Una gravidanza extrauterina è pericolosa? Gravidanza ectopica: segni, sintomi e pericoli. Cause di gravidanza al di fuori dell'utero

La gravidanza ectopica è una gravidanza caratterizzata dall'impianto e dallo sviluppo dell'ovulo al di fuori dell'utero - in cavità addominale, ovaio, tube di Falloppio. La gravidanza ectopica è una patologia grave e pericolosa, piena di complicazioni e ricadute (ricorrenza), che comportano una perdita di fertilità e persino una minaccia per la vita di una donna. Localizzandosi oltre alla cavità uterina, che è l'unica fisiologicamente adattata per il pieno sviluppo del feto, un ovulo fecondato può portare alla rottura dell'organo in cui si sviluppa.

Informazione Generale

Lo sviluppo di una gravidanza normale avviene nella cavità uterina. Dopo la fusione dell'ovulo con lo sperma nella tuba di Falloppio, l'ovulo fecondato che ha iniziato a dividersi si sposta nell'utero, dove vengono fisiologicamente fornite le condizioni necessarie per l'ulteriore sviluppo del feto. L'età gestazionale è determinata dalla posizione e dalle dimensioni dell'utero. Normalmente, in assenza di gravidanza, l'utero è fissato nella piccola pelvi, tra vescica e retto, ed è largo circa 5 cm e lungo 8 cm. Una gravidanza di 6 settimane può già essere identificata da un leggero aumento dell'utero. All'ottava settimana di gravidanza, l'utero si allarga fino alle dimensioni del pugno di una donna. Entro la 16a settimana di gravidanza, l'utero è definito tra il seno e l'ombelico. In una gravidanza di 24 settimane, l'utero è determinato a livello dell'ombelico e entro 28 settimane il fondo dell'utero è già sopra l'ombelico.

A 36 settimane di gestazione, il fondo dell'utero raggiunge le arcate costali e il processo xifoideo. Entro la 40a settimana di gravidanza, l'utero è fissato tra il processo xifoideo e l'ombelico. La gravidanza per un periodo di 32 settimane di gestazione è stabilita sia dalla data dell'ultima mestruazione e dalla data del primo movimento del feto, sia dalle dimensioni dell'utero e dall'altezza della sua posizione eretta. Se un ovulo fecondato per qualsiasi motivo non entra nella cavità uterina dalla tuba di Falloppio, si sviluppa una gravidanza ectopica tubarica (nel 95% dei casi). In rari casi, è stato notato lo sviluppo di una gravidanza extrauterina nell'ovaio o nella cavità addominale.

V l'anno scorso vi è un aumento di 5 volte del numero di casi di gravidanza extrauterina (dati dei Centri statunitensi per il controllo delle malattie). Nel 7-22% delle donne è stata osservata la ricorrenza della gravidanza ectopica, che in più della metà dei casi porta all'infertilità secondaria. Rispetto alle donne sane, le pazienti che hanno subito una gravidanza extrauterina hanno un rischio maggiore (7-13 volte) di recidiva. Molto spesso, le donne dai 23 ai 40 anni hanno una gravidanza extrauterina sul lato destro. Nel 99% dei casi, si nota lo sviluppo di una gravidanza extrauterina in alcune parti della tuba di Falloppio.

Informazione Generale

La gravidanza ectopica è una patologia grave e pericolosa, piena di complicazioni e ricadute (ricorrenza), che comportano una perdita di fertilità e persino una minaccia per la vita di una donna. Localizzandosi oltre alla cavità uterina, che è l'unica fisiologicamente adattata per il pieno sviluppo del feto, un ovulo fecondato può portare alla rottura dell'organo in cui si sviluppa. In pratica, c'è una gravidanza extrauterina di varie localizzazioni.

Una gravidanza tubarica è caratterizzata dalla posizione dell'ovulo nella tuba di Falloppio. Si nota nel 97,7% dei casi di gravidanza ectopica. Nel 50% dei casi l'ovulo si trova nella sezione ampollare, nel 40% - nella parte centrale della tuba, nel 2-3% dei casi - nella parte uterina e nel 5-10% dei casi - nella area delle fimbrie del tubo. Le forme di sviluppo della gravidanza ectopica raramente osservate includono forme ovariche, cervicali, addominali, intraligamentari, nonché la gravidanza ectopica localizzata nel corno uterino rudimentale.

La gravidanza ovarica (osservata nello 0,2-1,3% dei casi) si divide in intrafollicolare (l'ovulo viene fecondato all'interno del follicolo ovulato) e ovarica (l'ovulo fecondato viene fissato sulla superficie dell'ovaio). La gravidanza addominale (si verifica nello 0,1-1,4% dei casi) si sviluppa quando l'ovulo lascia la cavità addominale, dove si attacca al peritoneo, all'omento, all'intestino e ad altri organi. Lo sviluppo di una gravidanza addominale è possibile a causa della fecondazione in vitro con infertilità del paziente. La gravidanza cervicale (0,1-0,4% dei casi) si verifica quando l'ovulo viene impiantato nell'area dell'epitelio cilindrico del canale cervicale. Termina con sanguinamento abbondante a causa della distruzione di tessuti e vasi sanguigni causata dalla penetrazione profonda dei villi dell'ovulo nella membrana muscolare della cervice.

La gravidanza ectopica nel corno accessorio dell'utero (0,2-0,9% dei casi) si sviluppa con anomalie nella struttura dell'utero. Nonostante l'attaccamento dell'ovulo intrauterino, i sintomi del decorso della gravidanza sono simili alle manifestazioni cliniche della rottura uterina. La gravidanza ectopica intralegamentaria (0,1% dei casi) è caratterizzata dallo sviluppo dell'ovulo tra le foglie degli ampi legamenti dell'utero, dove viene impiantato quando si rompe la tuba di Falloppio. La gravidanza eterotopica (multipla) è estremamente rara (1 caso per 100-620 gravidanze) ed è possibile grazie all'utilizzo della fecondazione in vitro (metodo di riproduzione assistita). È caratterizzato dalla presenza di un ovulo nell'utero e l'altro al di fuori di esso.

Segni di una gravidanza extrauterina

I segni dell'emergere e dello sviluppo di una gravidanza extrauterina possono essere le seguenti manifestazioni:

Violazione ciclo mestruale(ritardo delle mestruazioni);
Carattere sanguinante e "sporco" di secrezione dai genitali;
Dolore nell'addome inferiore (trazione del dolore nell'area di attacco dell'ovulo);
Ingorgo mammario, nausea, vomito, mancanza di appetito.

Una gravidanza tubarica interrotta è accompagnata da sintomi di sanguinamento intra-addominale dovuto al deflusso di sangue nella cavità addominale. Caratterizzato da un forte dolore al basso ventre, che si irradia in ano, gambe e parte bassa della schiena; dopo l'inizio del dolore, si nota sanguinamento o macchie marroni dai genitali. C'è una diminuzione pressione sanguigna, debolezza, polso frequente di riempimento debole, perdita di coscienza. Sopra fasi inizialiè estremamente difficile diagnosticare una gravidanza extrauterina; da il quadro clinico non è tipico, trattamento per aiuto medico segue solo con lo sviluppo di alcune complicazioni.

Il quadro clinico di una gravidanza tubarica interrotta coincide con i sintomi dell'apoplessia ovarica. I pazienti con sintomi di "addome acuto" vengono consegnati urgentemente in ospedale. È necessario determinare immediatamente la presenza di una gravidanza extrauterina, eseguire un intervento chirurgico ed eliminare il sanguinamento. Metodi moderni la diagnostica consente di utilizzare apparecchiature e test ad ultrasuoni per determinare il livello di progesterone ("ormone della gravidanza") per stabilire la presenza di una gravidanza extrauterina. Tutti gli sforzi medici sono diretti alla conservazione della tuba di Falloppio. Per evitare gravi conseguenze di una gravidanza extrauterina, è necessario osservare un medico al primo sospetto di gravidanza.

Cause di una gravidanza extrauterina

Diagnostica gravidanza ectopica

Nelle fasi iniziali, una gravidanza extrauterina è difficile da diagnosticare perché manifestazioni cliniche le patologie sono atipiche. Così come con la gravidanza uterina, c'è un ritardo nelle mestruazioni, cambiamenti dal lato apparato digerente(alterazione del gusto, attacchi di nausea, vomito, ecc.), rammollimento dell'utero e formazione nell'ovaio del corpo luteo della gravidanza. Una gravidanza tubarica interrotta è difficile da distinguere dall'appendicite, dall'apoplessia ovarica o da altre patologie chirurgiche acute della cavità addominale e del bacino.

In caso di gravidanza tubarica interrotta, che è una minaccia per la vita, una diagnosi rapida e immediata Intervento chirurgico... È possibile escludere completamente o confermare la diagnosi di "gravidanza ectopica" con l'aiuto di un'ecografia (presenza di un uovo fetale nell'utero, presenza di liquido nella cavità addominale e formazione nell'area del le appendici sono determinate).

Un modo informativo per determinare una gravidanza extrauterina è il test β-hCG. Il test determina il livello di gonadotropina corionica (β-hCG) prodotta dall'organismo durante la gravidanza. Le norme del suo contenuto nella gravidanza uterina ed ectopica differiscono in modo significativo, il che rende questo metodo diagnostico altamente affidabile. A causa del fatto che oggi la ginecologia chirurgica utilizza ampiamente la laparoscopia come metodo di diagnosi e trattamento, è diventato possibile con un'accuratezza del 100% stabilire la diagnosi di una gravidanza extrauterina ed eliminare la patologia.

Trattamento della gravidanza ectopica

Per il trattamento della forma tubarica della gravidanza ectopica, vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni laparoscopiche: tubectomia (rimozione della tuba di Falloppio) e tubotomia (conservazione della tuba di Falloppio durante la rimozione dell'ovulo). La scelta del metodo dipende dalla situazione e dal grado di complicazione di una gravidanza extrauterina. Quando si preserva la tuba di Falloppio, viene preso in considerazione il rischio di ricorrenza di una gravidanza extrauterina nella stessa tuba.

Quando si sceglie un metodo per il trattamento di una gravidanza extrauterina, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

L'intenzione della paziente di pianificare una gravidanza in futuro.
La fattibilità di preservare la tuba di Falloppio (a seconda di quanto sono pronunciati i cambiamenti strutturali nella parete della tuba).
La gravidanza ectopica ripetuta in un tubo conservato impone la necessità di rimuoverlo.
Sviluppo di una gravidanza ectopica nel tubo interstiziale.
Lo sviluppo di un processo adesivo nell'area pelvica e, in relazione a ciò, un aumento del rischio di gravidanze ectopiche ripetute.

Con una grande perdita di sangue, l'unica opzione per salvare la vita del paziente è un'operazione addominale (laparotomia) e la rimozione della tuba di Falloppio. Con lo stato invariato delle restanti tube di Falloppio, la funzione riproduttiva non è compromessa e la donna potrebbe avere una gravidanza in futuro. Per stabilire un quadro oggettivo dello stato della tuba di Falloppio rimanente dopo la laparotomia, si raccomanda la laparoscopia. Questo metodo consente anche di separare le aderenze nella pelvi, il che serve a ridurre il rischio di gravidanza reectopica nella restante tuba di Falloppio.

Prevenzione della gravidanza ectopica

Per prevenire il verificarsi di una gravidanza extrauterina, è necessario:

prevenire lo sviluppo di infiammazioni d'organo sistema genito-urinario, e se si è verificata un'infiammazione, trattala in tempo
prima della gravidanza pianificata, sottoporsi a un esame per la presenza di microbi patogeni (clamidia, ureaplasma, micoplasma, ecc.). Se vengono trovati, è necessario sottoporsi a cure adeguate insieme al marito (partner sessuale permanente)
proteggere durante l'attività sessuale da una gravidanza indesiderata, utilizzando contraccettivi affidabili, evitare l'aborto (il principale fattore che provoca una gravidanza extrauterina)
se è necessario interrompere una gravidanza indesiderata, selezionare metodi poco traumatici (mini-aborto) al momento ottimale (le prime 8 settimane di gravidanza), per eseguire l'interruzione senza fallo in un istituto medico specialista qualificato, con anestesia e ulteriore controllo medico. L'aborto sottovuoto (mini-aborto) riduce il tempo dell'operazione, ha poche controindicazioni e significativamente meno conseguenze indesiderabili
in alternativa al metodo chirurgico di interruzione della gravidanza, puoi scegliere l'interruzione medica della gravidanza (assunzione del farmaco Mifegin o Mifepristone)
dopo una gravidanza extrauterina, sottoporsi a un percorso riabilitativo per mantenere la possibilità di avere la gravidanza successiva. Per preservare la fertilità, è importante essere osservati da un ginecologo e un ginecologo-endocrinologo e seguire le loro raccomandazioni. Un anno dopo l'operazione, è possibile pianificare una nuova gravidanza, nel caso in cui sia necessario iscriversi anticipatamente alla gestione della gravidanza. Allo stesso tempo, la previsione è favorevole.

"Gravidanza ectopica": tutte le donne nel mondo hanno paura di una diagnosi così terribile. Come determinare lo stato di salute durante la gravidanza? Come evitare questo stallo nella vita? È possibile prevenire in anticipo uno sviluppo fetale anomalo? Questo articolo cercherà di rispondere a queste domande.

Questa patologia non si presenta da sola. Ci sono una serie di ragioni oggettive e ragioni sulla base delle quali appare una gravidanza extrauterina. È una serie di prerequisiti che predeterminano lo sviluppo di una tale patologia.

Una gravidanza extrauterina è determinata dalla posizione specifica dell'ovulo fecondato. In alcuni casi, la cellula fecondata non raggiunge il suo punto di arrivo nella cavità. In questo caso, l'impianto avviene nella tuba di Falloppio, nel corno uterino, nella cervice, nell'ovaio o nella cavità addominale.

In tali circostanze, lo sviluppo dell'uovo dopo la fecondazione non è possibile per la normale crescita e sviluppo del feto in futuro. Un tale fenomeno anormale di solito termina con rotture multiple, aborto tubarico, infertilità.

In alcuni casi, in assenza di cure mediche, è possibile un esito letale.

Fattori predisponenti

cronico o malattie acute organi riproduttivi femminili, vescica e altri organi del sistema genito-urinario. Le infezioni più pericolose sono causate da ureaplasma, micoplasma, clamidia, gonorrea.
Processi infiammatori nelle ovaie e nelle tube, come conseguenza di un aborto o di un parto difficile e difficile. Questo restringe i passaggi nei tubi.
Vari processi infiammatori nel rivestimento dell'utero. La più pericolosa è l'endometriosi.
Chirurgia, come la chirurgia plastica dei genitali.
Malsviluppo congenito delle tube di Falloppio - infantilismo. A causa della forma irregolare (tortuosità e restringimento in essi), il movimento della cellula uovo è inibito sulla strada verso l'utero.
Cambiamenti ormonali. Questo cambia la peristalsi dei tubi, provoca disturbi endocrini. L'assunzione di contraccettivi ormonali senza controllo medico aumenta la probabilità di patologie degli organi femminili.
Uso per la contraccezione per un lungo periodo in violazione dei termini di utilizzo.
Tumori di diverso tipo: benigni e maligni.

Se si è verificato un caso di gravidanza ectopica in precedenza, esiste il rischio di recidiva dello sviluppo anormale della gravidanza al di fuori dell'utero. Questo rischio è quasi del 25%.

Esiste la probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina in persone completamente sane che non hanno alcun potenziale per lo sviluppo di un'anomalia.

I medici suggeriscono che un effetto negativo esterno sul corpo di una donna può provocare lo sviluppo di una gravidanza extrauterina, ad esempio, e l'alcol.

Già alla sesta settimana di gravidanza, viene eseguita un'ecografia con uno speciale sensore attraverso la vagina. Durante questo studio, viene determinata la posizione dell'embrione all'interno del corpo della donna. Tale esame consente di chiarire e identificare anche una gravidanza ectopica asintomatica.

Un altro metodo diagnostico è la puntura del fornice vaginale posteriore. Questo metodo rileva la presenza di sangue liquido nella cavità addominale. Questo metodo viene solitamente utilizzato in combinazione con altre manipolazioni.

Solo sulla base di numerose analisi diverse, di un esame tempestivo e di una risposta rapida è possibile trarre la conclusione diagnostica corretta.

Sintomi di gravidanza ectopica

I sintomi di una gravidanza extrauterina, con l'accesso tempestivo ai medici, aiutano a identificare la malattia effettuando la diagnosi corretta. Quali sono i sintomi della gravidanza extrauterina ora?

I principali segni di ancoraggio patologico dell'uovo al di fuori del corpo dell'utero sono:

con magro scarico sanguinante quando indicato dal test risultato positivo gravidanza.
Disegnare dolore nell'addome inferiore.
Personaggio dannatamente raro e diffamatorio.
Crescita lenta di hCG.
Condizioni di svenimento.
Dolore durante il sesso.
Spasmi come le doglie.
Un forte sanguinamento nella cavità addominale provoca dolore che si irradia alla spalla e alla scapola.

La gravidanza è un processo molto complesso e talvolta ci sono malfunzionamenti e persino complicazioni, una delle quali è una gravidanza extrauterina. A causa dell'imperfezione del nostro corpo, può capitare a quasi tutte le donne. Una gravidanza extrauterina si verifica quando un ovulo fecondato non viene fissato nell'utero, dove dovrebbe essere, ma in un altro luogo. Naturalmente, una tale gravidanza non può svilupparsi, quindi è necessario liberarsene. E prima lo fai, meno sensazioni dolorose proverai.

Che cos'è una gravidanza extrauterina?

Come abbiamo già detto, la gravidanza ectopica è chiamata gravidanza in cui un ovulo fecondato viene fissato all'esterno della cavità uterina. A seconda di dove si trova l'ovulo, una gravidanza extrauterina può essere:

tubarica, se l'uovo è ancorato nella tuba di Falloppio;
ovarico - quando fissato nell'ovaio;
addominale - quando l'ovulo è attaccato nella cavità addominale;
sviluppandosi nel corno rudimentale dell'utero, cosa rara nella pratica.

La cosiddetta gravidanza eteroscopica è estremamente rara. Questa è una situazione in cui una donna ha una gravidanza uterina ed ectopica allo stesso tempo. Occasionalmente, in un mese, le donne possono ovulare due uova contemporaneamente ed entrambi sono in grado di fecondare. Se una delle cellule non è fissata dove dovrebbe essere, si sviluppa una gravidanza eteroscopica.

È molto importante determinare la gravidanza patologica il prima possibile.... Ciò impedirà le sue conseguenze più gravi: infertilità e morte per una donna. Spesso, durante una gravidanza extrauterina, l'embrione si congela, ma a volte il suo sviluppo continua. In questa situazione, deve essere rimosso il prima possibile. Nelle fasi iniziali è possibile anche il trattamento farmacologico, ma con il progredire della gravidanza si deve ricorrere al trattamento chirurgico.

Ragioni per la fissazione impropria dell'ovulo (Video)

La causa inequivocabile dell'insorgenza di una gravidanza extrauterina non è stata ancora stabilita, ma ce ne sono alcune ipotetiche. Questi includono:

- infettivo e malattie infiammatorie utero, appendici e vescica;
- anomalie, anche congenite, della struttura delle tube di Falloppio, che impediscono il normale movimento di un ovulo fecondato e gli impediscono di entrare nella cavità uterina;
- le conseguenze degli interventi chirurgici sulle tube di Falloppio;
- problemi ormonali;
- le conseguenze del curettage della cavità uterina, ad esempio durante l'aborto;
- utilizzare come mezzo di protezione contro la gravidanza indesiderata;
- trattamento dell'infertilità a lungo termine con farmaci ormonali;
- endometriosi esterna o proliferazione dell'endometrio al di fuori della cavità uterina;
- la presenza di tumori nelle ovaie o nelle tube di Falloppio;
- la presenza di aderenze nella piccola pelvi;
- tubercolosi delle tube dell'utero.

Come identificare una gravidanza extrauterina

L'identificazione tempestiva di una gravidanza extrauterina è estremamente importante, quindi tutte le donne devono saperlo sintomi caratteristici e se compaiono, vai immediatamente dal medico. I primi segni di una gravidanza extrauterina non sono diversi dal normale.... Certo, questa è l'assenza di mestruazioni, nuove sensazioni al petto, ecc. Ma allo stesso tempo possono comparire dolore nell'addome inferiore e macchie insolite.

Se compaiono tali sintomi, è meglio consultare immediatamente un medico per escludere o confermare l'impianto errato dell'ovulo. Di solito, la diagnostica ecografica aiuta a farlo.

Molti rifiutano l'ecografia per appuntamento anticipato, motivandolo con possibili danni al feto. Sì, c'è un tale rischio, ma credetemi, una gravidanza extrauterina è molto più pericolosa dell'esposizione agli ultrasuoni.

Un fattore significativo per il riconoscimento di questa patologia è livello di hCG ... Nelle gravidanze normali, aumenta in tutti, ma in caso di crescita ectopica, potrebbe non essere così rapido. Inoltre, se il livello di hCG è alto - superiore a 1500 mIU / ml e un uovo fecondato nell'utero non viene osservato durante l'esame manuale, questo è un motivo per suonare immediatamente l'allarme.

Conseguenze dell'impianto improprio dell'ovulo

Più conseguenza pericolosa una gravidanza extrauterina è una tuba di Falloppio rotta... Se la gravidanza progredisce e l'embrione cresce, inizia a premere sulle pareti dei tubi e semplicemente li rompe. Il danno alle arterie e alle vene nella parete del tubo porta a sanguinamento e dolore acuto negli organi del peritoneo e della piccola pelvi. In una situazione del genere, è necessario essere in ospedale il prima possibile per l'operazione. Solo un intervento chirurgico tempestivo può salvare la vita di una donna e persino darle la possibilità di diventare madre in futuro.

Quasi un terzo di tutte le future gravidanze ectopiche risulta in. Ciò è dovuto a frequenti danni alle tube di Falloppio e alla loro completa rimozione durante l'intervento chirurgico.

Le statistiche tristi dicono che nel caso di una gravidanza extrauterina, la sua ricorrenza nei portatori del feto è osservata nel 20% dei casi. Se il trattamento non è stato eseguito chirurgicamente, ma con l'aiuto del metotrexato, le possibilità di una gravidanza normale saranno successivamente molto più alte. Ma tale trattamento è possibile solo per un tempo molto breve.

Un'altra conseguenza indesiderabile della gravidanza ectopica è lo sviluppo di un processo adesivo nel peritoneo e negli organi pelvici.

Metodi diagnostici e terapeutici

Come già accennato, l'ecografia di solito aiuta a diagnosticare una gravidanza extrauterina, ma a volte si rivela non informativa e quindi devi fare una puntura. Se non fornisce le informazioni necessarie, viene eseguita una laparoscopia diagnostica che, una volta confermata la diagnosi, passa a una terapeutica.

La medicina moderna non conosce un solo caso di esito favorevole (parto) in caso di gravidanza extrauterina. Pertanto, nessuna ragione, comprese quelle religiose, dovrebbe ostacolare la tempestiva interruzione di tale gravidanza.

Questa operazione viene eseguita attraverso piccole incisioni nella parete addominale e, naturalmente, in anestesia generale. Questo è l'intervento chirurgico più delicato, che in molti casi consente di preservare anche la tuba di Falloppio a cui era attaccato l'ovulo, anche se solo dieci anni fa si sarebbe consigliato di rimuoverla completamente. Inoltre, dopo tale operazione, non rimangono praticamente tracce: solo piccoli punti sull'addome.

Se una gravidanza extrauterina è stata rilevata troppo tardi, è necessario eseguire un'incisione nella cavità addominale e la rimozione della tuba di Falloppio. Un'altra situazione in cui è necessaria la rimozione del tubo è la crescita dell'ovulo. In questo caso, non è realistico rimuoverlo senza danneggiare i tubi.

Anche dopo aver rimosso un tubo, una donna ha ancora la possibilità di rimanere incinta, ci vuole solo più tempo. Se vengono rimossi entrambi i tubi, l'unica via d'uscita è la fecondazione in vitro.

Possibile trattamento farmacologico della gravidanza ectopica... Ad oggi sono già stati sviluppati farmaci che possono essere utilizzati per trattamento conservativo... Questi farmaci fermano lo sviluppo del feto e ne provocano l'espulsione. Sono usati se il feto è vivo e continua a svilupparsi. Ma va tenuto presente che tali farmaci hanno un elenco molto impressionante di effetti collaterali.

Quando si utilizzano farmaci per il trattamento della gravidanza extrauterina, vengono spesso registrati danni al fegato e ai reni. Calvizie e altri sono anche possibili conseguenze spiacevoli... Se ricordiamo che l'efficacia di tale trattamento è relativamente bassa, potrebbe sorgere la domanda sull'adeguatezza del suo utilizzo. Quando si confrontano gli effetti positivi e negativi della chirurgia laparoscopica e trattamento farmacologico, diventa chiaro che l'operazione è ancora più sicura e affidabile. Pertanto, oggi la maggior parte dei medici raccomanda trattamento chirurgico gravidanza extrauterina.

Normalmente, una settimana dopo la fecondazione, l'embrione è attaccato alla parete dell'utero, impiantato nell'endometrio. Se l'embrione viene impiantato al di fuori del corpo dell'utero, ad esempio nelle tube di Falloppio, si sviluppa una gravidanza extrauterina. Quali sono i segni di una gravidanza extrauterina? Quali sono i dolori di una gravidanza extrauterina? Quale assistenza medica è richiesta? Perché è pericoloso?

Perché una gravidanza extrauterina è pericolosa?

- una diagnosi che fa paura. Questa condizione è pericolosa per i cambiamenti improvvisi nelle condizioni di una donna, con conseguenze imprevedibili. I sintomi di questa condizione possono a lungo essere assente e apparire solo in una situazione che richiede un intervento chirurgico urgente.

Il pericolo di una gravidanza extrauterina è il seguente. L'embrione impiantato nella tuba di Falloppio inizia a svilupparsi attivamente lì. Ciò porterà inevitabilmente al fatto che la tuba di Falloppio è allungata. Ma le tube di Falloppio non sono adatte a tale sovraccarico e nel giro di poche settimane il grado di allungamento diventerà critico. Appariranno i sintomi tipici, inclusa la sindrome del dolore. Il mancato intervento può causare la rottura della tuba di Falloppio. Quando si rompe, sangue, uovo, muco entreranno nella cavità addominale. Questa condizione è critica e pericolosa per la vita.

L'ovulo fecondato può prendere piede non solo nella tuba di Falloppio, ma anche nell'ovaio, nel peritoneo, in questi casi i sintomi saranno leggermente diversi, ma esiste anche la minaccia di peritonite.

Il dolore durante una gravidanza extrauterina è il suo primo sintomo allarmante. Ha bisogno di cure immediate per aiuto medico... Non tutti i casi di tale gravidanza si concludono con conseguenze critiche. Spesso è il dolore che fa sì che una donna veda un medico in tempo prima che si sviluppino le complicazioni. Nella maggior parte dei casi, con trattamento tempestivo tutto finisce in sicurezza.

Prima viene identificato un luogo atipico di impianto dell'ovulo, minore è il rischio di complicanze. Pertanto, ogni donna dovrebbe conoscere le cause e i sintomi di una gravidanza extrauterina.

Cause di una gravidanza extrauterina

I motivi per cui un ovulo fecondato può essere impiantato al di fuori dell'utero includono quanto segue:

salpingite cronica: infiammazione cronica le tube di Falloppio portano a una violazione della loro pervietà e, di conseguenza, l'uovo fecondato non può penetrare nella cavità uterina e viene impiantato nel tubo o nella cavità addominale;
anomalie dello sviluppo: aplasia delle tube di Falloppio, tubi accessori, fori aggiuntivi nelle tube;
interventi chirurgici sugli organi addominali, aderenze;
assunzione di farmaci ormonali per la contraccezione d'emergenza, contraccettivi solo progestinici;
patologia ormonale;
tumori dell'utero, appendici.

Sintomi

Il sintomo più comune di una gravidanza extrauterina è il dolore. Qualsiasi dolore addominale all'inizio della gravidanza dovrebbe allertare una donna. Qual è il dolore di una gravidanza extrauterina? Dipende dalla posizione dell'embrione. Con una gravidanza tubarica, il dolore si verifica su un lato dell'addome, nel caso di una gravidanza cervicale, nella parte centrale inferiore. Il dolore può aumentare quando si cammina, girando il corpo. Il dolore durante una gravidanza extrauterina può comparire in momenti diversi, dipende dalla posizione dell'embrione. Se l'ovulo si trova nella parte più larga del tubo, l'ampolla, il dolore può comparire nell'ottava settimana. Le gravidanze ovariche e peritoneali sono caratterizzate da un esordio precoce del dolore. Con la gravidanza cervicale, potrebbe non esserci dolore per molto tempo, poiché la cervice è in grado di allungarsi.

Uno dei segni di una gravidanza extrauterina è il sanguinamento. Questo sintomo è tipico della localizzazione cervicale. La perdita di sangue può essere abbondante e rappresentare una minaccia per la vita del paziente.

Il sanguinamento può verificarsi anche con la localizzazione tubarica. Si verifica quando la parete della tuba di Falloppio è danneggiata.

In alcuni casi, il dolore può verificarsi solo quando il tubo si rompe. Questa condizione è caratterizzata da una pronunciata intensità della sindrome del dolore. In una tale situazione, è necessario un intervento chirurgico urgente.

Diagnostica

Il metodo più informativo per diagnosticare una gravidanza extrauterina è l'ecografia. Ti permette di determinare la localizzazione dell'ovulo. Nelle prime fasi, l'ovulo attaccato all'ovaio o al peritoneo è estremamente difficile da visualizzare con gli ultrasuoni, ma il fatto della sua assenza nella cavità uterina sullo sfondo dei livelli ormonali caratteristici della gravidanza testimonia a favore della localizzazione ectopica.

Trattamento

Molto raramente, una gravidanza extrauterina viene rilevata in una fase così precoce quando è possibile interromperla assumendo farmaci ormonali.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti cercano aiuto quando una gravidanza extrauterina viene interrotta e l'embrione è morto. Ciò è spesso dovuto all'ignoranza del lieve dolore addominale e talvolta all'assenza di manifestazioni.

Una gravidanza ectopica interrotta è caratterizzata da dolore intenso... Necessario cure urgenti, pertanto, non è possibile posticipare la chiamata al medico.

Il trattamento di una gravidanza interrotta ectopica è possibile solo mediante intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in due modi:

per via laparoscopica - attraverso una puntura nella cavità addominale, utilizzando tecniche laparoscopiche, strumenti ottici;
laparotomicamente: viene eseguita un'incisione addominale.

Indipendentemente dal tipo di accesso alla cavità addominale, l'ambito dell'operazione può essere il seguente:

estrusione: se l'ovulo è localizzato vicino all'uscita dal tubo, può essere spremuto con una pinzetta, mentre il sanguinamento è piccolo;
salpingotomia: viene eseguita un'incisione della tuba di Falloppio, attraverso la quale viene rimosso l'ovulo e quindi il tubo viene suturato; questo metodo permette anche di salvare la pipe;
resezione di un segmento del tubo - se l'embrione ha raggiunto grandi dimensioni, viene rimosso insieme alla sezione della tuba di Falloppio;
salpingectomia o tubectomia - con gravidanza extrauterina ripetuta nella tuba, viene completamente rimossa, mentre l'ovaio viene preservato;
rimozione di un tubo con un'ovaia - eseguita in situazioni di emergenza in donne che non hanno intenzione di rimanere incinta in futuro. Questo intervento è più facile da eseguire, quindi, più rapidamente, quindi, in situazioni potenzialmente letali, è proprio un'operazione del genere che viene eseguita per salvare la vita del paziente.

Dopo l'operazione, è necessario un periodo di recupero. Il dolore dopo una gravidanza extrauterina dipende dal tipo di intervento chirurgico. Riabilitazione più rapida dopo chirurgia laparoscopica. Il dolore è meno intenso e duraturo. Dopo la rimozione dell'ovulo, è necessario il ripristino del sistema ormonale. È imperativo che una donna sia sotto controllo medico, segua tutte le raccomandazioni, anche sulla successiva contraccezione e sui tempi di una possibile gravidanza successiva.

Poche donne, per non parlare degli uomini, sanno che la fecondazione non avviene nell'utero, nelle tube di Falloppio. Solo allora il futuro embrione viene attaccato alla parete dell'utero e vi si sviluppa gradualmente nel corso di 9 mesi.

Ma a volte capita che un uovo fecondato semplicemente non raggiunga il luogo del suo sviluppo, impiantandosi nell'ovaio, nelle tube di Falloppio o nella parete addominale. Se tale gravidanza non viene interrotta in tempo, le conseguenze per corpo femminile può essere tragico. Quindi qual è il pericolo di una gravidanza extrauterina?

L'embrione può crescere e svilupparsi normalmente nell'utero, un organo appositamente progettato per questo dalla natura. Nella sua altra posizione, è una minaccia per la salute e la vita di una donna.

Conseguenze pericolose di una gravidanza anormale

Il pericolo è l'embrione che si è insediato in un luogo inappropriato. Cresce, si sviluppa, allungando un organo che non è adatto a tali carichi.

A volte la sindrome del dolore che ne deriva consente di identificare una gravidanza così anormale in una fase iniziale, e talvolta si verifica una rottura del tubo o dell'ovaio con un'ampia perdita di sangue e con tutte le conseguenze gravi che ne derivano. Una donna, se l'operazione non viene eseguita in tempo, può morire per perdita di sangue e shock doloroso.

Conseguenze a lungo termine dello sviluppo embrionale ectopico

Gravidanza ectopica, anche rilevata su fasi iniziali sviluppo, è sempre uno shock per la madre fallita, e poi l'operazione aggiunge il rischio di infertilità. Ma è tutto così tragico?

Le conseguenze dipendono:

Dalla fase di rilevamento della patologia. Le date successive sono seguite da sindrome del dolore, sanguinamento. Se è stata eseguita una seria operazione addominale per salvare la vita, aumenta il rischio di infertilità.
Dall'età del paziente. Le giovani rimangono incinte molto più facilmente di quelle sopra i 30 anni.
Dalla presenza di malattie dell'area genitale. Varie patologie in questi organi, rallentano il recupero postoperatorio, provocano lo sviluppo di aderenze.
Dalle condizioni generali del corpo.
Dalla tecnica dell'intervento chirurgico.

Tipi di operazioni e rischi postoperatori

L'operazione di rimozione dell'embrione può essere eseguita con la rimozione della tuba di Falloppio o la sua conservazione.

Quando si eseguono tali interventi, i ginecologi cercano di salvare il tubo il più possibile, sebbene ciò aumenti il rischio di sviluppare nuovamente una gravidanza extrauterina. L'embrione viene rimosso utilizzando un laparoscopio: vengono praticate diverse forature nella cavità addominale e la vescica fetale viene rimossa dal tubo o da un altro sito di impianto anomalo. Di regola, la concezione più spesso ectopica è tubarica.

laparotomia

La lapooscopia è la meno traumatica per il corpo femminile, ma è possibile solo nelle fasi iniziali e con taglia piccola feto. Sfortunatamente, non tutti gli ospedali dispongono di tali attrezzature e specialisti. Se non è possibile condurre la laparoscopia, viene eseguita una laparotomia tradizionale, attraverso un'incisione della cavità, ma il tubo non può essere salvato. Un'indicazione per la laparotomia può essere anche la posizione scomoda dell'embrione, quando non può essere raggiunta con l'aiuto di un laparoscopio.

Certo, le conseguenze di una così grossolana interferenza nella sfera riproduttiva interna femminile saranno più gravi, ma anche qui è troppo presto per disperare. Molte giovani donne sane, con il normale funzionamento della seconda ovaia, rimangono tranquillamente incinte con un tubo e portano bambini senza troppe difficoltà. È più difficile per le donne sopra i 35 anni farlo: hanno processi di ovulazione molto meno spesso e molte malattie croniche si uniscono.

Aborto non chirurgico

Questa tecnica viene utilizzata solo nelle grandi città, in specializzati centri medici... Per questo, viene utilizzato un farmaco precedentemente utilizzato solo per il trattamento in oncologia:

è tossico
quando lo si utilizza, c'è il rischio di sviluppare sanguinamento uterino.

Prima di tale trattamento, il paziente viene esaminato completamente e, se non ci sono controindicazioni, il farmaco viene prescritto sotto controllo medico. Con un esito favorevole, il feto muore e si dissolve entro 1-2 mesi. Il farmaco è molto tossico e, per sei mesi dopo averlo assunto, è necessario utilizzare contraccettivi, altrimenti i bambini potrebbero nascere con gravi patologie dello sviluppo. Ma queste conseguenze dell'interruzione medica della gravidanza sono molto più sicure della chirurgia.

Come evitare concepimenti anormali ripetuti?

Sfortunatamente, se ciò è accaduto una volta, il rischio aumenta in modo significativo (circa il doppio) che ciò possa accadere di nuovo. Per evitarlo e resistere bambino sano, è necessario scoprire le cause della patologia.

Può essere:

ostruzione delle tube,
vari processi adesivi.

Quindi, prima di rimanere incinta, devi:

Completare un'ispezione completa, controllare la pervietà dei tubi (o del tubo rimanente).
Verifica la presenza di infezioni genitali o di altro tipo, perché sono loro che provocano lo sviluppo di aderenze. Le infezioni riscontrate dovrebbero essere trattate.

Se sospetti una "situazione interessante", dovresti contattare immediatamente la clinica prenatale per determinare se si tratta di una gravidanza uterina o meno. Di norma, i ginecologi monitorano più da vicino i pazienti con una storia di patologia ectopica: la prima ecografia non viene eseguita nelle solite 12 settimane, ma ai primi segni di concepimento. Di norma, le donne che hanno subito una gravidanza extrauterina, con un'adeguata supervisione medica, portano e danno alla luce bambini sani senza problemi.

Ma anche le conseguenze più gravi sotto forma di infertilità non possono essere motivo di disperazione. La medicina moderna è andata molto lontano nel suo sviluppo e se non c'è modo di rimanere incinta nel solito modo, allora c'è sempre l'opportunità di eseguire la fecondazione in vitro (FIV). Inoltre, per motivi medici, questa procedura è gratuita.

Grazie alla fecondazione in vitro, le donne con ostruzione aderente delle tube, o anche senza di esse, hanno avuto la possibilità di partorire e dare alla luce un bambino sano, ci sarebbe solo un utero sano. La procedura viene eseguita in questo modo:

Viene eseguita la terapia ormonale, che stimola la formazione di diverse uova a tutti gli effetti.
Con l'aiuto di un laparoscopio, viene eseguita una mini operazione per prelevare le uova mature dalle ovaie.
Gli ovuli vengono fecondati artificialmente con lo sperma del marito, fidanzato o donatore e vengono impiantati direttamente nell'utero.

Più giovane e sano è il paziente, maggiori sono le sue possibilità, nel pieno rispetto delle raccomandazioni mediche, di sopportare e dare alla luce un bambino sano. Ma anche le donne sopra i 30 anni non dovrebbero disperare, hanno solo bisogno di monitorare più attentamente le loro condizioni dopo la fecondazione in vitro e l'opportunità di diventare madre non è più un sogno, ma una realtà.