Principiile de bază ale detoxifierii atunci când are loc otrăvirea medicamente sunt după cum urmează:

1. Este necesar să se asigure pacientului o întârziere în absorbția substanțelor toxice în fluxul sanguin.

2. Ar trebui să se încerce eliminarea substanței toxice din corpul pacientului.

3. Este necesar să se elimine efectul unei substanțe deja absorbite în organism.

4. Și, desigur, va fi necesară o terapie simptomatică adecvată a oricărei manifestări de otrăvire acută.

1) Pentru a face acest lucru, induceți vărsături sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt induse mecanic, prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin introducerea apomorfinei emetice. În caz de otrăvire cu substanțe care afectează membranele mucoase (acizi și alcalii), vărsăturile nu trebuie induse, deoarece vor apărea leziuni suplimentare la nivelul mucoasei esofagiene. Spălare gastrică mai eficientă și mai sigură cu sondă. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine da adsorbanti si laxative. În plus, se efectuează spălarea intestinului.

Dacă se aplică substanța care a cauzat intoxicația pe piele sau mucoase, este necesar să le clătiți bine (cel mai bun dintre toate cu apă curentă).

La lovitură substante toxice prin plămâni inhalarea lor trebuie oprită

La administrare subcutanată a unei substanțe toxice, absorbția acesteia din locul de injectare poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (o pungă de gheață este plasată pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou

2) Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, principalele eforturi ar trebui îndreptate către îndepărtarea promptă din corp. În acest scop, se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializa, hemosorbția, înlocuirea sângelui etc.

Metoda diurezei forțate constă într-o combinație de încărcare de apă cu utilizarea diureticelor active (furosemid, manitol). Prin metoda diurezei forțate, este posibil să se elimine numai substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge.

La hemodializă (rinichi artificial) sângele trece printr-un dializator cu o membrană semipermeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine ​​(de exemplu barbiturice). Hemodializa este contraindicată în caz de scădere bruscă tensiune arteriala.

Dializa peritoneală constă în spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electroliți

Hemosorbție... În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe absorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge).

Înlocuirea sângelui... În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge a donatorului. Utilizarea acestei metode este arătată cel mai mult în caz de otrăvire cu substanțe care acționează direct asupra sângelui,

3) Dacă se stabilește ce substanță a cauzat otrăvirea, atunci acestea recurg la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturi se referă la mijloacele utilizate pentru tratamentul specific al otrăvirii chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiuni chimice sau fizice sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, al receptorilor etc.)

4) În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop, se utilizează cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Când apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul medicamentelor adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite de diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivantă pronunțată. Cu edem cerebral se efectuează terapia de deshidratare (cu ajutorul manitolului, glicerinei). Durerea este eliminată cu analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată o atenție deosebită stării acid-bazice și, în cazul unor încălcări apărute, efectuați corectarea necesară. În tratamentul acidozei, se utilizează soluții de bicarbonat de sodiu, trisamină, iar pentru alcaloză, clorură de amoniu. La fel de important este menținerea echilibrului fluidelor și electroliților.

Deci tratamentul otrăvire acută medicamentele includ un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapia simptomatică și, dacă este necesar, cu resuscitarea.

10. PRINCIPII GENERALE DE TRATARE A INTOXICĂRII ACUTE CU DROGURI1

10. PRINCIPII GENERALE DE TRATARE A INTOXICĂRII ACUTE CU DROGURI1

Intoxicația acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de frecventă. Intoxicația poate fi accidentală, deliberată (suicid 2) și asociată cu caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente sunt otrăvirea acută cu alcool etilic, hipnotice, medicamente psihotrope, analgezice opioide și non-opioide, insecticide organofosfate și alți compuși.

Pentru tratamentul otrăvirii cu substanțe chimice, au fost create centre și departamente speciale de otrăvire. Sarcina principală în tratamentul otrăvirii acute este eliminarea substanței care a cauzat intoxicația din corp. În starea gravă a pacienților, aceasta ar trebui să fie precedată de măsuri generale terapeutice și de resuscitare menite să asigure funcționarea sistemelor vitale - respirație și circulația sângelui.

Principiile detoxifierii sunt următoarele. În primul rând, este necesar să se întârzie absorbția substanței de-a lungul căilor de administrare. Dacă substanța este absorbită parțial sau complet, eliminarea sa din organism ar trebui accelerată, iar antidoturile ar trebui folosite pentru a neutraliza și a elimina efectele adverse.

A) INSECȚIA ÎNTÂRZIATĂ A SUBSTANȚEI TOXICE ÎN SÂNGE

Cea mai frecventă otrăvire acută este cauzată de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, induceți vărsături sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt induse mecanic (iritarea peretelui faringian posterior), aportul de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, administrarea apomorfinei emetice. În caz de otrăvire cu substanțe care afectează membranele mucoase (acizi și alcalii), vărsăturile nu trebuie induse, deoarece vor apărea leziuni suplimentare la nivelul mucoasei esofagiene. În plus, este posibilă aspirarea substanțelor și arsurilor. tractului respirator... Spălare gastrică mai eficientă și mai sigură cu sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat și apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care se adaugă cărbune activ și alte antidoturi, dacă este necesar. Stomacul este spălat de mai multe ori (după 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.

Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se dau adsorbanți (cărbune activ) și laxative (laxative saline, parafină lichidă). În plus, se efectuează spălarea intestinului.

Dacă substanța care a cauzat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, clătiți-le bine (cel mai bine cu apă curentă).

Dacă substanțele toxice intră prin plămâni, inhalarea lor trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz).

Atunci când o substanță toxică este injectată subcutanat, absorbția acesteia din locul de injectare poate fi încetinită prin injecții cu o soluție de adrenalină în jurul locului de injectare

1 Această secțiune se referă la toxicologia generală.

2 Din lat. suicidum- sinucidere (sui - tu, caedo- Omoară).

substanțe, precum și răcirea acestei zone (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou, care împiedică scurgerea sângelui și creează congestie venoasă în zona de administrare a substanței. Toate aceste măsuri reduc efectul toxic sistemic al substanței.

B) ÎNLĂTURAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP

Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, principalele eforturi ar trebui îndreptate către îndepărtarea promptă din corp. În acest scop, se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializa, hemosorbția, înlocuirea sângelui etc.

Metodă diureza forțată constă într-o combinație de încărcare de apă cu utilizarea diureticelor active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) favorizează excreția mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Prin metoda diurezei forțate, este posibil să se elimine numai substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când se utilizează această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza excreției unei cantități semnificative de ioni din corp. În cazul insuficienței cardiovasculare acute, a disfuncției renale severe și a riscului de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, este contraindicată diureza forțată.

Pe lângă diureza forțată, se utilizează hemodializa sau dializa peritoneală 1. La hemodializă(rinichi artificial) sângele trece printr-un dializator cu o membrană semipermeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine ​​(de exemplu barbiturice). Hemodializa este contraindicată în cazul unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale.

Dializa peritoneală constă în spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electroliți. În funcție de natura otrăvirii, se utilizează anumite fluide de dializă, care contribuie la cea mai rapidă eliminare a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele se administrează în același timp cu dializat pentru a preveni infecția. În ciuda Eficiență ridicată dintre aceste metode, acestea nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semipermeabilă a dializatorului în timpul hemodializei sau prin peritoneu în timpul dializei peritoneale).

Una dintre metodele de detoxifiere este hemosorbție.În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe sorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Această metodă vă permite să detoxificați cu succes organismul în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțe asociate cu proteinele plasmatice) și hemodializa face nu da un rezultat pozitiv ...

În tratamentul otrăvirii acute, este, de asemenea, utilizat înlocuirea sângelui.În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge a donatorului. Utilizarea acestei metode este arătată cel mai mult în caz de otrăvire cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, provocând formarea methemoglobinei.

1 Dializă (din greacă. dializă- separare) - separarea particulelor coloidale de solut.

(așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă în caz de otrăvire cu compuși cu molecule ridicate care se leagă ferm de proteinele plasmatice. Operația de înlocuire a sângelui este contraindicată în caz de tulburări circulatorii severe, tromboflebită.

Pe anul trecutîn tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe s-a răspândit plasmafereza 1,în care plasma este îndepărtată fără pierderea celulelor sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasma donatoare sau o soluție de electroliți cu albumină.

Uneori limfa este îndepărtată prin canalul limfatic toracic pentru detoxifiere (limforee). Posibil limfodializă, limfosorbție. Aceste metode nu au o mare importanță în tratamentul otrăvirii acute cu substanțe medicamentoase.

Dacă otrăvirea a avut loc cu substanțe secretate de plămâni, respirația forțată este una dintre metodele importante de tratare a unei astfel de intoxicații (de exemplu, prin intermediul anesteziei prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă cu un stimulator de respirație numit carbogen, precum și cu respirația artificială.

Îmbunătățirea biotransformării substanțelor toxice din organism în tratamentul otrăvirii acute nu joacă un rol semnificativ.

C) ELIMINAREA EFECTULUI UNEI SUBSTANȚE TOXICE ADECVATE

Dacă se stabilește ce substanță a cauzat otrăvirea, atunci acestea recurg la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor 2.

Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al otrăvirii chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiuni chimice sau fizice sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, al receptorilor etc.) 3. Deci, în caz de otrăvire cu metale grele, se utilizează compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unitiol, D-penicilamină, CaNa 2 EDTA). Se cunosc antidoturile care reacționează cu o substanță și eliberează un substrat (de exemplu, oximele sunt reactivatori ai colinesterazei; antidoturile utilizate în caz de otrăvire cu substanțe care formează methemoglobină acționează în mod similar). Antagoniștii farmacologici sunt folosiți pe scară largă în otrăvirea acută (atropină pentru otrăvirea cu agenți anticolinesterazici, naloxonă pentru otrăvirea cu morfină etc.). De obicei, antagoniștii farmacologici interacționează competitiv cu aceiași receptori ca substanțele care au cauzat otrăvirea. Este promițător crearea de anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special deseori cauza otrăvirii acute.

Cu cât tratamentul otrăvirii acute cu antidoturi este început mai devreme, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei antidotice este scăzută.

1 Din greacă. plasmă- plasmă, afireza- a lua, a lua.

2 Din greacă. antidoton- antidot.

3 Mai precis, antidoturile sunt numite numai acele antidoturi care interacționează cu otrăvurile conform principiului fizico-chimic (adsorbție, formarea precipitatelor sau a complexelor inactive). Antidoturile, a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonică la nivelul substratului - „țintă”), conform acestei nomenclaturi, sunt desemnate ca antagoniști. Cu toate acestea, în aplicarea practică, toate antidoturile, indiferent de principiul lor de acțiune, sunt de obicei numite antidoturi.

D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A POZOZELOR ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de important în caz de otrăvire cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop, se utilizează cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Când apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul medicamentelor adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite de diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivantă pronunțată. Cu edem cerebral se efectuează terapia de deshidratare (cu ajutorul manitolului, glicerinei). Durerea este eliminată cu analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată o atenție deosebită stării acid-bazice și, în cazul unor încălcări apărute, efectuați corectarea necesară. În tratamentul acidozei, se utilizează soluții de bicarbonat de sodiu, trisamină, iar pentru alcaloză, clorură de amoniu. La fel de important este menținerea echilibrului fluidelor și electroliților.

Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapia simptomatică și, dacă este necesar, cu resuscitarea.

E) PREVENIREA INTOXICĂRII ACUTE

Sarcina principală este de a preveni otrăvirea acută. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți în mod rezonabil medicamente și să le păstrați corect în instituțiile medicale și acasă. Deci, nu trebuie să păstrați medicamentele în dulapuri, frigider, unde se află mâncarea. Spațiile de depozitare a medicamentelor ar trebui să fie inaccesibile copiilor. Nu este adecvat să păstrezi acasă droguri care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente expirate. Medicamentele utilizate trebuie să aibă etichetele corespunzătoare cu numele. Bineînțeles, majoritatea medicamentelor trebuie administrate numai la recomandarea medicului, respectând cu strictețe dozajul acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece este adesea cauza otrăvirii acute și a altor efecte adverse. Este important să respectați regulile pentru depozitarea substanțelor chimice și lucrul cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și la laboratoarele implicate în fabricarea medicamentelor. Respectarea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.

Farmacologie: manual. - Ediția a 10-a, Rev., Rev. si adauga. - Kharkevich D.A. 2010. - 752 p.

1. Încetarea aportului de otravă în corpul pacientului.

2. Excreția accelerată a otrăvii din corp, utilizarea terapiei antidot, metodele de terapie de detoxifiere.

3. Terapia simptomatică care vizează corectarea funcțiilor vitale ale corpului.

Tratamentul este etiotrop.

Metode de terapie de detoxifiere (conform E.A. Luzhnikov)

I. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a corpului. A. Stimularea eliminării

Curățarea tractului gastro-intestinal:

emetic (apomorfină, ipecac),

spălare gastrică (simplă, sondă),

lavaj intestinal (sonda lavaj 500 ml / kg - 30 l, clismă),

laxative (ser fiziologic, ulei, plante), stimulare farmacologică a motilității intestinale (KCI + pituitrin, serotonină-adipat).

Diureza forțată:

sarcină apă-electrolit (oral, parenteral), diureză osmotică (uree, manitol, sorbitol), diureză saluretică (lasix).

Hiperventilație pulmonară terapeutică.

B. Stimularea biotransformării

Reglarea funcției enzimatice a hepatocitelor:

inducție enzimatică (zixorină, fenobarbital),

inhibiție enzimatică (cloramfenicol, cimetidină).

Hiper- sau hipotermie terapeutică (pirogenală).

Oxigenarea hiperbară.

B. Stimularea activității sistem imunitar sânge, fizioterapie cu ultraviolete.

Corecție farmacologică (taktivin, mielopid).

II. Detoxifiere antidotică (farmacologică). Antidoturi chimice (toxicotrope): acțiune de contact,

acțiune parenterală.

Antidoturi biochimice (toxicocinetice). Antagoniști farmacologici (simptomatici). Imunoterapie antitoxică.

III. Metode artificiale de detoxifiere fizică și chimică. Ahetical:

medicamente care substituie plasma (hemodez),

hemafereză (înlocuirea sângelui),

plasmafereza,

limffereză, perfuzie a sistemului limfatic.

Dializă și filtrare.

Metode extracorporale:

dializa hemo- (plasmatică, limfatică),

ultrafiltrare,

hemofiltrare,

hemod iafiltrare.

Metode intracorporale:

dializa peritoneală,

dializa intestinala.

Absorbție.

Metode extracorporale:

hemo- (plasmă, limfă) sorbție,

sorbere de aplicare,

biosorbție (splină), celule hepatice alogene.

Metode intracorporale: enterosorbție. Fizioterapie și chimioterapie: iradiere cu sânge ultraviolet, iradiere cu sânge cu laser,

tratament magnetic al sângelui,

oxidarea electrochimică a sângelui (hipoclorit de sodiu), hemoterapie cu ozon.

În caz de otrăvire orală, o măsură obligatorie și de urgență

cravata este spălarea gastrică printr-un tub, indiferent de timpul care a trecut de la momentul intoxicației. Pacienții cu tulburări de conștiență / comportament inadecvat trebuie să fie înregistrați în siguranță; la pacienții cu reflexe faringiene afectate și cei aflați în comă, se efectuează preliminar intubația traheală.

În caz de otrăvire cu lichide cauterizante, spălarea gastrică printr-un tub este obligatorie în primele ore după administrarea otrăvii. Prezența sângelui în spălături nu este o contraindicație pentru această procedură. În aceste cazuri, sonda este lubrifiată abundent cu ulei de vaselină înainte de introducere, se injectează subcutan 1 ml dintr-o soluție 1% de promedol sau omnopon.

Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină este ineficientă, iar utilizarea bicarbonatului de sodiu pentru aceasta înrăutățește în mod semnificativ starea pacientului datorită unei expansiuni semnificative a stomacului de dioxidul de carbon rezultat. Nu se administrează laxative pentru otrăvirea cu otravă cauterizantă, uleiul vegetal se administrează în interior de 4-5 ori pe zi.

În caz de otrăvire cu cristale KMpO 4, spălarea gastrică se efectuează conform aceleiași scheme. Pentru curățarea membranei mucoase a buzelor, cavitatea bucală, limba utilizează o soluție de acid ascorbic 1%.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, 100-150 ml de vaselină trebuie injectate în stomac înainte de spălare și apoi clătite conform schemei obișnuite.

La forme severe otrăvire la pacienții inconștienți (otrăvire cu insecticide organofosfat, somnifere etc.), spălarea gastrică se repetă, de 2-3 ori în prima zi după otrăvire, deoarece din cauza unei încetiniri puternice a resorbției în comă în gastrointestinal tract intestinal o cantitate semnificativă dintr-o substanță toxică poate fi depusă odată cu reabsorbția acesteia.

La sfârșitul spălării, sulfatul de magneziu poate fi introdus în stomac ca laxativ sau, în caz de otrăvire cu substanțe liposolubile, 100 ml de ulei de vaselină. De asemenea, este necesar să curățați intestinele cu clisme cu sifon. În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, aceste măsuri sunt contraindicate.

Este contraindicată numirea emeticilor și inducerea vărsăturilor prin iritarea peretelui faringian posterior la pacienții aflați într-o stare insuficientă și inconștientă, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante. Pentru adsorbție în tract gastrointestinal substanțele toxice din interior înainte și după spălarea gastrică, se folosește cărbune activ cu apă sub formă de grăsime (enterosorbție).

Pentru mușcăturile de șarpe, injecția subcutanată sau intramusculară a dozelor toxice de medicamente, frigul este utilizat local timp de 6-8 ore. De asemenea, sunt prezentate introducerea soluției de adrenalină 0,1% în locul injectării și blocarea circulară a novocainei deasupra locului de intrare a toxinei.

În caz de otrăvire prin piele, pacientul trebuie eliberat de haine, pielea trebuie spălată bine cu apă caldă și săpun.

În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un flux ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. Apoi, o soluție 1% de novocaină sau 0,5% soluție de dicaină cu clorhidrat de epinefrină (1: 1000) este injectată în sacul conjunctival.

În cazul otrăvirii prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din zona atmosferei afectate, așezată, asigurată permeabilitatea căilor respiratorii, eliberată de îmbrăcămintea constrângătoare și oxigenul inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de substanța care a cauzat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona afectată trebuie să aibă mijloace individuale protecţie.

Când substanțele toxice intră în rect, se spală cu o clismă de curățare.

Pentru îndepărtarea substanțelor toxice din fluxul sanguin, se folosește cel mai des metoda diurezei forțate, care constă în efectuarea unei încărcări cu apă urmată de introducerea diureticelor osmotice sau a salureticelor. Metoda este indicată pentru majoritatea otrăvirii cu otrăvuri solubile în apă, atunci când excreția lor este efectuată în principal de rinichi.

Prima etapă a diurezei forțate este hemodiluția (diluarea sângelui), concepută pentru a reduce concentrația unei substanțe toxice și alcalinizarea, în care crește rata de transfer a substanțelor toxice din țesuturi în sânge. În acest scop, se efectuează puncția venei și cateterizarea conform Seldinger. Se utilizează hemodiluanți cu acțiune scurtă (soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%; soluție Ringer, precum și alte soluții electrolitice sau amestecuri de electroliți, soluții de glucoză 5,10%). A doua etapă este introducerea diureticelor pentru stimularea diurezei. Clasic, diureticele osmotice precum ureea și manitolul sunt utilizate ca diuretice. Cu toate acestea, lasix a devenit acum principalul medicament. Se administrează în doză de 40 mg după administrarea a 150-200 ml soluții perfuzabile. Atunci când se utilizează lasix, se observă pierderi semnificative de electroliți, prin urmare, tratamentul trebuie efectuat sub control strict al echilibrului apă-electrolit. La efectuarea diurezei forțate, este necesar să se înregistreze în mod constant volumul soluțiilor injectate și urina excretată. La selectarea soluțiilor de perfuzie

creatorii ar trebui să-ȚI AMINTească despre asta. că pentru unele otrăvuri (în special pentru compușii organofosforici) alcalinizarea nu este de dorit, deoarece într-un mediu alcalin procesul de „sinteză letală” are loc mai intens, adică formarea de produse care sunt mai toxice decât substanța originală.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazurile de intoxicație complicate de insuficiență cardiovasculară acută și cronică (colaps persistent), precum și în cazul afectării funcției renale.

Hemodializa utilizând un aparat artificial pentru rinichi este metodă eficientă tratamentul otrăvirii acute cu substanțe dializate (barbiturice, salicilați, alcool metilic etc.), în special în perioada timpurie de intoxicație pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism.

Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri de metale grele și arsenic trebuie efectuată în combinație cu terapia specifică (administrare intravenoasă în momentul dializei cu o soluție de 5% de unitiol), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute .

Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul acutelor insuficiență renală cauzată de otrăvurile nefrotoxice.

O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).

Dializa peritoneală este utilizată pentru eliminarea accelerată a substanțelor toxice din organism care au capacitatea de a fi depuse în țesuturile adipoase sau de a se lega ferm de proteinele plasmatice.

Operația de dializă peritoneală este posibilă în orice spital chirurgical. Dializa peritoneală se efectuează intermitent după introducerea unei fistule speciale în peretele abdominal. Lichidul de dializă este injectat în cavitatea abdominală prin fistulă folosind un cateter de polietilenă. Cantitatea de lichid necesară pentru a spăla o dată cavitatea abdominală depinde de vârsta copilului.

Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea aplicării sale chiar și cu fenomenele de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de eliminare accelerată a substanțelor toxice din organism.

Detoxifierea prin hemosorbție prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială cu un sorbent este cea mai eficientă metodă de eliminare a unui număr de substanțe toxice din organism. Metoda este utilizată într-un spital specializat.

Operația de înlocuire a sângelui destinatarului cu sângele donatorului este indicată în otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă daune toxice sângelui - formarea methemoglobinei (anilina), scăderea pe termen lung a activității colinesterazei (insecticide organofosfat), hemoliza masivă (hidrogen arsenic), precum și în otrăvirea severă a medicamentelor (amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvurile vegetale (gălbenușul pal) etc.

Pentru a înlocui sângele, se folosește sânge de donator compatibil cu un singur grup, compatibil cu Rh. Un efect pozitiv este observat după înlocuirea a 25% din BCC. Optimul este înlocuirea 100% BCC.

În medie, BCC = 70-75 ml / kg de greutate corporală.

Pentru a îndepărta sângele victimei, puncția și cateterizarea jugularei sau vena subclavie... O anumită porție de sânge este îndepărtată (nu mai mult de 3% din BCC o dată) și se injectează în schimb aceeași cantitate de sânge donator. Rata de înlocuire nu depășește 25 - 30% BCC pe oră. Heparina se administrează intravenos. Când se utilizează sânge de donator care conține citrat de sodiu, 10 ml de soluție de bicarbonat de sodiu și 1 ml de soluție de gluconat de calciu 10% se injectează intravenos pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. După operație, este necesar să controlați echilibrul electrolitic al sângelui, iar a doua zi - un studiu analiza generala test de urină și sânge general.

Operația este contraindicată în cazul insuficienței cardiovasculare.

Plasmafereza de detoxifiere este concepută pentru îndepărtarea substanțelor toxice din plasma sanguină și implică extragerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții adecvate (albumină, poliamină, hemodez, soluții electrolitice etc.) sau returnarea acesteia în organism după curățare diferite metode(filtrare, sorbție). Avantajele plasmaferezei includ absența unui efect nociv asupra hemodinamicii.

Principiile generale ale tratamentului de urgență pentru otrăvirea acută

Terapie de urgențăîn caz de otrăvire acută, se efectuează secvențial și cuprinzător în trei direcții:

1. Încetarea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acestuia din corp - detoxifiere activă;

2. Utilizarea unor antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimină efectul toxic al otrăvii asupra organismului - terapia antidotului;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului (cardiovasculare, sistemele respiratorii);

Refacerea și menținerea constanței mediului intern al corpului (CBS, echilibru apă-sare, vitamină, hormonală);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, dureroasă, agitație psihomotorie etc.).

1) Eliberarea semnelor UNUI, dacă există.

2) Oprirea semnelor OSSN, dacă există.

3) Îndepărtarea otrăvii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otrăvii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă există, pentru o anumită substanță toxică.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapia simptomatică.

ALGORITMUL PENTRU PRESTAREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ PENTRU INTOXICARE în etapa pre-spitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitatea căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitarea de bază pulmonar-cardiacă și cerebrală).

2) Opriți consumul de otravă în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare - scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) În caz de otrăvire orală - clătiți stomacul, introduceți enterosorbanți.

c) Pentru aplicare cutanată: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18 * C).

3) Efectuați terapie antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvuri de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18 * C, nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otravă în stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. O soluție caldă este utilizată ca emetic. sare de masă 1-2 linguri. linguri în 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu exclud spălarea gastrică ulterioară printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată în:

Inconștiența victimei;

Otravire cu acizi puternici, alcali, benzina, terebentina;

Otravire cu otravuri cardiotoxice (risc de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, dați ulei vegetal de băut înainte de a spăla stomacul, ungeți sonda cu ulei pe tot parcursul și efectuați anestezie.

La sfârșitul spălării gastrice, introduceți o suspensie de cărbune activ printr-un tub (contraindicat în caz de otrăvire cu acizi și alcali).

Contraindicații pentru sondarea lavajului gastric:

Sindrom convulsiv, decompensare a respirației și a circulației sângelui (amânarea temporară a spălării gastrice până când starea se stabilizează);

Intoxicație cu otrăvuri care cauterizează sau deteriorează membrana mucoasă a esofagului și a stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore, există pericolul de perforare).

4) poziția pacientului - în funcție de nivelul de conștiință.

5) efectuarea terapiei prin perfuzie cu soluție salină 250-500 ml, pulsoximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l / min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizați pacientul în OITAR.

Ajutorul pentru otrăvirea acută constă din următoarele activități:

1 - prevenirea absorbției otrăvii în sânge;

2 - accelerarea excreției otrăvii din corp;

3 - terapia antidot (neutralizarea otrăvii);

4 - terapia simptomatică.

Prevenirea absorbției otrăvii în sânge. De pe suprafața pielii și a membranelor mucoase, otrava trebuie spălată cu o cantitate abundentă apă rece sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă otravă pătrunde în interior, acestea provoacă vărsături (dacă nu există efecte dăunătoare asupra mucoasei gastrice) sau stomacul este spălat. Vărsăturile sunt cauzate de iritarea mecanică a rădăcinii limbii sau de ingestia a 2-3 pahare de soluție caldă de clorură de sodiu (2-3 lingurițe per pahar de apă). Spălarea gastrică se efectuează folosind o sondă groasă cu apă la temperatura camerei până când spălările sunt curate. În caz de otrăvire cu anumite otrăvuri (de exemplu, morfină), care, după ce au fost absorbite în sânge, sunt excretate prin membranele mucoase ale stomacului, spălarea trebuie făcută la fiecare 4-6 ore. Apoi se injectează un laxativ salin (sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu) printr-o sondă - 20-30g pe doză, spălat cu două pahare de apă. Laxativele nu sunt folosite pentru otrăvirea cu acizi și alcali, deoarece ele favorizează mișcarea acestor substanțe prin tractul digestiv, în urma căruia pot apărea leziuni ale mucoasei

Pentru a reduce absorbția otrăvii din tractul gastro-intestinal, se mai folosesc agenți adsorbători: cărbune activ, 30-40 g în 1-2 pahare de apă. Pentru spălarea gastrică se folosește și o soluție de tanin 0,5% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05% -0,1%.

Pentru a accelera eliminarea otrăvurilor din corp după ce sunt absorbiți în sânge, se folosesc diferite metode.

1- Metoda diurezei forțate constă în faptul că o cantitate semnificativă (până la 2,5 litri) de soluție izotonică de clorură de sodiu este injectată victimei într-o venă, apoi un diuretic activ - furosemid sau manitol. În același timp, diureza este semnificativ crescută și excreția otrăvii în urină este stimulată.

2-Hemodializa se efectuează prin conectarea aparatului „rinichi artificial”.

3-Dializa peritoneală- clătire cavitate abdominală soluții speciale de dializă. Sunt introduse printr-un cateter introdus printr-o fistulă în peretele abdominal anterior.

4-Hemosorbție- o metodă de îndepărtare a otrăvii din sânge folosind coloane de sorbție umplute cu tipuri speciale de cărbune activ. Când sângele este trecut prin aceste coloane, otrăvurile sunt adsorbite pe cărbune activ, iar sângele purificat intră din nou în venă.

5-Plasmafereza- îndepărtarea plasmei sanguine cu substanțe toxice conținute în ea, urmată de înlocuirea acesteia sângele donatorului sau soluții de substituție a plasmei.

Terapia antidot constă în neutralizarea sau slăbirea acțiunii otrăvii cu ajutorul antidoturilor (antidotelor) sau antagoniștilor funcționali. Carbonul activ este un antidot universal. Are capacitatea de a inactiva substanțe din diferite structuri chimice.

Antidoturi și antagoniști majori

Săruri de metale grele - unitiol, tetacin calciu

Alcaloizi - permanganat de potasiu

Morfină - naloxonă

M-colinomimetice - atropină

M-anticolinergice - neostigmină

FOS - izonitrozină, dipiroximă

Cianuri - albastru de metil

Simptomaticși terapie patogenetică otrăvirea acută se efectuează în funcție de mecanismele efectului toxic al medicamentelor și de principalele simptome ale intoxicației. Deci, cu depresia respiratorie, se administrează analeptice sau se utilizează oxigenoterapie. În insuficiența cardiacă acută, se utilizează strofantin sau korglikon, cu colaps vascular - adrenalină sau mezaton. Cu pronunțat sindromul durerii prescrie analgezice narcotice, cu convulsii - antipsihotice sau tranchilizante, cu șoc anafilactic- adrenalină, glucocorticoizi sau antihistaminice etc.