Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications. Conditions, préparation, procédure de réalisation de l'angiographie cérébrale et risques éventuels qui y sont associés Comment se déroule le processus de recherche

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est le résultat d'une combinaison d'avancées de haute technologie avec les capacités du rayonnement X, et vous permet d'identifier le spectre le plus diversifié de conditions pathologiques du cerveau causées par les deux maladies système vasculaire et d'autres maladies affectant directement ou indirectement le changement de la circulation sanguine.

Concepts généraux

Obtenir une compréhension de base de ce qu'est l'angiographie est assez simple - rappelez-vous simplement à quoi ressemble une image radiographique de n'importe quelle partie du corps. Le diagnostic par rayons X est basé sur la capacité totale ou partielle des tissus du corps humain à transmettre des rayonnements ionisants. Les contours obtenus dans l'image nous permettent d'évaluer la structure de l'organe sans intervention ouverte et de diagnostiquer l'état pathologique existant.

La « transparence » du corps humain pour les rayons X est à la base de l'angiographie cérébrale. Lors de la réalisation de cette dernière, une substance radio-opaque est injectée dans le système vasculaire, ce qui permet d'obtenir une image nette de l'ensemble système circulatoire des artères et veines principales aux plus petits vaisseaux.

Les vaisseaux remplis d'une substance radio-opaque deviennent opaques aux rayonnements ionisants, ils se reflètent donc dans l'image en noir

L'utilisation de cette méthode permet non seulement d'évaluer visuellement l'utilité de toutes les phases de la circulation cérébrale, de trouver la cause première des pathologies détectées, mais également, en fonction des modifications du système d'approvisionnement en sang, de diagnostiquer la présence d'un néoplasme.

Selon la technique d'introduction du contraste aux rayons X, l'angiographie est divisée en 2 types:

La technique de ponction implique l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère principale à l'aide d'une aiguille de ponction, tandis que le cathétérisme fait référence à l'introduction de la substance susmentionnée directement dans le lit vasculaire examiné à l'aide d'un cathéter d'alimentation.

La nécessité d'examiner diverses parties du cerveau détermine la division de l'angiographie cérébrale en les types suivants :

L'angiographie carotidienne est utilisée pour étudier l'état des vaisseaux sanguins dans les hémisphères cérébraux. Son essence réside dans la ponction directe de l'artère carotide située dans le cou ou en délivrant un agent de contraste dans la même zone à l'aide d'un cathéter à travers l'artère fémorale. L'angiographie vertébrale est utilisée pour examiner la région postérieure du cerveau (fosse crânienne) et est réalisée par ponction ou cathétérisme de divers niveaux de l'artère vertébrale.

En outre, l'angiographie cérébrale, en fonction de la technique de réalisation de l'étude, est subdivisée en:

sur le général - dans ce cas, l'étude est réalisée en introduisant un agent de contraste dans l'aorte pour obtenir un aperçu général de l'état du système vasculaire du cerveau;
sélective - angiographie totale, réalisée par cathétérisme alterné de tous les vaisseaux responsables de l'apport sanguin au cerveau;
supersélectif - avec l'angiographie supersélective, une étude plus détaillée de toutes les branches de l'artère cérébrale (antérieure, moyenne et postérieure) est réalisée, pour cela, l'introduction de contraste est réalisée par cathétérisme de toutes les branches à tour de rôle.

Appareil à rayons X pour angiographie

Méthodes

En plus des différences dans la technique de l'angiographie cérébrale, il existe également différentes techniques utilisées pour visualiser le système vasculaire. La médecine moderne propose les méthodes suivantes pour effectuer l'angiographie:

angiographie classique;
angiographie utilisant une tomodensitométrie (angiographie CT) ;
angiographie par IRM (IRM-angiographie).

Angiographie classique

Jusqu'à récemment, la façon la plus courante de visualiser les artères cérébrales. L'essence de cette technique est l'introduction d'un agent de contraste dans l'artère principale et l'exécution ultérieure d'une série d'images radiographiques à de courts intervalles de 1,5 à 2 secondes. En règle générale, les images sont prises en plusieurs projections, ce qui permet d'évaluer les différentes phases du flux sanguin et de déterminer la présence et la localisation d'une pathologie, le cas échéant.

TDM angiographie

Une version moderne de la technique classique, dans l'application de laquelle, après l'introduction du contraste, des images radiographiques couche par couche sont réalisées, suivies d'une reconstruction de l'image volumétrique à l'aide d'un traitement informatique des données. Étant donné que l'angiographie CT ne nécessite pas de ponction des artères, puisque l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, cela réduit considérablement le risque de conséquences négatives de la chirurgie (ponction) et de la charge radiologique sur le corps (rayonnements ionisants). Les vaisseaux, dans ce cas, ont une visualisation particulièrement claire, grâce à laquelle le contenu d'informations lors de l'angiographie CT est plusieurs fois supérieur à celui de l'angiographie standard.

IRM angiographie

En termes de contenu informatif, l'angiographie par résonance magnétique est équivalente au diagnostic CT, cependant, la capacité d'un tomographe IRM à visualiser mouchoir doux et l'absence d'exposition aux rayonnements du corps du patient, permet de diagnostiquer des modifications même mineures des structures vasculaires du cerveau chez les patients présentant des contre-indications à l'exposition aux rayonnements, par exemple chez les femmes enceintes. La procédure est réalisée avec un scanner IRM basculé en mode angiographique.

La principale contre-indication de l'angio-IRM est la présence d'objets métalliques (greffons) dans le corps :

stimulateur cardiaque;
implants articulaires;
plaques d'acier dans le crâne;
implant auditif électronique.

Un inconvénient relatif de cette technique est la durée de la procédure - il faut 30 à 40 minutes pour terminer. Pendant ce temps, le patient doit rester complètement immobile.

IRM sans injection de produit de contraste

Les indications

Les indications de l'angiographie cérébrale sont conditions pathologiques provoquant des perturbations dans le travail du cerveau. Troubles circulatoires hémorragiques :

Troubles circulatoires ischémiques :

athérosclérose cérébrale;
caillots sanguins;
déformation des artères.

Tumeurs tumorales entraînant une modification du schéma vasculaire, ainsi que l'absence de résultats après d'autres méthodes de diagnostic des maladies du cerveau en présence des symptômes suivants :

vertiges persistants sans rapport avec la pression artérielle;
crises d'épilepsie;
manque de clarté de conscience;
subi un accident vasculaire cérébral ou un micro-AVC soupçonné;
hématomes intracrâniens causés par un traumatisme crânien;
chronique mal de tête origine incertaine;
nausées, accompagnées de vertiges et de maux de tête;
bruit dans les oreilles.

Il est également conseillé d'effectuer une angiographie cérébrale pour planifier la chirurgie à venir et pour surveiller la récupération du patient après une intervention chirurgicale sur le cerveau.

Un anévrisme est montré à gauche sur l'image angiographique, à droite - déformation de l'artère

Préparation

La préparation à l'angiographie cérébrale comprend un certain nombre d'activités :

obtenir le consentement écrit du patient pour effectuer des diagnostics ;
un avertissement concernant le refus de manger 12 à 14 heures avant la procédure à venir;
administrer des tranquillisants ou des sédatifs au patient en cas d'anxiété ;
épilation dans la zone de ponction, si la ponction sera effectuée dans le pli de l'aine;
Avant de commencer la procédure, la sensibilité d'un patient à un agent de contraste radio-opaque est testée.

Pour mettre en œuvre ce dernier, une petite quantité de médicament est injectée par voie sous-cutanée et pendant un certain temps, l'apparition de réactions est observée. Si une sensibilité au contraste est présente, la procédure est annulée et remplacée par une angio-IRM. Immédiatement avant l'intervention (10 à 20 minutes), le patient reçoit une injection de No-shpa, d'Atropine et de Suprastin ou d'un autre antihistaminique pour réduire la sensibilité à la substance injectée et minimiser le risque de réaction allergique.

Le site de la future ponction est traité avec une solution désinfectante et injecté avec un anesthésique local (novocaïne). Si le patient présente une agitation accrue ou des crises d'épilepsie, une anesthésie générale est utilisée.

L'immobilité à long terme peut être nécessaire pour l'angio-IRM

Réalisation

Afin de faire une ponction de l'artère carotide, le médecin palpe la zone de pulsation et fixe l'artère avec ses doigts. Ensuite, l'artère est perforée avec une aiguille de ponction à un angle de 60-70 °. Pour faciliter le processus, une petite incision peut être pratiquée au niveau de la ponction. L'aiguille est reliée à une seringue préremplie d'une substance radio-opaque (Urografin, Verografin).

Si le patient est conscient, il est averti de l'administration du médicament, car divers effets secondaires peuvent survenir :

Pour remplir la cavité de l'artère carotide, il faut injecter environ 10 ml de contraste. La durée d'administration ne doit pas dépasser 2 secondes, car avec une administration à long terme, la concentration de la substance dans le lit vasculaire diminuera.

De plus, 4 à 5 images sont prises dans différentes projections, essayant en parallèle de couvrir l'image des vaisseaux dans toutes les phases du flux sanguin. Pour cela, l'intervalle de temps des images est calculé en fonction de la vitesse du flux sanguin. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée et le site de ponction est pressé avec un tampon de gaze pendant 10 à 20 minutes, puis un petit poids est placé pendant 2 heures.

Ponction de l'artère lors d'une angiographie générale

Contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'a pratiquement pas de contre-indications, cependant, il existe un certain nombre de limitations lorsque l'utilisation de cette procédure de diagnostic comporte certains risques. Dans ce cas, le médecin décide de l'opportunité d'utiliser cette méthode. Compte tenu de l'effet négatif possible sur le corps, l'utilisation de l'angiographie présente les limites suivantes :

une réaction allergique aux substances contenant de l'iode utilisées dans les diagnostics qui ne peuvent pas être arrêtées par les antihistaminiques ;
troubles mentaux graves au stade aigu;
insuffisance rénale aiguë, qui est la raison de la rétention de l'agent de contraste dans le corps;
infarctus du myocarde;
maladie hépatique chronique au stade de la décompensation;
la grossesse est une contre-indication, car l'agent de contraste et les rayons X ont un double effet négatif sur le fœtus;
la violation de la fonction de coagulation du sang est une menace de saignement au site de ponction;
refus écrit du patient de subir une angiographie.

Complications

Malgré la sécurité relative, la réalisation d'une angiographie cérébrale peut avoir les conséquences négatives suivantes :

choc anaphylactique dû à une réaction allergique à l'administration d'une substance contenant de l'iode;
inflammation ou nécrose des tissus entourant le vaisseau en raison du contraste qui y pénètre (extravasation);
insuffisance rénale aiguë.

L'allergie est le problème principal et le plus courant de l'angiographie. Étant donné qu'une réaction allergique aux substances iodées se caractérise par une évolution soudaine et rapide, elle peut avoir les manifestations suivantes:

œdème;
hyperémie (rougeur);
démangeaison;
hypotension (baisse de la pression artérielle);
faiblesse et perte de conscience.

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L'extravasation, en règle générale, est la conséquence d'une mauvaise technique de ponction de la paroi artérielle. Dans ce cas, l'artère est perforée et le contraste pénètre dans les tissus mous entourant l'artère, provoquant une inflammation et, dans de rares cas, une nécrose.

L'insuffisance rénale aiguë survient en cas de dysfonctionnement rénal préexistant. Étant donné que l'excrétion du contraste du corps est effectuée principalement par les reins, ils sont exposés à des effets négatifs intenses, dont le résultat est une ischémie parenchymateuse et la progression d'un dysfonctionnement rénal. Diagnostique état fonctionnel du système urinaire est une mesure obligatoire réalisée avant l'angiographie. Pour accélérer l'élimination de l'agent de contraste du corps et réduire la charge sur les reins, après le diagnostic, il est démontré que le patient boit beaucoup de liquide.

Malgré le fait que l'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas, au sens habituel, une intervention chirurgicale, il s'agit d'une procédure invasive assez complexe qui implique une lourde charge pour le corps. À cet égard, le patient, après le diagnostic, doit être sous la surveillance d'un médecin pour éviter le développement de complications. Dans le même temps, la mesure systématique de la température et l'examen du site de ponction doivent être inclus dans la liste obligatoire des mesures postopératoires.

Contrôle des vaisseaux cérébraux par angiographie

L'angiographie est une méthode d'examen des vaisseaux sanguins, qui est réalisée afin de clarifier leur état et leur fonctionnement. Elle est réalisée à l'aide de la radiographie, au cours de laquelle une substance spéciale est utilisée. Lorsqu'il existe une suspicion de pathologies vasculaires cérébrales ou que leur diagnostic est nécessaire, une angiographie des vaisseaux cérébraux (angiographie cérébrale) est réalisée.

Quand est-ce que l'angiographie est faite?

Cette procédure est effectuée s'il est nécessaire d'identifier la source de l'hémorragie, en cas de suspicion de tumeur cérébrale, de présence de rétrécissement, de caillots sanguins ou d'anévrisme des vaisseaux sanguins, entraînant une altération de la circulation cérébrale. À l'aide de l'angiographie, il est possible de révéler une tortuosité excessive des vaisseaux sanguins ou des anomalies de leur structure.

Indications pour

Plaintes de maux de tête et de vertiges déraisonnables,
L'apparition de nausées régulières ou intermittentes,
Évanouissement
Dystonie végéto-vasculaire,
La nécessité de rechercher des problèmes après un traumatisme crânien,
Plaintes des patients concernant les douleurs au cou,
La présence d'une maladie coronarienne,
AVC ou micro-AVC reporté.

À l'aide de la procédure, il est possible non seulement de détecter les troubles vasculaires, mais également de déterminer leur degré et leur étendue.

Ce type de diagnostic permet d'apprécier l'écoulement veineux du sang, l'état de la circulation sanguine dans les voies vasculaires de pontage (collatérales). Tout cela est nécessaire pour la prévention, le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies associées à des troubles circulatoires du cerveau.

Contre-indications à la procédure

Comme pour toute autre procédure, il existe des contre-indications à l'angiographie cérébrale. Ils sont associés à la fois à la procédure elle-même et à l'agent de contraste injecté dans la circulation sanguine. Des composés d'iode sont utilisés comme substance introduite. La quantité de substance dépend du volume de l'examen, elle peut être de 5 à 10 ml.

L'angiographie cérébrale n'est pas réalisée dans les cas suivants :

réactions allergiques pour les produits de contraste iodés,
intolérance individuelle,
insuffisance rénale aiguë ou chronique ne permettant pas l'utilisation de produits de contraste,
exacerbation de maladies chroniques,
grossesse ou allaitement,
maladies accompagnées de troubles de la coagulation sanguine,
infarctus du myocarde,
âge jusqu'à 2 ans,
maladie mentale.

Types d'angiographie cérébrale

Une enquête ou une angiographie sélective est réalisée en fonction de l'étendue de l'étude. En angiographie simple, un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine par une grosse artère qui alimente le cerveau. En raison de la propagation du contraste avec le sang à travers des vaisseaux plus petits, il devient possible de les visualiser. Avec l'angiographie sélective, des diagnostics ciblés sont effectués. L'agent de contraste est délivré localement, dans l'artère qui n'alimente qu'une partie spécifique du cerveau.

Un tel support est utilisé pour le diagnostic

On distingue également l'angiographie cérébrale directe (carotidienne et vertébrale) et indirecte. L'angiographie carotidienne consiste à injecter un produit de contraste dans l'artère carotide. Dans le cas d'un produit de contraste vertébral, l'administration est réalisée par l'artère vertébrale. La méthode indirecte signifie que l'accès à l'artère vertébrale ou carotide se fait par un autre gros vaisseau, cela peut être l'artère fémorale ou brachiale. Ensuite, un long cathéter est inséré et le contraste est injecté à travers celui-ci.

Selon la méthode d'obtention de l'information, l'angiographie des vaisseaux cérébraux peut être une radiographie traditionnelle, un ordinateur (basé sur des images radiographiques) et une imagerie par résonance magnétique.

Comment se passe l'examen ?

Conditions aseptiques pour la procédure,
La présence d'une équipe de médecins : radiologue, anesthésiste, cardioréanimatologue.

Le processus même d'examen d'un patient prend environ une demi-heure ou une heure. La procédure est considérée comme invasive, car une ponction est effectuée pour accéder à l'artère, où un cathéter spécial est inséré. Par conséquent, l'angiographie du cerveau est souvent associée à d'autres interventions dans le corps, qui se produisent par l'accès par de gros vaisseaux sanguins, par exemple lors de l'ablation d'un anévrisme.

Pour éviter les complications associées à la pénétration de l'infection à travers le site de cathétérisme, la peau est traitée avec une solution antiseptique. Ensuite, une anesthésie locale est réalisée. La ponction (ponction) du vaisseau est réalisée avec une aiguille spéciale. Un cathéter flexible est inséré à travers ce site pour fournir un contraste. En règle générale, la ponction est effectuée dans des endroits par lesquels il est facile d'accéder aux vaisseaux nécessaires.

Un agent de contraste est injecté dans le sang par un cathéter spécial. Après contraste, une série d'images radiographiques des vaisseaux cérébraux est réalisée.

Ces images montrent différentes phases de la circulation sanguine : capillaire, artérielle et veineuse. L'équipement médical moderne vous permet de créer des images couche par couche pour la formation d'une image tridimensionnelle à l'avenir à l'aide de programmes informatiques spéciaux.

Lorsque l'exposition est terminée, le cathéter du patient est retiré et le saignement s'arrête. De plus, les informations reçues sont décryptées. Le chirurgien vasculaire et le radiologue participent au décodage et à la fixation ou à la clarification du diagnostic.

Après la procédure d'angiographie, le patient doit rester sous la surveillance de professionnels de la santé pendant un certain temps.

Ai-je besoin d'une préparation spéciale pour la procédure

La préparation à la procédure est très importante pour la qualité de la procédure. Les patients adultes doivent être familiarisés avec le processus, les objectifs de l'étude et ses conséquences possibles... Ce n'est qu'alors qu'ils peuvent prendre une décision éclairée, qui est rédigée par écrit. Dans le cas où une angiographie cérébrale est nécessaire pour un patient mineur, toutes les décisions sont prises par les parents.

Étapes de préparation

Information du patient et consentement écrit,
Sédation la veille de l'intervention pour soulager l'anxiété et les tensions,
Veiller à ce que l'étude soit réalisée à jeun (vous devez refuser le dîner la veille et le petit-déjeuner le jour de l'intervention).

En présence de réactions allergiques aux produits de contraste, mais s'il est nécessaire de réaliser ce type d'examen, des agents antiallergiques peuvent être utilisés. Si le patient est trop agité, des sédatifs peuvent être prescrits une deuxième fois, le jour de l'intervention.

Avantages de la procédure

La possibilité de créer une image en trois dimensions,
L'imagerie vasculaire, qui permet au médecin de détecter les caillots sanguins, les hématomes, les anévrismes,
La possibilité d'une approche individuelle du patient, ce qui signifie un diagnostic précis.

Les modes et programmes de ce type d'examen peuvent être très larges, vous pouvez donc toujours choisir la meilleure option dans chaque cas particulier... L'absence d'inexactitudes dans le diagnostic nous permet d'identifier rapidement et qualitativement les zones problématiques dans les vaisseaux, de comprendre quelle est la cause des maladies ou des troubles du travail des vaisseaux cérébraux. Un diagnostic adéquat est la condition principale pour un traitement correct.

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Angiographie des vaisseaux cérébraux

L'angiographie des vaisseaux cérébraux (angiographie cérébrale ou angiographie des vaisseaux cérébraux) est prescrite pour évaluer l'état des vaisseaux cérébraux et étudier la circulation cérébrale. Le diagnostic est effectué à l'aide d'un appareil à rayons X ou d'un tomographe spécial.

Qu'est-ce que l'angiographie

L'angiographie vasculaire est une méthode instrumentale d'examen d'une zone spécifique du système circulatoire (artères, veines, vaisseaux lymphatiques) afin de détecter d'éventuelles pathologies, par exemple:

étranglements;
rallonges;
blocage par des caillots sanguins;
hémorragie interne;
processus tumoraux, etc.

Au cours de l'angiographie, un agent de contraste spécial est injecté dans le vaisseau et un examen aux rayons X est effectué en parallèle - il peut s'agir d'une tomographie classique à rayons X, CT ou MT. Cette technique permet d'étudier séquentiellement toutes les phases du flux sanguin dans le cerveau (le passage du sang dans les grosses artères, les petits vaisseaux et les veines) et d'établir la localisation des modifications pathologiques de son système circulatoire. L'angiographie aux rayons X des vaisseaux cérébraux révèle des pathologies du système circulatoire

L'introduction d'un produit de contraste est réalisée par ponction ou cathétérisme des vaisseaux.

Lors de la ponction, la substance est injectée directement dans le vaisseau à l'aide d'une aiguille.
Le cathétérisme consiste à amener un cathéter (tube spécial) dans le vaisseau par lequel pénètre le contraste. Le cerveau est alimenté en sang par les artères carotides et vertébrales, de sorte qu'un agent de contraste peut être injecté dans l'une d'entre elles. Le cathétérisme de l'artère fémorale (un gros vaisseau s'étendant de l'artère iliaque externe sous le ligament inguinal) est également souvent effectué.

Les préparations hydrosolubles contenant de l'iode sont utilisées comme agent de contraste. Par conséquent, lors de la planification de l'angiographie, il est nécessaire de prendre en compte les réactions allergiques possibles à l'iode et les problèmes rénaux existants.

L'angiographie cérébrale est prescrite en cas de suspicion de maladie grave :

anévrismes cérébraux;
hématomes;
néoplasmes;
troubles circulatoires graves.

Indications et contre-indications générales

L'angiographie cérébrale est prescrite pour établir des pathologies des vaisseaux cérébraux dans les maladies et affections suivantes:

athérosclérose et sténose cérébrales (vasoconstriction due à la formation de plaques sclérotiques sur leurs parois) ;
thrombose ou embolie des artères du cerveau;
anévrismes vasculaires et autres anomalies du développement du système circulatoire, congénitales ou acquises;
augmentation de la pression intracrânienne;
hémorragie intracrânienne;
suspicion de tumeur cérébrale;
maux de tête chroniques et vertiges d'origine inconnue;
nausée persistante;
évanouissement fréquent;
crises d'épilepsie;
état après un accident vasculaire cérébral;
bruit persistant ou bourdonnement dans les oreilles;
symptômes neurologiques focaux (signes qui accompagnent les dommages à un lobe spécifique du cerveau).

L'angiographie cérébrale est utilisée non seulement comme méthode de diagnostic précise, mais également comme procédure obligatoire pour toute opération neurochirurgicale planifiée.

Les contre-indications courantes pour tous les types d'angiographie sont :

une réaction allergique aux médicaments contenant de l'iode, si la procédure est réalisée à l'aide d'un agent de contraste ;
insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique grave;
troubles de la coagulation sanguine;
état général grave ou coma;
certaines maladies mentales;
Grossesse et allaitement.

Variétés

Selon le site d'injection du produit de contraste, l'angiographie est :

général - un agent de contraste est injecté par cathétérisme dans l'aorte abdominale ou thoracique;
sélectif - le médicament est injecté directement dans les artères du cerveau;
supersélectif - les branches des principales artères du cerveau sont contrastées.

Comparaison des résultats après angiographie classique et angioscanner

De plus, il existe différentes manières de rendre :

L'angiographie classique est la plus ancienne méthode utilisant la radiographie conventionnelle et est de moins en moins utilisée aujourd'hui. En angiographie classique sous anesthésie locale, une ponction de l'artère carotide est réalisée, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans un volume chauffé à température corporelle. Ensuite, des radiographies sont prises en deux projections avec un intervalle de 1-2 secondes, ce qui permet d'évaluer les différentes phases du flux sanguin cérébral.
Angiographie CT - fait référence aux méthodes modernes d'examen de l'approvisionnement en sang cérébral. Dans ce cas, un agent de contraste dans un volume d'environ 100 ml est injecté par un cathéter dans une veine au niveau du coude. Après cela, des images du cerveau sont prises en plusieurs sections, puis un programme informatique est utilisé pour reconstruire une image en trois dimensions avec visualisation du lit vasculaire.
Angiographie MT - Cette technique utilise les propriétés d'un champ magnétique au lieu des rayons X. L'état des vaisseaux sanguins et les phases de la circulation sanguine sont étudiés en surveillant les changements énergétiques dans les tissus. L'angiographie par résonance magnétique peut être réalisée avec ou sans agent de contraste, cette dernière option étant plus souvent utilisée.

Chaque technique a ses propres avantages et inconvénients. L'option d'examen requise est choisie par le médecin en tenant compte des indications individuelles.

Caractéristiques des types d'angiographie (tableau)

prix bas par rapport à d'autres types de recherche;
précision du résultat.

caractère invasif de la méthode (une procédure associée à la pénétration dans les tissus du corps);
l'effet sur le corps des rayons X.

allergie à l'iode;
athérosclérose prononcée des vaisseaux du cerveau;
hypertension sévère;
insuffisance rénale;
la grossesse et l'allaitement.

risque plus faible de complications après une intervention invasive par rapport à l'angiographie classique ;
contenu d'information plus élevé;
manque de superpositions d'ombres dans les images.

caractère invasif ;
Dose de rayons X, bien que plus faible qu'avec l'angiographie classique.

allergie à l'iode;
Diabète;
pathologie de la glande thyroïde;
insuffisance rénale;
la grossesse et l'allaitement;
obésité du troisième degré.

manque d'exposition aux rayons X sur le corps;
le contenu informatif le plus élevé ;
la possibilité d'effectuer la procédure pour les patients allergiques aux substances contenant de l'iode.

longue durée de la procédure;
prix élevé.

la présence d'implants contenant du métal dans le corps;
la présence d'un stimulateur cardiaque;
insuffisance cardiaque;
les troubles mentaux;
claustrophobie (puisqu'une personne est placée dans un appareil à capsule pendant une longue période);
obésité au troisième degré;
grossesse.

Exécution de la procédure

Préparation à l'examen

Tout d'abord, un test de sensibilité à l'iode est réalisé avant l'angiographie. À cette fin, 2 ml d'un agent de contraste sont injectés lentement dans une veine, après quoi la personne est surveillée. Si un ou plusieurs symptômes, tels qu'étouffement, toux, maux de tête, gonflement, rougeur et éruptions cutanées, apparaissent en quelques heures, une angiographie aux rayons X ou une angio-TDM ne doit pas être effectuée. Dans ce cas, l'angiographie MT peut être réalisée sans l'utilisation d'un agent de contraste.

L'angiographie étant une technique invasive, au cours de laquelle l'intégrité des vaisseaux sanguins est perturbée, il faudra passer tous les principaux tests de laboratoire et subir des diagnostics instrumentaux, qui comprennent :

analyse générale du sang et de l'urine;
examen de la fonction rénale;
fluorographie;
analyse de la coagulation sanguine, détermination de son groupe et du facteur Rh.

Vous aurez également besoin d'une consultation avec un thérapeute et un anesthésiste. L'annulation des médicaments n'est pas requise. Une exception concerne les médicaments qui fluidifient le sang pour éviter d'éventuelles complications sous forme de saignement. Des sédatifs et des antihistaminiques peuvent être prescrits au besoin.

De plus, les règles suivantes doivent être observées avant l'examen :

ne pas manger pendant 8 à 10 heures et ne pas boire d'eau pendant 4 heures avant l'examen;
immédiatement avant l'intervention, retirez tous les objets contenant du métal : bijoux, prothèses dentaires, etc.

Procédure de recherche

La procédure est effectuée en position couchée, la personne est placée sur un canapé ou une table.
Sous anesthésie locale, une ponction de l'artère carotide ou un cathétérisme de l'artère fémorale est réalisée. Au cours du cathétérisme, une ponction est d'abord pratiquée, puis une sonde est insérée à travers elle - un tube en plastique mince et bien plié, qui atteint progressivement l'arc aortique. Le mouvement du cathéter à l'intérieur du vaisseau est contrôlé en transférant l'image sur le moniteur.
Ensuite, un agent de contraste radio-opaque est délivré à travers la sonde. En même temps, il n'y a pas de sensations prononcées. Après injection du produit de contraste, un goût métallique dans la bouche ou des bouffées de chaleur du visage peuvent apparaître. Ce sont des phénomènes temporaires qui passent rapidement.
Dès que le contraste est injecté, des radiographies de la tête sont prises en projections frontales et latérales. Ensuite, l'agent de contraste est ajouté et la procédure est répétée. Une série d'images obtenues permet d'évaluer la circulation cérébrale en dynamique.
Après examen, l'aiguille et le cathéter sont retirés, le site de ponction est clampé avec un écouvillon, qui est ensuite remplacé par un pansement compressif. La durée de la procédure d'angiographie est de 40 minutes à 1 heure.

Important! Après la procédure, le repos au lit peut être attribué pendant une journée, mais vous pouvez vous lever. Vous devez boire autant d'eau pure que possible afin d'éliminer la substance contenant de l'iode du corps. Si l'artère fémorale a été perforée, il n'est pas recommandé de plier la jambe pour éviter les saignements.

Lors de la réalisation d'une angiographie IRM sans l'utilisation d'un agent de contraste, une préparation préliminaire spéciale n'est pas requise. La procédure est réalisée à l'aide d'un scanner IRM de la même manière qu'une IRM conventionnelle du cerveau.

Conséquences possibles

Malgré certains inconvénients, l'angiographie est un outil de diagnostic très informatif et est considérée comme une technique relativement sûre. Selon les statistiques, des complications ne sont observées que dans 5% des cas. Lors de la réalisation d'une angiographie non invasive, tous les risques ci-dessus sont absents.

Prix

L'angiographie peut être réalisée dans n'importe quelle clinique équipée du matériel nécessaire. Les prix de l'angiographie cérébrale varient de 3 000 à 8 000 roubles, selon le type d'étude, la région, le niveau de la clinique et les qualifications du personnel médical.

Il s'agit d'une méthode d'examen instrumental aux rayons X, dont l'essence est l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire du cerveau, suivie d'une radiographie.

Grâce à l'agent de contraste, un motif vasculaire est obtenu dans l'image sous la forme d'une empreinte, qui montre des modifications des parois, des endroits de rétrécissement de la lumière des artères ou la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, des anomalies et des saillies des murs. Cette étude est invasive, c'est-à-dire dans laquelle l'opération d'une ponction (ponction) du vaisseau crânien est effectuée, suivie de l'introduction d'un agent de contraste dans celui-ci.

L'angiographie (AH) du cerveau, proposée par E. Moniz en 1927?., A été utilisée pour la première fois pour détecter les hématomes intracrâniens par W. Lohr en 1936. Bien plus démonstrative et moins dangereuse que la pneumoencéphalographie, l'angiographie, notamment avec l'avènement des produits de contraste non réactifs, s'est rapidement imposée au premier rang des méthodes diagnostic instrumental avec un traumatisme crânien. Dans les années 50-60, l'hypertension cérébrale était la principale méthode instrumentale pour le diagnostic topique, nosologique et différentiel urgent et planifié des hématomes méningés. Parallèlement, dans les années 70, les méthodes d'imagerie directe non invasive du cerveau limitaient fortement l'utilisation de l'hypertension cérébrale dans la clinique des traumatismes crâniens. Étant une méthode invasive, l'hypertension cérébrale n'est capable de détecter que les signes indirects de contusions cérébrales focales, les hématomes intracérébraux, ainsi que la plupart des conséquences et complications des traumatismes. Dans le même temps, l'hypertension cérébrale est restée dans l'arsenal des méthodes de diagnostic instrumentales des TCC, en particulier lorsqu'il est nécessaire de résoudre les problèmes de diagnostic différentiel avec lésions vasculaires, ou pour identifier les conséquences vasculaires et les complications d'un traumatisme crânien.

Méthodologie.

Préparation de la procédure

La phase de préparation de cette étude est tout aussi importante, elle comprend :

· Consentement écrit du patient à effectuer une angiographie cérébrale, après que le personnel médical a fourni des informations sur l'essence, la méthodologie et les complications possibles de l'étude ;
· L'introduction de tranquillisants ou de sédatifs la veille de l'étude pour soulager la tension et l'anxiété du patient ;
Selon les indications, administration répétée de sédatifs et d'antiallergiques immédiatement avant l'angiographie cérébrale ;
· Veiller à ce que l'intervention se déroule à jeun après 12 heures d'abstinence du patient de manger - refus du dîner et du petit-déjeuner la veille de l'étude.

C'est important! Il existe plusieurs conditions nécessaires à l'angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux - des conditions aseptiques pour empêcher l'infection de pénétrer dans le site de ponction du vaisseau, une équipe de médecins - un radiologue, un anesthésiste et un cardioréanimatologue. De plus, après la procédure, le patient doit être sous surveillance médicale pendant un certain temps.

Le plus souvent, l'artère fémorale est ponctionnée, car cela permet de contraster 4 vaisseaux à la fois : 2 artères carotides et 2 artères vertébrales. L'étude est indiquée dans les cas où les résultats de la TDM et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, de l'angiographie par résonance magnétique ou de la ponction lombaire suggèrent des dommages aux vaisseaux cérébraux.

15-20 minutes avant l'hypertension, on injecte au patient 2 ml de papavérine (noshpy), 2 ml de suprastine (diphenhydramine), 0,5 ml d'atropine, les doses pour les enfants sont réduites en conséquence. Quelle que soit l'état de la victime, une anesthésie approfondie est réalisée avec une solution à 2% de novocaïne au site de ponction du vaisseau. Chez les enfants de moins de 7 ans et chez les adultes présentant une agitation psychomotrice, des crises d'épilepsie, une altération de la conscience au cours de l'hypertension, l'anesthésie locale est complétée par une anesthésie intraveineuse.

La ponction des artères est réalisée avec des aiguilles à paroi mince de 6 à 8 cm de long avec un mandrin et d'un diamètre extérieur pour les adultes de 1,4 à 2,0 mm; pour les enfants - 0,8-1,0 mm.

L'angle de biseau de l'aiguille est de 40-50 °. Pour l'hypertension de cathétérisme, des aiguilles de type trocart avec un mandrin pointu ou des aiguilles de ponction Luer sont utilisées. Pour obtenir des angiogrammes, des solutions à 50-60% d'agents de contraste triiodés (vérografine, urografine, etc.), ainsi que des agents de contraste radiographiques non ioniques modernes (omnipak, ultravist, etc.) sont utilisées.

Technique de ponction de l'hypertension carotidienne. La position du patient sur la table avec la tête légèrement renversée. La peau du cou est largement traitée avec une solution d'iode. La poitrine est recouverte de linge stérile. Le médecin palpe l'artère avec 2 à 4 doigts de la main gauche, le plus souvent au niveau du bord inférieur du cartilage thyroïde. Après anesthésie avec une solution de novocaïne à 2% (5 ml), la peau est percée avec une aiguille angiographique. L'artère carotide commune est fixée avec les doigts et, en appuyant légèrement longitudinalement contre les processus transverses des vertèbres cervicales, l'aiguille est soigneusement guidée vers l'artère carotide. Le médecin commence à sentir la pulsation de l'artère à travers l'aiguille dès que l'aiguille atteint sa paroi. L'artère est perforée avec un léger mouvement de poignardage à un angle de 60-70 °. Avec une expérience suffisante et une aiguille pointue bien affûtée, seule la paroi antérieure peut être perforée. Les parois antérieure et postérieure de l'artère sont souvent percées. L'aiguille est légèrement inclinée, réduisant l'angle par rapport aux parois de l'artère, et dans cette position, elles commencent à se retirer. En quittant la paroi arrière de la pointe de l'aiguille, un flux de sang pulsé apparaît. Un mandrin est inséré, l'aiguille s'incline encore plus et est transportée le long de l'artère légèrement vers l'extérieur de 1 à 2 cm.Le mandrin est retiré, l'aiguille est connectée à un tube de transition. L'air de ce dernier est déplacé soit par le sang de l'aiguille, soit il est pré-rempli d'un agent de contraste et relié à une seringue.

Chez les enfants, surtout très jeunes et au cou court, il est extrêmement important de ponctionner l'artère carotide commune au point le plus bas où elle commence à être palpable.

Habituellement, 4 à 5 clichés sont pris en projections frontales et latérales. Il est nécessaire de s'efforcer d'obtenir sur les angiographies une image des vaisseaux aux phases artérielle, capillaire et veineuse. Pour cela, la vitesse linéaire du flux sanguin cérébral est prise en compte. Normalement, il est de 5 à 8 secondes, avec une hypertension intracrânienne, il ralentit à 10 à 15 secondes. Habituellement, pour remplir le bassin de l'artère carotide commune, 8 à 10 ml d'agent de contraste sont injectés pendant 1 à 2 secondes. À la fin de l'hypertension, l'aiguille est soigneusement retirée, le site de ponction est pressé pendant 10 à 15 minutes avec un tampon de gaze. Ensuite, une charge (un sac de sable) est placée à cet endroit pendant 1 à 1,5 heure.

Types d'angiographie cérébrale

· L'angiographie de l'artère carotide interne (angiographie carotide) est utilisée pour diagnostiquer les processus pathologiques dans les hémisphères cérébraux. Elle est réalisée par ponction percutanée de l'artère carotide commune dans le cou, ou par cathétérisme par l'artère fémorale.
· Pour reconnaître les processus pathologiques dans la fosse crânienne postérieure, les vaisseaux du système vertébrobasilaire sont examinés (angiographie vertébrale) par cathétérisme de l'artère vertébrale.
· L'angiographie cérébrale totale sélective est réalisée par la méthode du cathétérisme, en contrastant alternativement tous les vaisseaux impliqués dans l'apport sanguin au cerveau. La méthode est généralement indiquée chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne pour détecter la source du saignement (généralement un anévrisme artériel ou artérioveineux).
L'angiographie cérébrale supersélective (cathétérisme des branches individuelles des artères cérébrales moyennes, postérieures ou antérieures) est généralement utilisée pour identifier les lésions vasculaires et effectuer des interventions endovasculaires (par exemple, placer un ballonnet d'occlusion dans le vaisseau afférent d'un anévrisme pour le fermer de la circulation).

L'angiographie cérébrale est d'une grande importance en neurochirurgie en tant que méthode diagnostique complémentaire importante. Puisqu'avec l'aide de l'angiographie, il est possible de détecter un certain nombre de maladies à différents stades de développement, à différents niveaux de placement et de prévenir la mort et des conséquences graves pour le corps humain.

angiographie cérébrale circulation sanguine cerveau

Dans les maladies causées par un mauvais fonctionnement des vaisseaux cérébraux, il devient nécessaire de poser un diagnostic précis afin de prescrire traitement médical ou pour effectuer une intervention chirurgicale. Angiographie - méthode moderne examen, aidant à examiner la pathologie sans nuire au patient.

Qu'est-ce que l'angiographie

Il est difficile de voir les vaisseaux si vous prenez juste une radiographie. La particularité de l'angiographie est qu'un agent de contraste spécial est injecté, à l'aide duquel, lors d'un examen radiographique, il est possible d'examiner les modifications des images. La technique permet d'identifier :

tumeurs;
pathologie des artères et des veines;
phases de circulation cérébrale;
maladies des tissus.

Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, des agents de contraste sont fournis aux artères carotides ou vertébrales. Les préparations contiennent de l'iode dans la composition. Ils doivent être utilisés avec prudence par les patients qui y sont allergiques. Il est nécessaire d'examiner attentivement la néphrotoxicité - l'effet néfaste du médicament sur les reins. Pour l'examen, des agents de contraste sont utilisés:

vérografine;
Cardioconfiance;
urografine;
Hypak ;
Triyodtrust.

Indications aux fins de l'étude

L'angiographie cérébrale est utilisée pour identifier des pathologies, diagnostiquer des maladies et planifier des opérations. Cette méthode est attribuée dans le cas de :

suspicion de tumeur;
perte de conscience fréquente;
thrombose des sinus veineux;
sténose (rétrécissement) des vaisseaux sanguins;
embolie artérielle cérébrale;
athérosclérose cérébrale;
anévrismes vasculaires;
mal de tête persistant;
vertiges fréquents.

Y a-t-il des contre-indications

L'angiographie a des contre-indications selon le mode d'administration. Il existe les mêmes restrictions pour toutes les méthodes :

grossesse;
les troubles mentaux;
lactation;
pathologie thyroïdienne;
insuffisance rénale;
allergie à l'iode;
insuffisance cardiaque;
Diabète;
mauvaise coagulation du sang;
obésité (le patient ne rentre pas dans l'appareil).

Contre-indication à la méthode classique et tomodensitométrie est une interdiction de l'exposition aux rayons X. L'angiographie par résonance magnétique peut avoir des limitations associées à l'utilisation d'un champ magnétique. Ceci comprend:

implant de pilote de fréquence cardiaque;
claustrophobie;
implants auditifs électroniques;
pièces métalliques dans le corps - plaques, joints.

Méthodes d'enquête

Pendant l'angiographie, un agent de contraste est fourni par une aiguille de ponction ou un cathéter est amené au lit vasculaire souhaité. Ensuite, l'examen commence. Selon la localisation des contrastes, on distingue l'angiographie :

général - le contraste est introduit par le cathéter dans la poitrine ou aorte abdominale;
sélectif - la substance est injectée dans les vaisseaux cérébraux;
supersélectif - le contraste à travers un cathéter est amené aux branches les plus fines du lit vasculaire.

Il existe plusieurs façons de réaliser une angiographie cérébrale, qui diffèrent par la technique d'imagerie. Chacun a ses propres caractéristiques, il est nommé par des spécialistes en fonction des indications du patient et de la quantité d'informations requise. Pour l'utilisation de l'enquête façon classique- une radiographie du cerveau est réalisée après l'injection de contraste, les pathologies sont révélées à partir d'une série d'images.

Les techniques modernes d'angiographie sont plus informatives:

la tomodensitométrie des vaisseaux cérébraux vous permet de créer une série d'images avec un agent de contraste sur un tomodensitomètre, suivie d'une visualisation 3D de l'apparence de l'image globale;
l'imagerie par résonance magnétique permet un examen sans contraste, mais dans des cas particuliers, elle peut être utilisée.

Angiographie CT des vaisseaux cérébraux

Lors de la réalisation d'une tomodensitométrie, un agent de contraste est injecté dans la veine du coude du bras. C'est pratique - absent intervention chirurgicale comme avec une crevaison. Ensuite, une étude du cerveau couche par couche est effectuée, les images sont traitées à l'aide de programmes spéciaux en images volumétriques, sur lesquelles les vaisseaux sont clairement visibles. Les résultats de l'étude peuvent montrer des pathologies, servir d'informations pour les opérations. Le rayonnement X avec ce type d'examen est significativement plus faible qu'avec l'examen classique.

IRM angiographie

L'ARM des vaisseaux cérébraux est réalisée lorsque le patient est allergique à l'iode dans les produits de contraste ou que l'irradiation aux rayons X est contre-indiquée. L'imagerie par résonance magnétique utilise un champ magnétique dans son travail. L'étude est indolore. L'angio-IRM des vaisseaux cérébraux donne un diagnostic très précis, à la suite de l'étude, une image en trois dimensions est émise, l'état des vaisseaux et des capillaires est vérifié.

Autres méthodes

L'une des méthodes de recherche les plus avancées est la MSCT : tomodensitométrie multicoupes des vaisseaux cérébraux. Il se distingue par sa vitesse de balayage élevée. Le tube tourne en spirale autour du patient tout en déplaçant progressivement la table. Les images tridimensionnelles sont caractérisées par une haute définition. L'angiographie par fluorescence est utilisée pour examiner les vaisseaux de la rétine de l'œil. Un contraste spécial est injecté dans une veine, avec du sang il pénètre dans l'œil et avec un éclairage spécial, les vaisseaux sont visibles, les pathologies sont détectées.

Préparation de la procédure

Avant l'étude, le patient ne doit pas manger pendant 10 heures et ne pas boire pendant 4 heures. Il doit retirer tous les objets métalliques. Étant donné qu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour injecter le contraste, les éléments suivants sont prescrits :

test d'allergie à l'iode;
analyses d'urine et de sang;
étude de la fonction rénale;
consultations avec un anesthésiste, un thérapeute.

Comment se passe l'étude des vaisseaux du cerveau et du cou

Un examen est effectué dans une clinique. Après la préparation et la livraison du produit de contraste, le patient est placé sur la table et le cerveau est scanné avec un équipement spécial. L'image résultante permet d'établir avec précision un diagnostic afin que le médecin traitant puisse prescrire un traitement ou une intervention chirurgicale. Après avoir examiné les vaisseaux du cou et du cerveau, le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs heures, puis sort de l'hôpital.

Complications et conséquences possibles après angiographie cérébrale

L'examen des vaisseaux cérébraux par angiographie peut avoir des complications mineures. Ceux-ci inclus:

sensations douloureuses au site d'installation du cathéter;
réactions allergiques aux agents de contraste;
gonflement causé par une perforation de l'artère ;
perturbation des reins lors de la suppression du contraste;
insuffisance cardiaque;
la pénétration d'agent de contraste dans les tissus environnants ;
l'AVC est rare.

Deux jours après l'examen angiographique des veines, des vaisseaux et des artères du cerveau, le patient se sentira en confiance s'il respecte certaines règles. Le premier jour il faut :

résister au repos au lit;
ne pas retirer le pansement ;
exclure exercice physique;
ne prenez pas de traitements d'eau;
boire plus de liquides;
ne pas fumer;
s'abstenir de relations sexuelles;
ne conduis pas.

Où et combien coûte un examen du cerveau ?

L'examen angiographique des vaisseaux cérébraux est effectué dans les cliniques où il existe un équipement approprié, centres médicaux... Le coût des procédures à Moscou et dans la périphérie ne diffère pas beaucoup. La répartition des prix est :

IRM des artères - 3500-4600 roubles;
Angiographie CT - 3200-8000 roubles;
IRM du cerveau, des artères et des sinus veineux - 7200-11000 rub.

L'angiographie cérébrale (angiographie cérébrale) est une méthode peu invasive d'examen de l'état des artères de la tête et du cerveau, qui est le "gold standard" pour identifier leurs lésions. Une méthode similaire est utilisée pour diagnostiquer le processus athéroscléreux, les affections thrombotiques et emboliques, les troubles congénitaux de la structure des vaisseaux sanguins, etc. L'étude est réalisée conformément aux indications et contre-indications disponibles, ce qui permet d'atteindre un haut niveau de sécurité et de contenu informatif en angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux.

A propos de la procédure

L'angiographie cérébrale est une étude des vaisseaux sanguins dans le cerveau pour vérifier leur état.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic moderne qui permet de visualiser les artères du cerveau, tout en révélant des violations de leur structure, par exemple :

divers types de constrictions et d'anévrismes;
lésion athéroscléreuse;
masses thrombotiques ou tout autre embole;
lieux de rupture des artères;
formations tumorales, etc.

L'angiographie cérébrale sélective est réalisée avec l'introduction simultanée d'un agent de contraste dans le lit artériel, ce qui permet de mettre en évidence les vaisseaux sur l'image obtenue. Pour visualiser le cerveau et le crâne, des types classiques de radiographie peuvent être utilisés, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique ou calculée (TDM ou IRM, respectivement). En tant qu'agents de contraste, les préparations d'iode sont le plus souvent utilisées, qui sont très sûres pour les patients.

La nomination d'une procédure doit toujours être basée sur l'identification des indications et des contre-indications à l'examen chez une personne.

L'angiographie sélective diffère de l'angiographie standard en ce que l'agent de contraste est initialement injecté dans un petit vaisseau, permettant un meilleur contenu en informations avec moins d'impact sur le corps.

Indications et contre-indications

Lors de l'utilisation de l'angiographie cérébrale, il est très important de déterminer les indications et les contre-indications du patient pour une angiographie. Les indications comprennent les conditions suivantes :

lésions athéroscléreuses du lit vasculaire du cerveau et sténose des artères de toute autre cause;

L'artère est normale et le rétrécissement de la lumière du vaisseau dans l'athérosclérose

troubles de l'approvisionnement en sang associés à des caillots sanguins ou des emboles ;
dilatation des artères, ainsi que troubles congénitaux de leur structure;
niveau élevé de pression intracrânienne;
dommages hémorragiques aux structures du système nerveux central;
suspicion d'une lésion tumorale du cerveau;
épilepsie;
conditions post-AVC, etc.

Dans tous ces cas, prescrivant une angiographie conventionnelle ou sélective, le médecin doit évaluer les contre-indications du patient. Sinon, diverses complications de la procédure peuvent se développer. Les contre-indications comprennent :

intolérance individuelle ou réactions allergiques aux préparations d'iode utilisées comme substances radio-opaques;
troubles aigus du travail des organes internes;
lésions rénales chroniques;
modifications pathologiques du système hémostatique, dues au risque de thrombose ou d'hémorragie;
la période de grossesse et d'allaitement.

La grossesse est une des contre-indications de l'angiographie

Toute contre-indication est une interdiction directe de cette méthode de diagnostic.

Si des contre-indications sont identifiées, l'étude doit être abandonnée en choisissant une autre méthode de visualisation des vaisseaux cérébraux.

Types d'études

L'angiographie sélective est l'étalon-or dans la détection des lésions dans les artères du cerveau. Dans le même temps, il existe plusieurs types de procédure, qui diffèrent par le lieu d'injection du produit de contraste radio-opaque :

avec l'angiographie générale, l'introduction du contraste radiographique est réalisée dans l'aorte ou l'artère carotide commune, ce qui permet de visualiser tous les vaisseaux de la tête ;
un type de recherche sélectif consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les artères du cerveau, ce qui permet d'obtenir un effet minimum sur les autres vaisseaux du corps;
avec l'approche supersélective, seules les petites branches des artères cérébrales sont contrastées.

En plus des différences dans les approches de contraste, les procédures peuvent différer dans la méthode d'imagerie utilisée :

l'approche classique consiste à utiliser la radiographie standard multiprojection. Cela permet d'obtenir des images non volumétriques du cerveau avec les artères cérébrales mises en évidence. En règle générale, cette approche en médecine moderne est utilisée lorsque les types de procédure suivants ne sont pas disponibles ;
l'angiographie par tomodensitométrie permet d'obtenir une image volumétrique du lit vasculaire. À cet égard, le médecin peut facilement identifier les anomalies structurelles et poser un diagnostic précis. Le principal avantage de cette méthode est un faible coût en temps tout en maintenant un haut niveau de visualisation ;

Anévrisme détecté lors d'une angioscanner des vaisseaux cérébraux

L'imagerie par résonance magnétique avec ou sans artères contrastées vous permet d'obtenir un degré élevé de détail du schéma vasculaire, ce qui vous permet de détecter même des violations mineures de la structure des artères. Il est important de noter que cette méthode d'angiographie prend beaucoup plus de temps que celles décrites ci-dessus.

Le choix d'un type d'examen particulier dépend du médecin traitant. C'est lui qui évalue l'état du patient, les indications et contre-indications disponibles, déterminant l'approche nécessaire au diagnostic de la maladie.

Que doit faire le patient ?

Avant de parler de la manière dont l'étude est réalisée et de ce que c'est, l'angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux, il est nécessaire d'examiner la question de la préparation correcte du patient à l'examen. Le médecin traitant doit fournir les étapes préparatoires suivantes:

Réalisation d'un examen diagnostique, comprenant un test sanguin général et biochimique, un examen fluorographique des poumons, une électrocardiographie, une analyse du système de coagulation sanguine.
Consultation avec un médecin pratique générale et anesthésiste.
Test de sensibilité aux médicaments contenant de l'iode. Ce test est réalisé par administration intraveineuse 1 ml de produit de contraste avec évaluation ultérieure de l'état du patient et identification de celui-ci symptômes cliniques réaction allergique.
Conversation avec le patient au sujet de l'étude à venir.

Le médecin s'entretient avec le patient au sujet de l'angiographie

Avant d'effectuer une angiographie, le médecin traitant doit discuter des nuances de cette étude avec le patient et lui expliquer également les étapes nécessaires après la procédure.

En plus des actions du médecin, il est conseillé au patient de suivre les conseils suivants:

le dernier repas doit être effectué au plus tard 10 à 12 heures avant l'étude ;
pendant la procédure, il est nécessaire de retirer diverses boucles d'oreilles, bagues, prothèses dentaires, etc.

Enquête

L'angiographie sélective des vaisseaux cérébraux est réalisée au bloc opératoire à l'aide d'une angiographie spéciale. Au premier stade, le patient est cathétérisé par l'artère fémorale ou carotide, à travers laquelle une sonde spéciale est insérée dans la lumière du vaisseau, ce qui est nécessaire pour fournir un agent de contraste.

Cathétérisme artériel

L'introduction progressive d'un agent de contraste aux rayons X avec une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique simultanées permet d'obtenir des images des artères du cerveau et d'identifier les processus pathologiques dans celles-ci.

À la fin de l'étude, la sonde est retirée du vaisseau et un pansement compressif est appliqué sur le site de son introduction. En règle générale, l'angiographie prend rarement plus d'une heure. Il est important de noter qu'à la fin de l'examen, le patient doit se conformer au repos au lit, ainsi qu'augmenter l'apport hydrique.

Complications possibles

Malgré le haut niveau de sécurité pour les patients d'âges différents, l'angiographie peut entraîner des conséquences négatives pour le patient. Les conditions suivantes sont le plus souvent notées :

la libération de la substance radio-opaque du lit vasculaire dans les tissus environnants. Cette situation peut entraîner des changements inflammatoires de gravité variable;
réactions allergiques au produit de contraste ou son intolérance individuelle. Dans de tels cas, le patient peut ressentir des démangeaisons, de l'urticaire, un œdème de Quincke et d'autres symptômes spécifiques aux allergies ;
un dysfonctionnement rénal aigu, en tant que complication de l'examen, est observé chez les patients atteints de leur maladie.

Pour éviter les complications de la procédure, il est nécessaire de fournir un examen complet du patient avant l'étude.

L'angiographie a révélé un anévrisme dans le bassin de l'artère carotide interne

En parlant de ce qu'est l'angiographie cérébrale, il est important de noter que cette méthode est considérée comme le "gold standard" dans la détection des maladies cérébrovasculaires. À cet égard, en cas de suspicion de ces maladies, le médecin peut recommander au patient la méthode de diagnostic spécifiée. Avant de l'effectuer, le patient doit consulter le médecin traitant pour identifier les éventuelles indications et contre-indications.

Au stade actuel du développement de la médecine, il existe des recherches coûteuses et bon marché, invasives et non invasives. L'angiographie cérébrale est une méthode aux rayons X pour visualiser les vaisseaux du cerveau en utilisant l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire.

Avant d'effectuer une cérébrale, il est nécessaire de déterminer les indications et contre-indications.

Parmi les indications de l'angiographie cérébrale, il y a des généralités et des spécifiques

Indications générales :

détermination de la nature de la lésion;
la localisation de la pathologie ;
évaluation de la perméabilité du lit vasculaire;
la cohérence des garanties ;
justification d'un traitement chirurgical ou conservateur ;

Indications privées :

pathologie congénitale de la structure du lit vasculaire;
traumatisme;
l'occlusion et ;
extensions limitées;
la présence d'une tumeur.

Maladies et symptômes pour lesquels l'angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux est indiquée :

hypertension intracrânienne;
crises d'épilepsie;
hématome;
symptômes neurologiques focaux;
vertiges chroniques et, accompagnés de nausées et de vomissements;
évanouissements fréquents.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'angiographie cérébrale. Relatif - basé sur l'impossibilité d'administrer un produit de contraste en raison de la présence d'une pathologie sévère :

insuffisance hépatique ou rénale aiguë;
maladies spécifiques en phase aiguë, par exemple, tuberculose active sous forme ouverte;
tranchant;
grossesse;
réaction allergique au contraste.

Par accès au lit vasculaire :

lignes droites - le contraste est introduit dans le vaisseau étudié;
indirect - le contraste est injecté dans le système artériel.

Méthodes d'angiographie cérébrale du cerveau, en fonction de la zone d'examen :

Tourisme- l'introduction du contraste est réalisée dans l'un des principaux vaisseaux du cerveau. Le cerveau est alimenté en sang par deux artères - la carotide et la vertébrale.
Sélectif- rapprocher le produit de contraste au plus près de la pathologie à l'aide d'un cathéter.

Méthodes d'imagerie vasculaire :

angiographie aux rayons X- après l'introduction du produit de contraste dans l'artère fémorale, des radiographies sont réalisées en deux projections.
- après l'introduction d'un contraste contenant de l'iode, l'appareil réalise de nombreuses images couche par couche, qui sont transformées à l'aide d'un programme informatique en une image tridimensionnelle.

Avantages de l'angiographie cérébrale du cerveau :

le contraste est injecté dans la veine ulnaire;
méthode plus informative.

Une contre-indication supplémentaire est l'obésité importante, à cause de laquelle le patient peut tout simplement ne pas s'adapter à l'appareil.

n'a pas de charge de rayons X, cependant, lors de l'examen à l'aide d'un champ magnétique, il est nécessaire d'élargir la liste des contre-indications:
- implants métalliques;
- claustrophobie due à un séjour prolongé dans l'appareil;
- obésité;
- grossesse.

L'angiographie de la tête permet de déterminer les phases de remplissage du lit vasculaire - artériel, capillaire et veineux. Grâce à cela, le spécialiste peut déterminer le type d'éducation et de conduite diagnostic différentiel entre bénigne et maligne.

Préparation

L'angiographie cérébrale est une intervention chirurgicale, par conséquent, le patient subissant cette étude doit subir un examen approfondi.

Examen médical:

Tout d'abord, le médecin explique au patient pourquoi et pourquoi il est nécessaire de mener une étude, après quoi le patient signe ou ne signe pas un consentement à l'opération.
Ensuite, une histoire allergique est découverte : y a-t-il eu des réactions allergiques aux médicaments dans le passé.
La présence d'une pathologie chronique et la prise de certains médicaments ne sont pas négligeables. Vous devez également en informer votre médecin. Si le sujet prend des agents antiplaquettaires et des anticoagulants, ceux-ci doivent être annulés pendant un certain temps, pour avertissement.
Un examen par un thérapeute, un anesthésiste est effectué.

Tests de laboratoire :

Avant de se préparer à une chirurgie d'angiographie cérébrale, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

, urines;
étude du système de coagulation du sang;
avec une attention particulière à la fonction hépatique et rénale.

Tests d'allergie :

Il est conseillé de réaliser un test d'allergie à un produit de contraste iodé. Si, après l'introduction d'une petite dose du médicament, il y a des éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses, leurs rougeurs, maux de tête, douleurs à l'estomac, fièvre, frissons, toux, essoufflement, alors il est dangereux de mener une étude en raison à une hypersensibilité au contraste.
S'il est nécessaire de mener une étude, un traitement antiallergique massif est prescrit et une angiographie est réalisée sous couverture.

La grossesse et l'allaitement

Pour les patientes enceintes, l'angiographie cérébrale n'est réalisée que s'il existe un indications importantes... Si la patiente allaite, il est alors nécessaire d'exprimer du lait, car le contraste est excrété par le corps jusqu'à 24 heures. Le soir, à la veille du diagnostic, des tranquillisants sont prescrits pour soulager la peur. Le jour de l'étude, vous devez être à jeun.

L'angiographie cérébrale est réalisée sous anesthésie locale, à l'exception de l'intolérance à l'iode. Dans cette condition, l'étude peut être réalisée sous anesthésie.

Le site d'insertion du cathéter doit être rasé. Le cathéter, par lequel pénètre la substance radio-opaque, est inséré dans le gros vaisseau du cerveau.

En tant qu'agents de contraste, des préparations hydrosolubles contenant de l'iode sont utilisées, qui sont excrétées par les reins. Par conséquent, il est si important de procéder à un examen du système urinaire avant la procédure.

La sélection correcte de la dose de contraste, en fonction de l'âge du patient, de ses caractéristiques constitutionnelles, joue un rôle important dans la prévention du développement de complications rénales.

La prochaine étape est une série de radiographies. Après l'angiographie, le patient doit passer 24 heures en décubitus dorsal, sous la supervision d'un médecin.

Évaluation des résultats

L'évaluation des résultats dans une étude normale est caractérisée par une visualisation claire du coude de l'artère carotide, de toutes ses branches, la lumière des vaisseaux est la même, le rétrécissement se produit progressivement.

Si une tumeur, un abcès est suspecté, les vaisseaux à proximité immédiate du foyer pathologique sont redressés, déplacés.

Dans l'athérosclérose du cerveau, un rétrécissement inégal de la lumière du vaisseau est visualisé. Le degré de rétrécissement peut être différent, jusqu'au chevauchement complet de la lumière du vaisseau.

Complications

Des complications peuvent se développer avec toutes les méthodes de recherche invasives, l'angiographie ne fait pas exception :

Hémorragie externe ou interne. Avec le développement de l'interne, un hématome se forme.
Dommages à la paroi du vaisseau et libération d'une partie du contenu du vaisseau dans les tissus environnants.
Une thrombose vasculaire peut survenir en cas de présence prolongée du cathéter dans le vaisseau, ce qui conduit au développement d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral.
L'embolie survient à la suite de la séparation d'un caillot sanguin, de la destruction d'une plaque d'athérosclérose.
Les patients plus âgés développent des symptômes neurologiques temporaires.
Vasospasme aigu et accident vasculaire cérébral.
Convulsions.
Développement de l'aigu insuffisance rénale grâce à l'action du contraste.
La réaction générale de l'organisme à un produit de contraste toxique peut se manifester par un choc allergique. Ce que c'est? Une forte diminution de la pression, une perte de conscience, des convulsions, une augmentation du rythme cardiaque.