Déchiré et meurtri. Dommages aux tissus mous du visage, types, clinique, traitement. Médicaments et antibiotiques pour les lacérations

1. Blessé BLESSÉ
La description... Dans la moitié droite de la région frontale, sur le bord de la partie velue de la tête, il y a une plaie en forme de "P" (lorsque les bords sont rapprochés), avec une longueur de côté de 2,9 cm, 2,4 cm et 2,7 cm Au centre de la plaie, la peau est exfoliée sous la forme d'un rabat dans une zone de 2,4 x 1,9 cm.Les bords de la plaie sont inégaux, affaissés jusqu'à 0,3 cm de large, meurtris. Les extrémités de la plaie sont émoussées. Des espaces d'une longueur de 0,3 cm et 0,7 cm s'étendent des coins supérieurs, pénétrant jusqu'à la base sous-cutanée. A la base du lambeau, il y a une abrasion en forme de rayure, de 0,7x2,5 cm.Compte tenu de cette abrasion, l'ensemble des dommages a une forme rectangulaire, de 2,9x2,4 cm. et les parois supérieures de la plaie sont biseautées, et la gauche est minée. Des ponts tissulaires sont visibles entre les bords de la blessure profondément dans la plaie. La peau environnante n'est pas modifiée. Dans la base sous-cutanée autour de la plaie, hémorragie de couleur rouge foncé, de forme ovale irrégulière, de 5,6x5 cm et de 0,4 cm d'épaisseur.
DIAGNOSTIC
Plaie contuse de la moitié droite de la région frontale.

2. BLESSURE PERDUE
La description... Dans la partie pariétale-temporale droite, à 174 cm de la surface plantaire et à 9 cm de la ligne médiane antérieure, dans la zone 15x10 cm, il y a trois plaies (classiquement désignées 1,2,3).
La plaie est 1. fusiforme, mesurant 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Lorsque les bords sont rapprochés, la plaie acquiert une forme rectiligne, 7 cm de long. Les extrémités de la plaie sont arrondies, orientées à 3 et 9 du cadran d'horloge conventionnel.
Le bord supérieur de la plaie est assiégé sur une largeur allant jusqu'à 0,1-0,2 cm.La paroi supérieure de la plaie est biseautée, la paroi inférieure est minée. La plaie dans la partie médiane pénètre jusqu'à l'os.
La plaie 2, située à 5 cm vers le bas et à 2 cm en arrière de la plaie n° 1, a une forme d'étoile, avec trois rayons orientés à 1,6 et 10 du cadran conventionnel, 1,5 cm, 1,7 cm et 0 de longueur, 5 cm, respectivement . Les dimensions globales de la plaie sont de 3,5 x 2 cm. Les bords de la plaie sont raidis à la largeur maximale dans la région du bord antérieur - jusqu'à 0,1 cm, le bord postérieur - jusqu'à 1 cm. Les extrémités de la plaie sont tranchant. La paroi avant est en contre-dépouille, le dos est biseauté.
Plaie 3, de forme similaire à la plaie N 2 et située à 7 cm vers le haut et 3 cm en avant de la plaie N 1. La longueur des rayons est de 0,6, 0,9 et 1,5 cm.Les dimensions globales de la plaie sont de 3x1,8 cm. Bords les plaies ont été assiégées à la largeur maximale dans la marge antérieure - jusqu'à 0,2 cm, dans la marge postérieure - jusqu'à 0,4 cm.
Toutes les plaies ont des bords inégaux, affaissés, écrasés, meurtris et des ponts tissulaires au niveau des extrémités. Les limites extérieures de la sédimentation sont claires. Les parois des plaies sont inégales, meurtries, écrasées, avec des follicules pileux intacts. La plus grande profondeur des plaies au centre, jusqu'à 0,7 cm pour les plaies n° 1 et jusqu'à 0,5 cm pour les plaies n° 2 et 3. Le fond des plaies n° 2 et 3 est représenté par des tissus mous écrasés. Dans la base sous-cutanée autour des plaies il y a une hémorragie, de forme ovale irrégulière, mesurant 7x3 cm pour les plaies n°1 et 4 x 2,5 cm pour les plaies n°2 et 3. La peau autour des plaies (en dehors de la sédimentation des bords) n'est pas modifié.
DIAGNOSTIC
Trois plaies contusionnées sur la partie pariétotemporale droite de la tête.

3. BLESSURE CIBLE
La description. Sur la moitié droite du front, à 165 cm du niveau de la surface plantaire des pieds et à 2 cm de la ligne médiane, se trouve une plaie de forme fusiforme irrégulière, mesurant 10,0 x 4,5 cm, avec une profondeur maximale de 0,4 cm dans le centre. La longueur des dommages est située, respectivement, 9-3 du cadran d'horloge conventionnel. Lorsque les bords sont juxtaposés, la plaie acquiert une forme presque rectiligne, sans défaut tissulaire, longue de 11 cm.Les extrémités de la plaie sont vives, les bords sont irréguliers, sans sédimentation. La peau le long des bords de la plaie est exfoliée de manière inégale des tissus sous-jacents jusqu'à une largeur allant jusqu'à: 0,3 cm - le long du bord supérieur; 2 cm - le long du bord inférieur. Dans la "poche" résultante est déterminée par un caillot de sang plat rouge foncé. Les cheveux le long des bords de la plaie et leurs follicules pileux ne sont pas endommagés. Les parois de la plaie sont inégales avec de petites hémorragies focales. Il existe des ponts tissulaires entre les bords de la plaie au niveau de ses extrémités. Le fond de la plaie est la surface partiellement exposée des écailles de l'os frontal. La longueur de la plaie au niveau de son fond est de 11,4 cm Parallèlement à la longueur de la plaie, un bord finement dentelé d'un fragment de l'os frontal fait saillie de 0,5 cm dans sa lumière, sur laquelle se trouvent de petites hémorragies focales. Aucun dommage n'a été trouvé autour de la plaie sur la peau et dans les tissus sous-jacents.
DIAGNOSTIC
Lacération de la moitié droite du front.

4. BLESSURE DE LA PEAU MORTE
La description. Sur la surface antéro-externe du tiers supérieur de l'épaule gauche dans la zone de l'articulation de l'épaule, il y a une boue annulaire rouge-brun inégalement prononcée de forme ovale irrégulière mesurant 4x3,5 cm, composée de deux fragments arqués: plus haut et plus bas.
Le fragment supérieur de l'anneau de sédimentation a des dimensions de 3x2,2 cm et un rayon de courbure de 2,5-3 cm.Il se compose de 6 abrasions en bandes irrégulièrement exprimées allant de 1,2x0,9 cm à 0,4x0,3 cm, partiellement connectés les uns aux autres. Les abrasions centrales ont la taille maximale, tandis que la taille minimale se situe le long de la périphérie du sédiment, en particulier à son extrémité supérieure. La longueur des écorchures est dirigée principalement de haut en bas (de l'extérieur vers l'intérieur du bord semi-ovale). Le bord extérieur de la sédimentation est bien exprimé, ressemble à une ligne brisée (en escalier), le bord intérieur est sinueux, indistinct. Les extrémités de la sédimentation sont en forme de U, le fond est dense (en raison du dessèchement), avec un relief en bandes irrégulières (sous forme de crêtes et de rainures s'étendant du bord extérieur du semi-ovale au bord intérieur). Les sédiments sont profonds (jusqu'à 0,1 cm) au bord supérieur.
Le fragment inférieur de l'anneau a des dimensions de 2,5x1 cm et un rayon de courbure de 1,5-2 cm.Sa largeur varie de 0,3 cm à 0,5 cm.Le bord extérieur de sédimentation est relativement plat et quelque peu lissé, le bord intérieur est sinueux et plus distinct, surtout sur le côté gauche de celui-ci. Ici, le bord intérieur de la sédimentation a un caractère raide ou quelque peu modéré. Les extrémités de la sédimentation sont en forme de U. Le fond est dense, cannelé, le plus profond à l'extrémité gauche de la sédimentation. Le relief inférieur est inégal, il y a 6 zones creuses situées dans une chaîne le long du trajet de l'abrasion, de taille rectangulaire irrégulière de 0,5 x 0,4 cm à 0,4 x 0,3 cm et d'une profondeur de 0,1-0,2 cm.
La distance entre les limites intérieures des fragments supérieur et inférieur de "l'anneau" de sédimentation est: à droite - 1,3 cm; au centre - 2 cm; à gauche - 5 cm Les axes de symétrie des deux demi-anneaux coïncident et correspondent au grand axe du membre. Dans la zone centrale de sédimentation annulaire, une ecchymose bleue de forme ovale irrégulière mesurant 2 x 1,3 cm avec des contours indistincts est déterminée.
DIAGNOSTIC
Des écorchures et des ecchymoses sur la face antéro-externe du tiers supérieur de l'épaule gauche.

5. COUPER LA PLAIE
La description. Sur la surface de flexion du tiers inférieur de l'avant-bras gauche, à 5 cm de l'articulation du poignet, se trouve une plaie (classiquement désignée N 1) de forme fusiforme irrégulière, mesurant 6,5 x 0,8 cm, lorsque les bords sont rapprochés - 6,9 cm de long. De l'extérieur (gauche) à l'extrémité de la plaie parallèlement à sa longueur, il y a 2 incisions, 0,8 cm de long et 1 cm de long, avec des bords lisses se terminant par des extrémités pointues. À 0,4 cm du bord inférieur de la plaie n ° 2, parallèlement à sa longueur, il y a une incision superficielle intermittente de 8 cm de long.Le fond de la plaie à son extrémité interne (droite) a la plus grande inclinaison et profondeur jusqu'à 0,5 cm.
À 2 cm vers le bas de la première plaie, il y a une plaie similaire n ° 2), mesurant 7x1,2 cm La longueur de la plaie est orientée horizontalement. Lorsque les bords sont rapprochés, la plaie acquiert une forme rectiligne, longue de 7,5 cm, ses bords sont ondulés, sans sédimentation ni écrasement. Les murs sont relativement uniformes, les extrémités sont pointues. À l'extrémité intérieure (droite) de la plaie, parallèlement à la longueur, il y a 6 incisions cutanées d'une longueur de 0,8 à 2,5 cm, à l'extérieur - 4 incisions de 0,8 à 3 cm de long. tissus et a la plus grande pente et la profondeur à l'extrémité externe (gauche) de la plaie - jusqu'à 0,8 cm. Dans la profondeur de la plaie, une veine est visible, sur la paroi externe de laquelle il y a un dommage traversant d'un forme fusiforme, dimensions 0,3x0,2 cm.
Dans les tissus entourant les deux plaies, dans une zone de forme ovale mesurant 7,5x5 cm, il existe de multiples hémorragies rouge foncé se confondant, de taille ovale irrégulière, mesurant de 1x0,5 cm à 2x1,5 cm avec des contours indistincts inégaux .
DIAGNOSTIC
Deux plaies coupées dans le tiers inférieur de l'avant-bras gauche.

6. BLESSURE POINÇONNÉE
La description.
Sur la moitié gauche du dos, à 135 cm de la surface plantaire des pieds, se trouve une plaie fusiforme irrégulière de dimensions 2,3 x 0,5 cm.La longueur de la plaie est orientée en 3 et 9 du cadran de l'horloge classique (à condition que le corps soit dans la bonne position verticale). Après rapprochement des bords, la plaie a une forme rectiligne de 2,5 cm de long, les bords de la plaie sont réguliers, sans sédimentation ni ecchymose. L'extrémité droite est en forme de U, de 0,1 cm de large, la gauche a la forme d'un angle aigu. La peau autour de la plaie est exempte de dommages et de contamination.
Sur la surface postérieure du lobe inférieur du poumon gauche, à 2,5 de son bord supérieur, une blessure en forme de fente est située horizontalement. Lorsque les bords sont rapprochés, il acquiert une forme rectiligne, longue de 3,5 cm. Les bords des dommages sont réguliers, les extrémités sont tranchantes. La paroi inférieure de l'endommagement est biseautée, la paroi supérieure est minée. Sur la surface interne du lobe supérieur du poumon à la racine, à 0,5 cm des dommages décrits ci-dessus, il en existe un autre (forme en forme de fente avec des bords lisses et des extrémités pointues). Il y a des hémorragies le long du canal de la plaie.
Les deux blessures sont reliées par un seul canal de plaie rectiligne, qui a une direction de l'arrière vers l'avant et de bas en haut (à condition que le corps soit dans la bonne position verticale). La longueur totale du canal de la plaie (d'une plaie sur le dos aux dommages au lobe supérieur du poumon) est de 22 cm.
DIAGNOSTIC
Plaie aveugle de la moitié gauche de la poitrine, pénétrant dans la gauche cavité pleurale, avec des dommages causés au poumon.

7. BLESSURE COUPE
La description. Sur la face antéro-interne du tiers inférieur de la cuisse droite, à 70 cm de la surface plantaire des pieds, se trouve une plaie béante de forme fusiforme irrégulière, mesurant 7,5x1 cm. Après avoir rapproché les bords, la plaie prend une forme rectiligne, de 8 cm de long. Les bords de la plaie sont lisses, affaissés, meurtris, les parois sont relativement lisses. Une extrémité de la plaie est en forme de U, large de 0,4 cm, l'autre en forme d'angle aigu. Le canal de la plaie a une forme en forme de coin et la plus grande profondeur peut atteindre 2,5 cm à son extrémité en forme de U, se terminant dans les muscles de la cuisse. La direction du canal de la plaie d'avant en arrière, de haut en bas et de gauche à droite (sous réserve de la position verticale correcte du corps) Les parois du canal de la plaie sont régulières, relativement lisses. Dans les muscles autour du canal de la plaie, hémorragie de forme ovale irrégulière, mesurant 6x2,5x2 cm.
Sur la surface antérieure du condyle interne du fémur droit, la blessure est en forme de coin, mesurant 4x0,4 cm et jusqu'à 1 cm de profondeur, son axe longitudinal est orienté en conséquence 1-7 du cadran d'horloge conventionnel (à condition que le l'os est dans la bonne position verticale). L'extrémité supérieure de la lésion est en forme de U, de 0,2 cm de large, l'extrémité inférieure est pointue. Les bords de la lésion sont réguliers, les parois sont lisses.
DIAGNOSTIC
Plaie coupée de la cuisse droite avec une échancrure du condyle interne du fémur.

8. BRLURE PAR FLAMME
La description. Sur la moitié gauche coffre il y a une surface de plaie rouge-brun, de forme ovale irrégulière, mesurant 36 x 20 cm.La surface de la surface de la brûlure, déterminée selon la règle des «paumes», est de 2% de la surface totale du corps de la victime . La plaie est recouverte par endroits d'une croûte brunâtre, dense au toucher. Les bords de la plaie sont inégaux, grossiers et finement ondulés, légèrement surélevés au-dessus du niveau de la peau environnante et de la surface de la plaie. La plus grande profondeur de la lésion est au centre, la plus petite - le long de la périphérie. La majeure partie de la surface brûlée est représentée par une base sous-cutanée nue, qui a un aspect humide et brillant. À certains endroits, de petites hémorragies focales rouges, de forme ovale, mesurant de 0,3 x 0,2 cm à 0,2 x 0,1 cm, ainsi que de petits vaisseaux thrombosés, sont déterminés. Dans la partie centrale de la brûlure, il y a des zones séparées couvertes de superpositions jaune verdâtre ressemblant à du pus, qui alternent avec des zones rouge-rosé de jeune tissu de granulation. À certains endroits sur la surface de la plaie, les dépôts de suie sont déterminés. Les poils duveteux dans la zone de la plaie sont plus courts, leurs extrémités sont "bulbeuses" gonflées. Lorsqu'une brûlure est disséquée dans les tissus mous sous-jacents, un œdème prononcé est déterminé sous la forme d'une masse gélatineuse gris jaunâtre, atteignant 3 cm d'épaisseur au centre.
DIAGNOSTIC
Brûlure thermique (flamme) de la moitié gauche de la poitrine, degré III, 2% de la surface du corps.

9. BRLER AVEC DE L'EAU CHAUDE
La description. Sur la surface avant de la cuisse droite, il y a une plaie de brûlure de forme ovale irrégulière, mesurant 15x12 cm.La surface de la surface de la brûlure, déterminée selon la règle des «paumes», est de 1% de la surface totale de le corps de la victime. La partie principale de la surface brûlée est représentée par un groupe de bulles fusionnantes contenant un liquide gris jaunâtre trouble. Le fond des cloques est une surface uniforme rose-rouge des couches profondes de la peau. Autour de la zone des cloques, il y a des zones de peau avec une surface douce, humide, rosâtre-rougeâtre, au bord de laquelle se trouvent des zones de desquamation de l'épiderme avec son exfoliation membraneuse jusqu'à 0,5 cm de large.Les bords de la brûlure sont grandes et petites ondulées, quelque peu surélevées au-dessus du niveau de la peau environnante avec des protubérances "en forme de langue", en particulier de haut en bas (sous réserve de la position verticale correcte de la cuisse). Les cheveux duveteux dans la zone de la plaie ne sont pas modifiés. Lorsqu'une brûlure est disséquée dans les tissus mous sous-jacents, un œdème prononcé est déterminé sous la forme d'une masse gélatineuse jaunâtre-grisâtre, atteignant 2 cm d'épaisseur au centre.
DIAGNOSTIC
Brûlure thermique avec liquide chaud sur la surface avant de la cuisse droite, degré II, 1% de la surface du corps.

10. COMBUSTION THERMIQUE PAR FLAMME DU IV DEGRE
Dans la poitrine, l'abdomen, les régions fessières, les organes génitaux externes et les cuisses, il existe une plaie de brûlure continue de forme irrégulière avec des bords ondulés et inégaux. Les limites de la plaie: sur la poitrine à gauche - la région sous-clavière; sur la poitrine droite - arc costal; au dos à gauche - la partie supérieure de la région scapulaire; au dos à droite - région lombaire; sur les jambes - le genou droit et le tiers médian de la cuisse gauche. La surface de la plaie est dense, rouge-brun, noire par endroits. À la frontière avec la peau intacte, érythème rayé jusqu'à 2 cm de large Les poils duveteux dans la zone de la plaie sont complètement roussis. Sur les incisions dans les tissus mous sous-jacents, œdème gélatineux jaune-gris prononcé jusqu'à 3 cm d'épaisseur.

11. FOUDRE BRLÉE
Dans la région occipitale, au centre, il y a une cicatrice ronde et dense gris clair de 4 cm de diamètre avec un amincissement de la peau, collée à l'os. Les bords de la cicatrice sont réguliers, ils s'élèvent à la manière d'un rouleau lors de la transition vers une peau intacte. Il n'y a pas de cheveux dans la zone de la cicatrice. Examen interne : L'épaisseur de la cicatrice est de 2-3 mm. Il y a un défaut rond de la plaque osseuse externe et de la substance spongieuse de 5 cm de diamètre avec une surface plate, relativement plate et lisse, semblable à une surface "polie". L'épaisseur des os de la voûte crânienne au niveau de la coupe est de 0,4-0,7 cm, dans la zone du défaut l'épaisseur de l'os occipital est de 2 mm, la plaque osseuse interne n'est pas modifiée.

Blessures pénétrantes, plaies pénétrant dans la cavité
12. BLESSURE COUPÉE
La description. Sur la moitié gauche de la poitrine, le long de la ligne médioclaviculaire dans l'espace intercostal IV, il y a une plaie longitudinale de forme fusiforme irrégulière, mesurant 2,9x0,4 cm.La partie supérieure de la plaie est de forme rectiligne, 2,4 cm de long ; celle du bas est arquée, longue de 0,6 cm.Les bords de la plaie sont réguliers, lisses. L'extrémité supérieure de la plaie est en forme de U, 0,1 cm de large, l'extrémité inférieure est pointue.
La plaie pénètre dans la cavité pleurale avec des dommages au poumon gauche. La longueur totale du canal de la plaie est de 7 cm, sa direction est d'avant en arrière et un peu de haut en bas (avec
condition de la bonne position verticale du corps). Il y a des hémorragies le long du canal de la plaie.
DIAGNOSTIC
Coup de couteau et coupure de la moitié gauche de la poitrine, pénétrant dans la cavité pleurale gauche avec des dommages au poumon.

13. BLESSURE PAR BALLE DE TIR
Sur la poitrine à 129 cm du niveau des semelles, 11 cm en dessous et 3 cm à gauche de l'encoche sternale, il y a une plaie arrondie de 1,9 cm avec un défaut tissulaire au centre et une ceinture d'élingage circulaire le long du bord, vers le haut à 0,3 cm de large. inégale, festonnée, la paroi inférieure est légèrement inclinée, la paroi supérieure est minée. Les organes peuvent être vus au bas de la plaie cavité thoracique... Le long du demi-cercle inférieur de la plaie, l'imposition de suie sur une zone en forme de croissant, jusqu'à 1,5 cm de large. Sur le dos, à 134 cm du niveau des plantes, dans la région de la 3ème côte gauche, à 2,5 cm de la ligne des apophyses épineuses des vertèbres, il y a une forme de plaie en forme de fente (sans défaut tissulaire) de 1,5 cm de long avec des bords inégaux, finement patchwork, tournés vers l'extérieur et des extrémités arrondies. Un fragment de plastique blanc du conteneur de la cartouche se tiendra au fond de la plaie.

Exemples de description de fractures :
14. FRACTURE DE LA CTE
Il existe une fracture incomplète de la 5e côte à droite entre l'angle et le tubercule, à 5 cm de la tête articulaire. Sur la face interne, la ligne de fracture est transversale, avec des bords lisses et bien assortis, sans endommager la substance compacte adjacente ; la zone de fracture est légèrement béante (signes d'étirement). Près des bords de la côte, cette ligne bifurque (dans la zone du bord supérieur à un angle d'environ 100 degrés, au bord inférieur à un angle d'environ 110 degrés). Les branches résultantes passent à la surface extérieure de la nervure et progressivement, en s'amincissant, sont interrompues près des bords. Les bords de ces lignes sont finement dentés et ne sont pas étroitement comparables, les parois de la fracture à cet endroit sont légèrement biseautées (signes de compression.)

15. PLUSIEURS FRACTURES DE LA RIB
Sur la ligne axillaire médiane gauche, 2 à 9 côtes sont cassées. Les fractures sont du même type : sur la surface extérieure les lignes de fracture sont transversales, les bords sont réguliers, étroitement comparables, sans endommager le compact adjacent (signes d'étirement). Sur la surface interne, les lignes de fracture sont transversales obliques, avec des bords grossièrement dentelés et de petites fentes et des coudes en forme de pic de la substance compacte adjacente (signes de compression). À partir de la zone de fracture principale le long du bord des côtes, il y a une division linéaire longitudinale de la couche compacte, qui devient semblable à des cheveux et se réduit à néant. Sur la ligne scapulaire à gauche, 3 à 8 côtes sont cassées avec des signes similaires de compression sur les surfaces externes et d'étirement sur les surfaces internes décrites ci-dessus.

Caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles (principes de description). Éducatif des lignes directrices pour étudiants et stagiaires / éd. N.S. Edeleva. - Nijni Novgorod, 1991.

Un expert médico-légal et un clinicien doivent maîtriser la description des blessures afin d'objectiver le diagnostic, résoudre les problèmes concernant l'instrument, le mécanisme et la limitation des blessures. Il a déclaré et déterminé la faisabilité de l'émission de ces recommandations, qui aideront l'étudiant, le médecin interne, l'expert en médecine légale novice et le clinicien. Ils seront également utiles aux employés des services répressifs, de la police, des procureurs et des tribunaux.

Des recommandations méthodiques "Caractéristiques morphologiques des blessures (principes de description)" ont été compilées par l'équipe - le chef du département, docteur en sciences médicales N.S. Edelev, professeurs associés E.G. Kolpashchikov et S.A. Volodin, candidat assistant en sciences médicales L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, assistants V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Poukhov et S.O. Oukhov.

Caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles (principes de description)

description bibliographique :
Caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles (principes de description) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

Code HTML:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. - 1991.

code d'intégration du forum :
Caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles (principes de description) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

wiki :
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. - 1991.

Avant-propos

La nécessité de publier des lignes directrices "Sur les caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles" est due à l'absence d'un schéma clair pour décrire les blessures corporelles dans la littérature pédagogique sur la médecine légale et la traumatologie clinique.

Dans le même temps, comme le montre la pratique, toutes les blessures sur le corps d'un patient traumatisé ne sont pas seulement décrites en détail, mais ne sont pas toujours entièrement enregistrées dans la documentation médicale. Les cliniciens, en règle générale, expliquent cette circonstance par l'urgence de fournir une assistance médicale à la victime, quand, à leur avis, il est inapproprié de faire une description détaillée des blessures (parfois la santé et la vie du patient ne dépendent pas de ceci), et encore plus de garder toute l'attention sur les petites blessures " secondaires " qui n'affectent pas l'évolution clinique de la blessure principale. Souvent, les cliniciens refusent généralement de décrire le traumatisme (seul un diagnostic est posé), invoquant un manque de temps en général. Pendant ce temps, la caractérisation de toutes les manifestations du traumatisme dans l'ensemble est d'une importance décisive pour résoudre de nombreux problèmes importants, y compris pour un expert en médecine légale - concernant l'outil, le mécanisme et la durée de la blessure, la séquence des dommages, etc. les services cliniques forment le futur médecin au diagnostic et au traitement des traumatismes, mais, malheureusement, ils ne se familiarisent pas avec les principes de description de ces blessures forestières. C'est pourquoi les médecins traitants substituent souvent des concepts diagnostiques aux données sur les caractéristiques morphologiques d'une blessure particulière. Par conséquent, l'essence principale de ces recommandations vise à résoudre cette lacune importante dans l'enseignement de certaines dispositions de traumatologie médico-légale et clinique.

Comme indiqué ci-dessus, les principaux problèmes de l'examen médico-légal des blessures corporelles sont la définition de l'arme, le délai de prescription et le mécanisme de la blessure. La solution à ce problème est réalisée de manière complexe, en règle générale, en plusieurs étapes avec l'utilisation d'études de laboratoire et instrumentales spéciales menées dans diverses divisions du service de médecine légale. Un certain rôle y est joué par les cliniciens (chirurgiens, gynécologues, traumatologues, radiologues, etc.), qui sont généralement les premiers à rencontrer les victimes présentant certaines blessures mécaniques. Dans ce cas, le médecin traitant doit décrire de manière complète et objective les caractéristiques morphologiques des lésions, car après un certain temps, son aspect d'origine peut changer de manière significative après la fourniture de soins chirurgicaux, la poursuite de la guérison, etc. Il n'est pas rare qu'un expert médico-légal traiter modifié par apparence(pour une raison ou une autre) dommages, pour lesquels il n'est pas possible d'exprimer un jugement spécifique sur l'outil, le mécanisme et la durée de la blessure en raison de défauts dans la description de la blessure. En général, le clinicien doit se rappeler que le diagnostic de traumatisme doit toujours être objectivé par des signes de l'une ou l'autre blessure, et non remplacé par des concepts diagnostiques (même s'ils sont corrects). Si une telle description n'est pas disponible dans la documentation médicale soumise, alors le médecin légiste n'a pas le droit de prendre en compte le diagnostic posé, et plus encore de déterminer l'instrument et le mécanisme de la blessure, la période de son imposition. Ainsi, chaque clinicien doit connaître les principes de description des dommages et être capable d'appliquer ces connaissances dans les cas appropriés, à la fois lors de l'examen d'un patient blessé et lors d'un examen médico-légal d'un cadavre ou d'une personne vivante pour des blessures lorsqu'il est impliqué comme un médecin. -expert.

Naturellement, un expert légiste doit parfaitement pouvoir décrire le dommage lors de l'examen d'un cadavre ou d'une personne vivante (victime, accusé, etc.) et évaluer de manière critique et correcte la description du dommage, la validité diagnostic clinique blessures consignées dans le dossier médical soumis à l'examen.

1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Les blessures corporelles doivent être comprises comme toute violation de l'intégrité anatomique ou de la fonction physiologique des organes, des tissus et des systèmes corporels causée par des facteurs mécaniques, thermiques, chimiques, infectieux, mentaux et autres.

Les blessures, en tant que phénomènes pathologiques, sont extrêmement diverses, d'une manière ou d'une autre, elles causent toujours des dommages au corps, perturbant sa santé et sa capacité de travail, entraînant souvent la mort.

Lors d'un examen médico-légal pour blessures corporelles, les éléments suivants doivent être pris en compte :

- la nature du dommage (diagnostic) - abrasion, ecchymose, plaie, luxation, fracture osseuse, décollement, rupture, blessure par écrasement, etc.; leur localisation et leurs propriétés ;
- type d'outil ou de moyen pouvant causer des dommages ;
- mécanisme d'occurrence des dommages ;
- la récence (durée) d'avoir causé des dommages ;
- la gravité des blessures corporelles avec indication de la caractéristique qualificative.

Dans les décès, il est nécessaire d'établir un lien de causalité entre la mort et les blessures.

Concernant dommages mécaniques, puis ils découlent de l'action de l'outil (arme) par rapport à la personne, ainsi que du mouvement de la personne elle-même, suivi d'un contact avec un objet fixe (outil, arme).

Il existe trois principaux types de dommages mécaniques : contondants, tranchants et par balle.

Un outil émoussé peut causer des dommages, à la fois fonctionnels et anatomiques. Ces derniers comprennent les écorchures, les contusions, les contusions et les morsures, les luxations, les fractures osseuses, les lacérations, les blessures par écrasement et les lacérations. les organes internes.

Lorsqu'il est exposé à un outil, des blessures coupées, ébréchées, coupées à l'aide d'un couteau ou coupées se produisent.

En raison de l'action de l'arme à feu, des dommages spécifiques correspondants se produisent. Concernant chacune de ces blessures, lorsqu'il les décrit dans la documentation médicale ou médico-légale, un médecin (clinicien ou médecin légiste) doit noter le plus complètement et objectivement signes caractéristiques et fonctionnalités. Ceux-ci inclus:

- Vue. Définition médicale des dommages (plaie, abrasion, ecchymose, fracture, luxation, décollement, etc.);
- Localisation. En plus d'indiquer la zone du corps dans laquelle se situe la lésion (par exemple, "sur la face antérieure de la moitié gauche du thorax"), la distance entre la lésion et les points anatomiques connus les plus proches dans un rectangle doit être noté (par exemple, "à une distance de 5,0 cm du bord inférieur de la clavicule et de 7,0 cm à gauche du bord du sternum").
Dans certains cas, en particulier, en cas de blessures par balle, coups de couteau et coups de couteau, d'accidents de la circulation, etc., lorsque la question se pose généralement sur le mécanisme de la blessure, il est nécessaire de déterminer la hauteur de l'emplacement des blessures de le niveau de la surface plantaire du pied correspondant ;
- Direction. Il est nécessaire d'indiquer la position de la longueur des dommages par rapport à l'axe longitudinal du corps (il est souhaitable de déterminer l'angle de déviation en degrés) - vertical, oblique, horizontal, dans deux directions, etc. Il est conseillé pour orienter certains dégâts le long du cadran de la montre (centré au milieu de la lumière)...
- La forme. En référence à des figures géométriques (par exemple, "bleu de forme ovale irrégulière", "rayure droite", etc.) ou à des objets bien connus (par exemple, "blessure à trois rayons", "abrasion en forme de croissant", etc. .). Il ne faut pas noter que les dommages (abrasion, ecchymose) ont une forme irrégulière, cela n'existe pas du tout;
- Couleur indiquant à la fois le fond principal et les nuances (par exemple, "ecchymose de couleur rouge-violet au centre et jaune-vert à la périphérie").
- Dimensions. La longueur et la largeur des lésions sont données en centimètres ou en millimètres. La détermination des dimensions à l'œil nu et la comparaison avec la taille de tout objet (par exemple, avec une pièce de monnaie, un pois, un œuf, etc.) ne sont pas autorisées. Avec les plaies coupées, coupées et hachées, aucun défaut tissulaire ne se forme et, par conséquent, les dommages n'ont qu'une seule taille - la longueur, mesurée lorsque les bords sont joints. La deuxième dimension, confondue avec la largeur, caractérise le degré de béance de la plaie due à la localisation des fibres élastiques dans une zone donnée du corps ;
- État des bords plaies (uniformes, inégales, à lambeaux petits ou grands, à encoches, à ponts; gonflement, hémorragie, sédimentation en cercle, leur position et leur caractère);
- Condition de fin plaies (à angles aigus, arrondis, en forme de "T", avec des encoches et des égratignures ; sédimentation et hémorragie dans la circonférence);
-Bas(humide, desséchant, croustillant - au-dessus, en dessous ou au niveau de la peau, couleur);
- Accumulations et impuretés spécifiques(croûtes de pus, de sang, de liquide interstitiel très collées ou tombantes, leur localisation par rapport à la peau environnante ; pollution exogène, suie, grains de poudre imbrûlés, huiles lubrifiantes, colorants, terre, sable, rouille, etc., leur localisation et personnage).

Une autre circonstance importante est à noter : il est nécessaire d'indiquer le nombre exact de blessures d'une sorte ou d'une autre chez la victime. Il est inadmissible de compter comme "plusieurs", "uncountable", "single", etc.; il est nécessaire de nommer clairement le nombre d'abrasions, d'ecchymoses, de blessures, etc.

Il est bien connu que lors d'un examen médico-légal d'un cadavre et de personnes vivantes, un examen approfondi et une description des vêtements sont requis. Par conséquent, en cas de décès par blessure dans des établissements médicaux, avec le cadavre, les vêtements qui se trouvaient sur le corps de la victime au moment de la blessure doivent également être envoyés à la morgue. Il en va de même pour les victimes présentant certaines blessures qui ont été admises à l'hôpital pour y être soignées, si elles présentent également des dommages correspondants sur leurs vêtements. Dans ce cas, les vêtements doivent être décrits, emballés dans un sac de papier ciré et marqués avec les données complètes sur le patient (cadavre) et le numéro de l'histoire médicale. Les vêtements doivent être remis aux forces de l'ordre contre récépissé, qui est joint au dossier médical.

Les dommages et la contamination caractéristique des vêtements sont pris en compte lors de la résolution de nombreux problèmes qui surviennent dans la pratique des experts :

- lorsque des blessures (par exemple, des plaies sur le corps) ont été traitées chirurgicalement et ne contiennent pas les informations nécessaires pour juger des caractéristiques de l'instrument de blessure, ou que les plaies sont à l'un ou l'autre degré de cicatrisation, et la description de la le type initial de blessure dans les antécédents médicaux n'est pas assez complet ;
- à blessures par balle infligés à travers les vêtements, des traces de tir à courte distance restent sur ces derniers (les soi-disant sous-produits - flamme, gaz, suie, grains de poudre non brûlés), tandis que dans la zone de l'entrée sur la peau, ils peuvent être absent; dans de tels cas, un jugement sur la distance du tir ne peut être porté qu'après examen des vêtements;
- dans les accidents de la circulation, lorsque les vêtements peuvent présenter des traces de l'action de pièces de véhicules sous forme d'endommagements (déchirures, traces de glissement, frottement, etc.), ainsi que des superpositions caractéristiques (huiles lubrifiantes, métaux, sable, scories, etc.);
- en cas de blessure électrique, lorsque des traces du métal du conducteur électrique peuvent être détectées sur les vêtements.

Semblable aux blessures sur le corps, lors de l'examen des vêtements, la nature, la localisation, la forme, la taille et d'autres caractéristiques des coupures, déchirures, défauts, ainsi que la saleté caractéristique et autres traces sont notées en détail. Lors de la détermination de l'emplacement des dommages, mesurez la distance qui les sépare de certaines parties du vêtement - coutures, bords, côtés, etc. (selon le système de coordonnées rectangulaires). Il est conseillé d'utiliser les mêmes points d'identification sur différents vêtements.

Parallèlement à cela, le clinicien doit se rappeler que les bords des plaies excisées lors du traitement chirurgical initial de la plaie et tout autre objet retiré du corps de la victime pendant l'opération doivent être conservés, l'enquêteur doit en être informé, qui peut envoyer pour une recherche appropriée au médecin légiste ou à un laboratoire médico-légal.

2. CARACTÉRISTIQUES MORPHOLOGIQUES DES DOMMAGES MÉCANIQUES

1. Dommages avec un outil émoussé

Un instrument contondant comprime généralement les tissus et les organes. Si l'impact n'est pas très fort, les traces peuvent ne pas rester. Au fur et à mesure que la pression augmente, l'outil émoussé commence à écraser, déchirer et déplacer les tissus, en particulier lorsqu'il est placé sur une base solide (os). En cas de préservation de l'intégrité de la peau (la peau est dans une certaine mesure relativement résistante à la compression et à l'étirement), seule la rupture des vaisseaux sous-cutanés peut être observée et des ecchymoses apparaissent. Si la peau, le tissu sous-cutané et les tissus sous-jacents sont déchirés, une plaie se forme. Une augmentation de la charge entraîne des dommages aux organes internes et aux os, pouvant aller jusqu'à des ruptures, des écrasements et des déchirures.

a) Abrasion.

Abrasion - une violation de l'intégrité de la couche superficielle de la peau, capturant l'épiderme et souvent la partie adjacente de la rougeole de l'esprit à la couche papillaire. Dans ce cas, l'épiderme sur le site des dommages exfolie et est souvent absent. Lorsque seul l'épiderme est endommagé, une abrasion superficielle se produit, et lorsque l'épiderme et le corium sont endommagés, une abrasion profonde se forme, qui peut même s'accompagner d'un saignement des vaisseaux endommagés. Cette dernière circonstance complique souvent la différenciation entre abrasion et plaie. Il faut se rappeler qu'après la cicatrisation de cette dernière, une cicatrice se forme toujours, qui n'apparaît jamais à l'endroit de la dernière abrasion. Une autre circonstance doit être notée : les écorchures se produisent souvent le long des bords des plaies contusionnées.

La forme des écorchures est très diverse : croissant, ovale, rond, irrégulier-rectangulaire, en forme d'étoile, etc.

Comme déjà noté, dans la zone sédimentée, l'épiderme est partiellement ou totalement absent, avec une couche de corium adjacente. Par conséquent, au début, le bas de l'abrasion est toujours en dessous du niveau de la peau intacte environnante. Ensuite, une croûte se forme sur le site de l'abrasion, en règle générale - sèche, brunâtre. Il est à noter que la croûte est un indicateur caractéristique de la durée de vie de l'abrasion.

Lors de l'abrasion, on note quatre étapes dont la connaissance permet d'établir la prescription de son origine :

- jusqu'à environ 12 heures après la cause de la blessure : le fond de l'abrasion est en dessous du niveau de la peau intacte, la surface est d'abord légèrement humide, avec des abrasions profondes avec une couche de sang qui sèche progressivement ;
- de 12 à 24 heures (parfois jusqu'à 48 heures) : le fond sec, brunâtre avec une teinte rougeâtre de l'abrasion commence à se développer pour ainsi dire. Son niveau est comparé à la peau environnante, puis il devient plus élevé. Il s'avère qu'il s'agit d'une croûte typique, caractéristique de l'abrasion intravitale;
-de 3 à 10 jours : la croûte commence à s'écailler en périphérie à partir de 3-4 jours, et disparaît aux jours 7-12 ;
- de 7 à 15 jours, parfois plus. La surface à la place de la croûte tombée avec une abrasion profonde est initialement rose et lisse, se rapprochant progressivement en apparence des zones cutanées voisines, et toute trace de l'ancienne abrasion disparaît progressivement.

Souvent, les écorchures sont causées à titre posthume. Dans ce cas, la surface, dépourvue de stratum corneum, s'assèche, il y a un fond gris jaunâtre ou brunâtre un peu approfondi, parfois avec une teinte rougeâtre provenant de vaisseaux translucides ("taches de parchemin").

b) Ecchymoses.

À la suite d'un coup ou d'une pression avec un objet contondant, les vaisseaux sanguins se rompent souvent, le sang qui s'écoule pénètre dans les tissus environnants et les imbibe, formant une ecchymose. Si une cavité se forme, remplie de sang (sous la peau pelée ou entre les muscles, entre les membranes du cerveau, sous le périoste, etc.), on parle d'hématome.

Les ecchymoses sont peu profondes ou profondes. Les premiers sont généralement situés dans le tissu sous-cutané.

Translucides à travers la peau, les ecchymoses lui donnent d'abord une couleur pâle, puis une couleur violet-bleu prononcée. Si l'ecchymose est localisée dans le corium, la couleur de l'ecchymose est violette. Selon la quantité de sang au site de coloration, il peut y avoir un gonflement, une induration et une douleur à la palpation. Des ecchymoses superficielles, en particulier dans les tissus lâches, où le sang s'écoule facilement, sont perceptibles après 20 à 30 minutes, et leur intensité et leur surface augmentent pendant que le sang est versé.
Au début (les 2-3 premiers jours), les ecchymoses profondes peuvent ne pas être détectées. Cependant, le colorant sanguin se diffuse et colore plus tard la peau plus souvent à la fois dans une couleur verdâtre ou jaune.

La forme de l'ecchymose de divers outils est le plus souvent ovale. Cela est dû au fait que la pression du sang sortant est la même dans toutes les directions et que la résistance des tissus environnants est inégale, toujours moins le long de la masse principale de cellules et de fibres tissulaires et davantage dans le sens transversal. Parfois, l'ecchymose peut reproduire clairement la forme de la surface de frappe (boucle de ceinture, anneau de chaîne en fer, etc.).

La couleur initiale de la peau due à la translucidité du sang qui s'écoule est bleu-violet ; avec le temps, la couleur change : le bleu, comme on dit, « fleurit ».

La transition la plus typique de la couleur initiale bleu-violet de l'ecchymose au vert, du vert au jaune et au jaune, s'affaiblissant progressivement, disparaît. Cependant, les ecchymoses (hémorragies) sur la membrane muqueuse des paupières, dans la membrane blanche des yeux, sur la membrane muqueuse des lèvres ne changent pas de couleur, leur couleur pourpre-rougeâtre s'estompe et s'estompe.

Il n'y a généralement pas de traces sur le site de l'ecchymose, mais parfois une pigmentation brunâtre persiste pendant un certain temps.

La "floraison" de l'ecchymose dépend des changements dans le pigment sanguin. Le sang répandu coagule rapidement, le sérum séparé est absorbé. Selon la dégradation de l'hémoglobine, la couleur bleu-violet de l'ecchymose peut virer au vert si la formation de biliverdine domine, et au jaune si la bilirubine se forme.

La couleur bleu-violet de l'ecchymose devient verte, généralement 4 à 8 jours après l'incident, puis après 5 à 7 jours supplémentaires - en jaune, après quoi elle disparaît progressivement.

c) Blessures.

Une plaie est une lésion de la peau et des muqueuses visibles, pénétrant dans le tissu adipeux sous-cutané (ou sous-muqueux) et plus profondément. Contrairement aux écorchures, comme déjà noté, les plaies guérissent avec la formation d'une cicatrice.

Les plaies (ecchymosées, lacérées, lacérées-ecchymosées) ont des bords, des extrémités et une surface de plaie très caractéristiques.

Ainsi, l'épiderme le long des bords sur une étendue plus ou moins grande est partiellement ou totalement absent, la ligne de cette sédimentation est inégale. Les bords de la plaie, c'est-à-dire la peau avec le tissu sous-cutané, et parfois les muscles, sont inégaux, écrasés, trempés de sang, parfois détachés des os ou du fascia sous-jacents. Les extrémités des plaies peuvent être extrêmement variées, elles sont souvent indéterminées, parfois elles peuvent être à angle aigu. Le fond de la plaie est inégal. Il y a généralement des ecchymoses importantes autour de la plaie. Entre les bords, en particulier dans la zone des extrémités, on trouve généralement des ponts minces et filiformes, formés par les éléments les plus stables des tissus sous-jacents, le plus souvent par des faisceaux de fibres de tissu conjonctif.

d) Dommages osseux.

Les lésions osseuses résultant de l'action d'un instrument contondant se présentent sous la forme de fractures incomplètes (fissures) et complètes, fermées et ouvertes, simples et compliquées, multiples. En cas de lésion des os du crâne, il convient de noter les caractéristiques suivantes: si le coup est appliqué perpendiculairement, une fracture se forme sous la forme de fissures divergeant uniformément le long des rayons. Si l'impact est appliqué sous un angle dans une certaine direction, alors il domine parmi les fissures sortantes.

Avec une force d'impact importante d'un objet contondant de petite surface (9-16 cm 2), une zone correspondante est enfoncée ou enfoncée dans les os du crâne, ce qui reproduit généralement la forme et les dimensions de la surface d'impact. Les fractures du crâne à distance du site de la blessure se produisent avec l'action d'une grande force et la présence d'une large surface de frappe en raison d'un changement dans la configuration du crâne.

En cas d'approfondissement inapproprié de l'outil à bords émoussés, des fractures en terrasses se produisent, tandis que la dépression dans les os du crâne forme une pente, constituée parfois de deux ou trois marches s'élevant l'une au-dessus de l'autre, formant une "échelle". Les impressions étagées indiquent l'action d'un objet contondant à un angle.

2. Dommages causés par une arme tranchante.

Comme vous le savez, les objets tranchants comprennent : couper (rasoir, couteau, éclat de verre, hache, etc.), poignarder (poinçon, fourchette, fourche, clou, aiguille à tricoter, etc.), pelle, etc.). outils de perçage et de coupe (couteau, poignard, éclat de verre, etc.).

Arme tranchante - un objet avec une lame tranchante ou une pointe tranchante; des outils avec une lame et une pointe tranchantes sont possibles. Lorsqu'ils sont exposés à de tels objets, des blessures par coupure, coupure, coupure et coup de couteau se produisent.

a) Couper la plaie.

Pour une plaie coupée, une forme droite ou arquée est très caractéristique. En règle générale, les dommages sont béants, tout en ayant une forme fusiforme. Ce n'est que lorsque les bords se rejoignent que la plaie acquiert sa forme et sa taille réelles (d'origine). Les bords des plaies coupées sont réguliers. Une surface lisse est inhérente aux parois latérales des plaies. Il est clairement visible dans les muscles, les vaisseaux sanguins et le cartilage lorsqu'ils frappent la coupure. En règle générale, la longueur des plaies incisées dépasse la largeur et la profondeur, et la section transversale a la forme d'un coin (avec une plaie béante) ou d'un écart droit (si les bords sont rapprochés). Les extrémités de la blessure sont à angle aigu, parfois à partir de l'extrémité de la plaie, le plus souvent là où l'incision se termine, une fine incision laisse.

La profondeur de la plaie n'est pas la même partout : elle diminue en fonction du sens d'extraction de la lame du tissu.

b) Plaie coupée.

Les plaies coupées impliquent généralement plus de mouchoir doux mais aussi les os sous-jacents. Ces blessures, comme les plaies coupées, droites ou arquées, bâillent en raison de la divergence des bords, ces derniers sont généralement réguliers et lisses, la forme des extrémités dépend de la partie opérante de l'outil de hachage (hache, couperet, hache, etc. .), et peut être à angle aigu, en forme de "Th>", M ". La lame du hachoir, pénétrant dans l'os, agit comme un coin. Si la lame pénètre profondément et que sa section transversale ne fond pas de manière significative au fur et à mesure qu'elle s'approfondit, des fissures apparaissent dans la région des extrémités de la coupe, des fractures se produisent le long des bords et, avec des impacts répétés, des fractures comminutives ressemblant à des blessures avec un contondant outil.

c) Blessure perforante.

Les blessures par piqûre ont une blessure par piqûre et un canal de blessure allant vers l'intérieur; il y a parfois une prise. La nature des plaies perforantes sur la peau est déterminée par la partie de l'objet blessant qui suit immédiatement l'extrémité pointue. Sous l'action d'un objet cylindro-conique, en raison des propriétés élastiques de la peau, une plaie fendue avec des extrémités similaires à celles à angle aigu se forme, parfois les dommages peuvent s'affaisser le long des bords. Dans les os plats, l'outil conique pointu provoque l'apparition d'un trou dont la forme et les dimensions reproduisent la section transversale de l'objet traumatique.

Le type de plaie cutanée causée par un outil conique pointu avec des bords est déterminé par ce dernier, car des incisions tissulaires avec des côtes acérées sont attachées à l'action de fendage du cône (cylindre), à la suite de laquelle se forment des plaies étoilées, souvent de formes à trois et quatre faisceaux.

d) Coup de couteau.

En pénétrant dans les tissus, un outil de perçage-coupe (couteaux et poignards) les perce et les coupe, formant ainsi une blessure ko loto-cut qui présente une plaie au site d'injection et un canal s'enfonçant profondément dans les profondeurs. La plaie a des bords lisses et des extrémités à angle aigu (sous l'action d'un poignard) "M", "Th> -en forme, arrondies et à angle aigu (sous l'action d'un couteau). En règle générale, la plaie est une ligne brisée sous la forme d'un angle obtus formé en raison des coupes principales (à la suite de l'immersion de l'injection) et supplémentaires (lorsque la lame est retirée). La longueur de la coupe principale est utilisée pour juger de la plus grande largeur de la lame de l'outil le long de la longueur de la partie immergée jusqu'au niveau d'immersion. Dans une plaie cutanée coupée à l'aide d'un couteau - taille unique (longueur), déterminée lorsque les bords sont fermés. Sous l'action du couteau, la partie de la plaie cutanée adjacente à l'extrémité de la crosse est la taille principale. Lorsqu'il est exposé à un poignard, il est possible de déterminer la localisation de l'incision principale uniquement à l'aide de méthodes de recherche spéciales (voir les directives " Méthodes de laboratoire recherche dans l'examen médico-légal des dommages mécaniques "- Gorky, 1990). Dans ce cas, il suffit d'indiquer les dimensions (la longueur des incisions principales et supplémentaires, la profondeur du canal de la plaie).

3. Dommages par balle.

L'arme à feu d'entrée est généralement arrondie ou ovale, caractérisée par un défaut tissulaire (tissu « moins »). Ce signe est facilement déterminé en raison de la formation de plis cutanés qui se produisent lorsque vous essayez de fermer les bords de la plaie. Les bords du trou sont réguliers ou légèrement festonnés avec des ceintures de frottement et de sédimentation (en fait, ils se confondent et représentent un anneau grisâtre "d'une largeur de 0,1 à 0,3 cm). Avec le tir dit "de proximité" dans la zone du trou d'incendie d'entrée, les sous-produits du tir peuvent être déterminés - l'action de la flamme (brûler les extrémités des cheveux), les gaz (en règle générale, l'action mécanique, thermique et chimique des gaz a lieu dans les tirs dits à un arrêt incomplet), de la suie et des grains de poudre imbrûlés. Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la surface et d'indiquer la forme de répartition des grains de suie et de poudre. Ceci est conseillé pour la solution ultérieure du problème de la distance du tir. En cas de blessure par balle, il est nécessaire d'indiquer le nombre de trous d'entrée, la distance entre eux et la zone de diffusion afin de formuler des conclusions sur la distance du tir. Un tir à un point géométrique (complet) s'accompagne de la formation d'une « marque de coupure » sous la forme d'une abrasion, d'une ecchymose ou d'une contusion superficielle enroulée autour du trou. Le canal de la plaie dans le corps peut être traversant et se termine par un trou de sortie, représentant en fait une plaie lacérée. Ils représentent une caractéristique spécifique des lésions du tissu osseux. Dans les os plats, une entrée arrondie est formée, de diamètre égal à la balle. Le trou s'élargit vers la sortie, il est toujours plus grand sur la plaque opposée. En général, le trou de balle de l'os plat a une forme de cône tronqué caractéristique avec le sommet tourné vers l'entrée.

Annexe 1.

SCHÉMA DE DESCRIPTION DES DOMMAGES

A. Caractéristiques générales

VUE - plaie, abrasion, ecchymose, fracture, luxation, détachement, etc.
LOCALISATION - la distance dans un système de coordonnées rectangulaires des points anatomiques, ainsi que de la plante du pied.
DIRECTION - verticale, oblique (par rapport à l'axe longitudinal du corps), horizontale, dans deux directions, etc., orientation le long du cadran des heures.
VALEUR - pour les ecchymoses, les écorchures, les plaies présentant des défauts tissulaires (par exemple, les blessures par balle) - deux tailles, pour les plaies linéaires (coupées, meurtries, coupées, coupées à l'aide d'un couteau, poignardées) - une taille ; pour les plaies rondes (dommages) - diamètre.
FORME - respectivement géométrique : arrondie, carrée, ovale, triangulaire, rectangulaire, à trois rayons, en bandes, irrégulièrement arrondie, irrégulièrement triangulaire.
CHANGEMENTS RÉACTIFS - rougeur, gonflement, écoulement purulent, emphysème (intensité, prévalence).
CONTAMINATIONS SPÉCIFIQUES - sang, suie, grains de poudre à canon, huiles lubrifiantes, etc. (intensité, couleur, surface, forme, direction).

B. Description détaillée.

BLESSURE - bords : réguliers, irréguliers (finement dentelés, ondulés, festonnés, etc.), assiégés, écrasés, etc. extrémités: à angle aigu, arrondi, en forme de "M" et de "T" avec précipitation, déchirures, incisions, etc. en bas : ponts tissulaires, os cassés, tissus écrasés, inclusions étrangères.
SADINA - fond : humide, asséchant, recouvert d'une croûte (en haut, en bas, au niveau de la peau environnante), couleur.
KROVOPODTEK - couleur au centre et en périphérie, netteté, contour flou, gonflement sur la longueur et sur la circonférence, etc.
Fracture - forme, direction du bord (biseau, surplomb), déplacement, fragments (forme, position, etc.), dommages aux tissus environnants.

Annexe 2.

ÉCHANTILLONS DE DESCRIPTION DES DOMMAGES.

1. Plaie contuse.

Sur la peau de la région pariétale droite, à 1,5 cm au-dessus de l'oreillette, il existe une lésion triangulaire irrégulière sous la forme de trois rayons partant d'un centre imaginaire. Le premier rayon est dirigé vers le haut et en arrière vers l'occiput, sa longueur est de 2,5 cm ; la seconde va en avant en direction du front, sa longueur est de 2,0 cm ; le troisième est dirigé vers le bas vers l'oreillette, sa longueur est de 2,2 cm.Les bords supérieurs des premier et deuxième rayons, la gauche du troisième sont biseautés et les opposés sont minés. Les bords de la plaie sont inégaux, avec de petites déchirures, les tissus mous sous-jacents sont écrasés, frangés, avec de nombreuses inclusions en pointillés noir bleuté. Dans les profondeurs de la plaie, plus près des extrémités, il existe des ponts tissulaires transversaux (ponts). La plaie s'ouvre légèrement, exposant l'os intact sous-jacent.

2. Fracture du pare-chocs.

Dans le tiers moyen du fémur gauche, à une distance de 82 cm de la surface plantaire du pied correspondant, il existe une fracture comminutive. La ligne remonte vers l'avant quelque peu obliquement de haut en bas et au milieu de l'os est divisée en deux, la première monte à un angle d'environ 45 ° par rapport à son axe longitudinal, la seconde - à un angle d'environ 30 ° vers le bas. Les lignes de fracture forment un fragment osseux de forme triangulaire irrégulière avec des dimensions de 4,0 × 0,5 cm. Les bords du fragment osseux sont grossièrement dentés. 1,5 cm avant le point de bifurcation de la ligne de fracture vers le haut à un angle d'environ 40 °, une fissure filiforme torsadée de 2,5 cm de long s'écarte.

3. Poignarder et couper la plaie.

Sur la peau de la poitrine à gauche, à 7,0 cm sous le milieu de la clavicule, à 8,0 cm à gauche de la ligne médiane du sternum et à 147,0 cm de la surface plantaire du pied correspondant, il y a une plaie linéaire sous la forme d'un coin émoussé 120°), ouvert vers le haut et vers la droite ; la partie supérieure de la plaie mesure 3,0 cm de long, la partie inférieure mesure 1,5 cm. Ses bords sont réguliers, l'extrémité supérieure est à angle aigu, l'extrémité inférieure est en forme de "L". La largeur de la plaie dans la région de l'extrémité inférieure est de 0,1 cm. Aucune impureté et inclusion spécifiques n'ont été trouvées sur les bords et les extrémités de la plaie. La plaie s'ouvre modérément, pénètre à travers toutes les couches de la paroi thoracique antérieure dans la cavité pleurale.

4. Dégâts de feu d'entrée (tiré au foyer géométrique).

Sur la peau du thorax à gauche, à 10,0 cm au-dessous du milieu de la clavicule, à 7,0 cm à gauche de la ligne médiane du sternum et à 152,0 cm de la surface plantaire du pied correspondant, se trouve une plaie arrondie d'un diamètre de 0,9 cm, avec un bord régulier et une bande annulaire large de 0,1 cm au pôle inférieur à 0,2 cm au pôle supérieur sous la forme d'une zone de la couche superficielle manquante de la peau (ceinture de sédimentation). Autour de la plaie, il y a une section d'une dépression de forme ronde d'un diamètre de 2,7 cm et d'une profondeur allant jusqu'à 0,2 cm. La surface de la dépression est recouverte d'une contamination gris-brun sous la forme d'un motif hétéroclite.

5. Blessure par balle au crâne.

Sur la main frontale droite, à 6,0 cm au-dessus du milieu de l'arcade sourcilière et à 176,0 cm de la surface plantaire du pied correspondant, il y a une lésion traversante de forme arrondie d'un diamètre de 0,9 cm avec un bord régulier. Du côté de la plaque osseuse interne autour de ce trou, éclatement de la substance osseuse d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm, le bord de la blessure est ondulé. Ainsi, le canal de la plaie dans l'os a la forme d'un tronc de cône, en expansion et du côté de la plaque osseuse interne.

6. Dommages causés par l'électricité technique ("Electrometka").

Sur la peau de la surface externe-latérale du tiers inférieur de l'avant-bras droit, à 2 cm au-dessus de l'articulation du poignet, dans le sens vertical, il y a une lésion sous la forme d'une abrasion d'étirement ovale mesurant 5x1,7 cm.Ses bords sont des lignes inégales et ondulées le long de la boue. Le fond est blanc grisâtre, profond, dense, la couche superficielle de la peau est absente par endroits, par endroits elle est surélevée et exfoliée à la périphérie. Il n'y a aucun signe de rougeur et d'hémorragie dans la zone endommagée et dans la peau environnante.

7. Rainure d'étranglement.

Sur le cou du cadavre, il y a une seule rainure d'étranglement ouverte, ascendante oblique d'avant en arrière, interrompue sur la surface arrière. Sur la face antérieure du cou, il court horizontalement dans la projection du bord supérieur du cartilage thyroïde. Ensuite, ses branches passent aux surfaces latérales du cou dans le sens ascendant et postérieur aux angles de la mâchoire inférieure. À gauche, le sillon est situé à 1 cm sous l'angle de la mâchoire et à 3 cm sous le lobe de l'oreille, à droite, respectivement 0,5 cm et 2,5 cm.En outre, ses branches se déplacent vers la surface arrière, remontent dans le cuir chevelu et perdent leur marque. Avec la continuation mentale des branches du sillon, elles sont connectées à un angle obtus d'environ 100 ° dans la région de la protubérance occipitale. Le fond du sillon est gris brunâtre, approfondi, dense, lisse, avec par endroits gêné la couche superficielle de la peau sous forme de petites écailles blanchâtres. La largeur du sillon varie de 0,7 à 0,5 cm et sa plus grande profondeur, jusqu'à 0,4 cm, s'exprime dans les parties antérolatérales du cou. Il y a un surplomb des crêtes cutanées marginales, en particulier la partie supérieure, et de petites hémorragies ponctuées rouge foncé dispersées dans celles-ci et le long du fond de la rainure.

Toute violation de l'intégrité de la peau et des tissus mous est appelée plaie.

Selon le mécanisme de réception du projectile ou de l'objet de la blessure, ils sont subdivisés en différentes sortes.

Les coupes sont appliquées avec des outils de coupe tranchants - un couteau, une lame, y compris des plaies chirurgicales.
Les blessures par perforation sont infligées avec un objet pointu et fin et pénètrent profondément dans les tissus - avec un long couteau, une baïonnette, un poinçon.
Les blessures coupées rappellent un peu les blessures coupées, mais elles sont infligées avec un objet pointu et lourd avec un grand effort - par exemple, se balancer avec une hache.
Les morsures ont un caractère très spécifique - elles sont appliquées par les dents d'animaux ou d'humains - c'est une sorte de combinaison de plaies perforantes et lacérations.
Les blessures par balle suffisent aussi genre spécifique blessures infligées par armes à feu.
Les plaies empoisonnées sont un type spécial de plaies mordues, mais leur caractéristique est la présence de l'une ou l'autre substance toxique dans la plaie. De telles blessures sont infligées par des serpents venimeux, des scorpions et des araignées venimeuses.
Types de blessures combinés - par exemple, une combinaison de blessures par perforation et de blessures par coupure reçues en même temps et infligées par le même objet.
Plaies contusionnées - nous parlerons de ce type de plaies juste en dessous.

Définition

Ecchymose avec saignement

Une plaie contusionnée est une lésion de la peau et des tissus mous causée par un objet contondant et dur. Avec une force d'impact élevée, une plaie contusionnée est souvent appelée une plaie contusionnée et écrasée.

Les principaux mécanismes pour obtenir une telle blessure:

Impact avec un objet contondant lourd.
Tomber sur une surface dure.
Forte compression et étirement des tissus.

Les blessures contusionnées sont souvent reçues dans la vie de tous les jours, lors de bagarres et de blessures corporelles, d'accidents de voiture et même dans le sport.

Les types de plaies contusionnées comprennent :

Hématomes et ecchymoses des tissus mous sans compromettre l'intégrité de la peau.
Troubles cutanés superficiels - écorchures et érosion.
Blessures contondantes profondes avec atteinte à l'intégrité de la peau : ruptures, écrasement des tissus.

Les symptômes peuvent accompagner les plaies perforantes, il sera donc nécessaire de définir clairement s'il s'agit d'une plaie contusionnée ou combinée.

Particularités

Chaque traumatisme a ses propres caractéristiques qui déterminent les principes du traitement et la poursuite de la guérison. Nous listons traits spécifiques blessure contusionnée.

La principale caractéristique spécifique d'une plaie meurtrie est ses bords. Les bords de la plaie sont inégaux, souvent écrasés, déchirés et trempés de sang et de liquide du tissu conjonctif. En raison de ces caractéristiques, ces surfaces de plaie guérissent mal et forment des cicatrices rugueuses.

Rayure de surface

Avec les plaies contusionnées, il n'y a pratiquement pas de phénomène de ce type, très caractéristique de nombreuses plaies, en tant que canal de plaie. Les plaies perforantes, les plaies par balle, les plaies coupées ont des canaux de plaie distincts, mais dans les cas d'ecchymoses, il est difficile de les retracer.

Souvent, des fragments d'un objet blessant restent dans la plaie - des morceaux d'écorce d'un objet en bois, du sable et de petites pierres lorsqu'ils tombent au sol ou de l'asphalte et d'autres contaminants étrangers. C'est pourquoi de telles plaies doivent être soigneusement lavées et désinfectées avec des solutions antiseptiques, car de tels petits fragments nuisent considérablement au processus de cicatrisation.

Toutes les plaies contusionnées sont principalement infectées. Cela signifie que dans tous les cas, divers micro-organismes ont pénétré dans la plaie, car la blessure a été causée par un objet non stérile, contrairement, par exemple, aux plaies chirurgicales.

Si la blessure est survenue loin du centre médical, il est important de pouvoir prodiguer les premiers soins à la victime. Le principe fondamental consistant à fournir d'abord premiers secours est : "Ne faites pas de mal !" Ceci est extrêmement important car des actions inutiles et ineptes peuvent faire plus de mal que la raison même de l'aide.

Nous énumérons les principes de base des premiers secours.

Tout d'abord, il est nécessaire d'évaluer s'il y a un saignement abondant de la plaie. En effet, les plaies contuses s'accompagnent rarement de saignements abondants, sauf en cas de lésions profondes des tissus mous avec capture de gros troncs vasculaires.

Blessure à la tête contusionnée

S'il y a peu ou pas de saignement, la plaie doit être rincée. Il vaut la peine de laver les plaies qui sont clairement contaminées par des fragments étrangers. Les surfaces relativement propres n'ont pas besoin d'être touchées. Le peroxyde d'hydrogène est idéal pour le rinçage. Formé par contact avec les fluides corporels. La mousse repousse les petits corps étrangers à la surface. Toute solution antiseptique convient également au lavage : Chlorhexidine. Miramistin, une solution faible de permanganate de potassium ou d'eau bouillie avec du savon.

Les bords de la plaie doivent être lubrifiés avec une solution d'alcool: iode, bleu de méthylène, vert brillant et autres. Il est strictement interdit de "remplir" solutions d'alcool dans la cavité de la plaie. Seuls les bords de la plaie doivent être lubrifiés.

Une serviette ou une gaze stérile doit être placée sur la surface de la plaie et bandée. En cas de saignement veineux, un pansement compressif est nécessaire. Il est bon d'appliquer du froid sur le pansement.

S'il y a des signes de saignement artériel de la plaie, un garrot doit être appliqué. N'importe quelle ceinture, ceinture, ruban peut être utilisé comme harnais. Un garrot est appliqué sur la couche de tissu au-dessus de la plaie - environ 10 à 15 cm doivent être retirés.

Il est très important d'attacher une note visible sous le garrot avec l'heure exacte d'application du garrot, car en été, le garrot peut être conservé pendant 1 heure et en hiver - 40-45 minutes. Si le garrot est maintenu plus longtemps, le tissu commencera à mourir. Par conséquent, un garrot n'est appliqué que si un saignement artériel est observé dans une fontaine et qu'il ne s'arrête en aucune façon. Sinon, vous ne pouvez blesser que la victime.

La victime doit être transportée dès que possible vers un établissement médical pour une assistance médicale professionnelle.

Traitement

En médecine, il existe une classification des plaies (tous les types de plaies ont été décrits ci-dessus). Compte tenu de la structure complexe du fond et des bords de la plaie, de la présence obligatoire de flore pathogène, de la contamination de la surface de la plaie par des corps étrangers et du risque élevé d'infection, le traitement d'une plaie meurtrie est une tâche assez difficile. En règle générale, des chirurgiens ou des traumatologues sont impliqués dans le traitement de telles plaies, mais nous énumérerons les principes de base du traitement.

Traitement chirurgical primaire : lavage avec des solutions antiseptiques, élimination corps étranger, tissus morts, lambeaux cutanés déchirés.

Suture chirurgicale. Les points de suture sont nécessaires pour arrêter le saignement des gros vaisseaux, ainsi que pour obtenir un meilleur effet cosmétique pendant la guérison. Par conséquent, s'il est possible de réduire les bords de la plaie, les chirurgiens essaient de le faire.

Prescription de médicaments antibactériens. Le plus souvent, avec des blessures mineures et un bon traitement chirurgical, vous pouvez vous passer d'antibiotiques du tout, ou vous limiter à des onguents ou crèmes locaux. Cependant, en cas de surface étendue de la plaie, de traumatisme profond et de contamination grave de la plaie, il est conseillé de prescrire médicaments antibactériens pour administration orale.

Administration de sérum antitétanique. Il s'agit d'un médicament immunologique spécial conçu pour prévenir le développement du tétanos, une infection bactérienne grave. Le fait est que les spores de la bactérie tétanique se trouvent en grande quantité dans le sol et les objets contaminés par celui-ci. Lorsque la plaie est initialement contaminée, les spores peuvent pénétrer dans les tissus endommagés et provoquer des lésions dues au tétanos.

Le taux de cicatrisation des plaies contusionnées dépend directement de l'étendue et de la profondeur de la plaie, de la vitesse et de la qualité du traitement chirurgical primaire de la plaie, de l'infection de la plaie et des soins postopératoires.

Beaucoup dépend de caractéristiques individuelles et la régénération d'un patient spécifique. Les processus de guérison sont plus lents chez les personnes âgées, les patients atteints de diabète sucré, les personnes affaiblies et celles dont le statut immunitaire est affaibli.

Il convient de noter que les plaies contusionnées étendues guérissent assez difficilement, avec la formation de cicatrices rugueuses et de défauts cutanés. C'est pourquoi il est très important d'effectuer le traitement chirurgical de la plaie le plus rapidement possible et de surveiller attentivement la plaie pendant la période de cicatrisation.

Une blessure à la tête est une atteinte à l'intégrité des tissus mous avec leur séparation (plaie ouverte) ou avec la formation d'un hématome (plaie fermée), résultant d'une ecchymose, d'un impact ou d'une chute de hauteur. Les plaies, selon le type, peuvent mettre la vie en danger en développant des saignements à grande échelle. Les premiers secours et un traitement complet permettront de réduire les risques de complications.

Compte tenu de la nature des dégâts, il existe plusieurs types de plaies :

Par la profondeur des dommages à la région de la tête, les plaies sont classées en :

dommages aux tissus mous;
dommages aux fibres nerveuses;
dommages aux gros vaisseaux sanguins;
dommages au tissu osseux;
dommages à des parties du cerveau.

Chaque blessure a ses propres raisons et caractéristiques. En présence d'accidents ou de catastrophes, les blessures peuvent être complexes et comprendre plusieurs types de plaies à la fois, qui ont leurs propres caractéristiques.

Ouvert

Une plaie ouverte à la tête s'accompagne d'une dissection de la peau avec un développement caractéristique de saignement. L'abondance de l'écoulement sanguin dépend de l'emplacement de la plaie, de sa profondeur et de la cause de son apparition. Le danger de ce groupe de plaies est qu'il y a de gros vaisseaux sur la tête, dont la violation de l'intégrité entraîne le développement d'un saignement à grande échelle. Le manque d'aide qualifiée peut coûter la vie à une personne.

Les plaies ouvertes s'accompagnent d'une perte de conscience, de nausées, d'un engourdissement des membres, ce qui indique une commotion et une contusion des méninges. En plus d'arrêter le saignement, la victime est réanimée, rétablissant tous les processus vitaux du corps.

Fermé

Le plus souvent, une plaie fermée est une conséquence de l'impact sur la tête d'un objet lourd et contondant, ou d'une chute de hauteur. Un hématome et des ecchymoses se forment, tandis que la peau ne diverge pas et ne provoque pas le développement de saignements.

Les manifestations cliniques sont similaires à plaie ouverte sauf en l'absence de saignement. Dans la mesure où ça arrive au sujet de la tête, en plus d'éliminer l'hématome, il faut s'assurer qu'il n'y a pas de dommages aux méninges et au cerveau lui-même, qui peuvent se développer un peu plus tard.

Signes caractéristiques et manifestations cliniques de tous types de plaies

Différencier les plaies n'est pas difficile. Pour ce faire, vous devez faire attention à manifestations cliniques et l'état du patient.

Les blessures par balle à la tête sont mortelles dans 99% des cas. Ils se caractérisent par une pénétration profonde d'une balle ou d'un fragment dans les couches profondes du cerveau avec des dommages aux gros vaisseaux sanguins, au tissu osseux et aux terminaisons nerveuses. Ce n'est qu'en présence d'une blessure par balle tangentielle qu'une personne peut être consciente. La blessure aveugle et traversante provoque dans presque tous les cas la mort instantanée.

Les plaies mordues ont des caractéristiques distinctives telles que:

lacération avec manque d'extrémités lisses du tissu conjonctif;
saignement;
adhésion du processus inflammatoire.

Sur les dents des animaux ou des humains, il existe un grand nombre de microbes qui, lorsqu'ils sont mordus, pénètrent dans la circulation sanguine de la victime. Le traitement comprend une antibiothérapie et des vaccinations contre la rage et le tétanos.

Une plaie lacérée se caractérise par les manifestations suivantes :

forme de plaie irrégulière, de nombreux bords qui ne se touchent pas;
saignement intense et douleur intense;
violation de la sensibilité des organes situés sur la tête.

Des lacérations nombreuses et profondes peuvent provoquer le développement d'un choc douloureux, caractérisé par une perte complète de sensibilité, une perte de conscience et un coma.

La plaie fermée meurtrie a un contour relativement régulier en forme de cercle, froissé à l'intérieur. Souvent, l'apparence de la plaie ressemble à l'empreinte de l'objet qui a provoqué son apparition. Les petits capillaires provoquent des saignements, ce qui provoque le développement d'un hématome violet foncé et rouge cramoisi. Il n'y a pas de saignement en tout ou en partie. Il se développe principalement superficiellement saignement capillaire causée par une violation de l'intégrité de la couche externe de la peau. Un gonflement et un gonflement apparaissent sur le site de la blessure. Bientôt une bosse se forme, qui disparaît progressivement.

Les plaies coupées se caractérisent par une grande profondeur et une zone de dommages à la tête. La victime perd souvent connaissance à la suite d'un coup violent. La reproduction des tissus mous et des os est notée, après quoi la mort peut survenir. Les plaies s'accompagnent d'une forte probabilité d'infection, car l'objet était auparavant utilisé aux fins prévues, ce qui entraîne la pénétration de la microflore pathogène dans les couches profondes de la boîte crânienne.

Ils s'accompagnent de saignements abondants, ainsi que de la présence d'une lumière de différentes profondeurs. et fibres nerveuses... Le cerveau n'est pas blessé. Apparaît douleur aiguë provoquant le développement d'un choc douloureux. Lorsque la microflore pathogène pénètre dans la circulation sanguine générale, un tableau clinique d'intoxication avec une augmentation de la température, des frissons et de la fièvre se joint.

Pour les plaies perforantes, les caractéristiques distinctives sont les suivantes :

bords relativement lisses de l'entrée;
léger gonflement et hyperémie de la peau autour de la ponction;
absence de saignement abondant.

Lorsqu'un objet perforé est trouvé dans une plaie, ses bords sont dirigés vers l'intérieur. La blessure s'accompagne de douleur sévère, vertiges et nausées.

Algorithme de premiers secours

Trousse de premiers soins pour les plaies

Les premiers secours, quel que soit le type de plaie, sont effectués selon le schéma:

Absolument interdit :

presser la plaie et ajuster indépendamment les fragments d'os;
rincer les plaies profondes avec de l'eau;
retirer indépendamment les objets étrangers de la tête;
donner des médicaments à la victime.

Une plaie contusionnée du cuir chevelu s'accompagne presque toujours d'une commotion et de vomissements. Par conséquent, le patient est allongé sur le côté, un rouleau est placé sous sa tête.

En cas de plaie lacérée, il est nécessaire d'amener le patient à l'hôpital le plus rapidement possible, car des points de suture seront nécessaires.
Vous pouvez traiter la plaie sur la tête avec du vert brillant ou de l'iode, si elle est insignifiante.

Méthodes de traitement selon la nature des dommages

Premiers secours pour les blessures à la tête

Les hématomes et les plaies fermées sont traités avec des crèmes résorbables à base d'héparine. La plaie ne nécessite pas de traitement supplémentaire. Une attention particulière est accordée au traitement symptomatique, en le sélectionnant en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Les plaies ouvertes, en particulier les lacérations, nécessitent des points de suture. Après cela, la cicatrice est traitée avec une solution de vert brillant ou d'iode. Une cicatrice colloïdale peut se former au site de la plaie, pour réduire la manifestation de laquelle la pommade Kontraktubex est utilisée.

Dans le cadre d'une thérapie complexe, ces groupes de médicaments sont prescrits comme:

Le cuir chevelu peut avoir différents types et formes, ainsi que le degré de dommage. Les plus dangereux sont les coups de feu, car le taux de survie après eux est minime. Le traitement des plaies à la tête empêche la microflore pathogène de pénétrer dans la circulation sanguine générale. Une aide correctement fournie sauvera la vie d'une personne.

Plus raison commune les appels à un chirurgien pédiatrique sont aigus maladies chirurgicales et les traumatismes chez les enfants. Toute urgence, surtout si elle nécessite l'intervention d'un chirurgien, est une préoccupation légitime des parents. Il est très important pour un certain nombre de maladies ou de blessures de consulter un chirurgien pédiatrique en temps opportun afin que des soins chirurgicaux qualifiés soient prodigués le plus rapidement possible.

L'une des blessures les plus courantes est les contusions et les coupures chez les enfants. Qu'est-ce que c'est et que doivent faire les parents dans de tels cas - dit le docteur en sciences médicales, chef du département de chirurgie pédiatrique de l'EMC Viktor Rachkov.

Blessures contusionnées

Les enfants âgés de 2 à 5 ans comprennent activement le monde qui les entoure et les limites des capacités de leur corps. Malheureusement, la coordination des mouvements de l'enfant ne correspond pas toujours à cette activité. Par conséquent, très souvent, les enfants tombent et se font des ecchymoses. Une ecchymose sur des objets durs peut entraîner des lésions (dissection) de la peau et des tissus sous-jacents et l'apparition de plaies contusionnées. Les raisons de la chute de l'enfant peuvent être différentes : escaliers, glissade sur glace, vélo, trottinette, patins à roulettes, articles ménagers, etc. La zone la plus courante pour les plaies contusionnées est la tête : partie poilue têtes, front et menton. Les plaies contusionnées peuvent être accompagnées de saignements abondants. Selon le lieu où la plaie a été reçue et le mode d'obtention, ces plaies peuvent être plus ou moins contaminées : plus "propres" à la maison et "contaminées" dans la rue. Bien sûr, les blessures varient en taille et en profondeur, de superficielles à profondes, selon la force de l'impact. Il est important de comprendre que la force de l'impact peut être telle qu'elle endommagera les structures osseuses sous-jacentes, et en cas d'impact crânien, une lésion cérébrale traumatique (par exemple, commotion cérébrale, contusion cérébrale, etc.). Par conséquent, afin de poser un diagnostic, il est très important que le médecin évalue l'état de l'enfant immédiatement après la blessure : l'enfant a-t-il perdu connaissance, a-t-il crié immédiatement ou avec retard, se souvient-il des circonstances de la blessure, Y a-t-il eu des étourdissements, des nausées ou des vomissements ? Les parents doivent prêter attention à ces détails. Si vous présentez l'un de ces symptômes lorsque vous vous frappez la tête, consultez immédiatement un médecin.

Couper les plaies

Les plaies coupées sont moins fréquentes chez les enfants. Cependant, étant donné un mécanisme de dommage différent, ils peuvent être plus profonds. Avec les plaies coupées, les dommages aux tissus sous-jacents sont plus fréquents. Par exemple, des plaies coupées à la main ou au pied peuvent endommager les tendons et entraîner un dysfonctionnement des doigts. Il est très rare que les enfants aient des plaies pénétrantes à la poitrine et à l'abdomen, ce qui peut entraîner des dommages aux organes vitaux et des hémorragies internes graves. Cela doit être rappelé pour une plaie coupée sur la poitrine ou la paroi abdominale, reçue avec un objet pointu. De plus, les plaies coupées peuvent endommager les gros vaisseaux sanguins, les artères et les veines, accompagnées de saignements abondants.

Traitement des plaies contusionnées et coupées chez les enfants

Que doivent faire les parents lorsqu'un enfant subit une blessure similaire? Bien sûr, contactez immédiatement une salle d'urgence ou un chirurgien pédiatrique. Si le saignement est abondant ou si l'enfant est inconscient, induisez ambulance... Si possible, couvrez la plaie avec un pansement propre, mais n'utilisez jamais de coton. Le saignement peut être arrêté avec un pansement compressif. Les saignements sévères des gros vaisseaux (chez les enfants, c'est extrêmement rare) nécessitent l'imposition d'un garrot. Mais il vaut mieux ne pas utiliser de garrot si les parents ne savent pas comment le faire.

La tâche du chirurgien est d'évaluer l'état de l'enfant et d'exclure les blessures associées (par exemple, les os du crâne et du cerveau avec une blessure à la tête contusionnée, les organes internes si des plaies pénétrantes sont suspectées). Cela peut nécessiter des études complémentaires : radiographie, échographie, tomodensitométrie.

La quantité de soins chirurgicaux requis dépend de la gravité de la blessure. Toutes les plaies sont lavées avec des solutions antiseptiques pour nettoyer toute contamination possible. Les petites plaies linéaires peuvent être fermées avec des sutures adhésives ou de la colle médicale spéciale. Les plaies plus graves et les plaies avec saignement abondant ou contamination nécessitent intervention chirurgicale ou le traitement chirurgical dit primaire de la plaie (plaie PCO). En règle générale, les plaies PHO comprennent le lavage avec des solutions antiseptiques, l'arrêt du saignement, l'excision des tissus endommagés et la fermeture de la plaie. Pour terminer la dernière étape - la fermeture de la plaie, le chirurgien dispose d'environ un jour à partir du moment de la blessure. Si plus de temps s'est écoulé après que la plaie a été infligée, la plaie est alors considérée comme infectée sous condition et l'imposition de sutures primaires est impossible dans la plupart des cas. Par conséquent, il est préférable pour les parents de ne pas retarder la consultation d'un enfant présentant des plaies similaires avec un chirurgien.

Les plaies PCO peuvent être réalisées sous anesthésie générale (anesthésie) et locale. À bien des égards, le choix de l'anesthésie est déterminé par le volume de la chirurgie, l'emplacement de la plaie, ainsi que l'âge et le caractère de l'enfant. Petites plaies chez les enfants adultes ou les enfants calmes âge préscolaire peut être fermé sous anesthésie locale. Pour ce faire, des anesthésiques locaux, similaires à ceux utilisés en soins dentaires, sont injectés sur les bords de la plaie. Dans le même temps, l'enfant ne ressent pratiquement rien. Mais, bien sûr, l'environnement même, l'apparence du chirurgien et de la salle d'opération peuvent provoquer de l'anxiété chez l'enfant. Par conséquent, les jeunes enfants, ainsi qu'en cas de blessures plus graves, doivent être effectués sous anesthésie dans une salle d'opération à part entière. Cela nécessite généralement une hospitalisation. À l'EMC Children's Clinic, une telle hospitalisation pour une plaie non compliquée ne dure que quelques heures. Habituellement, une plaie contusionnée non compliquée et non contaminée ne nécessite pas d'antibiotiques pour période postopératoire.

Il est important d'être conscient du risque de développer le tétanos, en particulier avec des plaies contaminées. Par conséquent, les médecins discutent toujours avec les parents des vaccinations qui ont été effectuées précédemment et effectuent la vaccination antitétanique (AC-toxoïde) si elle n'a pas été effectuée à temps. Avec un traumatisme crânien, dans de nombreux cas, il est conseillé de consulter un neurologue pour exclure une commotion cérébrale. Dans la période postopératoire, une inflammation peut se développer dans la zone de suture - dans ce cas, des antibiotiques sont également prescrits. La guérison d'une plaie contusionnée peut être pire qu'avec une plaie coupée. Cela signifie que l'effet cosmétique peut être pire. Cela est dû au mécanisme d'endommagement - les lésions des tissus mous entraînent des dommages aux bords de la plaie. Par conséquent, il ne vaut pas la peine de s'attendre à ce qu'après la guérison, le résultat cosmétique soit toujours idéal (comme avant les dommages).

Clinique de l'enfance européenne centre médical fournit des soins chirurgicaux aux enfants 24 heures sur 24.