Colecistita cronică fără semne de inflamație a jvp. Tratamentul colecistitei cronice la adulți. Este important să ne amintim ce duce la o exacerbare a bolii

Colecistita este o inflamație a uneia dintre ele organe interne organism - vezica biliară, poate fi acută și cronică. Dintre bolile organelor interne, colecistita este una dintre cele mai periculoase, deoarece provoacă nu numai dureri severe, ci și procese inflamatorii și formarea calculilor, în timpul cărora o persoană are nevoie de o urgență. îngrijirea chirurgicală, și dacă nu este furnizat la timp, poate fi fatal.

Cronic și colecistita acută, simptomele și tratamentul pe care le vom descrie în articolul nostru sunt strâns legate de colelitiază și aproape 95% din cazuri sunt diagnosticate simultan, în timp ce determinarea primatului acestei sau acelei boli este semnificativ dificilă. În fiecare an, numărul acestor boli crește cu 15%, iar apariția pietrelor crește anual cu 20% în rândul populației adulte. S-a observat că bărbații sunt mai puțin susceptibili la colecistită decât femeile după 50 de ani.

Cum se manifestă - cauzele colecistitei?

Colecistita este catarală, purulentă, flegmonă, perforată, gangrenă.

• Colecistita acută - cauze ale

Cea mai periculoasă este forma acută de colecistită, care este însoțită de formarea de pietre, atât în ​​vezica în sine, cât și în conductele sale. Formarea de piatră este cea mai periculoasă pentru această afecțiune; această boală este numită și colecistită calculoasă. La început, acumularea de bilirubină, colesterol, săruri de calciu pe pereții vezicii biliare formează calcificări, dar apoi, odată cu acumularea lor prelungită, mărimea depozitelor crește și poate prezenta complicații grave sub formă de inflamație a vezicii biliare. Există adesea cazuri în care calculii intră în căile biliare și formează obstacole serioase în calea scurgerii bilei din vezica biliară. Acest lucru poate duce la inflamație și peritonită dacă nu se acordă pacientului asistență medicală la timp.

• Colecistita cronică - cauze

Colecistita cronică este o formă actuală pe termen lung a bolii. Se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbări. Dezvoltarea patologiei se bazează pe deteriorarea pereților vezicii urinare pe fondul unei evacuări afectate a bilei din aceasta (hipo sau dischinezie hipermotorie, patologia sfincterului Oddi). În al doilea rând, acești factori se suprapun asupra unei infecții bacteriene nespecifice care menține inflamația sau o transformă în purulentă.

Colecistita cronică poate fi calculoasă și necalculatoare. În primul caz, nisipul și pietrele sunt cele care rănesc membrana mucoasă a vezicii urinare, înfundă conductele biliare sau gâtul vezicii urinare, prevenind scurgerea bilei.

Formele fără pietre apar din cauza anomaliilor în dezvoltarea vezicii urinare și a conductelor, îndoirile lor, ischemie (cu diabetul zaharat), tumori și stricturi ale canalului chistic comun și vezicii urinare, iritații cu enzime pancreatice, obturarea canalelor cu viermi, nămol de bilă la femeile gravide care au slăbit rapid sau care primesc nutriție parenterală completă.

Cele mai frecvente microorganisme care provoacă inflamații sunt streptococii și stafilococii, precum și ashkheria, enterococul, proteaza. Formele emfizematoase sunt asociate cu clostridia. Mai rar, colecistita cronică poate fi de origine virală sau poate fi cauzată de o infecție cu protozoare. Toate tipurile de infecții intră în vezica biliară prin contact (prin intestine), pe cale limfogenă sau hematogenă.

La tipuri diferite invazii helmintice, cum ar fi, cu opisthorhiasis, strongiloidoză, fasciolioză, poate apărea obstrucția parțială a căii biliare (cu ascariază), simptome ale colangitei (din fascioliasis), poate apărea disfuncție persistentă tractul biliar observată cu giardioză.

Cauzele frecvente ale colecistitei:

• Malformații congenitale ale vezicii biliare, sarcină, prolaps de organe cavitate abdominală
• Dischinezie biliară
• Colelitiaza
• Prezența invaziei helmintice - ascariază, giardioză, fortiloidoză, opistorhiază
• Alcoolism, obezitate, o abundență de alimente grase, picante în dietă, o încălcare a dietei

Cu orice tip de colecistită, dezvoltarea inflamației pereților vezicii biliare duce la îngustarea lumenului canalelor, obstrucția acestuia, la stagnarea bilei, care se îngroașă treptat. Apare un cerc vicios în care mai devreme sau mai târziu apare o componentă a inflamației autoimune sau alergice.

La formularea diagnosticului de colecistită cronică, este indicat:

• stadiul (exacerbare, exacerbare, remisiune)
• severitate (ușoară, moderată, severă)
• natura cursului (monoton, recurent adesea)
• starea funcției vezicii biliare (vezică conservată, nefuncțională)
• natura dischineziei biliare
• complicații.

Simptomele colecistitei acute

Factorul provocator care dă puncte dezvoltării unui atac acut de colecistită este stresul puternic, consumul excesiv de alimente picante, grase, abuzul de alcool. În acest caz, o persoană are următoarele simptome de colecistită acută:

• Dureri paroxistice acute la nivelul abdomenului superior, în hipocondrul drept, care radiază către scapula dreaptă, mai rar poate radia.
• Oboseală crescută, slăbiciune severă
• O ușoară creștere a temperaturii corpului până la cifre subfebrile de 37,2 -37,8C
• Apare un postgust intens
• Vărsături fără alinare, greață persistentă, uneori vărsături cu bilă
• Gâtuire goală
• Aspectul unui ton galben al pielii - icter

Durata colecistitei acute depinde de gravitatea bolii, poate varia de la 5-10 zile la o lună. În cazurile non-grave, atunci când nu există pietre și un proces purulent nu se dezvoltă, o persoană se recuperează suficient de repede. Dar cu imunitate slăbită, este posibilă prezența bolilor concomitente, cu perforarea peretelui vezicii biliare (ruperea acestuia), complicații severe și deces.

Simptome cronice ale colecistitei

Colecistita cronică nu apare brusc, se formează pe o perioadă lungă de timp, iar după exacerbări, pe fondul tratamentului și al aderării la o dietă, încep perioadele de remisie, cu cât sunt urmate mai atent dieta și terapia de susținere, cu atât este mai lungă perioada de absența simptomelor.

Principalul simptom al colecistitei este o durere plictisitoare în hipocondrul drept, care poate dura câteva săptămâni, poate iradia către umărul drept și dreapta regiunea lombară fiind dureros. Câştig durere apare după ingestia de alimente grase, condimentate, băuturi carbogazoase sau alcool, hipotermie sau stres; la femei, o exacerbare poate fi asociată cu sindromul premenstrual (sindrom premenstrual).

Principalele simptome ale colecistitei cronice:

• Indigestie, vărsături, greață, lipsa poftei de mâncare
• Senzații de durere plictisitoare pe dreapta sub coaste, care radiază spre spate, scapula
• Amărăciune în gură, amărăciune eructantă
• Greutate în hipocondrul drept
• Temperatura subfebrilă
• Este posibilă îngălbenirea pielii
• Foarte rar apar simptome atipice afecțiuni medicale, cum ar fi dureri de inimă, tulburări de înghițire, balonare, constipație

Pentru diagnosticarea colecistitei acute și cronice, cele mai informative metode sunt următoarele:

• colegrafie
• intubația duodenală
• colecistografie
• Ecografie abdominală
• scintigrafie
• Un test biochimic de sânge arată niveluri ridicate de enzime hepatice - GGTP, fosfatază alcalină, AST, ALT.
• Laparoscopia de diagnostic și examenul bacteriologic sunt cele mai moderne și accesibile metode de diagnostic.

Desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, iar cercetările timpurii pot releva încălcări timpurii, abateri ale compoziției chimice a bilei. Și dacă urmați o dietă strictă, va fi suficient să prelungiți mult timp perioada de remisie a acestei boli și să preveniți complicații grave.

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul unui proces cronic fără formarea pietrelor se efectuează întotdeauna prin metode conservatoare, principala fiind alimentația dietetică (dieta 5 - mese fracționate cu un volum suficient de apă minerală lichidă). În prezența calculilor biliari - restricționarea muncii grele, supraîncărcarea fizică, tremuratul condusului.

Se utilizează următoarele medicamente:

• Antibiotice, cel mai adesea antibiotice cu spectru larg sau cefalosporine
• Preparate enzimatice - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoxifiere - perfuzie intravenoasă de clorură de sodiu, soluții de glucoză
• AINS - uneori utilizate pentru ameliorarea inflamației și a durerii

Medicamentele coleretice sunt de obicei împărțite în:

• Colereticii sunt medicamente care sporesc producția de bilă. Preparate care conțin bilă și acizi biliari: alocol, liobil, vigeratină, colenzimă, acid dihidrocolic - hologon, sare de sodiu a acidului dehidrocolic - decolină. Preparatele din plante cresc secreția de bilă: flacumină, mătase de porumb, berberină, convaflavină. Medicamente sintetice: osalmidă (oxafenamidă), hidroximetil otinamidă (nicodină), tsikvalonă, himecromonă (odeston, holonerton, cholestil).
• Colekineticele se împart în: promovarea secreției de bilă și creșterea tonusului vezicii biliare (sulfat de magneziu, pituitrin, coleretină, colecistochinină, sorbitol, manitol, xilitol) și cholespasmalitic și reducerea tonusului tractului biliar și a sfincterului Oddi: drotaverină clorhidrat, plathavinimetin, atilin, mebeverin (duspatalin).

În perioadele de exacerbare, medicina pe bază de plante este foarte utilizată, în absența alergiilor la aceasta - decocții de mușețel, păpădie, mentă, valeriană, calendula. Și în perioadele de remisie, este posibil să se prescrie tratament homeopat sau medicament pe bază de plante, dar cu alte ierburi - șarpe, marshmallow, tansy, cătină.

Este foarte important să urmați o dietă strictă după exacerbarea colecistitei, apoi simptomele scad treptat. În plus, se recomandă, de asemenea, efectuarea periodică a tubazhului cu xilitol, apă minerală sau magneziu, fizioterapia este eficientă - reflexoterapie, terapie CMT.

În caz de colecistită cronică calculată cu simptome pronunțate, se recomandă îndepărtarea vezicii biliare, o sursă de creștere a pietrelor care poate reprezenta o amenințare la adresa vieții în timpul mișcării lor. Avantajul colecistitei cronice cu calculi din colecistita acută calculoasă este că această operație este planificată, nu este o măsură de urgență și vă puteți pregăti în siguranță pentru aceasta. În acest caz, se utilizează atât chirurgia laparoscopică, cât și colecistectomia dintr-un mini-acces.

Atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată, uneori în colecistita cronică, tratamentul poate consta în metoda de zdrobire a pietrelor cu litotripsie cu undă de șoc, această procedură extracorporală nu îndepărtează pietrele, ci pur și simplu le zdrobește, le distruge și apare adesea recreșterea lor. Există, de asemenea, o metodă de distrugere a pietrelor cu ajutorul sărurilor de acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici, pe lângă faptul că această terapie nu duce la o vindecare completă, este, de asemenea, destul de lungă în timp și durează până la 2 ani.

Tratamentul colecistitei acute

Dacă colecistita acută este înregistrată pentru prima dată, pietrele și imaginea clinică severă nu sunt detectate, nu există complicații purulente, atunci este suficient să se efectueze o terapie conservatoare medicală standard - antibiotice, antispastice, AINS, detoxifiere și terapie enzimatică, coleretică agenți.

La forme severe a colecistitei distructive, colecistotomia sau îndepărtarea vezicii biliare este obligatorie (vezi. Cel mai adesea, colecistectomia se efectuează dintr-un mini-acces. colecistita cronică, al cărei tratament poate încă să se încheie cu o intervenție chirurgicală sau să provoace complicații.

Astăzi, 3 tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru tratarea colecistitei - colecistotomia deschisă, colecistotomia laparoscopică, pentru persoanele slăbite - colecistostomia percutanată.

Fără excepție, tuturor pacienților cu colecistită acută li se arată o dietă strictă - în primele 2 zile, puteți bea doar ceai, apoi este permisă trecerea la masa de dietă 5A, unde mâncarea este gătită numai prin abur sau fierbere, minim se utilizează grăsimi, prăjite, afumate, condimente, băuturi carbogazoase și alcoolice. Mai multe despre asta în articolul nostru.

Tratamentul la timp al colecistitei se efectuează utilizând o terapie conservatoare și o dietă specială. Dacă aceste metode terapeutice nu au efectul dorit sau pacientul caută un medic cu un stadiu avansat al bolii, recurg la tratament chirurgical, care constă în.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a colecistitei cronice

Colecistita cronică este rezultatul unor atacuri repetate. Convulsiile, în majoritatea cazurilor, sunt declanșate de prezența pietrelor în vezica biliara... Treptat există o îngroșare a pereților organului, modificări patologice în motilitatea acestuia, inflamație și congestie în vezica biliară și conductele sale.

Astfel, etiologia colecistitei cronice poate fi evitată dacă consultați la timp medicul și urmați un tratament pentru stadiul acut al bolii, fără a provoca dezvoltarea sa ulterioară.

Boala progresează încet și perioadă lungă de timp poate trece neobservat de pacient. Dar sub influența factorilor negativi, cum ar fi hipotermia, deteriorarea apărării imune, infecția și supraalimentarea, boala se poate agrava brusc, până la dezvoltarea colecistitei purulente sau flegmonoase.

Clasificare

În funcție de caracteristicile dezvoltării și evoluției bolii, clasificarea colecistitei cronice împarte patologia în următoarele forme:

• latent sau lent;
• recurent;
• ulcerativ purulent.

Prin prezența pietrelor (calculi), există:

• (fără colelitiază);

Dischinezia se găsește adesea în rândul copiilor care au tulburări de somn și odihnă, studiu și nutriție, obiceiuri alimentare slab formate, precum și persoanelor care sunt expuse la stresuri acasă, la școală și la locul de muncă.

Patogeneza colecistitei cronice de natură inflamatorie duce la modificări grave ale activității funcționale a organului, stagnare, întreruperea funcției fizice proprietăți chimice bila, care devine un factor de susținere a inflamației ulterioare și contribuie la tranziția rapidă a unei forme acute a bolii la una cronică, inclusiv cu formarea calculilor.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea colecistitei sunt:

• lipsa activității fizice, un stil de viață sedentar;
• supraalimentare, în special alimentele grase și proteice;
• sarcină - în etapele târzii ale gestației în cavitatea abdominală, crește presiunea asupra organelor tractului digestiv de către uterul în creștere, în special asupra vezicii biliare, care devine un obstacol în calea evacuării bilei din organ în duoden și contribuie la dezvoltarea inflamației;
• constipatie cronica;
• greutate excesiva;
• flatulență;
• helminți: viermi rotunzi, lamblie.

Un factor genetic, tulburările metabolice și bolile vasculare (ateroscleroza etc.) joacă un rol decisiv în dezvoltarea colecistitei. Adesea, colecistita este diagnosticată pe fundal și tumori în cavitatea abdominală.

Simptome

Forma cronică a bolii continuă cu remisii și exacerbări alternante. Colecistita cronică în stadiul de remisie instabilă se poate transforma cu ușurință într-o formă acută a bolii cu toate complicațiile care rezultă.

Simptome cronice ale colecistitei:

• - localizarea frecventă a durerii în colecistita cronică, care este intensă numai în timpul exacerbărilor și, în alte cazuri, nu provoacă disconfort grav pacientului. Senzațiile de durere pot fi dureri slabe, uneori iradiate către regiunea lombară sau omoplatul. Durerea apare fără un motiv aparent. Poate dura mai mult de o zi, poate scădea periodic și se poate intensifica din nou, ca urmare a consumului excesiv sau a consumului de alcool.
• Eructe cu gust amar , amărăciune în gură, mai ales când mănânci pe stomacul gol.
• Tulburări digestive - un simptom obligatoriu al clinicii colecistitei cronice. este unul dintre elementele principale implicate în digestie. Dacă nu intră în duoden în cantitatea potrivită, pacientul se poate plânge de tulburări gastrointestinale - diaree, constipație, flatulență, greață și vărsături.
• Creșterea gurii uscate mai ales dimineața.
• Temperatura corpului subfebrilă ca semn indispensabil al procesului inflamator din organism. Când este diagnosticat cu colecistită cronică, acest simptom este observat în aproape toate cazurile, în timp ce cu cât durează temperatura, cu atât procesul de inflamație este mai puternic.
• Creșterea oboselii , oboseală, slăbiciune și lipsa poftei de mâncare.

În perioada de remisie a colecistitei cronice, semnele terapeutice ale inflamației vezicii biliare practic nu se fac simțite. Simptome latente similare pot fi caracteristice altor boli ale tractului digestiv.

Diagnosticul colecistitei

Înainte de a se pune un diagnostic, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examinări.

Metode de laborator:

• un test general de sânge - determină semnele unui proces inflamator în organism;
• test biochimic de sânge - detectează o creștere a colesterolului, a bilirubinei, a fracțiilor proteice, a transaminazelor, a fosfatazei;
• test de zahăr din sânge - necesar pentru diagnosticul diabetului zaharat;
• analiza generală a urinei - relevă patologia renală concomitentă;
• examinarea bacteriologică a bilei;
• test de sânge pentru giardioză;
• analiza fecalelor pentru elastază în scopul depistării pancreatitei.

Metode de examinare instrumentală:

1. Ecografie abdominală. Determină modificările pereților vezicii biliare (îngroșarea lor cu 4 cm sau mai mult indică prezența colecistitei), congestia în organ, îngroșarea bilei, prezența calculilor etc.
2. Pentru a detecta diskinezia vezicii biliare este necesară o ecografie cu un mic dejun special menit să producă bilă.
3. Examinarea cu raze X a organelor abdominale pentru a detecta calculii.
4. Intubația duodenală cu cultură biliară. Poate fi efectuat numai cu condiția să nu existe calcule în organ sau tractul biliar.
5. Fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS).
6. ECG - pentru a clarifica prezența patologiilor concomitente ale inimii și vaselor de sânge.
7. Scanare CT.

Tratament

După diagnosticarea și confirmarea bolii, începe tratamentul colecistitei cronice. Abordarea terapiei trebuie să fie cuprinzătoare.

Tratamentul se efectuează utilizând următoarele metode:

• măsuri terapeutice în stadiul de exacerbare a bolii;
• cupare;
• intervenție chirurgicală.

Gastroenterologul formează individual un program de tratament pentru pacient cu câteva săptămâni și luni înainte, ținând cont de datele examinărilor de diagnostic, de vârsta pacientului și de starea de sănătate în caz de colecistită.

În stadiul de exacerbare a patologiei, este necesară spitalizarea urgentă a pacientului. De obicei, această afecțiune necesită o eliminare rapidă a procesului inflamator din vezica biliară și cunoștințe practice de la pacientul însuși despre cum să amelioreze un atac de colecistită cronică înainte de sosirea echipei medicale.

Pentru ameliorarea inflamației în organul afectat, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare. După aceea, este important să goliți organul de bilă stagnantă cu ajutorul agenților coleretici. Dacă nu există pietre în organ, atunci puteți abandona medicamentele în favoarea rețetelor de medicină tradițională.

Ierburile farmaceutice au un efect mai ușor asupra vezicii biliare, spre deosebire de medicamente... Cu permisiunea medicului, puteți utiliza un decoct de ciulin de lapte sau nemuritoare.

Dacă apar potențiale probleme cu colecistita cronică în timpul sarcinii, terapia cu antibiotice nu este recomandată.

Atunci când poartă un copil, este mai bine ca o femeie să renunțe cât mai mult posibil terapie medicamentoasă, prin urmare, un gastroenterolog poate prescrie un tratament cu ape minerale, care este acceptabil și în cazul unor complicații grave ale bolii.

De obicei, un specialist prescrie apele sulfit și clorură-sulfit, care trebuie luate de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese. Apa minerală trebuie încălzită imediat înainte de a bea. Este imperativ să beți apă minerală în cursuri, la fiecare 2 săptămâni trebuie să aranjați o pauză de aceeași durată.

Nutriție

Ce să mănânci cu colecistita cronică - una dintre primele întrebări pe care pacienții le adresează medicului în acest diagnostic. Tuturor persoanelor care suferă de colecistită li se arată că respectă un program dietetic special în timpul remisiunii și în timpul exacerbării bolii.

În colecistita acută și cronică, este contraindicată utilizarea băuturilor alcoolice și a alimentelor interzise de dietă, precum și a unei diete neregulate.

Ar trebui să mănânci fracționat, la fiecare 3 ore, în porții mici. Restricțiile alimentare sunt impuse anumitor grupuri de alimente: alimente prăjite, grase, condimentate, sărate și condimentate, băuturi carbogazoase și alcoolice.

De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la gălbenuș de ou, briose, unt și creme de unt, înghețată și nuci. Nu puteți mânca alimente refrigerate, adică imediat din frigider - vasele reci provoacă spasm al sistemului digestiv, mai ales în colecistita cronică cu diskinezie hipomotorie a vezicii biliare.

De asemenea, este necesar să se limiteze consumul de fructe și legume crude. În timpul remisiunii, puteți acorda preferință pepenilor și pepenilor, morcovilor, caiselor uscate, prunelor și stafidelor proaspete. Aceste produse au un efect pozitiv asupra motilității organului afectat și previn constipația.

Dintre băuturi, se pot distinge decocturi de plante medicinale, cum ar fi ciulinul de lapte, nemuritul, feniculul, cressul uscat, cicoarea - toate aceste plante au un efect coleretic și antiinflamator, afectând pozitiv starea vezicii biliare.

De exemplu, un medic, răspunzând la întrebarea dacă este posibil să beți cicoare cu colecistită cronică, este probabil să dea un răspuns pozitiv, deoarece cicoarea stimulează secreția bilei, dizolvă calculii în vezica biliară și promovează excreția lor din corp.

Neglijarea principiilor nutriției poate provoca consecințe grave ale colecistitei cronice, poate duce la o recidivă a bolii și progresia modificărilor inflamatorii și distructive în pereții vezicii biliare.

Profilaxie

Colecistita acută și cronică poate fi prevenită prin menținerea imagine sănătoasă viață, bea alcool cu ​​măsură, renunță la dependențele alimentare dăunătoare, nu exclude activitatea fizică sănătoasă.

Când se constată malformații congenitale ale organelor interne, este necesar să se identifice și să se corecteze în timp congestia vezicii biliare.

Pentru a preveni exacerbările formei cronice a bolii, este important să urmați cu strictețe dieta și să respectați principiile aportului fracțional de alimente, să excludeți hipodinamia, hipotermia, stresul și efortul fizic greu.

Pacienții cu colecistită cronică trebuie să fie înregistrați la dispensar și să fie supuși examinărilor programate cel puțin o dată pe an. De asemenea, se recomandă un tratament spa.

Complicațiile colecistitei cronice

Terapia la timp a colecistitei cronice vă permite să păstrați calitatea vieții și să evitați complicații grave precum:

• peritonită - inflamație extinsă a peritoneului, care poate rezulta din perforarea vezicii biliare și a tractului biliar;
• abcese purulente în cavitatea abdominală, inclusiv cele localizate la ficat;
• fistule biliare interne;
• colangita.

Reabilitarea colecistitei cronice după tratament necesită admiterea în timp util medicamente, economisind regimul zilnic și respectarea strictă dietă dietetică... Dacă urmați toate recomandările unui specialist, despre posibile complicații sau recăderile ulterioare ale bolii nu trebuie să fie alarmate.

Relevanța subiectului colecistitei cronice este încă ridicată, deoarece este o boală gravă, răspândită în rândul populației, cu o gamă largă de cauze și simptome clinice implicite.

Este imposibil să se determine în mod independent prezența bolii, inclusiv forma acesteia. Pentru orice semne de patologie enumerate mai sus, este important să solicitați ajutorul unui specialist la timp și să treceți prin tratamentul necesarîn cazul confirmării patologiei.

Colecistita cronică este o inflamație cronică recurentă a vezicii biliare.

Modificările morfologice ale colecistitei cronice pot afecta doar membrana mucoasă a vezicii biliare. În acest caz, funcția balonului poate fi suficient conservată. În alte cazuri, procesul inflamator captează întregul perete al vezicii biliare, ducând la îngroșarea și scleroza acesteia, contracția vezicii urinare și pierderea funcției sale.

Pericholecistita, o inflamație a țesuturilor din jurul vezicii biliare, este adesea observată.

Simptome cronice ale colecistitei

Distincția dintre colecistita cronică și colelitiaza este într-o anumită măsură arbitrară. În mare parte manifestari clinice aceste boli sunt aceleași. Împreună cu colicile biliare tipice, pacienții sunt deseori deranjați cu durată diferită durere surdăîn hipocondrul drept cu iradiere caracteristică sub scapula dreaptă, în claviculă și centura umărului. Adesea există dureri în epigastru și de-a lungul colonului, împreună cu dureri în hipocondrul drept sau independent de ele. În unele cazuri, durerile predomină în zonele de iradiere.

Durerea în hipocondrul drept sau în alte părți ale abdomenului, precum și dispepsie, este provocată sau agravată după consumul de alimente grase, prăjite, picante, gălbenușuri, carne afumată, alcool, precum și băuturi carbogazoase reci, cu mișcare tremurândă, activitate fizica, munca pe termen lung cu mâna dreaptă și, uneori - cu stres neuropsihic.

Durerea moderată la palparea vezicii biliare și simptomele pozitive ale vezicii biliare sunt aproape constant determinate. Foarte rar este posibilă sondarea vezicii biliare. În perioadele de exacerbare, poate apărea o ușoară tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior în zona hipocondrului drept. Adesea, zonele de hiperestezie sunt determinate în hipocondrul drept și sub scapula dreaptă.

Ficatul nu este de obicei mărit sau ușor mărit din cauza hepatitei reactive. Icterul apare atunci când conducta biliară comună este blocată. Anumite funcții ale ficatului pot fi moderat afectate, activitatea aminotransferazelor este de obicei normală. Ciroza hepatică de obicei nu se dezvoltă. Cursul bolii este ondulant. În perioada de exacerbare, temperatura crește adesea, apare leucocitoza moderată și VSH crește.

Uneori tabloul clinic corespunde colecistitei acute. În același timp, o exacerbare a bolii se poate manifesta doar ca o creștere pronunțată a durerii și dispepsiei.

Diagnosticul colecistitei cronice este uneori dificil. V practica clinica rolul diagnostic al intubației duodenale este adesea supraestimat. Așa-numitele elemente inflamatorii - leucocite, celule epiteliale și mucus din conținutul duodenal nu sunt un semn fiabil al bolilor tractului biliar. Intubația fracțională duodenală, precum examinarea cu raze X, poate dezvălui încălcări ale secreției biliare și a capacității de concentrare a vezicii biliare, care în sine poate servi doar ca semn indirect al colecistitei.

Cel mai motiv comun inflamația vezicii biliare sunt calculi biliari. Prin urmare, detectarea lor este lideră în ceea ce privește stabilirea cauzei bolii. Examenul cu raze X (colecistografie și colegrafie) în multe cazuri permite diagnosticarea calculilor biliari în vezica biliară și căile biliare.

În plus, metoda cu raze X oferă o serie de semne care pot servi ca semne indirecte ale colecistitei cronice:

creșterea sau scăderea, deformarea, schimbarea poziției normale și deplasarea vezicii biliare,

obstrucția canalului chistic,

dilatarea căilor biliare,

schimbarea poziției normale și limitarea mobilității,

deformarea stomacului, duodenului sau colonului,

încălcarea funcției de umplere și concentrare a vezicii biliare,

extinderea prelungită a vezicii biliare cu colegrafie,

încălcarea golirii vezicii urinare,

încetarea golirii sale sub influența atropinei,

încălcarea tonusului și funcției motorii ale stomacului și intestinelor.

Astfel, recunoașterea colecistitei cronice se bazează pe date clinice, luând în considerare rezultatele unui studiu cu raze X al tulburărilor de secreție biliară, identificate prin metoda intubației fracționate duodenale. În cazuri dificile, este nevoie de laparoscopie.

Cum se tratează colecistita cronică

De obicei conservatoare. Este necesar să ne gândim la operația în cursul persistent al bolii cu sindrom de durere severă și exacerbări frecvente, vezică biliară nefuncțională, sifonopatii, blocarea canalului chistic, stricturi ale papilei duodenale mari, prezența colangitei ascendente, pericholecistitei și semne clinice și de laborator de implicare în procesul patologic al amenințării cirozei hepatice a pancreasului.

Cele de mai sus se aplică în primul rând colecistitei calculoase. Cu un tratament conservator, terapia dietetică este întotdeauna utilizată. De obicei, sunt prescrise tabelele nr. 5 și nr. 5a, luând în considerare toleranța bucatelor și produselor individuale (enterocolită, alergii alimentare).

În perioadele de exacerbare și cu un curs persistent prelungit, se recomandă efectuarea tratamentului într-un spital. Tratamentul conservator ar trebui să vizeze în primul rând suprimarea infecției și inflamației tractului biliar. În acest scop, antibioticele sunt prescrise, în principal cu un spectru larg de acțiune, timp de 1-2 săptămâni. în doze suficient de mari.

Precum și terapie antibacteriană medicamentele coleretice precum colereticele sunt utilizate pe scară largă (alocol, decolip, colenzimă, colagon, nicodină, tsikvalonă, oxafepamidă și un număr de droguri de origine vegetală: nemuritoare, mentă, trandafir sălbatic, afine, mătase de porumb etc.). Colekinetice (colagol, colelitină, olemetie, sorbitol, xilitol etc.) sunt indicate pentru colecistita lentă. Aceste medicamente, precum și intubația duodenală terapeutică și tubazh, ar trebui utilizate cu o anumită precauție în prezența calculilor biliari. Numirea agenților coleretici este indicată pentru constipație concomitentă. În același timp, unii dintre ei, de exemplu, sorbitol (xilitol), alocol, precum și tyubazh și intubația duodenală terapeutică, pot provoca uneori exacerbarea enterocolitei cronice.

Antispastice ocupă un loc important în tratamentul complex: preparate de atropină, papaverină, platifilină, aminofilină, nitriți, antispastice, amisil, metacin etc. metode fizice tratament (proceduri termice în zona hipocondrului drept - un tampon de încălzire, cataplasme, aplicații de parafină și ozokerită etc.); diatermie, curenți UHF, diadiamoterapie, electroforeză în zona vezicii biliare cu medicamente novocaină, papaverină, sulfat de magneziu, ultrasunete etc.

Unii pacienți beneficiază de ajutor de la tratament în stațiunile balneologice cu ape minerale potabile (ape minerale Arzni, Berezovskie, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, ape minerale Izhevsk, Isti-Su, Kemeri, Mirgorod, Polyana Kvasova, Pyatigorsk, Truskavets, Sairme , Feodosia, Shira). Tratamentul poate fi efectuat în sanatorii locali specializați pentru pacienții cu patologie a sistemului digestiv.

Doar pacienții fără semne evidente de exacerbare a inflamației și activitate de infecție (temperatură subfebrilă normală sau scăzută și VSH mai mare de 30 mm / h), fără semne de deficiență a fluxului biliar (icter, hidropiză a vezicii biliare), cu vezica biliară suficient de funcțională (conform datelor colecistografiei), fără sindrom de durere severă. Nu se justifică trimiterea pacienților către stațiuni pentru care este indicat tratamentul chirurgical.

În cazul unui curs lent al bolii, apele minerale îmbuteliate pot fi utilizate cu succes. Pacienții cu o compensare suficientă cu golirea întârziată a vezicii biliare pot beneficia de exerciții de dimineață dozate și exerciții terapeutice atente cu o încărcătură pe presa abdominală.

Prognosticul la pacienții cu colecistită acalculă cronică în absența complicațiilor și a tratamentului chirurgical în timp util este de obicei favorabil.

Prevenirea colecistitei cronice

Nutriție rațională, stil de viață activ; cultură. Tratamentul oportun și rațional al colecistitei acute, bolilor stomacului și intestinelor, infecției focale, intoxicației, alergiilor, tulburărilor nevrotice și metabolice.

Pentru mai multe informații, vă rugăm să urmați linkul

Consultație privind tratamentul cu medicina tradițională orientală ( presopunctură, terapia manuală, acupunctura, medicina pe bază de plante, psihoterapia taoistă și alte metode de tratament non-medicamentoase) se efectuează la adresa: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minute de mers pe jos de stația de metrou „Vladimirskaya / Dostoevskaya”), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și zile libere.

De mult se știe că cel mai bun efectîn tratamentul bolilor se realizează cu utilizarea combinată a abordărilor „occidentale” și „orientale”. Durata tratamentului este semnificativ redusă, probabilitatea reapariției bolii scade... Întrucât abordarea „orientală”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii subiacente, acordă o atenție deosebită „curățării” sângelui, a limfei, a vaselor de sânge, a tractului digestiv, a gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară .

Consultarea este gratuită și nu te obligă la nimic. Pe el toate datele laboratorului dumneavoastră și metode instrumentale cercetareîn ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timpul dvs., veți afla despre metode alternative de tratament, învățați cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescriseși, cel mai important, cum poți combate singur boala. Ați putea fi surprins - cum totul va fi construit logic și înțelegerea esenței și a motivelor - primul pas către o soluție reușită a problemei!

Colecistita cronică se caracterizează printr-un curs lung și se poate dezvolta după mai multe cazuri de formă acută a bolii sau independent.

Tratamentul corect și la timp vă permite să obțineți o remisie stabilă, iar absența sa în timp contribuie la pierderea completă a vezicii biliare a funcțiilor sale. Voi descrie în detaliu ce este colecistita cronică, simptomele și tratamentul acesteia mai jos.

Colecistita cronică - ce este?

fotografie a vezicii biliare

Colecistita cronică este un proces inflamator în pereții vezicii biliare. Acest organ este situat în apropierea ficatului și este un rezervor pentru bilă, care apoi curge în intestinul subtire pentru digestia alimentelor. În mod normal, scurgerea sa are loc în mod regulat și fără obstacole și, dacă acest proces este deranjat, acumularea sa provoacă îngroșarea și inflamația pereților vezicii urinare.

Principalele cauze ale colecistitei cronice sunt infecțiile și congestia biliară. Acești factori sunt corelați și oricare dintre ei poate deveni primul impuls pentru formarea patologiei. Acumularea secreției biliare crește riscul de infecție, iar infecția și inflamația, la rândul lor, contribuie la îngustarea canalului excretor și încetinirea eliberării bilei în intestin.

Următorii factori pot provoca inflamații:

• supraponderalitatea și obezitatea, atunci când conținutul de colesterol din bilă este crescut, iar acesta este unul dintre motivele dezvoltării bolii de calculi biliari;
• foame;
• predispoziție ereditară;
• sarcina;
• administrarea de contraceptive hormonale, antibiotice, de exemplu, Ceftriaxona și alte medicamente (Octreotide, Clofibrate);
• mese rare (de 1-2 ori pe zi).

Riscul de colecistită este crescut la bătrânețe și atunci când este infectat cu helminți care trăiesc în vezica biliară și în conducta acesteia (viermi rotunzi, lamblie). La femei, boala este diagnosticată mai des decât la bărbați, deoarece hormonii sexuali feminini afectează producția activă de colesterol.

Colecistita cronică calculoasă este o patologie în care inflamația vezicii biliare și colelitiaza sunt combinate, adică pietre - se formează calculi în ea și în conducta sa. Patologia se mai numește colelitiază.

Simptomele sunt dureri constante de intensitate variabilă și perioade de creștere a temperaturii corpului, urmate de normalizare pe termen scurt.

Dacă simptomele colecistitei cronice calculoase nu apar sau colica biliară care a apărut odată nu reapare, atunci este prescris un tratament conservator cu ajutorul medicamentelor și fizioterapiei. Scopul său este de a reduce inflamația, de a restabili scurgerea bilei, de a trata patologiile existente și de a îmbunătăți metabolismul.

Cu modificări puternice ale pereților și canalelor, prezența calculilor de lungă durată și implicarea organelor din apropiere în procesul patologic, este necesară intervenția chirurgicală.

Operația implică îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietre și se efectuează sub anestezie generală.

Simptome cronice ale colecistitei

Principalul simptom al colecistitei cronice este durerea în hipocondrul drept, acestea se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. Ele apar și cresc după ce mănâncă alimente grase sau prăjite;
2. Mai des dureroase, plictisitoare și durează de la 2-3 ore la 4-7 săptămâni sau mai mult;
3. Poate radia până la umăr sau gât;
4. Apariția senzațiilor dureroase acute pe termen scurt sau pe termen lung este tipică pentru etapele de exacerbare.

Alte simptome care apar în timpul bolii:

• vărsături din cauza ingestiei de alimente grase;
• gust de amărăciune sau metal în gură;
• deteriorarea și pierderea poftei de mâncare;
• greață pe termen lung;
• tulburări de scaun - diaree sau constipație;
• balonare.

Ultimele două simptome ale colecistitei cronice sunt frecvente și indică patologii concomitente, cum ar fi pancreatita sau gastrita (disfuncție a pancreasului sau a stomacului). Colecistita de lungă durată se manifestă și prin slăbiciune, nervozitate, oboseală, scăderea imunității și, în consecință, răceli frecvente.

Cu o exacerbare a colecistitei cronice, simptomul care apare în primul rând este un atac de durere. Apărând brusc în hipocondrul drept, își poate menține intensitatea mult timp.

O creștere a durerii este provocată de mișcări bruște și presiune pe partea dreaptă, astfel încât o persoană în timpul unui atac încearcă să ia o poziție care reduce orice impact asupra părții bolnave.

În urma durerii, apar tulburări digestive - greață, vărsături, diaree. Dacă are loc un proces infecțios și inflamator acut în vezica biliară, la aceste simptome se adaugă frisoane și o creștere semnificativă a temperaturii corpului - până la 39-40 °.

Pentru a depăși o exacerbare, sunt necesare repaus la pat și un aport abundent de lichid în organism. Pentru a reduce durerea, sunt prezentate antispastice, de exemplu, 1 comprimat de No-shpa, Analgin sau Ketorol de trei ori pe zi. În timpul spitalului, se utilizează injecții cu Promedol, Papaverină, Platifilină sau Atropină.

În plus față de dietele și analgezicele, următoarele sunt utilizate în tratamentul exacerbării colecistitei cronice:

1. Antibiotice cu spectru larg pentru combaterea infecției care a provocat inflamația - Eritromicină, Ampicilină sau alte medicamente, așa cum este prescris de către un medic;
2. Medicamente coleretice - Colenzim, Alochol, Flamin;
3. Ursosan, care are un efect imunomodulator și hepatoprotector, este indicat în cazurile severe când ficatul este implicat în procesul inflamator.

Durata terapiei este de 1 lună, în timp ce sindromul durerii poate fi eliminat în termen de 7-10 zile. Dacă tratament medicamentos exacerbarea nu dă efect, apoi se arată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

Metode de diagnostic

Într-o conversație cu pacienții și atunci când studiază istoricul medical, medicul acordă atenție motivelor care ar putea duce la dezvoltarea colecistitei cronice - pancreatită, alte patologii. La palparea părții drepte sub coaste, apar senzații dureroase.

Unul dintre simptomele caracteristice este simptomul lui Mussey, sau simptomul Frenicus, - apariția durerii la apăsarea mușchilor sternocleidomastoidici deasupra ambelor clavicule (vezi figura).

Teste de laborator dezvălui:

• În sânge - o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, activitate ridicată a enzimelor hepatice - fosfatază alcalină, GGTP, ALT și AST;
• În bilă, dacă nu există calculi, există un nivel scăzut de acizi biliari și o creștere a conținutului de acid litocolic, cristale de colesterol, o creștere a bilirubinei, a proteinelor și a aminoacizilor liberi. Bila conține și bacterii care provoacă inflamații.

Metode instrumentale și hardware diagnosticarea colecistitei cronice:

• colegrafie;
• scintigrafie;
• intubația duodenală;
• arteriografie;
• colecistografie.

Tactici cronice pentru tratamentul colecistitei

Colecistita cronică calculată a vezicii biliare și necalculoasa (acalculată) în forme severe sunt tratate operativ. În alte cazuri, este indicată terapia conservatoare, inclusiv:

1. Medicamente antibacteriene pentru reabilitarea focarului inflamației;
2. Enzima înseamnă - Panzinorm, Mezim, Creon - pentru a normaliza digestia;
3. AINS și antispastice pentru eliminarea durerii și ameliorarea inflamației;
4. Mijloace care sporesc fluxul de bilă (coleretică) - Liobil, Allohol, Holosas, mătase de porumb;
5. Picături cu clorură de sodiu, glucoză pentru detoxifierea organismului.

În stadiul de remisie cu colecistită fără complicații după îndepărtarea principalelor simptome, puteți lua decocții de mușețel, mentă, tansy, păpădie, șarpe, calendula.

Din metode fizioterapeutice, sunt prezentate electroforeza, terapia CMT, reflexoterapia, aplicațiile cu nămol terapeutic, procedurile balneologice.

Deoarece colecistita cronică calculată este asociată cu formarea de calculi în vezica biliară, tratamentul acesteia se efectuează prin intervenție chirurgicală.

Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, o metodă alternativă este litotrizia cu unde de șoc extracorporale, care este folosită pentru a zdrobi pietrele. Cu toate acestea, după această procedură, în timp, este posibilă reformarea calculelor.

Dieta pentru colecistita cronică

Natura dietei pentru colecistita cronică prevede o serie de restricții. În perioada de remisie, este indicat, în stadiul de exacerbare - a principii generale nutriția este următoarea:

• mese frecvente în porții mici în același timp;
• reduceți la minimum carbohidrații simpli - dulciuri, miere, produse de patiserie;
• refuzul de la băuturi carbogazoase, alcool și cafea în favoarea ceaiului slab, compoturilor, sucurilor naturale, decocturi din plante, apă minerală;
• sunt permise uleiuri vegetale, carne slabă, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale de ovăz și hrișcă, legume și fructe;
• sunt interzise carnea și bulionele grase, nucile, prăjiturile, gălbenușurile, smântâna, brânza de vaci și laptele cu un procent ridicat de grăsimi, cârnații, înghețata;
• metodele de gătit acceptabile sunt aburul, fierberea și coacerea.

Ce medici ar trebui consultați dacă sunt suspectați?

Dacă apar simptome similare cu manifestarea colecistitei, în special cu dureri acute în partea dreaptă, trebuie să consultați un gastroenterolog cât mai curând posibil.

În caz contrar, o exacerbare sau un curs prelungit al formei cronice a bolii poate duce la complicații grave - peritonită, inflamație a organelor învecinate, ruperea vezicii biliare, dizabilitate și chiar moarte.

Diagnosticul și tratamentul la timp selectate de un specialist permit evitarea consecințelor negative.

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare - un organ conceput pentru a stoca bila, care, împreună cu alte enzime digestive (suc gastric, enzime intestinul subtireși pancreas) este implicat activ în procesarea și digestia alimentelor.

Vezica biliară are o formă ovală sau în formă de pară, volumul său este mic - 30-70 ml, este situat în proiecția porții hepatice în hipocondrul drept și este conectat cu aceasta printr-o conductă biliară comună. Canalele biliare extrahepatice asigură livrarea bilei din vezica biliară în duoden, unde intră activ în procesul de digestie pentru a procesa grăsimile.

Activitatea sistemului biliar se desfășoară folosind vegetativul sistem nervos... Iritarea ramurilor nervului vag (sistemul nervos parasimpatic) determină o creștere a tonusului vezicii biliare și a tractului biliar și o scădere a tonusului sfincterelor sistemului excretor. Iritarea sistemului nervos simpatic are efectul opus.

În condiții de patologie, are loc o activitate asincronă a sfincterelor și a canalelor, ceea ce duce la dificultăți în scurgerea bilei în duoden și, prin urmare, la o creștere bruscă a presiunii în căile biliare (așa-numita diskinezie hipermotoră a tractului biliar) . Acest lucru provoacă un sindrom de durere pronunțat în hipocondrul drept, chiar și în absența modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare.

Dischinezia hipomotorie, care apare cu o scădere prelungită a tonusului sistemului biliar și a sfincterelor sale, duce la aruncarea conținutului intestinal din duoden în căile biliare și în prezența unei infecții în duoden, canalele biliare din ficatul în sine poate fi infectat ascendent (colangită).

Astfel, există două tipuri de diskinezie biliară - hipermotor și hipomotor, care este o boală funcțională larg răspândită în rândul populației și este secundară în colecistita cronică și colelitiaza.

Colecistita este o boală foarte frecventă, mai frecventă la femei și vârstnici. Stagnarea bilei în vezica biliară predispune la apariția colecistitei; poate fi cauzată de calculi biliari, diskinezie biliară (sub influența diferitelor momente psiho-emoționale, tulburări ale sistemului nervos endocrin și autonom), trăsături anatomice structura vezicii biliare și a căilor biliare, un stil de viață sedentar, sarcină, mese rare etc.

Există colecistită acută și cronică.

Colecistita acută, evoluția bolii, tratament

Colecistita acută este destul de frecventă la persoanele vârstnice și senile care suferă de concomitente severe boli cronice, cum ar fi ateroscleroza severă în combinație cu obezitatea, boala ischemică inimile cu atacuri frecvente angină pectorală, pneumonie cronică cu insuficiență respiratorie severă.

În mai mult de jumătate din cazuri, debutul colecistitei acute este precedat de boli precum pancreatita, coledocolitiaza (piatră comună a căilor biliare).

Colecistita acută începe violent: există dureri ascuțite în hipocondrul drept, care se răspândesc în tot abdomenul superior, radiant în jumătatea dreaptă cufăr, gât și uneori în zona inimii. Ele pot semăna cu colica vezicii biliare (cu boală de calculi biliari), dar sunt de obicei mai puțin severe și durează câteva zile sau (fără tratament) pentru o perioadă mai lungă de timp. Adesea, durerea este însoțită de greață și vărsături de bilă. De obicei, există o creștere a temperaturii (până la 38 ° C și chiar până la 40 ° C), frisoane. Uneori există icter ușor ca urmare a edemului inflamator al membranei mucoase a căii biliare comune și a obstrucției fluxului de bilă. Limba uscată, acoperită cu floare albă. Abdomenul este umflat, peretele anterior este limitat în mișcare sau este oprit din respirație.

Distingeți între formele catarale și purulente ale colecistitei acute. În colecistita acută catarală, vezica biliară crește ușor, conținând exsudat seros sau sero-purulent. Cu colecistita catarală, recuperarea are loc relativ repede. Cu toate acestea, este posibilă trecerea la o formă cronică.

Colecistita acută purulentă este mult mai severă, cu simptome de intoxicație. Cu gangrena vezicii biliare, este posibilă o complicație sub forma perforării peretelui său cu dezvoltarea peritonitei biliare.

În caz de colecistită acută, este necesară spitalizarea. Cu formele purulente și gangrenoase, este indicată îndepărtarea vezicii biliare. Pacienților cu colecistită catarală li se prescrie repaus strict la pat, abstinență de la alimente în primele două zile după atac, apoi dieta nr. 5 (conform lui Pevzner) cu aport alimentar în porții mici de 5-6 ori pe zi, antibiotice cu spectru larg și antispastice (clorhidrat de papaverină 2 ml soluție 2% de 3 ori pe zi, 5 ml baralgin intramuscular sau 2 ml no-shpa subcutanat).

Regimul alimentar în perioada acută a bolii (colecistită acută sau exacerbarea colecistitei cronice) se bazează pe calculul economiei maxime a întregii sistem digestiv... În acest scop, în primele zile ale bolii, se recomandă introducerea numai lichid.

Alocați o băutură caldă (ceai slab, apă minerală și sucuri dulci în două cu apă fiartă de la robinet, sucuri dulci din fructe și fructe de pădure, diluate cu apă, decoct de măceșe) în porții mici. După 1-2 zile (în funcție de scăderea severității sindromului durerii), piureul este prescris într-o cantitate limitată: supe mucoase și piure (orez, gri, fulgi de ovăz), terci de piure (orez, fulgi de ovăz, gri), jeleu, jeleu, fructe mousse dulci și fructe de pădure. Mai mult, dieta poate include brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, carne slabă în formă de piure, pește fiert aburit, cu conținut scăzut de grăsimi. Biscuitii albi sunt permisi. Mâncarea se administrează în porții mici (de 5-6 ori pe zi).

După 5-10 zile de la debutul bolii, se prescrie dieta nr. 5a, care este destul de completă, dar cu o anumită restricție a grăsimilor. Alimentele sunt preparate în principal sub formă de piure, sunt excluse alimentele reci și prăjite. Supe vegetariene permise (1/2 farfurie) cu piure de legume și cereale, supă de lapte. Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește sub formă de sufle, cotlete aburite, pui pot fi luate într-o bucată, dar fierte. Din produse lactate, sunt permise brânza de vaci neacidă (mai bine făcută în casă), omletele cu proteine, laptele, soiurile de brânză ușoară, untul. Legumele sunt prescrise crude, curate. Se recomandă fructe și feluri de mâncare coapte și dulci. Doar pâine albă, uscată.

Excludeți din dietă leguminoasele (mazăre, linte, fasole), legume și ierburi, bogate în Uleiuri esentiale(usturoi, ceapă, ridiche, ridiche).

Trecerea la o dietă mai variată (nr. 5 după Pevzner) se realizează atunci când toate simptomele acute dispar după 3-4 săptămâni cu o stare generală bună a pacientului, cu restabilirea poftei de mâncare. Din acel moment, aceleași feluri de mâncare sunt permise, dar deja într-o formă nepoluată. Ștergeți doar carnea și legumele cu tendințe foarte bogate în fibre (varză, morcovi, sfeclă). Alimentele prăjite sunt excluse. Puteți oferi mâncăruri din tocănițe, precum și coapte (după fierbere preliminară). 1/3 din grăsime se dă sub formă de ulei vegetal. Uleiul vegetal (măsline, floarea soarelui, porumb) se adaugă la salate, garnituri de legume și cereale. Împreună cu pâinea albă (200 g), sunt permise cantități mici de secară însămânțată din făina de tapet (100 g).

Colecistita cronică, tabloul clinic, diagnosticul

Colecistita cronică este o boală asociată cu prezența modificărilor inflamatorii în peretele vezicii biliare. Colecistita cronică poate apărea după acută, dar se dezvoltă mai des independent și treptat.

În colecistita cronică, procesul cicatricial inflamator acoperă toate straturile peretelui vezicii biliare. Sclerozează treptat, se îngroașă, în locuri în care se depune var. Vezica biliară este redusă și aderată la organele adiacente; aderențele deformează vezica biliară și îi perturbă funcția, ceea ce creează condiții pentru menținerea procesului inflamator și a exacerbărilor sale periodice. Doi factori joacă un rol major în dezvoltarea acestei boli: infecția și congestia biliară. Lucrează în același timp.

Distingeți între colecistită cronică calculoasă (necalculată) și cronică calculoasă.

Diferența lor clinică între ele se datorează practic numai faptului că, în cazul colecistitei calculoase, se adaugă periodic un factor mecanic (migrarea pietrelor), care oferă o imagine mai vie a bolii. În practică, poate fi dificil să se facă distincția între cele două. Împărțirea documentată a colecistitei cronice în calculoasă și necalculoasă este examinarea cu ultrasunete și raze X (colecistografie, colangiografie), în care sunt detectate pietre în vezica biliară sau în conductele biliare.

Colecistita acalculă cronică este cauzată mai des de microflora condiționată patogenă: E. coli, streptococ, stafilococ, mai rar Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococ. Ocazional, există colecistită acalculă cronică cauzată de microflora patogenă (Shigella, bacil tifoid), infecție virală și protozoică. Microbii intră în vezica biliară prin căile hematogene (prin sânge), limfogene (prin limfă) și de contact (din intestin).

Infecția poate intra în vezica biliară prin conductele biliare și chistice comune din tractul gastro-intestinal (infecție ascendentă). Răspândirea infecției din duoden în sistemul biliar (biliar) este mai des observată cu o funcție redusă de formare a acidului a stomacului, insuficiența sfincterului Oddi și prezența duodenitei și duodenostazei.

Este posibilă și o răspândire descendentă a infecției din căile biliare intrahepatice. Dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este facilitată de modificări ale proprietăților chimice ale bilei, sensibilizarea organismului la autoinfecție. Modificările inflamatorii cronice în peretele vezicii biliare în faza de exacerbare pot fi de o natură diferită - de la forme catarale la forme purulente (flegmonoase, flegmono-ulcerative și gangrenoase).

În afara unei exacerbări pronunțate, colecistita poate fi reprezentată de o inflamație lentă în peretele vezicii biliare. Rezultatul procesului inflamator în vezica biliară poate fi hidropiză și empiem, pericholecistită cu focar permanent de infecție. Colecistita cronică este adesea însoțită de implicarea altor organe digestive (ficat, stomac, pancreas, intestine) în procesul patologic, precum și tulburări nervoase și cardiovasculare. Boli inflamatorii vezica biliară este adesea însoțită de formarea de pietre în ea.

Tabloul clinic al colecistitei cronice acalculoase se caracterizează printr-un curs progresiv lung cu exacerbări periodice. În imaginea bolii, predomină sindromul durerii, care apare în zona hipocondrului drept, mai rar - simultan sau chiar predominant în regiunea epigastrică.

Durerea iradiază adesea către scapula dreaptă, claviculă, articulația umărului iar umărul, mai rar în hipocondrul stâng, are un caracter dureros, continuă multe ore, zile, uneori săptămâni. Deseori, în acest context, există o durere acută de crampe cauzată de o exacerbare a inflamației în vezica biliară. Debutul durerii și intensificarea acestuia sunt mai des asociate cu o încălcare a dietei, efort fizic, răcire și infecție intercurentă.

Debutul sau intensificarea durerii este deosebit de caracteristică după administrarea de alimente grase și prăjite, ouă, băuturi reci și carbogazoase, vin, bere, gustări picante, precum și sub influența stresului neuropsihic. O exacerbare a unui atac dureros este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii corpului, greață, vărsături, eructații, diaree sau diaree alternativă și constipație, balonare, o senzație de amărăciune în gură și tulburări nevrotice generale.

Durerea în colecistita cronică acalculată poate fi intensă paroxistică (colici hepatice); mai puțin intensă, constantă, dureroasă; durerea paroxistică poate fi combinată cu durerea constantă. Mulți, cu o exacerbare, au sentiment constant greutate în abdomenul superior. Uneori durerea apare în regiunea epigastrică, în jurul buricului, în regiunea iliacă dreaptă.

Intensitatea durerii depinde de gradul de dezvoltare și localizare a procesului inflamator, de prezența spasmului mușchilor vezicii biliare, a bolilor concomitente. De exemplu, cu colecistita acalculă cronică, manifestată prin diskinezie hipertensivă, durerea este de obicei intensă, paroxistică, iar cu diskinezie hipotonică, este mai puțin intensă, dar mai constantă, trăgând. Durerea dureroasă, aproape nesfârșită, poate fi observată cu pericholecistita.

Durerea în colecistita acalculă cronică este de obicei mai puțin intensă decât în ​​colecistita cronică calculoasă, ușurată sau dispare după utilizarea antispastice și analgezice. Uneori, natura durerii ajută la recunoașterea bolilor concomitente ale organelor adiacente. Deci, iradierea durerii în hipocondrul stâng poate fi observată cu modificări patologice în pancreas, durerea în zona corespunzătoare proiecției duodenului este caracteristică periduodenitei, care se dezvoltă pe baza colecistitei cronice.

Vărsăturile nu sunt un simptom obligatoriu al colecistitei acalcule cronice și, alături de alte tulburări dispeptice (greață, eructații cu amărăciune sau un gust amar persistent în gură), pot fi asociate nu numai cu boala de bază, ci și cu patologia concomitentă - gastrită , pancreatită, periduodenită, hepatită. Adesea, un amestec de bilă se găsește în voma, în timp ce acestea devin verzi sau galbene-verzi. În afara exacerbării, vărsăturile apar atunci când dieta este tulburată, după consumul de alimente grase, carne afumată, condimente fierbinți, alcool, uneori după fumat, emoție puternică.

Se observă slăbiciune, letargie, iritabilitate crescută, iritabilitate, tulburări de somn. Uneori, când temperatura crește, apar frisoane, care, totuși, servesc mai des ca semn al colangitei sau colecistitei acute.

Un simptom tipic de palpare al colecistitei cronice este durerea în vezica biliară, în special la inspirație. Durerea este, de asemenea, adesea observată la atingerea hipocondrului drept, în special la înălțimea inspirației, cu proeminența abdomenului.

Adesea, durerea la palparea regiunii vezicii biliare este detectată mai mult în poziția șezută a pacientului. Cu toate acestea, palparea vezicii biliare poate fi împiedicată de un strat de grăsime excesiv de gros pe peretele abdominal anterior sau de mușchii abdominali dezvoltați semnificativ sau de o locație atipică a vezicii biliare. Cu colecistita cronică pe termen lung, vezica biliară se poate micșora datorită dezvoltării țesutului conjunctiv și, în acest caz, chiar și cu colecistită purulentă, nu poate fi palpată.

În general, tabloul clinic al colecistitei cronice calculoase nu are caracteristici specifice și nu permite diferențierea leziunilor calculoase și necalculoase cu încredere fără metode speciale de cercetare.

Cea mai des utilizată pentru diagnosticarea colecistitei cronice este metoda clinică și radiologică.

În colecistita cronică în faza de exacerbare, VSH crește adesea, un număr excesiv de leucocite se găsește cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga (un semn clar de inflamație), un număr mare de eozinofile. Este important să studiați sângele în dinamică. Pentru diagnosticarea formelor complicate de colecistită cronică, studiile biochimice ale sângelui venos prezintă un interes considerabil, în special determinarea bilirubinei, colesterolului, fosfatazei alcaline, a enzimelor citolitice hepatice din serul sanguin, proteina C-reactiva si etc.

Cu intubația duodenală în colecistita cronică necalculată, sunt adesea detectate tulburări diskinetice. În mod normal, vezica biliară conține de obicei 30-50 ml de bilă, iar cu diskinezie hipodinamică a vezicii biliare, cantitatea sa ajunge la 150-200 ml sau mai mult, dar este eliberată mult mai lent decât în ​​mod normal. Adesea, chiar și cu sondaje repetate, nu poate fi obținută bila biliară (porțiunea B), care poate fi asociată cu obliterarea și încrețirea vezicii biliare, cu pericolecistită, în care contractilitatea acesteia este întotdeauna afectată. Bila vezicii biliare tulbure, fulgi (porțiunea B) amestecată cu mucus și elemente celulare indică indirect un proces inflamator.

Metodele de cercetare cu raze X includ colegrafia, care se efectuează după administrare orală sau administrare intravenoasă agent de contrast. În acest caz, vezica biliară și canalele sunt bine contrastate și diferite simptome de deteriorare a vezicii biliare sunt dezvăluite pe filmele cu raze X: alungire, tortuozitate, umplere neuniformă (fragmentare) a canalului chistic, răsucirile acestuia etc.

Cu toate acestea, utilizarea tehnicilor tradiționale nu permite întotdeauna identificarea anumitor forme de colecistită cronică. Deci, în unele forme de colecistită în faza de remisie a bolii, semnele radiografice ale afectării vezicii biliare pot fi absente sau minime.

Astfel, metoda clinică și radiologică nu poate fi considerată absolut fiabilă. V anul trecut din ce în ce mai des au început să folosească o tehnică complexă, în care, pe lângă colecistografia obișnuită, includ colecistocolangiografie, ultrasunete și scanare cu radionuclizi, tomografie computerizata, laparoscopie, precum și studiul altor organe și sisteme. În unele cazuri, pentru indicații speciale, se efectuează colecistografie laparoscopică. Utilizarea acestei metode vă permite să examinați diferite părți ale vezicii biliare, să notați gradul de umplere a acesteia, prezența aderențelor și aderențelor, deformări, starea peretelui vezicii biliare. În ciuda faptului că atunci când se utilizează această metodă, practic nu există complicații, metodele neinvazive sunt preferate în diagnosticul colecistitei cronice.

Metodele neinvazive pentru examinarea tractului biliar includ scanarea cu ultrasunete și termografia.

Ecografia nu are contraindicații și poate fi utilizată în cazurile în care examinarea cu raze X nu poate fi efectuată: în faza acută a bolii, cu sensibilitate crescută la substanțe de contrast, sarcină, insuficiență hepatică, obstrucție a tractului biliar principal sau a canalului chistic. Examenul cu ultrasunete permite nu numai stabilirea absenței calculelor, ci și evaluarea contractilității și stării peretelui vezicii biliare (îngroșarea sclerozei).

Metoda de termografie pentru diagnosticarea colecistitei cronice nu este esențială, dar poate fi utilizată pentru a releva o serie de caracteristici în formele acute și distructive ale colecistitei. În colecistita cronică, datele de termografie se dovedesc de obicei negative și numai cu o exacerbare a termogramei hipocondrului drept, se observă uneori un punct luminos, a cărui dimensiune și intensitate depinde de natura și severitatea inflamației vezica biliara. Termografia în colecistita cronică calculoasă poate fi utilizată în principal pentru monitorizarea dinamică a stării procesului inflamator și identificarea complicațiilor. Termografia poate fi utilizată în orice stare a pacientului, metoda este inofensivă și simplă.

La examinarea pacienților cu colecistită cronică, este necesar să se examineze sistematic și organele asociate tractului biliar din punct de vedere anatomic și funcțional. Acest lucru face posibilă judecarea stării vezicii biliare prin semne indirecte, precum și excluderea bolilor cu simptome clinice similare. Dacă este necesar, se efectuează fluoroscopie și endoscopie a esofagului, stomacului, duodenului, intestinului gros, ecografie a ficatului și pancreasului, laparoscopie, urografie excretorie.

Tratamentul colecistitei cronice

Cu o exacerbare a colecistitei cronice și un curs prelungit, tratamentul se efectuează de obicei într-un spital, în faza de remisie - într-o policlinică, dispensar, sanatoriu. Tratamentul vizează eliminarea durerilor și a tulburărilor diskinetice, suprimarea infecțiilor și inflamațiilor, eliminarea tulburărilor digestive și metabolice.

Dietoterapia este importantă atât în ​​exacerbare, cât și în faza de remisie a colecistitei cronice. În faza de exacerbare, volumul și conținutul caloric al alimentelor ar trebui reduse. Se recomandă mese împărțite frecvent la aceleași ore, ceea ce contribuie la o mai bună ieșire a bilei. Exclude alimentele prăjite, sărate și afumate, gălbenușuri de ou, bere, vin, siropuri, băuturi carbogazoase, porc, miel, gâscă, rață, ciuperci, chifle, smântână, ciocolată, înghețată, sucuri din conserve, nuci, smântână, mese reci ( dieta nr. 5a și 5, discutată mai sus).

Pacienților li se permite pâine albă, legume, lactate și supe de fructe, carne fiartă (carne slabă de vită, pui, carne de iepure), pește slab fiert (cod, merluciu etc.), lapte și produse lactate, fructe, fructe de pădure, legume, diverse feluri de mâncare din cereale.

În nutriția medicală pentru bolile tractului biliar, legumele și fructele au o mare importanță. Dintre acestea, este interzis doar consumul de prune, soiuri acre de mere, varză albă, ridichi, ridichi, ceapă, usturoi și afine. În același timp, nu există nicio justificare pentru interzicerea pacienților cu patologie hepatică și a tractului biliar de a consuma roșii coapte proaspete. Legumele și fructele sunt o sursă de vitamine, au efect coleretic, sunt bogate în fibre, ceea ce ajută la normalizarea schimbului de acizi biliari.

Este necesar să se țină seama de toleranța individuală a alimentelor, precum și de prezența bolilor concomitente. Adesea la pacienții cu colecistită cronică non-calculată, chiar și în faza de remisie, există o intoleranță la lapte, legume crude și fructe din cauza perturbărilor proceselor de digestie intestinală sau alergiilor alimentare. Când se prescrie nutriție pacienților, este necesar să se ia în considerare evoluția colecistitei, stare funcțională ficat, stomac și pancreas, boli concomitente, inclusiv duodenită, enterită, colită etc. Mâncarea trebuie consumată proaspătă și caldă. Toate felurile de mâncare sunt fierte fierte sau aburite; felurile de mâncare cu legume și cereale pot fi, de asemenea, coapte la cuptor.

Nutriția pacienților cu colecistită cronică fără exacerbare trebuie să fie completă și echilibrată. Mâncarea trebuie să corespundă nevoilor fizice, în funcție de vârstă și de activitatea de muncă. Cantitatea de produse care conțin substanțe lipotrope (brânză de vaci, brânză, leguminoase, cod și altele) ar trebui mărită.

Pentru a elimina sindromul durerii, din primele zile, antispastice sunt utilizate parenteral (adică intramuscular sau intravenos): no-shpu, papaverină, halidor, atropină, metacin, platifilină.

În cazul sindromului durerii severe, se administrează analgin sau promedol. Preparatul combinat baralgin este adesea utilizat în acest scop. În unele cazuri, pentru indicatori speciali, medicamentul talomanal combinat este utilizat pentru ameliorarea durerii. Un efect spasmolitic bun asupra sfincterelor de Lutkens și Oddi este asigurat de medicamentele din seria nitroglicerină, prin urmare, cu colici hepatice severe, utilizarea nitroglicerinei (1 capsulă sau tabletă sub limbă), 100-200 mg debridate de 3 ori pe zi , iar hepatofalkplantul de 2 capsule de 3 ori este indicat într-o zi.

Medicamentele enumerate sunt administrate de 3-4 ori pe zi, pe măsură ce durerea scade, trec la administrarea de medicamente cu efect similar în interior, unele dintre ele sunt utilizate sub formă de supozitoare (supozitoare). Dintre medicamentele din acest grup, este adesea prescris pentru tratament oral prelungit:

• baralgin (1-2 comprimate de 3 ori pe zi);
• Debridează (100-200 mg de 3 ori pe zi);
• andipal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi);
• rovachol (3-5 picături pe cub de zahăr cu 30 de minute înainte de mese de 4-5 ori pe zi);
• papaverină (0,04-0,06 g de 3 ori pe zi);
• hepatofalkplant (1 capsulă de 3 ori pe zi).

De regulă, sindromul durerii în colecistita cronică non-calculată se oprește în primele 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului complex și nu se reia pe fondul terapiei prelungite. De obicei, terapia cu aceste medicamente durează cel puțin 3-4 săptămâni. Sindromul durerii în colecistită, după cum știți, depinde nu numai de severitatea tulburărilor diskinetice ale vezicii biliare, sfincterelor tractului biliar, ci și de natura și intensitatea procesului inflamator din tractul biliar.

Tratament agenți antibacterieni petreceți în medie 8-10 zile. După o pauză de 2-3 zile, ținând cont de microflora izolată din număr (cu intubație duodenală), este indicat să repetați tratamentul cu agenți antibacterieni pentru încă 8-10 zile. Unele medicamente (eritromicină, furazolidonă) au, de asemenea, un efect anti-lambliază.

Agenții coleretici sunt utilizați pe scară largă în tratamentul pacienților cu colecistită cronică non-calculată. Acestea sunt împărțite în două grupe:

• coleretici (medicamente care stimulează formarea bilei);
• colekinetică (medicamente care sporesc contracția musculară a vezicii biliare și, prin urmare, contribuie la secreția bilei în intestine).

Colereticii includ medicamente care conțin bilă sau acizi biliari (alocol, acid dehidrocolic, decolină, liobil, colenzimă), o serie de substanțe sintetice (oxafenamidă, tsikvalom, nicodină), preparate pe bază de plante (flamin, colagon, mătase de porumb etc.) și, de asemenea, în mod convențional, unele preparate enzimatice care conțin acizi biliari - festali, digestivi.

Agenții colekinetici includ colecistochinină, sulfat de magneziu, sare Karlovy Vary, cătină și ulei de măsline, sorbitol, xilitol, manită, holosase.

Majoritatea agenților coleretici au un efect combinat, crescând secreția de bilă și facilitând intrarea acesteia în intestine. Unele medicamente au atât efecte antiinflamatorii (tsikvalone), cât și antibacteriene (nicodină).

Utilizarea colereticilor este contraindicată în procesele inflamatorii severe ale vezicii biliare și ale căilor biliare, hepatitei și hepatozei și colekineticelor și în insuficiența hepatică. Luând în considerare contraindicațiile enumerate ale colereticilor, se recomandă utilizarea numai în faza de remisie a colecistitei cronice și apoi în combinație cu enzime și cu hipotensiune a vezicii biliare - cu colekinetice.

În astfel de cazuri, este indicată numirea alocolului (1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese), nicodină (0,5-1 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese), tsikvalon (1 comprimat de 3 ori pe zi după mese) , flamin (1 comprimat de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese), precum și festiv sau degistal (1-2 pastile de 3 ori pe zi cu mesele) și alte mijloace. Cursul tratamentului este de la 10 la 30 de zile - în funcție de evoluția bolii.

Terapia activă în stadiul inițial boala contribuie nu numai la îmbunătățirea stării pacientului, ci și la vindecarea cu tratament persistent internat-policlinic și sanatoriu. Cu toate acestea, la pacienții cu simptome clinice convingătoare ale colecistitei recurente cronice, cu condiția de a nu avea succes anterior tratament conservator este indicată o operație de îndepărtare a vezicii biliare.

Terapeutic și tehnici chirurgicale tratamentele nu se opun, ci se completează reciproc într-un anumit stadiu al bolii.

În faza de exacerbare a colecistitei cronice necalculante, se recomandă un tampon de încălzire, cataplasme fierbinți din semințe de in sau ovăz, se recomandă aplicarea parafinei, ozokeritei, turbei, diatermia, inductotermia, curenții UHF. Pentru sindromul durerii persistente, se utilizează terapia diadinamică sau amplipulse. Terapia cu microunde și ultrasunetele sunt, de asemenea, indicate.

În complex măsuri de tratamentîn faza de remisie a colecistitei cronice, un loc important îl ocupă ordonarea activității de muncă și alternanța ritmică a muncii și a odihnei. Kinetoterapia joacă un rol important, în special în hipokinezia vezicii biliare. Exercițiile de dimineață și mersul dozat sunt de cea mai mare importanță. Complexul de gimnastică terapeutică include exerciții pentru mușchii trunchiului în poziție în picioare, așezat și întins pe spate, partea dreaptă, cu o creștere treptată a intervalului de mișcare și încărcare pe presa abdominală. Stresul static trebuie evitat atunci când se utilizează exerciții abdominale. De asemenea, ar trebui să acordați atenție dezvoltării respirației diafragmatice.

Pentru a spori efectul exercițiilor de respirație asupra circulației sângelui în ficat și vezica biliară, se recomandă să începeți să stați pe partea dreaptă. Ca exerciții speciale pentru abdominale, alternând cu exerciții de respirație prezintă exerciții cu o minge în diferite poziții inițiale (întins pe spate, pe lateral, pe toate patru, pe genunchi etc.), precum și exerciții pe un perete gimnastic.

O schemă aproximativă de exerciții terapeutice pentru colecistita cronică.

Partea introductivă 5-7 minute.

1. Mersul este simplu și dificil. Exerciții active simple pentru brațe și picioare în poziție în picioare, alternând cu exerciții de respirație.

2. Exerciții pentru atenție.

Partea principală este de 25-30 de minute.

1. În poziție în picioare - ridicați brațele în sus, în lateral; trunchiul se înclină înainte, înapoi; întoarcerile corpului în lateral; ghemuituri de primăvară; flexia alternativă a picioarelor. Sunt incluse exerciții cu obiecte - bețe, bâte, gantere cu o masă mică.

2. În poziție culcat - ridicarea brațelor și a picioarelor prin apăsarea picioarelor îndoite pe stomac, „bicicletă”, „foarfecă”.

3. În poziție culcat - ridicarea brațelor și picioarelor cu flexia trunchiului, răpirea și aducția picioarelor, alternând cu exerciții de respirație.

4. În poziție predispusă - „înot”, trecerea la poziția pe patru picioare, așezați-vă pe tocuri, stânga, dreapta etc.

5. Exercițiu pe un perete gimnastic, alternând cu exerciții pe un scaun călare și exerciții de respirație.

6. Elemente de jocuri în aer liber, dansuri, cursă de ștafetă cu obiecte etc.

Partea finală este de 3-5 minute.

1. Mers simplu.

2. Exerciții de respirație.

3. Exerciții pentru atenție.

Durata gimnasticii de remediere este de până la 30-40 de minute cu un instructor în exerciții de fizioterapie sau exerciții independente timp de 10-15 minute de 1-2 ori pe zi (se efectuează exerciții mai simple și mai ușoare).

Plimbări zilnice necesare în aer curat timp de 2-3 ore pe zi. Pentru a crește efectul, exercițiile de fizioterapie sunt combinate cu proceduri de apă - dimineață umedă sau stropire cu apă, urmată de frecarea corpului cu un prosop dur, un duș cald cu ploaie după procedură, indiferent de acesta - un duș circular (33-35 ° C, timp de 3-5 minute, la fiecare două zile, pentru un curs de tratament 8-10 proceduri).

Tratament spa

Tratamentul sanatoriu al pacienților cu colecistită cronică non-calculată în remisie se efectuează în Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin etc. verigă importantă tratarea etapă cu etapă a pacienților cu boli ale sistemului digestiv. Eficacitatea tratamentului în afara stadiului de exacerbare la stațiune este mai mare decât în ​​spital. Acest lucru se datorează influenței factorilor de tratament spa asupra principalelor mecanisme de dezvoltare a bolilor sistemului digestiv.

S-a dovedit că factorii naturali de vindecare (ape minerale, băi, terapie cu nămol, climatoterapie, terapie nutrițională și terapie cu exerciții) au un efect benefic asupra stării funcționale a sistemului nervos și a glandelor. secreția internă, contribuie la restabilirea imunității, îmbunătățesc metabolismul, dau un efect antiinflamator. Eliminarea tulburărilor neuropsihice joacă un rol special în tratamentul patologiei sistemului digestiv.

Pacienții cu colecistită cronică în faza de remisie persistentă și instabilă sunt prezentate în primele 3-5 zile după internarea în sanatoriu, un regim blând și apoi de antrenament. Din diferite metode tratament spa a bolilor sistemului biliar, tratamentul cu ape minerale este de primă importanță. Pentru uz intern Sunt prezentate apele minerale cu mineralizare mică și medie, în compoziția cărora predomină anioni sulfat (sulfat, sulfat-clorură). Apele minerale sulfatate sporesc formarea bilei și secreția biliară, reduc nivelul colesterolului total din sânge și contribuie la normalizarea funcției hepatice.

În colecistita cronică, în special în cazul dischineziei hiperkinetice concomitente a tractului biliar, se arată că bea apă termală (t = 40-42 ° C) și termică ridicată (peste 42 ° C - 46-50 ° C) în înghițituri mici. , încet cu 1,5 ore înainte de mese, la o rată de 3 ml pe 1 kg de greutate corporală (dar nu mai mult de 250 ml). Cursul optim de băut cura cu apă minerală este de 3-4 săptămâni. Pentru a consolida rezultatele tratamentului, cursuri repetate de tratament potabil cu ape minerale îmbuteliate trebuie efectuate acasă în 3-6 luni.

Tubajul (drenajul tubeless) este prescris pe scară largă pentru pacienții cu colecistită cronică. În caz de diskinezie hipertensivă, apa mineralizată scăzută sau medie cu o temperatură de 40-44 ° C, 200 ml fiecare, este utilizată cu un tampon de încălzire. Pentru diskinezie hipotonică și colecistită cronică necalculoasă, se recomandă utilizarea agenților coleretici (sulfat de magneziu, ulei de măsline, 100 ml soluție 20% xilitol sau sorbitol, 1 linguriță. Sare Karlovy Vary la 100 ml apă). În 30-40 de minute după prima administrare a stimulului, pacientul bea din nou 1 pahar de apă minerală și continuă să se întindă încă 30 de minute. Cursul tratamentului este de 4-7 proceduri, care se efectuează de 2 ori pe săptămână.

În colecistita cronică și leziunile intestinale concomitente, se utilizează cu succes microclisterele din apă minerală caldă de câte 100-120 ml, perfuzii sau decocturi plante medicinale(mușețel, salvie, sunătoare, scoarță de stejar), medicamente (colargol, permanganat de potasiu, balsamul lui Shostakovsky, ulei de măceș etc.), care au un efect antiinflamator local și, de asemenea, ameliorează spasmul mușchilor netezi nu numai de intestinele, dar și a vezicii biliare, a stomacului ... Microclisterii sunt prescriși dimineața sau înainte de culcare, în fiecare zi sau în fiecare zi, pentru un curs de tratament de 10-20 proceduri.

În complexul de tratament sanatoriu-resort al pacienților cu boli cronice ale tractului biliar, se folosesc cu succes băi cu diferite compoziții chimice, atât gazoase, cât și cele care nu conțin gaze libere. Trebuie subliniat încă o dată că băile sunt o procedură cu un efect activ pronunțat. Băile minerale sunt folosite cu succes. În cazul diskineziei hipotonice, ar trebui să se acorde preferință dioxidului de carbon, hidrogenului sulfurat și băilor de radon, cu dischinezii hipertensive - băi minerale cu adăugare de băi de extract de pin, oxigen și azot.

Băile sunt prescrise o dată la două zile, temperatură indiferentă (35-37 ° C), expunere 10-15 minute, pentru un curs de tratament 10-12 băi. În colecistita cronică în stadiul de remisie instabilă, dischinezii hipotonice, este prezentat un ploaie cu o temperatură scăzută (de la 34 la 32 ° C) timp de 3-5 minute, în fiecare zi, pentru un curs de tratament de 10-12 proceduri . Cu colecistită cronică în stadiul de remisie stabilă cu simptome de diskinezie hipotonică, precum și cu atonie intestinală concomitentă - masaj sub duș sub apă. Douche, se recomandă frecare.

Împreună cu utilizarea apelor minerale, terapia cu nămol (turbă, nămol și noroi de deal) și terapia cu ozokerite sunt de o mare importanță în tratamentul complex al pacienților cu boli ale sistemului biliar.

În mecanismul acțiunii terapeutice a terapiei cu nămol, factorii termici și chimici sunt de primă importanță. Terapia cu noroi are un efect antiinflamator, antispastic, absorbant, îmbunătățește procesele reparatorii, îmbunătățește circulația sângelui în organele digestive.

Pentru colecistita cronică necalculată în faza de remisie, în special însoțită de diskinezie hiperkinetică, terapie cu noroi (temperatura noroiului 40-42 ° C) sau ozokeritoterapie (temperatura ozokeritei 44-46 ° C) sub formă de aplicații numai pe hipocondrul drept și este indicată regiunea lombară. Cu boli concomitente ale altor organe digestive și absența patologiei hepatice, se recomandă aplicații sub forma unei centuri largi (pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară).

Eficacitatea tratamentului pacienților cu patologie a tractului biliar este semnificativ crescută atunci când factorii climatici sunt incluși în complexul de tratament. Dischineziile tractului biliar sunt una dintre manifestările nevrozei generale, prin urmare, pacienții cu această patologie pot fi tratați și în stațiunile climatice. Factori climatici au un efect versatil asupra corpului pacienților cu această patologie, își normalizează reactivitatea și starea funcțională a sistemului nervos, antrenează forțele defensive și de adaptare ale corpului și cresc eficacitatea altor metode de tratament.

Din procedurile climatoterapeutice, pacienții cu boli cronice ale tractului biliar sunt prescrise pe scară largă pentru a rămâne în aer curat (în sezonul cald). În funcție de temperatura și umiditatea aerului, puterea vântului, băile de aer sunt folosite în corturi sau aerosolarii. Băile de aer indiferente (21-22 ° C) sau calde (23-25 ​​° C) sunt prescrise pacienților după aclimatizare timp de 2-5 zile, mai întâi într-un cort și apoi într-un aerosolar (pacientul este parțial sau complet dezbrăcat). Durata băii este în medie între 15-25 și 30-80 de minute, zilnic.

Scăldatul se efectuează în corpuri de apă dulce sau în mare la o temperatură a aerului nu mai mică de 20-22 ° C și apă nu mai mică de 22-24 ° C într-un mod de sarcină scăzută la rece. Durata înotului este de la 2 la 15-20 de minute, ritmul de înot este lent.

Pentru a preveni colecistita cronică și a preveni exacerbările recurente, se recomandă măsuri pentru a preveni stagnarea bilei în vezica biliară - gimnastică, plimbări, mese regulate și frecvente cu restricții cunoscute, medicamente pe bază de plante.

Medicină pe bază de plante pentru colecistita cronică

Medicina pe bază de plante (sau tratamentul cu plante medicinale) în această etapă a dezvoltării medicinei medicale este de neînlocuit, inofensivă și mod eficient terapie anti-recidiva. Interesul pentru plantele medicinale nu este întâmplător.

Cu un debit în creștere preparate farmacologice numărul lor crește efecte secundare: din reactii alergiceși complicații severe la modificările aparatului genetic. Dimpotrivă, medicina pe bază de plante este practic lipsită de dezavantajele farmacoterapiei.

Pentru bolile tractului biliar (diskinezie, colecistită, colelitiază), preparatele pe bază de plante sunt utilizate pe scară largă. Medicina pe bază de plante pentru colecistita cronică poate fi utilizată numai după o examinare amănunțită a pacientului pentru a clarifica diagnosticul, a exclude pietrele și alte boli ale sistemului biliar. În acest caz, se folosesc următoarele plante: anason (fructe), mesteacăn (muguri, frunze), nemuritoare (flori), elecampane (rădăcină), căpșuni sălbatice (fructe), calendula (flori), varză (suc), mullein ( flori), arsură (rădăcină), porumb (iarbă), agrimony (iarbă), tufă (iarbă), hamei (conuri), cicoare (rădăcină), măceșe (fructe), eucalipt (frunze).

În colecistita cronică, plantele sunt folosite și ca plante „coleretice”: calamus (rădăcină), soc negru (flori, fructe), angelică (rădăcină), ienupăr (fructe), mentă (frunze), păpădie (rădăcină), rubarbă (rădăcină) ), mușețel (flori), pin (muguri), chimen (fructe), tripol (frunze), mărar (fructe), fenicul (fructe).

La prepararea amestecurilor medicinale, pot fi folosite și alte plante.

M.A. Nosal și I.M. Nosal pentru colecistita cronică este recomandat pentru a colecta plante din trei componente: plante centaure, rădăcini de calamus, flori nemuritoare în 1 parte (5 g de amestec se toarnă cu 2 pahare apă rece, insistați 8-10 ore, fierbeți 5 minute, luați 100 ml de 4 ori pe zi la 1 oră după ce ați mâncat).

Colectarea ierburilor sunătoare, flori nemuritoare și calendula - 4 părți fiecare, iarbă de flori, flori de mușețel - 2 părți fiecare, rădăcini de cicoare - 3 părți, coajă de cătină - 1 parte. 20 g de amestec la 300 ml de apă. Metoda de gătit este aceeași ca și pentru colecția de mai sus. Luați 300 ml în timpul zilei cu înghițituri.

Colectarea ierburilor sunătoare, scoarță de cătină - câte o parte, iarbă - 3 părți, flori nemuritoare - 4 părți, flori de mușețel - 2 părți. 20 g de amestec la 1000 ml de apă. Metoda de gătit este similară cu prima. Luați 200 ml de 5 ori pe zi la 1 oră după mese.

N.P. Kovaleva cu colecistită cronică a folosit cu succes un amestec multicomponent:

Colectarea florilor de galbenele, fructe de mărar, frunze de mesteacăn, fructe de ienupăr - câte o parte, flori de mușețel, căpșuni - câte 2 părți, ierburi de coadă de cal, stigme de porumb, măceșe, rădăcini de păpădie - câte 3 părți, flori de nemuritoare - 4 părți. 5 g de amestec se toarnă cu 500 ml apă clocotită, se infuzează 30 de minute, se iau 150 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

Colectarea frunzelor de mentă - 2 părți, rădăcini de valeriană, sunătoare, conuri de hamei - câte o parte. 5 g de amestec se toarnă cu 1 pahar de apă clocotită, infuzat timp de 30 de minute, administrat 100 ml de 2 ori pe zi înainte de mese.

Colectarea plantelor de sunătoare și centaur, flori de mullein - câte o parte, rădăcini de păpădie, flori de nemuritoare și mușețel - câte 3 părți, frunze de Tripoli - 2 părți. Metodele de preparare și utilizare sunt aceleași ca și pentru colecția de mai sus.

De asemenea, se recomandă utilizarea ceaiurilor coleretice oficiale.

Ceai coleretic nr. 1: flori nemuritoare, fructe de coriandru - câte o parte, frunze de trifol - 3 părți, frunze de mentă - 2 părți. Se toarnă 10 g de amestec cu 2 căni de apă clocotită, se fierbe timp de 10 minute, se iau 100 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

Ceaiul coleretic nr. 2: flori de nemuritoare - 3 părți, iarbă de șarpe și pelin amar, fructe de fenicul, frunze de mentă - câte 2 părți. 10 g de amestec se toarnă cu 2 pahare de apă rece, insistat timp de 8 ore, (nu fierbe) răcit, luat 400 ml în timpul zilei prin înghițituri.

Ceai coleretic nr. 3: frunze de trifol - 3 părți, fructe de coriandru, frunze de mentă - câte 2 părți, flori nemuritoare - 4 părți. 10 g de amestec se toarnă cu 1 pahar de apă clocotită, infuzat timp de 30 de minute, administrat 100 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

În timpul tratamentului cu amestecuri de plante, sunt posibile exacerbări ale procesului. Se recomandă continuarea medicamentelor pe bază de plante fără modificarea compoziției colecției și dozei prescrise și se recomandă oprirea sindromului durerii cu medicamente antispastice analgezice cu acțiune rapidă (analgin, papaverină, no-shpa etc.). Medicina pe bază de plante pentru colecistita cronică trebuie efectuată în cursuri de la 1 la 1,5 luni, luând pauze timp de 2 săptămâni. În prezența sarcinii, este recomandabil să întrerupeți medicamentul pe bază de plante.

Pe fondul medicinei pe bază de plante, exacerbările colecistitei cronice apar mai rar, devin mai puțin intense și la mulți pacienți se opresc complet.

Colecistita cronică durează mulți ani sau decenii și se caracterizează prin alternarea exacerbărilor cu perioadele de remisie. Natura cursului său și frecvența exacerbărilor depind în primul rând de persoana însăși, de dorința sa de a învinge boala de către toți posibile metodeși mijloacele de tratament.

Informațiile conținute pe paginile portalului sunt prezentate exclusiv în scop informativ și nu pot servi drept bază pentru un diagnostic. Informațiile nu sunt responsabile pentru orice diagnostic pus de utilizator pe baza materialelor acestui site. Dacă aveți întrebări despre sănătatea dumneavoastră, consultați întotdeauna medicul dumneavoastră.