الحمل خارج الرحم هو حمل يتميز بانغراس وتطور البويضة خارج الرحم - في تجويف البطن، المبيض ، قناة فالوب. يعتبر الحمل خارج الرحم مرضًا خطيرًا وخطيرًا ، محفوفًا بالمضاعفات والانتكاسات (تكرار) ، مما يؤدي إلى فقدان الخصوبة وحتى تهديد حياة المرأة. بالإضافة إلى تجويف الرحم ، وهو التجويف الفسيولوجي الوحيد الذي يتكيف مع النمو الكامل للجنين ، يمكن أن تؤدي البويضة المخصبة إلى تمزق العضو الذي تتطور فيه.
معلومات عامة
يحدث تطور الحمل الطبيعي في تجويف الرحم. بعد اندماج البويضة مع الحيوانات المنوية في قناة فالوب ، تنتقل البويضة الملقحة التي بدأت في الانقسام إلى الرحم ، حيث يتم توفير الظروف اللازمة من الناحية الفسيولوجية لتطور الجنين. يتم تحديد عمر الحمل من خلال موقع وحجم الرحم. عادة ، في حالة عدم وجود الحمل ، يتم تثبيت الرحم في الحوض الصغير ، بين المثانة والمستقيم ، ويبلغ عرضه حوالي 5 سم وطوله 8 سم. يمكن بالفعل تحديد الحمل لمدة 6 أسابيع من خلال زيادة طفيفة في الرحم. في الأسبوع الثامن من الحمل ، يتضخم الرحم إلى حجم قبضة المرأة. بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل ، يتم تحديد الرحم بين الحضن والسرة. في الحمل لمدة 24 أسبوعًا ، يتم تحديد الرحم على مستوى السرة ، وبحلول 28 أسبوعًا يكون الجزء السفلي من الرحم فوق السرة بالفعل.
في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، يصل قاع الرحم إلى الأقواس الساحلية وعملية الخنجري. بحلول الأسبوع الأربعين من الحمل ، يتم تثبيت الرحم بين عملية الخنجري والسرة. يتم تحديد الحمل لمدة 32 أسبوعًا من الحمل حسب تاريخ آخر دورة شهرية وتاريخ أول حركة للجنين ، وبحجم الرحم وارتفاع مكانته. إذا لم تدخل البويضة المخصبة لأي سبب من الأسباب إلى تجويف الرحم من قناة فالوب ، يحدث الحمل خارج الرحم البوقي (في 95٪ من الحالات). في حالات نادرة ، لوحظ حدوث حمل خارج الرحم في المبيض أو في تجويف البطن.
الخامس السنوات الاخيرةكانت هناك زيادة بمقدار 5 أضعاف في عدد حالات الحمل خارج الرحم (بيانات من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض). في 7-22٪ من النساء ، لوحظ تكرار الحمل خارج الرحم ، والذي يؤدي في أكثر من نصف الحالات إلى عقم ثانوي. بالمقارنة مع النساء الأصحاء ، فإن المرضى الذين خضعوا للحمل خارج الرحم لديهم مخاطر أكبر (7-13 مرة) لتكرارها. غالبًا ما يكون لدى النساء من سن 23 إلى 40 عامًا حمل خارج الرحم من الجانب الأيمن. في 99٪ من الحالات ، يُلاحظ حدوث الحمل خارج الرحم في أجزاء معينة من قناة فالوب.
معلومات عامة
يعتبر الحمل خارج الرحم مرضًا خطيرًا وخطيرًا ، محفوفًا بالمضاعفات والانتكاسات (تكرار) ، مما يؤدي إلى فقدان الخصوبة وحتى تهديد حياة المرأة. بالإضافة إلى تجويف الرحم ، وهو التجويف الفسيولوجي الوحيد الذي يتكيف مع النمو الكامل للجنين ، يمكن أن تؤدي البويضة المخصبة إلى تمزق العضو الذي تتطور فيه. في الممارسة العملية ، هناك حمل خارج الرحم لمواضع مختلفة.
يتميز الحمل البوقي بموقع البويضة في قناة فالوب. لوحظ في 97.7٪ من حالات الحمل خارج الرحم. في 50٪ من الحالات ، تقع البويضة في القسم الأمبولي ، في 40٪ - في الجزء الأوسط من الأنبوب ، في 2-3٪ من الحالات - في الجزء الرحمي وفي 5-10٪ من الحالات - في منطقة خمل الأنبوب. نادرًا ما يتم ملاحظة أشكال تطور الحمل خارج الرحم والتي تشمل أشكال المبيض وعنق الرحم والبطن والداخل ، وكذلك الحمل خارج الرحم المترجمة في القرن البدائي للرحم.
ينقسم الحمل المبيض (الذي لوحظ في 0.2-1.3 ٪ من الحالات) إلى داخل الجراب (يتم تخصيب البويضة داخل جريب التبويض) والمبيض (البويضة الملقحة مثبتة على سطح المبيض). يحدث الحمل البطني (الذي يحدث في 0.1 - 1.4٪ من الحالات) عندما تغادر البويضة تجويف البطن ، حيث تلتصق بالصفاق والثرب والأمعاء والأعضاء الأخرى. يمكن حدوث الحمل البطني نتيجة التلقيح الاصطناعي مع العقم عند المريضة. يحدث الحمل العنقي (0.1-0.4٪ من الحالات) عندما يتم زرع البويضة في منطقة الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم. ينتهي بنزيف غزير نتيجة تدمير الأنسجة والأوعية الدموية الناجم عن الاختراق العميق لزغابات البويضة في الغشاء العضلي لعنق الرحم.
الحمل خارج الرحم في القرن الإضافي للرحم (0.2-0.9٪ من الحالات) يتطور مع تشوهات في بنية الرحم. على الرغم من ارتباط البويضة داخل الرحم ، فإن أعراض مجرى الحمل تشبه المظاهر السريرية لتمزق الرحم. الحمل خارج الرحم داخل الرحم (0.1٪ من الحالات) يتميز بتطور البويضة بين أوراق الأربطة العريضة للرحم ، حيث يتم زرعها عند تمزق قناة فالوب. الحمل المتغاير (متعدد) نادر للغاية (حالة واحدة لكل 100-620 حالة حمل) وهو ممكن نتيجة استخدام التلقيح الاصطناعي (طريقة الإنجاب المساعدة). يتميز بوجود بويضة واحدة في الرحم والأخرى خارجه.
علامات الحمل خارج الرحم
يمكن أن تكون علامات ظهور وتطور الحمل خارج الرحم هي المظاهر التالية:
- عنيف الدورة الشهرية(تأخير الحيض) ؛
- إفرازات دموية "ملطخة" من الأعضاء التناسلية ؛
- ألم في أسفل البطن (شد الألم في منطقة التعلق بالبويضة) ؛
- احتقان الثدي والغثيان والقيء وقلة الشهية.
يصاحب الحمل البوقي المتقطع أعراض نزيف داخل البطن بسبب تدفق الدم إلى التجويف البطني. يتميز بألم حاد في أسفل البطن يمتد إلى فتحة الشرجوالساقين وأسفل الظهر. بعد ظهور الألم ، يلاحظ وجود نزيف أو بقع بنية من الأعضاء التناسلية. هناك انخفاض ضغط الدم، ضعف ، النبض المتكرر لحشو ضعيف ، فقدان للوعي. تشغيل المراحل الأولىمن الصعب للغاية تشخيص الحمل خارج الرحم ؛ حيث الصورة السريرية ليست نموذجية ، والعلاج مساعدة طبيةيتبع فقط مع تطور بعض المضاعفات.
تتزامن الصورة السريرية للحمل البوقي المتقطع مع أعراض السكتة المبيضية. يتم تسليم المرضى الذين يعانون من أعراض "البطن الحادة" على وجه السرعة إلى المستشفى. من الضروري تحديد وجود الحمل خارج الرحم على الفور وإجراء الجراحة والقضاء على النزيف. الأساليب الحديثةتسمح التشخيصات باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية والاختبارات لتحديد مستوى هرمون البروجسترون ("هرمون الحمل") لإثبات وجود الحمل خارج الرحم. يتم توجيه كل الجهود الطبية للحفاظ على قناة فالوب. من أجل تجنب العواقب الوخيمة للحمل خارج الرحم ، من الضروري مراقبة الطبيب عند الاشتباه الأول بالحمل.
أسباب الحمل خارج الرحم
تشخيص الحمل خارج الرحم
يصعب تشخيص الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة بسبب ذلك الاعراض المتلازمةالأمراض غير نمطية. وكذلك مع الحمل الرحمي ، هناك تأخير في الدورة الشهرية ، وتغيرات من الجانب الجهاز الهضمي(انحراف الذوق ، نوبات الغثيان ، القيء ، إلخ) ، تليين الرحم وتكوين الجسم الأصفر للحمل في المبيض. يصعب التمييز بين الحمل البوقي المتقطع والتهاب الزائدة الدودية أو السكتة المبيضية أو غيرها من الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن والحوض.
في حالة انقطاع الحمل البوقي مما يشكل خطرا على الحياة يتم تشخيص سريع وفوري تدخل جراحي... من الممكن استبعاد أو تأكيد تشخيص "الحمل خارج الرحم" تمامًا بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية (وجود بويضة جنينية في الرحم ، ووجود سائل في تجويف البطن وتكوين في منطقة يتم تحديد الملاحق).
طريقة مفيدة لتحديد الحمل خارج الرحم هي اختبار β-hCG. يحدد الاختبار مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية (β-hCG) التي ينتجها الجسم أثناء الحمل. تختلف معايير محتواها أثناء الحمل في الرحم والحمل خارج الرحم اختلافًا كبيرًا ، مما يجعل طريقة التشخيص هذه موثوقة للغاية. نظرًا لحقيقة أن طب النساء الجراحي اليوم يستخدم على نطاق واسع تنظير البطن كوسيلة للتشخيص والعلاج ، فقد أصبح من الممكن بدقة 100٪ تحديد تشخيص الحمل خارج الرحم والقضاء على الأمراض.
علاج الحمل خارج الرحم
لعلاج الشكل البوقي للحمل خارج الرحم ، يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات بالمنظار: استئصال الأنبوب (إزالة قناة فالوب) وبضع الأنبوب (الحفاظ على قناة فالوب أثناء إزالة البويضة). يعتمد اختيار الطريقة على الحالة ودرجة مضاعفات الحمل خارج الرحم. عند الحفاظ على قناة فالوب ، يؤخذ في الاعتبار خطر تكرار الحمل خارج الرحم في نفس الأنبوب.
عند اختيار طريقة لعلاج الحمل خارج الرحم ، تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار:
- نية المريضة التخطيط للحمل في المستقبل.
- جدوى الحفاظ على قناة فالوب (اعتمادًا على مدى وضوح التغييرات الهيكلية في جدار الأنبوب).
- يفرض الحمل المنتبذ المتكرر في أنبوب محفوظ الحاجة إلى إزالته.
- تطور الحمل خارج الرحم في الأنبوب الخلالي.
- تطور عملية الالتصاق في منطقة الحوض ، وبالتالي زيادة خطر الحمل المنتبذ المتكرر.
مع فقدان كمية كبيرة من الدم ، فإن الخيار الوحيد لإنقاذ حياة المريض هو إجراء عملية جراحية في البطن (شق البطن) وإزالة قناة فالوب. مع الحالة غير المتغيرة لقناة فالوب المتبقية ، لا تتأثر وظيفة الإنجاب ، وقد تتعرض المرأة للحمل في المستقبل. لإنشاء صورة موضوعية لحالة قناة فالوب المتبقية بعد فتح البطن ، يوصى بإجراء تنظير البطن. تسمح هذه الطريقة أيضًا بفصل الالتصاقات في الحوض ، مما يعمل على تقليل مخاطر الحمل خارج الرحم في قناة فالوب المتبقية.
منع الحمل خارج الرحم
لمنع حدوث الحمل خارج الرحم ، يجب عليك:
- منع تطور التهاب الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلى، وإذا ظهر التهاب - عالجها في الوقت المناسب
- قبل الحمل المخطط له ، قم بإجراء فحص لوجود الميكروبات المسببة للأمراض (الكلاميديا ، اليوريا ، الميكوبلازما ، إلخ). إذا تم العثور عليها ، فمن الضروري الخضوع للعلاج المناسب مع الزوج (الشريك الجنسي الدائم)
- حماية أثناء النشاط الجنسي من الحمل غير المرغوب فيه ، واستخدام وسائل منع الحمل الموثوقة ، وتجنب الإجهاض (العامل الرئيسي الذي يسبب الحمل خارج الرحم)
- إذا كان من الضروري إنهاء الحمل غير المرغوب فيه ، فاختر طرقًا منخفضة الصدمة (إجهاض صغير) في الوقت الأمثل (الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ، لإجراء الإنهاء دون فشل في مؤسسة طبية متخصص مؤهلمع التخدير والإشراف الطبي الإضافي. يقلل الإجهاض بالمكنسة الكهربائية (الإجهاض المصغر) من وقت العملية ، وله موانع قليلة ونتائج غير مرغوبة أقل بشكل ملحوظ
- كبديل للطريقة الجراحية لإنهاء الحمل ، يمكنك اختيار الإنهاء الطبي للحمل (تناول عقار Mifegin أو Mifepristone)
- بعد الحمل خارج الرحم ، يجب الخضوع لدورة إعادة تأهيل للحفاظ على إمكانية حدوث الحمل التالي. للحفاظ على الخصوبة ، من المهم أن تتم مراقبته من قبل طبيب أمراض النساء وطبيب أمراض النساء والغدد الصماء واتباع توصياتهم. بعد مرور عام على العملية ، يمكنك التخطيط لحمل جديد ، وفي حال كان من الضروري التسجيل في إدارة الحمل في وقت مبكر. في الوقت نفسه ، فإن التوقعات مواتية.
"الحمل خارج الرحم" - تخاف جميع النساء في العالم من مثل هذا التشخيص الرهيب. كيف تحدد الحالة الصحية أثناء الحمل؟ كيف تتجنب هذا الجمود في الحياة؟ هل من الممكن منع نمو الجنين غير الطبيعي مقدمًا؟ ستحاول هذه المقالة الإجابة على هذه الأسئلة.
هذا المرض لا ينشأ من تلقاء نفسه. هناك عدد من الأسباب والأسباب الموضوعية التي يظهر على أساسها الحمل خارج الرحم. إنه عدد من المتطلبات الأساسية التي تحدد مسبقًا تطور مثل هذا المرض.
يتم تحديد الحمل خارج الرحم من خلال الموقع المحدد للبويضة المخصبة. في بعض الحالات ، لا تصل الخلية الملقحة إلى نقطة النهاية في التجويف. في هذه الحالة ، يحدث الانغراس في قناة فالوب أو قرن الرحم أو عنق الرحم أو المبيض أو تجويف البطن.
في ظل هذه الظروف ، لا يكون نمو البويضة بعد الإخصاب ممكنًا لنمو وتطور الجنين بشكل طبيعي في المستقبل. عادة ما تنتهي هذه الظاهرة غير الطبيعية بالتمزق المتعدد ، والإجهاض البوقي ، والعقم.
في بعض الحالات ، في غياب الرعاية الطبية ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.
العوامل المسببة
- مزمن أو الأمراض الحادةالأعضاء التناسلية الأنثوية والمثانة وغيرها من أعضاء الجهاز البولي التناسلي. تحدث العدوى الأكثر خطورة عن طريق اليوريا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، السيلان.
- العمليات الالتهابية في المبايض والأنابيب نتيجة الإجهاض أو الولادة الصعبة والصعبة. هذا يضيق الممرات في الأنابيب.
- عمليات التهابية مختلفة في بطانة الرحم. الأخطر هو الانتباذ البطاني الرحمي.
- الجراحة ، مثل الجراحة التجميلية للأعضاء التناسلية.
- خلل خلقي في قناتي فالوب - الطفولة. بسبب الشكل غير المنتظم (التعرج والتضيق فيها) ، يتم إعاقة حركة البويضة في طريقها إلى الرحم.
- التغيرات الهرمونية. هذا يغير التمعج للأنابيب ، ويسبب اضطرابات الغدد الصماء. إن تناول موانع الحمل الهرمونية دون إشراف طبي يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الأعضاء الأنثوية.
- استخدم وسائل منع الحمل لفترة طويلة بالمخالفة لشروط الاستخدام.
- الأورام بأنواعها المختلفة: حميدة وخبيثة.
إذا كانت هناك حالة حمل خارج الرحم في وقت سابق ، فهناك خطر تكرار حدوث نمو غير طبيعي للحمل خارج الرحم. هذا الخطر ما يقرب من 25٪.
هناك احتمال لتطوير حمل خارج الرحم لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين ليس لديهم أي احتمال لتطوير حالة شاذة.
يقترح الأطباء أن التأثير السلبي الخارجي على جسم المرأة يمكن أن يثير تطور الحمل خارج الرحم ، على سبيل المثال ، والكحول.
بالفعل في الأسبوع السادس من الحمل ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مستشعر خاص عبر المهبل. خلال هذه الدراسة يتم تحديد موقع الجنين داخل جسم المرأة. مثل هذا الفحص يجعل من الممكن توضيح وتحديد حتى الحمل خارج الرحم بدون أعراض.
طريقة التشخيص الأخرى هي ثقب القبو المهبلي الخلفي. تكشف هذه الطريقة عن وجود دم سائل في تجويف البطن. تُستخدم هذه الطريقة عادةً مع عمليات التلاعب الأخرى.
فقط على أساس العديد من التحليلات المختلفة والفحص في الوقت المناسب والاستجابة السريعة يمكن استخلاص النتيجة التشخيصية الصحيحة.
أعراض الحمل خارج الرحم
تساعد أعراض الحمل خارج الرحم ، مع إتاحة الوصول في الوقت المناسب إلى الأطباء ، على تحديد المرض من خلال إجراء التشخيص الصحيح. ما هي أعراض الحمل خارج الرحم الآن؟
العلامات الرئيسية للإرساء المرضي للبيضة خارج جسم الرحم هي:
- مع الهزيلة إفرازات دمويةعندما يشير الاختبار نتيجة ايجابيةحمل.
- رسم آلام أسفل البطن.
- نادرة الدموية ، تلطيخ الطابع.
- نمو بطيء لـ hCG.
- حالات الإغماء.
- ألم أثناء الجماع.
- تشنجات مثل آلام المخاض.
- النزيف الغزير في التجويف البطني يسبب ألمًا يمتد إلى الكتف والكتف.
الحمل عملية معقدة للغاية ، وفي بعض الأحيان يكون هناك أعطال وحتى مضاعفات ، أحدها هو الحمل خارج الرحم. بسبب النقص في أجسامنا ، يمكن أن يحدث لأي امرأة تقريبًا. يحدث الحمل خارج الرحم عندما لا يتم تثبيت البويضة الملقحة في الرحم ، حيث يجب أن تكون ، ولكن في مكان آخر. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يتطور مثل هذا الحمل ، لذلك من الضروري التخلص منه. وكلما تم ذلك مبكرًا ، كلما شعرت بألم أقل.
ما هو الحمل خارج الرحم؟
كما قلنا من قبل ، يسمى الحمل خارج الرحم الحمل الذي يتم فيه تثبيت البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم. اعتمادًا على مكان وجود البويضة ، يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم:
- البوق ، إذا كانت البويضة مثبتة في قناة فالوب ؛
- المبيض - عند تثبيته في المبيض ؛
- البطن - عندما تعلق البويضة في التجويف البطني ؛
- يتطور في القرن البدائي للرحم ، وهو أمر نادر في الممارسة.
ما يسمى بالحمل غير المتجانسة نادر للغاية. هذا هو الوضع عندما يكون لدى المرأة حمل في الرحم وخارج الرحم في نفس الوقت. من حين لآخر ، في شهر واحد ، يمكن للمرأة أن تبويض بيضتين في وقت واحد ، وكلاهما قادر على التخصيب. إذا لم يتم إصلاح إحدى الخلايا في المكان الذي ينبغي أن تكون فيه ، يتطور الحمل غير المتجانسة.
من المهم جدًا تحديد الحمل المرضي في أقرب وقت ممكن.... هذا سيمنع عواقبه الأكثر خطورة - العقم والموت للمرأة. في كثير من الأحيان ، أثناء الحمل خارج الرحم ، يتجمد الجنين ، ولكن في بعض الأحيان يستمر تطوره. في هذه الحالة ، يجب إزالته في أسرع وقت ممكن. في المراحل المبكرة ، يكون العلاج بالعقاقير ممكنًا أيضًا ، ولكن مع تقدم الحمل ، يتعين على المرء اللجوء إلى العلاج الجراحي.
أسباب التثبيت غير السليم للبويضة (فيديو)
لم يتم تحديد السبب القاطع لحدوث الحمل خارج الرحم بعد ، ولكن هناك عددًا من الأسباب الافتراضية. وتشمل هذه:
- المعدية و الأمراض الالتهابيةالرحم والملاحق والمثانة.
- التشوهات ، بما في ذلك الخلقية ، في بنية قناتي فالوب ، والتي تعيق الحركة الطبيعية للبويضة المخصبة وتمنعها من دخول تجويف الرحم ؛
- عواقب التدخلات الجراحية على قناة فالوب ؛
- مشاكل هرمونية
- عواقب كشط تجويف الرحم - على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض ؛
- تستخدم كوسيلة للحماية من الحمل غير المرغوب فيه ؛
- علاج العقم طويل الأمد مع الأدوية الهرمونية;
- الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي أو تكاثر بطانة الرحم خارج تجويف الرحم ؛
- وجود أورام في المبايض أو قناتي فالوب.
- وجود التصاقات في الحوض الصغير.
- السل في الرحم.
كيفية التعرف على الحمل خارج الرحم
يعد التعرف على الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية ، لذلك تحتاج جميع النساء إلى معرفته الأعراض المميزةوإذا ظهرت ، توجه فورًا إلى الطبيب. لا تختلف العلامات الأولى للحمل خارج الرحم عن المعتاد.... بالطبع ، هذا هو غياب الحيض ، وأحاسيس جديدة في الصدر ، وما إلى ذلك. ولكن في الوقت نفسه ، قد تظهر آلام في أسفل البطن وتبقع غير عادي.
إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، فمن الأفضل استشارة الطبيب على الفور لاستبعاد أو تأكيد زرع البويضة غير الصحيح. عادةً ما يساعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية في القيام بذلك.
كثير يرفضون الموجات فوق الصوتية ل المدى المبكر، مما يؤدي إلى حدوث ضرر محتمل للجنين. نعم ، هناك مثل هذا الخطر ، لكن صدقوني ، الحمل خارج الرحم أخطر بكثير من التعرض للموجات فوق الصوتية.
عامل مهم للاعتراف بهذا المرض هو مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ... في حالات الحمل العادية ، يرتفع عند الجميع ، لكن في حالة النمو خارج الرحم ، قد لا يكون بهذه السرعة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان مستوى قوات حرس السواحل الهايتية مرتفعًا - أعلى من 1500 ميكرو وحدة دولية / مل ، ولم يتم ملاحظة البويضة الملقحة في الرحم أثناء الفحص اليدوي ، فهذا سبب لإصدار الإنذار على الفور.
عواقب الغرس غير السليم للبويضة
أكثر عاقبة خطيرةالحمل خارج الرحم هو تمزق قناة فالوب... إذا تقدم الحمل ونمو الجنين ، فإنه يبدأ بالضغط على جدران الأنابيب وببساطة يتمزقها. يؤدي تلف الشرايين والأوردة في جدار الأنبوب إلى حدوث نزيف و الم حادفي أعضاء الصفاق والحوض الصغير. في مثل هذه الحالة ، من الضروري التواجد في المستشفى في أسرع وقت ممكن لإجراء العملية. التدخل الجراحي في الوقت المناسب هو وحده الذي يمكن أن ينقذ حياة المرأة ويعطيها فرصة لتصبح أماً في المستقبل.
ينتج عن ثلث حالات الحمل خارج الرحم في المستقبل تقريبًا. هذا بسبب التلف المتكرر لقناتي فالوب ، وكذلك إزالتها بالكامل أثناء الجراحة.
تشير الإحصاءات المحزنة إلى أنه في حالة الحمل خارج الرحم ، لوحظ تكراره في حاملات الجنين في 20 بالمائة من الحالات. إذا تم إجراء العلاج ليس عن طريق الجراحة ، ولكن بمساعدة الميثوتريكسات ، فإن فرص الحمل الطبيعي ستكون أعلى من ذلك بكثير. لكن مثل هذا العلاج ممكن فقط لفترة قصيرة جدًا.
نتيجة أخرى غير مرغوب فيها للحمل خارج الرحم هي تطور التصاقات في الغشاء البريتوني وأعضاء الحوض.
طرق التشخيص والعلاج
كما ذكرنا سابقًا ، عادةً ما تساعد الموجات فوق الصوتية في تشخيص الحمل خارج الرحم ، ولكن في بعض الأحيان يتضح أنها غير مفيدة ، ثم يتعين عليك إجراء ثقب. إذا لم يوفر المعلومات اللازمة ، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي ، والذي ، عند تأكيد التشخيص ، ينتقل إلى العلاج العلاجي.
لا يعرف الطب الحديث حالة واحدة من النتائج الإيجابية (الولادة) في حالة الحمل خارج الرحم. لذلك ، لا ينبغي أن تقف أي أسباب ، بما في ذلك الأسباب الدينية ، في طريق إنهاء مثل هذا الحمل في الوقت المناسب.
يتم إجراء هذه العملية من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن وبالطبع تحت التخدير العام. هذا هو التدخل الجراحي الأكثر رقة ، والذي يسمح لك في كثير من الحالات بالحفاظ حتى على قناة فالوب التي تم ربط البويضة بها ، على الرغم من أنه قبل عشر سنوات فقط كان يوصى بإزالتها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، بعد هذه العملية ، لا توجد أي آثار عمليًا - فقط نقاط صغيرة على البطن.
إذا تم اكتشاف الحمل خارج الرحم بعد فوات الأوان ، فيجب إجراء شق في التجويف البطني وإزالة قناة فالوب. هناك حالة أخرى عندما تكون إزالة الأنبوب ضرورية وهي نمو البويضة. في هذه الحالة ، من غير الواقعي إزالته دون إتلاف الأنابيب.
حتى بعد إزالة أنبوب واحد ، لا يزال لدى المرأة فرصة للحمل ، يستغرق الأمر وقتًا أطول. إذا تمت إزالة كلا الأنبوبين ، فإن السبيل الوحيد للخروج هو الإخصاب في المختبر.
العلاج الدوائي المحتمل للحمل خارج الرحم... حتى الآن ، تم بالفعل تطوير الأدوية التي يمكن استخدامها معاملة متحفظة... توقف هذه الأدوية نمو الجنين وتؤدي إلى طرده. يتم استخدامها إذا كان الجنين على قيد الحياة ويستمر في النمو. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن مثل هذه الأدوية لها قائمة مؤثرة جدًا من الآثار الجانبية.
عند استخدام الأدوية لعلاج الحمل خارج الرحم ، غالبًا ما يتم تسجيل تلف الكبد والكلى. الصلع وغيره ممكن ايضا عواقب غير سارة... إذا تذكرنا أن فعالية هذا العلاج منخفضة نسبيًا ، فقد ينشأ سؤال حول مدى ملاءمة استخدامه. عند مقارنة الآثار الإيجابية والسلبية لجراحة المناظير و العلاج من الإدمان، يصبح من الواضح أن العملية لا تزال أكثر أمانًا وموثوقية. لذلك ، يوصي معظم الأطباء اليوم العلاج الجراحيالحمل خارج الرحم.
عادة ، بعد أسبوع من الإخصاب ، يتم ربط الجنين بجدار الرحم ، ويتم زرعه في بطانة الرحم. إذا تم زرع الجنين خارج جسم الرحم ، على سبيل المثال ، في قناة فالوب ، يتطور الحمل خارج الرحم. ما هي علامات الحمل خارج الرحم؟ ما هي آلام الحمل خارج الرحم؟ ما هي العناية الطبية المطلوبة؟ لماذا هو خطير؟
لماذا الحمل خارج الرحم خطير؟
- تشخيص يبدو مخيفاً. هذه الحالة خطيرة بسبب التغيرات المفاجئة في حالة المرأة ، مع عواقب غير متوقعة. قد تكون أعراض هذه الحالة وقت طويلتكون غائبة وتظهر فقط في حالة تتطلب تدخل جراحي عاجل.
خطر الحمل خارج الرحم هو على النحو التالي. يبدأ الجنين المزروع في قناة فالوب في التطور بنشاط هناك. سيؤدي هذا حتمًا إلى حقيقة أن قناة فالوب مشدودة. لكن قناتي فالوب لا تتكيفان مع مثل هذا الحمل الزائد ، وفي غضون أسابيع قليلة ستصبح درجة التمدد حرجة. ستظهر الأعراض النموذجية ، بما في ذلك متلازمة الألم. يمكن أن يؤدي عدم التدخل إلى تمزق قناة فالوب. عندما يتمزق ، يدخل الدم والبويضة والمخاط إلى تجويف البطن. هذه الحالة حرجة وتهدد الحياة.
يمكن أن تكتسب البويضة المخصبة موطئ قدم ليس فقط في قناة فالوب ، ولكن أيضًا في المبيض ، الصفاق ، وفي مثل هذه الحالات ستكون الأعراض مختلفة قليلاً ، ولكن خطر التهاب الصفاق موجود أيضًا.
الألم أثناء الحمل خارج الرحم هو أول أعراضها المقلقة. يحتاج إلى علاج فوري ل مساعدة طبية... لا تنتهي كل حالة من حالات الحمل بعواقب وخيمة. في كثير من الأحيان ، يكون الألم هو الذي يدفع المرأة إلى زيارة الطبيب في الوقت المناسب قبل حدوث المضاعفات. في معظم الحالات ، مع العلاج في الوقت المناسبكل شيء ينتهي بسلام.
كلما أسرعنا في تحديد مكان غير نمطي لزرع البويضة ، قل خطر حدوث مضاعفات. لذلك يجب أن تعرف كل امرأة أسباب وأعراض الحمل خارج الرحم.
أسباب الحمل خارج الرحم
تشمل أسباب زرع البويضة الملقحة خارج الرحم ما يلي:
- التهاب البوق المزمن: التهاب مزمنتؤدي قناتي فالوب إلى انتهاك سالكها ، ونتيجة لذلك ، لا يمكن للبويضة المخصبة أن تخترق تجويف الرحم ويتم زرعها في الأنبوب أو تجويف البطن ؛
- التشوهات التنموية: عدم تنسج قناة فالوب ، أنابيب ملحقة ، ثقوب إضافية في الأنابيب ؛
- التدخلات الجراحية على أعضاء البطن والالتصاقات.
- تناول الأدوية الهرمونية لمنع الحمل الطارئ ، موانع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط ؛
- علم الأمراض الهرموني
- أورام الرحم ، الزوائد.
أعراض
أكثر أعراض الحمل خارج الرحم شيوعًا هو الألم. أي ألم في البطن في بداية الحمل يجب أن ينبه المرأة. ما هو ألم الحمل خارج الرحم؟ ذلك يعتمد على مكان الجنين. مع الحمل البوقي ، يحدث الألم في جانب واحد من البطن ، في حالة الحمل العنقي ، في الجزء السفلي من البطن. قد يزداد الألم عند المشي ويقلب الجسد. يمكن أن يظهر الألم أثناء الحمل خارج الرحم في أوقات مختلفة ، ويعتمد ذلك على موقع الجنين. إذا كانت البويضة في أوسع جزء من الأنبوب ، الأمبولة ، فقد يظهر الألم في الأسبوع الثامن. تتميز حالات الحمل في المبيض والصفاق بألم مبكر. مع الحمل في عنق الرحم ، قد لا يكون هناك ألم لفترة طويلة ، لأن عنق الرحم قادر على التمدد.
من علامات الحمل خارج الرحم النزيف. هذا العرض نموذجي لتوطين عنق الرحم. يمكن أن يكون فقدان الدم غزيرًا ويشكل تهديدًا لحياة المريض.
يمكن أن يحدث النزيف أيضًا مع توطين البوق. يحدث عندما يتضرر جدار قناة فالوب.
في بعض الحالات ، قد يحدث الألم فقط عند تمزق الأنبوب. تتميز هذه الحالة بقوة واضحة من متلازمة الألم. في مثل هذه الحالة ، يلزم التدخل الجراحي العاجل.
التشخيص
الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحمل خارج الرحم هي الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد توطين البويضة. في المراحل المبكرة ، من الصعب للغاية تصور البويضة المرتبطة بالمبيض أو الصفاق باستخدام الموجات فوق الصوتية ، لكن حقيقة غيابها في تجويف الرحم على خلفية مستويات الهرمون المميزة للحمل تشهد على توطين خارج الرحم.
علاج او معاملة
نادرًا ما يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم في مثل هذه المرحلة المبكرة عندما يكون من الممكن مقاطعته عن طريق تناول الأدوية الهرمونية.
في معظم الحالات ، يطلب المرضى المساعدة عند انقطاع الحمل خارج الرحم وموت الجنين. هذا غالبًا بسبب الجهل بألم خفيف في البطن ، وأحيانًا بسبب عدم وجود مظاهر.
يتميز الحمل خارج الرحم المتقطع بـ ألم حاد... مطلوب الرعاية العاجلةلذلك لا يمكن تأجيل مكالمة الطبيب.
لا يمكن علاج الحمل المنتبذ إلا عن طريق الجراحة. يمكن إجراء العملية بطريقتين:
- منظار البطن - من خلال ثقب في تجويف البطن ، باستخدام تقنيات تنظير البطن ، والأدوات البصرية ؛
- بطني - يتم إجراء شق في البطن.
بغض النظر عن نوع الوصول إلى تجويف البطن ، يمكن أن يكون نطاق العملية كما يلي:
- البثق: إذا كانت البويضة موضعية بالقرب من مخرج الأنبوب ، فيمكن عصرها بالملاقط ، بينما يكون النزيف صغيرًا ؛
- بضع البوق - يتم إجراء شق في قناة فالوب ، يتم من خلاله إزالة البويضة ، ثم خياطة الأنبوب ؛ تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بحفظ الأنبوب ؛
- استئصال جزء من الأنبوب - إذا وصل الجنين إلى حجم كبير ، تتم إزالته مع قسم قناة فالوب ؛
- استئصال البوق ، أو استئصال الأنبوب - مع الحمل خارج الرحم المتكرر في الأنبوب ، تتم إزالته بالكامل ، بينما يتم الحفاظ على المبيض ؛
- إزالة أنبوب مع مبيض - يتم إجراؤه في حالات الطوارئ لدى النساء اللواتي لا يخططن للحمل في المستقبل. هذا التدخل أسهل في التنفيذ ، وبالتالي - بسرعة أكبر ، في المواقف التي تهدد الحياة ، يتم إجراء مثل هذه العملية على وجه التحديد لإنقاذ حياة المريض.
بعد العملية ، هناك حاجة إلى فترة نقاهة. يعتمد الألم بعد الحمل خارج الرحم على نوع الجراحة. إعادة تأهيل أسرع بعد الجراحة بالمنظار. يكون الألم أقل حدة ويستمر. بعد إزالة البويضة ، يلزم استعادة النظام الهرموني. من الضروري أن تكون المرأة تحت الإشراف الطبي ، وأن تتبع جميع التوصيات ، بما في ذلك بشأن وسائل منع الحمل اللاحقة وتوقيت الحمل التالي المحتمل.
قلة من النساء ، ناهيك عن الرجال ، يعرفن أن الإخصاب لا يحدث في الرحم أو في قناة فالوب. عندها فقط يتم ربط الجنين المستقبلي بجدار الرحم ويتطور تدريجياً على مدار 9 أشهر.
لكن في بعض الأحيان يحدث أن البويضة المخصبة لا تصل ببساطة إلى مكان تطورها ، حيث تنغرس في المبيض أو قناة فالوب أو جدار البطن. إذا لم يتم إنهاء هذا الحمل في الوقت المناسب ، ثم عواقبه الجسد الأنثوييمكن أن يكون مأساويا. إذن ما هو خطر الحمل خارج الرحم؟
يمكن للجنين أن ينمو ويتطور بشكل طبيعي في الرحم - وهو عضو مصمم خصيصًا لهذا الغرض بطبيعته. في موقعه الآخر ، إنه تهديد لصحة وحياة المرأة.
العواقب الخطيرة للحمل غير الطبيعي
الخطر هو الجنين الذي استقر في مكان غير مخصص لهذا. إنه ينمو ويتطور ويمد عضوًا غير مناسب لمثل هذه الأحمال.
في بعض الأحيان ، تجعل متلازمة الألم الناتجة من الممكن التعرف على مثل هذا الحمل غير الطبيعي في مرحلة مبكرة ، وفي بعض الأحيان يحدث تمزق الأنبوب أو المبيض مع فقدان الدم على نطاق واسع وكل ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد ، فقد تموت المرأة من نزيف الدم وصدمة مؤلمة.
العواقب طويلة المدى لتطور الجنين خارج الرحم
الحمل خارج الرحم ، حتى يتم اكتشافه المراحل الأولىالنمو ، هو دائما صدمة للأم الفاشلة ، ومن ثم تزيد العملية من خطر العقم. لكن هل كل شيء مأساوي؟
تعتمد العواقب على:
- من مرحلة الكشف عن الأمراض. التواريخ اللاحقة تليها متلازمة الألم، نزيف. إذا تم إجراء عملية جراحية خطيرة في البطن لإنقاذ الحياة ، فإن خطر الإصابة بالعقم يزداد.
- من عمر المريض. يسهل حمل الشباب أكثر من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا.
- من وجود أمراض بالمنطقة التناسلية. أمراض مختلفةفي هذه الأعضاء ، فإنها تبطئ الانتعاش بعد الجراحة ، وتثير تطور الالتصاقات.
- من الحالة العامة للجسم.
- من تقنية التدخل الجراحي.
أنواع العمليات ومخاطر ما بعد الجراحة
يمكن إجراء عملية إزالة الجنين بإزالة قناة فالوب أو حفظها.
عند إجراء مثل هذه التدخلات ، يحاول أطباء أمراض النساء الحفاظ على الأنبوب قدر الإمكان ، على الرغم من أن هذا يزيد من خطر إعادة تطوير الحمل خارج الرحم فيه. تتم إزالة الجنين باستخدام منظار البطن: يتم إجراء عدة ثقوب في تجويف البطن ، ويتم إزالة المثانة الجنينية من الأنبوب أو أي مكان آخر غير طبيعي للزرع. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يكون الحمل خارج الرحم هو البوق.
البطن
تنظير البطن هو الأقل صدمة لجسد الأنثى ، ولكنه ممكن فقط في المراحل المبكرة ومع ذلك حجم صغيرالجنين. لسوء الحظ ، لا تمتلك جميع المستشفيات مثل هذه المعدات والمتخصصين. إذا لم يكن من الممكن إجراء تنظير البطن ، يتم إجراء شق البطن التقليدي ، من خلال شق تجويفي ، ولكن بعد ذلك لا يمكن حفظ الأنبوب. يمكن أيضًا أن يكون مؤشر شق البطن هو الوضع غير المناسب للجنين ، عندما لا يمكن الوصول إليه بمساعدة منظار البطن.
بالطبع ، ستكون عواقب مثل هذا التدخل الجسيم في المجال التناسلي للأنثى أكثر شدة ، ولكن حتى هنا من السابق لأوانه اليأس. العديد من النساء الشابات الأصحاء ، مع الأداء الطبيعي للمبيض الثاني ، يحملن بهدوء بأنبوب واحد ويحملن الأطفال دون صعوبة كبيرة. يصعب على النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا القيام بذلك - فعمليات التبويض لديهن أقل كثيرًا وتنضم إليها العديد من الأمراض المزمنة.
الإجهاض غير الجراحي
تستخدم هذه التقنية فقط في المدن الكبيرة المتخصصة المراكز الطبية... لهذا ، يتم استخدام دواء كان يستخدم سابقًا فقط لعلاج الأورام:
- إنها سامة
- عند استخدامه ، هناك خطر حدوث نزيف الرحم.
قبل هذا العلاج ، يتم فحص المريض بشكل كامل ، وفي حالة عدم وجود موانع ، يتم وصف الدواء تحت إشراف طبي. ونتيجة إيجابية يموت الجنين ويذوب في غضون شهر إلى شهرين. هذا الدواء شديد السمية ، وبعد ستة أشهر من تناوله ، تحتاج إلى استخدام موانع الحمل ، وإلا فقد يولد الأطفال بأمراض شديدة في النمو. لكن عواقب الإجهاض الدوائي أكثر أمانًا من الجراحة.
كيفية تجنب الحمل غير الطبيعي المتكرر
لسوء الحظ ، إذا حدث هذا مرة واحدة ، فإن الخطر يزداد بشكل كبير (يتضاعف تقريبًا) بحيث يمكن أن يحدث هذا مرة أخرى. لتجنب ذلك والتحمل طفل سليم، من الضروري معرفة أسباب علم الأمراض.
يمكن أن يكون:
- انسداد البوق ،
- عمليات لاصقة مختلفة.
لذلك ، قبل الحمل ، يجب عليك:
- أكمل فحصًا كاملاً ، وتحقق من الأنابيب (أو الأنبوب المتبقي) من أجل المباح.
- تحقق من وجود التهابات في الأعضاء التناسلية أو غيرها ، لأنها تسبب تطور الالتصاقات. يجب معالجة الالتهابات الموجودة.
إذا كنت تشك في وجود "حالة مثيرة للاهتمام" ، يجب عليك الاتصال على الفور بعيادة ما قبل الولادة لتحديد ما إذا كان الحمل في الرحم أم لا. كقاعدة عامة ، يراقب أطباء أمراض النساء عن كثب المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض خارج الرحم - لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الأولى في الأسابيع الـ 12 المعتادة ، ولكن في العلامات الأولى للحمل. كقاعدة عامة ، فإن النساء اللواتي خضعن لحمل خارج الرحم ، مع الإشراف الطبي المناسب ، يحملن وينجبن أطفالًا أصحاء دون أي مشاكل.
لكن حتى العواقب الأكثر خطورة في شكل العقم لا يمكن أن تكون سببًا لليأس. لقد ذهب الطب الحديث بعيدًا في تطوره ، وإذا لم يكن هناك طريقة للحمل بالطريقة المعتادة ، فهناك دائمًا فرصة لإجراء التلقيح الصناعي (IVF). علاوة على ذلك ، لأسباب طبية ، هذا الإجراء مجاني.
بفضل التلقيح الاصطناعي ، فإن النساء اللواتي يعانين من انسداد الأنابيب الملتصقة ، أو حتى بدونهن على الإطلاق ، سيكون لديهن فرصة للحمل والولادة لطفل سليم ، ولن يكون هناك سوى رحم سليم. يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:
- يتم إجراء العلاج بالهرمونات ، مما يحفز تكوين العديد من البيض كامل النضج.
- بمساعدة منظار البطن ، يتم إجراء عملية جراحية صغيرة لأخذ البويضات الناضجة من المبايض.
- يتم تخصيب البويضات صناعياً بالحيوانات المنوية للزوج أو الصديق أو المتبرع ويتم زرعها مباشرة في الرحم.
كلما كانت المريضة أصغر سناً وأكثر صحة ، زادت فرصها ، مع الامتثال الكامل للتوصيات الطبية ، في تحمل وإنجاب طفل سليم. ولكن حتى النساء فوق سن الثلاثين لا يجب أن يشعرن باليأس ، فهن بحاجة فقط إلى مراقبة حالتهن بعناية أكبر بعد التلقيح الاصطناعي ، وفرصة أن تصبح أماً لم تعد حلماً ، بل أصبحت حقيقة واقعة.
