حاشية. ملاحظة

تم إعداد الرسالة الإعلامية والمنهجية كجزء من تنفيذ برنامج موسكو الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير المواطنين الاتحاد الروسيرعاية طبية مجانية.

تقدم الرسالة معلومات عن المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، ومعايير التشخيص ، والعلاج و اجراءات وقائيةعمليات ، تسجيل مستوصف لالتهاب الجلد التأتبي.

رسالة المعلومات مخصصة لأطباء الأمراض الجلدية وأطباء الأطفال والمقيمين السريريين والمتدربين.

جمعتها:

فازبين ل. - كبير الأطباء في المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية في موسكو ؛

شوفالوفا ت. - مرشح العلوم الطبية ، رئيس القسم التنظيمي والمنهجي لمستوصف موسكو الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية ، ورئيس أطباء الأمراض الجلدية للأطفال في منطقة موسكو ؛

ماكسيموفا إ. - رئيس القسم الاستشاري والمستوصف في مستوصف موسكو الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية ؛

Lezvinskaya E.M. - دكتوراه في العلوم الطبية ، دكتوراه في المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية في موسكو ؛

Klochkova T.A. - مرشح للعلوم الطبية ، دكتوراه في المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية في موسكو ؛

Kalenichenko N.A. - دكتور في المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية في موسكو ؛

إي دي نيفيدوفا - دكتور في المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية في موسكو.

مراجع - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، Suvorova K.N.

مقدمة

التهاب الجلد التأتبي (AD)- مشكلة ملحة لطب الأمراض الجلدية والتناسلية للأطفال ، منذ ظهورها لأول مرة في معظم الحالات تقع في مرحلة الطفولة المبكرة (في 60-70٪ من الأطفال - في السنة الأولى من العمر). ضغط الدم هو 20-30٪ من جميع أمراض الحساسية لدى الأطفال.

على الرغم من العدد الكبير للتسميات الخاصة بضغط الدم ، مثل "الأكزيما الداخلية" ، "أكزيما الأطفال" ، "التهاب الجلد العصبي التأتبي" ، "التهاب الجلد العصبي المنتشر بروكا" ، "الحكاك بينيير" ، كلها قديمة وتعكس في جوهرها مراحل التطور عملية مرضية واحدة.

الزهايمر هو مرض حساسية مزمن يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب ، والذي له مسار متكرر مع سمات تطورية مرتبطة بالعمر من المظاهر السريرية وفرط الحساسية لمحفزات معينة (مسببة للحساسية) وغير محددة.

الأكثر تميزا السمة المميزة BP هو الحكة و تغيير العمرالتضاريس والتشكيل السريري للآفات الجلدية ، وليست من سمات الأمراض الجلدية الأخرى متعددة العوامل.

الأمراض الجلدية التي تشبه ضغط الدم سريريًا ، ولكن ليس لها أساس تأتبي من التسبب في المرض ، ليست ضغط الدم. الغرض الرئيسي من تجميع البيانات القواعد الارشادية، هو انخفاض في الأخطاء التشخيصية بين أطباء الجلد الممارسين ، وزيادة في مستوى الرعاية العلاجية والوقائية لمرضى الزهايمر.

تؤدي الأشكال الحادة لضغط الدم إلى انخفاض حاد في جودة حياة المريض وأسرته بأكملها ، وتساهم في تكوين الاضطرابات النفسية الجسدية. 40-50 ٪ من الأطفال المصابين بمرض الزهايمر سيصابون لاحقًا بحمى القش و / أو التهاب الأنف التحسسي, الربو القصبي.

تشمل مجموعة المخاطر:

• الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي مع والديهم من أمراض الحساسية (الإكزيما ، والربو القصبي ، والتهاب الأنف التحسسي ، وما إلى ذلك) ، وخاصة في خط الأم (يصل تحديد التاريخ العائلي المثقل إلى 80٪) ؛
• الأطفال الذين يولدون بوزن يزيد عن 4 كيلوغرامات ؛
• الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 3 كيلوغرامات - أطفال يعانون من نقص الوزن عند الولادة ؛
• الأطفال المولودين بعملية قيصرية.
• بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مجموعة المخاطر الأطفال المولودين لأمهات عانين خلال فترة الحمل من بؤر عدوى مزمنة ، بما في ذلك غزوات الديدان الطفيلية وداء الجيارديات ، واعتلال الغدد الصماء ، والذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي ، والتسمم الشديد ، وفقر الدم ، والذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي ، والتسمم الحاد ، وفقر الدم. أمراض معدية، وتعرضوا للإجهاد ، وتناولوا أدوية مختلفة للأمراض ، وأكلوا بطريقة غير عقلانية ، وعادات سيئة ومخاطر مهنية.

المسببات

يعود ظهور المرض ، وكذلك مساره وشدته ، إلى تفاعل الجينات المؤهبة والعوامل المحفزة (المحفزة). يمكن أن تكون عوامل الزناد متنوعة للغاية: الإجهاد البدني والعقلي ؛ صدمة عاطفية استنشاق الغازات السامة والمواد الكيميائية والأدوية ؛ الحمل والولادة الانتقال إلى مكان إقامة دائم في منطقة غير مواتية من الناحية البيئية ، إلخ. (انظر الجدول 1). تعتمد القابلية لتحفيز العوامل على عمر المريض ، وخصائصه البنيوية الذاتية ، مثل الخصائص المورفولوجية والوظيفية للجهاز الهضمي المسالك المعويةوالجهاز المناعي والغدد الصماء والجهاز العصبي.

في الصدر وفي وقت مبكر مرحلة الطفولةتهيمن العوامل المحفزة على المواد المسببة للحساسية الغذائية والتغذية والتغذية غير العقلانية والعوامل المعدية واللقاحات الوقائية ويصبح تأثيرها أكثر وضوحًا إذا كان الطفل يعاني من حالات نقص المناعة وبؤر العدوى المزمنة والحساسية الغذائية وعدم نضج أنظمة الإنزيمات وأمراض الكبد والفيتامينات اضطرابات التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان ، تحدث مظاهر الجلد بعد النقل المبكر غير المعقول للرضع إلى الرضاعة الصناعية

في المستقبل ، تزداد أهمية استنشاق المواد المسببة للحساسية: المنزلية ، البشرة ، حبوب اللقاح. يعتبر الغبار المنزلي من أهم العوامل المسببة للحساسية المنزلية. إذا كان لديك حساسية من حبوب اللقاح خلال فترة الإزهار ، فمن الضروري إغلاق النوافذ ، والحد من المشي في الطقس العاصف والمشمس ، واستخدام منتجات النظافة التي تحتوي على مكونات نباتية بحذر.

من الضروري أن نوضح لوالدي الأطفال المرضى والمرضى أنفسهم أن الملابس الصوفية أو الاصطناعية والمنظفات يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة عوامل التفاقم غير المحددة وغير المسببة للحساسية ، والتي تشمل الإجهاد والقيم القصوى لدرجة حرارة الهواء والرطوبة والشدة ممارسة الإجهاد، أمراض معدية.

في البالغين ، يتم تسهيل تطور تفاقم المرض عن طريق مسببات الحساسية التلامسية ، والأدوية التي يتم تناولها للأمراض الجسدية المصاحبة ، وسوء التغذية.

الجدول 1

عوامل تحفيز ضغط الدم

غالبًا ما يتم تسجيل الحساسية للعديد من مسببات الحساسية ، والتي غالبًا ما ترتبط بتطور تفاعلات الحساسية بسبب وجود محددات مستضدية مشتركة. لوحظ عدم التسامح المتزامن مع حليب البقر الطازج والبيض والمرق والحمضيات والشوكولاته.

يوجد تجانس بنيوي أيضًا بين مسببات حساسية حبوب لقاح الأشجار ، وهو أقل وضوحًا بكثير من التقارب الحالي لمسببات الحساسية من حبوب لقاح العشب. لذلك ، فإن المرضى الذين لديهم حساسية مفرطة لحبوب لقاح البتولا يتفاعلون في وقت واحد مع حبوب لقاح البندق والألدر. يمكن أن يكون لمحددات مستضدات حبوب اللقاح وفئات أخرى من مسببات الحساسية (على سبيل المثال ، عندما تؤكل أوراق وثمار نفس النباتات) خصائص مسببة للحساسية مماثلة (الجدول 2).

الجدول 2

الخيارات الممكنة لعدم تحمل مسببات الحساسية النباتية والمنتجات الغذائية والأدوية العشبية ذات الصلة في حالة الحساسية من حبوب اللقاح النباتية

التسبب في التهاب الجلد التأتبي

يعتمد تطور ضغط الدم على سمة مبرمجة وراثيًا لاستجابة الجسم المناعية لمسببات الحساسية ، مما يؤدي إلى تفاعلات مناعية. الأكثر أهمية في التسبب في ضغط الدم هو تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر (HRT) ، حيث تلعب الخلايا الليمفاوية الحساسة وتفاعلها مع المواد المسببة للحساسية دورًا رئيسيًا. النتيجة النهائية لهذا التفاعل هي إنتاج وسطاء العلاج التعويضي بالهرمونات وتطور التهاب مناعي مزمن. من الناحية الشكلية ، يتجلى ذلك من خلال تفاعل الخلايا اللمفاوية حول أوعية الأدمة. في الوقت نفسه ، في حالات الإنتاج النشط للأجسام المضادة IgE في التسبب في مرض الزهايمر ، غالبًا ما تشارك تفاعلات فرط الحساسية من النوع الفوري (HHT) ، مع تفاعل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. مع تحللها اللاحق وإطلاق وسطاء GNT في الدم ، وأهمها الهيستامين ، وهو مادة بطيئة التفاعل من الحساسية المفرطة. سريريًا ، يتجلى ذلك في الطفح الجلدي الحمامي الشري. يجب تحديد العلاج مع مراعاة انتشار نوع التفاعلات المناعية (النوع الفوري أو المتأخر).

يتشكل أساس التسبب في المرض من خلال العمليات المناعية. أكثر اضطرابات الحالة المناعية شيوعًا هي:

1. التغييرات في نظام البلعمة: غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات في مرحلة امتصاص المادة المستضدية بواسطة الخلايا البلعمة والبلعمة الكاملة ؛
2. انخفاض في محتوى الخلايا اللمفاوية التائية ، وزيادة الخلايا الليمفاوية B ، وعدم توازن الخلايا اللمفاوية التائية المناعية: زيادة في T-helpers وقمع T-suppressors.
3. تؤدي غلبة المجموعة السكانية الفرعية Th-2 إلى زيادة إنتاج السيتوكينات مع تأثيرات مؤيدة للالتهابات ومسببة للحساسية (إنترلوكين 3 ، إنترلوكين 4 ، إنترلوكين 5) ؛
4. Dysimmunoglobulinemia - غالبًا ما يزداد محتوى IgE و IgG ؛
5. يتم زيادة محتوى المجمعات المناعية المتداولة ؛
6. خلل في المناعة المحلية للجهاز الهضمي ، وانخفاض في تخليق إفراز الغلوبولين المناعي A ، مما يحرم الأمعاء من إفراز الحماية اللازمة ويخلق خلفية للتأثير الضار للعوامل الميكروبية والمستضدية عليها ؛
7. عدم كفاية وظائف الحماية المناعية الموضعية للجلد والمناعة المحلية للجلد.

جنبا إلى جنب مع الانتهاكات في حالة المناعةمن المرضى في تكوين التسبب في ضغط الدم ، هناك عوامل أخرى تشارك أيضًا:

• عدم توازن الآليات التنظيمية داخل الخلايا (نسبة cAMP / cGMP) ؛
• انتهاك استقبال الغشاء (تحتوي الخلايا البدينة للمرضى المصابين بأمراض تأتبية على مستقبلات IgE 10 مرات أكثر من خلايا الأشخاص الأصحاء) ؛
• تفعيل الآليات غير المناعية لإطلاق وسطاء من التهاب الحساسية ؛
• انتهاك وظيفة الخلايا العصبية والدورة الدموية المحيطية (تشنج الأوعية المحيطية) ؛
• الانحرافات النفسية والفيزيولوجية والنفسية الجسدية ؛
• اختلال متعاطف و أنظمة السمبتاوي(حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية وهيمنة مستقبلات ألفا) ؛
• يؤدي الانتهاك الجيني لوظيفة الحاجز الجلدي إلى تغلغل مسببات الحساسية من البيئة في الجلد ، مما يؤدي إلى تفاعلات مناعية والتهاب ، وكذلك استعمار المكورات المقيحة والفطريات ؛
• اختلال وظائف الغدد الصماء (فرط الكورتيزول ، نقص الأندروجين ، نقص هرمون الاستروجين ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• اختلال وظيفي في الجهاز الهضمي (اعتلال تخمر الطعام ، دسباقتريوز الأمعاء ، التهاب المعدة ، اختلال وظيفي في الجهاز الصفراوي) ؛
• وجود بؤر عدوى مزمنة (في كثير من الأحيان أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي) ؛
• غزوات الديدان الطفيلية والطفيليات ؛
• أمراض العمود الفقري.
• اعتلال الكلية الخلقي.
• انتهاك استقلاب الأحماض الدهنية في العناصر المكونة ، بلازما الدم ، الأنسجة الدهنية.

الصورة السريرية

مظهر من مظاهر ضغط الدم يحدث في الطفولة، تستمر مع فترات مغفرة متفاوتة المدة ، ويمكن أن تستمر حتى سن البلوغ ، وأحيانًا لا تزول حتى نهاية الحياة. عادة ما تحدث الانتكاسات بشكل موسمي (الخريف والشتاء وأحيانًا الربيع) ، ويلاحظ تحسن أو اختفاء المظاهر ، كقاعدة عامة ، في الصيف.

في الحالات الشديدة ، يستمر ضغط الدم بشكل خشن ، دون مغفرة ، مع تطور احمرار الجلد التأتبي.

يتميز ضغط الدم بتعدد أشكال الطفح الجلدي. تعدد الأشكال الحقيقي للطفح الجلدي هو سمة مشتركة لجميع الأشكال السريرية لمرض الزهايمر ، فهي تخلق متلازمة سريرية معقدة مع سمات مشتركة من الآفات الأكزيمائية والحزازية ، مصحوبة بالحكة.

كل فترة عمرية لها سماتها السريرية والمورفولوجية الخاصة بها ، والتي تتجلى في التطور المرتبط بالعمر لعناصر الطفح الجلدي. في هذا الصدد ، هناك خمسة أشكال إكلينيكية ومورفولوجية (نضحي ، حمامي حرشفية ، حمامي حرشفية مع تحزز ، حزاز ، حاكة) وثلاث مراحل لتطور المرض - الرضع والأطفال والمراهقين البالغين (الجدول 3).

الجدول 3

مراحل التطور العمرية والأشكال السريرية والمورفولوجية لالتهاب الجلد التأتبي

حسب شدة مسار ضغط الدم ، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة للمرض. في الدورة ، تنبعث منها بشكل حاد ، فترات تحت الحادوالمغفرة (الجدول 4).

الجدول 4

تصنيف العمل لالتهاب الجلد التحسسي

أمثلة التشخيص:

التهاب الجلد التأتبي ، شكل نضحي ، مرحلة الرضيع ، المرحلة الثانية. فترة تفاقم الشدة.

التهاب الجلد التأتبي ، الشكل الحمامي الحرشفية ، المرحلة الأولى ، المرحلة الأولى. شدة ، فترة تحت الحاد.

التهاب الجلد التأتبي ، شكل حزاز ، مرحلة المراهقة ، المرحلة الثالثة. شدة ، فترة تفاقم

الملحق 2.

الملحق 3.

الأدوية غير الستيرويدية المستخدمة لعلاج ورعاية جلد مرضى الزهايمر.

التهاب الجلد التأتبي ، المسببات المرضية والربو القصبي الصورة السريرية مختبر و التشخيصات الآليةمنع الرعاية العلاجية

مرض في الجلد

التهاب الجلد التأتبي - حساسية مزمنة مرض التهابالجلد ، يتميز بمظاهر سريرية مرتبطة بالعمر ودورة متكررة.

المصطلح " مرض في الجلد"له العديد من المرادفات (أكزيما الأطفال ، الأكزيما التحسسية ، التهاب الجلد العصبي التأتبي ، إلخ).

التهاب الجلد التأتبي هو أحد أكثر أمراض الحساسية شيوعًا. زاد انتشاره بين الأطفال بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة ويتراوح من 6 ٪ إلى 15 ٪. في الوقت نفسه ، هناك اتجاه واضح نحو زيادة نسبة المرضى المصابين بأشكال حادة من المرض ودورة متكررة باستمرار.

التهاب الجلد التأتبي هو عامل خطر كبير للإصابة بالربو القصبي ، حيث أن التحسس الناشئ لا يصاحبه التهاب الجلد فحسب ، بل أيضًا استجابة مناعية عامة تشمل أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي.

المسببات.يتطور المرض في معظم الحالات لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي. ثبت أنه إذا كان كلا الوالدين يعاني من الحساسية ، فإن التهاب الجلد التأتبي يحدث عند 82٪ من الأطفال ، إذا كان أحد الوالدين فقط مصابًا بأمراض الحساسية - في 56٪. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب الجلد التأتبي وأمراض الحساسية مثل الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي والحساسية الغذائية.

في مسببات المرض ، تلعب المواد المسببة للحساسية الغذائية ، وعث غبار المنزل المجهري ، وجراثيم بعض الفطريات ، ومسببات الحساسية الجلدية للحيوانات الأليفة دورًا مهمًا. المواد الغذائية الرئيسية المسببة للحساسية هي حليب البقر.

في بعض المرضى ، تكون مسببات الحساسية هي حبوب اللقاح من الأشجار والحبوب والأعشاب المختلفة. تم إثبات الدور المسبب لمسببات الحساسية البكتيرية (E. coli و pyogenic و Staphylococcus aureus). للأدوية أيضًا تأثير محسس ، خاصة المضادات الحيوية (البنسلين) ، السلفوناميدات. يعاني معظم الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي من حساسية متعددة التكافؤ.

طريقة تطور المرض.هناك نوعان من التهاب الجلد التأتبي: مناعي وغير مناعي. في الشكل المناعي ، هناك قدرة موروثة ، عند الالتقاء بمسببات الحساسية ، على إنتاج مستوى عالٍ من الأجسام المضادة التي تنتمي إلى فئة IgE ، فيما يتعلق بتطور الالتهاب التحسسي. تم الآن تحديد الجينات التي تتحكم في إنتاج IgE.

يعاني معظم الأطفال المصابين بنوع غير مناعي من التهاب الجلد التأتبي من اختلال وظيفي في الغدة الكظرية: عدم كفاية إفراز القشرانيات السكرية والإفراط في إنتاج القشرانيات المعدنية.

الصورة السريرية.اعتمادًا على العمر ، تتميز مرحلة الرضيع من التهاب الجلد التأتبي (من شهر إلى عامين) ؛ للأطفال (من 2 إلى 13 عامًا) والمراهقين (فوق 13 عامًا).

يمكن أن يحدث المرض في عدة أشكال سريرية: نضحي (إكزيمية) ، حمامي حرفي ، حمامي حرفي مع حزاز (مختلط) وحزاز.

من خلال انتشار العملية على الجلد ، يتم تمييز التهاب الجلد التأتبي المحدود (العملية المرضية موضعية بشكل رئيسي على الوجه وبشكل متماثل على اليدين ، منطقة الآفة الجلدية لا تزيد عن 5-10٪) ، منتشر ( تتضمن العملية طيات الكوع والمأبضية ، ومؤخرة اليدين ومفاصل الرسغ ، والسطح الأمامي للرقبة ، ومنطقة الآفة بنسبة 10-50٪) ومنتشرة (آفات واسعة من جلد الوجه ، الجذع والأطراف بمساحة تزيد عن 50٪).

عادة ، يبدأ المرض في عمر شهرين ونصف من حياة الطفل بعد نقله إلى الرضاعة الصناعية. في مرحلة الرضيع ، احتقان الدم وتسلل الجلد ، تظهر طفح جلدي متعدد على شكل حطاطات وحويصلات دقيقة ذات محتويات مصلية على الوجه في الخدين والجبين والذقن. تفتح الحويصلات بسرعة مع إطلاق الإفرازات المصلية ، مما يؤدي إلى بكاء غزير (شكل نضحي). يمكن أن تنتشر العملية إلى جلد الجذع والأطراف ويصاحبها حكة شديدة.

في 30٪ من المرضى ، تحدث المرحلة الطفولية من التهاب الجلد التأتبي على شكل شكل حمامي حرفي. يترافق مع احتقان وتسلل وتقشير للجلد وظهور بقع حمامية وحطاطات. يظهر الطفح الجلدي أولاً على الخدين والجبهة وفروة الرأس. لا يوجد تحلب.

في مرحلة الطفولة ، تكون البؤر النضحية ، المميزة لالتهاب الجلد التأتبي الطفولي ، أقل وضوحًا. الجلد متضخم وجاف بشكل كبير ، وثخانة ثناياها ، ويلاحظ فرط التقرن. يحتوي الجلد على بؤر تحزز (نمط جلدي بارز) وحطاطات حزازية. توجد غالبًا في طيات الكوع والمأبضية والمعصم وظهر العنق واليدين والقدمين (شكل حمامي حرفي مع تحزز).

في المستقبل ، يزداد عدد الحطاطات الحزازية ، وتظهر خدوش وشقوق متعددة على الجلد (شكل حزاز).

يكتسب وجه المريض مظهرًا مميزًا يُعرَّف بأنه "وجه تأتبي": الجفون مفرطة التصبغ وتقشر الجلد وتبرز ثنايا الجلد ويتم تمشيط الحاجبين.

يصاحب مرحلة المراهقة تحزز واضح وجفاف وتقشير في الجلد. يظهر الطفح الجلدي مع حطاطات حمامية جافة متقشرة وعدد كبير من اللويحات المحززة. يتأثر الجلد الموجود على الوجه والرقبة والكتفين والظهر والأسطح المثنية للأطراف في منطقة الطيات الطبيعية والسطوح الخلفية لليدين والقدمين والأصابع وأصابع القدم بشكل رئيسي.

قد يكون لدى المراهقين شكل أولي من التهاب الجلد التأتبي ، والذي يتميز به حكة شديدةوحطاطات جرابية متعددة. لديهم شكل كروي ، واتساق كثيف ، وتوجد العديد من السحجات المتناثرة على سطحها. يتم الجمع بين الطفح الجلدي وتحزز شديد.

مع مسار خفيف من التهاب الجلد التأتبي ، هناك آفات جلدية محدودة ، حمامي طفيف أو تحزز ، حكة خفيفة في الجلد ، نوبات نادرة - 1-2 مرات في السنة.

مع الدورة المعتدلة ، هناك طبيعة واسعة الانتشار من الآفات الجلدية مع نضح معتدل ، احتقان و / أو حزاز ، حكة معتدلة ، تفاقم أكثر تواتراً - 3-4 مرات في السنة.

تتميز الدورة الشديدة بطبيعة منتشرة من الآفات الجلدية ، احتقان و / أو تحزز ، حكة مستمرة ومسار متكرر شبه مستمر.

لتقييم شدة التهاب الجلد التأتبي في أمراض الحساسية ، يتم استخدام نظام SCORAD الدولي. يقوم بتقييم العديد من المعلمات.

المعلمة أ- انتشار عملية الجلد ، أي. منطقة الآفات الجلدية (٪). يمكن استخدام قاعدة راحة اليد للتقييم (تؤخذ مساحة سطح راحة اليد بنسبة 1٪ من كامل سطح الجسم).

المعلمة ب- الشدة أعراض مرضية... لهذا ، يتم حساب شدة 6 علامات (حمامي ، وذمة / حطاطة ، قشور / ناز ، تسحج ، تحزز ، جفاف الجلد). يتم تقييم كل علامة من 0 إلى 3 نقاط: 0 - غائبة ، 1 - معبر عنها بشكل ضعيف ، 2 - معبر عنها بشكل معتدل ، 3 - معبر عنها بشكل حاد. يتم تقييم الأعراض في منطقة الجلد حيث تكون الآفات أكثر وضوحًا.

المعلمة ج- علامات ذاتية (حكة ، اضطراب النوم). يقدر من 0 إلى 10 نقاط.

مؤشر SCORAD = A / 5 + 7B / 2 + C. يمكن أن تتراوح قيمه من 0 (بدون آفة جلدية) إلى 103 نقطة (أكثر مظاهر المرض وضوحا). شكل خفيف من الدورة وفقًا لـ SCORAD - أقل من 20 نقطة ، معتدل - 20-40 نقطة ؛ شكل حاد - أكثر من 40 نقطة.

يمكن أن يحدث التهاب الجلد التأتبي في شكل العديد من المتغيرات السريرية والمسببة (الجدول 14).

التشخيصات المخبرية.الخامس التحليل العاملوحظ فرط الحمضات في الدم ، مع إضافة عدوى ثانوية على الجلد - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR. يتم تحديد مستوى متزايد من IgE في مخطط المناعة. لتحديد مسببات الحساسية المسببة دون تفاقم عملية الجلد ، يتم إجراء تشخيصات حساسية محددة (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية). إذا لزم الأمر ، يلجأون إلى نظام غذائي استفزازي ، وهو مفيد بشكل خاص للأطفال في السنوات الأولى من العمر.

علاج او معاملة.يجب أن تكون الإجراءات العلاجية شاملة وأن تشمل أسلوب حياة مضاد للحساسية ونظام غذائي وعلاج دوائي في شكل علاج موضعي ومنهجي.

في الشقة التي يعيش فيها الطفل المصاب بالتهاب الجلد التأتبي ، من الضروري الحفاظ على درجة حرارة الهواء لا تزيد عن +20 ... +22 درجة مئوية والرطوبة النسبية من 50-60٪ (ارتفاع درجة الحرارة يزيد من حكة الجلد).

فاتورة غير مدفوعة. أربعة عشرة.المتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد الوتونيفي الأطفال

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لخلق حياة هيبوالرجينيك مع القضاء على مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية أو المحتملة والمهيجات غير المحددة. تحقيقا لهذه الغاية ، من الضروري اتخاذ تدابير للقضاء على مصادر تراكم غبار المنزل ، حيث تعيش العث المسببة للحساسية: قم بالتنظيف الرطب يوميًا ، وإزالة السجاد والستائر والكتب ، واستخدام المبيدات الحشرية إن أمكن.

يجب ألا تحتفظ بالحيوانات الأليفة ، والطيور ، والأسماك في الشقة ، وتنمو النباتات الداخلية ، لأن شعر الحيوانات ، وريش الطيور ، وأطعمة الأسماك الجافة ، وكذلك الجراثيم الفطرية في أواني الزهور هي allsrgen. يجب تجنب الاتصال بالنباتات المنتجة لحبوب اللقاح.

لا تقل أهمية عن انخفاض تأثير المهيجات غير المحددة على الأطفال (استبعاد التدخين في المنزل ، واستخدام غطاء المحرك في المطبخ ، وعدم ملامسة المواد الكيميائية المنزلية).

النظام الغذائي هو أهم عنصر في العلاج الشامل لالتهاب الجلد التأتبي. تُستثنى من النظام الغذائي المنتجات التي تعد مسببات حساسية مهمة سببيًا (الجدول 15). يتم تحديدها على أساس مسح للآباء والطفل ، وبيانات من فحص الحساسية الخاص ، مع مراعاة تحليل يوميات الطعام.

فاتورة غير مدفوعة. 15.تصنيف المنتجات الغذائية حسب درجة نشاط الحساسية

علاج بالعقاقيريشمل التهاب الجلد التأتبي العلاج الموضعي والعامة.

حاليًا ، يتم استخدام العلاج التدريجي للمرض.

المرحلة الأولى (الجلد الجاف): المرطبات ، إجراءات الإزالة ؛

المرحلة الثانية (أعراض خفيفة أو معتدلة للمرض): الكورتيكوستيرويدات الموضعية ذات النشاط المنخفض والمتوسط ​​، مضادات الهيستامين من الجيل الثاني ، مثبطات الكالسينيورين (أجهزة المناعة المحلية) ؛

المرحلة الثالثة (الأعراض المتوسطة والشديدة للمرض): الكورتيكوستيرويدات الموضعية ذات النشاط المتوسط ​​والعالي ، مضادات الهيستامين من الجيل الثاني ، مثبطات الكالسينيورين ؛

المرحلة الرابعة (التهاب الجلد التأتبي الشديد الذي لا يستجيب للعلاج): مثبطات المناعة ، الجيل الثاني من مضادات الهيستامين ، العلاج بالضوء.

العلاج الموضعي هو جزء لا غنى عنه من العلاج المعقد لالتهاب الجلد التأتبي. يجب أن يتم ذلك بطريقة متباينة ، مع مراعاة التغيرات المرضية في الجلد.

بدء العلاج بالأدوية للمعتدلين و أشكال شديدةالأمراض هي القشرانيات السكرية المحلية (CMCs). مع مراعاة التركيز المادة الفعالةتوجد عدة فئات من الأنيسول الخماسي الكلور (الجدول 16).

فاتورة غير مدفوعة. 16.تصنيف القشرانيات السكرية المحلية حسب الدرجة

نشاط

لالتهاب الجلد التأتبي الخفيف والمتوسط ​​، يتم استخدام CMC من الدرجة الأولى والثانية. في الحالات الشديدة من المرض ، يبدأ العلاج بأدوية من الدرجة الثالثة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، لا ينبغي للمرء أن يلجأ إلى فئة CIM IV. استخدام MGCs محدود في المناطق الحساسة من الجلد: على الوجه والعنق والأعضاء التناسلية وطيات الجلد.

يتم وصف الأدوية القوية في دورة قصيرة لمدة 3 أيام ، والأدوية الضعيفة - لمدة 7 أيام. مع انخفاض المظاهر السريرية للمرض في حالة مساره الشبيه بالموجات ، من الممكن مواصلة علاج PCA بدورة متقطعة (عادة مرتين في الأسبوع) بالاشتراك مع العناصر الغذائية.

يتم وضع المستحضرات على الجلد مرة واحدة في اليوم. من غير المناسب تخفيفها بمراهم غير مبالية ، حيث يصاحب ذلك انخفاض كبير في النشاط العلاجي للأدوية.

لا ينبغي استخدام الجلوكوكورتيكويدات المحلية لفترة طويلة ، لأنها تسبب تطور المحلية آثار جانبية، مثل السطور ، ضمور الجلد ، توسع الشعيرات.

MGCs غير المفلورة ( إيلوك ، أدفانتان).من بين هؤلاء ، تتمتع Elok بميزة فعالية على Advantan.

في حالة التهاب الجلد التأتبي المصحوب بعدوى بكتيرية على الجلد ، يوصى باستخدام مستحضرات مركبة تحتوي على الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية: هيدروكورتيزون مع أوكسي تتراسيكلين ، بيتاميثازون مع جنتاميسين.الخامس السنوات الاخيرةيستخدم على نطاق واسع مزيج من المضادات الحيوية واسعة الطيف - حمض الفوسيديك مع بيتاميتازون (فوسيكورت) أو مع الهيدروكورتيزون (فوسيدين د).

في حالة الالتهابات الفطرية ، مزيج من MGC مع العوامل المضادة للفطريات ( ميكونازول). تأثير ثلاثي (مضاد للحساسية ، مضاد للميكروبات ، مضاد للفطريات) يمتلكه مستحضرات مركبة تحتوي على جلايكورتيكويد ومضاد حيوي وعامل مضاد للفطريات (بيتاميثازون + جنتاميسين + كلوتريمازول).

للعلاج الموضعي لالتهاب الجلد التأتبي في حالة المرض الخفيف إلى المتوسط ​​، يتم استخدام أجهزة المناعة المحلية. إنها تمنع تطور المرض ، وتقلل من تواتر وشدة التفاقم ، وتقلل من الحاجة إلى MGC. وتشمل هذه الأدوية غير الستيرويدية pimecrolimusو تاكروليموسعلى شكل كريم 1٪. يتم استخدامها لفترة طويلة ، من 1.5 إلى 3 أشهر أو أكثر في جميع مناطق الجلد.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون بديلاً لـ MGC ومُعدِّلات المناعة المحلية مستحضرات القطران.ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، لا يتم استخدامها عمليًا بسبب التطور البطيء للعمل المضاد للالتهابات ، والعيوب التجميلية الواضحة والمخاطر المسببة للسرطان.

له تأثير مضاد للالتهابات ويعيد بنية الظهارة التالفة D- بانثينول.يمكن استخدامه من الأسابيع الأولى من حياة الطفل على أي جزء من الجلد.

يمكن استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تجدد الجلد واستعادة الظهارة التالفة بيبانتين ، سولكوسريل.

يتم ممارسة تأثير مضاد للحكة واضح بواسطة 5-10٪ محلول بنزوكاين ، 0.5-2٪ محلول منثول ، 5٪ محلول بروكايين.

يتضمن المعيار الحالي للعلاج الموضعي لالتهاب الجلد التأتبي عوامل مغذية ومرطبة. يتم تطبيقهم يوميًا ، ويظل تأثيرهم لمدة 6 ساعات تقريبًا ، لذلك يجب أن يكون تطبيقهم على الجلد منتظمًا ، بما في ذلك بعد كل غسلة أو حمام (يجب أن يظل الجلد ناعمًا طوال اليوم). يشار إليها على حد سواء خلال فترة تفاقم المرض وخلال فترة مغفرة.

تعمل المراهم والكريمات على إصلاح الظهارة التالفة بشكل أكثر فعالية من المستحضرات. كل 3-4 أسابيع ، هناك حاجة لتغيير العناصر الغذائية والمرطبات.

منتجات العناية التقليدية ، خاصة تلك التي تعتمد على اللانولين والزيوت النباتية ، لها عيوب عديدة: فهي تخلق غشاء لا يمكن اختراقه وغالبًا ما تسبب الحساسية. علاوة على ذلك ، كفاءتها منخفضة.

يعد استخدام الوسائل الحديثة لمستحضرات التجميل الجلدية العلاجية واعدًا أكثر (الجدول 17). الأكثر شيوعا هي مختبر الأمراض الجلدية الخاص "Bioderma" (برنامج "Atoderm") ، مختبر "Uryazh" (برنامج للبشرة الجافة والأتوبية) ، مختبر "أفين" (برنامج للبشرة الأتوبية).

لتنظيف البشرة ، يُنصح بإجراء حمامات باردة يومية (+32 ... + 35 درجة مئوية) لمدة 10 دقائق. الحمامات أفضل من الاستحمام. يتم إجراء الحمامات باستخدام عوامل لها قاعدة منظفات ناعمة (درجة الحموضة 5.5) ، والتي لا تحتوي على القلويات. لنفس الغرض ، يوصى باستخدام مستحضرات التجميل العلاجية للأمراض الجلدية. بعد الاستحمام ، يتم نقع الجلد فقط دون مسحه حتى يجف.

العلاج الأساسي العلاج العامالتهاب الجلد التأتبي هو مضادات الهيستامين (الجدول 18).

تحتوي مضادات الهيستامين من الجيل الأول على عدد من العيوب المهمة: لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب ، يجب وصفها بجرعات كبيرة. بالإضافة إلى أنها تسبب الخمول والنعاس وتقليل الانتباه. في هذا الصدد ، لا ينبغي استخدامها لفترة طويلة واستخدامها عندما تتفاقم العملية في دورات قصيرة في الليل.

فاتورة غير مدفوعة. 17.مستحضرات التجميل الجلدية للعناية بالبشرة لالتهاب الجلد التأتبي

فاتورة غير مدفوعة. الثامنة عشر.أدوية aitygistamii الحديثة

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني أكثر فعالية. يمكن استخدامها أيضًا خلال النهار.

من أجل تثبيت أغشية الخلايا البدينة ، يتم وصف الكرومونات - نالكرومأدوية تثبيت الغشاء: كيتوتيفين ، فيتامين هـ ، ديميفوسفون ، إكسيدييفون ،مضادات الأكسدة ( الفيتامينات أ ، ج ،الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة) ، الفيتامينات و ب 15 مستحضرات من الزنك والحديد. الأدوية المضادة للليكوترين فعالة ( مونتيلوكاست ، زافيرلوكاستوإلخ.).

لتطبيع وظيفة الجهاز الهضمي والتضخم الحيوي المعوي ، يتم عرض مستحضرات الإنزيم ( مهرجاني ، ميزيم فورت ، بانسيترات ، كريون)والعوامل المساهمة في استعمار الأمعاء بالميكروفلورا الطبيعية (البروبيوتيك - لاكتوباكتيرين ، بيفيدوباكتيريا ، إنتيرول ، بكتيسوبتيلوإلخ.؛ البريبايوتكس - أنولين، فركت أوليغوساكاريدس ، جالاكت أوليغوساكاريدس ؛ synbiotics - فركتو أوليغوساكاريد + بيفيدوباكتيريا ، لاكتيول + عصيات لبنية ، إلخ).

لامتصاص المواد المسببة للحساسية الغذائية ، يتم استخدام المواد الماصة للأمعاء بشكل منهجي: الكربون المنشط ، smectu ، polypefan ، بيلوسورب.

يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية والعلاج المثبط للمناعة في الحالات الشديدة والفعالية غير الكافية لجميع العلاجات الأخرى.

الوقاية.الوقاية الأوليةيجب أن تتم أثناء النمو داخل الرحم وتستمر بعد ولادة الطفل.

تزيد الأحمال العالية من المستضدات أثناء الحمل بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الطفل (إساءة استخدام الأطعمة شديدة الحساسية ، والتغذية أحادية الجانب من الكربوهيدرات ، والتناول غير العقلاني للأدوية ، والتسمم الحملي ، والتعرض لمسببات الحساسية المهنية).

في السنة الأولى من حياة الطفل ، تعتبر الرضاعة الطبيعية والتغذية العقلانية للأم المرضعة والإدخال الصحيح للتغذية التكميلية والحياة غير المسببة للحساسية ذات أهمية كبيرة.

تشمل الوقاية الأولية من التهاب الجلد التأتبي أيضًا تجنب التدخين أثناء الحمل وفي المنزل حيث يوجد الطفل ، باستثناء ملامسة المرأة الحامل والطفل للحيوانات الأليفة ، وتقليل ملامسة الأطفال للمواد الكيميائية في الحياة اليومية.

الوقاية الثانويةهو منع الانتكاس. عند الرضاعة الطبيعية ، فإن التزام الأم بنظام غذائي مضاد للحساسية وتناول البروبيوتيك يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدة المرض. استخدامها في الطفل مهم. إذا كان من المستحيل الرضاعة الطبيعيةيوصى باستخدام مخاليط هيبوالرجينيك. في المستقبل ، يظل المبدأ الرئيسي للعلاج بالنظام الغذائي هو استبعاد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية من النظام الغذائي.

في نظام الإجراءات الوقائية ، تعلق أهمية كبيرة على الصيانة الصحية للمباني (باستخدام مكيف هواء في الطقس الحار ، واستخدام مكنسة كهربائية أثناء التنظيف ، وما إلى ذلك) ، وضمان حياة غير مسببة للحساسية ، وتعليم الطفل والأسرة.

رابط أساسي الوقاية الثانويةالعناية بالبشرة (الاستخدام السليم للمنتجات المغذية والمرطبة و المستحضرات الطبية، وضع واقي من الشمس في الطقس المشمس ، والاستحمام البارد كل يوم ، واستخدام منشفة مصنوعة من قماش تيري الذي لا يسمح لغسل الاحتكاك الشديد للجلد ، وارتداء الملابس المصنوعة من الأقمشة القطنية ، والحرير ، والكتان ، باستثناء الصوف وفراء الحيوانات من خزانة الملابس ، تغيير أغطية الفراش بانتظام ، استخدام مواد مالئة صناعية للفراش. أثناء تفاقم المرض ، يظهر الطفل نائمًا مرتديًا قفازات وجوارب قطنية ، وقص أظافر قصيرًا ، واستخدام المنظفات السائلة للغسيل.

مرض في الجلد

التهاب الجلد التأتبي هو مرض تحسسي مزمن يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب ، والذي له مسار متكرر مع مظاهر سريرية مرتبطة بالعمر ويتميز بطفح جلدي نضحي و / أو حزازي ، وزيادة مستويات IgE في المصل وفرط الحساسية (مسببات الحساسية) ) ومهيجات غير محددة.

انتشار

التهاب الجلد الآتوني هو أحد أكثر أمراض الحساسية شيوعًا عند الأطفال. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يتم تشخيصه في 10-28 ٪ من الأطفال. يعتمد تواتر المرض على عمر الأطفال. وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية في إطار برنامج ISAAC ، يحدث التهاب الجلد الوتيني في المتوسط ​​في العالم بنسبة 3.4٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 14 عامًا. انتشار المرض أعلى بكثير بين الأطفال الصغار.

المسببات المرضية

الركيزة المرضية لالتهاب الجلد التأتبي هي التهاب الجلد التحسسي المزمن. يتميز المرض باستجابة مناعية غير طبيعية لمسببات الحساسية البيئية. يعتمد المفهوم المناعي للإمراضية لالتهاب الجلد التأتبي على مفهوم التأتب كحساسية محددة سلفًا وراثيًا ناتجة عن فرط إنتاج الأجسام المضادة في استجابة للتلامس مع مسببات الحساسية البيئية. الأتوبي هو أهم عامل خطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي. حاليًا ، تم تحديد الجينات التي تتحكم في إنتاج IgE والسيتوكينات المشاركة في تكوين الالتهاب التحسسي.

الطريق الرئيسي لابتلاع مسببات الحساسية في الجسم في التهاب الجلد الوتري هو معوي ، ونادرًا - هوائي. تلعب حساسية الطعام دورًا رائدًا في مسببات التهاب الجلد التأتبي. تم الكشف عن التحسس لمسببات الحساسية الغذائية لدى 80-90٪ من الأطفال الصغار المصابين علامات طبيهمرض في الجلد. أهم المستضدات هي حليب البقر والبيض والأسماك والحبوب (خاصة القمح) والبقوليات (الفول السوداني وفول الصويا) والقشريات (سرطان البحر والروبيان) والطماطم واللحوم (لحم البقر والدجاج والبط) والكاكاو والحمضيات والفراولة ، الجزر والعنب ... مع تقدم العمر ، يتوسع طيف الحساسية. يتم فرض حساسية الطعام على التحسس لمسببات الحساسية الهوائية في المساكن ، وخاصة مستضدات العث الصغير من جنس Dermatophagoides. الاتصال الوثيق مع العث الصغير الذي يعيش في أغطية السرير يعزز تنشيط التهاب حساسية الجلد في الليل ويزيد من الحكة. يصاب بعض الأطفال أيضًا بحساسية تجاه مسببات حساسية البشرة (خاصة القطط والكلاب). تلعب مسببات الحساسية الفطرية دورًا مسببًا مهمًا في تطور التهاب الجلد التأتبي. تمتلك أبواغ الفطريات Cladosporium و Alternaria tenuis و Aspergillus و Penicillum أعلى نشاط مثير للحساسية. مسببات الحساسية الطبية هي واحدة من أسباب متكررةتفاقم التهاب الجلد التأتبي. نادرا ما تكون بمثابة العامل المسبب للمرض الأساسي. تفاقم عملية الجلد ناتج عن المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (أنجين ، أيدوبيرين) ، المضادات الحيوية التتراسيكلين ، السلفوناميدات ، فيتامينات ب ، جاما غلوبولين ، البلازما ، التخدير الموضعي والعام. في بعض المرضى ، يكون للتوعية بمسببات حساسية حبوب اللقاح أهمية مسببة. لوحظت تفاقم عملية الجلد فيها في فترة الربيع والصيف من العام وترتبط بتوقيت غبار نبات مهم سببيًا. يلعب التحسس تجاه مسببات الحساسية البكتيرية دورًا أيضًا. في معظم الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، يتم الكشف عن الكواشف لمضادات الإشريكية القولونية ، المكورات المقيحة والمكورات العنقودية الذهبية.

الغالبية العظمى من مرضى التهاب الجلد التأتبي (80.8٪) لديهم حساسية متعددة التكافؤ. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين حساسية الطعام والأدوية والحساسية لعث غبار المنزل.

الالتهاب التحسسي المزمن هو السبب وراء تكوين فرط نشاط الجلد. بالإضافة إلى آلية المناعة المحددة ، تلعب العوامل غير المحددة ("التحسس الكاذب") دورًا في التسبب في التهاب الجلد التأتبي: انقسامات الجهاز السمبتاوينباتي الجهاز العصبي، فرط نشاط الجلد بسبب عدم استقرار الأغشية الخلوية للخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، إلخ. يمكن أن يحدث تفاقم التهاب الجلد التأتبي بسبب محفزات غير محددة (مهيجات). إنها تثير تحررًا غير محدد للهستامين وتطلق سلسلة متتالية ردود الفعل التحسسية... المهيجات غير النوعية - الملابس الاصطناعية والصوفية ، والمواد الكيميائية الموجودة في الأدوية العمل المحليومستحضرات التجميل ، والمواد الحافظة والأصباغ الموجودة في المنتجات الغذائية ، وبقايا المنظفات المتبقية على الغسيل بعد الغسيل ، والملوثات ، والمنخفضة و درجات حرارة عالية... يمكن أن تعمل بعض الأدوية كمحفزات غير محددة. قد ينطوي تفاقم عملية الجلد على آليات نفسية المنشأ من خلال تحرير عدد من الببتيدات العصبية.

التهاب الجلد التأتبي هو مرض وراثي مرض مزمنالجسم كله مع آفة جلدية سائدة ، والتي تتميز بفرط الحساسية متعدد التكافؤ وفرط اليوزينيات في الدم المحيطي.

المسببات المرضية.التهاب الجلد التأتبي هو مرض متعدد العوامل. في الوقت الحاضر ، النموذج الأكثر صحة للميراث متعدد العوامل في شكل نظام متعدد الجينات مع عيب عتبة. وبالتالي ، فإن الاستعداد الموروث للأمراض التأتبية يتحقق تحت تأثير العوامل البيئية المثيرة.

تساهم الاستجابة المناعية غير الكافية في زيادة القابلية للإصابة بالتهابات الجلد المختلفة (الفيروسية والبكتيرية والفطرية). Superantigens من أصل بكتيري لها أهمية كبيرة.

يلعب دور مهم في التسبب في التهاب الجلد التأتبي عدم كفاية حاجز الجلد المرتبط بانتهاك تخليق سيراميد: يفقد جلد المرضى الماء ، ويصبح جافًا وأكثر نفاذاً لمختلف مسببات الحساسية أو المهيجات التي تقع عليه.

خصوصيات الحالة النفسية والعاطفية للمرضى ضرورية. تتميز بسمات الانطواء والاكتئاب والتوتر والقلق. يتغير تفاعل الجهاز العصبي اللاإرادي. هناك تغيير واضح في تفاعل الأوعية والجهاز الحركي ، الذي له طابع ديناميكي وفقًا لشدة المرض.

الأطفال الذين لديهم عمر مبكرمظاهر التهاب الجلد التأتبي ، تمثل مجموعة خطر للإصابة بالربو القصبي التأتبي والتهاب الأنف التحسسي.

التشخيص.يتم استخدام معايير التشخيص الأساسية والإضافية لإجراء التشخيص الصحيح. يتم استخدام المعايير المقترحة في الندوة الدولية الأولى حول التهاب الجلد التحسسي كأساس.

المعايير الرئيسية.

1. الحكة. قد تختلف شدة الحكة وإدراكها. كقاعدة عامة ، تكون الحكة أكثر إثارة للقلق في المساء والليل. هذا يرجع إلى الإيقاع البيولوجي الطبيعي.

2. التشكل النموذجي وتوطين الآفات:

1) في مرحلة الطفولة: تلف في الوجه ، السطح الباسط للأطراف ، الجذع ؛

2) عند البالغين: جلد خشن مع نمط مؤكد (حزاز) على السطوح المثنية للأطراف.

3. تأتب العائلة أو الفرد في التاريخ: الربو القصبي ، التهاب الملتحمة الأنفي التحسسي ، الشرى ، التهاب الجلد التأتبي ، الأكزيما ، التهاب الجلد التحسسي.

4. ظهور المرض في الطفولة. في معظم الحالات ، يحدث أول مظهر من مظاهر التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يكون هذا بسبب إدخال الأطعمة التكميلية ، ووصف المضادات الحيوية لسبب ما ، والتغير في المناخ.

5. دورة مزمنة متكررة مع تفاقم في الربيع وموسم الخريف والشتاء. عادة ما تظهر هذه السمة المميزة للمرض في سن لا يتجاوز 3 إلى 4 سنوات. من المحتمل مسار المرض المستمر في غير موسمه.

معايير إضافية.

1. زيروديرم.

2. السماك.

3. فرط الخطية بالمار.

4. تقران مسامي.

5. مستوى مرتفعالغلوبولين المناعي E في مصل الدم.

6. الميل نحو العنقوديات.

7. الميل إلى التهاب الجلد غير النوعي في اليدين والقدمين.

8. التهاب الجلد في حلمات الثدي.

9. هيليت.

10. القرنية المخروطية.

11. الساد الأمامي تحت المحفظة.

12. التهاب الملتحمة المتكرر.

13. سواد جلد المنطقة المحيطة بالحجاج.

14. طية ديني مورغان تحت الحجاج.

15. شحوب أو احمرار الوجه.

16. النخالية البيضاء.

17. حكة في العرق.

18. الأختام المحيطة بالجراب.

19. فرط الحساسية الغذائية.

20. كتوبية الجلد البيضاء.

عيادة.فترة العمر. عادة ما يظهر التهاب الجلد التأتبي مبكرًا - في السنة الأولى من العمر ، على الرغم من إمكانية ظهوره لاحقًا. مدة وتوقيت مغفرة تختلف اختلافا كبيرا. يمكن أن يستمر المرض حتى الشيخوخة ، ولكن في كثير من الأحيان ينحسر نشاطه بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. هناك ثلاثة أنواع من دورات التهاب الجلد التأتبي:

1) الانتعاش لمدة تصل إلى عامين (يحدث في أغلب الأحيان) ؛

2) ظهور واضح لمدة تصل إلى سنتين مع مغفرات لاحقة ؛

3) التدفق المستمر.

حاليًا ، هناك زيادة في وتيرة النوع الثالث من التدفق. في سن مبكرة ، بسبب النقص في الأنظمة التنظيمية المختلفة للطفل ، والاختلالات المختلفة المرتبطة بالعمر ، يكون تأثير عوامل الاستفزاز الخارجية أقوى بكثير. هذا يمكن أن يفسر انخفاض عدد المرضى في الفئات العمرية الأكبر سنا.

في سياق الوضع البيئي المتدهور ، يتزايد دور العوامل الخارجية أكثر فأكثر. وتشمل تأثير تلوث الغلاف الجوي والعوامل العدوانية المهنية ، وزيادة الاتصال مع مسببات الحساسية. الإجهاد النفسي ضروري أيضًا.

التهاب الجلد التأتبي يتكرر بشكل مزمن. الاعراض المتلازمةتتغير الأمراض مع تقدم عمر المرضى. من الممكن حدوث حالات مغفرة طويلة الأمد خلال مسار المرض.

الصورة السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وسنتين لها خصائصها الخاصة. لذلك ، تتميز المرحلة الطفولية من المرض ، والتي تتميز بطبيعة التهابية حادة وتحت حادة للآفات مع ميل للتغييرات النضحية وتوطين معين - على الوجه ، ومع وجود آفات منتشرة - على الأسطح الباسطة من الأطراف ، في كثير من الأحيان على جلد الجسم.

في الغالبية العظمى من الحالات ، هناك علاقة واضحة مع المحفزات الغذائية. تظهر التغييرات الأولية عادةً على الخدين ، وغالبًا ما تظهر على الأسطح الخارجية للساقين ومناطق أخرى. الآفات الجلدية المنتشرة ممكنة. تتواجد الآفات بشكل أساسي على الخدين ، بالإضافة إلى المثلث الأنفي الشفوي ، الجلد غير المصاب محدد بشكل حاد من الآفات الموجودة على الخدين. يشير وجود طفح جلدي على جلد المثلث الأنفي في مريض مصاب بالتهاب الجلد التأتبي في هذا العمر إلى مسار شديد للمرض.

البؤر الحمامية المتوذمة والحمامية هي أولية. مع مسار أكثر حدة ، تتطور الحويصلات الحطاطية ، والشقوق ، والنز ، والقشور. تتميز بقوة حكة في الجلد(حركات الخدش غير المنضبط أثناء النهار وأثناء النوم ، تسحج متعددة). علامة مبكرةيمكن أن يكون التهاب الجلد التأتبي قشور حليب (ظهور على فروة الرأس قشور دهنية ذات لون بني ، ملحومة بإحكام نسبيًا على الجلد المحمر الذي يحيط بها).

بحلول نهاية الأول - بداية السنة الثانية من العمر ، عادة ما تنخفض الظواهر النضحية. تكثيف تسلل وتقشير البؤر. تظهر حطاطات حزازية وتحزز خفيف. من الممكن ظهور حطاطات جرابية أو حاكة ، ونادرًا ما تكون عناصر شروية. في المستقبل ، من الممكن حدوث اندلاع كامل للطفح الجلدي أو تغيير تدريجي في التشكل والتوطين مع تطور الصورة السريرية المميزة للفترة العمرية الثانية.

ثانيا فترة العمر(مرحلة الطفولة) تغطي العمر من 3 سنوات حتى سن البلوغ. يتميز بدورة انتكاسية مزمنة ، غالبًا ما تعتمد على موسم السنة (تفاقم المرض في الربيع والخريف). يمكن أن تتبع فترات الانتكاسات الشديدة فترات مغفرة طويلة ، يشعر خلالها الأطفال بصحة جيدة. تنقص الظواهر النضحية ، تسود حطاطات حاكة ، تسحج ، ميل إلى التحزز ، الذي يزداد مع تقدم العمر. تميل المظاهر الشبيهة بالأكزيما إلى التجمع ، غالبًا على الساعدين وأسفل الساقين ، تشبه إكزيما اللويحات أو الأكزيما. غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي حمامي يصعب علاجه حول العينين والفم. في هذه المرحلة ، يمكن أيضًا تقديم لويحات حزازية نموذجية في المرفقين والحفرة المأبضية وعلى مؤخرة العنق. تشمل المظاهر المميزة لهذه الفترة أيضًا خلل الصوت ، والذي يُلاحظ بشكل خاص في الجزء العلوي من الظهر.

مع تطور خلل التوتر العضلي الوعائي ، يظهر شحوب رمادي للجلد.

بحلول نهاية الفترة الثانية ، من الممكن بالفعل تكوين تغييرات نموذجية لالتهاب الجلد التأتبي على الوجه: تصبغ على الجفون (خاصة الجفون السفلية) ، ثنية عميقة في الجفن السفلي (أعراض Denny-Morgan ، خاصة من سمات مرحلة التفاقم) ، في بعض المرضى - ترقق الثلث الخارجي للحاجبين. في معظم الحالات ، يتشكل التهاب الشفة التأتبي ، والذي يتميز بآفة في الحدود الحمراء للشفاه والجلد. تتجلى العملية بشكل مكثف في منطقة زوايا الفم. يظل جزء الحد الأحمر المجاور للغشاء المخاطي للفم غير متأثر. لا تذهب العملية أبدًا إلى الغشاء المخاطي للفم. الحمامي ذات الحدود الواضحة هي أمر نموذجي ، ومن الممكن حدوث تورم طفيف في الجلد وحدود حمراء للشفاه.

بعد أن ينحسر الالتهاب الحاد ، يتم تشكيل تحزز في الشفاه. الحدود الحمراء مخترقة ، مقشرة ، على سطحها عدة أخاديد نصف قطرية رفيعة. بعد انحسار تفاقم المرض ، قد يستمر التسلل والشقوق الصغيرة في زوايا الفم لفترة طويلة.

تتميز الفترة العمرية الثالثة (مرحلة البالغين) بميل أقل للتفاعلات الالتهابية الحادة ورد فعل أقل وضوحًا لمحفزات الحساسية. يشكو المرضى بشكل رئيسي من حكة الجلد. سريريًا ، تعتبر البؤر الحزازية والسحج والحطاطات الحزازية هي الأكثر تميزًا.

لوحظت تفاعلات شبيهة بالأكزيما بشكل رئيسي خلال فترات تفاقم المرض. تتميز بجفاف واضح للجلد ، تصوير جلدي أبيض مستمر ، زيادة حادة في المنعكس الحركي.

لا يتم ملاحظة فترة المرض المرتبطة بالعمر في جميع المرضى. يتميز التهاب الجلد التأتبي بصورة سريرية متعددة الأشكال ، بما في ذلك المظاهر الأكزيمائية والحزامية والحاكة. بناءً على غلبة بعض الطفح الجلدي ، يمكن تمييز عدد من هذه الأشكال السريرية للمرض عند البالغين ، مثل:

1) شكل حزاز (منتشر): جفاف وخلل في الجلد ، خزعة حكة ، حزاز شديد ، عدد كبير من الحطاطات الحزازية (حقول الجلد المثلثية والمعينية المتضخمة) ؛

2) شكل يشبه الإكزيما (نضحي): الأكثر شيوعًا للمظاهر الأولية للمرض ، ولكن عند البالغين ، فإن غلبة التغيرات الجلدية في الصورة السريرية للمرض ، مثل أكزيما البلاك ، والأكزيما ، وإكزيما اليدين ، ممكن؛

3) شكل شبيه بالحكة: عدد كبير من الحطاطات الحاكة والقشور النزفية والسحجة مميزة.

من بين المضاعفات الجلدية لالتهاب الجلد التأتبي ، يحتل المركز الأول إضافة عدوى بكتيرية ثانوية. في الحالات التي تسود فيها عدوى المكورات العنقودية ، يتحدثون عن البثور. إذا كانت مضاعفات المرض ناتجة بشكل رئيسي عن المكورات العقدية ، يتطور التعرق. غالبًا ما يتطور التحسس تجاه المكورات العقدية والتأكزم لبؤر العقدية الجلدية.

مع الوجود المطول لتغيرات الجلد الالتهابية ، يتطور اعتلال العقد اللمفية الجلدي. الغدد الليمفاويةيمكن زيادتها بشكل كبير واتساق كثيف ، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص.

علاج او معاملة.التدابير العلاجية لالتهاب الجلد التأتبي تشمل العلاج الفعال في مرحلة التفاقم ، وكذلك الالتزام الصارم المستمر بالنظام الغذائي والنظام الغذائي ، والعلاج العام والخارجي ، والعلاج المناخي.

قبل البدء في العلاج ، من الضروري إجراء فحص سريري ومختبري لتحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم المرض.

من أجل العلاج الناجح لالتهاب الجلد التأتبي ، من المهم للغاية الكشف عن عوامل الخطر التي تسبب تفاقم المرض ومكافحتها (العوامل المسببة - العوامل الهضمية والنفسية المنشأ والأرصاد الجوية والمعدية وعوامل أخرى). إن التخلص من هذه العوامل يسهل بشكل كبير مسار المرض (في بعض الأحيان إلى مغفرة كاملة) ، ويمنع الحاجة إلى الاستشفاء ويقلل من الحاجة إلى العلاج الدوائي.

في مرحلة الرضاعة ، عادة ما تأتي العوامل الغذائية في المقدمة. تحديد هذه العوامل ممكن مع النشاط الكافي لوالدي الطفل (حفظ دقيق لمذكرات الطعام). في المستقبل ، يتم تقليل دور المواد المسببة للحساسية الغذائية إلى حد ما.

يجب على مرضى التهاب الجلد التأتبي تجنب الأطعمة الغنية بالهيستامين (الجبن المخمر ، النقانق الجافة ، مخلل الملفوف ، الطماطم).

يحتل عث الجلد وشعر الحيوانات وحبوب اللقاح مكانًا مهمًا بين المواد المسببة للحساسية غير الغذائية والمهيجات.

يمكن أن تؤدي نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية إلى تفاقم التهاب الجلد التأتبي. عند ظهور الأعراض الأولى لنزلات البرد ، من الضروري البدء في تناول أدوية التحسس.

في الأطفال الصغار ، تعتبر العوامل الغذائية مثل القصور الأنزيمي والاضطرابات الوظيفية ذات أهمية كبيرة. يُنصح هؤلاء المرضى بوصف المستحضرات الأنزيمية ، للتوصية بالعلاج في منتجعات الملف الشخصي المعدي المعوي. مع دسباقتريوز ، الالتهابات المعويةيتم إجراء التصحيح المستهدف أيضًا.

مع التفاقم الخفيف للمرض ، يمكنك قصر نفسك على تعيين مضادات الهيستامين. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الجيل الجديد من حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 (السيتريزين ، لوراتادين) ، والتي ليس لها آثار مهدئة جانبية. تقلل الأدوية في هذه المجموعة من استجابة الجسم للهيستامين ، وتقلل من تشنجات العضلات الملساء التي يسببها الهيستامين ، وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، وتمنع تطور وذمة الأنسجة التي يسببها الهيستامين.

تحت تأثير هذه الأدوية ، تقل سمية الهيستامين. إلى جانب تأثير مضادات الهيستامين ، فإن الأدوية في هذه المجموعة لها خصائص دوائية أخرى.

مع التفاقم المعتدل للمرض ، في معظم الحالات ، يُنصح ببدء العلاج بحقن في الوريد من محاليل أمينوفيلين (محلول 2.4 ٪ - 10 مل) وكبريتات المغنيسيوم (محلول 25 ٪ - 10 مل) في 200-400 مل من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر محلول (يومياً ، 6 - 10 جرعات لكل دورة). مع الشكل الحزازي للمرض ، يُنصح بالاتصال بعلاج أتاراكس أو مضادات الهيستامين بتأثير مهدئ. مع شكل يشبه الإكزيما من المرض ، يضاف atarax أو cinnarizine إلى العلاج (قرصان 3 مرات في اليوم لمدة 7 إلى 10 أيام ، ثم قرص واحد 3 مرات في اليوم). من الممكن أيضًا وصف مضادات الهيستامين بتأثير مهدئ.

يتم إجراء العلاج الخارجي وفقًا للقواعد المعتادة - مع مراعاة شدة وخصائص الالتهاب في الجلد. تحتوي الكريمات والمعاجين الأكثر استخدامًا على عوامل مضادة للحكة ومضادة للالتهابات. غالبًا ما يستخدم زيت Naftalan و ASD وقطران الخشب. لتعزيز التأثير المضاد للحكة ، يضاف الفينول ، تريميكائين ، ديفينهيدرامين.

في حالة وجود تفاعل التهابي حاد للجلد مع البكاء ، يتم استخدام المستحضرات والضمادات الجافة مع مضادات الميكروبات القابضة.

عندما يكون المرض معقدًا بإضافة عدوى ثانوية ، تضاف عوامل أقوى مضادات الميكروبات إلى العوامل الخارجية.

ظاهريًا ، في حالات التفاقم الخفيف إلى المعتدل لالتهاب الجلد التأتبي ، يتم استخدام دورات قصيرة من الستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسينيورين الموضعية.

يعتمد الاستخدام الخارجي للأدوية المحتوية على الكورتيكوستيرويدات لالتهاب الجلد التأتبي على آثارها المضادة للالتهابات والبشرة والجوهرية ومضادة للحساسية والتخدير الموضعي.

في حالة التفاقم الشديد للعملية ، يُنصح بإجراء دورة علاج قصيرة بأدوية هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد. استخدم عقار بيتاميثازون. الجرعة اليومية القصوى للدواء هي 3-5 ملغ مع انسحاب تدريجي بعد تحقيق التأثير السريري. الحد الأقصى لمدة العلاج 14 يومًا.

في حالات النوبات الشديدة من التهاب الجلد التأتبي ، من الممكن أيضًا استخدام السيكلوسبورين أ (جرعة يومية من 3-5 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض).

يحتاج معظم المرضى في المرحلة الحادة إلى عقاقير نفسية. غالبًا ما يثير المسار المطول للجلد المثير للحكة ظهور أعراض عصبية عامة مهمة. أول إشارة لتعيين الأدوية التي تثبط وظيفة المراكز القشرية تحت القشرية هي الاضطرابات المستمرة للنوم الليلي والتهيج العام للمرضى. لاضطرابات النوم المستمرة ، توصف المنومات. لتخفيف الاستثارة والتوتر ، يوصى بجرعات صغيرة من الأتاراكس (25-75 مجم يوميًا في جرعات مقسمة أثناء النهار والليل) - دواء له مسكن واضح ، وكذلك مضاد للهستامين وتأثير مضاد للحكة.

يجب أن يكون استخدام العوامل الفيزيائية في العلاج فرديًا تمامًا. من الضروري مراعاة أشكال المرض وشدة الحالة ومرحلة المرض ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. في مرحلة التثبيت والانحدار ، بالإضافة إلى عامل وقائي ، يتم استخدام إجمالي الإشعاع فوق البنفسجي.

الوقاية.يجب أن تهدف التدابير الوقائية إلى منع الانتكاسات والتهاب الجلد التأتبي الشديد المعقد ، وكذلك منع ظهور المرض في المجموعة المعرضة للخطر.

تفاصيل

مرض في الجلد (الأكزيما الاستشرائية، الأكزيما الدستورية) - وراثي جلاد تحسسيمع مسار متكرر مزمن ، يتجلى على شكل طفح جلدي حمامي حطاطي مع أعراض تحزز الجلد. واحدة من أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا تتطور مع الطفولة المبكرةويستمر حتى سن البلوغ والبلوغ.

المسببات والتسبب في التهاب الجلد التأتبي.

Etiol و PG - استعداد الجين (التأتب) للحساسية ، حالة فرط نشاط مع ميل الأوعية لتضيق الأوعية ، فرط الغلوبولين المناعي £ (التأتبي الإلكتروني) مع الميل إلى نقص المناعة ، الاضطرابات الموروثة في تنظيم الورم العصبي (انخفاض استقبال الكظر) ، المحدد الجيني لاعتلال الإنزيم . وأظهر الزاب عند الأطفال أسباب التسمم والتسمم وعدم الدقة في تغذية الأم أثناء الرضاعة الطبيعية والرضاعة ، فن تغذية الطفل. + خزان ، فير أو فطر إنف ، طعام ، الحياة اليومية وإنتاج مسببات الحساسية ، الحمل النفسي والعاطفي ، + أخصائي الأرصاد الجوية (قطرات في تي ، تشمس غير كافٍ).

PG: انخفاض في النشاط القمعي والقاتل لجهاز المناعة T ، وعدم توازن في إنتاج مصل Ig ، وتحفيز الخلايا الليمفاوية B مع زيادة إنتاج IgE وانخفاض في IgA و IgG. انخفاض في الفعل f-th من الخلايا الليمفاوية ، وتثبيط الانجذاب الكيميائي للكريات البيض وحيدات النوى ، وزيادة مستوى CEC ، وانخفاض في النشاط التكميلي ، وانتهاك إنتاج السيتوكين ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص المناعة العام.

تتجلى الاضطرابات الوظيفية للـ C والـ NS الخضري في الاضطرابات النفسية والعاطفية وقشور الديناميكا العصبية والتغيرات في الحالة الخامسة لمستقبلات بيتا الأدرينالية في الخلايا الليمفاوية. يتميز بخلل الجهاز الهضمي - الإنزيم ، dysbiosis ، القرص ، متلازمة سوء الامتصاص واضطراب أنظمة kallikrein-kinin مع تنشيط تكوين الكينين ، à زيادة نفاذية الأوعية الجلدية ، تأثير الكينين على تخثر الدم وانحلال الفيبرين - جهاز المستقبلات.

كيلنيكا من التهاب الجلد التأتبي.

عيادة الطفولة المبكرة (2-3 شهور). يمكن أن يستمر الزاب لسنوات ، وتكون حالات الهجوع بشكل رئيسي في الصيف وتنتكس في الخريف. هناك عدة مراحل في تطور العملية: الرضيع (حتى 3 سنوات) ، الأطفال (من 3 إلى 7 سنوات) ، البلوغ والبالغ (8 سنوات وما فوق) . يؤدي إلى أعراض الصيام - حكة شديدة أو صيام أو انتيابي. في مرحلتي الرضيع والطفل ، طفح جلدي حمامي بؤري مع ميل إلى النضح مع تكوين حويصلات ومناطق رطبة على جلد الوجه والأرداف ، بالطبع ، والتي قد تتوافق مع عملية أكزيما (إكزيما دستورية). في مرحلتي البلوغ والبلوغ ، اندفاع حمامي حزاني ذو لون وردي ضعيف مع ميل للانحناء على ثنايا الأطراف والصور في ثنيات الكوع ، التجاويف المأبضية ، على رقبة مناطق التحزز وتسلل الجلد الحطاطي إلى نوع انتشار التهاب الجلد العصبي. جفاف ، شحوب مع لون بشرة ترابي (نقص القشرة) ، تخطيط الجلد الأبيض المستمر. الآفات الجلدية موضعية ومنتشرة وعالمية (erythroderma). على الوجه ، التناظر ليس بؤر حمامية حرشفية حادة مع خطوط غير واضحة ، خاصة في المنطقة المحيطة بالحجاج ، في منطقة المثلث الأنفي ، حول الفم. الجفون منتفخة ، سميكة ، تظهر الطيات حول الحجاج ، الشفاه جافة مع تشققات دقيقة ، في زوايا الفم توجد نوبات (التهاب الشفة الوهمي). على جلد العنق والصدر والظهر ، ينحني على نهاية المجموعات ، عناصر حطاطية صغيرة (دخني) من اللون الوردي الباهت ، بعضها ذو طابع حاك (حطاطات مغطاة في وسط منطقة النزف بقشرة منقطة ) على خلفية بؤر حمامي غير متساوية معبر عنها بشكل ضعيف. في منطقة جانب الرقبة ، يتم التعبير عن ثنيات الكوع ومفاصل الرسغ والانخفاضات المأبضية والتسلل الحطاطي والتشنج: الجلد خشن ، أحمر راكد ، مع نمط جلدي مبالغ فيه. في بؤر الآفات الصفائحية الصغيرة ، تقشير ، تشققات ، تسحج. في الحالات الشديدة ، استمرار العملية ، تكون بؤر التحزز مناطق كبيرة ، تظهر على ظهر اليدين والقدمين والساقين ، وتطور تعميمًا للآفة على شكل احمرار الجلد مع زيادة في محيط LU ، subfebrile . غالبًا + piokokk و vir inf ، جنبًا إلى جنب مع السماك الشائع. قد يصاب المرضى بإعتام عدسة العين مبكرًا (متلازمة أندوجسكي). غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب الجلد التأتبي وأقاربهم من أنواع أخرى من الحساسية (الربو وحمى القش).

تشخيص التهاب الجلد التأتبي.

علم الانسجة: في شح البشرة ، نظير التقرن ، فرط التقرن ، ضعف التعبير عن الإسفنج. في الأدمة - توسع الشعيرات الدموية ، حول أوعية الطبقة الحليمية - تتسرب من الخلايا الليمفاوية.

التحليلات المعملية: KLA ، OAM ، بروتينوجرام ، ملف تعريف نسبة السكر في الدم ومحلول الجلوكوز ، مخطط المناعة ، دراسة البكتيريا المعوية ونشاط إنزيم الجهاز الهضمي ، دراسة براز بيض الديدان ، اللمبلية ، الأميبا ، داء الديدان الطفيلية الأخرى ، دراسة الدرع f الغدة ، الغدد الكظرية ، الكبد ، البنكرياس ...

DST في العيادة ، التاريخ الطبي (الزاب ، الحياة ، الأسرة) والفحوصات.

فرق Ds مع الحكة ، الأكزيما ، تسمم الجلد.

علاج التهاب الجلد التأتبي.

علاج نظام غذائي هيبوالرجينيك ، الأموال ، الموجهة للتخلص من مسببات الحساسية ، المركبات المناعية ، المستقلبات السامة من هزة الجماع: أيام التفريغ للبالغين ، تطهير الحقن الشرجية ، العلاج بالتسريب - hemodez ، غطاء reopolyglucin IV ، عوامل التخلص من السموم: Unitiol ، ثيوسلفات الصوديوم ، tyubazh مع كبريتات المغنيسيوم ودقيق ماء. الممتزات المعوية (الكربون المنشط ، الإلتصاق المعوي ، الغلاف الجوي. في الحالات الشديدة ، فصادة البلازما ، مضادات الهيستامين ومضادات السيروتونين (suprastin ، diphenhydramine ، tavegil ، fenkarol ، إلخ) ، واستبدالها لتجنب الإدمان كل 7-10 أيام ، H 2-blockers - duovel ، هيستوديل مرة واحدة في الليل لمدة شهر.

يوصف العلاج المناعي وفقًا للمناعة: على رابط الخلية التائية (تاكيفين ، ثيمالين ، ثيموجين داخل الأنف) ، الأدوية التي تؤثر بشكل أساسي على ارتباط الخلية البائية بالمناعة - الطحلبين ، نوكليينات الصوديوم ، الجليسرام ، إيتيميزول ، ميثيلوراسيل ، كمواد محسنة ومصححات المناعة غير النوعية ، الهستاجلوبولين. يتم تنفيذ مجموعة من التدابير لتطبيع الجهاز الهضمي والقضاء على دسباقتريوز (العاثيات ، eubiotics ، bifikol ، bifidumbacterin ، colibacterin ، lactobacterin ، الإنزيمات ، أجهزة حماية الكبد) ، تطهير بؤر HR inf. للتأثيرات على الجهاز العصبي المركزي والنباتات المهدئة NS (حشيشة الهر ، Motherwort ، الفاوانيا) ، المهدئات (nosepam ، mezapam) ، periph alpha-adrenoblock (pyrroxan 0.015 g) ، N-cholinoblock (bellataminal ، belioid). من عوامل العلاج الطبيعي ، يتم استخدام UFO ، والنوم الكهربائي ، والموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي ، والتشريد الصوتي للأدوية للآفات (dibunol ، naphthalan) ، وتطبيقات الأوزوكيريت والبارافين لبؤر تحزز الجلد.

ظاهريااستخدام المراهم مع بابافيرين (2٪) ، النفثالان (2-10٪) ، القطران (2-5٪) ، كسور ASD-111 (2-5٪) ، مرهم dibuno-la ، مرهم methyluracil ، في فترة حادة- مرهم KS (Advantan ، Lorinden C ، Celestoderm ، إلخ). مراقبة المستوصفومصحة - منتجع للاستلقاء في مناخ جنوبي دافئ (القرم) ، في مصحات من صورة معدة كيش (KavMinVody).