Cu sindromul Korsakov tipic, orientare. Tulburări de memorie - sindrom amnestic, sindrom Korsakov. Tulburări cognitive în sindromul Korsakoff

Tulburările mintale precum psihoza Korsakoff sunt cel mai adesea înconjurate de mituri. Cât de gravă este boala, cauzele, condițiile prealabile, simptomele și diagnosticul. Poate alcoolul să afecteze cu adevărat sănătatea mintală și cum să evitați boala.

sindromul Wernicke-Korsakoff

Karl Wernicke în 1881 a izolat și a descris sindromul encefalopatic, a cărui cauză a fost lipsa vitaminei B1. Pe fondul deficienței de vitamine, creierul suferă modificări care provoacă tulburări mintale.

Medicul psihiatru S.S. Korsakov a identificat neuropatia și amnezia parțială la pacienții dependenți de alcool, care este o consecință a encefalopatiei la pacienții dependenți de alcool. Un psihiatru în 1887 a demonstrat că cauza tulburărilor mintale poate fi nu numai schimbările emoționale și morale, ci și bolile neurobiologice.

Sindromul Wernicke-Korsakoff, sau sindromul amnezic, este de obicei considerat o singură boală.

Pacientul suferă de lipsuri evidente de memorie, iar acestea se referă cel mai adesea la momentul de fixare - memoria de scurtă durată. Pacientul își amintește ce s-a întâmplat cu mulți ani în urmă și îl poate descrie în detaliu, dar de multe ori nu își poate aminti ce sa întâmplat cu el ieri. Dinamica sindromului poate fi lentă și se referă doar la tulburări de memorie, unele modificări comportamentale și emoționale sau se poate transforma rapid în forma psihozei Korsakov.

În orice caz, aceasta este o boală a cărei diagnostic și tratament pot fi asigurate pe deplin doar de medic cu experienta– psihiatru. O afecțiune cronică, care este determinată destul de repede, cu condiția ca pacientul să fie dependent de alcool pentru o lungă perioadă de timp, este oprită și tratată sub supravegherea specialiștilor și numai în acest caz este posibil un rezultat pozitiv și o revenire la o stare completă. viaţă.

Cauzele bolii

Cauza bolii este, în primul rând, deficiența de vitamina B1 - aceasta este cea mai frecventă afecțiune și este cauzată de:

alcoolism sistematic, pe termen lung;
o dietă în care există o deficiență semnificativă sau o absență completă a vitaminei B în dietă;
leziuni cerebrale care duc la hipoxie;
consecințele intervenției chirurgicale în tratamentul epilepsiei.

Motivul principal este încă efectul alcoolului, care vizează distrugerea vitaminei B1 și în condiția de mulți ani dependenta de alcool, umflarea apare în lobii creierului, provocând tulburări mintale și amnezie de fixare.

Simptomele psihozei Korsakoff

Simptomele bolii sunt destul de înguste. Se manifestă în principal în tulburări de comportament, iar un psihiatru identifică rapid boala. O listă a principalelor simptome din cauza cărora un pacient poate fi suspectat de a avea sindromul amnestic Korsakoff:

Amnezie de fixare. Pacientul este bucuros să împărtășească amintirile care i-au rămas în memorie înainte de îmbolnăvire. Există sentimentul că resursele de memorie ale unei persoane au fost epuizate - își amintește doar trecutul îndepărtat. Ce s-a întâmplat cu el în urmă cu o săptămână, despre ce au vorbit ieri, este o noutate pentru el.
Dezorientare amnestică. Dezorientare în spațiu, timp, perturbare a simțului realității și ficțiunii. Pacientul își pierde independența, iar în forme complexe, avansate, își pierde cele mai banale abilități, precum: toaletă, îngrijire de sine. O persoană devine loială condiției sale, își pierde criticitatea față de cutare sau cutare acțiune.
Sugestibilitate. Pacientul este usor de convins si nu are chef de cearta are un sentiment de siguranta redus sau total absent, atat pentru el insusi, cat si pentru cei din jur; Pe lângă faptul că transmite detalii fictive drept fapte, acceptă cu ușurință minciunile și este de acord fără a pătrunde în detalii și logică.
Anxietate si absentare – sentiment constant persecuție, instabilitate în viață. Incapacitatea de a planifica și efectua acțiuni triviale. Într-o stare cronică, aceste senzații devin obsesive, iar lupta împotriva lor devine nerealistă.
Confuzie de gânduri, ilogicitate. Incapacitatea de a organiza independent un algoritm de acțiuni sau de a trage o concluzie din anumite premise.
Euforicitate, instabilitate emoțională. Schimbări frecvente de dispoziție, emoții pozitive și negative bruște. Tulburările mintale includ adesea acest element și este mai mult o generalizare pentru condiții.
Modificări paramnezice:

Confabulator. Cu astfel de schimbări, pacientul înlocuiește amintirile reale cu unele fictive și, cel mai adesea, el însuși crede în ele. Cu sindromul Korsakov, aceste modificări ale conștiinței capătă caracterul unui bulgăre de zăpadă - pacientul se transformă dintr-un inventator vesel într-un mincinos. Dacă amintirile fictive iau forme fantastice și o persoană insistă asupra veridicității lor, aceasta indică faptul că sindromul se transformă în psihoză.
Criptomnezia. Conștiința, pentru a umple golurile din memorie, înlocuiește golurile cu momente din cărți citite, emisiuni TV vizionate. Dacă în stadiile inițiale ale sindromului pacientul se îndoiește de realitate, atunci în timpul psihozei el apără realitatea unui anumit moment.
Pseudo-reminiscențe. Acestea sunt neglijeri temporare. Pierderea înțelegerii intervalului de timp a ceea ce s-a întâmplat - pacientul trece ceea ce sa întâmplat cu câțiva ani în urmă drept un incident din trecutul apropiat.

Diagnosticare

Detoxifierea organismului prin administrarea de tiamină este o practică obișnuită în medicina modernă și, datorită acestui fapt, incidența bolii a fost redusă semnificativ. Dar psihiatria, cu toate acestea, încă diagnostichează această boală. Alcoolul, a cărui utilizare sistematică timp de 3 până la 5 ani, interferează cu absorbția tiaminei, iar descoperirea dependenței de alcool la un pacient oferă toate șansele de a face un astfel de diagnostic.

Medicul pune un diagnostic pe baza unor date precum:

detectarea semnelor de deficit de vitamina B1 în sânge - aceasta necesită rezultatele unui test de sânge;
funcția hepatică - se efectuează un test special pentru aceasta;
examinarea pacientului și administrarea de tiamină intravenoasă;
testarea de către un psihiatru a calității memoriei, capacitatea de a se concentra asupra principalelor puncte ale a ceea ce se întâmplă, natura algoritmică a activităților, logica acțiunilor și concluziilor.

Deoarece cauza sindromului Korsakoff poate fi nu numai alcoolismul, diagnosticianul trebuie să țină cont de multe alte caracteristici, cum ar fi: alimentația adecvată, lipsa de boală mintală asociate cu obiceiurile alimentare distorsionate.

Sindromul poate apărea la femeile însărcinate în primul trimestru din cauza vărsăturilor frecvente, la persoanele care urmează diete stricte sau care suferă de bulimie.

Tratamentul sindromului Korsakoff

Sindromul Korsakov în alcoolism este o boală studiată, al cărei tratament depinde, în primul rând, de pacientul însuși. Aceasta este o afecțiune pe care medicii o numesc extrem de urgentă și poate duce la moartea pacientului și, în cel mai bun caz, la pierderea completă a memoriei. Acesta este un proces ireversibil și o persoană poate rămâne în el pentru tot restul vieții.

Doar abstinența completă de la alcool vă permite să reveniți la normal și să vă întoarceți pe deplin în societate.

În primul rând, este necesar să se oprească cauza însăși a bolii - dependența. Pentru a face acest lucru, pacientul urmează un curs de detoxifiere și reabilitare, în timpul căruia sunt prescrise doze de șoc de vitamina B1. În plus, este prescrisă terapia de restaurare, în care rezultatele testelor și examinărilor oferă specialistului o imagine completă a stării fizice.

Pentru a stabiliza pacientul, este necesar să existe o relație emoțională pozitivă cu cei dragi și rudele care îl înconjoară în primele etape de tratament.

Prin utilizarea agenţi farmacologici, precum antipsihoticele, anxietatea și izbucnirile emoționale caracteristice bolii sunt reduse.

Datorită tehnicilor psihiatrice speciale, pacientul revine la un sentiment corect de sine în timp și spațiu, iar capacitatea de a structura și analiza realitatea, de a o separa de ficțiune, revine parțial sau complet.

O dietă bogată în proteine și săracă în carbohidrați ajută la activarea activității creierului aminoacizii care alcătuiesc proteinele permit vitaminelor să activeze mai rapid procesul de recuperare.

Sindromul amnestic în alcoolism este diagnosticat și tratat numai de un medic practicant, prescrierea unuia sau altul medicament, procedură sau influențarea independentă a pacientului poate duce la moarte sau cel puțin la amnezie completă fără posibilitatea de recuperare.

Dacă boala a fost cauzată de leziuni sau hipoxie cerebrală, este posibilă o revenire completă la funcționarea completă, dezvoltare intelectuala, lipsa nevoii de îngrijire psihiatrică mai târziu în viață

Prevenirea

Prevenirea unei boli precum sindromul Korsakoff include afecțiuni simple care par a fi un mit pentru persoanele cu tulburări de consum:

renuntarea la alcool dacă o persoană are o dependență (incapacitatea de a-și refuza alcoolul la un moment dat sau altul) sau consumul de alcool de înaltă calitate în cazuri rare;
formarea unor obiceiuri alimentare de calitate, în care este important să ne asigurăm că organismul primește vitaminele și microelementele necesare - o varietate de alimente, evitarea mono-dietei,
identificarea stărilor psihologice, conducând la refuzul unui anumit produs;
la cea mai mică suspiciune de schimbare a stării, atât confort moral, cât și fizic, dacă sunt detectate simptome similare, trebuie să consultați un medic și să spuneți în detaliu suspiciunile dvs.;

Important! Bolile asociate cu alcoolul sau care sunt cauza consumului acestuia sunt un exemplu comun nu numai în psihiatrie. Merită să evaluezi importanța sănătății și șansele reale ca această boală să nu te afecteze, dar totuși, s-ar putea să fii în pericol.

Psihiatrul Gleb Pospelov despre sindromul Korsakoff

...Dar există o asemenea putere ascunsă în memorie, Că întoarce imagini și se înmulțește... Zgomotul, fără încetare, este ploaia-memorie, Și zăpada-memoria zboară și nu poate cădea.

David Samoilov „Memorie”

Tulburarea despre care se va discuta este semnificativă pentru medicii dintr-o serie de specialități: neurologi, resuscitatori, neurochirurgi. Deși psihiatrii tratează în primul rând sindromul Korsakoff.

Această tulburare este importantă pentru mine dintr-un alt motiv personal. S-a întâmplat ca primul meu pacient să sufere chiar de această boală. Ei bine, primul pacient pentru orice medic, ca și prima dragoste, nu este niciodată uitat.

Voi descrie pe scurt acest episod pentru a face povestea mai clară. Un bărbat alcoolic de 56 de ani a fost internat în secția psihosomatică. Nebărbierit, dezordonat, confuz, a luat de bunăvoie contactul, dar în conversație era imposibil să obțină ceva rezonabil de la el. O persoană abuzează de alcool de mulți ani, bea în mod continuu timp de câteva luni (negandu-se literalmente toate celelalte bucurii, inclusiv mâncarea, de dragul „celui alb”). Când, în cele din urmă, oportunitatea de a deveni alcoolic a luat sfârșit, prietenul a venit la muncă, dar s-a comportat atât de ciudat, încât colegii săi (alias prieteni de băutură) au chemat o ambulanță. Nikolai, să-i spunem așa, nu a refuzat tratamentul, mai ales că în acel moment a încetat complet să înțeleagă unde era și ce se întâmplă. Am prescris tratament pentru prevenirea delirium tremens, care, aparent, începea și speram naiv la o recuperare rapidă pentru clientul meu. Nu asa. Nu, delirul teribil al lui Nikolai nu s-a dezvoltat niciodată pe deplin. Conștiința era destul de clară, nu existau halucinații, iar bunăstarea subiectivă s-a îmbunătățit rapid. Totuși... Pe măsură ce darul vorbirii a revenit în secție, a devenit clar că nu își amintește nimic. Nimic. Nu numele meu, nici felul de mâncare pe care tocmai îl mâncasem cu poftă la micul dejun, nici măcar patul meu din cameră. Și în timpul rundelor de dimineață mi-a povestit cu plăcere cum „ieri a luat parte la bătălia de pe Bulge Kursk”. Kolya a descris cu entuziasm câmpul de luptă, tancurile, exploziile. Deodată, el a cerut să-și sune fiul pentru o „conversație importantă” - și a arătat către bătrânul fără picioare din secția lui. Așa am făcut cunoștință cu sindromul Korsakoff.

Sindromul amnestic (Korsakoff) este un complex psihopatologic cel mai adesea asociat cu leziuni cerebrale la pacienții cu alcoolism cauzat de deficiența de vitamina B1 (tiamină). Se manifestă ca pierdere a memoriei pentru evenimentele curente (amnezie de fixare) cu păstrarea relativă a memoriei și a abilităților din trecut. Se observă dezorientare amnestică în timp și împrejurimi, paramnezie sub formă de confabulații substitutive ale conținutului de zi cu zi.

Serghei Sergheevici Korsakov

(22 ianuarie 1854 - 1 mai 1900) - un remarcabil psihiatru rus, unul dintre fondatorii tendinței nosologice în psihiatrie și școala științifică de psihiatrie din Moscova, autor al clasicului „Curs de psihiatrie”, unul dintre fondatorii laboratorul de psihologie experimentală din Moscova.

În literatura de specialitate, pe lângă denumirea principală (sindromul Korsakoff), sunt adesea menționate următoarele:

sindromul Korsakov;
sindromul alcoolic amnestic;
psihoza Korsakoff;
sindrom în encefalopatia Gaye-Wernicke.

Această tulburare mintală specifică a fost descrisă pentru prima dată de psihiatrul rus Serghei Korsakov în 1887.

În 1876, a început să lucreze la disertația sa „Despre paralizia alcoolică”, pe care a susținut-o 11 ani mai târziu. Korsakov a descris o boală foarte frecventă a alcoolicilor - leziunile nervilor periferici au fost combinate cu tulburări de memorie și orientare spațio-temporală. În 1897, la al XII-lea Congres Internațional al Medicilor, care a fost deschis de Alexandru al III-lea la Teatrul Bolșoi și unde, în fața a peste 8 mii de clinicieni și oameni de știință de pe toată planeta, marele naturalist german Rudolf Virchow a exclamat: „Învățați de la ruși!”, boala descrisă de Korsakov a primit în unanimitate numele internațional pentru „sindromul Korsakov”.

Importanța acestui sindrom pentru știința medicală este greu de supraestimat. După ce a descris cauzele bolii, fazele de dezvoltare și tulburările caracteristice ale corpului, Korsakov a identificat-o ca o unitate nosologică independentă. Anterior diverse boală mintală au fost considerate ca soiuri ale unei singure psihoze. Sindromul lui Korsakov a fost unul dintre primele probleme mentale, unde au fost descoperite leziuni organice ale țesutului nervos. Astfel, s-a confirmat că psihozele se bazează nu pe niște abateri „morale”, ci pe tulburări neurobiologice.

Motive de dezvoltare

Principala cauză a sindromului Korsakoff este lipsa vitaminei B1 (tiamină). Cel mai adesea, sindromul Korsakoff apare din cauza alcoolismului, dar uneori sindromul amnezic poate apărea după leziuni grave sau hipoxie cerebrală, sau din cauza malnutriției persistente.

Abuzul de alcool pe termen lung determină o deficiență de tiamină în organism din cauza absorbției afectate. Ca urmare, se dezvoltă encefalopatia acută Wernicke: delir (delirium tremens), ataxie la mers și alte tulburări neurologice. Dacă un alcoolic cronic, mai ales într-o stare de encefalopatie acută, nu primește complet tratament în timp util, apoi în aproximativ 85% din cazuri se dezvoltă sindromul amnestic Korsakoff sau psihoza Korsakoff.

Sindromul Korsakoff este de asemenea observat la mulți boli neurologice. Acestea sunt tumori și infarcte cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, encefalită herpetică, encefalită limbică, demențe degenerative: boala Alzheimer și boala Pick. Există cazuri în care sindromul se dezvoltă ca urmare a unei intervenții chirurgicale pe lobul temporal pentru tratarea epilepsiei.

Ceea ce au în comun toate aceste boli este deteriorarea bilaterală a uneia sau mai multor structuri limbice - zone profunde și antice din punct de vedere evolutiv ale creierului.

Simptomele sindromului Korsakov

În sindromul Korsakov, simptomele negative (amnezia) și simptomele productive (paramnezia) sunt strâns legate între ele.

Oliver Sacks

Neurolog și neuropsiholog american, într-unul dintre capitolele bestseller-ului său „The Man Who Mistook His Wife for a Hat, and Other Stories from practică medicală» construiește o teorie figurativă a ceea ce se întâmplă cu pacientul:

„Fiecare dintre noi are propria sa poveste, propria narațiune internă, a cărei continuitate și sens formează baza vieții noastre... Privat de continuitatea istoriei personale și a amintirilor stabile, pacientul este condus la frenezia narativă și, prin urmare, toate invențiile sale nesfârșite și erupțiile de cuvinte, toate miturile lui... pacientul din I trebuie să mă inventez pe mine și pe restul lumii în fiecare minut...”

Simptomele obligatorii ale sindromului Korsakov sunt:

Amnezie de fixare. Cu sindromul Korsakov, toate evenimentele din trecutul prezent și recent trec pe lângă pacient fără să zăbovească în memorie. Se păstrează amintirile evenimentelor din tinerețe sau copilărie. Memoria stochează tot ce s-a întâmplat înainte de îmbolnăvire (de exemplu, pacientul își poate aminti cu calm numele colegilor de clasă). Dar apoi există o pânză albă pe care apar distorsiuni ale memoriei (paramnezia lui Korsakov). Amnezia de fixare se manifestă uneori atât de intens încât pacientul își pierde capacitatea de a învăța, nu tolerează schimbările la domiciliu, apariția unor oameni noi și mai ales mutarea într-un loc nou. Un astfel de eveniment traumatizant poate împinge pacientul spre psihoza Korsakoff.
Dezorientare amnestică. Nu se referă doar la timp și spațiu, ci se referă și la abilitățile de viață de bază. O persoană pur și simplu nu înțelege unde este și unde trebuie să meargă. Prin urmare, cel mai adesea persoana bolnavă se dovedește a fi complet neajutorată și nu poate trăi fără sprijin și îngrijire. În cazul sindromului Korsakoff, se observă și anosognozie pronunțată (pierderea criticității afecțiunii).
Paramnezia. Există trei tipuri de sindrom Korsakoff:
- Confabulațiile (din latinescul confabulari - „a discuta”, „a spune”) - sunt amintiri fictive cu care pacientul umple inconștient golurile din memorie. Sunt adesea fantastici în natură. La întrebarea: „Unde ai fost ieri?” - pacientul poate răspunde că a călătorit în spațiu, a vizitat alte țări sau a fost într-un război. Această tulburare este numită și „minciuna sinceră” deoarece pacienții nu vor să înșală și adesea nu sunt conștienți că informațiile lor sunt false. În conversație, pacienții vorbesc cu mare încredere despre amintirile lor, în ciuda dovezilor care le infirmă adevărul. Aceste amintiri pot fi consistente, foarte complexe și detaliate.
- Cel mai adesea, cu sindromul Korsakov, apar confabulații substitutive (asemănătoare cu realitatea din jurul pacientului). Dacă capătă un aspect fantastic, putem vorbi despre dezvoltarea psihozei Korsakov.
- Criptomnezia. Situații în care ceea ce ai citit sau ai văzut cândva este perceput ca parte a propriei vieți sau, dimpotrivă, propria ta viață pare un episod al unei cărți sau al unui film. O persoană nu își poate aminti când s-a întâmplat acest sau acel eveniment, dacă a scris o poezie sau pur și simplu și-a amintit ceva ce a citit odată, dacă a fost la un concert al unui muzician celebru sau doar a auzit o conversație despre asta. Sursa acestei sau acelea informații este uitată. Ideile altcuiva și creativitatea altcuiva, odată percepute de o persoană, după un timp sunt recunoscute ca fiind proprii.
- Pseudo-reminiscențe sunt o deplasare în timp a evenimentelor care au avut loc efectiv în viața pacientului. Ele completează, de asemenea, golurile de memorie pentru evenimentele curente. Trecutul este prezentat ca prezent. Pacienții, atunci când vorbesc despre evenimente curente, raportează fapte care s-au întâmplat în alt moment. Pseudo-reminiscențe conțin, de regulă, evenimente din viața obișnuită, despre care pacientul vorbește într-un mod obișnuit și credibil. Răspunzând la aceeași întrebare: „Ce ai făcut ieri sau cu o zi înainte?” - pacientul poate răspunde că a mers la pescuit (în călătorie de afaceri, vacanță).
Semne suplimentare ale sindromului amnestic sunt: scăderea voinței, anxietatea, confuzia, euforia, inactivitatea, precum și instabilitatea emoțională. Pacienții pot fi fie lipsiți de inițiativă, fie, dimpotrivă, agitați. În funcție de cauzele și localizarea leziunii, pot fi observate și defecte ale câmpului vizual, tulburări ale mișcărilor oculare și coordonarea mișcărilor. Dar, în multe cazuri, simptomele neurologice sunt absente— uneori duc la diagnosticarea greșită a bolii mintale și tratamentul necorespunzător al unui pacient cu leziuni cerebrale traumatice sau encefalită herpetică.

Dinamica sindromului Korsakoff poate fi regresivă, staționară (simptomele rămân neschimbate mulți ani) sau progresivă (psihoza Korsakoff).

Cu psihoza Korsakov: pacientul este complet dezorientat în spațiu și timp, nu îi recunoaște pe cei din jur, apar halucinații individuale și idei delirante instabile, care sunt imediat uitate.

Diagnostic și diferență față de alte afecțiuni

Iată ce a scris dr. Oliver Sacks în cartea menționată despre un caz de dezvoltare nefavorabilă a bolii:

„...Memoria domnului Thompson este complet distrusă, dar adevărata esență a dezastrului care l-a lovit se află în altă parte. Odată cu memoria sa, s-a pierdut și capacitatea fundamentală de a experimenta și tocmai în acest sens și-a pierdut sufletul.”

Diagnosticul se pune pe baza semnelor care indică deficit de vitamina B1. Pentru a face acest lucru, se face un test de sânge, precum și un test al funcției hepatice. Diagnosticul include și o examinare generală, după care se prescrie o rețetă. administrare intravenoasă vitamina B1. Dar totuși, principalul simptom al sindromului Korsakoff atunci când se pune un diagnostic este problemele de memorie pe fondul alcoolismului cronic. Pentru a le identifica, psihologii medicali sau psihiatrii folosesc un test cu memorarea cuvintelor, precum și alte teste psihologice pentru memorare mecanică şi voluntară.

Din punct de vedere patomorfologic (la autopsie), se determină afectarea părților profunde ale creierului: un deficit structural în trunchiul cerebral și regiunile diencefalice, precum și afectarea bilaterală a cel puțin unei structuri limbice.

Deoarece boala Korsakoff nu apare numai cu consumul de alcool, trebuie să fie distinsă de alte sindroame de leziune alcoolică. sistem nervos(demență, delir), precum și din tulburări psihice amnestice care nu sunt cauzate de consumul de alcool (tulburări de memorie în demență sau delir, leziuni organice sau boli ale creierului de natură non-alcoolică; amnezie disociativă; tulburări de memorie în tulburările depresive).

Tratamentul sindromului amnestic Korsakov

Tratamentul sindromului amnestic are ca scop eliminarea cauzei acestuia (cel mai adesea leziuni cerebrale din cauza alcoolismului). De obicei, tratamentul implică detoxifiere cu doze mari de tiamină și alte vitamine; Sunt utilizate medicamente nootrope, îmbunătățind astfel memoria, atenția și capacitatea de învățare. Ajută și farmacoterapia împotriva agitației și anxietății. Pentru psihoză, antipsihoticele sunt adesea folosite în doze mici.

Tratamentul unei astfel de boli precum sindromul Korsakoff este eficient într-o măsură relativă: succesul depinde de vârsta și starea generală a pacientului, de experiența consumului de alcool și de nivelul de adaptare socială.

Defectul de memorie în timpul terapiei se poate netezi în timp, dar poate rămâne neschimbat sau, dacă boala progresează, amneziei de fixare se adaugă amnezia retrogradă, adică pentru evenimentele din trecut. Din pacate, multi dintre pacientii nostri se caracterizeaza printr-o tenacitate de invidiat cu care rezista tratamentului si grija pentru soarta lor.

Din fericire, sindromul Korsakoff a devenit un fenomen destul de rar în tratamentul medicamentos și în practica psihiatrică, deoarece tratamentul modern al alcoolismului implică administrarea de vitamine B, care este un fel de măsură preventivă pentru sindromul Korsakoff. Cu toate acestea, relevanța sindromului amnestic Korsakov în Rusia și în lume rămâne încă. Citind opera lui Serghei Korsakov însuși la un moment dat, am avut o ocazie excelentă de a verifica că simptomele acestei tulburări, descrise cu brio de autor în urmă cu un secol, nu s-au schimbat deloc.

Sindromul Korsakov (amnestic) este o depresie patologică a corpului uman, care este cel mai adesea cauzată de utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice. O boală progresivă este exprimată la o persoană prin pierderea pe termen scurt a memoriei evenimentelor care au avut loc recent, în timp ce persoana își amintește bine poveștile vechi.

Sindromul Korsakoff este periculos pentru sănătate, deoarece nu orice persoană, mai ales dacă bea băuturi tari, poate suporta simptomele bolii. Tratamentul este prescris victimei după diagnostic și identificarea tipului și clasificării bolii. Sindromul amnestic al alcoolului durează mult mai mult și este mai dificil de tratat decât sindromul amnestic non-alcoolic, deoarece alcoolul distruge foarte mult corpul uman, creierul său și are, de asemenea, un efect dăunător asupra stare emoțională personalitate.

Sindromul Korsakoff cauzează pacientului următoarele tulburări amnestice:

amnezie de tip anterograd - pacientul nu-și poate aminti majoritatea evenimentelor care se dezvoltă după debutul bolii, dar memoria reproduce bine evenimentele trecute;
amnezie de tip retrograd - pacientul nu își poate aminti evenimentele de lungă durată din propria viață cu care a fost umplut înainte de dezvoltarea patologiei;
amnezie de tip fixare - o persoană nu este capabilă să-și amintească evenimentele de viață care au avut loc în urmă cu 5-10 minute (aceasta este considerată cea mai dificilă formă a sindromului Korsakov);
dezorientare de tip amnetic - în acest caz, pacientul experimentează o dezorientare completă în spațiu, timp și mediu (acest fenomen este considerat o consecință a dezvoltării amneziei de fixare).

Sindromul amnestic al lui Korsakov are și tulburări paramnestice. Acestea includ:

confabulație - pacientul vorbește despre evenimente recente cu ficțiune și minciuni (cu alte cuvinte, pur și simplu își inventează viața trecută, deoarece nu și-o amintește);
criptomnezia - în acest caz, o persoană confundă sursele de dezvoltare a anumitor evenimente care au loc în viața sa (de exemplu, dacă este autorul unui roman sau pur și simplu l-a citit înainte);
pseudoreminiscență - incapacitatea de a-și aminti timpul evenimentelor care s-au întâmplat cu o persoană (de exemplu, pacientul poate uita că s-a plimbat ieri cu un cunoscut - în acest caz, va crede că s-a întâmplat cu mult timp în urmă).

Tratamentul victimei depinde de clasificarea bolii, deci înainte de a prescrie tratament complex cu siguranță va trebui efectuată măsuri de diagnosticare, precum și identificarea simptomelor bolii și a cauzelor apariției acesteia.

Psihoza alcoolică Korsakov

Psihoza Korsakoff de tip alcoolic apare ca urmare a consumului de cantități mari de alcool, ceea ce duce, în primul rând, la pierderea memoriei sau la dezorientarea persoanei. De asemenea, bauturile alcoolice pot provoca si alte fenomene in forme puternic sau usor exprimate.

Acestea includ o scădere a atenției pasive a pacientului, o lipsă de percepție normală și sănătoasă a noilor informații și, de asemenea, o direcție superficială a personalității, ceea ce duce la apariția unor acțiuni erupții cutanate. Starea de spirit a pacientului dă inițial semne de euforie din cauza consumului de alcool, dar dacă ia băuturi tari mai mult de 3-5 luni, persoana se va transforma într-un alcoolic sumbru și indiferent, care va trebui să fie salvat de o boală mintală. La urma urmei, se știe că alcoolul afectează negativ psihicul uman, deprimând foarte mult starea pacientului și provocând dependență de alcool.

Atenţie! Stresul mental frecvent și prelungit duce la oboseala bețivului, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra fondului emoțional al unei persoane.

Uneori, pierderea memoriei apare la victimă produse alcoolice atât de puternică și profundă încât informația tocmai primită, fie ea bună sau rea, este imediat uitată. În acest caz, oamenii trăiesc în trecut, deoarece amintirile noi nu sunt reținute în cap.

Această condiție este periculoasă pentru alcoolici, deoarece pot confunda cu ușurință informațiile inexistente cu realitatea - acest lucru traumatizează foarte mult psihicul unei persoane deja bolnave.

De obicei, sindromul Korsakov cauzat de consumul de alcool duce la pierderea spațiului, timpului și locației, în timp ce orientarea autopsihică a victimei nu este afectată.

Psihoza Korsakoff non-alcoolică

Sindromul amnestic poate fi cauzat nu numai de consumul de alcool. Cu toate acestea, astăzi mulți consideră băuturile tari ca fiind vinovații în dezvoltarea bolii. Leziunile craniului și alte boli pot duce, de asemenea, la dezvoltarea sindromului Korsakoff, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar. Tratamentul sindromului de tip non-alcoolic se efectuează după o schemă complet diferită, așa că înainte de a prescrie o terapie complexă, este important ca medicul să facă un diagnostic corect, pe baza cauzei bolii.

Împreună cu cauza bolii, pacienții prezintă diferite simptome ale patologiei. În funcție de vârsta victimei, simptomele dezvoltării sindromului Korsakoff non-alcoolic sunt următoarele:

persoanele în vârstă, când boala se dezvoltă, suferă de apatie și, de asemenea, se confruntă cu o tulburare a orientării în timp;
la copii, semnele bolii sunt foarte rare - constau în uitarea de evenimente care au avut loc destul de recent;
Oamenii de vârstă mijlocie, după dezvoltarea patologiei, sunt într-o stare euforică, dar pe măsură ce se termină, se transformă într-o pierdere gravă a memoriei - acest lucru provoacă uitarea evenimentelor care au avut loc recent în viața unei persoane.

Psihoza non-alcoolică se vindecă mult mai repede, deoarece în timpul dezvoltării sale nu există nicio perturbare a fundalului emoțional și a sistemelor corpului de către produsele de descompunere a alcoolului. După diagnostic, medicii trebuie să prescrie tratament corect, care va ajuta la restabilirea activității creierului.

Manifestari clinice

Sindromul Korsakov are manifestări specifice. Acestea includ:

debutul dezorientării în spațiu sau timp;
amintiri care de fapt nu existau;
dezvoltarea amneziei de tip fixare.

Amnezia de fixare împiedică o persoană să-și amintească evenimentele care se întâmplă în prezent în viața sa. Ca urmare, pacienții nu-și pot aminti cu cine s-au întâlnit acum 10 minute și despre ce au vorbit. Psihoza Korsakoff este adesea însoțită de repetarea acelorași acțiuni de către persoana afectată. De exemplu, poate citi o carte pe o pagină de mai multe ori, poate saluta în mod constant o persoană de pe stradă sau poate să-și refacă sarcinile cuvenite de mai multe ori.

Când sindromul se dezvoltă, memoria cuvintelor suferă în mod deosebit de grav, iar într-o măsură mai mică pacientul uită propria stare emoțională. Împreună cu aceasta, o persoană își poate aminti cu ușurință un eveniment de viață de lungă durată care i s-a întâmplat înainte de dezvoltarea patologiei. Datorită acestui simptom, este posibil să se identifice rapid psihoza Korsakoff, precum și tipul acesteia, deoarece memoria unei persoane este unică - trebuie să-și amintească evenimentele care s-au întâmplat recent și să le ștergă ușor pe cele care s-au întâmplat cu mult timp în urmă. Dacă la o persoană acest fenomen are loc invers, acesta este considerat principalul semn al dezvoltării psihozei.

Dacă sindromul Korsakoff se caracterizează prin dezorientare, pacientul nu își poate aminti data de astăzi, locul în care se află și, de asemenea, nu poate distinge perioada anului. În cazuri avansate, oamenii nu își pot aminti cum sunt aranjate camerele și mobilierul în apartamentul lor. Această afecțiune se dezvoltă în principal la pacienții alcoolici, în timp ce dezorientarea se observă la persoanele a căror boală nu este cauzată de consumul de băuturi tari.

Manifestări ale sindromului Korsakoff

Ce manifestări vor ajuta o persoană și pe cei dragi să înțeleagă că dezvoltă sindromul Korsakoff? Acestea includ:

scăderea activității și voinței umane;
deficiențe asociate intelectului, ceea ce duce la incapacitatea de a evalua în mod adecvat propriile acțiuni;
deprimarea stării corpului, în urma căreia pacientul nu dorește să facă activitățile obișnuite care anterior i-au adus momente de bucurie.

Sindromul lui Korsakov se manifestă și în amintirile false ale victimei, pe care le povestește sub forma unor momente care au apărut anterior din propria sa viață. Acestea includ:

transmiterea informațiilor auzite drept realitate;
înlocuirea evenimentelor care tocmai s-au întâmplat cu cele care au avut loc cu mult înainte de îmbolnăvire;
plus evenimente reale fictiv, care creează în cele din urmă o imagine „de calitate scăzută” și o iluzie fictivă a vieții pacientului.

Amintirile false apar la 50% dintre pacienți, așa cum arată statisticile moderne. Din păcate, ele agravează foarte mult viața pacientului, deoarece din cauza fanteziei și imaginației, i se pare că totul este în regulă, deși în realitate nu este deloc așa. Astfel de persoane refuză să fie tratate, ceea ce poate avea un impact extrem de negativ asupra sănătății lor.

Tulburări de memorie și paramnezie

Sindromul de psihoză Korsakov, însoțit de amintiri false (paramnezie) sau funcționarea afectată a memoriei, se dezvoltă ca urmare a lipsei de tiamină în corpul pacientului și Acid nicotinic. Principalul motiv al penuriei lor este consumul de doze mari de alcool. De asemenea, numărul lor mai mic se poate datora unor boli infecțioase, otrăviri sau leziuni ale craniului, care provoacă leziuni ale creierului.

Se știe că alcoolismul în 80% din cazuri duce la înrăutățirea funcției creierului și provoacă, de asemenea, leziuni psihice. Prin urmare, paramnezia și afectarea memoriei sunt o întâmplare frecventă în dezvoltarea activă a sindromului Korsakoff.

Important! Potrivit medicilor, sindromul amnestic se dezvoltă la alcoolici numai dacă alcoolul a avut un efect dăunător asupra psihicului uman de mult timp. Dacă din anumite motive acest lucru nu s-a întâmplat, este puțin probabil ca boala să se dezvolte la un abuz de alcool.

Prognoza

Prognosticul sindromului Korsakoff este considerat favorabil și se poate vindeca rapid dacă boala a început să se dezvolte ca urmare a unei traumatisme la nivelul creierului, craniului sau hemoragiei subarahnoidiene. Cel mai rău lucru pentru pacient este dacă boala își începe dezvoltarea activă după un atac de cord sau în timpul lipsei de tiamină în organism. În acest caz, victimele necesită tratament în spital.

Atenţie! Chiar și cu respectarea corespunzătoare a regimului de tratament, doar 20% dintre pacienți sunt complet vindecați de sindromul Korsakoff. Tratamentul va avea un efect pozitiv asupra sănătății pacienților după 12-24 de luni, timp în care tratamentul ar trebui să continue pe deplin. În primul rând, terapia va avea loc într-un spital, după care persoana va trebui să ia medicamente la domiciliu, precum și să viziteze sanatoriile la fiecare șase luni.

Cauze

Sindromul Korsakoff se dezvoltă din următoarele motive:

cantitate insuficientă de vitamina B în organism - dacă boala este cauzată de consumul de alcool, este important să știți că băuturile alcoolice se spală material utilși vitaminele din organism care intră în el cu alimente;
leziuni la cap;
deficit de tiamină;
efectuarea unei intervenții chirurgicale în lobul temporal;
unele tipuri de boli infecțioase;
alimentație proastă frecventă;
otrăvire gravă.

Aceste motive sunt considerate principalele în dezvoltarea bolii, așa că medicii le acordă o atenție deosebită atunci când pun un diagnostic.

Simptome

Sindromul Korsakoff se poate manifesta cu câțiva ani înainte de dezvoltare. Simptomele acestei afecțiuni sunt:

Durere in membrele inferioare;
întunecarea ochilor;
durere la gambe;
dureri;
mers instabil;
durere în cap și regiunea temporală;
transpirații nocturne;
restrângerea gamei de posibilități și pierderea interesului pentru viață;
anxietate.

Astfel de simptome vor ajuta o persoană să înțeleagă că poate dezvolta sindromul Korsakoff în viitorul apropiat. Prin urmare, măsurile de tratament pot fi luate după detectarea semnelor bolii. Dacă consumul de alcool este de vină, ar trebui să încetați să îl consumați.

Probleme care pot duce la psihoză:

patologii hepatice;
colita;
leziuni de diferite tipuri.

Primele simptome ale bolii sunt:

tulburări de conștiență;
dezorientare;
uitarea de momente importante din viață (de exemplu, că pacientul are copii sau o familie);
ascultând o voce de altă lume;
Văd monștri și alte creaturi din fantezie.

Depresia și tulburările de somn sunt, de asemenea, considerate semne ale dezvoltării bolii, așa că nu trebuie excluse de la vedere.

Diagnosticare

Sindromul Korsakoff poate fi identificat folosind următoarele măsuri:

test de memorare a cuvintelor;
examinarea generală a pacientului;
memorarea voluntară a informațiilor;
determinarea deficitului structural al coloanei medulare;
mișcarea ochilor afectată;
afectarea structurii limbice.

Principala procedură de diagnosticare este problemele de memorie cauzate de alcoolism.

Tratament

Psihoza Korsakov, sau mai degrabă, terapia sa are ca scop eliminarea cauzei bolii (de multe ori alcoolismul este considerat a fi acesta). Cel mai adesea, tratamentul bolii constă în introducerea unei doze mari de tiamină și alte vitamine în organism. De asemenea, pacientul va avea nevoie de:

farmacoterapie;
structurarea spațiului;
suprimarea stărilor de anxietate.

În caz de psihoză pronunțată, puteți lua antipsihotice, dar este mai bine să evitați medicamentele pentru restaurarea memoriei, deoarece acestea vor fi ineficiente.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului Korsakoff, trebuie să urmați câteva reguli preventive:

tratați toate bolile în timp util;
incearca sa nu folosesti un numar mare de alcool;
menține o alimentație adecvată;
ia vitamine.

Prin respectarea prevenirii, va fi posibilă evitarea bolii, precum și protejarea organismului de psihoza Korsakoff, care prezintă un pericol grav pentru sănătate.

Una dintre cele mai frecvente anomalii în practica psihiatrică este sindromul amnestic Korsakov. Sindromul Korsakoff apare ca urmare a unei deficiențe clare de tiamină - vitamina B1.

Acest complex psihopatologic este un set de simptome, a căror triadă principală este:

pierderea memoriei pentru evenimente și fapte din prezent cu conservarea relativă a amintirilor evenimentelor trecute, așa-numita amnezie de fixare;
încălcarea orientării alopsihice;
confabulații indirecte – apariția unor amintiri false.

În psihiatria modernă, termenul „psihoză Korsakoff” este folosit exclusiv pentru a se referi la stări patologice care s-au dezvoltat din cauza alcoolismului cronic. În același timp, numele „sindrom Korsakoff” poate fi folosit pentru anomalii care au început din alte motive. De asemenea, aceste condiții au o diferență pronunțată: psihoza lui Korsakov se caracterizează printr-o agravare treptată a tulburărilor funcției mnestice, în timp ce cu sindromul Korsakov există un debut brusc al patologiei.

Sindromul Korsakov: cauzele tulburării

Motivul principal care duce la apariția sindromului Korsakoff este o deficiență pronunțată în organism de tiamină - vitamina B1. Principalul vinovat al acestei deficiențe este alcoolismul cronic.

Alcoolismul pe termen lung și intoxicația regulată a organismului cu produse de descompunere a etanolului duc la o absorbție afectată a tiaminei. Deoarece tiamina este un compus solubil în apă, nu este stocată în organism. Prezența etanolului în sânge inhibă mecanismele de fosforilare a tiaminei, care este necesară pentru producerea formelor de coenzime active ale vitaminei B1. Aceasta, la rândul său, determină o scădere semnificativă a concentrației formei active de tiamină. Deoarece tiamina este esențială în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, deficiența ei provoacă tulburări neurologice fatale.

O persoană care abuzează de alcool dezvoltă leziuni acute sau subacute ale mezencefalului și hipotalamusului, numite sindrom Gaye-Wernicke. În absența unui tratament oportun și adecvat, encefalopatia Wernicke dobândește curs cronic, transformându-se în sindromul Korsakov. În același timp, dezvoltarea tulburărilor de memorie și a altor defecte sunt întotdeauna severe, astfel încât subiectul bolnav poate necesita îngrijire pe tot parcursul vieții.

Prevalența sindromului Korsakoff nu a fost suficient studiată, dar în anul trecut Există o tendință de scădere a numărului de pacienți a căror tulburare este asociată cu alcoolismul. Acest lucru se poate explica prin faptul că atunci când se efectuează măsuri de detoxifiere pentru tulburările acute de alcool, tiamina este întotdeauna prezentă în regimul de tratament.

Sindromul Korsakoff este prezent și într-o gamă largă de patologii neurologice, boli viscerale și alte afecțiuni dureroase. Cauzele sindromului amnestic:

neoplasme benigne și maligne în structurile creierului;
deteriorarea țesutului cerebral ca urmare a tulburărilor circulatorii acute și a infarctului cerebral rezultat;
hemoragie subarahnoidiană;
leziuni de contact ale țesuturilor moi ale capului, structurilor craniene, materiei cerebrale ca urmare a leziunilor;
encefalita herpetică – acută boală infecțioasă, provocată de activarea virusului herpes simplex, care se manifestă prin simptome generale cerebrale și focale de afectare a sistemului nervos central;
encefalita limbica - patologie neurologică, în care autoimună proces inflamator concentrat în structurile limbice.

Sindromul amnestic se poate dezvolta din cauza lipsei cronice de nutriție din cauza postului prelungit sau a aderării prelungite la diete stricte. Debutul patologiei poate fi provocat de șuntarea biliopancreatică - o operație malabsorbtivă, în urma căreia absorbția nutrienților în tractul gastrointestinal este redusă.

Sindromul Korsakoff: simptome

Principala manifestare a sindromului Korsakov este amnezia de fixare. Din cauza defectelor existente în mecanismul de transfer al informațiilor din memoria pe termen scurt la „stocare” pe termen lung, urmele de memorie nu sunt consolidate.

Dacă cauza anomaliei este alcoolism cronic, atunci primii precursori ai sindromului Korsakoff pot fi observați cu un an înainte de debutul bolii. O persoană simte amorțeală, furnicături, „târâșuri” și dureri dureroase în extremitățile inferioare. În timpul unei nopți de odihnă pot apărea crampe în mușchii gambei.

Cefalee constantă. Episoadele de amețeli sunt frecvente. Activitatea mentală a subiectului suferă și ea modificări. Nivelul intelectual al pacientului se deteriorează și gama lui de interese scade. Apar anxietatea irațională, frica de nerespectat și așteptările unei nenorociri iminente. Apar probleme severe de somn, iar pacientul este adesea deranjat de coșmaruri. Debutul sindromului Korsakov din cauza alcoolismului urmează același scenariu ca și delirul delir.
Funcția de conștiință a pacientului este afectată: el devine dezorientat în timp și spațiu. Deseori apar halucinații vizuale și verbale cu conținut înfricoșător. Pe măsură ce conștiința devine mai clară, amnezia de fixare – pierderea amintirilor pentru faptele actuale – începe să ocupe primul loc. Amintiri ale evenimentelor îndepărtate: episoadele tinereții sau ale copilăriei se păstrează în totalitate. Pacientul este capabil să reproducă tot ce s-a întâmplat înainte de îmbolnăvire. Subiectul este parțial capabil să reproducă competențele profesionale existente.
Persoana poate pierde capacitatea de a învăța. Pacientului îi este foarte greu să accepte orice schimbări: nu poate tolera rearanjarea mobilierului din locuința sa și nu poate tolera apariția unor fețe noi în mediul său.
Tabloul clinic al sindromului Korsakov include și dezorientarea amnestică. Pacientul devine complet dezorientat în spațiu și timp. Nu recunoaște oamenii din jurul lui, nu înțelege în ce loc se află, nu știe ce zi este astăzi.
Paramnezia. Pacientul experimentează confabulații – amintiri false de natură fantastică. Mai mult, subiectul are încredere în veridicitatea amintirilor sale și nu crede în argumentele care dovedesc falsitatea lor. Nu există contradicții în narațiunea individului despre trecutul său: toate poveștile sunt completate cu numeroase detalii.
Criptomnezia- un fenomen în care o persoană crede că ceea ce a citit într-o carte sau a văzut într-un film i s-a întâmplat de fapt. El este incapabil să-și separe propriile amintiri de ideile altora.
Pseudo-reminiscențe sunt o deplasare în timp a amintirilor unei persoane. Aceasta este situația când subiectul trece episoadele din trecut drept fenomene actuale.

Sindromul Korsakoff se manifestă și cu alte semne psihotice. Pacientul poate avea anxietate severă. Există schimbări frecvente de dispoziție. Persoana poate fi într-o stare de euforie și poate fi foarte agitată. Sau, dimpotrivă, își pierde inițiativa și devine inactiv.

Tratamentul sindromului Korsakov

Tratamentul sindromului Korsakoff, precum și al psihozei Korsakoff, în faza acută a bolii, se efectuează în secția de spitalizare a unui spital de psihiatrie sau a unei clinici de dependență de droguri. Acest lucru este necesar, în primul rând, pentru a se asigura că pacientul se abține complet de la consumul de alcool, ceea ce este adesea imposibil de făcut în afara spitalului. În plus, agitația psihomotorie a pacientului, afectarea severă a memoriei și incapacitatea de a se orienta în mod adecvat privează persoana de capacitatea de a se autoîngriji. Pentru a menține funcționarea normală a corpului pacientului, alimentația în timp util, procedurile de igienă și procedurile medicale, este necesară asistența personalului medical calificat.

Dacă cauza sindromului Korsakov este alcoolismul cronic, dacă pacientul prezintă simptome de delirium tremens, se folosește aceeași strategie de tratament ca și pentru delirium tremens. Indiferent de provocatorul sindromului Korsakoff, rol vital Tratamentul implică utilizarea de doze mari de tiamină și piridoxină. Introducerea vitaminelor B1 și B6 poate elimina deficiența acestor substanțe din organism și poate elimina simptomele sindromului polineuritic. Utilizarea vitaminelor B ajută la eliminarea sindrom de durere de-a lungul trunchiurilor nervoase în părțile distale ale brațelor și picioarelor, eliminați parestezia și anestezia.

Tratamentul sindromului amnestic cauzat de alcoolism presupune proceduri de detoxifiere la începutul terapiei. De regulă, o soluție de glucoză și sulfat de magneziu se administrează intravenos. Pentru a restabili funcția mnestică, a îmbunătăți atenția și capacitatea de învățare, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie cu medicamente nootrope. Pentru a elimina anxietatea irațională și agitația psihomotorie, pacientului i se prescriu tranchilizante benzodiazepine. Pentru simptomele psihotice severe ale psihozei Korsakoff, se folosesc doze mici de antipsihotice.

Succesul tratamentului pentru sindromul Korsakoff depinde de numeroși factori: vârsta pacientului, starea generală de sănătate, prezența bolilor cronice. boli somatice, severitatea tulburărilor cognitive, durata alcoolismului. La majoritatea pacienților, defectele de memorie își pierd expresivitatea în timpul terapiei. Cu toate acestea, la acei pacienți care, din cauza lipsei de motivație, rezistă cu încăpățânare la tratament, sindromul Korsakov progresează rapid. În ciuda dezvoltării rapide a medicinei, tratamentul sindromului Korsakoff este o sarcină medicală urgentă și dificilă pentru psihiatrii din întreaga lume.

citeste si

sindromul Kleine-Levin

Sindromul Kleine-Lewin este o boală reversibilă a sistemului nervos care apare în practica clinica destul de rar. Starea patologică este descrisă în literatura medicală sub diferite denumiri: sindrom de hibernare periodică, sindrom de hipersomnie periodică, sindrom de frumusețea adormită. În medicina casnică, boala este considerată în cadrul hipersomniei - tulburări de somn. Conform criteriilor Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), sindromul frumuseții adormite nu corespunde tabloului clinic al sindroamelor comportamentale descrise în categoriile F50–59. Conform […]...

Sindromul Korsakov (sinonime: sindromul Korsakov, sindromul amnestic, sindromul Korsakov amnestic, sindromul amnestic-paramnestic) aparține unui grup de tulburări psihopatologice asociate cu afectarea memoriei pacienților și dezorientarea în mediul extern.

Boala și-a primit numele în onoarea savantului psihiatru, figură onorată a științei secolului al XIX-lea - S. S. Korsakov (1854-1900), care în 1887, pentru prima dată la nivelul patogenezei detaliate, a determinat relația dintre clinica individuală. semne și le-a combinat într-un complex separat - sindromul amnestic.

Un sindrom este un grup de semne clinice distincte care sunt unite de cursul unei patologii.

Amnezia este pierderea memoriei. O boală care se caracterizează prin excluderea din memoria pe termen lung sau pe termen scurt a pacientului a oricăror evenimente care au avut loc în viața sa, atât înainte, cât și după apariția stării amnestice.

Sindromul amnestic Korsakoff este considerat de psihiatria modernă un tip separat de amnezie, ceea ce îi permite să fie clasificat ca unitate nosologică independentă atunci când se clasifică fenomenele amnestice. Tipurile de amnezie indicate în clasificare pot constitui fie patologii separate, fie pot fi incluse în sindromul Korsakov.

Clasificarea tulburărilor amnestice și paramnestice caracteristice sindromului Korsakoff

Tulburări amnestice:

amnezia retrogradă - evenimentele care au avut loc în viața sa înainte de debutul patologiei sunt excluse din memoria pacientului,
amnezie anterogradă - pacientul își pierde capacitatea de a-și aminti evenimentele care apar după debutul bolii. În același timp, se păstrează memoria evenimentelor trecute,
amnezie de fixare - pacientul își pierde capacitatea de a-și aminti evenimentele curente (care i se întâmplă în timpul prezent în 5-10 minute în ambele direcții),
dezorientare amnestică - tulburări în orientarea pacientului în timp, loc și realitatea înconjurătoare. Acest fenomen este adesea o consecință a amneziei de fixare.

Tulburări paramnestice:

confabulare - pacientul raportează informații false despre evenimente care i s-au întâmplat și care nu au avut loc efectiv (evenimente fictive),
criptomnezia este un subtip de paramnezie în care pacientul confundă în minte sursele evenimentelor. De exemplu: nu-și poate aminti dacă ceea ce i s-a întâmplat a fost în realitate sau într-un vis; este el autorul poeziei sau doar și-a amintit ceea ce a citit mai devreme; indiferent dacă a fost spectator într-o sală de concert sau a văzut un concert la televizor și fenomene similare,
pseudoreminescenta - o schimbare a amintirilor din timpul evenimentelor care i s-au intamplat de fapt.

Etiologia și patogeneza sindromului Korsakov

Cauza principală a sindromului amnestic Korsakoff este o deficiență (hipovitaminoză) sau absența completă (avitaminoză) a vitaminei B1. Restul de factori etiologici care marchează apariția sindromului Korsakoff provoacă doar tulburări în metabolismul tiaminei.

Vitamina B1 (tiamina, aneurina) este o vitamina B solubila in apa, care este un stimulator activ al metabolismului proteinelor, grasimilor si carbohidratilor din organismul mamiferelor. Unul dintre rolurile semnificative ale tiaminei este de a oferi condițiile necesare pentru excitare nervoasăîn sinapsele sistemului nervos central, inclusiv în zonele cortexului cerebral responsabile cu gândirea, inteligența și stocarea memoriei. Tiamina nu este sintetizată în corpul uman, așa că trebuie să fie aprovizionată în mod constant cu alimente.

În primul rând, hipovitaminoza tiaminei afectează tulburările metabolismului carbohidraților, atunci când corpii cetonici liberi încep să apară în plasma sanguină și țesuturile corpului, încetinind și mai mult metabolismul carbohidraților, ceea ce determină dezvoltarea acidozei metabolice.

În condiții de acidoză și deficiență de energie și, în consecință, efectele toxice ale corpilor cetonici, se produce deteriorarea mitocondriilor în neuroni și ulterior umflarea și distrugerea celulelor nervoase din zona periventriculară. materie cenusieîn zona hipotalamusului medial, care, potrivit multor oameni de știință, provoacă tulburări de memorie amnestică.

Sindromul Korsakoff în alcoolism apare la 99% dintre pacienții care consumă alcool în mod regulat mai mult de un an. Pe lângă stimularea hipovitaminozei B1, la pacienții care suferă de alcoolism cronic, au fost observate efectele directe ale produșilor de descompunere Alcool etilic direct pe neuronii creierului, ceea ce contribuie la moartea lor activă. Sindromul Korsakoff în acest caz începe adesea să se dezvolte cu amnezie de fixare, urmată de o tranziție la anterograd, retrograd și apoi la tipuri diferite paramnezie. De regulă, începutul dezvoltării sindromului amnestic este așa-numita stare întunecată, care apare spontan după consumul unei cantități semnificative de alcool și se exprimă în deconectarea completă a persoanei de la mediu inconjuratorși pierderea reacțiilor adecvate la stimuli.

Dezvoltarea sindromului amnestic este, de asemenea, facilitată de procese care spăla în mod activ vitaminele solubile în apă, inclusiv vitamina B1, din organism - deshidratare severă ca urmare a diareei și vărsăturilor prelungite incontrolabile, care sunt cele mai frecvente la femeile însărcinate, precum și în cazuri de otrăvire. Metoda de purificare a sângelui extrarenal - hemodializa pe termen lung provoacă și hipo- și avitaminoza vitaminelor B.

Poate că singura cauză a sindromului Korsakoff care nu este legată de o încălcare a metabolismului tiaminei este o malnutriție a celulelor substanței cenușii responsabile de stocarea memoriei și a informațiilor. Motivul pentru aceasta poate fi leziuni cerebrale, hemoragii, accidente vasculare cerebrale. Adesea amnezia acestei etiologii este vindecată complet, cu condiția ca structura organică a neuronilor și a vaselor care îi hrănesc să nu fie perturbată.

Demență senilă - schimbarea vârstei a corpului, ducând la modificări ale elasticității vase de sânge creierul și încetinește metabolismul, ceea ce poate duce inevitabil la sindromul Korsakoff.

Bolile infecțioase pe termen lung, caracterizate prin intoxicație severă a organismului și tulburări metabolice, pot provoca, de asemenea, etapele inițiale sindrom amnestic.

Tabloul clinic al sindromului amnestic Korsakoff

În plus față de semnele pronunțate clasificate de amnezie la pacienții cu sindrom Korsakoff în cazul deficienței severe de vitamina B1, se observă adesea următoarele:

oftalmoplegie - paralizie parțială bilaterală sau unilaterală a mușchilor oculomotori, care se manifestă prin asimetria privirii pacientului sau incapacitatea de a ridica ochii într-o anumită direcție,
ataxie - lipsa de coordonare a mișcărilor mușchilor scheletici,
confuzie,
dezorientare profundă în timp și spațiu.

Aceste tulburări motorii sunt direct legate de distrugerea neuronilor din zonele cerebeloase și vestibulare.

Majoritatea pacienților experimentează o scădere mai mult sau mai puțin pronunțată a nivelului de motivație pentru acțiune, activitate volitivă și predomină un fond de dispoziție apatic sau apatic-euforic. Halucinațiile auditive și vizuale sunt frecvente, în principal seara și noaptea. Astfel de semne sunt mai ales pronunțate la alcoolism și la persoanele peste 70 de ani. În copilărie Semne clinice sindroamele practic nu sunt exprimate sau exprimate foarte slab și se manifestă cel mai adesea prin amnezie de fixare și paramnezie, precum și diverse forme de confuzie.

Tratamentul sindromului Korsakov

Tratamentul pentru sindromul Korsakov este strict individual și implică o terapie complexă de către un psihiatru, un narcolog (pentru alcoolism) și un neurolog.

Terapia este simptomatică, sub supravegherea pe termen lung a specialiștilor, prevenind, în primul rând, dezvoltarea ulterioară a bolii. În cele mai multe cazuri, se prescrie terapia cu vitamine și se recomandă medicamente care stimulează metabolismul în creier - substanțe nootrope. Este obligatoriu să se prescrie o dietă bogată în proteine și săracă în carbohidrați (pentru a reduce consumul intern de vitamina B1), care să conțină vitamine solubile în apă.

În combinație cu terapia medicamentoasă, este necesară participarea unui psihoterapeut pentru a restabili adaptarea socială a pacientului. În cazuri deosebit de grave este indicată internarea în instituții specializate, unde pacientul va primi îngrijiri și îngrijiri medicale corespunzătoare. Un punct obligatoriu în tratamentul sindromului Korsakov în alcoolism este excluderea completă a consumului suplimentar de alcool, altfel, chiar și cu recuperarea completă, probabilitatea de recidivă este extrem de mare.

Prognosticul pentru sindromul Korsakoff este favorabil cu condiția să se acorde asistență în timp util, corectă din punct de vedere terapeutic.