هرمون الغدة الدرقية عند الحد العلوي. فحص الدم لـ TSH ، كيف ومتى ولماذا يتم إجراؤه؟ مؤشرات لتحديد tg

غدة صغيرة تزن نصف جرام في قاعدة الدماغ هي حرفياً مركز قيادة نظام الغدد الصماء. تتحكم الغدة النخامية ، من خلال إفراز الهرمونات ، في نشاط معظم الغدد إفراز داخلي... من بينها TSH (هرمون الغدة الدرقية ، ثيروتروبين ، ثيروتروبين). ينظم هرمون الغدة الدرقية نشاط الغدة الدرقية.

الغدة النخامية هي مركز القيادة المركزي لنظام الغدد الصماء

كيف يعمل رباط الغدة النخامية والغدة الدرقية في الظروف العادية؟ يحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيروتين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4). هذه مواد مهمة تتحكم في توليد الطاقة في الجسم. عندما يصل تركيز T3 و T4 إلى المستوى المطلوب ، تقلل الغدة النخامية من إفراز TSH. إذا انخفض محتوى هرمونات الغدة الدرقية إلى ما دون عتبة معينة ، فإن الغدة النخامية تزيد مرة أخرى من إفراز الثيروتروبين.

معدل TSH

يعتمد معدل هرمون الغدة الدرقية على عمر الشخص. يتأثر مستواه أيضًا بعوامل أخرى. لذلك ، يتم تحديد القاعدة في نطاق واسع.

1. يوجد معظم TSH في دم الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى شهرين ونصف الشهر (0.6-10 ميكرو وحدة دولية / مل).
2. ثم تتغير القيم الطبيعية للثيروتروبين. إذا ظل TSH عند الحد الأدنى للقاعدة دون تغيير ، فسيتم تقليل الحد الأعلى. في سن الخامسة ، يكون المعدل هو 0.4-6 ميكرو وحدة دولية / مل.
3. في المراهقين ، يعتبر مستوى TSH في حدود 0.4-5 μIU / ml هو المعيار.
4. في البالغين ، يكون الثيروتروبين عادة 0.4-4 ميكرو وحدة دولية / مل.

ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، سيُظهر تحليل TSH محتوى هرمون الغدة الدرقية في الدم أقل من المعدل الطبيعي. ماذا تفعل في هذه الحالة وكيف تعالج انخفاض هرمون TSH؟ لا توجد إجابة محددة لهذه الأسئلة. وهذا هو السبب.

هناك علاقة عكسية بين هرمون TSH والهرمونات T3 و T4 ، لذلك لا يمكن اعتبار مستوى الثيروتروبين في الدم دون الإشارة إلى كمية هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. هناك حالات مختلفة عندما يتم ملاحظة انخفاض قيمة ثيروتروبين. لكل منها أعراضه وأسبابه ويؤثر سلبًا على صحة الإنسان.

الحالة 1. ضعف الغدة الدرقية

1. مرض جريفز هو أحد الأمراض الشائعة التي تصيب الغدة الدرقية ، عندما ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية.

الأعراض النموذجية:

• تضخم موحد للغدة مع تكوين تضخم الغدة الدرقية.
• عيون منتفخة.

يؤدي النشاط الباثولوجي للغدة الدرقية إلى زيادة إطلاق T3 و T4 في الدم. تتفاعل الغدة النخامية مع الكمية الزائدة عن طريق تقليل إفراز الثيروتروبين. ومع ذلك ، فإن الغدة الدرقية لا ترى هذه الإشارة.

1. لوحظ زيادة تركيز T3 و T4 مع تضخم الغدة الدرقية العقدي السام. مع هذا المرض ، تتشكل العقد (تكوينات الورم) ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز T3 و T4. نتيجة لذلك ، يتم خفض TSH.
2. Hashytoxicosis ، أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، يدمر أنسجة الغدة ، المصحوب بإفراز متزايد للهرمونات في الدم.
3. سبب آخر هو الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، والتي تتشكل مع نقص اليود لفترات طويلة.
4. لوحظ أن هرمون TSH أقل من المعدل الطبيعي في التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية الحاد).
5. تتميز الغدة الدرقية بزيادة النشاط في التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
6. لوحظ وجود مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية في سرطان الغدة الجريبي.
7. من الممكن رفع T3 و T4 فوق المعدل الطبيعي بسبب عدم كفاية علاج الأمراض. على سبيل المثال: جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية ، والإفراط في تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود ، والعلاج طويل الأمد بالإنترفيرون.

الحالة 2. ضعف الغدة النخامية

1. توجد مستويات منخفضة من هرمون TSH ليس فقط في أمراض الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب عدم القدرة الوظيفية للغدة النخامية على إنتاج الكمية المطلوبة من الهرمون.
2. لوحظ معدل منخفض مع أورام الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
3. ينخفض ​​هرمون الثيروتروبين عندما تضغط أورام الدماغ على الغدة النخامية.
4. الغدة النخامية (مرض مناعي ذاتي للغدة النخامية ذات طبيعة التهابية).
5. ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية في آفات الدماغ المعدية.
6. يمكن أن تؤدي إصابات الرأس وجراحة الدماغ في الغدة النخامية والإشعاع إلى خفض مستوى هرمون TSH.

الموقف 3. أسباب أخرى

ينجم انخفاض هرمون TSH عن أسباب لا تتعلق بنشاط الغدة الدرقية أو الغدة النخامية. تختلف أعراض انخفاض هرمون الثيروتروبين في هذه الحالات عن الأعراض التي لوحظت في أمراض الغدة الدرقية أو الغدة النخامية.

1. يحدث انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية مع T4 الطبيعي نتيجة لسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
2. في بعض الأحيان متى معدل طبيعي c و T3 هي استجابة الغدة النخامية للإجهاد.
3. حتى مع وجود محتوى طبيعي من هرمونات الغدة الدرقية ، فمن الممكن انخفاض مستوى هرمون الثيروتروبين أثناء الصيام.

ما هو انخفاض TSH الأكثر خطورة على الجسم؟

إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار الحالات القصوى (السرطان ، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية) ، يكون الأمر أسوأ بالنسبة للجسم عندما يكون TSH في الحد الأدنى من القاعدة وأقل من ذلك بسبب نشاط الغدة الدرقية المفرط (فرط نشاط الغدة الدرقية). هذا يعني أن هناك خطرًا حقيقيًا من التسمم الدرقي (التسمم بالهرمونات T3 و T4).

ما هي أعراض التسمم الدرقي؟

1. يتعرق الشخص بشكل مفرط عندما لا تكون هناك عوامل خارجية.
2. القلب.
3. ضيق التنفس.
4. الشعور بانفجار الحرارة من الداخل.
5. يتم فقدان الوزن ، على الرغم من زيادة الشهية.
6. يعاني الجهاز العصبي - يصاب الناس بالضيق ، وسرعة الانفعال ، ولا يمكنهم العثور على مكان لأنفسهم.

ما هو خطر انخفاض هرمون الثيروتروبين مع الانسمام الدرقي؟

1. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية.
2. قد يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي وحثل عضلة القلب. من الممكن حدوث اضطرابات خطيرة الجهاز العصبي.

يقيّم الأطباء هذه الحالة على أنها مهددة للحياة ، لأن التركيز المفرط لهرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين يدمر الأنسجة والأعضاء.

مع انخفاض مستوى هرمون الثيروتروبين وانخفاض نسبة هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، لا يوجد خطر على الحياة ، ولكن جودتها تتدهور. يصاحب قصور الغدة الدرقية الأعراض التالية:

• انخفاض ضغط الدم وضعف النبض.
• زيادة الوزن مع ضعف الشهية.
• تورم؛
• الخمول.
• درجة حرارة منخفضة؛
• مكتئب المزاج.

علاج او معاملة

كيفية زيادة TSH إذا كان أقل من الطبيعي أو منخفض جدًا؟ يوصف علاج انخفاض هرمون TSH اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. ومع ذلك ، بصرف النظر عن ذلك ، يتم تعديل محتوى هرمونات TK و T4 ، لأنها مهمة للنشاط الحيوي للجسم.

يعوض نقص هذه المواد علاج هرمون الغدة الدرقية. ثم يتم وصف تحليل لـ TSH و T4 مجانًا. وفقًا لنتائجها ، يتم تعديل جرعة هرمون الغدة الدرقية.

عندما يكون هناك فائض من T3 و T4 في الدم ، يتم وصف أدوية الغدة الدرقية ، والتي تقلل من ثلاثي يودوثيروتين وهرمون الغدة الدرقية ، وبالتالي تزيد من مستوى هرمون TSH.

تعزيز TSH العلاجات الشعبيةمن الأفضل عدم المحاولة. هناك العديد من الأسباب لمحتواها المنخفض ، لذلك قد يكون العلاج المنزلي غير صحيح مع عواقب غير متوقعة. تتطلب الهرمونات علاجًا متخصصًا.

يمكن الحصول على معلومات إضافية حول الموضوع من الفيديو:

بعد:

معدلات TSH أثناء الحمل ، المؤشرات المثلى لولادة طفل سليم؟

في عموم السكان ، يتميز انتشار تركيزات TSH المختلفة في الدم بتوزيع لوغاريتمي عادي: في 70-80٪ من الناس ، يكون مستوى TSH بين 0.3 و 2 mU / l ، بينما في 97٪ يكون أقل. من 5.0 mU / لتر. مع استبعاد من العينة الإجمالية للأفراد الذين يحملون الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية أو لديهم أقارب مصابين بأمراض الغدة الدرقية ، اتضح أن 95٪ من العينة التي تم الحصول عليها لديها مستوى TSH لا يتجاوز 2.5-3 مو / ل.

في هذا الصدد ، في السنوات الاخيرةفي الأدبيات ، بدأ السؤال في المناقشة بنشاط وهو أن هذا النطاق هو الذي يعكس بشكل أفضل المعايير السكانية لمستوى TSH وعلى أساسه يجب بناء تشخيص ضعف الغدة الدرقية. هنا أود أن أؤكد على الفور (وفيما يتعلق بأمراض الغدة الدرقية ، هذا ، للأسف ، يجب التأكيد في كثير من الأحيان) على أن هذه البيانات تم الحصول عليها في الدراسات الوبائية التي لم تتضمن أي تدخل سريري. هذه الدراسات ، وأبرزها NHANES-III الأكثر رنينًا ، وصفت ببساطة انتشار مستويات TSH المختلفة في السكان ووجدت أن المستويات الطبيعية المرتفعة من TSH- هذا ، في الواقع ، في كثير من الأحيان من اختصاص الأشخاص الذين يحملون أجسامًا مضادة للغدة الدرقية. أود أن ألفت انتباه أطباء الأطفال إلى حقيقة أن الأطفال دون سن 12 عامًا لم يتم تضمينهم في دراسة NHANES-III ، والتي تعد نتائجها إحدى الحجج الرئيسية لتغيير المعايير. هذا ، وكذلك ، بشكل غير مباشر ، الانتظام المعروف حول الطبيعة العابرة لـ AIT ، وهو أمر نادر بالفعل عند الأطفال ، يجعل مناقشة مشكلة تغيير معايير مستوى TSH فيما يتعلق بالأطفال الأكثر إثارة للجدل.

إذا قمنا باستقراء بيانات الدراسة الوبائية بشكل أعمى للممارسة السريرية ، فقد اتضح أنه يجب تحديد تشخيص قصور الغدة الدرقية عندما يكون TSH أكبر من 2.0-3.0 mU / L.

ومع ذلك ، إذا كان في علم الأوبئة ، بعد تحديد أي نمط سكاني ، فإن تطوير بعض التدابير الموجهة اجتماعيًا يتبع ، ثم بالنسبة للطبيب ، فإن اكتشاف قصور الغدة الدرقية يعني شيئًا واحدًا فقط - تعيين العلاج البديل. لكن الدراسات الوبائية كانت معنية فقط بدراسة مزايا وعيوب وصف العلاج البديل ، مع مراعاة المعايير الجديدة لمستوى TSH. لذا ، في هذا الصدد ، هل من المشروع خفض الحد الأعلى لمستوى TSH كمعيار لتشخيص ضعف الغدة الدرقية؟

نوقشت هذه القضية بشكل أكثر نشاطًا بعد وقت قصير جدًا بعد نشر هولويل جي جي وآخرون (2002) ، وهو دليل إلى التشخيص المختبريالأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية السريرية بالولايات المتحدة الأمريكية ، والتي اقترحت استخدام معيار جديد لمستوى TSH. أود أن أشير إلى أن الناشر الرئيسي للدليل كان جمعية علماء الكيمياء الحيوية السريرية ، وليس اختصاصيي الغدد الصماء ، ولكن تم الاتفاق مع الاتحادات الأوروبية والأمريكية والبريطانية وغيرها من جمعيات الغدة الدرقية. لكن هل كان اتفاق غير مشروط أم إجماع؟ وبالنظر إلى رأي رئيس الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية وعدد من الخبراء الأوروبيين الآخرين ، فقد كان بالأحرى إجماعًا. بعبارة أخرى ، لا يعني الاشتراك في هذا الدليل القيّم حقًا ، والموجّه أساسًا إلى مساعدي المختبرات الطبية ، الموافقة على كل التفاصيل الصغيرة.

في برلين في يونيو 2004 في ندوة شركة "Merck" (مخاطر الغدة الدرقية والقلب والأوعية الدموية) ، تم إعداد تقرير من قبل رئيس الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية ، البروفيسور ويلمار فيرسينج ، والذي كان بعنوان هذا المقال تقريبًا: " TTG: هل هناك حاجة لتغيير المعايير؟ " (TSH: هل هناك حاجة لإعادة تعريف النطاق الطبيعي؟). لا أرغب في تقديم محتواه بكلماتي الخاصة ، لذلك أقدم الترجمة الكاملة لملخص هذا التقرير ، والذي تم نشره في مواد الندوة.

"بمساعدة معايير المعايير المختبرية المختلفة ، من الصعب جدًا رسم الخط الفاصل بين القاعدة وعلم الأمراض ، وفي الطب السريري، بين الصحة والمرض. نظرًا لوجود علاقة لوغاريتمية خطية بين مستوى TSH والمستوى fT4 TSHهي العلامة الأكثر حساسية لنقص بسيط أو زيادة في هرمونات الغدة الدرقية. الاختلافات الفردية في مستوى TSH أقل بكثير من تباينها بين الأفراد ، والذي يحدد معدلات انتشار مستويات TSH المختلفة في السكان. بمعنى آخر ، يمكن أن يكون مستوى TSH البالغ 3.5 mU / L طبيعيًا نظريًا لأحد ، ولكنه مرتفع قليلاً بالنسبة لآخر. من الصعب للغاية الخروج من هذا الموقف ، والأكثر من ذلك ، أنه من المستحيل معرفة ذلك الخصائص الفرديةالعلاقة بين نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الدرقية وبالتالي مستوى فردي معين من هرمون TSH. يمكن أن تفسر الفروق الفردية في مستوى هرمون الغدة الدرقية ، إلى حد ما ، حقيقة أنه في بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يتم تحديد الاضطرابات المختلفة المميزة لنقص هرمونات الغدة الدرقية ، بينما لا يتم تحديدها في حالات أخرى.

في الدراسة الكبيرة NHANES-III ، التي أجريت في الولايات المتحدة ، تبين أنه في عموم السكان البالغين مستوى TSHهو 0.45-4.12 mU / L (2.5 و 97.5 بالمائة). تم الحصول على هذه البيانات بعد التحويل اللوغاريتمي لمستوى TSH في المجتمع المرجعي. في الوقت نفسه ، تم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية ، والنساء الحوامل الذين يتناولون عددًا من الأدوية ، والإستروجين ، والأندروجين ، والليثيوم ، الذين لديهم أجسام مضادة منتشرة في الغدة الدرقية. كانت النسبة المئوية 97.5 لمستوى TSH هي 5.9 و 7.5 mU / L في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 وما فوق 80 عامًا. الحد الأدنى لقاعدة TSH هو 0.4 mU / L ، وهناك إجماع عام في هذا الصدد.

تقترح توصيات الأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية السريرية تضييق معيار مستويات TSH إلى 0.4-2.5 ملي / لتر. كانت الحجة لهذا ، مرة أخرى ، نتائج دراسة NHANES-III ، التي أظهرت أن مستويات TSH بين 2.5 و 5.0 mU / L يتم تحديدها فقط في حوالي 5 ٪ من السكان. من المفترض أن هذا قد يكون بسبب التضمين في العينة المرجعية لجزء من الأشخاص المصابين باعتلال الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية الخفية دون انتقال الأجسام المضادة إلى الغدة الدرقية. الحجج المؤيدة لخفض الحد الأعلى لمعيار TSH إلى 2.5 mU / l:

• يبدأ خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في المستقبل في الزيادة بشكل كبير في السكان ، بدءًا من مستوى TSH البالغ 2 ملي / لتر (دراسة ويكهام) ؛
• في الأشخاص الذين يعانون من TSH 2-4 mU / l ، يمكن اكتشاف عدد من التغييرات ، مثل ضعف توسع الأوعية المعتمد على البطانة ، مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من TSH في نطاق 0.4-2 mU / l ؛

الحجج ضد تغيير مستوى TSH الحالي:

• عدم وجود دليل واضح على أن وصف هرمون الغدة الدرقية للمرضى الذين لديهم مستوى TSH من 2.5-4.0 له أي مزايا من منظور التشخيص على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتقليل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• إن تخصيص 5٪ من السكان الذين لا يعانون من أي أمراض سيؤدي إلى تكاليف مالية باهظة ، بالإضافة إلى اضطرابات نفسية وشخصية لدى هؤلاء الأشخاص.

يمكن أن يكون الحل المحتمل للمشكلة في المستقبل ، من الناحية النظرية ، هو تحديد المخاطر المعقدة لتطوير مضاعفات مختلفة (هشاشة العظام ، أمراض القلب والأوعية الدموية، الاكتئاب) لفترات مختلفة من مستويات هرمون TSH. نتيجة لذلك ، لن يتم اتخاذ قرار وصف العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية على أساس مستوى TSH فحسب ، بل أيضًا مع مراعاة العوامل الإضافية مثل الجنس والعمر والتدخين وارتفاع ضغط الدم ومستوى الكوليسترول ومرض السكري. يتم استخدام نهج مماثل حاليًا لاتخاذ قرارات بشأن علاج ارتفاع ضغط الدم وخلل شحميات الدم. إلى أن يتم الحصول على نتائج الدراسات التي تقسم المخاطر المدرجة لمستويات مختلفة من TSH ، أوصي باستخدام المعايير الحالية ، أي 0.4 - 4.0 ملي / لتر. " في رأيي ، يصف هذا المقال بإيجاز التناقضات الرئيسية ويقدم توصيات واضحة إلى حد ما. ومع ذلك ، دعونا نتناول بعض الأحكام التي لها أسس سريرية بسيطة.

أولاً ، حول المصطلحات. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكيفي الأدب الحديث ، يُشار إلى زيادة معزولة في مستويات TSH مع T4 الطبيعي ، وتقريبًا جميع الدراسات المتاحة ، يمكن استخدام نتائجها كحجج "لصالح" أو "ضد" من الحد الأعلى لمعيار TSH البالغ 4. 5 mU / لتر. مرادف مطلق للمصطلح " قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي"في الأدب الإنجليزي هو المصطلح" الحد الأدنى من قصور الغدة الدرقية". في اللغة الإنجليزية يبدو الأمر وكأنه "فشل خفيف في الغدة الدرقية". في كلتا الحالتين الأولى والثانية ، ينطلقان من الحد الأعلى للقاعدة لمستوى TSH البالغ 4-5 mU / l. علينا أن نكتب عن هذا ، لأنه في الآونة الأخيرة ، في بعض المقالات المنشورة في مصادر محلية ، بدأت هذه المصطلحات تعيش حياة مستقلة ، واستخدم مصطلح "فشل الغدة الدرقية الخفيف" في حالات TSH 2-4 mU / l ، والتي لا يمكن أن تكون كذلك. تعتبر صحيحة.

علاوة على ذلك ، هناك نقطة مهمة للغاية: توجد اليوم بيانات واضحة إلى حد ما حول استصواب علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH أكثر من 4 ملي / لتر) فقط فيما يتعلق بمجموعة واحدة من الأشخاص - هؤلاء هم من النساء الحوامل. أثناء الحمل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكييحمل في طياته خطر حدوث اضطرابات في نمو الجهاز العصبي لدى الجنين. بالنسبة للمجموعات الأخرى ، هذه البيانات غير متوفرة ، كما ذكر الأستاذ الدكتور. فيرسينج. نعم ، بالطبع ، تم نشر دراسة روتردام التي نوقشت مرارًا وتكرارًا ، والتي وجدت ارتباطًا بين قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتصلب الشرايين الأبهري وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى النساء الأكبر سنًا ، ولكن ما زال لا يتبع ذلك أن تعيين العلاج البديل سيقلل هذه المخاطر ، وعلاوة على ذلك ، زيادة مدة الحياة.

من الواضح تمامًا أن الارتباط بين ظاهرتين (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتصلب الشرايين) لا يعني بعد وجود علاقة سببية بينهما. تم نشر العديد من الأعمال الأخرى التي تشير إلى تطور عدد من التغيرات المرضية لدى الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتراجع هذه التغييرات على خلفية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. تم وصفها بالتفصيل في العديد من المراجعات والدراسات حول هذا الموضوع. ومع ذلك ، كما أ. فيرسينغ ، حتى الآن لا يوجد دليل على الشيء الأكثر أهمية: لا توجد دراسات مستقبلية من شأنها أن تثبت أن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي سيؤدي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدل الوفيات من أي أمراض.

لكن لا يمكننا الإسهاب في هذا أيضًا ، نظرًا لأن جميع الأعمال المدرجة تقريبًا تعمل مع الحد الأعلى لقاعدة TSH وهو 4-5 mU / l. في هذا الصدد ، ليست هناك حاجة للحديث عن الحد الأعلى للمعيار 2.5 mU / l. بمعنى آخر ، ماذا عن 2.5 mU / l يمكن أن نتحدث عنه عندما لا يكون لدينا إجابة نهائية على السؤال الذي يجب معالجته أو عدم معالجته؟ قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، في التشخيص الذي يتم فيه تضمين الحد الأعلى لقاعدة TSH في 4-5 mU / l.

مشكلة أخرى هي الزيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من "ارتفاع غير طبيعي" من TSH ، أي مع "قصور الغدة الدرقية الأولي". من الواضح تمامًا أن الانخفاض في المستوى الأعلى للقاعدة سيؤدي إلى زيادة حساسية الاختبار ، أي أنه سيتم تحديد تشخيص قصور الغدة الدرقية في عدد أكبر من الأشخاص المصابين بهذه المتلازمة. ومع ذلك ، فإنه ليس أقل وضوحًا أن الزيادة في حساسية الاختبار سوف تكون مصحوبة حتمًا بانخفاض في خصوصيتها ، مما يؤدي إلى اكتشاف انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية عن طريق الخطأ في عدد أكبر من الأفراد مما يحدث عند استخدام أعلى حد أعلى لقاعدة TSH. بمعنى آخر ، سيؤدي الانخفاض في المستوى الأعلى لـ TSH إلى زيادة كبيرة في عدد النتائج الإيجابية الكاذبة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.

أظهرت دراسة حديثة أجراها Fatourechi V. et al. (2003) زيادة كبيرة ، إن لم تكن كارثية ، في انتشار قصور الغدة الدرقية بين السكان ، والتي يمكن أن تحدث بسبب انخفاض الحد الأعلى لمعيار TSH. راجع المؤلفون جميع دراسات وظيفة الغدة الدرقية التي أجريت في عام 2001 في Mayo Clinic في روتشستر (الولايات المتحدة الأمريكية). تم إجراء ما مجموعه 109،618 من تحديد مستوى TSH في 94،429 مريضًا. بعد استبعاد المرضى الذين كانت تفتقر إلى المعلومات الضرورية (3.5٪) في مجموعة من 75882 شخصًا ، تم إجراء تحليل لانتشار قصور الغدة الدرقية مع الأخذ في الاعتبار مستويين أعلى من TSH: 3.0 mU / L و 5.0 mU / L .. . يتم عرض النتائج التي تم الحصول عليها والبليغة إلى حد ما في الجدول.

فاتورة غير مدفوعة. تأثير تغيير المستوى العلوي لمستوى TSH من 5 ملي / لتر إلى 3 ملي / لتر.

كما يلي من البيانات الواردة في الجدول ، فإن معدل انتشار زيادة في مستوى هرمون TSH ، أي في الواقع ، قصور الغدة الدرقية ، مع انخفاض في المستوى العلوي ، سيزداد TSH بأكثر من 4 مرات: من 4.6٪ ( رقم مألوف تمامًا) إلى 20٪.

تخيل ما سيكون عليه هذا المؤشر إذا قللنا بشكل مشهور معدل TSH العلوي إلى 2 mU / l. وفقًا لهذه الدراسة ، تم تحديد مستوى TSH لأكثر من 3 ملي / لتر في حوالي 15 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (كل 6-7 أشخاص).

على الورق ، يبدو الاستنتاج مثيرًا للإعجاب أن 5 ٪ فقط من الأشخاص لديهم مستوى TSH في حدود 2-4 ملي / لتر. كيف تبدو في الحياة الحقيقية؟ يتخيل أطباء الغدد الصماء ، مثلهم مثل أي شخص آخر ، عدد مرضى السكر الذين يأتون إليهم للحصول على موعد والجهود الهائلة التي يتطلبها العمل مع هؤلاء المرضى. في هذا الصدد ، دعونا نتذكر ما هو الانتشار التقريبي لـ السكرىفي السكان؟ فقط نفس 5٪ من السكان. تعداد السكان الاتحاد الروسياعتبارًا من يوليو 2004 كان العدد 144 مليونًا. بناءً على ذلك ، هناك حوالي 7 ملايين و 200 ألف من مواطنينا (ليسوا حاملاً ، لا يأخذون هرمون الاستروجين ، والليثيوم ، وما إلى ذلك). مستوى TSHفي حدود 2-4 mU / l. إذا قمنا بتلخيص مجموع سكان مدن مثل سانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج وكراسنويارسك وتومسك ، فإننا نحصل على 5 ٪ فقط من سكان روسيا.

إنه لهذا العدد من الناس في حالة قبول من قبلنا القاعدة العلياعند مستوى TSH 2.0 mU / L ، سنقوم بتشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. في حد ذاته ، قد لا يكون الأمر مخيفًا ، على الرغم من أن كل هؤلاء الأشخاص السبعة ملايين سوف يسقطون في مكاتبنا. والأسوأ من ذلك ، أننا لا نعرف ماذا نفعل بها ، لأننا بالكاد نستطيع التعامل مع أولئك الذين لديهم مستوى TSH يزيد عن 4.0 ملي / لتر ، بالنظر إلى T4 العادي ، دون وجود قاعدة أدلة موثوقة.

لكن المشاكل لا تنتهي عند هذا الحد. دعونا الآن نتذكر المصدر الرئيسي للمشكلة ، حول التشخيص المختبري ، الذي أدى بنا تقدمه إلى إدراك وجود اختلالات وظيفية في الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. يمكن إجراء العديد من المراجع حول التباين بين المختبرات في تحديد TSH ، ولا يقل عن التباين في تحديد TSH عند استخدام طرق مختلفة لتقييمه. لكن الطبيب ، كقاعدة عامة ، يفهم من تجربته الخاصة أن هناك عددًا قليلاً جدًا من المختبرات "الخالية من الخطيئة" ، أو بالأحرى ، فهي غير موجودة بالتعريف. دعنا نضيف هنا الحالة العامة "للمنتزه" للمعدات المستخدمة في التشخيص المختبري في بلدنا. حول آلات الجودة يأتيليس دائمًا ، وحقيقة وجود محلل مؤتمت بالكامل لا تستبعد استخدام مجموعات "الحرف اليدوية". رهينة هذا هو المريض الذي ، على أساس بيانات البحث ، يتم وصفه أو عدم وصفه للعلاج بالهرمونات.

دعونا نتحدث أكثر ونتخيل أنه ، على عكس الفطرة السليمة ، قررنا وصف العلاج البديل لهؤلاء الذين يزيد عددهم عن 7 ملايين شخص يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة. هذا يعني تلقائيًا تكلفة مستحضرات هرمون الغدة الدرقية ، وتكلفة عدد كبير من الدراسات الهرمونية ، وتكلفة عمل أطباء الغدد الصماء.

ومع ذلك ... كم من هؤلاء المرضى سيتحسنون ، كم عدد الذين سنطيل أمدهم أو نجعله ، كما يقولون ، أفضل؟ سيكون الأمر أسوأ بالنسبة لأولئك الذين يجبرون على التقدم بطلب للحصول عليها رعاية طبية، والدفاع عن الدور أولاً في المختبر ، ثم تحديد موعد مع أخصائي الغدد الصماء في الساعة 5 صباحًا. ولكن سيكون الأمر أسوأ بالنسبة لشخص ، على خلفية جرعة زائدة مزمنة من عقاقير هرمون الغدة الدرقية ، وهو أمر لا مفر منه في جزء معين من المرضى في ظروف تضيق النطاق المستهدف لـ TSH ، سيصاب بهشاشة العظام والرجفان الأذيني.

ما هو مكان الفترة الزمنية 0.4-2.5 mU / L TSH في الممارسة السريرية؟ على ما يبدو ، هؤلاء هن نساء حوامل يحملن أجسامًا مضادة للغدة الدرقية ويتم تحديد الهرمون المنبه للغدة الدرقية عالي المستوى في بداية الحمل. هل هذا لديه قاعدة أدلة جيدة؟ على ما يبدو ليس تمامًا ، نظرًا لأن السؤال الذي يطرح نفسه على الفور حول النساء المصابات بهرمون TSH طبيعي للغاية في بداية الحمل في غياب الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، والذين لا يعانون من تضخم الغدة الدرقية ، والذين يتلقون العلاج الوقائي باليود. كيف يمكن التعامل معهم؟

يمكن القول أنه إذا تم تشخيص المريض بالفعل بقصور الغدة الدرقية (علني أو تحت الإكلينيكي ، مع الأخذ في الاعتبار معيار TSH "القديم") ، فيجب اعتبار الفاصل الزمني لـ TSH من 0.4-2.0 mU / l كهدف عند تقييم كفاية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. المنطق في هذا ، على الأرجح ، هو توصيات الأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية والتوصية بفعل ذلك. لكن هل هناك أي دليل على ذلك؟ للأسف ، فهي ليست هنا بعد ، باستثناء نتائج الدراسات الوبائية السكانية.

بالعودة إلى بداية المقال ، أي مسألة العلاقة بين البحث العلمي و الإرشادات السريريةبالنسبة لمجموعة واسعة من الأطباء ، أود أن أقول إن القضية قيد المناقشة هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب الغدة الدرقية الإكلينيكي ويتم دراستها بشكل مكثف. لقد تراكمت جميع أمتعة هذا العلم ، الذي نستخدمه بنشاط ، مع الأخذ في الاعتبار معيار TSH البالغ 0.4-4.0 mU / l. حتى التغيير البسيط في هذا المعيار يستلزم مراجعة العديد من الأحكام وقد يصبح نقطة تحول في تطوير هذا الفرع من علم الغدد الصماء. ومع ذلك ، تقييد دافعنا البحثي جزئيًا ، علينا أن نعترف بأن مشكلة تغيير المعيار الأعلى لمستوى TSH لا تزال بعيدة عن التنفيذ المعتمد على الأدلة والعقلانية في ممارسة الرعاية الصحية.

إن الأداء الكامل للغدة الدرقية للأم الحامل له أهمية كبيرة في عملية النمو الطبيعي للجنين.

يتم تنظيمه بواسطة الغدة النخامية من خلال إنتاج هرمون الغدة الدرقية (ثيروتروبين ، TSH). لنتعرف على الدور الذي يلعبه الهرمون المنشط للغدة الدرقية TSH أثناء الحمل.

الثيروتروبين هو هرمون يتم تصنيعه بواسطة الغدة النخامية الأمامية.

وتتمثل وظيفته الرئيسية في تحفيز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الغدة الدرقية - ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4).

ويرجع ذلك إلى تأثير هرمون TSH على المستقبلات الموجودة على سطح الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية.

هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن التمثيل الغذائي ، والتنظيم الحراري للجسم ، ونمو الخلايا ، وعمل القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والتناسلي والجهاز الهضمي.

هناك علاقة عكسية (سلبية) بين مستويات TSH و T4 في الدم: مع انخفاض في تركيز T4 ، يزداد تخليق TSH والعكس صحيح. لذلك تتحكم الغدة النخامية في عمل الغدة الدرقية بحيث يكون مستوى هرموناتها ضمن الحدود الفسيولوجية.

يسمح لك تقييم كمية TSH بالحكم على الأداء الصحيح للغدة الدرقية. لماذا هو مهم أثناء الحمل؟ حتى الأسبوع العاشر من نمو الجنين داخل الرحم ، لا ينتج نظام الغدد الصماء لدى الطفل هرمونات الغدة الدرقية من تلقاء نفسه ، فهو يتلقى هذه الهرمونات من والدته. مع نقصها أو فائضها ، تتعطل عملية زرع جميع أعضاء وأنظمة الطفل.

يتغير عمل الغدة الدرقية والغدة النخامية بعد الحمل. تحفز موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) ، المُصنَّعة بواسطة الغشاء الجنيني ، زيادة إنتاج T3 و T4. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​هرمون TSH في وقت مبكر من الحمل. عندما يحمل أكثر من طفل ، يمكنه الذهاب إلى الصفر.

بعد الأسبوع الثاني عشر ، ينخفض ​​هرمون hCG ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ويزيد هرمون TSH. لوحظ نموه البطيء والتدريجي طوال فترة الحمل.

يتقلب تركيز TSH خلال النهار: تسقط القمة العلوية في 2-4 صباحًا ، والسفلى - في 17-19 ساعة. إذا كانت المرأة لا تنام في الليل ، ينخفض ​​مستوى الثيروتروبين.

تعتبر مستويات TSH مهمة أثناء التخطيط للحمل. إذا كان هناك زيادة أو نقصان في تركيز هرمونات الغدة الدرقية ، فإن هذا يؤثر سلبًا على نضوج البصيلات ، وتطور الجسم الأصفر ، وتحضير الرحم لزرع البويضات.

قد تواجه الفتاة العقم أو الإجهاض.

مستويات TSH أثناء الحمل طبيعية

يختلف معدل الثيروتروبين حسب مدة الحمل:

• الفصل الأول - 0.1-0.4 مول / لتر ؛
• 2 - 0.3-2.8 ملي / لتر ؛
• 3 - 0.4-3.5 ملي / لتر.

للمقارنة: الحدود المسموح بها لمستوى الهرمون للنساء غير الحوامل هي 0.4-4 ملي / لتر.

تستخدم المراكز المختلفة طرقًا مختلفة لتحديد مستوى TSH. لذلك ، قد تختلف الأرقام عما ورد أعلاه. في النموذج مع نتيجة التحليل ، يشار إلى حدود القاعدة ، وعليك التركيز عليها.

بالإضافة إلى مستوى TSH ، خلال فترة الحمل ، من المستحسن تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية الحر. معيارها هو 11.5-22 ميكرومتر / لتر. في النساء الحوامل ، يكون T4 ، كقاعدة عامة ، عند الحد الأقصى أو يتجاوزه قليلاً.

لا يشير الانحراف الطفيف لمستويات TSH و T4 عن القاعدة ، كقاعدة عامة ، إلى وجود علم أمراض خطير. على أي حال ، فإن تفسير النتائج هو مهمة الطبيب. لتحديد أسباب التقلبات الهرمونية ، هناك حاجة إلى طرق تشخيص أخرى - الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، والخزعة (إذا تم العثور على عقدة) ، وما إلى ذلك.

يجب أن تكون مستويات الهرمونات في الجسم متوازنة. يؤدي كل من زيادة المحتوى وانخفاضه إلى أمراض مختلفة. سيركز هذا الموضوع على أسباب انخفاض هرمون TSH.

الانحرافات عن القاعدة

زيادة TSH

يشير تجاوز الحد الأعلى لقاعدة الثيروتروبين إلى أن الغدة الدرقية للمرأة الحامل تنتج عددًا غير كافٍ من هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن تؤدي هذه الحالة ، التي تسمى قصور الغدة الدرقية ، إلى الإجهاض أو انخفاض معدل الذكاء لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي زيادة هرمون TSH ، الذي لوحظ لفترة طويلة ، إلى تكاثر الأنسجة الغدية.

الأسباب الرئيسية للزيادة في TSH:

• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن.
• جراحة الغدة الدرقية
• العلاج باليود المشع
• نقص اليود؛
• أورام الغدة النخامية
• أمراض الغدة الكظرية.
• تسمم الحمل الشديد
• التسمم بالمواد السامة.
• استخدام بعض المواد الطبية - مستحضرات اليود ومضادات الذهان وحاصرات بيتا.

يتم تحديد تكتيكات تصحيح مستوى TSH من خلال أسباب نموها.في أغلب الأحيان ، يتم وصف الأدوية المحتوية على اليود (في الحالات الخفيفة) أو التناظرية الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية - ليفوثيروكسين.

انخفاض هرمون TSH أثناء الحمل

كما لوحظ بالفعل ، فإن الانخفاض في مستويات TSH في الأشهر الثلاثة الأولى هو ظاهرة فسيولوجية. ولكن إذا لوحظ انخفاض تركيز الهرمون في وقت لاحق ، فقد يشير ذلك إلى زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - فرط نشاط الغدة الدرقية. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تحليل T3 و T4.

يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى التسمم الدرقي - تسمم الجسم. يمكن أن تكون عواقب هذا انفصال المشيمة ، وإنهاء الحمل ، وتشكيل عيوب مختلفة في الجنين.

أسباب الانخفاض في TSH:

• دراق سام منتشر
• الإجهاد والجوع وإرهاق الجسم.
• ورم الغدة الدرقية السام.
• صدمة وأمراض الغدة النخامية.
• تناول بعض الأدوية الهرمونية.

مع التسمم الدرقي ، توصف المواد الدرقية - المواد التي تثبط فرط نشاط الغدة الدرقية. الأدوية الرئيسية هي ميثيمازول وبروبيل ثيوراسيل. في الحالات الشديدة ، يتم استئصال جزء من الغدة.

يعد الانحراف الكبير في مستوى الثيروتروبين عن القاعدة أثناء الحمل علامة مقلقة قد تكون راجعة إلى أمراض مختلفة... يجب أن يشرف على علاجهم طبيب.

علامات الانحراف عن القاعدة

تعتمد المظاهر السريرية للزيادة أو النقص في مستويات الثيروتروبين على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية. مع تقلبات طفيفة ، قد تكون خفية.

علامات قصور الغدة الدرقية:

• التعب والضعف.
• مكتئب المزاج؛
• الأرق أو النوم لفترة طويلة.
• انخفاض الشهية المصحوب بزيادة الوزن المفرطة ؛
• شحوب؛
• قشعريرة.
• انخفاض الذاكرة والتركيز.
• إمساك.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية:

• عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم.
• العصبية.
• الشعور بالحرارة
• إسهال؛
• فقدان الوزن مع زيادة الشهية.
• يرتجف في الأطراف.

يمكن أيضًا ملاحظة العديد من الأعراض الموصوفة أثناء الحمل الطبيعي. لا تهمل الفحص الروتيني من قبل أخصائي الغدد الصماء وتحليل مستوى هرمون TSH.

تحليل TSH أثناء الحمل

1. لمدة 3 أيام ، عوامل إجهاد شديدة تمرين جسدي، وكذلك عدم ارتفاع درجة الحرارة أو البرودة الزائدة. بالإضافة إلى ذلك ، يحظر التدخين والكحول.
2. لمدة 5-7 أيام ، بالاتفاق مع الطبيب المعالج ، من الضروري التوقف عن تناول الهرمونات ومستحضرات اليود ، بما في ذلك مركبات الفيتامينات التي تحتوي عليها.

يتم أخذ عينات الدم من الوريد لحساب مستوى TSH في الصباح (قبل الساعة 11:00) على معدة فارغة: لا يمكنك تناول الطعام لمدة 12 ساعة ، ويسمح بشرب الماء. النوم الجيد مهم.

إذا كانت مراقبة ديناميكيات مستويات الثيروتروبين مطلوبة ، فمن المستحسن إجراء الاختبارات في نفس الوقت في نفس المختبر.

اختبار هرمون الغدة الدرقية - طريقة فعالةتقييم عمل الغدة الدرقية. بعد الحمل ، يكتسب أهمية خاصة ، لأن هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين يؤثران على تكوين الجهاز العصبي المركزي للطفل الذي لم يولد بعد. لا يمكن أن يكون الانحراف عن القاعدة في نتيجة الدراسة سببًا لإنهاء الحمل. الأساليب الحديثةتسمح العلاجات بتحييد الخلل الهرموني تمامًا وضمان النمو الكامل للطفل.

تنظم هرمونات TSH و T4 الغدة الدرقية. التركيز في الدم عند الرجال والنساء والأطفال ، سننظر بمزيد من التفصيل. وكذلك معلومات موجزة عن العوامل التي يمكن أن تؤثر على الغدة الدرقية.

سيتم النظر في أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي في الغدة الدرقية.

فيديو حول الموضوع

الهرمونات - ما هي؟ هم أهم المواد التي تشارك في تنظيم العمليات المختلفة: هذا هو التمثيل الغذائي ، والنشاط الإنجابي ، والحالة العقلية والعاطفية للإنسان. هرمون TSH عند النساء هو هرمون منشط للغدة الدرقية يمكن أن يشير إلى تغيرات في الجسم.

بيانات عامة عن هرمون الغدة الدرقية مع T3 و T4

TSH - ماذا يعني هذا الاختصار؟ هرمون الغدة الدرقية ، أو ثيروتروبين ، هو أهم منظم يتحكم في عمل الغدة الدرقية. وهي مسؤولة عن إنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). هذا الأخير ، بدوره ، مسؤول عن نشاط الجهاز التناسلي ، وعمليات التمثيل الغذائي للدهون ، والبروتينات ، والأداء الصحيح لعضلة القلب وعمل الأوعية الدموية.

يعزز TSH ، مع T3 و T4 ، إنتاج الجلوكوز ، ويشارك في التبادل الحراري ، ويتحكم في إنتاج كريات الدم الحمراء.

من سمات هرمون الغدة الدرقية أن مستوى محتواه متقلب وله طبيعة يومية. يتم تسجيل أعلى قيمته في الساعة 3 صباحًا ، ومن 9 صباحًا إلى 6 مساءً ينخفض ​​هذا المؤشر.

يتم إنتاج الثيروتروبين بواسطة الغدة النخامية الموجودة في الدماغ. تختلف معايير هرمونات الغدة الدرقية لدى النساء والرجال باختلاف الأعمار.

الأهمية! يعتمد معيار T3 و T4 في TSH للنساء على سنهن. إذا انحرف مؤشر TSH عن المستوى الطبيعي ، فقد يشير ذلك إلى أمراض الغدد الكظرية أو الغدة النخامية ، والتي بسببها تبدأ الغدة الدرقية في التعطل. كما لوحظت التقلبات في محتوى TSH والانحرافات عن القاعدة خلال فترات عدم الاستقرار الهرموني - أثناء الحمل ، وأثناء فترة الرضاعة ، وكذلك أثناء انقطاع الطمث.

معيار محتوى TSH لدى النساء ، اعتمادًا على العمر

المستوى المسموح به من هرمون TSH عند النساء هو مؤشر يعتمد بشكل مباشر على العمر والحالة الهرمونية ووجود الأمراض المكتسبة أو الخلقية. يختلف المؤشر المسموح به لمدة 20 عامًا أو 40 عامًا أو 50 عامًا. لتحديد معيار ttg عند النساء حسب العمر ، سيساعد جدول المعايير المسموح بها ، بالنسبة للفئات العمرية المختلفة وأثناء الحمل:

تجدر الإشارة إلى أنه مع تقدم العمر ، تنخفض وظيفة الغدة الدرقية ، وبالتالي ، عند النساء بعد 50 عامًا (في كثير من الأحيان - في سن 60-70) ، يكون الحد الأدنى لمؤشر TSH هو 0.4 ميكرومتر / مل ، الحد الأعلى هو 10 ميكرومتر / مل.

ترتبط التقلبات في معدلات هرمون TSH بمتطلبات مختلفة لهذا الهرمون في مراحل مختلفة من الحياة.

بالإضافة إلى مستوى TSH ، من الضروري أيضًا مراعاة مؤشرات T3 وهرمون الغدة الدرقية (T4). القاعدة الأولى هي حوالي 3.5 - 0.8 ميكرو وحدة دولية / مل ، T3 مجاني - 2.62-5.69 ميكرولتر / لتر.

معدل T4 عند النساء هو 0.8-1.8 μIU / ml ، T4 المجاني هو 9-19 pmol / l.

يلعب هذا الهرمون ، هرمون الغدة الدرقية T4 ، دورًا مهمًا في التطور الجنسي للفتيات. يؤثر مستواه على تخليق الهرمونات الجنسية.

إذا تم تخفيض TSH ، فستواجه الفتيات الانحرافات التالية:

• إبطاء عملية البلوغ.
• تأخر بداية الدورة الشهرية.
• يتباطأ نمو الغدد الثديية.
• حجم البظر والشفرين أصغر ؛
• لا يوجد اهتمام طبيعي بالجنس.

عندما تعاني الفتيات تحت سن 8 سنوات من زيادة مطولة في هرمون TSH ، يحدث البلوغ قبل الأوان. يتجلى هذا في زيادة الغدد الثديية في عمر مبكر، بداية الدورة الشهرية وتغطية الشعر في الإبط والعانة.

ملحوظة! عند النساء أثناء الحمل ، يختلف معدل هرمون الثيروتروبين عن البيانات الموضحة في الجدول. في كل فصل دراسي ، تتغير مؤشراته:

• في الثلث الأول من الحمل ، يتراوح مؤشر TSH من 0.1-0.4 ميكرومتر / مل ؛
• في الثانية - 0.2-2.8 ميكرومتر / مل ؛
• في المجموعة الثالثة ، من 0.4 إلى 3.5 ميكرومتر / مل.

أثناء الفحص ، يولي الخبراء اهتمامًا خاصًا للتغيرات في هرمونات TSH و T4 و T3. يوصى بفحص مستوياتها بانتظام أثناء الحمل وبعد سن 40 (قبل انقطاع الطمث) وبعد 60 عامًا.

متى يجب إجراء اختبار TSH؟

من خلال معرفة مسؤولية TSH ، من الضروري إدراك أهمية البحث الهرموني في الوقت المناسب لصحة المرأة في سنوات مختلفة من الحياة وقدراتها الإنجابية.

يجب إجراء تحليل لمحتوى TSH في الدم عند النساء إذا كانت هناك بعض الانحرافات:

• الاضطرابات النفسية والعصبية: واضطرابات النوم والتهيج واللامبالاة والعدوان غير المعقول ؛
• الخمول والضعف المستمر.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• ألم في الحلق.
• نشط حتى الصلع.
• عدم القدرة على الحمل لفترة طويلة ؛
• - انقطاع الحيض لعدة دورات شهرية.
• غالبًا ما تنخفض درجة الحرارة عن 36 درجة ؛
• عدة الوزن الزائدفي حالة عدم وجود الشهية.
• زيادة الشهية التي يصعب السيطرة عليها ؛
• الصداع المستمر الذي لا يزول.
• تحتوي الغدة الدرقية على أختام.
• ضعف العضلات
• رعشات صغيرة في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة في الأطراف العلوية.

أيضًا ، تقوم النساء البالغات بإجراء تحليل TSH في الحالات التالية:

• إذا كنت تشك في وجود أمراض المناعة الذاتية ؛
• عند التخطيط للحمل من أجل منع التشوهات الجينية لدى الطفل ؛
• في سياق علاج بعض الأمراض لتتبع فعالية التدابير المتخذة ؛
• إذا تم اكتشاف خلل في الغدة الدرقية مسبقًا كفحص روتيني.

نتيجة للدراسة ، قد يجد الأخصائي أن مستويات هرمون TSH طبيعية أو مرتفعة أو منخفضة. تنعكس الانحرافات في الجهاز التناسلي الأنثوي وحالته العامة.

الأسباب الرئيسية لزيادة مستويات الثيروتروبين وطريقة العلاج

إذا كان هرمون TSH مرتفعًا عند النساء ، فماذا يعني هذا؟ زيادة هرمون TSH عند النساء هو نتيجة لعدد من الاضطرابات المرضية في العمل. اعضاء داخلية... وتشمل هذه:

• عمليات الورم التي تؤثر على الغدة النخامية.
• قصور الغدة الكظرية
• تلف الغدة الدرقية - الورم والصدمات والإشعاع.
• يعتبر تسمم الحمل من مضاعفات مجرى النصف الثاني من الحمل ، والذي يتميز بظهور البروتين في البول ، وزيادة مستوى الوذمة الشريانية والكامنة والمرئية.

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من تركيز هرمون الغدة الدرقية TSH ما يلي:

• نقص اليود في الجسم.
• النشاط البدني المفرط
• التدخلات الجراحية المتعلقة بالغدة الدرقية.
• تلقي بعض أدوية- مضادات الذهان ومضادات القيء ومضادات الاختلاج.
• اختلالات عقلية؛
• إجراء عملية لإزالة المرارة.
• الاستعداد الوراثي.

في حالة زيادة معدل TSH المسموح به عند النساء ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• فشل الدورة الشهرية - إفرازات هزيلة ، مصحوبة بأحاسيس مؤلمة ، ونزيف في الرحم ، وغياب كامل للحيض ؛
• الشعور بالبرودة والقشعريرة.
• يتباطأ معدل ضربات القلب إلى أقل من 55 نبضة في الدقيقة ؛
• زيادة الوزن الملموسة
• خلل الجهاز الهضمي، والذي يتجلى في تأخر إفراغ المعدة ؛
• تورم في الجفون والشفتين والأطراف.
• ضعف العضلات.

ملحوظة! في حالة ارتباط مستوى مرتفع من الثيروتروبين بورم غدي في الغدة النخامية ، يتم ملاحظة أعراض محددة - انخفاض الرؤية ، تظهر آلام منتظمة في الرأس ، موضعية في المنطقة الزمنية ، تظهر بقع داكنة أو شفافة في مجال الرؤية.

إذا تم احتواء الهرمون المنبه للغدة الدرقية بتركيز يزيد عن 4 ميكرو وحدة دولية / مل ، الجمع بين العلاجوالتي تشمل تناول يوديد البوتاسيوم وهرمون الغدة الدرقية.

أيضًا ، إذا كان TSH مرتفعًا ، يتم وصف نظام غذائي ، حيث يؤدي الالتزام به إلى استعادة توازن الهرمونات ، وتشبع الجسم بمواد مثل المنغنيز والسيلينيوم والكوبالت - فهي تساهم في امتصاص الجسم لليود. بمعدل مبالغ فيه ، مطلوب نظام تغذية منظم بشكل صحيح - وهذا ضمان لاستعادة عمليات التمثيل الغذائي.

عوامل خفض مستوى هرمون TSH في جسم المرأة

إذا كان هرمون TSH للمرأة منخفضًا ، فقد يشير ذلك إلى:

• عملية الورم الحميدة التي تصيب الغدة الدرقية.
• تلف الغدة النخامية الناجم عن الإجهاد الميكانيكي ؛
• المرض القبور؛
• قصور الغدة النخامية.
• مرض بلامر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يزيد هرمون TSH بسبب الإجهاد العاطفي ، والمواقف العصيبة ، ونقص السعرات الحرارية.

في الظروف التي يتم فيها خفض القيمة المسموح بها لهرمون TSH ، تتم ملاحظة المظاهر التالية:

• فقدان الوزن الحاد غير المعقول.
• هشاشة أنسجة العظام، والتي تتجلى في آلام العظام ، والكسور المتكررة ، والتسوس المتعدد ؛
• خفقان القلب ، مصحوبًا بزيادة في الشرايين ؛
• الشعور بالحصى في العيون.
• هشاشة الأظافر ونموها البطيء ؛
• التعرق والشعور بالحرارة.
• زيادة الشهية؛
• تقلبات مزاجية سريعة
• حركات الأمعاء المتكررة
• هجمات ضعف عضلات الجسم والأطراف الفردية.

يتطلب انخفاض TSH العلاج.عادة ما يصف الطبيب الأدوية التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية بجرعات مختلفة. أثناء العلاج ، يوصى باستبعاد الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول من النظام الغذائي ، وزيادة كمية الخضار المستهلكة.

كيف تحدد مستوى هرمون الثيروتروبين؟

تعتبر أسباب ونتائج التغييرات في المستوى الطبيعي لـ TSH مسألة مهمة عند النظر في هذه المشكلة. يمكن أن يؤدي الانتهاك إلى مضاعفات مثل العقم ، والإنهاء التلقائي للحمل ، وأمراض الجنين المكتسبة أثناء النمو داخل الرحم ، والانفصال المبكر للمشيمة.

لتحديد ما إذا كان مستوى TSH عند النساء طبيعيًا ، من الضروري الخضوع لاختبار خاص. قبل إجراء التشخيص هذا ، يجب أن تتعرف على القواعد الخاصة بكيفية إجراء تحليل بشكل صحيح لتحديد مؤشرات TSH و T4 مجانًا ، بالإضافة إلى T3.

• للحصول على نتيجة عالية الجودة ، تحتاج المرأة إلى التبرع بالدم في الصباح ، من الساعة 8 إلى الساعة 12 ظهرًا ، حيث يتم إنتاج أكبر كمية من الهرمون خلال هذه الفترة ؛
• يُنصح بإجراء الاختبار على معدة فارغة ، وقبل يومين من ذلك ، التخلي عن الأطعمة الدهنية ؛
• قبل العملية ببضعة أيام ، يوصى بالتوقف عن تناول المشروبات الكحولية وكذلك التدخين ؛
• قبل الاختبار بيومين ، يجب عدم استخدام الأدوية التي تحتوي على هرمونات الستيرويد والغدة الدرقية ؛
• قبل التشخيص ، يجب الامتناع عن الإجهاد العاطفي.

سيحدد اختبار تحديد مؤشرات TSH و T4 free ، وكذلك T3 ، الأمراض التي تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المرأة الكاملة. من المهم الخضوع لهذا الإجراء في الوقت المناسب للحوامل ، وكذلك لأولئك الذين لديهم استعداد وراثي للاضطرابات الهرمونية. تؤثر هذه القاعدة أيضًا على النساء بعد سن الخمسين ، حيث تتباطأ جميع العمليات الداخلية مع تقدم الجسم في العمر. يشير ارتفاع أو انخفاض هرمون TSH لدى النساء في جميع الحالات تقريبًا إلى وجود خلل في عمل الأعضاء الداخلية.

معرفة ما هو هرمون الغدة الدرقية المسؤول عن النساء ، من الضروري إدراك أهمية التشخيص في الوقت المناسب لمستواه ، وتحديد الأمراض وعلاجها. يختلف معيار TSH عند النساء حسب العمر ، والذي يرتبط بتغيير الحاجة إليه طوال الحياة. لتحديد ما إذا كانت هذه المؤشرات طبيعية ، يمكن للأخصائي فقط استخدام اختبار t3 t4 ttg وهو المعيار لدى النساء.

يتزايد انتشار أمراض الغدة الدرقية كل عام. لذلك ، فإن الأشخاص المهتمين بالحفاظ على صحتهم يأخذون بانتظام مستحضرات اليود للوقاية ويزورون المختبر مرة في السنة لمعرفة نتيجة فحص الدم لهرمون الغدة الدرقية. هذا يساعدهم على التحكم في الموقف ، وإذا لزم الأمر ، لديهم الفرصة لرؤية الطبيب في الوقت المحدد والخضوع للفحص المناسب.

إذا ظهرت أي شكاوى من الجهاز العصبي (ضعف ، ضعف التركيز ، فقدان الذاكرة ، النعاس ، فرط الاستثارة ، إلخ) ، يجب عليك استشارة الطبيب ، وليس العلاج الذاتي.

وسيكون اختصاصي الغدد الصماء أحد الأخصائيين الذين يجب زيارتهم. سوف يرسل المريض لإجراء فحص مناسب ، وإذا كانت النتيجة هي المعيار لهرمون TSH ، فسيحتاج طبيب الأعصاب إلى العلاج. إذا كانت هناك انحرافات ، فسيواصل أخصائي الغدد الصماء العلاج.

يعتمد الكثير على العمل المنسق بشكل جيد لنظام الغدد الصماء. مع نقص أو زيادة الهرمونات ، تظهر الشكاوى حول الرفاهية على الفور. يلعب هرمون الغدة الدرقية (TSH) دورًا كبيرًا في السلسلة التي تتحكم في الغدة الدرقية.

إذا تم كسر هذه السلسلة ، فستظهر مشاكل - قصور الغدة الدرقية ( وظيفة مخفضةالغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية ( وظيفة محسنةالغدة الدرقية). يسمح لك تحليل هرمونات TSH بتحديد مقدارها ، بحيث يمكن للطبيب إجراء التشخيص.

هرمون الغدة الدرقية يحفز العمل. إذا كان هناك القليل من هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم ، فإن كمية TSH تزداد بشكل كبير. إذا كان T4 و T3 كافيين ، فإن TSH ينخفض.

إذا أجريت فحص دم لـ TSH في مختبر "لائق" ، فسيتم دائمًا الإشارة إلى القيم المرجعية في سطر مخصص لذلك. هذا هو النطاق الذي يجب أن تكون النتيجة العادية ضمنه.

إذا كانت النتيجة أعلى أو أقل من المعتاد (في حالة الغدة الدرقية ، يجب أن تكون حذرًا ، إذا كانت في حدود القاعدة) ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. عادة ، هرمون الغدة الدرقية هو 0.4-4.0 ميكرومتر / مل.

في بعض الأحيان ، تعطي المختبرات بيانات أخرى ، حيث تتراوح النتيجة الطبيعية بين 0.8-1.9 ميكرو وحدة دولية / مل. في مثل هذه الحالات ، نحن نتحدث عن تحديد TSH بطريقة فائقة الحساسية.

يجب على النساء الذهاب إلى طبيب الغدد الصماء خلال حياتهن أكثر بقليل من الرجال. هذا يرجع إلى حقيقة أن المشاكل مع الدورة الشهرية، وبالتالي ، الولادة ، تتم مواجهتها كل عام في كثير من الأحيان.

إذا كانت قاعدة TSH عند النساء أثناء الفحص ضمن النطاق المرجعي ، فإن سبب انتهاك الوظيفة الإنجابية يكمن في مشكلة أخرى.

في الآونة الأخيرة ، من المقبول عمومًا أنه كلما قل TSH ، كان ذلك أفضل. قد يشير المؤشر عند الحد الأعلى للقاعدة 3.5-4.0 ميكرومتر / مل بالفعل إلى المسار الكامن لقصور الغدة الدرقية. لذلك ، إذا كانت هناك شكاوى مناسبة ، يمكن للطبيب أن يصف العلاج ، حتى لو كانت نتيجة TSH ضمن الحدود القياسية.

في مثل هذه الحالات ، لا داعي للقلق ، ويجب أن نتذكر أن كل شخص يختلف عن الآخر. ما هو طبيعي بالنسبة لأحدهم هو بالفعل مرض لآخر.

ستعمل الجرعات الصغيرة من L- هرمون الغدة الدرقية على تحسين عمل الغدة الدرقية ، وستكون قاعدة هرمون TSH لدى النساء أقرب إلى الحد الأدنى. إذا مرت الشكاوى ، على هذه الخلفية ، وحدث الحمل على وجه الخصوص ، فإن افتراضات الطبيب كانت صحيحة.

يجب تقييم نتيجة مثل هذا العلاج التجريبي في موعد لا يتجاوز ثلاثة إلى أربعة أشهر ، لأن الجسم يحتاج إلى وقت للتكيف مع الكمية الجديدة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

عند تفسير اختبارات هرمونات الغدة الدرقية ، يجب على الطبيب دائمًا مراعاة الحالة العامة للمريض. يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُطلب منهم إجراء فحص دم لـ TSH ، لأن قصور الغدة الدرقية الكامن أو فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يضر بالجنين النامي. في الثلث الأول من الحمل يساوي 0.4-2.0 ميكرومتر / مل.

معدل TSH عند الرجال

يحصل الرجال على موعد أقل بكثير مع طبيب الغدد الصماء وفي سن متأخرة. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم أقل عرضة للإصابة بأمراض الغدة الدرقية من الناحية الجينية. يجب أن يبدأ أي فحص من قبل أخصائي الغدد الصماء بفحص الموجات فوق الصوتية ، وفحص الدم لهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4).

من المفيد أيضًا معرفة مستوى الأجسام المضادة لـ TPO. معيار TSH عند الرجال هو نفسه كما هو الحال في النساء ، ويساوي 0.4-4.0 ميكرومتر / مل. في حالة وجود العقد ، والتغيرات في تحليل TSH ومستوى عالٍ من الأجسام المضادة لـ TPO ، يجب إجراء ثقب في الغدة الدرقية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

معدل TSH عند الأطفال

أثناء تشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الطفل - هذه هي مهمة أطباء حديثي الولادة في المستشفى. يقومون بفحص هذا المرض ، لأنه في هذه الحالة ، العلاج في الوقت المناسب هو الفرصة الوحيدة للحصول على نتيجة إيجابية.

خلاف ذلك ، يصبح الأطفال معاقين ، حيث يتطورون في ظروف نقص شديد في هرمونات الغدة الدرقية.

معيار TSH عند الأطفال ، ميكرومتر / مل:

• عند الأطفال حديثي الولادة - 1.1-17 ؛
• في الأطفال أقل من 2.5 شهرًا - 0.6-10 ؛
• في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين - 0.5-7 ؛
• في الأطفال دون سن 5 سنوات - 0.4-6 ؛
• في الأطفال دون سن 14 عامًا - 0.4-5 ؛
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.3-4.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون هرمون TSH أعلى بكثير من البالغين. كلما كبر الطفل ، كانت غدته الدرقية تعمل بشكل أفضل. تزداد كمية هرمونات T3 و T4 ، وينخفض ​​هرمون TSH تدريجيًا. بحلول سن الرابعة عشرة ، يصبح النطاق المرجعي مستويًا ويصبح مثل النطاق الخاص بالبالغ.

فك تشفير TSH

إذا كنت تشتبه في إصابتك بمرض في الغدة الدرقية ، يجب عليك الاتصال بمعالج أو اختصاصي الغدد الصماء. سيرسل لك الطبيب لإجراء الفحص المناسب ، والذي سيساعد في تحديد التشخيص.

لا يبدو فك تشفير TTG بهذه الصعوبة إذا فهمت مبدأ التشغيل استجابةبين الغدة الدرقية والغدة النخامية. إذا تعاملت مع هذه المشكلة بشكل أكثر بساطة ، فإن ارتفاع هرمون TSH يشير إلى انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). على العكس من ذلك ، يشير انخفاض هرمون TSH إلى زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

عند تفسير التحليل ، يجب أن نتذكر أن قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية هما فقط متلازمات تصاحب بعض الأمراض.

على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وفرط نشاط الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لكن هذه الأمراض يمكن أن تحجب سرطان الغدة الدرقية.

لذلك ، إذا كان الختم على الموجات فوق الصوتية علامات مميزةالسرطان أو العقد التي يزيد قطرها عن 10 مم ، لا بد من إجراء خزعة ثقب لاستبعاد هذا المرض الخطير.

سيساعد اتباع نهج متكامل للفحص والعلاج في تحديد المرض في الوقت المناسب ووقف تقدمه. إذا كان فحص الدم لـ TSH و T4 مجانيًا ، فعلى الأرجح لا توجد مشاكل في الغدة الدرقية.

لكن إجراء الموجات فوق الصوتية لن يكون ضروريًا ، لأن هذه الطريقة توضح بنية العضو ، ولكنها لا تعرض وظيفته. تعريف الخلفية الهرمونيةبالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، فهي المعيار الذهبي في تشخيص أمراض الغدة الدرقية. لذلك ، لا ينبغي إهمالهم.

يمكنك طرح سؤالك هنا (في التعليقات) والحصول على إجابة من أخصائي الغدد الصماء.
تذكر أن تدرج (إن أمكن) عمرك وطولك ووزنك.