Corpul dumneavoastră face față diferitelor infecții în două moduri principale:
1) Reacția imunității umorale se bazează pe anticorpi.
HIV este de obicei diagnosticat printr-un test de anticorpi care monitorizează răspunsul organismului la HIV. Reacția începe de obicei în decurs de două până la trei săptămâni, dar uneori se întâmplă în câteva luni sau mai mult.
2) Imunitatea celulară se bazează pe răspunsul celulelor CD4 și CD8
Celulele T sunt un tip de celule albe din sânge (limfocite). Principalele tipuri de celule T sunt celulele CD4 și CD8.
Celulele CD4 sunt uneori numite celule ajutătoare, deoarece mobilizează sistemul imunitar prin trimiterea de semnale către celulele CD8.
Celulele CD8, la rândul lor, sunt numite celule ucigașe, deoarece recunosc și ucid celulele infectate cu virusul.
Uneori aceste procese și funcții se suprapun.
În general, corpul dumneavoastră folosește imunitatea celulară pentru a combate virusurile și pentru a combate HIV.
Macrofagele sunt un alt tip de celule albe din sânge puțin mai mari care înghite sau suprimă infecțiile sau risipa de celule moarte.
De asemenea, trimit semnale către alte celule. sistem imunitar.
^ Modelul numărului de CD4 după infecția cu HIV fără terapie
Numărul de CD4 (nume complet: număr de limfocite T CD4 +, dar numit și număr de celule T CD4 + sau T4) este rezultatul unui test de sânge care arată câte astfel de celule se află într-un milimetru cub de sânge.
Numărul de CD4 este un „marker surogat” foarte bun pentru a determina cât de mult a afectat HIV sistemul imunitar. Acesta indică riscul altor infecții și când începe tratamentul.
Numărul mediu de CD4 pentru o persoană HIV-negativă variază între 600 și 1600, dar la unii oameni acest nivel poate fi mai mare sau mai mic.
Numărul de CD4 scade de obicei la câteva săptămâni după infecția cu HIV.
Apoi, pe măsură ce sistemul imunitar începe să riposteze, acesta crește din nou, deși nu la nivelul în care era înainte de infecția cu HIV.
Acest nivel este denumit în mod obișnuit punctul de control CD4, care de obicei se stabilizează la 3-6 luni după infecție, dar acest proces poate dura mult mai mult.
Ulterior, numărul de CD4 scade treptat de-a lungul anilor. Scăderea medie a numărului de CD4 este de aproximativ 50 de celule / mm 3 anual. În funcție de persoană, această viteză poate fi mai mare sau mai mică.
Majoritatea sistemelor imune ale persoanelor controlează cu succes HIV fără a necesita medicamente de ani de zile.
Timpul în care scade numărul CD4 (de exemplu, la nivelul de 200 de celule / mm 3) este diferit pentru diferite persoane.
Timpul estimat pentru numărarea CD4 să scadă la 200 celule / mm 3 la persoanele cu HIV +:
10% - timp de 3-4 ani
70% - timp de 5-9 ani
10% - timp de 10-12 ani
La cei care erau grav bolnavi în momentul infecției (în timpul perioadei de seroconversie), scăderea numărului de CD4 este adesea mai rapidă.
^ Interpretarea rezultatelor CD4: numărul de CD4 și procentul de CD4
Numărul CD4 singur nu spune prea multe. Este nevoie de mai multe rezultate în timp pentru a vedea o tendință.
Când există mai multe rezultate, veți putea vedea dacă există o scădere sau o creștere, care este rata de schimbare sau stabilizare.
Numărul de CD4 poate scădea sau crește în funcție de momentul zilei, de conținutul de grăsimi din alimentele pe care le-ați mâncat, indiferent dacă pur și simplu urcați rapid la etaj, aveți alte infecții sau pur și simplu erau mai multe sau mai puține celule în această probă de sânge.
Prin urmare, tendința arată un nivel mediu de rezultate.
Indicație „absolută” a cantității de CD4. Acesta este numărul de celule CD4 dintr-un milimetru cub (celule / mm3) sau microlitru (celule / uL) de sânge.
^ Dacă rezultatul testului dvs. este neașteptat de mare sau scăzut, atunci, dacă este posibil, ar trebui confirmat printr-un al doilea test.
Procentul de CD4 (CD4%) este un indicator mai stabil dacă a existat o modificare a sistemului imunitar. Acesta este procentul de celule CD4 dintre toate limfocitele.
Un procent CD4 de aproximativ 12-15% corespunde unui număr CD4 sub 200 celule / mm3.
Un procent CD4 de aproximativ 29% corespunde a peste 500 de celule / mm 3, dar pentru valori mai mari intervalul este mai larg.
Pentru o persoană HIV-negativă, acest procent este, în medie, de aproximativ 40.
Numărul absolut de CD4 nu este calculat pentru copii; procentul de CD4 este utilizat pentru ei.
De obicei, copiii au un număr mult mai mare de CD4 decât adulții.
Bebelușii au un număr mai mare de CD4 decât copiii.
În timp, pe măsură ce îmbătrânești, numărul CD4 scade treptat.
Deoarece există diferențe uriașe în numărul de CD4 în rândul copiilor, monitorizarea stării copiilor cu HIV se efectuează prin procentul de CD4, nu numărul.
^ Reinfecția cu HIV
Cand Persoana infectată cu HIV este expus din nou virusului, se poate infecta cu o altă tulpină de HIV.
Nu se știe cât de des poate apărea reinfecția, iar factorii de risc pentru reinfecție nu sunt cunoscuți.
Studii recente nu au identificat un grad ridicat de risc, dar acest pericol trebuie reținut.
Multe dintre aceste cazuri implică oameni la stadiu timpuriu infecții.
Există, de asemenea, cazuri în care o persoană care ia tratament se infectează cu un virus rezistent la medicamente, iar apoi tratamentul nu mai funcționează.
Prin urmare, reinfectarea este periculoasă.
^ Pentru două persoane cu același virus nerezistent sau cu același virus rezistent, nu există niciun risc de reinfecție.
Ce este un test de încărcare virală
Un test de încărcare virală măsoară cantitatea de HIV dintr-o probă de sânge.
După infecție, încărcătura virală este foarte mare, dar organismul combate infecția și reduce semnificativ nivelul virusului din sânge. După un timp, de obicei câțiva ani, nivelul virusului crește din nou. De obicei, este foarte mare (în jur de 50.000 - 200.000 de copii / ml) până când numărul de celule CD4 scade la 200 de celule / mm3.
Un test de încărcare virală este utilizat după începerea tratamentului pentru a verifica dacă medicamentele funcționează.
Dacă terapia ARV scade încărcătura virală la 50 de copii / ml, atunci tratamentul poate dura mulți ani.
Testele de încărcare virală au arătat că HIV nu a fost niciodată un virus latent. Este o infecție progresivă treptat, care este întotdeauna activă.
Aceste teste măsoară cantitatea de virus din probele mici de sânge, facilitând numărarea. Dar aceasta înseamnă că rezultatele individuale ale oricărui test nu sunt suficient de precise și pot avea o eroare de trei ori.
Deci, dacă rezultatul testului de încărcare virală este de 30.000 - rezultatul real ar putea fi între 10.000 și 90.000 de copii / ml.
Atunci când utilizați teste CD4, este important să evaluați tendința rezultatelor testelor multiple pentru a vedea dacă au existat modificări.
Nu luați niciodată decizii de tratament pe baza rezultatelor unui singur test.
Ce se întâmplă cu încărcătura dvs. virală după infecție
Infecţie- acesta este momentul în care virusul infectează primele celule. Este nevoie de câteva ore pentru ca aceste celule infectate să se transfere în noduli limfatici.
În următoarele câteva zile sau săptămâni, virusul continuă să se înmulțească. În acest timp, încărcătura virală crește foarte repede.
Seroconversia- pe măsură ce crește încărcătura virală, un nivel ridicat de activitate a virusului provoacă simptome la 50-80% dintre oameni, care includ transpirație, febră, febră, slăbiciune, oboseală etc.
Organismul dezvoltă un răspuns imun la această nouă infecție și începe să producă anticorpi pentru combaterea virusului. După infecție, poate dura 1 până la 3 luni până la apariția unui astfel de puternic răspuns imun(anticorpi împotriva HIV), astfel încât să poată fi detectat cu un test HIV.
^ Infecția HIV primară - numit și devreme sau infecție acută... Termenul „infecție primară” este frecvent utilizat pentru a descrie primele șase luni după infecție.
^ Infecție cronică Este termenul pentru infecția cu HIV după primele șase luni. O infecție cronică poate dura mulți ani. Este nevoie de doi până la zece ani până când majoritatea oamenilor au nevoie de tratament. Cu tratamentul, o infecție cronică poate dura 20, 30, 40 sau mai mulți ani.
^ Stadiul târziu al infecției - SIDA Este termenul folosit pentru a descrie cea mai gravă etapă. Se manifestă la persoanele care nu au acces la medicamente, care sunt diagnosticate târziu sau care nu mai au tratament.
^ Efectul co-infecțiilor asupra încărcăturii virale
Alte infecții pot afecta încărcătura virală HIV.
Infecțiile cu transmitere sexuală, cum ar fi herpesul, gonoreea și sifilisul, cresc nivelul HIV în fluidele genitale (material seminal și lichide vaginale).
Astfel de infecții virale modul în care gripa poate crește încărcătura virală atunci când infecția este activă.
O reacție la unele vaccinuri vă poate crește temporar încărcătura virală.
^ Rezervoare corporale în care medicamentele nu pot afecta virusul
Deși măsurăm încărcătura virală în sânge ca într-un mediu separat al corpului, alte câteva zone importante ale corpului care au bariere restricționează libertatea de mișcare a HIV și a medicamentelor pentru HIV.
Acestea includ organele genitale, LCR - lichidul cefalorahidian - lichidul care circulă în creier și coloană vertebrală și creierul însuși.
HIV se poate dezvolta în diferite moduri în aceste medii. Unele medicamente se potrivesc mai bine acestor medii decât altele.
Rezistența poate diferi în diferite medii - de obicei se dezvoltă într-un mediu și se poate răspândi în alte părți ale corpului. Nivelurile de încărcare virală pot diferi în fiecare mediu.
Acest lucru face din HIV o boală foarte complexă. În practică, datorită faptului că majoritatea analizelor utilizează sânge, este imposibil să știm exact ce se întâmplă în alte medii ale corpului.
^ Importanța încărcăturii virale cu și fără tratament
Fără tratament:
Atunci când o persoană nu ia ARV, numărul CD4 este mai important decât încărcătura virală.
Testele de încărcare virală sunt, de asemenea, utile, dar nu sunt la fel de importante în prevenirea riscului de infecții sau în stabilirea momentului în care se începe tratamentul.
Se poate face o excepție atunci când încărcarea virală este foarte mare. Dacă încărcătura dvs. virală depășește 100.000-500.000 de copii, acesta poate fi un motiv pentru a începe tratamentul cu număr de CD4 peste 200.
În timpul tratamentului:
Dacă sunteți tratat cu HIV, testele de încărcare virală pot fi mai importante decât testele CD4. Dacă un pacient este în tratament, este probabil ca numărul de CD4 să fie deja în creștere.
În tratament, încărcătura virală este un bun indicator pentru cât timp poate fi tratat regimul prescris. Uneori, testele de încărcare virală sunt utilizate pentru a verifica aderența.
Dacă încărcătura virală scade la 50 de copii / ml, atunci tratamentul cu schema prescrisă poate dura mulți ani. Dacă încărcătura virală este scăzută, rezistența se poate dezvolta numai dacă medicamentul este întârziat sau ratat.
Dacă a scăzut, dar, de exemplu, doar la 500 de exemplare / ml, atunci în fiecare zi se produce o cantitate suficientă de HIV pentru a dezvolta rezistență la combinația dumneavoastră de medicamente.
Dacă testarea sarcinii virale nu este disponibilă, medicul dumneavoastră se va baza pe testele CD4 sau simptome clinice.
Fără tratament, încărcătura virală la copii este mai mare decât la adulți, dar atunci când se utilizează terapia pentru copii, este, de asemenea, important să se reducă sarcina virală la 50 de copii / ml sau mai puțin.
Nu se știe cât de des trebuie efectuat un test de încărcare virală. Liniile directoare britanice și americane recomandă un test de încărcare virală la fiecare 3-6 luni când pacientul nu este în tratament și la fiecare 3 luni când pacientul este în tratament. De asemenea, se recomandă testarea sarcinii virale la o lună după începerea tratamentului sau după efectuarea oricăror modificări ale regimului de tratament.
^ Ciclul de viață al virusului, rezistența la medicamente și aderența
Toți persoanele seropozitive care nu iau terapie produc câteva miliarde de copii de HIV pe zi în corpul lor. Prin realizarea unui număr atât de mare de copii ale sale, virusul face adesea greșeli. Se numesc mutații.
Când nu sunteți în tratament, nu există niciun motiv pentru care să se producă o anumită mutație, deoarece acestea nu sunt de obicei la fel de puternice ca virusul primar.
Cu toate acestea, când vă aflați în tratament, unele dintre mutațiile care apar vor fi rezistente la medicamentele pe care le luați. Aceste mutații rezistente vor continua să se înmulțească și în cele din urmă să devină principalul tip de virus din corpul dumneavoastră. Apoi se dezvoltă rezistență la medicamentele pe care le luați și la unele dintre aceste medicamente. Aceasta se numește rezistență încrucișată.
Cu cât este mai mare încărcătura virală în timpul tratamentului, cu atât este mai probabil să dezvolți rezistență. Prin urmare, este foarte important să reduceți cât mai mult încărcătura virală (în mod ideal până la 20 de copii / ml) și să o faceți cât mai repede posibil.
Rezistența și aderența sunt strâns legate. Dacă pierdeți sau întârziați să luați unul sau toate medicamentele, șansele de a dezvolta rezistență sunt crescute. Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă nivelul medicamentelor din sânge este mult mai mic decât nivelul minim de siguranță.
^ Care este relația dintre CD4 și încărcătura virală
Deși măsoară lucruri complet diferite, sarcina virală și numărul de CD4 sunt de obicei legate:
De obicei, când încărcătura virală este scăzută, numărul de celule CD4 va fi mare.
La fel, dacă numărul dvs. de CD4 este scăzut, încărcătura virală va fi mare.
La câteva săptămâni după infecție, când nivelul HIV este foarte mare, numărul CD4 scade.
Deoarece sistemul imunitar scade încărcătura virală, numărul CD4 poate crește din nou.
Uneori există o perioadă de întârziere între modificările încărcăturii virale și numărul de CD4:
1) încărcătura virală scade foarte repede după începerea tratamentului, dar uneori durează câteva luni până când numărul CD4 începe să crească.
2) Dacă tratamentul nu funcționează și încărcătura virală începe să crească din nou, numărul de CD4 poate continua să crească o perioadă, deși numărul de CD4 scade de obicei pe măsură ce crește încărcătura virală.
Sunt două foarte analize importante care sunt necesare pentru toate persoanele cu HIV - status imun și încărcare virală. Uneori semnificațiile lor pot fi greu de înțeles. În același timp, datorită lor puteți determina momentul în care începeți tratamentul și eficacitatea medicamentelor. Acest articol descrie informații de bază despre aceste teste, care nu pot înlocui discuția cu medicul, dar pot ajuta la dialogul dintre medic și pacient.
Ce este statutul imunitar?
Starea imunitară determină numărul de celule diferite din sistemul imunitar. Pentru persoanele cu HIV contează numărul de celule CD4 sau limfocite T - celule albe din sânge care sunt responsabile de „recunoașterea” diferitelor bacterii, viruși și ciuperci cauzatoare de boli, care trebuie distruse de sistemul imunitar.
Numărul de celule CD4 se măsoară în termeni de celule CD4 per mililitru de sânge (nu întregul corp). Se înregistrează de obicei sub formă de celule / ml. Numărul de celule CD4 la un adult HIV negativ este de obicei între 500 și 1200 de celule / ml. HIV poate infecta și face copii ale celulelor CD4, determinând moartea acestor celule. Deși celulele sunt ucise de HIV în fiecare zi, milioane de celule CD4 sunt reproduse pentru a le înlocui. Cu toate acestea, în timp, numărul de CD4 poate scădea și chiar scădea la niveluri periculoase.
Ce spune numărul CD4?
Pentru majoritatea persoanelor cu HIV, numărul lor de CD4 scade de obicei după câțiva ani. Un număr de CD4 între 200 și 500 indică o funcție a sistemului imunitar scăzută. Dacă numărul CD4 scade sub 350 sau începe să scadă rapid, acesta este un motiv pentru a discuta cu medicul dumneavoastră despre terapia antiretrovirală.
Dacă numărul de celule CD4 este cuprins între 200-250 celule / ml și mai puțin, se recomandă inițierea terapiei, deoarece cu un astfel de statut imunitar există riscul bolilor asociate SIDA. Principalul lucru pe care ți-l spune un număr de CD4 este dacă sistemul tău imunitar se înrăutățește sau se îmbunătățește.
Modificări ale numărului de CD4
Numărul de celule CD4 poate crește și coborî din nou ca urmare a infecțiilor, stresului, fumatului, exercițiilor fizice, ciclu menstrual, administrarea de pastile contraceptive, timpul zilei și chiar timpul anului. Mai mult decât atât, diferite sisteme de testare pot da număruri diferite de CD4.
De aceea, este foarte important să efectuați regulat o analiză a stării imune și să examinați modificările rezultatelor. Nu puteți evalua starea de sănătate a unei persoane seropozitive cu un singur test. De asemenea, este mai bine să vă măsurați numărul de CD4 la aceeași clinică, în aceeași oră a zilei. Dacă aveți o infecție, cum ar fi o răceală sau herpes, cel mai bine este să amânați testul până când simptomele au dispărut.
Dacă aveți un număr relativ mare de celule CD4, sunteți asimptomatici și nu urmați terapie antiretrovirală, este suficient să vă testați starea imunitară la fiecare 3-6 luni. Cu toate acestea, dacă starea dvs. imunitară scade rapid sau dacă începeți să luați medicamente, medicul dumneavoastră ar trebui să vă sugereze testul mai des.
Dacă numărul de celule CD4 se schimbă dramatic din când în când, atunci numărul total de celule albe din sânge se poate modifica, posibil din cauza unei infecții. În acest caz, medicul va acorda atenție altor indicatori ai stării imune. De exemplu, raportul CD4 / CD8.
CD8 sunt alte celule ale sistemului imunitar care nu sunt afectate de HIV. Dimpotrivă, odată cu dezvoltarea infecției cu HIV, numărul acestora nu scade, ci crește, pe măsură ce răspunsul organismului la infecție. Numărul normal de CD4 și CD8 este aproximativ același, dar pe măsură ce boala progresează, raportul CD4 / CD8 scade. Cu toate acestea, dacă o persoană are un număr normal de celule CD4, atunci numărul CD8 nu joacă un rol important.
De asemenea, procentul numărului de CD4 spune despre adevărata stare a sistemului imunitar.
Procent CD4
În loc să numere numărul de CD4 pe mililitru, medicul poate estima procentul de CD4 care alcătuiesc numărul total de celule albe. Acesta este procentul de celule CD4. În mod normal, este de aproximativ 40%. Un număr de CD4 mai mic de 20% este aproximativ același cu un număr de CD4 de mai puțin de 200 de celule / ml.
Un test de încărcare virală determină numărul de particule de virus dintr-un fluid, mai precis în plasma sanguină. Această analiză identifică doar genele HIV, adică ARN-ul virusului. Rezultatul încărcăturii virale este măsurat în numărul de copii ale ARN-ului HIV pe mililitru. Sarcina virală este un test „predictiv”. Arată cât de repede poate scădea starea imună a unei persoane în viitorul apropiat.
Dacă comparăm dezvoltarea infecției cu HIV cu trenul care merge la destinație (boli legate de SIDA), atunci starea imună este distanța care rămâne, iar încărcătura virală este viteza cu care circulă trenul.
Utilizat în prezent tipuri diferite teste de încărcare virală. Fiecare sistem de testare este o tehnică separată pentru detectarea particulelor virale, deci va depinde de sistemul de testare dacă rezultatul este considerat scăzut, mediu sau ridicat. În prezent, testele de încărcare virală sunt fiabile pentru orice subtip de virus.
Variația naturală
Nivelurile de încărcare virală pot crește sau scădea, dar acest lucru nu afectează sănătatea umană. Cercetările arată că pentru persoanele care nu urmează terapie antiretrovirală, două teste de încărcare virală din aceeași probă de sânge pot diferi de până la trei ori. Cu alte cuvinte, nu trebuie să vă faceți griji dacă încărcătura virală crește de la 5.000 la 15.000 de copii / ml dacă nu sunteți la tratament. Chiar și dublarea poate fi o simplă eroare de sistem de testare.
În mod ideal, ar trebui să vă luați încărcătura virală atunci când sunteți sănătos. Dacă ați avut o infecție sau ați fost vaccinat recent, încărcătura virală poate crește temporar.
Schimbări semnificative
Există motive de îngrijorare numai atunci când încărcătura virală rămâne ridicată timp de câteva luni sau dacă încărcătura virală s-a triplat mai mult. De exemplu, dacă încărcătura virală a crescut de la 5.000 la 25.000 de copii / ml, aceasta este o schimbare semnificativă, deoarece rezultatul a crescut de cinci ori. Cu toate acestea, cel mai bine este să faceți o nouă testare pentru a confirma o tendință ascendentă a încărcăturii virale.
Efectul vaccinărilor și infecțiilor
Dacă ați avut recent o infecție sau ați fost vaccinat, este posibil să experimentați o creștere temporară a încărcăturii virale. În aceste cazuri, se recomandă amânarea testului de încărcare virală cel puțin o lună după vaccinare sau boală.
Minimizarea abaterilor
Informațiile despre schimbarea încărcăturii virale vor fi mai fiabile dacă testele se fac la aceeași clinică folosind aceeași metodă. Dacă este prima dată când efectuați un test de încărcare virală, încercați să vă amintiți metoda pe care ați folosit-o pentru aceasta. Când în viitor veți fi testat pentru a determina încărcătura virală (mai ales dacă o luați într-un alt spital), asigurați-vă că se va utiliza aceeași metodă care a fost utilizată pentru a determina sarcina mai devreme.
Dacă nu urmează tratament antiretroviral
Dacă nu luați tratament antiretroviral, încărcătura dvs. virală poate fi un predictor al infecției cu HIV fără terapie.
Rezultatele unui studiu privind modificările încărcăturii virale la persoanele care nu luau terapie antiretrovirală sugerează că, atunci când este combinată cu numărul de celule CD4, încărcătura virală poate prezice riscul apariției simptomelor în viitor. La persoanele cu același număr de celule CD4, cercetătorii au descoperit că cei cu încărcături virale mai mari tindeau să dezvolte simptome mai repede decât cei cu sarcini virale scăzute. Dintre grupul de persoane cu aceeași încărcătură virală, simptomele s-au dezvoltat mai des la cei cu status imunitar mai scăzut.
Luate împreună, numărul de celule CD4 și încărcătura virală reprezintă baza pentru prezicerea dezvoltării infecției cu HIV pe termen scurt și mediu.
Decizia de a începe terapia antiretrovirală
Sarcina dvs. virală, împreună cu alte valori, vă pot ajuta să decideți dacă începeți sau nu terapia.
Acum există ghiduri care ghidează medicii atunci când decid când să înceapă terapia antiretrovirală, numărul CD4 jucând un rol mai mare decât încărcătura virală. Se recomandă începerea tratamentului înainte ca starea imună să scadă la 200 de celule. La persoanele cu un statut imunitar mai ridicat, deciziile de tratament pot fi influențate de încărcătura virală, rata declinului stării imune, probabilitatea de a adera la terapie, prezența simptomelor și dorințele pacientului.
Persoanele cărora li s-a recomandat să înceapă terapia antiretrovirală, dar au decis să o amâne, trebuie să-și monitorizeze mai regulat starea imunitară și încărcătura virală și, de asemenea, să se gândească să ia din nou terapia.
Dacă comparăm aceiași indicatori ai stării imune la femei și bărbați, atunci la femei, în medie, starea imună începe să scadă cu o încărcătură virală mai mică. Cu toate acestea, acest lucru nu afectează în niciun fel răspunsul organismului la terapia antiretrovirală.
Ce înseamnă încărcătura virală nedetectabilă?
Toate testele de încărcare virală au un prag sub care nu pot detecta HIV. Poate fi diferit în diferite sisteme de testare. Cu toate acestea, faptul că încărcătura virală este nedetectabilă nu înseamnă că virusul a dispărut complet din organism. Virusul este încă prezent în organism, dar în cantități atât de mici încât este dificil pentru un test să-l detecteze. Testele de încărcare virală măsoară doar cantitatea de virus din sânge. Chiar dacă aveți o sarcină virală nedetectabilă, acest lucru nu înseamnă că este nedetectabilă și în alte părți ale corpului, cum ar fi materialul seminal.
Care este pragul pentru definirea testelor actuale?
Sistemele de testare utilizate în majoritatea spitalelor din Rusia determină cantitatea de virus până la 400-500 de copii / ml. Unele spitale moderne folosesc teste mai sensibile până la 50 de copii / ml. A fost deja dezvoltat un sistem de testare care determină nivelul virusului în sânge până la 2 copii / ml, dar nu a fost încă folosit nicăieri.
Care sunt beneficiile încărcăturii virale nedetectabile?
Este de dorit să aveți o sarcină virală nedetectabilă din două motive:
- risc foarte scăzut de progresie a infecției cu HIV
- risc foarte scăzut de a dezvolta rezistență la medicamentele antiretrovirale luate.
Potrivit medicilor, terapia antiretrovirală este prescrisă tocmai prin reducerea încărcăturii virale la un nivel nedetectabil. Pentru un anumit număr de persoane, scăderea încărcăturii virale la un nivel nedetectabil poate dura de la 3 la 6 luni, pentru cineva este suficient 4-12 săptămâni, iar pentru cineva sarcina poate să nu scadă la un nivel nedetectabil. Persoanele care primesc terapie antiretrovirală pentru prima dată au mai multe șanse de a-și reduce sarcina virală la niveluri nedetectabile decât cei care au luat-o deja. De obicei, medicii recomandă schimbarea combinației de medicamente sau schimbarea unuia dintre medicamente dacă încărcătura virală nu scade la niveluri nedetectabile după 3 luni de terapie.
Cu toate acestea, punctul de vedere al medicilor cu privire la cât de repede se pot schimba medicamentele este diferit. Unii cred că cu cât medicamentul este mai devreme schimbat, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta rezistență. Alții cred că acest lucru îi poate determina să înceteze tratamentul care funcționează pentru ei. Când vă schimbați regimul de tratament, trebuie să vi se prescrie medicamente pe care nu le-ați luat înainte și care nu aparțin aceleiași clase. Cu cât schimbați mai multe medicamente, cu atât puteți avea mai multe probleme de rezistență.
Cu cât încărcătura virală scade mai repede la niveluri nedetectabile, cu atât va rămâne mai nedetectabilă dacă respectați regimul dumneavoastră de medicamente. După 6 luni de terapie fără schimbarea medicamentelor, sarcina virală ar trebui să scadă în mod ideal la niveluri nedetectabile. Dar nu este condiția necesară deși de dorit. Este important să ne amintim că, chiar dacă încărcătura virală a scăzut la 5.000 de exemplare, riscul de a dezvolta boli legate de SIDA este foarte mic dacă încărcătura virală rămâne la acel nivel.
Dacă aveți o încărcătură virală ridicată în sânge, atunci este posibil să aveți și un nivel ridicat al virusului în material seminal sau în secrețiile vaginale. Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât este mai mare riscul transmiterii HIV. Terapia antiretrovirală, care scade încărcătura virală din sânge, reduce, de obicei, nivelul virusului în sperma și secrețiile vaginale. Cu toate acestea, dacă încărcătura virală din sânge scade la niveluri nedetectabile după administrarea terapiei, acest lucru nu înseamnă că materialul seminal sau secrețiile vaginale nu mai conțin virusul. În același timp, există riscul transmiterii HIV în timpul sexului neprotejat, deși scade cu o încărcătură virală scăzută. Dacă aveți alte infecții cu transmitere sexuală pe care nu le-ați tratat, în special gonoreea, acestea pot crește încărcătura virală a spermei și a secrețiilor vaginale, crescând astfel riscul transmiterii HIV prin contacte neprotejate.
Sa demonstrat că terapia antiretrovirală este eficientă în reducerea riscului de transmitere a virusului de la mamă la copil. Dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă, asigurați-vă că discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre opțiunile dvs. de medicamente. Dacă aveți o sarcină virală nedetectabilă în timpul sarcinii, riscul de a transmite HIV copilului dumneavoastră este foarte scăzut.
Dacă nu luați terapie
Există o diferență semnificativă în progresia infecției cu HIV atunci când se compară o încărcătură virală sub 5.000 de exemplare și peste 50.000 de exemplare / ml, chiar dacă starea imună depășește 500 de celule.
Dacă starea imună este cuprinsă între 350-200 celule și scade rapid, ar trebui să consultați un medic în fiecare lună sau, dacă este posibil, în fiecare săptămână, deoarece cu o scădere accentuată a stării imune există riscul de a dezvolta SIDA- boli asociate.
Dacă starea dvs. imunitară depășește 500 de celule, este recomandabil să vă vizitați medicul pentru a vă măsura încărcătura virală la fiecare 4-6 luni.
Dacă încărcătura virală crește în timpul tratamentului
Testul de încărcare virală trebuie repetat după 2-4 săptămâni pentru a confirma primul rezultat. Este recomandabil să faceți testul pentru încărcătura virală și starea imunitară în același timp.Editat de Misima (09.02.2008 08:16:21 PM)
Ce este limfocitele CD4 și de ce numărul lor este atât de important, știe fiecare pacient seropozitiv. Pentru majoritatea dintre noi, acest concept este necunoscut. În articol vom vorbi despre celulele albe din sânge, limfocitele CD4 și CD8, semnificația lor și performanță normală.
Principalii noștri apărători
Limfocitele sunt una dintre soiurile de celule albe din sânge și cea mai importantă a noastră celule imune, care protejează organismul de infecțiile virale, bacteriene, fungice, produc anticorpi, combate celulele canceroase și coordonează activitatea altor agenți ai răspunsului imun.
Limfocitele sunt de 3 tipuri:
- Limfocitele B sunt „spioni” ai sistemului imunitar. După ce s-au întâlnit o dată cu agentul patogen, își amintesc de el. Datorită lor dezvoltăm imunitate la acele boli pe care le-am avut. Sunt aproximativ 10-15% dintre ei.
- Limfocitele NK sunt „KGB” al corpului nostru. Ei urmăresc „trădătorii” - celulele infectate ale corpului sau cancerul. Există aproximativ 5-10% dintre ei.
- Limfocitele T sunt „soldații” imunității noastre. Există multe dintre ele - aproximativ 80%, ele detectează și distrug agenții patogeni care intră în corpul nostru.
caracteristici generale
Toate limfocitele au un diametru de 15-20 microni. Volumul citoplasmei este mare, iar nucleul are o formă neregulată cu cromatină ușoară. Limfocitele T și limfocitele B se pot distinge numai folosind metode imunomorfologice.
Toate acestea sunt capabile de fagocitoză și pot pătrunde prin vasele de sânge în lichidul intercelular și interstițial.
Pe suprafața membranelor limfocitelor T, se află receptorii de proteine, care sunt asociați cu moleculele principalului complex de histocompatibilitate umană. Acești coreceptori sunt cei care determină funcțiile și sarcinile care se rezolvă tipuri diferite leucocite.
Durata lor medie de viață este de 3-5 zile, mor fie la locul procesului inflamator, fie în ficat și splină. Și toate sunt formate în măduvă osoasă de la precursori hematopoietici.
Limfocite T: direcții de protecție
Această armată mare lucrează în beneficiul nostru în mai multe moduri:
- T-killers distrug direct viruși, bacterii, ciuperci care au pătruns în organism. Pe membrana lor există proteine coreceptoare CD8 speciale.
- Ajutorii T îmbunătățesc răspunsul de apărare al organismului și transmit informații despre un agent străin limfocitelor B, astfel încât să producă anticorpii necesari. Pe suprafața membranelor lor se află glicoproteina CD4.
- Supresorii T reglează forța răspunsului imun al organismului.
Suntem interesați de munca și semnificația limfocitelor T helper CD4. Despre specificul acestor asistenți vom vorbi în detaliu.
Un pic mai mult despre limfocite
Toate limfocitele se formează în măduva osoasă din celule stem hematopoietice specifice (celule stem hematopoietice, din cuvintele grecești haima - sânge, poiesis - creație). Limfocitele B se maturizează în măduva osoasă, dar limfocitele T din timus sau timus, motiv pentru care și-au primit numele.
Abrevierea CD înseamnă cluster de diferențiere. Acestea sunt proteine specifice de pe suprafața membranelor celulare, dintre care există câteva zeci de tipuri. Dar cel mai adesea, CD4 și CD8 sunt examinate, deoarece au o valoare diagnostică semnificativă.
Limfocite HIV și CD4
T-helpers sunt ținta atacului virusului imunodeficienței umane. Virusul invadează aceste celule ale sistemului imunitar și își integrează ADN-ul în ADN-ul limfocitului. Limfocitul cd4 moare și semnalează o creștere a producției de noi T-helpers. Este exact ceea ce are nevoie virusul - acesta pătrunde imediat în limfocitele tinere. Drept urmare, avem un cerc vicios, la care imunitatea noastră nu poate face față, ca toată medicina modernă.
Normă și obiective
Având date despre numărul de limfocite T CD4 din sângele pacientului, este posibil să se tragă o concluzie cu privire la sănătatea sistemului imunitar. Dacă sunt puțini, sistemul imunitar este defect.
Numărul normal de limfocite CD4 într-un milimetru cub de sânge este cuprins între 500 și 1500 de unități. Numărul acestora este deosebit de important pentru persoanele seropozitive. Prin numărul de limfocite CD4 din sângele pacientului, medicul decide să înceapă terapia antiretrovirală.
La pacienții cu HIV, netratați, numărul ajutoarelor din sânge scade cu 50-100 de celule pe an. Când numărul limfocitelor CD4 din sânge este mai mic de 200 de unități, pacienții încep să dezvolte boli legate de SIDA (de exemplu, pneumonie pneumocystis).
Ponderea ajutoarelor la testul de sânge
Pentru o persoană obișnuită mai important nu este numărul acestor celule, ci proporția lor în sânge, iar această coloană se găsește mai des în rezultatele unui test de sânge. La o persoană sănătoasă, proporția limfocitelor CD4 din sânge este de 32-68% din numărul total al tuturor leucocitelor.
Indicatorul ponderii asistenților T este adesea mai precis decât calculul lor direct. De exemplu, numărul de ajutoare din sânge poate varia în câteva luni de la 200 la 400, dar ponderea lor este de 21%. Și, deși acest indicator nu se schimbă, putem presupune că sistemul imunitar este normal.
Dacă proporția limfocitelor T CD4 scade la 13%, indiferent de numărul lor, aceasta înseamnă că au apărut daune semnificative în funcționarea sistemului imunitar uman.
Statutul imunitar
Rezultatele testelor pot indica, de asemenea, raportul dintre T-helpers și T-killers - CD4 + / CD8 + (numărul de limfocite CD4 împărțit la numărul de limfocite cd8). Persoanele seropozitive au un număr scăzut de CD4 și un număr mare de CD8 și, prin urmare, raportul lor va fi scăzut. Mai mult, dacă în cursul tratamentului acest indicator crește, atunci acest lucru indică acest lucru terapie medicamentoasă lucrări.
Un raport de limfocite CD4 la CD8 de 0,9 la 1,9 in analiza generala sânge uman.
Valoarea clinică și diagnostică
Determinarea numărului și conținutului principalelor grupuri și subpopulații de limfocite din sângele pacientului este importantă în stările de imunodeficiență, patologiile limfoproliferative și infecția cu HIV.
Numărul de celule CD4 poate crește odată cu alte activări imune, cum ar fi infecții sau respingerea transplantului.
Datele privind numărul și raporturile acestor subpopulații de limfocite sunt utilizate pentru a confirma sau a nega diagnosticul, pentru a monitoriza funcționarea sistemului imunitar, pentru a prezice severitatea și durata evoluției bolii și pentru a evalua eficacitatea terapiei.
Când este necesară analiza?
Principalele indicații pentru un test de sânge pentru limfocitele CD4 sunt următoarele:
- Boli infecțioase cu un curs cronic și prelungit, recidive frecvente.
- Imunodeficiență congenitală sau dobândită suspectată.
- Boală autoimună.
- Patologii oncologice.
- Boli alergice.
- Examinări pre și post transplant.
- Examinarea pacienților înainte de o intervenție chirurgicală abdominală majoră.
- Complicații în perioada postoperatorie.
- Monitorizarea terapiei antiretrovirale, eficacitatea citostatice, imunosupresoare și imunomodulatoare.
Pregătirea și analiza
Biomaterial pentru analize clinice și diagnostice - sângele venos al pacientului. Înainte de a dona sânge pentru determinarea CD4 + / CD8 +, este necesar să se excludă fumatul și exercițiu fizic... Sângele este luat pe stomacul gol, ultima masă trebuie luată cu cel puțin 8 ore înainte de analiză.
Copiilor cu vârsta sub cinci ani și pacienților contraindicați la post li se permite să mănânce mese ușoare cu două ore înainte de analiză.
Interpretarea rezultatului
Raportul CD4 + / CD8 + este mai mare decât în mod normal în afecțiuni precum leucemia limfocitară, timomul, boala Wegener și sindromul Sesary. O creștere a numărului de celule poate indica o încărcătură virală semnificativă și reacții autoimune.
Acest indicator crește odată cu mononucleoza, care este cauzată de virusul Epstein-Barr, leucemie limfocitară cronică, miastenie gravis, scleroză multiplă, infecție cu HIV.
Raporturile din regiunea a trei sunt adesea observate în timpul fazei acute a diferitelor boli infecțioase... În mijlocul procesului inflamator, se observă mai des o scădere a numărului de asistenți T și o creștere a numărului de supresori T.
O scădere a acestui indicator datorită creșterii numărului de supresoare este caracteristică unor tumori (sarcomul Kaposi) și lupus eritematos sistemic (un defect congenital al sistemului imunitar).
Număr CD4(denumirea completă: număr de limfocite T CD4 + sau număr de celule T CD4 + sau stare imunitară T4) este rezultatul unui test de sânge care arată câte astfel de celule se află într-un milimetru cub de sânge.
Numărul de CD4 este un foarte bun marker surogat. El indică cât de mult HIV a afectat sistemul imunitar, care este profunzimea procesului infecțios, care este riscul altor infecții, când este necesar să începeți tratamentul. Numărul mediu de celule CD4 pentru o persoană HIV-negativă variază de la 600 la 1900 celule / ml de sânge deși la unii oameni acest nivel poate fi mai mare sau mai mic.
Numărul de CD4 scade de obicei la 2-3 săptămâni după infecție.
Pe măsură ce sistemul imunitar începe să lupte, numărul CD4 crește din nou, deși nu la nivelul inițial.
Mai târziu, de-a lungul anilor, numărul CD4 scade treptat. Scăderea medie anuală a numărului de CD4 este de aproximativ 50 de celule / mm3. Pentru fiecare individ, această rată este individuală, în funcție de mulți factori, cum ar fi subtipul virusului, vârsta persoanei, transmiterea HIV, caracteristicile genetice (prezența sau absența receptorilor CCR5) și poate fi mai mare sau mai mică.
Sistemul imunitar al majorității oamenilor controlează cu succes HIV fără a necesita tratament timp de mulți ani.
Numărul de celule CD4 + Este un test de sânge care măsoară cât de bine funcționează sistemul imunitar la persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Celulele CD4 + sunt un tip de celule albe din sânge. Celulele albe din sânge joacă un rol important în lupta împotriva infecțiilor. Celulele CD4 + se mai numesc limfocite T, celule T sau celule T helper.
HIV infectează celulele CD4 +. Numărul de celule CD4 + ajută la determinarea dacă pot apărea alte infecții (infecții oportuniste). Tendința numărului de celule CD4 + este mai importantă decât valoarea unui singur test, deoarece datele sale se pot schimba de la o zi la alta. Tendința modificărilor în timp a numărului de celule CD4 + demonstrează efectul virusului asupra sistemului imunitar. La persoanele infectate cu HIV netratate, numărul de celule CD4 + scade de obicei pe măsură ce se dezvoltă HIV. Un număr scăzut de celule CD4 + indică adesea un sistem imunitar slăbit și o șansă mai mare de a dezvolta infecții oportuniste.
De ce se face testarea
Măsurarea numărului de celule CD4 + se efectuează pentru a:
Urmărind modul în care infecția cu HIV vă afectează sistemul imunitar.
Ajutați la diagnosticarea la timp a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA). HIV duce la SIDA - pe termen lung boli cronice din care este imposibil de vindecat.
Determinarea momentului în care se începe terapia antiretrovirală, care va încetini rata infecției cu HIV în organism. Pentru mai multe informații, consultați Rezultate.
Determinarea riscului de a dezvolta alte infecții (infecții oportuniste).
Determinarea momentului în care se începe tratamentul profilactic pentru infecțiile oportuniste, cum ar fi administrarea de medicamente pentru prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis (PCP).
Numărul de celule CD4 + atunci când sunteți diagnosticat cu HIV servește drept bază cu care se vor compara toate numărul de celule CD4 + ulterioare. Numărul de celule CD4 + va fi măsurat la fiecare 3-6 luni, în funcție de starea dumneavoastră medicală, numărul de celule CD4 + anterioare și dacă sunteți în tratament antiretroviral foarte activ (HAART).
Cum să vă pregătiți pentru test
Înainte de a face acest test, contactați un specialist care vă va sfătui cu privire la semnificația rezultatelor testului. Aflați ce legătură are acest test cu infecția dumneavoastră cu HIV.
Cum se face testul
Furnizorul de servicii medicale care colectează sângele va face următoarele:
Așezați o bandă elastică în jurul brațului deasupra cotului pentru a opri fluxul de sânge. Aceasta mărește venele sub nivelul pansamentului, facilitând pătrunderea acului în venă.
Frecați acul cu alcool.
Introduce un ac într-o venă. Este posibil să dureze mai multe încercări.
Atașați un tub de colectare a sângelui la ac.
După ce a fost colectată cantitatea necesară de sânge, scoateți bandajul de pe braț.
Aplicați o compresă de tifon sau un tampon de bumbac pe locul puncției cu acul după îndepărtarea acestuia.
Mai întâi, el va apăsa locul puncției și apoi va aplica un bandaj.
Cum se va simți
Este posibil să nu simțiți nimic în timpul injecției sau să simțiți ușoare dureri când acul trece prin piele. Unii oameni au dureri arse în timp ce acul este în venă. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu experimentează sentimente negative (sau sunt minime) în timpul inserării unui ac într-o venă. Durerea dvs. va depinde de abilitățile profesionistului din domeniul sănătății care prelevează proba de sânge, precum și de starea venelor și de sensibilitatea la durere.
Celulele CD4 sunt celule T care au receptori CD4 pe suprafața lor (vezi mai jos).
Informații generale). Acest subgrup de limfocite se mai numește celule T ajutătoare. Împreună cu
cu încărcare virală, nivelul celulei CD4 este un marker adjuvant important,
utilizat în medicina HIV. Acesta servește drept cel mai fiabil criteriu pentru evaluarea riscului.
dezvoltarea SIDA. Indicatorii obținuți pot fi clasificați aproximativ în doi
grupuri: peste 400-500 de celule / μl - corespunde unei incidențe scăzute de severă
manifestări ale SIDA, sub 200 de celule / μl - însoțite de o creștere semnificativă
riscul dezvoltării manifestărilor SIDA cu o creștere a duratei imunosupresiei.
Cu toate acestea, cel mai adesea bolile legate de SIDA se dezvoltă cu numărul CD4
mai puțin de 100 de celule / μl.
Atunci când se determină nivelul celulelor CD4 (cel mai adesea prin citometrie în flux), ar trebui
ia în considerare mai mulți factori. Pentru analiză, relativ proaspăt
sânge prelevat cu cel mult 18 ore în urmă. În funcție de laborator
condiții, limita inferioară a intervalului normal este de 400 până la 500 de celule / μl.
Regula de bază pentru evaluarea încărcăturii virale se aplică și analizei hemogramei.
Celule CD4: Utilizați întotdeauna același laborator
(cu experiență în efectuarea analizelor similare). Cu cât valoarea este mai mare, cu atât este mai mare.
fluctuații, prin urmare devieri de 50-100 celule CD4 / μl sunt destul de posibile. Într-una din
studii cu o valoare reală a nivelului CD4 de 500 celule / μl încredere de 95%
intervalul a fost de la 297 la 841 celule / μl. La 200 de celule / μL 95%
intervalul de încredere a variat de la 118 la 337 celule / μl (Hoover 1993).
Dacă obțineți un număr neașteptat de CD4, testul ar trebui repetat. Ar trebui să
amintiți-vă că, în prezența unei sarcini virale nedetectabile, chiar și o scădere pronunțată
Numărul de celule CD4 nu ar trebui să fie o problemă. În astfel de cazuri, puteți naviga
pe numărul relativ de celule CD4 (procent), precum și pe raport
CD4 / CD8, deoarece raporturile sunt de obicei mai fiabile și mai puțin predispuse la
fluctuații. Ca repere aproximative, le puteți utiliza
următoarele valori: cu un nivel CD4 de peste 500 de celule / μL, ar trebui să vă așteptați la asta
valoarea relativă va fi mai mare de 29%, cu un nivel de celule CD4 mai mic de 200 de celule / μl
va fi sub 14%. În plus, valorile de referință ale indicatorilor relativi și
raporturile variază de la laborator la laborator. Când este semnificativ
sunt necesare discrepanțe între valorile absolute și relative ale celulelor CD4
să aveți grijă la luarea deciziilor terapeutice - este mai bine să o faceți din nou
analiza controlului! Ar trebui luați în considerare și alți indicatori ai testului de sânge, inclusiv
inclusiv prezența leucopeniei sau a leucocitozei.
Medicii de azi uită adesea că rezultatele testelor CD4 au
vital. Drumul către doctor și o conversație despre rezultatele examinării pentru mulți
pacienții sunt supuși unui stres enorm („acest lucru este mai rău decât înainte de examen”) și alegerea
metoda greșită de raportare a rezultatelor presupuse negative poate
duce la depresie reactivă. Prin urmare, este extrem de important să informați pacientul despre
fluctuații determinate fiziologic și metodologic în rezultatele analizei.
O picătură de la 1200 celule / μL la 900 celule / μL cel mai adesea nu contează! Și multe
dimpotrivă, pacienții vor percepe mesajul unor astfel de rezultate precum
dezastru. De asemenea, trebuie făcută o încercare de a reduce euforia la pacienții cu neașteptate
performanță bună. Acest lucru îl va salva pe medic de explicații și pierderi pentru o lungă perioadă de timp.
timp, precum și din sentimente de vinovăție pentru speranțele nejustificate ale pacientului. În principiu
raportarea rezultatelor testelor de către angajați în legătură cu
personal medical (nu au cunoștințe fundamentale despre
Infecția cu HIV).
Când nivelurile CD4 sunt normale și suprimate suficient pentru prima dată
analiza replicării virusului este acceptabilă la fiecare șase luni. Probabilitate repetată
o reducere a CD4 mai mică de 350 celule / μL este scăzută (Phillips 2003). Căzând dedesubt
o margine semnificativă clinic de 200 de celule / μL este observată în general extrem de rar. Conform
rezultatele unuia dintre noile studii, probabilitatea acestui fenomen la pacienți,
odată atins un nivel CD4 de 300 celule / μl și suprimarea încărcăturii virale mai jos
200 de exemplare / ml, în termen de 4 ani este mai mic de 1% (Gale 2013). În acest sens, măsurarea
Numărul CD4 la pacienții stabili nu mai este recomandat în SUA
(Whitlock 2013). Pacienții care doresc în continuare să monitorizeze mai frecvent
starea imunitară, în majoritatea cazurilor, poți liniști fraza care cu nivelul
de celule CD4, nimic rău nu se poate întâmpla atâta timp cât suprimarea persistă
replicarea virusului.
Figura 2: Scăderi ale numărului de celule CD4 absolute și relative (linie punctată)
pacienți netratați. Stânga - un pacient cu infecție HIV de aproape 10 ani,
fii atent la fluctuațiile pronunțate ale indicatorului. În dreapta este un pacient care a avut
luni, a existat o scădere accentuată a nivelurilor CD4 de la peste 300 de celule / μl la 50 de celule / μl. Avea
pacientul a dezvoltat SIDA (toxoplasmoza creierului), care probabil ar putea
preveni prin inițierea în timp util a ART. Acest caz este un argument clar în
beneficiul unei monitorizări regulate chiar și cu performanțe presupuse bune.
Factori care afectează indicatorul
Alături de fluctuațiile determinate metodologic, există o serie de altele
factorii care afectează acest indicator de laborator. Acestea includ
infecții intercurente, leucopenie de diferite origini, terapie imunosupresivă.
Pe fondul infecțiilor oportuniste, precum și al bolii sifilisului, numărul de celule
CD4 scade (Kofoed 2006, Palacios 2007). De asemenea, la o scădere temporară a acestui lucru
indicatorii se efectuează cu activitate fizică semnificativă (alergare la maraton), chirurgicală
intervenție sau sarcină. Chiar și timpul zilei poate juca un rol: CD4 contează în timpul zilei
scăzut, apoi crește și atinge vârfurile seara în jurul orei 20:00 (Malone 1990).
În schimb, rolul stresului mental menționat adesea de către pacienți este
nesemnificativ.
Majoritatea pacienților netratați au experiență relativ continuă
o scădere a nivelului de celule CD4. Cu toate acestea, există o variantă a unui flux de tip salt
o boală în care, după o perioadă de stabilitate relativă, apare o rapiditate
o scădere a numărului de CD4 - Figura 2 arată un astfel de caz. Conform
analiza bazei de date COHERE, care include 34 384 naivi
Pacient infectat cu HIV, scăderea medie anuală a numărului de CD4 a fost
78 celule / μl (interval de încredere 95% 76-80 celule / μl). Amplitudinea coborârii
a avut o relație strânsă cu valoarea încărcăturii virale. Când încărcătura virală crește cu
1 Jurnal, a fost observată o scădere de 38 celule / μL / an a numărului de CD4 (COHERE 2014). Legături cu
sexul, etnia sau consumul activ de droguri al pacientului
nu a fost identificat, în ciuda presupusei sale existențe.
Creșterea numărului de celule CD4 cu ART este adesea bifazică (Renaud 1999, Le
Moing 2002): după o creștere rapidă în primele 3-4 luni, rata de creștere a nivelului de celule
CD4 coboară. Într-un studiu, care a implicat aproape 1.000 de pacienți,
în primele 3 luni, creșterea lunară a numărului de CD4 a fost de 21 celule / μL. Pe parcursul
în următoarele 21 de luni, creșterea lunară a nivelului CD4 a fost de doar 5,5 celule / μl
(Le Moing 2002). Creșterea rapidă a celulelor CD4 în stadiul inițial se datorează probabil lor
redistribuirea în organism. Apoi, procesul de producție activ se alătură
celule T naive (Pakker 1998). Poate că în etapele inițiale joacă și un rol
scăderea intensității apoptozei (Roger 2002).
Există dezbateri în curs cu privire la restaurarea sistemului imunitar
fundalul suprimării prelungite a replicării virale, continuă sau continuă
doar 3-4 ani, ajungând la o fază de platou fără alte creșteri (Smith 2004, Viard
2004). O serie de factori diferiți afectează cât de bine se recuperează sistemul imunitar.
Un rol important îl joacă gradul de suprimare a replicării virale: cu cât este mai mică sarcina virală,
teme efect mai bun(Le Moing 2002). Și cu cât numărul CD4 este mai mare la pornirea ART, cu atât
creșterea lor absolută în viitor este mai mare (Kaufmann 2000). În plus, pe termen lung
refacerea sistemului imunitar, inclusiv celulele T naive,
disponibil inițial (Notermans 1999).
Figura 3: Creșterea în cantități absolute (linie continuă) și relative (linie punctată)
Celule CD4 la doi pacienți tratați anterior. Săgețile indică când este pornit ART.
În ambele cazuri, se observă fluctuații destul de pronunțate, a căror amplitudine este uneori
ajunge la 200 celule CD4 sau mai mult. Pacienții trebuie informați că valorile individuale
indicatorii nu conțin multe informații.
Figura 4: Tendințe ale încărcăturii virale (linie punctată, axă dreaptă, logaritmică)
prezentarea datelor) și numărul celulelor CD4 absolute (linia întunecată) pe un fundal de mulți ani
ARTĂ. Stânga - În etapa inițială, au existat probleme semnificative de aderență la tratament,
numai după dezvoltarea SIDA în 1999 (TBC, NHL), pacientul a început să ia ARP în mod regulat, care
a fost însoțită de o recuperare rapidă și adecvată a imunității, în ultimii 10 ani
nivelul platoului rămâne. Trebuie ridicată întrebarea în ce măsură ar trebui continuată măsurarea.
Nivel CD4. În dreapta este un pacient în vârstă (60 de ani) care a luat 2 pauze în tratament și are
restabilirea moderată a imunității.
În plus, vârsta pacientului are o mare importanță (Grabar 2004). Cu cât dimensiunile sunt mai mari
timusul și timopoieza mai activă, cu atât este mai semnificativă creșterea nivelului de celule CD4 (Kolte
2002). Datorită faptului că odată cu înaintarea în vârstă, degenerarea timusului este adesea observată, procesul
creșterile numărului de celule CD4 la persoanele în vârstă sunt diferite de cele la pacienții mai tineri
(Viard 2001). Cu toate acestea, am văzut pacienți cu dinamică slabă de recuperare.
Nivelurile CD4 încă de la 20 de ani și, dimpotrivă, la pacienții de 60 de ani cu o dinamică extrem de bună
recuperare. Capacitatea sistemului imunitar de a se regenera este caracterizată brusc
pronunțate diferențe individuale și până în prezent nu există metode
permițând prezicerea acestei abilități cu o fiabilitate suficientă.
Este posibil să existe anumite regimuri de terapie antiretrovirală, de exemplu,
DDI + tenofovir, care va reduce recuperarea imună
pronunțat în comparație cu alții. În unele studii moderne
s-a constatat că o recuperare deosebit de bună se observă pe fondul
antagoniști ai CCR5. De asemenea, trebuie să acordați atenție însoțitorului
terapie imunosupresoare care poate interfera cu procesul de recuperare
imunitate.
Instrucțiuni practice pentru monitorizarea nivelurilor de celule CD4
Principiul de bază este același ca și pentru măsurarea încărcăturii virale: trebuie făcute teste
efectuați în același laborator (cu experiența necesară).
Cu cât indicatorii sunt mai mari, cu atât fluctuațiile sunt mai pronunțate (este necesar să se țină seama de mulți
factori suplimentari) - ar trebui să vă uitați întotdeauna la indicatorii relativi și
Raport CD4 / CD8 comparativ cu valoarea de bază!
Nu înnebuni (și nu lăsați pacienții să înnebunească) cu scăderea așteptată
Nivelul CD4: cu suprimarea suficientă a încărcăturii virale, o scădere a acestuia
indicatorul nu se poate datora progresiei infecției cu HIV! Ai grijă de
nervi! În cazul unor rezultate extrem de neașteptate, analiza trebuie repetată.
Când încărcătura virală scade la un nivel nedetectabil, analizați nivelul celulelor
Este suficient să faceți CD4 o dată la trei luni.
Cu o supresie pronunțată a replicării virale și un nivel normal de CD4,
aparent, este posibilă și reducerea frecvenței de control a acestui indicator (dar la viral
acest lucru nu se aplică încărcăturii!). Valoarea sa ca marker auxiliar al curentului
infecția la un pacient stabil este controversată
Numărul de CD4 rămâne critic la pacienții netratați
marker auxiliar!
• Numărul de CD4 și încărcătura virală trebuie discutate cu medicul dumneavoastră. Pacientul nu este
trebuie lăsat singur cu rezultatele sondajului.
Informații despre dinamica tipică a nivelului celulei CD4 sunt prezentate în secțiune
Principii de tratament. Deci, există studii privind studiul detaliat al funcției celulare
CD4 ca parte a capacității calitative a sistemului imunitar de a lupta împotriva anumitor
antigene (Telenti 2002). Cu toate acestea, aceste metode nu sunt necesare pentru utilizare în
diagnostice standard, până acum utilitatea lor este considerată discutabilă. Cand-
într-o zi pot ajuta la identificarea acelor puțini pacienți care au
riscul de a dezvolta infecții oportuniste chiar și cu un nivel celular normal
CD4. În continuare, vor fi prezentate încă două exemple din practică, care reflectă dinamica
starea imună și încărcătura virală în timpul terapiei pe termen lung.