Invenția se referă la medicină, ginecologie și poate fi utilizată pentru a evalua diagnosticul activității contractile a trompelor uterine. După terminarea salpingo-ovariolizei (salpingostomiei), sub controlul histeroscopiei, se efectuează cateterizarea porțiunii proximale a secțiunii istmice a trompei uterine, care este confirmată vizual cu ajutorul laparoscopului. Apoi cateterul tubar este fixat de coapsa interioară ipsilaterală a pacientului folosind o bandă adezivă. Cateterizarea gurii contralaterale a trompei uterine se realizează în mod similar. Un hidroperitoneu artificial este creat folosind o soluție izotonă de clorură de sodiu colorată cu indigo carmin. Restabilirea permeabilității și activității contractile a trompei uterine se evaluează după 24 de ore. Un semn de normalizare a funcției trompelor uterine este vizualizarea unei soluții saline colorate în lumenul cateterului. Metoda permite devreme perioada postoperatorie prezice eficacitatea laparoscopiei după salpingo-ovarioliză (salpingostomie) în perioada postoperatorie timpurie, reduce intervalul de timp dintre intervenție chirurgicală și sarcină.
Invenţia se referă la medicină, şi anume la ginecologie, şi va fi utilizată pentru evaluarea permeabilităţii şi stare functionala trompele uterine în perioada postoperatorie timpurie pentru a prezice concepția ulterioară.
Căsătoria infertilă rămâne una dintre problemele stringente ale medicinei moderne. Frecvența infertilității în Rusia este de 10-15%, iar în unele regiuni depășește nivelul de 15% definit de grupul problematic al OMS ca fiind critic, afectând indicatorii demografici (Kulakov V.I., 1999). Printre cauzele căsătoriei infertile, unul dintre primele locuri este ocupat de tulburările în starea anatomică și funcțională a trompelor uterine, reprezentând 30-74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. și colab., 1994). . Principalul factor de disfuncție a trompelor uterine este considerat a fi leziunile anatomice, ale căror cauze sunt modificările inflamatorii ale organelor pelvine (Westorm L.F. și colab., 1992).
Leziunile trompelor uterine sunt de obicei de natură bilaterală, prin urmare afectează negativ funcția de reproducere. În plus, modificări patologice implică adesea întreaga lungime a tubului, ceea ce poate provoca obstrucții mecanice sau distorsionează ritmul activității mușchilor ciliari și contractili. Ca urmare a acestei disfuncții, captarea ovulului, avansarea spermatozoizilor și transportul embrionului către uter sunt perturbate.
În prezent, laparoscopia este recunoscută ca operația de elecție pentru diagnosticul precis și operațiile reconstructive ale trompelor uterine (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).
Pentru infertilitatea cauzată de obstrucția trompelor uterine se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: salpingoliza, salpingostomie (salpingoneostomie), fimbrioplastie, anastomoză, implantare și operații combinate.
Criteriul succesului tratament chirurgical pentru pacientii cu infertilitate tubo-peritoneala este nasterea unui copil la termen. Mai mult, având în vedere varsta medie pacienților din acest grup, de 29 de ani sau mai mult (Gasparov A.S. și colab., 1999), este recomandabil să se obțină sarcina în cât mai repede posibil dupa operatie.
Permeabilitatea trompelor uterine este restabilită la un număr semnificativ de pacienți după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă (Danilov A.Yu. și colab., 2001), dar sarcina nu are loc din cauza faptului că nu este posibilă restabilirea funcției normale. a tuburilor (Selezneva N.D., 1998).
În acest sens, pe lângă corectie chirurgicala patologia trompelor uterine, este important să se evalueze permeabilitatea acestora, starea endoteliului în timpul intervenției chirurgicale și mai ales funcționarea în perioada postoperatorie timpurie.
În prezent, pentru a evalua permeabilitatea trompei uterine în timpul laparoscopiei, cromohidrotubația se efectuează folosind canule uterine cu diferite modificări. Dezavantajul metodei este posibilitatea de a obține rezultate fals pozitive datorită trecerii lichidului colorant prin orificiul din uter sau trompe uterine și prin urmare simulând permeabilitatea acestuia, deoarece în acest caz colorantul este detectat în punga Douglas. Rezultate fals-negative pot fi obținute ca urmare a defecțiunilor tehnice care duc la distensia cavității uterine cu lichid, spasm sau patologia orificiului trompei uterine.
Rubin (1919) a fost primul care a studiat permeabilitatea trompelor uterine folosind perturbarea gazelor. Testul lui Rubin constă în introducerea de dioxid de carbon în uter cu o viteză de 60-90 ml/min timp de 2 minute, măsurarea presiunii din sistem și înregistrarea acesteia pe o kimogramă. În condiții normale, gazul pătrunde în cavitatea abdominală sub presiune care nu depășește 100 mm Hg. Art., presiune intre 100 si 200 mm Hg. Artă. este patologic. Intrarea dioxidului de carbon în cavitatea abdominală este confirmată de date cu raze X privind prezența gazului sub diafragmă, plângeri de durere sub omoplați, date auscultatorii privind prezența unei bule de gaz în cavitate abdominală sau o scădere bruscă a presiunii vizibilă pe kimogramă.
Dezavantajele acestei metode sunt: un procent mare de rezultate fals-pozitive și fals-negative, care sunt asociate cu etanșeitatea conexiunii canulei la colul uterin, spasmul tuburilor și ruperea acestora din cauza obstrucției; riscul de embolie gazoasă, imposibilitatea utilizării acestei metode după laparoscopie în perioada postoperatorie precoce din cauza posibilului reziduu din mediul CO 2 în care se efectuează această operație.
Au fost propuse diverse dispozitive pentru pertubare. Cel mai utilizat aparat este A.E. Mandelstam, aparatul fabricii Krasnogvardeets și modificările acestora. La efectuarea pertubației kimografice cu ajutorul aparatului uzinei Krasnogvardeets, I.S. Rozovsky și P.P. Nikulin (1960) recomandă luarea în considerare a unor indicatori precum presiunea maximă, natura curbei chimografice și presiunea minimă în sistem după oprirea injecției de gaz. Analiza rezultatelor obținute a permis autorilor să identifice 6 tipuri de curbe chimografice care caracterizează permeabilitatea și peristaltismul trompelor uterine.
Această metodă are aceleași dezavantaje ca și testul Rubin. Împreună cu aceasta, metoda nu oferă o imagine clară dacă o țeavă este transitabilă, iar cealaltă nu.
Există o metodă cunoscută pentru determinarea permeabilității trompelor uterine în perioada postoperatorie timpurie folosind hidrotubarea terapeutică și diagnostică (Grant A, 1971).
Dezavantajele acestei metode sunt suplimentare senzații dureroase la pacient și posibilitatea de a dezvolta un proces inflamator în perioada postoperatorie timpurie, incapacitatea de a evalua restabilirea funcției trompelor uterine. În plus, a fost identificată ulterior o relație de corelație între frecvența acestei proceduri și probabilitatea dezvoltării hidrosalpinxului (Selezneva N.D., 1988).
J. Stangel (1986) a propus determinarea permeabilității trompelor uterine și a locurilor de blocare a acestora folosind canule (J. Sklar Manufacturing Company) de diferite lungimi concepute pentru perfuzia retrogradă.
Dezavantajul metodei este că poate fi utilizată numai în timpul laparotomiei și imposibilitatea, ca și în cazul cromohidrotubației, de a evalua funcția trompelor uterine.
Pallady G.A. et al. (1989) au propus o metodă de diagnosticare a permeabilității trompelor uterine prin ecohidrotubare, bazată pe umplerea cavității uterine cu un mediu gaz-lichid cu scanare cu ultrasunete paralele. Această tehnică a fost ulterior îmbunătățită prin crearea unor agenți de contrast speciali, cum ar fi „Infuson” și altele, iar tehnica a fost numită sonografie histerosalpingocontrast (Boudghene F.P. et al., 2001). Cu toate acestea, aceste metode au dezavantajele inerente hidrotubării și cromohidrotubării.
Recent, pentru a evalua permeabilitatea și starea anatomie internă Metoda faloposcopiei este utilizată în tubul uterin (Kerin J. și colab., 1990, Bauer O. și colab., 1992). Faloposcopia este o examinare endoscopică transcervicală a trompelor uterine, care permite evaluarea cât mai precisă a permeabilității acestora, inclusiv în timpul laparoscopiei. Sistemul de evaluare a rezultatelor faloposcopiei, inclusiv gradul de permeabilitate a tubului, modificările epiteliale patologice, modelul vascular anormal, gradul de aderență, conținutul intraluminal patologic, este următorul: 1 (normal), 2 (boală moderată) și 3 (severă). ). În acest fel, sunt evaluate toate cele 4 secțiuni ale trompelor uterine stângi și drepte. Un scor total care nu depășește 20 pentru fiecare trompe uterine este considerat normal, un scor de 20-30 înseamnă o boală moderată, iar mai mult de 30 înseamnă o boală severă.
Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea de a evalua funcția trompei uterine.
Există o metodă și un aparat cunoscut pentru analiza funcționării peretelui muscular neted, propus de V.D. Wilhelmus Adrianus (Olanda, 1995). Această metodă se bazează pe determinarea funcției organului care conține țesut muscular și presupune măsurarea activității contractile a elementului peretelui muscular: Vezica urinara, vas de sânge, trompe uterine, intestin, uter etc. Pentru a face acest lucru, este necesar să atașați un marker la elementul specificat al peretelui muscular, urmat de înregistrarea contracțiilor folosind un câmp magnetic sau radiatie electromagneticaîn domeniul de înaltă frecvență. Dezavantajele acestei metode includ necesitatea folosirii unui dispozitiv special, prelungirea timpului de operație în cazurile de utilizare intraoperatorie și incapacitatea de a determina permeabilitatea trompei uterine.
Există o metodă cunoscută de cateterizare transcervicală selectivă a părților proximale ale trompelor uterine (Adamyan L.V. și colab., 2000) pentru a evalua permeabilitatea acestora. Pentru a efectua cateterizarea trompelor uterine, se utilizează o tehnică angiografică modificată, care se efectuează într-o sală de operație dotată cu echipament chirurgical cu raze X.
Dezavantajele acestei metode sunt complexitatea ei și incapacitatea de a evalua funcția trompelor uterine.
Prototipul invenției este o metodă de administrare intraperitoneală a unui medicament radioactiv și fluxul izoperistaltic descendent al fluidului peritoneal prin trompele uterine este studiat folosind cercetarea radioizotopilor (Volobuev A.I., 1986).
Esența metodei este că în timpul puncției bolții vaginale posterioare, se injectează în cavitatea abdominală 0,9 MBq dintr-o soluție coloidală de aur radioactiv în 5 ml de soluție fiziologică. Se introduce un tampon în vagin, care este schimbat la fiecare 24 de ore, ultimul tampon este îndepărtat la 96 de ore după puncție. Tampoanele sunt apoi introduse în contor și numărul de impulsuri este numărat. Pătrunderea radionuclidului din lichidul peritoneal în tub și apoi în vagin este apreciată de creșterea pulsurilor înregistrate în tampon, ceea ce indică functionare normala oviducte.
Dezavantajele acestei metode sunt: în primul rând, lipsa unor criterii clare pentru care dintre trompele uterine și-a păstrat funcția și este acceptabilă; în al doilea rând, complexitatea tehnică a obținerii rezultatelor (este nevoie de echipamente speciale pentru interpretarea datelor); în al treilea rând, încărcarea radiațiilor personal medical si pacientul.
Aceste dezavantaje sunt eliminate în invenţia propusă. Obiectivul invenției este de a crește acuratețea metodei și a conținutului ei de informații.
Problema se rezolvă prin faptul că, după efectuarea salpingo-ovarilizei (salpingostomiei) în timpul laparoscopiei, se efectuează cateterizarea transcervicală a secțiunilor interstițiale ale trompelor drepte și stângi și se injectează o soluție colorată cu indigo carmin cu un acvapurator în cavitate abdominală. Funcția trompei uterine este considerată neafectată dacă o soluție colorată este vizualizată în lumenul cateterului tubar după 24 de ore. Folosind această metodă, puteți judeca și care dintre trompele uterine și-a restabilit funcția.
Analiza literaturii științifice, medicale și de brevete a permis să se stabilească că doar câteva studii au fost dedicate studiului permeabilității trompelor uterine în perioada postoperatorie timpurie, care se rezumă la utilizarea hidrotubației terapeutice și diagnostice și au cele de mai sus. -dezavantajele menționate inerente acestei metode.
Trebuie subliniat că în mod normal trompa uterine prezintă o activitate spontană constantă, complex organizată, nu există o stare de repaus complet; Chiar și în timpul sarcinii, când contractilitatea uterină scade, trompele uterine păstrează activitatea spontană, deși redusă (Coutincho E.M. et al., 1975).
Sunt detectate două vârfuri de activitate contractilă a trompei uterine: unul în timpul menstruației la cele mai scăzute niveluri de estrogen; al doilea în timpul ovulației, la cele mai ridicate niveluri de estrogen (Coutincho E.M. și colab., 1975).
Prin urmare, pentru evaluarea cea mai obiectivă a restabilirii funcției trompelor uterine, este recomandabil să se efectueze intervenția chirurgicală la mijloc. ciclu menstrual, pe parcursul uneia dintre perioadele de cea mai mare activitate a acestora. În plus, perioada de ovulație se caracterizează prin predominanța proceselor anabolice în corp feminin, care constituie fondul cel mai favorabil operaţiilor de reconstrucţie (Garsia C.-R., 1980.).
Studiile noastre au permis stabilirea unei relații directe între restabilirea funcției normale a trompelor uterine în perioada postoperatorie timpurie și rata sarcinii în decurs de 1 an.
Evaluarea restabilirii stării funcționale a trompei uterine după operații de reconstrucție pe organele pelvine în perioada postoperatorie timpurie poate crește semnificativ acuratețea prognostică a concepției, selectați pacienții pentru stimularea ovulației sau programe FIV și PE.
Descrierea detaliată a metodei și exemple de aplicare specifică a acesteia
Pentru implementarea metodei se folosesc următoarele echipamente: un set standard de echipamente și instrumente laparoscopice pentru operații ginecologice, un histerscop, un sistem de cateter RIMBACH de la KARL STORZ (Germania), soluție de clorură de sodiu 0,9% 200 ml, colorată cu indigo carmin.
Pacientul se află în poziție de litotomie. Peretele abdominal anterior, perineul și vaginul sunt dezinfectate cu soluții bactericide. Pacientul este acoperit cu cearșafuri, lăsând la vedere abdomenul inferior și perineul. După o examinare vaginală, se instalează o canulă intrauterină, care are un canal pentru hidrotubare. Se introduce un ac Veress prin buric și, după testele care confirmă prezența acestuia în cavitatea abdominală, se conectează un insuflator automat de CO 2 pentru a crea pneumoperitoneul. Când presiunea atinge 15 mm Hg. se scoate acul și se înlocuiește cu un trocar de 11 mm, prin care se introduce un laparoscop conectat la un sistem video. Pentru efectuarea laparoscopiei chirurgicale, sub control vizual prin laparoscop, se introduc două trocare suplimentare de 5 mm la 6-8 cm deasupra simfizei la marginile exterioare ale mușchilor drepti abdominali. La începutul laparoscopiei, se examinează cavitatea pelviană, caracteristici anatomiceși se evaluează gradul de răspândire a procesului de adeziv. Folosind o canulă intrauterină, o soluție izotonă necolorată este injectată în cavitatea uterină pentru a diagnostica permeabilitatea tubară. Apoi se efectuează salpingostomie (fimbriliză) și sau salpingo-ovarioliză.
După finalizarea etapei plastice reconstructive a chirurgiei tubare, canula intrauterină este îndepărtată. Dilatarea secvenţială a canalului cervical se realizează cu ajutorul dilatatoarelor Hegar, începând de la nr. 3 şi ducând până la nr. 8. Un histeroscop rigid de 8 mm este introdus în cavitatea uterină și începe alimentarea cu soluție izotonică de clorură de sodiu.
După vizualizarea orificiului trompei uterine se aduce la aceasta din urmă canula uterină. Un cateter tubar este introdus prin canula uterină și avansat treptat în regiunea fimbrială sub controlul unui laparoscop situat în cavitatea abdominală. În caz de dificultăți în deplasarea cateterului de-a lungul trompei uterine, se efectuează acudisecția aderențelor intratubare folosind o seringă cu o soluție izotonică de clorură de sodiu conectată la orificiul de perfuzie. După excluderea prezenței adeziunilor intratubare, cateterul este îndepărtat în partea inițială a regiunii istmice, ceea ce este confirmat vizual folosind un laparoscop. Apoi cateterul tubar este fixat de coapsa interioară ipsilaterală a pacientului folosind o bandă adezivă. Cateterizarea gurii contralaterale a trompei uterine se realizează în mod similar.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, cavitatea abdominală este spălată cu o soluție izotonă, iar cheagurile și fragmentele de aderență sunt îndepărtate cu grijă. Se realizează un hidroperitoneu artificial cu soluție izotonică de clorură de sodiu, colorată cu indigo carmin, folosind sistemul de irigare inclus în setul de echipament laparoscopic.
Restabilirea activității contractile a trompei uterine se evaluează după 24 de ore. Un semn de normalizare a funcției trompelor uterine este vizualizarea unei soluții saline colorate în lumenul cateterului.
Vă prezentăm exemple clinice, confirmând eficiența metodei.
Istoric Nr 3873/379 Data operațiunii 14.06.01
Pacientul N-kai I.N. 35 de ani
Diagnostic: Salpingită cronică bilaterală. Boala adezivă a organelor pelvine, stadiul 2. Sindromul Fitz-Hyo-Curtis. Infertilitate primară.
Produs de: Laparoscopie. Salpingo-ovarioliză pe ambele părți. Cromohidrotubare. Histeroscopie. Cateterizarea trompelor uterine. Hidroperitoneu artificial.
A fost evaluată restabilirea activității contractile a trompei uterine prin metoda revendicată după 24 de ore. Nu se observă soluție salină colorată în lumenul cateterului.
Eficacitatea tratamentului chirurgical a fost evaluată după 1 an - sarcina nu a apărut.
Istoric Nr 4445/428 Data operațiunii 07/04/01
Pacientul I-va T.M. 29 de ani
Diagnostic: salpingita cronica dreapta, hidrosalpinx. Boala adezivă a organelor pelvine, stadiul 3. Starea după tubectomia stângă (în 1997). Produs de: Laparoscopie. Visceroliza. Salpingo-ovarioliză, salpingostomie pe dreapta. Cromohidrotubare. Histeroscopie. Cateterizarea trompelor uterine. Hidroperitoneu artificial.
Sa făcut o evaluare a restabilirii activității contractile a trompei uterine folosind metoda propusă. După 24 de ore, în lumenul cateterului este vizualizată o soluție salină colorată.
Eficacitatea tratamentului chirurgical a fost evaluată după 1 an - a apărut sarcina.
Pe baza materialelor metodei propuse pentru evaluarea permeabilității și a stării funcționale a trompelor uterine în perioada postoperatorie timpurie, au fost examinate 86 de pacienți care au solicitat laparoscopie pentru infertilitate la Institutul de Cercetare de Obstetrică și Pediatrie Rostov. Criteriile de includere pentru lotul de studiu au fost următoarele: prezența aderențelor anexe moderate sau severe, normospermie la soț, test postcoital pozitiv, durata infertilității peste 2 ani, absența endometriozei și a bolilor endocrine.
Vârsta pacienților examinați a variat între 24 și 36 de ani, cu o medie de 29,42,2 ani. Dintre aceștia, 59% au fost diagnosticați cu infertilitate primară, iar 41% au fost diagnosticați cu infertilitate secundară. Durata infertilității a variat de la 3 la 15 ani, cu o medie de 7,92,1 ani.
În timpul laparoscopiei, toți pacienții au suferit salpingo-ovarioliză și/sau salpingostomie, fimbrioliză folosind seturi de instrumente și echipamente de la STORZ. Gradul de aderență a fost evaluat conform clasificării Societății Americane de Fertilitate a aderențelor anexe. După etapa laparoscopică a operației, pacienții au fost supuși cateterizării trompelor uterine sub control histeroscopic și a fost creat un hidroperitoneu artificial folosind o soluție izotonică de clorură de sodiu colorată cu indigo carmin.
La 67 (77,9%) pacienți, după 24 de ore, s-a notat apariția soluției saline colorate în lumenul cateterului, ceea ce am considerat ca un semn care indică restabilirea activității contractile a trompei uterine. La 19 (22,1%) pacienți, soluția salină nu a trecut din cavitatea abdominală în lumenul cateterului, în ciuda permeabilității trompelor uterine, care a fost determinată în timpul laparoscopiei în timpul cateterizării trompelor uterine și hidrotubației.
Utilizarea contraceptivelor hormonale a devenit ferm stabilită în viața femeilor moderne. Dar, în același timp, unii dintre ei încă mai cred că această metodă de protecție împotriva sarcina nedorita poate dăuna sănătății. Pentru a aprecia excelența contracepția hormonală peste alte metode, trebuie să înțelegeți cum funcționează pilulele contraceptive.
Există mai multe puncte principale care împiedică concepția. Acestea includ:
Ovulația este eliberarea unui ovul matur din ovar în trompele uterine, unde, în circumstanțe favorabile, întâlnește un spermatozoid. Medicamentele suprimă maturarea ovulului, astfel încât ovulația nu poate avea loc atunci când se iau pastilele în mod normal.
Îngroșarea mucusului în canalul cervical
Spermatozoizii trebuie să călătorească din vagin în cavitatea uterină și de acolo în trompele uterine. Când luați pilule contraceptive, mucusul din colul uterin devine foarte gros, ceea ce împiedică celulele reproducătoare masculine să pătrundă în uter.
Prin urmare, chiar dacă o femeie a uitat să ia pilula și a avut loc ovulația spontană, probabilitatea de a rămâne însărcinată este încă extrem de scăzută.
Scăderea peristaltismului trompelor uterine
Fără această componentă, un ovul fertilizat nu poate intra în uter. De asemenea, peristaltismul slab reduce probabilitatea ca spermatozoizii să pătrundă în ovul.
Trompele uterine sunt un conductor între ovar și uter, iar dacă acest conductor nu funcționează, atunci sarcina este imposibilă.
Efectul asupra endometrului
În mod normal, un ovul fertilizat ar trebui să intre în uter și să se atașeze de endometru. În prima jumătate a ciclului menstrual, endometrul este restabilit după menstruație. În a doua jumătate, proliferează activ, astfel încât ovulul să se poată implanta cu succes.
Dar sub influența contraceptivelor, endometrul este restaurat foarte slab, iar dacă apare brusc concepția (ceea ce este extrem de rar), ovulul nu se va putea atașa de mucoasa interioară a uterului.
Eficacitatea contraceptivelor hormonale atunci când sunt utilizate corect este de aproape 100%.
Există contraceptive orale combinate, care conțin componente de estrogen și progestativ în doze diferite.
Există și preparate cu progestativ - mini-pastile care conțin doar gestageni. Efectul lor asupra corpului unei femei variază oarecum, dar, în esență, efectul lor se reduce la prevenirea ovulației.
Multe femei nu înțeleg diferența dintre menstruație și sângerarea asemănătoare menstruației care apare atunci când iau pilula.
Adevărata menstruație este rezultatul modificărilor fiziologice succesive ale tractului reproducător al femeii. Este un semn că concepția nu a avut loc în acest ciclu.
Sângerarea lunară care apare la luarea contraceptivelor hormonale apare ca urmare a unei scăderi accentuate a nivelului hormonal în corpul unei femei. De aceea ai nevoie de o pauză de 7 zile. De obicei, în a treia zi după sevraj, începe descărcarea de tip menstrual.
Unele femei simt că pastilele pot provoca leziuni profunde sistemului lor reproducător. Dar, dimpotrivă, absența ovulației și a modificărilor ciclice în uter sau glandele mamare are un efect pozitiv asupra stării acestor organe.
De fapt, fluctuațiile ciclice lunare ale propriilor hormoni au ca scop determinarea sarcinii. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci în timpul menstruației corpul femeii se confruntă cu stres.
Utilizarea contraceptivelor vă permite să eliminați creșterea hormonală prin utilizarea hormonilor sintetici în doza adecvată.
Infertilitatea tubal-peritoneală este o patologie asociată cu o încălcare a permeabilității trompelor uterine în corpul feminin, în urma căreia concepția devine imposibilă.
Un motiv comun pentru aceasta este procesele inflamatorii în organele pelvine. Pentru a identifica a acestei boli sunt necesare proceduri complexe de diagnosticare.
Cauzele leziunilor organice ale trompelor uterine
În medicină, conceptele de „infertilitate tubară” și infertilitate peritoneală au diferențe semnificative.
Prima variantă a patologiei este asociată cu obstrucția de organ, iar a doua cu aderențe în organele pelvine.
În cele mai multe cazuri, se observă o combinație a acestor procese.
Deci, ce este infertilitatea cu factor tubar și din ce motive apare?
Patologia de origine organică se dezvoltă din cauza blocării mecanice sau compresiei trompelor uterine.
Ca urmare, procesele naturale din organism sunt perturbate, eliminând posibilitatea fertilizării.
Acest lucru se întâmplă din următoarele motive:
- Boli inflamatorii de natură infecțioasă, de exemplu, gonoree etc. În timpul unor astfel de procese, trompele uterine se umflă, membrana lor mucoasă este deteriorată, contractilitatea este slăbită, iar pereții se lipesc.
- Orice operații la nivelul organelor pelvine și abdominale provoacă dezvoltarea aderențelor, inclusiv avorturi, chiuretaj, îndepărtarea polipilor sau fibroamelor etc.
- Inflamație în perioada postpartum.
- - o patologie gravă care împiedică concepția și este însoțită de formarea activă a aderențelor. Cu cât boala este mai avansată, cu atât cursul de tratament este mai complex și mai lung și cu atât este mai puțin probabil să apară sarcina.
- Anomalii congenitale ale structurii organelor.
Tulburări funcționale
O altă cauză comună a infertilității este eșecul peristaltismului trompelor uterine, adică capacitatea lor de a contracta și de a promova ouăle este afectată.
Acest lucru se poate datora hipertonicității sau tensiunii excesive a tubului sau, dimpotrivă, letargiei și hipotonicității, precum și decoordonării și dezechilibrului.
Principalele motive pentru astfel de fenomene:
- Stresul frecvent.
- Tulburări hormonale.
- Procese inflamatorii.
- Intervenții chirurgicale.
Atenţie!
Infertilitatea feminină de origine tubară poate provoca sarcina extrauterina sau atașarea unui ovul fecundat în afara organului reproducător, care are ca rezultat sângerare internă, moartea nu poate fi exclusă.
Diagnosticarea problemei
Pentru a identifica infertilitatea tubo-peritoneală, este necesar să se efectueze o serie de proceduri de diagnosticare, în principal hardware și de laborator:
- Culegere de anamneză.
- , care implică o procedură chirurgicală cu un nivel scăzut de traumatism, în timpul căreia se efectuează nu numai diagnostice, ci și eliminarea aderențelor, focarelor de endometrioză etc.
- Evaluarea permeabilității trompelor uterine prin introducerea unei soluții speciale în cavitatea uterină și monitorizarea ulterioară cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Numele acestei proceduri este histerosalpingografie.
- examinare cu raze X.
- Studiu activitate motorie trompele uterine prin introducerea de dioxid de carbon.
- Examinare completă pe scaun ginecologic.
- Test de sânge pentru hormoni.
De asemenea, este necesar să se efectueze cercetare de laborator frotiuri pentru a determina prezența inflamației și infecțiilor.
Tratamentul infertilității tubo-peritoneale
Există mai multe opțiuni de tratament pentru această patologie.
Deseori folosit metoda medicinala, sau proceduri chirurgicale, inclusiv.
Terapie medicamentoasă presupune utilizarea de antiinflamatoare, antibiotice, agenti hormonali, imunostimulanti, enzime etc. In unele cazuri sunt indicate procedurile fizioterapeutice.
Chirurgical
Tratamentul infertilității tubare se realizează foarte des folosind tehnici chirurgicale care dau mai mult rezultate eficiente comparativ cu terapia conservatoare. De exemplu, laparoscopie sau microchirurgie.
Tipul de laparoscopie depinde de cauza infertilității, iar în timpul procedurii chirurgicale, aderențele sunt îndepărtate, precum și alte fenomene patologice sunt eliminate.
Și cu ajutorul operațiilor microchirurgicale se eliberează vilozitățile tubare, se previne fuziunea lor completă, se elimină îndoirile trompelor uterine și curbururile acestora, precum și aderențele.
În unele cazuri, secțiunea deteriorată a trompei uterine este îndepărtată și capetele acesteia sunt conectate între ele, restabilind astfel organul.
După astfel de manipulări, există o probabilitate foarte mare ca procesul de formare a aderențelor să înceapă din nou în trompele uterine, ceea ce va duce din nou la obstrucția acestora și la imposibilitatea concepției.
Dacă aceste metode de tratament sunt ineficiente, singura cale de ieșire din situație este procedura de fertilizare in vitro, cu ajutorul căreia multe cupluri au șansa de a deveni părinți.
ECO
Tratamentul infertilității tubare-peritoneale prin FIV se efectuează atunci când există o imposibilitate absolută a sarcinii naturale, adică atunci când trompele uterine pur și simplu nu funcționează.
Fertilizarea are loc in vitro, iar embrionul este implantat în uterul femeii.
Dacă toți pașii acestei proceduri sunt executați corect, se pot aștepta rezultate pozitive.
Concluzie
Infertilitatea în multe cazuri este vindecabilă, mai ales cu consultarea în timp util a medicilor.
Absența simptomelor patologice face diagnosticul dificil, așa că atunci când planificați un copil, este recomandabil să faceți examinări preventive.
Video: Ce este infertilitatea tubo-peritoneală?
Dorința de a rămâne însărcinată nu se împlinește întotdeauna fără probleme. Aproximativ 30% dintre femeile care nu pot concepe un copil sunt diagnosticate cu infertilitate tubară. Această complicație apare de obicei ca urmare a obstrucției trompelor uterine. Cu toate acestea, există destul de multe cazuri în care, după tratamentul infertilității tubare, femeile au șansa de a deveni mamă.
Infertilitatea feminină este incapacitatea unei femei aflate la vârsta fertilă de a produce descendenți. Există două grade de infertilitate:
- gradul I - sarcina nu a avut loc;
- Gradul 2 de infertilitate - a existat un istoric de sarcină.
Există, de asemenea, infertilitate absolută și relativă: prima este cauzată de anomalii ireversibile în dezvoltarea sistemului reproducător feminin, a doua poate fi corectată în timpul tratamentului. Infertilitatea tubară este considerată relativă.
Infertilitatea tubară apare din cauza apariției de aderențe sau lichid în trompele uterine, care împiedică trecerea ovulului matur în uter și interferează cu întâlnirea cu spermatozoizii și, în consecință, concepția în sine.
Există obstrucții parțiale și complete ale conductelor. Dacă doar una dintre cele două trompe uterine este obstrucționată sau lumenul nu este complet blocat, atunci sarcina este posibilă.
Dacă ești diagnosticată cu „obstrucție incompletă”, posibilitatea de a rămâne însărcinată încă există, dar pentru femeile cu astfel de diagnostice, ginecologii prescriu de obicei medicamente speciale pentru a stimula ovulația.
Care sunt cauzele bolii?
Există cazuri în care obstrucția trompelor uterine este cauzată de patologii congenitale ale dezvoltării uterului, trompelor și anexelor. În plus, există multe motive care pot provoca infertilitate tubară la o femeie sănătoasă inițial. Pe primul loc printre motive sunt boli inflamatorii sistemul reproducător feminin. Un istoric de infecții cu transmitere sexuală, prezența fibroamelor, intervenții chirurgicale, avorturi, formarea de aderențe în organele pelvine. Endometrioza este una dintre cele mai multe motive comune infertilitate tubară.
Există cazuri când această boală nu este asociată cu factorii de mai sus, ci este cauzată de tulburări niveluri hormonale sau proces metabolic din organism.
În cazurile în care trompele uterine sunt complet transitabile, dar în unele zone există îngustari care afectează funcționalitatea sau trompele sunt parțial obstrucționate, acest lucru nu trebuie ignorat, astfel de tulburări nu pot fi mai puțin periculoase și pot provoca o sarcină extrauterină. Citiți mai multe despre sarcina ectopică
Adesea, o femeie poate nici măcar să nu realizeze că suferă de obstrucție a trompelor uterine, în principiu, nu există semne ale bolii, poate fi detectată doar prin diagnosticare; Ar trebui să fiți îngrijorat dacă sunteți deranjat periodic de durerea sâcâitoare în abdomenul inferior - acesta poate fi un simptom al obstrucției tubare și, prin urmare, un simptom al infertilității tubare.
Cum este diagnosticată obstrucția?
În prezent, există mai multe metode de diagnosticare a infertilității tubare, care ajută la determinarea cât de obturate sunt trompele uterine. Este de remarcat faptul că diagnosticul trebuie efectuat numai în absența completă a inflamației și a infecțiilor în zona genitală.
Este luată în considerare cea mai accesibilă și mai precisă metodă diagnosticul CHT (hidrotubare chimografică). Trompele uterine sunt purjate folosind un dispozitiv special care are un rezervor de aer, care face posibilă determinarea volumului de aer introdus.
Kimograful vă permite să observați modificări ale presiunii în tuburi și uter pe baza curbei rezultate, medicul face o concluzie despre gradul de permeabilitate a tuburilor; Această metodă de cercetare permite nu numai determinarea stării trompelor uterine, ci este și o metodă terapeutică care oferă un efect terapeutic, astfel încât se dovedește că femeia primește un beneficiu dublu.
Următoarea metodă de cercetare pe care o vom lua în considerare este histerosalpingografie . Diagnosticarea folosind această metodă vă permite să aflați care conductă este impracticabilă și unde sunt concentrate aderențele.
În timpul acestei proceduri, o substanță specială este injectată în uter, apoi sunt făcute fotografii. Prima poză se face imediat, următoarea după 10 minute, iar finala după 24 de ore din momentul administrării substanței. Pe baza rezultatelor imaginilor, medicul face o concluzie despre starea trompelor uterine și a uterului.
Rețineți că histerosalpingografia poate provoca o exacerbare a procesului inflamator în cavitatea uterină și trompe, care, la rândul său, poate duce la ruperea trompei uterine. De aceea, înainte de a decide asupra unei metode de cercetare, ar trebui să consultați un medic ginecolog și să aflați despre moduri alternative diagnostice
De asemenea, merită luat în considerare faptul că femeilor cu infertilitate diagnosticată nu li se recomandă să se supună radiografiilor de mai mult de 2 ori pe an.
Infertilitatea feminină de origine tubară poate fi diagnosticată folosind ginecografie bicontrast , care ne permite să identificăm aderențe care se află în jurul ovarelor și trompelor uterine. Studiul este recomandat să fie efectuat în a doua jumătate a ciclului, cu toate acestea, este strict contraindicat femeilor care suferă de boli de inimă, hipertensiune arterială și tuberculoză.
Acest diagnostic nu poate fi efectuat în caz de inflamație a organelor genitale sau de sângerare uterină. Această metodă face posibilă determinarea destul de precisă a funcțiilor pe care țevile sunt capabile să le îndeplinească și este, de asemenea, indispensabilă pentru determinarea lărgimii procesului de aderență.
O altă metodă de identificare a patologiilor este laparoscopie . Acest studiu examinează țesuturile care sunt implicate în procesul inflamator. Această metodă de diagnosticare este utilizată pe scară largă în pregătirea femeilor pentru o intervenție chirurgicală pentru restabilirea permeabilității tubare.
Deci, după cum se poate observa din cele de mai sus, un număr suficient de metode sunt utilizate în prezent în medicină pentru a detecta obstrucția trompelor uterine și a diagnostica infertilitatea tubară. Dar merită să ne amintim că este mai bine să vă consultați în prealabil cu medicul ginecolog despre metoda de diagnosticare, care vă va ajuta să alegeți cea mai potrivită opțiune pentru cazul dumneavoastră.
Este infertilitatea cauzată de factorul tubar tratabilă?
În ciuda faptului că infertilitatea tubară este considerată una dintre cele mai dificile forme, există modalități de a combate această boală.
În primul rând, femeile care sunt diagnosticate cu suspiciune de infertilitate sunt examinate pentru prezența infecțiilor și, dacă sunt detectate, este prescris un tratament antiinflamator. Desigur, o astfel de terapie nu este capabilă să facă față problemei infertilității, dar este necesară înainte de intervenții intrauterine: diagnosticul și tratamentul obstrucției tubare.
Tratamentul antiinflamator ajuta la combaterea infectiei, dar se recomanda eliminarea consecintelor inflamatiei cu ajutorul kinetoterapiei, care poate reface reactiile nervoase in tesuturi, inmuia si chiar elimina aderenta.
Suflarea trompelor uterine (hidrotubația) este un alt pas în tratamentul infertilității tubare. Dar merită să ne amintim asta această procedură, efectuată în mod repetat, poate provoca ruperea trompei uterine, deci se efectuează strict conform indicațiilor și sub supravegherea medicului curant.
Cel mai metoda eficienta este luat în considerare tratamentul infertilității tubare laparoscopie operatorie , această metodă este folosită pentru tăierea aderențelor care au cauzat obstrucția conductei. Metoda are mult mai multe avantaje decât operația abdominală: după intervenție, femeia își revine rapid și revine la viața normală, riscul pentru sănătate este minim, iar recidivele bolii adezive practic nu apar.
Rețineți că laparoscopia chirurgicală poate fi inutilă în unele cazuri.
Destul de des există situații în care, după tratamentul și restabilirea permeabilității tubare, o femeie încă nu poate rămâne însărcinată. Acest lucru se întâmplă atunci când nu există peristaltism sau microvilozități în țevi - astfel de țevi sunt numite moarte.
Ce să faci dacă, după tratamentul pentru infertilitatea tubară, nu apare sarcina dorită?
Metode alternative de sarcină
Dacă după tratament au trecut doi ani sau mai mult, iar sarcina nu a avut loc, atunci ar trebui să contactați un specialist și să găsiți o altă modalitate de a rezolva problema. Infertilitatea tubară este o indicație pentru FIV.
Această procedură începe cu urmărirea ciclului menstrual, apoi se efectuează stimularea ovulației. Maturarea oului este atent monitorizata pentru a-l extrage la timp.
Mulți femei, confruntați cu problema obstrucției trompelor uterine sau a sarcinii extrauterine intră în panică și cred că nu vor putea niciodată să nască un copil. Nu este corect. ÎN anul trecut A existat o descoperire majoră în medicină, datorită căreia există șansa de a deveni mamă, chiar dacă ați fost diagnosticată cu obstrucție a trompelor uterine sau ați avut o sarcină extrauterină.
Într-adevăr, este unul dintre principalele obstacole pe calea către maternitate. Dar, cu consultarea în timp util a unui medic și tratament, puteți scăpa de aderențe ale trompelor uterine și puteți da naștere. copil sanatos. În cazurile dificile, cu obstrucția completă a tuburilor și ruperea acestora, unei femei care vrea să devină mamă i se recomandă să se supună fertilizării in vitro - FIV, care a devenit foarte populară în aceste zile.
Trompele uterine (uterine). Sunt două procese lungi de aproximativ 10 cm care leagă uterul de ovare. Sunt situate simetric unul față de celălalt, pe ambele părți ale uterului. Aceste tuburi sunt un canal de transport care permite ovulului să intre în uter și spermatozoizii la locul fecundației.
Dacă permeabilitatea conductelor este deteriorat, oul nu poate intra în uter. Această condiție nu reprezintă o amenințare pentru viață, dar în acest caz o femeie nu poate rămâne însărcinată. Cel mai adesea, obstrucția este cauzată de salpingită - proces inflamatorîn trompele uterine. Salpingita începe atunci când o infecție intră în pelvisul subțire sau în intestine, de exemplu, în timpul sexului în zilele critice, instalarea unui dispozitiv ectopic sau antecedentele de avort. Ca urmare a infecției, peristaltismul în trompele uterine este perturbat și „se lipește împreună”.
Clearance trompe uterine se poate închide și din cauza aderențelor în pelvis, care sunt cordoane subțiri sau fuziuni ale țesutului conjunctiv între organe. Ele se formează după operații chirurgicale la nivelul organelor abdominale și pelvine, sarcinii extrauterine, în prezența endometriozei, polipilor și tumorilor în Sistem reproductiv. Uneori, cauza aderențelor în trompele uterine este o anomalie congenitală a dezvoltării lor, care este de obicei descoperită numai atunci când o femeie consultă un medic plângându-se de incapacitatea de a rămâne gravidă. La urma urmei, dacă obstrucția conductelor este cauzată de aderențe, această patologie în sine nu dă nicio durere sau alte simptome, cu excepția cazurilor în care a avut loc deplasarea. organe interne iar funcționarea lor normală a fost perturbată. Dacă cauza obstrucției este salpingita, atunci simptomele inflamației se pot manifesta ca durere în abdomenul inferior, febră și slăbiciune.
Tratament obstrucția trompelor uterine depinde de ceea ce a dus la închiderea lumenului lor. Dacă aceasta este o inflamație, atunci pentru a trata salpingita în stadiul inițial Sunt prescrise antibiotice și proceduri fizioterapeutice. Dacă există aderențe, a căror resorbție nu mai este posibilă prin metode de tratament conservatoare, medicul dă trimitere pentru intervenție chirurgicală.
Operație în curs cel mai adesea laparoscopic: aderentele nu se indeparteaza odata cu sectiunea tubului in care sunt amplasate, apoi tubul se cuseaza, iar obstacolul in calea fecundarii oului este complet eliminat. Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și după operație, sarcina poate să nu apară, de exemplu, atunci când pacienta a avut obstrucția completă a trompelor uterine și nu mai este posibilă restabilirea funcțiilor organelor de reproducere nici după intervenție chirurgicală.
O boală care necesită tratament obligatoriu, chiar dacă femeia nu intenționează în prezent să rămână însărcinată. Datorită prezenței aderențelor în trompele uterine, circulația sângelui în pelvis se înrăutățește, funcționarea organelor interne este perturbată și crește riscul de sarcină ectopică, care astăzi este cea mai frecventă cauză a infertilității la femei.
Din cauza raului permeabilitatea trompei uterine sau peristaltism insuficient în prezența inflamației, ovulul nu poate intra în uter și spermatozoizii mici îl fecundează direct în tub. Ovulul fertilizat se implantează în peretele trompei uterine și începe să se dezvolte acolo. Când fătul crescut începe să întindă pereții tubului, dureri severeîn abdomenul inferior, extinzându-se spre partea inferioară a spatelui și intestine. Apar greață, vărsături, slăbiciune generală și amețeli.
Bunăstare femei se înrăutățește foarte mult atunci când peretele conductei nu poate rezista la presiune și rupturi. În acest caz, există o amenințare gravă pentru sănătatea femeii însărcinate, începe sângerarea internă și este posibil chiar și leșinul. Dacă există vreo durere ascuțită în abdomenul inferior la o femeie însărcinată, ar trebui să sunați urgent ambulanță Chiar dacă tubul nu s-a rupt, o sarcină tubară înghețată sau un avort spontan poate duce la infertilitate.
La rupere conducte Se efectuează o operație abdominală urgentă, iar dacă o sarcină ectopică este depistată devreme, medicul dă o instrucțiune pentru a o întrerupe cu medicamente sau metoda chirurgicala. În cele mai multe cazuri, folosind laparoscopie. Mai mult, dacă ovulul fertilizat nu poate fi separat de tub, acesta este îndepărtat împreună cu acesta. Prognosticul după tratamentul chirurgical este în majoritatea cazurilor favorabil, dar de scurtă durată. În decurs de un an, se pot forma din nou aderențe. Prin urmare, o femeie după o intervenție chirurgicală pentru a elimina obstrucția tubară este recomandat să înceapă să planifice o sarcină cât mai curând posibil.
