Medicii de la Centrul pentru Cancer din Spitalul de Copii din Philadelphia (SUA) au făcut o adevărată descoperire în medicină, învățând cum să trateze cancerul cu HIV.
Experții au efectuat cercetări de inginerie genetică și au reușit să reprogrameze virusul mortal. Astfel, în trei săptămâni, HIV a vindecat-o pe fata, care avea două zile de viață, potrivit canalului de televiziune CBS.
Emily Whitehead, în vârstă de șapte ani, din New Jersey, a luptat timp de doi ani cu leucemia limfoblastică. Medicii i-au prescris sesiunile de radioterapie și chimioterapie, dar nu au existat rezultate vizibile. În cele din urmă, fata s-a simțit puțin mai bine, dar chiar înainte de o operație majoră de transplant. măduvă osoasă a avut o recidivă. Apoi, medicii au pus capăt posibilității de recuperare. Emily mai avea doar câteva zile înainte ca organele ei să se prăbușească.
Apoi, părinții au transportat-o pe fată la spitalul pentru copii din Philadelphia, care este renumit pentru unul dintre cele mai bune centre de cancer din Statele Unite. Directorul centrului Stefan Group le-a oferit părinților un tratament experimental, dar promițător, numit terapia CTL019.
Esența metodei este că oamenii de știință modifică virusul HIV. Codul său genetic este modificat în așa fel încât o celulă T infectată atacă țesuturile canceroase fără a le afecta pe cele sănătoase.
Limfocitele sănătoase nu luptă deloc. Celulele T infectate recunoaște celulele canceroase datorită proteinei specifice CD19. Tratamentul este incredibil de periculos: infecția este însoțită de declinul final al sistemului imunitar deja slăbit, precum și de dureri cumplite. Emily a avut puține șanse să supraviețuiască în prima noapte după operație, dar fără intervenție, fata nu ar fi supraviețuit două zile.
După introducerea virusului modificat, starea lui Emily s-a îmbunătățit în doar câteva ore. Medicii au observat că a început să respire mai uniform, temperatura și presiunea ei au revenit la normal. Spre surprinderea medicilor, după trei săptămâni nu a existat niciun semn de cancer. Au trecut șase luni de la sfârșitul cursului, care a avut loc în aprilie, dar încă nu există semne de oncologie în corpul bebelușului. Celulele T infectate protejează corpul și acum acesta este un alt avantaj al noii metode de tratament față de metodele tradiționale.
Alți 12 pacienți au fost tratați cu terapia CTL019. Nouă dintre aceste încercări s-au încheiat pozitiv. Alți doi copii care au luat parte la studiu au prezentat, de asemenea, remisie completă.
În ciuda faptului că costul tratamentului este destul de mare (20 de mii de dolari pe sesiune), oamenii de știință speră că această metodă se va dezvolta, va deveni mai accesibilă și va ajuta milioane de oameni care și-au pierdut speranța. Probabil, în timp, această procedură va elimina necesitatea unui transplant costisitor de măduvă osoasă.
Părinții lui Emily sunt extrem de mândri de fiica lor curajoasă, care părea să fie cea mai puțin frică de ceilalți și a luptat împotriva bolii până la ultimul. Acum fata duce o viață normală - merge la școală, se joacă, ceea ce familia ei este foarte fericită.
Cancer cervical
Unul dintre cele mai mari progrese în prevenirea cancerului a fost invenția frotiului, sau testul Papanicolau, care detectează modificările precanceroase ale celulelor din colul uterin (partea inferioară a uterului). Este o metodă simplă, nedureroasă și relativ ieftină care a făcut ca testele de screening să fie adoptate pe scară largă. Femeile pot fi examinate la intervale regulate, astfel încât astfel de modificări pot fi identificate și tratate în mod adecvat. Studiile efectuate în mai multe țări au arătat că incidența cancerului de col uterin poate fi redusă dramatic dacă sunt introduse programe de screening și un procent mare de femei eligibile sunt eligibile pentru screening. Identificarea timpurie a anomaliilor înseamnă că măsurile de tratament necesare pot fi luate cu mult înainte de a exista riscul degenerării lor canceroase; femeile cu astfel de anomalii pot fi atent monitorizate de-a lungul anilor pentru a preveni dezvoltarea în continuare a acestor anomalii.
Necesitatea unor măsuri care vizează reducerea incidenței cancerului de col uterin este evidențiată de faptul că cancerul acestei localizări ocupă locul al optulea ca frecvență în rândul cancerelor de femei din țările occidentale și al doilea dintre aceste boli din lume (în țările în curs de dezvoltare este cel mai frecvent tip de cancer) ... Deși mortalitatea cauzată de aceasta este în general în scădere, a existat o creștere a femeilor cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani.
În Statele Unite, acest sondaj se efectuează de obicei anual. În Marea Britanie, liniile directoare guvernamentale recomandă ca fiecare femeie cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani care a întreținut relații sexuale să facă un test de frotiu la fiecare 5 ani, iar majoritatea medicilor recomandă un interval de 3 ani.
Când luați un frotiu, medicul sau asistent medical folosind o spatulă special formată din lemn, răzuiește ușor o serie de celule din colul uterin pentru examinare la microscop. Orice modificări sau anomalii ale acestor celule se numesc neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) cu codurile CIN 1, 2 și 3, care corespund formelor timpurii, moderate și severe. Aceste modificări nu sunt cancer și, în multe cazuri, nu se vor dezvolta niciodată într-o tumoare malignă, deși, dacă nu sunt tratate, unele dintre ele se pot dezvolta în cancer. În majoritatea tipurilor de cancer de col uterin, transformarea anomaliilor timpurii în neoplasme maligne are loc de-a lungul mai multor ani.
Principala diferență între modificările precanceroase și cancer este că, în primul caz, modificările afectează numai straturile superficiale ale colului uterin (adică sunt precanceroase), în timp ce în al doilea pătrund în straturile sale mai profunde (atunci sunt maligne). Modificările precanceroase ale colului uterin pot fi tratate foarte eficient cu un număr de diferite metode Acestea includ crioterapia (celulele de congelare), diatermia (celulele cauterizante), terapia cu laser (folosirea razelor laser pentru distrugerea celulelor) și conizația cervicală (îndepărtarea chirurgicală a interiorului colului uterin). Toate aceste metode sunt la fel de eficiente și oferă o rată de vindecare apropiată de 100%.
Mai mulți factori contribuie la dezvoltarea cancerului de col uterin. S-a observat o relație evidentă între activitatea sexuală a unei femei și probabilitatea de a dezvolta modificări precanceroase sau de a dezvolta cancer de col uterin: cu cât avea mai mulți parteneri și cu cât partenerii ei aveau mai mulți parteneri (adică, cu cât cercul de contacte sexuale este mai larg), cu atât este mai mare riscul . Un risc crescut a fost raportat și la femeile care fac sex la o vârstă foarte fragedă. Aparent, există un factor transmis în timpul actului sexual, care duce în multe cazuri la dezvoltarea bolii. Acest lucru este susținut de faptul că utilizarea contraceptivelor de barieră oferă un anumit grad de protecție.
Se crede că unul dintre factorii posibili care contribuie la apariția cancerului este infecția cu tulpini ale unui virus cunoscut sub numele de papilomavirus uman (virusul negilor). Cu toate acestea, majoritatea femeilor expuse acestui virus nu dezvoltă cancer de col uterin, ceea ce sugerează că există mulți alți factori necunoscuți.
Se credea că utilizarea pilulelor contraceptive poate crește ușor riscul de cancer de col uterin. Acum se crede că pilulele în sine nu sunt un factor cauzal, dar femeile care le iau sunt mai puțin susceptibile de a recurge la contracepția de barieră.
Fumatul dublează riscul de cancer de col uterin, indiferent de viața sexuală a unei femei. Se crede că un anumit produs pentru fumat care intră în sânge din plămâni reduce imunitatea la alți factori oncogeni.
Multe femei cu cancer de col uterin se învinovățesc pe ele însele sau pe partenerii lor, deoarece există o legătură între boală și activitatea sexuală. În realitate, acesta din urmă este doar unul dintre mulți factori care duc la cancer. Un procent foarte mic de femei cu factori de risc cunoscuți dezvoltă această boală. Prin urmare, nu există niciun motiv să vă învinovățiți pe dumneavoastră sau pe partenerul dvs. pentru boală.
Manifestări
Cancerul de col uterin este adesea diagnosticat prin teste de rutină a frotiului înainte ca o femeie să aibă simptome. Cel mai frecvent simptom este sângerarea vaginală între perioade sau femeile aflate în postmenopauză, în special după actul sexual. Unele femei suferă de durere în timpul actului sexual, deși în general nu este un simptom al cancerului de col uterin, cu excepția cazului în care boala se află într-un stadiu avansat. Unele femei au o descărcare vaginală urât mirositoare. Cu toate acestea, toate aceste simptome sunt și mai frecvente în condiții benigne, cum ar fi eroziunea cervicală. Cu toate acestea, atunci când apar, ar trebui să consultați în continuare un medic și să aflați cauzele acestora.
Cercetare
De obicei, medicul examinează colul uterin introducând ușor un specul în vagin pentru a împinge pereții. Ar trebui să fie nedureroasă. Uneori zona afectată este vizibilă cu ochiul liber. În același timp, medicul ia un frotiu. Dacă examenul frotiu indică anomalii minore care ar putea rezolva fără tratament, femeia este recomandată să facă o nouă examinare după 6 luni. Dacă se constată modificări mai severe, colposcopia este probabil pasul următor.
Colposcopia permite medicului să examineze colul uterin mai bine cu un instrument numit colposcop, care, de asemenea, luminează colul uterin, îmbunătățind vizibilitatea. Această procedură necesită, de asemenea, un specul pentru extinderea pereților vaginali. Pentru o privire mai atentă asupra zonelor afectate, o soluție de colorant poate fi aplicată pe colul uterin, iar o probă de celule (biopsie) este luată pentru examinare. Această examinare se face de obicei într-un ambulatoriu de spital. Dacă nu este posibilă vizualizarea întregii leziuni cu un colposcop, o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de conizare se efectuează sub anestezie generală în timpul unei scurte spitalizări. Chirurgul îndepărtează o porțiune mică, conică a colului uterin pentru examinare microscopică. Această procedură permite medicului să stabilească dacă există modificări precanceroase sau dacă cancerul de col uterin poate fi diagnosticat cu precizie.
Dacă aceste teste confirmă diagnosticul de cancer, se pot face teste suplimentare pentru a detecta posibila răspândire a celulelor canceroase. Prin scanare CT cavitate abdominală iar organele pelvine, dimensiunea și localizarea leziunii canceroase pot fi determinate și dacă sunt afectate glandele limfatice locale. În prezent, metoda imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), care este una dintre formele de scanare, este evaluată în ceea ce privește posibilitatea de a obține o imagine mai exactă a leziunii cu ajutorul acesteia.
Este posibil ca medicul să aibă nevoie de o examinare anestezică pentru a privi atent vaginul și colul uterin și pentru a evalua gradul de proliferare a celulelor canceroase, fără a provoca disconfort pacientului.
În același timp, puteți face dilatarea și chiuretajul colului uterin. Pentru a face acest lucru, o mică sondă este introdusă în uter, cu care se ia o răzuire a membranei mucoase. Celulele mucoasei pot fi, de asemenea, examinate la microscop.
Dacă se ia în considerare tratamentul chirurgical, poate fi necesar un alt studiu de urografie intravenoasă. Pentru a face acest lucru, un colorant este injectat în vena brațului, care este vizibilă sub razele X. Vopseaua este livrată de sânge către rinichi, după care se efectuează o examinare cu raze X. Datorită colorantului, orice modificare sau anomalie a rinichilor sau a tractului urinar este vizibilă pe raze X.
In aceasta sectiune este vorba numai despre tratamentul cancerului de col uterin. Modificările precanceroase ale celulelor colului uterin sunt tratate (dacă este necesar) folosind metodele descrise în ultimul număr.
Intervenții chirurgicale
Chirurgia este un tratament obișnuit pentru cancerul de col uterin. Operația standard este o histerectomie (îndepărtarea uterului) împreună cu ganglionii limfatici din apropiere. Acest lucru nu necesită de obicei îndepărtarea ovarelor, ceea ce înseamnă că la femeile mai tinere în premenopauză, intervenția chirurgicală nu va induce menopauză. Dacă femeilor care nu au ajuns la menopauză trebuie să li se elimine ovarele, se poate administra terapia de substituție hormonală pentru a preveni simptomele menopauzei. În unele cazuri, femeile tinere cu leziuni cervicale foarte minore și care doresc să aibă copii pot fi tratate cu conizație ca metodă de terapie.
O histerectomie este o operație majoră și este nevoie de timp pentru a se vindeca. Timp de câteva luni după operație, sever activitate fizica sau ridicarea greutăților. Pentru a vindeca cicatricile, trebuie să vă abțineți de la actul sexual timp de câteva săptămâni.
Potrivit multor femei, este nevoie de mai mult timp pentru a-și recâștiga pregătirea sexuală după operație. Histerectomia poate fi foarte dureroasă și mulți consideră că este dificil să se împace cu pierderea organului pe care cred că le face femei.
Sprijinul moral și sfaturile înainte și după operație sunt esențiale pentru fiecare pacient, astfel încât bunăstarea emoțională să fie la fel de importantă ca și recuperarea fizică.
Radioterapie
Pe primele etape Pentru cancerul de col uterin, radioterapia este la fel de eficientă ca și intervenția chirurgicală, dar efectele secundare sunt mai severe, inclusiv pierderea funcției ovariene. Din acest motiv, intervenția chirurgicală este tratamentul preferat în această etapă a bolii.
Cu toate acestea, dacă cancerul s-a răspândit dincolo de colul uterin și, prin urmare, este incurabil numai prin metode chirurgicale, este preferată radioterapia. Radioterapia poate fi administrată și după intervenție chirurgicală, dacă riscul de recidivă este mare, de exemplu, atunci când glandele limfatice sunt implicate în procesul patologic.
A furniza efect bun radioterapia externă este de obicei combinată cu radiația internă. Radioterapia internă implică introducerea unuia sau mai multor aplicatori de tampon în colul uterin sub anestezie generală. O sursă de radiație, de obicei cesiu-137, este plasată în aplicatoare și lăsată acolo aproximativ 1-2 zile. În acest moment, este necesar să se respecte repausul la pat, pentru care este mai bine să așezați pacientul într-o secție separată cu ecrane de protecție în jurul patului, care previn radiațiile personalului medical și ale vizitatorilor. Odată ce sursa radioactivă și aplicatorii sunt îndepărtați, radiația încetează.
Efectele secundare ale radioterapiei includ greață, vărsături, senzație de oboseală, diaree și, uneori, urinare dureroasă. Cu toate acestea, ele pot fi tratate cu succes și chiar prevenite cu medicamente.
Radioterapia îngustează uneori vaginul, ceea ce poate face contactul sexual incomod sau dureros. Unguentele cu estrogen, utilizarea dilatatoarelor sau actul sexual regulat pot îmbunătăți această afecțiune. Femeile care au primit radioterapie internă prezintă un risc crescut de infecție și trebuie să se adreseze imediat unui medic dacă apar sângerări severe sau febră mare după tratament.
Cel mai grav îndepărtat efect secundar este o afectare ireversibilă a ovarelor, care la femeile mai tinere duce la menopauză. Pentru ameliorarea simptomelor precum bufeurile, anxietateși depresie, puteți recurge la terapia de substituție hormonală. La un număr foarte mic de femei, radioterapia pelviană are un intestin îngust sau constrângător.
Chimioterapie
Chimioterapia este utilizată într-o varietate de situații pentru a trata femeile cu cancer de col uterin. Pentru femeile care sunt eligibile pentru radioterapie, dar care prezintă un risc crescut de recidivă, chimioterapia este administrată uneori înainte de radioterapie pentru a reduce cancerul și a crește șansele de vindecare. Un alt grup de femei care pot beneficia de chimioterapie sunt cele a căror boală nu poate fi tratată cu radioterapie, deoarece fie au crescut celule canceroase în alte părți ale corpului, fie au o recidivă după ce au primit doze maxime de radiații.
Chimioterapia este administrată pentru a micșora tumora, a controla creșterea acesteia și a ameliora simptomele, dar nu poate vindeca.
Diferite combinații de agenți chimioterapeutici sunt folosiți pentru tratarea cancerului de col uterin. În trecut, greața cauzată de aceste medicamente era un efect secundar foarte sever și greu de tolerat, dar acum medicamentele antiemetice moderne sunt foarte eficiente în combaterea greaței și a vărsăturilor.
Când cancerul de col uterin este detectat într-un stadiu incipient, prognosticul este foarte favorabil și foarte multe femei pot fi vindecate numai cu metode chirurgicale. Dacă cancerul se află într-un stadiu suficient de avansat care împiedică posibilitatea intervenției chirurgicale, dar fără răspândirea procesului de cancer pe tot corpul, un procent semnificativ din unele femei poate fi vindecat prin radioterapie și o calitate bună a vieții în altele poate fi menținută pentru o lungă perioadă de timp. Dacă cancerul este detectat într-un stadiu mai avansat, chimioterapia joacă un rol esențial în controlul procesului, dar de obicei nu poate duce la o vindecare.
Importanța depistării acestui tip de cancer într-un stadiu incipient este incontestabilă. În Marea Britanie, programele de screening au început deja să afecteze ratele globale de mortalitate. Pentru a îmbunătăți situația, sunt necesare mai multe eforturi pentru a ajunge la femeile care nu analizează, o mai bună urmărire a celor cu rezultate slabe și o mai mare diseminare a materialelor de educație pentru sănătate privind fumatul și comportamentul sexual.
Buna!
Un articol scurt despre astăzi despre unele boli oncologice tumorale care se dezvoltă odată cu infecția cu HIV în stadiul sindromului imunodeficienței dobândite.
Aceste boli sunt denumite de obicei asociate cu SIDA, iar prezența lor la o persoană cu infecție HIV indică dezvoltarea SIDA.
Terapia antiretrovirală a redus numărul pacienților cu cancer în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV.
Cancerele asociate cu SIDA includ sarcomul Kaposi, cancer invaziv de col uterin, limfom non-Hodgkin și limfom central. sistem nervos... Cu sindromul imunodeficienței dobândite, există o mare probabilitate de a dezvolta cancer rectal, boala Hodgkin, cancer cavitatea bucală, boli neoplazice ale pielii, plămânului și cancerului testicular. În ceea ce privește alte tipuri de cancer, nu se știe încă cu certitudine despre relația acestor boli cu infecția cu HIV. Cu toate acestea, există o părere că, din cauza celor slăbiți sistem imunitar virusul imunodeficienței umane, probabilitatea de cancer crește.
Sarcomul lui Kaposi
Boala se caracterizează prin formarea unor pete (leziuni) violet închis și maro care apar pe diferite părți ale corpului, în principal pe picior, suprafețele laterale ale piciorului inferior și suprafețele mâinilor. În cazuri rare, neoplasmele maligne apar pe membranele mucoase și pe pleoape.
Astăzi, principalul factor în dezvoltarea sarcomului Kaposi este herpesvirusul uman 8. Și la persoanele cu status HIV pozitiv acest virus devine cauza cancerului, în timp ce la persoanele cu status HIV-negativ, tipul virusului herpes simplex 8 nu provoacă dezvoltarea sarcomului Kaposi ...
Când se detectează sarcomul Kaposi epidemic, pacienților li se prescrie un tratament antiretroviral și un tratament antitumoral de către un oncolog.
Limfom
Limfomul apare la aproximativ 5-10% dintre pacienții cu SIDA. Limfomul non-Hodgkin este o boală a țesutului limfoid care, pe măsură ce progresează, se poate răspândi în alte organe.
Limfoamele primare ale sistemului nervos central apar și la persoanele infectate cu HIV. Simptome frecvente limfoamele primare ale SNC sunt convulsii, pierderi de memorie, paralizie nervul facial, somnolență.
Succesul tratamentului pacienților cu limfoame asociate HIV depinde în mare măsură de tipul de limfom și de starea sistemului imunitar al pacientului.
Cancerul de col uterin invaziv
Femeile care sunt seropozitive au mai multe șanse de a dezvolta o afecțiune precanceroasă în colul uterin care, în timp, se poate transforma în cancer de col uterin invaziv atunci când celulele canceroase invadează straturile mai profunde ale colului uterin.
Cancerul de col uterin invaziv poate fi evitat prin tratamentul precoce al neoplaziei cervicale (afecțiune precanceroasă).
Dificultăți în tratament
Un anumit tip de cancer se dezvoltă de la aproximativ 5 la 40% dintre pacienții cu SIDA.
Odată cu introducerea de noi standarde pentru terapia antiretrovirală și dezvoltarea medicinei, răspândirea cancerului la pacienții cu SIDA a fost redusă. În special, numărul pacienților cu sarcom Kaposi și limfom non-Hodgkin a scăzut.
Alți factori de risc provoacă dezvoltarea cancerului la persoanele seropozitive. De exemplu, fumatul crește probabilitatea de a dezvolta cancer de plămâni, buze și organe. sistemul respirator, inclusiv la persoanele sănătoase.
Din păcate, tratarea cancerului la persoanele care trăiesc cu HIV este dificilă. Datorită unui sistem imunitar slăbit, chimioterapia este dificilă în unele cazuri. În prezent, sunt dezvoltate noi metode pentru tratamentul cancerului la pacienții cu SIDA care utilizează celule stem și anticorpi monoclonali.
Fii sănătos și fericit!
Medicii de la Centrul pentru Cancer din Spitalul de Copii din Philadelphia (SUA) au făcut o adevărată descoperire în medicină, învățând cum să trateze cancerul cu HIV. Experții au efectuat cercetări de inginerie genetică și au reușit să reprogrameze virusul mortal. Astfel, în trei săptămâni, HIV a vindecat-o pe fata, care avea două zile de viață, potrivit canalului de televiziune CBS.
Emily Whitehead, în vârstă de șapte ani, din New Jersey, a luptat timp de doi ani cu leucemia limfoblastică. Medicii i-au prescris sesiunile de radioterapie și chimioterapie, dar nu au existat rezultate vizibile. În cele din urmă, fata s-a simțit puțin mai bine, dar chiar înainte de operația majoră de transplant de măduvă osoasă a avut o recidivă. Apoi, medicii au pus capăt posibilității de recuperare. Emily mai avea doar câteva zile înainte ca organele ei să se prăbușească.
Apoi, părinții au transportat-o pe fată la spitalul pentru copii din Philadelphia, care este renumit pentru unul dintre cele mai bune centre de cancer din Statele Unite. Directorul centrului Stefan Group le-a oferit părinților un tratament experimental, dar promițător, numit terapia CTL019.
Esența metodei este că oamenii de știință modifică virusul HIV. Codul său genetic este modificat în așa fel încât o celulă T infectată atacă țesuturile canceroase fără a le afecta pe cele sănătoase. Limfocitele sănătoase nu luptă deloc. Celulele T infectate recunosc celulele canceroase datorită proteinei CD19 specifice. Tratamentul este incredibil de periculos: infecția este însoțită de declinul final al sistemului imunitar deja slăbit, precum și de dureri cumplite. Emily a avut puține șanse să supraviețuiască în prima noapte după operație, dar fără intervenție, fata nu ar fi supraviețuit două zile.
După introducerea virusului modificat, starea lui Emily s-a îmbunătățit în doar câteva ore. Medicii au observat că a început să respire mai uniform, temperatura și presiunea ei au revenit la normal. Spre surprinderea medicilor, după trei săptămâni nu a existat niciun semn de cancer. Au trecut șase luni de la finalizarea cursului, care a avut loc în aprilie, dar încă nu există semne de oncologie în corpul bebelușului. Celulele T infectate protejează corpul și acum acesta este un alt avantaj al noii metode de tratament față de metodele tradiționale.
Alți 12 pacienți au fost tratați cu terapia CTL019. Nouă dintre aceste încercări s-au încheiat pozitiv. Alți doi copii care au luat parte la studiu au prezentat, de asemenea, remisie completă.
În ciuda faptului că costul tratamentului este destul de mare (20 de mii de dolari pe sesiune), oamenii de știință speră că această metodă se va dezvolta, va deveni mai accesibilă și va ajuta milioane de oameni care și-au pierdut speranța. Probabil, în timp, această procedură va elimina necesitatea unui transplant costisitor de măduvă osoasă.
Părinții lui Emily sunt extrem de mândri de fiica lor curajoasă, care părea să fie cea mai puțin frică de ceilalți și a luptat împotriva bolii până la ultimul. Acum fata duce o viață normală - merge la școală, se joacă, ceea ce familia ei este foarte fericită.
Cancerul de col uterin la femeile infectate cu HIV
Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.
FSBEI HE Ural South State State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie
Cancerul de col uterin la femeile infectate cu HIV
Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.
FSBEI HE Ural South State State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie
Relevanţă. Cancerul de col uterin (CC) este unul dintre cele mai frecvente tumori malignĕ sistemul reproductiv feminin. Dintre cancerele la femeile tinere, cancerul de col uterin are cea mai mare rată a mortalității. Sursa cancerului de col uterin este celulele normale care acoperă colul uterin. Peste 600 de mii de pacienți sunt diagnosticați anual cu această tumoare. Virusul imunodeficienței umane (HIV) provoacă sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) și este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea leziunii intraepiteliale scuamoase sau a leziunii intraepiteliale scuamoase (SIL), care rezultă din controlul imunitar afectat. În timp, SIL se dezvoltă în cancer de col uterin invaziv.
Scopul muncii. Pentru a studia caracteristicile debutului, cursului, diagnosticului, tratamentului cancerului de col uterin în Infectat cu HIV femei.
Obiective de cercetare. Pentru a stabili relația dintre progresia cancerului de col uterin la femeile cu statut HIV pozitiv.
Materiale și metode. Conform clasificării, se disting LSIL sau SIL de grad scăzut sau grad ușor și HSIL sau SIL de înaltă calitate sau grad sever. SIL trebuie tratat în timp util (prin îndepărtarea sau distrugerea straturilor exterioare ale celulelor cervicale
uter) pentru a preveni dezvoltarea acestuia în cancer invaziv.
La femeile infectate cu HIV, tranziția SIL la cancerul de col uterin are loc mult mai repede decât la femeile sănătoase, din cauza deteriorării sistemului imunitar. HIV infectează celulele sanguine umane care au receptori CD4 pe suprafața lor, și anume limfocitele T, macrofagele și celulele dendritice. Limfocitele T infectate mor din cauza distrugerii de către virus, apoptoză și distrugerii de către limfocitele T citotoxice. Dacă numărul de limfocite T CD4 + scade sub 200 într-un microlitru de sânge, sistemul de imunitate celulară încetează să mai apere organismul. Studiile au arătat că neoplazia cervicală netratată este mai probabil să se dezvolte în cancer invaziv la femeile infectate cu HIV decât la femeile sănătoase.
Neoplazia este diagnosticată folosind metode precum biopsia cervicală, care este o manipulare medicală care vă permite să vizați țesutul cervical modificat patologic pentru examinare morfologică. În diagnosticare, se folosește un frotiu Papanicolau - acesta este o răzuire a țesuturilor stratului de suprafață al colului uterin și examinarea celulelor rezultate la microscop după tratamentul cu coloranți. Metoda citologiei lichide este o variantă mai modernă și mai informativă a screening-ului folosind testul Papanicolaou (testul PAP), „standardul de aur” pentru diagnosticarea neoplasmelor mucoasei cervicale, utilizate atunci când pacienții suspectează cancer sau displazie. Datorită faptului că absolut toate substanțele celulare intră în soluția stabilizatoare, calitatea materialului se îmbunătățește.
În citologia lichidă, materialul este luat cu citobusuri, care sunt concepute pentru a prelua material biologic de pe suprafața colului uterin și din canalul cervical pentru studii citologice și bacteriologice, în timp ce proba nu este transferată imediat în sticlă, ci citobusul cu materialul colectat este scufundat într-o soluție specială și apoi utilizarea instrumentului pregătește o probă pentru cercetare. Citobrush este ușor de utilizat, atraumatic pentru preluarea materialului. Dacă este necesar, piesa de lucru poate fi îndoită la orice unghi în raport cu mânerul. Acest lucru permite adaptarea instrumentului în funcție de trăsături anatomice zona din care este luat materialul.
Studiile au arătat că neoplazia cervicală netratată este mai probabil să se dezvolte în cancer invaziv la femeile infectate cu HIV decât la femeile sănătoase. Pentru tratamentul displaziei la un pacient seropozitiv în stadiul LSIL, se utilizează un laser (fără contact, fără sânge, sigur). Această displazie răspunde bine la tratament, deoarece laserul distruge țesutul deteriorat, sigilează vasele de sânge și oprește sângerarea (simultan cu îndepărtarea țesuturilor deteriorate, acestea se coagulează, vasele de sânge mici „se închid” la locul vaporizării, ceea ce face ca intervenția să fie practic fără sânge ). Întreaga procedură are loc sub supravegherea unui colposcop, care mărește zona dorită de până la cincisprezece ori, un fascicul laser focalizat fin poate fi direcționat cu precizie către locul dorit sub controlul unui colposcop video, care permite îndepărtarea numai a țesuturilor modificate. În stadiul HSIL, ar trebui să existe doar excizia țesuturilor modificate patologic. Șansele unei recidive la femeile infectate cu HIV după tratament sunt destul de mari. Femeile cu un număr de celule CD4 mai mic de 50 pe microlitru de sânge au șanse mai mari de recidivă. Recurența SIL la femeile seropozitive nu este asociată cu stadiul său, ci se datorează numărului total de limfocite T și CD4. Femeile care au fost diagnosticate cu HIV trebuie să fie supuse unui screening citologic cel puțin o dată la 6 luni după tratamentul infecțiilor genitale identificate, precum și testarea pentru papilomavirusul uman (HPV), din cauza riscului de a dezvolta SIL, cancer de col uterin și determinarea Număr CD4 +. Singura metodă cunoscută în prezent pentru creșterea indicilor legăturii de imunitate a celulelor T și reducerea încărcătura virală la persoanele infectate cu HIV se utilizează terapia antiretrovirală foarte activă (HAART), care este utilizată în tratamentul complex al persoanelor infectate cu HIV. Metoda de terapie constă în administrarea a trei sau patru medicamente, spre deosebire de monoterapie (1 medicament), care a fost folosită anterior. Utilizarea monoterapiei este inadecvată din cauza probabilității mari de a dezvolta rezistență virală în primele 3 luni de tratament. HAART include trei medicamente din grupul de inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (NRTI), două NRTI + unul sau două medicamente din grupul inhibitorilor de protează (IP), două NRTI + un inhibitor non-nucleozidic al revers transcriptazei (NNRTI), NRTI + NNRTI + PI.
Terapia necesită respectarea strictă a programului de admitere. Este inacceptabil să nu luați medicamente, precum și să luați doze reduse sau crescute în cazul unei treceri.
Apariția și dezvoltarea cancerului de col uterin este un proces în mai multe etape. Etapele dezvoltării cancerului de col uterin sunt prezentate după cum urmează: epiteliul cervical normal => displazie epitelială (ușoară, moderată, severă) => cancer intraepitelial (sau cancer de stadiu 0, cancer neinvaziv) => cancer microinvaziv => cancer invaziv. Cele mai timpurii manifestări pot fi o descărcare apoasă, abundentă, probleme sângeroase, care la femeile aflate la vârsta fertilă nu sunt asociate cu menstruația, iar la femeile aflate în postmenopauză sunt observate constant sau periodic, descărcarea poate avea un miros neplăcut. Descărcarea de urină și fecale prin vagin este dovada fistulelor urevaginale și rectovaginale. În stadiul IV, apar ganglioni limfatici inghinali și supraclaviculari.
Cancerul de col uterin este împărțit în patru etape (I, II, III și IV), fiecare dintre etape este împărțit în două subetape (A și B) și fiecare dintre subetajele IA și IB în încă două - IA1, IA2 și IB1, IB2. Alegerea tratamentului pentru cancerul de col uterin depinde de stadiul bolii. Tratamentul chirurgical este utilizat în etapele IA1, IA2, IB și mai rar IIA. Volumul operației depinde de profunzimea invaziei, de prezența metastazelor în ganglionii limfatici pelvieni și para-aortici. În stadiul IA1, este posibilă efectuarea conizației cervicale (biopsie în formă de pană, excizie în formă de con - amputarea porțiunii în formă de con a colului uterin, care constă în îndepărtarea unei părți a colului uterin sub forma unui con) sau extirparea simplă a uterului cu apendicele: tuburi și ovare. În etapele IA2, IB1, IB2 și IIA, este indicată extirparea radicală a uterului cu îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni și uneori paraaortici. În timpul acestei operații, pe lângă uterul cu anexe și ganglioni limfatici, este eliminată și treimea superioară a vaginului, precum și părți ale ligamentelor uterine și ale țesutului gras al parametrului și al țesutului care înconjoară colul uterin. Dacă se găsesc metastaze ale ganglionilor limfatici, tratamentul postoperator este completat cu radioterapie sau terapie simultană cu chimiorradiere. De obicei, tratamentul combinat (chirurgie + radioterapie) se efectuează în etapele IB și IIA. Uneori, cu cancer de col uterin invaziv (stadii IA2, IB1), se efectuează o intervenție chirurgicală radicală complexă care vă permite să păstrați fertilitatea, numită trahelectomie. În timpul operației, numai țesutul afectat de cancer al colului uterin și al celui din jur Ganglionii limfatici... Eficienţă tratament chirurgical iar radioterapia în stadiile incipiente ale cancerului de col uterin invaziv este aproape aceeași, radioterapia este utilizată sub formă de terapie gamma externă și brahiterapie. Durata radioterapiei combinate (la distanță și brahiterapie) nu trebuie să depășească 55 de zile. În etapele IB2-IV, chimioterapia concomitentă este recunoscută ca tratament standard la nivel mondial (anterior, numai în aceste etape terapie cu radiatii). În stadiul IVB, este posibilă doar chimioterapia. Cu toate acestea, femeile cu SIDA și cancer de col uterin nu se recuperează în același timp de cancer, precum și de pacienții cu HIV-negativi.
Rezultatele cercetării. Astfel, datorită probabilității mari de cancer de col uterin la femeile infectate cu HIV și pentru a-l detecta devreme, trebuie să facă un frotiu PAP, în absența detectării celulelor atipice, este necesar să repetați studiul șase luni mai târziu , și apoi, dacă rezultatele sunt negative, o dată pe an. Dacă toate tipurile de SIL se găsesc în frotiul PAP, se efectuează colposcopie cu biopsie țintită a zonelor modificate ale mucoasei uterine. Acest lucru permite nu numai detectarea cancerului de col uterin la etapele inițiale, dar și pentru a preveni dezvoltarea acestuia, prin diagnosticarea modificărilor precanceroase ale epiteliului colului uterin, tratamentul cărora nu permite dezvoltarea tumorilor.
Concluzii. Cancerul de col uterin asociat cu SIDA se dezvoltă mai rapid decât cancerul de col uterin la femeile HIV-negative și duce la numeroase complicații. La femeile cu un pozitiv Statutul HIV o stare precanceroasă a colului uterin este mai probabil să se dezvolte în cancer invaziv decât la femeile HIV-negative. Femeile cu SIDA și femeile seropozitive ar trebui monitorizate de sistemul de sănătate, deoarece acestea prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer de col uterin.
Bibliografie
1. La V.N. Erori în tratamentul displaziei cervicale / V.N. Belyakovsky // Imunopatologie, alergologie, infectologie. - 2008. - Nr. 1. - S. 83-87.
2. Bidzhieva B.A. Instabilitate genetică și polimorfism alelic la pacienții cu displazie și cancer de col uterin cauzate de persistența ADN-ului papilomavirusului uman. Bidzhiev. - M.: MIA, 2008. - 34 p.
3. Krasnogolsky V.I. Patologia vaginului și a colului uterin / V.I. Krasnogolsky. - M.: Medicină, 2007. - 172 p.
4. Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Mezhevitinova S.A. Colposcopia: un ghid practic / V.N. Prilepskaya, S.I. Rogovskaya, S.A. Mezhevitinova. - M.: MIA, 2001 .-- 100 p.
5. Sadovnikova V.N., Vartapetova N.V., Karpushkina A.B. Caracteristicile epidemiologice ale infecției cu HIV la femei / V.N. Sadovnikova, N.V. Vartapetova, A.V. Karpushkin // Epidemiologie și prevenirea vaccinului. - 2011. - Nr. 6. - S. 4-10.
6. Trushina O.I., Novikova E.G. Rolul infecției cu papilomavirus uman în geneza cancerului de col uterin / O.I. Trushina, E.G. Novikova // Russian Journal of Oncology. - 2009. - Nr. - S. 45-51.
