Ce spune formarea focală în prostată? Norme și patologii în funcție de rezultatele ultrasunetelor prostatei: transcriere. Cancerul de prostată: simptome

Articol pe tema: „formarea focală a prostatei: tratament, cauze, simptome, diagnostic”. Aflați mai multe despre tratamentul bolii.

Cuprins [Arată]

Ratele ridicate de mortalitate prin cancer de prostată în Rusia se explică prin calitatea scăzută a diagnosticului. În ciuda ritmului crescut de implementare în practica clinică metode moderne diagnostice, în ultimul deceniu numărul formelor localizate de cancer de prostată nu numai că nu a crescut, ci chiar a scăzut de la 35 la 33%. Doar 4,5% din cazurile noi de boală sunt detectate în timpul examinărilor preventive. În acest sens, sarcina de a construi un sistem pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostată devine o prioritate.

Triadă de diagnostic- determinarea nivelului de antigen specific prostatei în combinație cu palparea prostatei și ecografia transrectală - este în prezent cel mai bun mod depistarea precoce a cancerului de prostată și selectarea unui grup de pacienți pentru biopsie de prostată. O creștere a nivelului de antigen specific prostatei face posibilă suspectarea prezenței bolii chiar și în stadiul preclinic. Datele publicate indică faptul că screeningul secvențial al cancerului de prostată pe baza antigenului specific prostatei permite în câțiva ani să se obțină o scădere a proporției cancerelor avansate local și metastatic în structura morbidității și mortalității.

În general, se acceptă faptul că la bărbații adulți, nivelul antigenului specific prostatei serice nu trebuie să depășească 4 ng / ml. Nivelul său depinde de volumul prostatei, care crește odată cu înaintarea în vârstă. Au fost calculate normele de vârstă ale antigenului specific prostatei: 40-49 ani - 0-2,5 ng / ml, 50-59 ani - 0-3,5 ng / ml, 60-69 ani - 0-4,5 ng / ml, 70 -79 ani - 0-6,5 ng / ml.

Nivelul acestui antigen poate fi influențat de masajul de prostată sau ejaculare în ajunul studiului, modificări inflamatorii ale prostatei, manipulări instrumentale în zona uretrei prostatice, ischemie sau infarct de prostată. Palparea de rutină a prostatei probabil nu modifică nivelurile de antigen. Sensibilitatea metodei este de 75-87%, specificitatea este de 37-63%. Este necesar să se țină seama de frecvența destul de mare a rezultatelor fals negative și fals pozitive, care la pacienții cu cancer de prostată localizat ajunge la 20-40 și, respectiv, la 15-25%.

Modificările nivelurilor de antigen specifice prostatei serice pot fi legate de terapie. Antiandrogenii și inhibitorii 5α-reductazei reduc semnificativ nivelul antigenului, iar tratamentele termice (hipertermie, termoterapie, termoablare) își pot crește semnificativ valoarea timp de câteva luni. Prin urmare, studiul nivelului antigenului prostatic specific al serului sanguin ar trebui efectuat la toți pacienții cu hiperplazie benignă (adenom) a prostatei înainte de a prescrie un tratament pe termen lung terapie medicamentoasă sau dirijarea tratamentului către metode alternative care nu implică obținerea țesutului prostatic pentru examinare histologică.

Pentru a crește specificitatea testului, se propune calcularea indicelui de densitate al antigenului specific prostatei, pentru care valoarea sa este împărțită la volumul prostatei stabilit prin ecografie transrectală. Un indice mai mare de 0,15 este foarte probabil să indice prezența cancerului de prostată.

S-a constatat că 20-40% din toate neoplasmele maligne ale prostatei nu sunt însoțite de o creștere a nivelului antigenului prostatic. În acest caz, rata de creștere a antigenului devine un criteriu important.Biopsia de prostată este considerată indicată chiar și la pacienții cu valori normale antigen, dacă în ultimul an nivelul său a crescut cu peste 20% sau 0,75 ng / ml.

În serul sanguin, antigenul specific prostatei circulă sub formă liberă și legată de formele α1-antichimotripsinei și α2-macroglobulinice. În ultimii ani, pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului de laborator al cancerului de prostată, pe lângă antigenul specific specific prostatei, se determină fracțiile libere și legate. Cea mai utilizată astăzi în clinică este evaluarea concentrației antigenului specific prostatic liber și a raportului antigenului specific prostatei libere / totale. Dacă acest raport este sub 15%, este indicată o biopsie de prostată.

Care ar trebui să fie frecvența testării antigenului prostatic la bărbații în vârstă? Studiul dinamicii creșterii antigenului specific prostatei a arătat că numai la 1,9% dintre bărbații cu o valoare inițială de 0-0,99 ng / ml după 3 ani, acesta depășește 4 ng / ml. Cu valori inițiale ale antigenului de 1-1,99, 2-2,99 și 3-3,99 ng / ml, probabilitatea de a atinge un nivel de antigen mai mare de 4 ng / ml după 3 ani este de 4,5, 23,6 și respectiv 66% . Astfel, bărbații cu un nivel inițial de antigen specific prostatic mai mare de 2 ng / ml trebuie să fie determinați anual, în timp ce cu o valoare mai mică de 2 ng / ml, screeningul anual nu are sens și trebuie efectuat mai rar - o dată la 2 -3 ani. Odată cu creșterea intervalelor de până la 5 ani sau mai mult, riscul de detectare a cancerului deja diseminat crește brusc.

Determinarea nivelului antigenului specific prostatei este completată de examinarea rectală digitală a prostatei, care până acum rămâne o metodă populară pentru diagnosticarea cancerului de prostată. Fiecare bărbat cu vârsta peste 45 de ani trebuie să fie supus palparii rectale a prostatei anual. Identificarea sigiliilor focale în prostată necesită clarificarea diagnosticului.

În stadiile inițiale ale bolii (T1), este imposibil să palpați neoplasmul. La T2, examinarea digitală relevă mici noduli focali sau noduli în țesutul prostatic nealterat. Acesta din urmă poate fi de dimensiuni normale sau mărit datorită hiperplaziei benigne (adenom) concomitente a prostatei. Un nod palpabil mare, de regulă, corespunde unui proces avansat local. Treptat, creșterea tumorii duce la deformarea organului, care capătă o consistență cartilaginoasă sau pietroasă. În unele cazuri, se simt corzi dense de infiltrat, răspândindu-se de la glanda prostatică la veziculele seminale. În viitor, conglomeratul tumoral poate ocupa majoritatea sau chiar întreaga glandă, trecând fără limite clare către țesutul înconjurător.

Sensibilitatea metodei pentru cancerul de prostată localizat este scăzută. Examenul rectal digital poate fi suspectat la mai puțin de jumătate dintre pacienții cu cancer de prostată în stadiu T2 confirmat histologic. În același timp, în stadiul T3-4, sensibilitatea testului se apropie de 100%.

Ecografia transrectală a prostatei este o metodă informativă pentru diagnosticarea cancerului de prostată, care permite vizualizarea tumorii atunci când palparea nu este încă informativă. În stadiile incipiente, neoplasmul, de regulă, are o structură hipoecogenă. În 70% din cazuri, este localizat în zona periferică a prostatei și este definit ca un nod clar delimitat, care diferă de țesutul normal înconjurător și de hiperplazia benignă (adenom) a prostatei (Fig. 1).

Orez. 1. Ecografie transrectală. Cancer de prostată localizat

Mai rar, tumora primară este localizată în zona centrală sau tranzitorie a organului. Capsula prostatică neschimbată este bine urmărită. Deja cu o dimensiune a tumorii de 5-10 mm în diametru, este posibilă efectuarea biopsiei țintite cu examinarea histologică ulterioară. În etapele ulterioare, pe măsură ce neoplasmul crește, ecogenitatea sa se poate modifica: împreună cu țesutul hipoecogen, apar zone normo și hiperecogene. Metoda face posibilă evaluarea mărimii nodului tumoral, relația acestuia cu țesuturile înconjurătoare, deformarea sau germinarea capsulei prostatei, invazia în vezică, veziculele seminale, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare, care este importantă pentru determinarea etapei boala (Fig. 2).

Orez. 2. Ecografia transrectală. Cancer de prostată local avansat

Metoda ecografiei transrectale se caracterizează prin sensibilitate ridicată și specificitate relativ scăzută: nu toate formațiunile hipoecogene din glanda prostatică sunt cauzate de cancerul de prostată. Modificări similare pot fi observate în hiperplazia benignă (adenom) a prostatei și în prostatita cronică. Pentru extinderea capabilităților metodei, ultrasonografia transrectală Doppler a vaselor prostatei permite, în special pe fondul utilizării substanțelor de contrast cu ultrasunete. În acest caz, fluxul sanguin patologic și vasele tumorale sunt identificate mai clar.

Ecografia transabdominală pentru cancerul de prostată nu este foarte informativă. În același timp, metoda este importantă pentru evaluarea stării tractului urinar superior, Vezică, precum și detectarea metastazelor hepatice.

Prezența palpării sau a ultrasunetelor semne suspecte de cancer de prostată, nivelul antigenului specific prostatei peste 4 ng / ml cu un indice de densitate al antigenului specific prostatei mai mare de 0,15 și un raport al antigenului specific prostatei libere la un total mai mic de 15% face necesară efectuarea unei biopsii de prostată. Atunci când se utilizează triada de diagnostic, eficiența detectării cancerului de prostată depășește 90%.

Utilizarea metodelor de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea cancerului de prostată nu neagă tehnicile clasice de examinare. Când se colectează anamneză, este necesar să se studieze ereditatea pacientului în raport cu cancerul de prostată, să se acorde atenție posibilului contact cu factori cancerigeni, să se evalueze durata bolii și natura creșterii simptomelor. Starea generală a pacienților se agravează treptat. Odată cu progresul bolii, pacientul se plânge de slăbiciune, pierderea în greutate. Aspectul pacientului se schimbă numai cu un proces tumoral avansat. La examinare, trebuie să se acorde atenție stării ganglionilor limfatici, ficatului, rinichilor și vezicii urinare. Se recomandă suplimentarea examinării efectuate cu o evaluare detaliată a simptomelor tractului urinar inferior, gradul de tulburări urinare utilizând uroflowmetry și determinarea cantității de urină reziduală printr-o metodă cu ultrasunete.

Următoarea etapă obligatorie a examinării este confirmarea morfologică a presupusului diagnostic. Biopsia prostatei poate fi efectuată transrectal, prin perineu sau prin acces transuretral. Metoda de alegere este biopsia puncției multifocale transrectale a prostatei sub ghidaj cu ultrasunete (Fig. 3). Acest examen minim invaziv se efectuează de obicei în ambulatoriu, după premedicație sau sub anestezie locală și este asociat cu puține complicații. Instrumentație specială: tăierea acelor cu diametrul de 16-20G, permițând obținerea unei coloane de țesut pentru cercetare și a unui dispozitiv automat de biopsie.

Orez. 3. Biopsia transrectală a prostatei (a, b)

Materialul pentru examinarea histologică trebuie prelevat din cel puțin 6 puncte ale lobilor dreapta și stânga ai prostatei (biopsie sectorială), care este considerat un standard recunoscut. Cu un volum mare de organe, numărul de biopsii poate fi mărit la 12. Complicațiile biopsiei transrectale sunt limitate la sângerări minore din uretra, rect, hematospermie și prostatită acută, a căror frecvență nu depășește 1%.

Avantajele evidente ale accesului trans rectal sunt deplasate de la practica clinica biopsie transperineală. Aceasta este o tehnică mai invazivă care necesită anestezie generală sau locală. Complicațiile cu biopsie perineală sunt mai frecvente și, pe lângă prostatită sau deteriorarea vezicii urinare, uretra, vezicule seminale, pot fi asociate cu apariția unui hematom perineal sau retropubic.

Incidența rezultatelor biopsiei fals-negative cu acces transrectal sau perineal nu depășește 20%. În același timp, în prezența unor suspiciuni puternice cu privire la prezența bolii și a rezultatelor negative ale examenului histologic primar, acestea recurg la biopsii repetate, care sunt efectuate conform unei tehnici extinse. Detectarea neoplaziei intraepiteliale de prostată de înaltă calitate este un indicator absolut pentru repetarea biopsiei. Uneori diagnosticul de cancer de prostată este confirmat într-un al treilea sau chiar al patrulea studiu, deși, desigur, vorbim despre cancerul localizat.

Biopsia de prostată trebuie efectuată în instituțiile medicale cu echipamentul tehnic necesar și un serviciu patologic calificat. Biopsia fără ghidaj cu ultrasunete, dintr-un număr insuficient de puncte sau printr-o metodă de aspirație nu poate fi considerată justificată.

Rezecția transuretrală a prostatei în unele cazuri, cu tulburări severe de urinare, poate deveni o procedură de diagnosticare și tratament și ajută nu numai la clarificarea diagnosticului, ci și la restabilirea urinării. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că zona de rezecție intră în principal în țesutul zonei centrale a prostatei, în timp ce cancerul este predominant localizat în periferic. Biopsia transvesicală deschisă este extrem de rară. Aceasta este o manipulare forțată la pacienții cu cancer de prostată suspectat, la care este necesară cistostomia urgentă datorită retenției urinare acute, exacerbării pielonefritei cronice și azotemiei mari.

După stabilirea diagnosticului morfologic, este necesar să se determine stadiul cancerului, care este fundamental important pentru alegerea unui tratament adecvat. Aceasta implică o evaluare a prevalenței locale a procesului și a detectării metastazelor. Primele date despre răspândirea unei tumori într-un organ sunt obținute prin examinare digitală și ecografie trensrectală. Distincția, deformarea sau încălcarea integrității capsulei prostatei cu ultrasunete transrectale sunt dovezi în favoarea răspândirii tumorii în afara glandei.

Aceste informații pot fi respinse sau confirmate prin alte metode de imagistică: tomografie computerizată cu raze X sau imagistică prin rezonanță magnetică nucleară. Tomogramele prezintă, de asemenea, noduri tumorale, mărimea lor, gradul de germinare a capsulei prostatei, infiltrarea vezicii urinare, veziculele seminale, țesutul înconjurător. Se crede că imagistica prin rezonanță magnetică nucleară este mai informativă în evaluarea prevalenței locale a tumorii și metastazelor osoase care cad în zona scanată (coloana lombosacrală și osul pelvian), în timp ce se utilizează tomografie computerizata metastaze mai bine vizualizate la nivel regional noduli limfatici.

Veziculografia magnetică nucleară dinamică a prostatei este o metodă nouă pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostată, când tomografia se efectuează pe fundalul introducerii unei substanțe magnetocrast care se acumulează selectiv în tumoare.

Metoda standard pentru detectarea metastazelor osoase este scintigrafia scheletului. Este recomandabil să se efectueze în timpul examinării inițiale, iar nivelul antigenului specific prostatei este mai mare de 20 ng / ml, atunci când leziunile osoase sunt cel mai probabil (Fig. 4). Zonele de acumulare patologică a produsului radiofarmaceutic sunt examinate suplimentar folosind radiografia țintită. Metastazele osoase sunt predominant osteoblastice (98%), în timp ce metastazele osteolitice sunt mult mai puțin frecvente (2%). Cu diseminare masivă, metastazele pot fi amestecate, datorită cărora oasele pelvine capătă un aspect patat sau „marmură”. Metastaze la plămâni și oase cufăr determinată de radiografie.

Orez. 4. Scintigrafia scheletului pentru cancerul de prostată

Apariția metastazelor osoase este de obicei precedată de metastaze limfogene. Cancer de prostată diagnosticat frecventa inalta micrometastaze în ganglionii limfatici pelvieni, care nu sunt detectate nici cu ajutorul instrumentelor moderne de vizualizare: ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică nucleară. Ei încearcă să rezolve această problemă cu ajutorul unei noi metode de diagnostic - radioimunoscintigrafia, bazată pe înregistrarea distribuției în corp a anticorpilor monoclonali tropici către tumori cu etichetă radioactivă și care permite detectarea metastazelor cancerului de prostată în tesuturi moi... În unele cazuri, recurg la limfadenectomie de diagnostic.

Cistoscopia și urografia excretorie sunt metode auxiliare de diagnostic pentru cancerul de prostată și se efectuează conform indicațiilor speciale.

Palparea prostatei, determinarea nivelului prostatic: antigenul specific, ecografia transrectală, tomografia și scintigrafia osoasă sunt metode de monitorizare dinamică a stării pacientului, permițând monitorizarea eficacității tratamentului și progresia bolii.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cancerului de prostată trebuie efectuat cu prostatită cronică, hiperplazie benignă (adenom) a prostatei, scleroză și pietre de prostată, tuberculoză și cancer de gât vezical. În diagnosticul diferențial, determinarea nivelului de antigen specific prostatei, ecografia transrectală și biopsia puncțională a prostatei sunt de primă importanță.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. si etc.

Urologie

Prostatita

Modificările prostatei pot fi diferite. Dacă, cu modificări difuze, apar deformări haotice ale țesutului, care pot să nu aibă limite clare, atunci cu modificări focale există întotdeauna o zonă de localizare specifică. Ea tinde să aibă o linie clară de limite.

Leziunile focale sunt complicate de faptul că adesea devin cauza degenerescenței maligne. Primul semn ultrasonografic al dezvoltării cancerului este tocmai modificările focale ale ecostructurii prostatei.

Diagnosticul formării focale a prostatei

Cu ajutorul TRUS, medicul trebuie să stabilească dacă o formare focală a prostatei pune în pericol viața. Datorită tehnologiilor moderne, patologia poate fi identificată cu o precizie de 80% în stadiul inițial de dezvoltare.

Într-o stare sănătoasă, prostata are o lungime de 40 până la 45 mm, o lățime de 25 până la 30 mm, un volum de 25 până la 30 de metri cubi. vezi Greutatea organelor de la 19 la 21 gr. Dacă parametrii nu depășesc aceste semne, iar glanda în sine are o formă simetrică cu tăieturi uniforme, atunci putem spune că este sănătoasă. Acest lucru este dovedit de ecogenitatea cu granulație fină și capacitatea de a vizualiza veziculele seminale.

Dacă există chiar o ușoară abatere de la cifrele de mai sus, aceasta poate indica dezvoltarea unui proces patologic, care necesită o vizită imediată la un medic. Dacă chiar și simptomele ușoare sunt ignorate, pot apărea consecințe ireversibile, de exemplu, infertilitatea.

Când studiază leziunile focale ale prostatei, medicul acordă atenție:

claritatea limitelor;
dimensiunea glandei;
simetria acțiunilor;
ecogenitate.

Ultimul criteriu vă permite să determinați natura modificărilor focale cât mai exact posibil. Țesuturile sănătoase transmit raze ultrasonice. Când anumite zone sunt afectate, acestea rămân în unele zone. Acest lucru duce la faptul că, prin concentrare și alți indicatori, medicul poate determina conținutul leziunii și claritatea limitelor.

Ce leziuni focale ale prostatei există?

Există diverse boli. Unele dintre ele prezintă un pericol pentru sănătate, altele necesită o monitorizare dinamică. Printre cele mai studiate benigne:

Prostatita... Este dificil să o determinați cu ajutorul ultrasunetelor, deoarece în acest caz imaginea afectează doar mici modificări ale contururilor lobilor individuali. Există o fixare a creșterii parametrilor, o încălcare a simetriei și clarității contururilor.
Abces... Reprezintă diverse focare care pot duce la consecințe grave. Dacă există o schimbare totală a parenchimului, atunci este vorba despre cavitatea anecoică sau purulentă. Se pot observa zone multiple cu ecogenitate eterogenă sau zone cu margini neclare.
Chist... Aceasta este o masă în glanda prostatică, care de obicei nu provoacă niciun disconfort. Se elimină numai cu progresie. Se găsește cu ajutorul ultrasunetelor mai des accidental. Aceasta este o cavitate cu fluid, care, în unele cazuri, poate apăsa pe organele adiacente.
Dacă medicul vede o formațiune nodulară a prostatei, atunci putem vorbi despre adenom... Dezvoltarea bolii este împărțită în 4 etape, care sunt determinate de locația și gradul de mărire a nodului. În ciuda faptului că adenomul este un proces benign, pacienții vin adesea în agitație până când probele de celule sunt luate pentru examinare. Acest lucru se face pentru a exclude prezența unui proces malign.

Formarea malignă prostată

Această specie este cea mai periculoasă. Dacă în prima etapă simptomele nu sunt practic exprimate, atunci în aceasta din urmă există durere severă. O formare malignă a prostatei pe aparatul cu ultrasunete este revelată ca un nod hipoecogen, acest element este mai întunecat decât alte părți ale prostatei.

Dacă o persoană are o formație izoecogenă, atunci decodarea poate duce la diferite dificultăți. În acest caz, tumoarea poate avea aceeași densitate ca și a altor țesuturi. Rezultatele pot arăta:

lipsa vizualizării capsulei pe partea afectată;
asimetria glandei;
îngroșarea peste tumoră;
discontinuitatea contururilor.

Odată cu înfrângerea întregului organ, se remarcă muchii indistincte și o deformare ascuțită a structurii.

Cum sunt tratate leziunile focale ale prostatei?

Metodele de expunere pot fi împărțite în 2 grupe mari:

pasiv;
activ.

Observarea este de primul tip. Este relevant atunci când o schimbare focală nu dăunează corpului. De obicei, această metodă este relevantă pentru chisturi. În toate celelalte cazuri, sunt prescrise diferite metode de influență. Medicația poate fi combinată cu intervenții chirurgicale sau fizioterapie.

Cu formațiuni în glanda prostatică, tratamentul este prescris cu utilizarea de medicamente în diferite direcții. De exemplu, în focarele inflamatorii, se recomandă utilizarea antibioticelor. Dacă formația apare din cauza tulburărilor hormonale, atunci sunt necesare medicamente pentru a corecta starea.

Pentru leziunile cronice, pot fi utilizate și diferite remedii pe bază de plante pentru tratament. Medicii nu recomandă utilizarea acestora ca metodă principală de tratament. Dacă această direcție în medicină este considerată suficient de ușoară, atunci în situații dificile, este necesară intervenția chirurgicală. Este relevant dacă alte metode nu au adus rezultatul dorit.

Modificările focale pot fi tratate cu ajutorul:

blocante alfa;
relaxante musculare;
remedii populare.

Prima categorie de medicamente vizează asigurarea unui efect pozitiv asupra mușchilor prostatei. În același timp, va dura destul de mult timp pentru a regenera părțile deteriorate ale organului. Relaxantele musculare ameliorează tensiunea musculară, astfel încât procesul de urinare nu mai este dureros. Metodele tradiționale au un efect multifacetic, dar pot fi folosite doar ca metodă suplimentară.

Astfel, modificările focale ale glandei prostatei pot fi benigne sau maligne. În primul rând, zonele afectate sunt determinate cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă este indicat, se poate efectua o biopsie. Tratamentul depinde de mărimea focalizării patologice și de alte caracteristici.

Cancerul de prostată (PCa) este acum considerat o problemă medicală principală cu care se confruntă populația umană. În structură boli oncologice la bărbați, cancerul de prostată ocupă primul loc în Statele Unite și Suedia și al doilea în majoritatea țărilor europene după cancerul pulmonar. În ceea ce privește ratele de creștere (31,4% anual), cancerul de prostată în Rusia ocupă locul doi după melanomul pielii.

Diagnosticul precoce și diferențial al cancerului de prostată este dificil nu numai datorită cursului puțin sau asimptomatic al etapelor inițiale ale procesului tumoral, ci și din cauza bolilor concomitente ale prostatei.

Cauzele cancerului de prostată nu sunt pe deplin înțelese. În același timp, studiile epidemiologice au făcut posibilă identificarea unui complex de factori de risc în dezvoltarea bolii.

S-a dovedit în mod concludent că boala apare rar înainte de vârsta de 50 de ani. O examinare microscopică atentă a glandei prostatei la bărbații care au murit de cancer prin vârsta de 50 de ani, a relevat focare de neoplasme maligne în 15% din cazuri și până la 35% din cazuri aceste focare erau prezente în glanda bărbaților cu vârsta cuprinsă între 85 și 90 de ani. Trebuie avut în vedere faptul că durata perioadei latente (asimptomatice) de la debutul dezvoltării cancerului de prostată până la manifestările sale clinice poate fi calculată în luni și, uneori, în ani.

Starea hormonală a corpului joacă un rol important în etiologia cancerului de prostată. Activitatea funcțională a prostatei unui bărbat adult depinde de nivelul de testosteron din sânge. În glanda prostatică, testosteronul este transformat de enzima 5-alfa reductază în hormonul dihidrotestosteron, care reglează creșterea și dezvoltarea glandei. Ipoteza hormonală în etiologia cancerului de prostată este susținută de succesul terapiei hormonale.

Simptomele cancerului de prostată

Complexul de simptome al cancerului de prostată are multe manifestări diferite. Simptomele obstrucției vezicii urinare în cancerul de prostată sunt frecvente. Acest lucru se datorează faptului că principalul contingent de pacienți apare la vârsta de 60 de ani și adesea au hiperplazie benignă de prostată concomitentă. Severitatea simptomelor de obstrucție (curent lent, dificultăți la urinare etc.) este direct legată de gradul de comprimare a uretrei de către tumoră. De la sine, o obstrucție a vezicii urinare poate provoca simptome concomitente - inflamație repetată a tractului urinar, care se poate manifesta și ca urinare frecventă dureroasă. Retenția urinară cronică poate apărea în funcție de cantitatea de compresie.

Cancerul de prostată se poate răspândi în rect și îi poate comprima lumenul. În astfel de cazuri, boala se va manifesta ca constipație, sângerare și mucus din intestin.

Când apar metastaze la distanță, pacienții cu cancer de prostată merg la medic cu plângeri de durere care apar cu metastaze osoase. Localizarea durerii corespunde de obicei localizării metastazelor, cu excepția extremităților, unde durerea se poate datora comprimării rădăcinilor nervoase în leziunile metastatice ale coloanei vertebrale. Durerile tind să se înrăutățească treptat.

Diseminarea unei tumori poate duce la afectarea aproape oricărui grup de ganglioni limfatici: cervical, inghinal, supraclavicular, iliac etc. Starea pacientului se agravează treptat, apar cașexie, disurie și sângerări. În etapele inițiale, cancerul de prostată practic nu se manifestă clinic și este de obicei detectat întâmplător (la 5-10% dintre bărbați), după o intervenție chirurgicală pentru hiperplazia benignă de prostată (rezecția transuretrală a prostatei, adenomectomia transvesicală).

Examenul rectal digital

În stadiile incipiente ale dezvoltării, cancerul de prostată este asimptomatic, iar diagnosticul se face adesea prin examinarea per rectului pentru o altă boală. Medicii folosesc un examen rectal digital pentru a verifica cancerul de prostată. Examinarea degetelor constă în palparea suprafeței posterioare a prostatei cu un deget introdus în rect, pe care este purtată o mănușă. Cu toate acestea, rezultatele studiului sunt în mare măsură determinate de mărimea tumorii și de localizarea acesteia. Palparea glandei se efectuează în poziția genunchi-cot a pacientului sau când se află pe partea dreaptă. Ca urmare a palpării, medicul poate identifica următoarele simptome ale unei tumori de prostată (asimetria glandei, compactarea unei părți a glandei prostatei sub formă de noduri separate și infiltrate care ating o densitate lemnoasă, imobilitatea glandei, palpabilă vezicule seminale).

În general, rata de detectare a cancerului de prostată pe baza rezultatelor examinării rectale digitale la bărbații cu vârsta peste 50 de ani este de 1-2%. Dacă examinarea rectală digitală relevă anomalii, șansa unei tumori de prostată intracapsulare semnificativă clinic (> 0,5 cm3) crește de 1,5-2 ori, iar extracapsulară - de 3-9 ori.

Diagnosticul cu ultrasunete al cancerului de prostată

Cel mai caracteristic semn al cancerului de prostată este focalizarea hipoecogenă în zona periferică a prostatei; focarele hipoecogene multiple sunt adesea detectate. O serie de boli de prostată conduc, de asemenea, la formarea de zone hipoecogene: atrofie de prostată, inflamație, prostatită focală acută, prostatită granulomatoasă, tuberculoză, neoplazie intraepitelială de prostată. Prin urmare, este necesară o biopsie pentru a stabili natura focarului hipoecogen în zona periferică.

Biopsie transrectală de prostată

Suspiciunea de cancer de prostată este o indicație pentru efectuarea unei biopsii de prostată - una dintre etapele finale ale diagnosticului, care permite începerea unui tratament adecvat. În prezent, în majoritatea cazurilor, biopsia de prostată se efectuează sub îndrumarea ultrasonografiei. În prezent, principala metodă de diagnostic morfologic al cancerului de prostată este biopsia transrectală, în care se obțin coloane de țesut de prostată pentru examinarea histologică.

Indicații pentru biopsia puncției primare a prostatei:

Nivel PSA peste 4 ng / ml
Cancer de prostată suspectat la examenul rectal digital
Cancer de prostată suspectat cu TRUS

Indicații pentru biopsia puncției repetate a prostatei:

Creșterea PSA după biopsia primară.
Fără PSA / total PSA< 15%
Densitatea PSA (raportul nivelului PSA total la volum
prostată conform TRUS) în 20%.
Neoplazie intraepitelială prostatică de înaltă calitate (PIN) (3 luni după biopsia primară).
Suspiciune de recidivă tumorală locală după prostatectomie radicală conform DRE și TRUS.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată

În ultimii ani, tomografia computerizată cu raze X (CT) a fost utilizată pentru a diagnostica mase ale sistemului genito-urinar. Conform datelor majorității studiilor, s-a stabilit valoarea neîndoielnică a tomografiei computerizate în depistarea precoce a metastazelor în ganglionii limfatici regionali în cancerul pancreatic. Cu toate acestea, utilizarea izolată a CT pentru diagnosticarea stadiilor incipiente ale cancerului de prostată este impracticabilă datorită contrastului scăzut al tomogramelor pancreasului.

Valoarea ECA în diagnosticul leziunilor tumorale ale prostatei crește semnificativ atunci când aceasta din urmă este combinată cu examinarea cu ultrasunete.

O remarcă deosebită este utilizarea imaginii prin rezonanță magnetică (RMN) pentru imagistica prostatei. Contrastul ridicat al țesuturilor și rezoluția RMN, absența vătămărilor fac din utilizarea RMN tehnica preferată în etapele finale ale procesului de imagistică diagnostică a diferitelor organe și sisteme.

Antigen specific prostatei în diagnosticul cancerului de prostată

Unul dintre testele extrem de sensibile pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostată este antigenul prostatic specific (PSA).

Se crede că valoarea indicatorilor PSA poate fi influențată de factori precum ejaculare în ajunul studiului, modificări inflamatorii ale prostatei, manipulări instrumentale în uretra de prostată, ischemie sau infarct de prostată.

Prevalența cancerului de prostată nediagnosticat este mare, în special în rândul bărbaților în vârstă. Dovezile disponibile susțin screening-ul, deoarece diagnosticul precoce al cancerului semnificativ clinic poate îmbunătăți adesea rezultatul bolii.

După utilizarea combinată a examenului rectal digital și determinarea nivelului de PSA la 15% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani și la 40% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani, este necesară utilizarea unei astfel de metode invazive ca biopsie. Valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv al utilizării combinate a examenului rectal digital și determinarea nivelului PSA este de 15-21%, în funcție de vârstă.

Trebuie întotdeauna amintit: nici examenul rectal digital, nici examenul cu ultrasunete transrectală și nici determinarea nivelului de PSA nu pot servi ca metode independente de screening și diagnostic precoce al cancerului de prostată. Doar o examinare cuprinzătoare, care include toate cele trei metode, face posibilă identificarea cu un grad ridicat de fiabilitate etapele inițiale boli.

Înscrieți-vă pentru o consultație prin telefon +7 (812) 951 - 7 - 951

Prostatita este o boală frecventă în rândul bărbaților.

Această „problemă delicată” aduce o mulțime de senzații neplăcute până la impotență completă.

Una dintre varietățile bolilor de prostată este și hiperplazia de prostată.

Vom vorbi despre această boală în articolul nostru.

Hiperplazia nodulară prostatică: ce este?

Hiperplazia nodulară a prostatei se numește de obicei un adenom prostatic benign. Tumora constă din noduli mici, care în timp, crescând până la dimensiunea unei portocalii, încep să stoarcă uretra.

Din acest motiv, există o problemă a fluxului liber de urină. În ciuda faptului că aceasta este o tumoare, nu formează metastaze nici măcar cu o creștere semnificativă. În principal bărbații cu vârsta de 40 sau mai mulți ani suferă de acest tip de boală.

IMPORTANT! Boala afectează aproximativ 85% dintre bărbați. În cazuri foarte rare, apare la bărbații tineri de sex mai puternic. Până la vârsta de 60 de ani, hiperplazia se găsește la 50% dintre bărbați, iar la vârsta de 80 de ani la 90%.

Vizualizări

Există mai multe forme ale acestei boli, care se împart în:

Alte nume pentru hiperplazia prostatică:

Boala prostatică.
Hemoroizi vezicale.
BPH.
Hiperplazia nodulară a prostatei.
Prostatopatie adenomatoasă dishormonală.

Simptomele și etapele bolii

Cel mai important simptom care indică prezența unei boli este o problemă cu urinarea. Acest simptom este motivul apelului pacientului la urolog. Dacă tratamentul nu este început la timp, urinarea devine foarte frecventă, iar golirea vezicii urinare nu are loc complet. Jetul slăbește până la punctul în care urina curge pur și simplu vertical. Noaptea, un bărbat se ridică de mai multe ori, deoarece există un impuls destul de puternic de a-și goli vezica.
Vezica urinară este în permanență plină de urină. Cu cât boala se dezvoltă mai mult, cu atât jetul devine mai subțire și mai târziu, urina este eliberată prin picurare. Incontinența se dezvoltă atunci când urina începe să curgă pe tot parcursul zilei, chiar și în timpul somnului.
S-ar putea să existe sânge în urină.
Există o dorință puternică de a goli vezica.
În prezența unor impulsuri puternice, un bărbat nu poate goli complet vezica urinară, deoarece prostata se suprapune peste canalul urinar. În majoritatea cazurilor, cu aceste simptome, medicul introduce un cateter.

IMPORTANT! Dacă se constată cel puțin unul dintre simptome, trebuie să consultați imediat un urolog.

Hiperplazia glandei prostatei se dezvoltă în etape care diferă între ele prin caracteristicile lor:

Cauze

În primul rând, principalul motiv este modificări de vârstăși încălcări fond hormonal... Producția de testosteron la bărbați este afectată, în urma căreia intră mai mult estrogen în prostată. Se dezvoltă cei mai mici noduli care pot crește zeci de ani fără a provoca absolut niciun simptom. Și numai cu examinarea regulată poate fi detectată debutul bolii.

Următorul motiv este inflamația prostatei, care capătă o formă acută.

Motivele pot fi, de asemenea:

durere;
retenția de urină;
cistita;
pielonefrita;
uretrita;
hidronefroză.

IMPORTANT! Dacă aveți probleme genito-urinare sau renale, ar trebui să vă vizitați regulat urologul.

Diagnostic

Pentru a face un diagnostic, medicul prescrie o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pentru a face acest lucru, ei emit o sesizare pentru livrarea de teste de sânge și urină. Dacă există suspiciunea prezenței hiperplaziei de prostată, urologul efectuează o examinare mai detaliată.

Ecografia este împărțită în două tipuri:

Ecografie transrectală, în care medicul folosește o sondă. Cu acesta, puteți determina destul de precis mărimea prostatei.
O ecografie transabdominală, care evaluează starea prostatei, măsoară cantitatea de urină reziduală, verifică eventualele leziuni ale rinichilor.

Tratament

Tratamentul hiperplaziei de prostată este împărțit în 3 tipuri:

Mulți pacienți apelează la rețete Medicină tradițională pentru a vindeca hiperplazia prostatică.

Următoarele rețete sunt cele mai eficiente:

Bea ulei de semințe de in de 3 ori pe zi, o lingură pe stomacul gol.
Ace de brad insistă pe vodcă timp de 10 zile, agitând ocazional lichidul. Recipientul trebuie depozitat într-un loc întunecat. Când tinctura este gata, beți o linguriță după mese de 3 ori pe zi.
Mănâncă cel puțin o ceapă zilnic.

Profilaxie

Principalul lucru la care trebuie să acordați atenție este nutriția. Un exces de alimente grase și condimentate vă poate pune în pericol să vă îmbolnăviți. De asemenea, este necesar să renunțați la fumat și la consumul de alcool. Bărbații sunt încurajați să ducă o viață sexuală regulată.

Utilizarea steroizilor crește riscul formării tumorii. La primele simptome minore ale bolii, este necesar să se consulte un urolog. O boală neglijată se poate transforma în cancer de prostată.

Modificări difuze ale prostatei ─ modificări ale structurii țesuturilor glandei, determinând perturbarea organului. Sunt influențați de diverse motiveși factori: procese inflamatorii, infecții, formațiuni maligne și benigne, tulburări metabolice și circulatorii. Parenchimul, țesutul glandular, epiteliul sunt supuse modificărilor.

În mod normal, prostata este formată din țesut tubular-alveolar, care produce secreții și facilitează excreția sa în canalele deferente.

Dimensiunea normală a prostatei

În medie, este de 30 × 30 mm, grosime ─ 20 mm, greutate 20 g. În funcție de vârstă, greutatea corporală, caracteristicile genetice ale unui bărbat, următorii indicatori sunt considerați a fi norma:

lungime ─ 25-45 mm;
lățime ─ 23-40 mm;
grosime ─ 15-22 mm.

Mărimea glandei prostatei cu o precizie de un milimetru este ușor determinată de ultrasunete.

În mod normal, structura țesutului este omogenă, densitatea este medie. Jumătate din masa organului este ocupată de parenchimul ─ glandele tubulare-alveolare. Canalele excretoare sunt compuse din epiteliu. Țesutul muscular neted este, de asemenea, localizat în prostată, a cărui activitate motorie contribuie la excreția secrețiilor. Glanda prostatică în sine este înconjurată de o capsulă conjunctivă, lobii săi sunt simetrici.

Prin structura sa, prostata seamănă cu o nucă - doi lobi laterali simetrici, separați de un mijloc

Tipuri de modificări difuze și caracteristicile acestora

Modificările focale difuze sunt un proces patologic în care țesutul normal regresează și este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Impulsul pentru modificările structurii glandei prostatei poate fi următorul mecanism:

eșecul alimentării cu sânge a organului;
încălcarea metabolismului celular;
proces inflamator;
proliferarea fibrelor fibroase;
formarea și reproducerea celulelor atipice (cancer).

Care sunt modificările difuze ale prostatei și cum se manifestă acestea? În majoritatea cazurilor, apar displazii și hiperplazii, mai rar atrofie și hipoplazie.

Hiperplazia sau adenomul de prostată - cel mai frecvent tip de modificări difuze ale țesuturilor sale

În funcție de gravitatea încălcării, există forme ușoare, moderate și severe. Modificări anormale ale parenchimului ─ structură eterogenă, discrepanță de dimensiune, deformarea contururilor, încălcarea simetriei lobilor.

Atrofie

Atrofia prostatei este o scădere a dimensiunii organului și a volumului țesuturilor funcționale. Fibrele musculare ale glandei devin mai subțiri, conținutul de proteine din celule scade și metabolismul energetic se deteriorează. Acest lucru declanșează mecanismul autolizei ─ autodistrugerea celulelor.

Atrofia este adesea o consecință a inactivității fizice.

Un stil de viață sedentar duce adesea la diverse problemeîn zona genitală masculină

Cu astfel de încălcări, pacienții nu au plângeri. Problema este dezvăluită atunci când un bărbat caută un medic pentru disfuncții sexuale. Acest tip modificări difuze observată în prostatita cronică atonică.

Hipoplazie

Hipoplazia prostatei este un fenomen patologic care denotă subdezvoltarea țesuturilor individuale sau a unui organ în ansamblu. Motivul este perturbările din timpul dezvoltării embrionare. Semnele hipoplaziei sunt deficit de țesut, malformații în structuri, absența unei părți a unui organ, disfuncție completă sau parțială. Hipoplazia se găsește în timpul pubertății la adulții tineri, când prostata nu crește, dar rămâne aceeași dimensiune ca și în copilărie. Mai des, patologia se dezvoltă într-un singur lob, rareori acoperă întreaga glandă.

Hiperplazia

─ cea mai frecventă schimbare difuză a epiteliului glandular al prostatei. Se dezvoltă ca urmare a inflamației cronice și a disfuncției hormonale.

Celulele modificate diferă în structură de cele tipice. Hiperplazia este o tumoare benignă care nu metastazează.

Mecanism de dezvoltare:

Apariția unui mic nodul.
O creștere treptată a dimensiunii neoplasmului cu suprapunere parțială a lumenului uretral.
Proliferarea nodului, incapacitatea de a urina.

Hiperplazia se numește adenom de prostată. Acest proces este reversibil; cu un tratament adecvat, țesuturile modificate sunt inversate. În funcție de zona leziunii, hiperplazia este ușoară, moderată, severă.

Cu hiperplazie severă, țesutul modificat ocupă întreaga zonă a glandei

Displazia

Displazia ─ modificări precanceroase ale prostatei. Se dezvoltă în stadiul diferențierii celulelor stem. Coordonarea dintre maturare și creșterea celulelor este afectată. Această afecțiune este precedată de hiperplazie.

Displazia nu este doar formarea de celule atipice individuale, ci este o abatere de la dezvoltarea normală a tuturor țesuturilor prostatei.

Există o încălcare a activității relației dintre celule. Rearanjări ale țesutului genetic ─ semn timpuriu debutul cancerului. În timp, displazia se poate schimba ─ regresează, progresează sau poate fi stabilă.

Modificările displazice ale celulelor prostatei ar trebui să provoace vigilență în ceea ce privește dezvoltarea oncopatologiei

Care este ecogenitatea prostatei

Echogenicitatea sau ecostructura este un termen care denotă gradul de densitate al țesutului glandei. Este determinat de ultrasunete prin absorbția undelor ultrasonice de către țesuturi. Acest parametru investigat depinde de caracteristicile morfologice și acustice ale organului.

Echogenitatea se întâmplă:

normal;
crescut;
redus.

Modificările gradului de ecogenitate indică o boală a prostatei, când densitatea sa normală este perturbată.

În mod normal, prostata de pe monitorul cu ultrasunete este afișată într-o culoare gri uniformă

Zonele luminoase ale unui organ de pe monitorul unui aparat cu ultrasunete indică densitate crescută, zonele întunecate sugerând densitate scăzută.

Ecogenitatea ridicată este tipică pentru inflamația cronică, scăzută pentru procesele acute și edemul.

Criterii de evaluare pentru o examinare cu ultrasunete

În mod normal, parenchimul prostatic se caracterizează prin următorii indicatori:

structura țesuturilor este omogenă;
contururile organului sunt clare;
lobii sunt simetrici;
împărțirea glandei în 5 zone;
veziculele seminale sunt vizualizate;
densitatea este normală.

Chistul prostatei cu ultrasunete este vizualizat foarte clar

Neomogenitatea și modificările structurii țesuturilor rezultă din inflamație, abces, neoplasm benign (chist), tumoare canceroasă, formare de calculi, fibroză sau infiltrare.

Ecourile modificărilor difuze ale glandei prostatei sunt determinate de TRUS (ultrasunete transrectale).

Ce înseamnă culoarea țesăturii din imagine:

alb ─ hiperecogen;
gri deschis ─ izoecogen;
gri închis ─ hipoecogen;
negru ─ anecogen.

Ecourile prostatitei cronice sunt dispersate pe întreaga zonă a prostatei

Cu prostatita, structura ecoului este eterogenă, se remarcă atât în unele zone, cât și în întreaga glandă. Extinderea leziunii depinde de gravitatea și durata bolii. La inflamație acută ecogenitatea este redusă, contururile prostatei sunt indistincte. Prostatita cronică se caracterizează printr-o ecogenitate crescută. Acest lucru poate însemna că țesuturile sunt inflamate, edematoase și dense datorită unui proces sclerotic în parenchim, se determină calcificările în conducte.

Adenomul prostatei la ultrasunete este ușor mărit, structura este omogenă, contururile organului și capsulei sunt clar vizibile. Țesuturile cresc inegal, prin urmare se determină asimetria. Cu ecogenitate redusă, există zone care nu reflectă ultrasunetele (anecoice). Astfel de incluziuni se numesc noduri adenomatoase. În forma avansată de adenom, ultrasunetele detectează zone hiperecogene.

Adenomul de prostată la ultrasunete se caracterizează prin prezența unor zone cu ecogenitate diferită

Cancerul de prostată se caracterizează printr-o structură eterogenă și echogenitate redusă, încălcarea simetriei, subțierea capsulei.

Ecografia dintre toate metodele de cercetare instrumentală identifică cel mai bine chisturile. Nu au ecogenitate internă și sunt negre în imagine, în spatele chistului există o strălucire strălucitoare, deoarece formația chistică are pereți subțiri.

Un abces al prostatei la ultrasunete este o formațiune rotundă cu o structură eterogenă, a cărei ecogenitate este redusă. O margine în formă de capsulă este formată de-a lungul marginilor.

Un abces de prostată la ultrasunete pare mai întunecat decât țesutul din jur, dar nu complet negru, ca un chist

Tratamentul modificărilor difuze

Transformările structurale ale țesuturilor, în funcție de gradul de deteriorare, pot fi reversibile și ireversibile. Aceasta înseamnă că modificările difuze ale glandei prostatei sunt supuse terapiei și organul poate fi restaurat.

Tratamentul hiperplaziei benigne este medicamentos și chirurgical.

Inhibitorii 5a-reductazei ─ reduc efectele androgenilor asupra prostatei. Ca urmare, creșterea țesuturilor încetinește și se oprește, volumul glandei scade și obstrucția care a împiedicat scurgerea urinei.

Alfa-blocantele reduc tonul mușchilor netezi ai tractului urinar, reduc obstrucția canalelor glandei.

Tamsulosin este un medicament din grupa alfa-blocantelor

Dacă utilizarea medicamentelor farmacologice este ineficientă, se prescrie un tratament chirurgical:

Tratamentul displaziei nu este dificil. Preparate farmacologice opresc rapid creșterea moderată a prostatei, normalizează urinarea. Dacă tumora este mare sau pacientul este intolerant droguri se efectuează îndepărtarea chirurgicală completă sau parțială a glandei.

Medicamentele pentru tratamentul atrofiei prostatei cresc procesele metabolice din aceasta și contribuie la creșterea dimensiunii

Tratamentul atrofiei este doar medicație și fizioterapie:

medicamente hormonale;
agenți care cresc aportul de sânge la țesuturi;
masaj de prostată.

Formațiile difuze nu indică întotdeauna o patologie gravă.

Acestea pot fi modificări fiziologice sau legate de vârstă, ceea ce este norma. În unele cazuri, dacă structura modificată nu încalcă funcționalitatea glandei, atunci nu se efectuează niciun tratament, dar pacientul este observat în mod sistematic. Diagnosticul final și metodele de terapie sunt determinate de medicul curant.

Pentru mai multe informații despre una dintre formele de modificări difuze ale prostatei - adenom - vezi videoclipul:

Vizualizări

Există mai multe forme ale acestei boli, care se împart în:

Alte nume pentru hiperplazia prostatică:

Boala prostatică.
Hemoroizi vezicale.
Hiperplazia nodulară a prostatei.
Prostatopatie adenomatoasă dishormonală.

Simptomele și etapele bolii

Cel mai important simptom care indică prezența unei boli este o problemă cu urinarea. Acest simptom este motivul apelului pacientului la urolog. Dacă tratamentul nu este început la timp, urinarea devine foarte frecventă, iar golirea vezicii urinare nu are loc complet. Jetul slăbește până la punctul în care urina curge pur și simplu vertical. Noaptea, un bărbat se ridică de mai multe ori, deoarece există un impuls destul de puternic de a-și goli vezica.
Vezica urinară este în permanență plină de urină. Cu cât boala se dezvoltă mai mult, cu atât jetul devine mai subțire și mai târziu, urina este eliberată prin picurare. Incontinența se dezvoltă atunci când urina începe să curgă pe tot parcursul zilei, chiar și în timpul somnului.
S-ar putea să existe sânge în urină.
Există o dorință puternică de a goli vezica.
În prezența unor impulsuri puternice, un bărbat nu poate goli complet vezica urinară, deoarece prostata se suprapune peste canalul urinar. În majoritatea cazurilor, cu aceste simptome, medicul introduce un cateter.

IMPORTANT! Dacă se constată cel puțin unul dintre simptome, trebuie să consultați imediat un urolog.

Hiperplazia glandei prostatei se dezvoltă în etape care diferă între ele prin caracteristicile lor:

Cauze

În primul rând, principalul motiv sunt modificările legate de vârstă și dezechilibrele hormonale. Producția de testosteron la bărbați este afectată, în urma căreia intră mai mult estrogen în prostată. Se dezvoltă cei mai mici noduli care pot crește zeci de ani fără a provoca absolut niciun simptom. Și numai cu examinarea regulată poate fi detectată debutul bolii.

Următorul motiv este inflamația prostatei, care capătă o formă acută.

Motivele pot fi, de asemenea:

retenția de urină;
cistita;
pielonefrita;
hidronefroză.

IMPORTANT! Dacă aveți probleme genito-urinare sau renale, ar trebui să vă vizitați regulat urologul.

Diagnostic

Ecografia este împărțită în două tipuri:

în care medicul folosește sonda. Cu acesta, puteți determina destul de precis mărimea prostatei.
, care evaluează starea prostatei, măsoară cantitatea de urină reziduală, verifică dacă există leziuni la rinichi.

Tratament

Tratamentul hiperplaziei de prostată este împărțit în 3 tipuri:

Mulți pacienți apelează la rețete pentru tratarea hiperplaziei de prostată.

Următoarele rețete sunt cele mai eficiente:

Bea ulei de semințe de in de 3 ori pe zi, o lingură pe stomacul gol.
Ace de brad insistă pe vodcă timp de 10 zile, agitând ocazional lichidul. Recipientul trebuie depozitat într-un loc întunecat. Când tinctura este gata, beți o linguriță după mese de 3 ori pe zi.
Mănâncă cel puțin o ceapă zilnic.

Profilaxie

Principalul lucru la care trebuie să acordați atenție este. Un exces de alimente grase și condimentate vă poate pune în pericol să vă îmbolnăviți. De asemenea, este necesar să renunțați la fumat și la consumul de alcool. Bărbații sunt încurajați să ducă o viață sexuală regulată.

Utilizarea steroizilor crește riscul formării tumorii. La primele simptome minore ale bolii, este necesar să se consulte un urolog. O boală neglijată se poate transforma în.

Una dintre cele mai frecvente boli la bărbații tineri. Cauza poate fi atât infecții specifice, cât și nespecifice ale tractului genito-urinar.

Poate continua fără și cu o creștere a întregii glande, o creștere a lobilor laterali și mijlocii separat. Prin urmare, mărirea prostatei fără prezență semne clinice iar modificările structurale nu sunt un semn obiectiv al prezenței prostatitei acute. Pe ecograma în prostatita acută, pe lângă mărirea glandei, există o lobularitate indistinctă a contururilor sale, o scădere a ecogenității structurii glandei și, atunci când este apăsat cu un senzor, durerea radiantă în uretra. Dacă lobulii mici ai glandei sunt implicați în procesul inflamator (prostatită foliculară, atunci contururile glandei devin inegale, convexe, structura capătă o densitate acustică diferită. În unele cazuri, sunt localizate focarele de necroză (abcese mici), care , fuzionând, pot forma un abces mare. Adesea, cu inflamația acută a prostatei, uretra, canalele deferente și veziculele seminale sunt implicate în proces.În aceste cazuri, prostatita este dificilă și, pentru o lungă perioadă de timp, nu există o dinamică pozitivă a semne ecografice.

Abcesul prostatic acut

Poate fi o manifestare a prostatitei acute netratate sau poate apărea singură. Ecografia este singura metodă vizuală care vă permite să diagnosticați rapid și cu precizie leziunile purulente ale prostatei.

Abcesul prostatic acut poate apărea:

sub forma multor focare mici - în timp ce pe ecogramă structura prostatei este eterogenă, adică întrepătrunderea zonelor mici de ecogenitate scăzută (anechogenă) cu zone de ecogenitate mai mare;
sub forma unei leziuni focale unice care poate fi localizată în orice parte a prostatei; pe ecogramă, aceasta este o zonă hipo- sau anecoică cu contururi discontinue neuniforme, înconjurată de o capsulă de lățimi diferite, mai ecogenică decât țesutul glandei;

sub forma topirii totale a glandei - se remarcă în principal două semne ecografice - prostata este înlocuită de o cavitate anecoică (puroi lichid), care este înconjurată de o capsulă ecogenică. Uneori, atunci când se utilizează un senzor de 5 MHz, o suspensie ecogenică este localizată pe fundalul unei aparente anecogenități.

Abces cronic

Într-un abces cronic, când inflamația perifocală dispare, capsula glandei se îngroașă, uneori se calcifică, structura ecoului glandei devine eterogenă: zonele de ecogenitate ridicată sunt împletite cu zone de ecogenitate mai mică, ceea ce indică prezența focarelor de fibroză și fuziune purulentă a țesutului glandei. Trebuie remarcat faptul că un tipar de ecou similar este observat în tuberculoza cavernoasă a prostatei. În diagnosticul diferențial, studiul secreției prostatei are o importanță decisivă.

Prostatita cronică

Hiperplazie totală

Cu această formă, în conformitate cu gradul de hiperplazie, întreaga glandă este mărită datorită tuturor parametrilor, dar mai des datorită diametrului transversal. Are o formă rotunjită cu contururi netede și bine definite (deși apare și cu contururi inegale). În aceste cazuri, este dificil să o diferențiem de o leziune canceroasă; numai o biopsie prin puncție poate ajuta. La un stadiu incipient de dezvoltare, structura internă a adenomului este de obicei de ecogenitate slabă, cu o distribuție uniformă a semnalelor de ecou și este destul de ușor să o diferențiem de parenchimul glandei datorită ecogenității mai mari a acestuia din urmă.

În stadiul târziu, cu proliferare fibroasă, adenomul are o densitate acustică diferită și se află doar parenchimul său, înconjurat de o capsulă de ecogenitate ridicată - țesut prostatic atrofiat.

Hiperplazia lobulului mijlociu

După cum sa menționat deja, orice lobul poate fi afectat de un adenom, cu toate acestea, în practică, deteriorarea lobulului mediu este mai frecventă. Cu hiperplazie semnificativă, se umflă în cavitatea vezicii urinare pe o tulpină largă sau subțire, ceea ce o face puțin diferențiată de papilom sau cancer papilar al peretelui posterior al vezicii urinare. O caracteristică distinctivă este urinarea sângeroasă cu cancer papilar, care nu apare niciodată cu adenomul lobulului mediu.

Ultimul cuvânt din diagnosticul diferențial pentru biopsia prin puncție.

Forma nodulară a adenomului

Este rar sub formă de single marimi diferite noduri, dar nu mai mult de 2 cm în diametru. Uneori există multe noduri cu ecogenitate scăzută, deci poate fi dificil să se distingă de metastazele cancerului.

Mai des nodurile au o formă rotunjită, contururi delimitate și ecogenitate ușor mai mare decât țesutul normal al glandei.

Cancer de prostată

Aproape întotdeauna afectează partea caudală a prostatei. Are propriile sale trăsături caracteristice.

Într-un stadiu incipient, se observă doar o anumită asimetrie unilaterală a prostatei cu contururi inegale, dar clare. Pe măsură ce tumora crește, se observă mai întâi subțierea locală și apoi întreruperea integrității contururilor. Într-un stadiu ulterior al dezvoltării cancerului, glanda prostatică crește inegal, contururile devin inegale, intermitente, iar suprafața este accidentată. Structura internă a glandei este eterogenă (eterogenă). Apar zone de ecogenitate scăzută cu contururi discontinue indistincte (necroză). În etapele III-IV, integritatea capsulei este perturbată și mase tumorale se infiltrează în țesuturile din apropiere și sunt situate în afara glandei prostatei.

Pentru a facilita munca unui specialist, prezentăm câteva semne ecografice caracteristice ale diferenței dintre leziunile benigne și maligne ale prostatei.

Vezicule seminale

Acestea sunt formațiuni saculare asociate ale canalelor deferente, care sunt situate anatomic pe suprafața posterioară a părții craniene a prostatei. În mod normal, vizualizarea lor ecografică este dificilă.

La examinarea prin anterior cavitate abdominală veziculele seminale nu sunt în mod normal localizate întotdeauna, mai des la bărbații de vârstă mijlocie. Acestea sunt formațiuni pereche, slab ecogene, ovale-alungite, care ies simetric deasupra părții craniene a prostatei (urechi de iepure). Uneori, pe fondul ecogenității normale a parenchimului glandei într-o scanare longitudinală, este posibilă trasarea ampulei canalului deferent. În unele cazuri, veziculele seminale sunt mai bine vizualizate atunci când sunt examinate prin perineu. Trebuie remarcat faptul că informațiile maxime despre norma și patologia veziculelor seminale, ampulelor și canalelor deferente pot fi obținute numai examinându-le prin metoda rectală. Din patologia veziculelor seminale, inflamația lor este mai frecventă; pe ecogramă, cavitatea lor este extinsă și anecoică (prezența fluidului). Odată cu supurația, fluidul își schimbă ecogenitatea în sus, adică devine eterogen.

Prin urmare, ecografie- o metodă foarte valoroasă, extrem de informativă, care face posibilă rezolvarea rapidă a majorității problemelor legate de norma și patologia prostatei și a veziculelor seminale. Este deosebit de indispensabil pentru observarea vizuală a dinamicii modificărilor morfologice datorate tratamentului conservator. Odată cu introducerea metodei transrectale de examinare a prostatei, care permite extinderea semnificativă a câmpului vizual, metoda ecografiei a devenit indispensabilă și a devenit de o importanță capitală în studiul acestui organ.

Hiperplazia prostatei (adenom de prostată) este o boală urologică obișnuită în care apare proliferarea elementelor celulare ale prostatei, care determină comprimarea uretrei și, în consecință, tulburări de urinare. Neoplasmul se dezvoltă din componenta stromală sau din epiteliul glandular.

Sursa: radikal.ru

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații de peste 50 de ani prezintă simptome de hiperplazie prostatică, la 65 de ani, boala se găsește la 50% dintre bărbați, iar la o vârstă mai înaintată - la aproximativ 85% dintre bărbați.

Cu un tratament selectat în timp util, corect, prognosticul este favorabil.

Diagnostic

Diagnosticul hiperplaziei de prostată se bazează pe colectarea de plângeri și anamneză (inclusiv antecedente familiale), examinarea pacientului, precum și o serie de teste instrumentale și de laborator.

În timpul examinării urologice, se evaluează starea organelor genitale externe. Examinarea degetelor vă permite să determinați starea glandei prostatei: conturul acesteia, durerea, prezența unei caneluri între lobii glandei prostatei (prezentă în mod normal), zonele de compactare.

Se prescriu teste de sânge generale și biochimice (se determină conținutul de electroliți, uree, creatinină), un test general de urină (prezența leucocitelor, eritrocitelor, proteinelor, microorganismelor, glucozei). Determinați concentrația antigenului prostatic specific (PSA) în sânge, al cărui conținut crește odată cu hiperplazia prostatică. Poate fi necesară efectuarea unei culturi bacteriologice de urină pentru a exclude o patologie infecțioasă.

Principalul metode instrumentale sunt:

ultrasunete transrectale (determinarea dimensiunii prostatei, vezicii urinare, gradul de hidronefroză, dacă există);
urofluometrie (determinarea ratei volumetrice de urinare);
prezentare generală și urografie excretorie; si etc.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații de peste 50 de ani au simptome de hiperplazie de prostată.

Dacă este necesar, se utilizează diagnosticul diferențial cu cancer al vezicii urinare sau urolitiază, cistoscopia. Această metodă este, de asemenea, indicată dacă există antecedente de boli cu transmitere sexuală, cateterizare prelungită și traume.

Tratamentul hiperplaziei de prostată

Principalele obiective ale tratamentului hiperplaziei de prostată sunt eliminarea tulburărilor urinare și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, care devine cauza complicațiilor severe din vezică și rinichi.

În unele cazuri, acestea se limitează la monitorizarea dinamică a pacientului. Observarea dinamică implică examinări regulate (la intervale de șase luni până la un an) de către un medic fără nici o terapie. Tactica așteptată este justificată în absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii cu absența indicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală.

Indicații pentru terapia medicamentoasă:

prezența semnelor bolii care dau pacientului anxietate și îi reduc calitatea vieții;
prezența factorilor de risc pentru progresia procesului patologic;
pregătirea pacientului pentru operație (pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii).

Ca parte din terapie medicamentoasă hiperplazia glandei prostatei poate fi prescrisă:

blocanți selectivi α 1 -adrenergici (eficienți în prezența retenției urinare acute, inclusiv geneza postoperatorie, în care este imposibilă golirea vezicii debordante timp de 6-10 ore după operație; îmbunătățirea activității cardiace cu cardiopatie ischemică concomitentă);
Inhibitori de 5-alfa-reductază (reduc dimensiunea prostatei, elimină hematuria brută);
preparate pe bază de extracte din plante (reducerea severității simptomelor).

În cazul retenției urinare acute, unui pacient cu hiperplazie de prostată i se arată internarea cu cateterism vezical.

Terapia de substituție cu androgeni se efectuează în prezența semnelor clinice și de laborator ale deficitului de androgeni legate de vârstă.

S-au făcut sugestii cu privire la posibila malignitate a hiperplaziei de prostată (adică degenerarea în cancer), dar nu au fost dovedite.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei de prostată sunt:

recidive de retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului;
lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare;
formarea unui diverticul sau a pietrelor vezicale mari;
procese infecțioase cronice ale tractului urogenital.

Intervenția chirurgicală pentru hiperplazia prostatică este de două tipuri:

adenomectomie - excizia țesutului hiperplazic;
prostatectomie - rezecția glandei prostatei.

Operația poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive.

Adenomectomia transvezicală cu acces prin peretele vezicii urinare este de obicei utilizată în cazul creșterii neoplasmului intratrigonal. Această metodă este oarecum traumatică în comparație cu intervențiile minim invazive, dar cu un grad ridicat de probabilitate oferă o vindecare completă.

Rezecția transuretrală a prostatei se caracterizează prin Eficiență ridicatăși rata scăzută a leziunilor. Această metodă endoscopică presupune că nu este necesară disecția țesuturilor sănătoase atunci când se apropie de zona afectată, face posibilă realizarea unui control fiabil al hemostazei și poate fi efectuată și la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă.

Ablația transuretrală a glandei prostatei constă în introducerea electrozilor acului în țesutul hiperplastic al prostatei, urmată de distrugerea țesuturilor patologice utilizând expunerea la radiofrecvență.

Vaporizarea transuretrală a prostatei se efectuează folosind un electrod cu role (electrovaporizare) sau un laser (vaporizare cu laser). Metoda constă în evaporarea țesutului prostatic hiperplastic cu uscarea și coagularea simultană a acestuia. De asemenea, pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, poate fi utilizată metoda criodestrucției (tratamentul cu azot lichid).

Embolizarea arterelor prostatei aparține operațiilor endovasculare și constă în înfundarea arterelor care alimentează glanda prostatică cu polimeri medicali, ceea ce duce la contracția acesteia. Operația se efectuează sub anestezie locală prin acces prin artera femurală.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, tratamentul în timp util pentru ajutor medical la primele semne ale tulburării de urinare, precum și la examinările preventive anuale de către un urolog la împlinirea vârstei de 40 de ani.

Enucleația endoscopică cu laser de holmiu a hiperplaziei de prostată se realizează folosind un laser cu holmiu cu o putere de 60-100 W. În timpul operației, țesutul hiperplastic al prostatei este excretat în cavitatea vezicii urinare, după care nodurile adenomatoase trebuie îndepărtate cu ajutorul unui endomorcelator. Eficacitatea acestei metode se apropie de cea a adenomectomiei deschise. Avantajele sunt o probabilitate mai mică de complicații în comparație cu alte metode și o perioadă mai scurtă de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe

Pe fondul hiperplaziei de prostată, se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiaza, pielonefrita, cistita, uretrita, insuficiența renală cronică și acută, diverticulul vezicii urinare. În plus, orchiepididimita, prostatita, sângerarea de la nivelul prostatei și disfuncția erectilă pot fi o consecință a hiperplaziei avansate. S-au sugerat posibile malignități (adică degenerescența în cancer), dar nu au fost dovedite.

Prognoza

Cu un tratament în timp util, corect selectat, prognosticul este favorabil.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă:

la împlinirea vârstei de 40 de ani - examinări preventive anuale de către un urolog;
căutarea în timp util a ajutorului medical la primele semne ale unei tulburări urinare;
respingerea obiceiurilor proaste;
evitarea hipotermiei;
viață sexuală regulată cu un partener obișnuit;
activitate fizică suficientă.

Videoclip YouTube legat de articol: