رقم المحاضرة 17

سمة : « خدمات التمريض للأطفال في حالات الطوارئ ".

1. حمى

2. متلازمة التشنج

3. قصور القلب الحاد

4. قصور الأوعية الدموية الحاد: إغماء ، انهيار

5. التسمم. المبادئ العامةتقديم الرعاية الطارئة في حالة التسمم

حمى

هذا هو رد فعل وقائي وتكيف للجسم ، والذي يحدث استجابة لتأثير المنبهات المسببة للأمراض (المعدية وغير المعدية) ويتميز بإعادة هيكلة آليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة ، مما يحفز رد فعل الدفاع الطبيعي للجسم.

درجة حرارة المنطقة الفرعية 37.2 - 38 درجة

درجة حرارة الحمى 38.1-39.0 درجة

ارتفاع درجة الحرارة 39.1 درجة وأعلى.

أسباب الحمى:

تأثير السموم الميكروبية والفيروسات والأجسام المضادة الذاتية على مراكز التنظيم الحراري الموجودة في منطقة ما تحت المهاد ، والدماغ المتوسط ​​، والحبل الشوكي العلوي.

تهيج ميكانيكي لمراكز التنظيم الحراري مع نزيف داخل الجمجمة ، ارتفاع ضغط الدم داخل البطيني ، ورم تحت المهاد ، إلخ.

الحد من انتقال الحرارة عبر الجلد بسبب التشنج المرضي للأوعية المحيطية (مع رعاية غير مناسبة ، وارتفاع درجة الحرارة ، وما إلى ذلك).

البديل المرضي للحمى متلازمة ارتفاع الحرارة، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي وزيادة الخلل الوظيفي في الأعضاء الحيوية والجهاز.

الحمى الوردية. تسير بشكل إيجابي ، لأنه يتوافق إنتاج الحرارة مع نقل الحرارة ، والجلد شديد الحرارة بشكل معتدل ، وساخن ، ورطب ، والأطراف دافئة ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، و RR يتوافق مع زيادة في درجة الحرارة (لكل درجة أعلى من 37 درجة - يزيد RR بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة ، ومعدل النبض بمقدار 10-20 نبضة في الدقيقة) ، فإن سلوك الطفل طبيعي.

الحمى البيضاء - بسبب تشنج الأوعية المحيطية. ويتميز بشحوب ورخامي للجلد مع ظل مزرق من فراش الظفر والشفتين. الأطراف باردة. على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة - الشعور بالبرودة والقشعريرة وعدم انتظام دقات القلب المفرط وضيق التنفس. الطفل كسول ، غير مبال ، الإثارة ، الهذيان والتشنجات ممكنة. ضعف تأثير الأدوية الخافضة للحرارة.

الرعاية العاجلة مع حمى وردية

1- كشف الطفل ، وتوفير الوصول هواء نقي، ولكن تجنب المسودات.

2- الإكثار من الشرب (إعطاء سوائل أكثر من المعتاد بمقدار 0.5-1 لتر في اليوم) ؛

3- استخدام طرق التبريد الفيزيائية:

تهب المروحة

امسحي بمنديل مبلل بالماء. درجة حرارة الماء 30-32 درجة (كرر 3 مرات بفاصل 15 دقيقة) ؛

التفاف مع حفاضات مبللة.

ضمادة الجبين الرطبة

4 - في حالة عدم وجود تأثير من الطرق المذكورة أعلاه ، أعط

باراسيتامول (بانادول ، نوروفين أو أدوية أخرى قائمة على الباراسيتامول) بجرعة وحيدة من 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم أو تحاميل خافضة للحرارة عن طريق المستقيم.

إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم بعد 30 دقيقة (بمقدار 0.5 درجة) ، أدخل الخليط الليلي i / م: 50 ٪ أنالجين 0.1 مل / سنة من العمر + 2.5 ٪ بيبولفين 0.1-0.15 مل / سنة من العمر - في حقنة واحدة.

إذا لم يكن هناك تأثير h / z 30-60 دقيقة ، فيمكن تكرار الخليط اللايت.

رعاية الطوارئ للحمى البيضاء:

بالتزامن مع خافضات الحرارة ، يتم إعطاء موسعات الأوعية

المخدرات داخل أو في / م:

Papaverine أو no-shpu بجرعة 1 مجم / كجم عن طريق الفم (0.1-0.2 مل / سنة من العمر ، IM).

يمكنك استخدام التحاميل - spazdolzin ، والتي لها تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للتشنج.

ضع الطفل ، غطه بدفء ، أعطه شايًا ساخنًا ، ضع وسادة تدفئة تحت قدميه.

في متلازمة ارتفاع الحرارة (HS) ، يجب مراقبة درجة الحرارة كل 30-60 دقيقة. بعد خفض درجة الحرارة إلى 37.5 تدابير علاجيةلوقف انخفاض درجة الحرارة. يجب إدخال الأطفال المصابين بالتهاب الغدد العرقية المقيّح والحمى البيضاء غير المخففة إلى المستشفى بعد العلاج الطارئ.

ملحوظة : وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يجب إجراء علاج خافض للحرارة للأطفال الأصحاء عند درجة حرارة أعلى من 38.5. ومع ذلك ، إذا كان الطفل يشعر بتوعك على خلفية درجة الحرارة (أقل من 38.5) - قشعريرة ، ألم عضليوالشحوب والقيء ومظاهر التسمم الأخرى - ثم يجب استخدام العلاج خافض للحرارة. على الفور. بالنسبة للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات على خلفية الحمى ، يتم وصف خافضات الحرارة للحمى "الوردية" في درجات حرارة أعلى من 38 ، ومع "الأبيض" حتى في درجات الحرارة تحت الحمى.

تشمل مجموعة المخاطر الأطفال:

الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة

لديه تاريخ من النوبات الحموية

مع أمراض الجهاز العصبي المركزي

مع xr. أمراض القلب والرئتين

مع أمراض التمثيل الغذائي الوراثي.

متشنج

متلازمة

يعد هذا من أصعب مضاعفات التسمم العصبي وزيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية.

المسببات : غالبًا ما تحدث التشنجات على خلفية ارتفاع الحرارة مع ARVI ، والصدمات القحفية الدماغية ، والاضطرابات الأيضية (داء السكري - نقص السكر في الدم) ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والغيبوبة وكرد فعل غير محدد الجهاز العصبيللتطعيم. تحدث التشنجات مع الصرع وأورام المخ والجفاف والاختناق ومرض انحلال الأطفال حديثي الولادة وما إلى ذلك.

عيادة المتلازمة المتشنجة شائعة جدا. يفقد الطفل فجأة الاتصال بالآخرين ، وتتجول النظرة ، مقل العيونأولاً يطفو ، ثم يتم تثبيتهما لأعلى أو على الجانب. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف ، ويتم ثني الذراعين في اليدين والمرفقين ، ويتم تمديد الساقين ، ويتم إغلاق الفكين. عض اللسان ممكن. يتباطأ معدل التنفس ومعدل ضربات القلب ، وقد يحدث توقف التنفس.

التشنجات تهدد الحياة دائمًا. وهي معممة ومحلية ، مفردة ومتسلسلة ، رمعية ومنشطة.

كلونيك تتميز بتقلص واسترخاء متكرر لمجموعات عضلية معينة / ارتعاش /.

منشط تتميز بتوتر عضلي مطول ، خاصة في وضعية التمديد.

كلونيك - منشط تتميز بتغير في المراحل التوترية والارتجاجية.

لتوضيح تشخيص النوبات عند الأطفال ، الطوارئ البحوث المخبريةاختبارات الدم للسكر والكالسيوم والمغنيسيوم والبيليروبين واليوريا ، إلخ. من أجل الكشف عن العدوى العصبية أو النزيف الدماغي ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري.

الرعاية العاجلة

1. استدعاء الطبيب أو "SP" للمكوث في المستشفى.

2- ضعي الطفل على سطح ناعم أو تحت رأسه

أي شيء لين لتجنب الإصابة الميكانيكية. 3. توفير الهواء النقي أو الأكسجين.

4. لمنع تراجع اللسان - للقيام بذلك ، ضع عقدة من الأنسجة (منديل ، ضمادة ، إلخ) بين الأضراس.

5- اقلب رأس الطفل على جانبه لتجنب استنشاق القيء في حالة القيء.

6.حسب إرشادات الطبيب لتقديم : إغواء سبتمبر(ريلانيوم ، ديازيبام ، سيبازون ، فاليوم) أنا / م أو أنا / ت في محلول جلوكوز أو كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪.

مرة واحدة الجديدالجرعة 0.1-0.2 مل / كجم.

تصل إلى 3 أشهر - 0.3-0.5 مل من محلول 0.5 ٪ سيدوكسين ؛

3 اشهر - سنة - 0.5-1 مل ،

1 سنة - 6 سنوات - 2-3 مل.

يمكنك تكراره في غضون 2-3 ساعات.

لغرض التجفاف ، يتم إعطاء اللازكس (فوروسيميد) عن طريق الوريد أو العضل 3-5 مجم / كجم يوميًا. م في حالة الاختلاج - بريدنيزولون 10 مجم / كجم.

قصور القلب الحاد

هذه حالة لا يستطيع فيها القلب إمداد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الدم.

المسببات غالبًا ما يتطور AHF عند الأطفال نتيجة الأضرار البكتيرية والسمية لعضلة القلب مع الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والعدوى المعوية الحادة والتسمم والروماتيزم وأمراض القلب والدفتيريا والتهاب عضلة القلب والتهاب الكلية الحاد وفقر الدم.

عيادة تسرع القلب ، ضيق التنفس ، زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وذمة الجلد والأنسجة الفطرية ، توسع حدود القلب ، تضخم الكبد. عند الأطفال عمر مبكررفض الأكل ، اضطراب النوم ، القلق ، القيء ، الوذمة على شكل انتفاخ في الوجه ، تورم الجفون ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، عجينة في كيس الصفن والعجز.

الرعاية العاجلة: س-

استدعاء "SP" لاستشفاء الطفل في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة في DSO.

خلق الطفل راحة السرير الصارمةوالهدوء والسامية موقف الرأسوالجذع.

أعط الأكسجين.

- حسب إرشادات الطبيب :

- جليكوسيدات القلب- korglikon 0.1 مل / سنة (لا يزيد عن 1 مل - 0.06٪) ؛

- مقطع ntin 0.05٪ تصل إلى عام 0.05-0.1 مل ،

حتى سن 3 سنوات - 0.1-0.2 مل ،

4-7 سنوات - 0.3-0.4 مل ،

أكبر من 7 سنوات - 0.5 مل في الوريد بالتنقيط أو النفث في 10 مل من 10 ٪ جلوكوز.

للوذمة - lasix 1-2 mg / kg i / m أو i / v ،

بريدنيزولون 2-5 مجم / كجم IV أو IM.

قصور الأوعية الدموية الحاد

1 - حول bm عن rok

- هذا هوفقدان الوعي قصير المدى المرتبط بنقص التروية الدماغي الحاد بسبب قصور الأوعية الدموية.

عيادة : ضعف ، دوار ، غثيان ، طنين ، شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، عرق بارد ، فقدان سريع للوعي لبضع ثوان أو دقائق ، تنفس ضحل ، ضغط دم منخفض ، النبض رخو ، متكرر.

الرعاية العاجلة:

1- استلقِ أفقيًا مع رفع الساقين.

2. توفير الوصول إلى الهواء البارد.

3- رش أو امسح وجهك ماء بارد.

4. دع أبخرة الأمونيا تستنشق (أمسك صوف قطني مبلل بمحلول من الأمونيا على مسافة 5-10 سم من الأنف).

5- في حالة عدم وجود تأثير ، يحقن الكورديامين (أو الكافيين أو الميزاتون) تحت الجلد 0.1 مل / سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 1 مل انهيار)

إنه نتيجة لتغير حاد في نغمة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ والقلب.

2 – يحدث الانهيار في الأمراض المعدية الشديدة ، وفقدان الدم ، وقصور الغدة الكظرية ، وانخفاض حاد في درجة الحرارة.

ضعف شديد ، سواد في العينين ، الطفل مستلقي.

سواد الوعي

قشعريرة وبرودة الأطراف والعرق البارد.

الجلد شاحب ، والشفاه مزرقة.

التنفس ضحل

أصوات القلب مكتومة.

هناك ثلاثة أنواع من الانهيار:

1. السمبتيكوتونيك: بسبب ضعف الدورة الدموية الطرفية بسبب تشنج الشرايين.

في الوقت نفسه ، لوحظ شحوب الجلد ، وزيادة الضغط الانقباضي ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، وزيادة قوة العضلات.

1- واغوتونيك: بسبب توسع الشرايين المصحوبة بترسب الدم في السرير الشعري. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الانبساطي.

1. مشلول:بسبب التوسع السلبي في الشعيرات الدموية بسبب استنفاد آليات تنظيم الدورة الدموية. في الوقت نفسه ، يظهر الخمول ، والديناميا ، والنبض الخيطي ، وانخفاض في قوة العضلات ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، وبطء التنفس ، ونقص الوعي ، وتظهر بقع زرقاء أرجوانية ، وانقطاع البول على الجلد.

الرعاية العاجلة:

يجب على M / s استدعاء الطبيب.

ضع الطفل أفقيًا مع رفع طرف الساق.

وفر الهواء النقي.

خالية من الملابس المحرجة

في حالة الإغماء ، امسح وجهك بالماء البارد واستنشق الأمونيا

في حالة قشعريرة - اختتم ، تراكب مع وسادات تدفئة دافئة ، أعط مشروبًا دافئًا.

- مع انهيار متعاطف - أنا / م أدخل 2٪ بابافيرينأو no-shpy 0.1 - 02 ، مل / سنة أو 0.5٪ محلول ديبازول 0.1 مل / سنة.

مع انهيار مبهم وشللي - غير متوفر إدخال

10٪ محلول كافيين 0.1 مل / سنة أو

10٪ محلول كورديامين 0.1 مل / سنة أو

محلول 1٪ ميزاتون 0.1 مل / سنة ولكن ليس أكثر من 1 مل

حسب وصفة الطبيب - الحقن الوريدي بالتنقيط لبدائل الدم تحت سيطرة ضغط الدم.

في حالة نقل مريض فاقد للوعي ، يتم إعطاء بريدنيزولون 5-10 مجم / كجم عن طريق الوريد أو العضل.

تسمم.

تحتل المرتبة الأولى بين حوادث الأطفال ،

هذا يرجع إلى خصوصيات نفسية وسلوك الطفل. أطفال

هم متنقلون ، فضوليون ، لديهم الرغبة في أخذ شخص غريب في أفواههم

وموضوع شيق يزيد خطر تسمم الأطفال بسبب

إهمال تخزين المواد الطبية والمواد الكيميائية المنزلية.

عيادة يتم تحديده بواسطة العامل المسبب للمرض.

أعراض الجهاز العصبي المركزي - خمول ، ضعف ، ضعف تنسيق الحركات ، تغيرات في الكلام ، مشية. قد يكون هناك هياج حركي ونفسي ، أو العكس ، اكتئاب للوعي وغيبوبة. قد ب لانتهاكهين لا نفسأنا و الدورة الدموية أميكي.

مع معظم حالات التسمم عند الأطفال ، يعاني الجهاز الهضمي ، هناك توزيع أسرابعن الفانك نشوئها من الكلى وفرن ينو.

على خلفية التغيرات العامة في الأطفال ، أعراض محددة أفعال سم معين :

رائحة مميزة- في حالة التسمم بالكيروسين والبنزين والكحول.

حروق في الجلد والغشاء المخاطي للفم- في حالة التسمم بالأحماض والقلويات ،

الجير الحي.

زرقة الجلد والأغشية المخاطية- في حالة التسمم بالنترات ، النيتروبنزين ، الأنيلين.

نزيف في الجلد- في حالة التسمم بالهيبارين والساليسيلات والبنزين. بول دموي- في حالة التسمم - حمض الخليك واليود والبرتالينيك

تشنجات- في حالة التسمم - الأدرينالين ، الكلوربرومازين ، الإستركنين ، جليكوسيدات القلب.

اتساع حدقة العين- في حالة التسمم بالأتروبين ، الباربيتورات ، بيلوكاربين.

التعرق- في حالة التسمم - الساليسيلات ، بيلوكاربين.

زيادة درجة الحرارة- في حالة التسمم بالمضادات الحيوية ، الساليسيلات ، السلفوناميدات.

يعتمد التشخيص على جمع سوابق المريض ، وتحليل شكاوى المريض ، والطرق البيوكيميائية لتحديد السم في جسم الطفل.

الرعاية العاجلة :

العاجلة حالةالتغذية إلى وحدة العناية المركزة.

- غسل المعدة من خلال أنبوب في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول المواد السامةوفي المعدة. (عادة ما يتم استخدام الماء المغلي ، لكن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أفضل للأطفال دون سن 3 سنوات).

NS والتسمممع السموم الكي ، يتم إجراء التخدير بشكل أولي (محلول 1 ٪ من بروميدول 0.1 مل / سنة من العمر i / v ، أو i / م ؛ 1 ديسمبر. -1 ملعقة كبيرة. ملعقة من محلول 1 ٪ من anestezin بالداخل).

- مع السميغسل الجلد بالماء الدافئ والصابون.

يتم شطف العيون بتيار من الماء الدافئ باستخدام لمبة مطاطية ، ثم يتم غرسها 1 % محلول نوفوكائين.

يتم تنظيف الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والفم عن طريق شطف الفم بشكل متكرر وشطف الأنف بالماء الدافئ.

يتم إزالة السم من الأمعاء بواسطة حقنة شرجية مطهرة (يُمنع استعماله في حالة التسمم بالسموم الكي).

لإزالة السم الذي دخل الدم ، استخدم طريقة pho رسيروحمام تذهب تفعلقطع أي وفقا لوصفة الطبيب ، يتم حقن محاليل الجلوكوز المالحة وبدائل البلازما 100-200 مل / كجم مع مدرات البول (لازيكس 1-2 مجم / كجم أو مانيتول 0.5-1.5 جم / كجم) عن طريق الوريد.

في الحالات الشديدة - الاستبدال الجزئي للدم ببدائل الدم ، امتصاص الدم ، غسيل الكلى.

صدمة الحساسية

هذا رد فعل تحسسي فوري للإعطاء المتكرر لمسببات الحساسية.

تتطور العيادة في غضون بضع دقائق أو حتى ثوانٍ بعد إدخال مسببات الحساسية في الجسم. قد تحدث الصدمة عند المقدمة:

الأدوية وعوامل تباين الأشعة السينية ؛

الأمصال واللقاحات.

لدغات الحشرات (النحل ، الدبابير).

مشاكل المريض / شكاوي /:

ضعف مفاجئ مفاجئ

دوخة؛

قوي صداع الراس;

هجوم الاختناق

قد يكون هناك سعال وضيق في التنفس حكة في الجلد، طفح شرى.

قد يحدث تشنج في عضلات الجهاز الهضمي ، ويتجلى ذلك في آلام البطن التشنجي والغثيان والإسهال.

في الامتحان:

احمرار الجلد أو شحوب شديد.

زراق الشفتين وزراق.

ضعف الوعي (الإغماء).

الإثارة الحركية (التشنجات) ؛

عرق ندي بارد

- انخفاض حاد في ضغط الدم.

نبض خيطي ، عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن تحدث الوفاة من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، فشل القلب والأوعية الدموية ، وذمة دماغية.

الرعاية العاجلة: :

1- التوقف عن تناول الدواء فوراً

(إذا تم حقن الدواء عن طريق الوريد ، فقم بإيقاف الإدارة ، ولكن لا تترك الوريد ، لأنه في حالة الصدمة ، من الأفضل إعطاء جميع أدوية الرعاية الطارئة عن طريق الوريد).

2- اتصل بالطبيب من خلال الشخص الثالث.

3- ضع المريض على سطح صلب مسطح مع طرف ساق مرفوع ، وأدر رأسه إلى جانب واحد. قم بفك الأزرار من الملابس الضيقة ، وتوفر الهواء النقي.

4- IV أو IV (إذا لم يكن هناك وصول إلى الوريد) أدخل: بريدنيزولون 3-5 مجم / كجم (1 مل = 30 مجم) والأدرينالين 0.1 مل / سنة(ولكن ليس أكثر من 0.5-1 مل).

5- قبل وصول الطبيب ، يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب و NPV.

6- تحضير مضادات الهيستامين (سوبراستين ، تافيجيل - في أمبولات) ، جليكوسيدات القلب ، أمينوفيلين ، لازيكس ، سيدوكسين ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ملحوظة: إذا تم حقن المادة المسببة للحساسية في العضل أو تحت الجلد ، فيمكن حقن الأدرينالين في موقع الحقن أو وخز موقع الحقن بالعرض بمحلول أدرينالين (0.1 مل / سنة مخفف في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) وتطبيق الثلج.

7- إجراءات أخرى حسب توجيهات الطبيب !!!

جميع المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسيةيجب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

لا يتم نقل الأطفال إلا بعد إبعادهم من حالة تهدد حياتهم.

طب الأطفال Catad_tema - مقالات

الحمى عند الأطفال: تشخيص متباين، التكتيكات العلاجية

لا تزال الحمى أحد الأسباب الرئيسية لطلب الطوارئ مساعدة طبيةفي ممارسة طب الأطفال.

يُلاحظ أن ارتفاع درجة حرارة الجسم عند الأطفال ليس فقط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للذهاب إلى الطبيب ، ولكنه أيضًا السبب الرئيسي للاستخدام غير المنضبط للعديد من الأدوية. أدوية... في الوقت نفسه ، تم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مشتقات الساليسيلات والبيرازولون والبارامينوفينول) لسنوات عديدة كأدوية خافضة للحرارة. ومع ذلك ، في أواخر السبعينيات ، ظهرت بيانات مقنعة أن استخدام مشتقات حمض الساليسيليك في الالتهابات الفيروسية عند الأطفال قد يكون مصحوبًا بتطور متلازمة راي. بالنظر إلى أن متلازمة راي تتميز بتكهن سيئ للغاية (معدل وفيات - حتى 80٪ ، خطر كبير لتطوير إعاقات عصبية وإدراكية خطيرة لدى الناجين) في الولايات المتحدة في أوائل الثمانينيات ، فقد تقرر حظر استخدام الساليسيلات عند الأطفال المصابين بالأنفلونزا والسارس والجدري المائي. بالإضافة إلى ذلك ، بدأ وصف جميع المنتجات الطبية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على الساليسيلات بنص تحذيري مفاده أن استخدامها مع الأطفال المصابين بالأنفلونزا والجدري يمكن أن يؤدي إلى متلازمة راي. كل هذا ساهم في انخفاض كبير في حدوث متلازمة راي في الولايات المتحدة. لذلك ، إذا تم تسجيل 555 حالة من هذا المرض قبل تقييد استخدام الأسبرين عند الأطفال (في عام 1980) ، فعندئذٍ في عام 1987 - فقط 36 حالة ، وفي عام 1997 - حالتان فقط من متلازمة راي. في الوقت نفسه ، تتراكم الأدلة على الآثار الجانبية الخطيرة وغير المرغوب فيها لمضادات الحرارة الأخرى. لذلك ، تم استبعاد الأميدوبيرين ، الذي غالبًا ما يستخدمه أطباء الأطفال في العقود الماضية ، من التسمية بسبب سميته العالية. المخدرات... دليل قوي على أن أنالجين (ديبيرون ، ميتاميزول) يمكن أن يؤثر سلبًا نخاع العظمساهم تثبيط تكون الدم ، حتى تطور ندرة المحببات القاتلة ، في تقييد حاد لاستخدامه في الممارسة الطبية في العديد من بلدان العالم.

تحليل جاد لنتائج البحث العلمي على الدراسة الفعالية النسبيةوقد أدت سلامة العديد من المسكنات - خافضات الحرارة عند الأطفال إلى انخفاض كبير في الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال. في الوقت الحالي ، يوصى رسميًا باستخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين فقط في الحمى عند الأطفال كأدوية خافضة للحرارة آمنة وفعالة. ومع ذلك ، على الرغم من التوصيات الواضحة لمنظمة الصحة العالمية بشأن اختيار واستخدام خافضات الحرارة للحمى عند الأطفال ، لا يزال أطباء الأطفال المنزليون في كثير من الأحيان يستخدمون حمض أسيتيل الساليسيليك وأنالجين.

تطور الحمى
قبل الإدخال النشط للعوامل الخافضة للحرارة ومضادات الجراثيم في الممارسة الطبية ، كان تحليل خصائص مسار رد الفعل الحموي يلعب دورًا مهمًا في التشخيص والإنذار. في الوقت نفسه ، تم تسليط الضوء على السمات المحددة للحمى في العديد من الأمراض المعدية (حمى التيفوئيد ، الملاريا ، التيفوس ، إلخ). في الوقت نفسه ، لفت إس بي بوتكين ، في عام 1885 ، الانتباه إلى الاصطلاحية والتجريد للخصائص المتوسطة للحمى. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن طبيعة الحمى لا تعتمد فقط على الإمراضية ، ودرجة حرارة العامل الممرض ، وكثرة غزوه أو شدة عمليات الالتهاب العقيم ، ولكن أيضًا على الفرد. العمر والخصائص الدستورية لتفاعل المريض ، وخلفيته تنص على ذلك.

عادة ما يتم تقييم الحمى من خلال درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم ، ومدة فترة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة:

اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة الحرارة:

اعتمادًا على مدة فترة الحمى:

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأدوية (مضاد للبكتيريا) والأعراض (خافضة للحرارة) ، التواريخ المبكرة الأمراض المعدية، نادرًا ما تُرى منحنيات درجة الحرارة النموذجية في الممارسة العملية.

المتغيرات السريرية للحمى وأهميتها البيولوجية
عند تحليل تفاعل درجة الحرارة ، من المهم جدًا ليس فقط تقييم حجم ارتفاعه ومدته وتقلباته ، ولكن مقارنة ذلك بحالة الطفل والمظاهر السريرية للمرض. لن يؤدي ذلك إلى تسهيل البحث التشخيصي بشكل كبير فحسب ، بل سيسمح لك أيضًا باختيار التكتيكات المناسبة لمراقبة المريض وعلاجه ، مما سيحدد في النهاية تشخيص المرض.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمكافئات السريرية لمطابقة عمليات نقل الحرارة زيادة المستوىالمنتجات الحرارية ، لأن يعتمد على الخصائص الفرديةوالحالات الخلفية ، الحمى ، حتى مع نفس المستوى من ارتفاع الحرارة ، يمكن أن تستمر في الأطفال بطرق مختلفة.

تخصيص "وردي" و "شاحب" خيارات الحمى. إذا كان انتقال الحرارة مع زيادة درجة حرارة الجسم يتوافق مع إنتاج الحرارة ، فهذا يشير إلى مسار مناسب من الحمى. سريريا يتجلى "زهري" حمى. في الوقت نفسه ، لوحظ السلوك الطبيعي والحالة الصحية المرضية للطفل ، فالجلد وردي أو مفرط الدم بدرجة معتدلة ، رطب ودافئ عند اللمس. هذا هو البديل المفضل للحمى.

يجب أن يكون عدم التعرق عند الطفل المصاب بالجلد الوردي والحمى أمرًا مقلقًا من حيث الاشتباه في الإصابة بالجفاف الشديد بسبب القيء والإسهال.

في الحالة التي يكون فيها انتقال الحرارة بسبب حدوث انتهاك كبير للدورة الدموية المحيطية غير كافٍ لإنتاج الحرارة ، مع زيادة درجة حرارة الجسم ، تكتسب الحمى مسارًا غير كافٍ. يتم ملاحظة ما سبق مع خيار آخر - "باهت" حمى. سريريًا ، هناك انتهاك لحالة ورفاهية الطفل ، قشعريرة ، شحوب ، رخامي ، جفاف الجلد ، زراق القدمين ، برودة القدمين والنخيل ، عدم انتظام دقات القلب. هؤلاء الاعراض المتلازمةتشير إلى مسار غير مواتٍ من الناحية التنبؤية للحمى وهي مؤشر مباشر على الحاجة إلى رعاية الطوارئ.

أحد المتغيرات السريرية للمسار غير المواتي للحمى هو متلازمة ارتفاع الحرارة. تم وصف أعراض هذه الحالة المرضية لأول مرة في عام 1922. (L. Ombredanne ، 1922).

عند الأطفال الصغار ، يحدث تطور متلازمة ارتفاع درجة الحرارة في الغالبية العظمى من الحالات بسبب الالتهاب المعدي المصحوب بالتسمم. تطور الحمى على خلفية الاضطرابات الأيضية الحادة للدورة الدموية الدقيقة الكامنة وراء التسمم (التشنج الذي يليه توسع الشعيرات الدموية ، والتحويل الشرياني الوريدي ، وحمأة الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، وزيادة الحماض الأيضي ، ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والانتفاخ المعدني ، وما إلى ذلك) يؤدي إلى تفاقم عملية مرضية. هناك تعويض عن التنظيم الحراري مع زيادة حادة في إنتاج الحرارة ، وانخفاض نقل الحرارة بشكل غير كافٍ وغياب تأثير الأدوية الخافضة للحرارة.

تتطلب متلازمة ارتفاع درجة الحرارة ، على عكس الحمى الملائمة ("المفضلة" ، "الوردية") استخدامًا عاجلاً للمركب. العلاج في حالات الطوارئ.
كقاعدة عامة ، مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، هناك زيادة في درجة الحرارة لأعداد عالية (39-39.50 درجة مئوية وما فوق). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن عزل متلازمة ارتفاع ضغط الدم في متغير منفصل من تفاعل درجة الحرارة لا يعتمد على درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم لأرقام محددة ، ولكن على السمات السريرية لمسار الحمى. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ، اعتمادًا على العمر الفردي وخصائص ما قبل الحجاج للأطفال ، والأمراض المصاحبة ، يمكن ملاحظة نفس المستوى من ارتفاع الحرارة مع خيارات مختلفةمسار الحمى. في هذه الحالة ، فإن العامل المحدد أثناء الحمى ليس درجة ارتفاع الحرارة ، ولكن مدى كفاية التنظيم الحراري - المراسلات بين عمليات نقل الحرارة ومستوى إنتاج الحرارة.

هكذا، يجب اعتبار متلازمة ارتفاع ضغط الدم متغيرًا مرضيًا للحمى ، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بخلل في دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والخلل الوظيفي المتزايد تدريجياً في الأجهزة والأنظمة الحيوية.

بشكل عام ، الأهمية البيولوجية للحمى هي زيادة تفاعل الجسم الطبيعي. تؤدي الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى زيادة شدة البلعمة ، وزيادة في تخليق الإنترفيرون ، وزيادة في تحول الخلايا الليمفاوية وتحفيز التولد المضاد. تمنع زيادة درجة حرارة الجسم تكاثر العديد من الكائنات الحية الدقيقة (cocci ، spirochetes ، الفيروسات).

ومع ذلك ، فإن الحمى ، مثل أي تفاعل وقائي تكيفي غير محدد ، مع استنفاد الآليات التعويضية أو مع متغير شديد الحرارة ، يمكن أن يسبب تطور حالات مرضية شديدة.

وتجدر الإشارة إلى أن العوامل الفردية لتفاقم حالة ما قبل الأوان يمكن أن يكون لها تأثير كبير على تطور الآثار الضارة للحمى. لذلك ، في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسيمكن أن تؤدي الحمى إلى تطوير المعاوضة من هذه الأنظمة. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، ومتلازمة الاضطرابات الدموية ، والصرع ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن تؤدي الحمى إلى حدوث نوبة صرع. لا يقل عمر الطفل عن أهمية لتطور الحالات المرضية في الحمى. كيف طفل أصغر سنا، تزداد خطورة حدوث ارتفاع سريع وكبير في درجة الحرارة بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالتطور التدريجي اضطرابات التمثيل الغذائي، وذمة دماغية ، عبر المعادن وضعف الوظائف الحيوية.

التشخيص التفريقي للحالات المرضية المصحوبة بالحمى.
ارتفاع درجة حرارة الجسم هو عرض غير محدد يحدث في العديد من الأمراض و الظروف المرضية... عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري الانتباه إلى:

التكتيكات العلاجيةللحمى الحادة مبينة في الجدول التالي.

1. لا يوجد علاج مطلوب

في الحمى الحادة عند المرضى الصغار دون عوامل معقدة وفي حالة عامة مرضية ، لا يُشار عادةً إلى الاستخدام الروتيني للأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الميكروبات ، لأنها لا تؤثر عمليًا على تشخيص المرض ومدته. يحتاج هؤلاء المرضى إلى أن يتم تزويدهم بنظام مريح ، وتغذية كافية ومتنوعة ، واستبعاد واجبات الإجهاد. الطبيب مطلوب فقط لمراقبة تطور المرض ؛ ربما تعيين العوامل المضادة للفيروسات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

• أولا ، الحمى نفسها نادرا ما تكون مهددة للحياة. عادة ، في الأمراض المعدية ، إذا لم تنخفض درجة الحرارة ، لا تتجاوز 41 درجة مئوية ، على سبيل المثال ، مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، يتم ملاحظة درجة حرارة أعلى من 40.5 درجة مئوية في 0.1-0.3 ٪ فقط من المرضى.
• ثانيًا ، يجب أن نتذكر أن الحمى هي رد فعل وقائي للجسم ، لذلك لا ينصح دائمًا بالسعي لتطبيع درجة حرارة الجسم. مع العدوى على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، يتم قمع تكاثر الفيروسات والبكتيريا ، وفي درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، يكون نشاطه 2-3 مرات أكثر من درجة حرارة الجسم تحت الحمى أو درجة حرارة الجسم الطبيعية.
• ثالثًا ، يمكن أن تسبب خافضات الحرارة تفاعلات جانبية سلبية (على سبيل المثال ، نزيف المعدة والأمعاء ، ندرة المحببات ، متلازمة راي).
• أخيرًا ، يمكن أن تكون الحمى مفيدة العرض الوحيدالأمراض ، والعلاج خافض للحرارة "يلطخ" الصورة ويساهم في التعيين لاحقًا للعلاج الموجه للسبب.

2. تعيين الأدوية الخافضة للحرارة

من المهم تذكر النقاط التالية:

• لا يتم وصف بالطبع تناول الأدوية الخافضة للحرارة!
• إذا تم وصف المضادات الحيوية ، فلا يتم استخدام أدوية إضافية خافضة للحرارة!
• الطرق الفيزيائيةالتبريد (مروحة نفاثة ، فرك بالماء الدافئ أو الكحول) ، كقاعدة عامة ، غير فعال ، وبدون استخدام خافض للحرارة (قبل 30 دقيقة من التلاعب) ، لا يتم استخدام خافضات الحرارة ، لأنها تؤدي إلى زيادة أخرى في درجة الحرارة.

تعيين الأدوية الخافضة للحرارة له ما يبرره في الحالات التالية:

• حمى فوق 41 درجة مئوية (ضرر محتمل للجهاز العصبي).
• الحمى فوق 38 درجة مئوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز القصبي الرئوي اللا تعويضية ، والتي قد يتفاقم مسارها نتيجة لزيادة الطلب على الأكسجين.
• حمى فوق 38 درجة مئوية فترة ما بعد الجراحة؛ مع الذهان (بما في ذلك الكحول) والخرف ؛ عند الأطفال دون سن 5 سنوات (خطر الإصابة بنوبات حموية).
• ضعف تحمل الحمى من أي مستوى.

كمضادات للحرارة ، غالبًا ما يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك والأيبوبروفين والباراسيتامول كمضادات للحرارة.

أسبرين(حمض أسيتيل الساليسيليك) هو خافض للحرارة فعال. في عام 1999 ، قدمت اللجنة الدوائية الروسية تعليمات لاستخدام الأسبرين في قسم موانع استخدام الأسبرين الالتهابات الفيروسية الحادة في الأطفال دون سن 15 عامًا ، بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي ، وهو اعتلال دماغي سام قاتل. استخدام أشكال سريعة الذوبان من الأسبرين لا يلغي التأثير الجهازي للدواء على تخليق البروستاجلاندين "الوقائي" في الغشاء المخاطي في المعدة ولا يقلل من خطر الإصابة نزيف الجهاز الهضمي، ولكنه يقلل فقط من التأثير المهيج المحلي للدواء على الغشاء المخاطي في المعدة. لا يوصف الأسبرين للمرضى المعرضين لخطر النزيف بشكل متزامن مع مضادات التخثر وأثناء الحمل.

باراسيتامول- هذا هو خافض الحرارة الوحيد المعتمد للاستخدام في الأطفال من عمر 3 أشهر. إنه الدواء المفضل لعلاج الحمى. يبدأ عمل الباراسيتامول خلال 30-60 دقيقة ويستمر 4 ساعات. على عكس الإيبوبروفين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، فإن الباراسيتامول له تأثير مركزي بشكل أساسي ، ولا يثبط تخليق البروستاجلاندين خارج الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي لا يسبب تفاعلات غير مرغوب فيها مثل تآكل المعدة ، ونزيف المعدة والأمعاء ، وربو الأسبرين. يعد الباراسيتامول جزءًا من المستحضرات المعقدة (كولدريكس ، لورين ، بانادول ، سولبادين ، تيرافلو ، فيرفيكس). تحدث السمية الكبدية سيئة السمعة للباراسيتامول فقط عند تناول جرعات كبيرة (140 مجم / كجم) من الدواء.

ايبوبروفين... إن التأثير الخافض للحرارة للإيبوبروفين مشابه لتأثير الباراسيتامول ، لكنه يستمر لفترة أطول. على عكس الباراسيتامول ، يمكن أن يسبب تفاعلات جلدية واضطرابات في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الربو القصبي... لذلك ، يعتبر الإيبوبروفين خافضًا للحرارة من الدرجة الثانية ؛ يتم استخدامه في حالة عدم تحمل الباراسيتامول أو فعالية محدودة. بدون إشراف طبي ، يمكن وصف إيبوبروفين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

ميتاميزول الصوديوم(analgin) محظور للاستخدام في أكثر من 30 دولة وإزالته من سوق الأدوية ، لأنه يساهم في تطور ندرة المحببات (في الدراسات ، تطورت هذه المضاعفات في المتوسط ​​في 1 من بين 1700 مريض). ليس محظورًا في روسيا ، ولكن في عام 2000 ، أدخلت اللجنة الدوائية الروسية قيودًا: الاستخدام في الأطفال دون سن 12 عامًا فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب ، ويجب ألا تتجاوز مدة العلاج دون إشراف الطبيب 3 أيام. بالنسبة للحمى ، غالبًا ما يتم استخدامه بالحقن كجزء من خليط حللي مع ديفينهيدرامين (يعمل الأخير كمؤازر لمضادات الحرارة).

3. العلاج بمضادات الميكروبات

إذا كانت الحمى مصحوبة بعدوى بكتيرية ، فإن العلاج المناسب بمضادات الميكروبات مطلوب (للحمى قصيرة المدى ، لا يتم وصفها عادة). يتم طرح مسألة العلاج المضاد للميكروبات بالضرورة في المرضى الذين لديهم موثوقية عالية للعملية المعدية أو وجود نقص في المناعة ، في المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة ، في المرضى المسنين والشيخوخة.

يجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف:

• أمينوبنسلين المحمي: أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (أموكسلاف ، أوجمنتين) ،
• الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بيفلوكساسين ، سبارفلوكساسين) ،
• الماكروليدات من الجيل الثاني (روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين).

مصادر ال

1. بريازغونوف آي. ارتفاع الحرارة المعدية وغير المعدية... - "الجريدة الطبية" 2001 عدد 89 و 90.
2. فيرتكين أ. خوارزمية التشخيص وأساليب الإدارة للمرضى المصابين بالحمى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى... - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Geppe N.A. حول استخدام خافضات الحرارة عند الأطفال... - حسنا. علم الأدوية والعلاج السريري ، 2000 ، 9 (5) ، ص 51-53.
4. مورثا ج. كتيب الطبيب ممارسة عامة ... لكل. من الانجليزية - م: "الممارسة" ، 1998. - 1230 ص. (الفصل 45. الحمى - ص 453-461).
5. V.P. Pomerantsev حالات الحمى الحادة مجهولة المصدر في العيادات الخارجية... - حسنا. الأرشيف العلاجي ، 1993 ، العدد 6 ، ص 77-80.
6. Tabalin V.A. ، Osmanov I.M. ، Dlin V.V. استخدام الأدوية الخافضة للحرارة في مرحلة الطفولة ... - حسنا. علم الأدوية والعلاج السريري ، 2003 ، 12 (1) ، ص 61-63.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو إرشادات طبية.

التكتيكات الطبية للحمى الحادة مجهولة المصدر

ديمتري فانيوكوف

الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية عند قياسها في الإبط و 37.5 درجة مئوية - في الفم أو المستقيم. مع حمى تصل إلى أسبوعين ، يطلق عليها اسم حاد ، أكثر من أسبوعين - مزمن.

عمليات التنظيم الحراري

يحافظ الجسم دائمًا على التوازن بين تكوين الحرارة (كمنتج لجميع عمليات التمثيل الغذائي) وإطلاق الحرارة (من خلال الجلد والرئتين والبراز والبول). يتم تنظيم هذه المعالجات من خلال المركز الحراري لمنطقة ما تحت المهاد ، والذي يعمل بمثابة ترموستات. عندما ترتفع درجة الحرارة ، يعطي الوطاء أمرًا لتوسيع الأوعية والتعرق. مع انخفاض درجة الحرارة ، يتم تلقي أمر لتضييق الأوعية الجلدية ، ورعاش العضلات.

الحمى هي نتيجة للعديد من المحفزات التي تعيد ترتيب منطقة ما تحت المهاد للحفاظ على درجة حرارة أعلى من المعتاد. على سبيل المثال ، كانت "مبرمجة" على مستوى 35-37 ، لكنها بدأت في العمل على مستوى 37-39.

البيروجين الداخلي هو بروتين منخفض الوزن الجزيئي ينتج في الجسم. بعض الأورام قادرة على إنتاج بيروجين داخلي المنشأ بشكل مستقل (على سبيل المثال ، فرط الكلى) ، وبالتالي ، ستكون الحمى موجودة في الصورة السريرية.

قد لا يرتبط تحفيز الوطاء بالبيروجينات ، ولكن مع اختلالات في جهاز الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، ورم القواتم) أو الجهاز العصبي اللاإرادي (خلل التوتر العصبي ، العصاب) ، مع تأثير بعض الأدوية (في كثير من الأحيان البنسلين والسلفوناميدات ، الساليسيلات ، نوفوكيناميداميد ، مضادات الهيستامين).

الحمى ذات الأصل المركزي ناتجة عن تهيج مباشر للمركز الحراري لمنطقة ما تحت المهاد نتيجة لاضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية والورم وإصابات الدماغ الرضحية.

تكتيكات التشخيص

نادرا ما تكون الحمى نفسها مهددة للحياة. لكن خلف قناع مبتذل عدوى الجهاز التنفسيقد تكون الأمراض الخطيرة التي تتطلب علاجًا محددًا مختبئة (على سبيل المثال ، الدفتيريا ، الالتهاب الرئوي الحاد ، مرحلة الحمى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك)

في بعض الحالات ، تكون الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بشكاوى مميزة و / أو أعراض موضوعية ، مما يسمح للمرء أن يتنقل على الفور في تشخيص وعلاج المريض. لكن في كثير من الأحيان ، وخاصة في البداية ، لا يكشف الفحص الأول عن سبب الحمى. ثم تصبح حالة المريض الصحية قبل المرض وديناميات المرض أساس اتخاذ القرار.

إذا حدثت حمى على خلفية الصحة الكاملة ، خاصةً في الشباب أو في منتصف العمر ، في معظم الحالات ، يمكن افتراض حدوث عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي مع الشفاء التلقائي في غضون 5-10 أيام. عند إجراء تشخيص لـ ARVI ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الحمى المعدية ، هناك دائمًا شكاوى (صداع ، ألم عضلي ، قشعريرة ، إلخ) وأعراض نزلات متفاوتة الشدة. بعد جمع التاريخ والفحص البدني ، يتم تحديد إعادة الفحص الإلزامي في غضون 2-3 أيام ، وفي معظم الحالات ، لا يلزم إجراء تحليلات (باستثناء قياسات درجة الحرارة اليومية).

عند إعادة الفحص خلال 2-3 أيام ، فإن المواقف التالية ممكنة:

في حالة ارتفاع درجة الحرارة على خلفية علم الأمراض الحالي أو حالة خطيرة للمريض ، تكون إمكانية الشفاء الذاتي منخفضة. يتم تعيين الفحص على الفور (يشمل الحد الأدنى التشخيصي اختبارات الدم والبول والأشعة السينية للأعضاء صدر). يخضع هؤلاء المرضى أيضًا لمراقبة أكثر انتظامًا ، وغالبًا يوميًا ، يتم خلالها تحديد مؤشرات الاستشفاء. الخيارات الرئيسية هي:

تعتبر الحمى الحادة في الشيخوخة والشيخوخة دائمًا حالة خطيرة ، لأنه بسبب انخفاض الاحتياطيات الوظيفية لدى هؤلاء المرضى ، يمكن أن تتطور بسرعة الاضطرابات الحادة ، مثل الهذيان والقلب والفشل التنفسي. لذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص معملي وفحص آلي فوري وتحديد مؤشرات الاستشفاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ظرف واحد أكثر أهمية: في هذا العمر ، من الممكن ظهور أعراض سريرية منخفضة الأعراض وغير نمطية.

في معظم الحالات ، الحمى في الشيخوخة لها مسببات معدية. الأسباب الرئيسية للعدوى والالتهابات في الشيخوخة:

أقل أسباب متكررةتم العثور على الحمى في الشيخوخة الهربس النطاقي ، الحمرة ، التهاب السحايا والدماغ ، النقرس ، ألم العضلات الروماتيزمي ، وبالطبع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، خاصة خلال فترة الوباء.

التكتيكات العلاجية

يتم عرض أساليب علاج الحمى الحادة مجهولة المصدر في الجدول أدناه.

في حالة الحمى الحادة مجهولة المنشأ لدى المرضى الصغار وفي حالة مرضية ، لا يلزم عادةً الاستخدام الروتيني للأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الجراثيم ، لأنها لا تؤثر عمليًا على تشخيص المرض ومدته. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام مريح ، وتغذية كافية ومتنوعة ، واستبعاد مسؤوليات الحمل. الطبيب مطلوب فقط لمراقبة تطور المرض ؛ ربما تعيين العوامل المضادة للفيروسات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

من المهم تذكر النقاط التالية:

تعيين خافضات الحرارة له ما يبرره في الحالات التالية:

كمضادات للحرارة ، غالبًا ما يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك والأيبوبروفين والباراسيتامول كمضادات للحرارة.

إذا كانت الحمى مصحوبة بعدوى بكتيرية ، فالتعيين المناسب العلاج المضاد للبكتيريا، ولكنها لا توصف عادة للحمى قصيرة الأمد.

الاستثناءات هي المرضى الذين لديهم احتمالية عالية لعملية معدية أو وجود نقص في المناعة ، والمرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة ، غالبًا في سن الشيخوخة والشيخوخة.

يجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف:

المؤلفات

1. ف. بوميرانتسيف. حالات الحمى الحادة مجهولة المصدر في العيادات الخارجية.- حسنا. المحفوظات العلاجية ، 1993.
2. تشغيل. هيبي. حول استخدام خافضات الحرارة عند الأطفال.- حسنا. علم الأدوية والعلاج السريري ، 2000.
3. I. Bryazgunov. ارتفاع الحرارة المعدية وغير المعدية.- صحيفة طبية 2001
4. أ. فيرتكين. خوارزمية التشخيص وأساليب الإدارة للمرضى المصابين بالحمى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. - http://cito.medcity.ru/sreports.html

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

مؤسسة التعليم

جامعة ولاية غوميل الطبية

قسم الأمراض الجراحية رقم 3 مع دورة جراحة المسالك البولية

حول موضوع: "الإسعافات الأولية"

حول موضوع: "الإسعافات الأولية في حالات الحمى و ردود الفعل التحسسية»

المنجزة: طالبة

المجموعة L-138 Androsova A.A.

فحص بواسطة: المعلم

Podlepetskiy V.G.

جوميل 2016

1. الجزء التمهيدي 3

2. الجزء الرئيسي 4

2.1. الإسعافات الأولية في حالات الحمى 4

2.2 الإسعافات الأولية لردود الفعل التحسسية 7

3. الخلاصة 10

4. قائمة الأدبيات المستخدمة 11

1. الجزء التمهيدي

حمى- رد فعل دفاعي نموذجي للجسم لدخول أي عدوى. هذا هو سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم وظهور علامات مرض معدي معين. قبل قرنين من الزمان فقط ، كانت الحمى تُفهم على أنها مرض حب ، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم. لقد قيل الكثير عن هذا في أدبيات تلك الأوقات. مع تطور الطب ، أصبح من الواضح أن الحمى ليست مرضًا ، ولكنها مجرد عرض لمرض معدي ينتقل بشكل حاد. في بعض الحالات ، يمكن أن تشير الحمى أيضًا إلى تفاقم مرض مزمن أو مرض سرطاني.

التعرق هو إحدى آليات نقل حرارة الجسم. إنها سمة من سمات عملية خفض درجة حرارة الجسم ، بينما في درجات الحرارة المرتفعة ، يكون الجلد ، على العكس من ذلك ، ساخنًا وجافًا. ليست كل حالات الحمى مصحوبة بالتعرق. هذه العملية نموذجية لالتهاب الشغاف المعدي ، والتهابات قيحية وأمراض أخرى مماثلة.

حساسيةهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا على وجه الأرض. وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني حوالي 40٪ من سكان العالم من الحساسية. في المجتمع الحديث ، عندما تصبح البيئة بشكل تدريجي ، كل عام ، أكثر تلوثًا ، وتحتوي المنتجات والأشياء على كمية كبيرة من الإضافات الكيميائية والمواد الاصطناعية ، فإن خطر الإصابة بالحساسية مرتفع للغاية. في كل منزل ، يمكنك أن تجد ما لا يقل عن 6-7 مصادر للحساسية ، من الحيوانات الأليفة إلى كعكة عيد الميلاد. للوراثة أيضًا تأثير كبير ، لذلك إذا كان أحد الوالدين يعاني من حساسية في الأسرة ، فإن خطر الإصابة بالحساسية لدى الطفل هو 33٪ ، وإذا كان كلا الوالدين مصابًا بالحساسية ، فهو 70٪.

إذن ما هي الحساسية؟ الحساسية - هي رد فعل محدد (مناعي) للجسم تجاه المواد الأكثر شيوعًا ، مثل الطعام والصوف والغبار والمواد الكيميائية المنزلية. في معظم الناس ، لا تسبب هذه المواد الحساسية أو أي ردود فعل للجسم.

2. الجزء الرئيسي

الإسعافات الأولية لظروف الحمى

الحمى هي استجابة تكيفية عامة للجسم للتعرض لعامل معدي ، وهو تغيير في التنظيم الحراري مع تراكم الحرارة وزيادة في درجة حرارة الجسم.

كما تعلم ، تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية إلى تسريع معدل ضربات القلب بمقدار 10 نبضات. يزداد التنفس مع الحمى بالتوازي مع زيادة معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.

نظرًا لأن درجة الحرارة تعكس درجة تفاعل الكائن الحي المصاب ، يمكن أن تكون مؤشرًا قيمًا لحالته في مكافحة العدوى.
خلال معظم أنواع الحمى ، هناك ثلاث مراحل ، ويتوقف مقدار رعاية المريض على مرحلة الحمى.

المرحلة الأولى- ارتفاع تدريجي مصحوب بقشعريرة حادة وزرقة في الشفتين وأطراف وصداع وسوء صحة.

المرحلة الثانيةتتميز بحد أقصى زيادة في درجة الحرارة ، مصحوبة بصداع وجفاف الفم واحمرار في الوجه والجلد والهذيان والهلوسة.

المرحلة الثالثةيحدث بطرق مختلفة: في بعض الأمراض ، هناك انخفاض حاد (حاد) أو ليتي (تدريجي) في درجة الحرارة.

تسمى زيادة درجة حرارة الجسم من 37 إلى 38 درجة مئوية حمى تحت الحمى.

يُطلق على الارتفاع المعتدل في درجة حرارة الجسم من 38 إلى 39 درجة مئوية حمى الحمى.

ارتفاع درجة حرارة الجسم من 39 إلى 41 درجة مئوية يسمى الحمى الحرارية.

الارتفاع المفرط في درجة حرارة الجسم (أكثر من 41 درجة مئوية) هو حمى شديدة الحرارة. يمكن أن تكون درجة الحرارة هذه في حد ذاتها مهددة للحياة.

هناك عدة أنواع من الحمى:

الحمى المستمرةتتميز درجة حرارة عالية؛ لا تتجاوز التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية (يحدث مع الالتهاب الرئوي الخانقي وحمى التيفود).

في ملين ، الحمى المحولةيكون الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء في حدود 2-3 درجة مئوية ، ولا يصل الصباح إلى المعدل الطبيعي (مع الأمراض القيحية والالتهاب الرئوي البؤري).

متي حمى متقطعة ومتقطعةيتراوح الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء من 2 إلى 2.5 درجة مئوية ، ودرجة حرارة الصباح أقل من 37 درجة مئوية (يحدث ، على سبيل المثال ، مع الملاريا).

إذا تطور الهزال ، أو الحمى المحمومة، تقلبات درجات الحرارة تصل إلى 2-4 درجة مئوية خلال النهار (مع تعفن الدم ، والسل الرئوي الحاد ، وما إلى ذلك). يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة ، ويرافق الانخفاض تعرق غزير. درجة الحرارة هذه مرهقة جدًا للمريض.

حمى تشبه الموجةيختلف في الارتفاع التدريجي في درجة الحرارة ، ثم في نفس الهبوط التدريجي ، وبعد ذلك ، بعد بضعة أيام ، يبدأ في الارتفاع مرة أخرى (يحدث مع داء البروسيلات ، داء البروسيلات ، ورم الحبيبات اللمفاوية).

في الحمى المتكررةيتم استبدال فترات ارتفاع درجة الحرارة بتطبيعها ، وبعد ذلك يلاحظ ارتفاع جديد (سمة الحمى الانتكاسية).

متي حمى منحرفةدرجة حرارة المساء أقل من درجة حرارة الصباح.

المرحلة 1 - ارتفاع درجة الحرارة(قصير المدى) ، يتميز بغلبة إنتاج الحرارة على نقل الحرارة.

المشكلة الرئيسية هي قشعريرة ، ألم في الجسم كله ، صداع ، قد يكون هناك زرقة (زرقة) في الشفاه.

التسلسل:

1. اخلق الهدوء ، وضعيه على السرير ، وضعي وسادة تدفئة عند قدميك ، وغطيه جيدًا ، وقدم شايًا طازجًا قويًا للشرب.

2. مراقبة الوظائف الفسيولوجية في السرير.

3. لا تترك المريض وحده.

4. تجنب المسودات.

5. من المستحسن إنشاء وظيفة فردية.

إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب على الممرضة أن تأتي إلى المريض في كثير من الأحيان وتراقب المعلمات الديناميكية الدموية (النبض ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، و NPV ، و DRA. وعندما يتغير الضغط باتجاه التدهور ، يجب عليها الاتصال بالطبيب على الفور!

كلما ارتفعت درجة الحرارة وزادت تقلباتها ، زاد إرهاق المريض. لزيادة مقاومة الجسم وتجديد الطاقة المفقودة ، من الضروري إطعام المريض بأطعمة عالية السعرات الحرارية وسهلة الهضم في صورة سائلة أو شبه سائلة ، 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.

كإزالة للسموم (انخفاض في التركيز) وإزالة المواد السامة من الجسم) ، يتم استخدام كمية كبيرة من السائل في الشكل مياه معدنيةوالعصائر ومشروبات الفاكهة.

المرحلة الثانية - ارتفاع درجة الحرارة القصوى (فترة التسخين).
التسلسل.