Etapele infecției cu HIV. Explicații privind clasificarea clinică a infecției cu HIV

După ce virusul intră în corpul uman, infecția se dezvoltă în mai multe etape. Atunci când este infectat cu HIV, a fost adoptată o anumită clasificare a perioadelor de progresie a procesului infecțios. Se observă imediat stadiul de incubație, urmat de stadiul manifestărilor primare și stadiul subclinic (când virusul latent trece printr-o perioadă de latență). A treia etapă a HIV se dezvoltă în a patra - momentul progresiei bolilor secundare. Analiza va discuta penultima etapă HIV, care include HIV 4a, HIV 4b și HIV 4c.

Stadiul manifestărilor bolilor secundare poate apărea atât la câțiva ani după primele simptome, cât și la luni de la apariția simptomelor caracteristice. Cât de curând progresează patologia depinde de nivelul imunității pacientului.

Printre principalele semne ale fazei de progresie simptome caracteristice există o tranziție la imunodeficiența persistentă. Acest lucru este demonstrat de o scădere a concentrației de celule CD4 în sângele pacientului.

În tabelul de mai jos, vom introduce principalele caracteristici ale celei de-a patra (a patra) etape a HIV:

Etapa descrisă este urmată de stadiul terminal al SIDA, care se încheie cu moartea pacientului.

Etapa 4a

Perioada începe când se încheie etapa subclinică - la 8-10 ani de la infecție. În această perioadă, pacientul este supus diferitelor infecții infecțioase, și anume:

• viral;
• bacterian;
• fungice;
• protozoar.

În procesul de dezvoltare a proceselor infecțioase, membranele mucoase suferă cavitatea bucalăși organele pielii, respiratorii și genito-urinare.

Atenţie! În unele cazuri, această fază se caracterizează printr-o perioadă de remisie - boala nu se transformă în imunodeficiență, provocând o încetinire în ultima etapă.

Etapa 4b

Perioada începe la 9-12 ani după infecția cu HIV. Când un pacient este diagnosticat cu această fază a patologiei, se ajunge la progresia rapidă a bolii, ceea ce duce la o scădere a nivelului de adaptare a corpului uman. Pacientul trece la munca ușoară, începe să sufere de handicap. Dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), un diagnostic atât de urât de oameni, nu este departe.

Etapa 4c

Faza 4c apare la 15 ani de la infecție. Pacienții nu trăiesc adesea în această etapă a HIV. Acest fapt se explică prin dezvoltarea rapidă a afecțiunilor secundare de natură bacteriană, fungică, protozoică.

Când începe această fază extrem de activă, se vorbește despre faptul că virusul este adaptabil la medicamente care sunt aplicabile până în această etapă (în perioadele 4a, 4b). Prin urmare, pentru a încetini tranziția 4c la SIDA, este necesară schimbarea drogurilor.

Cât trăiesc adulții infectați cu HIV?

Poate dura o perioadă destul de lungă de timp până la dezvoltarea SIDA - stadiul terminal al bolii. Este imposibil să indicați cifra exactă.

La orice pacient, după ce virusul intră în fluxul sanguin, începe procesul de suprimare a sistemului imunitar. Durata acestei etape este diferită și depinde de următorii factori:

• prezența obiceiurilor proaste;
• nivelul activității zilnice;
• infecție cu BTS;
• caracteristicile terapiei antivirale efectuate pentru manifestările primare în stadiul inițial (timpuriu) al infecției cu HIV;
• respectarea de către pacient a recomandărilor medicale în perioada examinată și în special în ultima lună a fazei.

De obicei, viața unei persoane seropozitive din momentul primelor manifestări până la dezvoltarea sindromului durează aproximativ 15 ani. Cu toate acestea, pacienții cu infecție acută cu HIV mor adesea în doar câteva luni. Multe depind de capacitățile și starea de sănătate pe care o are pacientul în ultima lună a etapei.

Manifestari clinice

Faza manifestărilor secundare - perioada care precede stadiul SIDA, se caracterizează prin severitatea manifestărilor clinice. Pacientul suferă de semne de intoxicație virală. Este despre febră și diaree de natură neclară care durează mai mult de o lună. Uneori, o persoană infectată dezvoltă patologii precum toxoplasmoza, esofagita candidală. În stadiul 4a, sarcomul Kaposi nu este detectat.
În timp, se observă încălcări la nivelul imunității celulare. După o lună de febră neclară, pacientul este diagnosticat cu o pierdere în greutate de peste 10% din valoarea inițială. În sângele uman, se determină o scădere a numărului de limfocite, se dezvoltă anemie.
Pe fundalul unui slăbit sistem imunitar pacientul manifestă imediat leziuni ușoare ale pielii și membranelor mucoase, care în cele din urmă se dezvoltă în herpes cu afectarea organelor interne. Sunt diagnosticate boli bacteriene și fungice.
La abordările SIDA, pacientul suferă de infecții fungice persistente, de exemplu, candidoză a esofagului, traheei și bronhiilor. O persoană este depășită de infecții bacteriene severe, herpes recurent, sarcom Kaposi, pneumonie, leziuni ale SNC. Alte afecțiuni cronice iau o formă mai pronunțată.

Sarcomul lui Kaposi

Boala este diagnosticată în o persoană infectatăîn perioada de manifestare a patologiilor secundare. Boala reprezintă numeroase leziuni maligne ale dermei. Cel mai adesea, dezvoltarea bolii este însoțită de afectarea mucoasei bucale și a ganglionilor limfatici. Sarcomul Kaposi se caracterizează prin pete roșii-albăstrui, care se transformă ulterior în tumori cu diametrul de până la 5 cm.

Principii de tratament

Până în prezent, medicina nu cunoaște un remediu pentru virusul imunodeficienței umane. Sistemul OMS prevede tratamentul persoanelor infectate în două direcții principale: tratamentul virologic și menținerea sistemului imunitar. Această abordare nu duce la vindecarea unei persoane, cu toate acestea, vă permite să încetiniți procesul de replicare virală și să îmbunătățiți starea persoanei. În plus, specialiștii monitorizează evoluția bolilor concomitente în caz de deteriorare a oricărui organ.

Atenţie! În cazul furnizării corespunzătoare ingrijire medicalași tratament antiviral pentru infecția cu HIV, viața pacientului poate fi prelungită până la 15 ani.

Tratamentul virologic

Nu vă puteți auto-medica, asigurați-vă că consultați un medic.

Tratamentul HIV se efectuează cu trei tipuri de medicamente:

• inhibitori de penetrare... Au un efect negativ asupra particulelor virale, împiedicându-le să se atașeze de limfocitele T și să intre în interior;
• inhibitori ai proteazei virale... Medicamentele sunt responsabile pentru formarea virusurilor complete. Există un proces de formare a unor noi viruși care nu sunt capabili să infecteze alte limfocite;
• medicamente combinate.

Odată cu administrarea simultană a medicamentelor, virusul nu este capabil să ajungă la celule și să le mute. În paralel, sunt prescrise medicamente care suprimă afecțiunile secundare virale, bacteriene și fungice.

Important! Nu este necesară efectuarea terapiei timp de câteva luni sau ani - tratamentul se efectuează pe viață.

Tratament imunologic și clinic

Persoanele care sunt purtătoare de HIV iau imunomodulatori. Printre agenții utilizați se numără Inobina pranobex, care crește concentrația de limfocite (celule CD4 în sânge) a pacientului, activând unele fracțiuni de leucocite. Cu toate acestea, efectul antiviral al acestui tip de medicamente nu se aplică HIV, ci se aplică numai tratamentului infecțiilor concomitente.
Agentul grupului interferon - Viferon - este un medicament antiviral și imunomodulator. Un medicament este prescris în cazul diagnosticării sarcomului Kaposi, micoza. În timpul terapiei medicamentoase, activitatea asistenților T este îmbunătățită și se stimulează procesul de producție a limfocitelor.

Atenţie! Prescrierea acestui tip de medicamente nu este contraindicată în timpul sarcinii.

Tratamentul manifestărilor pulmonare

A fi purtător de HIV înseamnă că nu puteți evita pneumonia, care se dezvoltă după stadiul 3 al bolii.
Principalul medicament utilizat în scopuri terapeutice este biseptolul. Componentele active ale medicamentului vizează eliminarea provocatorilor de pneumonie. Puteți înlocui agentul cu Pentamidină. Programare simultană medicamentele nu sunt tipice în cazul tratamentului manifestărilor pulmonare, deoarece creșterea efectului administrării medicamentelor nu are loc. În cazul tratamentului adecvat, pacientul observă îmbunătățiri deja în a 5-a zi de la începutul cursului.
În același timp, se efectuează terapia candidozei manifestate, tuberculoza pulmonară.

Acțiuni de bază în timpul etapei 4 a bolii

În cazul infecției cu HIV, faza asimptomatică este inevitabil urmată de 3 etape și apoi apar patologii oportuniste secundare. Diagnosticarea unui pacient cu stadiul descris al bolii îl obligă pe pacient să fie sub supraveghere constantă la Centrul SIDA.
Aici, unei persoane i se oferă următoarele tipuri de asistență: numirea diferitelor grupuri de medicamente, observarea într-un dispensar, o evaluare a necesității ca un pacient să treacă la tratamentul internat și psihoterapie.

Vreau să știu cum se împarte SIDA în stadiul bolii, mă interesează 4 și, în general, câte persoane trăiesc cu SIDA și au primit cel mai bun răspuns

Răspuns de la Crin alb [guru]
Conform clasificării propuse de V. I. Pokrovsky în 2001, infecția cu HIV în organism trece prin 5 etape:
Stadiul de incubație (stadiul 1): de la momentul infecției până la manifestările clinice infecție acutăși / sau producția de anticorpi (în medie 3 săptămâni până la 3 luni).
Etapa manifestărilor primare (etapa 2):
2 „A” - asimptomatic când manifestari clinice Nu există infecții cu HIV sau boli oportuniste, iar răspunsul la introducerea HIV este producerea de anticorpi.
2 „B” - infecție acută cu HIV fără boli secundare (diverse manifestări clinice, majoritatea similare cu simptomele altor infecții).
2 „B” - infecție acută cu HIV cu boli secundare (pe fondul unei scăderi temporare a limfocitelor CD4, se dezvoltă boli secundare - amigdalită, pneumonie bacteriană, candidoză, herpes - de regulă, acestea răspund bine la tratament). Durata manifestărilor clinice ale infecției acute cu HIV este de obicei de 2 până la 3 săptămâni.
Stadiul latent (stadiul 3): progresie lentă a imunodeficienței. Singura manifestare clinică este mărirea ganglionilor limfatici, care poate fi absentă. Durata etapei latente este de la 2 la 3 la 20 și mai mulți ani, în medie 6 - 7 ani. Există o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4.
Etapa bolilor secundare (etapa 4): replicarea HIV continuă, ducând la moartea limfocitelor CD4 și la dezvoltarea bolilor secundare (oportuniste), infecțioase și / sau oncologice, pe fondul imunodeficienței. Simptomele în această etapă sunt reversibile, adică pot dispărea singure sau ca urmare a tratamentului. În funcție de gravitatea bolilor secundare, se disting următoarele etape.
4 „A” - se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale mucoaselor și ale pielii, boli inflamatorii superior tractului respirator.
4 „B” - leziuni cutanate mai severe și prelungite, sarcom Kaposi, scădere în greutate, leziuni periferice sistem nervosși organele interne.
4 „B” - boli oportuniste severe, care pun viața în pericol.
Etapa terminală (etapa 5): Deteriorarea organelor și a sistemelor este ireversibilă. Chiar și terapia antivirală efectuată în mod adecvat și tratamentul bolilor oportuniste nu sunt eficiente, iar pacientul moare în câteva luni.
Deși aici citiți-l

Care se caracterizează printr-o scădere critică a nivelului limfocitelor CD4, în care diferite infecțioase secundare și boli oncologice devin ireversibile, adică tratamentul specific se dovedește a fi ineficient. SIDA este inevitabil fatală.

În 2012, peste 69 de mii de persoane cu cazuri „proaspete” de infecție cu HIV au fost detectate în Rusia, dintre care 20 de mii au fost înregistrate ca infectate cu HIV, iar restul au fost asimptomatice HIV-pozitive. Peste 800 de persoane au fost înregistrate ca parte a noilor cazuri de copii sub 17 ani. Datele pentru 2012 sunt cu 12% mai mari decât anul precedent. Numărul deceselor cauzate de SIDA continuă să crească. În 2012, numărul acestora era de 20.511, adică cu 11,5% mai mult decât în ​​2011.

Cauzele SIDA la om

Acest sindrom, la fel ca infecția cu HIV, este cauzat de virusul imunodeficienței umane (mai multe tipuri), care poate fi găsit mai detaliat în articolul: „Infecția cu HIV”. HIV este un virus ARN. Particularitatea acțiunii patogene a HIV este capacitatea de a infecta celule imune care au anumiți receptori pe suprafața lor (CD4) - acestea sunt limfocite T, macrofage, celule dendritice. Prin deteriorarea celulei, HIV îi provoacă moartea. Rezultatul natural al multiplicării HIV este dezvoltarea imunodeficienței severe - SIDA.

Sursa SIDA este o persoană care devine deja contagioasă perioadă de incubație(perioada de la momentul infecției până la apariție simptome clinice), continuarea perioadei infecțioase intră și în stadiul febril al infecției cu HIV, stadiul latent al bolilor secundare. Pacientul elimină cea mai mare cantitate de virus cu toate mediile biologice în timpul stadiului SIDA (stadiul terminal).

Infecția cu HIV este o boală transmisibilă din sânge, adică infecția are loc prin sânge, dar virusul poate fi izolat și din secreția colului uterin, a materialului seminal, fluid cerebrospinal, urină, salivă, lacrimi etc. Conținutul HIV în secrete depinde de gradul de încărcare virală din corpul pacientului.

Se cunosc trei mecanisme principale de transmisie:

1) Sexual (0,1% din infecția cu un singur contact vaginal și 1% cu contact anal, dar dacă există un contact regulat, procentul infecției crește semnificativ). Un risc semnificativ de infecție îl reprezintă comportamentul sexual neinhibat fără utilizarea echipamentului de protecție împotriva barierelor (prezervative).
2) Injecții parenterale (intravenoase, intramusculare) și transfuzie de sânge infectat (risc de infecție când consum intravenos substanțe narcotice aproximativ 30%, cu transfuzie de sânge infectat - până la 90%).
3) Transplacentar (de la mamă la făt), în care riscul de infectare a copilului ajunge până la 30%. De asemenea, este posibil să se transmită HIV în timpul nașterii și alăptării.

Sensibilitatea la HIV este destul de mare. În populația feminină, se credea anterior că riscul era ridicat în rândul lucrătorilor sexuali de sex feminin. În prezent, HIV este detectat cu o anumită frecvență în rândul soțiilor pacienților cu HIV și a persoanelor care consumă droguri, neglijând mijloacele de protecție în timpul relațiilor sexuale.

Video despre ce teste HIV trebuie să faceți și de ce:

Modificări ale sistemului imunitar uman în stadiul SIDA

Acest sindrom se dezvoltă atunci când numărul de limfocite CD4 scade la mai puțin de 200 de celule în 1 μl (sau mai puțin de 0,2 la 109 / l). Evoluția bolii devine ireversibilă atunci când acestea scad sub 50 de celule în 1 μl. Acestea sunt tulburări profunde ale imunității corpului uman, în care nu există capacitatea de a rezista bolilor secundare care s-au unit. Adică, principala barieră de protecție a fost distrusă.

Dependența stadiilor HIV de limfocitele CD4

Simptomele SIDA umane

Manifestările stadiului SIDA sunt de obicei precedate de semne ale dezvoltării infecției cu HIV și, la fel ca primele simptome ale HIV, sunt foarte diverse. Poate fi diverse bacterii infecțioase, virale, infectii fungice, neoplasme maligne. Trăsătura lor distinctivă este progresia rapidă cu dezvoltarea de forme generalizate (adică cu deteriorarea multor organe și sisteme), precum și eficiența scăzută a tratamentului.

Există anumite boli oportuniste caracteristice SIDA:

1) Candidoza esofagului, traheei, bronhiilor, plămânilor (cauzată de ciuperci din genul Candida - reprezentanți ai florei normale a membranelor mucoase, dar dobândind un curs agresiv cu SIDA)
2) Criptococoză extrapulmonară (cauzată de ciuperci capsulare asemănătoare drojdiilor, criptococii, care nu sunt capabili să infecteze o persoană sănătoasă, iar în SIDA sunt observate forme severe leziuni ale sistemului nervos, ale pielii, plămânilor).
3) Criptosporidioză (boală protozoară cu afectarea tractului digestiv și dezvoltarea diareei severe).
4) Infecția cu citomegalovirus cu afectare a ficatului, splinei, sistemului limfatic, sistemului nervos central (herpesvirus de tip 4 într-un organism imunologic puternic provoacă o formă latentă - asimptomatică; cu SIDA - modificările sunt agresive generalizate).
5) Infecția cu herpes cauzată de un virus herpes simplex sub formă de formă comună și afectarea organelor interne (bronșită, pneumonie, esovagită).
6) Sarcomul lui Kaposi (sistemic tumoare maligna cauzat de herpesvirus de tip 8, care apare pe piele și organele interne - os, tract gastrointestinal, sistem dezechilibrat și altele).
7) Limfom cerebral primar
8) Pneumonia interstițială limfoidă
9) Micobacterioza (inclusiv tuberculoza), dobândind caracterul unor forme diseminate sau răspândite cu leziuni ale organelor interne (plămâni, piele, sistem limfatic, os)
10) Pneumonie pneumocistică (cauzată de pneumociste și caracterizată prin leziuni pulmonare severe cu un curs persistent)
11) Toxoplasmoza sistemului nervos central (toxoplasma - microorganisme intracelulare - la persoanele sănătoase provoacă forme latente sau asimptomatice; în SIDA, aceasta este o leziune a sistemului nervos central cu dezvoltarea meningoencefalitei și a altor manifestări).
12) Leucoencefalopatie multifocală progresivă.

Manifestarea acestei etape a infecției cu HIV este diversă și depinde de complexul de boli care se dezvoltă într-un anumit moment al unui anumit pacient. Acestea pot fi infecții virale mixte (de exemplu, citomegalovirus și herpes, cauzate de virusul herpes simplex), este posibilă dezvoltarea unei infecții fungice sistemice pe fondul micobacteriozei severe, poate fi apariția sarcomului Kaposi la un tânăr persoană pe fondul hepatitei cronice și al pneumoniei de diferite etiologii.

Particularitățile stadiului SIDA sunt, desigur, severitatea bolilor secundare care au apărut, cursul persistent (adică lipsa de efect asupra tratamentului specific care se efectuează), progresia bolii (adică adăugarea de noi simptome, care agravează starea pacientului) și, ca urmare, ireversibilitatea simptomelor.

Manifestări neinfecțioase ale SIDA

1) Epuizarea sau cașexia pacienților (o scădere critică a greutății corporale cu mai mult de 10-15% din original). Pierderea în greutate este însoțită de obicei de tulburare cronică scaun de până la 2-3 ori sau de mai multe ori pe zi. Depleția este cauzată de infecții oportuniste persistente care determină pierderea poftei de mâncare și afectarea absorbției intestinale.

Cachexia

2) Polineuropatia periferică ( dureri severe la nivelul membrelor, agravat de stat, de mers și de alte mișcări).
3) Demență (cauza este efectul neurotoxic al virusului). Se manifestă prin lentoarea pacientului, neatenție, afectarea memoriei, încetinirea răspunsurilor, apatie, dificultăți de concentrare, pasivitate, distanță. Se dezvoltă în 10-15% din cazuri.
4) Cardiomiopatia (cauza leziunii miocardice focale) - slăbiciune a inimii, dificultăți de respirație în timpul activității fizice, durere, tulburări de ritm.
5) Mielopatie (înfrângere măduva spinării) se manifestă prin parapareză spastică a membrelor, care se manifestă prin tulburări de mers, slăbiciune la nivelul membrelor, incapacitatea de a efectua mișcări normale și, eventual, funcția de urinare afectată.
6) Limfom non-Hodginsky (mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici din diferite grupuri).

Moartea poate apărea în caz de deteriorare severă a organelor vitale.
(plămâni, creier etc.), tulburări circulatorii și complicații. Stadiul SIDA durează de la 1 la 3 ani.

Diagnosticul stadiului SIDA în infecția cu HIV

1) Diagnostic clinic și epidemiologic. Aproape toți pacienții care ajung în stadiul SIDA sunt înregistrați la centrele regionale SIDA și sunt supuși unor examinări medicale regulate. Datele epidemiologice pentru infecția cu HIV au fost deja colectate. Apariția diferitelor infecții oportuniste cu un curs sever face posibilă suspectarea acestei etape și examinarea în continuare a pacientului.
2) Diagnosticul de laborator.
- specific - o scădere a nivelului limfocitelor CD4 la 50 de celule per μl; o creștere a încărcăturii virale;
- criterii specifice de laborator pentru o anumită infecție (sânge și alte fluide biologice pentru antigeni și anticorpi, diagnostic PCR);
- date generale de laborator (sânge, urină, teste biochimice).
- diagnostic instrumental leziuni ale anumitor organe și sisteme (ultrasunete, raze X, RMN).

A. Activități organizatorice și de regim- crearea unui regim de protecție. Toți pacienții aflați în stadiul de SIDA sunt supuși spitalizării obligatorii în spitale speciale din centrele SIDA sau în cutii cu spitale de boli infecțioase. Se arată odihnă la pat și nutriție bună.

B. Tratament medicamentos ... Include:

1) Terapia antiretrovirală - ARVT (menită să suprime multiplicarea HIV) Exemple de medicamente: azidotimidină, zidovudină, zalcitabină, didanozină, saquinavir, nevirapină, lamivudină și multe altele. Medicamentele pot fi prescrise în combinații care sunt determinate numai de medic pe baza încărcăturii virale a pacienților și a severității imunodeficienței. Indicația pentru ART este o scădere a limfocitelor CD4 sub 350 celule per μl. Când numărul acestora se apropie de 50 de celule / μL, terapia se efectuează continuu.

2) Chimioprofilaxia bolilor oportuniste secundare
Pentru candidoză și criptococoză, medicamente antifungice(nistatină,
fluconazol, amfotericină B, izoconazol, ketoconazol). Cu toxoplasmoza, este prescris un regim combinat de pirimetamină, sulfadimezină și folinat de calciu. La infecție cu herpes aplica medicamente antivirale(aciclovir, famciclovir, valaciclovir). Infecția cu citomegalovirus în SIDA necesită numirea unei forme parenterale de ganciclovir - cymeven sau foscarnet dacă există contraindicații pentru ganciclovir. Debutul sarcomului Kaposi necesită includerea unor medicamente specifice (prospidină, vincristină, vinblastină, etopozidă) în regimul de terapie. În caz de tuberculoză, medicamentele din regimul lor standard de tratament pentru această boală (izoniozidă și altele) sunt conectate la ARVT.
Cu pneumocistoză, sunt prescrise Biseptolum, Bactrim.
3) Terapia sindromică (în funcție de severitatea și manifestările sindroamelor bolii)

Prevenirea stadiului SIDA în infecția cu HIV

Prevenirea apariției SIDA depinde în mare măsură de conștiința pacientului însuși. Vizită la timp la un medic de încredere la Centrul SIDA cu donare regulată de sânge pentru încărcătura viralăși imunograma, precum și diagnosticarea în timp util a bolilor oportuniste facilitează foarte mult această sarcină. O scădere a nivelului limfocitelor CD4 sub 350 celule / μl este o indicație pentru numirea terapiei antiretrovirale foarte active (TARGA). În același timp, medicul curant prescrie cursuri preventive de medicamente specifice pentru prevenirea infecțiilor oportuniste secundare.

Medicul infecționist N.I. Bykova

Din păcate, până în prezent nu există medicamente care să poată învinge boala, iar măsurile luate au ca scop încetinirea dezvoltării. Doar un început timpuriu al tratamentului eficient oferă șansa unei prelungiri semnificative a vieții. SIDA nu are analogi în practica medicală în ceea ce privește varietatea manifestărilor sale clinice, dar tendințele generale ale dezvoltării sale se pretează analizei.

Informații generale

În esență, infecția cu HIV este o boală progresivă cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV). În cursul activității vitale a infecției, sistemul imunitar uman este suprimat odată cu dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), ceea ce duce în cele din urmă la o suprimare completă a capacității organismului de a rezista la orice infecție. Orice boli oportuniste secundare devin fatale pentru oameni, deși nu prezintă niciun pericol pentru un organism normal.

În esență, SIDA este ultima etapă în dezvoltarea infecției cu HIV și, din păcate, această etapă a bolii apare la orice pacient infectat în termen de 5-16 ani de la infecție, în funcție de măsurile luate. Cât trăiesc bolnavii? Statisticile arată că, în stadiul SIDA dezvoltat, speranța de viață este în medie de 9-10 luni, cu toate acestea, cu o terapie eficientă pentru primele etape viața pacientului poate fi menținută timp de 50-70 de ani.

Mecanismul patogeniei infecției cu HIV nu a fost încă clarificat, dar o serie de caracteristici ale progresiei bolii pot fi analizate și pot avea propriile tipare. Pe parcursul bolii, stadializarea este destul de clar urmărită, iar schema de schimbare a etapelor se pretează la anumite reguli. În Rusia, se obișnuiește să se distingă 5 etape ale dezvoltării HIV: incubație, manifestări primare, fază subclinică, perioada bolilor secundare, stadiu terminal. Dacă vorbim despre SIDA ca un tip separat de infecție cu HIV, atunci se formează în cele din urmă în ultimele 2 etape.

Etape precursoare

Etapa de incubație, adică perioada de la infecție la primele manifestări ale simptomelor bolii poate dura de la 20 de zile la 3 luni. În acest stadiu, o persoană nu simte nicio modificare, în plus, anticorpii sunt încă greu de detectat. Durata dezvoltării asimptomatice a bolii depinde de tipul de virus, vârsta, caracteristicile organismului și etiologia bolii. Astfel, tulpina HIV-1 se dezvoltă mult mai repede decât HIV-2.

A doua etapă a HIV se caracterizează prin manifestările primare ale infecției. Este împărțit în mai multe etape:

• curs asimptomatic;
• manifestare acută fără patologii secundare;
• infecție acută care provoacă boli secundare.

Stadiul asimptomatic poate dura de la 1-2 luni la 2-3 ani: în acest moment, bolnavul nu simte semne evidente, dar spre deosebire de stadiul 1, el devine un purtător infecțios al HIV, iar anticorpi se găsesc în sângele său .

Manifestările primare se manifestă sub forma unei faze febrile acute cu următoarele simptome: stare febrilă, slăbiciune generală, transpirație crescută noaptea, greață, diaree, pierderea poftei de mâncare, durere la nivelul capului și gâtului, ganglioni limfatici mărită, erupții cutanate sub formă de pete și papule, peeling al pielii, semne de herpes și dermatită. Dezvoltarea în continuare a bolii duce la apariția unei infecții acute (stadiul 2B), provocând boli secundare. Dintre aceste manifestări secundare, cele mai frecvente sunt: ​​pneumonie bacteriană, amigdalită, candidoză, diverse variante de herpes.
Trebuie remarcat faptul că în etapa a doua, manifestările primare și secundare sunt încă supuse tratament eficient, crescând semnificativ durata de viață a unei persoane infectate.

Etapa 3 (dezvoltare subclinică) este considerată a fi pragul imediat al SIDA („pre-SIDA”). În această perioadă, există o formare treptată a deficienței imune. Simptomele evidente ale bolii în etapa a 3-a scad, iar manifestarea principală este ganglionii limfatici măriti. Cu toate acestea, o astfel de asigurare este înșelătoare, deoarece nivelul limfocitelor CD4 scade, ceea ce duce la imunodeficiență. Etapa poate dura de la 2 la 15 ani, dar cel mai adesea durează 5-6,5 ani.

Progresie

SIDA se dezvoltă direct, începând cu etapa a 4-a - perioada patologiilor secundare. Această perioadă este împărțită în mod convențional în mai multe etape. Stadiul 4A se caracterizează printr-o pierdere a greutății corporale de până la 8-10% și semne pronunțate de boli secundare: tulburări ale pielii și ale mucoaselor cu caracter fungic, bacterian și viral; faringită recurentă, sinuzită, herpes zoster.

Ultima etapă a 5-a este stadiul terminal sau SIDA avansat. Această etapă nu se numește degeaba stadiul morții infecției cu HIV, deoarece se caracterizează prin procese ireversibile de natură generalizată, al căror tratament nu mai este posibil. În această perioadă, tratamentul vizează ameliorarea durerii și ameliorarea suferinței persoanei muribunde. În acest stadiu, o persoană poate trăi încă câțiva ani (în medie 12-20 de luni), dar nu mai este posibilă oprirea bolii. Probabilitatea decesului este de 100%.

În stadiul terminal, bolile și patologiile sunt generalizate, se dezvoltă procese tumorale și diferite boli secundare: tuberculoză, salmoneloză, encefalită, meningită, toxoplasmoză, histoplasmoză, pneumocystis pneumonie și o serie de alte patologii. Corpul își pierde complet imunitatea față de orice boală infecțioasă.

SIDA este o boală teribilă care în prezent nu are leac. Este posibil să prelungiți viața unei persoane bolnave numai cu terapie antivirală activă pentru etapele inițiale... Odată cu trecerea bolii la etapa finală, nu mai este posibil să ajutăm o persoană.

Etapa de incubație (etapa 1):

Perioada de la momentul infecției până la apariția reacției organismului sub formă de manifestări clinice de „infecție acută” sau producerea de anticorpi. Durata - de la 3 săptămâni la 3 luni. Nu există manifestări clinice ale bolii, anticorpii nu au fost încă detectați.

Etapa manifestărilor primare (etapa 2):

Replicarea activă a virusului în organism continuă, care este însoțită de producerea de anticorpi și manifestări clinice. Are mai multe forme.

Etapa manifestărilor primare (opțiuni de curs):

A. Asimptomatic.
B. Infecția acută cu HIV fără boli secundare.
B. Infecția acută cu HIV cu boli secundare.

Etapa asimptomatică (etapa 2A):

Nu există manifestări clinice. Răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă numai prin producerea de anticorpi.

Infecție acută cu HIV fără boli secundare (stadiul 2B):

Diverse manifestări clinice, mai ales similare cu simptomele altor infecții: febră, erupții pe piele și mucoase, ganglioni limfatici umflați, faringită. Poate fi o creștere a ficatului, splinei, apariția diareei. Uneori se dezvoltă așa-numita „meningită aseptică”, manifestată prin sindrom meningeal. Astfel de simptome clinice pot fi observate la mulți boli infecțioase, mai ales cu așa-numitele „infecții din copilărie”. Prin urmare, infecția acută cu HIV este uneori numită „sindrom asemănător mononucleozei”, „sindrom asemănător rubeolei”. În sângele pacienților cu infecție acută cu HIV se pot găsi limfocite cu plasmă largă („celule mononucleare”). Acest lucru îmbunătățește în continuare similitudinea infecției acute cu HIV cu mononucleoza infectioasa... Cu toate acestea, simptomele strălucitoare „asemănătoare mononucleozei” sau „asemănătoare rubeolei” sunt observate doar la 15-30% dintre pacienții cu infecție acută cu HIV. Restul au 1 - 2 dintre simptomele de mai sus în orice combinație. În general, infecția clinică acută apare la 50-90% din persoanele infectate în primele 3 luni de la infecție.

Infecția acută cu HIV cu boli secundare (stadiul 2B):

Pe fondul unei scăderi temporare a limfocitelor CD4 +, se dezvoltă boli secundare - angina pectorală, pneumonie bacteriană, candidoză, infecție cu herpesvirus - de regulă, acestea sunt bine tratabile. Aceste manifestări sunt de scurtă durată și răspund bine la terapie.

Etapa subclinică (etapa 3):

Progresie lentă a imunodeficienței. Singura manifestare clinică este mărirea ganglionilor limfatici, care poate fi absentă. Mărirea ganglionilor limfatici poate fi observată și în etapele ulterioare ale infecției cu HIV, dar în etapa subclinică este singura manifestare clinică. Durata etapei subclinice poate varia de la 2-3 la 20 de ani sau mai mult, în medie 6-7 ani. În această perioadă, există o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4.

Stadiul bolilor secundare (stadiul 4):

4A. Pierderea în greutate mai mică de 10%; leziuni fungice, virale, bacteriene ale pielii și membranelor mucoase; zona zoster; sinuzită repetată, faringită.

4B. Pierderea greutății corporale mai mult de 10%; diaree sau febră inexplicabilă mai mult de o lună; leucoplazie păroasă; tuberculoza pulmonara; leziuni virale, bacteriene, fungice, protozoice repetate sau persistente ale organelor interne; herpes zoster recurent sau diseminat; localizat sarcomul lui Kaposi.

4B. Cachexia; boli generalizate virale, bacteriene, fungice, protozoice; pneumocystis pneumonie, candidoză a esofagului, bronhiilor, plămânilor; tuberculoza extrapulmonara; micobacterioză atipică; diseminat sarcomul lui Kaposi; leziuni ale sistemului nervos central de diferite etiologii.

Faze (etapele 4A, 4B, 4C):

Progresie:

• Pe fondul lipsei terapiei antivirale.

Iertare:

• Spontan.
• După terapia antivirală efectuată anterior.
• Pe fondul terapiei antivirale.

Etapa terminală (etapa 5):

Deteriorarea organelor și a sistemelor este ireversibilă. Chiar și terapia antivirală efectuată în mod adecvat și tratamentul bolilor oportuniste nu sunt eficiente, iar pacientul moare în câteva luni.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV (OMS, 2002) stadiul 1:

• Curs asimptomatic.
• Limfadenopatie generalizată.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV (OMS, 2002) stadiul 2:

• Zoster în ultimii cinci ani.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV (OMS, 2002) stadiul 3:

• Leucoplazie păroasă a gurii.
• Tuberculoza pulmonara.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV (OMS, 2002) etapa 4:

• Cașexie HIV.
• Pneumonie pneumocistică.
• Toxoplasmoza cerebrală.
• Criptococoză extrapulmonară.
• Infecție cu citomegalovirus care afectează alte organe decât ficatul, splina și ganglionii limfatici (de exemplu, retinita).
• Tuberculoza extrapulmonara.
• Limfom.
• Sarcomul lui Kaposi.
• Encefalopatie HIV.

Etapa clinică I conform sistemului OMS (protocoalele OMS pentru țările CSI privind furnizarea de îngrijire și tratament pentru infecția cu HIV și SIDA, martie 2004):

• Curs asimptomatic.
• Limfadenopatie generalizată.
• Nivelul funcțional 1: nivel asimptomatic, normal de activitate zilnică.

Etapa clinică II în conformitate cu sistemul OMS (protocoalele OMS pentru țările CSI privind furnizarea de îngrijire și tratament pentru infecția cu HIV și SIDA, martie 2004):

• Pierderea în greutate mai mică de 10% din original.
• Leziuni ușoare ale pielii și ale mucoaselor (dermatită seboreică, dermatoze cu mâncărime, leziuni fungice ale unghiilor, stomatită aftoasă recurentă, cheilită unghiulară).
• Zoster în ultimii 5 ani.
• Infecții recurente ale tractului respirator superior (de exemplu, sinuzită bacteriană).
• Și / sau nivelul 2 de funcționalitate: prezentare clinică, nivel normal de activitate zilnică.

Etapa clinică III conform sistemului OMS (protocoalele OMS pentru țările CSI privind furnizarea de îngrijire și tratament pentru infecția cu HIV și SIDA, martie 2004):

• Pierderea în greutate mai mult de 10% din original.
• Diaree de etiologie neclară care durează mai mult de 1 lună.
• Febra de etiologie necunoscută (persistentă sau recurentă) care durează mai mult de 1 lună.
• Candidoza orală (aftoasă).
• Leucoplazie păroasă a gurii.
• Tuberculoza pulmonara.
• Infecții bacteriene severe (de exemplu, pneumonie, miozită purulentă).
• Și / sau funcționalitate de nivel 3: în ultima lună, pacientul a petrecut mai puțin de 50% din zi în pat.

Etapa clinică IV în conformitate cu sistemul OMS (protocoalele OMS pentru țările CSI privind furnizarea de îngrijire și tratament pentru infecția cu HIV și SIDA, martie 2004):

• Cașexie HIV: scădere în greutate de peste 10% din valoarea inițială și fie diaree cronică (mai mult de 1 lună) de etiologie necunoscută, fie slăbiciune cronică în combinație cu febră prelungită (mai mult de 1 lună) de etiologie necunoscută.
• Pneumonie pneumocistică.
• Toxoplasmoza cerebrală.
• Criptosporidioză cu diaree care durează mai mult de 1 lună.
• Criptococoză extrapulmonară.
• Infecție cu citomegalovirus care afectează alte organe decât ficatul, splina și ganglionii limfatici (de exemplu, retinita)
• Infecții cauzate de virusul herpes simplex, cu leziuni ale organelor interne sau leziuni cronice (mai mult de 1 lună) ale pielii și ale mucoaselor.
• Leucoencefalopatie multifocală progresivă.
• Orice micoză endemică diseminată.
• Candidoza esofagului, traheei, bronhiilor sau plămânilor.
• Infecție diseminată cauzată de micobacterii atipice.
• Salmonella septicemie (cu excepția Salmonella typhi).
• Tuberculoza extrapulmonara.
• Limfom.
• Sarcomul lui Kaposi.
• Encefalopatie HIV.
• Și / sau nivelul 4 de funcționalitate: în ultima lună, pacientul a petrecut mai mult de 50% din zi în pat.

Impactul sarcinii asupra progresiei infecției cu HIV:

Studiile efectuate în Statele Unite și Europa nu au demonstrat efectul sarcinii asupra progresului infecției cu HIV.

Saada M și colab. Sarcina și progresia către SIDA: rezultatele cohortelor prospective franceze. SIDA 2000; 14: 2355-60.
Burns DN și colab. Influența sarcinii asupra infecției cu HIV de tip I: modificări antepartum și postpartum ale încărcăturii virale HIV de tip I. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
Weisser M și colab. Sarcina influențează evoluția infecției cu HIV? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10.

Studiile efectuate în țările în curs de dezvoltare au sugerat posibilitatea unui risc de progresie a infecției cu HIV în timpul sarcinii, cu toate acestea, aceste date sunt dificil de interpretat din cauza mărime mică prelevarea de probe pentru cercetare.

Alastar J. J. și colab. Managementul infecției cu HIV în timpul sarcinii. N Engl J Med 2002; 346; 24: 1879-1891.

Impactul infecției cu HIV asupra sarcinii:

Studiile au arătat că răspândirea unor complicații precum naștere prematură iar pierderea în greutate a nou-născutului este la fel de frecventă atât în ​​rândul femeilor însărcinate seropozitive, cât și în cele negative HIV. La ambele grupuri, aspectul lor este asociat cu aceiași factori de risc.