Faze okužbe s HIV. Pojasnila klinične klasifikacije okužbe s HIV

Po vstopu virusa v človeško telo se okužba razvije v več fazah. Ko je okužen s HIV, je bila sprejeta določena klasifikacija obdobij napredovanja infekcijskega procesa. Takoj opazimo inkubacijsko stopnjo, ki ji sledi faza primarnih manifestacij in subklinična stopnja (ko latentni virus preide v latentno obdobje). Tretja stopnja HIV se razvije v četrto - čas napredovanja sekundarnih bolezni. Pregled bo obravnaval predzadnjo stopnjo HIV, ki vključuje HIV 4a, HIV 4b in HIV 4c.

Stopnja manifestacij sekundarnih bolezni se lahko pojavi tako nekaj let po prvih simptomih, kot tudi mesece po pojavu značilnih simptomov. Kako hitro bo patologija napredovala, je odvisno od stopnje bolnikove imunosti.

Med glavnimi znaki faze napredovanja značilni simptomi obstaja prehod v vztrajno imunsko pomanjkljivost. To dokazuje zmanjšanje koncentracije celic CD4 v pacientovi krvi.

V spodnjo tabelo bomo vnesli glavne značilnosti 4 (četrte) stopnje HIV:

Opisani stopnji sledi terminalna stopnja aidsa, ki se konča s smrtjo bolnika.

Faza 4a

Obdobje se začne, ko se subklinična faza konča - 8-10 let po okužbi. V tem obdobju je bolnik podvržen različnim nalezljive okužbe, in sicer:

• virusna;
• bakterijski;
• glivična;
• praživali.

V procesu razvoja nalezljivih procesov trpijo sluznice ustne votline ter kože, dihal in genitourinarnih organov.

Pozor! V nekaterih primerih je za to fazo značilno obdobje remisije - bolezen se ne spremeni v imunsko pomanjkljivost, kar povzroči upočasnitev v zadnji fazi.

Faza 4b

Obdobje se začne 9-12 let po okužbi s HIV. Ko se pri bolniku diagnosticira ta faza patologije, pride do hitrega napredovanja bolezni, kar vodi v zmanjšanje stopnje prilagajanja človeškega telesa. Bolnik preide na lahko delo, začne trpeti zaradi invalidnosti. Razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), diagnoze, ki jo ljudje tako sovražijo, ni daleč.

Faza 4c

Faza 4c se pojavi 15 let po okužbi. Bolniki pogosto ne živijo do te stopnje HIV. To dejstvo je razloženo s hitrim razvojem sekundarnih bolezni bakterijske, glivične, protozojske narave.

Ko se začne ta zelo aktivna faza, se govori o dejstvu, da je virus prilagodljiv na zdravila, uporabljena pred to stopnjo (v obdobju 4a, 4b). Zato je treba za upočasnitev prehoda 4c na AIDS spremeniti zdravila.

Kako dolgo živijo odrasli, okuženi s HIV?

Pred razvojem aidsa - končne stopnje bolezni, lahko traja kar nekaj časa. Natančne številke ni mogoče navesti.

Pri vsakem bolniku se po vstopu virusa v krvni obtok začne proces zatiranja imunskega sistema. Trajanje te faze je različno in je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• prisotnost slabih navad;
• raven dnevne aktivnosti;
• okužba s spolno prenosljivimi boleznimi;
• značilnosti protivirusne terapije za primarne manifestacije v začetni (zgodnji) fazi okužbe s HIV;
• upoštevanje zdravniških priporočil pacienta v obravnavanem obdobju, zlasti v zadnjem mesecu faze.

Običajno življenje HIV-pozitivne osebe od trenutka prvih manifestacij do razvoja sindroma traja približno 15 let. Vendar pa bolniki z akutno okužbo s HIV pogosto umrejo v le nekaj mesecih. Veliko je odvisno od sposobnosti in zdravstvenega stanja, ki ga ima bolnik v zadnjem mesecu faze.

Klinične manifestacije

Za fazo sekundarnih manifestacij - obdobje pred stopnjo aidsa, je značilna resnost kliničnih manifestacij. Bolnik trpi zaradi znakov zastrupitve z virusom. je o vročini in driski nejasne narave, ki trajajo več kot 1 mesec. Včasih okužena oseba razvije patologije, kot so toksoplazmoza, kandidozni ezofagitis. Na stopnji 4a Kaposijev sarkom ni zaznan.
Sčasoma pride do kršitev na ravni celične imunosti. Po mesecu nejasne vročine se bolniku diagnosticira izguba teže za več kot 10% izhodiščne vrednosti. V človeški krvi se določi zmanjšanje števila limfocitov, razvije se anemija.
Na ozadju oslabljene imunski sistem pacient takoj pokaže lahke lezije kože in sluznice, ki se sčasoma razvijejo v herpes s poškodbo notranjih organov. Odkrivajo se bakterijske in glivične bolezni.
Pri pristopih k aidsu bolnik trpi zaradi dolgotrajnih glivičnih okužb, na primer kandidoze požiralnika, sapnika in bronhijev. Osebo premagajo hude bakterijske okužbe, razvijejo se ponavljajoči se herpes, Kaposijev sarkom, pljučnica, lezije CŽS. Druge kronične bolezni postajajo izrazitejše.

Kaposijev sarkom

Bolezen je diagnosticirana pri okužena oseba v obdobju manifestacije sekundarnih patologij. Bolezen predstavlja številne maligne lezije dermisa. Najpogosteje razvoj bolezni spremljajo poškodbe ustne sluznice in bezgavk. Za Kaposijev sarkom so značilne modrikasto rdeče kožne lise, ki se kasneje spremenijo v tumorje s premerom do 5 cm.

Načela zdravljenja

Do danes medicina ne pozna zdravila za virus humane imunske pomanjkljivosti. Sistem WHO obravnava okužene ljudi v dveh glavnih smereh: virološko zdravljenje in vzdrževanje imunskega sistema. Ta pristop ne vodi do ozdravitve osebe, vendar vam omogoča, da upočasnite proces razmnoževanja virusa in izboljšate stanje osebe. Poleg tega strokovnjaki spremljajo potek sočasnih bolezni v primeru poškodbe katerega koli organa.

Pozor! V primeru zagotovitve ustreznega zdravstvena oskrba in protivirusno zdravljenje okužbe z virusom HIV se lahko bolnikovo življenje podaljša do 15 let.

Virološko zdravljenje

Ne morete se samozdraviti, ne pozabite obiskati zdravnika.

Zdravljenje HIV se izvaja s tremi vrstami zdravil:

• zaviralci penetracije... Negativno vplivajo na virusne delce, preprečujejo njihovo pritrditev na T-limfocite in vstop v notranjost;
• zaviralci virusnih proteaz... Zdravila so odgovorna za nastanek popolnih virusov. Obstaja proces nastajanja novih virusov, ki ne morejo okužiti drugih limfocitov;
• kombinirana zdravila.

Ob sočasnem dajanju zdravil virus ne more priti do celic in jih mutirati. Vzporedno so predpisana zdravila, ki zavirajo sekundarne virusne, bakterijske in glivične bolezni.

Pomembno! Več mesecev ali let ni treba izvajati terapije - zdravljenje se izvaja vse življenje.

Imunološko in klinično zdravljenje

Ljudje, ki prenašajo HIV, jemljejo imunomodulatorje. Med uporabljenimi sredstvi je inozin pranobex, ki poveča koncentracijo limfocitov (celic CD4 v krvi) pri pacientu in aktivira nekatere frakcije levkocitov. Vendar protivirusni učinek te vrste zdravil ne velja za HIV, ampak velja le za zdravljenje sočasnih okužb.
Sredstvo skupine interferonov - Viferon - je protivirusno in imunomodulacijsko zdravilo. Zdravilo je predpisano v primeru diagnoze Kaposijevega sarkoma, mikoze. Med zdravljenjem z zdravili se poveča aktivnost T-pomočnikov in stimulira proces proizvodnje limfocitov.

Pozor! Predpisovanje tovrstnih zdravil med nosečnostjo ni kontraindicirano.

Zdravljenje pljučnih manifestacij

Biti nosilec virusa HIV pomeni, da se ne morete izogniti pljučnici, ki se razvije po tretji stopnji bolezni.
Glavno zdravilo, ki se uporablja v terapevtske namene, je Biseptol. Aktivne sestavine zdravila so namenjene odpravi provokatorjev pljučnice. Sredstvo lahko zamenjate s pentamidinom. Sočasni sestanek zdravila niso značilna za zdravljenje pljučnih manifestacij, saj se učinek jemanja zdravil ne poveča. V primeru ustreznega zdravljenja bolnik opazi izboljšanje že 5. dan od začetka tečaja.
Hkrati se izvaja zdravljenje izražene kandidiaze, pljučne tuberkuloze.

Osnovni ukrepi v 4. stopnji bolezni

V primeru okužbe z virusom HIV asimptomatski fazi neizogibno sledijo 3 stopnje, nato pa se pojavijo sekundarne oportunistične patologije. Diagnosticiranje bolnika z opisano stopnjo bolezni zavezuje bolnika, da je pod stalnim nadzorom v centru za boj proti aidsu.
Tu je osebi na voljo naslednje vrste pomoči: imenovanje različnih skupin zdravil, opazovanje v ambulanti, ocena potrebe po prehodu bolnika na bolnišnično zdravljenje in psihoterapija.

Želim vedeti, kako je AIDS razdeljen na stopnji bolezni, zanimajo me 4 in na splošno, koliko ljudi živi z aidsom in je dobilo najboljši odgovor

Odgovor Bele lilije [guru]
Po klasifikaciji, ki jo je leta 2001 predlagal V. I. Pokrovsky, okužba s HIV v telesu poteka v 5 stopnjah:
Inkubacijska stopnja (1. stopnja): od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij akutna okužba in / ali proizvodnjo protiteles (povprečno 3 tedne do 3 mesece).
Faza primarnih manifestacij (stopnja 2):
2 "A" - asimptomatsko, ko klinične manifestacije Okužb s HIV ali oportunističnih bolezni ni, odziv na vnos virusa HIV pa je proizvodnja protiteles.
2 "B" - akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (različne klinične manifestacije, večina podobnih simptomom drugih okužb).
2 "B" - akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (v ozadju začasnega zmanjšanja limfocitov CD4 se razvijejo sekundarne bolezni - tonzilitis, bakterijska pljučnica, kandidiaza, herpes - praviloma se dobro odzivajo na zdravljenje). Klinične manifestacije akutne okužbe s HIV običajno trajajo 2 do 3 tedne.
Stopnja latentna (stopnja 3): Počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija je povečanje bezgavk, ki je lahko odsotno. Latentna faza traja od 2 do 3 do 20 let ali več, v povprečju 6 do 7 let. Raven CD4 limfocitov se postopno zmanjšuje.
Faza sekundarnih bolezni (stopnja 4): Nadaljevanje replikacije HIV, kar vodi v smrt limfocitov CD4 in razvoj sekundarnih (oportunističnih) bolezni, nalezljivih in / ali onkoloških, v ozadju imunske pomanjkljivosti. Simptomi na tej stopnji so reverzibilni, torej lahko izginejo sami ali kot posledica zdravljenja. Glede na resnost sekundarnih bolezni ločimo naslednje stopnje.
4 "A" - zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože, vnetne bolezni zgornji dihalnega trakta.
4 "B" - hujše in dolgotrajnejše kožne lezije, Kaposijev sarkom, izguba teže, periferne lezije živčni sistem in notranjih organov.
4 "B" - hude, smrtno nevarne oportunistične bolezni.
Končna stopnja (stopnja 5): Poškodbe organov in sistemov so nepopravljive. Tudi ustrezno izvedena protivirusna terapija in zdravljenje oportunističnih bolezni nista učinkovita in bolnik v nekaj mesecih umre.
Čeprav preberite

Za katerega je značilno kritično znižanje ravni limfocitov CD4, pri katerem se pojavijo različne sekundarne infekcijske in onkološke bolezni postanejo nepovratni, to pomeni, da se posebno zdravljenje izkaže za neučinkovito. AIDS je neizogibno usoden.

Leta 2012 je bilo v Rusiji odkritih več kot 69 tisoč ljudi "svežih" primerov okužbe s HIV, med katerimi je bilo 20 tisoč registriranih kot okuženih s HIV, ostali pa so bili asimptomatski HIV pozitivni. Več kot 800 ljudi je bilo registriranih kot del novih primerov otrok, mlajših od 17 let. Podatki za leto 2012 so 12% več kot leto prej. Število umrlih zaradi aidsa še naprej narašča. Leta 2012 jih je bilo 20.511, kar je 11,5% več kot leta 2011.

Vzroki aidsa pri ljudeh

Ta sindrom, tako kot okužba s HIV, povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (več vrst), ki ga podrobneje najdete v članku: "Okužba s HIV". HIV je virus RNA. Posebnost patogenega delovanja virusa HIV je sposobnost okužbe imunske celice ki imajo na svoji površini določene receptorje (CD4) - to so T -limfociti, makrofagi, dendritične celice. Z vplivom na celico HIV povzroči njeno smrt. Naravni rezultat množenja HIV je razvoj hude imunske pomanjkljivosti - AIDS.

Vir aidsa je oseba, ki postane nalezljiva že v inkubacijska doba(obdobje od trenutka okužbe do pojava klinični simptomi), nadaljevanje nalezljivega obdobja gre tudi v vročinsko fazo okužbe s HIV, latentno stopnjo sekundarnih bolezni. Pacient izloči največjo količino virusa z vsemi biološkimi mediji v fazi AIDS -a (terminalna faza).

Okužba s HIV je bolezen, ki se prenaša s krvjo, to pomeni, da se okužba pojavi prek krvi, virus pa lahko izoliramo tudi iz izločkov materničnega vratu, semena, cerebrospinalna tekočina, urin, slina, solze itd. Vsebnost virusa HIV v skrivnostih je odvisna od stopnje virusne obremenitve v pacientovem telesu.

Znani so trije glavni mehanizmi prenosa:

1) Spolno (0,1% okužbe z enim samim vaginalnim stikom in 1% z analnim stikom, če pa je redni stik, se odstotek okužbe znatno poveča). Veliko tveganje za okužbo predstavlja neovirano spolno vedenje brez uporabe zaščitne opreme (kondomov).
2) Parenteralne (intravenske, intramuskularne) injekcije in transfuzija okužene krvi (tveganje okužbe pri intravenska poraba narkotičnih snovi približno 30%, s transfuzijo okužene krvi - do 90%).
3) Transplacentalni (od matere do ploda), pri katerem tveganje okužbe otroka doseže do 30%. Možen je tudi prenos virusa HIV med porodom in dojenjem.

Dovzetnost za HIV je precej visoka. V ženski populaciji je bilo prej mišljeno, da je tveganje pri ženskih spolnih delavkah veliko. Trenutno se HIV z določeno pogostostjo odkrije med ženami bolnikov s HIV in ljudmi, ki uživajo droge, pri spolnih odnosih pa zanemarjajo zaščitna sredstva.

Video o tem, katere teste za HIV morate opraviti in zakaj:

Spremembe človeškega imunskega sistema na stopnji aidsa

Ta sindrom se razvije, ko se število limfocitov CD4 zmanjša na manj kot 200 celic v 1 μl (ali manj kot 0,2 na 109 / l). Potek bolezni postane ireverzibilen, ko se zmanjšajo za 50 celic v 1 μl. To so globoke motnje imunosti človeškega telesa, pri katerih se ni mogoče upreti sekundarnim boleznim, ki so se pridružile. To pomeni, da je glavna zaščitna ovira uničena.

Odvisnost stopenj HIV od limfocitov CD4

Simptomi človeškega aidsa

Manifestacijam stopnje aidsa običajno sledijo znaki razvoja okužbe s HIV in so tako kot prvi simptomi HIV zelo raznoliki. Lahko so različne nalezljive bakterijske, virusne, glivične okužbe, maligne novotvorbe. Njihova posebnost je hitro napredovanje z razvojem generaliziranih oblik (to je s poškodbo številnih organov in sistemov), pa tudi nizka učinkovitost zdravljenja.

Obstajajo določeni oportunistične bolezni, značilne za AIDS:

1) Kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev, pljuč (povzročajo glive iz rodu Candida - predstavniki normalne flore sluznice, vendar z aidsom pridobijo agresiven potek)
2) Ekstrapulmonalna kriptokokoza (povzročajo jo kvasovke podobne kapsularne glive, kriptokoki, ki ne morejo okužiti zdravega človeka, pri aidsu pa jih opazimo hude oblike lezije živčnega sistema, kože, pljuč).
3) Kriptosporidioza (protozojska bolezen s poškodbo prebavnega trakta in razvojem hude driske).
4) Okužba s citomegalovirusom s poškodbami jeter, vranice, limfnega sistema, centralnega živčnega sistema (herpesvirus tipa 4 v imunološko močnem organizmu povzroči latentno obliko - asimptomatsko; pri aidsu so spremembe agresivno posplošene).
5) okužba s herpesom, ki jo povzroča virus herpes simpleks v obliki pogoste oblike in poškodbe notranjih organov (bronhitis, pljučnica, esovagitis).
6) Kaposijev sarkom (sistemski maligni tumor povzroča herpesvirus 8, ki se pojavi na koži in notranjih organih - kost, prebavila, neuravnotežen sistem in drugo).
7) Primarni možganski limfom
8) Limfna intersticijska pljučnica
9) mikobakterioza (vključno s tuberkulozo), ki pridobi značaj razširjenih ali razširjenih oblik s poškodbami notranjih organov (pljuča, koža, limfni sistem, kostno tkivo)
10) Pnevmocistna pljučnica (povzročena s pnevmocistami in za katero je značilna huda poškodba pljuč s stalnim potekom)
11) Toksoplazmoza osrednjega živčevja (toksoplazma - znotrajcelični mikroorganizmi - pri zdravih ljudeh povzročajo latentne ali asimptomatske oblike; pri aidsu je to lezija centralnega živčnega sistema z razvojem meningoencefalitisa in drugih manifestacij).
12) Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

Manifestacija te stopnje okužbe s HIV je raznolika in je odvisna od kompleksa bolezni, ki se v določenem času razvijejo pri določenem bolniku. Lahko gre za mešane virusne okužbe (na primer citomegalovirus in herpes, ki jih povzroča virus herpes simpleksa), morda razvoj sistemske glivične okužbe v ozadju hude mikobakterioze, lahko je tudi pojav Kaposijevega sarkoma pri mladi osebi proti ozadje kroničnega hepatitisa in pljučnice različnih etiologij.

Posebnosti stopnje aidsa so seveda resnost nastalih sekundarnih bolezni, vztrajen potek (to je pomanjkanje učinka na specifično zdravljenje, ki se izvaja), napredovanje bolezni (tj. dodatek novih simptomov, ki poslabšajo bolnikovo stanje) in posledično nepopravljivost simptomov.

Neinfekcijske manifestacije aidsa

1) Izčrpanost ali kaheksija bolnikov (kritično zmanjšanje telesne mase za več kot 10-15% prvotne vrednosti). Hujšanje običajno spremlja kronična motnja blato do 2-3 krat ali večkrat na dan. Vzrok za izčrpanost so vztrajne oportunistične okužbe, ki povzročajo izgubo apetita in oslabljeno črevesno absorpcijo.

Kaheksija

2) Periferna polinevropatija ( huda bolečina v okončinah, ki se poslabšajo s stanjem, hojo in drugimi gibi).
3) demenca (vzrok je nevrotoksični učinek virusa). Kaže se pri bolnikovi počasnosti, nepazljivosti, okvari spomina, počasnem odzivu, letargiji, težavah s koncentracijo, pasivnosti, odmaknjenosti. Razvija se v 10-15% primerov.
4) Kardiomiopatija (vzrok žariščne miokardne poškodbe) - šibkost srca, zasoplost med telesno aktivnostjo, bolečina, motnje ritma.
5) Mielopatija (poraz hrbtenjača) se kaže s spastično paraparezo okončin, ki se kaže z motnjami hoje, šibkostjo okončin, nezmožnostjo izvajanja normalnih gibov in morebitno moteno funkcijo uriniranja.
6) Ne-Hodginov limfom (neboleča širitev bezgavke različne skupine).

Smrt lahko nastopi v primeru hude poškodbe vitalnih organov.
(pljuča, možgani itd.), motnje krvnega obtoka in zapleti. Stadij aidsa traja od 1 do 3 leta.

Diagnostika stopnje aidsa pri okužbi s HIV

1) Klinična in epidemiološka diagnostika. Skoraj vsi bolniki, ki dosežejo stopnjo aidsa, so registrirani pri regionalnih centrih za boj proti aidsu in so redno zdravniško pregledani. Epidemiološki podatki o okužbi s HIV so že zbrani. Pojav različnih oportunističnih okužb s hudim potekom omogoča sum na to stopnjo in nadaljnji pregled bolnika.
2) Laboratorijska diagnostika.
- specifično - znižanje ravni CD4 -limfocitov na 50 celic na μl; povečanje virusne obremenitve;
- posebna laboratorijska merila za določeno okužbo (kri in druge biološke tekočine za antigene in protitelesa, PCR diagnostika);
- splošni laboratorijski podatki (kri, urin, biokemični testi).
- instrumentalna diagnostika lezije nekaterih organov in sistemov (ultrazvok, rentgen, MRI).

A. Organizacijske in režimske dejavnosti- vzpostavitev zaščitnega režima. Vsi bolniki v fazi aidsa so obvezno hospitalizirani v posebnih bolnišnicah v centrih za boj proti aidsu ali v škatlah nalezljivih bolnišnic. Prikazan posteljni počitek in dobra prehrana.

B. Zdravljenje z zdravili ... Vključuje:

1) Antiretrovirusna terapija - ARVT (namenjena zatiranju množenja virusa HIV) Primeri zdravil: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, sakvinavir, nevirapin, lamivudin in mnogi drugi. Zdravila se lahko predpisujejo v kombinacijah, ki jih določi le zdravnik glede na virusno obremenitev bolnikov in resnost imunske pomanjkljivosti. Indikacija za ART je zmanjšanje limfocitov CD4 pod 350 celic na μl. Ko se njihovo število približa 50 celicam / μL, se terapija izvaja neprekinjeno.

2) Kemoprofilaksa sekundarnih oportunističnih bolezni
Pri kandidiazi in kriptokokozi so predpisani protiglivična zdravila(nistatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Pri toksoplazmozi je predpisan kombiniran režim pirimetamina, sulfadimezina in kalcijevega folinata. Ob okužba s herpesom uporabite protivirusna zdravila(aciklovir, famciklovir, valaciklovir). Okužba s citomegalovirusom pri aidsu zahteva imenovanje parenteralne oblike ganciklovirja - cimevena ali foskarneta, če obstajajo kontraindikacije za ganciklovir. Začetek Kaposijevega sarkoma zahteva vključitev posebnih zdravil (prospidin, vinkristin, vinblastin, etopozid) v režim zdravljenja. V primeru tuberkuloze so zdravila iz njihovega standardnega režima zdravljenja za to bolezen (izoniozid in druga) povezana z ARVT.
Pri pnevmocistozi so predpisani biseptol, baktrim.
3) Sindromska terapija (odvisno od resnosti in manifestacij sindromov bolezni)

Preprečevanje stopnje aidsa pri okužbi s HIV

Preprečevanje nastopa aidsa je v veliki meri odvisno od zavesti samega bolnika. Pravočasen obisk zaupanja vrednega zdravnika v centru za boj proti aidsu z rednim krvodajalstvom za virusna obremenitev in imunogram ter pravočasna diagnoza oportunističnih bolezni močno olajšata to nalogo. Znižanje ravni limfocitov CD4 pod 350 celic / μl je indikacija za imenovanje visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART). Hkrati zdravnik predpisuje preventivne tečaje posebnih zdravil za preprečevanje sekundarnih oportunističnih okužb.

Zdravnica infekcionistka N. I. Bykova

Na žalost doslej ni zdravil, ki bi lahko premagala bolezen, sprejeti ukrepi pa so namenjeni upočasnitvi razvoja. Le zgodnji začetek učinkovitega zdravljenja daje priložnost za znatno podaljšanje življenja. AIDS v svoji medicinski praksi glede na raznolikost kliničnih manifestacij nima analogov, vendar so splošne težnje njegovega razvoja primerne za analizo.

splošne informacije

V svojem bistvu je okužba s HIV progresivna bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV). Med vitalno aktivnostjo okužbe se človeški imunski sistem zavira z razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), kar na koncu vodi v popolno zatiranje sposobnosti telesa, da se upre vsem okužbam. Vse sekundarne oportunistične bolezni postanejo usodne za ljudi, čeprav ne predstavljajo nevarnosti za normalen organizem.

Pravzaprav je AIDS zadnja stopnja v razvoju okužbe s HIV, na žalost pa se ta stopnja bolezni pojavi pri vsakem okuženem bolniku v 5-16 letih po okužbi, odvisno od sprejetih ukrepov. Kako dolgo živijo bolni ljudje? Statistični podatki kažejo, da je na stopnji razvitega aidsa pričakovana življenjska doba v povprečju 9–10 mesecev, vendar z učinkovitim zdravljenjem za zgodnje faze bolnikovo življenje se lahko ohrani 50-70 let.

Mehanizem patogeneze okužbe s HIV še ni pojasnjen, vendar je mogoče analizirati številne značilnosti napredovanja bolezni in imeti svoje vzorce. Med potekom bolezni je uprizoritev precej jasno zasledovana in shema za spreminjanje stopenj je podrejena nekaterim pravilom. V Rusiji je običajno razlikovati 5 stopenj razvoja virusa HIV: inkubacija, primarne manifestacije, subklinična faza, obdobje sekundarnih bolezni, končna stopnja. Če govorimo o AIDS -u kot ločeni vrsti okužbe s HIV, potem se dokončno oblikuje v zadnjih 2 fazah.

Predhodne stopnje

Inkubacijska stopnja, tj. obdobje od okužbe do prvih manifestacij simptomov bolezni lahko traja od 20 dni do 3 mesece. Na tej stopnji človek ne čuti nobenih sprememb, poleg tega je protitelesa še vedno težko zaznati. Trajanje asimptomatskega razvoja bolezni je odvisno od vrste virusa, starosti, značilnosti organizma in etiologije bolezni. Tako se sev HIV-1 razvija veliko hitreje kot HIV-2.

Za drugo stopnjo HIV so značilne primarne manifestacije okužbe. Razdeljen je na več stopenj:

• asimptomatski potek;
• akutna manifestacija brez sekundarnih patologij;
• akutna okužba, ki izzove sekundarne bolezni.

Asimptomatska stopnja lahko traja od 1-2 mesecev do 2-3 let: v tem času bolnik ne čuti očitnih znakov, vendar za razliko od prve stopnje postane nalezljiv nosilec virusa HIV, v krvi pa najdemo protitelesa .

Primarne manifestacije se kažejo v obliki akutne vročinske faze z naslednjimi simptomi: vročinsko stanje, splošna šibkost, povečano potenje ponoči slabost, driska, izguba apetita, bolečine v glavi in ​​grlu, povečane bezgavke, izpuščaj v obliki madežev in papul, luščenje kože, znaki herpesa in dermatitisa. Nadaljnji razvoj bolezni vodi v pojav akutne okužbe (stopnja 2B), ki izzove sekundarne bolezni. Od teh sekundarnih manifestacij so najpogostejše: bakterijska pljučnica, tonzilitis, kandidiaza, različne variante herpesa.
Treba je opozoriti, da so na drugi stopnji primarne in sekundarne manifestacije še vedno podvržene učinkovito zdravljenje, kar znatno podaljša življenjsko dobo okužene osebe.

Tretja stopnja (subklinični razvoj) velja za neposredni prag aidsa ("pred-AIDS"). V tem obdobju se postopoma oblikuje imunska pomanjkljivost. Očitni simptomi bolezni v 3. stopnji popustijo, glavna manifestacija pa so povečane bezgavke. Vendar pa je takšno zagotovilo varljivo, saj raven CD4-limfocitov se zmanjša, kar vodi v imunsko pomanjkljivost. Faza lahko traja od 2 do 15 let, najpogosteje pa traja 5-6,5 let.

Napredovanje

AIDS se neposredno razvija od 4. stopnje - obdobja sekundarnih patologij. To obdobje je običajno razdeljeno na več stopenj. Za stopnjo 4A je značilna izguba telesne mase do 8-10% in izraziti znaki sekundarnih bolezni: motnje kože in sluznice glivične, bakterijske in virusne narave; ponavljajoči se faringitis, sinusitis, herpes zoster.

Zadnja 5. stopnja je končna stopnja ali napredoval AIDS. Ta stopnja ni za nič imenovana umirajoča stopnja okužbe s HIV, ker zanj so značilni nepopravljivi procesi splošne narave, katerih zdravljenje ni več mogoče. V tem obdobju je zdravljenje namenjeno lajšanju bolečin in lajšanju trpljenja umirajoče osebe. Na tej stopnji lahko človek živi še nekaj let (v povprečju 12-20 mesecev), vendar bolezni ni več mogoče ustaviti. Verjetnost smrti je 100%.

V končni fazi se bolezni in patologije posplošujejo, razvijajo se tumorski procesi in različne sekundarne bolezni: tuberkuloza, salmoneloza, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, histoplazmoza, pljučnica in številne druge patologije. Telo popolnoma izgubi imuniteto pred katero koli nalezljivo boleznijo.

AIDS je grozna bolezen, za katero trenutno ni zdravila. Podaljšati življenje bolne osebe je mogoče le z aktivno protivirusno terapijo za začetne stopnje... S prehodom bolezni v zadnjo fazo človeku ni več mogoče pomagati.

Inkubacijska stopnja (faza 1):

Obdobje od trenutka okužbe do pojava telesne reakcije v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" ali proizvodnje protiteles. Trajanje - od 3 tednov do 3 mesecev. Kliničnih manifestacij bolezni ni, protitelesa še niso odkrili.

Faza primarnih manifestacij (stopnja 2):

V telesu se nadaljuje aktivno razmnoževanje virusa, ki ga spremlja proizvodnja protiteles in klinične manifestacije. Ima več oblik.

Faza primarnih manifestacij (možnosti tečaja):

A. Asimptomatsko.
B. Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni.
B. Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi.

Asimptomatska stopnja (stopnja 2A):

Kliničnih manifestacij ni. Odziv telesa na vnos virusa HIV se kaže le s proizvodnjo protiteles.

Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (stopnja 2B):

Različne klinične manifestacije, večina podobnih simptomom drugih okužb: zvišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah, otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, pojava driske. Včasih se razvije tako imenovani "aseptični meningitis", ki se kaže z meningealnim sindromom. Takšne klinične simptome lahko opazimo pri mnogih nalezljive bolezni, zlasti pri tako imenovanih "otroških okužbah". Zato se akutna okužba s HIV včasih imenuje "sindrom, podoben mononukleozi", "sindrom, podoben rdečkam". V krvi bolnikov z akutno okužbo s HIV je mogoče najti limfocite široke plazme ("mononuklearne celice"). To še povečuje podobnost akutne okužbe s HIV z infekcijska mononukleoza... Vendar pa svetle simptome, podobne mononukleozi ali rdečkam, opazimo le pri 15-30% bolnikov z akutno okužbo s HIV. Ostali imajo 1 - 2 od zgoraj navedenih simptomov v kateri koli kombinaciji. Na splošno se akutna klinična okužba pojavi pri 50-90% okuženih posameznikov v prvih 3 mesecih po okužbi.

Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (stopnja 2B):

V ozadju začasnega zmanjšanja limfocitov CD4 + se razvijejo sekundarne bolezni - angina, bakterijska pljučnica, kandidiaza, okužba s herpesvirusom - praviloma se dobro zdravijo. Te manifestacije so kratkotrajne in se dobro odzivajo na terapijo.

Subklinična stopnja (stopnja 3):

Počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija je povečanje bezgavk, ki je lahko odsotno. Povečanje bezgavk je mogoče opaziti tudi v poznejših fazah okužbe s HIV, vendar je v subklinični fazi to edina klinična manifestacija. Trajanje subklinične faze se lahko giblje od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju 6-7 let. V tem obdobju se raven CD4-limfocitov postopoma zmanjšuje.

Stopnja sekundarnih bolezni (stopnja 4):

4A. Izguba teže manj kot 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznice; skodle; ponavljajoči se sinusitis, faringitis.

4B. Izguba telesne teže več kot 10%; nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura več kot 1 mesec; dlakava levkoplakija; pljučna tuberkuloza; ponavljajoče se ali obstojne virusne, bakterijske, glivične, protozojske lezije notranjih organov; ponavljajoči se ali razširjeni herpes zoster; lokaliziran Kaposijev sarkom.

4B. Kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, glivične, protozojske bolezni; pneumocystis pljučnica, kandidiaza požiralnika, bronhijev, pljuč; ekstrapulmonalna tuberkuloza; atipična mikobakterioza; razširjen Kaposijev sarkom; lezije osrednjega živčnega sistema različnih etiologij.

Faze (stopnje 4A, 4B, 4C):

Napredovanje:

• V ozadju pomanjkanja protivirusne terapije.

Remisija:

• Spontano.
• Po predhodno opravljeni protivirusni terapiji.
• V ozadju protivirusne terapije.

Končna stopnja (stopnja 5):

Poškodbe organov in sistemov so nepopravljive. Tudi ustrezno izvedena protivirusna terapija in zdravljenje oportunističnih bolezni nista učinkovita in bolnik v nekaj mesecih umre.

Klinična razvrstitev okužbe s HIV (WHO, 2002) 1. stopnja:

• Asimptomatski tečaj.
• Splošna limfadenopatija.

Klinična razvrstitev okužbe s HIV (WHO, 2002) 2. stopnja:

• Skodle v zadnjih petih letih.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002), tretja stopnja:

• Dlakava levkoplakija ust.
• Pljučna tuberkuloza.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002), 4. stopnja:

• Kaheksija HIV.
• Pnevmocistna pljučnica.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Okužba s citomegalovirusom, ki prizadene druge organe kot jetra, vranico in bezgavke (npr. Retinitis).
• Ekstrapulmonalna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• Encefalopatija HIV.

Klinična stopnja I po sistemu WHO (protokoli WHO za države CIS o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Asimptomatski tečaj.
• Splošna limfadenopatija.
• Funkcionalna raven 1: asimptomatska, normalna raven dnevne aktivnosti.

Klinična stopnja II po sistemu WHO (protokoli WHO za države CIS o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Izguba teže manj kot 10% prvotne.
• Lahke lezije kože in sluznice (seboreični dermatitis, srbeče dermatoze, glivične lezije nohtov, ponavljajoči se aftozni stomatitis, kotni heilitis).
• Skodle v zadnjih 5 letih.
• Ponavljajoče se okužbe zgornjih dihal (npr. Bakterijski sinusitis).
• In / ali stopnja 2 funkcionalnosti: klinična slika, normalna raven dnevne aktivnosti.

Klinična stopnja III po sistemu WHO (protokoli WHO za države CIS o zagotavljanju oskrbe in zdravljenju okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Izguba teže več kot 10% prvotne.
• Driska nejasne etiologije, ki traja več kot 1 mesec.
• Vročina neznane etiologije (obstojna ali ponavljajoča se), ki traja več kot 1 mesec.
• Oralna kandidiaza (drozg).
• Dlakava levkoplakija ust.
• Pljučna tuberkuloza.
• Hude bakterijske okužbe (npr. Pljučnica, gnojni miozitis).
• In / ali funkcionalnost 3. stopnje: v zadnjem mesecu je bolnik v postelji preživel manj kot 50% dneva.

Klinična stopnja IV po sistemu WHO (Protokoli WHO za države CIS o zagotavljanju oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Kaheksija HIV: izguba teže za več kot 10% izhodiščne vrednosti ali kronična (več kot 1 mesec) driska neznane etiologije ali kronična šibkost v kombinaciji s podaljšano (več kot 1 mesec) zvišano telesno temperaturo neznane etiologije.
• Pnevmocistna pljučnica.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot 1 mesec.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Okužba s citomegalovirusom, ki prizadene druge organe razen jeter, vranice in bezgavk (npr. Retinitis)
• Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simpleksa, s poškodbami notranjih organov ali kronične (več kot 1 mesec) poškodbe kože in sluznice.
• Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.
• Vsaka razširjena endemična mikoza.
• Kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev ali pljuč.
• Razširjena okužba, ki jo povzročajo atipične mikobakterije.
• Septikemija salmonele (razen salmonele tipi).
• Ekstrapulmonalna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• Encefalopatija HIV.
• In / ali 4. stopnja funkcionalnosti: v zadnjem mesecu je bolnik več kot 50% dneva preživel v postelji.

Vpliv nosečnosti na napredovanje okužbe s HIV:

Študije v ZDA in Evropi niso pokazale vpliva nosečnosti na napredovanje okužbe s HIV.

Saada M et al. Nosečnost in napredovanje do aidsa: rezultati francoskih bodočih skupin. AIDS 2000; 14: 2355-60.
Burns DN, et al. Vpliv nosečnosti na okužbo s HIV tipa I: predporodne in poporodne spremembe pri virusni obremenitvi HIV tipa I. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
Weisser M, et al. Ali nosečnost vpliva na potek okužbe s HIV? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10.

Študije v državah v razvoju so pokazale možnost tveganja za napredovanje okužbe s HIV med nosečnostjo, vendar je te podatke težko razlagati zaradi majhna velikost vzorčenje za raziskave.

Alastar J. J., et al. Zdravljenje okužbe s HIV med nosečnostjo. N Engl J Med 2002; 346; 24: 1879-1891.

Vpliv okužbe s HIV na nosečnost:

Študije so pokazale, da je širjenje zapletov, kot so npr prezgodnji porod izguba teže novorojenčka je enako pogosta tako pri HIV pozitivnih kot pri HIV negativnih nosečnicah. V obeh skupinah je njihov videz povezan z istimi dejavniki tveganja.