Cum se determină infecția cu HIV? SIDA - simptome și diagnostic. Leziuni ale sistemului nervos central

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

În primul rând, să decidem cu privire la numele bolii

Merită să definim încă un concept - HIV infecţie. Deci, HIV înseamnă virusul imunodeficienței umane. În timpul studiului acestei infecții, au fost stabilite o serie de semne specifice ale acestui virus. La diagnosticarea acestei infecții sunt identificate semnele imunologice ale infecției sau materialul genetic al virusului.

Metode de transmitere a infecției cu HIV

Prin sângele pacientului – această metodă de transmitere a infecției este cea mai răspândită în rândul persoanelor care suferă de dependență de droguri și care consumă droguri injectabile. Cel mai mare pericol este folosirea unei seringi pentru injectarea drogurilor de către un grup de oameni. Totuși, această cale de transmitere a infecției poate apărea și ca urmare a intervențiilor medicale, a procedurilor stomatologice, a transfuziilor de sânge sau a transplanturilor de organe. Această infecție prezintă, de asemenea, un pericol mare pentru asistentele de procedură sau chirurgi. O tăietură sau o puncție accidentală în timpul procedurilor medicale poate provoca infecție.

Calea sexuală de infecție - aceasta cale de transmitere a infectiei este in prezent cea mai frecventa. În același timp, riscul de infectare cu diverse tipuri actul sexual este diferit. În cazul contactului anal, riscul de infecție este de 15 până la 45 de ori mai mare decât în ​​cazul contactului genital. Integritatea membranelor mucoase ale tractului genital, prezența inflamației infecțioase cronice sau boli venerice afectând membrana mucoasă a organelor genitale.

Calea de transmisie verticală (de la mamă la făt). Acest tip de infecție se observă în 30% din cazuri. Mai mult decât atât, în 5-10% din cazuri de transmitere, infecția apare in utero, în 15% din cazuri în timpul nașterii, în 10% în timpul alăptării. În acest sens, mamelor HIV pozitive li se recomandă să se supună tratament antiviral, se recomanda nasterea prin operatie cezariana, fiind si necesara abandonarea alaptarii in favoarea artificiala. Toate aceste măsuri conduc la o reducere semnificativă a riscului de infectare a copilului.

Simptomele infecției cu HIV

După cum se poate observa din simptomele enumerate mai sus, este extrem de dificil să identificăm infecția cu HIV din acestea, deoarece aceste simptome deghizează HIV ca boli care ne sunt familiare - dureri în gât, răceli, tulburări neurologice, boli de piele. De asemenea, trebuie remarcat faptul că simptomele infecției cu HIV pot să nu apară de ani de zile.

În tabloul clinic al acestei boli este importantă trecerea de la infecția HIV la SIDA ( sindromul imunodeficienței). În această etapă, imunitatea pacientului este atât de redusă încât orice infecție, care la o persoană sănătoasă, chiar și fără tratament, dispare fără urmă, la un pacient cu SIDA poate duce la deces sau la dezvoltarea unor complicații grave. Această etapă se caracterizează prin pneumonie, leziuni herpetice ale sistemului nervos, infecții fungice și infecție cu citomegalovirus.

Diagnosticul infecției cu HIV

În unele cazuri, ELISA poate da un rezultat fals negativ sau fals pozitiv. Acest lucru se poate întâmpla dacă analiza nu este efectuată în timp util ( mai devreme de 3 săptămâni după infectare). Un rezultat fals pozitiv poate apărea cu boli concomitente precum: oncologie, boli autoimune, boli infecțioase cronice.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) – această metodă de diagnosticare este foarte sensibilă, permițându-vă să determinați prezența infecției HIV cu un grad ridicat de fiabilitate. Cu toate acestea, această metodă dă adesea rezultate fals pozitive - motivul pentru aceasta este sensibilitatea sa foarte mare. Metoda se bazează pe identificarea materialului genetic al virusului. În acest caz, chiar și câteva particule virale sunt suficiente pentru a identifica agentul patogen.

Din toate cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii

2. Infecția cu HIV se transmite prin sângele pacientului, de aceea este posibilă numai transmiterea hematogenă, sexuală sau verticală.

3. Diagnosticul acestei boli trebuie să fie cuprinzător - este imposibil să se facă un diagnostic doar pe baza unei examinări clinice sau de laborator.

4. În timpul sarcinii, în rândul femeilor infectate cu HIV, este necesar să se efectueze un set de măsuri care vizează prevenirea infecției fătului.

Virusul imunodeficienței umane aparține grupului de retrovirusuri și provoacă dezvoltarea infecției cu HIV. Această boală poate apărea în mai multe etape, fiecare dintre ele diferă prin tabloul clinic și intensitatea manifestărilor.

Stadiile HIV

Etapele dezvoltării infecției cu HIV:

• perioadă incubație;
• manifestările primare sunt infecția acută, limfadenopatia asimptomatică și generalizată;
• manifestări secundare - afectarea persistentă a organelor interne, afectarea pielii și a mucoaselor, boli generalizate;
• stadiu terminal.

Potrivit statisticilor, infecția cu HIV este cel mai adesea diagnosticată în stadiul manifestărilor secundare și acest lucru se datorează faptului că simptomele HIV devin pronunțate și încep să deranjeze pacientul în această perioadă a bolii.

În prima etapă a dezvoltării infecției cu HIV, pot fi prezente și anumite simptome, dar acestea, de regulă, sunt ușoare, tabloul clinic este neclar, iar pacienții înșiși nu apelează la medici pentru astfel de „lucruri mărunte”. Dar mai există o nuanță - chiar dacă un pacient caută ajutor medical calificat în prima etapă a infecției cu HIV, este posibil ca specialiștii să nu diagnosticheze patologia. Mai mult, în această etapă de dezvoltare a bolii în cauză, simptomele vor fi aceleași la bărbați și la femei - acest lucru îi încurcă adesea pe medici. Și numai în stadiul secundar este destul de posibil să auziți diagnosticul infecției cu HIV, iar simptomele vor fi individuale pentru bărbați și femei.

Cât durează să apară HIV?

Primele semne ale infecției cu HIV trec neobservate, dar sunt acolo. Și apar în medie de la 3 săptămâni până la 3 luni după infectare. Este posibilă și o perioadă mai lungă.

Semnele manifestărilor secundare ale bolii în cauză pot apărea și la numai mulți ani de la contractarea infecției cu HIV, dar manifestările pot apărea și la 4-6 luni de la momentul infecției.

După ce o persoană se infectează cu HIV, nu sunt observate simptome sau chiar mici indicii ale dezvoltării oricărei patologii pentru o lungă perioadă de timp. Tocmai această perioadă se numește incubație ea poate dura, în conformitate cu clasificarea lui V.I. Pokrovsky, de la 3 săptămâni la 3 luni.

Nicio examinare sau teste de laborator ale biomaterialelor (teste serologice, imunologice, hematologice) nu vor ajuta la identificarea infecției cu HIV, iar persoana infectată însuși nu arată deloc bolnavă. Dar perioada de incubație, fără nicio manifestare, reprezintă un pericol deosebit - o persoană servește ca sursă de infecție.

La ceva timp după infecție, pacientul intră într-o fază acută a bolii - tabloul clinic în această perioadă poate deveni un motiv pentru diagnosticarea infecției cu HIV ca fiind „îndoielnică”.

Primele manifestări ale infecției cu HIV în faza acută a cursului său seamănă foarte mult cu simptomele mononucleozei. Apar in medie de la 3 saptamani pana la 3 luni din momentul infectarii. Acestea includ:

Când examinează un pacient, un medic poate determina o ușoară creștere a dimensiunii splinei și a ficatului - pacientul, apropo, se poate plânge și de dureri periodice în hipocondrul drept. Pielea pacientului poate fi acoperită cu o mică erupție cutanată - pete roz pal care nu au limite clare. Există adesea plângeri de la persoanele infectate cu privire la disfuncția intestinală pe termen lung - sunt chinuite de diaree, care nu este ameliorată nici măcar cu anumite medicamente și modificări ale dietei.

Vă rugăm să rețineți: în acest curs al fazei acute a infecției cu HIV, limfocitele/leucocitele vor fi detectate în sânge cantitate crescutăşi celule mononucleare de aspect atipic.

Semnele descrise mai sus ale fazei acute a bolii în cauză pot fi observate la 30% dintre pacienți. Alți 30-40% dintre pacienți experimentează o fază acută în dezvoltarea meningitei sau encefalitei seroase - simptomele vor fi radical diferite de cele deja descrise: greață, vărsături, creșterea temperaturii corpului până la niveluri critice, cefalee severă.

Adesea, primul simptom al infecției cu HIV este esofagita - un proces inflamator în esofag, care se caracterizează prin dificultăți de înghițire și durere în zona pieptului.

Indiferent de forma fazei acute a infecției cu HIV, după 30-60 de zile toate simptomele dispar - de multe ori pacientul crede că s-a vindecat complet, mai ales dacă această perioadă de patologie a fost practic asimptomatică sau intensitatea lor a fost scăzută (și aceasta poate, de asemenea, fii).

În această etapă a bolii în cauză, nu există simptome - pacientul se simte grozav și nu consideră necesar să se prezinte la o unitate medicală pentru o examinare preventivă. Dar în stadiul asimptomatic, anticorpii împotriva HIV pot fi detectați în sânge! Acest lucru face posibilă diagnosticarea patologiei pe una dintre stadii incipiente dezvoltare și începe un tratament adecvat și eficient.

Stadiul asimptomatic al infecției cu HIV poate dura câțiva ani, dar numai dacă sistemul imunitar al pacientului nu a fost afectat semnificativ. Statisticile sunt destul de contradictorii - doar 30% dintre pacienți în decurs de 5 ani de la cursul asimptomatic al infecției cu HIV încep să dezvolte simptome ale următoarelor etape, dar la unele persoane infectate stadiul asimptomatic progresează rapid, durând nu mai mult de 30 de zile.

Această etapă se caracterizează printr-o creștere în aproape toate grupele de ganglioni limfatici acest proces nu afectează doar ganglionii limfatici inghinali; Este de remarcat faptul că este limfadenopatia generalizată care poate deveni principalul simptom al infecției cu HIV dacă toate etapele anterioare de dezvoltare ale bolii în cauză au avut loc fără nicio manifestare.

Limfozulele cresc cu 1-5 cm, rămân mobile și nedureroase, iar suprafața pielii de deasupra lor nu prezintă absolut niciun semn de proces patologic. Dar cu un simptom atât de pronunțat, cum ar fi grupurile lărgite de ganglioni limfatici, cauzele standard ale acestui fenomen sunt excluse. Și aici se află pericolul - unii medici clasifică limfadenopatia ca fiind dificil de explicat.

Stadiul limfadenopatiei generalizate durează 3 luni, la aproximativ 2 luni după începerea etapei pacientul începe să slăbească.

Manifestări secundare

Se întâmplă adesea ca manifestările secundare ale infecției cu HIV să servească drept bază pentru un diagnostic de înaltă calitate. Manifestările secundare includ:

Pacientul observă o creștere bruscă a temperaturii corpului, dezvoltă o tuse uscată, obsesivă, care în cele din urmă se transformă într-una umedă. Pacientul dezvoltă dificultăți de respirație intense cu minim activitate fizică, iar starea generală a pacientului se deteriorează rapid. Utilizarea terapiei medicamente antibacteriene(antibiotice), nu dă un efect pozitiv.

Infecție generalizată

Acestea includ herpesul, tuberculoza, infecția cu citomegalovirus și candidoza. Cel mai adesea, aceste infecții afectează femeile și, pe fondul virusului imunodeficienței umane, sunt extrem de severe.

sarcomul lui Kaposi

Acesta este un neoplasm/tumoare care se dezvoltă din vasele limfatice. Mai des diagnosticată la bărbați, are aspectul unor tumori multiple de culoare vișinie caracteristică localizate pe cap, trunchi și în cavitatea bucală.

Leziuni ale sistemului nervos central

La început, acest lucru se manifestă doar ca probleme minore de memorie și scăderea concentrării. Dar pe măsură ce patologia progresează, pacientul dezvoltă demență.

Caracteristicile primelor semne ale infecției cu HIV la femei

Dacă o femeie este infectată cu virusul imunodeficienței umane, atunci simptome secundare cel mai probabil se va manifesta sub forma dezvoltării și progresiei infecțiilor generalizate - herpes, candidoză, infecție cu citomegalovirus, tuberculoză.

Adesea, manifestările secundare ale infecției cu HIV încep cu o tulburare banală ciclul menstrual, se poate dezvolta procese inflamatoriiîn organele pelvine - de exemplu, salpingita. Adesea diagnosticată și boli oncologice colul uterin – carcinom sau displazie.

Caracteristicile infecției cu HIV la copii

Copiii care au fost infectați cu virusul imunodeficienței umane în timpul sarcinii (in utero de la mamă) au unele caracteristici în cursul bolii. În primul rând, boala își începe dezvoltarea la 4-6 luni de viață. În al doilea rând, cel mai precoce și principal simptom al infecției cu HIV în timpul infecției intrauterine este considerat a fi o tulburare a sistemului nervos central - copilul rămâne în urmă față de semenii săi în dezvoltarea fizică și mentală. În al treilea rând, copiii cu virusul imunodeficienței umane sunt susceptibili la progresia tulburărilor sistemului digestiv și la apariția bolilor purulente.

Virusul imunodeficienței umane este încă o boală neexplorată - apar prea multe întrebări atât în ​​timpul diagnosticului, cât și în timpul tratamentului. Medicii spun însă că doar pacienții înșiși pot depista infectia cu HIV într-un stadiu incipient - ei sunt cei care trebuie să își monitorizeze îndeaproape starea de sănătate și să se supună periodic examinărilor preventive. Chiar dacă simptomele infecției cu HIV sunt ascunse, boala se dezvoltă - doar o analiză a testului în timp util va ajuta la salvarea vieții pacientului timp de câțiva ani.

Răspunsuri la întrebări populare despre HIV

Datorită numărului mare de solicitări din partea cititorilor noștri, am decis să grupăm cele mai frecvente întrebări și răspunsuri la acestea într-o singură secțiune.

Semnele infecției cu HIV apar la aproximativ 3 săptămâni până la 3 luni după contactul periculos. O creștere a temperaturii, durerea în gât și ganglionii limfatici măriți în primele zile după infecție pot indica orice patologie, alta decât virusul imunodeficienței umane. În această perioadă (medicii o numesc incubație), nu numai că nu există simptome de HIV, dar testele de sânge aprofundate de laborator nu vor da un rezultat pozitiv.

Da, din păcate, acest lucru este rar, dar se întâmplă (în aproximativ 30% din cazuri): o persoană nu observă niciun simptom caracteristic în timpul fazei acute, iar apoi boala intră în faza latentă (aceasta este, de fapt, un curs asimptomatic de aproximativ 8 - 10 ani).

Cele mai multe teste de screening moderne se bazează pe testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) - acesta este „standardul de aur” al diagnosticului, iar un rezultat precis poate fi contat nu mai devreme de 3 până la 6 luni după infecție. Prin urmare, testul trebuie făcut de două ori: la 3 luni după posibila infecție și apoi încă 3 luni mai târziu.

În primul rând, trebuie să țineți cont de perioada care a trecut de la contactul potențial periculos - dacă au trecut mai puțin de 3 săptămâni, atunci aceste simptome pot indica o răceală comună.

În al doilea rând, dacă au trecut deja mai mult de 3 săptămâni de la posibila infecție, atunci nu ar trebui să vă stresați - doar așteptați și la 3 luni după contactul periculos, treceți la o examinare specifică.

În al treilea rând, a crescut temperatura corpului și a crescut ganglionii limfatici nu sunt semne „clasice” ale infecției cu HIV! Adesea, primele manifestări ale bolii sunt exprimate prin durere în piept și o senzație de arsură în esofag, tulburări ale scaunului (persoana este deranjată de diaree frecventă) și o erupție roz pal pe piele.

Riscul de a contracta infectia cu HIV prin sex oral este minimizat. Cert este că virusul nu supraviețuiește în mediu, prin urmare, pentru infectarea cu acesta pe cale orală, trebuie să se confrunte două condiții: există răni/abraziuni pe penisul partenerului și răni/abraziuni în cavitatea bucală a partenerului. Dar chiar și aceste circumstanțe nu duc în toate cazurile la infecția cu HIV. Pentru liniștea dumneavoastră, trebuie să faceți un test specific HIV la 3 luni după contactul periculos și să treceți la o examinare „de control” după alte 3 luni.

Există un număr medicamente, care sunt utilizate pentru profilaxia post-expunere a HIV. Din păcate, acestea nu sunt disponibile pentru vânzare, așa că va trebui să mergeți la o programare cu un terapeut și să explicați situația. Nu există nicio garanție că astfel de măsuri vor preveni 100% dezvoltarea infecției cu HIV, dar experții spun că administrarea unor astfel de medicamente este destul de recomandabilă - riscul de a dezvolta virusul imunodeficienței umane este redus cu 70-75%.

Dacă nu există nicio oportunitate (sau curaj) de a consulta un medic cu o problemă similară, atunci mai rămâne un singur lucru de făcut - așteptați. Va trebui să așteptați 3 luni, apoi să faceți un test HIV și, chiar dacă rezultatul este negativ, ar trebui să faceți un test de control după alte 3 luni.

Nu, nu poți! Virusul imunodeficienței umane nu supraviețuiește în mediu, prin urmare, cu persoanele care sunt clasificate ca fiind HIV pozitive, puteți împărți fără ezitare vase, lenjerie de pat și vizitați piscina și sauna.

Există riscuri de infecție, dar sunt destul de mici. Deci, cu un singur contact sexual vaginal fără prezervativ, riscul este de 0,01 - 0,15%. La sexul oral, riscurile variază de la 0,005 la 0,01%, la sexul anal - de la 0,065 la 0,5%. Aceste statistici sunt furnizate în protocoalele clinice pentru Regiunea Europeană OMS pentru tratamentul și îngrijirea HIV/SIDA (pagina 523).

În medicină au fost descrise cazuri în care cupluri căsătorite, în care unul dintre soți era infectat cu HIV, au trăit sexual fără a folosi prezervative timp de câțiva ani, iar al doilea soț a rămas sănătos.

Dacă un prezervativ a fost folosit în timpul actului sexual, acesta a fost folosit conform instrucțiunilor și a rămas intact, atunci riscul de a se infecta cu HIV este minimizat. Dacă, la 3 sau mai multe luni de la contactul discutabil, apar simptome care amintesc de infecția cu HIV, atunci trebuie doar să consultați un terapeut. O creștere a temperaturii și ganglionii limfatici măriți pot indica dezvoltarea infecțiilor virale respiratorii acute și a altor boli. Pentru liniștea dumneavoastră, ar trebui să vă testați pentru HIV.

Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie să știți la ce oră și de câte ori a fost efectuată o astfel de analiză:

• un rezultat negativ în primele 3 luni după contactul periculos nu poate fi exact, medicii vorbesc despre un rezultat fals negativ;
• un răspuns negativ la testul HIV după 3 luni de la momentul contactului periculos - cel mai probabil persoana examinată nu este infectată, dar trebuie făcut un alt test la 3 luni după primul pentru control;
• răspuns negativ la testul HIV la 6 luni sau mai mult după un contact periculos - subiectul nu este infectat.

Riscurile în acest caz sunt extrem de mici - virusul moare rapid în mediul înconjurător, prin urmare, chiar dacă sângele unei persoane infectate rămâne pe ac, este aproape imposibil să te infectezi cu HIV prin rănirea unui astfel de ac. Nu poate exista un virus în lichidul biologic uscat (sânge). Cu toate acestea, după 3 luni, și apoi din nou - după alte 3 luni - încă merită să faceți un test HIV.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

AM APROBAT
ministru adjunct
sanatate si
dezvoltarea socială
Federația Rusă
R.A Halfin
10 august 2007 N 5922-РХ

Scrisoarea metodologică „Reguli pentru diagnosticarea infecției cu HIV”

Această scrisoare metodologică a fost pregătită de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în conformitate cu termenii Acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind un împrumut pentru finanțarea proiectului „Prevenire, diagnostic, tratament de tuberculoză și SIDA” N 4687-RU în cadrul întocmirii actelor normative acte și documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor conexe (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale). al Rusiei din 1 aprilie 2006 N 251 „Cu privire la crearea unui grup de lucru pentru pregătirea actelor normative și a documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor conexe”), cu participarea al Centrului Federal Științific și Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA din Rospotrebnadzor (academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor în Științe Medicale, Profesor V.V. Pokrovsky, Doctor în Științe Medicale O.G. Yurin, Ph.D. N.V. Kozyrina, E.V. Buravtsova) .

Scrisoarea metodologică este destinată specialiștilor din instituțiile medicale care diagnostichează și tratează pacienții cu infecție HIV, precum și stagiarilor, rezidenților clinici, absolvenților specialităților „boli infecțioase”, „piele și boli venerice„, „obstetrică și ginecologie”, „urologie”, „medic generalist”.

Lista abrevierilor

HIV - virusul imunodeficienței umane

Infecția cu HIV este o boală cauzată de HIV

HBV - hepatită virală B

HCV - hepatita virală C

IB - imunoblotting

ELISA - imunotest enzimatic

ICD-10 - Clasificarea internațională boli, a 10-a revizuire.

PGL - limfadenopatie generalizată persistentă

PCR (reacție în lanț a polimerazei)

SIDA – sindromul imunodeficienței dobândite

CD4 - celule CD4

p24Ag - antigen HIV - p24

Introducere

1. Diagnosticul infectiei HIV

Conform Legii federale din 30 martie 1995 N 35-FZ * „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV)”, statul garantează disponibilitatea unui examen medical pentru a identifica Infecția HIV, inclusiv una anonimă, cu consultare prealabilă și ulterioară ().
________________
*Probabil o eroare în original. Ar trebui să citiți „N 38-FZ”. - Nota producătorului bazei de date.


prevede ca: " Examen medical se desfășoară în instituții ale sistemului de sănătate municipal și privat de stat și include, printre altele, cercetări de laborator adecvate, care se desfășoară pe baza unei licențe acordate în modul stabilit de legislația Federației Ruse"; "Emiterea de un document oficial privind prezența sau absența infecției cu HIV persoana examinată este realizat numai de instituțiile statului sau ale sistemului de sănătate.”

Detectarea infecției cu HIV, sau mai precis, un rezultat pozitiv al testului pentru anticorpi la HIV, este posibilă atât ca urmare a unui examen de screening, cât și ca urmare a vizitei pacientului la medic pentru testarea HIV sau cu manifestări clinice suspecte de infecție HIV. .

Diagnosticul infecției cu HIV se face de către un clinician printr-o evaluare cuprinzătoare a datelor epidemiologice, a rezultatelor unui examen clinic și a testelor de laborator.

Diagnosticul infecției HIV include două etape succesive.

1. Stabilirea diagnosticului propriu-zis al infecției cu HIV, adică determinarea stării de infecție cu HIV.

2. Înființarea extinsului diagnostic clinic, adică determinând stadiul, natura cursului infecției cu HIV, prezența bolilor secundare (dezvoltate ca urmare a infecției cu HIV) și concomitente, determinând markeri ai progresiei infecției cu HIV (nivelul celulelor CD4 din sânge). și nivelul ARN HIV din sânge).

1.1. Determinarea faptului de infectare cu HIV

Criterii epidemiologice pentru diagnosticul infecției HIV

Primul pas în diagnosticarea infecției cu HIV este colectarea unui istoric epidemiologic și a altor date epidemiologice despre pacientul examinat.

În acest caz, este necesar să se afle de la pacient sau din documentele medicale furnizate de acesta:

- Factori care indică un foarte risc ridicat Infecția cu HIV:

- transfuzie de sânge sau produse din sânge, transplant de organe și țesuturi de la o persoană infectată cu HIV;

- nașterea unui copil infectat cu HIV de către femeia examinată.

- Factori care indică un risc ridicat de infecție cu HIV:

- nașterea persoanei examinate dintr-o mamă infectată cu HIV;

- relații sexuale regulate neprotejate (fără folosirea prezervativului) cu un pacient cu infecție HIV sau utilizare parenterală în comun cu acesta substanțe psihoactive;

- alăptarea copil infectat cu HIV;

- alăptarea (prin alăptare sau folosind lapte extras) hrănirea unui copil de către o femeie infectată cu HIV.

- Factori care indică un anumit risc de a contracta HIV:

- intervenții parenterale sau leziuni efectuate cu instrumente posibil contaminate cu HIV (adică intervenții parenterale care au fost efectuate în focare nosocomiale și similare de infecție HIV cu parenteral transmiterea HIV sau în zonele cu nivel înalt răspândirea HIV);

- deteriorarea pielii sau a membranelor mucoase cu un instrument contaminat cu HIV (de exemplu, la furnizare îngrijire medicală un pacient cu infecție HIV), contactul sângelui unui pacient cu infecție HIV pe membranele mucoase sau pielea deteriorată a subiectului;

- contact sexual unic cu un pacient infectat cu HIV sau contact sexual regulat folosind prezervativ;

- actul sexual, consumul parenteral de droguri în zonele în care HIV este răspândit semnificativ în rândul grupului de risc din care aparține pacientul;

- transfuzii de sânge, transplant de organe și țesuturi, intervenții parenterale în zone cu un nivel ridicat (mai mult de 1%) de prevalență HIV.

- Factori care indică posibilitatea infecției cu HIV:

- actul sexual, consumul de substanțe psihoactive, intervenții parenterale în zone cu prevalență scăzută a HIV.

Absența unor factori de risc foarte înalți, înalți sau definitivi și, cu atât mai mult, posibili ai infecției cu HIV poate pune la îndoială datele analizelor de laborator, care în astfel de cazuri se recomandă a fi repetate.

Criterii clinice de diagnosticare a infecției cu HIV

Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale infecției cu HIV, care apare în aproape toate stadiile bolii, este așa-numita limfadenopatie generalizată persistentă (PGL). Se înțelege ca o creștere a cel puțin doi ganglioni limfatici în cel puțin două grupuri neînrudite (la adulți, fără a număra inghinalul) până la o dimensiune mai mare de 1 cm (la copii - mai mult de 0,5 cm) în diametru, care persistă cel puțin. trei luni. Ganglionii limfatici la pacienții cu infecție HIV sunt de obicei elastici, nedurerosi, nu fuzionați cu țesutul din jur, iar pielea de deasupra lor nu este modificată. Cu toate acestea, ganglionii limfatici măriți la pacienții cu infecție HIV pot să nu fie observați sau pot fi observați, dar să nu îndeplinească criteriile pentru PGL.

În plus, prezența infecției cu HIV poate fi indicată prin descoperirea la un pacient a unor boli care de obicei nu se dezvoltă la persoanele cu imunitate normală. Acest lucru este valabil mai ales pentru formele severe ale acestor boli.

În special, o probabilitate mare de infecție cu HIV este indicată de detectarea a cel puțin uneia dintre următoarele boli la un pacient (în absența altor motive pentru dezvoltarea lor):

1. Candidoza traheei, bronhiilor, plămânilor, esofagului.

2. Coccidiodomicoza (diseminata sau extrapulmonara).

3. Criptococoză extrapulmonară.

4. Criptosporidiaza cu diaree de mai mult de 1 luna.

5. Infecție cu citomegalovirus (afectarea altor organe decât ficatul, splina, ganglionii limfatici la pacienții cu vârsta mai mare de 1 lună, retinită cu citomegalovirus cu pierderea vederii).

6. Infecția cu virusul herpes simplex (ulcere cronice care nu se vindecă mai mult de 1 lună, sau bronșită, pneumonie, esofagită).

7. Demență progresivă, care duce la dificultăți în activitățile zilnice.

8. Sindromul de epuizare – pierdere în greutate mai mare de 10% din greutatea inițială sau diaree care durează cel puțin 1 lună sau febră mai mult de 1 lună.

9. Histoplasmoza (diseminata sau extrapulmonara).

10. Izosporiaza intestinală, cronică (mai mult de 1 lună).

11. Sarcomul lui Kaposi.

12. Limfomul Burkitt.

13. Sarcom imunoblastic.

14. Limfom cerebral primar.

15. Micobacterioza cauzata de M.Avium-intracellulare sau M.Kansassii sau alte micobacterii atipice(diseminate sau cu leziuni în afara plămânilor, pielii, ganglionilor limfatici cervicali sau portali).

16. Tuberculoză extrapulmonară.

17. Salmonella (dar nu tifoid-paratifoid) sepcemie recurentă.

18. Pneumonie cu Pneumocystis.

19. Leucoencefalopatie multifocală progresivă.

20. Toxoplasmoza cerebrală la pacienții mai mari de 1 lună.

În plus, mulți pacienți cu infecție HIV au semne de boli secundare care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței care nu sunt enumerate în această listă (leziuni bacteriene, stomatită candidoză, vulvovaginită etc.). În ciuda faptului că sunt destul de frecvente nu numai la pacienții cu infecție cu HIV, astfel de leziuni pot fi considerate ca indicând o anumită probabilitate de a avea infecție cu HIV.

În ciuda faptului că uneori există un curs asimptomatic al infecției cu HIV, absența oricăreia dintre manifestările sale clinice ne obligă să fim mai critici cu datele testelor de laborator și să le repetăm.

Confirmarea de laborator a diagnosticului de infectie HIV

Testarea de laborator pentru HIV se efectuează cu acordul obligatoriu al pacientului și trebuie precedată de consilierea pre-testare a pacientului cu privire la problemele infecției cu HIV. După examinare, indiferent de rezultatul acesteia, se efectuează consiliere post-test. Scopul consultării este de a informa pacientul cu privire la prevenirea infecției cu HIV, de a-l conștientiza gradul de pericol al comportamentului său în ceea ce privește posibilitatea de a contracta infecția cu HIV și de a-l motiva să își schimbe comportamentul către un comportament mai sigur. . Un alt scop al consilierii este pregătirea psihologică a pacientului pentru o percepție adecvată a unui posibil diagnostic de infecție HIV și adaptarea lui la posibila perspectiva de a trăi cu infecția HIV. Consultația este efectuată de un specialist special instruit, nu neapărat de un medic. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului HIV sau se confirmă un diagnostic de infecție cu HIV, consilierea post-test este efectuată de un specialist instruit și cu studii medicale.

Pentru diagnosticul de laborator al infecției cu HIV sunt utilizate diverse metode detectarea HIV, a antigenelor HIV și a materialului genetic, precum și metode de detectare a anticorpilor la HIV.

Detectarea anticorpilor la HIV

În Rusia, procedura standard actuală pentru diagnosticul de laborator al infecției cu HIV este detectarea anticorpilor la HIV, cu confirmarea ulterioară a specificității acestora într-o reacție de blotting imun.

Anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre persoanele infectate în decurs de 3 luni după infectare, în 5-9% - 6 luni după infectare și în 0,5-1% - la o dată ulterioară. Cele mai multe data devreme detectarea anticorpilor - 2 săptămâni de la momentul infecției.

Detectarea anticorpilor la HIV implică două etape. În prima etapă, spectrul total de anticorpi împotriva antigenelor HIV este identificat folosind diverse teste, de obicei imunotestele enzimatice. În a doua etapă, anticorpii la antigenele individuale ale virusului sunt determinați folosind imunoblot. Concluzia despre prezența sau absența anticorpilor HIV în proba de testat se face pe baza rezultatelor etapei a doua.

La locul de muncă este permisă utilizarea numai a sistemelor de testare aprobate pentru utilizare în în modul prescris. Procedurile de diagnosticare trebuie efectuate numai în conformitate cu instrucțiunile aprobate pentru utilizarea testelor relevante.

Diagnosticul serologic al infecției cu HIV la copiii născuți din mame infectate cu HIV are propriile sale caracteristici. Atât la copiii infectați, cât și la copiii neinfectați, anticorpii HIV de origine maternă sunt detectați în primele 6-12 (uneori până la 18) luni de viață. La copiii neinfectați, acești anticorpi dispar, iar la copiii infectați încep să-și dezvolte proprii. Criteriul care indică faptul că un copil are infecție cu HIV este detectarea anticorpilor împotriva HIV la vârsta de 18 luni sau mai mult. Absența anticorpilor împotriva HIV la un copil în vârstă de 12 luni sau mai mult, născut dintr-o mamă infectată cu HIV, indică împotriva prezenței infecției cu HIV (dacă nu a fost alăptat).

Detectarea HIV, a antigenelor sale și a materialului genetic

Izolarea și identificarea culturii HIV este un semn de încredere al infecției cu HIV, cu toate acestea, această metodă este inaccesibilă, necesită un timp îndelungat, performeri înalt calificați, echipament special și este, de asemenea, destul de costisitoare. Prin urmare, izolarea și identificarea virusului sunt efectuate numai în scopuri științifice sau în cazuri extrem de dificil de diagnosticat.

În prezent, sistemele de testare pentru detectarea antigenelor HIV sau a materialului genetic HIV sunt aprobate pentru utilizare în Rusia. Aceste sisteme de testare pot da reacții pozitive pentru prezența markerilor HIV în stadiile incipiente ale infecției cu HIV, înainte ca concentrația de anticorpi să atingă un nivel suficient pentru detectare. Când a fost găsit rezultate pozitive pentru infecția cu HIV, aceste tipuri de sisteme de testare ar trebui testate pentru anticorpi la HIV. Dacă sunt detectați anticorpi, trebuie urmate tacticile standard de diagnosticare.

La copiii născuți din mame infectate cu HIV, la care detectarea anticorpilor HIV în primul an și jumătate de viață nu confirmă infecția cu HIV, un studiu care vizează detectarea materialului genetic al HIV are o importanță practică importantă. Detectarea materialului genetic al HIV (ADN sau ARN) în două probe de sânge (prelevate la momente diferite) ale unui pacient folosind sisteme de testare licențiate este un criteriu care confirmă prezența infecției cu HIV (sângele din cordonul ombilical nu poate fi utilizat la examinarea unui copil).

Metodele de inginerie genetică utilizate în prezent fac posibilă efectuarea nu numai calitative (determinând prezența), ci și cantitative a conținutului materialului genetic HIV din sânge. Determinarea numărului de copii ale ARN HIV din sânge (așa-numita încărcătură virală) este de mare importanță pentru evaluarea eficacității terapiei antiretrovirale.

Semne de laborator nespecifice ale infecției cu HIV

În cazul infecției cu HIV se pot observa: o scădere a numărului de limfocite, în special limfocite CD4, o creștere a procentului de limfocite CD8, o inversare a raportului CD4/CD8 (o scădere a acestei valori sub 1), o creșterea numărului de imunoglobuline și alte modificări. Detectarea acestor semne este o dovadă suplimentară în favoarea diagnosticului de infecție cu HIV. Cu toate acestea, aceste modificări sunt nespecifice. Ele pot fi absente, au variații individuale la diferiți pacienți și pot apărea în alte boli.

1.2. Efectuarea unui diagnostic clinic al infecției cu HIV

După confirmarea faptului că pacientul are infecție cu HIV, este necesar să se stabilească un diagnostic clinic complet al bolii, care va permite stabilirea unor tactici ulterioare pentru gestionarea pacientului. Dacă este necesar, se efectuează cercetări suplimentare în acest scop.

1.2.1. Clasificarea clinică a infecției cu HIV

Categoriile clinice de pacienți cu infecție HIV sunt determinate folosind clasificarea stadiilor infecției HIV. De mai jos clasificare clinică etapele infecției cu HIV permit observarea la dispensar a pacienților cu infecție cu HIV, prezicerea evoluției bolii și determinarea tacticilor de gestionare a pacientului și a indicațiilor pentru prescrierea medicamentelor. Această ediție a clasificării ruse a infecției cu HIV este recomandată prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 17 martie 2006 N 166 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor pentru completarea formularului anual de observare statistică a statului federal N 61 „Informații privind populațiile de pacienți cu infecție HIV.”

Cea mai recentă ediție a clasificării rusești distinge 5 stadii ale bolii, care sunt determinate exclusiv de criterii clinice - prezența anumitor boli secundare. Nivelul ARN HIV din sânge sau numărul de CD4 nu sunt luate în considerare la determinarea stadiului bolii.

Clasificarea rusă a infecției cu HIV

1. Etapa de incubație.

2. Stadiul manifestărilor primare.

Opțiuni de flux:

A. Asimptomatic.

B. Infecția acută cu HIV fără boli secundare.

B. Infecția acută HIV cu boli secundare.

3. Stadiul subclinic.

4. Stadiul bolilor secundare.

4A. Pierdere în greutate mai mică de 10%; leziuni fungice, virale, bacteriene ale pielii și mucoaselor; zona zoster; faringite repetate, sinuzite.

faze

4B. Pierdere în greutate mai mult de 10%; diaree sau febră inexplicabilă mai mult de o lună; leziuni ale pielii și mucoaselor, însoțite de ulcere cu durată mai mare de 1 lună, tuberculoză; leziuni repetate sau persistente virale, bacteriene, fungice, protozoare ale organelor interne; herpes zoster recurent sau diseminat; sarcomul Kaposi localizat.

faze: Progresia (pe fondul absenței terapiei antiretrovirale, pe fondul terapiei antiretrovirale). Remisie (spontană, după terapia antiretrovială administrată anterior, pe fondul terapiei antiretrovirale).

5. Etapa terminală.

Caracteristicile etapelor infecției cu HIV

Etapa 1. Etapa de incubație- perioada de la momentul infectarii pana la aparitia reactiei organismului sub forma manifestarilor clinice ale infectiei acute si/sau producerii de anticorpi. Durata sa variază de obicei între 3 săptămâni și 3 luni, dar în cazuri izolate poate dura până la un an. În această perioadă, HIV se înmulțește activ, dar nu există manifestări clinice ale bolii și încă nu au fost detectați anticorpi împotriva HIV. Diagnosticul infecției cu HIV în această etapă se face pe baza datelor epidemiologice și poate fi confirmat în laborator prin detectarea virusului imunodeficienței umane, a antigenelor acestuia și a acizilor nucleici HIV în sângele pacientului.

Stadiul 2. Stadiul manifestărilor primare.În această perioadă, replicarea activă a HIV continuă, dar răspunsul principal al organismului la introducerea agentului patogen se manifestă deja sub formă de manifestări clinice și/sau producție de anticorpi. Pacientul este considerat a fi în stadiul de infecție acută cu HIV în decurs de 6 luni de la seroconversie (apariția anticorpilor la HIV). Stadiul manifestărilor primare poate apărea sub mai multe forme.

2A. Asimptomatic, atunci când nu există manifestări clinice ale infecției cu HIV sau boli oportuniste care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței, răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă numai prin producerea de anticorpi.

2B. Infecția acută cu HIV fără boli secundare se poate manifesta cu o varietate de simptome clinice. Cel mai adesea aceasta este febră, erupții cutanate (urticariene, papulare, petehiale) pe piele și mucoase, ganglioni limfatici umflați, faringită. Poate exista o marire a ficatului, splinei si diaree. Uneori se dezvoltă așa-numita meningită aseptică, manifestată prin sindromul meningeal. Puncția lombară produce de obicei lichid cefalorahidian normal care curge sub hipertensiune arterială, ocazional se observă o ușoară limfocitoză în lichidul cefalorahidian. Deoarece astfel de simptome clinice pot fi observate la mulți boli infectioase, mai ales cu așa-numitele infecții din copilărie. Infecția acută cu HIV este uneori numită sindrom asemănător mononucleozei, sindrom asemănător rubeolei. Limfocitele plasmatice largi (celule mononucleare) pot fi detectate în sângele pacienților cu infecție acută cu HIV. Acest lucru întărește și mai mult asemănarea dintre infecția acută cu HIV și mononucleoza infectioasa. Cu toate acestea, simptome clare asemănătoare mononucleozei sau rubeolei sunt observate numai la 15-30% dintre pacienții cu infecție acută cu HIV. Restul au 1-2 dintre simptomele de mai sus în orice combinație. Unii pacienți pot prezenta leziuni de natură autoimună. Per total picant infecție clinică observat la 50-90% dintre indivizii infectați în primele 3 luni după infectare. Debutul infecției acute precede de obicei seroconversia, adică apariția anticorpilor la HIV. Prin urmare, atunci când apar primele simptome clinice în serul de sânge al pacientului, este posibil ca anticorpii la proteinele HIV și la glicoproteinele să nu fie detectați. În timpul etapei acute a infecției, se observă adesea o scădere tranzitorie a nivelului de limfocite CD4.

2B. Infecția acută cu HIV cu boli secundare.În 10-15% din cazuri la pacienții cu infecție acută HIV, pe fondul scăderii nivelului de limfocite CD4 și al imunodeficienței care rezultă, apar boli secundare de diferite etiologii (dureri în gât, pneumonie bacteriană, candidoză, infecție herpeticăși altele). Aceste manifestări, de regulă, sunt ușoare, de scurtă durată, răspund bine la terapie, dar pot fi severe (esofagită candidală, pneumonie cu Pneumocystis) și în cazuri rare chiar pot fi fatale.

Durata manifestărilor clinice ale infecției acute cu HIV variază de la câteva zile la câteva luni, cu toate acestea, este de obicei de 2-3 săptămâni. Excepție fac ganglionii limfatici măriți, care pot persista pe tot parcursul bolii. Manifestările clinice ale infecției acute cu HIV pot recidiva. Cursul asimptomatic al stadiului inițial al infecției cu HIV este prognostic mai favorabil. Cu cât infecția acută este mai gravă și mai ales dacă a fost însoțită de boli secundare, cu atât este mai mare probabilitatea de progresie rapidă a infecției cu HIV. Un curs lung este, de asemenea, considerat un prognostic nefavorabil. perioada acuta Infecția cu HIV (simptomele clinice care persistă mai mult de 14 zile). Se consideră că pacientul se află în stadiul incipient al infecției cu HIV în termen de 1 an de la debutul simptomelor de infecție acută sau de seroconversie. La marea majoritate a pacienților, stadiul infecției inițiale cu HIV trece în stadiul latent, dar la unii, ocolindu-l, poate trece imediat în stadiul bolilor secundare.

Stadiul 3. Subclinic. Se caracterizează printr-o progresie lentă a imunodeficienței, compensată de modificarea răspunsului imun și reproducerea excesivă a celulelor CD4. Anticorpii împotriva HIV sunt detectați în sânge rata de replicare virală, în comparație cu stadiul manifestărilor primare, încetinește. Singura manifestare clinică a bolii este ganglionii limfatici măriți, care, totuși, pot fi absenți.

Durata etapei subclinice poate varia de la 2-3 la 20 sau mai mulți ani, în medie 6-7 ani. În această perioadă, are loc o scădere treptată a nivelului de limfocite CD4, în medie cu o rată de 0,05-0,07 x 10/l pe an.

Stadiul 4. Stadiul bolilor secundare. Replicarea continuă a HIV, care este însoțită de moartea celulelor CD4 și de epuizarea populației acestora. Aceasta duce la dezvoltarea unor boli secundare (oportuniste), infecțioase și/sau oncologice, pe fondul imunodeficienței. Manifestările clinice ale bolilor oportuniste, împreună cu limfadenopatia, care persistă la majoritatea pacienților, provoacă tablou clinic stadiile bolilor secundare.

În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting etapele 4A, 4B, 4C.

Etapa 4A- se dezvolta de obicei la 6-7 ani din momentul infectarii. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii superior tractului respirator. De obicei, stadiul 4A apare la pacienții cu un număr de celule CD4 sub 0,5 x 10/L.

Etapa 4B(7-10 ani de la momentul infectării) - leziunile cutanate sunt de natură mai profundă și tind să fie prelungite. Se dezvoltă leziuni ale organelor interne. În plus, pot fi observate sarcomul Kaposi localizat, simptome constituționale moderate (scădere în greutate, febră), leziuni ale sistemului nervos periferic și tuberculoză. De obicei, stadiul 4B apare la pacienții cu un număr de CD4 mai mic de 0,35 x 10/L.

Etapa 4B(după 10-12 ani) - caracterizată prin dezvoltarea unor boli secundare (oportuniste) severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și afectarea sistemului nervos central. De obicei, stadiul 4B apare la pacienții cu un număr de CD4 mai mic de 0,2 x 10/L.

În general, trecerea infecției cu HIV la stadiul de boli secundare este o manifestare a epuizării rezervelor de protecție ale macroorganismului. Replicarea virală se accelerează, la fel ca și rata de scădere a numărului de celule CD4. Cu toate acestea, acest proces este încă reversibil (cel puțin de ceva timp) în natură. Spontan sau ca urmare a terapiei, manifestările clinice ale bolilor secundare pot dispărea. Prin urmare, în stadiul bolilor secundare se disting faze progresie(pe fondul absenței terapiei antiretrovirale sau pe fondul terapiei antiretrovirale, dacă aceasta este insuficient de eficientă) și iertare(spontan, după terapie antiretrovială administrată anterior, pe fondul terapiei antiretrovirale).

Etapa 5. Etapa terminală.În stadiul 5, bolile secundare prezente la pacienți devin ireversibile. Chiar și terapia antiretrovială administrată adecvat și terapia pentru boli secundare nu sunt eficiente și pacientul moare în câteva luni. Această etapă este de obicei caracterizată printr-o scădere a numărului de celule CD4 sub 0,05 x 10/L.

Cursul clinic al infecției cu HIV este foarte variabil. Datele date despre durata stadiilor individuale ale bolii sunt mediate și pot avea fluctuații semnificative. Secvența de progresie a infecției HIV prin toate etapele bolii nu este necesară. De exemplu, stadiul latent poate, atunci când un pacient dezvoltă pneumonie cu Pneumocystis, să treacă direct în stadiul 4B, ocolind etapele 4A și 4B. Durata infecției cu HIV variază foarte mult. Cea mai rapidă progresie a bolii de la infecție la moarte descrisă a fost de 28 de săptămâni. Pe de altă parte, există cazuri în care boala a rămas asimptomatică mai mult de 20 de ani. De regulă, cu cât persoana este mai în vârstă infectată cu HIV, cu atât progresia sa este mai rapidă.

1.3. Motivarea și formularea diagnosticului clinic al infecției cu HIV

Atunci când se face un diagnostic de infecție cu HIV, justificarea diagnosticului de infecție cu HIV și diagnosticul în sine sunt consemnate în documentația medicală.

Atunci când se justifică diagnosticul clinic al infecției cu HIV, trebuie indicate datele epidemiologice, clinice și de laborator pe baza cărora a fost pus diagnosticul de infecție cu HIV, apoi să justifice stadiul și faza bolii. De asemenea, este indicat în ce stadiu corespunde starea curentă a pacientului și de ce.

La formularea unui diagnostic, se precizează prezența infecției cu HIV și se indică stadiul și faza bolii. Stadiul bolii este determinat de cea mai gravă afecțiune pe care pacientul a experimentat-o ​​vreodată.

Dacă starea curentă a pacientului corespunde unei etape anterioare a bolii, stadiul și faza cărora le corespunde de fapt starea pacientului sunt indicate printr-o cratimă.

De asemenea, este necesar să se indice boala (sau bolile) secundare care au determinat stadiul bolii și, dacă infecția cu HIV se află în stadiul de progresie, se indică boala (sau bolile) care au determinat faza de progresie.

Pe lângă bolile secundare, adică bolile care se dezvoltă ca urmare a imunodeficienței caracteristice infecției cu HIV, pacienții cu infecție HIV au adesea boli care au mecanisme de transmitere asemănătoare infecției cu HIV (sifilis și alte ITS, hepatită virală) sau care contribuie la infecția cu HIV (dependență de droguri). Aceste boli sunt uneori numite boli legate de HIV. În plus, pacienții cu infecție HIV, ca și alți pacienți, pot avea și alte boli concomitente, care ar trebui să se reflecte și în diagnostic.

Exemple de formulare a diagnosticului:

1. Infecția HIV. Stadiul subclinic (3).

2. Infecția HIV. Stadiul bolilor secundare (4A) în faza de progresie. Zoster. Stomatita candidala.

3. Infecția HIV. Stadiul bolilor secundare (4B) în faza de progresie. Herpes zoster recurent. Stomatita candidala. O boală concomitentă este hepatita virală cronică C.

4. Infecția HIV. Stadiul bolilor secundare (4B/4A) în faza de progresie. Istoric de herpes zoster recurent. Stomatita candidala. O boală concomitentă este hepatita virală cronică C.

5. Infecția HIV. Stadiul bolilor secundare (4B) în faza de progresie. Pneumonie cu Pneumocystis. Stomatita candidala.

6. Infecția HIV. Stadiul bolilor secundare (4B/3) în faza de remisiune. Istoric de pneumonie cu Pneumocystis.

Pentru pacienții observați în legătură cu un contact semnificativ epidemic cu infecția HIV, se stabilește un diagnostic epidemiologic:

- Pentru copiii născuți din mame infectate cu HIV - „contact perinatal din cauza infecției cu HIV”.

- Pentru alți pacienți - „contact de infecție HIV”.

Cu acest diagnostic, pacientul este observat până când diagnosticul de infecție HIV este confirmat sau infirmat.

De asemenea, trebuie să indicați numele formei nosologice conform ICD-10 în conformitate cu anexa la scrisoarea metodologică.

2. Definirea cazului de SIDA

SIDA este un concept epidemiologic. În multe țări, în scopul supravegherii epidemiologice, nu sunt înregistrate cazuri de infecție cu HIV (ca în Rusia), ci cazuri de SIDA, adică cazuri în care un pacient cu infecție cu HIV dezvoltă cel puțin una dintre bolile sau condițiile identificate de experți ca condiții indicative de SIDA (condiții indicator SIDA). Cu toate acestea, criteriile propuse de experții Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și ai Centrelor pentru Controlul Bolilor din SUA (CDC) diferă.

În Federația Rusă, lista condițiilor care indică dezvoltarea sindromului de imunodeficiență dobândită la un pacient este stabilită prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 martie 2006 N 166.

Dacă un pacient cu infecție HIV nu are niciuna dintre bolile recomandate de listă, diagnosticarea lui cu SIDA este ilegală, chiar dacă se află în stadiul terminal al bolii.

Aplicație. Lista afecțiunilor asociate cu HIV în ICD-10

Aplicație
la scrisoarea Ministerului
sanatate si
dezvoltarea socială
Federația Rusă
din ___________________

B20.0 Boală cauzată de HIV cu manifestări ale infecției micobacteriene

B20.1 Boală cauzată de HIV cu manifestări ale altor infecții bacteriene

B20.2 Boală cauzată de HIV cu manifestări ale bolii cu citomegalovirus

B20.3 Boală cauzată de HIV cu manifestări ale altor infecții virale

B20.4 Boală cauzată de HIV, cu manifestări de candidoză

B20.5 Boală cauzată de HIV, cu manifestări ale altor micoze

B20.6 Boală cauzată de HIV, cu manifestări de pneumonie cauzată de Pneumocystis carinii

B20.7 Boală cauzată de HIV cu infecții multiple

B21.0 Boală cauzată de HIV, cu manifestări ale sarcomului Kaposi

B21.1 Boală cauzată de HIV, cu manifestări ale limfomului Burkitt

B21.2 Boală cauzată de HIV, cu manifestări ale altor limfoame non-Hodgkin

B21.3 Boală cauzată de HIV, cu manifestări ale altor neoplasme maligne ale țesuturilor limfatice, hematopoietice și înrudite

B21.7 Boală cauzată de HIV cu manifestări de tumori maligne multiple

B21.8 Boală cauzată de HIV cu manifestări ale altor tumori maligne

Textul documentului electronic
pregătit de Kodeks JSC și verificat cu:
site-ul oficial al Ministerului Sănătății din Rusia
www.rosminzdrav.ru (copie scanner)
din 20 martie 2015

Şi

Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient și tratată imediat, este posibilă oprirea transmiterii virusului de la purtători la oameni sănătoși. Depistarea precoce este importantă și pentru acordarea de asistență socială, psihologică și posibilitatea tratamentului în dispensar. Astăzi este posibil să se vindece a acestei boli, dar cu condiția ca diagnosticul de infecție cu HIV să fi evidențiat un stadiu incipient al infecției. Acest lucru prelungește semnificativ viața pacienților, ceea ce este important pentru ei.

Există o serie de simptome care ar trebui să vă alerteze și să vă facă să mergeți la examinare:

• Oboseală frecventă, inexplicabilă;
• Transpirație noaptea;
• Frecvent senzații dureroaseîn zona capului;
• Stare febrilă, până la aproximativ zece zile, cu o temperatură de până la 38,5C;
• Manifestări diareice;
• Pierdere nerezonabilă în greutate într-o perioadă scurtă de timp.

Dacă în timpul perioadei de diagnostic apar erupții cutanate, furunculoză și alte manifestări, aceasta va facilita identificarea bolii. Limfadenopatia sau ganglionii limfatici măriți pot indica o posibilă infecție, cel mai adesea aceștia sunt ganglionii cervicali, maxilar, subclaviei, axilare și cotului. Dimensiunea lor este de aproximativ 2,5 centimetri în diametru. La palpare, durerea nu este resimțită, acestea sunt dense, elastice și rareori apar ca unindu-se într-un conglomerat. Cu HIV, ganglionii se măresc cel mai adesea în grupuri pentru o perioadă mai mare de trei luni.

Simptomele neuropsihiatrice sunt adesea întâlnite în fazele incipiente ale bolii:

• Comportament și senzație anxioasă;
• Stare depresivă;
• Mers nesigur, clătinat;
• Deteriorarea clarității vederii, scăderea acesteia;
• convulsii;
• Tulburări de memorie;
• Acțiuni nepotrivite și acțiuni neobișnuite pentru o persoană;
• Slăbirea sentimentelor;

Semne ale fazei inițiale a HIV la care ar trebui să acordați atenție:

• Pierdere în greutate până la 10%;
• Detectarea modificărilor mucoasei (dermatită, furuncule, psoriazis, ciuperca unghiilor, ulcere și gingivite);
• Herpes la persoanele sub 50 de ani;
• Recurența infecțiilor tractului respirator.

A doua fază a bolii este extinsă de o listă de suprainfectii pentru imunodeficiență:

• Pierdere în greutate cu peste 10%;
• Diaree care durează mai mult de o lună;
• Candidoza care afectează cavitatea bucală;
• Leziuni de organe tuberculoase, leucoplazie;
• Neuropatie, sarcom Kaposi, procese herpetice;
• Infecții bacteriene severe;

Ultima fază de diagnosticare a bolii poate include:

• Pneumonie;
• Toxoplasmoza;
• infecție cu CMV;
• Criptococoză;
• Manifestări herpes;
• Leucoencefalopatie cu focare multiple;
• Histoplasmoză, esofagită;
• infecție MAC;
• Tuberculoza și multe alte boli într-un grad mai complicat.

Metode de laborator– aceasta este identificarea anomaliilor asociate SIDA la un pacient infectat cu o imunodeficiență secundară. Boala HIV conține 23 de tipuri nosologice este adecvată o abordare sindromică pentru a determina un diagnostic mai precis.

Detectarea HIV se bazează pe identificarea anticorpilor HIV și a antigenelor virale, iar în unele cazuri sunt detectate ADN-ul proviral HIV și ARN-ul viral HIV (la sugarii sub 1 an). Baza funcționează în trei direcții: determinarea HIV și componentele sale, detectarea anti-HIV și stabilirea modificărilor în funcționalitatea sistemului imunitar. Componenta HIV– acestea sunt genele structurale gag, pol și, de asemenea, ele codifică translația proteinelor pe baza structurii directe a virusului;

Gene reglatoare este o unire a tat, rev, vif, nyf, vpx și vpr. Gena gag codifică proteinele de bază cu produse de translație inițiale pр53 este o proteină precursoare care poate fi scindată în p15, p17 și p24 sau p39, urmată de scindare în p17 și p24. Pacientul dezvoltă anticorpi la acest antigen ACR 24 poate fi detectat în fazele inițiale ale infecției, deoarece p24 este mai imunogen decât p17.

Produs prin mai multe metode diferite. S-ar părea că nu este nimic mai ușor decât identificarea acestei boli prin prelevarea de sânge. Dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Diagnosticul HIV poate fi într-adevăr detectat în acest fel, dar cercetările ulterioare sunt efectuate folosind diferite metode. Ele determină în mare măsură ce tratament va fi prescris pacientului și ce măsuri vor fi luate ulterior. Printre cele mai comune și foarte eficiente metode se numără analiza de screening și imunoblot. Fiecare dintre ele ar trebui luate în considerare mai detaliat.

Diagnosticul SIDA: analiză screening

Un test de screening sau o metodă de testare ELISA este utilizată în stadiul inițial al diagnosticării infecției cu HIV. La dezvoltarea acestei metode, proteinele virale au fost create artificial în laborator. Ei reacționează la anticorpi într-un mod special. Acestea din urmă sunt produse în organism atunci când în el apar celule infectate cu o boală teribilă. Diagnosticul de laborator al HIV în acest caz se face folosind enzime artificiale. Când interacționează cu anticorpii, ei devin colorați culoare specifică. O bandă cu un indicator, după ce sângele ajunge pe ea, este plasată sub un dispozitiv special, cu ajutorul căruia se poate determina dacă o persoană are sau nu această boală. Metodele moderne de diagnosticare a HIV, inclusiv ELISA, fac posibilă determinarea faptului infecției sau a absenței acesteia precizie ridicată. Dar, ca toate echipamentele, aparatul de analiză de screening are o eroare. De aceea, dacă este necesar, pacientul reia testul.

Este important de știut că testul ELISA este una dintre cele mai timpurii metode de determinare a prezenței virusului imunodeficienței în organism. Infecția cu HIV este un diagnostic care poate fi detectat doar la câteva săptămâni după infectare. Când lovit celulele infectateîn sânge, sistemul imunitar al corpului începe să reziste în mod activ. Sunt produși anticorpi, care sunt detectați de cercetare de laborator după două-trei săptămâni. Diagnosticul precoce al infecției cu HIV folosind un test ELISA permite detectarea anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței în sângele unei persoane. Aceasta este principala sa diferență față de alte metode moderne.

Este demn de remarcat faptul că unii oameni au anticorpi împotriva această boalăîncepe să fie produs la o dată ulterioară. Din momentul infectării până la începutul acestui proces, poate dura trei până la șase săptămâni. Acesta este motivul pentru care experții medicali recomandă efectuarea unui test de screening la patru până la cinci săptămâni după actul sexual neprotejat sau un alt motiv pentru a suspecta o infecție accidentală.

Metode pentru diagnosticul de laborator al infecției cu HIV prin ELISA au fost dezvoltate pe o perioadă lungă de timp. Până în prezent, există patru generații de teste. Cele mai precise și eficiente dintre ele sunt cele care au fost dezvoltate cel mai recent. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV și SIDA folosind a treia și a patra generație de teste ELISA se realizează folosind proteine ​​și peptide recombinante. Sensibilitatea acestor teste la anticorpii produși de organism este de 92 - 93%. Vorbim despre metodele rusești de cercetare. Europenii au învățat să facă teste similare cu o sensibilitate de 99%.

Metodele moderne de diagnostic de laborator al infecției cu HIV pe baza ELISA sunt utilizate nu numai pentru a detecta prezența bolii. Folosind o analiză de screening, este posibilă monitorizarea răspândirii virusului imunodeficienței, precum și colectarea materialului de testare înainte de extragerea sângelui de la donatori.

ELISA este o metodă standard de diagnosticare a infecției cu HIV: cum se face, de ce dă un rezultat fals?

Diagnosticul HIV și SIDA folosind ELISA este o procedură standard. Sângele pacientului este prelevat dintr-o venă. Cinci mililitri de material sunt suficienți pentru analiză. Clinic Tipurile HIV 2 și 1 sunt diagnosticate la cel puțin opt ore după ingestie. Medicii recomandă să o faceți dimineața pe stomacul gol. Rezultatele studiului complet sunt cunoscute în două sau trei zile. Screeningul expres se realizează în mai puțin timp. De regulă, acest lucru durează doar câteva ore. Cu toate acestea, eroarea în acest caz crește. Diagnosticul expres al HIV este necesar în cazuri de urgență, de exemplu, atunci când un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. O astfel de analiză trebuie efectuată înainte de intervențiile chirurgicale neprogramate, deoarece dacă pacientul are virusul imunodeficienței, medicii respectă măsuri de siguranță sporite. Diagnosticul clinic al infecției HIV într-o perioadă scurtă de timp este, de asemenea, necesar la prelevare sânge donat trebuie făcut rapid pentru a salva un alt pacient.

Sunt cazuri când o persoană a fost diagnosticată cu SIDA sau HIV, dar ca urmare nu a fost confirmată, sau invers. De ce se întâmplă acest lucru în cazul testului ELISA? Un rezultat fals negativ se poate datora faptului că sângele a fost pregătit incorect pentru test. Uneori, motivul pentru aceasta este executarea necorespunzătoare a colecției sale. Un rezultat fals negativ la verificarea diagnosticului de infecție HIV nu este confirmat chiar dacă materialele pentru studiu au fost preluate prea devreme. La urma urmei, cel puțin trei săptămâni trebuie să fi trecut după infecție. Există cazuri când rezultatul detectării virusului imunodeficienței este fals pozitiv. Acest lucru se datorează stării generale a sistemului imunitar și hormonal al corpului uman. În cele mai multe cazuri, pacientul suferă de boli care sunt rezultatul unui rezultat fals pozitiv. Vorbim despre hepatita alcoolică, în care ficatul produce enzime speciale, care pot determina un diagnostic incorect al HIV. Sarcina și unele boli autoimune, împreună cu mielomul multiplu, pot provoca, de asemenea, un rezultat fals pozitiv. Această listă poate include pacienți dializați și persoane care au fost vaccinate cu puțin timp înainte de diagnosticul diferențial al HIV.

Vorbind despre analiza de screening, este important de menționat că această metodă de cercetare necesită confirmare. Medicii, înainte de a pune un diagnostic de HIV pe baza acestuia, trimit întotdeauna pacientul pentru blotting imun.

Metode de bază de diagnostic de laborator al infecției cu HIV: imunoblot

SIDA, al cărui diagnostic și tratament sunt strâns legate între ele, este detectat în mai multe moduri. După cum am menționat mai sus, un test ELISA nu este suficient pentru a stabili în final diagnosticul. Diagnostic diferenţial Infecția cu HIV în acest caz este completată de imunoblot. În medicina modernă se numește metoda finală de confirmare a diagnosticului. În acest caz, proteinele conținute în sângele pacientului sunt folosite pentru cercetare. Ele sunt separate într-un gel special, după care lucrătorii din laborator au posibilitatea de a studia compoziția moleculară a sângelui.

Timpul necesar pentru a diagnostica HIV folosind această metodă variază de la una la trei zile. Pentru studiu, sângele este prelevat din vena subiectului și plasat pe un tester cu un gel. Rezultatul, care este pus sub semnul întrebării, poate apărea în timpul sarcinii, prezența proceselor oncologice sau tuberculoza. O reacție fals negativă la test poate apărea dacă testul este efectuat incorect sau dacă este efectuat prea devreme. Din momentul infectarii trebuie sa treaca cel putin trei saptamani. La urma urmei, timpul după care HIV este diagnosticat depinde direct de starea sistemului imunitar.

Alte metode de diagnosticare a SIDA și HIV

Metode diagnosticul radiologic pentru SIDA sunt utilizate, de regulă, în stadiile terminale sau secundare. Cu ajutorul lor, este posibilă identificarea modificărilor care apar în organism din cauza bolilor secundare sau a infecțiilor oportuniste.

Diagnosticarea prin biorezonanță a HIV, numită și scanare neliniară, este utilizată în principal în clinicile private pentru a detecta virusul imunodeficienței. Medicina oficială consideră că această metodă nu este suficient de exactă și eficientă. Poate că îmbunătățirea diagnosticului neliniar în viitor va face posibilă identificarea acestui diagnostic teribil deja în perioada de incubație.

Diagnosticul infecției cu HIV: metoda serologică și caracteristicile acesteia

Aceasta este o tehnică relativ nouă în care criteriile de laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV se bazează pe principiul antigen-anticorp. În cazul virusului imunodeficienței, în corpul uman are loc o căutare a anticorpilor împotriva virusului. Pentru a face acest lucru, se folosește un antigen derivat artificial, la care anticorpii trebuie să reacționeze. Markerii serologici specifici ai infecției cu HIV provoacă modificări specifice în compoziția sângelui. Este de remarcat faptul că această metodă de cercetare este cea mai eficientă în stadiul acut, care se termină cu seroconversie. Aceasta este urmată de o perioadă de latentă asimptomatică, în care nu este ușor de găsit antigenul.

Diagnosticul de referință al infecției cu HIV: descriere și caracteristici

Valorile de referință HIV sunt considerate cele mai precise în identificarea unui diagnostic. Această metodă de cercetare combină testul ELISA și imunoblotting. Laboratorul de referință pentru diagnosticul HIV permite recoltarea probelor și procesarea ulterior în două moduri. Acest lucru vă permite să obțineți cel mai precis rezultat în 24 de ore. Reverificarea analizei obținute în laboratorul de referință este necesară doar dacă datele din testul ELISA și imunoblot se contrazic. Acesta este un fenomen destul de rar, care apare cel mai adesea la persoanele cu bolile concomitente descrise mai sus.