Sintomi di ansia e depressione. Disturbo ansioso-depressivo. Disturbo d'ansia generalizzato

Il mondo moderno ci presenta spesso sorprese sotto forma di stress quotidiano, alto stress emotivo e mentale, combinato con deficit nella comunicazione dal vivo ed emozioni positive. Una persona ha dimenticato come gioire per ciò che è stato raggiunto, ha perso la capacità di ripristinare le riserve interne.

Non c'è nulla di sorprendente nel fatto che la psiche non lo sopporti. E il primo posto tra i disturbi è la depressione. Allo stesso tempo, alle prime manifestazioni dei sintomi, neurologi e psicoterapeuti di solito parlano di un disturbo depressivo, che può trasformarsi in una malattia chiamata depressione.

La depressione ansiosa occupa uno dei primi posti tra tutte le altre depressioni.

In effetti, oggi ce ne sono molti. Allo stesso tempo, la classificazione viene costantemente aggiornata. A seconda del tipo di reazione alle influenze esterne, oggi si distinguono:

• isterico;
• Ansioso;
• ipocondriaco;
• Malinconica.

Oggi siamo interessati alla depressione ansia, perché si verifica molto spesso nella pratica medica.

Le condizioni cambiano - la malattia cambia

La depressione e l'ansia oggi sono difficili da separare l'una dall'altra. Pertanto, solo un medico qualificato può fare la diagnosi corretta e scegliere il trattamento. Sebbene se consideriamo la versione classica del decorso della depressione, l'ansia non è affatto il sintomo principale. È piuttosto una funzionalità opzionale o aggiuntiva.

Ma nel mondo moderno, gli psicoterapeuti si trovano di fronte al fatto che il decorso tipico del disturbo, con il suo caratteristico umore abbassato, praticamente non si verifica. Ma la depressione d'ansia è sempre più diagnosticata. È un disturbo specifico che si manifesta in modo speciale.

Solo un medico qualificato può selezionare trattamento corretto con ansia depressione

Funzioni diagnostiche

C'è una certa gamma di individui che sono più inclini a forme lievi di ansia. Ciò significa che in una combinazione sfavorevole di circostanze, hanno tutte le possibilità di contrarre un disturbo grave. È estremamente importante eseguire la diagnosi in modo tale che non vi siano errori nella diagnosi. Tuttavia, non ci sono laboratori o metodi strumentali che ti permettono di farlo. Per capire il paziente, è indispensabile avere una conversazione personale con lui.

L'ansia e la depressione sono molto spesso accompagnate da delusioni. Questo non significa un annebbiamento della mente, ma lascia un'impronta non solo sulla vita della persona stessa, ma anche sui suoi cari. Il malato è convinto che tutti i suoi "crimini", spesso molto esagerati, dovranno essere risolti. Questo non è un segno di depressione. Qui è più importante il livello di ansia, che cambia durante l'intero periodo della malattia.

Periodi di esacerbazione e remissione

Più forte è la tensione, più la paura, l'ansia e la depressione sono pronunciate. Pertanto, se stai affrontando un evento responsabile che richiederà anche un serio investimento di sforzi, allora dovresti pensare se vale la pena affrontarlo. Il periodo di esacerbazione si manifesta particolarmente chiaramente se, avendo disposto tutto al 100%, hai fallito. Una persona è presa da idee deliranti "Sono colpevole e merito una punizione".

L'ansia contribuisce alle idee depressive piene di inferiorità personale. Inoltre, più è forte, più pronunciata diventa la depressione. C'è un senso di disperazione, c'è paura del futuro. In questo caso, la malattia procede come una sinusoide. Ci sono periodi di mania e striature più chiare.

Alcuni eventi possono avere conseguenze fisiche ed emotive a lungo termine. I ricercatori hanno scoperto che la perdita precoce e il trauma emotivo possono lasciare le persone più vulnerabili alla depressione più avanti nella vita. Perdita di infanzia. Perdite precoci e profonde, come la morte di un genitore o la partenza di una persona cara, possono risuonare per tutta la vita, esprimendosi alla fine come depressione. Quando una persona non è consapevole della propria malattia, non può superare facilmente la depressione. Inoltre, se una persona non riceve una comprensione cosciente della fonte di questo stato, perdite o delusioni successive possono provocare il suo ritorno.

Più forte è lo stress, più ansia, paura e depressione compaiono.

Sintomi, o cosa aspettarsi per il paziente

Per rendere più chiaro al lettore di cosa stiamo parlando oggi, vogliamo espandere il termine depressione ansiosa. I sintomi sono la manifestazione più evidente del disturbo che possiamo osservare ad occhio nudo. Se consideriamo tutti i sintomi separatamente, otteniamo il seguente elenco:

• Tendenza all'eccessiva apprensione. L'indecisione umana diventa peculiare. Cerca di valutare attentamente ogni decisione, ma non riesce ancora a decidere di scegliere un'opzione senza ricorrere a un aiuto esterno.
• Il futuro è visto nella luce più oscura, le aspettative sono solo pessimistiche.
• L'autostima è drasticamente ridotta, il paziente si valuta completamente inutile.
• Si manifestano preoccupazione e ansia.
• Più si manifesta, più si manifesta la sensazione di debolezza, si vuole costantemente sdraiarsi a casa e non andare da nessuna parte.
• I parenti notano che il paziente inizia a mostrare maggiore irritabilità e prontezza.
• Allo stesso tempo, si sviluppano difficoltà nel focalizzare l'attenzione, una persona nota un vuoto completo nella testa. Parallelamente al fatto che una persona avverte una stanchezza costante, nota un disturbo del sonno. Questa è, prima di tutto, la difficoltà ad addormentarsi.

Le esperienze del paziente sono in realtà poco invidiabili. Sono pieni di pericoli imminenti. I pazienti ogni minuto si aspettano una disgrazia immaginaria o davvero minacciosa, ma molte volte esagerata. I pazienti sono molto preoccupati di poter ammalarsi gravemente e morire. Osservano attentamente con le loro sensazioni corporee e si fissano sul minimo disagio, considerandolo come un segno di una malattia mortale.

Il ruolo del trauma Le lesioni possono anche essere impresse in modo indelebile nella psiche. Un piccolo ma intrigante studio sul Journal of American Medical Association ha scoperto che le donne che hanno subito abusi fisici o sessuali da bambini hanno sperimentato reazioni di stress più estreme rispetto alle donne che non lo sono state.

Le aree chiave del cervello coinvolte nelle risposte allo stress possono essere alterate a livello chimico o cellulare. I cambiamenti possono includere fluttuazioni nella concentrazione di neurotrasmettitori o danni alle cellule nervose. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire la relazione tra cervello, trauma e depressione.

Con la depressione ansia, l'ansia per qualsiasi problema è prominente.

Ingrediente aggiuntivo, paura

Abbiamo già detto che una persona prova costantemente incertezza sul futuro, così come la paura di eventi imprevisti e imprevisti. È questa paura che determina il corso della depressione ansiosa, si permea ogni giorno. L'ansia va fuori scala al pensiero che è ora di mettersi al lavoro e prendere una decisione.

Man mano che la condizione peggiora, aumenta l'intensità dei pensieri di una catastrofe imminente. L'ansia e la paura raggiungono il culmine ed è accompagnata da un tormento di orrore con confusione, senso di disperazione, incapacità di trovare una via d'uscita. Allo stesso tempo, le caratteristiche distintive sono la tendenza dei pazienti a mostrare un'eccitazione motoria pronunciata con il morso delle labbra e la torsione delle mani. Una persona in questo stato si lamenta di sudorazione, palpitazioni, dolore toracico e disturbi addominali. Allo stesso tempo, i pazienti di solito gemono, si lamentano, ripetono che non possono sopportarlo.

Sviluppo del deterioramento

Questo di solito non accade durante la notte. La condizione peggiora lentamente sullo sfondo di un'insonnia debilitante. I pazienti notano che le ore prima dell'alba diventano completamente insopportabili. È in questo momento che le esperienze negative raggiungono la loro massima gravità e possono sfociare in un attacco improvviso di disperazione frenetica con azioni suicide. Sì, l'ansia e la depressione spesso finiscono per tentare il suicidio. Pertanto, se sospetti una violazione simile in una persona cara, prova a convincerlo a chiedere aiuto.

La disperazione è particolarmente comune nelle ore piccole.

Trattamento

Come puoi vedere, questo disturbo è piuttosto serio e quindi è estremamente importante scegliere una terapia efficace in tempo. Per implementarlo, è necessario utilizzare un'intera gamma di metodi, che insieme ti consentono di sconfiggere una malattia così formidabile come l'ansia e la depressione. Il trattamento è lento, quindi è importante essere pazienti. Ci sono quattro gruppi di metodi per affrontare questo disturbo.:

• Metodi di impatto biologico generale. Questi possono essere immunomodulatori, fisioterapia, nuoto e altro.
• Terapia farmacologica. La prescrizione dei farmaci è strettamente individuale. Con la depressione ansiosa, al paziente possono essere prescritti non solo antidepressivi, ma anche tranquillanti. Consentono di rimuovere l'effetto di disturbo.
• Fisioterapia o terapia del calore. Questi metodi sono solitamente prescritti nella fase attiva della malattia per stabilizzare la condizione. Se la depressione ansiosa è grave, può essere prescritta una terapia elettroconvulsivante.
• Erboristeria, erbe calmanti e normalizzanti del sonno.
• Psicoterapia e psicocorrezione. Questo è un enorme complesso di misure psicoterapeutiche che mirano a correggere il pensiero distorto, livellando la sensazione di impotenza e condanna.

Le erbe calmanti aiutano in molte situazioni

Invece di una conclusione

Qualsiasi disturbo emotivo- questo non è un motivo per chiudersi dal mondo e la depressione ansiosa non fa eccezione. Non sei solo nel tuo problema, centinaia di persone in più vivono con gli stessi sintomi sulla terra.

Forse l'unica differenza tra voi è che loro si sono già rivolti a specialisti per chiedere aiuto, e tu non l'hai ancora fatto. Psicologi, psicoterapeuti e neurologi lavorano proprio per restituire la gioia di vivere a una persona.

Vasyuk Yu.A.

Yuri Aleksandrovich Vasyuk ha presentato una relazione panoramica sul tema dell'ansia disturbi depressivi nelle donne e la possibilità di correzione farmacologica della depressione.

Ivashkin Vladimir Trofimovič, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Dottore in Scienze Mediche:

Darò ora l'opportunità di fare un messaggio al professor Yuri Alexandrovich Vasyuk. "Disturbi ansioso-depressivi nelle donne".

Yuri Alexandrovich Vasyuk,Dottore in Scienze Mediche, Professore:

Buon pomeriggio, cari colleghi.

Oggi parleremo dei disturbi ansioso-depressivi nelle donne e delle possibilità della loro correzione farmacologica.

Prima di tutto, devi ricordare la definizione di depressione. Come sai, la depressione è caratterizzata da uno stato di umore depresso, depressione, tristezza, diminuzione o perdita di interesse in qualsiasi attività, diminuzione dell'attività.

Se le tendenze attuali continueranno, entro il 2020, i disturbi depressivi passeranno al secondo posto (dopo malattia ischemica cuore) tra tutte le malattie per il numero di anni persi a causa della disabilità.

Parlando dell'epidemiologia della depressione, sarebbe probabilmente molto rivelatore riflettere la situazione in un paese così ricco e prospero come gli Stati Uniti.

È noto che attualmente ci sono 10 milioni di persone in questo paese che soffrono di depressione clinicamente significativa. Altri 20 milioni hanno disturbi dell'adattamento. L'onere economico della depressione negli Stati Uniti è di 83 miliardi di dollari.

Anche la Gran Bretagna non è un paese meno prospero. È stato introdotto anche il concetto di “fenomeno dell'iceberg della depressione”. La sua essenza sta nel fatto che solo un terzo dei pazienti con depressione si rivolge ai medici. Solo un terzo di coloro che hanno presentato domanda viene diagnosticato un disturbo affettivo. A questa parte dei pazienti viene prescritto un trattamento adeguato.

Il danno totale della depressione nel Regno Unito è di oltre 15 miliardi di sterline. Il 65% dei pazienti con depressione è una conseguenza di una diagnosi inadeguata e di una correzione prematura. Il 65% dei pazienti con depressione ha ideazione suicidaria, il 15% di loro si suicida.

Quando si parla di fattori di rischio per la depressione, ci sono molte circostanze sfavorevoli. Storia di disturbo d'ansia, ereditarietà avversa, carenza supporto sociale, il periodo postpartum, dipendenza da droghe o alcol, gravi malattie somatiche, vecchiaia, basso stato socio-economico. Ma un posto speciale in questa lista è occupato dal sesso femminile.

Fattori di rischio disordini mentali nelle donne in premenopausa. In effetti, ci sono molti disturbi. Ma il più significativo di loro dovrebbe essere notato. Prima di tutto, questi sono:

• - eventi stressanti della vita:
• - divorzio;
• - mancanza di figli;
• - una perdita sicurezza sociale;
• - una storia di disturbi mentali;
• - basso livello di istruzione;
• - il periodo postpartum, la premenopausa, l'ovariectomia, la fase luteale del ciclo mestruale.

Cercheremo di discutere brevemente tutte queste condizioni.

cosiddetto " depressione femminile". Questa è la sindrome premestruale (PMS). È caratterizzato da depressione in combinazione con disturbi somatici (vegetativo-vascolare e neuro-endocrino).

Il disturbo disforico premestruale è lo stesso, ma in combinazione con manifestazioni patocaratteristiche (fino a pensieri suicidi, labilità affettiva).

Se parliamo di epidemiologia, va notato che nella popolazione la frequenza della sindrome premestruale è del 30 - 70%, a seconda dell'età. Nelle donne con malattie mentali, la frequenza della sindrome premestruale è del 100%.

I criteri clinici per questa sindrome si riducono alle seguenti posizioni chiave:

• - La sindrome premestruale si verifica 2-14 giorni prima delle mestruazioni e scompare con la sua comparsa o nei primi giorni delle mestruazioni;
• - è un complesso di apparato vegetativo-vascolare, metabolico-endocrino e disordini mentali;
• - nel periodo premestruale aumentano l'aggressività, l'attività suicidaria, la frequenza dei reati e dei tentativi di suicidio.

Anche la depressione postpartum è una situazione abbastanza comune.

Manifestazione o riattacco di depressione endogena. La depressione postpartum di solito si verifica da 10 a 12 giorni dopo il travaglio senza complicazioni causa esterna... Il quadro clinico è caratterizzato da manifestazioni depressive classiche, ansia e una forma atipica (lacrimoso).

Separatamente, si distingue la depressione nevrotica. Si manifesta prima del parto (stress, paura del parto) o dopo il parto (psicogenie legate alla famiglia e al bambino). La clinica della depressione nevrotica si manifesta con sintomi astenico-depressivi e ansioso-depressivi.

Un altro tipo di depressione nelle donne è associato alla menopausa. Le sue opzioni:

• - depressione climatica;
• - depressione psicogena;
• - depressione endogena;
• - depressione involutiva;
• - depressione durante la menopausa chirurgica.

La sindrome affettiva emotiva è nota per essere caratterizzata da:

• - diminuzione dell'umore;
• - perdita di interesse per se stessi e per l'ambiente;
• - ansia immotivata;
• - sospettosità, ansia;
• - sensazione di tensione interiore;
• - timori ansiosi per la loro salute, ecc.

La sindrome astenica è molto nota a tutti noi. Probabilmente non c'è bisogno di soffermarsi a lungo su di esso. Basti ricordare le sue manifestazioni chiave come aumento della fatica, diminuzione dell'attività, aumento della vulnerabilità, risentimento, eccessiva sensibilità, labilità dell'umore, pianto e irritabilità.

I disturbi somatovegetativi si verificano in quasi ogni secondo - terza donna in regime ambulatoriale. Questi sono palpitazioni, aritmia, disagio nella parte sinistra del torace, fluttuazioni della pressione sanguigna (BP), sensazione di mancanza di respiro, disturbi dispeptici, brividi, tremori, sudorazione.

Infine, ci sono i disturbi dissonnici (o disturbi del sonno). Si manifestano nelle donne con un aumento del tempo di addormentamento, frequenti risvegli notturni, una bassa valutazione soggettiva della qualità del sonno e la cosiddetta sindrome delle apnee notturne.

Una parte abbastanza ampia delle depressioni nelle donne è occupata da disturbi depressivi durante la menopausa chirurgica. La frequenza di questi disturbi (secondo alcuni autori) raggiunge il 60 - 80% dei casi. Ma la maggior parte delle fonti letterarie indica l'identificazione di questa sindrome nel 40 - 45% dei pazienti.

Il quadro clinico è caratterizzato da una combinazione di disturbi affettivi (ansiosi, malinconici, apatici, disforici) e somatovegetativi (di cui abbiamo appena parlato).

Per il trattamento dei disturbi dell'umore dello spettro depressivo, la terapia di combinazione è ottimale. È possibile utilizzare piccole dosi di antidepressivi nel trattamento di queste condizioni.

Diagnosi di depressione con concomitante patologia somatica. Questo è un punto molto importante. Vorrei attirare la vostra attenzione sulle principali manifestazioni cliniche. Ricerca mirata dei sintomi più significativi della depressione:

• - brama;
• - disturbi del sonno;
• - colpa, bassa autostima;
• - idee/pensieri suicidi sulla morte;
• - la frequenza di manifestazione dei sintomi dolorosi.

Ciò consente nella maggior parte dei casi di sospettare la presenza di una sindrome depressiva.

La valutazione della dinamica di questi sintomi (in particolare il miglioramento della condizione durante l'assunzione di antidepressivi) è un'indicazione diretta della sua presenza. Nei casi dubbi il trattamento viene effettuato ex juvantibus.

Va notato che, di regola, la depressione è mascherata da manifestazioni somatiche. Manifestazioni cliniche della maggior parte delle malattie somatiche che sono anche caratteristiche della depressione:

• - debolezza, stanchezza;
• - male alla testa;
• - tachicardia, dolore in il petto;
• - una sensazione di mancanza di respiro, tachipnea;
• - artralgia, mialgia;
• - diminuzione dell'appetito;
• - costipazione, dolore addominale;
• - disturbo urinario;
• - diminuzione della libido;
• - disturbi del ciclo mestruale.

Una gamma molto ampia di manifestazioni cliniche. È molto difficile sospettare la presenza di disturbo ansioso-depressivo con un tale spettro di manifestazioni.

Ma se il clinico ha tali sospetti, è necessario utilizzare strumenti ampiamente disponibili e molto semplici per rilevare la depressione: scale soggettive e oggettive.

Scale soggettive: Beck Depression Inventory (BDI), Zung Scale.

Scale oggettive: scale di Hamilton per la valutazione di ansia e depressione, scala di Montgomery-Asberg.

Non mi soffermerò sulla tecnologia di utilizzo di questi strumenti. È descritto in modo sufficientemente dettagliato in letteratura. Un elenco di domande, opzioni per le risposte, ognuna delle quali ha un certo numero di punti. La loro sommatoria lascia sospettare la presenza di depressione.

(Dimostrazione di diapositive).

Questa diapositiva mostra un aspetto abbastanza tipico di una donna con un disturbo depressivo. Presta attenzione, uno sguardo spento, una faccia cadente. L'aspetto la dice lunga.

La strategia per il trattamento dei disturbi depressivi del periodo climaterico si riduce al trattamento sintomatico, all'uso di fitoestrogeni, alla terapia ormonale sostitutiva, alla terapia antidepressiva, alla psicoterapia.

La terapia cognitiva o psicoterapia è una componente molto importante di un trattamento complesso, non essendo un'alternativa al trattamento farmacologico, ma aumentandone molto attivamente l'efficacia. Ha lo scopo di cambiare l'autostima. La cosa più importante è sviluppare capacità di autoregolazione emotiva, che permettano ai pazienti di sopportare situazioni stressanti difficili senza sprofondare nella depressione.

Anche nei tempi antichi, i filosofi hanno notato: "Una persona ragionevole non si lamenterà mai di nulla, perché comprende bene che il vero dolore non deriva da ciò che gli è successo, ma dal fatto che pensa irragionevolmente a ciò che è accaduto". Sul suo atteggiamento nei confronti di questa situazione stressante, della possibilità di autoregolazione.

Naturalmente, gli antidepressivi sono la prima scelta. La loro proprietà comune ha un effetto positivo su sfera emotiva, accompagnato da un miglioramento generale e stato mentale e, in particolare, miglioramento dell'umore.

L'effetto terapeutico degli antidepressivi (questo va ricordato) si sviluppa gradualmente. Appare, di regola, entro 2-4 settimane dall'inizio della terapia.

Effetti indesiderati. Sfortunatamente, ce ne sono parecchi. Esso:

• - effetto sedativo (per alcuni farmaci, in particolare antidepressivi triciclici classici);
• - ipotensione ortostatica;
• - alto potenziale di interazioni farmacologiche (soprattutto sedativi, ipnotici, antiaritmici, ipotensivi medicinali... La maggior parte dei fondi elencati sono prescritti a pazienti con patologia cardiaca);
• - l'aumento di peso è anche un effetto indesiderato degli antidepressivi (con uso a lungo termine antidepressivi tri- e tetraciclici);
• - lento sviluppo dell'effetto terapeutico, necessità di titolazione della dose;
• - la necessità di ridurre gradualmente la dose del farmaco alla fine del trattamento.

L'ansia e i disturbi d'ansia sono compagni satelliti dei disturbi depressivi. L'ansia è una sensazione di ansia, nervosismo, tensione, agitazione, anticipazione di guai, tensione interiore. Tutte queste componenti dell'ansia sono ben note non solo ai medici, ma anche alla maggior parte dei nostri pazienti.

La gravità dell'ansia in condizioni di stress - dal disagio mentale senza una chiara comprensione delle cause dell'ansia alla comparsa di sintomi di disadattamento psicologico della personalità.

Il disturbo d'ansia è un gruppo di nevrosi associate a una sensazione ingiustificata e destabilizzante di paura e tensione senza una ragione apparente.

Sentiamo spesso la frase "disturbo ansioso-depressivo". Di solito si accompagnano a vicenda. Se parliamo dei sintomi dell'ansia, possono essere suddivisi condizionatamente in mentali e somatici.

I primi includono tensione, incapacità di rilassarsi, pensieri irrequieti, cattivi sentimenti e paure, irritabilità e impazienza, difficoltà di concentrazione e disturbi del sonno.

Quelli somatici includono vampate di calore o freddo, sudorazione, palpitazioni, mancanza di respiro, "un nodo alla gola", vertigini e male alla testa, brividi, sensazione di strisciamento, malfunzionamento tratto gastrointestinale, disturbi urinari, disfunzioni sessuali. Manifestazioni cliniche molto comuni.

Nei paesi sviluppati, i disturbi d'ansia vengono diagnosticati nel 10-20% della popolazione.

Secondo il National Study of Comorbidities, il 25% della popolazione mondiale ha sperimentato una qualche forma di disturbo d'ansia almeno una volta nella vita. La loro prevalenza nella pratica medica generale è molte volte superiore a quella della popolazione generale.

Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che le donne soffrono di disturbi d'ansia 2 volte più spesso degli uomini. La causa di questi disturbi: vita, casa, marito, figlio, lavoro.

Il significato medico e sociale dei disturbi d'ansia è molto alto. Sono caratterizzati dalla durata del corso, dalla tendenza alla ricorrenza.

La somatizzazione dei disturbi psicopatologici è abbastanza comune. I pazienti con sintomi di ansia hanno 6 volte più probabilità di consultare un cardiologo, 2,5-3 volte più spesso un reumatologo e 2 volte più spesso un neurologo, un urologo o un medico otorinolaringoiatra. Secondo i dati in letteratura, si rivolgono a un gastroenterologo 1,5 volte più spesso che nella popolazione.

Anche il peggioramento della prognosi della patologia somatica concomitante è una componente molto importante dei disturbi medici e sociali. Una diminuzione significativa della qualità della vita e della capacità di lavorare, il funzionamento sociale compromesso è un aspetto medico e sociale molto importante dei disturbi d'ansia.

Parlare di terapia farmacologica, usati per trattare gli stati di ansia, bisogna prima di tutto rivolgersi ai tranquillanti (o ansiolitici - farmaci anti-ansia). Sono classificati come benzodiazepine e non benzodiazepine ("Afobazol").Inoltre, l'uso di antidepressivi e farmaci a base di erbe.

Effetti indesiderati delle benzodiazepine:

• - effetti sedativi e ipnotici;
• - il fenomeno della "tossicità comportamentale";
• - reazioni paradossali;
• - sistema effetti collaterali;
• - la formazione di dipendenza mentale e fisica, lo sviluppo della sindrome dell'effetto di rimbalzo;
• - alto potenziale di interazione intercellulare (soprattutto quando una classe di farmaci è associata a beta-bloccanti, adrenomimetici, calcioantagonisti, ACE-inibitori ed etanolo).

La ricezione è controindicata in caso di malattie gravi del sistema cardiovascolare, reni e fegato.

I preparati a base di erbe sono usati abbastanza attivamente nel nostro tempo. In particolare, "Pers". Non è un caso che mi fissi su questo farmaco, perché una delle domande che mi sono venute era legata al desiderio degli ascoltatori di discutere la questione della base di prove per Afobazol, Persen e antidepressivi.

Punti deboli dei preparati a base di erbe:

• - bassa efficienza - l'effetto ansiolitico è molto debole, di regola, solo quando si ottiene un pronunciato effetto sedativo;
• - per loro (in particolare, per "Persen"), è caratteristica la presenza di un effetto ipnosedativo durante il giorno;
• - sensibilità individuale dei pazienti;
• - un gran numero di effetti collaterali limitare l'uso del farmaco (nausea, dolore epigastrico, secchezza delle fauci, dolore addominale, flatulenza, diarrea o costipazione, anoressia, ansia, affaticamento, mal di testa);
• - un gran numero di componenti a base di erbe in preparati combinati (che sono piuttosto popolari nel nostro paese), purtroppo, aumenta significativamente il rischio di reazioni allergiche.

L'erba di San Giovanni è molto attivamente raccomandata in un'ampia pratica. Ma colpisce gli isoenzimi del sistema del citocromo P450 e può interagire con molti farmaci che vengono metabolizzati da questo particolare enzima. Ne abbiamo la maggioranza. Almeno in cardiologia.

Debolezze di preparati contenenti barbiturici ("Corvalolum", "Valocordin", "Valoserdin").

Alta tossicità. Si manifesta con la soppressione dei centri respiratorio e vasomotorio, una diminuzione della contrattilità miocardica e del tono della muscolatura liscia vascolare.

Questi farmaci creano dipendenza, richiedono un aumento della dose e sono associati a sintomi di astinenza, che possono portare all'insonnia completa e allo sviluppo di dipendenza fisica e mentale.

Nella maggior parte del mondo, questi farmaci non sono usati al banco. Semplicemente non puoi entrare in nessuno dei paesi dell'UE con questo farmaco. Nella maggior parte del mondo, il fenobarbital non è stato usato come farmaco ansiolitico e ipnotico per molti anni.

La disponibilità dei farmaci combinati di cui ho parlato è spesso la ragione del loro uso incontrollato. Ci sono più problemi che effetti positivi.

Qualche parola su Afobazolo. Gli effetti sistemici dell'ansiolitico di nuova generazione "Afobazol" sono associati all'azione vegetotropica. "Afobazol" aumenta la variabilità della frequenza cardiaca durante lo stress, tono n. vago, che contribuisce a un migliore adattamento del sistema cardiovascolare allo stress.

La somministrazione endovenosa di "Afobazol" non provoca cambiamenti nella pressione sanguigna, gittata cardiaca e la funzione contrattile del cuore intatto.

Con l'occlusione e la riperfusione dell'arteria coronaria, "Afobazol" ha un effetto antiritmico e antifibrillatorio.

La farmacodinamica di questo farmaco è associata al fatto che ha un effetto ansiolitico, non accompagnato da un effetto ipnosedativo. L'azione ansiolitica si verifica 5-7 giorni dall'inizio del trattamento. L'effetto massimo è alla fine della 4a settimana di trattamento.

Quali sono le caratteristiche di "Afobazol". La tossicodipendenza non si forma e la sindrome da astinenza non si sviluppa. Non ci sono proprietà miorilassanti e un impatto negativo sugli indicatori di memoria e attenzione, disturbi cognitivi.

Alla domanda che ho ricevuto: qual è la base di prove per gli antidepressivi e l'Afobazol?

Attualmente, ci sono stati molti studi con questo farmaco. Il formato del nostro incontro non mi permette di soffermarmi su molti di essi in dettaglio. Ma proverò a farlo.

V Centro scientifico in ostetricia e ginecologia e perinatologia è stato condotto uno studio clinico aperto. 56 pazienti con fibromi uterini e un gruppo di controllo - 32 donne sane. È stato dimostrato che i sintomi dell'ansia vengono rilevati nel 72% dei pazienti con fibromi uterini e mastopatia. Vedete che cos'è una grande percentuale di disturbi affettivi.

"Afobazol" ha ridotto le influenze simpatiche, ripristinato i meccanismi di risposta compensatoria-adattiva, ha ridotto di 2,5 volte la frequenza dei sintomi emotivamente disturbanti in questi pazienti. È stata notata la buona tollerabilità di Afobazol.

Un altro studio clinico in aperto e non comparativo è stato condotto presso il First Moscow Medical Institute (Perinatal Center) e il City Clinical Hospital No. 29 a Mosca. Ha studiato l'effetto di "Afobazol" sulla sindrome premestruale nelle donne con disturbi autonomici.

Risultati. La prescrizione di "Afobazol" è stata associata a una diminuzione della gravità dei disturbi autonomici. L'effetto più pronunciato è stato osservato nella simpaticotonia. L'effetto massimo è entro la fine della 4a settimana. L'effetto persisteva per due settimane dopo la fine della terapia.

Un altro studio clinico in aperto e non comparativo. Comprendeva donne con disturbi del clima psicopatologici. "Afobazolo" prescritto. Il suo effetto è stato confrontato con altri farmaci psicotropi (Diazepam, Mebicarum).

È stato dimostrato che la normalizzazione dell'umore durante l'utilizzo di "Afobazol", la scomparsa dei disturbi d'ansia, la labilità emotiva, una diminuzione delle manifestazioni depressive sono state notate già nel 5-6 ° giorno di terapia.

Rispetto a "Diazepam" "Afobazol" più spesso ha fermato o significativamente indebolito le manifestazioni psicopatologiche della sindrome climaterica nell'ambito della variante astenica. Più spesso di "Mebikar", ha fermato la manifestazione di disturbi ansioso-depressivi.

Inoltre, nel gruppo di pazienti trattati con "Afobazol", si è verificata una diminuzione delle manifestazioni vascolari nella seconda settimana, la scomparsa di letargia, affaticamento, manifestazioni asteniche. Normalizzazione del sonno nella maggior parte dei pazienti.

Applicazione di "Afobazol" nel trattamento dei disturbi ansioso-depressivi nella menopausa chirurgica. Un gruppo molto importante di pazienti è stato studiato in uno studio controllato in aperto, non comparativo. Comprendeva le donne con menopausa chirurgica.

È stato dimostrato che il trattamento con "Afobazol" (20 mg / die per tre settimane) ha portato a un miglioramento del benessere, dell'umore, una diminuzione della frequenza del mal di testa e una diminuzione dei disturbi del tratto gastrointestinale e degli organi respiratori.

Non sono stati segnalati effetti collaterali.

Le indicazioni per l'uso sono già chiare da quanto ho detto:

• - stati ansiosi: disturbi generalizzati, disturbi dell'adattamento, come stato pre-depressivo in pazienti con varie malattie somatiche. Anche per dermatologici, malattie oncologiche;
• - disturbi del sonno associati ad ansia;
• - cardiopsiconeurosi;
• - PMS;
• - sindrome da astinenza da alcol;
• - per alleviare la sindrome da cessazione del fumo.

Controindicazioni:

• - intolleranza individuale;
• - il periodo di gravidanza o allattamento;
• - infanzia.

Effetti collaterali di "Afobazol":

• - aumento della sensibilità individuale;
• - possibile reazioni allergiche;
• - raramente - mal di testa;
• - non crea dipendenza;
• - non provoca sonnolenza;
• - non influisce sulla concentrazione e sulla memoria (può essere utilizzato da persone le cui attività richiedono maggiore attenzione e risposta rapida).

Lo schema di applicazione di "Afobazol" è ben noto. 1 compressa 3 volte al giorno per 2-4 settimane. Se necessario, la dose può essere aumentata a sei compresse al giorno e il corso del trattamento può essere esteso a tre mesi.

Parlando dei vantaggi, vorrei sottolineare ancora una volta l'altissimo profilo di sicurezza. Comoda forma di rilascio. Basso potenziale di interazione cellula-cellula.

(Dimostrazione di diapositive).

Un viso completamente diverso: occhi luminosi e luminosi, un sorriso! Piena di energia, donna allegra.

Domande e risposte

Nei restanti 2 minuti cercherò di rispondere alle domande che ho ricevuto.

? Esiste un trattamento non farmacologico per la depressione?

Senza dubbio. Abbiamo già detto che il trattamento non farmacologico è una psicoterapia razionale. Basta metodo efficace... Va notato che è usato non come alternativa, ma come aggiunta alla psicofarmacoterapia. Solo così si può ottenere un effetto sufficientemente buono.

? La terapia ormonale sostitutiva riduce la probabilità di depressione nelle donne in menopausa?

Certamente. ne ho parlato. Il formato del nostro incontro non mi permette di soffermarmi su questo in dettaglio. Ma in consultazione con un ginecologo-endocrinologo, può aumentare significativamente l'efficacia del trattamento di questi pazienti. Naturalmente, la nomina della terapia ormonale sostitutiva.

? La depressione negli uomini ha meno importanza, sia socialmente che economicamente?

La domanda è filosofica. Ma psichiatri, psiconeurologi, psicoterapeuti credono che la depressione nelle donne si sviluppi ancora più spesso. Secondo me, non c'è nemmeno bisogno di dimostrarlo per molto tempo. Questo è un fatto ovvio.

? Quando sono indicati i farmaci antidepressivi?

La domanda è abbastanza difficile. Ho già parlato dell'uso della bilancia durante i test sui pazienti. Quando si guadagna un certo numero di punti (più di 20), è consigliabile consultare uno psichiatra. Va tenuto presente che nel nostro paese il numero di psichiatri è di circa 10 mila persone. Il numero di pazienti con disturbi d'ansia-depressivi ...

Il 45% dei pazienti di tutti i pazienti somatici in regime ambulatoriale ha un disturbo ansioso-depressivo. Le manifestazioni cliniche che richiedono una correzione sono rivelate nel 25% di esse. Psichiatri, terapisti, cardiologi hanno concordato che con l'uso di antidepressivi moderni a piccole dosi, con un regime moderato di depressione, è possibile trattare con antidepressivi e non psichiatri.

È difficile dire in poche parole sulle prescrizioni degli antidepressivi. Questo è un argomento separato.

Grazie per l'attenzione.

Vladimir Ivashkin: Grazie mille, Yuri Alexandrovich.