Les signes cliniques de la peste pulmonaire sont. Peste pulmonaire : symptômes chez l'homme. Mortalité et causes de décès

La peste pulmonaire est une maladie grave qui est dangereuse pour une personne infectée, ses proches et l'environnement immédiat. La maladie se propage par les gouttelettes en suspension dans l'air et par les piqûres d'insectes infectés. N'importe qui peut contracter la peste pulmonaire, quel que soit son sexe, son âge ou son statut social.

Raisons de l'apparition

Le principal coupable de la maladie est la bactérie gram-négative Yersinia pestis. Les porteurs d'un microbe nocif peuvent être :

Animaux domestiques
Animaux sauvages
Rongeurs
Insectes suceurs de sang.

Une personne infectée est un danger pour les personnes qui l'entourent, il faut donc l'isoler. Les bactéries pénètrent dans le corps en inhalant de l'air contaminé à travers une peau endommagée.

Au stade initial les symptômes peuvent être confondus avec la peste pulmonaire avec pneumonie lobulaire. Le foyer d'infection se développe très rapidement. La plupart des bactéries sont concentrées dans les cellules pulmonaires - les alvéoles.

Symptômes généraux

Le premier jour, le patient peut penser qu'il a un rhume ou une grippe sévère. La maladie à ce moment se manifeste:

Augmentation de la température (jusqu'à 40-41 degrés)
Douleur musculaire
Des frissons
La nausée
Vomissement
Une faiblesse générale.

Après quelques heures, d'autres symptômes peuvent apparaître : il devient difficile de respirer, douleur sévère dans la poitrine, il y a un manque d'air. Le médecin ambulancier, en écoutant le patient, ne détectera pas la respiration sifflante.

Après un autre jour, plus symptômes désagréables... Le patient a une toux sévère avec des expectorations purulentes. Après quelques heures, les expectorations deviennent plus abondantes, du sang y apparaît.

Cette forme de la maladie peut entraîner la mort du patient. Les personnes à ce stade sont amenées à l'hôpital en état de choc ou de détresse respiratoire. Les médecins disposent d'une journée pour effectuer les soins d'urgence et sauver la personne.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée

Bactérie Yersinia pestis

Il est très difficile de définir la peste pulmonaire, car il n'y a pas de symptômes qui la caractérisent uniquement. Les patients qui ont vu des symptômes de toux sévère avec hémoptysie ou intoxication sévère sont immédiatement isolés et subissent un examen spécial.

La première chose que le médecin traitant fera est un diagnostic sérologique fluorescent. Il s'agit d'un test sanguin pour la sensibilité des anticorps humains à l'agent causal de la maladie. Le test est efficace lorsqu'une personne infectée a une forme bénigne de peste pulmonaire.

La prochaine étape du médecin traitant sera l'étude du sérum sanguin pour une réaction avec un bactériophage de la peste. Le sang est prélevé sur le patient. L'assistant de laboratoire effectue la clôture dans une combinaison spéciale anti-peste. Un bactériophage est placé dans le sérum sanguin. Si l'agent pathogène est présent dans le sérum, le bactériophage réagit dans les 2 heures et les médecins commencent immédiatement un traitement intensif.

Méthodes de traitement

Même la peste pulmonaire grave est traitable. La thérapie est effectuée dans deux directions - la destruction de l'agent pathogène et l'élimination des symptômes qui l'accompagnent.

Traitement étiotrope

La forme bénigne de la maladie est traitée par une thérapie étiotrope. C'est le nom du traitement visant à éliminer le bacille de la peste. L'arme principale d'une telle thérapie est les médicaments antibactériens. Les médicaments anti-peste les plus efficaces sont :

Trimoxazole

La doxycycline est un médicament qui détruit la membrane albumineuse du bacille de la peste. Appliquez le médicament deux fois par jour. Si vous êtes intolérant à la doxycilline, votre médecin peut vous prescrire du chloramphénicol.

Le chloramphénicol ou la lévomycétine ont à la fois des propriétés bactériostatiques et action antibactérienne... Cela signifie que le médicament tue les individus faibles et ne permet pas aux microbes survivants de se multiplier.

Le trimoxazole et la streptomycine sont efficaces contre de nombreuses bactéries gram-négatives, y compris le bacille de la peste. Pour que le traitement donne le résultat souhaité, la durée de prise des médicaments doit être d'au moins 10 jours. La forme bénigne de la maladie implique un traitement intensif pendant 5 à 6 jours.

Élimination des symptômes concomitants

Pour que la forme sévère de la maladie ne donne pas de complications graves, en plus de agents antibactériens, les médecins peuvent prescrire des agents de désintoxication. Les plus efficaces sont :

Réopolyglukine
solution de glucose à 5 %
Solutions Ringer-Locke "Trisol" et "Quartasol".

Les médicaments sont injectés au patient au moyen d'une méthode de jet. Ils aident à normaliser la pression artérielle et le pouls. S'il est nécessaire de prévenir le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë, ces solutions sont administrées par goutte-à-goutte.

En cas d'inefficacité d'un tel traitement et de développement ultérieur troubles vasculaires, le médecin peut prescrire des catécholamines et des glucocorticoïdes. Un mélange de ces médicaments est versé dans le patient très rapidement (40-60 gouttes par minute), tandis que les aigus trouble vasculaire ne sera pas complètement éliminé.

La sortie des personnes ayant souffert de peste pulmonaire survient après la disparition complète de tous les symptômes. Le premier critère pour le rétablissement d'une personne est une radiographie pulmonaire normale et aucune fièvre pendant 40 jours.

Même si la personne ne présente pas de symptômes de la maladie, le médecin testera la présence de bactéries dans les expectorations ou le mucus de la gorge du patient. Cette analyse est effectuée trois fois. Si les 3 tests montrent un résultat négatif, le patient est déchargé.

Mesures préventives

La mesure préventive la plus importante que chaque personne doit subir est la vaccination. Il protège contre la peste pulmonaire jusqu'à 5 mois. Cette mesure est particulièrement vraie pour les personnes voyageant dans des pays où les épidémies se produisent souvent. Les chefs de file du nombre d'épidémies de peste pulmonaire sont :

Bolivie
Équateur
Viêt Nam
Turkménistan
Thaïlande.

Si des symptômes sont déjà apparus, afin de localiser la maladie, la personne infectée est immédiatement isolée. Les travailleurs médicaux contournent les parents et les voisins les plus proches du patient afin de prévenir une épidémie. Toutes les personnes présentant des manifestations de la maladie sont diagnostiquées. S'ils entrent en contact avec une personne infectée, ils devront passer 6 jours dans un hôpital provisoire spécial.

Tous les effets personnels d'un patient atteint de peste doivent être éliminés ou traités avec des solutions désinfectantes. Dans la zone de résidence du patient, la quarantaine est instaurée.

Même une forme bénigne de la peste peut être dangereuse. Si vous ressentez les premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Plus tôt le traitement commence, plus grandes sont les chances de salut.

Peste- une infection à transmission vectorielle qui est naturellement de nature focale et, du fait de son danger, appartient à la liste des infections auxquelles s'applique le Règlement sanitaire international.

Le nom de la maladie vient du mot arabe « jumma », qui signifie « bob » en traduction, comme pour la peste Les ganglions lymphatiques prendre la forme d'un haricot. La maladie était connue avant même notre ère, auparavant la peste prenait souvent la forme d'une pandémie, faisant des centaines de milliers de vies humaines. Il y a trois pandémies de peste dans l'histoire. La première a duré de 527 à 580 et est connue dans les documents historiques sous le nom de peste « Justinienne ». Partant d'Égypte, la dangereuse infection s'est propagée aux villes portuaires de la Méditerranée, du Moyen-Orient et a atteint l'Europe. Pendant toute la durée de la pandémie, plus de 100 millions de personnes sont décédées. La deuxième pandémie, au cours de laquelle la peste a été surnommée "Peste noire", a commencé en 1334 et a duré plus de trente ans. Des foyers de peste sont d'abord apparus en Chine, puis la population de l'Inde, de l'Afrique et de l'Europe a été infectée. En 1364, la peste atteint l'Asie et pénètre en Russie. Ce n'est qu'en 1368 que les premières tentatives d'introduction de mesures de quarantaine anti-peste ont été faites à Venise. Pendant toute la pandémie, environ 50 millions de personnes sont mortes. La troisième pandémie de peste, qui a commencé en 1894, s'est propagée de Canton et de Hong Kong à tous les continents du globe. Cela a entraîné la mort de 87 millions de personnes. Pendant la période de la troisième pandémie, certaines découvertes scientifiques ont été faites, qui ont par la suite servi d'impulsion au développement de mesures anti-peste. Ainsi, en 1984, A. Yersen a découvert les agents responsables de la peste dans les cadavres de personnes décédées et de rats. Le mécanisme de transmission de la maladie des rongeurs malades aux rongeurs sains et des rats infectés à l'homme a également été découvert : par les puces. Le scientifique soviétique D.K. Zabolotny en 1912 a prouvé la nature focale naturelle de la peste. Tout cela a progressivement conduit à une diminution significative des cas d'infection par la peste, cependant, des cas isolés surviennent toujours dans des foyers naturels.

Étiologie de la peste

L'agent causal de la peste est Yersinia pestis, le plus souvent sous forme de bâton. Cependant, Yersinia est également décrite sous forme de fils, de grains. Yersinia pestis a une capsule, mais ne forme pas de spores, est gram-négative. Il a une particularité : lorsqu'il est coloré avec des colorants à l'aniline, il acquiert une couleur bipolaire. Yersinia pestis est un anaérobie facultatif qui pousse bien sur les milieux mésopatamiques. L'agent pathogène de la peste produit des exo- et endotoxines et possède environ 20 antigènes.

L'ébullition tuera Yersinia pestis en quelques secondes, basses températures contribuent à la préservation à long terme des bactéries. L'agent causal de la peste peut rester sur la nourriture jusqu'à 3 mois. Le sol et les terriers des rongeurs peuvent stocker Yersinia pestis pendant des mois. Chez les puces et les tiques, la bactérie vit environ un an. Les désinfectants et antibiotiques courants sont mortels pour Yersinia pestis : streptomycine, tétracycline, chloramphénicol.

Épidémiologie de la peste

La peste est une maladie zoonotique focale transmissible naturelle.... Les foyers primaires et secondaires de peste sont distingués. Les premiers sont aussi appelés naturels, les seconds anthropurgiques. Dans les foyers naturels - dans les steppes, les déserts et les semi-déserts - la circulation de la maladie est maintenue grâce aux réservoirs naturels - les rongeurs et vecteurs d'infection - les puces. L'existence de tels foyers ne dépend pas de l'activité humaine.

Dans le proventricule de la puce, Yersinia pestis se reproduit activement. Cela conduit à la formation d'une substance gélatineuse qui bloque la lumière de l'estomac. Après avoir sucé du sang, la puce « éructe » des bactéries dans la plaie.

L'infection par la peste se produit de diverses manières. Chemin de transmission l'infestation est décrite ci-dessus. La contamination par contact domestique peut se produire lorsque les peaux sont retirées des rongeurs commerciaux infectés ou lors de la découpe de la carcasse d'un chameau. La consommation d'aliments contaminés par Yersinia est la voie alimentaire de l'infection. La transmission aérienne de la maladie se fait par contact avec des patients atteints de peste pulmonaire.

La personne est très sensible à la peste. Dans les zones à climat tempéré, un grand nombre de cas de la maladie sont enregistrés pendant la période été-automne, dans les zones à climat chaud - principalement en hiver.

Pathogénie de la peste

La pénétration de Yersinia pestis dans le corps humain se fait plus souvent par la plaie, moins souvent par la muqueuse gastrique, voies respiratoires... Sur le site de pénétration de l'agent pathogène, il ne reste souvent aucune trace. Parfois, la formation d'un effet primaire est possible, qui se manifeste par une inflammation et une ulcération. De plus, l'agent pathogène avec un flux lymphatique pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches. C'est là que Yersinia pestis se multiplie et s'accumule. Les bactéries sont capturées par les macrophages, mais la phagocytose reste incomplète, ce qui conduit à la formation d'une forme intracellulaire de bactéries. La présence de Yersinia pestis dans les ganglions lymphatiques entraîne une inflammation séreuse-hémorragique survenant dans le contexte d'une nécrose du tissu lymphoïde. Les ganglions lymphatiques augmentent de taille, les tissus qui les entourent s'enflamment. En conséquence, un conglomérat de ganglions lymphatiques est formé - bubon. La percée de l'agent pathogène dans la circulation sanguine entraîne une bactériémie, une intoxication et la propagation de Yersinia pestis à d'autres organes avec la formation de foyers d'infection secondaires. La dissémination des bactéries conduit au développement du sepsis et des formes septiques secondaires de la maladie (forme pulmonaire secondaire). Parfois, la peste prend immédiatement la forme d'une septicémie, se déroulant sans réactions prononcées des ganglions lymphatiques régionaux.

Les endotoxines déclenchent un certain nombre de processus sous-jacents au choc toxique. Les dommages aux vaisseaux sanguins et au système hémostatique sont d'une grande importance dans la pathogenèse de la peste, ce qui conduit au développement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Après la maladie transférée, une forte immunité subsiste.

Le tableau clinique de la peste

Actuellement, ils utilisent la classification de la peste proposée par G.P. Rudnev.

Formes locales :
- cutané;
- bubonique;
- peau bubonique;
Formes généralisées :
1. diffusé en interne :
  - septique primaire;
  - septique secondaire;
2. diffusé en externe :
  - pulmonaire primaire;
  - pulmonaire secondaire.

Période d'incubation de la peste dure de trois à six jours. La maladie débute de manière aiguë, souvent sans période prodromique. La température d'une personne malade monte à 39-40 ° C, des frissons apparaissent. Le syndrome d'intoxication s'exprime par des maux de tête et des douleurs musculaires atroces, des nausées et des vomissements se développent souvent. Le visage devient bouffi, hyperémique, acquiert plus tard une teinte bleutée, des cernes apparaissent sous les yeux. Les lèvres sèches sont à noter. La langue tremble, sèche, recouverte d'un enduit blanc.

L'une des premières manifestations de la peste- défaite du système cardio-vasculaire: tachycardie, faible remplissage du pouls, arythmie. Les bruits cardiaques deviennent étouffés, la pression artérielle chute.

Symptômes de défaite système nerveux peut être différent. Certains patients développent une insomnie, une surdité, une léthargie, d'autres - agitation, délire, hallucinations. En raison de l'apparition de troubles de l'élocution, d'une démarche chancelante et d'une coordination altérée, ces patients sont souvent pris pour des ivrognes.

Du côté tube digestif des ballonnements, des douleurs, une hypertrophie du foie et de la rate peuvent être notés. Avec une forme sévère de peste, des vomissements tels que Marc de café, diarrhée avec sang et mucus.

Peste bubonique

Peste bubonique est la plus fréquente (80-90% de tous les cas de la maladie). Bubo - ganglions lymphatiques douloureux agrandis; le plus souvent, ils sont situés à proximité du site d'introduction de l'agent pathogène. Une masse très douloureuse d'un diamètre de 1 à 10 cm oblige les patients à adopter une position forcée. Les ganglions lymphatiques sont immobiles, adhérant au tissu sous-cutané environnant. La peau du bubon est tendue, hyperémique. Une semaine plus tard, le bubon devient plus doux, la peau au-dessus acquiert une couleur bleu-violet. Le 8-12ème jour, le bubon est ouvert. En même temps, un contenu séreux-purulent avec un mélange de sang est libéré. Le bubon sécrété contient une grande quantité de Yersinia pestis. Avec une évolution favorable de la maladie, le bubon disparaît en une semaine ou sa sclérose survient.

Dans la plupart des cas, les bubons sont situés dans l'aine et la cuisse, moins souvent dans les régions axillaire, cervicale et parotide. Le plus souvent, un bubon se forme, mais il peut y en avoir plusieurs.

Forme cutanée de la peste

Forme cutanée de la peste se produit rarement de manière isolée et passe souvent à la forme cutanéo-bubonique. Sur le site de pénétration de l'agent pathogène, une tache se forme, qui passe progressivement par les étapes de papules, vésicules, pustules. Les tissus environnants forment le soi-disant arbre cramoisi - une zone infiltrée et surélevée de la peau. De plus, une ulcération de la pustule se produit.Le fond de l'ulcère est infiltré, jaune. Les ulcères de la peste guérissent longtemps et mal, laissant une cicatrice après la guérison.

Forme de peste cutanée bubonique

Forme de peste cutanée bubonique combine les signes des formes cutanée et bubonique de la maladie.

Peste septique primaire

Forme septique primaire se développe en l'absence de modifications antérieures de la peau et des ganglions lymphatiques. Cette forme de la maladie est rare. La forme septique primaire de la peste évolue violemment - après une courte période d'incubation, des symptômes d'intoxication, des lésions du système cardiovasculaire et nerveux et un syndrome hémorragique apparaissent.

Les patients se plaignent d'apparition soudaine de maux de tête, de douleurs musculaires, de fièvre, de frissons. La défaite du système nerveux se manifeste par un délire, des hallucinations, le développement d'une méningo-encéphalite est possible. Le développement du syndrome hémorragique est indiqué par l'apparition de saignements nasaux, gastro-intestinaux et pulmonaires. Le foie et la rate augmentent de volume, il y a des nausées, des vomissements, selles molles... La peste sous cette forme se termine souvent fatalement 1 à 3 jours après son apparition.

Forme septique secondaire de peste

Forme septique secondaire accompagne souvent la forme bubonique de la maladie. Il se déroule avec une intoxication grave, l'apparition de foyers d'infection secondaires.

Peste pulmonaire primitive

Au cours de la forme épidémiologique la plus dangereuse de la peste, il y a trois périodes - le début, la hauteur et la fin.

La période initiale de la forme pulmonaire primaire de la peste commence par une apparition soudaine de frissons, de fièvre. Le patient devient agité, se plaint de maux de tête et douleur musculaire, nausées Vomissements. Un jour plus tard, il y a une douleur coupante dans la poitrine, un essoufflement, une tachycardie. Une toux sous la forme pneumonique de la peste peut être accompagnée d'une sécrétion de flegme (forme "humide" de la peste pneumonie), mais elle peut ne pas être présente (forme "sèche" de la pneumonie pesteuse). Au début, l'expectoration est en forme de maille, transparente, puis elle prend un aspect sanglant et devient progressivement sanglante. Un trait caractéristique crachats dans la peste pneumonie est sa consistance liquide. Les expectorations d'un patient atteint de peste pulmonaire contiennent une grande quantité de l'agent causal de la maladie.
V heure de pointe, qui dure de plusieurs heures à deux jours, le visage du patient devient hyperémique, ses yeux sont injectés de sang, l'essoufflement et la tachycardie sont aggravés. La pression artérielle diminue.
Période terminale- l'état du patient est grave. La douleur thoracique devient insupportable, la stupeur se développe. La pression artérielle chute brusquement, le pouls devient filiforme. L'issue fatale est due à des troubles hémodynamiques et à un œdème pulmonaire.

Peste secondaire-pulmonaire

Peste secondaire-pulmonaire peut être une complication de toute autre forme de la maladie et se déroule de la même manière que la forme pulmonaire primaire de la peste.

Complications

Complications de la forme localisée- forme septique secondaire et pulmonaire secondaire, ainsi que la méningite pesteuse. Complications non spécifiques - infection secondaire, suppuration des bubons. Les formes généralisées de peste entraînent souvent un choc toxique infectieux, un coma, un œdème pulmonaire et des saignements massifs.

Prévision

Pronostic de la maladie toujours sérieux. L'absence de traitement adéquat de la peste bubonique est mortelle dans 40 à 90 % des cas, avec une généralisation de l'infection - dans 90 % des cas.

Diagnostic de peste

Reconnaître une maladie dans une épidémie n'est pas difficile. Les cas sporadiques de peste sont souvent difficiles à diagnostiquer.

Une histoire épidémiologique (séjour dans un foyer endémique ou épizootique de peste) est d'une grande importance pour faire un diagnostic, Chauffer, pneumonie, inflammation des ganglions lymphatiques.

V analyse générale sang - signes typiques du processus inflammatoire: leucocytose neutrophile avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans l'urine, des cylindres protéiques, granulaires, hyalins et des érythrocytes peuvent être déterminés.

La recherche bactériologique est d'une importance incontestable dans le diagnostic de la peste. Le matériel de recherche est obtenu par ponction de bubon, collecte d'expectorations. Pour un examen bactériologique, vous pouvez également prélever du mucus du pharynx, du sang.

Le diagnostic express est la coloration de Gram des frottis.

La méthode de recherche biologique implique l'infection d'animaux de laboratoire - Cochons d'Inde ou des souris blanches. En cas de maladie, l'animal meurt dans les 3 à 9 jours.

Les tests sérologiques (ELISA, RPGA, RNGa) sont également largement utilisés dans le diagnostic de la peste et pour l'analyse rétrospective.

Guérison de la peste

Les patients atteints de peste, ou même suspects de cette maladie, doivent être hospitalisés en urgence et isolés. La prescription précoce d'antibiotiques est importante - streptomycine, amikacine, tétracycline, lévométhicine. Les formes généralisées de peste nécessitent rendez-vous simultané plusieurs antibiotiques. La durée du traitement antibiotique est de 7 à 10 jours.

Parallèlement à l'antibiothérapie, des mesures de détoxification sont prises. Le traitement symptomatique comprend la correction des troubles des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et nerveux.

Prévention de la peste

Tous les malades de la peste sont soumis à un isolement strict. Ceux qui ont été en contact avec des personnes malades ou des cadavres doivent être surveillés dans un hôpital pendant 6 jours pour effectuer prévention d'urgence... Dans les foyers de la maladie, la vaccination est effectuée pour les groupes à haut risque - bergers, chasseurs, géologues, etc. La vaccination est réalisée avec le vaccin sec vivant contre la peste. L'immunité après une seule injection dure un an.

Il est conseillé de compléter la prophylaxie d'urgence par la nomination d'antibiotiques - doxycycline ou streptomycine. L'épidémie de peste est soumise à une désinfection continue et définitive.

La lutte antiparasitaire et la dératisation sont des mesures préventives importantes visant à lutter contre la peste.

Les phénomènes d'intoxication infectieuse générale, si caractéristiques de toutes les formes de peste, avec la peste pulmonaire atteignent leur plus grande sévérité, et la sévérité de l'évolution atteint son maximum. Si les patients ne commencent pas à recevoir traitement nécessaire, puis ils meurent tous inévitablement au plus tard 2 à 4 jours après le début de la maladie, ce qui a donné lieu à parler de l'évolution fulminante de la peste pulmonaire.Dans l'épidémie de peste pulmonaire mandchoue en 1910-1911. tous ceux qui en sont tombés malades sont morts.

Chez les patients atteints de peste pulmonaire primaire, dans le contexte d'une image prédominante d'intoxication générale, des signes indiquant des dommages aux poumons et à la plèvre apparaissent dès le premier jour de la maladie. À ceux-ci comprennent des douleurs lancinantes dans la poitrine et une toux avec mucosités, d'abord rares, mais ensuite abondantes, sanglantes, mousseuses. Certains patients crachent des mucosités la bouche pleine. La quantité d'expectorations est si importante qu'un bassin entier peut la recueillir en une journée.

Bientôt, les patients commencent à ressentir un manque d'air, une pression dans la poitrine. Ils développent un essoufflement sévère - le nombre de respirations atteint 40-60 par minute.

Le pouls devient progressivement plus rapide et plus faible, et la pression artérielle baisse régulièrement. Les bruits cardiaques sont étouffés, à peine audibles. La gravité de l'état du patient ne correspond pas à ces maigres changements qui peuvent être identifiés par un examen objectif des poumons, qui est également l'un des signes caractéristiques de la peste.

En effet, les toxines de la peste endommagent principalement le système cardiovasculaire plutôt que le tissu pulmonaire. Des signes de changements inflammatoires dans les poumons apparaissent dès le deuxième jour de la maladie. Avec une étude attentive des patients, ils peuvent noter un raccourcissement du son de percussion sur les zones touchées des poumons, il est possible d'écouter une respiration sifflante humide et un bruit de frottement pleural.

L'excitation et le délire de la période initiale sont bientôt remplacés par la léthargie des patients, leur totale indifférence à eux-mêmes et aux autres. La conscience devient confuse. Des accès d'anxiété occasionnels s'accompagnent d'un délire violent et de tentatives de s'enfuir quelque part. De telles attaques minent finalement la force des patients, leur vie s'évanouit rapidement. La peau du visage devient d'abord bleue puis devient gris terreux, comme celle d'une personne haletante. De grosses gouttes de sueur apparaissent sur le visage (« peste rosée » selon GP Rudnev). Bientôt, le pouls cesse d'être déterminé, puis avec des symptômes de diminution progressive pression artérielle la mort vient.

Peu de temps avant cela, de nombreuses hémorragies de différentes tailles apparaissent sur la peau des membres et du tronc - du grain de riz aux noyaux de cerise et plus. La durée de toute la maladie ne dépasse généralement pas 3-4 jours.

Des études anatomopathologiques montrent que dans la forme pulmonaire de la peste, les modifications inflammatoires des poumons correspondent à une pneumonie hémorragique ou à une pleuropneumonie focale, moins souvent lobaire. Dans ces foyers, il y a des hémorragies étendues, il y a des zones de nécrose du tissu pulmonaire, d'énormes accumulations de microbes de la peste. Chez les personnes décédées dans une période antérieure de la maladie, une image d'œdème pulmonaire aigu a été plus souvent trouvée.

La peste pulmonaire secondaire a le même complexe de symptômes cliniques que la peste primaire. Mais il commence à se développer dans le contexte des lésions causées dans le corps par le processus primaire de la peste.

"Infections de quarantaine", BA Mokrov

Est une infection bactérienne hautement contagieuse avec de multiples voies de transmission et de propagation épidémique, survenant avec un syndrome d'intoxication fébrile, des lésions des ganglions lymphatiques, des poumons et de la peau. Cours clinique différentes formes la peste se caractérise par une forte fièvre, une intoxication sévère, une agitation, une soif atroce, des vomissements, une lymphadénite régionale, une éruption hémorragique, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, ainsi que ses propres symptômes spécifiques (ulcères nécrotiques, bubons pesteux, STI, hémoptysie). Le diagnostic de la peste est effectué méthodes de laboratoire(culture bactérienne, ELISA, RNGA, PCR). Le traitement est effectué dans un isolement strict: les antibiotiques tétracyclines, la désintoxication, la thérapie pathogénique et symptomatique sont indiqués.

CIM-10

A20

informations générales

La peste est un aigu infection, transmis principalement par le mécanisme de transmission, se manifestant par une inflammation des ganglions lymphatiques, des poumons et d'autres organes, ayant un caractère séreux-hémorragique ou se déroulant sous une forme septique. La peste appartient au groupe des infections particulièrement dangereuses.

La peste appartient au groupe des infections particulièrement dangereuses. Dans le passé, les pandémies de la « mort noire », comme on appelait la peste, ont fait des millions de morts. L'histoire décrit trois épidémies mondiales de peste : au VIe siècle. dans l'Empire romain d'Orient ("la peste de Justinien"); au XIVe siècle. en Crimée, en Méditerranée et en Europe occidentale ; à la fin du XIXème siècle. à Hong Kong. Actuellement, grâce au développement de mesures anti-épidémiques efficaces et d'un vaccin anti-peste, seuls des cas sporadiques d'infection dans des foyers naturels sont enregistrés. En Russie, les zones d'endémie de la peste comprennent les basses terres de la Caspienne, Stavropol, l'Oural oriental, l'Altaï et la Transbaïkalie.

La peste provoque

Caractéristiques de l'agent pathogène

Yersinia pestis est une bactérie anaérobie facultative immobile en forme de bâtonnet à Gram négatif du genre Enterobacteriaceae. Le bacille de la peste peut maintenir sa viabilité pendant longtemps dans la décharge de personnes malades, de cadavres (dans le pus bubonique de Yersinia, ils vivent jusqu'à 20-30 jours, dans les cadavres de personnes et d'animaux morts - jusqu'à 60 jours), tolère le gel. Cette bactérie est assez sensible aux facteurs environnementaux (soleil, oxygène atmosphérique, échauffement, modification de l'acidité du milieu, désinfection).

Voies d'infection

Le réservoir et la source de la peste sont les rongeurs sauvages (marmottes, campagnols, gerbilles, pikas). Dans divers foyers naturels, le réservoir peut être différents types rongeurs, dans des conditions urbaines - principalement des rats. Les chiens résistants à la peste humaine peuvent être une source d'agents pathogènes des puces. Dans de rares cas (avec la forme pneumonique de la peste, ou avec un contact direct avec du pus bubonique), une personne peut devenir une source d'infection, les puces peuvent également recevoir l'agent pathogène de patients atteints d'une forme septique de peste. Souvent, l'infection se produit directement à partir de cadavres de peste.

La peste se transmet par divers mécanismes, dont le principal est la transmission. Les porteurs de l'agent pathogène de la peste sont les puces et les tiques de certaines espèces. Les puces infectent les animaux porteurs de l'agent pathogène lors de la migration, propageant également les puces. Les humains s'infectent en frottant des excréments de puces sur leur peau. Les insectes restent infectieux pendant environ 7 semaines (il existe des données sur l'infectiosité des puces tout au long de l'année).

L'infection par la peste peut également se produire par contact (par une peau endommagée lors d'interactions avec des animaux morts, coupe de carcasses, récolte de peaux, etc.), alimentaire (lors de la consommation de viande d'animaux malades pour se nourrir).

Les gens ont une sensibilité naturelle absolue à l'infection, la maladie se développe par infection de n'importe quelle manière et à tout âge. L'immunité post-infectieuse est relative et ne protège pas contre la réinfection, mais les cas répétés de peste sont généralement plus bénins.

Classification

La peste est classée par forme clinique en fonction de la symptomatologie prédominante. Distinguer les formes locales, généralisées et disséminées à l'extérieur :

La peste locale est subdivisée en peste cutanée, peste bubonique et peste cutanée bubonique.
La peste généralisée est septique primaire et secondaire.
La forme disséminée à l'extérieur est subdivisée en pulmonaire primaire et secondaire, ainsi qu'en intestinale.

Symptômes de la peste

La période d'incubation de la peste dure en moyenne environ 3 à 6 jours (maximum jusqu'à 9 jours). En cas d'épidémie massive ou en cas de formes généralisées période d'incubation peut être raccourci à un à deux jours. L'apparition de la maladie est aiguë, caractérisée par le développement rapide de la fièvre, accompagnée de frissons énormes, d'un syndrome d'intoxication sévère.

Les patients peuvent se plaindre de douleurs dans les muscles, les articulations, la région sacrée. Des vomissements apparaissent (souvent avec du sang), une soif (douloureuse). Dès les premières heures, les patients sont dans un état d'agitation, des troubles de la perception (délires, hallucinations) peuvent être notés. La coordination est altérée, l'intelligibilité de la parole est perdue. La léthargie et l'apathie apparaissent beaucoup moins souvent, les patients s'affaiblissent au point de ne plus pouvoir sortir du lit.

Le visage du patient est bouffi, hyperémique, la sclérotique est injectée. Dans les cas graves, des éruptions hémorragiques sont notées. Un trait caractéristique de la peste est la "langue de craie" - sèche, épaissie, densément recouverte d'une floraison blanche et brillante. L'examen physique montre une tachycardie sévère, une hypotension artérielle progressive, un essoufflement et une oligurie (jusqu'à l'anurie). Dans la période initiale de peste, ce tableau symptomatique est observé dans toutes les formes cliniques de peste.

Forme cutanée

Forme bubonique

C'est la forme la plus courante de la peste. Les ganglions lymphatiques spécifiquement modifiés sont appelés bubons. Ainsi, avec cette forme d'infection, la prédominance manifestation clinique lymphadénite suppurée, régionale par rapport à la zone d'introduction de l'agent pathogène. Les bubons, en règle générale, sont uniques, dans certains cas, ils peuvent être multiples. Initialement, une douleur est notée dans la région des ganglions lymphatiques, après 1-2 jours, la palpation révèle des ganglions lymphatiques douloureux agrandis, d'abord denses, avec la progression du processus ramollissant à une consistance pâteuse, fusionnant en un seul conglomérat soudé aux tissus environnants . L'évolution ultérieure du bubon peut conduire à la fois à sa résorption indépendante et à la formation d'un ulcère, d'une zone de sclérose ou de nécrose. L'apogée de la maladie se poursuit pendant une semaine, puis une période de convalescence commence et les symptômes cliniques s'atténuent progressivement.

Forme peau-bubonique

Elle se caractérise par une combinaison de manifestations cutanées avec une lymphadénopathie. Les formes locales de peste peuvent évoluer vers une forme septique secondaire et une forme pulmonaire secondaire. L'évolution clinique de ces formes ne diffère pas de leurs homologues primaires.

Forme septique primaire

Il se développe à la vitesse de l'éclair, après une incubation raccourcie (1-2 jours), se caractérise par une augmentation rapide des intoxications sévères, un syndrome hémorragique prononcé (nombreuses hémorragies de la peau, des muqueuses, de la conjonctive, des hémorragies intestinales et rénales), le développement d'un choc toxique infectieux. La forme septique de la peste sans soins médicaux appropriés en temps opportun se termine par la mort.

Forme pulmonaire primitive

Elle survient dans le cas d'une voie d'infection aérogène, la période d'incubation est également réduite, elle peut être de plusieurs heures ou durer environ deux jours. Le début est aigu, caractéristique de toutes les formes de peste - intoxication croissante, fièvre. Les symptômes pulmonaires apparaissent au deuxième ou au troisième jour de la maladie : il y a une toux débilitante sévère, d'abord avec un vitré transparent, puis avec des expectorations mousseuses et sanglantes, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires. L'intoxication progressive contribue au développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë. Le résultat de cette condition peut être la stupeur et le coma ultérieur.

Forme intestinale

Elle se caractérise par des douleurs intenses et aiguës dans l'abdomen avec une intoxication générale sévère et de la fièvre, des vomissements fréquents et des diarrhées se rejoignent rapidement. Les selles sont abondantes, mêlées de mucus et de sang. Souvent - ténesme (envie douloureuse de déféquer). Compte tenu de la fréquence d'autres infections intestinales, la question n'est pas encore résolue : la peste intestinale est-elle une forme indépendante de la maladie qui s'est développée à la suite de l'entrée de micro-organismes dans les intestins, ou est-elle associée à l'activation de l'intestin ? flore.

Diagnostique

Compte tenu du danger particulier d'infection et de la sensibilité extrêmement élevée au micro-organisme, l'isolement de l'agent pathogène est effectué dans des laboratoires spécialement équipés. Le matériel provient de bubons, d'anthrax, d'ulcères, d'expectorations et de mucus de l'oropharynx. L'isolement de l'agent pathogène du sang est possible. Des diagnostics bactériologiques spécifiques sont effectués pour confirmer diagnostic clinique, ou, avec une fièvre intense prolongée chez les patients, dans le foyer épidémiologique.

Les diagnostics sérologiques de la peste peuvent être effectués à l'aide de RNGA, ELISA, RNAT, RNAG et RTPGA. Il est possible d'isoler l'ADN du bacille de la peste par PCR. Méthodes de diagnostic non spécifiques - analyse de sang et d'urine (il y a une image de lésions bactériennes aiguës), sous forme pulmonaire - radiographie des poumons (des signes de pneumonie sont notés).

Guérison de la peste

Le traitement est effectué dans les services spécialisés en maladies infectieuses de l'hôpital, dans des conditions d'isolement strict. Le traitement étiotrope est effectué avec des agents antibactériens en fonction de la forme clinique de la maladie. Le cours dure 7 à 10 jours.

Thérapie spécifique. Pour la forme cutanée, le cotrimoxazole est prescrit, pour la forme bubonique - chloramphénicol intraveineux avec streptomycine. Vous pouvez également utiliser des antibiotiques de la série des tétracyclines. Le complexe de chloramphénicol avec la streptomycine est complété par de la tétracycline ou de la doxycycline pour la pneumonie pesteuse et la septicémie.
Thérapie non spécifique. Comprend un ensemble de mesures de détoxification (perfusion intraveineuse de solutions salines, dextran, albumine, plasma) en association avec une diurèse forcée, des agents améliorant la microcirculation (pentoxifylline). Si nécessaire, des médicaments cardiovasculaires, bronchodilatateurs, antipyrétiques sont prescrits.

Prévision

À l'heure actuelle, dans les conditions des hôpitaux modernes, avec l'utilisation d'agents antibactériens, le taux de mortalité par peste est assez faible - pas plus de 5 à 10%. De bonne heure soins de santé, la prévention de la généralisation contribue au rétablissement sans conséquences prononcées. Dans de rares cas, une septicémie transitoire de la peste (une forme fulminante de peste) se développe, qui est difficile à diagnostiquer et à traiter, se terminant souvent par une issue fatale rapide.

Prophylaxie

Actuellement, dans les pays développés, il n'y a pratiquement pas d'infection, par conséquent, les principales mesures préventives visent à exclure l'importation de l'agent pathogène en provenance de régions épidémiologiquement dangereuses et à réhabiliter les foyers naturels. La prophylaxie spécifique consiste en une vaccination avec un vaccin vivant contre la peste, elle est réalisée à la population des zones à situation épidémiologique défavorable (prévalence de la peste chez les rongeurs, cas d'infection des animaux domestiques) et aux personnes se rendant dans des régions à risque accru d'infection.

L'identification d'un pestiféré est une indication de mesures urgentes pour l'isoler. En cas de contact forcé avec les patients, des moyens de prophylaxie individuels sont utilisés - des combinaisons anti-peste. Les personnes de contact sont observées pendant 6 jours, en cas de contact avec un patient atteint de peste pulmonaire, une antibiothérapie prophylactique est réalisée. La sortie des patients de l'hôpital est effectuée au plus tôt 4 semaines après la guérison clinique et des tests négatifs pour l'excrétion bactérienne (en cas de forme pulmonaire - après 6 semaines).

L'une des maladies les plus dangereuses qui a coûté la vie à des milliers de personnes sur plusieurs centaines d'années est la peste.

Malheureusement, cette infection existe maintenant et de temps en temps dans différents pays du monde, ses éclairs surgissent. Dans ce cas, un grand nombre de personnes meurent. La forme pulmonaire de la maladie est particulièrement dangereuse, car elle est extrêmement contagieuse.

Méthodes d'infection de la peste

Cette maladie est considérée comme très redoutable, car elle conduit souvent à un empoisonnement du sang et à la mort. Il est connu depuis l'Antiquité. Auparavant, la maladie terrifiait les gens. Ils ne savaient pas ce qui l'avait provoqué et comment faire face aux terribles épidémies qui ont dévasté des villes entières.

L'agent causal de l'infection est La science connaît plusieurs variétés de ce micro-organisme. Les bâtons de peste peuvent être transmis par les animaux (lièvres, chats, chameaux, spermophiles, rats).

Les vecteurs sont également des insectes hématophages (principalement des puces). En règle générale, les animaux meurent presque immédiatement après l'infection ou leur maladie passe sous une forme latente. Les rongeurs (écureuils terrestres, marmottes, gerboises) sont généralement porteurs de cette forme de la maladie pendant l'hibernation. Le bacille de la peste est un micro-organisme assez résistant. Il peut rester dans les sécrétions du patient (mucus, sang) et même dans les cadavres pendant plusieurs mois. Il existe quatre formes de la maladie causée par ce micro-organisme. Ce sont des variétés telles que:

Forme bubonique.
Peste septique.
Forme de peau.
Peste pulmonaire.

Cette dernière forme est extrêmement sévère. Les taux de mortalité pour ce type d'infection sont très élevés.

Types de peste pulmonaire

Il existe deux types de cette infection :

La forme pulmonaire primaire est caractérisée par une courte période de latence - d'un jour à trois jours. La maladie se développe très rapidement et se manifeste par des symptômes prononcés. En l'absence de thérapie adéquate, une personne meurt deux à trois jours après l'infection.
Forme secondaire. Il se produit comme une complication dans un autre type de peste. Se développe progressivement, au début de la maladie, les symptômes ne sont pas prononcés.

Les deux variétés partagent des caractéristiques similaires et sont considérées comme hautement contagieuses. C'est parce que la peste pulmonaire se transmet d'une personne à l'autre.

Méthodes d'infection

Il existe plusieurs modes de transmission de la maladie. Il s'agit notamment des éléments suivants :

La peste pulmonaire secondaire survient lorsque des micro-organismes pénètrent dans le système respiratoire par le sang ou le liquide lymphatique.

Stades de la maladie

La forme pulmonaire primaire de la peste se déroule en trois étapes :

Il s'agit d'une courte période (de quelques heures à plusieurs jours) entre le moment même de l'infection et l'apparition des premiers symptômes de la maladie. A ce stade, les micro-organismes se multiplient activement.
Premier pas. C'est la période où les symptômes généraux de la maladie apparaissent. Des signes spécifiques de peste pulmonaire apparaissent également, tels que la toux et l'inflammation.
Seconde phase. Cette étape est caractérisée par l'apparition de processus pathologiques dans les poumons et de graves troubles respiratoires. Le patient pendant cette période est extrêmement contagieux.

La peste pulmonaire est considérée comme la plus variété dangereuse cette infection, puisque même avec un traitement, cinq à quinze pour cent des patients meurent. La présence ou l'absence de traitement efficace détermine en grande partie si le patient a une chance de survivre ou non.

Signes de maladie

Alors, comment se manifeste la peste pulmonaire ? Les symptômes chez l'homme apparaissent d'abord généraux, caractéristiques de toutes les formes de cette infection. Le premier jour de la maladie, la température augmente fortement (jusqu'à 40 degrés et plus). Apparaître la douleur dans les muscles, le dos et la tête, léthargie, nausées et vomissements (parfois mélangés avec du sang). Ensuite, le patient commence à tousser, il ressent un manque d'air, il lui est difficile de respirer.

Dans la peste pulmonaire, des symptômes tels qu'une insuffisance respiratoire (elle devient trop fréquente) et un écoulement de mucus. Au début, la toux du patient s'accompagne d'expectorations de crachats légers, presque transparents. Parfois, la décharge contient du pus. Ensuite, du sang et de la mousse apparaissent dans les expectorations, il en reste beaucoup. Habituellement, le deuxième jour de la maladie, l'état du patient se détériore fortement et certains meurent au cours de cette période en raison de violations graves des fonctions cardiaques et respiratoires ou du développement d'un état de choc.

Diagnostic de la maladie

Il est difficile d'identifier une infection telle que la peste pulmonaire. Cela est dû à l'absence de signes inhérents uniquement à cette maladie. Par exemple, des symptômes tels qu'une toux sévère et des crachats sanguins sont caractéristiques de la tuberculose, et il est difficile pour les médecins de faire la distinction entre ces types de pathologies. De plus, l'infection se développe très rapidement, ce qui rend le diagnostic difficile. S'il y a une épidémie dans une zone locale, les médecins examinent de près les personnes présentant des symptômes tels que la toux et des expectorations sanglantes. Dans de tels cas, les patients présentant des phénomènes pathologiques similaires sont hospitalisés et placés dans des services séparés. Les médecins les surveillent de près et surveillent leur état. Afin d'identifier la présence de l'agent pathogène de la peste dans le corps, un test sanguin spécial est effectué.

De plus, des médicaments sont injectés sous la peau, la réponse du patient est évaluée et il est décidé si la vaccination est nécessaire. Dans certains cas, une personne a besoin d'être boostée. Si nécessaire, les médecins effectuent recherche en laboratoire non seulement du sang, mais aussi d'autres matières biologiques (urine, selles, vomissures, crachats).

Thérapie

La peste pulmonaire étant une maladie caractérisée par un développement rapide, les médecins commencent le traitement avant même la fin du diagnostic. Comme ce type d'infection est très contagieux, le patient est placé dans une pièce séparée. La thérapie comprend des antibiotiques, des mesures pour nettoyer le corps des toxines et l'introduction d'un sérum spécial.

Pour les violations des fonctions du système respiratoire et du muscle cardiaque, les médecins effectuent un traitement spécifique. Une thérapie supplémentaire est également nécessaire lorsqu'il existe une menace de développer un état de choc. Habituellement, en l'absence de fièvre et d'agents pathogènes dans le sang, le patient sort de l'hôpital après six semaines de traitement. Cependant, une personne qui a souffert de peste pulmonaire doit être surveillée par des médecins pendant trois mois.

Actions préventives

Les actions visant à prévenir cette maladie dangereuse sont les suivantes :

Evaluation de l'état des animaux sauvages, mise en place de restrictions de chasse pour eux lors des foyers de la maladie.
Notification en temps opportun des personnes sur les épidémies et les modes d'infection.
Vaccination des personnes à risque accru d'infection (chasseurs, biologistes, géologues, archéologues).
Lorsqu'une personne développe des signes d'une maladie telle que la peste pulmonaire, le traitement et l'isolement doivent avoir lieu dès que possible. Les parents et amis du patient se voient prescrire des antibiotiques prophylactiques. Ils doivent également être hospitalisés sous la surveillance de médecins pendant six jours.
Toutes les choses du patient doivent être traitées avec une solution désinfectante spéciale.
Sur le territoire où l'épidémie a été enregistrée, il est nécessaire de prendre des mesures pour exterminer les rats. Ils procèdent également à l'extermination des animaux malades vivant à l'état sauvage (lièvres, écureuils terrestres, marmottes, etc.). Sur le territoire où le foyer de la maladie est détecté, une quarantaine est établie.

La peste pulmonaire étant très contagieuse, il faut veiller à ce que l'infection ne se propage pas.