doma » shizofrenija

Kronični avtoimunski tiroiditis. Kaj je avtoimunski tiroiditis (AIT) in kako se zdravi? Avtoimunski tiroiditis ščitnice

Avtoimunski tiroiditis (AIT)- kronično vnetje tkivo ščitnice, ki ima avtoimunsko genezo in je povezano s poškodbami in uničenjem foliklov in folikularnih celic žleze. V tipičnih primerih je avtoimunski tiroiditis asimptomatski, le občasno ga spremlja povečanje ščitnice. Diagnoza avtoimunskega tiroiditisa se izvaja ob upoštevanju rezultatov kliničnih testov, ultrazvoka ščitnice, podatkov histološki pregled material, pridobljen kot rezultat biopsije s tanko iglo. Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa izvajajo endokrinologi. Sestoji iz popravljanja hormonske funkcije ščitnice in zatiranja avtoimunskih procesov.

ICD-10

E06.3

Splošne informacije

Avtoimunski tiroiditis (AIT)- kronično vnetje ščitničnega tkiva, ki ima avtoimunsko genezo in je povezano s poškodbo in uničenjem foliklov in folikularnih celic žleze. Avtoimunski tiroiditis predstavlja 20-30% vseh bolezni ščitnice. Pri ženskah se AIT pojavlja 15 do 20-krat pogosteje kot pri moških, kar je povezano s kršitvijo X kromosoma in z učinkom estrogenov na limfni sistem. Starost bolnikov z avtoimunskim tiroiditisom je običajno med 40 in 50 leti, čeprav se v zadnjem času bolezen pojavlja pri mladih in otrocih.

Vzroki

Tudi pri dedni nagnjenosti so za razvoj avtoimunskega tiroiditisa potrebni dodatni neugodni provokacijski dejavniki:

  • odložene akutne respiratorne virusne bolezni;
  • žarišča kronične okužbe (na palatinskih tonzilah, v sinusih, karioznih zobeh);
  • ekologija, presežek joda, klora in fluorovih spojin v okolju, hrani in vodi (vpliva na aktivnost limfocitov);
  • dolgotrajna nenadzorovana uporaba zdravil (zdravila, ki vsebujejo jod, hormonska zdravila);
  • sevanje, dolga izpostavljenost soncu;
  • travmatične situacije (bolezen ali smrt bližnjih, izguba službe, zamere in razočaranje).

Razvrstitev

Avtoimunski tiroiditis vključuje skupino bolezni iste narave.

  • Kronični avtoimunski tiroiditis(limfomatozni, limfocitni tiroiditis, zastarela - Hashimotova golša) se razvije kot posledica progresivne infiltracije T-limfocitov v parenhim žleze, povečanja števila protiteles proti celicam in vodi do postopnega uničenja ščitnice. Zaradi kršitve strukture in delovanja ščitnice je možen razvoj primarnega hipotiroidizma (zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov). Kronična AIT je genetske narave, lahko se kaže v obliki družinskih oblik, v kombinaciji z drugimi avtoimunskimi motnjami.
  • Poporodni tiroiditis se pojavlja najpogosteje in je najbolj raziskana. Nastane zaradi prekomerne ponovne aktivacije. imunski sistem telo po njegovem naravnem zatiranju med nosečnostjo. Z obstoječo predispozicijo lahko to privede do razvoja destruktivnega avtoimunskega tiroiditisa.
  • Neboleč tiroiditis je analogna poporodnemu, vendar njegov pojav ni povezan z nosečnostjo, vzroki zanj niso znani.
  • Tiroiditis, ki ga povzročajo citokini se lahko pojavi med zdravljenjem s pripravki interferona pri bolnikih s hepatitisom C in krvnimi boleznimi.

Takšne različice avtoimunskega tiroiditisa, kot so poporodni, neboleči in s citokini, so podobne fazni naravi procesov, ki se pojavljajo v ščitnici. V začetni fazi se razvije destruktivna tirotoksikoza, ki se kasneje spremeni v prehodni hipotiroidizem, ki se v večini primerov konča z obnovo delovanja ščitnice.

Pri vseh avtoimunskih tiroiditisih lahko ločimo naslednje faze:

  • Evtiroidna faza bolezni (brez disfunkcije ščitnice). Lahko traja več let, desetletij ali celo življenje.
  • Subklinična faza... V primeru napredovanja bolezni množična agresija T-limfocitov vodi do uničenja ščitničnih celic in zmanjšanja količine ščitničnih hormonov. S povečanjem proizvodnje ščitnični stimulirajoči hormon(TSH), ki prekomerno stimulira ščitnico, telesu uspe vzdrževati normalno proizvodnjo T4.
  • Tirotoksična faza... Zaradi povečanja agresije T-limfocitov in poškodbe celic ščitnice pride do sproščanja obstoječih ščitničnih hormonov v kri in razvoja tirotoksikoze. Poleg tega uničeni deli notranjih struktur folikularnih celic vstopijo v krvni obtok, kar izzove nadaljnjo proizvodnjo protiteles proti celicam ščitnice. Ko z nadaljnjim uničenjem ščitnice število celic, ki proizvajajo hormone, pade pod kritično raven, se vsebnost T4 v krvi močno zmanjša, se začne faza očitnega hipotiroidizma.
  • Hipotiroidna faza... Traja približno eno leto, potem pa se običajno delovanje ščitnice obnovi. Včasih hipotiroidizem ostane vztrajen.

Avtoimunski tiroiditis je lahko monofazni (ima samo tireotoksično ali samo hipotiroidno fazo).

Glede na klinične manifestacije in spremembe v velikosti ščitnice je avtoimunski tiroiditis razdeljen na oblike:

  • Latentna(obstajajo samo imunološki znaki, ni kliničnih simptomov). Žleza je normalne velikosti ali rahlo povečana (1-2 stopinji), brez tesnil, funkcije žleze niso motene, včasih lahko opazimo zmerne simptome tirotoksikoze ali hipotiroidizma.
  • Hipertrofična(spremlja ga povečanje velikosti ščitnice (goiter), pogoste zmerne manifestacije hipotiroidizma ali tirotoksikoze). Lahko pride do enakomernega povečanja ščitnice po celotnem volumnu (difuzna oblika) ali pa do nastanka vozlišč (nodularna oblika), včasih kombinacija difuzne in nodularne oblike. Hipertrofično obliko avtoimunskega tiroiditisa lahko spremlja tirotoksikoza pri začetna faza bolezni, običajno pa je delovanje ščitnice ohranjeno ali zmanjšano. Z napredovanjem avtoimunskega procesa v ščitničnem tkivu se stanje poslabša, delovanje ščitnice se zmanjša, razvije se hipotiroidizem.
  • Atrofična(velikost ščitnice je normalna ali zmanjšana, glede na klinični simptomi- hipotiroidizem). Pogosteje ga opazimo v starosti in pri mladih - v primeru izpostavljenosti radioaktivnemu sevanju. Najhujša oblika avtoimunskega tiroiditisa zaradi množičnega uničenja tirocitov - delovanje ščitnice se močno zmanjša.

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Večina primerov kroničnega avtoimunskega tiroiditisa (evtiroidni in subklinični hipotiroidizem) dolgo časa je asimptomatsko. Ščitnica ni povečana, pri palpaciji neboleča, delovanje žleze je normalno. Zelo redko je mogoče ugotoviti povečanje velikosti ščitnice (golo), bolnik se pritožuje zaradi neugodja v ščitnici (občutek pritiska, cmok v grlu), lahka utrujenost, šibkost, bolečine v sklepih.

Klinična slika tirotoksikoze pri avtoimunskem tiroiditisu običajno opazimo v prvih letih razvoja bolezni, je prehodna in ob atrofiranju delujočega tkiva ščitnice za nekaj časa preide v evtiroidno fazo, nato pa v hipotiroidizem.

Poporodni tiroiditis se običajno kaže z blago tirotoksikozo 14 tednov po porodu. V večini primerov opazimo utrujenost, splošno šibkost in izgubo teže. Včasih je tirotoksikoza močno izrazita (tahikardija, zvišana telesna temperatura, prekomerno znojenje, tresenje okončin, čustvena labilnost, nespečnost). Hipotiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa se pojavi 19. teden po porodu. V nekaterih primerih je povezana s poporodno depresijo.

Neboleč (tihi) tiroiditis se izraža z blago, pogosto subklinično tirotoksikozo. Tiroiditis, ki ga povzroča citokini, običajno tudi ne spremlja huda tirotoksikoza ali hipotiroidizem.

Diagnoza avtoimunskega tiroiditisa

Precej težko je diagnosticirati AIT, preden se pojavi hipotiroidizem. Diagnozo avtoimunskega tiroiditisa postavijo endokrinologi glede na klinično sliko, podatke laboratorijske raziskave... Prisotnost avtoimunskih motenj pri drugih družinskih članih potrjuje verjetnost avtoimunskega tiroiditisa.

Laboratorijski testi za avtoimunski tiroiditis vključujejo:

  • splošno analizo krvi- ugotovljeno je povečanje števila limfocitov
  • imunogram- značilnost prisotnosti protiteles proti tiroglobulinu, tiroperoksidazi, drugemu koloidnemu antigenu, protitelesom proti ščitničnim hormonom ščitnice
  • določitev T3 in T4(skupno in brezplačno), serumske vrednosti TSH. Zvišanje ravni TSH pri normalni ravni T4 kaže na subklinični hipotiroidizem, povišana raven TSH z zmanjšano koncentracijo T4 - o kliničnem hipotiroidizmu
  • Ultrazvok ščitnice- kaže povečanje ali zmanjšanje velikosti žleze, spremembo strukture. Rezultati te študije dopolnjujejo klinično sliko in druge laboratorijske ugotovitve.
  • tankoigelna biopsija ščitnice- omogoča identifikacijo velikega števila limfocitov in drugih celic, značilnih za avtoimunski tiroiditis. Uporablja se, če obstajajo dokazi o možni maligni transformaciji nodularne tvorbe ščitnice.

Merila za diagnozo avtoimunskega tiroiditisa so:

  • zvišane ravni protiteles proti ščitnici v obtoku (AT-TPO);
  • odkrivanje hipoehogenosti ščitnice z ultrazvokom;
  • znaki primarnega hipotiroidizma.

V odsotnosti vsaj enega od teh kriterijev je diagnoza avtoimunskega tiroiditisa le verjetnostna. Ker zvišanje ravni AT-TPO ali hipoehogenost ščitnice sama po sebi še ne dokazuje avtoimunskega tiroiditisa, to ne omogoča natančne diagnoze. Zdravljenje je bolniku indicirano le v hipotiroidni fazi, zato v evtiroidni fazi običajno ni nujne potrebe po diagnozi.

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa

Specifična terapija za avtoimunski tiroiditis ni bila razvita. Kljub sodobnemu napredku medicine endokrinologija še nima učinkovitih in varne metode korekcija avtoimunske patologije ščitnice, pri kateri proces ne bi napredoval v hipotiroidizem.

V primeru tirotoksične faze avtoimunskega tiroiditisa ni priporočljivo jemati zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice - tireostatikov (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil), saj med tem procesom ni hiperfunkcije ščitnice. S hudimi simptomi srčno-žilne motnje uporabljajte zaviralce beta.

V primeru manifestacij hipotiroidizma je individualno predpisano nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni ščitnice - levotiroksin (L-tiroksin). Izvaja se pod nadzorom klinične slike in vsebnosti TSH v serumu.

Glukokortikoidi (prednizolon) so indicirani le ob hkratnem poteku avtoimunskega tiroiditisa s subakutnim tiroiditisom, ki ga pogosto opazimo v jesensko-zimskem obdobju. Za zmanjšanje titra avtoprotiteles se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila: indometacin, diklofenak. Uporabljajo tudi zdravila za popravljanje imunosti, vitamine, adaptogene. S hipertrofijo ščitnice in hudim stiskanjem mediastinalnih organov z njo se izvede kirurško zdravljenje.

Napoved

Prognoza za razvoj avtoimunskega tiroiditisa je zadovoljiva. S pravočasnim začetkom zdravljenja se lahko proces uničenja in zmanjšanja delovanja ščitnice znatno upočasni in doseže dolgoročna remisija bolezni. Zadovoljivo zdravje in normalno delovanje bolnikov v nekaterih primerih trajajo več kot 15 let, kljub nastajajočim kratkotrajnim poslabšanjem AIT.

Avtoimunski tiroiditis in povečan titer protiteles proti ščitnični peroksidazi (AT-TPO) je treba upoštevati kot dejavnika tveganja za nastanek hipotiroidizma v prihodnosti. V primeru poporodnega tiroiditisa je verjetnost njegovega ponovitve po naslednji nosečnosti pri ženskah 70%. Približno 25-30% žensk s poporodnim tiroiditisom ima pozneje kronični avtoimunski tiroiditis s prehodom v vztrajni hipotiroidizem.

Profilaksa

Če odkrijemo avtoimunski tiroiditis brez motenj v delovanju ščitnice, je treba bolnika opazovati, da čim prej odkrijemo in čim prej nadomestimo manifestacije hipotiroidizma.

Ženske - nosilke AT-TPO brez sprememb v delovanju ščitnice so v primeru nosečnosti izpostavljene tveganju za razvoj hipotiroidizma. Zato je treba spremljati stanje in delovanje ščitnice kot na zgodnji datumi nosečnosti in po porodu.

Mehanizem avtoimunskih reakcij v ščitnici je lahko drugačen. Pri avtoimunskem tiroiditisu protitelesa poškodujejo tirotocite, uničene folikle nadomesti vezivno tkivo, kar vodi v hipotiroidizem. Pri difuzni toksični golši protitelesa aktivirajo TSH receptorje tirocitov, kar vodi do hiperfunkcije ščitnice in tirotoksikoze. Kljub temu se pri difuzni toksični golši in avtoimunskem tiroiditisu v ščitničnem tkivu ugotavljajo podobne spremembe - limfna infiltracija in proliferacija vezivnega tkiva.

Glavni ultrazvočni znaki avtoimunskega procesa v ščitnici so zmanjšana ehogenost parenhima in linearni hiperehogeni vključki. Nizka ehogenost temelji na visoki celičnosti zaradi limfoidne infiltracije – v ostro hipoehogenih žariščih je vnetje najbolj izrazito. Pri hiperehogenih strukturah je parenhim nadomestilo vezivno tkivo. Rezultate ultrazvoka je treba oceniti v povezavi s splošnim stanjem in hormonskim profilom bolnika.

Ehostruktura ščitnice pri avtoimunskem vnetju

  • rahlo spremenjeno tkivo - v ozadju normalnega parenhima se določijo hipoehogeni vključki (2-4 mm) z jasnimi obrisi brez "halo";
  • spremenjeno tkivo - v ozadju parenhima zmanjšane ehogenosti se določijo hipoehogeni vključki (4-6 mm) z jasnimi obrisi brez "halo";
  • močno spremenjeno tkivo - v ozadju splošnega zmanjšanja ehogenosti se določijo skoraj anehogena žarišča in hiperehogene strukture različnih velikosti in oblik.

Avtoimunski tiroiditis (AIT) na ultrazvoku

AIT potrjujejo pozitivna antitiroidna protitelesa - proti ščitnični peroksidazi (AT-TPO) in tiroglobulinu (AT-TG). Funkcionalno stanježleze so lahko različne - hiper-, hipo- ali evtiroidizem.

Razlikovati hipertrofična in atrofična oblike AIT. Pri hipertrofični obliki se volumen žleze znatno poveča. Pri atrofični obliki je volumen žleze zmanjšan ali v normalnih mejah, pogosto spremlja hipotiroidizem. Ali so te oblike različice razvoja ali zaporedne stopnje AIT, je odprto vprašanje.

Kliknite na slike za povečavo.

Risanje. Patomorfologija AIT: difuzna (včasih žariščna) infiltracija žleze z limfociti in tvorba limfoidnih foliklov s centri za razmnoževanje; glavna membrana in epitelna stena foliklov sta poškodovani, količina koloida je zmanjšana ali odsotna; področja fibroze. Pri atrofični obliki AIT se večina parenhima nadomesti z vezivnim tkivom.

Risanje. Bolnik z evtiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica normalne velikosti; v zadnjih-spodnjih delih obeh reženj se določijo hipoehogena območja z nejasno konturo (puščica); poveča se pretok krvi v nenormalnem območju. zaključek: AIT lokalni.

Risanje. 10-letna deklica z evtiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku se ščitnica poveča 1,5-krat - 13 ml (norma je do 8,3 ml). V ozadju nespremenjenega parenhima se določijo hipoehogene "kače" (limfoidna infiltracija vzdolž žil). Pretok krvi je opazno povečan. zaključek: AIT, hipertrofična oblika. Podobno se lahko začne difuzna toksična golša.

Risanje. Bolnik s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; kontura je valovita; v ozadju normalnega parenhima v velikem številu hipoehogenih žarišč (3-5 mm) z jasnim obrisom brez "halo". zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Risanje. Bolnik s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; kontura je gomoljasta; v ozadju splošnega zmanjšanja ehogenosti se določijo skoraj anehogene cone z zamegljenim obrisom različnih velikosti in oblik. zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Risanje. Bolnik s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; ehogenost parenhima je močno zmanjšana, heterogena. Na prečnem prerezu celoten volumen desnega režnja zasedata dve zaobljeni tvorbi. Vzdolžni prerez kaže, da kontrastni septum vezivnega tkiva ustvarja iluzijo tumorja. zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Risanje. Bolnik s hipertiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; v ozadju splošnega zmanjšanja ehogenosti se določijo hipoehogeni vključki (2-4 mm) in linearne hiperehogene strukture; pretok krvi se izrazito poveča. zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Risanje. Bolnik s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; heterogeno - hipoehogena območja so zaprta v hiperehogeno "satovje". zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Risanje. 48-letni moški s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku v dinamiki se ščitnica zmanjša; heterogena - majhni (2 mm) hipoehogeni vključki se izmenjujejo s hiperehogenimi linearnimi strukturami; pretok krvi se izrazito poveča. zaključek: AIT, atrofična oblika.

Risanje. Bolnik s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku v dinamiki se velikost ščitnice zmanjša; parenhim je močno heterogen - žarišča zmanjšane ehogenosti (2-4 mm) so obkrožena s hiperehogenimi strukturami; pretok krvi se izrazito poveča. zaključek: AIT, atrofična oblika.

Pri AIT obstaja tveganje za razvoj maligni tumorji... Majhne hiperehogene lezije so bolj verjetno benigne. Velika (več kot 15 mm) hipoehogena žarišča z neenakomernim obrisom in kalcifikacijami sumite na papilarni karcinom. Benigni in maligni vozli lahko obstajajo sočasno.

Risanje. 33-letna ženska s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana. Parenhim je heterogen zaradi številnih hiperehogenih žarišč (3-6 mm) z jasnimi konturami, brez "halo"; pretok krvi v hipoehogenih območjih se izrazito poveča. zaključek: AIT, hipertrofična oblika. Ta vzorec je zelo tipičen za AIT, zato ni potrebe po biopsiji. Hipoehogene linearne strukture so limfoidna infiltracija. Glede hiperehogenih psevdovozlišč so bila mnenja deljena: nespremenjen parenhim ali žarišča fibroze. Kdo točno ve, NAPIŠITE.

Risanje. Bolniki s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, hipoehogena, heterogena. V prvem primeru so majhna hiperehogena žarišča tipični psevdonoduli pri AIT. V drugem primeru je hiperehogeno žarišče (več kot 10 mm) z nepravilnim robom "halo" in točkastimi hiperehogenimi vključki brez akustične sence (telesa psamoma) papilarni karcinom.

Risanje. Difuzna sklerozirajoča varianta papilarnega raka ščitnice posnema tiroiditis. Pojavlja se predvsem pri mladih ženskah, antitiroidna protitelesa so pogosto povišana, lahko se pojavi pri hipo-, hiper- in evtiroidizmu. Zanj je značilna razpršena infiltracijska rast, področja fibroze in številna psamomna telesa. Regionalne metastaze bezgavke vratovi (puščica) se pojavijo v 75-100% primerov.

Difuzna toksična golša (DTZ) na ultrazvoku

Ultrazvočni znaki DTG so blizu hipertrofični obliki AIT. Normalna velikost žleze je lahko le na začetku bolezni, nato se močno poveča in pojavijo se znaki tirotoksikoze. Možni sta dve možnosti: v nespremenjenem parenhimu zevajo hipoehogene "luknje" ali je ehogenost difuzno zmanjšana. V ozadju hipoehogenih območij so opazne tanke hiperehogene strukture - interlobularni septumi. Zaradi znatne razlike v akustičnih lastnostih so jasno vidne, prava fibrotizacija pa je redka. Z DTZ je pretok krvi izjemno povečan - "plamteča" žleza. PSV v zgornji in spodnji ščitnični arteriji je vedno nad 40 cm / sek.

Z začetkom zdravljenja DTZ doživi obraten razvoj - volumen žleze se postopoma zmanjšuje, ehogenost se poveča in stopnja heterogenosti se zmanjša. Pri AIT se nenormalna ultrazvočna slika ohranja vse življenje bolnika.

Risanje. Patomorfologija DTG: ogromni folikli, aktivna proliferacija epitelija s pojavom papil daje foliklim zvezdasti videz; koloid vakuolizira in je slabo obarvan z barvili; v stromi, limfoidna infiltracija s tvorbo limfoidnih foliklov.

Risanje. Izražen pretok krvi pri DTG (1) in hipertrofičnem AIT (2). Bodite pozorni, pri hiperehogenih strukturah DTZ - žarišča fibroze, v nasprotju z AIT, niso izražene.

Risanje. Pri bolniku s tirotoksikozo na ultrazvoku je ščitnica povečana, kontura je valovita, parenhim je zmerno hipoehogen, ehostruktura je heterogena, pretok krvi je izrazito povečan - "plamteča žleza". zaključek: DTZ.

Risanje. Pri bolnikih s tirotoksikozo na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, hipoehogena, heterogena; v desnem režnju se določi hipoehogeno žarišče (več kot 10 mm) s hiperehogeno nepravilno kapsulo, intranodularno točkovno hiperehogene vključke (psamomna telesa). Zaključek glede na rezultate biopsije: Papilarni karcinom na ozadju DTG.

Kronični fibrozirajoči Riedelov tiroiditis na ultrazvoku

Riedelov tiroiditis je redka vnetna bolezen ščitnice. Parenhim se postopoma nadomesti z vlaknastim vezivnim tkivom in postane trd kot kamen. Vlaknasto tkivo prodre v skeletne mišice vratu, se razširi na steno požiralnika in sapnika, ju infiltrira in postopoma stenozira. Funkcija žleze ne trpi dolgo časa, vendar se s popolno fibrozo razvije hipotiroidizem.

Domneva, da je fibrozni tiroiditis končna faza AIT, ni potrjena, saj antitiroidna protitelesa niso odkrita ali pa so prisotna v nizkih titrih. Pogosta kombinacija tega tiroiditisa z mediastinalno, retrobulbarno ali retroperitonealno fibrozo ga lahko pripiše visceralni fibromatozi.

Pri Riedelovi golši na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, hipoehogena, kontura je slabo zarisana; parenhim je heterogen zaradi žarišč fibroze, lahko so prisotna koloidna vozlišča z močno kapsulo.

Risanje. Patomorfologija Riedelovega fibrozirajočega tiroiditisa: proliferacija vlaknastega vezivnega tkiva, med katerimi so otočki atrofiranih in brez lumenskih foliklov, ločene limfoidne akumulacije s primesjo eozinofilcev.

Risanje. 46-letna ženska s pritožbami na nebolečo kamnito maso v vratu, težave s požiranjem in hripav glas. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, hipoehogena, heterogena zaradi hiperehogenih struktur vezivnega tkiva; karotidna arterija je obdana s parenhimom ščitnice; limfadenopatija vratnih bezgavk. zaključek: Riedelov fibrozni tiroiditis.

Risanje. Fibrozni Riedelov tiroiditis na CT.

Subakutni de Quervainov tiroiditis na ultrazvoku

Subakutni de Quervainov tiroiditis - negnojno vnetje ščitnice po virusna infekcija(gripa, ošpice, mumps itd.). V ozadju temperature v spodnjem delu vratu se določi boleča oteklina. Na začetku bolezni je vnetni proces lokaliziran v enem režnju, nato pa zajame celotno žlezo - "plazeči tiroiditis". Sprva se pojavi tirotoksikoza, nato pa hipotiroidizem. Lahko se pojavijo splošne avtoimunske reakcije. Po nekaj tednih subakutni tiroiditis izzveni spontano, običajno brez ogrožanja delovanja ščitnice. Nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi lahko pogosto odpravijo stanje v 24 urah.

Pri de Quervainovem tiroiditisu je ščitnica difuzno ali lokalno povečana; na območju največje bolečine se določijo velika hipoehogena območja nepravilne oblike z zamegljenimi mejami (najbolj izrazito zmanjšanje ehogenosti v središču "pege"), pretok krvi v nenormalni coni je skoraj odsoten; regionalne bezgavke so pogosto povečane. Prisotnost hiperehogenih struktur ni značilna. V procesu brazgotinjenja lahko poškodovano tkivo nadomestimo z vlaknastim tkivom, vendar se v večini primerov obnovi normalna struktura žleze.

Risanje. Patomorfologija subakutnega de Quervainovega tiroiditisa: mesto vnetja je infiltrirano z limfociti in makrofagi; po uničenju foliklov se sprosti koloid, katerega ostanki obdajajo gruče aktivnih makrofagov in velikanskih večjedrnih celic. Velikanske večjedrne celice nastanejo s fuzijo makrofagov.

Risanje. Starejša ženska, ki se pritožuje zaradi vročine in boleče otekline v spodnjem delu vratu. Na ultrazvoku je ščitnica povečana, v desnem režnju je določena velika hipoehogena cona nepravilne oblike, z zamegljenimi mejami, brez pretoka krvi. Med dinamičnim opazovanjem se je žarišče povečalo in v levem režnju so se pojavila hipoehogena območja. zaključek: Subakutni de Quervainov tiroiditis.

Risanje. 43-letna ženska z bolečo in gosto »oteklino« v spodnjem delu vratu. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, kontura je valovita, hipoehogene cone so nepravilne oblike, brez jasnih meja, pretok krvi v hipoehogenih območjih je zmanjšan. zaključek: Subakutni de Quervainov tiroiditis. Po 1 letu (spodaj) se je ščitnica zmanjšala, parenhim normalne ehogenosti, homogen.

Risanje. Ultrazvok v desnem režnju ščitnice v območju največje bolečine določa veliko hipoehogeno območje nepravilne oblike, brez jasnih meja, v nenormalnem območju ni pretoka krvi. Cervikalne bezgavke so povečane, hipoehogene, zaobljene. zaključek: Subakutni de Quervainov tiroiditis. Pri takšni ultrazvočni sliki je nujno diferencialna diagnostika s karcinomom ščitnice.

Skrbi zase, Vaš diagnostik!

Kaj je AIT pri poškodbah ščitnice in kako nevarna je ta bolezen? To je vnetni proces, ki ima avtoimunski izvor. Ta bolezen ima drugo ime - tiroiditis ali Hashimotova golša. Ta patologija predstavlja 30% vseh diagnosticiranih motenj, ki se pojavljajo v ščitnici. Ta bolezen se pojavi pri približno 3-4% celotne populacije. Le 1% ima izrazite simptome. Ta vrsta patologije je pogosteje diagnosticirana pri ženskah kot pri moških (približno 4-8 krat). Prav tako se AIT ščitnice z veliko večjo pogostostjo razvije pri ljudeh, starejših od 60 let. Število bolnih otrok je nepomembno - manj kot 1%.

Avtoimunske bolezni ščitnice se razvijejo v ozadju genetske okvare, ki je najpogosteje podedovana od staršev do otrok in vodi do okvare imunskega sistema.

Pri zdravi osebi je popolnoma sposobna razlikovati tuje celice od svojih. Zaščitna funkcija telesa temelji na uničenju patogenih mikroorganizmov. Z AIT in drugimi boleznimi avtoimunske narave se človeška imunost začne boriti proti lastnim celicam in proizvaja posebna protitelesa. V ozadju takšnega negativnega procesa je ščitnica poškodovana z delnim uničenjem. To izzove hipotiroidizem, ki ga spremlja pomanjkanje nekaterih hormonov.

Kljub genetski nagnjenosti opazimo hiter razvoj te bolezni po izpostavljenosti nekaterim dejavnikom:

  • stres, močan čustveni stres, kronična utrujenost;
  • uporaba hormonske nadomestne terapije za ginekološke bolezni, med postopkom IVF in v drugih primerih;
  • pomanjkanje joda ali preseganje priporočenega odmerka pri zaužitju. Pri uporabi zdravil, ki vsebujejo jod v kakršni koli obliki (tablete, antiseptične raztopine in druge), se kopičenje glavnega učinkovina v ščitnici. Jod je tiroglobulin. Če ga je preveč, so bolj aktivni procesi draženja imunskega sistema, ki v odgovor sprošča protitelesa;

  • nenadzorovana uporaba protivirusna zdravila(amiksin, interferon in drugi). Z veliko previdnostjo jih predpisujemo v primeru hepatitisa, multiple skleroze in kemoterapije. Uporaba teh zdravil v profilaktične namene lahko privede do začetka avtoimunskega procesa;
  • prenos akutnih virusnih bolezni, prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (v sinusih, tonzilah, karioznih zobeh in drugih);
  • neugodna ekološka situacija;
  • uporaba vode in hrane, ki vsebuje veliko količino fluora, klora in drugih snovi;
  • izpostavljenost sevanju.

Oblike bolezni

Ait ščitnice - kaj je to, katere oblike te bolezni se lahko razvijejo pri ljudeh? Takšne patološko stanje običajno je razdeliti na več sort:

  • kronični AIT ali limfomatozni tiroiditis. Razvija se v ozadju proizvodnje protiteles in T-limfocitov s strani imunskega sistema celicam ščitnice. HAITs imajo genetski vzroki pojav, ki ga pogosto spremlja diabetes mellitus;
  • poporodni tiroiditis. Precej pogosta avtoimunska bolezen ščitnice, ki se razvije zaradi velikega stresa na žensko telo med nosečnostjo in porodom. Pogosto se pojavi tudi ob prisotnosti genetske predispozicije;
  • neboleč ali tihi tiroiditis. Vzroki za to bolezen niso v celoti ugotovljeni;
  • tiroiditis, ki ga povzročajo citokini. Razvija se pri bolnikih s hepatitisom, ki se zdravijo z zdravili, ki vsebujejo interferon.

Razvrstitev bolezni glede na stopnjo poškodbe ščitnice

Avtoimunski tiroiditis je razdeljen na več oblik, odvisno od stopnje poškodbe ščitnice:

  • latentna oblika. Zanj je značilna odsotnost klinične manifestacije, vendar obstajajo določene imunološke motnje. V večini primerov je ščitnica normalna ali rahlo povečana. Vse formacije ali tesnila so odsotni. Delovanje ščitnice in količina proizvedenih hormonov sta normalna;
  • hipertrofično obliko spremlja razvoj golše. Pri diagnosticiranju pride do povečanja velikosti ščitnice, kršitve njenega delovanja. Lahko pride do neenakomerne rasti telesa organa. To stanje je opredeljeno kot difuzne spremembe ščitnice tipa AIT. V prisotnosti vozlišč govorijo o nodularni obliki bolezni. Obstajajo tudi primeri, ko ima en bolnik kombinacijo več podvrst ene bolezni;
  • atrofična oblika. Prvi znak je zmanjšanje velikosti ščitnice, močno zmanjšanje proizvedenih hormonov. Ta oblika je najpogostejša pri starejših ljudeh. V mladosti je razvoj te bolezni možen le z radioaktivnim sevanjem.

Simptomi

AIT ščitnice spremljajo naslednji simptomi:

  • zaspanost, utrujenost, depresivna stanja, motnje intelektualne funkcije;
  • razvoj negativnih sprememb v ščitnici. Ima neznačilne dimenzije, strukturo itd .;
  • oteklina;
  • motnje srčno-žilnega sistema;
  • aktivno izpadanje las;
  • bolečine v sklepih;
  • kršitev menstrualni ciklus med ženskami.

Diagnoza AIT se postavi na podlagi naslednjih metod pregleda človeškega telesa:

  • splošna analiza krvi. Na razvoj bolezni kaže povečano število limfocitov;
  • opravi se imunogram. Določa prisotnost specifičnih protiteles proti tiroglobulinu, tiroperoksidazi in ščitničnim hormonom;
  • krvni test za ščitnične hormone. Določi se raven skupnega in prostega T3, T4, TSH;
  • Ultrazvok ščitnice. Na prisotnost patologij avtoimunske narave lahko kaže zmanjšanje ehogenosti (difuzno), heterogena struktura tkiva, motena prekrvavitev v organu, prisotnost cist in vozlišč;
  • biopsija. Ta postopek bo pomagal prepoznati povečanje števila limfocitov in druge spremembe, ki so značilne za tiroiditis.

Zdravljenje

Pri avtoimunski bolezni ščitnice zdravljenje ne more odpraviti osnovnega vzroka bolezni. Zatiranje imunosti bo povzročilo zmanjšanje proizvodnje protiteles proti lastnim celicam in bo povzročilo znatno zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa. Posledično bo oseba izpostavljena virusnim, nalezljive bolezni kar predstavlja resno nevarnost.

Zato zdravljenje tiroiditisa vključuje uporabo zdravil, ki odpravljajo določene simptome. Če pride do pomanjkanja ščitničnih hormonov, se uporablja nadomestno zdravljenje. Predpisana zdravila, ki vsebujejo sintetične analoge tiroksina. S pravilnim pristopom k zdravljenju so vsi neželeni učinki teh zdravil izključeni. Edina pomanjkljivost je, da je treba sintetični tiroksin jemati vse življenje, da se ohrani optimalna raven hormonov.

Tudi glukokortikoidi so pogosto predpisani za odpravo vnetnega procesa ščitnice. Če ima bolnik močno povečanje števila protiteles, so predpisana zdravila, kot so Metindol, Voltaren in druga. Ko kršitve hitro napredujejo in konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov, je indicirana operacija. Ščitnica se odstrani in oseba jemlje hormone do konca življenja.

Preprečevanje bolezni je v pravočasnem obisku zdravnika ob prisotnosti motečih simptomov. Če je dejstvo razvoja te patologije zabeleženo v družini, jih je treba nenehno pregledovati s krvnimi sorodniki, da bi ugotovili morebitne kršitve v njihovem telesu. Ob prisotnosti tiroiditisa normalno počutje osebe ostane 15 let, nato pa pride do znatnega poslabšanja. Te bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Bibliografija

  1. Henry, M. Cronenberg Bolezen ščitnice / Henry M. Cronenberg in sod. - M .: Reed Elsiver, 2010. - 392 str.
  2. Grekova, T. Vse, česar niste vedeli o ščitnici / T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M .: Tsentrpoligraf, 2014 .-- 254 str.
  3. Danilova, N.A. Bolezni ščitnice. Učinkovite metode zdravljenje in preprečevanje / N.A. Danilov. - M .: Vektor, 2012 .-- 160 str.
  4. Dreval A.V. Bolezni ščitnice in nosečnost / A.V. Dreval, T.P. Šestakova, O.A. Nechaev. - L .: Medicina, 2007 .-- 625 str.
  5. Bolezni ščitnice pri ženskah v rodni dobi. Vodnik za zdravnike. - M .: GEOTAR-Media, 2013 .-- 487 str.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinologinja, 2 leti izkušenj.

Ukvarja se s preprečevanjem, diagnostiko in zdravljenjem bolezni endokrinega sistema: ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze, hipofize, spolnih žlez, obščitnic, timusa itd.

Ščitnica pogosto podleže negativnim vplivom, tako zunanjih agresivnih dejavnikov kot tudi samega telesa. Bolezni endokrinega sistema lahko predstavljajo resno nevarnost za človeško življenje. Ni vsaka oseba naletela na koncept bolezni ščitnice in ne ve, kaj je. Poskusimo to vprašanje podrobneje razumeti.

Ščitnica je organ endokrinega sistema, sestavljen iz dveh reženj, povezanih z prevleko. Ta organ je sestavljen iz specifičnih foliklov, ki pod neposrednim vplivom TPO (tiroperoksidaze) proizvajajo hormona, ki vsebujejo jod - T4 in T3.

Vplivajo na energijsko ravnovesje in sodelujejo v metabolnih procesih na celični ravni. Preko TSH (tirotropina) pride do nadzora, pa tudi do nadaljnje distribucije hormonskih snovi v krvi.

Opis patologije

Ait ščitnice je bolezen, ki nastane zaradi prekomerne aktivnosti levkocitov. Imunski sistem lahko kadar koli popolnoma odpove. Aktivna sredstva imunskega sistema lahko zamenjajo ščitnične folikle za tuje tvorbe in jih poskušajo odpraviti.

Včasih je poškodba organov manjša, kar pomeni, da lahko simptomi avtoimunskega tiroiditisa dolgo časa ostanejo neopaženi. Če pa je imunski odziv tako močan, da se začne aktivno uničenje foliklov, je patološki proces težko spregledati.

Na mestu poškodovanih žleznih struktur se odlagajo frakcije levkocitov, kar vodi do postopnega povečanja organa do nenormalnih velikosti. Patološka proliferacija tkiva vodi do splošne disfunkcije organov. Telo začne trpeti zaradi hormonskega neravnovesja v ozadju avtoimunskega tiroiditisa.

Razvrstitev

Za avtoimunski proces, ki se pojavlja v strukturi ščitnice, je na voljo več klasifikacij. Glavne vrste:

  1. Akutna vrsta patologije;
  2. Kronični aitis (hipotiroidizem);
  3. Subakutni aitis virusnega tipa;
  4. Poporodna bolezen ščitnice;
  5. Specifična bolezen (tuberkulozna, glivična itd.).

Avtoimunski tiroiditis- To je ena najpogostejših bolezni ščitnice (za to boleznijo trpi vsakih 6-10 žensk, starejših od 60 let). Pogosto ta diagnoza povzroča tesnobo pri bolnikih, kar jih vodi k endokrinologu. Takoj vas želim pomiriti: bolezen je benigna in če upoštevate priporočila zdravnika, se vam ni treba bati.

To bolezen je prvi opisal japonski znanstvenik Hashimoto. Zato je drugo ime te bolezni Hashimotov tiroiditis. Pravzaprav je Hashimotov tiroiditis le ena vrsta avtoimunskega tiroiditisa.

Kaj je avtoimunski tiroiditis? Avtoimunski tiroiditis - kronična bolezenščitnice, zaradi česar pride do uničenja (uničenja) ščitničnih celic (folikla) ​​zaradi učinka antitiroidnih avtoprotiteles.

Vzroki za avtoimunski tiroiditis

Kateri so vzroki bolezni? Zakaj nastane?

1. Takoj je treba opozoriti, da vaša krivda za nastanek bolezni ni. Obstaja dedna nagnjenost k avtoimunskemu tiroiditisu. Znanstveniki so to dokazali: odkrili so geni, ki določajo razvoj bolezni. Torej, če vaša mama ali babica trpi za to boleznijo, imate tudi vi povečano tveganje, da zbolite.

2. Poleg tega pojav bolezni pogosto spodbuja stres, ki ga je utrpel dan prej.

3. Ugotovljena je bila odvisnost incidence bolezni od starosti in spola bolnika. Zato se pri ženskah pojavlja veliko pogosteje kot pri moških. Po mnenju različnih avtorjev je pri ženskah 4-10-krat večja verjetnost, da bodo zbolele za to diagnozo. Najpogosteje se avtoimunski tiroiditis pojavi v srednjih letih: od 30-50 let. Dandanes se ta bolezen pogosto pojavlja pri več zgodnja starost: Avtoimunski tiroiditis se pojavlja tudi pri mladostnikih in otrocih različnih starosti.

4. Onesnaženost okolja, slabe okoljske razmere v kraju bivanja lahko prispevajo k razvoju avtoimunskega tiroiditisa.

5. Infekcijski dejavniki (bakterijski, virusne bolezni) so lahko tudi sprožilni dejavniki za razvoj avtoimunskega tiroiditisa.

Najpomembnejši sistem našega telesa z vami je imunski sistem. Prav ona je odgovorna za prepoznavanje tujih povzročiteljev, vključno z mikroorganizmi, in ne dopušča njihovega prodiranja in razvoja v človeško telo. Zaradi stresa, ob obstoječi genetski predispoziciji, zaradi številnih drugih razlogov, pride do okvare imunskega sistema: začne mešati »naše« in »tuje«. In začne napadati "svoje". Te bolezni imenujemo avtoimunske bolezni. To je velika skupina bolezni. V telesu celice imunskega sistema – limfociti proizvajajo tako imenovana protitelesa – to so beljakovine, ki nastajajo v telesu in so usmerjene proti lastnemu organu. V primeru avtoimunskega tiroiditisa se tvorijo protitelesa proti ščitničnim celicam – antitiroidna avtoprotitelesa. Povzročajo uničenje ščitničnih celic in posledično se lahko nato razvije hipotiroidizem – zmanjšanje delovanja ščitnice. Glede na ta mehanizem razvoja bolezni obstaja tudi drugo ime za avtoimunski tiroiditis - kronični limfocitni tiroiditis.

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Kakšna je klinična slika bolezni? Kateri simptomi bolezni bi vas morali voditi k endokrinologu?
Takoj je treba opozoriti, da je avtoimunski tiroiditis pogosto asimptomatski in se odkrije le med pregledom ščitnice. Na začetku bolezni lahko v nekaterih primerih celo življenje traja normalno delovanješčitnice, tako imenovani evtiroidizem – stanje, pri katerem ščitnica proizvaja normalno količino hormonov. To stanje ni nevarno in je norma, zahteva le nadaljnje dinamično spremljanje.

Simptomi bolezni se pojavijo, če se zaradi uničenja ščitničnih celic zmanjša njeno delovanje - hipotiroidizem. Pogosto na samem začetku avtoimunskega tiroiditisa pride do povečanja delovanja ščitnice, proizvaja več hormonov kot običajno. To stanje se imenuje tirotoksikoza. Tirotoksikoza lahko vztraja ali pa se spremeni v hipotiroidizem. Simptomi hipotiroidizma in tirotoksikoze so različni.

Simptomi hipotiroidizma so:

šibkost, zmanjšan spomin, apatija, depresija, depresivno razpoloženje, bleda suha in hladna koža, hrapava koža na dlaneh in komolcih, počasen govor, otekanje obraza, vek, prekomerna telesna teža ali debelost, mrzlica, nestrpnost do mraza, zmanjšano potenje, povečano , otekanje jezika, povečano izpadanje las, lomljivi nohti, edemi na nogah, hripavost, živčnost, menstrualne nepravilnosti, zaprtje, bolečine v sklepih.

Možni simptomi hipotiroidizma

Simptomi so pogosto nespecifični, pojavljajo se pri velikem številu ljudi in morda niso povezani z disfunkcijo ščitnice. Če pa imate večino naslednjih simptomov, je treba testirati ščitnične hormone.

Simptomi tirotoksikoze so:

Povečana razdražljivost, izguba teže, nihanje razpoloženja, jok, razbijanje srca, občutek prekinitve delovanja srca, povečana krvni pritisk, driska ( ohlapno blato), šibkost, nagnjenost k zlomu (moč se zmanjša kostno tkivo), občutek vročine, nestrpnost do vročega podnebja, znojenje, povečano izpadanje las, menstrualne nepravilnosti, zmanjšan libido (spolni nagon).

Dogaja se tudi, da pri avtoimunskem tiroiditisu s simptomi tirotoksikoze kažejo testi zmanjšana funkcijaščitnice, torej postaviti diagnozo izključno po zunanji znaki celo nemogoče izkušen zdravnik... Če opazite takšne simptome pri sebi, se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom za pregled delovanja ščitnice.

Zapleti avtoimunskega tiroiditisa

Avtoimunski tiroiditis je relativno neškodljiva bolezen le, če se ohranja normalna količina hormonov v krvi – stanje evtiroidizma. Hipotiroidizem in tirotoksikoza sta nevarna stanja, ki zahtevata zdravljenje. Nezdravljena tirotoksikoza lahko povzroči hude aritmije, hudo srčno popuščanje in miokardni infarkt. Hud, nezdravljen hipotiroidizem lahko povzroči demenco (demenco), napredovalo aterosklerozo in druge zaplete.

Diagnoza avtoimunskega tiroiditisa

Da bi ugotovili prisotnost avtoimunskega tiroiditisa, je treba opraviti pregled, ki vključuje pregled endokrinologa, hormonske raziskave in ultrazvok ščitnice.

Glavne študije so:

1. Hormonske raziskave: določanje TSH, prostih frakcij T3, T4,
T3, T4 se povečajo, TSH se zmanjša - kaže na prisotnost tirotoksikoze
T3, T4 so zmanjšani, TSH zvišan - znak hipotiroidizma.
Če so T3 sv, T4 sv, TSH normalni - evtiroidizem - normalno delovanje ščitnice.
Vaš endokrinolog lahko podrobneje komentira vaše hormonske raziskave.

2. Določanje ravni antitiroidnih avtoprotiteles: protitelesa proti ščitnični peroksidazi (AT-TPO ali protitelesa proti mikrosomom), protitelesa proti tiroglobulinu (AT-TG).
Pri 90-95% bolnikov z avtoimunskim tiroiditisom je ugotovljeno povečanje AT-TPO, pri 70-80% bolnikov je ugotovljeno povečanje AT-TG.

3. Nujno je opraviti ultrazvok ščitnice.
Za avtoimunski tiroiditis je značilno difuzno zmanjšanje ehogenosti ščitničnega tkiva, lahko pride do povečanja ali zmanjšanja velikosti ščitnice.

Za natančno diagnozo avtoimunskega tiroiditisa so potrebne 3 glavne komponente: zmanjšanje ehogenosti ščitničnega tkiva in drugih znakov avtoimunskega tiroiditisa z ultrazvokom ščitnice, prisotnost hipotiroidizma, prisotnost avtoprotiteles. V drugih primerih je diagnoza le verjetna, če ni vsaj ene od nekaterih komponent.

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa

Glavni cilj zdravljenja je ohranjanje trajnega evtiroidizma, torej normalne količine ščitničnih hormonov v krvi.
V prisotnosti evtiroidizma se zdravljenje ne izvaja. Prikazan je redni pregled: hormonski pregled T3 sv, T4 sv, kontrola TSH enkrat na 6 mesecev.

V fazi hipotiroidizma je predpisan levotiroksin (L-tiroksin, Eutirox) - to je ščitnični hormon. To zdravilo je predpisano za dopolnitev količine ščitničnih hormonov, ki manjkajo v telesu, saj je za hipotiroidizem značilno zmanjšanje lastne proizvodnje hormonov s strani žleze. Odmerek izbere endokrinolog posamezno. Zdravljenje se začne z majhnim odmerkom, ki se postopoma povečuje pod stalnim nadzorom ščitničnih hormonov. Izbere se vzdrževalni odmerek zdravila, v ozadju vnosa katerega se doseže normalizacija ravni hormonov. Ta vzdrževalni odmerek levotiroksina se običajno jemlje vse življenje.

V fazi tirotoksikoze odločitev o zdravljenju izbere zdravnik. Zdravila, ki zmanjšujejo sintezo hormonov (tireostatiki), se pri tej bolezni običajno ne predpisujejo. Namesto tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, to je, da se predpišejo zdravila, ki zmanjšajo simptome bolezni (zmanjšajo občutek palpitacije, motnje v delovanju srca). Zdravljenje se izbere individualno.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Treba je opozoriti na samozdravljenje. Pravilno zdravljenje lahko predpiše le zdravnik in le pod sistematičnim nadzorom hormonskih preiskav.
V primeru avtoimunskega tiroiditisa ni priporočljivo uporabljati imunostimulantov in imunomodulatorjev, vključno s tistimi naravnega izvora. Pomembno je upoštevati načela zdrave prehrane: jejte več zelenjave in sadja. Po potrebi lahko v obdobjih stresa, fizičnega in čustvenega stresa, med boleznijo jemljete multivitaminske pripravke, na primer Vitrum, Centrum, Supradin ipd. Še bolje, stresu in okužbam se izogibajte v celoti. Vsebujejo vitamine in minerale, potrebne za telo.

Dolgotrajno uživanje presežka joda (vključno s kopelmi z jodnimi solmi) poveča pojavnost avtoimunskega tiroiditisa, saj se poveča količina protiteles proti ščitničnim celicam.

Napoved okrevanja

Obeti so na splošno ugodni. V primeru trdovratnega hipotiroidizma - vseživljenjsko zdravljenje z zdravili levotiroksina.
Dinamično spremljanje hormonskih parametrov je treba izvajati redno enkrat na 6-12 mesecev.

Če se na ultrazvoku ščitnice odkrijejo vozliči, se je treba nujno posvetovati z endokrinologom.
Če so vozlišča premera več kot 1 cm ali rastejo v dinamiki, je v primerjavi s prejšnjim ultrazvokom priporočljivo opraviti punkcijsko biopsijo ščitnice, da izključimo maligni proces... Ultrazvočna kontrola ščitnice 1-krat na 6 mesecev.
Če so vozlišča premera manj kot 1 cm, je treba opraviti ultrazvočni pregled ščitnice 1-krat v 6-12 mesecih, da se izključi rast vozlišč.

Posvet z zdravnikom o avtoimunskem tiroiditisu:

Vprašanje: V analizah ugotavljamo znatno povečanje protiteles proti celicam ščitnice. Kako nevaren je avtoimunski tiroiditis, če so ščitnični hormoni normalni?
Odgovor: Visoke ravni protitiroidnih protiteles lahko najdemo tudi pri zdravih ljudeh. Če so ščitnični hormoni normalni, potem ni razloga za skrb. To ne zahteva zdravljenja. Potrebno je le enkrat letno spremljati ščitnične hormone, po potrebi - ultrazvok ščitnice.

Vprašanje: Kako se prepričati, da se je funkcija žleze med zdravljenjem normalizirala?
Odgovor: Treba je oceniti raven T4 sv, T3 sv - njihova normalizacija kaže na odpravo kršitev hormonske funkcije žleze. TSH je treba oceniti ne prej kot en mesec po začetku zdravljenja, saj je njegova normalizacija počasnejša od ravni hormonov T4 in T3.

Endokrinologinja M.S. Artemyeva