Simptomi poremećaja živčanog sistema kod odraslih. Simptomi somatoformne autonomne disfunkcije. Dijagnostika i liječenje

Somatoformna autonomna disfunkcija nervni sistem- ovo je patološko stanje, u kojem je poremećena neuro-humoralna regulacija cijelog organizma. Ova je bolest široko rasprostranjena, češće se manifestira u djetinjstvu i adolescenciji. ADVNS je uključen u ICD-10 i pripada bloku neurotičnih poremećaja.

Etiologija

Neuroza;

Pubertet i ubrzanje;

Ozljede;

Nasljednost;

Ustavna obilježja;

Patologija grlića materice kičma;

Perinatalni faktori;

Nediferencirana promjena ličnosti djeteta;

Ponavljajuće i kronične infekcije;

Kronična intoksikacija;

Anomalije u razvoju organa i sistema;

Psihopatije;

Neuroendokrini poremećaji.

Vrste i oblici bolesti

Postoje primarna i sekundarna somatoformna disfunkcija nervnog sistema. Sekundarna disfunkcija je posljedica različite bolesti, ali ova podjela je vrlo proizvoljna. Nije uvijek moguće imenovati primarnu dijagnozu koja je poslužila kao poticaj za razvoj somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema. Vrlo često je sam primarni proces samo pozadina i nema svoju kliničku manifestaciju (na primjer, genetska predispozicija, adolescencija, nediferencirana promjena ličnosti djeteta). Etiološki uzroci primarne ADVS često nisu jasni.

Sekundarnu somatoformnu autonomnu disfunkciju može uzrokovati nekoliko unutarnjih čimbenika, uključujući kronične somatske bolesti, infektivne procese, neuroze i psihopatije.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema podijeljena je u tri tipa: s prevladavanjem vagotonije ili simpatikotonije, kao i s mješovitim tipom.

Ova bolest može imati nekoliko oblika: asteno-neurotski sindrom, povišen intrakranijalni tlak, diskinezija žučnog mjehura, poremećena pokretljivost crijeva, arterijska hipertenzija, hipotenzija, funkcionalna kardiopatija.

Postoje dvije varijante toka bolesti: trajna i paroksizmalna. Paroksizmalne ADVNS-ove pak prate vegetativne krize različitih vrsta: vago-insularne, simpatoadrenalne i mješovite.

U toku bolesti razlikuju se dva perioda - pogoršanje i remisija.

Klinika

Klinička slika ADVNS -a ima tri stepena težine: blagi, umjereni, teški.

Simptomi ADVNS -a su različiti i ovise o kombinaciji mnogih unutrašnjih i vanjskih etioloških faktora, kao i o manifestaciji stepena poremećaja u pojedinim tjelesnim sistemima. Broj pritužbi koje pacijenti pokazuju je vrlo velik, ali imaju "opću", nespecifičnu prirodu.

Kliničku sliku bolesti čine subjektivne tegobe i simptomi disfunkcije autonomnog nervnog sistema u isto vrijeme.

Simptomi poremećaja unutrašnji organ ili su sistemi slični drugim zdravstvenim stanjima, ali se s ADVS -om mogu promijeniti s vremenom.

Patološke promjene u kardiovaskularnom sistemu

Najčešća manifestacija somatoformne autonomne disfunkcije živčanog sistema je srčani sindrom. Karakterizira ga određeni polimorfizam u ispoljavanju simptoma, njihova varijabilnost, pacijenti ne mogu imenovati jasno zračenje boli. Srčani bol javlja se u pravilu u mirovanju nakon psihoemocionalnog stresa ili stresa, u trajanju može trajati od nekoliko sati do jednog dana, vježbati stres doprinosi nestanku patološkog sindroma. Kod ADVNS -a bol u predjelu srca prati opće uzbuđenje, osoba stenje i stenje. Pacijent može doživjeti iznenadni napad tahikardije u mirovanju, u vodoravnom položaju, broj otkucaja srca može biti veći od 100 otkucaja u minuti, srčani ritam može biti poremećen. Takvi se pacijenti vrlo često obraćaju kardiologu sa pritužbama na aritmije i bolove u predjelu srca, koji mogu biti prilično jaki i dugotrajni, zbog čega ih neki mogu zamijeniti za infarkt miokarda.

Krvni tlak u bolesnika sa srčanim sindromom može se povećati na 150/90 - 160/95 mm Hg, najčešće raste u pozadini akutnog stresa.

Spektar patoloških promjena u respiratornom sistemu

Kod ADVNS -a, otežano disanje se pojavljuje s beznačajnim uzbuđenjem, doživljajima. Pacijenti ne mogu podnijeti zagušljive sobe i zatvorene prostore. Stalno otvaraju prozore i vrata, pokušavaju provjetriti prostoriju. Osoba nema osjećaj punoće udisanja. Ponekad patološki simptomi nestaju samo tijekom sna. Kratkoća daha s ADVNS -om nije simptom plućne ili srčane patologije, pneumotahometrija je unutar fiziološke norme.

U pacijenata s respiratornim poremećajima vegetativne prirode mogu se primijetiti simptomi laringospazma i gušenja. Često duboko, bučno dišu. Kod ove bolesti primjećuje se kašalj neurogene prirode, koji se pojačava emocionalnim stresom, ima suh i opsesivan karakter.

Ponekad djeca mogu imati otežano disanje noću (pseudo-astma). Hiperreaktivnost bronha dovodi do napada astme, koji su povezani s promjenama raspoloženja ili atmosferskim faktorima. Mali pacijenti s ADVS -om često se razbole respiratorne bolesti, koji su popraćeni bronho-opstruktivnim sindromom.

Poremećaj gastrointestinalnog trakta

Somatoformna disfunkcija gornjeg autonomnog nervnog sistema gastrointestinalnog trakta manifestira se kao simptom disfagije, želučane neuroze, psihogene probavne smetnje, pilorospazma.

Blagi bol u grudima može se osjetiti nakon stresa. Pacijenti s funkcionalnim grčem jednjaka imaju nisku prehranu i vrlo često pate od zatvora. Simptomi gastralgije mogu se pojaviti u mirovanju i nisu povezani s unosom hrane ili tekućine. Aerofogiju prati neugodan osjećaj stezanja u grudima. Uz ovu bolest, štucanje se može pojaviti na javnom mjestu. Vrlo je glasan, uočljiv za ljude u okolini i podsjeća na vrana pijetla.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema distalnog gastrointestinalnog trakta manifestuje se u obliku sindroma iritabilnog creva. Kod ADVNS-a može se primijetiti nadutost, ponekad psihogena dijareja (tzv. "Bolest medvjeda").

Često se pojavljuje kod studenata prije ispita i predstavlja poremećaj u radu autonomnog nervnog sistema.

Kršenje mokrenja

Sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, polakiurija se javlja kada osoba ne može koristiti toalet. Ponekad može doći do kašnjenja u mokrenju ("mucanje u mokraći") u prisustvu stranaca ili nakon traumatične situacije. Takvi pacijenti dolaze sa pritužbama na disurične poremećaje urolozima. No, objektivnim pregledom i kad dobiju rezultate laboratorijskih pretraga, liječnici ne pronalaze ništa. Djeca mogu imati benignu mikrohematuriju, enurezu, nokturiju.

Bol u zglobovima

Pacijenti s ADVNS -om mogu se obratiti reumatologu sa pritužbama na povišenu temperaturu do subfebrilnog broja i bol u koljenu i lakatni zglobovi. Sindrom boli nestabilna, hlapljiva, raspon aktivnih pokreta u zglobovima je očuvan. Izazivački faktor za pojavu artikularnog sindroma je preneseni stres, nije povezan s tjelesnom aktivnošću i vremenskim uvjetima.

Neurološki simptomi kod djece

Kod ove bolesti, kompleks simptoma asteno-neurotskog sindroma najčešće se otkriva kod djece. Mali pacijenti sa somatoformnom disfunkcijom živčanog sistema brzo se umore, emocionalno su labilni, imaju smanjenu radnu sposobnost i nedovoljne adaptivne sposobnosti.

Često im se dijagnosticira povišeni intrakranijalni tlak, ali pri dijagnosticiranju središnjeg živčanog sustava nema objektivnih podataka o bilo kojim organskim poremećajima, pa se to smatra sindromom benigne hipertenzije.

Vrlo često se kod ADVNS -a kod djece primjećuje subfebrilno stanje. U nedostatku znakova opijenosti, ovo se stanje objašnjava kršenjem termoregulacije "središnjeg podrijetla", a u pravilu je povezano s hipotalamičkim sindromom. Neurološki simptomi mogu se pogoršati nestabilnošću vratne kralježnice i oslabljenom vertebrobazilarnom cirkulacijom.

U pacijenata s prevladavanjem vagotonije, depresivni simptomi i hipohondrija. Oni su kao u pravilu imaju višak tjelesne težine, "mramornost" kože, cijanozu distalnih ekstremiteta i smanjeni apetit. Djeca-vagotonici ne podnose zagušljive sobe, pospani su, ne bave se sportom. Simptomi vagotonije mogu biti popraćeni kolaptoidnim stanjima i teškim alergijskim reakcijama.

Simpatikotonija se u djece manifestira u obliku povećanog uzbuđenja, razdražljivosti i razdražljivosti, poremećaja spavanja. Vrlo su pokretni, bave se sportom, skidaju kilograme, imaju povećan apetit, vrlo često postoji subfebrilno stanje, bol u predjelu srca.

Kod malih pacijenata s povišenim tonusom simpatičkog nervnog sistema, suhom i blijedom kožom, slabim znojenjem.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze somatoformne disfunkcije autonomnog živčanog sustava potrebne su mnoge kliničke i laboratorijske studije. Dijagnoza se postavlja tek kad se isključi bilo koja nefunkcionalna patologija.

Uz autonomnu disfunkciju na EKG -u, može doći do srčanih aritmija, prolapsa mitralni zalistak... Pacijenti se podvrgavaju ultrazvuku unutrašnjih organa, REG -u, EEG -u i mjeri se dnevni profil krvnog tlaka.

Kod pacijenata s ADVNS -om ispituje se početni autonomni tonus. Za postavljanje dijagnoze kod djece, osim kliničkog i autonomnog pregleda, provode se neurološki pregledi i psihološka ispitivanja. Postoji nekoliko vrsta dijagnostičkih testova za određivanje autonomne reaktivnosti tijela.

Terapija

Liječenje ADVNS -a prilagođeno je ozbiljnosti simptoma kod svakog pojedinog pacijenta. Terapija treba biti sveobuhvatna, sustavna i dugotrajna.

Glavni princip liječenja ove bolesti kod djece je korištenje minimalne količine lekovi, uglavnom se fokusiraju na prirodnim metodama oporavak. Nefarmakološke metode liječenja uključuju normalizaciju dnevnog režima, pridržavanje dijete, optimizaciju tjelesne aktivnosti i izbjegavanje čimbenika stresa ako je moguće.

U ovoj se bolesti naširoko koriste nootropni lijekovi (piracetam, pantogam, fenibut) koji poboljšavaju metabolizam moždanih stanica. U liječenju somatske disfunkcije autonomnog nervnog sistema prikazani su lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinarizin, kavinton). Kombinirani instinon za pripremu ima pozitivan učinak na regulatorne centre mozga i njegov trofički i cirkulacijski sistem.

Ako u pacijenta dominiraju neuropsihijatrijski poremećaji, tada psihijatar propisuje sredstva za smirenje, antidepresive i antipsihotike. Recepti ovih lijekova trebaju biti kratki, u minimalnim dozama.

Ovisno o kliničkom toku ADVNS -a, u liječenju se mogu koristiti lijekovi za dehidraciju, sedativi, kardiotrofi.

U složenoj terapiji bolesti naširoko se koriste antispazmodici, angioprotektori i vitamini B.

Somatoformni poremećaji uključuju psihogena stanja praćena simptomima postojećih somatskih bolesti, ali bez organskih promjena karakterističnih za ove bolesti. Često se otkrivaju izolirane funkcionalne promjene koje ne pripadaju jednoj bolesti i nespecifične su.

Somatoformnu autonomnu disfunkciju karakteriziraju specifične tegobe karakteristične za poremećaje autonomnog nervnog sistema.

Liječnici opće prakse i osoblje somatskih odjela bolnica najčešće se susreću s takvim pacijentima. Pacijenti sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom imaju nejasne, različite pritužbe na bol, poremećaje različitih organa, otežano disanje. Ove pritužbe često se zamjenjuju, zbog čega pacijenta liječe različiti stručnjaci. S obzirom na to da se dijagnoze ne potvrđuju tijekom pregleda, pacijenti sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom imaju tendenciju mijenjati liječnika, pregledavati se u privatnim klinikama, inzistirati na dubinskom pregledu ili hospitalizaciji. Većina optužbi za medicinsku nesposobnost dolazi od ovih pacijenata.

Kada se radi o takvim pacijentima, liječnik može stvoriti mišljenje o simuliranju simptoma bolesti. Međutim, svi su simptomi apsolutno stvarni, uzrokuju pacijentu puno fizičke patnje, a istovremeno se u potpunosti troše.

Uzroci somatoformne autonomne disfunkcije

I somatske bolesti mogu uzrokovati ovaj poremećaj. Neki od najčešćih uzroka somatoformne autonomne disfunkcije uključuju:

Bolesti i povrede glave i kičmene moždine(, posljedice moždanog udara) - kako tokom aktivnog perioda bolesti, tako i u periodu dugoročnih posljedica.

Teški stres (bolest, smrt bliske rodbine, gubitak posla itd.). Uzrok stresa nije nužno toliko značajan - u nekim slučajevima liječnik čak i ne smatra događaje koje je pacijent naveo značajnim, isključujući ih unaprijed s popisa mogućih razloga disfunkcija.
Ponavljajuće stresne situacije na poslu ili kod kuće, čak i ako nisu jako značajne, jedna su od česti razlozi somatoformna autonomna disfunkcija.

Mehanizam razvoja ove bolesti nije u potpunosti razjašnjen. Dokazano je da podsvjesni obrambeni mehanizmi od stresnih situacija igraju značajnu ulogu u njegovoj patogenezi. Međutim, i uloga namjernih radnji je velika.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi prevladavajućih pritužbi, razlikuju se sljedeće vrste somatoformne autonomne disfunkcije:

S prevladavanjem simptoma izvana respiratornog sistema: psihogeni nedostatak daha, psihogeni kašalj, hiperventilacija.
S prevladavanjem simptoma iz jednjaka i želuca :, pilorospazam, kašalj, aerofagija, dispepsija (poremećena probava hrane, popraćena kršenjem stolice).
S prevladavanjem simptoma iz donjeg probavnog trakta: psihogena povećana učestalost stolice i nadutost, sindrom iritabilnog crijeva.
S prevladavanjem simptoma izvana kardiovaskularnog sistema: neurocirkulacijska astenija, De Costa sindrom (psihogene bolne senzacije u predjelu srca, praćene izraženim strahom od smrti), kardioneuroza.
S prevladavanjem simptoma mokraćnog sustava: bolni osjećaji prilikom mokrenja, često mokrenje u malim obrocima.
Somatoformna autonomna disfunkcija koja uključuje druge organe i sisteme.

Simptomi

Kliniku somatoformne autonomne disfunkcije karakterizira izraženo zahvaćanje autonomnog nervnog sistema i stalna lokalizacija bolnih osjeta tokom vremena. Razmotrimo detaljnije kako se manifestuje somatoformna autonomna disfunkcija. Zgodno je podijeliti simptome prema uključenim organima.

Kardiovaskularni sistem

Najčešća manifestacija somatoformne autonomne disfunkcije je bol u srcu. Oni se razlikuju po velikoj raznolikosti i varijabilnosti, svaki ih pacijent opisuje na svoj način.

Kardialgije somatoformne prirode nemaju jasne zone zračenja (područja u kojima se bol osjeća istovremeno sa srčanim bolom, na primjer, sa anginom pektoris, srčani bol zrači u lijevo rame i ruku). Često su psihogene kardialgije lokalizirane iza prsne kosti bez zračenja, ali mogu zračiti u rame, leđa ili druga područja.

Bol u srcu somatoformnog karaktera javlja se u mirovanju kada je izložen izazivačkim faktorima (stres). Vježba ublažava bol. Napadi boli popraćeni su jakom anksioznošću, pacijenti se bučno žale, stenjaju, pokušavaju promijeniti položaj.

Trajanje bol može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Moguće je povećati broj otkucaja srca do 100-120 otkucaja u minuti. Gotovo svi pacijenti sa somatoformnom disfunkcijom žale se na snažan rad srca; tijekom pregleda ovaj se simptom otkriva ne više od polovice pacijenata. Istovremeno, stanje se pogoršava u mirovanju, ležeći.

Moguće povećanje krvni pritisak, obično do ne baš visokih brojeva, oko 150-160 / 90-95 mm Hg. Hipertenzija se javlja u pozadini stresa. Lijekovi koji snižavaju krvni tlak nedjelotvorni su za somatoformne poremećaje. Značajno poboljšanje stanja imenovanjem sredstava za smirenje je indikativno.

Probavni sustav

Bol u želucu kod somatoformnih poremećaja je nestabilan, za razliku od gastritične i ulcerozne boli, nije povezan s unosom hrane.

Poremećaji gutanja javljaju se nakon stresnih situacija i popraćeni su bolovima u prsima. Njihova karakteristična značajka je lakše gutanje krute hrane nego tekućine (s organskim lezijama jednjaka primjećuje se suprotna situacija).

Aerofagija (gutanje zraka) sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom praćena je čestim podrigivanjem zraka i nelagodom u prsima.

Moguće je i da dođe do štucanja, koje se obično pojavljuje na javnim mjestima i prati ga glasni zvukovi, podsjeća na kukurikanje pijetla.

Respiratornog sistema

Somatoformna autonomna disfunkcija respiratornog sistema praćena je nedostatkom daha u vrijeme stresa, što se jasno manifestuje u zatvorenom prostoru i smanjuje na otvorenom i tokom sna.

Također, pacijenti se često žale na osjećaj nepotpunog udisanja i gušenja. Moguće je otežano disanje zbog laringospazma.

Čak i s dugim tijekom bolesti, nema objektivnih znakova patologije, plućna insuficijencija se ne razvija. Funkcionalni parametri respiratornog sistema ostaju u granicama normale.

Urinarni sistem

Mogu postojati česti nagoni za mokrenjem u odsustvu mogućnosti korištenja toaleta, ili obrnuto, psihogeno zadržavanje mokraće u stresnim uvjetima. Rezultati svih studija (funkcionalnih i biokemijskih) odgovaraju normi.

Ostale žalbe

Često pacijenti sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom dolaze kod reumatologa zbog dugotrajnog povećanja tjelesne temperature i bolova u zglobovima. Za razliku od organskih bolesti, simptomi ne ovise o tjelesnoj aktivnosti i vremenu, manifestacije bolesti su promjenjive i nestabilne.

Dijagnostika

Dijagnoza somatoformne autonomne disfunkcije podložna je kombinaciji svega sljedećeg:

Nedostatak organske patologije koja može uzrokovati ove simptome.
Opći znakovi poremećenog rada autonomnog nervnog sistema (znojenje, crvenilo kože, drhtavica, lupanje srca), koji se dugo otkrivaju.
Pritužbe na bol ili kvar bilo kojeg organa ili organskog sistema.
Povjerenje u prisutnost ozbiljne bolesti ovog organa, na koju ne utiču rezultati pregleda i riječi ljekara.

Pacijenti teško prepoznaju mentalnu prirodu svoje bolesti, stoga liječenje somatoformne autonomne disfunkcije zahtijeva zajedničke napore terapeuta, psihoterapeuta, psihijatra, grupa socijalnu podršku i članovi porodice pacijenta. Liječenje se u većini slučajeva provodi ambulantno. Hospitalizacija je neophodna samo ako je nemoguće postići remisiju u ambulantnim uslovima ili rezistenciju na standardni tretman.

Zlatni standard u liječenju somatoformne patologije danas je kombinacija psihoterapije i farmakoterapije. Takav integrirani pristup pomaže pacijentu da prevlada stresnu situaciju, nakon čega dolazi do brze remisije somatskih manifestacija.

Važno je uspostaviti odnos s povjerenjem s ljekarom koji dolazi, krajnje je nepoželjno mijenjati ga. Dugotrajno liječenje sa jednim specijalistom, kojem pacijent vjeruje, značajno povećava njegovu efikasnost. Sa strane ljekara, važno je posvetiti dovoljno pažnje pacijentovim somatskim problemima, kako bi pokazao njihov prioritet u slici bolesti. Početak bi trebao biti vrlo pažljiv i postupan.

Najkorisnije skupine lijekova u liječenju somatoformne autonomne disfunkcije su:

beta-blokatori za uklanjanje otkucaja srca, bronhospazam, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje ozbiljnosti općih autonomnih simptoma,
antidepresivi, često triciklični u kombinaciji s beta-blokatorima ili sredstvima za smirenje,
sredstva za smirenje na kratkim tečajevima,
selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina za tešku anksioznost ili poremećaje spavanja,
antipsihotici s neefikasnim sredstvima za smirenje ili anksioznost uz uznemirenost,
teški antiepileptički lijekovi u malim dozama hronični tok somatoformni poremećaj i teški autonomni poremećaji.

Osim toga, svim kategorijama pacijenata propisani su nootropici, vazoaktivni agensi i lijekovi koji stabilizuju nervni sistem. Ova shema omogućuje vam uklanjanje glavnih pritužbi, poboljšanje kvalitete sna, vraćanje apetita i smanjenje suicidalnih raspoloženja.

U pacijenata sa somatoformnom disfunkcijom, epizode pogoršanja pritužbi povezane s pojavom nuspojave propisani tretman. U ovom slučaju, učinkovitost liječenja može se procijeniti kombinacijom mentalnih i fizičkih simptoma.

Minimalno trajanje liječenja je mjesec dana, po mogućnosti glavni tijek liječenja je mjesec i pol. Nadalje, terapija održavanja se preporučuje do tri mjeseca.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema (SDVS), jedna od vrsta somatoformnih poremećaja, uzrokovana je brojnim razlozima, a jedan od glavnih je nasljedna predispozicija. Poremećaji u djece uzrokovani su majčinskim stresom na početku trudnoće ili razlikom između stope fizičkog i psiho-emocionalnog sazrijevanja. Kod adolescenata provocirajući faktori su sukobi, emocionalni i mentalni stres, disfunkcija endokrinog sistema i kronične bolesti.

Kod odraslih ADVS je uzrokovan načinom života „civilizirane“ osobe: prekomjernim radom i snom, niskim stupnjem tjelesne aktivnosti ili iscrpljujućom fizičkom aktivnošću, nepravilnom i nepravilnom ishranom, prekomjernom težinom, slabim imunitetom i viškom negativnih emocija.

Za žene, dodatni provocirajući faktor su hormonalne promjene u tijelu tokom trudnoće i tokom menopauze. Manifestacije autonomne disfunkcije pogoršavaju osteohondrozu, urolitijazu, česte zarazne bolesti, traume, loše navike.

Simptomi poremećaja nervnog sistema

Kao i druge vrste somatoformnih poremećaja, ADVS se očituje prisutnošću u pacijenta različitih i brojnih pritužbi na rad unutarnjih organa, kada objektivne studije, bilo da se radi o rentgenskom snimanju, ultrazvuku ili pretragama, ne potvrđuju prisutnost bilo koje bolesti .

Simptomi somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema podijeljeni su u vrste:

Opće pritužbe: podrhtavanje, prekomerno znojenje, pojačan rad srca, produženo blago povećanje temperature itd. Svi ovi simptomi, koji su znakovi poremećaja autonomnog sistema, objektivno su potvrđeni;
Obilne pritužbe na poremećaj u radu bilo kojeg određeno telo ili sistem. Prema pacijentu, oni se manifestiraju u obliku boli, osjećaja težine, osjećaja nadutosti itd. Objektivni pregled ne potvrđuje podatke.

Obično se žale na funkcionalne poremećaje:

Srce i krvni sudovi. Tahikardija, aritmija, visoki ili niski krvni tlak;
Gastrointestinalni trakt. Mučnina, povraćanje, aerofagija, štucanje, nadutost, zatvor ili proljev;
Disanje. Kratkoća daha, kašalj, laringospazam;
Urinarni sistem. Poteškoće, rijetko ili često mokrenje;
Drugi organi i sistemi. Blagi, povremeni bolovi u zglobovima.

Najčešće su pacijenti s ADVNS -om zabrinuti zbog nelagode i boli u predjelu srca. Anksioznost i strah prate kardialgiju psihogene prirode. Istodobno, bolovi su promjenjivi, mijenjaju lokalizaciju, ne zaustavlja ih nitroglicerin. Validol i drugi sedativi ublažavaju bol. Značajno je da fizički napor ne povećava nelagodu, već smanjuje.

Dijagnoza somatoformnih poremećaja

Kombinacija simptoma, subjektivnih pritužbi pacijenta i njegovih upućivanja na moguće kvarove određenog unutarnjeg organa ili organskog sistema kao uzroka tegoba omogućuju dijagnosticiranje ADVNS -a. At dijagnostičke mjere uzeti u obzir karakteristične karakteristike psihološkog portreta pacijenta. Često je sklon vanjskoj teatralnosti, dramatizira svoju bolest, smatrajući je vrlo ozbiljnom, neizlječivom.

Uznemireni pacijent provodi mnogo vremena u posjetu ljekarima, ali ne vjeruje nikome od njih.

Akutni oblik autonomne disfunkcije je kriza koju karakteriziraju zimica, jake glavobolje i bolovi u "srcu", povećani broj otkucaja srca, povišeni pritisak i temperatura. Panika i strah od smrti rastu.

Nakon vrhunca, osjeća se nemoć, slabost i strah od novog napada.

Dijagnoza ADVNS-a postavlja se samo ako se isključi bilo koja nefunkcionalna bolest. U te svrhe kliničke i laboratorijsko istraživanje... Ovisno o simptomima, pacijenti se upućuju na konsultacije kardiologu, gastroenterologu, pulmologu, urologu.

Video na ovu temu

Šta još svakako trebate pročitati:

Terapija somatoformne disfunkcije

Liječenje somatoformnih poremećaja složeno je i traje dugo. Osim lijekova i biljnih lijekova, tu veliku ulogu imaju fizioterapeutski postupci, psihoterapijske seanse, normalizacija načina života pacijenta: pridržavanje prehrane i dnevnog režima, optimizacija tjelesne aktivnosti i smanjenje utjecaja čimbenika stresa.

Lijekovi

Lijekovi se propisuju strogo individualno. Ako je slučaj blagi, liječnik može zamijeniti biljne tablete.
Tok liječenja lijekovima uključuje:

Sredstva za smirenje (fenazepam, klordiazepoksid, medazepam);
Antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin, paroksetin);
Beta blokatori (metoprolol, nadolol).

Lijekovi prve grupe bore se protiv anksioznosti, strahova, opsesivnih misli, druge - s depresivnim raspoloženjem. Treća skupina lijekova uklanja simptome autonomnog uzbuđenja.

Osim toga, liječnik može propisati i lijekove za stabilizaciju raspoloženja, a u slučaju teških simptoma, na primjer, proljev ili laringospazam, lijekove za njihovo ublažavanje.
"Teško" lijekovi s velikim popisom nuspojava, propisuju se s oprezom, u kratkim tečajevima s postupnim smanjenjem doze, do postupnog otkazivanja.

Fitopreparacije

Daje se dobar efekat biljni odvari, sa sedativnim efektom, pripremljen od matičnjaka, korijena valerijane, nane, trave vrbe, gospine trave.

Psihoterapija

Liječenje, koje se provodi kroz individualne, porodične ili grupne sesije, ima za cilj stvaranje pozitivnog stava prema životu, ponovnu procjenu prioriteta i ispravljanje poremećaja ličnosti.

Ostalo

umirujuće kupke i tuševi,
parafinske aplikacije,
masaža,
akupunktura.

Prikazano sanatorijumsko liječenje somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema.

Svijest o potrebi i stvarna promjena u načinu života pacijenta od presudne su važnosti. Svakodnevno će mu olakšati stanje. planinarenje, lagane vježbe, plivanje, vježbe disanja i joga.

Ishrana - potpuna, sa dovoljnom količinom elemenata u tragovima i vitamina. Pacijenti čiji je krvni tlak iznad normalnog ograničeni su na upotrebu soli, čaja, kave, dimljene i začinjene hrane. Onima kojima je snižen krvni pritisak preporučuju se žitarice, kefir, čokolada, dovoljna količina tečnosti.

Dijagnoza ADVNS -a je teška, a također je teško raditi sa "teškim" anksioznim pacijentima. U nekim slučajevima treba poboljšati interakciju terapeuta i uskih specijalista s psihijatrijskim službama.

Pozitivna dinamika ovisi o pravovremenosti i kvaliteti liječenja, kao i o specifičnim uzrocima početka somatofornog poremećaja.

Somatoformni poremećaj (drugim riječima, somatizirani mentalni odgovor) - psihosomatski poremećaj, koja se očituje raznim pritužbama u nedostatku objektivnih dokaza o prisutnosti ozbiljne bolesti.

Nemojte misliti da su takvi ljudi simulatori, sami izmišljaju probleme kako bi privukli pažnju na sebe, u stvari, stvarno su bolesni i potrebna im je kvalificirana pomoć.

Uzroci pojave

Glavni razlog za pojavu somatskih tegoba kod somatoformnih poremećaja je reakcija psihe na neugodne životne događaje, poteškoće, stresove ili neku vrstu konfliktnih situacija.

Takve pritužbe se ne pojavljuju same od sebe. Ako takvog pacijenta pažljivo pitate o njegovom životu, problemima, tada možete pronaći "slabu točku". Nekima će to biti problemi na poslu, drugima - varanje supruge (muža). Mnogi penzioneri, čija djeca žive odvojeno i pokazuju malo ili nimalo interesa za sudbinu svojih roditelja, pate od somatoformnih poremećaja. Stoga su njihove posjete ljekarima, sve vrste pregleda svojevrsna, iako nesvjesna, prilika da privuku pažnju na sebe.

Pogoršanje somatoformnih poremećaja također nije izazvano fizičkom aktivnošću ili promjenom meteoroloških uvjeta, već emocionalno značajnim stresnim situacijama.

Ne razvijaju svi ljudi somatoformni poremećaj. Prijelaz emocionalne neravnoteže u somatske simptome moguć je kod onih ljudi koji nisu skloni izražavanju svojih emocija, koji su, prema najboljim društvenim ili obiteljskim tradicijama, naučeni „tjerati emocije iznutra“. Sa jakim psihološki problemi nereagirane emocije pak rezultiraju somatskim simptomima.

Porodica u kojoj samo bolesno dijete prima ljubav i podršku također može postati osnova za formiranje somatoformnih poremećaja. Čak i kad takva djeca odrastu, podsvjesno uče da se pažnja i ljubav mogu primiti samo kad ste bolesni. Stoga teški psihološki stres kod takvih ljudi može dovesti do pojave raznih bolesti unutarnjih organa.

Klinička slika

Pacijenti sa somatoformnim poremećajima mogu imati različite tegobe (bol u srcu, želucu, prekidi u radu srca, glavobolje, jaki bolovi u trbuhu), međutim, pregledom, objektivnim pregledom ne nalaze se ozbiljne abnormalnosti. Ni argumenti liječnika ni normalni rezultati istraživanja ne mogu odvratiti takve pacijente od činjenice da nemaju ozbiljne bolesti.

Za osobe koje pate od somatoformnog poremećaja karakteristično je određeno demonstrativno ponašanje. Posjećuju razne liječnike, traže potvrdu ozbiljnosti svoje bolesti, a ako se liječnik ne slaže s njima, ne pronađe abnormalnosti u zdravstvenom stanju, jednostavno smatraju takvog liječnika nesposobnim.

Pokušaji da se potvrdi prisustvo ozbiljne bolesti ne traju mjesec ili dva, ali mogu trajati godinama, pa ljudi koji pate od somatoformnog poremećaja na kraju zaobiđu mnoge ljekare.

Takve ljude se može optužiti za simulaciju, kao i ljude koji pate, jer sve njihove pritužbe ničim nisu potkrijepljene, ali zaista imaju odstupanja, ne samo tjelesna, već i psihička. Mogu se identificirati pažljivim ispitivanjem, promatranjem pacijenta. Poremećaji mentalne sfere mogu se manifestirati u obliku povećane razdražljivosti, smanjenog raspoloženja, pada fizičke i mentalne snage, unutarnje napetosti i nezadovoljstva.

Klasifikacija

Prema sadašnjoj klasifikaciji bolesti, somatoformni poremećaji uključuju:

poremećaj somatizacije;
hipohondrijski poremećaj;
somatoformna autonomna disfunkcija (somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema);
hronični somatoformni poremećaj boli;
nediferencirani somatoformni poremećaj.

Poremećaj somatizacije

Pacijenti koji pate od somatizacijskog poremećaja mogu se žaliti na prolazni gubitak vida, sluha ili mirisa, razne neugodnosti u tijelu. Mogu se pojaviti pritužbe na oslabljenu osjetljivost u različitim dijelovima tijela, poremećaj koordinacije i poremećaja kretanja (potpuni gubitak pokreta - paraliza ili djelomična - pareza).

Također, pacijenti mogu podnijeti različite pritužbe u vezi sa glavnim tjelesnim sistemima. Sa strane kardiovaskularnog sistema, pacijenti se mogu žaliti na bol u prsa, pojava otežanog disanja bez napora. Uobičajene tegobe iz gastrointestinalnog trakta kod somatiziranog poremećaja mogu biti mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nadutost, punoća trbuha, proljev (za više detalja pogledajte članak o tome). Mogu se pojaviti i pritužbe na urinarne poremećaje, učestalo mokrenje, obilni iscjedak iz rodnice kod žena, nelagodu u genitalnom području.

Opisujući svoje stanje, svoje probleme, pacijenti ih pretjeruju, namjerno slikaju. Bol u trbuhu, mogu se opisati kao osjećaj napuhanog balona u trbuhu, glavobolja u poređenju sa obručem koji pokriva čelo.

Poremećaj somatizacije javlja se u većini slučajeva nakon ili na pozadini psihološkog stresa. Tok ovog poremećaja obično je hroničan.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema

Posebnost somatoformne disfunkcije autonomnog nervnog sistema je prisutnost takvih autonomnih simptoma kao što su prekomjerno znojenje, drhtanje udova, crvenilo kože, lupanje srca itd.

Osim vegetativnih simptoma sa somatoformnom disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, postoje i različite nespecifične ili promjenjive tegobe iz različitih organa i sistema. To mogu biti prolazni tjelesni bolovi, nadutost, umor, kašalj, poremećaji stolice i mokrenja i drugi. Pojavljivanje takvih tegoba pacijenti u pravilu povezuju s prisutnošću bolesti određenog organa ili sustava (želuca, mjehura, crijeva), što nije potvrđeno objektivnim pregledom.

Hronični somatoformni poremećaj boli

S ovom patologijom pacijenti se žale na stalnu bol u mjestu i intenzitetu, čiji se izgled ne može povezati s bilo kojom patologijom. Bol pri kroničnom somatoformnom bolnom poremećaju jedina je zamjerka; nema drugih neuroloških ili autonomnih manifestacija.

Bolovi su nesnosni, iscrpljujući, javljaju se spontano, sami ih pacijenti povezuju s patologijom određenih organa i sistema - jakim bolovima u želucu ili srcu. Trajanje bolnih pojava kod kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja kreće se od šest mjeseci do nekoliko godina.

Hipohondrijski poremećaj

Obilježje hipohondrijskog poremećaja je izrazio strah pacijenta od prisutnosti ozbiljne, neizlječive bolesti, kao što je zloćudni tumor, teški ishemijska bolest itd. U tom kontekstu mogu se pojaviti različite fobije. Najčešće su povezane s postojećim pritužbama.

Kombinacija lošeg raspoloženja s neutemeljenim strahovima o svom zdravlju i senestopatijama su.

Ako se pacijent žali na bol u predjelu srca, prekide u radu srca, tada se takvi pacijenti najčešće plaše da imaju ozbiljnu srčanu patologiju - srčanu bolest, ishemijsku bolest, infarkt miokarda.

Hipohondrijski poremećaj može biti popraćen pritužbama probavni sustav(bol u crijevima, proljev ili zatvor), koji pacijenti povezuju s prisutnošću maligni tumor crijeva ili želuca. Strah od ove bolesti tjera ih da iznova i iznova odlaze liječnicima, na pregled.

Sindrom iritabilnog mjehura kombinira se s bolovima u donjem dijelu trbuha, strahom od urinarne inkontinencije, strahom od udaljavanja od kuće, zatecanjem na mjestu gdje nećete moći koristiti bešike... Više o hipohondrijskom poremećaju (hipohondriji) možete pročitati u.

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Ljekari izlažu nediferencirani somatoformni poremećaj ako pacijent ima brojne uporne različite tegobe, ali se one ne uklapaju u potpunosti u kliničku sliku somatiziranog poremećaja.

Liječenje

Bez lijekova protiv bolova, antispazmodičnih lijekova, operacije ne mogu izliječiti pacijenta koji pati od somatoformnog poremećaja. Zaista, ovo kršenje temelji se na odstupanjima u mentalnoj sferi, čije se ispravljanje mora riješiti.

U idealnom slučaju, psihijatar i psihoterapeut trebaju biti uključeni u liječenje takve bolesti. Psihijatar bira liječenje lijekovima, a zadatak psihoterapeuta je pomoći pacijentu da preispita svoj pogled na svijet, svoju bolest, svoju porodicu, naučiti živjeti u različitim uslovima, pomoći mu da se prilagodi u društvu.

Od lijekova za somatoformne poremećaje koriste se:

Trankvilizatori (fenazepam, elenij) - ti lijekovi djeluju anksiozno, umirujuće, pomažu u suočavanju s opsesivnim mislima, strahovima, povećanom sumnjičavošću. Preporučuje se propisivanje sredstava za smirenje u kratkim tečajevima (do 1,5 sedmice).
Antidepresivi (citalopram, fluvoksamin, amitriptilin) uklanjaju depresivno raspoloženje, emocionalnu inhibiciju i povećavaju efikasnost.
Antipsihotici sa efektima anksioznosti (sonapax, truxal). Upotreba ovih lijekova pribjegava se kada su sredstva za smirenje nedjelotvorna, s teškom anksioznošću u kombinaciji s uzbuđenjem.
Beta blokatori (atenolol, propranolol) propisuju se za liječenje autonomnih simptoma poput prekomjernog znojenja, lupanja srca i tremora.
Lijekovi za stabilizaciju raspoloženja (karbamazepin) mogu se propisati za kronični tijek bolesti, kod pacijenata s poremećajima autonomne regulacije.

Liječenje somatoformnih poremećaja treba provoditi dugo (najmanje mjesec dana), s postupnim prelaskom na dozu održavanja i postupnim ukidanjem lijekova. At kratkotrajni tretman i brzo ukidanje lijekova, simptomi bolesti mogu se brzo vratiti.