Se il risultato dell'analisi è citomegalovirus IgG positivo, molte persone iniziano a preoccuparsi. Ritengono che ciò indichi una grave malattia latente che deve essere trattata con urgenza. Tuttavia, la presenza di anticorpi IgG nel sangue non è un segno di una patologia in via di sviluppo. La stragrande maggioranza delle persone viene infettata dal citomegalovirus in infanzia e nemmeno te ne accorgi. Pertanto, un risultato positivo del test per gli anticorpi (AT) al citomegalovirus è una sorpresa per loro.
Cos'è l'infezione da citomegalovirus?
L'agente eziologico è il virus dell'herpes simplex di tipo 5 - citomegalovirus (CMV). Il nome herpes deriva dalla parola latina herpes, che significa strisciante. Riflette la natura delle malattie causate dai virus dell'herpes. I CMV, come gli altri loro rappresentanti, sono antigeni deboli (i cosiddetti microrganismi che portano l'impronta di informazioni genetiche estranee).
Il riconoscimento e la neutralizzazione degli antigeni è la funzione principale sistema immune... I deboli sono quelli che non suscitano una risposta immunitaria pronunciata. Pertanto, il primario spesso avviene in modo impercettibile. I sintomi della malattia sono lievi e assomigliano a quelli di un comune raffreddore.
Trasmissione e diffusione dell'infezione:
- Nell'infanzia, l'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria.
- Gli adulti si infettano principalmente durante i rapporti sessuali.
- Dopo l'invasione iniziale, i virus dell'herpes si depositano permanentemente nel corpo. È impossibile liberarsene.
- La persona infetta diventa portatrice di citomegalovirus.
Se l'immunità di una persona è forte, il CMV si nasconde e non si manifesta in alcun modo. In caso di indebolimento forze protettive organismo, i microrganismi vengono attivati. Possono causare lo sviluppo di gravi malattie. Negli stati di immunodeficienza, sono interessati vari organi e sistemi di una persona. Il CMV provoca polmonite, enterocolite, encefalite e infiammazione in varie parti del sistema riproduttivo. Con lesioni multiple, può verificarsi la morte.
Il citomegalovirus è particolarmente pericoloso per il feto in via di sviluppo. Se una donna viene infettata per la prima volta durante la gravidanza, è più probabile che l'agente patogeno causi gravi malformazioni nel suo bambino. Se l'infezione si è verificata nel 1° trimestre di gravidanza, il virus spesso provoca la morte del feto.
La ricaduta dell'infezione da citomegalovirus rappresenta una minaccia molto minore per l'embrione. In questo caso, il rischio di sviluppare malformazioni in un bambino non supera l'1-4%. Gli anticorpi nel sangue della donna indeboliscono i patogeni e impediscono loro di attaccare il tessuto fetale.
È molto difficile determinare l'attività dell'infezione da citomegalovirus solo da manifestazioni esterne. Pertanto, la presenza di un processo patologico nel corpo viene rilevata utilizzando test di laboratorio.
Come reagisce il corpo all'attivazione dei virus
In risposta all'invasione di virus nel corpo si formano. Hanno la capacità di legarsi agli antigeni su una base "chiave da bloccare", collegandoli in un complesso immunitario (reazione antigene-anticorpo). In questa forma, i virus diventano vulnerabili alle cellule del sistema immunitario, che ne causano la morte.
Diversi anticorpi si formano in diversi stadi dell'attività del CMV. Appartengono a classi diverse. Immediatamente dopo la penetrazione o l'attivazione dei patogeni "dormienti", iniziano a comparire anticorpi di classe M. Sono designati IgM, dove Ig è un'immunoglobulina. Gli anticorpi IgM sono indicativi dell'immunità umorale che protegge lo spazio intercellulare. Consentono di catturare e rimuovere i virus dal flusso sanguigno.
La concentrazione di IgM è massima all'inizio di un processo infettivo acuto. Se l'attività del virus è stata soppressa con successo, gli anticorpi IgM scompaiono. Il citomegalovirus IgM viene rilevato nel sangue per 5-6 settimane dopo l'infezione. Nella forma cronica della patologia, la quantità di anticorpi IgM diminuisce, ma non scompare completamente. Una piccola concentrazione di immunoglobuline può essere trovata nel sangue a lungo fino a quando il processo non si spegne.
Dopo le immunoglobuline di classe M, nel corpo si formano anticorpi IgG. Aiutano a distruggere gli agenti patogeni. Una volta che l'infezione è stata completamente debellata, le immunoglobuline G rimangono nel flusso sanguigno per prevenire la reinfezione. Con l'infezione secondaria, gli anticorpi IgG distruggono rapidamente i microrganismi patogeni, prevenendo lo sviluppo di un processo patologico.
In risposta all'invasione di un'infezione virale, si formano anche immunoglobuline di classe A. Sono contenute in vari fluidi biologici (nella saliva, nelle urine, nella bile, nelle secrezioni lacrimali, bronchiali e gastrointestinali) e proteggono le mucose. Gli anticorpi IgA hanno un pronunciato effetto anti-assorbimento. Impediscono ai virus di attaccarsi alla superficie cellulare. Gli anticorpi IgA scompaiono dal flusso sanguigno 2-8 settimane dopo la distruzione degli agenti infettivi.
La concentrazione di immunoglobuline di diverse classi consente di determinare la presenza di un processo attivo e valutarne lo stadio. Per studiare la quantità di anticorpi, viene utilizzato un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).
Test immunoassorbente collegato
Il metodo ELISA si basa sulla ricerca del complesso immunitario formato. La reazione antigene-anticorpo viene rilevata utilizzando una speciale etichetta enzimatica. Dopo aver combinato l'antigene con il siero immunitario marcato con enzima, alla miscela viene aggiunto un substrato speciale. Viene scisso da un enzima e provoca un cambiamento di colore nel prodotto di reazione. L'intensità del colore viene utilizzata per giudicare il numero di antigeni legati e molecole AT. Caratteristiche della diagnostica ELISA:
- La valutazione dei risultati viene eseguita automaticamente su attrezzature speciali.
- Ciò riduce al minimo l'influenza del fattore umano e garantisce una diagnostica senza errori.
- ELISA è caratterizzato da un'elevata sensibilità. Rileva gli anticorpi anche se la loro concentrazione nel campione è estremamente bassa.
ELISA consente di diagnosticare la malattia nei primi giorni di sviluppo. Consente di rilevare l'infezione prima che compaiano i primi sintomi.
Come decifrare i risultati ELISA
La presenza di anticorpi IgM anti-CMV nel sangue indica l'attività dell'infezione da citomegalovirus. Se la quantità di anticorpi IgG è insignificante (risultato negativo), si è verificata un'infezione primaria. Norma cmv IgGè 0,5 UI/ml. Se vengono trovate meno immunoglobuline, il risultato è considerato negativo.
Nei casi in cui viene rilevata una quantità significativa di IgG contemporaneamente a un'alta concentrazione di anticorpi IgM, si osserva un'esacerbazione della malattia e il processo si sta sviluppando attivamente. Questi risultati indicano che l'infezione primaria si è verificata molto tempo fa.
Se le IgG si presentano positivamente sullo sfondo dell'assenza di anticorpi IgM e IgA, non dovresti preoccuparti. L'infezione è avvenuta molto tempo fa e si è sviluppata un'immunità stabile al citomegalovirus. Pertanto, la reinfezione non causerà gravi patologie.
Quando tutti gli anticorpi sono negativi nell'analisi, il corpo non ha familiarità con il citomegalovirus e non ha sviluppato una difesa nei suoi confronti. In questo caso, la donna incinta deve prestare particolare attenzione. L'infezione è molto pericolosa per il suo feto. Secondo le statistiche, l'infezione primaria si verifica nello 0,7-4% di tutte le donne in gravidanza. Punti importanti:
- la presenza contemporanea di due tipi di AT (IgM e IgA) è un segno dell'altezza della fase acuta;
- l'assenza o la presenza di IgG aiuta a distinguere l'infezione primaria dalla recidiva.
Se vengono rilevati anticorpi IgA e le immunoglobuline di classe M sono assenti, il processo è diventato cronico. Può essere sintomatico o latente.
Per una valutazione più accurata della dinamica del processo patologico, le analisi ELISA vengono eseguite 2 o più volte ogni 1-2 settimane. Se la quantità di immunoglobuline di classe M diminuisce, il corpo sopprime con successo l'infezione virale. Se la concentrazione di anticorpi aumenta, la malattia progredisce.
È anche determinato. Molti non capiscono cosa significhi. L'avidità caratterizza la forza del legame degli anticorpi agli antigeni. Maggiore è la percentuale, più forte è il legame. Nella fase iniziale dell'infezione si formano legami deboli. Man mano che la risposta immunitaria si sviluppa, diventano più forti. L'elevata avidità di AT IgG consente di escludere completamente l'infezione primaria.
Caratteristiche della valutazione dei risultati ELISA
Quando si valutano i risultati delle analisi, è necessario prestare attenzione al loro valore quantitativo. Si esprime in valutazioni: negativo, debolmente positivo, positivo o nettamente positivo.
Il rilevamento di anticorpi contro il CMV di classe M e G può essere interpretato come un segno di infezione primaria recente (non più di 3 mesi fa). I loro indicatori bassi indicheranno l'attenuazione del processo. Tuttavia, alcuni ceppi di CMV sono in grado di suscitare una risposta immunitaria specifica, in cui le immunoglobuline di classe M possono circolare nel sangue fino a 1-2 anni o più.
Un aumento del titolo (numero) di IgG a citomegalovirus più volte indica una ricaduta. Pertanto, prima della gravidanza, è necessario eseguire un esame del sangue per determinare il livello delle immunoglobuline di classe G in uno stato latente (dormiente) del processo infettivo. Questo indicatore è importante, poiché quando il processo viene riattivato, gli anticorpi IgM non vengono rilasciati in circa il 10% dei casi. L'assenza di immunoglobuline di classe M è dovuta alla formazione di una risposta immunitaria secondaria caratterizzata dalla sovrapproduzione di anticorpi IgG specifici.
Se la quantità di immunoglobuline di classe G è aumentata prima del concepimento, esiste un'elevata probabilità di esacerbazione dell'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza. In questo caso, è necessario consultare un medico infettivologo per ridurre il rischio di ricaduta.
Secondo le statistiche, l'infezione ricorrente (riattivazione) si verifica nel 13% delle donne in gravidanza. Talvolta si osserva un'infezione secondaria con altri ceppi di CMV.
Se l'IgG è positivo in un neonato, ne consegue che il bambino è stato infettato durante lo sviluppo intrauterino, durante il parto o subito dopo la nascita. La presenza di anticorpi IgG può essere trasmessa al bambino dalla madre. Il rischio maggiore per la salute e la vita del bambino è l'infezione intrauterina.
Lo stadio attivo dell'infezione da citomegalovirus sarà evidenziato da un titolo IgG più volte aumentato nei risultati di 2 test eseguiti a distanza di un mese. Se inizi a curare la malattia entro i primi 3-4 mesi di vita di un bambino, la probabilità di sviluppare patologie gravi diminuirà significativamente.
Altri modi per rilevare CMV
Nelle persone malate con immunodeficienza, gli anticorpi non vengono sempre rilevati. L'assenza di immunoglobuline è associata a una debolezza del sistema immunitario, che non è in grado di formare anticorpi. I neonati, in particolare i neonati prematuri, sono a rischio.
Per le persone con condizioni di immunodeficienza, l'infezione da citomegalovirus è particolarmente pericolosa. Per rilevarlo in essi, viene utilizzato il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR). Si basa sulle proprietà di enzimi speciali che rilevano il DNA degli agenti causali della malattia e ne copiano i frammenti molte volte. A causa di un significativo aumento della concentrazione di frammenti di DNA, sorge la possibilità di rilevamento visivo. Il metodo consente di rilevare il citomegalovirus, anche se nel materiale raccolto sono presenti solo poche molecole di questa infezione.
Per determinare il grado di attività del processo patologico, viene eseguita una reazione PCR quantitativa.
Il citomegalovirus può persistere in uno stato inattivo in vari organi (nella cervice, sulla mucosa della gola, nei reni, nelle ghiandole salivari). Se l'analisi di una macchia o raschiatura utilizzando Metodo PCR mostrerà un risultato positivo, non indicherà la presenza di un processo attivo.
Se si trova nel sangue, significa che il processo è in uno stato attivo o si è recentemente interrotto.
Per fare una diagnosi accurata, vengono utilizzati 2 metodi contemporaneamente: ELISA e PCR.
Può anche essere assegnato esame citologico sedimento di saliva e urina. Il materiale raccolto viene esaminato al microscopio per identificare le cellule caratteristiche dell'infezione da citomegalovirus.
Durante la sconfitta del virus, si verifica il loro aumento multiplo. Questa reazione all'infezione ha dato un altro nome all'infezione da citomegalovirus: citomegalia. Le cellule alterate sono come l'occhio di un gufo. Il nucleo ingrandito contiene un'inclusione rotonda o ovale con una zona luminosa a forma di striscia.
Segnali di avvertimento
Per rilevare l'infezione da citomegalovirus in tempo, è necessario prestare attenzione alla presenza di sintomi caratteristici.
La forma acuta dell'infezione da citomegalovirus è accompagnata da dolore e mal di gola nei bambini e negli adulti. I linfonodi del collo sono ingranditi. Una persona malata diventa letargica e assonnata, perde la capacità di lavorare. Lui ha male alla testa e tosse. La temperatura corporea può aumentare, il fegato e la milza possono ingrossarsi. A volte c'è un'eruzione cutanea sotto forma di piccole macchie rosse.
Nei neonati con una forma congenita di citomegalia si riscontra un ingrossamento del fegato e della milza. Possono essere rilevati idrocefalo, anemia emolitica o polmonite. Se si sviluppa l'epatite da citomegalovirus, il bambino sviluppa ittero. La sua urina diventa scura e le sue feci sono scolorite. A volte l'unico segno di infezione da citomegalovirus in un neonato sono le petecchie. Sono puntini punteggiati arrotondati di colore rosso-viola saturo. La loro dimensione varia da un punto a un pisello. Le petecchie non possono essere sentite, poiché non sporgono sopra la superficie della pelle.
Si manifestano disturbi degli atti di deglutizione e suzione. Sono nati con basso peso alla nascita. Spesso si riscontrano strabismo e ipotonia muscolare, seguiti da un aumento del tono muscolare.
Se si osservano tali segni sullo sfondo di un risultato del test positivo per gli anticorpi IgG, è urgente consultare un medico.
L'infezione da citomegalovirus appartiene al gruppo degli herpes. Nella maggior parte dei casi, procede senza manifestazioni esterne o con sintomi lievi. Le persone spesso non prestano attenzione a questa malattia e non prendono alcuna misura per eliminarla. Ma il CMV durante la gravidanza è molto pericoloso, poiché può portare a patologie dello sviluppo fetale e all'interruzione del processo di gestazione.
Un'infezione di questo tipo è difficile da trattare, soprattutto durante il periodo di attesa del bambino, quando è vietato l'uso di molti farmaci antivirali. Pertanto, la diagnostica nella fase di pianificazione del concepimento è di grande importanza.
La domanda su cosa sia il CMV durante la gravidanza e su come proteggersi dall'infezione è interessante per molte future mamme. Il CMV o citomegalovirus è un patogeno che appartiene alla famiglia degli herpes. Nel corpo umano, si comporta allo stesso modo del noto raffreddore sulle labbra: il più delle volte non si manifesta in alcun modo, ma con una diminuzione dell'immunità si verifica un'esacerbazione. Dopo l'infezione iniziale, non è più possibile eliminarla completamente, una persona diventa portatrice del virus per tutta la vita.
Per la prima volta, il citomegalovirus è stato identificato dagli scienziati nel 1956. L'infezione è ormai diffusa in tutto il mondo. Nei paesi economicamente sviluppati, gli anticorpi nel sangue si trovano nel 40% della popolazione, nei paesi in via di sviluppo - nel 100%. La malattia è più suscettibile alle donne. Nei neonati, la prevalenza dell'infezione varia dall'8% al 60%.
La maggior parte dei portatori del virus non è a conoscenza della sua presenza nel corpo. Il CMV è un'infezione esacerbata dalla gravidanza e da altre condizioni, accompagnata da una diminuzione dell'immunità. Pertanto, le future mamme sono a rischio.
La fonte dell'infezione da citomegalovirus è una persona con una forma esacerbata della malattia. La trasmissione può essere effettuata in diversi modi: per via aerea, sessuale, per contatto, intrauterina. Dopo l'infezione, il virus entra nelle cellule e ne distrugge la struttura. I tessuti interessati si riempiono di liquido e aumentano di dimensioni.
cause
Il CMV durante la gravidanza può verificarsi sia per la prima volta che per recidiva. Le principali cause di infezione sono una diminuzione naturale dell'immunità, necessaria per mantenere la gravidanza, e il contatto con un portatore del virus.
Dopo la fecondazione dell'uovo, iniziano a verificarsi molti cambiamenti nel corpo della donna. Le principali sono le ristrutturazioni sfondo ormonale e diminuzione dell'immunità.
Nella fase iniziale, questo è necessario per il successo della fissazione dell'embrione nell'utero, quindi per la conservazione della gravidanza. Il sistema immunitario della donna diventa meno attivo e per questo si riduce il rischio di rigetto fetale, come corpo estraneo... Ma di conseguenza, la donna diventa più vulnerabile a qualsiasi malattia infettiva.
Se prima non c'era CMV nel corpo della futura mamma, allora la sua infezione primaria è possibile al contatto con una persona in cui la malattia è in una fase acuta. La trasmissione può avvenire attraverso rapporti sessuali, e non solo attraverso il contatto genitale, ma anche attraverso rapporti orali o anali.
È meno probabile che venga infettato attraverso la famiglia: attraverso i baci, l'uso di piatti e articoli per l'igiene personale del paziente. Il rischio di trasmissione attraverso il sangue è molto basso e le persone che usano farmaci per via endovenosa sono più a rischio.
Sintomi
Una donna che è portatrice di CMV e/o HSV durante la gravidanza potrebbe non mostrare alcun segno della malattia in se stessa e potrebbe anche non sapere di cosa si tratta. Con un sistema immunitario relativamente attivo durante questo periodo, l'infezione è latente.
Se si verifica un'esacerbazione, molto spesso si osservano sintomi simili all'ARVI. La temperatura corporea aumenta, la donna sente che si è stancata più velocemente, il naso che cola, compare il mal di testa, le ghiandole salivari si ingrossano, le tonsille possono infiammarsi. Tutte queste manifestazioni vengono spesso scambiate per il comune raffreddore e non destano molta preoccupazione. Ma l'infezione da cytmagelovirus dura più a lungo di quella respiratoria (1-1,5 mesi).
A volte i sintomi dell'infezione da citomegalovirus sono simili alla mononucleosi. La temperatura sale bruscamente a 38-39 ° C, le tonsille e le ghiandole salivari si infiammano, i linfonodi aumentano, c'è dolore ai muscoli, alle articolazioni, all'ipocondrio destro e sinistro, febbre, brividi. Questa condizione è chiamata sindrome simile alla mononucleosi e si sviluppa 20-60 giorni dopo l'infezione. I sintomi durano per 2-6 settimane.
CMVI durante la gravidanza in alcuni casi procede con complicazioni. Polmonite, artrite, pleurite, miocardite, encefalite, disturbi vegetativo-vascolari e lesioni degli organi interni possono unirsi a questa malattia.
È estremamente raro che si osservi una forma generalizzata di infezione, in cui il virus si diffonde in tutto il corpo. Il quadro clinico può comprendere:
- infiammazione dei reni, ghiandole surrenali, milza, fegato, pancreas e cervello;
- danno al tessuto dei polmoni, degli occhi, degli organi digestivi;
- paralisi.
Diagnostica
Poiché l'infezione da citomegalovirus si presenta spesso in forma latente e durante le esacerbazioni è simile a un comune raffreddore, è impossibile identificarla da soli. L'analisi per il CMV durante la gravidanza viene eseguita utilizzando metodi di laboratorio ricerca, per questo, al paziente viene prelevato sangue, urina o saliva. Non viene determinato solo il citamegalovirus, ma anche gli agenti causali della toxoplasmosi, della rosolia, herpes simplex(infezioni TORCIA).
Vengono utilizzati tre metodi diagnostici:
- PCR (reazione a catena della polimerasi) - in condizioni speciali, sotto l'azione di enzimi, vengono copiate sezioni del DNA del virus.
- Esame citologico del sedimento nelle urine e nella saliva - lo studio del biomateriale al microscopio per identificare le cellule virali.
- Esame sierologico del siero del sangue mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) - ricerca di anticorpi specifici per un dato virus.
Molto spesso, il CMV durante la gravidanza viene determinato utilizzando ELISA, in cui si trovano due tipi di immunoglobuline: IgM e IgG. Il primo tipo viene prodotto dall'organismo 4-7 settimane dopo l'infezione e, quando si forma una risposta immunitaria, la sua quantità diminuisce. L'immunoglobulina G aumenta in questa fase.
In che modo il CMV influisce sulla gravidanza?
Il decorso acuto dell'infezione da citomegalovirus può influenzare le condizioni del feto e il corso della gravidanza. Il pericolo maggiore è rappresentato dall'infezione primaria durante il periodo di gravidanza. In questo caso, gli anticorpi non si sono ancora formati nel sangue della donna, il virus è molto attivo e penetra rapidamente nella barriera placentare. La probabilità di infezione e la comparsa di patologie fetali è del 50%.
Se il CMV peggiora durante la gravidanza, la prognosi è più favorevole. Il corpo ha già gli anticorpi IgG, il virus è indebolito. La probabilità della sua penetrazione attraverso la placenta è dell'1-2%. E anche in questi casi, il suo effetto dannoso è ridotto.
Più breve è il periodo durante il quale il CMV si è manifestato, più gravi sono le complicazioni e le conseguenze. Se l'infezione si è verificata nel primo trimestre, c'è un alto rischio di aborto spontaneo. È anche possibile la comparsa di anomalie nel feto, comprese quelle che causano la sua morte intrauterina.
Quando la malattia si manifesta nel secondo e terzo trimestre, il pericolo è minore: il feto si sviluppa normalmente, ma c'è il rischio di patologie dei suoi organi interni, parto prematuro, polidramnios, citomegalia congenita. È molto importante diagnosticare il CMV in fase di pianificazione, perché durante la gravidanza questa malattia è difficile da trattare e rappresenta un pericolo per il nascituro.
Tassi di CMV durante la gravidanza
Quando il citomegalovirus entra nel corpo, rimane lì per tutta la vita. Ma se la malattia procede in forma latente, allora non porta molto danno. In molte donne, quando vengono testate per le infezioni da TORCH, vengono rilevati anticorpi contro CMV. Il loro livello indica le caratteristiche del decorso della malattia e il suo stadio.
Il tasso di CMV durante la gravidanza in quanto tale non esiste. L'immunoassay è una procedura complessa che utilizza una diluizione del siero sanguigno in un certo rapporto. L'interpretazione del risultato dipende dal sistema di test, dalla sua sensibilità e dai suoi componenti.
Quando si studiano i risultati della diagnostica, è necessario prestare attenzione alle seguenti opzioni:
- IgM non rilevata CMV IgG- norma (assente) - durante la gravidanza è il risultato ottimale. Ciò significa che non vi è alcun agente patogeno nel corpo, non sorgeranno complicazioni.
- Le IgM non vengono rilevate, ma le IgG per CMV sono positive durante la gravidanza. Il virus è presente nel corpo, l'infezione è avvenuta molto tempo fa e la malattia procede in forma inattiva. La probabilità di trasmettere l'infezione al feto è minima.
- CMV durante la gravidanza, quando l'IgM è positivo, si è verificata un'infezione primaria da CMV o un'esacerbazione di un'infezione precedentemente latente. Allo stesso tempo, il rischio di infezione del feto è alto.
Come viene trattato il CMV durante la gravidanza?
Come già notato, è impossibile eliminare completamente il virus. Il trattamento per il CMV durante la gravidanza si riduce a metterlo in uno stato inattivo.
Per fare ciò, applica:
- Farmaci antivirali. Riduce il numero di virus e sopprime la loro attività.
- Immunoglobulina umana contro CMV. Il farmaco è costituito dal sangue di persone che hanno formato anticorpi contro l'agente patogeno.
- Immunomodulatori. Aumentare la resistenza del corpo a virus, batteri e altra microflora patogena. L'efficacia dei farmaci in questo gruppo non è stata completamente dimostrata.
Tutto quanto medicinali dovrebbe essere selezionato solo da un medico, tenendo conto della durata della gravidanza e delle caratteristiche del decorso della malattia. È impossibile auto-medicare in questo caso.
Una gravidanza dovrebbe essere interrotta?
La questione se sia necessario interrompere una gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso. L'aborto può essere raccomandato (ma non prescritto) da un medico nei casi in cui il rischio di infezione è elevato e la probabilità di gravi anomalie dello sviluppo è elevata (l'infezione primaria si è verificata in una fase iniziale). La decisione finale su questo problema è presa dalla donna. L'interruzione può essere effettuata prima della 22a settimana di gravidanza.
Con l'inizio tempestivo del trattamento, il rischio di trasmissione dell'infezione al feto è significativamente ridotto. Se l'infezione o la riattivazione da CMV durante la gravidanza si è verificata in un secondo momento , interruzione non mostrata.
Effetti
Prima il virus viene infettato o riattivato durante la gravidanza, più gravi saranno le conseguenze. Nelle prime fasi, ciò può provocare un aborto spontaneo o uno sviluppo anormale del feto: sottosviluppo del cervello, epilessia, paralisi cerebrale, funzioni mentali compromesse, sordità, deformità congenite.
Gli anticorpi igG positivi indicano un precedente contatto del corpo con il citomegalovirus - CMV. Con la risposta primaria, vengono prodotte le immunoglobuline M. L'attivazione della loro sintesi viene attivata dopo il danno tissutale da parte di un patogeno patogeno.
L'infezione da citomegalovirus in una donna significa uno stadio nosologico da moderato a grave. Il lieve grado di citomegalia è compensatorio e non porta a cambiamenti patologici esterni.
Il pericolo è rappresentato dal citomegalovirus durante la gravidanza. Se i medici trovano anticorpi igM in una donna, questo è possibili problemi per il feto. Prevenzione tempestiva previene l'infezione. Nell'immunodeficienza, il danno tissutale da citomegalovirus è accompagnato da sintomi clinici... Una diagnosi approfondita dello stato di salute indicherà la tattica di eradicazione dell'agente patogeno. Un test igG o igM negativo richiede anche di stabilire la gravità della malattia.
Cosa significa rilevamento degli anticorpi IgG contro il CMV?
Il citomegalovirus compare nel sangue durante l'infezione primaria o secondaria. Con l'aiuto di igM, è possibile identificare infiammazione acuta, prescrivere un trattamento adeguato. La sintesi delle immunoglobuline è un marker di infezione, che determina lo stadio del processo patologico.
Se è presente il citomegalovirus nel corpo, il test igG è positivo, ma in assenza dell'agente patogeno, il risultato del test non è negativo.
Studiato 5 classi di immunoglobuline: A, D, E, M, G. Ciascuno è responsabile di alcune funzioni del sistema immunitario. Alcuni anticorpi combattono i virus, il secondo - distruggono i batteri, il terzo - attivano reazioni infiammatorie, antistaminiche, disintossicanti.
Per la diagnosi dell'infezione da citomegalovirus, viene rilevata la concentrazione di 2 classi di anticorpi: igG, igM. Vengono rivelate differenze tra il contenuto di varie immunoglobuline nel sangue, ma si ottengono dati affidabili dopo aver determinato la concentrazione di immunoglobuline G.
Studi scientifici hanno dimostrato che quando il citomegalovirus entra nel corpo, è impossibile liberarsene usando i metodi esistenti. L'agente eziologico persiste a lungo intracellulare, si moltiplica attraverso la replicazione dell'acido desossiribonucleico (DNA).
La gravità del processo patologico è determinata dalla concentrazione del virus, dallo stato di immunità. Un igG positivo indica infezione acuta a livello elevato anticorpi del sangue.
Tipi di anticorpi nel citomegalovirus
Con la patologia, trovano:
- Le immunoglobuline M sono grandi proteine veloci per una rapida risposta alle infezioni virali. Non formano "memoria", vengono distrutti dopo 5 mesi.
- Le immunoglobuline G vengono create per tutta la vita. Le proteine hanno taglia piccola... La loro produzione è attivata dalle igM dopo la soppressione dell'infezione virale.
La reazione a catena della polimerasi e il test di immunoassorbimento enzimatico aiutano a rilevare anticorpi specifici. Il rilevamento delle immunoglobuline consente di determinare lo stadio del decorso della malattia, il grado di cronicità dell'infezione.
Opzioni per interpretare il rapporto degli anticorpi:
- igG positivo, igM negativo - remissione dell'infezione cronica da citomegalovirus.
- + igM, + igG - esacerbazione della malattia o infezione recente.
- + igM, - igG - infezione fresca.
- Anticorpi negativi - nessuna infezione.
È possibile riscaldare la cistite?
Il titolo delle immunoglobuline G è considerato positivo sopra 1,1 miele/ml. Un risultato negativo - con un titolo inferiore a 0,9 unità internazionali per millilitro.
Le cliniche moderne determinano il citomegalovirus mediante test immunoenzimatico. Le donne in gravidanza devono essere sottoposte a screening per le infezioni da TORCH.
Quando le IgG sono positive, il concepimento non è pianificato. Lo stadio acuto dell'infezione da citomegalovirus nel primo trimestre è pericoloso con le anomalie fetali. I medici prescrivono trattamento conservativo... Durante la gravidanza, molti farmaci sono controindicati a causa dell'effetto negativo sulla condizione del feto.
Lavati bene le mani, evita persone infette o portatori quando si pianifica una gravidanza. Le vie di trasmissione del citomegalovirus sono aeree, sessuali e domestiche. L'infezione si verifica attraverso il contatto con lo sperma, l'urina o la saliva. Secondo le statistiche, il 90% della popolazione ha un igG positivo.
Decodificare i risultati
Contemporaneamente al titolo anticorpale della clinica, viene determinato l'indice di avidità. L'indicatore, insieme alle immunoglobuline, riflette il grado di infezione dell'organismo. Con un livello di anticorpi fino al 50%, è probabile un'infezione primaria. Se l'indice supera il 60%, pensano alla forma cronica, il trasporto dell'infezione da citomegalovirus. L'indicatore medio (50-60%) indica una situazione incerta e l'analisi viene ripetuta dopo 2 settimane. Indice di avidità negativo - nessuna contaminazione
Principi generali di trattamento del citomegalovirus basati sul titolo anticorpale
Gli scienziati ritengono che un igG positivo in una persona con immunità normale indichi la necessità di rispettare determinati principi:
- Limita il contatto con le persone.
- Non comunicare con i bambini.
- Rispettare le regole di igiene.
- Evitare lo stress.
con l'HIV
Un rischio per la salute è rappresentato dal citomegalovirus IgG nell'immunodeficienza. Sullo sfondo dell'infezione da citomegalovirus, si verificano le seguenti complicazioni:
- La polmonite è la principale causa di morte nei malati di AIDS.
- Ittero, epatite.
- Malattie dell'apparato digerente: ulcera, enterite.
- La retinite è un processo infiammatorio della retina.
- Encefalite con sonnolenza, paralisi, mal di testa.
Un'IgG positiva al citomegalovirus è osservata nell'infezione cronica in una fase di esacerbazione.
Anticorpi IgG nelle donne in gravidanza
L'indicatore durante la gestazione determina quanto il bambino è stato infettato. Sulla base dei risultati del test, lo specialista seleziona le procedure terapeutiche.
Nelle prime 12 settimane vengono prese misure urgenti per debellare l'infezione da citomegalovirus: c'è un alto rischio di effetti teratogeni del patogeno sul feto. La probabilità di infezione durante la remissione è significativamente ridotta.
L'infezione successiva si verifica con il citomegalovirus congenito in un bambino. È necessaria una gestione specifica della gravidanza se gli anticorpi igG si trovano in alte concentrazioni.
Se viene rilevato igM e igG è assente, si presume una nuova infezione. Porta ad anomalie dello sviluppo del bambino, natimortalità, nascita prematura, aborti e polidramnios.
5, che causa il trasporto nel 99% della popolazione mondiale. Per una persona sana, l'infezione persistente non ha un effetto negativo sul corpo. L'infezione è pericolosa per le persone con immunodeficienza e aumenta il rischio di sviluppo intrauterino del feto. sierologico diagnostica di laboratorio consente di identificare un'infezione su fasi iniziali sviluppo e prevenire la progressione della malattia. Il citomegalovirus IgG positivo è uno dei possibili risultati del test.
Dopo che il virus è entrato nel corpo, l'infezione entra in uno stato dormiente (latente), in altre parole, portatore. Il virus rimane nei tessuti di una persona che si è ripresa per tutta la vita e può essere attivato quando l'immunità viene soppressa. Il trasporto non danneggia la salute: l'attività vitale del virus avviene in modalità "dormiente", i virioni non si moltiplicano, non emettono tossine, non distruggono le cellule ospiti.
Durante l'infezione iniziale, il sistema immunitario produce anticorpi specifici che riconoscono e distruggono gli antigeni CMV estranei. Questa è la reazione difensiva del corpo volta a mantenere l'omeostasi e combattere le infezioni. Gli anticorpi sono chiamati immunoglobuline. Vengono in diverse classi, che differiscono in termini di tempo di produzione dopo l'infezione e caratteristiche funzionali.
Immunità nel CMV
Per la diagnosi di CMV sono importanti gli anticorpi di classe M e G, che di solito sono designati rispettivamente IgM e IgG. Le IgM sono anticorpi veloci che vengono prodotti nei primi giorni dopo che l'infezione entra nel corpo. Si legano agli antigeni del virus e li rendono innocui. Le IgG vengono sintetizzate nei giorni 10-14 della malattia, quando l'attività del processo infettivo viene soppressa da anticorpi rapidi. Svolgono la funzione di memoria immunologica, il rilevamento di anticorpi IgG nel sangue indica lo sviluppo di una forte immunità contro il CMV.
Per determinare gli anticorpi nel sangue periferico, viene utilizzato un metodo sierologico di esame di laboratorio: ELISA (saggio immunoassorbente brevemente legato all'enzima). La diagnostica consente di ottenere un indicatore quantitativo e qualitativo di immunoglobuline specifiche, nonché di determinare il titolo dell'aumento degli anticorpi nei sieri accoppiati. Il titolo anticorpale viene rilevato in dinamica con un intervallo di campionamento del biomateriale di 3-4 settimane. Con l'aiuto della sierologia, viene determinata l'avidità delle IgG: la capacità di legarsi al virus. L'indicatore di avidità indica il momento dell'infezione. Questa informazione è particolarmente importante nella diagnosi di infezione fetale intrauterina.
Per l'analisi viene spesso utilizzato il sangue, ma in alcuni casi vengono prelevati altri fluidi biologici biologici (espettorato, saliva, urina, liquido cerebrospinale) o raschiati (canale cervicale, vagina, bronchi). Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto dopo l'astensione dal cibo per 6-8 ore. Prima dell'esame, è necessario astenersi dallo stress fisico e mentale, dall'uso di cibi grassi e bevande alcoliche. Non fumare un'ora prima della procedura.
Indicazioni per l'ELISA per valutare il livello di IgG:
- pianificazione della gravidanza;
- alto rischio di infezione intrauterina del feto;
- segni di infezione da citomegalovirus nei neonati;
- condizioni di immunodeficienza acquisita e congenita (HIV/AIDS, assunzione di citostatici, chemioterapia, radioterapia);
- polmonite atipica;
- aumento delle transaminasi epatiche con esito negativo per i marker di epatite virale;
- aborto spontaneo, natimortalità;
- condizione subfebrilare prolungata;
- ingrossamento della milza, fegato;
- clinica della mononukeosi infettiva, non confermata dalla rilevazione del virus Epstein-Barr.
Il risultato di un test qualitativo può essere "positivo" e "negativo". Il risultato quantitativo contiene un indicatore del titolo di anticorpi IgG e IgM.
Possibili risultati ELISA
I risultati ELISA forniscono al medico curante informazioni sullo stadio del decorso della malattia, sull'immunità acquisita, sul momento dell'infezione primaria o sull'esacerbazione della malattia. Secondo i dati ottenuti, lo specialista prende decisioni sulla tattica della gravidanza e del parto, seleziona il corso ottimale della terapia. Nella maggior parte dei casi clinici, l'infezione o l'attivazione dell'infezione non richiede un trattamento speciale.
Se vengono rilevati anticorpi IgG contro il citomegalovirus, cosa significa? Tale risultato del test è il più ottimale per le persone sane, le donne in gravidanza e i pazienti con immunosoppressione. Significa che il corpo ha una forte immunità contro le infezioni e che il CMV è sotto controllo. Tuttavia, potrebbero esserci diverse opzioni e tutte richiedono un approccio medico individuale, in particolare per il gruppo a rischio.
opzione 1
IgM-negativoIgG negativo- il corpo non ha un'immunità specifica al CMV, il sistema immunitario non ha familiarità con il virus. Per le donne che intendono concepire, le donne in gravidanza, i pazienti con immunodeficienze, questo risultato significa la necessità di misure preventive per prevenire l'infezione primaria. Per le persone sane, non ci sono restrizioni e nessun pericolo.
opzione 2
IgM-positivoIgG negativo- infezione primaria da CMV. Questa condizione rappresenta un pericolo per l'infezione intrauterina del feto se una donna viene infettata nel primo trimestre di gravidanza. Durante la terapia immunosoppressiva con citostatici, farmaci chemioterapici, radiazioni, l'infezione primaria con un'infezione peggiora la prognosi della terapia per la malattia di base e può causare la morte.
Opzione 3
IgM-positivoIgG positivo- infezione primaria al culmine della malattia o recidiva dell'infezione. In questo caso, il pericolo rimane, sia per la donna incinta che per i pazienti con immunosoppressione. Per chiarire lo stadio del decorso dell'infezione e il tempo dell'infezione (recidiva), vengono determinati il titolo anticorpale e l'indicatore di avidità. Il titolo anticorpale viene testato in dinamica: l'analisi ELISA è prescritta con un intervallo di 3-4 settimane. Se il titolo è alto o in aumento, l'infezione è in fase acuta. Se in dinamica il titolo diminuisce, la malattia è in fase di recupero. Piccole quantità di anticorpi IgG circolano nel sangue periferico per tutta la vita.
Opzione 4
IgM-negativoIgG positivo- immunità persistente all'infezione, decorso latente di CMV, trasporto. La stragrande maggioranza delle persone di età compresa tra 40-50 anni ha test sierologici tali risultati saranno registrati.
Al citomegalovirus IgG positivo, ma anche rilevare gli anticorpi IgM, determinare l'avidità delle immunoglobuline di classe G. Il livello di avidità può essere utilizzato per calcolare il tempo dell'infezione primaria da CMV. Questo è importante nel caso della formazione di malformazioni.
- L'indicatore di avidità è alto (più del 60%) - evidenze a favore dell'infezione più di 20 settimane fa. Per una donna incinta, questo è un risultato confortante; l'infezione intrauterina del feto non si è verificata o non causerebbe la formazione di gravi malformazioni o nati morti.
- L'indicatore di avidità è nella media (40-60%) - un risultato dubbio, richiede la determinazione del titolo anticorpale nel tempo e il monitoraggio della salute della donna.
- L'indicatore di avidità è basso (meno del 40%) - indica un alto rischio di infezione intrauterina del feto, a causa dell'infezione nelle prime 12 settimane di gravidanza, sono possibili aborti spontanei, formazione di malformazioni degli organi interni, infezione nel Il 2° e il 3° trimestre sono associati al rischio di sordità, cecità, ritardo nello sviluppo mentale del bambino.
L'infezione intrauterina del feto non sempre causa gravi malattie nel bambino. In funzione normale sistema immunitario della madre, gli anticorpi sopprimono l'attività vitale del virus e prevengono la formazione di gravi conseguenze.
Quando viene prescritto il trattamento del CMV?
Il rilevamento di IgG al citomegalovirus non è motivo di eccitazione e appuntamento trattamento antivirale... Per prevenire un'esacerbazione dell'infezione, è necessario rafforzare il sistema immunitario, condurre immagine sana vita, guarigione tempestiva malattie croniche... Bastano queste misure per tenere sotto controllo il virus. Nelle persone sane, l'infezione primaria o la recidiva di CMV è asintomatica o il quadro clinico è simile all'ARI.
La terapia della malattia viene eseguita in caso di infezione grave, quando il virus si diffonde in tutto il corpo e colpisce organi interni: cuore, fegato, polmoni, reni, cervello. Questa è una forma generalizzata di infezione che si verifica quando le difese dell'organismo vengono soppresse. A rischio sono i pazienti con immunodeficienze congenite e acquisite (HIV/AIDS), nonché quelli che assumono immunosoppressori (citostatici, radiazioni, chemioterapia).
Il trattamento viene effettuato per le donne in gravidanza con un alto rischio di infezione intrauterina del feto, nonché per i neonati con citomegalo congenito infezione virale... Il corso della terapia è determinato dal medico curante in base alla gravità del decorso della malattia e al grado di soppressione dell'immunità.
La terapia CMV include:
- farmaci antivirali (cidofovir, gynciclovir, forskanet) - sopprimono la moltiplicazione dei virus, distruggono i virioni, prevengono l'effetto negativo dell'infezione sul corpo;
- medicinali a base di interferoni (cicloferon, viferon, anaferon) - normalizzano il sistema immunitario;
- immunoglobuline (cytotect, megalotect) - anticorpi ottenuti dal sangue di persone che hanno avuto CMV, aiutano a inattivare il virus, migliorano la risposta immunitaria all'introduzione dell'infezione nel corpo.
Per eliminare i sintomi della malattia vengono prescritti farmaci antipiretici, analgesici e antinfiammatori.
rivelando in analisi di laboratorio un risultato IgG positivo per l'infezione da citomegalovirus non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Al contrario, questo indicatore indica un'immunità persistente al virus. Il sistema immunitario ha affrontato l'infezione e, nonostante la sua presenza costante nel corpo, la tiene sotto controllo.
Maggiori informazioni su questo argomento:
[07-018 ] Citomegalovirus, IgM
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Per ordinare
Gli anticorpi della classe IgM contro il citomegalovirus sono immunoglobuline specifiche prodotte nel corpo umano in periodo acuto infezione da citomegalovirus ed è un marker sierologico precoce di questa malattia.
Sinonimi russo
Anticorpi della classe IgM contro il citomegalovirus (CMV).
sinonimi inglesi
Anti-CMV-IgM, Anticorpo CMV, IgM.
Metodo di ricerca
Immunoassay Elettrochemiluminescenza (ECLIA).
Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?
Sangue venoso, capillare.
Come prepararsi adeguatamente allo studio?
Non fumare per 30 minuti prima dell'esame.
Informazioni generali sullo studio
Il citomegalovirus (CMV) appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes. Proprio come altri rappresentanti di questo gruppo, può persistere in una persona per tutta la vita. Nelle persone sane con un'immunità normale, l'infezione primaria è tranquilla (e spesso asintomatica). Tuttavia, il citomegalovirus è pericoloso durante la gravidanza (per un bambino) e con l'immunodeficienza.
Il citomegalovirus può essere contratto attraverso vari fluidi biologici: saliva, urina, sperma, sangue. Inoltre, viene trasmesso da madre a figlio (durante la gravidanza, il parto o l'allattamento).
Di norma, l'infezione da citomegalovirus è asintomatica. A volte la malattia assomiglia a Mononucleosi infettiva: aumento della temperatura, mal di gola, aumento I linfonodi... Successivamente, il virus rimane inattivo all'interno delle cellule. Ma se il corpo è indebolito, il virus ricomincerà a moltiplicarsi.
È importante che una donna sappia se è stata infettata da CMV in passato, perché questo è ciò che determina se esiste il rischio di complicanze durante la gravidanza. Se è già stata infettata in precedenza, il rischio è minimo. Durante la gravidanza può verificarsi un'esacerbazione di una vecchia infezione, ma questa forma di solito non causa gravi conseguenze.
Se una donna non ha ancora avuto il CMV, è a rischio e dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'infezione da citomegalovirus. Per il bambino, è proprio l'infezione che la madre ha contratto per la prima volta durante la gravidanza.
Con un'infezione primaria in una donna incinta, il virus entra spesso nel corpo del bambino. Questo non significa che si ammalerà. Di norma, l'infezione da CMV è asintomatica. Tuttavia, in circa il 10% dei casi, porta ad anomalie congenite: microcefalia, calcificazioni cerebrali, eruzioni cutanee e ingrossamento della milza e del fegato. Questo è spesso accompagnato da una diminuzione dell'intelligenza e della sordità, e persino la morte è possibile.
Pertanto, è importante che la futura mamma sappia se è stata infettata da CMV in passato. In tal caso, il rischio di complicanze dovute a possibile CMV diventa trascurabile. In caso contrario, è necessario prestare particolare attenzione durante la gravidanza:
- evitare il sesso non protetto,
- non entrare in contatto con la saliva di un'altra persona (non baciare, non usare utensili comuni, spazzolini da denti, ecc.),
- osservare le regole di igiene quando si gioca con i bambini (lavarsi le mani se saliva o urina su di loro),
- fare un'analisi per CMV con segni di malessere generale.
Inoltre, il citomegalovirus è pericoloso quando il sistema immunitario è indebolito (ad esempio, a causa di immunosoppressori o HIV). Con l'AIDS, il CMV è grave ed è ragione comune morte dei pazienti.
I principali sintomi del citomegalovirus:
- infiammazione della retina (che può portare alla cecità)
- colite (infiammazione del colon)
- esofagite (infiammazione dell'esofago),
- disturbi neurologici (encefalite, ecc.).
La produzione di anticorpi è uno dei modi per combattere un'infezione virale. Esistono diverse classi di anticorpi (IgG, IgM, IgA, ecc.), Che differiscono nelle loro funzioni.
Le immunoglobuline M (IgM) di solito compaiono per prime nel sangue (prima di altri tipi di anticorpi). Quindi il loro numero diminuisce gradualmente (questo processo può durare diversi mesi). Se si verifica un'esacerbazione dell'infezione latente, il livello di IgM aumenterà di nuovo.
Pertanto, le IgM vengono rilevate:
- con infezione primaria (in questo caso, il livello di IgM è più alto),
- con esacerbazione della malattia (così come con reinfezione, cioè infezione nuova forma virus).
A cosa serve la ricerca?
Per la diagnosi di infezione acuta da citomegalovirus.
Quando è previsto lo studio?
- Durante la gravidanza.
- Con immunodeficienza (in particolare, con infezione da HIV).
- Quando una persona con un'immunità normale presenta sintomi di mononucleosi (a meno che i test non abbiano rilevato il virus Epstein-Barr).
- Se si sospetta un'infezione da CMV nei neonati.
- Durante la gravidanza:
- con i sintomi della malattia,
- se l'ecografia ha rivelato anomalie dello sviluppo fetale,
- per lo screening.
L'infezione da CMV nelle donne in gravidanza è spesso asintomatica. Tuttavia, in alcuni casi, la temperatura aumenta, i linfonodi, il fegato e/o la milza si ingrossano.
Con l'immunodeficienza, i sintomi dell'infezione da CMV possono essere piuttosto diversi: dal malessere generale alla retinite, colite, encefalite, ecc.
- Un'analisi neonatale può essere prescritta se il bambino ha:
- ittero, anemia,
- milza e/o fegato ingrossati,
- la dimensione della testa è più piccola del normale,
- avere problemi di udito o vista,
- ci sono disturbi neurologici (ritardo mentale, convulsioni).
Cosa significano i risultati?
Valori di riferimento
Risultato: negativo.
Rapporto S/CO (segnale/cutoff): 0 - 0,7.
Risultato negativo
- Al momento non è presente alcuna infezione da CMV. Se ci sono sintomi di una certa malattia, allora sono causati da un altro agente patogeno. In questo caso, il CMV può essere presente in forma latente. È vero, se l'infezione si è verificata abbastanza di recente (pochi giorni fa), gli anticorpi IgM potrebbero non aver avuto il tempo di apparire nel sangue.
Risultato positivo
- Infezione recente (infezione primaria). I livelli di IgM sono più alti nell'infezione primaria che nelle riacutizzazioni.
Dopo l'infezione primaria, le IgM possono ancora essere rilevate per diversi mesi.
- Esacerbazione dell'infezione latente.
Note importanti
- A volte è necessario scoprire se un neonato è infetto da citomegalovirus. Per questo, viene utilizzata la PCR e vengono inoltre determinati gli anticorpi. Se vengono rilevate IgM nel sangue del bambino, significa che è davvero infetto da CMV.
- Cos'è la reinfezione? Esistono diversi tipi di CMV in natura. Pertanto, è possibile una situazione in cui una persona che è già stata infettata da un tipo di virus viene infettata da un altro.
Chi ordina lo studio?
Medico pratica generale, terapeuta, specialista in malattie infettive, ginecologo.
Letteratura
- Adler S. P. Screening per il citomegalovirus durante la gravidanza. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011: 1-9.
- Cecil Medicine di Goldman. 24a ed. Goldman L, Schafer A.I., a cura di Saunders Elsevier; 2011.
- Lazzarotto T. et al. Perché il citomegalovirus è la causa più frequente di infezione congenita? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9 (10): 841-843.
