Remedii somatice. Ce sunt bolile somatice? Dezvoltare și tratament. Răspunsul pacientului la boală

În lumea modernă, dezvoltarea multor boli are loc, potrivit psihologilor și oamenilor de știință, datorită traumei psihologice, experiențelor, diverselor credințe și gânduri negative. Destul de des există situații în care nu există premise fiziologice pentru apariția bolii, dar boala progresează. În acest caz, încep să vorbească despre tulburări somatice. Deci ce este?

Bolile somatice sunt boli fizice, spre deosebire de patologiile psihice. Acest grup include patologii care sunt cauzate de perturbări în funcționarea sistemelor și organelor interne sau de influențe externe care nu au legătură cu activitatea mentală a unei persoane.

Sul

Manifestările somatice duc la apariția simptomelor multor boli, a căror natură este influențată de predispoziția individului.

Patologiile somatice comune includ următoarele boli:

• Ulcere gastrice și duodenale. Principala cauză a acestei boli este nervozitatea crescută. Efortul excesiv determină o creștere a acidității și, ca urmare, apariția ulcerelor.
• Neurodermatita(boala de piele) – apare din cauza depresiei, boala este insotita de imperfectiuni ale pielii, nervozitate, mancarimi severe.
• Astm bronsic- poate fi cauzată de sentimente puternice. Afectând inima, stresul provoacă un atac de sufocare.
• Colită ulcerativă– Tulburările nervoase și stresul sunt cauze comune ale bolii.
• Artrita reumatoida– apare cel mai adesea din cauza tulburărilor psihice, a suprasolicitarii nervoase, care are ca rezultat simptome de boli articulare.
• Hipertensiune arterială (cronică) esențială– apare din cauza supraîncărcării activității nervoase.

Mai rar, bolile somatice contribuie la dezvoltarea:

• Diabetul zaharat.
• Boala miocardică ischemică.
• Tulburări de comportament somatoforme.

Cauze

La baza tulburărilor de personalitate somatică se află reacția organismului la situații stresante care provoacă perturbări în funcționarea organelor interne.

Motivul dezvoltării unor astfel de condiții este stresul emoțional cauzat de:

• conflicte;
• nervozitate crescută;
• furie;
• nemulţumire;
• anxietate;
• frică.

Simptome

Este destul de dificil să recunoașteți somatizarea, adesea cu o astfel de afecțiune, pacientul se plânge de senzații dureroase în organism, dar ca urmare a examinării, motivele apariției simptomelor sunt absente. Cele mai frecvente simptome ale bolilor somatice sunt:

Tulburarea apetitului

Astfel de tulburări pot arăta ca o lipsă completă de apetit sau o senzație crescută de foame. Ele sunt adesea cauzate de depresie și stres. Majoritatea nevrozelor sunt însoțite de pierderea poftei de mâncare. Unele boli se manifestă într-un complex la o singură persoană. De exemplu, bulimia și anorexia.

Dacă un pacient suferă de anorexie nervoasă, atunci el poate refuza mâncarea, uneori se simte dezgustat de ea, în timp ce nevoia de hrană a organismului va rămâne. Bulimia se caracterizează prin consumul necontrolat de cantități mari de alimente și poate fi o cauză a obezității. În unele cazuri, patologia duce la pierderea în greutate. Acest lucru se întâmplă atunci când o persoană, simțindu-se antipatie din cauza nevrozei, începe să bea laxative și să provoace vărsături.

Tulburari ale somnului

Unul dintre cele mai comune simptome ale tulburării mintale este insomnia. În mare parte, apare din cauza experiențelor interne. În acest caz, pacientul nu poate adormi, încercând să ia decizia corectă și să găsească o cale de ieșire dintr-o situație dificilă. Dimineața o persoană se trezește iritată și obosită. Insomnia este adesea observată cu nevroze.

Neurastenia se caracterizează prin sensibilitate la somn: o persoană doarme, dar chiar și un mic sunet îl trezește, după care nu poate adormi.

Sindromul durerii

Cu tulburări somatice, pacientul se plânge de durere în organul care este cel mai vulnerabil pentru el.

Depresia este adesea însoțită de senzații neplăcute, înjunghiate în inimă, care pot fi însoțite de anxietate și frică.

Durere de cap, care are o origine psihogenă, poate apărea din cauza tensiunii în mușchii gâtului. Isteria sau autohipnoza duc, de asemenea, la dureri de cap.

Unele situații stresante provoacă dureri severe în spatele capului; Astfel de condiții bântuie adesea oamenii anxioși și suspicioși.

Tulburări ale funcției sexuale

Există mai multe tulburări de libido. Acestea includ: dorința sexuală crescută sau scăzută excesiv, durere în timpul actului sexual, lipsa orgasmului.

Astfel de tulburări sunt cauzate de factori psihologici, inclusiv abstinența pe termen lung, stima de sine scăzută, lipsa unui partener permanent, frică și dezgustul inconștient.

Evaluarea factorilor de risc

Cel mai adesea, bolile somatice se dezvoltă în adolescență și mai rar la cei peste 30 de ani. În cele mai multe cazuri, tulburările apar la femei, iar riscul apariției lor este mai mare pentru cele cu antecedente familiale de patologie similară, dependență de droguri sau de droguri, sau personalitate. tulburări de natură antisocială.

În plus, persoanele suspecte și cei care sunt angajați în muncă mentală sau sunt în mod constant într-o stare de stres sunt susceptibili la boli somatice.

Cum să tratezi

Tratamentul bolilor somatice se efectuează atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital. Starea într-un cadru spitalicesc este indicată în stadiul manifestării acute a psihomatozei, după care începe o perioadă de recuperare. Este important să lucrați cu pacientul, ceea ce va atenua factorii psihoneurologici în dezvoltarea bolii.

Dintre medicamente, se preferă cele care sunt necesare pentru tratarea bolii emergente. În paralel cu administrarea medicamentelor, se efectuează terapia psihoterapeutică pentru a influența mecanismul de dezvoltare a bolii și factorii care o provoacă. Antidepresivele sau tranchilizantele sunt prescrise pentru a vă calma.

Utilizarea remediilor populare este considerată o completare a principalelor metode de tratament. Cel mai adesea, medicul prescrie extracte de plante și ierburi care vor ajuta la tratarea unei anumite boli care a apărut (de exemplu, suc de varză pentru ulcerul stomacal, decoct de gălbenele pentru hipertensiune arterială).

La copii

Cea mai frecventă tulburare fizică care poate provoca provocări pentru dezvoltarea emoțională, mentală și fizică a unui copil este neuropatia. Aceasta este o încălcare gravă a etiologiei congenitale, adică a apărut în timpul dezvoltării intrauterine sau în timpul nașterii.

Cauzele neuropatiei pot fi:

• Toxicoza pe termen lung la mamă.
• Dezvoltarea patologică a sarcinii, care duce la amenințarea avortului spontan.
• Stres viitoare mamăîn timp ce aștepta un copil.

Semnele neuropatiei copilăriei includ:

• Instabilitate emoțională– tendinta la anxietate, tulburari emotionale, slabiciune iritabila, debut rapid al afectelor.
• Tulburari ale somnului sub formă de terori nocturne, dificultăți de a adormi, refuz de a dormi în timpul zilei.
• Distonie autonomă(tulburare sistem nervos, care reglează funcționarea organelor interne). Exprimat într-o varietate de tulburări în funcționarea organelor interne: amețeli, dificultăți de respirație, tulburări gastro-intestinale, greață etc. În școală și vârsta preșcolară La copii, atunci când apar dificultăți în adaptarea la o instituție pentru copii, reacțiile somatice sunt adesea observate sub formă de fluctuații de presiune, dureri de cap, vărsături etc.
• Tulburări metabolice, tendință la reacții alergice cu diverse manifestări, sensibilitate crescută la infecții. Oamenii de știință sugerează că alergiile la băieți și scăderea apetitului sunt asociate cu tensiunea internă și nemulțumirea emoțională a mamei cu viața de familie în perioada nașterii copilului.
• Slăbiciune minimă a creierului. Se manifestă prin sensibilitatea crescută a copilului la influențele externe: lumină puternică, zgomot, înfundare, călătorie cu transportul, schimbări de vreme.
• Tulburare somatică generală, scăderea forțelor imune ale organismului. Copilul suferă adesea de infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute, boli gastrointestinale, boli sistemul respirator etc. În acest caz, boala poate începe cu o experiență emoțională puternică, asociată, de exemplu, cu separarea de cei dragi, dificultăți de adaptare la o instituție preșcolară. În dezvoltarea acestei afecțiuni, un rol semnificativ îl joacă starea generală a mamei în timpul sarcinii, în special bunăstarea emoțională slabă, tulburările de somn și oboseala severă.
• Tulburări psihomotorii(bâlbâială, ticuri, urinare involuntară în timpul somnului nocturn și în timpul zilei). Astfel de tulburări dispar cel mai adesea odată cu vârsta și au doar o dependență sezonieră, agravându-se toamna și primăvara.

Primele semne de neuropatie sunt diagnosticate deja în primul an de viață al unui copil:

• regurgitare frecventă;
• somn neliniştit;
• fluctuații de temperatură;
• rostogolindu-se când plânge.

Neuropatia este doar un factor patogen de bază, pe fondul căruia poate apărea o scădere a activității generale a copilului, inclusiv a activității mentale. Ca urmare, maturizarea psihofizică încetinește, ceea ce afectează negativ dezvoltarea mentală, adaptarea la realitățile sociale, schimbările de personalitate (copilul poate deveni complet dependent de ceilalți, își poate pierde interesul pentru viață etc.).

Odată cu organizarea în timp util a măsurilor generale de consolidare a sănătății, inclusiv a unei atmosfere psihologice favorabile, în timp, semnele neuropatiei scad și dispar. În cazul unor circumstanțe nefavorabile, patologia devine baza pentru dezvoltarea bolilor somatice cronice și a sindromului psihoorganic.

Orice boală este întotdeauna însoțită de emoții neplăcute, deoarece bolile somatice (fizice) sunt greu de separat de grijile cu privire la severitatea stării de sănătate și preocupările legate de posibile complicații. Dar se întâmplă ca bolile să producă modificări grave în funcționarea sistemului nervos, perturbând interacțiunea dintre neuroni și însăși structura celulelor nervoase. În acest caz, o tulburare mintală se dezvoltă pe fondul unei boli somatice.

Natura schimbărilor mentale depinde în mare măsură de boala fizică pe baza căreia au apărut. De exemplu:

• oncologia provoacă depresie;
• o exacerbare bruscă a unei boli infecțioase - psihoză cu iluzii și halucinații;
• febră prelungită severă - convulsii;
• leziuni infecțioase severe ale creierului - stări de pierdere a cunoștinței: stupoare, stupoare și comă.

Mai mult, majoritatea bolilor au și manifestări mentale comune. Astfel, dezvoltarea multor boli este însoțită de astenie: slăbiciune, slăbiciune și dispoziție scăzută. O îmbunătățire a stării corespunde unei creșteri a dispoziției - euforie.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor mintale. Sănătatea mintală a unei persoane este asigurată de un creier sănătos. Pentru funcționarea normală, celulele sale nervoase trebuie să primească suficientă glucoză și oxigen, să nu fie afectate de toxine și să interacționeze corect între ele, transmițând impulsuri nervoase de la un neuron la altul. În astfel de condiții, procesele de excitare și inhibiție sunt echilibrate, ceea ce asigură buna funcționare a creierului.

Bolile interferează cu funcționarea întregului organism și afectează sistemul nervos prin diferite mecanisme. Unele boli afectează circulația sângelui, privând celulele creierului de o parte semnificativă de nutrienți și oxigen. În acest caz, neuronii se atrofiază și pot muri. Astfel de modificări pot apărea în anumite zone ale creierului sau în tot țesutul acestuia.

În alte boli, există o defecțiune a sistemului de transmitere a impulsurilor nervoase între creier și măduva spinării. În acest caz, funcționarea normală a cortexului cerebral și a structurilor sale mai profunde este imposibilă. Și în timpul bolilor infecțioase, creierul suferă de otrăvire cu toxine eliberate de viruși și bacterii.

Mai jos vom analiza în detaliu ce boli fizice provoacă tulburări psihice și care sunt manifestările acestora.

Tulburări mintale în bolile vasculare

Bolile vasculare ale creierului afectează în majoritatea cazurilor sănătatea mintală. Ateroscleroza, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială, tromboangeita cerebrală obliterantă au complex general simptome mentale. Dezvoltarea lor este asociată cu o deficiență cronică de glucoză și oxigen, pe care celulele nervoase din toate părțile creierului le experimentează.

Cu bolile vasculare, tulburările mintale se dezvoltă lent și imperceptibil. Primele semne sunt dureri de cap, pete intermitente în fața ochilor, tulburări de somn. Apoi apar semne de leziuni organice ale creierului. Apare distragerea la minte, devine dificil pentru o persoană să navigheze rapid în situație, începe să uite datele, numele și succesiunea evenimentelor.

Tulburările mintale asociate cu bolile vasculare ale creierului sunt caracterizate printr-un curs asemănător unui val. Aceasta înseamnă că starea pacientului se îmbunătățește periodic. Dar acesta nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza tratamentul, altfel procesele de distrugere a creierului vor continua și vor apărea noi simptome.

Dacă creierul suferă de o circulație a sângelui insuficientă pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă encefalopatie(lezare difuză sau focală a țesutului cerebral asociată cu moartea neuronală). Poate avea diverse manifestări. De exemplu, tulburări de vedere, dureri de cap severe, nistagmus (mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor), instabilitate și coordonare slabă.

În timp, encefalopatia devine mai complicată demenţă(demența dobândită). În psihicul pacientului apar schimbări care seamănă cu cele legate de vârstă: criticitatea a ceea ce se întâmplă și a stării cuiva scade. Activitatea generală scade, memoria se deteriorează. Judecățile pot fi delirante. O persoană nu este capabilă să-și rețină emoțiile, ceea ce se manifestă prin lacrimi, furie, tendință la emoție, neputință și agitație. Abilitățile sale de autoîngrijire sunt reduse și gândirea lui este afectată. Dacă centrii subcorticali suferă, atunci se dezvoltă incontinența. Judecățile ilogice și ideile delirante pot fi însoțite de halucinații care apar noaptea.

Tulburările psihice cauzate de accidentele cerebrovasculare necesită o atenție specială și un tratament pe termen lung.

Tulburări mintale în boli infecțioase

În ciuda faptului că bolile infecțioase sunt cauzate de diferiți agenți patogeni și au simptome diferite, ele afectează creierul în aproximativ același mod. Infecțiile perturbă funcționarea emisferelor cerebrale, făcând dificilă trecerea impulsurilor nervoase prin formațiunea reticulară și diencefal. Cauza daunelor sunt toxinele virale și bacteriene eliberate de agenții infecțioși. Tulburările metabolice din creier cauzate de toxine joacă un anumit rol în dezvoltarea tulburărilor mintale.

La majoritatea pacienților, modificările mentale sunt limitate astenie(apatie, slăbiciune, neputință, reticență de a se mișca). Deși pentru unii, dimpotrivă, apare agitație motorie. În cazurile severe ale bolii, sunt posibile tulburări mai severe.

Tulburări mintale în bolile infecțioase acute reprezentate de psihoze infecţioase. Ele pot apărea în vârful creșterii temperaturii, dar mai des pe fondul atenuării bolii.

Psihoza infectioasa ar putea avea diverse forme:

• Delir. Pacientul este entuziasmat, excesiv de sensibil la toți stimulii (este deranjat de lumină, sunete puternice, mirosuri puternice). Iritația și mânia se revarsă asupra celorlalți din cele mai nesemnificative motive. Somnul este perturbat. Pacientului îi este greu să doarmă și este bântuit de coșmaruri. În timp ce sunteți treaz, apar iluzii. De exemplu, jocul de lumini și umbre creează imagini pe tapet care se pot muta sau schimba. Când lumina se schimbă, iluziile dispar.
• Rave. Delirul febril apare la vârful infecției, când există cea mai mare cantitate de toxine în sânge și temperatură ridicată. Pacientul se ridică și pare alarmat. Natura iluziilor poate fi foarte diferită, de la afaceri neterminate sau adulter la iluzii de grandoare.
• Halucinații Infecțiile pot fi tactile, auditive sau vizuale. Spre deosebire de iluzii, ele sunt percepute de pacient ca fiind reale. Halucinațiile pot fi înspăimântătoare sau „distractive” în natură. Dacă în timpul primului o persoană pare deprimată, atunci când apare cea de-a doua, se încântă și râde.
• Oneiroid. Halucinațiile au natura unei imagini holistice, atunci când o persoană poate simți că se află într-un loc diferit, într-o situație diferită. Pacientul pare distant si repeta aceleasi miscari sau cuvinte rostite de alte persoane. Perioadele de inhibiție alternează cu perioade de excitație motorie.

Tulburări mintale în bolile infecțioase cronice capătă o natură prelungită, dar simptomele lor sunt mai puțin pronunțate. De exemplu, psihozele prelungite trec fără tulburări de conștiență. Ele se manifestă printr-un sentiment de melancolie, frică, anxietate, depresie, care se bazează pe gânduri delirante despre condamnarea celorlalți, persecuție. Starea se înrăutățește în orele de seară. Confuzia este rară în cazul infecțiilor cronice. Psihozele acute sunt de obicei asociate cu utilizarea medicamentelor antituberculoase, în special în combinație cu alcoolul. Și crizele convulsive pot fi un semn de tuberculom la creier.

În timpul perioadei de recuperare, mulți pacienți experimentează euforie. Se manifestă ca un sentiment de ușurință, satisfacție, dispoziție înălțătoare și bucurie.

Psihozele infecțioase și alte tulburări psihice datorate infecțiilor nu necesită tratament și dispar de la sine odată cu îmbunătățirea.

Tulburări mentale în bolile endocrine

Perturbarea glandelor endocrine afectează în mod semnificativ sănătatea mintală. Hormonii pot perturba echilibrul sistemului nervos, având un efect excitator sau inhibitor. Modificările hormonale afectează circulația sângelui în creier, care în timp provoacă moartea celulelor în cortex și alte structuri.

În stadiul inițial multe boli endocrine provoacă schimbări mentale similare. Pacienții experimentează tulburări ale dorinței și tulburări afective. Aceste modificări pot semăna cu simptomele schizofreniei sau depresiei maniacale. De exemplu, există o perversiune a gustului, o tendință de a consuma substanțe necomestibile, refuzul de a mânca, creșterea sau scăderea dorinței sexuale, o tendință la perversiune sexuală etc. Dintre tulburările de dispoziție, depresia sau perioadele alternante de depresie și creșterea dispoziției și a performanței sunt mai frecvente.

Abateri semnificative ale nivelurilor hormonale din norma provoaca aparitia caracteristicii probleme mentale.

• Hipotiroidism. O scădere a nivelului de hormoni tiroidieni este însoțită de letargie, depresie, deteriorarea memoriei, inteligenței și a altor funcții mentale. Poate apărea un comportament stereotip (repetarea aceleiași acțiuni - spălarea mâinilor, „apăsarea unui comutator”).
• Hipertiroidismul iar nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni au simptomele opuse: agitație, schimbări de dispoziție cu trecere rapidă de la râs la plâns, există senzația că viața a devenit rapidă și agitată.
• Boala Addison. Când nivelul hormonilor suprarenalii scade, letargia și resentimentele cresc, iar libidoul scade. În caz de insuficiență acută a cortexului suprarenal, o persoană poate experimenta delir erotic, confuzie și stări asemănătoare nevrozei sunt caracteristice în timpul perioadei de epilare. Ei suferă de pierderea forței și scăderea dispoziției, care se poate transforma în depresie. niste modificari hormonale provoacă stări isterice cu exprimare excesiv de violentă a emoțiilor, pierderea vocii, zvâcniri musculare (ticuri), paralizie parțială, leșin.

Diabet mai des decât alte boli endocrine provoacă tulburări psihice, deoarece tulburările hormonale sunt agravate de patologia vasculară și circulație sanguină insuficientă creier. Un semn precoce este astenia (slăbiciune și scădere semnificativă a performanței). Oamenii neagă boala, suferă de furie îndreptată spre ei înșiși și asupra altora, au întreruperi în luarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei, în dietă, în administrarea de insulină și pot dezvolta bulimie și anorexie.

70% dintre pacienții care suferă de diabet zaharat sever de peste 15 ani prezintă tulburări de anxietate și depresie, tulburări de adaptare, tulburări de personalitate și comportament și nevroze.

• Tulburări de adaptare face pacientii foarte sensibili la orice stres si conflict. Acest factor poate provoca eșecuri în viața de familie și la locul de muncă.
• Tulburări de personalitate o întărire dureroasă a trăsăturilor de personalitate care interferează atât cu persoana însăși, cât și cu mediul său. La pacienții cu diabet zaharat pot crește morocănosul, resentimentele, încăpățânarea etc. Aceste trăsături îi împiedică să răspundă în mod adecvat la situații și să găsească soluții la probleme.
• Tulburări asemănătoare nevrozei manifestată prin frică, temeri pentru viața proprie și mișcări stereotipe.

Tulburări mintale în bolile cardiovasculare

Insuficiența cardiacă, bolile coronariene, defectele cardiace compensate și alte boli cronice ale sistemului cardiovascular sunt însoțite de astenie: oboseală cronică, impotență, instabilitate a dispoziției și oboseală crescută, slăbirea atenției și a memoriei.

Aproape totul boli cronice inimileînsoţită de ipohondrie. O atenție sporită pentru sănătatea cuiva, interpretarea noilor senzații ca simptome ale unei boli și temerile legate de deteriorarea stării sunt tipice pentru mulți „pacienți cu inimă”.

Pentru insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic si la 2-3 zile dupa operatia cardiaca poate aparea psihoza. Dezvoltarea lor este asociată cu stresul, care a provocat perturbarea funcționării neuronilor corticali și a structurilor subcorticale. Celulele nervoase suferă de deficit de oxigen și tulburări metabolice.

Manifestările psihozei pot varia în funcție de natura și starea pacientului. Unii experimentează anxietate severă și activitate mentală, în timp ce alții se confruntă cu letargia și apatia ca simptome principale. În cazul psihozei, pacienților le este greu să se concentreze asupra unei conversații, orientarea lor în timp și loc este perturbată. Pot să apară iluzii și halucinații. Noaptea starea bolnavilor se înrăutățește.

Tulburări mintale în boli sistemice și autoimune

Cu boli autoimune, 60% dintre pacienți suferă de diverse tulburări psihice, dintre care majoritatea sunt tulburări de anxietate și depresie. Dezvoltarea lor este asociată cu impactul complexelor imune circulante asupra sistemului nervos, cu stresul cronic pe care o persoană îl experimentează în legătură cu boala sa și cu utilizarea medicamentelor glucocorticoide.

Lupus eritematos sistemic și reumatismînsoțită de astenie (slăbiciune, impotență, slăbire a atenției și a memoriei). Este obișnuit ca pacienții să manifeste o atenție sporită față de sănătatea lor și să interpreteze noile senzații din organism ca un semn de deteriorare. Există, de asemenea, un risc mare de tulburare de adaptare, atunci când oamenii reacționează atipic la stres, de cele mai multe ori experimentează frică, lipsă de speranță și sunt depășiți de gânduri depresive.

În timpul exacerbării lupusului eritematos sistemic, pe fondul temperaturii ridicate, se poate dezvolta psihoză cu manifestări complexe. Orientarea în spațiu este afectată pe măsură ce persoana experimentează halucinații. Aceasta este însoțită de delir, agitație, letargie sau stupoare (stupor).

Tulburări psihice datorate intoxicației

Intoxicaţie– deteriorarea organismului de către toxine. Substanțele care sunt toxice pentru creier perturbă circulația sângelui și provoacă modificări degenerative în țesutul acestuia. Celulele nervoase mor în tot creierul sau în focare individuale - se dezvoltă encefalopatia. Această condiție este însoțită de disfuncție mentală.

Encefalopatie toxică provoacă substanțe nocive care au un efect toxic asupra creierului. Acestea includ: vapori de mercur, mangan, plumb, substanțe toxice folosite în viața de zi cu zi și în agricultură, alcool și droguri, precum și unele medicamentele in caz de supradozaj (medicamente antituberculoase, hormoni steroizi, psihostimulanti). La copiii cu vârsta sub 3 ani, leziunile toxice ale creierului pot fi cauzate de toxinele eliberate de viruși și bacterii în timpul gripei, rujeolei, infecției cu adenovirus etc.

Tulburări mintale cu otrăvire acută, când o cantitate mare de substanță toxică intră în organism, au consecințe grave pentru psihic. Leziunile toxice ale creierului sunt însoțite de confuzie. Persoana își pierde claritatea conștiinței și se simte detașată. El are accese de frică sau furie. Otrăvirea sistemului nervos este adesea însoțită de euforie, delir, halucinații, agitație mentală și motorie. Au fost cazuri de pierderi de memorie. Depresia în timpul intoxicației este periculoasă din cauza gândurilor de sinucidere. Starea pacientului poate fi complicată de convulsii, deprimare semnificativă a conștienței - stupoare, iar în cazuri severe - comă.

Tulburări mintale datorate intoxicației cronice, atunci când organismul este expus la doze mici de toxine pentru o perioadă lungă de timp, acestea se dezvoltă neobservate și nu au manifestări pronunțate. Astenia este pe primul loc. Oamenii simt slăbiciune, iritabilitate, atenție scăzută și productivitate mentală.

Tulburări psihice în boli de rinichi

Când funcția rinichilor este afectată, substanțele toxice se acumulează în sânge și tulburări metabolice, funcționarea vaselor cerebrale se deteriorează, se dezvoltă edem și tulburări organice în țesutul cerebral.

Insuficiență renală cronică. Starea pacienților este complicată de dureri musculare și mâncărimi constante. Acest lucru crește anxietatea și depresia și provoacă tulburări de dispoziție. Cel mai adesea, pacienții prezintă fenomene astenice: slăbiciune, scăderea dispoziției și a performanței, apatie, tulburări de somn. Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, activitatea motorie scade, unii pacienți dezvoltă stupoare, iar alții pot prezenta psihoză cu halucinații.

Pentru insuficiență renală acută Astenia poate fi însoțită de tulburări de conștiență: stupoare, stupoare și cu edem cerebral, comă, când conștiința se oprește complet și reflexele de bază dispar. În timpul stadiilor ușoare de asomare, perioadele de conștiință clară alternează cu perioade în care conștiința pacientului devine tulbure. Nu ia contact, vorbirea devine lenta, iar miscarile sale sunt foarte lente. Când sunt în stare de ebrietate, pacienții experimentează halucinații cu o varietate de imagini fantastice sau „cosmice”.

Tulburări mintale în bolile inflamatorii ale creierului

Neuroinfectii (encefalita, meningita, meningoencefalita)- Aceasta este deteriorarea țesutului cerebral sau a membranelor acestuia de către viruși și bacterii. În timpul bolii, celulele nervoase sunt deteriorate de agenți patogeni, suferă de toxine și inflamații, atacă sistem imunitarși deficiențe nutriționale. Aceste modificări provoacă tulburări psihice în perioada acută sau la ceva timp după recuperare.

1. Encefalită(suportate de căpușe, epidemii, rabie) – boli inflamatorii ale creierului. Acestea apar cu simptome de psihoză acută, convulsii, iluzii și halucinații. Apar și tulburări afective (tulburări de dispoziție): pacientul suferă de emoții negative, gândirea lui este lentă, iar mișcările sale sunt inhibate.

Uneori, perioadele depresive pot fi înlocuite cu perioade de manie, când starea de spirit devine ridicată, apare excitația motrică și activitatea mentală crește. Pe acest fond, ocazional apar izbucniri de furie, care se estompează rapid.

Majoritate encefalită în stadiul acut avea simptome generale. Pe fondul febrei mari și al durerilor de cap apar sindroame confuzie.

• Uimește când pacientul reacționează prost la mediul înconjurător, devine indiferent și inhibat. Pe măsură ce starea se agravează, stupoarea progresează spre stupoare și comă. Într-o stare comatoasă, o persoană nu reacționează în niciun fel la stimuli.
• Delir. Apar dificultăți în orientarea către situație, loc și timp, dar pacientul își amintește cine este. El are halucinații și crede că sunt reale.
• Stupefacția crepusculară când pacientul își pierde orientarea în mediul înconjurător și experimentează halucinații. Comportamentul său este complet în concordanță cu complotul halucinațiilor. În această perioadă, pacientul își pierde memoria și nu-și poate aminti ce sa întâmplat cu el.
• Încețoșarea ativă a conștiinței– pacientul își pierde orientarea în mediu și propriul „eu”. Nu înțelege cine este, unde este și ce se întâmplă.

Encefalita datorata rabiei diferă de alte forme de boală. Rabia se caracterizează printr-o frică puternică de moarte și hidrofobie, tulburări de vorbire și salivare. Pe măsură ce boala progresează, apar și alte simptome: paralizie a membrelor, stupoare. Moartea apare din paralizie muschii respiratori si inimi.

La forma cronica encefalită se dezvoltă simptome care amintesc de epilepsie - convulsii pe jumătate din corp. De obicei, acestea sunt combinate cu stupefacția crepusculară.

1. Meningita– inflamația membranelor creierului și măduvei spinării. Boala se dezvoltă cel mai adesea la copii. Tulburările mentale într-un stadiu incipient se manifestă prin slăbiciune, letargie și gândire lentă.

În perioada acută, astenia este însoțită de diferite forme de tulburare a conștiinței descrise mai sus. În cazurile severe, stupoarea se dezvoltă atunci când procesele de inhibiție predomină în cortexul cerebral. Persoana pare adormită doar un sunet puternic ascuțit o poate forța să deschidă ochii. Când este expus la durere, își poate retrage mâna, dar orice reacție dispare rapid. Odată cu deteriorarea în continuare a stării pacientului, pacientul intră în comă.

Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice

Baza organică a tulburărilor mintale este pierderea potențialului electric de către neuroni, leziunile țesutului cerebral, umflarea, hemoragia și atacul imun ulterior asupra celulelor deteriorate. Aceste modificări, indiferent de natura leziunii, duc la moartea unui anumit număr de celule cerebrale, care se manifestă prin tulburări neurologice și mentale.

Tulburările psihice datorate leziunilor cerebrale pot apărea imediat după leziune sau pe termen lung (după câteva luni sau ani). Au multe manifestări, deoarece natura tulburării depinde de ce parte a creierului este afectată și de cât timp a trecut de la leziune.

Consecințele timpurii ale leziunilor cerebrale traumatice. În stadiul inițial (de la câteva minute până la 2 săptămâni), leziunea, în funcție de gravitate, se manifestă:

• Uimit– încetinirea tuturor proceselor mentale, atunci când o persoană devine somnolentă, inactivă, indiferentă;
• Stupoare– o stare precomatoasă, când victima își pierde capacitatea de a acționa voluntar și nu reacționează la mediu, ci reacționează la durere și la sunetele ascuțite;
• Comă– pierderea completă a conștienței, tulburări respiratorii și circulatorii și pierderea reflexelor.

După normalizarea conștienței, poate apărea amnezia - pierderea memoriei. De regulă, evenimentele care au avut loc cu puțin timp înainte și imediat după rănire sunt șterse din memorie. Pacienții se plâng, de asemenea, de lentoare și dificultăți de gândire, oboseală ridicată din cauza stresului mental și instabilitate a dispoziției.

Psihoze acute poate apărea imediat după leziune sau în decurs de 3 săptămâni după aceasta. Riscul este deosebit de mare la persoanele care au suferit o comoție cerebrală (contuzie cerebrală) și leziuni deschise la cap. În timpul psihozei pot apărea diferite semne de afectare a conștiinței: delir (de obicei persecuție sau grandoare), halucinații, perioade de dispoziție sau letargie nerezonabil crescută, atacuri de complezență și sensibilitate, urmate de depresie sau izbucniri de furie. Durata psihozei posttraumatice depinde de forma acesteia și poate dura de la 1 zi la 3 săptămâni.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice poate deveni: scăderea memoriei, atenției, percepției și capacității de învățare, dificultăți în procesele gândirii, incapacitatea de a controla emoțiile. De asemenea, este probabilă formarea unor trăsături patologice de personalitate precum accentuarea caracterului histeroid, astenic, hipocondriac sau epileptoid.

Tulburări mentale în cancer și tumori benigne

Tumorile maligne, indiferent de localizarea lor, sunt însoțite de stări pre-depresive și depresie severă cauzate de temerile pacienților pentru sănătatea lor și de soarta celor dragi și de gânduri suicidare. Starea psihică se înrăutățește considerabil în timpul chimioterapiei, în pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie, precum și intoxicația și durerea în stadiile ulterioare ale bolii.

Dacă tumora este localizată în creier, atunci pacienții pot prezenta tulburări de vorbire, memorie, percepție, dificultăți de coordonare a mișcărilor și convulsii, iluzii și halucinații.

Psihozele la pacienții cu cancer se dezvoltă în stadiul IV al bolii. Gradul de manifestare a acestora depinde de puterea intoxicației și de starea fizică a pacientului.

Tratamentul tulburărilor psihice cauzate de boli somatice

La tratarea tulburărilor psihice cauzate de boli somatice, se acordă mai întâi atenție bolii fizice. Este important să eliminați cauza impactului negativ asupra creierului: îndepărtați toxinele, normalizați temperatura corpului și funcția vasculară, îmbunătățiți circulația sângelui în creier și restabiliți echilibrul acido-bazic al organismului.

Consultarea unui psiholog sau psihoterapeut vă va ajuta să vă ușurați starea mentală în timpul tratamentului unei boli somatice. Pentru tulburări psihice severe (psihoză, depresie), psihiatru prescrie medicamente adecvate:

• Medicamente nootrope– Encephabol, Aminalon, Piracetam. Sunt indicate pentru majoritatea pacienților cu tulburări cerebrale din cauza bolilor somatice. Nootropicele îmbunătățesc starea neuronilor, făcându-i mai puțin sensibili la influențele negative. Aceste medicamente promovează transmiterea impulsurilor nervoase prin sinapsele neuronilor, ceea ce asigură o funcționare coerentă a creierului.
• Neuroleptice folosit pentru tratarea psihozei. Haloperidol, Clorprothixene, Droperidol, Tizercin - reduc transmiterea impulsurilor nervoase prin blocarea activității dopaminei la sinapsele celulelor nervoase. Aceasta are un efect calmant și elimină iluziile și halucinațiile.
• Calmante Buspirona, Mebicar, Tofizopam reduc nivelul de anxietate, tensiune nervoasa si anxietate. Sunt eficiente și pentru astenie, deoarece elimină apatia și cresc activitatea.
• Antidepresive sunt prescrise pentru combaterea depresiei în cancer și boli endocrine, precum și a leziunilor care duc la defecte cosmetice grave. La tratament, se preferă medicamentele cu cea mai mică cantitate de efecte secundare: Pirazidol, Fluoxetină, Befolu, Heptral.

În marea majoritate a cazurilor, după tratamentul bolii de bază, sănătatea mintală a unei persoane este restabilită. Rareori, dacă boala a provocat leziuni ale țesutului cerebral, semnele de boală mintală pot persista după recuperare.

Mulți experți consideră că bolile apar adesea ca urmare a stresului psihologic, a situațiilor stresante, a gândirii negative și a anxietății. Există cazuri în care patologiile organelor interne se dezvoltă fără motive fiziologice evidente. Atunci medicii vorbesc despre un astfel de fenomen precum bolile somatice. Acesta va fi discutat în secțiunile articolului.

Definiție

Deci, ce sunt bolile somatice? Acestea sunt patologii care apar ca urmare a influenței negative a factorilor externi și a stării mentale a unei persoane asupra corpului.

Astăzi în medicină există o opinie larg răspândită că bolile apar din cauza suprasolicitarii nervoase.

Și acest punct de vedere poate fi considerat complet justificat. La urma urmei, supraîncărcarea emoțională, gândurile negative, depresia și anxietatea afectează negativ starea fizică a unei persoane. Răspunzând la întrebarea despre ce sunt bolile somatice, medicii vorbesc despre acest fenomen ca fiind opusul tulburărilor mintale. Cu toate acestea, trebuie amintit că totul în organism este interconectat. Factorii nefavorabili precum fricile, situațiile stresante, anxietatea perturbă funcționarea sistemului nervos și dezactivează organele interne. Rezultatul este boala. Se manifestă ca o deteriorare a bunăstării fizice.

Exemple de boli somatice

Astfel de patologii nu sunt de obicei asociate cu o persoană care are o tulburare mintală.

Multe boli somatice se caracterizează prin manifestări fizice pronunțate. Acestea sunt patologii inflamatorii, bacteriene și virale, tulburări ale tractului gastrointestinal, inimii, vaselor de sânge, deteriorare mecanică. Bolile somatice cronice au de obicei simptome subtile. Dar uneori există perioade de exacerbare. Bolile somatice comune includ acelea la care sunt predispuse persoanele cu un anumit tip de personalitate și un anumit mod de a gândi. Iată o listă aproximativă a unor astfel de patologii:

1. Procese ulcerative în tractul gastrointestinal. Apare la persoanele nervoase, anxioase. Datorită experiențelor puternice, în organele digestive se formează mult acid. Ca urmare, apar ulcere.
2. Boli de piele. Apar în fundal stări depresive. În același timp, pielea mâncărime și se descuamează în mod constant.
3. Astm. Apare pe un fundal de temeri și situații stresante care afectează negativ activitatea inimii.
4. Artrită. Ele apar din cauza suprasolicitarii mentale.
5. Hipertensiune arterială cronică.
6. Diabet.

Factori care afectează funcționarea organelor interne

Vorbind despre ce sunt bolile somatice, experții subliniază că astfel de patologii sunt adesea provocate de frică, anxietate și depresie. Deteriorarea funcționării organelor interne poate fi cauzată de motive precum certurile, agresivitatea, responsabilitatea crescută, reacția la situații stresante, lipsa de satisfacție cu sine, cu viața și cu mediul.

Tulburările somatice care apar ca urmare a unor astfel de factori sunt dificil de diagnosticat și tratat, deoarece se pot manifesta cu diferite simptome și au o imagine clinică neclară.

Semne

Continuând să vorbim despre ce sunt bolile somatice și cum se manifestă ele, este necesar să adăugăm că astfel de patologii au simptome caracteristice. Acestea includ următoarele:

1. Tulburări ale apetitului (lipsa dorinței de a mânca sau foame crescută). Poate fi cauzată de probleme cu tractul gastrointestinal, Sistemul endocrin, infecții, precum și alte boli (anorexie nervoasă, bulimie). Uneori însoțite de greață și vărsături. Aversiunea față de mâncare și refuzul acesteia sunt la fel de periculoase pentru sănătate ca și supraalimentarea sistematică.
2. Tulburări de somn (somnolență, insomnie). Poate fi un simptom al problemelor hormonale, bolilor cardiace și vasculare.
3. Tulburări ale funcției sexuale (durere în timpul sexului, disfuncție erectilă, lipsă de orgasm, scăderea dorinței).
4. Tulburări emoționale (senzație de depresie, copleșit, anxietate, iritabilitate, depresie).
5. Sindromul durerii (senzații neplăcute la nivelul inimii, capului, stomacului, mușchilor).

Trebuie amintit că semnele de mai sus pot fi manifestări ale multor patologii. Doar un specialist este capabil să efectueze un diagnostic amănunțit și să stabilească de ce tip de boală suferă pacientul. Prin urmare, nu este recomandat să trageți concluzii despre starea dumneavoastră și să luați singur medicamente.

Boli somatice în copilărie

Astfel de patologii apar nu numai la pacienții adulți. Dezvoltarea bolilor somatice este posibilă și în copilărie. Ce factori le pot cauza? Ca cauze posibile pentru dezvoltarea patologiilor somatice în copilărie, medicii identifică de obicei manifestări pronunțate de toxicoză la mamă în timpul sarcinii, situații stresante în timpul sarcinii și tulburări în formarea fetală.

Se poate susține că condițiile prealabile pentru apariția bolilor la copii se află în perioada prenatală. De regulă, un copil care suferă de patologie somatică de la o vârstă fragedă dezvoltă tulburări în dezvoltarea fizică, emoțională și intelectuală.

Tulburări psihice în bolile somatice

Medicii au stabilit de mult faptul că starea fizică a unei persoane are un impact direct asupra stării sale emoționale. De exemplu, atunci când apar patologii grave care necesită tratament imediat într-un spital, oamenii experimentează sentimente puternice. Unele boli cardiace sunt însoțite de un sentiment de slăbiciune, anxietate, deteriorarea memoriei și a atenției și agresivitate. Cu cancer, pacienții obosesc rapid și au o dispoziție deprimată. Patologiile renale sunt însoțite dureri musculare, încetineala mișcărilor și a reacțiilor. Temperatura ridicată în timpul infecțiilor severe poate provoca stări delirante, halucinații vizuale și auditive.

Pentru un specialist, monitorizarea atentă a pacienților cu boli somatice severe este extrem de importantă. La urma urmei, deteriorarea bunăstării poate duce adesea la tulburări emoționale.

Răspunsul pacientului la boală

Comportamentul unei persoane care suferă de patologie somatică este determinat în mare măsură de caracteristicile sale personale. Starea sa mentală este influențată și de următoarele condiții:

1. Tipul bolii, severitatea simptomelor, caracteristicile patologiei.
2. Conștientizarea pacientului cu privire la diagnosticul său.
3. Caracteristicile terapiei, atitudinile medicilor.
4. Clima familială.
5. Reacțiile rudelor, colegilor, prietenilor la starea pacientului.

Bolile somatice la oameni sunt cauze comune ale tulburărilor emoționale. Mai mult, unii pacienți devin anxioși, iritabili, deprimați, excesiv de suspicioși și intra în conflict cu medicii care, în opinia lor, nu le acordă atenția cuvenită. Alți pacienți își subestimează boala și neglijează examinarea și terapia. Adesea, rudele persoanelor cu patologii somatice îi convin să renunțe Medicină tradiționalăși căutați ajutor de la vindecători și vindecători tradiționali. Acest lucru este extrem de periculos, deoarece astfel de oameni nu sunt specialiști. Ei pun adesea diagnostice incorecte și prescriu medicamente pacienților care le agravează starea.

Diagnosticare

Deci, pentru a face față patologiei somatice, trebuie să contactați un specialist competent. Medicul va prescrie proceduri de diagnosticare, iar după examinare se va putea decide asupra terapiei. În timpul consultației, medicii vorbesc cu pacientul, îl întreabă despre simptomele acestuia și îl examinează. Apoi se efectuează cercetări.

Acestea includ teste de laborator sânge, urină, diagnosticare cu ultrasunete, tomografie computerizată, raze X și așa mai departe.

Terapia și prevenirea patologiilor

Tratamentul bolilor somatice se efectuează după stabilirea unui diagnostic precis. Include medicamente care ameliorează simptomele patologiei și elimină cauza defecțiunilor organelor și sistemelor. Medicii prescriu adesea pacienților suplimente alimentare și complexe de vitamine. De o importanță nu mică este terapia fizică, kinetoterapie, alimentație adecvată. În caz de patologii grave, pacientul este observat în spital. Acolo se efectuează cercetările necesare și se aplică metode intensive de tratament.

În unele cazuri (mai ales în situațiile în care boala este însoțită de tulburări emoționale), pacienții necesită ajutorul unui psihoterapeut. Cursuri individuale sau de grup, sedativele ajută la stabilizarea stării mentale a unei persoane.

În lumea modernă, există multe premise pentru dezvoltarea diferitelor boli. Pentru a preveni apariția lor, este important să duceți un stil de viață sănătos.

Nutriție adecvată, exerciții fizice, fără suprasolicitare și gandire pozitiva sunt metode eficiente de prevenire.

Diferitele stadii ale bolii pot fi însoțite de apariția diferitelor sindroame clinice. Cu toate acestea, în prezent în psihiatrie există o anumită gamă de stări patologice care sunt caracteristice în special tulburărilor psihice somatogene. Astfel de condiții patologice includ următoarele:

1) astenic;

2) asemănător nevrozei;

3) afectiv;

4) psihopat;

5) stări delirante;

6) stări de stupefiere;

7) psihosindrom organic.

Astenia este cel mai tipic fenomen în tulburările psihice somatogene. Această afecțiune este adesea așa-numita sindrom de bază sau prin sindrom. În prezent, astenia poate servi ca prima și singura manifestare a modificărilor mentale, care este asociată cu patomorfoza tulburărilor mintale somatogene. Când o stare psihotică se dezvoltă la un pacient, astenia în unele situații poate fi debutul ei, iar în altele - finalizarea sa.

Afecțiunile astenice pot apărea în diferite moduri, deși tipice pentru ele sunt întotdeauna oboseala crescută, care apare uneori la pacient dimineața, dificultăți de concentrare pe orice și percepție mai lentă. În plus, labilitatea emoțională, vulnerabilitatea și sensibilitatea crescută și distractibilitatea destul de rapidă sunt patognomonice pentru tulburările luate în considerare. În același timp, pacienții nu pot tolera nici măcar stresul emoțional ușor, obosesc rapid și devin supărați din cauza lucrurilor mărunte care nu provoacă practic nicio suferință emoțională la oamenii sănătoși normali. În plus, poate fi observată hiperestezie, care se va exprima în intoleranță la iritanti ascuțiți, cum ar fi sunete puternice, lumină puternică, miros puternic, atingere. În unele cazuri, hiperestezia este atât de pronunțată încât chiar și vocile liniștite, lumina slabă obișnuită sau atingerea lenjeriei încep să înfurie pacienții. Aproape întotdeauna apar tulburări de somn de diferite tipuri.

Astenia poate apărea nu numai în forma sa pură. Destul de des există o combinație a acesteia cu tulburări precum depresia, anxietatea, temeri obsesive, manifestări ipohondriale. Profunzimea tulburărilor astenice este strâns legată de severitatea bolii somatice de bază.

Tulburări asemănătoare nevrozei. Acest tip de tulburare psihică este asociat cu starea somatică a pacientului și se dezvoltă numai atunci când boala inițială devine mai severă. Odată cu această dezvoltare a evenimentelor, există o absență aproape completă sau un rol nesemnificativ al influențelor psihogene. Particularitatea tulburărilor luate în considerare, în contrast cu tulburările de natură nevrotică, este natura lor rudimentară, monotonă. De asemenea, tipică este combinarea lor cu tulburările autonome, în primul rând de natură paroxistică, deși tulburările autonome pot fi observate mult timp și pot fi destul de persistente.

Tulburări afective. Pentru tulburările de stare mentală somatogenă, tulburările distimice sunt foarte tipice. În cele mai multe cazuri, depresia este observată sub diferite forme. O împletire complexă a factorilor somatogeni, psihogeni și personali ai pacientului joacă un rol în originea simptomelor depresive. În plus, ponderea specifică a fiecăruia dintre factorii enumerați fluctuează într-un interval destul de larg, care depinde direct de natura și stadiul bolii somatice.

În general, rolul factorilor psihogene și personali în dezvoltarea simptomelor depresive crește inițial. Acest lucru apare atunci când boala de bază progresează. Ulterior, pe măsură ce patologia somatică se agravează, astenia se adâncește, care este însoțită de o scădere semnificativă a simptomelor depresiei.

Odată cu progresia patologiei somatice, cursul prelungit al bolii, formarea treptată a encefalopatiei cronice, depresia, care a avut inițial un caracter melancolic, capătă treptat caracterul de depresie disforică, care apare în combinație cu morocănos, nemulțumire față de lume și oameni. , capricios, pretenție și exigență față de toată lumea. Anxietatea este instabilă și se manifestă în perioadele de exacerbare a unei boli somatice, în special odată cu apariția unei amenințări reale de dezvoltare a consecințelor grave. În stadiile îndepărtate ale unei boli somatice severe care apare cu simptome pronunțate de encefalopatie, adesea pe fondul apariției fenomenelor distrofice, depresia cu dominația adinamiei și apatiei, precum și indiferența față de lumea exterioară, se alătură sindromului astenic. .

În timpul unei perioade de deteriorare semnificativă a stării somatice, se nasc atacuri de excitare anxioasă și melancolică, la apogeul cărora pacienții pot face tentative de suicid.

Tulburări asemănătoare psihopatiei. Destul de des, acest tip de tulburare mintală se manifestă printr-o creștere a egoismului, egocentrismului, suspiciunii și sumbră. Pacienții pot dezvolta o atitudine ostilă, precaută și, în unele cazuri, chiar ostilă față de oamenii din jurul lor. În plus, pot fi observate reacții comportamentale isteriforme cu o posibilă tendință de a le agrava starea, în timp ce pacienții se străduiesc să fie constant în centrul atenției, ei dezvoltă elemente de comportament atitudinal. Uneori se dezvoltă o stare psihopatică, care apare odată cu creșterea anxietății, suspiciune și dificultăți care apar atunci când se iau decizii independente.

Stări delirante. La pacienții care suferă de orice boli somatice cronice, stările delirante se dezvoltă pe fondul unei stări depresive, astenico-depresive sau anxietate-depresive. În cele mai multe cazuri, se formează iluzii de atitudine, condamnare și daune materiale. Mult mai rar, pacienții experimentează iluzii nihiliste, iluzii de deteriorare sau otrăvire. Ideile delirante de obicei nu sunt persistente, apar în episoade de scurtă durată și au adesea caracterul de îndoieli delirante, însoțite de iluzii verbale cu epuizare vizibilă a pacienților. În unele cazuri, o boală somatică atrage după sine o anumită modificare a aspectului desfigurant, care poate duce la formarea sindromului dismorfomaniei, care apare prin mecanismele unei stări reactive. Acest sindrom va include idei supraevaluate de dizabilitate fizică, idei de atitudine, precum și o stare depresivă.

O stare de conștiință întunecată. Cele mai frecvente în practica psihiatrică sunt episoadele de uimire care apar pe un fundal astenico-dinamic. În acest caz, gradul de asomare a pacientului poate fluctua într-un interval destul de larg. Au existat cazuri de trecere a celor mai ușoare grade de asomare la tipul de obliterare a conștienței atunci când starea somatică generală s-a agravat în stupoare și chiar comă. Tulburările delirante sunt adesea, ca și tulburările delirante, de natură episodică. În astfel de cazuri, ele se manifestă sub forma așa-numitului delir abortiv, combinat cu stări uimitoare sau onirice (de vis). Bolile somatice severe sunt caracterizate de astfel de variante de delir ca chinuitoare și profesionale, cu o tranziție destul de frecventă la comă, precum și un grup de așa-numitul „delir tăcut”. Ultimul tip de delir, precum și condiții similare, se dezvoltă atunci când pacientul dezvoltă boli cronice ale ficatului, rinichilor, inimii și tractului gastrointestinal. În același timp, delirul tăcut poate apărea aproape neobservat de ceilalți. Pacienții de obicei se mișcă puțin, rămân într-o poziție monotonă mult timp, sunt indiferenți la ceea ce se întâmplă în jurul lor, deseori dau impresia că moțenesc și uneori mormăie în liniște ceva. Astfel de oameni par să fie prezenți atunci când privesc ochelari onirice. Periodic, stările asemănătoare oniroidului de mai sus alternează cu o stare de excitare, cel mai adesea sub formă de agitație haotică. Odată cu o astfel de exacerbare, apar experiențe halucinatorii iluzorii, care sunt caracterizate prin culoare, luminozitate și asemănare cu scena. În unele cazuri, sunt posibile experiențe de depersonalizare și tulburări de sinteză senzorială.

Încețoșarea mentală a conștiinței în forma sa pură este destul de rară și se formează odată cu dezvoltarea unei boli somatice pe fondul unei slăbiri anterioare a corpului. Mai des, o astfel de stare mentală cu o adâncime de stupefacție în schimbare rapidă se apropie în manifestările sale de tulburări precum delirul tăcut, cu curățarea conștiinței și labilitatea emoțională.

Stupefacția crepusculară în forma sa pură în bolile somatice este observată destul de rar. Această tulburare mintală apare la pacienții cu dezvoltarea psihosindromului organic (encefalopatie).

Stupefacția oniric în forma sa clasică nu este, de asemenea, foarte tipică. Mai des, stările onirice sau onirice (de vis) se dezvoltă fără excitare motrică pronunțată și tulburări emoționale.

Caracteristica principală a sindroamelor de stupefacție în cazul bolilor somatice este ștergerea lor, trecerea rapidă de la un sindrom la altul și prezența unor condiții mixte. De obicei, toate aceste tulburări mintale se formează pe un fundal astenic.

Un sindrom psihoorganic tipic în bolile somatice este rar. Acest sindrom apare în timpul unui curs lung de boală somatică severă. O astfel de patologie somatică include, în special, insuficiența renală cronică sau ciroza hepatică pe termen lung cu simptome de hipertensiune portală.

În cazul unei boli somatice, se formează mai des o versiune astenică a sindromului psihoorganic, care apare cu o creștere a slăbiciunii mintale, epuizare crescută, lacrimi și o tentă astenodisforică a dispoziției.

Analiza stării somatice la pacienții cu boală psihică ne permite să demonstrăm în mod clar relația strânsă dintre mental și somatic. Creierul, ca principal organ de reglare, determină nu numai eficacitatea tuturor proceselor fiziologice, ci și gradul de bunăstare psihologică (bunăstare) și de autosatisfacție. Perturbarea funcției creierului poate duce atât la o adevărată tulburare în reglarea proceselor fiziologice (tulburări ale apetitului, dispepsie, tahicardie, transpirație, impotență), cât și la o falsă senzație de disconfort, nemulțumire, nemulțumire față de sănătatea fizică a cuiva (în absența reală a somaticului). patologie). Exemple de tulburări somatice care apar ca urmare a patologiei psihice sunt cele descrise în capitolul anterior atacuri de panica.

Tulburările enumerate în acest capitol apar de obicei secundar, adică. sunt doar simptome ale oricăror alte tulburări (sindroame, boli). Cu toate acestea, ele provoacă îngrijorare atât de semnificativă pacienților încât necesită o atenție specială din partea medicului, discuție, corecție psihoterapeutică și, în multe cazuri, prescrierea unor remedii simptomatice speciale. ICD-10 propune categorii separate pentru a desemna astfel de tulburări.

Tulburari de alimentatie

Tulburari de alimentatie (ÎN literatură străinăîn aceste cazuri se vorbește despre „tulburări de alimentație”).poate fi o manifestare a celor mai multe diverse boli. O scădere bruscă a apetitului este caracteristică sindromului depresiv, deși în unele cazuri este posibilă și supraalimentarea. Scăderea apetitului apare și în multe nevroze. Cu sindromul catatonic, se observă adesea un refuz de a mânca (deși atunci când astfel de pacienți sunt dezinhibați, se dezvăluie nevoia lor pronunțată de hrană). Dar, în unele cazuri, tulburările de alimentație devin cea mai importantă manifestare a bolii. În acest sens, ele disting, de exemplu, sindromul de anorexie nervoasă și atacurile de bulimie (pot fi combinate la același pacient).

Sindromul de anorexie nervoasă(anorexia nervoasă) se dezvoltă mai des la fete în perioada pubertății și adolescenței și se exprimă în refuzul conștient de a mânca în scopul slăbirii. Pacienții sunt de obicei nemulțumiți de aspectul lor(dismorfomanie - dismorfofobie),aproximativ o treime dintre ei erau ușor supraponderali înainte de debutul bolii. Pacienții își ascund cu grijă nemulțumirea față de obezitatea imaginară și nu o discută cu niciun străin. Pierderea în greutate se realizează prin limitarea cantității de alimente, excluderea alimentelor bogate în calorii și grase din dietă, a unui set de exerciții fizice grele și a luării doze mari laxative și diuretice. Perioadele de restricție alimentară severă sunt intercalate cu atacuri de bulimie, când senzația puternică de foame nu dispare nici după ce ai consumat o cantitate mare de alimente. În acest caz, pacienții induc în mod artificial vărsăturile.

O scădere bruscă a greutății corporale, tulburările în metabolismul electroliților și lipsa vitaminelor duc la complicații somatice grave - amenoree, paloare și piele uscată, frig, unghii fragile, căderea părului, carii dentare, atonie intestinală, bradicardie, tensiune arterială scăzută etc. Prezența tuturor Simptomele enumerate indică formarea unei etape cahectice a procesului, însoțită de adinamie și pierderea capacității de lucru. Când acest sindrom apare în pubertate Poate să apară pubertate întârziată.

Bulimie - absorbția necontrolată și rapidă a unor cantități mari de alimente. Poate fi combinat atât cu anorexia nervoasă, cât și cu obezitatea. Femeile sunt mai des afectate. Fiecare episod bulimic este însoțit de sentimente de vinovăție și ură de sine. Pacientul caută să golească stomacul prin inducerea vărsăturilor și ia laxative și diuretice.

Anorexia nervoasă și bulimia în unele cazuri sunt manifestarea inițială a unei boli psihice progresive (schizofrenie). În acest caz, autismul, întreruperea contactelor cu rudele apropiate și o interpretare elaborată (uneori delirante) a obiectivelor postului ies în prim-plan. O altă cauză comună a anorexiei nervoase sunt trăsăturile de personalitate psihopatice. Astfel de pacienți se caracterizează prin stenicitate, încăpățânare și perseverență. Ei se străduiesc cu insistență să atingă idealul în orice (de obicei, studiază cu sârguință).

Tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație ar trebui să se bazeze pe diagnosticul de bază, dar există câteva recomandări generale care sunt utile pentru orice tip de tulburare de alimentație.

Tratamentul internat în astfel de cazuri este adesea mai eficient decât tratamentul ambulatoriu, deoarece aportul alimentar nu poate fi controlat suficient de bine acasă. Trebuie avut în vedere faptul că refacerea defectelor dietetice, normalizarea greutății corporale prin organizarea de mese fracționate și stabilirea activității tractului gastrointestinal și terapia de restaurare sunt o condiție prealabilă pentru succesul terapiei ulterioare. Pentru a suprima o atitudine supraevaluată față de aportul alimentar, se folosesc antipsihotice. Medicamentele psihotrope sunt, de asemenea, folosite pentru a regla apetitul. Multe antipsihotice (frenolonă, etaprazină, aminazină) și alte medicamente care blochează receptorii histaminei (pipolfen, ciproheptadină), precum și antidepresivele triciclice (amitriptilina) cresc pofta de mâncare și provoacă creșterea în greutate. Pentru reducerea poftei de mâncare se folosesc psihostimulante (fepranon) și antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină). Psihoterapia organizată corespunzător este de mare importanță pentru recuperare.

Tulburari de somn

Tulburările de somn este una dintre cele mai frecvente plângeri într-o mare varietate de boli mentale și somatice. În multe cazuri, senzațiile subiective ale pacienților nu sunt însoțite de nicio modificare a parametrilor fiziologici. În acest sens, ar trebui date câteva caracteristici de bază ale somnului.

Somnul normal variază ca durată și constă într-o serie de fluctuații ciclice ale nivelului de veghe. Cea mai mare scădere a activității sistemului nervos central se observă în faza de somn cu unde lente. Trezirea în această perioadă este asociată cu amnezie, somnambulism, enurezis și coșmaruri. Faza de somn REM apare pentru prima dată la aproximativ 90 de minute după adormire și este însoțită de mișcări rapide ale ochilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, creșterea tensiunii arteriale și erecție a penisului. EEG în această perioadă diferă puțin de starea de veghe la trezire, oamenii raportează că au vise. La un nou-născut, somnul REM reprezintă aproximativ 50% din durata totală a somnului la adulți, somnul lent și rapid ocupă 25% din perioada totală de somn.

Bessotitsa - una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul persoanelor somatice și bolnave mintal. Insomnia este asociată nu atât cu o scădere a duratei somnului, cât cu o deteriorare a calității acestuia și cu un sentiment de nemulțumire.

Acest simptom se manifestă diferit în funcție de cauza insomniei. Astfel, tulburările de somn la pacienții cu nevroză asociată în primul rând cu o situație psihotraumatică severă. Pacienții pot, întinși în pat, să se gândească la faptele care îi deranjează mult timp și să caute o cale de ieșire din conflict. Principala problemă în acest caz este procesul de a adormi. Adesea, o situație traumatică este reluată în coșmaruri. Cu sindrom astenic, caracteristic neurastenie şi boli vasculare ale creierului(ateroscleroză), când apar iritabilitate și hiperestezie, pacienții sunt deosebit de sensibili la orice sunete străine: ticăitul unui ceas deșteptător, sunetele apei care picură, zgomotul traficului - totul îi împiedică să adoarmă. Noaptea dorm ușor, se trezesc adesea, iar dimineața se simt complet epuizați și neliniștiți. Pentru cei care suferă depresie caracterizat nu numai prin dificultăți de a adormi, ci și prin trezirea precoce, precum și lipsa senzației de somn. La orele dimineții, astfel de pacienți zac cu ochii deschiși. Apropierea unei noi zile dă naștere celor mai dureroase sentimente și gânduri de sinucidere. Pacienții cusindrom maniacalnu vă plângeți niciodată de tulburări de somn, deși durata totală a acestora poate fi de 2-3 ore psihoza acuta (atac acut de schizofrenie, delir alcoolic etc.). De obicei, lipsa somnului la pacienții psihotici este combinată cu anxietate extrem de severă, un sentiment de confuzie, idei delirante nesistematizate și înșelăciuni individuale ale percepției (iluzii, halucinații hipnagogice, coșmaruri). O cauză comună a insomniei estestare de retrageredin cauza abuzului de psihotrope sau alcool. Starea de abstinență este adesea însoțită de tulburări somatovegetative (tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză, tremor) și o dorință pronunțată de a redoza alcool și medicamente. Insomnia poate fi cauzată și de sforăit și înrudite atacuri de apnee.

Varietatea cauzelor de insomnie necesită un diagnostic diferențial atent. În multe cazuri, este necesară prescrierea hipnoticelor selectate individual (vezi secțiunea 15.1.8), dar trebuie avut în vedere că este adesea mai eficientă și metoda sigura Tratamentul în acest caz este psihoterapia. De exemplu, psihoterapia comportamentală implică aderarea la un regim strict (trezirea la aceeași oră în fiecare zi, pregătirea pentru culcare, utilizare regulată remedii nespecifice - o baie caldă, un pahar cu lapte cald, o lingură de miere etc.). Scăderea naturală a nevoilor de somn asociată cu vârsta este destul de supărătoare pentru mulți oameni în vârstă. Trebuie să li se explice că a lua somnifere în acest caz este inutilă. Pacienții trebuie sfătuiți să nu meargă la culcare înainte de apariția somnolenței și să nu stea întins în pat mult timp, încercând să adoarmă prin forța voinței. Este mai bine să te ridici, să te ocupi de lectură liniștită sau să completezi mici treburi casnice și să te culci mai târziu, când apare nevoia.

Hipersomnie Poate fi însoțită de insomnie. Astfel, pacienții care nu dorm suficient noaptea sunt caracterizați de somnolență în timpul zilei. Când apare hipersomnia, diagnosticul diferențial trebuie pus cu boli organice ale creierului (meningită, tumori, patologie endocrină), narcolepsie și sindrom Klein-Levin.

Narcolepsie - o patologie relativ rară care este de natură ereditară și nu este asociată nici cu epilepsie, nici cu tulburări psihogene. Caracterizat prin debutul frecvent și rapid al fazei de somn REM (în decurs de 10 minute de la adormire), care se manifestă clinic prin atacuri de scădere accentuată a tonusului muscular (cataplexie), halucinații hipnagogice vii, episoade de întreruperi cu comportament automat sau stări de „paralizie la trezire” dimineața după trezire. Boala apare înainte de vârsta de 30 de ani și progresează puțin ulterior. La unii pacienți, vindecarea s-a realizat prin somn forțat în timpul zilei, întotdeauna la aceeași oră, în alte cazuri, s-au folosit stimulente și antidepresive.

Sindromul Klein-Levin -extrem tulburare rară, în care hipersomnia este însoțită de episoade de îngustare a conștienței. Pacienții se retrag și caută un loc liniștit pentru a dormi. Somnul este foarte lung, dar pacientul poate fi trezit, deși acest lucru este adesea asociat cu iritație, depresie, dezorientare, vorbire incoerentă și amnezie. Tulburarea apare în adolescență, iar după 40 de ani se observă adesea o remisiune spontană.

Durere

Senzații neplăcuteîn organism sunt o manifestare frecventă a tulburărilor psihice, dar ele nu capătă întotdeauna caracterul durerii în sine. Senzațiile colorate subiectiv fanteziste extrem de neplăcute ar trebui să fie distinse de senzațiile dureroase - senestopatie (vezi pct. 4.1). Durerea cauzată psihogen poate apărea în cap, inimă, articulații și spate. Se exprimă punctul de vedere că, la psihogenii, cel mai deranjant este acea parte a corpului care, în opinia pacientului, este cel mai important, vital, container al personalității.

Dureri de inimă - un simptom comun al depresiei. Ele sunt adesea exprimate printr-o senzație grea de strângere în piept, o „piatră pe inimă”. Astfel de dureri sunt foarte persistente, se intensifică dimineața și sunt însoțite de un sentiment de deznădejde. Senzațiile neplăcute în zona inimii însoțesc adesea episoadele de anxietate (atacuri de panică) la cei care suferă de nevroze. Aceste dureri acute sunt întotdeauna însoțite de anxietate severă și frică de moarte. Spre deosebire de un atac de cord acut, ele sunt bine controlate de sedative și validol, dar nu sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină.

Durere de cap poate indica prezența unei boli organice a creierului, dar apare adesea psihogen.

Cefaleea psihogenă este uneori o consecință a tensiunii musculare în casca și gâtul aponevrotic (cu anxietate severă), a unei stări generale de depresie (cu subdepresie) sau a autohipnozei (cu isterie). Indivizii anxioși, suspicioși, pedanți se plâng adesea de tragere bilaterală și durere apăsătoareîn ceafă și coroană, agravându-se seara, mai ales după o situație traumatică. Adesea, scalpul devine și dureros („doare să-ți pieptene”). În acest caz, medicamentele care reduc tonusul muscular (tranchilizante benzodiazepine, masaj, proceduri de încălzire) ajută. Odihna liniștită (vizionarea la televizor) sau exercițiile plăcute distrag atenția pacienților și reduc suferința. Durerile de cap sunt adesea observate cu depresie ușoară și, de regulă, dispar pe măsură ce starea se agravează. Astfel de dureri cresc dimineața în paralel cu o creștere generală a melancoliei. În cazul isteriei, durerea poate lua cele mai neașteptate forme: „găurire și strângere”, „capul este tras împreună cu un cerc”, „craniul este împărțit în jumătate”, „perforează tâmplele”.

Cauzele organice ale durerilor de cap includ bolile vasculare ale creierului, crescute presiune intracraniană, nevralgie facială, osteocondroză cervicală. În bolile vasculare, senzațiile dureroase, de regulă, au un caracter pulsatoriu, depind de creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, sunt ameliorate prin fixarea arterelor carotide și sunt intensificate prin administrarea de vasodilatatoare (histamină, nitroglicerină). Pot rezulta convulsii de origine vasculara criza hipertensivă, sindrom de abstinență la alcool, creșterea temperaturii corpului. Cefaleea este un simptom important pentru diagnosticarea proceselor la scară largă din creier. Este asociată cu creșterea presiunii intracraniene, crește dimineața, se intensifică cu mișcările capului și este însoțită de vărsături fără greață premergătoare. O creștere a presiunii intracraniene este însoțită de simptome precum bradicardie, o scădere a nivelului de conștiență (asomare, amorțeală) și o imagine caracteristică în fundus (discuri optice congestive). Durerea nevralgică este mai des localizată pe față, ceea ce nu apare aproape niciodată cu psihogenie.

Crizele au un tablou clinic foarte caracteristic migrenă . Acestea sunt episoade periodice de dureri de cap extrem de severe care durează câteva ore, afectând de obicei jumătate din cap. Atacul poate fi precedat de o aură sub formă de tulburări psihice distincte (letargie sau agitație, hipoacuzie sau halucinații auditive, scotoame sau halucinații vizuale, afazie, amețeli sau senzație de miros neplăcut). Vărsăturile sunt adesea observate cu puțin timp înainte ca atacul să se rezolve.

În schizofrenie, durerile de cap adevărate apar foarte rar. Mult mai des, se observă senzații senestopatice extrem de fanteziste: „creierul se topește”, „giri se micșorează”, „oasele craniului respiră”.

Disfuncții sexuale

Concept disfuncție sexuală nu este complet sigur, deoarece cercetările arată că expresia sexualității normale variază foarte mult. Cel mai important criteriu de diagnostic este sentimentul subiectiv de nemulțumire, depresie, anxietate și vinovăție pe care un individ îl experimentează în legătură cu actul sexual. Uneori, acest sentiment apare în timpul relațiilor sexuale complet fiziologice.

Se disting următoarele tipuri de tulburări: dorința sexuală scăzută și extrem de crescută, excitare sexuală insuficientă (impotență la bărbați, frigiditate la femei), tulburări de orgasm (anorgasmie, ejaculare precoce sau întârziată), senzații dureroaseîn timpul actului sexual (dispareunie, vaginism, dureri de cap postcoitale) și altele.

Experiența arată că destul de des cauza disfuncției sexuale sunt factorii psihologici - predispoziția personală la anxietate și neliniște, pauze lungi forțate în relațiile sexuale, lipsa unui partener permanent, sentimentul propriei neatractivitati, ostilitate inconștientă, o diferență semnificativă în ceea ce privește așteptarea. stereotipuri ale comportamentului sexual într-un cuplu, o creștere a judecății relațiilor sexuale etc. Adesea tulburările sunt asociate cu frica de a începe activitatea sexuală sau, dimpotrivă, după 40 de ani - cu apropierea involuției și frica de a pierde atractivitatea sexuală.

Mult mai rar, cauza disfuncției sexuale este o tulburare psihică severă (depresie, boli endocrine și vasculare, parkinsonism, epilepsie). Chiar mai rar, tulburările sexuale sunt cauzate de boli somatice generale și de patologia locală a zonei genitale. Posibilă disfuncție sexuală atunci când sunt prescrise anumite medicamente (antidepresive triciclice, inhibitori ireversibili MAO, neuroleptice, litiu, antihipertensive - clonidină etc., diuretice - spironolactonă, hipotiazidă, medicamente antiparkinsoniene, glicozide cardiace, anaprilină, indometacină, etc.) clofibrat. O cauză destul de comună a disfuncției sexuale este abuzul. substanțe psihoactive(alcool, barbiturice, opiacee, hașiș, cocaină, fenamină etc.).

Diagnosticul corect al cauzei tulburării ne permite să dezvoltăm cel mai eficient tactici terapeutice. Natura psihogenă a tulburărilor determină eficacitatea ridicată a tratamentului psihoterapeutic. Opțiunea ideală este să lucrezi simultan cu ambii parteneri ai 2 grupuri colaboratoare de specialiști, cu toate acestea, psihoterapia individuală oferă și rezultat pozitiv. Medicamentele și metodele biologice sunt utilizate în cele mai multe cazuri doar ca factori suplimentari, de exemplu, tranchilizante și antidepresive - pentru a reduce anxietatea și frica, răcirea sacrului cu cloroetil și utilizarea de neuroleptice slabe - pentru a întârzia ejacularea precoce, terapie nespecifică - în caz de astenie severă (vitamine, nootropice, reflexoterapie, electrosleep, biostimulatori precum ginseng).

Conceptul de ipocondrie

Ipohondrie sunt numite preocupări nerezonabile cu privire la propria sănătate, gânduri constante despre o tulburare somatică imaginară, posibil o boală gravă incurabilă. Ipocondria nu este un simptom specific nosologic și, în funcție de severitatea bolii, poate lua forma unor gânduri obsesive, idei supraevaluate sau iluzii.

Ipohondrie obsesivă (obsesivă).este exprimat prin îndoieli constante, temeri anxioase și analiza persistentă a proceselor care au loc în organism. Pacienții cu ipohondrie obsesivă acceptă bine explicațiile și cuvintele liniștitoare ale specialiștilor, uneori ei înșiși își plâng de suspiciune, dar nu pot scăpa de gândurile dureroase fără ajutor extern. Ipocondria obsesivă este o manifestare a nevrozei obsesiv-fobice, decompensare la indivizii anxioși și suspicioși (psihastenici). Uneori, apariția unor astfel de gânduri este facilitată de o declarație neglijentă a unui medic (yat-rogeny) sau de informații medicale interpretate greșit (reclamă, „boală de anul doi” în rândul studenților la medicină).

Ipohondrie supraevaluatăse manifestă ca o atenție inadecvată la disconfort minor sau un defect fizic ușor. Pacienții depun eforturi incredibile pentru a atinge starea dorită, dezvoltându-și propriile diete și sisteme de antrenament unice. Ei își apără dreptatea și caută să pedepsească medicii care, din punctul lor de vedere, sunt vinovați de boală. Acest comportament este o manifestare a psihopatiei paranoide sau indică debutul boală mintală(schizofrenie).

Ipocondrie delirantese exprimă prin încrederea de neclintit în prezența unei boli grave, incurabile. Orice declarație a medicului în acest caz este interpretată ca o încercare de a înșela, de a ascunde adevăratul pericol, iar refuzul de a opera convinge pacientul că boala a ajuns într-un stadiu terminal. Gândurile ipocondriale pot acționa ca iluzii primare fără înșelăciuni ale percepției (ipocondrie paranoidă) sau pot fi însoțite de senestopatii, halucinații olfactive, un sentiment de influență străină și automatisme (ipocondrie paranoidă).

Destul de des, gândurile ipocondriace însoțesc sindromul depresiv tipic. În acest caz, lipsa de speranță și tendințele suicidare sunt deosebit de pronunțate.

În schizofrenie, gândurile ipocondriace sunt aproape în mod constant însoțite de senzații senestopatice -sindrom senestopatic-hipocondriacal.Sărăcirea emoțională și volitivă la acești pacienți îi obligă adesea, din cauza unei presupuse boli, să refuze munca, să nu mai iasă și să evite comunicarea.

Depresie mascata

În legătură cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antidepresive, a devenit evident că printre pacienții care apelează la terapeuți, o proporție semnificativă sunt pacienți cu depresie endogenă, la care hipotimia (tristețea) este mascată de simptomele predominante. tablou clinic tulburări somatice și vegetative. Uneori alte fenomene psihopatologice ale registrului non-depresiv - obsesiile, alcoolismul - acţionează ca o manifestare a depresiei. Spre deosebire de depresia clasică, acest tip de depresie este denumit deghizat (unturat, somatizat, latent).

Diagnosticul unor astfel de afecțiuni este dificil, deoarece pacienții înșiși nu pot observa sau chiar nega prezența melancoliei. Plângerile includ dureri (dureri de inimă, cefalee, dureri abdominale, pseudoradiculare și articulare), tulburări de somn, constricție în piept, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări ale apetitului (atât scazut, cât și crescut), constipație, scădere sau creștere în greutate. Deși, de obicei, pacienții răspund negativ la o întrebare directă despre prezența melancoliei și a experiențelor psihologice, interogarea atentă poate dezvălui incapacitatea de a experimenta bucurie, dorința de a se retrage din comunicare, un sentiment de deznădejde și deprimare pe care le au treburile casnice obișnuite și munca preferată. devin o povară pentru pacient. Este destul de comun ca simptomele să se agraveze dimineața. Sunt adesea observate „stigmate” somatice caracteristice - gură uscată, pupile dilatate. Un semn important al depresiei mascate este decalajul dintre abundența senzațiilor dureroase și deficitul de date obiective.

Este important să se țină cont de dinamica caracteristică a atacurilor depresive endogene, de tendința de curs prelungit și de rezoluție neașteptată fără cauză. Este interesant că adăugarea de infecție cu temperatura ridicata organism (gripa, amigdalita) poate fi insotita de o atenuare a sentimentelor de melancolie sau chiar intreruperea unui atac de depresie. Istoricul unor astfel de pacienți dezvăluie adesea perioade de „albăstruire” fără cauză, însoțite de fumat excesiv, alcoolism și trecere fără tratament.

În diagnosticul diferențial, nu trebuie neglijate datele unei examinări obiective, deoarece existența simultană a tulburărilor somatice și psihice este posibilă (în special, depresia poate fi o manifestare precoce a tumorilor maligne).

Tulburări de conversie isterică

Conversie este considerat ca unul dintre mecanismele de apărare psihologică (vezi secțiunea 1.1.4 și tabelul 1.4). Se presupune că în timpul conversiei, experiențele interne dureroase asociate cu stresul emoțional sunt transformate în simptome somatice și neurologice care se dezvoltă prin mecanismul autosugestiei. Conversia este una dintre cele mai importante manifestari ale unei game largi de tulburari isterice (nevroza isterica, psihopatie isterica, reactii isterice).

Varietatea uimitoare a simptomelor de conversie și asemănarea lor cu o mare varietate de boli organice i-au permis lui J. M. Charcot (1825-1893) să numească isteria „marele simulator”. În același timp, tulburările isterice ar trebui să fie clar diferențiate de simularea reală, care este întotdeauna intenționată, supusă complet controlului voinței și poate fi prelungită sau încetată la cererea individului. Simptomele isterice nu au un scop anume, provoacă adevărate suferințe interne la pacient și nu pot fi oprite după voia lui.

Conform mecanismului isteric, disfuncțiile cele mai multe diverse sistemeÎn secolul trecut, cele mai frecvente simptome neurologice au fost: pareze și paralizii, leșin și convulsii, tulburări senzoriale, astazie-abazie, mutism, orbire și surditate. În secolul nostru, simptomele corespund unor boli care s-au răspândit în ultimii ani. Acestea sunt inima, cefaleea și durerea „radiculară”, o senzație de lipsă de aer, dificultăți la înghițire, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, bâlbâială, afonie, o senzație de frisoane, senzații vagi de furnicături și târăre.

Cu toată varietatea de simptome de conversie, pot fi identificate o serie de proprietăți comune caracteristice oricăruia dintre ele. În primul rând, aceasta este natura psihogenă a simptomelor. Nu numai apariția tulburării este asociată cu psihotraumă, dar cursul său ulterior depinde de relevanța experiențelor psihologice și de prezența unor factori traumatici suplimentari. În al doilea rând, ar trebui să ținem cont de un set ciudat de simptome care nu corespunde imaginii tipice a unei boli somatice. Manifestările tulburărilor isterice sunt așa cum le imaginează pacientul, prin urmare, faptul că pacientul are o anumită experiență de comunicare cu pacienții somatici face ca simptomele sale să fie mai asemănătoare cu cele organice. În al treilea rând, trebuie avut în vedere faptul că simptomele de conversie sunt concepute pentru a atrage atenția celorlalți, astfel încât nu apar niciodată când pacientul este singur cu el însuși. Pacienții încearcă adesea să sublinieze unicitatea simptomelor lor. Cu cât medicul acordă mai multă atenție tulburării, cu atât aceasta devine mai pronunțată. De exemplu, a cere unui medic să vorbească puțin mai tare poate provoca pierderea completă a vocii. Dimpotrivă, deturnarea atenției pacientului duce la dispariția simptomelor. În cele din urmă, trebuie avut în vedere faptul că nu toate funcțiile corpului pot fi controlate prin autosugestie. O serie de reflexe necondiționate și indicatori obiectivi ai funcționării organismului pot fi utilizați pentru un diagnostic fiabil.

Ocazional, simptomele de conversie determină pacienții să apeleze în mod repetat la chirurgi cu o solicitare de a efectua intervenții chirurgicale serioase și proceduri de diagnostic traumatic. Această tulburare este cunoscută casindromul Munchausen.Inutilitatea unei astfel de ficțiuni, durerea a numeroase proceduri supuse și natura evidentă dezadaptativă a comportamentului disting această tulburare de simulare.

Sindrom astenic

Una dintre cele mai frecvente tulburări nu numai în psihiatrie, ci și în practica somatică generală estesindrom astenic.Manifestările asteniei sunt extrem de diverse, dar puteți detecta oricând astfel de componente de bază ale sindromului caepuizare pronunțată(oboseală), iritabilitate crescută(hiperestezie) șitulburări somatovegetative.Este important să se țină seama nu numai de plângerile subiective ale pacienților, ci și de manifestările obiective ale tulburărilor enumerate. Astfel, epuizarea se observă în mod clar în timpul unei conversații lungi: odată cu creșterea oboselii, pacientului devine din ce în ce mai greu să înțeleagă fiecare întrebare ulterioară, răspunsurile sale devin din ce în ce mai inexacte și, în final, refuză continuarea conversației, deoarece nu mai are puterea. pentru a menține conversația. Iritabilitatea crescută se manifestă printr-o reacție vegetativă puternică pe față, o tendință la lacrimi, sensibilitate și uneori asprime neașteptată în răspunsuri, uneori însoțită de scuze ulterioare.

Tulburările somatovegetative în sindromul astenic sunt nespecifice. Acestea pot fi plângeri de durere (dureri de cap, în zona inimii, în articulații sau stomac). Se observă adesea transpirație crescută, senzație de „bufeuri”, amețeli, greață și slăbiciune musculară severă. De obicei se observă fluctuații ale tensiunii arteriale (creșteri, scăderi, leșin) și tahicardie.

Manifestare aproape constantă a asteniei - tulburari ale somnului. În timpul zilei, pacienții au tendința de a simți somnolență și tind să se retragă și să se relaxeze. Cu toate acestea, noaptea adesea nu pot adormi deoarece sunt deranjați de orice sunete străine, lumina strălucitoare a lunii, pliuri în pat, arcuri de pat etc. În miezul nopții, complet epuizați, în cele din urmă adorm, dar dorm foarte ușor și sunt chinuiți de „coșmaruri”. Prin urmare, la orele dimineții, pacienții simt că nu s-au odihnit deloc, vor să doarmă.

Sindromul astenic este cea mai simplă tulburare dintr-un număr de sindroame psihopatologice (vezi secțiunea 3.5 și tabelul 3.1), prin urmare semnele de astenie pot fi incluse în unele sindromuri mai complexe (depresive, psihoorganice). Ar trebui să se încerce întotdeauna să se determine dacă există o tulburare mai gravă, pentru a nu greși diagnosticul. În special, cu depresie, semnele vitale ale melancoliei sunt clar vizibile (scădere în greutate, senzație de constrângere în piept, schimbări de dispoziție zilnice, suprimare bruscă a dorințelor, piele uscată, lipsă de lacrimi, idei de auto-învinovățire cu sindrom psihoorganic). -se observa declinul mnestic si schimbarile de personalitate (minutiozitate, slabiciune, disforie, hipomnezie etc.). Spre deosebire de tulburările somatoforme isterice, pacienții cu astenie nu au nevoie de societate și de simpatie, ei caută intimitate, devin iritați și plâng când sunt din nou deranjați;

Sindromul astenic este cel mai puțin specific dintre toate tulburările mintale. Poate apărea aproape în orice moment boală mintală, apare adesea la pacientii somatici. Cu toate acestea, acest sindrom se observă cel mai clar la pacienții cu neurastenie (vezi pct. 21.3.1) și diferite boli exogene - infecțioase, traumatice, intoxicații sau leziuni vasculare ale creierului (vezi pct. 16.1). În bolile endogene (schizofrenie, MDP), rareori sunt detectate semne clare de astenie. Pasivitatea pacienților cu schizofrenie se explică de obicei nu prin lipsa de forță, ci prin lipsa de voință. Depresia la pacienții cu MDP este de obicei considerată o emoție puternică (stenică), aceasta corespunde unor idei supraevaluate și delirante de auto-învinovățire și autodepreciere.

BIBLIOGRAFIE

• Bokonjic R. Cefalee: Trad. cu Serbohorvian - M.: Medicină, 1984. - 312 p.
• Vein A.M., Hecht K. Somnul uman: Fiziologie și patologie. - M.: Medicină, 1989.
• Ipocondrie și tulburări somatoforme / Ed. A. B. Smulevici. - M., 1992. - 176 p.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervoasă. - M.: Medicină, 1986. - 176 p.
• Kon I. Introducere în sexologie. - M.: Medicină, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pacient psihosomatic la programare la medic. - Sankt Petersburg, 1996. - 255 p.
• Sexopatologie generală: un ghid pentru medici / Ed. G.S.
• Vasilcenko. - M.: Medicină, 1977.
• Semke V.Ya Stări isterice. - M.: Medicină, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Tulburări psihosomatice. - M.: Medicină, 1986. - 384 p.