Orvi - vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih, preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb. Virusne bolezni dihal Zdravila za zdravljenje ARVI

Dihalna sincicijska okužba (okužba RS) - akutna bolezen virusna narava, za katero je značilen sindrom zmerne zastrupitve, poškodba majhnih bronhijev in bronhiol z možnim razvojem njihove obstrukcije.

Za to okužbo so najbolj dovzetni otroci zgodnja starost... Vendar se bolezen pojavlja tudi pri starejših otrocih in odraslih. Sporadični primeri bolezni se beležijo skozi vse leto, skupinska incidenca se v hladnem obdobju poveča. Po preneseni okužbi se v telesu razvije nestabilna imunost, zato so možni ponavljajoči se primeri okužbe.

Vzroki

Povzročitelj bolezni je respiratorni sincicijski virus, ki vsebuje RNA, iz družine paramiksovirusov. V zunanjem okolju je nestabilen, ne prenaša tako nizkih kot visokih temperatur.

Vir okužbe je lahko bolna oseba ali nosilec virusa. Poleg tega se nalezljivost pojavi 2 dni pred prvimi simptomi in lahko traja 2 tedna. Okužba se pojavi predvsem s kapljicami v zraku, ob tesnem stiku je možno - z rokami in gospodinjskimi predmeti.

Mehanizmi razvoja

Nalezljivi povzročitelji vstopijo v človeško telo skozi sluznico dihalni sistem... Virus se začne množiti v epitelnih celicah zgornjih dihal, vendar se patološki proces hitro razširi na spodnje dihalne poti. Hkrati se pri njih razvije vnetje s tvorbo psevdo-velikanskih celic (sincitija) in hipersekrecijo sluzničnih izločkov. Kopičenje slednjih vodi do zožitve lumena majhnih bronhijev, pri otrocih, mlajših od enega leta, do njihove popolne blokade. Vse to prispeva k:

• kršitev drenažne funkcije bronhijev;
• pojav področij atelektaze in emfizema;
• odebelitev interalveolarnih pregrad;
• kisikovo stradanje.

Takšni bolniki imajo pogosto bronho-obstruktivni sindrom in odpoved dihanja. V primeru bakterijske okužbe se lahko razvije pljučnica.

Simptomi okužbe z MS

Klinična slika bolezni se glede na starost bistveno razlikuje. Po okužbi traja 3 do 7 dni, preden se pojavijo prvi simptomi.

Pri odraslih in starejših otrocih bolezen poteka kot akutna okužba dihal in ima precej blag potek. Splošno stanje, spanje in apetit ne vplivajo. Njegove značilne manifestacije so:

• zvišanje telesne temperature na subfebrilno število;
• ne intenzivno;
• zamašen nos in rahel izcedek iz njega;
• suho in vneto grlo;
• suh kašelj.

Običajno se vsi simptomi umaknejo v 2-7 dneh, le kašelj lahko traja 2-3 tedne. Vendar je pri nekaterih bolnikih prehodnost majhnih bronhijev oslabljena in se razvijejo simptomi dihalne odpovedi.

Pri majhnih otrocih, zlasti v prvem letu življenja, je okužba z MS huda. Spodnji dihalni trakt je od prvih dni bolezni vključen v patološki proces z razvojem bronhiolitisa. V teh primerih:

• kašelj se okrepi in postane paroksizmalen;
• hitrost dihanja se poveča;
• pojavi se bledica in cianoza kože;
• pri dihanju sodelujejo pomožne mišice;
• zvišana telesna temperatura in zastrupitev sta zmerni;
• morda povečanje jeter in vranice;
• po površini pljuč se sliši veliko število vlažnih drobnih mehurčkov.

Če se v tem obdobju aktivira bakterijska flora, se patološki proces hitro razširi na pljučno tkivo in se razvije. To dokazuje poslabšanje otrokovega stanja z visoko vročino, letargijo, šibkostjo in pomanjkanjem apetita.

Poleg pljučnice lahko potek okužbe z MS zaplete lažni krup, včasih in.

Bolezen je najhujša pri dojenčkih z obremenjenim premorbidnim ozadjem (rahitis, prirojene malformacije).

Diagnostika

Diagnozo "respiratorne sincicijske okužbe" lahko zdravnik postavi na podlagi kliničnih podatkov in značilne epidemiološke anamneze. Laboratorijske diagnostične metode pomagajo potrditi:

• virološki (za analizo se uporabijo brisi iz nazofarinksa za izolacijo virusa);
• serološki (parni krvni serumi se pregledajo v presledku 10 dni z uporabo reakcije vezave komplementa in posredne hemaglutinacije za odkrivanje specifičnih protiteles; povečanje njihovega titra za 4 -krat ali več se šteje za diagnostično pomembno);
• imunofluorescentno (izvedeno za odkrivanje antigena virusa RS; za to se pregledajo odtisi brisov iz nosne sluznice, obdelani s posebnim luminiscenčnim serumom).

Pri analizi krvi se odkrije rahlo povečanje števila levkocitov in pospešitev ESR, monocitoza, včasih nevtrofilni premik formule levkocitov v levo in atipične mononuklearne celice (do 5%).

Diferencialna diagnoza te patologije se izvaja z:

• drugi;
• okužba z mikoplazmo in klamidijo

Zdravljenje

V akutno obdobje bolezni predpisujejo posteljni počitek, varčno prehrano in veliko pijače. V prostoru, kjer se nahaja bolnik, je treba vzdrževati optimalne parametre mikroklime z udobno temperaturo in zadostno vlažnostjo.

Med zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe z MS, so:

• (induktorji interferona);
• specifični imunoglobulin s protitelesi proti virusu RS;
• v primeru dodajanja bakterijske flore - antibiotiki (aminopenicilini, makrolidi);
• za znižanje telesne temperature-nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen);
• ekspektoransi (ambroksol, bromheksin);
• bronhodilatatorji z razvojem bronhialne obstrukcije (Salbutamol, Berodual);
• vitamini.

V hudih primerih so bolniki hospitalizirani v bolnišnici za intenzivno nego.

Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem je napoved okrevanja ugodna. Vendar pa primeri bolezni pri otrocih prvega leta življenja, ki zahtevajo stalno spremljanje otroka in pravočasno odpravo zdravljenja, povzročajo budnost.

Na katerega zdravnika se obrniti

Običajno pri zdravljenju te okužbe sodeluje pediater. V hujših primerih se je treba posvetovati z infektologom in pulmologom, redkeje z zdravnikom ORL.

O okužbi z MS v zdravem življenju! z Eleno Malyshevo (glej od 30:40 min.):

Verjetno zasedajo prvo mesto. Navsezadnje te težave večkrat na leto motijo ​​skoraj vsako osebo. V tem članku bi vam rad povedal glavno stvar o ARVI.

Kaj je

Na samem začetku morate ugotoviti, kako ta kratica pomeni ARVI. Torej gre za akutno respiratorno virusno okužbo. Pri tej bolezni na epitel dihal vplivajo virusi RNA in DNA. Prav tako je treba povedati, da se pojavnost te bolezni v hladni sezoni povečuje. Najpogosteje in najlažje od vseh prizadene otroke, stare od 3 do 14 let. ARVI nima spolov in teritorialnih razlik (enako vpliva na moške in ženske, ne glede na to, kje živijo).

Pogledi

ARVI je skupina virusnih bolezni. Torej lahko ta okrajšava pomeni naslednje bolezni:

1. Gripa.
2. Parainfluenca.
3. Adenovirusi.
4. Reovirusi.
5. Respiratorni sincicijski virusi.
6. Parapertusis.

Inkubacijska doba

Kaj morate vedeti, ko gre za ARVI? Inkubacijsko obdobje je tisto, kar morate ugotoviti. Na samem začetku morate razumeti, kaj ta izraz tudi pomeni. Inkubacijsko obdobje je torej čas, ko je mikrob že vstopil v človeško telo. Toda prvi simptomi bolezni se še niso pojavili.

1. Začni inkubacijska doba: čas, ko je bila oseba v stiku z bolno osebo.
2. Konec inkubacijske dobe: ko ima oseba prve simptome bolezni.

Njegov izraz je za vse bolezni drugačen. Kaj lahko rečemo konkretno o ARVI? Inkubacijska doba teh bolezni je v povprečju od nekaj ur do 14 dni. Tudi trajanje poteka bolezni bo različno.

Adenovirusi

Če ima oseba okužbo z adenovirusom (podvrsta ARVI), je inkubacijska doba te bolezni od 2 do 12 dni. Nadaljnji razvoj bolezen prihaja precej hitro. Prva simptomatologija: visoka vročina, kašelj, izcedek iz nosu. Ta bolezen je dolgotrajna, pogosto valovita (virus lahko tvori nova žarišča). Oseba lahko dolgo časa ostane nosilec adenovirusa (v latentni obliki dolgo ostane v tonzilih).

Sincicijska okužba dihal

Če govorimo posebej o tej podvrsti ARVI, je inkubacijska doba v tem primeru od dva do sedem dni. Glavni simptomi: izcedek iz nosu, bolečina pri požiranju. Povečanje temperature je zabeleženo zelo redko in tudi zastrupitev ni. Pri majhnih otrocih je bolezen hujša, ARVI prodre globlje (bronhiolitis). Sama bolezen traja v povprečju 10-12 dni. Možen pa je tudi daljši potek, recidivi niso redki.

Okužba z rinovirusom

Koliko dni v tem primeru traja inkubacijsko obdobje, ko ima oseba okužbo z rinovirusom (ARVI)? Torej traja 2-3 dni. Glavni simptomi: izcedek iz nosu, solzenje. Vročina in zastrupitev sta neznačilna simptoma. Lahko se pojavi tudi suh kašelj.

Inkubacijsko obdobje ARVI pri otrocih je enako kot pri odraslih. Le čas in narava poteka bolezni se lahko razlikujeta. Tudi zdravljenje bo odlično, saj so zdravila, ki jih jemljejo odrasli, pogosto kontraindicirana za otroke.

Značilnosti ARVI

Zdaj pa poglejmo še eno pomembno temo. Nujno je upoštevati glavne znake ARVI, da ne zamudite trenutka njegovega začetka. Kako se bolezen manifestira?

1. Bolezen se pojavi počasi. Prva simptomatologija ni izrazito izrazita. Najpogosteje gre za izcedek iz nosu.
2. Potek bolezni ima drugačen čas. Tako lahko težavo odpravite v 5-7 dneh. Pogosto pa se pojavijo zapleti in recidivi.
3. Po treh tednih ARVI oseba tvega, da bo zlahka zbolela za drugo boleznijo.
4. Smrtnost je zelo nizka, po vsem svetu le 0,2% bolnikov umre zaradi ARVI (in potem le tistih, ki niso bili pravočasno ustrezno zdravljeni).

Glavni simptomi

Ob upoštevanju znakov akutnih respiratornih virusnih okužb želim govoriti tudi o glavnih simptomih, značilnih za to skupino bolezni. Kaj lahko torej opazimo pri pacientu pri zastrupitvi:

1. Mrzlica, vročina. Temperatura se lahko dvigne tudi do 40 ° C.
2. Bolečine: glavoboli, mišične bolečine.
3. Na samem začetku bolezni in med njenim potekom se bo oseba počutila utrujeno, letargično. Zmogljivost se močno zmanjša.
4. Pogosto ima lahko bolnik povečane bezgavke na vratu in spodnji čeljusti.
5. Izpuščaj na koži ali sluznicah (pogost pri nekaterih boleznih).

Če govorimo o respiratornem sindromu (značilnost ARVI), so lahko simptomi v tem primeru različni, odvisno od vrste virusa in bolnikovega telesa. Vendar pa je mogoče razlikovati tudi značilne znake:

1. Zamašen nos, izcedek iz nosu (belkast debel izcedek).
2. Suho grlo, potenje, bolečine (tudi med požiranjem).
3. Solzenje, fotofobija, bolečine v očeh.
4. Kašelj. Lahko je mokro, suho, laja.

Zapleti

Če ima bolnik zaplet ARVI, bodo simptomi v tem primeru zaskrbljujoči:

1. Vročina, telesna temperatura lahko preseže 40 ° C. Antipiretiki pogosto nimajo želenega učinka na telo.
2. Človek lahko izgubi zavest, lahko postane zmeden.
3. Pacient ima hude glavobole. Pogosto je glave skoraj nemogoče pritisniti na prsni koš.
4. Lahko se pojavijo kožni izpuščaji v obliki krvavitev ali zvezdic.
5. Lahko pride do bolečine v prsni koš težko dihanje, težko dihanje.
6. Kašelj z nenavadno barvo sluzi: rjava, zelena, rdeča.
7. Oteklina.
8. Potek bolezni je dolg, okužba lahko divja več kot dva tedna.

Pozor: ta simptomatologija je zaskrbljujoča. V tem primeru morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Učinki

Kakšne so lahko posledice po ARVI? Najpogosteje te bolezni izginejo brez sledu za telo. Izjema so zapleti, ki lahko prizadenejo določen organ. Posledice ARVI za dojenčke, nosečnice in ljudi z oslabljeno imunostjo so še posebej nevarne.

Profilaksa

Preprečevanje ARVI - to je tudi treba omeniti. Konec koncev je veliko lažje preprečiti bolezen kot se z njo spopasti v prihodnosti.

1. Prva preventivna točka je cepljenje proti gripi.
2. Telo je mogoče podpreti med razširjenim širjenjem bolezni s pomočjo imunostimulacijskih ali protivirusnih zdravil. Lahko bi bilo tako zdravila, kot so "Aflubin", "Anaferon", "Arbidol".
3. Zelo pomembno je, da telo dnevno nasičimo s potrebno količino vitaminov in mineralov.
4. Prav tako morate pravilno razmisliti o prehrani, hrana mora biti beljakovinska, uravnotežena.
5. Preprečevanje ARVI je tudi zavračanje vseh slabih navad, zdravo podoboživljenje.
6. Dober neprekinjen spanec je zelo pomemben (trajanje: vsaj 7 ur na dan).
7. V hladni sezoni nosite zaščito za obraz. Prav tako se morate izogibati stiku z bolnimi ljudmi.

Nalezljive bolezni >>>> Kako zdraviti dihala virusne bolezni

Kako zdraviti virusne bolezni dihal.

Dihalne virusne bolezni (ARVI, gripa, okužba z rinovirusom, parainfluenca, adenovirus, reovirus, respiratorna sincicijska virusna okužba) spadajo v skupino nalezljivih bolezni, ki se prenašajo s kapljicami v zraku.

Povzročitelj virusne okužbe so virusi. Imajo zelo preprosto sestavo: nukleinska kislina, beljakovine in več snovi, kot so maščobe in sladkorji. Virusi se množijo zahvaljujoč celici, v katero so vneseni. Zdi se, da spreminjajo program razvoja celic in ga prilagajajo svojim potrebam. Pravzaprav je okužba z virusno okužbo podobna ugrabitvi ladje s strani piratov in spreminjanju njenega poteka.

Virusne okužbe dihal so običajno sezonske narave, saj virusi ob zmernem obstoju bolje nizke temperature in visoka vlažnost. Čeprav obstajajo številne respiratorne virusne okužbe, ki se lahko okužijo kadar koli in v vseh vremenskih razmerah (virus herpesa, adenovirus).

Običajno sezonsko bolezni dihal ljudje so izpostavljeni zaradi podhladitve, stresa, fizične preobremenitve, kronične disbioze in drugih dejavnikov, ki zmanjšujejo in oslabijo imunost, ki pa ne more ustrezno odražati napada virusov.

Preden začnete zdravljenje virusnih okužb, se morate ukvarjati diferencialna diagnoza virusne okužbe, torej razumeti, kako se razlikujejo od bakterijskih. Virusi se po svoji naravi zelo razlikujejo od bakterij. Zato so načini izpostavljenosti virusom in bakterijam različni. Če so protibakterijska zdravila (antibiotiki, bakteriofagi) primerna za zdravljenje bakterijske okužbe, potem protivirusna zdravila ni razvit za vse vrste virusnih okužb (obstajajo takšna zdravila za zdravljenje herpesa, aidsa, virusnega hepatitisa).

Kako razlikovati virusno okužbo?

Postopen razvoj bolezni je značilnost virusnih okužb (tako kot vse nalezljive bolezni), to pomeni, da obstajajo štiri stopnje - štiri obdobja razvoja in potek virusne bolezni:

Inkubacijsko obdobje je čas, ko virus vstopi v telo, vendar se še ne čuti, saj se ni imel časa pomnožiti na šok. Za osebo ta stopnja bolezni poteka neopazno, brez simptomov. Pri respiratornih virusnih boleznih lahko traja od 1 do 5 dni. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od virulentnosti (stopnje toksičnosti) virusa in od sort respiratorni virusi približno 300 (vsi spadajo v skupine: virusi ARVI, virusi gripe, virusi parainfluence, reovirusi, adenovirusi, rinovirusi), potem se lahko inkubacijska obdobja razlikujejo po trajanju.

Prodromalno obdobje (v prevodu iz grščine "znanilec") je stopnja v razvoju bolezni, ko se začrtajo nespecifični (netipični za določeno bolezen) znaki kršitve splošnega stanja telesa (splošna šibkost ali šibkost); nočna mora ali, nasprotno, navdušenje; glavobol, nevralgične bolečine). Po simptomih tega obdobja pri razvoju virusne bolezni je mogoče soditi, da oseba začne zbolevati, katera pa še ni jasna.

Višina bolezni je stopnja, na kateri bolezen "pridobiva moč". V tem obdobju se pojavijo simptomi, značilni za določene bolezni, kar omogoča pojasnitev diagnoze.

Znaki virusne bolezni so:

• Izcedek iz nosu (kihanje)
• Vneto grlo
• Otekanje sluznice ust in nazofarinksa
• Subfebrilna temperatura (37 - 37,5 ° o)

Manjše kršitve splošnega stanja telesa (gripa se od drugih bolezni dihal razlikuje po ostri kršitvi splošnega stanja in visoki vročini)

Kazalnik, kot je dvig temperature, kaže, da se je imunski sistem že začel upirati virusnemu napadu, saj, kot je navedeno zgoraj, virusi ne marajo visokih temperatur. Iz tega sledi, da temperature pod 39,5 ° C ne smemo znižati, saj je to eden od imunskih odzivov telesa na vnos virusne okužbe.

Nevralgične bolečine drugačne narave, ki jih povzročajo nevrotropno z delovanjem virusa (npr. zobobol(včasih poškodujejo nekaj v bližini stoječi zobje hkrati), glavobol, bolečine v okončinah).

Zakaj gre za nevrotropno delovanje? Ker obstajajo sevi virusov, ki se lahko premikajo po živčnih deblih centralnega živčnega sistema in okužijo nevrone. Takšni virusi se imenujejo nevrotropni virusi in so nedostopni levkocitom in makrofagom, delujejo le v sistemu krvnih žil (z drugimi besedami, nedostopni so za izpostavljenost imunski sistem).

• Vročina
• Prekinitvene bolečine v mišicah in sklepih

Rekonvalescenca je stopnja v poteku bolezni, ko se simptomi bolezni zmanjšajo in postopoma izginejo. Trajanje tega obdobja je odvisno od resnosti poteka bolezni, kakovosti zdravljenja, spremljajočih bolezni in s tem povezane okužbe. V tem obdobju je treba razlikovati med preostalimi učinki bolezni in zapleti, ki nastanejo med potekom bolezni in / ali zaradi povezane okužbe. Pogosto dodajanje bakterijske okužbe virusni okužbi oteži zdravljenje virusnih bolezni in podaljša obdobje okrevanja. Na primer, vneto grlo, ki se pojavi v času virusne okužbe, se lahko spremeni v kašelj, ki pa je znak bronhitisa ali pljučnice, to pa so zapleti in jih zdravimo drugače (po potrebi z antibakterijskimi sredstvi).

Eden glavnih dokazov znaki virusne okužbe je krvni test, ki zdravnika obvesti o prisotnosti povečanega števila levkocitov (monocitov in limfocitov) v krvi. Limfociti in monociti so pokazatelj imunskega odziva na virusno okužbo. Monociti se bodo nato spremenili v makrofage. Pri virusni okužbi je število limfocitov večje kot pri monocitih (makrofagih). Pri bakterijski okužbi je monocitov več kot limfocitov. Tako imunski sistem izbere orodja za vplivanje na ustrezen mikroorganizem (virus ali bakterijo).

Kako lahko pomagate imunskemu sistemu v boju proti virusni okužbi?

Priznavanje začetka in konca vsakega obdobja pretoka virusna bolezen potrebna za pravilno porazdelitev terapevtskih ukrepov - uporaba zdravil.

Obstajata dve skupini zdravil, ki lahko preprečijo virusno okužbo:

Imunostimulansi - prisilijo imunski sistem v proizvodnjo levkocitov (tako rekoč »pretresejo« imunski sistem in spodbudijo proizvodnjo interferona).

Imunokorektorji- sami vsebujejo humani levkocit ali rekombinantni interferon in ga dodajo obstoječi količini interferona, ki ga proizvede bolna oseba.

Imunostimulansi so boljši in učinkovitejši za uporabo v prodromalnem obdobju, imunokorektorji pa sredi bolezni.

Ko se pridružijo ali sumijo na bakterijsko okužbo, začnejo jemati antibakterijska sredstva.

Poleg zgoraj navedenega je treba upoštevati tudi razvoj alergijske reakcije med boleznijo. Za izboljšanje stanja se jemljejo antialergijska zdravila.

Nadaljnje zdravljenje bolezni se izvaja v skladu s simptomi poteka bolezni, to je za glavobole, jemljejo analgetike, za kašelj - zdravila, ki ustrezajo naravi kašlja (mukolitično in izkašljevalno), za zamašen nos - dekongestivne kapljice, za visoka temperatura ki zahtevajo zniževanje - antipiretična zdravila.

Pitje veliko tekočine in vitaminov je nujen dodatek k vsem boleznim, povezanim z delovanjem imunskega sistema in stanjem zastrupitve. Gre za veliko količino pijane tekočine različne možnosti(čaj, mleko, topla voda, sokovi pri sobni temperaturi, sadni napitki, poparki) bodo telesu omogočili odstranitev strupene snovi ki ga proizvaja agresorski mikroorganizem.

Ponovna okužba je ponovna okužba osebe z nalezljivo boleznijo. Mnogi ljudje ta koncept zamenjujejo s ponovitvijo bolezni ali ga jemljejo za enega od zapletov. Ponovna okužba se kaže iz različnih razlogov, vendar nujno zahteva zdravljenje. Takšnim neprijetnostim se lahko izognete s preventivnimi ukrepi.

Kaj je ponovna okužba? Vzroki, zdravljenje, preprečevanje

Mnogi ljudje zamenjajo reinfekcijo in. V prvem primeru se oseba okuži, ko se patogen izloči iz telesa, v drugem pa do popolnega ozdravitve z drugo vrsto patogena.

Glavni razlog za ponovno okužbo je kršitev imunskega sistema. Telo se preprosto ne more upreti patogenom.

Glavno preprečevanje ponovne okužbe je. To je mogoče doseči z pravilna prehrana, popravek življenjskega sloga, jemanje vitaminskih kompleksov.

Druga pomembna točka je karantena. Bolnika z oslabljenim imunskim sistemom je treba zaščititi pred stikom z ljudmi, okuženimi z drugimi okužbami.

Gripa je izjemen primer vsakoletne ponovne okužbe. Nenehno se pojavljajo novi sevi virusa, ki povzročajo cele epidemije.

Ponovne okužbe pri otrocih

• virus gripe;
• rinovirus;
• paramiksovirus;
• respiratorni sincicijski virus.

Pomemben terapevtski in preventivni ukrep za otroke je izolacija bolnih. V ta namen se ob doseganju epidemičnega praga uvede karantena.

Značilnosti ponovne okužbe sifilisa

• nastanek nove razjede - šankra -, ki se nahaja na drugem mestu in ima značilno klinično sliko;
• v šankru so bakterije - blede spirohete;
• razvije se svež bubo;
• za začetek bolezni je značilna negativna Wassermanova reakcija, po nastopu novega šankra pa se spremeni v pozitivno;
• ni izpuščaja (pojavi se z recidivi).

Zanimivo dejstvo: v preteklosti so se pri zdravljenju sifilisa uporabljali le živosrebrni pripravki, vendar je bila ponovna okužba opažena manj pogosto kot pri sodobnem pristopu.

Akutne respiratorne virusne okužbe.

Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) so skupina bolezni, ki jih prenašajo kapljice v zraku in za katere je značilna poškodba različnih delov zgornjih dihalnih poti pri ljudeh. Sem spadajo gripa, parainfluenca, respiratorna sincicijska okužba, rinovirusna bolezen, adenovirusne bolezni itd. Diferenciacijo te skupine bolezni izvajamo z reakcijo fiksacije komplementa, reakcijo zaviranja RNGA in hemaglutinacije (RTGA) ter ekspresno diagnostiko z uporabo imunofluorescenčne metode pri neposredna ali posredna sprememba.

SARS so najpogostejša bolezen na svetu. Nemogoče je v celoti upoštevati incidenco. Skoraj vsaka oseba večkrat na leto trpi za ARVI. SARS je še posebej pogost pri otrocih. Otroci prvih mesecev življenja redko zbolijo, ker so v relativni izolaciji in mnogi med njimi ohranijo pasivno imuniteto, prejeto od matere transplacentalno. Lahko pa zbolijo tudi za ARVI, še posebej, če je prirojena imunost nenapeta ali popolnoma odsotna.

Največja obolevnost pri otrocih se pojavi v drugi polovici leta in prvih treh letih življenja, kar je praviloma povezano z njihovimi obiski v otroških ustanovah, občutnim povečanjem števila stikov. Ponavljajoče se bolezni pomembno vplivajo na razvoj otroka. Privedejo do oslabitve obrambe telesa, prispevajo k nastanku kroničnih žarišč okužbe, povzročijo alergijo telesa, preprečijo preventivna cepljenja, poslabšajo premorbidno ozadje in upočasnijo telesni in psihomotorični razvoj otrok. V mnogih primerih so pogoste akutne respiratorne virusne okužbe patogenetsko povezane z astmatičnim bronhitisom, bronhialna astma, kronični pielonefritis, poliartritis, kronične bolezni nazofarinksa in številnih drugih bolezni.

Pogosto so odrasli vir okužbe pri otrocih, zlasti tistih, ki nosijo ARVI "na nogah" v obliki blagega katara zgornjih dihal, rinitisa ali tonzilitisa. Hkrati odrasli svoje stanje pogosto obravnavajo kot "blag prehlad". Zdaj je bilo ugotovljeno, da so skoraj vsi t.i prehladi so virusne narave in takšni bolniki predstavljajo veliko nevarnost za otroke, zlasti za majhne otroke.

Klinično se vse akutne respiratorne virusne okužbe kažejo z različno stopnjo resnosti simptomov zastrupitve, zvišane telesne temperature in katara zgornjih dihal. Hkrati je za vsako nosološko obliko značilno posebne lastnosti ki omogoča diferencialno diagnostiko. Tako na primer gripo odlikujejo simptomi hude zastrupitve (specifična zastrupitev z gripo), okužba z adenovirusom - poškodba limfadenoidnega tkiva orofarinksa, zmerno povečanje bezgavke, pogosto - jetra in vranica, pa tudi prisotnost eksudativne komponente vnetja in lezij očesne veznice. Za parainfluenco je značilen krupni sindrom, za okužbo z RS pa obstruktivni bronhitis in bronhiolitis. Na okužbo z rinovirusom lahko sumimo z obilnim izcedekom iz nosu v odsotnosti ali blagih simptomih zastrupitve.

Pojav enega ali drugega kliničnega sindroma je do neke mere določen z lokacijo prevladujoče lokalizacije okužbe v dihalnem traktu. Znano je, da virusi gripe prizadenejo predvsem sluznico sapnika, parainfluenco - grlo, virus RS - majhne bronhije in bronhiole, adenoviruse - nazofarinks in alveole, rinoviruse - sluznico nosne votline. Vendar je takšna delitev zelo relativnega pomena, saj ni vedno mogoče izolirati mesta največje lezije in le na prvi stopnji bolezni. Na vrhuncu bolezni proces v dihalnem traktu pogosto postane razširjen in pogosto vključuje celotno sluznico - tako zgornji kot spodnji del - dihal.

Gripa - akutna virusna nalezljiva bolezen z zračnim prenosom, za katerega je klinično značilna kratkotrajna, a huda vročinska reakcija, simptomi splošne toksikoze in poškodbe zgornjih dihalnih poti; občasno narašča epidemija in pandemija.

Klinika za gripo.

Po inkubacijskem obdobju, ki traja od nekaj ur do 1-1,5 dni, se bolezen običajno začne akutno in nasilno, s povišanjem telesne temperature do visokih številk (39-40 ° C), mrzlico, omotico, splošno šibkostjo, šibkostjo, mišicami in sklepne bolečine. Telesna temperatura doseže maksimum do konca prvega dne, manj pogosto drugega dne bolezni. V tem času so vsi simptomi gripe največji. Otroci se pritožujejo zaradi glavobola, pogosto v predelu templjev, čela, obrvi, zrkla; njihov apetit izgine, spanje se poslabša, pojavi se delirij, halucinacije, slabost, bruhanje (običajno po jemanju zdravil, hrane, vode).

Blagi kataralni simptomi so značilni v obliki kašlja, zamašenega nosu, redkega sluzničnega izcedka iz nosu, bolečine ali vneto grlo, zlasti pri požiranju. V hudih primerih so pogosto krvavitve iz nosu, krči, kratkotrajna izguba zavesti, meningealni simptomi, otrdel vrat, šibko pozitiven Kernigov simptom. Na vrhuncu zastrupitve je koža bleda, možni so posamezni petehialni izpuščaji, prekomerno potenje, bolečina v trebuhu, kratkotrajne motnje blato, labilnost pulza, zmanjšanje krvni pritisk... Jetra in vranica niso povečani.

Eden hujših zapletov gripe, ki se razvije pri otrocih zaradi dodatka bakterijskega procesa z naknadnimi nekrotičnimi lezijami in edemom sluznice grla, je krup. Začne se akutno, na 3-4. Dan bolezni, s stenozo, vendar brez značilnih faz krupne davice, čeprav s hudo zasoplostjo, cianozo, lajajočim kašljem (lažni krup).

Po kliničnem poteku gripo delimo na blage, zmerne, hude in fulminantne oblike. Zadnji dve obliki, ki se pogosto nerazumno imenujejo strupena gripa (toksikoza je značilna za vsako obliko gripe, ne le za njene hude oblike), se pogosto pojavita s krči, bruhanjem, vznemirjenostjo, halucinacijami, delirijem, tudi z izgubo zavesti, tj. , kot sindrom Rhea. Te oblike se pogosto pojavljajo pri otrocih in starejših bolnikih in so praviloma posledica obsežnega hemoragičnega pljučnega edema in možganskega edema. Postopno poslabšanje splošnega stanja in zvišanje temperature, tahipneja in tahikardija, pojav pekoče bolečine v prsih in zarjavela sluz in naraščajoča zasoplost vam omogočata, da pravilno pristopite k prepoznavanju patologije in sprejmete potrebne ukrepe. Fulminantna oblika daje največjo smrtnost. Poleg tega obstajajo atipične oblike bolezni z nizko temperaturo z blago zastrupitvijo. Pogostejši so pri ljudeh srednjih let, zlasti pri telesno dobro razvitih.

Diagnoza in diferencialna diagnoza gripe temelji na epidemioloških značilnostih okužbe in na zgoraj navedenem kliničnem simptomatskem kompleksu bolezni, katerega bistvo je naslednje: vedno strm dvig incidence, pogosteje jeseni -zimsko obdobje z nastankom velikih žarišč; prizadetost vseh starostnih skupin prebivalstva; visoka nalezljivost; trajanje inkubacijske dobe v 12-36 urah; akutni začetek bolezni; huda toksikoza; vedno visoka temperatura, včasih dvofazna, trajanje - 3-6 dni; hiperemija in injiciranje krvnih žil beločnice in hiperemija obraza; hiperemija nazofaringealne sluznice in krvavitve iz nosu; brez povečanja vranice in bezgavk; levkopenija z relativno limfocitozo od tretjega dne bolezni; normalna ali rahlo povečana ESR.

Potrditev diagnoze in njene diferenciacije v kliničnih razmerah in doma, tako med epidemijami kot v primeru sporadične bolezni, se izvaja z metodo imunofluorescencije (IF), ki deluje kot metoda ekspresne diagnostike, ne le gripe, pa tudi drugih akutnih respiratornih virusnih bolezni ... Metoda IF omogoča v 2-3 urah diferencialno diagnostiko gripe A in B, parainfluence, adenovirusa, virusa RS in drugih okužb v kliničnih diagnostičnih laboratorijih, opremljenih s fluorescenčnim mikroskopom, centrifugo in termostatom v prisotnosti materiala za raziskave - celice valjastega epitelija nosnih prehodov ...

Serološka diagnostika se izvaja tudi z uporabo RPHA.

Zdravljenje gripe.

Zdravljenje gripe je treba izvajati različno - odvisno od resnosti bolezni, njenih zapletov in starosti bolnikov. Pri blagih in zmernih oblikah bolezni se zdravljenje izvaja doma z upoštevanjem počitka v postelji, obilne pijače (čaj, sadna pijača, mleko, po možnosti z "Borjomi", sadni sokovi, kava), varčna prehrana (na zahtevo) bolnika).

Od zdravil proti gripi v prvih dveh dneh bolezni je priporočljivo predpisati remantadin, ki deluje protivirusno proti vsem znanim sevom serotipa A. Pri blagi obliki bolezni je predpisan 0,05 g 3-krat na dan. dan prva 2 dni. Pri zmernih in hudih oblikah je zdravilo prvi dan predpisano 0,3 g (prvi odmerek je 0,2 g, drugi odmerek pa 0,1 g) in naslednja 2 dni 0,05 g 3 -krat na dan.

Priporoča se tudi vbrizgavanje v nosne poti z vato 2-3 krat na dan 0,25% oksolinsko mazilo in levkocitni interferon, ki se po 1-2 urah 2-3 dni vkapajo v 3 kapljice v vsak nosni prehod ali pa se uporabijo v obliki dvojnega vdihavanja njegovega aerosola v odmerku 3 tisoč enot in več. V tem primeru se v primeru zamašenega nosu in izcedka iz nosu, 5-10 minut pred dajanjem oksolina ali interferona, injicira 5% efedrin v 5 kapljicah v vsak nosni prehod ali zdravila bližnjega delovanja - sanorin, naftizin, galazolin, ki pa so kontraindicirane pri hipertenziji, tahikardiji, hudi aterosklerozi.

Od patogenetskih in simptomatskih (analgetičnih in antipiretičnih) zdravil lahko uporabite acetilsalicilno kislino (aspirin), amidopirin (piramidon), analgin, fenobarbital (luminal), barbamil itd. Uporabite lahko tudi kompleks v obliki fenalgina (analgin - 0,125 - 0,125; amidopirin - 0,125) ali antigrippin (aspirin - 0,5 g, askorbinska kislina - 0,3 g, rutin - 0,02; difenhidramin - 0,02 g in kalcijev laktat - 0,1 g), 2 praška 3 -krat na dan.

Zdravljenje bolnikov s hudo obliko gripe je treba izvajati v bolnišničnem okolju, kjer je najprej priporočljivo dajati donorsko gama globulin proti gripi v odmerku 3-6 ml za odrasle (v odsotnosti it, lahko se uporablja ošpice gama globulin), kompleks patogenetskih in simptomatskih sredstev, vključno z uvedbo tekočine za razstrupljanje, antigripina, kardiovaskularnih sredstev (glede na indikacije).

Pri hudi toksikozi se daje razstrupljevalna tekočina (fiziološka raztopina, hemodez, poliglucin, reopoliglucin), vendar največ 800-1000 ml na dan, da se prepreči razvoj pljučnega in možganskega edema, in vedno s saluretiki (lasix, uregit, brinaldix ) ali osmotski diuretiki (sečnina, manitol), vdihavanje vlažnega kisika, alkalno vdihavanje. Kot protitoksična in protivnetna zdravila pri hudi gripi se steroidni hormoni (prednizon do 300 mg ali več ali hidrokortizon 250-500 ml na dan) predpisujejo parenteralno v 1-2 dneh.

Antibiotikov ne bi smeli promovirati, da bi preprečili zaplete zaradi gripe, saj to prispeva k razvoju ali okrepitvi alergizacije telesa in razvoju odpornosti nekaterih bakterij na kemoterapijo. V prihodnosti lahko to privede do zapletov, ki jih antibiotična terapija ne dopušča. In samo pri hipotrofičnih otrocih, pri nosečnicah, pri osebah z kronične bolezni dihalne in srčno -žilni sistemi, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri zelo starih preventivno zdravljenje antibiotiki se lahko do neke mere štejejo za upravičene. Če pa je gripa zapletena zaradi pljučnice, je potrebno zdravljenje z antibiotiki. Običajno se penicilini uporabljajo intramuskularno ali intravensko, vključno s polsintetičnimi, pogosteje meticilinom ali oksacilinom, ki sta še posebej učinkovita v kombinaciji z linkomicinom ali gentamicinom, pa tudi ceporinom.

Z razvojem pojava gripe gripe so učinkoviti vroči obkladki, topli napitki, inhalacije, kopeli in klorpromazin v običajnih terapevtskih odmerkih (enkratni odmerek se določi s hitrostjo 1-1,2 mg / kg telesne mase in se daje 3-4 krat na dan) ali kloral hidrat v terapevtskih odmerkih. Ker ni učinka konzervativne terapije, se je treba zateči k skrajnosti zdravniški sprejem- traheotomija, po kateri se izvede celoten spekter terapevtskih ukrepov, vključno s profilaktičnim antibakterijskim zdravljenjem. Včasih se takšni bolniki prenesejo na nadzorovano dihanje.

Parainfluenca.

Parainfluenca je akutna virusna nalezljiva bolezen z zračnim prenosom in je klinično zelo podobna gripi, vendar se od nje razlikuje po manjši toksikozi, nekoliko daljšem poteku in izrazitejših spremembah zgornjih dihalnih poti.

Klinika proti gripi.

Inkubacijska doba je 2-7 dni, običajno 3-4 dni. Bolezen se običajno začne postopoma, z izcedekom iz nosu, kar je eden od pogostih simptomov, suh kašelj, vneto grlo in pogosto hripavost glasu. Ob prisotnosti vročinske reakcije za parainfluenco so najbolj značilni laringitis in laringotraheitis z bolečinami v grlu in prsih ter lajavim kašljem. Možni so tudi bronhitis, bronhiolitis in pljučnica, pri otrocih, zlasti novorojenčkih, pa bolezen poteka s hudim akutnim laringotraheobronhitisom, značilno sliko lažnega krupa, s hudo pljučnico. Starejši kot so otroci, lažje napreduje bolezen.

Odrasli skoraj vedno zlahka prenašajo bolezen. Glavobol je zmeren. Pri pregledu se odkrije zmerna hiperemija lokov mehkega neba in zadnje stene žrela. Temperatura je najpogosteje subfebrilna, pri odraslih pa le občasno nad 38 ° C. Pri otrocih je lahko višja, zlasti z razvojem pljučnice, je laringitis skoraj vedno izrazit, rinitis in faringitis pa sta zmerna. Potek bolezni je daljši in počasen kot pri gripi.

Večina pogosti zapleti tako otroci kot odrasli imajo pljučnico. S pojavom klinične slike se proces spremeni: proces postane akutno vročinski z občutnim povišanjem temperature, mrzlico, hudim glavobolom in celo znaki meningizma, bolečinami v prsih, povečanim kašljem in sproščanjem drugačne narave sputuma, včasih s krvjo, cianozo ustnic in običajno z izrazitimi fizikalnimi podatki, vse do pojava plevralnega trenja. Hude oblike bolezni so redke in jih povzroča pljučnica. Zapleti so lahko tonzilitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa in poslabšanje kroničnih procesov.

Diagnoza parainfluence.

Klinika za parainfluence ima veliko skupnega z gripo. V zvezi s tem je mogoče objektivno razlikovanje dosedanjega procesa narediti le s pomočjo laboratorijske metode raziskave. Od teh je RNGA najpomembnejša, medtem ko je RSK pogosto navzkrižna. S pomočjo seroloških metod pa je mogoče diagnozo potrditi le za nazaj. Odkrivanje virusa v epitelijskih celicah zgornjih dihalnih poti je možno z neposredno imunofluorescenčno reakcijo.

Zdravljenje parainfluence.

V odsotnosti zapletov se zdravljenje parainfluence zmanjša na imenovanje preprostih ukrepov v obliki kopeli, motečih in včasih antipiretičnih zdravil. Pri zapletenih oblikah bolezni, zlasti pri pljučnici, je indicirano zdravljenje z antibiotiki(antibiotiki in sulfonamidi, ob upoštevanju občutljivosti na ugotovljeno mikrofloro). Po potrebi se uporabljajo kardiovaskularna zdravila in simptomatska terapija. Zdravljenje s krupom poteka po principu intenzivne nege.

Respiratorna sincicijska okužba (okužba RS) Dihalna sincicijska okužba (okužba RS) je akutna virusna bolezen z zmernimi simptomi zastrupitve, prevladujočo lezijo spodnjih dihal in pogostim razvojem bronhiolitisa.

Klinika okužbe z MS.

Inkubacijska doba traja od 3 do 7 dni. Bolezen se v polovici primerov začne akutno, z vročino, mrzlico ali mrzlico. Pogosto, čeprav ne od prvega dne, se pojavijo glavoboli, šibkost, bolečine v mišicah, redkeje bolečine v telesu. Ti splošni strupeni znaki bolezni se običajno pojavijo v ozadju subfebrilne ali normalne temperature, ki se v takih primerih pozneje zviša in traja do 10. dneva od začetka bolezni. Splošni simptomi toksikoze tudi pri visokih temperaturah ostajajo zmerni.

Huda toksikoza s hujšim glavobolom, šibkostjo, omotico in bruhanjem je redka. V teh primerih je možno krvavitev iz nosu, krvavitve na mehkem nebu. Menijo, da v smislu splošnih strupenih manifestacij MS zajema virusno bolezen vmesni položaj med gripo in parainfluenco. Kataralne spremembe v nosni votlini in žrelu so nepomembne in se kažejo v obliki kašlja, izcedka iz nosu, zmerne ali šibke hiperemije mehkega neba, lokov, redkeje zadnje stene žrela in le včasih laringitisa.

TO značilni simptomi Bolezen virusa RS vključuje zasoplost, včasih zadušitev z različno stopnjo cianoze ustnic. Z razvojem bronhitisa, bronhiolitisa in pljučnice se ugotavljajo piskanje različnih značilnosti (suho in mokro), včasih šum plevralnega trenja, skrajšanje tolkalnega zvoka.

Diagnostika okužbe z MS.

Diagnoza okužbe z MS in njeno razlikovanje poteka po istem principu kot pri gripi. V večini primerov se zdravljenje izvaja doma. Predpišite posteljni počitek, varčno polnopravno prehrano, simptomatska zdravila, tako kot pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah. Pri obstruktivnem sindromu se aminofilin daje z difenhidraminom ali drugimi antihistaminiki. Prikazan je mukaltin, mešanica z marshmallowom, termopsisom, natrijevim bikarbonatom. V hudih primerih je potrebna hospitalizacija. Ko se obstruktivni sindrom kombinira s pljučnico, so predpisani antibiotiki.

Okužba z rinovirusom.

Okužba z rinovirusom ali prehlad je akutna virusna bolezen dihalnega trakta, ki nadaljuje s prevladujočo lezijo sluznice nosu in nazofarinksa.

Klinika za okužbo z rinovirusi.

Inkubacijska doba je od 1 do 5 dni, običajno 2-3 dni. Bolezen se začne akutno, s splošno slabo počutje, mrzlico, subfebrilno telesno temperaturo, zamašenim nosom, kihanjem, občutki tuje telo grlo ali nerodnost, praskanje, kašelj. Pogosto pride do rahlega glavobola v predelu nosu in bolečine po telesu. Do konca prvega dne je nos popolnoma zamašen. Pojavi se obilen vodno-serozen izcedek. Sluznica nosne votline je hiperemična, edematozna. Zaradi obilnega izcedka iz nosu in pogoste uporabe robčkov pred nosom je koža macerirana. Včasih se herpes pojavi na ustnicah in na predvečer nosu.

Otroški obraz je nekoliko pastozen, iz oči je močno solzenje, sklera se injicira. Možna rahla hiperemija in otekanje sluznice palatinskih tonzil, sprednjih lokov in zadnje stene žrela. Zaradi vneto grlo lahko pride do kašlja, pogosto se zabeleži laringitis z nekaj hripavosti. Traheitisa in bronhitisa pri odraslih ne zaznamo. Na 2-3 dan bolezni izcedek iz nosu postane gostejši, mukopurulenten, kar kaže na dodatek bakterijske okužbe. Trajanje bolezni je do 5-7 dni.

Pri razlikovanju bolezni se upošteva razširjenost kataralnega sindroma v ozadju blage zastrupitve. Za laboratorijsko potrditev se uporablja izolacija virusa na tkivni kulturi. Za hitro diagnozo se uporablja imunofluorescenčna metoda, s pomočjo katere se antigen zazna v epitelijskih celicah, vzetih iz spodnjih turbinatov.

Zdravljenje okužbe z rinovirusom.

Simptomatsko. Za izboljšanje nosnega dihanja je indicirano vkapanje vazokonstriktorskih sredstev v nosno votlino: 1% ali 2% raztopina efedrin hidroklorida, 0,05% raztopina naftizina ali galazolina, 1-2 kapljici v vsak nosni prehod 3 -krat na dan, bor -adrenalin kapljice itd. Prikazane so tople pijače, vroče kopeli za noge, za glavobole - analgin, amidopirin, antihistaminiki (suprastin, tavegil), kalcijev glukonat. Prvi dan bolezni lahko levkocitni interferon razpršimo v nosne poti.

Adenovirusna okužba.

Adenovirusne bolezni so skupina cikličnih nalezljivih bolezni dihal, pljuč, oči, črevesja, ki jih povzročajo nekakšni virusi, ki jih od bolnikov prenašajo kapljice v zraku in prebavne.

Klinika za adenovirusne lezije.

Klinična slika adenovirusnih lezij je raznolika. Inkubacijska doba traja 4-7 dni. Bolezen se začne akutno, pogosto z mrzlico, telesna temperatura se dvigne na 39 ° C. Pogost simptom- hiperemija orofarinksa in tonzilitis. Običajno se poraz dihalnih poti kombinira s porazom veznice z izrazito eksudativno reakcijo, včasih pride do otekanja tonzil s prekrivanjem na njih v obliki filmov. Potek bolezni v nezapletenih primerih je daljši kot pri gripi-vročinsko obdobje traja do 5-7 in celo 8-14 dni.

S pojavom zapletov, kot sta pljučnica in vnetje obnosnih votlin, lahko bolezen pridobi valovit potek. Z nastopom pljučnice se bolnikovo stanje poslabša, temperatura doseže 40 ° C, zasoplost, cianoza, zastrupitev, pojavijo se fizični pojavi v pljučih. Te oblike bolezni so lahko usodne, zlasti pri otrocih. Ob uspešnem izidu okrevanje zamuja, patološki proces v pljučih pa je mogoče odkriti tudi po več mesecih.

Diagnoza adenovirusnih lezij.

Izolacija in identifikacija adenovirusov se zaradi svoje kompleksnosti ne uporabljata široko. zdravniška praksa... Toda za potrditev posameznih izbruhov in njihovih etioloških značilnosti ima ta metoda vodilno vlogo. Od seroloških metod se uporablja RTGA. Prejšnja in specifična metoda laboratorijska diagnostika je metoda imunofluorescencije, s pomočjo katere je v celicah epitelija dihalnih poti, prizadetih z adenovirusi, mogoče identificirati virusni antigen v prvih dneh bolezni po prisotnosti ali odsotnosti fluorescence pod luminescenčno mikroskopijo . Adenovirusne bolezni je mogoče razumno diagnosticirati le, če se v celoti upoštevajo klinični, epidemiološki in laboratorijski podatki.

Zdravljenje adenovirusnih bolezni.

Zdravljenje se izvaja glede na obliko vsakega od njih. Uporabljajo se interferon, donorska anti-gripa ali ošpice gama globulin, serumski poliglobulin po ustrezni shemi, pa tudi oksigenacija, kardiovaskularna zdravila, plazma, vitamini, hormonska sredstva. Pri akutni in respiratorni adenovirusni bolezni je priporočljivo v nos vnesti 0,2% raztopino deoksiribonukleaze ali jo vbrizgati 3 ml 2-3 krat v obliki inhalacije aerosolov, galazolina. Učinkovito imenovanje UHF, gorčičnih ometov.

Infekcijska mononukleoza.

Nalezljiva mononukleoza - akutna okužbe značilna zvišana telesna temperatura, povečanje vseh skupin bezgavk (predvsem vratnih), poškodbe orofarinksa, hepatolienalni sindrom in prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi.

Klinika infekcijska mononukleoza.

Inkubacijska doba je običajno 5-20 dni. Bolezen se v večini primerov začne akutno, z dvigom telesne temperature na visoke številke, vendar se celoten kompleks kliničnih simptomov, značilen za infekcijsko mononukleozo, običajno razvije do konca prvega tedna. Najzgodnejši simptomi so zvišana telesna temperatura, otekanje vratnih bezgavk, prekrivanje tonzil, težave pri nosnem dihanju. Do konca prvega tedna od začetka bolezni so pri večini bolnikov že otipljiva povečana jetra in vranica, v krvi se pojavijo atipične mononuklearne celice.

Najbolj značilno je povečanje vratnih in predvsem zadnjih vratnih bezgavk, ki se nahajajo tako rekoč v verigi za sternokleidomastoidno mišico. Oči postanejo vidne, ko jih palpiramo, so goste, elastične, med seboj in okoliškim tkivom niso spajane, rahlo boleče. Pogosto so otekle bezgavke prvi simptom bolezni. Poliadnija je pomemben simptom infekcijske mononukleoze, je posledica hiperplazije limfoidnega tkiva kot odziv na generalizacijo okužbe. Včasih pri infekcijski mononukleozi pride do povečanja bronhialnih in mezenteričnih bezgavk.

Poraz žrela in žrela je stalen sindrom infekcijske mononukleoze. Obstaja povečanje in otekanje palatinskih tonzil, uvule, včasih so tonzile tako otekle, da se med seboj dotikajo. Obstajajo tudi huda zamašenost nosu, težave pri nosnem dihanju, zategovanje glasu in piskanje pri pol odprtih ustih. Kljub zamašenosti nosu se izcedek iz nosu v akutnem obdobju bolezni običajno ne pojavi, včasih se pojavi po obnovitvi nosnega dihanja. To je razloženo z dejstvom, da je pri infekcijski mononukleozi prizadeta sluznica spodnje turbine in vhod v nazofarinks (zadnji rinitis). Zadnja stena žrela je tudi edematozna, hiperemična, zrnata, s hiperplazijo limfoidnega tkiva (granulozni faringitis), prekrita z gosto sluzjo. Hiperemija žrela (tonzile, uvula in lok) je običajno zmerno izražena, vneto grlo je nepomembno.

Zelo pogosto (do 85%) pri otrocih z infekcijsko mononukleozo se na nebu in nazofaringealnih tonzilih pojavijo prekrivanja v obliki otočkov in črt; včasih popolnoma pokrijejo palatinske tonzile. Prevleke so pogosteje belkasto rumenkaste ali umazano sive, ohlapne, grudaste, hrapave, zlahka odstranljive, tkivo mandljev po odstranitvi zobnih oblog običajno ne krvavi. Včasih, ko jih poskušate odstraniti s pinceto, se zdrobijo in zdi se, da se zlomijo. Prekrivanje tonzil se lahko pojavi v prvih dneh bolezni, včasih po 3-4 dneh. S pojavom prekrival na tonzilih se telesna temperatura običajno še bolj poviša in splošno stanje se poslabša.

Skoraj stalno (v 97-98% primerov) opazimo povečanje velikosti jeter in vranice z infekcijsko mononukleozo. Velikost jeter se začne povečevati od prvih dni bolezni in doseže največ do 4-10. Dneva od začetka bolezni. Rob jeter postane gost, oster, včasih zaobljen. Pri palpaciji se lahko pojavi rahla bolečina. Včasih se pojavi rahlo rumenenje kože in beločnice. Zlatenica se običajno pojavi na vrhuncu infekcijske mononukleoze in izgine vzporedno z izginotjem drugih manifestacij bolezni.

Jetra se zmanjšujejo počasneje kot druge manifestacije bolezni. Pri večini bolnikov se normalizirajo šele ob koncu prvega ali v začetku drugega meseca po bolezni, v nekaterih primerih ostane velikost jeter tri mesece od začetka bolezni. Povečana vranica je ena izmed zgodnji simptomi infekcijska mononukleoza. Največjo velikost vranice opazimo v dneh 4-10. Velikost vranice se zmanjša in popolnoma normalizira prej kot velikost jeter. Pri polovici bolnikov do konca 3. tedna od začetka bolezni vranica ni več otipljiva.

Diagnoza infekcijske mononukleoze.

Na podlagi tega se diagnosticira infekcijska mononukleoza klinične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, težave z nosnim dihanjem, oteklina in zmerna hiperemija orofarinksa, obloge na palatinskih in nazofaringealnih tonzilih, povečanje vseh skupin bezgavk (zlasti zadaj vratnih), velikost jeter in vranice kot hematološke spremembe (zmerna limfocitna levkocitoza, prisotnost atipičnih mononuklearnih celic, povečana ESR).

Serološka diagnoza infekcijske mononukleoze temelji na odkrivanju heterofilnih protiteles proti eritrocitom različnih živali (ovna, bika, konja itd.). Reakcijo, ki temelji na odkrivanju protiteles proti ovčjim eritrocitom v krvnem serumu bolnika z infekcijsko mononukleozo, sta leta 1932 predlagala J. R. Paul in W. Bunneil. Kasneje pa so se prepričali o njeni nespecifičnosti. Leta 1938 je J. Davidson predlagal uporabo prilagojene Paul-Bunnelove reakcije, ki je bolj specifična, za diagnozo infekcijske mononukleoze.

Zelo preprosta in zelo specifična reakcija je RA konjskih eritrocitov na steklu. To reakcijo sta predlagala G. Hoff in S. Bauer (1965). Pri infekcijski mononukleozi je ta reakcija pozitivna pri več kot 90% bolnikov, pri drugih boleznih pa skoraj vedno negativna. Ta reakcija zahteva le eno kapljico pacientovega seruma. Odgovor prejmemo takoj.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze.

Za infekcijsko mononukleozo ni posebne terapije, zato se v praksi uporablja simptomatsko zdravljenje. V obdobju vročine je indicirano imenovanje antipiretikov in obilno pitje. Zamašen nos se dobro ublaži z imenovanjem kapljic iz raztopine efedrina ali drugih vazokonstriktorjev do 4-5 krat na dan. Kalcijev glukonat in difenhidramin v ustreznih starostnih odmerkih pomagata zmanjšati vnetje.

Priporočljivo je zateči k zdravljenju z antibiotiki, ko zvišana telesna temperatura traja več kot 6-7 dni, pojavi so izraziti in jih spremlja znatno povečanje regionalnih tonzil (tonzilarnih), bezgavk. Potek antibiotikov mora biti kratek. Z močno oviranim nosnim dihanjem, hudo zastrupitvijo se glukokortikoidi (prednizolon 2 mg / kg na dan) pokažejo 2-3 dni. Sredi bolezni je potreben počitek v postelji, da se izognemo razpoki vranice v primeru njenega močnega povečanja.

Prehrana bolnikov z uspešnim tečajem ne zahteva posebnih omejitev, prehrana je lahko običajna, sprejeta pri zdravljenju vročinskih nalezljivih bolnikov. Posamezna priporočila morajo temeljiti na kliničnih dokazih.