Disturbi psicotici. Depressione psicotica. Trattamento del disturbo psicotico a breve termine

Qual è l'attuale concetto di psicosi?

Di norma, cadere in uno stato psicotico è un certo allontanamento temporaneo dalla realtà esistente, un cambiamento nella percezione e nella comprensione della realtà circostante. Innanzitutto, le percezioni sensoriali sono soggette a cambiamento, diventano, per così dire, intenzionali e il pensiero diventa spasmodicamente associativo, ad esempio nelle psicosi schizofreniche. Piuttosto, questi cambiamenti sono una reazione a forti fluttuazioni dell'umore e dell'impulso; ad esempio, con le psicosi affettive, sono più spesso di natura depressiva, o unipolari, e con fasi alterne del decorso, sono maniaco-depressive, o bipolari.

Trattamento in clinica

La psicoterapia per i disturbi psicotici può includere sessioni individuali, sessioni familiari e gruppi di supporto. Sebbene la maggior parte dei pazienti sia considerata ambulatoriale, nei casi più gravi, come quando il benessere fisico è a rischio, può essere necessario il ricovero per stabilizzare le condizioni del paziente.

Oltre ai farmaci e alla psicoterapia, l'auto-aiuto può anche aiutare a gestire con successo la vita con disturbi psicotici. È importante che il paziente impari come affrontare questi episodi e come farlo. Imparare e insegnare il più possibile su un disturbo specifico è fondamentale per gestire una vita sana, felice e appagante.

Tale allontanamento dalla realtà funge da meccanismo di difesa specifico, perché la realtà diventa troppo dolorosa, le contraddizioni sono troppo grandi, le soluzioni sono impossibili e i sentimenti sono insopportabili. Con stress estremo e traumi mentali, nonché con una completa perdita di sensibilità, anche persone molto forti possono reagire in questo modo. Per le persone molto sensibili bastano poche esperienze o problemi di vita per scatenare in loro reazioni psicotiche, soprattutto in periodi difficili... Questo tipo di vulnerabilità non è un segno fase iniziale malattia, piuttosto è una delle variazioni della sensibilità. Potrebbe avere un impatto negativo sulla condizione mentale e fisica, nonché sui rapporti familiari e sulla vita sociale del paziente. Alcuni modelli cognitivi aggravano la depressione, i cambiamenti nel metabolismo cerebrale aggravano la sensibilità, le paure sociali aggravano l'isolamento e le liti familiari aggravano i conflitti.

Qual è la prognosi per le persone con disturbi psicotici?

Molte persone a cui viene diagnosticato un disturbo psicotico tendono a condurre una vita produttiva e a lavorare normalmente con un trattamento appropriato. La prognosi per gli individui con disturbi psicotici varia da persona a persona. Ad esempio, le donne tendono a rispondere meglio ai farmaci rispetto agli uomini. Quelli con una storia familiare della malattia hanno una prognosi inferiore rispetto a quelli senza. Il numero di sintomi negativi determina anche la prognosi di un individuo, così come l'età; più vecchio è il paziente, più promettente è la prognosi.

I sintomi psicotici possono durare assolutamente varie forme, tutto dipende da desideri e paure interiori, oltre che dal modo di vivere. Esempi di sintomi psicotici includono sintomi uditivi e visivi, delusioni o disturbi del pensiero. I pazienti, ad esempio, sentono voci, sentono minacce irrealistiche, hanno l'impressione che qualcuno li perseguiti o li controlli, escogitano ragioni distorte tra gli eventi e la loro personalità, pensano di poter leggere i pensieri degli altri o dichiarano che la loro armonia e la chiarezza sono il pensiero alterato. Spesso sperimentano cambiamenti comportamentali, prestazioni ridotte, vengono rimossi dalla famiglia e dalle amicizie.

Un altro fattore importante nel determinare la prognosi è il sistema di supporto della persona. La maggior parte di loro non si riprenderà mai completamente o non si riprenderà mai dai disturbi psicotici e avrà bisogno di continuare il trattamento per tutta la vita. Per mantenere la stabilità mentale e fisica con la condizione, è importante che i pazienti siano attentamente monitorati.

Il programma di ricerca sui disturbi psicotici presso la School of Medicine dell'Università del Massachusetts, Dipartimento di Psichiatria, mira a chiarire l'eziologia di ogni aspetto del triplo rischio e possibilmente i percorsi e i meccanismi fisiopatologici comuni in queste tre condizioni. Lo scopo della nostra ricerca è sviluppare strategie di intervento innovative che combinino approcci farmacologici e psicosociali per trattare i sintomi della schizofrenia, comorbidità medica e uso di sostanze e, infine, migliorare la qualità della vita in questa popolazione di pazienti.

Qual è la frequenza di sviluppo della psicosi?

Le psicosi sono chiamate relativamente malattie frequenti, circa l'1-2% dell'intera popolazione del pianeta soffre di psicosi una volta nella vita. Solo nel mondo oggi ne soffrono 51 milioni di persone. L'età in cui si manifesta il primo attacco della malattia è prevalentemente dai 15 ai 25 anni, quindi si può parlare di prevalenza degli episodi psicotici primari tra adolescenti e giovani adulti. Circa il 20% di tutti i pazienti entra per la prima volta in psicosi in giovane età. In questa fascia di età, tre persone su cento soffrono della malattia.

Criteri di base per il disturbo psicotico a breve termine

Nonostante i progressi farmacologici, il trattamento della schizofrenia rimane una sfida. Il 30% dei pazienti con schizofrenia soffre di cure per la psicosi refrattaria, fonte di stress significativo per pazienti e familiari, e motivi frequenti ricovero costoso. L'onere della salute pubblica della schizofrenia richiede la scoperta di nuovi paradigmi di trattamento.

Il tasso di mortalità dei pazienti con schizofrenia è circa il doppio di quello della popolazione generale. Questa discrepanza è direttamente correlata all'aumento rischio cardiovascolare causato dal cluster Segni clinici che determinano la sindrome metabolica: obesità in cavità addominale, dislipidemia aterogena, ipertensione e metabolismo del glucosio alterato. Recenti prove da studi clinici antipsicotici sull'efficacia dell'intervento hanno mostrato che la sindrome metabolica è molto più comune nei pazienti con schizofrenia che nella popolazione generale: 9% contro 7%, rispettivamente.

Qual è il corso della psicosi?

Il decorso della psicosi dipende da molti fattori, tuttavia, solo un numero limitato di studi ha studiato questo problema. La maggior parte degli studi longitudinali copre un arco di tempo da cinque a venti anni e descrive pazienti con disturbi dello spettro schizofrenico, che sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche.

La stragrande maggioranza dei pazienti schizofrenici usa sostanze. Tra il 60 e il 90% delle persone affette da schizofrenia fuma sigarette. Inoltre, dal 40 al 60 percento usa altre sostanze. L'uso della sostanza complica il decorso della malattia e il trattamento delle persone con schizofrenia in diversi modi: può aggravare i sintomi della schizofrenia; influenzare la farmacodinamica del farmaco assunto per i sintomi psichiatrici; e ridurre la probabilità che le persone seguano i piani di trattamento raccomandati.

Alla University of Massachusetts School of Medicine, ci impegniamo a sviluppare una ricerca clinica pionieristica. I nostri pazienti e le loro storie ci ispirano alla ricerca e ci aiutano ad applicare i risultati della ricerca alla cura dei pazienti, aiutando coloro che soffrono di disturbi psicotici a vivere la vita al meglio.

Il 10-20% di tutti i pazienti ha casi isolati di psicosi, rappresentano una sorta di reazione a qualche tipo di crisi di vita, superamento che allevia i sintomi; e la psicosi non si ripete più. Tali pazienti hanno meno probabilità di usare droghe, comprendere meglio la natura della malattia, avere un livello più elevato di capacità funzionali prima dell'insorgenza della malattia, la maggior parte di loro sono donne.

Religione, spiritualità e disturbi psicotici. Professore di Psichiatria e Scienze Comportamentali. Professore Associato di Medicina. Centro medico Duke University. Centro di ricerca, istruzione e clinica geriatrica. Parole chiave: religione, psicosi, superamento.

Gli psichiatri spesso trattano pazienti con disturbi psicotici che sono in qualche modo religiosi o spirituali. La maggior parte degli psichiatri scientificamente qualificati e altri professionisti della salute mentale credono in una visione del mondo scientifica e laica. Sigmund Freud credeva che la religione provocasse sintomi nevrotici e forse anche psicotici. In futuro, Freud ha scritto illusioni.

In circa il 30% dei casi, i pazienti subiscono un secondo episodio psicotico acuto, ma senza nuovi sintomi psicotici tra gli episodi. Ciò significa che nelle persone con una maggiore sensibilità a lungo termine, durante il periodo di nuove crisi di vita, possono ripresentarsi psicosi, questo può essere evitato se si prendono determinate precauzioni, si protegge dai pericoli e si attivano le forze interne del corpo.

Se questa visione è corretta, si dovrebbe presumere che l'avversione alla religione arriverà inevitabilmente con l'inevitabilità fatale del processo di crescita? Se, da una parte, la religione porta con sé limitazioni ossessive, così come, d'altra parte, una nevrosi ossessiva individuale include un sistema di illusioni desiderate insieme ad una negazione della realtà, per esempio, troviamo in forma isolata solo amenta , in uno stato di beata confusione allucinatoria?

Pertanto, Freud credeva che le credenze religiose fossero radicate nella fantasia e nell'illusione e potessero essere responsabili dello sviluppo della psicosi. Questa visione negativa della religione nel campo della salute mentale è continuata nei tempi moderni con gli scritti di persone come Albert Ellis e Wendell Watters che hanno sottolineato l'irrazionalità delle credenze religiose e il loro potenziale danno. Le convinzioni religiose personali di psichiatri e psicologi riflettono anche le opinioni laiche e generalmente negative della religione che prevalgono nella professione.

In circa il 30% dei casi, i pazienti subiscono un episodio psicotico acuto ripetuto con sintomi psicotici tra gli episodi. I pazienti di questo sottogruppo sono costretti a a lungo fare i conti con alcune menomazioni fisiche, sanno adattare adeguatamente il proprio concetto di sé alle circostanze prevalenti, trattare abitualmente con i membri della famiglia e comportarsi nella società, nonché rivedere le aspettative degli altri.

Per molti anni, le figure religiose sono state descritte come esempi di malattia mentale nei manuali diagnostici. Tuttavia, questa visione negativa della religione non si basava su una ricerca sistematica o su un'attenta osservazione obiettiva. Piuttosto, si basava sulle opinioni personali e sulle esperienze cliniche di individui influenti e influenti nelle accademie psichiatriche che hanno poca esperienza nella religione sana.

Così come i professionisti della salute mentale non apprezzano il ruolo che la religione gioca nella vita delle persone con e senza malattie mentali, le comunità eccessivamente religiose sviluppano atteggiamenti negativi nei confronti di psicologi e psichiatri, che sono spesso percepiti come inutili o la sera minacciano convinzioni radicate. che sono fondamentali per la loro visione del mondo. Questo conflitto, infatti, ha portato a numerosi e gravi casi giudiziari negli Stati Uniti, dove le comunità religiose non hanno trasferito membri gravemente malati di mente a assistenza psichiatrica con risultati devastanti.

In circa il 5-10% dei pazienti subito dopo il primo episodio, la malattia progredisce, hanno sintomi psicotici persistenti. Ciò significa che la maggior parte dei malati ha esperienze psicotiche persistenti solo se ha già vissuto una seconda fase di psicosi.

Fasi disturbo psicotico

Come sai, le psicosi procedono sotto forma di attacchi, o fasi, le più importanti delle quali includono:

Determinazione delle cause della malattia

È qui che entrambe le parti sono da biasimare, non solo le comunità religiose, poiché entrambe le parti hanno contribuito al muro che separa le pratiche di guarigione religiosa dalle comunità di salute mentale. Negli ultimi 20 anni, è stata prestata maggiore attenzione alla ricerca scientifica sulla religione e al suo rapporto con salute mentale e malattia mentale. Sebbene ci sia ancora molto lavoro da fare, sono state accumulate prove che aiutano a fornire risposte più obiettive a domande come le seguenti.

Fase prodromica:È la fase iniziale di una malattia, il periodo che va dai cambiamenti mentali primari e/o dai sintomi negativi alle manifestazioni persistenti di sintomi positivi di una malattia psicotica, come allucinazioni o deliri. La durata media del corso è di circa due-cinque anni;
Fase psicotica non trattata: Questo è il periodo dall'inizio costante dei sintomi psicotici, come allucinazioni o deliri, all'inizio del trattamento. La durata media del corso è di circa sei-dodici mesi;
Fase acuta: Durante questo periodo, la malattia entra in uno stadio intensivo e si manifesta con allucinazioni, delirio e pensiero interrotto. La particolarità di questa fase della malattia è che il paziente difficilmente si rende conto di essere malato;
Residuo, o fase residua: Viene dopo l'indebolimento sintomi acuti e stabilizzando la condizione per un periodo di tempo, i sintomi negativi possono persistere. Questa fase può durare per molti anni, a volte con ricadute, trasformandosi in una fase acuta.

Quali sono i primi segni di insorgenza di un episodio psicotico?

Qual è la connessione tra religione, spiritualità e psicosi? Le persone psicotiche sono più religiose? La religione conduce alla psicosi? La psicosi porta alla religione? La conversione religiosa può accelerare la psicosi? La psicosi può accelerare la conversione religiosa? Quanto sono comuni i deliri religiosi tra coloro che sono psicotici? Come differenziare le esperienze religiose o spirituali "normali" dai sintomi psicotici? Qual è l'impatto della partecipazione religiosa sul decorso e sull'esito dei disturbi psicotici?

Che effetto ha la psicosi sulle persone? credenze religiose o spirituali? Queste sono domande importanti a cui la ricerca sistematica sta appena iniziando a rispondere. Credenze e comportamenti religiosi: quanto spesso? Per comprendere la relazione tra religione, spiritualità e psicosi patologica, è innanzitutto importante valutare quanto sia comune la partecipazione religiosa tra le persone “normali” che vivono nelle Americhe.

Molti sintomi psicosi acuta può manifestarsi in forma alleggerita molto prima della malattia stessa e quindi fungere da suoi importanti precursori. È vero, i primissimi segni di psicosi nella maggior parte dei casi sono molto difficili da riconoscere. Molte persone in seguito ricordano che molto prima dell'inizio della psicosi, hanno improvvisamente iniziato a comportarsi in modo insolito, molto spesso tali segni sono attribuiti alle fasi della crescita e della pubertà, all'abuso di droghe o alla semplice pigrizia, al comportamento arrogante o alla riluttanza a collaborare.

È interessante notare che sono i giovani che hanno maggiori probabilità di dire di essere convinti che Dio esiste o esiste. Tuttavia, le persone con livelli di istruzione più elevati e redditi più elevati hanno meno probabilità di credere in Dio. Lo stesso sondaggio Gallup sopra ha mostrato che il 77% delle persone negli Stati Uniti crede che la Bibbia sia la vera parola di Dio o la parola ispirata di Dio. S. hanno maggiori probabilità di credere nell'origine divina della Bibbia. S. frequenta le funzioni religiose settimanalmente o quasi. Gli anziani hanno maggiori probabilità di visitare i giovani e le donne hanno maggiori probabilità di visitare gli uomini rispetto agli uomini.

Possibile primi segni psicosi:

Cambiamenti di carattere;
Ansia, nervosismo, irritabilità;
Ipersensibilità, ipersensibilità, rabbia;
Disturbi del sonno (desiderio eccessivo di sonno o rifiuto di dormire);
Mancanza di appetito;
Atteggiamento negligente verso se stessi, indossando abiti strani;
Inaspettata mancanza di interesse, energia, mancanza di iniziativa;
Cambiamento nei sentimenti;
Depressione, sentimenti primitivi o sbalzi d'umore;
paure;
Cambiamenti nelle prestazioni;
Diminuita resistenza allo stress;
Attenzione ridotta, maggiore distrazione
Un forte calo dell'attività;
Cambiamenti nella vita sociale;
Diffidare;
Isolamento sociale, autismo;
Problemi nei rapporti con le persone, cessazione dei contatti;
Cambio di interessi;
Espressione inaspettata di interesse per cose insolite;
Percezioni insolite, come percezione aumentata o distorta del rumore e del colore;
Idee particolari;
Esperienze insolite;
Sensazione di essere seguito;
Deliri di impatto.

Varietà di sintomi psicotici

Tra i paesi cristiani al di fuori dell'Africa, il Brasile ha avuto la più alta percentuale di intervistati che hanno indicato di essere religiosi "moderatamente" o "molto fortemente", così come non era altro che la partecipazione religiosa sopra descritta negli Stati Uniti.

Inoltre, ci sono prove che le persone diventano ancora più religiose quando sono malate, fisicamente o mentalmente. In situazioni di forte stress psicologico, la religione è spesso usata per aiutare a far fronte a circostanze difficili o per adattarsi ad esse. La gente chiede aiuto a Dio; pregano; eseguono riti religiosi; oppure cercano conforto e sostegno dai membri delle loro comunità religiose. Quindi, non dovrebbe sorprendere che le persone in America che sono psicotiche e soffrano di disturbi gravi e persistenti malattia mentale può anche essere abbastanza religioso.

I principali sintomi della psicosi possono essere suddivisi approssimativamente in quattro categorie:

Sintomi positivi
sintomi negativi;
sintomi cognitivi;
Disturbi del proprio sé.

Sintomi positivi

Le allucinazioni sono la percezione immaginaria di immagini visive, suoni, sensazioni, odori e sapori in realtà inesistenti, il tipo più comune dei quali sono le allucinazioni uditive.
Il delirio è l'assoluta convinzione di idee che non hanno fondamento nella realtà.

Sintomi negativi

Cambiamenti mentali nell'epilessia e nei disturbi epilettoformi

Quanto sono comuni i pregiudizi religiosi tra le persone con disturbi psicotici? Il tasso di prevalenza dipende dal disturbo psicotico specifico e dalla posizione nel mondo in cui vive la persona. Ad esempio, nelle aree meno religiose del mondo, uno studio ha rilevato che solo il 7% di 324 ospedali giapponesi aveva idee sbagliate sulla persecuzione e la colpa religiosa. Questa cifra è simile a quella di uno studio nazionale su pazienti schizofrenici ospedalizzati in Giappone con 429 pazienti, dove la prevalenza del delirio religioso era dell'11%.

Apatia, in cui hai perso interesse in tutti gli aspetti della vita. Allo stesso tempo, il paziente non ha energia, incontra difficoltà nell'esecuzione di compiti elementari;
Isolamento sociale, in cui il paziente perde interesse a comunicare con gli amici e vuole soprattutto trascorrere del tempo da solo; allo stesso tempo, una persona spesso sperimenta forte sentimento isolamento;
Diminuzione dell'attenzione durante la lettura di libri, difficoltà a ricordare determinati oggetti o eventi.

Sintomi cognitivi

Disturbi del pensiero, che molto spesso sono accompagnati da perdita di attenzione e confusione;
L'esaurimento della parola e del pensiero, in cui il paziente può dimenticare ciò di cui ha iniziato a parlare, il processo del pensiero è difficile.

Disturbo del sé

e, in cui le persone, gli oggetti e tutto ciò che lo circonda sembra irreale, estraneo, perde volume e prospettiva, prima di tutto, la percezione di se stessi è disturbata;
Ritiro, inserimento, suggestione di pensieri, in questo stato il paziente sente che i suoi pensieri sono influenzati dall'esterno, che sono investiti, controllati,
controllato, suggerito o imposto da altre persone.

Ulteriori sintomi

Oltre ai sintomi comuni comuni, se ne distinguono anche alcuni aggiuntivi, che includono:
1. Aggressività, irritabilità, ostilità, ansia interiore, sensazione di tensione, agitazione psicomotoria. Questi sintomi si verificano con ossessioni persecutorie, interpretazioni pericolose dell'ambiente e sentimenti di controllo e influenza esterni. In futuro, tali comportamenti potrebbero sorgere come reazione a voci offensive, minacciose o commentanti.
2. Comportamento pericoloso per te stesso e per gli altri. Una persona che soffre di un disturbo psicotico può commettere atti rischiosi, che si esprimono, da un lato, nel fatto che il paziente è coinvolto in situazioni pericolose, ad esempio. una lotta provocata, e d'altra parte, nel fatto che il paziente è impegnato in autolesionismo, infliggendosi ferite da taglio con oggetti appuntiti.

Cosa influenza la prognosi del trattamento del disturbo psicotico?

Le relazioni familiari sono riconosciute come uno dei più significativi predittori di ricaduta psicotica. Una buona consapevolezza della malattia e il supporto emotivo della famiglia aiuteranno a prevenire una nuova riacutizzazione. È necessario coinvolgere la famiglia nel processo di cura il prima possibile, poiché la famiglia per una persona malata è il supporto e il supporto più importanti.
Se il paziente continua ad abusare di droghe, le conseguenze per la malattia saranno le più negative: i sintomi peggioreranno, il numero di recidive aumenterà e i casi di brusca interruzione del trattamento diventeranno più frequenti. Senza smettere di fare uso di droghe, un ulteriore trattamento è quasi impossibile.
Molta attenzione è dedicata alla diagnosi precoce del disturbo, perché più a lungo i sintomi psicotici rimangono non trattati, minori sono le possibilità di guarigione.
Reazione positiva a trattamento farmacologico, espresso nella scomparsa di voci, deliri e altri sintomi, è un fattore essenziale nel determinare la prognosi del trattamento successivo. Tuttavia, deve essere mantenuto un equilibrio tra effetti terapeutici benefici e effetti collaterali a volte questo è difficile da raggiungere.
Secondo le statistiche, le possibilità di recupero sono grandi se si esegue terapia di combinazione, combinare farmaci e assistenza psicosociale. Nel fare ciò, è importante trovare il giusto equilibrio. E proprio perché ogni psicosi è individuale, autonoma, ognuno che è malato deve cercare il proprio percorso di cura e affidarsi ad un aiuto che risponda alle sue esigenze.
Abilità cognitive come concentrazione, attenzione e memoria sono essenziali per il reinserimento professionale e sociale. Migliore è lo sviluppo di queste abilità, maggiori sono le possibilità di recupero.
L'isolamento sociale prolungato e la rottura della famiglia e delle amicizie non favoriscono la ripresa. Alcune attività esagerate sono anche dannose per il processo di guarigione.
Le condizioni e le caratteristiche dello sviluppo individuale prima dell'insorgenza della malattia sono fattori importanti pregiudicare il recupero; questi includono il livello di istruzione, i contatti sociali.
Un approccio individuale al paziente e un trattamento integrato possono essere considerati una condizione importante per il recupero. La combinazione di farmaci e trattamento psicosociale aumenta le possibilità di guarigione per la maggior parte dei pazienti. Il trattamento deve soddisfare i seguenti parametri: efficienza, continuità, unificazione, orientamento alle risorse e orientamento al recupero.

L'agitazione psicomotoria si esprime in irrequietezza motoria di varia gravità (dalla pignoleria alle azioni distruttive), spesso accompagnata da disturbi del linguaggio e aggressività. L'agitazione psicomotoria e l'aggressività sono manifestazioni sindromiche delle principali malattia mentale, e quindi non hanno un proprio codice separato nell'ICD-10.

Un paziente in stato di agitazione psicomotoria può essere pericoloso per gli altri e per se stesso. L'agitazione psicomotoria, di regola, è una manifestazione di psicosi acuta, che richiede un'azione urgente.

Eziologia e PATOGENESI. L'agitazione psicomotoria può essere una manifestazione di psicosi acuta di qualsiasi genesi: endogena, esogena, esogeno-organica, psicogena. Meno comunemente, si verifica con gli altri disordini mentali: psicopatie del circolo eccitabile, epilessia, demenza.

CLASSIFICAZIONE

A seconda della sindrome sottostante l'eccitazione, si distinguono diversi tipi di eccitazione.

¦ Delirante allucinatorio.

¦ Catatonico ed ebefrenico.

Depressivo.

Mania.

Epilettico.

Psicogeno.

Psicopatico.

Il quadro clinico. La diagnostica non è particolarmente difficile. È importante valutare il grado di possibile aggressività del paziente e cercare di indovinare la causa dell'eccitazione.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale delle cause dell'agitazione psicomotoria (ad eccezione del trauma cranico) nella fase preospedaliera non è di grande importanza. Tuttavia, tutti i tipi di eccitazione hanno le proprie caratteristiche cliniche.

L'eccitazione allucinatoria-delirante è determinata dal contenuto delle esperienze deliranti e allucinatorie. I pazienti possono parlare con interlocutori invisibili, fuggire da persecutori immaginari o, al contrario, attaccare gli altri per legittima difesa.

Per l'eccitazione catatonica, i movimenti insignificanti e pretenziosi, gli stereotipi motori sono caratteristici. Possibili azioni impulsive, negativismo, verbigerazione (ripetizione monotona delle stesse interiezioni, parole, frasi brevi).

¦ Con l'eccitazione ebefrenica, il comportamento dei pazienti è ridicolo, sciocco, paradossalmente pretenzioso. Fanno smorfie, smorfie, saltano, capriole, ecc. Le loro affermazioni sono assurde. Non è sempre possibile determinare una chiara differenza tra eccitazione catatonica ed ebefrenica.

L'eccitazione nella depressione si manifesta con una combinazione dell'affetto del desiderio con l'ansia. L'angoscia mentale è espressa sul volto del paziente, la paura e l'aspettativa di guai sono presenti nelle sue affermazioni. Il rischio di suicidio in tali pazienti è alto.

¦ L'eccitazione maniacale si verifica sullo sfondo di un umore patologicamente elevato. I pazienti sono pignoli, attivi, intervengono in tutto ciò che accade nelle vicinanze e abbandonano immediatamente ciò che hanno iniziato. In una conversazione, sono estremamente prolissi, saltano da un argomento all'altro.

L'eccitazione epilettica si sviluppa con un disturbo crepuscolare della coscienza in pazienti con epilessia o malattie organiche del cervello. L'inizio e la fine dell'eccitazione sono parossistici. L'attività automatizzata è stata preservata; esteriormente, il comportamento del paziente può sembrare cosciente. L'amnesia completa è caratteristica per il periodo di disturbo della coscienza.

¦ L'agitazione psicogena sorge in risposta a una situazione psico-traumatica intollerabile, di regola, che minaccia direttamente la vita del paziente. L'eccitazione è caotica, priva di significato. I pazienti urlano, si precipitano, "in preda al panico" corrono da qualche parte.

L'eccitazione psicopatica si sviluppa su una situazione esterna (ma l'eccitazione è inadeguata al suo significato oggettivo) in pazienti con tratti caratteriali psicopatici distinti. Il paziente è teso, arrabbiato, aggressivo nei confronti dell'"autore del reato". C'è una ben nota teatralità, dimostratività delle manifestazioni.

SUGGERIMENTI PER CHI CHIAMA

Garantire la sicurezza:

Paziente (da possibili traumi e lesioni);

Persone circostanti, dalle azioni aggressive di un paziente agitato.

¦ Non provocare il paziente in azioni aggressive.

¦ È necessario chiamare gli agenti di polizia in caso di forte eccitazione.

CHIAMATA AZIONE Diagnostica

La diagnosi di solito non è particolarmente difficile. È importante valutare il grado di possibile aggressività del paziente e non dare al paziente l'opportunità di danneggiare il medico. La superiorità numerica del personale sul paziente è spesso incoraggiante. Si dovrebbe considerare come proteggere il viso, il collo e la testa. Prima di tutto, è necessario togliersi occhiali, cravatta, collane, ecc. Durante la conversazione, il medico deve occuparsi di un eventuale "ritiro", ed essere più vicino alla porta della stanza, dell'ufficio o del reparto rispetto al paziente.

DOMANDE OBBLIGATORIE

Con una manifestazione sufficientemente pronunciata di agitazione psicomotoria (specialmente con comportamento aggressivo), potrebbe non essere necessario porre domande al paziente. Il medico può limitarsi a esaminare il paziente, soprattutto con il suo comportamento aggressivo. In alcuni casi (manifestazione di intossicazione con varie sostanze, trauma cranico e altre malattie), le domande del medico dovrebbero essere finalizzate a identificare importanti per diagnosi differenziale informazioni anamnestiche (assunzione di farmaci velenosi, traumi, ecc.).

Prima di tutto, l'attenzione del medico dovrebbe essere diretta a individuare il più sintomi caratteristici eccitazione: accelerazione e intensificazione delle manifestazioni di ansia motoria (motoria) e mentale (pensiero, parola).

¦ Un tono di conversazione sprezzante, perplesso, accusatorio, minaccioso o giudicante può innescare o intensificare l'aggressività del paziente. La conversazione deve essere condotta con calma, il suo carattere deve oscillare tra la ragionevole persistenza e la coerenza con il paziente, l'adempimento dei suoi requisiti consentiti. In alcuni casi, il paziente può essere rassicurato con una conversazione adeguatamente strutturata.

Stabilire un contatto è facilitato dando al paziente l'impressione che il medico possa prendere il suo posto (ad esempio, dalla frase "Capisco che sei molto nervoso ...").

Non avvicinarti troppo al paziente. Questo può essere percepito come una minaccia.

INDICAZIONI PER IL RICOVERO

I pazienti con agitazione psicomotoria sono soggetti a ricovero urgente in un ospedale specializzato. Per questo deve essere immediatamente chiamata una squadra di ambulanze neuropsichiatriche cure mediche, il cui medico determina le ulteriori tattiche di gestione del paziente. In assenza di tale, il paziente può essere portato da uno psichiatra.

Svolgendo tutte le attività di cui sopra, non bisogna abbandonare i tentativi di stabilire un contatto con il paziente, rassicurarlo, spiegare cosa sta succedendo.

ERRORI COMUNI

¦ Lasciare il paziente senza un'adeguata supervisione e controllo sul suo comportamento.

Sottovalutare il pericolo dello stato di agitazione psicomotoria per il paziente stesso e per chi gli sta intorno (compreso, ignorando la necessità di coinvolgere in aiuto gli agenti di polizia.

Disprezzo per le tecniche di contenzione fisica.

Fiducia nel bisogno di solo somministrazione endovenosa farmaci sedativi, esclusa la via intramuscolare e la somministrazione orale.

Mancato utilizzo di correttori durante la somministrazione di farmaci antipsicotici che possono causare disturbi extrapiramidali collaterali.

MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSE DEI MEDICINALI

Nella tabella sono riportati i farmaci psicotropi utilizzati per la somministrazione intramuscolare al fine di alleviare l'agitazione psicomotoria negli adulti. 14-1.

Tabella 14-1. Psicotropo medicinali utilizzato per la somministrazione intramuscolare per alleviare l'agitazione psicomotoria negli adulti

La fine del tavolo. 14-1

Terapia farmacologica l'agitazione psicomotoria negli adulti è riportata di seguito (vedi Fig. 14-2).

¦ I farmaci di scelta per il trattamento dell'agitazione psicomotoria sono gli antipsicotici sedativi (anche sotto forma di combinazione con difenidramina o prometazina) o tranquillanti. I tranquillanti dovrebbero essere preferiti negli anziani, in presenza di gravi malattie somatiche, grave ipotensione.

¦ I farmaci vengono somministrati per via parenterale, tuttavia non va trascurata la somministrazione dei farmaci all'interno, che incide sulla velocità di insorgenza dell'azione del farmaco.

¦ È necessario adeguare al rialzo le dosi dei farmaci se il paziente ha già ricevuto in precedenza psicofarmacoterapia.

¦ Dei farmaci compresse, quando si allevia l'eccitazione (anche negli stati maniacali acuti e psicotici di varia origine), una nuova forma di risperidone - rispolept-quicklet * (compresse per il riassorbimento) in una dose singola massima di 4 mg merita un'attenzione speciale. Rispolept-quicklet "si dissolve in bocca entro 15-20 s senza residui, ha un gradevole sapore di menta. L'effetto terapeutico del farmaco nella sua velocità è leggermente inferiore alla somministrazione parenterale e si verifica entro la prima ora (la durata dell'assunzione di ripolept-quicklet * non è limitato). una forma meno conveniente (compreso nel dosaggio e nella velocità di insorgenza dell'effetto terapeutico) è una soluzione di rispolept * per somministrazione orale, che può essere utilizzata in quasi tutte le condizioni psicotiche acute, a partire dalla prima ore di terapia succhi, latte, caffè, minestre e altri prodotti) ad eccezione delle bevande contenenti tannini (tè, coca-cola, ecc.), con cui reagisce il solvente.

¦ Aloperidolo, zuclopentixolo, olanzapina, trifluoperazina devono essere prescritti con un correttore - triesifenidil (ciclodolo *) alla dose di 2 mg.

In alcuni casi, è possibile utilizzare metodi non farmacologici, ad esempio la contenzione fisica. Il paziente viene posto sulla schiena e, fissando le grandi articolazioni, viene tenuto in questo stato, cercando di non causare dolore. È consentito l'uso di bende di fissaggio. In questo caso, il paziente dovrebbe essere sotto costante supervisione del personale medico. È importante evitare di pizzicare i vasi sanguigni, per i quali le medicazioni di fissaggio devono essere sufficientemente larghe. Secondo la legge "Sulla polizia", le forze dell'ordine devono, in tali casi, fornire assistenza ai medici.