Лекарите в онкологичния център в детската болница във Филаделфия (САЩ) направиха истински пробив в медицината, като се научиха как да лекуват рак с ХИВ.
Експерти проведоха изследвания за генно инженерство и успяха да препрограмират смъртоносния вирус. Така за три седмици ХИВ излекува момичето, което имаше два дни живот, съобщава телевизионният канал CBS.
Седемгодишната Емили Уайтхед от Ню Джърси се бори с лимфобластна левкемия в продължение на две години. Лекарите й предписаха сесии за радиация и химиотерапия, но няма видими резултати. В крайна сметка момичето се почувства малко по -добре, но точно преди голяма операция по трансплантация. костен мозъктя имаше рецидив. Тогава лекарите сложиха край на възможността за възстановяване. Емили имаше само няколко дни, преди органите й да се провалят.
Тогава родителите транспортират момичето в детската болница във Филаделфия, която е известна с един от най -добрите ракови центрове в САЩ. Директорът на центъра Stefan Group предложи на родителите експериментално, но обещаващо лечение, наречено CTL019 терапия.
Същността на метода е, че учените модифицират вируса на ХИВ. Неговият генетичен код се променя по такъв начин, че заразена Т -клетка атакува раковите тъкани, без да засяга здравите.
Здравите лимфоцити изобщо не се борят. Инфектирани Т клеткиразпознават раковите клетки поради специфичния протеин CD19. Лечението е изключително опасно: инфекцията е придружена от окончателен спад на вече отслабената имунна система, както и ужасна болка. Емили имаше малък шанс да оцелее първата нощ след операцията, но без намесата момичето нямаше да оцелее два дни.
След въвеждането на модифицирания вирус, състоянието на Емили се подобри само за няколко часа. Лекарите отбелязват, че тя започва да диша по -равномерно, температурата и налягането й се нормализират. За изненада на лекарите, след три седмици нямаше и следа от рак. Изминаха шест месеца от завършването на курса, който се проведе през април, но все още няма признаци на онкология в тялото на бебето. Инфектираните Т клетки защитават тялото и сега това е още едно предимство на новия метод на лечение пред традиционните методи.
Допълнителни 12 пациенти са лекувани с CTL019. Девет от тези опити завършиха положително. Други две деца, участвали в проучването, също показаха пълна ремисия.
Въпреки факта, че цената на лечението е доста висока (20 хиляди долара на сесия), учените се надяват, че този метод ще се развие, ще стане по -достъпен и ще помогне на милиони хора, които са загубили надежда. Вероятно с течение на времето тази процедура ще премахне необходимостта от скъпа трансплантация на костен мозък.
Родителите на Емили са изключително горди със смелата си дъщеря, която сякаш най -малко се страхува от останалите и до последно се бори с болестта. Сега момичето води нормален живот - ходи на училище, играе, от което семейството й е много щастливо.
Рак на маточната шийка
Един от най -големите постижения в превенцията на рака е изобретяването на намазка или Pap тест, който открива предракови промени в клетките на шийката на матката (долната част на матката). Това е прост, безболезнен и сравнително евтин метод, който направи скрининговите тестове широко възприети. Жените могат да бъдат изследвани на редовни интервали, така че тези промени могат да бъдат идентифицирани навреме и да се предпише подходящо лечение. Проучванията в редица страни показват, че честотата на рак на шийката на матката може да бъде драстично намалена, ако се въведат скринингови програми и голям процент от допустимите жени имат право на скрининг. Ранното идентифициране на аномалии означава, че необходимите коригиращи мерки могат да бъдат предприети много преди да съществува риск от тяхната ракова дегенерация; жените с такива аномалии могат да бъдат наблюдавани внимателно през годините, за да се предотврати по -нататъшното развитие на такива аномалии.
Необходимостта от мерки, насочени към намаляване на заболеваемостта от рак на шийката на матката, се доказва от факта, че ракът на тази локализация е на осмо място по честота сред раковите заболявания на жените в западните страни и на второ място сред такива заболявания в света (в развиващите се страни той е най -разпространеният вид рак) ... Въпреки че смъртността от него като цяло намалява, има увеличение на жените на възраст между 30 и 40 години.
В Съединените щати това проучване се прави ежегодно. В Обединеното кралство правителствените насоки препоръчват всяка жена на възраст между 20 и 64 години, която някога е имала секс, да прави тест за намазка на всеки 5 години, а повечето лекари препоръчват интервал от 3 години.
При вземане на намазка лекарят или медицинска сестрас помощта на специално оформена дървена шпатула внимателно изстържете няколко клетки от шийката на матката за изследване под микроскоп. Всички промени или аномалии в тези клетки се наричат цервикална интраепителна неоплазия (CIN) с CIN кодове 1, 2 и 3, които съответстват на ранни, умерени и тежки форми. Тези промени не са рак и в много случаи никога няма да се развият в злокачествен тумор, въпреки че ако не се лекуват, някои от тях могат да се развият в рак. При повечето видове рак на шийката на матката трансформацията на ранните аномалии в злокачествени новообразувания се случва в продължение на много години.
Основната разлика между предраковите промени и рака е, че в първия случай промените засягат само повърхностните слоеве на шийката на матката (т.е. те са предракови), докато във втория те проникват в по -дълбоките й слоеве (тогава те са злокачествени). Предраковите промени в шийката на матката могат да бъдат много ефективно лекувани с редица различни методиТе включват криотерапия (замразяване на клетки), диатермия (изгаряне на клетки), лазерна терапия (използване на лазерни лъчи за унищожаване на клетки) и цервикална конизация (хирургично отстраняване на вътрешността на шийката на матката). Всички тези методи са еднакво ефективни и осигуряват процент на излекуване, приближаващ се до 100%.
Няколко фактора допринасят за развитието на рак на шийката на матката. Беше отбелязана очевидна връзка между сексуалната активност на жената и вероятността от развитие на предракови промени или развитие на рак на шийката на матката: колкото повече партньори е имала и колкото повече партньори са имали нейните партньори (т.е. колкото по -широк е кръгът на сексуалните контакти), толкова по -висок е рискът . Съобщава се и за повишен риск при жени, които правят секс в много ранна възраст. Очевидно има фактор, предаван по време на полов акт, който в много случаи води до развитие на болестта. Това се подкрепя от факта, че използването на бариерни контрацептиви осигурява известна степен на защита.
Смята се, че един от възможните фактори, допринасящи за появата на рак, е инфекцията с щамове на вирус, известен като човешки папиломен вирус (вирус на брадавици). Повечето жени, изложени на този вирус, не развиват рак на шийката на матката, което предполага, че има много други неизвестни фактори.
Преди се смяташе, че използването на противозачатъчни хапчета може леко да увеличи риска от рак на шийката на матката. Сега се смята, че самите хапчета не са причинител, но жените, които ги приемат, са по -малко склонни да прибягват до бариерна контрацепция.
Пушенето удвоява риска от рак на шийката на матката, независимо от сексуалния живот на жената. Смята се, че определен продукт за пушене, който влиза в кръвния поток от белите дробове, намалява имунитета към други онкогенни фактори.
Много жени с рак на шийката на матката обвиняват себе си или партньорите си за това, защото има връзка между болестта и сексуалната активност. В действителност последният е само един от многото фактори, които водят до рак. Много малък процент от жените с известни рискови фактори развиват това заболяване. Следователно няма причина да обвинявате себе си или партньора си за болестта.
Прояви
Ракът на маточната шийка често се диагностицира чрез рутинно изследване на цитонамазка, преди жената да има симптоми. Най -честият симптом е вагинално кървене между менструации или жени в постменопауза, особено след полов акт. Някои жени изпитват болка по време на полов акт, въпреки че като цяло това не е симптом на рак на шийката на матката, освен ако заболяването е в напреднал стадий. Някои жени имат неприятно миришещо вагинално течение. Всички тези симптоми обаче са още по -чести при доброкачествени състояния, като ерозия на шийката на матката. Въпреки това, когато се появят, все пак трябва да се консултирате с лекар и да установите причините за тях.
Изследвания
Обикновено лекарят преглежда шийката на матката, като внимателно вкарва спекулум във влагалището, за да разтвори стените. Трябва да е безболезнено. Понякога засегнатата област се вижда с просто око. В същото време лекарят взема цитонамазка. Ако тестът с намазка показва незначителни аномалии, които е вероятно да се разрешат без лечение, на жената се препоръчва да се подложи на нов тест след 6 месеца. Ако се открият по -сериозни промени, следващата стъпка вероятно е колпоскопия.
Колпоскопията позволява на лекаря да прегледа по -задълбочено шийката на матката с инструмент, наречен колпоскоп, който също осветява шийката на матката, подобрявайки видимостта. Тази процедура също изисква спекулум за разширяване на вагиналните стени. За по -внимателно разглеждане на засегнатите области, върху шийката на матката може да се приложи багрилен разтвор и да се вземе клетъчна проба (биопсия) за изследване. Този преглед обикновено се извършва в болнична амбулатория. Ако не е възможно да се види цялата лезия с колпоскоп, по време на кратък престой в болница се извършва хирургична процедура, известна като конизация. Хирургът премахва малка, заострена част от шийката на матката за микроскопско изследване. Тази процедура позволява на лекаря да определи дали има предракови промени или дали ракът на шийката на матката може да бъде точно диагностициран.
Ако тези тестове потвърдят диагнозата рак, може да се направят допълнителни тестове, за да се открие възможното разпространение на ракови клетки. Чрез CT сканиране коремна кухинаи тазовите органи, размерът и местоположението на раковата лезия могат да бъдат определени и дали са засегнати местните лимфни жлези. В момента методът на магнитно -резонансно изображение (ЯМР), който е една от формите на сканиране, се оценява по отношение на възможността за получаване на по -точна картина на лезията с негова помощ.
Лекарят може да се нуждае от преглед под обща анестезия, за да разгледа отблизо вагината и шийката на матката и да оцени степента на растеж на раковите клетки, без да причинява дискомфорт на пациента.
В същото време можете да направите дилатация на шийката на матката и кюретаж. За да направите това, в матката се вкарва малка сонда, с която се взема остъргване на лигавицата. Лигавичните клетки също могат да бъдат изследвани под микроскоп.
Ако се обмисля хирургично лечение, може да се наложи друго интравенозно урографско проучване. За да направите това, във вената на ръката се инжектира багрило, което се вижда под рентгенови лъчи. Боята се доставя чрез кръвния поток към бъбреците, след което се извършва рентгеново изследване. Благодарение на багрилото, всички промени или аномалии в бъбреците или пикочните пътища са видими на рентгена.
В тази секция идвасамо за лечението на рак на шийката на матката. Предраковите промени в клетките на шийката на матката се лекуват (ако е необходимо) с помощта на методите, описани в последния брой.
Хирургични интервенции
Хирургията е често срещано лечение за рак на шийката на матката. Стандартната операция е хистеректомия (отстраняване на матката) заедно с близките лимфни възли. Това обикновено не изисква отстраняване на яйчниците, което означава, че при по -млади жени в пременопауза операцията няма да предизвика менопауза. Ако жените, които не са достигнали менопаузата, трябва да бъдат отстранени яйчниците, може да се приложи хормонозаместителна терапия, за да се предотвратят симптомите, характерни за менопаузата. В някои случаи младите жени с много леки цервикални лезии и които искат да имат деца могат да бъдат лекувани с конизация като метод на терапия.
Хистеректомията е тежка операция и отнема време, за да се излекува. В продължение на няколко месеца след операцията, тежка физическа дейностили вдигане на тежести. За да излекувате белезите, трябва да се въздържате от полов акт в продължение на няколко седмици.
Според много жени им отнема повече време, за да възстановят сексуалната си готовност след операцията. Хистеректомията може да бъде много тревожна и мнозина трудно се примиряват със загубата на органа, който според тях ги прави жени.
Моралната подкрепа и съвети преди и след операцията са от съществено значение за всеки пациент, така че емоционалното благополучие е също толкова важно, колкото и физическото възстановяване.
Лъчетерапия
На ранни стадииЗа рак на шийката на матката лъчевата терапия е толкова ефективна, колкото и операцията, но страничните ефекти са по -тежки, включително загуба на функция на яйчниците. Поради тази причина операцията е лечението на избор на този етап от заболяването.
Ако обаче ракът се е разпространил извън шийката на матката и поради това е нелечим само с хирургични методи, се предпочита лъчетерапията. Радиотерапията може да се прилага и след това хирургическа интервенция, ако рискът от рецидив е висок, например, когато лимфните жлези участват в патологичния процес.
Да предоставя добър ефектвъншната лъчева терапия обикновено се комбинира с вътрешна радиация. Вътрешната лъчева терапия включва поставяне на един или повече апликатори за тампони в шийката на матката под обща анестезия. Източник на радиация, обикновено цезий-137, се поставя в апликаторите и се оставя там за около 1-2 дни. По това време е необходимо да се спазва почивка на легло, за което е по -добре пациентът да бъде поставен в отделно отделение със защитни екрани около леглото, които не позволяват излъчване на медицински персонал и посетители. След отстраняване на радиоактивния източник и апликаторите излъчването спира.
Страничните ефекти на лъчевата терапия включват гадене, повръщане, чувство на умора, диария и понякога болезнено уриниране. Те обаче могат успешно да се справят и дори да се предотвратят с лекарства.
Радиационната терапия понякога стеснява вагината, което може да направи сексуалния контакт неудобен или болезнен. Естрогенните мехлеми, използването на разширители или редовният полов акт могат да подобрят това състояние. Жените, които са получили вътрешна лъчетерапия, са изложени на повишен риск от инфекция и трябва незабавно да посетят лекар, ако развият тежко кървене или висока температура след лечението.
Най -сериозната дистанция страничен ефекте необратимото увреждане на яйчниците, което при по -младите жени води до менопауза. За облекчаване на симптоми като горещи вълни, тревожности депресия, можете да прибегнете до хормонозаместителна терапия. При много малък брой жени лъчевата терапия на таза има стесняване или свиване на червата.
Химиотерапия
Химиотерапията се използва в различни ситуации за лечение на жени с рак на шийката на матката. За жени, които отговарят на условията за лъчетерапия, но които са изложени на висок риск от рецидив, химиотерапията понякога се предписва преди лъчетерапията, за да се намали ракът и да се увеличи шансът за излекуване. Друга група жени, които могат да се възползват от химиотерапията, са тези, чието заболяване не може да се лекува с лъчетерапия, защото или са разраснали ракови клетки в други части на тялото, или са се рецидивирали след получаване на максимални дози радиация.
Химиотерапията се прилага за свиване на тумора, контрол на растежа му и облекчаване на симптомите, но не може да се излекува.
За лечение на рак на шийката на матката се използват различни комбинации от химиотерапевтични средства. В миналото гаденето, причинено от тези лекарства, беше много тежък и трудно поносим страничен ефект, но сега съвременните антиеметични лекарства са много ефективни за контролиране на гадене и повръщане.
Когато ракът на шийката на матката се открие в ранен стадий, прогнозата е много благоприятна и много жени могат да бъдат излекувани само с хирургични методи. Ако ракът е в достатъчно напреднал стадий, който изключва възможността за хирургическа интервенция, но без разпространението на раковия процес в тялото, значителен процент от някои жени може да бъде излекуван чрез лъчетерапия и добро качество на живот при други може да бъде поддържан дълго време. Ако ракът бъде открит в по -напреднал стадий, химиотерапията играе съществена роля за контролиране на процеса, но обикновено не може да доведе до излекуване.
Значението на откриването на този вид рак в ранен стадий е неоспоримо. Във Великобритания скрининговите програми вече са започнали да влияят върху общата смъртност. За да се подобри положението, са необходими повече усилия, за да се достигне до жените, които не проверяват, по-добро проследяване на тези с лоши резултати и по-широко разпространение на здравно-образователни материали за тютюнопушенето и сексуалното поведение.
Здравейте!
Кратка статия днес за някои туморни и онкологични заболявания, които се развиват при HIV инфекция на етапа на синдрома на придобита имунна недостатъчност.
Тези заболявания обикновено се наричат свързани със СПИН и тяхното присъствие при човек с ХИВ инфекция показва развитието на СПИН.
Антиретровирусната терапия е намалила броя на пациентите с рак сред хората, живеещи с ХИВ.
Раковите заболявания, свързани със СПИН, включват саркома на Капоши, инвазивен рак на шийката на матката, неходжкинов лимфом и централен лимфом. нервна система... При синдром на придобита имунна недостатъчност има голяма вероятност от развитие на рак на ректума, болест на Ходжкин, рак устната кухина, неопластични заболявания на кожата, белия дроб и рак на тестисите. Що се отнася до други видове рак, все още не е известно със сигурност за връзката на тези заболявания с HIV инфекцията. Съществува обаче мнение, че поради отслабените имунна системавируса на човешкия имунодефицит, вероятността от рак се увеличава.
Саркома на Капоши
Заболяването се характеризира с образуването на тъмно лилави и кафяви петна (лезии), които се появяват на различни части на тялото, главно по стъпалото, страничните повърхности на подбедрицата и повърхностите на ръцете. В редки случаи злокачествени новообразувания се появяват върху лигавиците и клепачите.
Днес основният фактор за развитието на саркома на Капоши е човешкият херпес вирус 8. И именно при хората с ХИВ-позитивен статус този вирус се превръща в причина за рак, докато при хората с ХИВ-отрицателен статус, типът на вируса на херпес симплекс 8 не провокира развитието на саркома на Капоши ...
Когато се открие епидемичен сарком на Капоши, на пациентите се предписва антиретровирусна терапия и антитуморно лечение от онколог.
Лимфом
Лимфом се среща при около 5-10% от пациентите със СПИН. Неходжкинов лимфом е заболяване на лимфоидната тъкан, което с напредването си може да се разпространи в други органи.
Първични лимфоми на централната нервна система се срещат и при заразени с ХИВ хора. Чести симптомипървичните лимфоми на ЦНС са припадъци, загуба на памет, парализа лицев нерв, сънливост.
Успехът на лечението на пациенти с ХИВ-асоциирани лимфоми до голяма степен зависи от вида на лимфома и състоянието на имунната система на пациента.
Инвазивен рак на шийката на матката
ХИВ-позитивните жени са по-склонни да развият предраково състояние в шийката на матката, което с течение на времето може да се развие в инвазивен рак на шийката на матката, когато раковите клетки нахлуят в по-дълбоките слоеве на шийката на матката.
Инвазивният рак на шийката на матката може да бъде избегнат чрез ранно лечение на цервикална неоплазия (предраково състояние).
Трудности при лечението
Някои видове рак се развиват от около 5 до 40% от пациентите със СПИН.
С въвеждането на нови стандарти за антиретровирусна терапия и развитието на медицината, разпространението на рак сред пациентите със СПИН е намалено. По-специално, броят на пациентите със саркома на Капоши и неходжкинов лимфом е намалял.
Други рискови фактори също предизвикват развитието на рак при ХИВ-позитивни хора. Например, пушенето увеличава вероятността от развитие на рак на белия дроб, устните и органите. дихателната система, включително при здрави хора.
За съжаление, лечението на рак при хора, живеещи с ХИВ, е трудно. Поради отслабена имунна система, химиотерапията е трудна в някои случаи. В момента се разработват нови методи за лечение на рак при пациенти със СПИН, използващи стволови клетки и моноклонални антитела.
Бъди здрав и щастлив!
Лекарите в онкологичния център в детската болница във Филаделфия (САЩ) направиха истински пробив в медицината, като се научиха как да лекуват рак с ХИВ. Експерти проведоха изследвания за генно инженерство и успяха да препрограмират смъртоносния вирус. Така за три седмици ХИВ излекува момичето, което имаше два дни живот, съобщава телевизионният канал CBS.
Седемгодишната Емили Уайтхед от Ню Джърси се бори с лимфобластна левкемия в продължение на две години. Лекарите й предписаха сесии за радиация и химиотерапия, но няма видими резултати. В крайна сметка момичето се почувства малко по -добре, но точно преди голямата операция по трансплантация на костен мозък тя получи рецидив. Тогава лекарите сложиха край на възможността за възстановяване. Емили имаше само няколко дни, преди органите й да се провалят.
Тогава родителите транспортират момичето в детската болница във Филаделфия, която е известна с един от най -добрите ракови центрове в САЩ. Директорът на центъра Stefan Group предложи на родителите експериментално, но обещаващо лечение, наречено CTL019 терапия.
Същността на метода е, че учените модифицират вируса на ХИВ. Неговият генетичен код се променя по такъв начин, че заразена Т -клетка атакува раковите тъкани, без да засяга здравите. Здравите лимфоцити изобщо не се борят. Инфектираните Т клетки разпознават раковите клетки поради специфичния протеин CD19. Лечението е изключително опасно: инфекцията е придружена от окончателен спад на вече отслабената имунна система, както и ужасна болка. Емили имаше малък шанс да оцелее първата нощ след операцията, но без намесата момичето нямаше да оцелее два дни.
След въвеждането на модифицирания вирус, състоянието на Емили се подобри само за няколко часа. Лекарите отбелязват, че тя започва да диша по -равномерно, температурата и налягането й се нормализират. За изненада на лекарите, след три седмици нямаше и следа от рак. Изминаха шест месеца от завършването на курса, който се проведе през април, но все още няма признаци на онкология в тялото на бебето. Инфектираните Т клетки защитават тялото и сега това е още едно предимство на новия метод на лечение пред традиционните методи.
Допълнителни 12 пациенти са лекувани с CTL019. Девет от тези опити завършиха положително. Други две деца, участвали в проучването, също показаха пълна ремисия.
Въпреки факта, че цената на лечението е доста висока (20 хиляди долара на сесия), учените се надяват, че този метод ще се развие, ще стане по -достъпен и ще помогне на милиони хора, които са загубили надежда. Вероятно с течение на времето тази процедура ще премахне необходимостта от скъпа трансплантация на костен мозък.
Родителите на Емили са изключително горди със смелата си дъщеря, която сякаш най -малко се страхува от останалите и до последно се бори с болестта. Сега момичето води нормален живот - ходи на училище, играе, от което семейството й е много щастливо.
Рак на маточната шийка при HIV-инфектирани жени
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
FSBEI HE Южен Уралски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия
Отделение по акушерство и гинекология
Рак на маточната шийка при HIV-инфектирани жени
Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.
FSBEI HE Южен Уралски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия
Отделение по акушерство и гинекология
Уместност.Ракът на маточната шийка (CC) е един от най -често срещаните злокачествени тумориЖенска репродуктивна система. Сред раковите заболявания при млади жени ракът на шийката на матката има най -високата смъртност. Източник на рак на шийката на матката са нормалните клетки, които покриват шийката на матката. Повече от 600 хиляди пациенти се диагностицират с този тумор годишно. Вирусът на човешкия имунодефицит (ХИВ) причинява синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и е един от рисковите фактори за развитието на сквамозна интраепителна лезия или сквамозна интраепителна лезия (SIL), в резултат на нарушен имунен контрол. С течение на времето SIL се развива в инвазивен рак на шийката на матката.
Цел на работата.За да се проучат характеристиките на началото, хода, диагнозата, лечението на рак на шийката на матката Заразени с ХИВЖени.
Изследователски цели.Да се установи връзката между прогресията на рака на шийката на матката при жени с ХИВ-позитивен статус.
Материали и методи.Според класификацията се разграничават LSIL или SIL с ниска степен, или лека степен и HSIL, или SIL с висока степен, или тежка степен. SIL трябва да се лекува своевременно (чрез отстраняване или унищожаване на външните слоеве на цервикалните клетки
матката), за да се предотврати развитието му в инвазивен рак.
При заразени с ХИВ жени преминаването на SIL към рак на шийката на матката се случва много по-бързо, отколкото при здрави жени, поради увреждане на имунната система. ХИВ заразява човешки кръвни клетки, които имат CD4 рецептори на повърхността си, а именно Т-лимфоцити, макрофаги и дендритни клетки. Инфектираните Т-лимфоцити умират поради разрушаване от вируса, апоптоза и разрушаване от цитотоксични Т-лимфоцити. Ако броят на CD4 + Т-лимфоцитите падне под 200 в един микролитър кръв, клетъчната имунна система престава да защитава организма. Проучванията показват, че нелекуваната цервикална неоплазия е по-вероятно да се развие в инвазивен рак при HIV-инфектирани жени, отколкото при здрави жени.
Неоплазията се диагностицира с помощта на методи като биопсия на шийката на матката, която е медицинска манипулация, която ви позволява да насочите патологично променената тъкан на шийката на матката за морфологично изследване. При диагностиката се използва цитонамазка - това е остъргване на тъкани от повърхностния слой на шийката на матката и изследване на получените клетки под микроскоп след третиране с багрила. Методът на течната цитология е по -модерен и информативен вариант на скрининг с помощта на теста на Папаниколау (PAP тест), „златния стандарт“ за диагностициране на неоплазми на лигавицата на шийката на матката, използван, когато пациентите подозират рак или дисплазия. Поради факта, че абсолютно цялото клетъчно вещество попада в стабилизиращия разтвор, качеството на материала се подобрява.
В течната цитология материалът се взема с циточетки, които са предназначени да вземат биологичен материал от повърхността на шийката на матката и от цервикалния канал за цитологични и бактериологични изследвания, докато пробата не се прехвърля веднага в стъклото, а цито четката с събраният материал се потапя в специален разтвор и след това с помощта на инструмента се подготвя проба за изследване. Цито четката е лесна за използване, атравматична за вземане на материал. Ако е необходимо, работната част може да бъде огъната под всеки ъгъл спрямо дръжката. Това позволява на инструмента да се адаптира в зависимост от анатомични особеностизоната, от която се взема материалът.
Проучванията показват, че нелекуваната цервикална неоплазия е по-вероятно да се развие в инвазивен рак при HIV-инфектирани жени, отколкото при здрави жени. За лечение на дисплазии при ХИВ-позитивен пациент на етапа на LSIL се използва лазер (безконтактен, безкръвен, безопасен). Тази дисплазия се повлиява добре от лечението, тъй като лазерът унищожава увредената тъкан, запечатва кръвоносните съдове и спира кървенето (едновременно с отстраняването на увредените тъкани, те се коагулират, малките кръвоносни съдове се "затварят" на мястото на изпаряване, което прави интервенцията почти безкръвна ). Цялата процедура се извършва под наблюдението на колпоскоп, който увеличава желаната област до петнадесет пъти, фино фокусиран лазерен лъч може да бъде точно насочен към желаното място под контрола на видео колпоскоп, който позволява отстраняване само на променени тъкани. На етапа на HSIL трябва да има само изрязване на патологично променени тъкани. Шансовете за рецидив при HIV-инфектирани жени след лечение са доста високи. Жените с брой CD4 клетки под 50 на микролитър кръв имат по -голям шанс за рецидив. Повтарянето на SIL при ХИВ-позитивни жени не е свързано с неговия стадий, а се дължи на общия брой Т-лимфоцити и CD4. Жените, които са били диагностицирани с ХИВ, трябва да се подлагат на цитологичен скрининг поне веднъж на всеки 6 месеца след лечение на идентифицирани генитални инфекции, както и да се изследват за човешки папиломен вирус (HPV), поради риска от развитие на SIL, рак на шийката на матката и определяне на брой на CD4 +. Единственият известен метод за увеличаване на индексите на Т-клетъчната връзка на имунитета и намаляване вирусен товарпри заразени с ХИВ хора се използва високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), която се използва в комплексното лечение на заразени с ХИВ хора. Методът на терапия се състои в приемане на три или четири лекарства, за разлика от монотерапията (1 лекарство), която е била използвана по -рано. Използването на монотерапия е неподходящо поради високата вероятност за развитие на вирусна резистентност през първите 3 месеца от лечението. HAART включва три лекарства от групата на нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs), две NRTIs + едно или две лекарства от групата на протеазни инхибитори (PIs), две NRTIs + един ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза (NNRTI), NRTI + NNRTI + PI.
Терапията изисква стриктно спазване на графика за прием. Неприемливо е да пропуснете приема на лекарства, както и приемането на намалени или увеличени дози в случай на преминаване.
Появата и развитието на рак на шийката на матката е многоетапен процес. Етапите на развитие на рак на шийката на матката са представени по следния начин: нормален цервикален епител => епителна дисплазия (лека, умерена, тежка) => интраепителен рак (или рак на етап 0, неинвазивен рак) => микроинвазивен рак => инвазивен рак. Най -ранните прояви могат да бъдат воднисто, обилно отделяне, кървави проблеми, които при жени в детеродна възраст не са свързани с менструация, а при жени в постменопауза се наблюдават постоянно или периодично, отделянето може да има неприятна миризма. Изхвърлянето на урина и изпражнения през влагалището е доказателство за уревагинални и ректовагинални фистули. На IV етап се появяват метастатични ингвинални и надключични лимфни възли.
Ракът на шийката на матката е разделен на четири етапа (I, II, III и IV), всеки от етапите е разделен на два подетапа (A и B), а всеки от подетапите IA и IB на още два - IA1, IA2 и IB1, IB2. Изборът на лечение за рак на шийката на матката зависи от стадия на заболяването. Хирургичното лечение се използва в етапи IA1, IA2, IB и по -рядко IIA. Обемът на операцията зависи от дълбочината на инвазия, наличието на метастази в тазовите и пара-аортните лимфни възли. На етап IA1 е възможно да се извърши конизация на шийката на матката (клинообразна биопсия, конусообразна ексцизия-ампутация на конусовидната част на шийката на матката, която се състои в отстраняване на част от шийката на матката под формата на конус ) или просто екстирпация на матката с придатъци: тръби и яйчници. В етапи IA2, IB1, IB2 и IIA е показана радикална екстирпация на матката с отстраняване на тазовите и понякога парааортални лимфни възли. По време на тази операция, в допълнение към матката с придатъци и лимфни възли, се отстранява и горната трета на влагалището, както и части от маточните връзки и мастната тъкан на параметрите и тъканта около шийката на матката. Ако се открият метастази в лимфните възли, следоперативното лечение се допълва с радиация или едновременна химиорадиационна терапия. Обикновено комбинираното лечение (операция + лъчева терапия) се провежда на етапи IB и IIA. Понякога с инвазивен рак на шийката на матката (етапи IA2, IB1) се извършва сложна радикална операция, която ви позволява да запазите плодовитостта, наречена трахелектомия. По време на операцията само засегнатата от рак тъкан на шийката на матката и околните Лимфните възли... Ефективност хирургично лечениеи лъчевата терапия в ранните стадии на инвазивен рак на шийката на матката е почти същата, лъчева терапия се използва под формата на външна гама -терапия и брахитерапия. Продължителността на комбинираната лъчева терапия (дистанционна и брахитерапия) не трябва да надвишава 55 дни. В етапи IB2-IV едновременната химиорадиотерапия е призната за стандартно лечение в световен мащаб (по-рано на тези етапи само лъчетерапия). В етап IVB е възможна само химиотерапия. Въпреки това, жените със СПИН и рак на шийката на матката в същото време не се възстановяват от рак, както и HIV-отрицателни пациенти.
Резултати от изследванията.Поради това, поради високата вероятност от рак на шийката на матката при заразени с ХИВ жени и за да го открият рано, те трябва да направят PAP намазка, при липса на откриване на атипични клетки е необходимо да се повтори изследването шест месеца по-късно , а след това, ако резултатите са отрицателни, веднъж годишно. Ако в цитонамазката на PAP се открият всички видове SIL, се извършва колпоскопия с прицелна биопсия на променените участъци от лигавицата на матката. Това позволява не само да се открие рак на шийката на матката при начални етапи, но и за предотвратяване на неговото развитие, чрез диагностициране на предракови промени в епитела на шийката на матката, чието лечение не позволява развитието на тумори.
Изводи.Ракът на шийката на матката, свързан със СПИН, се развива по-бързо от рак на шийката на матката при ХИВ-отрицателни жени и води до множество усложнения. При жени с положителен ХИВ статуспредраковото състояние на шийката на матката е по-вероятно да се развие в инвазивен рак, отколкото при ХИВ-отрицателните жени. Жените със СПИН и ХИВ-позитивни жени трябва да бъдат наблюдавани от здравната система, тъй като те имат по-висок риск от развитие на рак на шийката на матката.
Библиография
1. При В.Н. Грешки при лечението на цервикална дисплазия / V.N. Беляковски // Имунопатология, алергология, инфекция. - 2008. - No1. - С. 83-87.
2. Биджиева Б.А. Генетична нестабилност и алелен полиморфизъм при пациенти с дисплазия и рак на шийката на матката, причинени от персистирането на ДНК на човешки папиломен вирус. Биджиев. - М.: МВР, 2008.- 34 стр.
3. Красноголски В.И. Патология на вагината и шийката на матката / V.I. Красноголски. - М.: Медицина, 2007.- 172 с.
4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Колпоскопия: практическо ръководство / В.Н. Prilepskaya, S.I. Роговская, С.А. Межевитинова. - М.: МВР, 2001.- 100 стр.
5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.Б. Епидемиологични характеристики на HIV инфекцията при жените / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкин // Епидемиология и профилактика на ваксините. - 2011. - No6. - С. 4-10.
6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Ролята на инфекцията с човешки папиломен вирус в генезиса на рак на шийката на матката / O.I. Трушина, Е.Г. Новикова // Руски вестник по онкология. - 2009. - No1. - С. 45-51.
