TTg عند الحد الأعلى للقاعدة عند التخطيط. معايير مستوى TSH: هل يجب إجراء تغييرات؟ عندما تظهر النتائج زيادة في المستوى

الحفاظ على المستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقيةعادة ، من المهم للصحة ، لأنه هو الذي ينظم عمل الغدة الدرقية. يعتمد تماسك عمل باقي أجهزة الجسم على عمل هذا العضو الصغير. يتقلب تركيز هرمون TSH في الدم ليس فقط مع تقدمهم في السن ، ولكن على مدار اليوم ، وتشير الانحرافات عن القاعدة لأعلى أو لأسفل إلى وجود أمراض خطيرة. إذن ، ما هو مستوى هرمون TSH ومتى يجب اختباره؟

المعايير اليومية والعمرية

خلال النهار ، هناك تقلبات كبيرة في هرمون TSH ، والمعيار في هذه الحالة هو 0.5 إلى 5 mU / ml. يصل تركيز TSH إلى أعلى قيمته من منتصف الليل إلى 4 صباحًا. يتم ملاحظة الحد الأدنى من المؤشرات في النهار بعد الساعة 12 صباحًا.

الأهمية! على الرغم من الاختلاف الكبير بين الحدود الدنيا والعليا للقاعدة ، فإن كمية هرمونات T3 و T4 تظل على نفس المستوى.

لا يعتمد المعدل على الوقت من اليوم فحسب ، بل يعتمد أيضًا على العمر. أعلى المعدلات هي في سن الرضاعة حتى شهر واحد ، وتتراوح من 1.1 إلى 11 ملي / لتر. بعد ذلك ، تدريجياً ، يصبح تركيز TSH أقل ، وبعد 14 عامًا وفي النساء البالغات ، يكون الحد الأدنى والأعلى 0.4 و 4 mU / l ، على التوالي.

القواعد الخاصة بالنساء

لماذا أحتاج للاختبار؟

نظرًا لأن هرمون TSH ينظم الغدة الدرقية ، يمكن الحكم على تركيزه بناءً على عمل هذا العضو. في حالة ظهور أعراض اضطرابات الغدد الصماء ، يقوم الأخصائي بإحالة المريض للفحص. في أي الحالات يتم اختبار مستوى TSH:

• اكتئاب طويل
• التعب واللامبالاة تجاه العالم الخارجي ؛
• الانفعال المفرط والتهيج.
• تساقط شعر؛
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• عدم القدرة على الحمل (بشرط أن يكون كلا الشريكين بصحة جيدة) ؛
• تضخم الغدة الدرقية.
• تأخر النمو الجسدي والعقلي في مرحلة الطفولة.

ترتبط كل هذه الأعراض بالاضطرابات الهرمونية ، ولكن في بعض الأحيان يتم إرسال اختبار TSH في الحالات التالية:

• لمنع تأخر النمو داخل الرحم ؛
• لتقييم مخاطر الأمراض الخلقية.
• لتشخيص النمو البدني والعقلي ؛
• لمراقبة فعالية العلاج ؛
• مع العلاج الهرموني ، لمراقبة التغيرات في الجسم ؛
• كوقاية لمنع أمراض الغدة الدرقية المزمنة.

خفض TSH

إذا كانت المرأة لا تعاني من أي أمراض مرتبطة بالنظام الهرموني ، فيمكنك الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مرتين في السنة.

تسمح لك دقة فحص الدم بإجراء التشخيص الصحيح والبدء العلاج اللازم... لكي تكون نتائج الدراسة دقيقة قدر الإمكان ، يجب أن تستعد بعناية للإجراء:

1. قبل يومين من إجراء التحليل ، يجب عدم التدخين وشرب الكحوليات.
2. يجب إجراء الاختبارات قبل الظهر ، لأنه بعد هذا الوقت يكون مستوى TSH في الدم عند أدنى مستوى ، مما قد يؤدي إلى نتائج خاطئة.
3. يجب التبرع بالدم على معدة فارغة ، ولكن إذا كان ذلك غير ممكن لسبب ما (الحمل أو أمراض معينة مع اتباع نظام غذائي صارم) ، يمكنك تخطي هذه النقطة.
4. قبل التبرع بالدم ببضعة أيام ، يجب أن تقلل من النشاط البدني.
5. بفضل التقنيات الحديثة ، تكون نتائج التحليل دقيقة ومفصلة قدر الإمكان. يتم تطبيق فك التشفير بمؤشرات القاعدة والانحرافات عنها على النتيجة التي تم الحصول عليها. هذا يسمح بتشخيص أسرع وأكثر دقة.

عندما يرتفع المستوى

غالبًا ما يرتبط تجاوز الحد الأعلى لمعيار TSH باضطراب في عمل الغدة النخامية ، المسؤولة عن إنتاج هذا الهرمون. ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى:

• اضطراب الغدد الكظرية.
• التهاب أو تورم في الغدة الدرقية والغدة النخامية.
• مضاعفات أثناء الحمل.
• مرض عقلي؛
• التوزيع غير السليم للنشاط البدني ؛
• نقص اليود
• علم الوراثة.

فيما يلي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى زيادة تركيز هرمون TSH في الدم:

• التعرق الشديد
• زيادة الوزن؛
• الأرق؛
• يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35 ؛
• التعب والإرهاق.
• سماكة العنق.

فك

لإعادة مستوى TSH إلى المستوى الطبيعي ، يتم وصف العلاج بالأدوية التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية (Euterox ، Thyrotom ، إلخ). يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج فقط ؛ ولا يمكن بأي حال من الأحوال تناولها بدون وصفة طبية بمفردك - وهذا يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم المشكلة.

الأهمية! إذا لم ينجح العلاج الدوائي ، يمكن استخدام الأساليب الجراحية.

الخامس الطب الشعبيهناك أيضًا علاجات للمساعدة في خفض مستويات هرمون TSH. عادة هذا مغلي الأعشابالبابونج وورد الوركين. ومع ذلك ، يجب الاتفاق على استخدام الأعشاب الطبية للعلاج مع الطبيب ومعرفة ما إذا كان هناك أي حساسية تجاه أي من المكونات.

إذا كان المستوى منخفضًا جدًا

إذا كان TSH أقل بكثير من الطبيعي ، فغالبًا ما يشير هذا إلى وجود مشاكل في الغدة الدرقية ، لا سيما في وجود حميدة و الأورام الخبيثة... أمراض أخرى محتملة:

• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• مرض بلامر
• مرض جريفس ، إلخ.

في كثير من الأحيان قد تشكو المرأة التي تعاني من انخفاض TSH من:

• صداع شديد؛
• الشعور المستمر بالجوع
• ضعف؛
• اضطرابات النوم
• عدم انتظام دقات القلب.
• يرتجف في الأطراف.
• تورم ، وخاصة على الوجه.
• اضطرابات الحيض؛
• ضغط دم مرتفع.

في حالة ظهور عدد قليل من هذه الأعراض على الأقل ، يجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب واختبار الدم من أجل TSH.

مؤشرات مختلفة

مع انخفاض مستوى الهرمون ، ينصب التركيز في العلاج على المرض الذي تسبب في الاضطراب الهرموني. يتم وصف العلاج الدوائي فقط بعد اجتياز جميع الدراسات اللازمة. يمكن أيضًا زيادة TSH بالعلاجات الشعبية عن طريق تناول رماد الجبل الأحمر والأسود ، الأعشاب البحريةإلخ.

تركيز هرمون TSH عند النساء الحوامل

يتغير معدل هرمون الغدة الدرقية باستمرار مع كل ثلاثة أشهر ، في حين أن الانحرافات الصغيرة ليست سببًا لزيارة أحد المتخصصين. لذلك ، يكون هرمون TSH دائمًا أقل عند الحمل بطفلين أو ثلاثة أطفال أو أكثر. لكن إذا زاد تركيز الهرمون بشكل حاد وقوي في الأسابيع الأولى من الحمل ، يجب استشارة الطبيب.

في الفصول المختلفة ، يختلف تركيز TSH ، وهنا الحدود الطبيعية لكل فترة (mU / l):

• الأول - من 0.1 إلى 0.4 ؛
• الثاني - من 0.2 إلى 2.8 ؛
• الثالث - من 0.4 إلى 3.5.

يحدث أقل تركيز لـ TSH في الأسابيع الأولى من الحمل. هذا بسبب زيادة كمية الهرمونات الجوهرية التي تنتجها الغدة الدرقية. علاوة على ذلك ، حتى الولادة ، سيزداد مستوى هرمون الغدة الدرقية تدريجياً ، وهذا مهم للتطور الطبيعي للجنين. يمكن أن تحدث زيادة مستويات هرمون TSH بسبب التسمم الحاد في الفترة المتأخرة.

علاج او معاملة

مع زيادة محتوى TSH أو انخفاضه ، يتم وصف العلاج من قبل الطبيب فقط ، بينما يكون العلاج فرديًا لكل مريض. لإجراء التشخيص ، بالإضافة إلى فحص الدم ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية للكشف عن وجود علم الأمراض.

مسار العلاج الأدويةتدوم من ستة أشهر إلى سنوات طويلة طوال الحياة. يكتمل تعقيد العلاج بحقيقة أنه من المهم اختيار الجرعات اللازمة بدقة بالغة. حتى الخطأ البسيط في جرعة الدواء يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي والتشخيص الذاتي.

الأمر نفسه ينطبق على العلاجات الشعبية - يعتقد الكثيرون خطأً أنه لن يحدث شيء رهيب من "الأعشاب" ، لكن هذا ليس كذلك. هناك العديد من المواد الفعالة في الأعشاب التي ، بدلاً من الفوائد المتوقعة ، قد تكون ضارة إذا كانت الجرعة غير صحيحة أو طرق التخزين غير صحيحة.

لذلك ، يجب مراقبة معدل TSH. من الأفضل استشارة الطبيب ليس عند ظهور الأعراض الأولى للتشوهات ، ولكن للخضوع لفحوصات منتظمة على أساس طوعي. الوقاية من المرض أفضل بكثير من العلاج طويل الأمد والمعقد والمكلف في كثير من الأحيان.

يتزايد انتشار أمراض الغدة الدرقية كل عام. لذلك ، فإن الأشخاص المهتمين بالحفاظ على صحتهم يأخذون بانتظام مستحضرات اليود للوقاية ويزورون المختبر مرة في السنة لمعرفة نتيجة فحص الدم لهرمون الغدة الدرقية. هذا يساعدهم على التحكم في الموقف ، وإذا لزم الأمر ، لديهم الفرصة لرؤية الطبيب في الوقت المحدد والخضوع للفحص المناسب.

إذا ظهرت أي شكاوى من الجهاز العصبي (ضعف ، ضعف التركيز ، فقدان الذاكرة ، النعاس ، فرط الاستثارة ، إلخ) ، يجب عليك استشارة الطبيب ، وليس العلاج الذاتي.

وسيكون اختصاصي الغدد الصماء أحد الأخصائيين الذين يجب زيارتهم. سوف يرسل المريض لإجراء فحص مناسب ، وإذا كانت النتيجة هي المعيار لهرمون TSH ، فسيحتاج طبيب الأعصاب إلى العلاج. إذا كانت هناك انحرافات ، فسيواصل أخصائي الغدد الصماء العلاج.

يعتمد الكثير على العمل المنسق بشكل جيد لنظام الغدد الصماء. مع نقص أو زيادة الهرمونات ، تظهر الشكاوى حول الرفاهية على الفور. يلعب هرمون الغدة الدرقية (TSH) دورًا كبيرًا في السلسلة التي تتحكم في الغدة الدرقية.

إذا تم كسر هذه السلسلة ، فستظهر مشاكل - قصور الغدة الدرقية ( وظيفة مخفضةالغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة وظيفة الغدة الدرقية). يسمح لك تحليل هرمونات TSH بتحديد مقدارها ، بحيث يمكن للطبيب إجراء التشخيص.

هرمون الغدة الدرقية يحفز العمل. إذا كان هناك القليل من هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم ، فإن كمية TSH تزداد بشكل كبير. إذا كان T4 و T3 كافيين ، فإن TSH ينخفض.

إذا أجريت فحص دم لـ TSH في مختبر "لائق" ، فسيتم دائمًا الإشارة إلى القيم المرجعية في سطر مخصص لذلك. هذا هو النطاق الذي يجب أن تكون النتيجة العادية ضمنه.

إذا كانت النتيجة أعلى أو أقل من المعتاد (في حالة الغدة الدرقية ، يجب أن تكون حذرًا إذا كانت في حدود القاعدة) ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. عادة ، هرمون الغدة الدرقية هو 0.4-4.0 ميكرومتر / مل.

في بعض الأحيان ، تقدم المختبرات بيانات أخرى ، حيث تتراوح النتيجة الطبيعية بين 0.8-1.9 ميكرو وحدة دولية / مل. في حالات كهذه يأتيعلى تحديد TSH بطريقة فائقة الحساسية.

يتعين على النساء الذهاب إلى أخصائي الغدد الصماء خلال حياتهن أكثر بقليل من الرجال. هذا يرجع إلى حقيقة أن مشاكل الدورة الشهرية ، وبالتالي الولادة ، أكثر شيوعًا كل عام.

إذا كانت قاعدة TSH عند النساء أثناء الفحص ضمن النطاق المرجعي ، فإن سبب انتهاك الوظيفة الإنجابية يكمن في مشكلة أخرى.

في الآونة الأخيرة ، من المقبول عمومًا أنه كلما قل TSH ، كان ذلك أفضل. قد يشير المؤشر عند الحد الأعلى للقاعدة 3.5-4.0 ميكرومتر / مل بالفعل إلى المسار الكامن لقصور الغدة الدرقية. لذلك ، إذا كانت هناك شكاوى مناسبة ، يمكن للطبيب أن يصف العلاج ، حتى لو كانت نتيجة TSH ضمن الحدود القياسية.

في مثل هذه الحالات ، لا داعي للقلق ، ويجب أن نتذكر أن كل شخص يختلف عن الآخر. ما هو طبيعي بالنسبة لأحدهم هو بالفعل مرض لآخر.

ستعمل الجرعات الصغيرة من L- هرمون الغدة الدرقية على تحسين عمل الغدة الدرقية ، وستكون قاعدة هرمون TSH لدى النساء أقرب إلى الحد الأدنى. إذا تم ، على هذه الخلفية ، تمرير الشكاوى ، وعلى وجه الخصوص ، حدث الحمل ، فإن افتراضات الطبيب كانت صحيحة.

يجب تقييم نتيجة مثل هذا العلاج التجريبي في موعد لا يتجاوز ثلاثة إلى أربعة أشهر ، لأن الجسم يحتاج إلى وقت للتكيف مع الكمية الجديدة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

عند تفسير اختبارات هرمونات الغدة الدرقية ، يجب على الطبيب دائمًا مراعاة الحالة العامة للمريض. يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُطلب منهم إجراء فحص دم لـ TSH ، لأن قصور الغدة الدرقية الكامن أو فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يؤذي الجنين النامي. في الثلث الأول من الحمل يكون 0.4-2.0 ميكرومتر / مل.

معدل TSH عند الرجال

يحصل الرجال على موعد أقل بكثير مع طبيب الغدد الصماء وفي سن متأخرة. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم أقل عرضة للإصابة بأمراض الغدة الدرقية من الناحية الجينية. يجب أن يبدأ أي فحص من قبل أخصائي الغدد الصماء بفحص الموجات فوق الصوتية ، وفحص الدم لهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4).

من المفيد أيضًا معرفة مستوى الأجسام المضادة لـ TPO. معيار TSH عند الرجال هو نفسه كما هو الحال في النساء ، ويساوي 0.4-4.0 ميكرومتر / مل. في حالة وجود العقد ، والتغيرات في تحليل TSH ومستوى عالٍ من الأجسام المضادة لـ TPO ، يجب إجراء ثقب في الغدة الدرقية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

معدل TSH عند الأطفال

أثناء تشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الطفل - هذه هي مهمة أطباء حديثي الولادة في المستشفى. يقومون بفحص هذا المرض ، لأنه في هذه الحالة ، العلاج في الوقت المناسب هو الفرصة الوحيدة للحصول على نتيجة إيجابية.

خلاف ذلك ، يصبح الأطفال معاقين ، حيث يتطورون في ظروف نقص شديد في هرمونات الغدة الدرقية.

معيار TSH عند الأطفال ، ميكرومتر / مل:

• عند الأطفال حديثي الولادة - 1.1-17 ؛
• في الأطفال أقل من 2.5 شهرًا - 0.6-10 ؛
• في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين - 0.5-7 ؛
• في الأطفال دون سن 5 سنوات - 0.4-6 ؛
• في الأطفال دون سن 14 عامًا - 0.4-5 ؛
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.3-4.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون هرمون TSH أعلى بكثير من البالغين. كلما كبر الطفل ، كانت غدته الدرقية تعمل بشكل أفضل. تزداد كمية هرمونات T3 و T4 ، وينخفض ​​هرمون TSH تدريجيًا. بحلول سن الرابعة عشرة ، يصبح النطاق المرجعي مستويًا ويصبح مثل النطاق الخاص بالبالغ.

فك تشفير TSH

إذا كنت تشتبه في إصابتك بمرض في الغدة الدرقية ، يجب عليك الاتصال بمعالج أو اختصاصي الغدد الصماء. سيرسل لك الطبيب لإجراء الفحص المناسب ، والذي سيساعد في تحديد التشخيص.

لا يبدو فك شفرة TSH صعبًا إذا فهمت كيف تعمل التغذية الراجعة بين الغدة الدرقية والغدة النخامية. إذا تعاملت مع هذه المشكلة بشكل أكثر بساطة ، فإن ارتفاع هرمون TSH يشير إلى انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). انخفاض TSH ، على العكس من ذلك ، يتحدث عن زيادة الإنتاجهرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

عند تفسير التحليل ، يجب أن نتذكر أن قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية هما فقط متلازمات تصاحب بعض الأمراض.

على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وفرط نشاط الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لكن هذه الأمراض يمكن أن تحجب سرطان الغدة الدرقية.

لذلك ، إذا كان الختم في الموجات فوق الصوتية يحتوي على علامات مميزة للسرطان أو العقد التي يزيد قطرها عن 10 مم ، فمن الضروري إجراء خزعة ثقب لاستبعاد هذا المرض الخطير.

سيساعد اتباع نهج متكامل للفحص والعلاج في تحديد المرض في الوقت المناسب وإيقاف تقدمه. إذا كان فحص الدم لـ TSH و T4 مجانيًا ، فعلى الأرجح لا توجد مشاكل في الغدة الدرقية.

لكن إجراء الموجات فوق الصوتية لن يكون ضروريًا ، لأن هذه الطريقة توضح بنية العضو ، ولكنها لا تعرض وظيفته. تحديد المستويات الهرمونية بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية هو المعيار "الذهبي" في تشخيص أمراض الغدة الدرقية. لذلك ، لا ينبغي إهمالهم.

يمكنك طرح سؤالك هنا (في التعليقات) والحصول على إجابة من أخصائي الغدد الصماء.
تذكر أن تدرج (إن أمكن) عمرك وطولك ووزنك.

في عموم السكان ، يتميز انتشار تركيزات TSH المختلفة في الدم بتوزيع لوغاريتمي عادي: في 70-80٪ من الناس ، يكون مستوى TSH بين 0.3 و 2 mU / l ، بينما في 97٪ يكون أقل. من 5.0 mU / لتر. مع استبعاد من العينة الإجمالية للأفراد الذين يحملون الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية أو لديهم أقارب مصابين بأمراض الغدة الدرقية ، اتضح أن 95٪ من العينة التي تم الحصول عليها لديها مستوى TSH لا يتجاوز 2.5-3 مو / ل.

في هذا الصدد ، في السنوات الأخيرة في الأدبيات ، بدأت مناقشة السؤال بنشاط وهو أن هذا النطاق هو الذي يعكس بشكل أفضل المعايير السكانية لمستوى TSH وعلى أساسه يجب بناء تشخيص ضعف الغدة الدرقية. هنا أود أن أؤكد على الفور (وفيما يتعلق بأمراض الغدة الدرقية ، هذا ، للأسف ، يجب التأكيد في كثير من الأحيان) على أن هذه البيانات تم الحصول عليها في الدراسات الوبائية التي لم تتضمن أي تدخل سريري. هذه الدراسات ، وأبرزها NHANES-III الأكثر رنينًا ، وصفت ببساطة انتشار مستويات TSH المختلفة في السكان ووجدت أن المستويات الطبيعية المرتفعة من TSH- هذا ، في الواقع ، في كثير من الأحيان من اختصاص الأشخاص الذين يحملون أجسامًا مضادة للغدة الدرقية. نود أن نلفت انتباه أطباء الأطفال إلى حقيقة أن الأطفال دون سن 12 عامًا لم يتم تضمينهم في دراسة NHANES-III ، والتي تعد نتائجها إحدى الحجج الرئيسية لتغيير المعايير. هذا ، وكذلك ، بشكل غير مباشر ، الانتظام المعروف حول الطبيعة العابرة لـ AIT ، وهو أمر نادر بالفعل عند الأطفال ، يجعل مناقشة مشكلة تغيير معايير مستوى TSH فيما يتعلق بالأطفال الأكثر إثارة للجدل.

إذا قمنا باستقراء بيانات الدراسة الوبائية بشكل أعمى للممارسة السريرية ، فقد اتضح أنه يجب تحديد تشخيص قصور الغدة الدرقية عندما يكون TSH أكبر من 2.0-3.0 mU / L.

ومع ذلك ، إذا كان في علم الأوبئة ، بعد تحديد أي نمط سكاني ، فإن تطوير بعض التدابير الموجهة اجتماعيًا يتبع ، ثم بالنسبة للطبيب ، فإن اكتشاف قصور الغدة الدرقية يعني شيئًا واحدًا فقط - تعيين العلاج البديل. لكن الدراسات الوبائية كانت معنية فقط بدراسة مزايا وعيوب وصف العلاج البديل ، مع مراعاة المعايير الجديدة لمستوى TSH. لذا ، في هذا الصدد ، هل من المشروع خفض الحد الأعلى لمستوى TSH كمعيار لتشخيص ضعف الغدة الدرقية؟

نوقشت هذه القضية بشكل أكثر نشاطًا بعد وقت قصير جدًا بعد نشر هولويل جي جي وآخرون (2002) ، وهو دليل إلى التشخيص المختبريالأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية السريرية بالولايات المتحدة الأمريكية ، والتي اقترحت استخدام معيار جديد لمستوى TSH. أود أن أشير إلى أن الناشر الرئيسي للدليل كان جمعية علماء الكيمياء الحيوية السريرية ، وليس اختصاصيي الغدد الصماء ، ولكن تم الاتفاق مع الاتحادات الأوروبية والأمريكية والبريطانية وغيرها من جمعيات الغدة الدرقية. لكن هل كان اتفاق غير مشروط أم إجماع؟ وبالنظر إلى رأي رئيس الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية وعدد من الخبراء الأوروبيين الآخرين ، فقد كان بالأحرى إجماعًا. بعبارة أخرى ، لا يعني الاشتراك في هذا الدليل القيّم حقًا ، والموجّه أساسًا إلى مساعدي المختبرات الطبية ، الموافقة على كل التفاصيل الصغيرة.

في برلين في يونيو 2004 في ندوة شركة "Merck" (مخاطر الغدة الدرقية والقلب والأوعية الدموية) ، تم تقديم تقرير من قبل رئيس الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية ، البروفيسور ويلمار فيرسينج ، والذي تم تسميته تقريبًا مثل هذه المقالة: " TTG: هل هناك حاجة لتغيير المعايير؟ " (TSH: هل هناك حاجة لإعادة تعريف النطاق الطبيعي؟). لا أرغب في تقديم محتواه بكلماتي الخاصة ، لذلك أقدم الترجمة الكاملة لملخص هذا التقرير ، والذي تم نشره في مواد الندوة.

"بمساعدة معايير المعايير المختبرية المختلفة ، من الصعب جدًا رسم الخط الفاصل بين القاعدة وعلم الأمراض ، وفي الطب السريري ، بين الصحة والمرض. نظرًا لوجود علاقة لوغاريتمية خطية بين مستوى TSH و fT4 ، المستوى TSHهي العلامة الأكثر حساسية لنقص بسيط أو زيادة في هرمونات الغدة الدرقية. الاختلافات الفردية في مستوى TSH أقل بكثير من تباينها بين الأفراد ، والذي يحدد انتشار مستويات TSH المختلفة في السكان. بمعنى آخر ، يمكن أن يكون مستوى TSH البالغ 3.5 mU / L طبيعيًا نظريًا لأحد ، ولكنه مرتفع قليلاً بالنسبة لآخر. من الصعب للغاية الخروج من هذا الموقف ، والأكثر من ذلك ، أنه من المستحيل معرفة الخصائص الفردية لعلاقة نظام الغدة الدرقية - الغدة النخامية - الغدة الدرقية ، وبالتالي ، مستوى فردي معين من TSH. يمكن أن تفسر الفروق الفردية في مستوى هرمون الغدة الدرقية ، إلى حد ما ، حقيقة أنه في بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يتم تحديد الاضطرابات المختلفة المميزة لنقص هرمونات الغدة الدرقية ، بينما لا يتم تحديدها في حالات أخرى.

في الدراسة الكبيرة NHANES-III ، التي أجريت في الولايات المتحدة ، تبين أنه في عموم السكان البالغين مستوى TSHهو 0.45-4.12 mU / L (2.5 و 97.5 بالمائة). تم الحصول على هذه البيانات بعد التحويل اللوغاريتمي لمستوى TSH في المجتمع المرجعي. في الوقت نفسه ، تم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية ، والنساء الحوامل الذين يتناولون عددًا من الأدوية ، والإستروجين ، والأندروجين ، والليثيوم ، الذين لديهم أجسام مضادة منتشرة في الغدة الدرقية. كانت النسبة المئوية 97.5 لمستوى TSH هي 5.9 و 7.5 mU / L في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 وما فوق 80 عامًا. الحد الأدنى لقاعدة TSH هو 0.4 mU / L ، وهناك إجماع عام في هذا الصدد.

تقترح توصيات الأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية السريرية تضييق معيار مستوى TSH إلى 0.4-2.5 ملي / لتر. كانت الحجة لهذا ، مرة أخرى ، نتائج دراسة NHANES-III ، التي أظهرت أن مستويات TSH بين 2.5 و 5.0 mU / L يتم تحديدها فقط في حوالي 5 ٪ من السكان. من المفترض أن هذا قد يكون بسبب التضمين في العينة المرجعية لجزء من الأشخاص المصابين باعتلال الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية الخفية دون انتقال الأجسام المضادة إلى الغدة الدرقية. الحجج المؤيدة لخفض الحد الأعلى لمعيار TSH إلى 2.5 mU / l:

• يبدأ خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في المستقبل في الزيادة بشكل كبير في السكان ، بدءًا من مستوى TSH البالغ 2 ملي / لتر (دراسة ويكهام) ؛
• في الأشخاص الذين يعانون من TSH 2-4 mU / l ، يمكن اكتشاف عدد من التغييرات ، مثل ضعف توسع الأوعية المعتمد على البطانة ، مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من TSH في نطاق 0.4-2 mU / l ؛

الحجج ضد تغيير مستوى TSH الحالي:

• عدم وجود دليل واضح على أن وصف هرمون الغدة الدرقية للمرضى الذين يعانون من مستوى TSH من 2.5-4.0 له أي مزايا من منظور التشخيص على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتقليل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• إن تخصيص 5٪ من السكان الذين لا يعانون من أي أمراض سيؤدي إلى تكاليف مالية باهظة ، بالإضافة إلى اضطرابات نفسية وشخصية لدى هؤلاء الأشخاص.

يمكن أن يكون الحل المحتمل للمشكلة في المستقبل ، من الناحية النظرية ، هو تحديد المخاطر المعقدة للإصابة بمضاعفات مختلفة (هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية والاكتئاب) لفترات مختلفة من مستويات هرمون TSH. نتيجة لذلك ، لن يتم اتخاذ قرار وصف العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية على أساس مستوى TSH فحسب ، بل أيضًا مع مراعاة العوامل الإضافية مثل الجنس والعمر والتدخين وارتفاع ضغط الدم ومستوى الكوليسترول ومرض السكري. يتم استخدام نهج مماثل حاليًا لاتخاذ قرارات العلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعسر شحميات الدم. قبل الحصول على نتائج الدراسات التي تقسم المخاطر المدرجة لمستويات مختلفة من TSH ، أوصي باستخدام المعايير الحالية ، أي 0.4 - 4.0 ملي / لتر. " في رأيي ، يصف هذا المقال بإيجاز التناقضات الرئيسية ويقدم توصيات واضحة إلى حد ما. ومع ذلك ، دعونا نتناول بعض الأحكام التي لها أسس سريرية بسيطة.

أولاً ، حول المصطلحات. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكيفي الأدب الحديث ، يُشار إلى زيادة معزولة في مستويات TSH مع T4 العادي ، وتقريبًا جميع الدراسات المتاحة ، والتي يمكن استخدام نتائجها كحجج "لصالح" أو "ضد" تنطلق من الحد الأعلى لمعيار TSH البالغ 4 -5 mU / لتر. مرادف مطلق للمصطلح " قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي"في الأدب الإنجليزي هو المصطلح" الحد الأدنى من قصور الغدة الدرقية". في اللغة الإنجليزية يبدو الأمر وكأنه "فشل خفيف في الغدة الدرقية". في كل من الحالتين الأولى والثانية ، ينطلقان من الحد الأعلى للقاعدة لمستوى TSH البالغ 4-5 mU / l. علينا أن نكتب عن هذا ، لأنه في الآونة الأخيرة ، في بعض المقالات المنشورة في مصادر محلية ، بدأت هذه المصطلحات تعيش حياة مستقلة ، واستخدم مصطلح "فشل الغدة الدرقية الخفيف" في حالات TSH 2-4 mU / l ، والتي لا يمكن أن تكون كذلك. تعتبر صحيحة.

علاوة على ذلك ، هناك نقطة مهمة للغاية: يوجد اليوم بيانات واضحة تمامًا حول استصواب علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH أكثر من 4 ملي / لتر) فقط فيما يتعلق بمجموعة واحدة من الأشخاص - هؤلاء هم من النساء الحوامل. أثناء الحمل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكييحمل في طياته خطر حدوث اضطرابات في نمو الجهاز العصبي لدى الجنين. بالنسبة للمجموعات الأخرى ، مثل هذه البيانات غير متوفرة ، كما قال الأستاذ. فيرسينج. نعم ، بالطبع ، تم نشر دراسة روتردام التي نوقشت مرارًا وتكرارًا ، والتي وجدت ارتباطًا بين قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتصلب الشرايين الأبهري وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى النساء الأكبر سنًا ، لكن ما زال لا يتبع ذلك أن تعيين العلاج البديل سيقلل هذه المخاطر ، وعلاوة على ذلك ، زيادة مدة الحياة.

من الواضح تمامًا أن الارتباط بين ظاهرتين (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتصلب الشرايين) لا يعني بعد وجود علاقة سببية بينهما. تم نشر العديد من الأعمال الأخرى التي تشير إلى تطور عدد من التغيرات المرضية لدى الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتراجع هذه التغييرات على خلفية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. تم وصفها بالتفصيل في العديد من المراجعات والدراسات حول هذا الموضوع. ومع ذلك ، كما أ. فيرسينغ ، حتى الآن لا يوجد دليل على أهم شيء: لا توجد دراسات مستقبلية من شأنها أن تثبت أن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي سيؤدي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدل الوفيات من أي أمراض.

لكن لا يمكننا الإسهاب في هذا أيضًا ، نظرًا لأن جميع الأعمال المدرجة تقريبًا تعمل مع الحد الأعلى لقاعدة TSH عند 4-5 mU / l. في هذا الصدد ، ليست هناك حاجة للحديث عن الحد الأعلى للمعيار 2.5 mU / l. بمعنى آخر ، ماذا عن 2.5 mU / l يمكن أن نتحدث عنه عندما لا يكون لدينا إجابة نهائية على السؤال الذي يجب معالجته أو عدم معالجته؟ قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، في التشخيص الذي يتم فيه تضمين الحد الأعلى لقاعدة TSH في 4-5 mU / l.

مشكلة أخرى هي الزيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من "ارتفاع غير طبيعي" من TSH ، أي مع "قصور الغدة الدرقية الأولي". من الواضح تمامًا أن الانخفاض في المستوى الأعلى للقاعدة سيؤدي إلى زيادة حساسية الاختبار ، أي أنه سيتم تحديد تشخيص قصور الغدة الدرقية في عدد أكبر من الأشخاص المصابين بهذه المتلازمة. ومع ذلك ، فإنه ليس أقل وضوحًا أن الزيادة في حساسية الاختبار سوف تكون مصحوبة حتمًا بانخفاض في خصوصيتها ، مما يؤدي إلى اكتشاف انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية عن طريق الخطأ في عدد أكبر من الأفراد مما يحدث عند استخدام أعلى حد أعلى لقاعدة TSH. بمعنى آخر ، سيؤدي الانخفاض في المستوى الأعلى لـ TSH إلى زيادة كبيرة في عدد النتائج الإيجابية الكاذبة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.

أظهرت دراسة حديثة أجراها Fatourechi V. et al (2003) زيادة كبيرة ، إن لم تكن كارثية في انتشار قصور الغدة الدرقية بين السكان ، والتي يمكن أن تحدث بسبب انخفاض في الحد الأعلى لمعيار TSH. راجع المؤلفون جميع دراسات وظيفة الغدة الدرقية التي أجريت في عام 2001 في Mayo Clinic في روتشستر (الولايات المتحدة الأمريكية). تم إجراء ما مجموعه 109،618 من تحديد مستوى TSH في 94،429 مريضًا. بعد استبعاد المرضى الذين كانت تفتقر إلى المعلومات الضرورية (3.5٪) في مجموعة من 75882 شخصًا ، تم إجراء تحليل لانتشار قصور الغدة الدرقية مع الأخذ في الاعتبار مستويي TSH العلويين: 3.0 mU / L و 5.0 mU / L. .. يتم عرض النتائج التي تم الحصول عليها والبليغة إلى حد ما في الجدول.

فاتورة غير مدفوعة. تأثير تغيير المستوى العلوي لمستوى TSH من 5 ملي / لتر إلى 3 ملي / لتر.

كما يلي من البيانات الواردة في الجدول ، فإن معدل انتشار زيادة في مستوى هرمون TSH ، أي في الواقع ، قصور الغدة الدرقية ، مع انخفاض في المستوى العلوي ، سيزداد TSH بأكثر من 4 مرات: من 4.6٪ ( رقم مألوف تمامًا) إلى 20٪.

تخيل ما سيكون عليه هذا المؤشر إذا قللنا بشكل مشهور معدل TSH العلوي إلى 2 mU / l. وفقًا لهذه الدراسة ، تم تحديد مستوى TSH بأكثر من 3 ملي / لتر في حوالي 15 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (كل 6-7 أشخاص).

على الورق ، يبدو الاستنتاج مثيرًا للإعجاب أن 5 ٪ فقط من الأشخاص لديهم مستوى TSH في حدود 2-4 ملي / لتر. كيف تبدو في الحياة الحقيقية؟ يتخيل أطباء الغدد الصماء ، مثلهم مثل أي شخص آخر ، عدد مرضى السكر الذين يأتون لرؤيتهم والجهود الهائلة التي يتطلبها العمل مع هؤلاء المرضى. في هذا الصدد ، دعونا نتذكر ما هو معدل انتشار مرض السكري التقريبي بين السكان؟ فقط نفس 5٪ من السكان. بلغ عدد سكان الاتحاد الروسي في يوليو 2004 144 مليون نسمة. بناءً على ذلك ، هناك حوالي 7 ملايين و 200 ألف من مواطنينا (ليسوا حاملاً ، لا يأخذون هرمون الاستروجين ، والليثيوم ، وما إلى ذلك). مستوى TSHفي حدود 2-4 mU / l. إذا قمنا بتلخيص مجموع سكان مدن مثل سانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج وكراسنويارسك وتومسك ، فإننا نحصل على 5 ٪ فقط من سكان روسيا.

سنقوم بتشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي لمثل هذا العدد من الأشخاص في هذه الحالة عندما نقبل المعيار الأعلى لمستوى TSH البالغ 2.0 ملي / لتر. في حد ذاته ، قد لا يكون الأمر مخيفًا ، على الرغم من أن كل هؤلاء الأشخاص السبعة ملايين سوف يسقطون في مكاتبنا. والأسوأ من ذلك ، أننا لا نعرف ماذا نفعل بها ، لأننا بالكاد نستطيع التعامل مع أولئك الذين لديهم مستوى TSH يزيد عن 4.0 ملي / لتر ، بالنظر إلى T4 العادي ، دون وجود قاعدة أدلة موثوقة.

لكن المشاكل لا تنتهي عند هذا الحد. دعونا الآن نتذكر المصدر الرئيسي للمشكلة ، حول التشخيص المختبري ، والذي أدى تقدمه إلى إدراك وجود اختلالات وظيفية في الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. يمكن إجراء العديد من المراجع حول التباين بين المختبرات في تحديد TSH ، ولا يقل عن التباين في تحديد TSH عند استخدام طرق مختلفة لتقييمه. لكن الطبيب ، كقاعدة عامة ، يفهم من تجربته الخاصة أن هناك عددًا قليلاً جدًا من المختبرات "الخالية من الخطيئة" ، أو بالأحرى ، فهي غير موجودة بالتعريف. دعنا نضيف هنا الحالة العامة "للمنتزه" للمعدات المستخدمة في التشخيص المختبري في بلدنا. نحن لا نتحدث دائمًا عن آلات عالية الجودة ، وحقيقة وجود محلل مؤتمت بالكامل لا تستبعد استخدام مجموعات "الحرف اليدوية". رهينة هذا هو المريض الذي ، على أساس بيانات البحث ، يتم وصفه أو عدم وصفه للعلاج بالهرمونات.

دعنا نتحدث أكثر ونتخيل أنه ، على عكس الفطرة السليمة ، قررنا وصف العلاج البديل لهؤلاء الذين يزيد عددهم عن 7 ملايين شخص يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة. وهذا يعني تلقائيًا تكلفة تحضيرات هرمون الغدة الدرقية ، وتكلفة عدد كبير من الدراسات الهرمونية ، وتكلفة عمل أطباء الغدد الصماء.

ومع ذلك ... كم عدد هؤلاء المرضى الذين سيتحسنون ، كم عدد الذين سنطيل أمدهم أو نجعله ، كما يقولون ، أفضل؟ سيكون الأمر أسوأ بالنسبة لأولئك الذين يجبرون على التقدم بطلب للحصول عليها مساعدة طبية، والدفاع عن الدور أولاً في المختبر ، ثم تحديد موعد مع أخصائي الغدد الصماء في الساعة 5 صباحًا. ولكن سيكون الأمر أسوأ بالنسبة لشخص ما ، على خلفية جرعة زائدة مزمنة من عقاقير هرمون الغدة الدرقية ، وهو أمر لا مفر منه في جزء معين من المرضى في ظروف تضيق النطاق المستهدف لـ TSH ، سيصاب بهشاشة العظام والرجفان الأذيني.

ما هو مكان الفاصل الزمني لـ TSH في 0.4-2.5 mU / l in الممارسة السريرية؟ على ما يبدو ، هؤلاء هم من النساء الحوامل اللائي يحملن الأجسام المضادة للغدة الدرقية ويتم تحديد الهرمون المنبه للغدة الدرقية عالي المستوى في بداية الحمل. هل هذا لديه قاعدة أدلة جيدة؟ على ما يبدو ليس تمامًا ، لأن السؤال الذي يطرح نفسه على الفور حول النساء المصابات بهرمون TSH طبيعي للغاية في بداية الحمل في غياب الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، والذين ليس لديهم تضخم في الغدة الدرقية ، والذين يتلقون العلاج الوقائي باليود. كيف يمكن التعامل معهم؟

يمكن القول أنه إذا تم تشخيص المريض بالفعل بقصور الغدة الدرقية (علني أو تحت الإكلينيكي ، مع الأخذ في الاعتبار معيار TSH "القديم") ، فيجب اعتبار الفاصل الزمني لـ TSH من 0.4-2.0 mU / l كهدف عند تقييم كفاية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. المنطق في هذا ، على الأرجح ، هو توصيات الأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية والتوصية بفعل ذلك. لكن هل هناك أي دليل على ذلك؟ للأسف ، لم يصلوا إلى هنا بعد ، باستثناء نتائج الدراسات الوبائية السكانية.

بالعودة إلى بداية المقال ، أي مسألة العلاقة بين البحث العلمي و الإرشادات السريريةبالنسبة لمجموعة واسعة من الأطباء ، أود أن أقول إن القضية قيد المناقشة هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب الغدة الدرقية الإكلينيكي ويتم دراستها بشكل مكثف. لقد تراكمت جميع أمتعة هذا العلم ، الذي نستخدمه بنشاط ، مع الأخذ في الاعتبار معيار TSH البالغ 0.4-4.0 mU / l. حتى التغيير البسيط في هذا المعيار يستلزم مراجعة العديد من الأحكام وقد يصبح نقطة تحول في تطوير هذا الفرع من علم الغدد الصماء. ومع ذلك ، تقييد دافعنا البحثي جزئيًا ، علينا أن نعترف بأن مشكلة تغيير المعيار الأعلى لمستوى TSH لا تزال بعيدة عن التنفيذ المعتمد على الأدلة والعقلانية في ممارسة الرعاية الصحية.

حدود المرجع لـ TSH و الغدة الدرقية

الهرمونات حسب العمر والتاريخ

الحمل (95٪ فترة الثقة)

ملاحظة: عامل التحويل TSH: 1 μIU / ml = 1 IU / L.

الأسعار قابلة للتغيير باستخدام مجموعات تجارية قياسية مختلفة.

كيف من الصحيح أن تستعد لهدراسة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية في المختبر السريري التشخيصي

1) يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة - يجب أن تنقضي ما لا يقل عن 8-12 ساعة بين الوجبة الأخيرة وأخذ عينات الدم. في مساء اليوم السابق يوصى بتناول عشاء خفيف. يُنصح باستبعاد الدهون والمقلية والكحول من النظام الغذائي قبل الفحص بيوم أو يومين. إذا كانت هناك وليمة في اليوم السابق أو كانت هناك زيارة إلى الحمام أو الساونا ، فمن الضروري تأجيل الاختبار المعملي لمدة يوم أو يومين. لمدة ساعة قبل أخذ الدم ، يجب الامتناع عن التدخين.

2) يجب عدم التبرع بالدم بعد فحوصات الأشعة السينية وإجراءات العلاج الطبيعي.

3) من الضروري استبعاد العوامل المؤثرة في نتائج البحث: الإجهاد البدني (الجري ، تسلق السلالم) ، الاستثارة العاطفية. قبل الإجراء ، يجب أن تستريح لمدة 10 - 15 دقيقة وتهدأ.

4) يجب أن نتذكر أن نتيجة الدراسة قد تتشوه بفعل الأدوية التي يتم تناولها أو منتجات التمثيل الغذائي. يرافق تعيين وإلغاء أي دواء تغيير في معايير المختبر. لذلك ، قبل إجراء التحليل ، يجب عليك استشارة طبيبك حول إمكانية الحد من تناول الأدوية للتحضير للدراسة. يوصى برفض تناول الأدوية قبل التبرع بالدم للبحث ، أي أخذ الدم قبل تناول الأدوية.

5) مع الأخذ في الاعتبار الإيقاعات اليومية للتغيرات في بارامترات الدم ، فمن المستحسن تكرار الدراسات في نفس الوقت.

6) قد تستخدم المعامل المختلفة طرق بحث ووحدات قياس مختلفة. من أجل أن يكون تقييم نتائج المسح صحيحًا ومقبولية النتائج ، يُنصح بإجراء بحث في نفس المختبر في نفس الوقت.

البحث عن هرمونات الغدة الدرقية.لمدة 2-3 أيام قبل الدراسة ، يتم استبعاد تناول الأدوية المحتوية على اليود ، لمدة شهر واحد - هرمونات الغدة الدرقية (للحصول على المستويات القاعدية الحقيقية) ، إذا لم تكن هناك تعليمات خاصة من طبيب الغدد الصماء. ومع ذلك ، إذا كان الغرض من الدراسة هو التحكم في جرعة أدوية هرمون الغدة الدرقية ، يتم أخذ عينات الدم أثناء تناول الجرعة المعتادة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول الليفوثيروكسين يسبب زيادة عابرة بشكل كبير في محتوى هرمون الغدة الدرقية الكلي والحر في الدم لمدة 9 ساعات (بنسبة 15-20٪).

اختبار ثيروجلوبولينيُنصح بإجراء 6 أسابيع على الأقل بعد استئصال الغدة الدرقية أو العلاج. إذا تم وصف إجراءات التشخيص مثل الخزعة أو فحص الغدة الدرقية ، فيجب إجراء دراسة صارمة لمستوى TG في الدم قبل هذه الإجراءات. نظرًا لأن المرضى بعد العلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية المتمايز يتلقون جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (لقمع إفراز TSH) ، على خلفية انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية أيضًا ، يجب تحديد تركيزه بعد 2 إلى 3 أسابيع من التوقف عن العلاج بهرمون الغدة الدرقية المثبط.

هرمون الغدة الدرقية (TSH ، ثيروتروبين)

TSH هو معيار مرجعي للتقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية. يجب أن يبدأ التشخيص معه إذا كان هناك اشتباه في حدوث انحرافات في النشاط الهرموني للغدة الدرقية. TSH هو هرمون بروتيني سكري يتم إنتاجه في الفص الأمامي من الغدة النخامية ويحفز تخليق وإعطاء اليود للثيروجلوبولين ، وتشكيل وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. إن إفراز الغدة النخامية لـ TSH حساس للغاية للتغيرات في تركيز T 3 و T 4 في مصل الدم. يؤدي انخفاض أو زيادة هذا التركيز بنسبة 15-20 ٪ إلى تحولات متبادلة في إفراز TSH (مبدأ التغذية الراجعة).

يجب مراعاة وجود اعتماد على تكوين وإفراز TSH على عمل الأدوية ، والإيقاع اليومي للتغيرات في مستوى TSH ، وحالة الإجهاد ووجود أمراض جسدية لدى المريض عند تفسير نتائج الدراسة.

عمر النصف البيولوجي لـ TSH هو 15 - 20 دقيقة.

مؤشرات لتحديد TSH:تشخيص ضعف الغدة الدرقية ، أنواع مختلفة من قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، تأخر النمو العقلي والجنسي عند الأطفال ، عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلال عضلي ، الاكتئاب ، تساقط الشعر ، العقم ، انقطاع الطمث ، فرط برولاكتين الدم ، العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية.

مراقبة حالة المرضى على خلفية العلاج بالهرمونات البديلة: يتم منع إفراز هرمون TSH أثناء العلاج القياسي أو أثناء العلاج البديل بعد الجراحة.

تشير مستويات TSH الطبيعية أو المرتفعة إلى جرعة غير كافية من الدواء ، أو علاج هرموني غير صحيح ، أو وجود أجسام مضادة لمستضدات الغدة الدرقية. أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية ، يكون مستوى TSH الأمثل ضمن القيم المرجعية الأقل. في سياق العلاج البديل ، يجب أخذ الدم لدراسة TSH بعد 24 ساعة من آخر جرعة من الدواء.

· فحص قصور الغدة الدرقية الخلقي: في اليوم الخامس من حياة الطفل ، يتم تحديد مستوى هرمون TSH في المصل أو بقعة الدم على ورق الترشيح. إذا تجاوز مستوى TSH 20 ميكرو / لتر ، يجب إعادة اختبار عينة دم جديدة. مع تركيز TSH في حدود 50 إلى 100 ميكرولتر / لتر ، هناك احتمال كبير للإصابة بالمرض. التركيزات التي تزيد عن 100 ميكرومتر / لتر تعتبر نموذجية لقصور الغدة الدرقية الخلقي.

الظروف الفسيولوجية المؤدية إلى تغيرات في مستوى TSH في الدم

في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، هناك ارتفاع حاد في مستوى هرمون TSH في الدم عند الولادة ، حيث ينخفض ​​إلى المستوى الأساسي بنهاية الأسبوع الأول من العمر.

عند النساء ، يكون تركيز هرمون TSH في الدم أعلى بحوالي 20٪ منه عند الرجال. مع تقدم العمر ، يزيد تركيز هرمون TSH بشكل طفيف ، وتقل كمية إفراز الهرمون في الليل. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض مستويات TSH عند كبار السن ، وفي هذه الحالات ، يجب مراعاة الحساسية المنخفضة للتحفيز.

يزيد تركيز TSH أثناء الحمل (حبوب منع الحمل و الدورة الشهريةلا تؤثر على ديناميات الهرمون)

بالنسبة لـ TSH ، تعتبر التقلبات اليومية في الإفراز مميزة: تصل أعلى قيم TSH في الدم إلى الساعة 24-4 صباحًا ، وفي ساعات الصباح يتم تحديد أعلى مستوى في الدم عند الساعة 6-8. ساعة. يتم تحديد الحد الأدنى لقيم TSH في الساعة 15-18 مساءً. يتم تعطيل الإيقاع الطبيعي لإفراز هرمون TSH عند الاستيقاظ في الليل. لا يتأثر مستوى TSH بالفاصل الزمني بعد تناول الليفوثيروكسين. يوصى بتكرار التحليل إذا كانت النتائج التي تم الحصول عليها لا تتوافق مع الصورة السريرية ومعايير الدراسات الأخرى.

في النساء في منتصف العمر والرجال الأكبر سنًا ، يحدث الحد الأقصى من هرمون TSH في المصل في ديسمبر.

مع انقطاع الطمث ، قد يكون هناك زيادة في محتوى TSH مع وجود غدة درقية سليمة.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى TSH في الدم

القيمة التشخيصية السريرية لـ TSH

· في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية المعالجين ، قد يظل TSH منخفضًا لمدة 4-6 أسابيع بعد الوصول إلى حالة الغدة الدرقية.

· عند النساء الحوامل والنساء اللواتي يتناولن موانع الحمل ، تحدث مستويات TTT الطبيعية ومستويات T 3 و T 4 المرتفعة مع سلالة الغدة الدرقية.

· يمكن التأكد من عدم وجود مرض الغدة الدرقية الأولي في أي مريض لديه TSH و T 4 طبيعي مع انحراف معزول (في أي من الاتجاهين) T 3.

· في المرضى المصابين بأمراض شديدة مع تركيزات طبيعية من T4 و T 3 ، قد يكون إنتاج TSH ضعيفًا.

· يتم منع إفراز هرمون TSH أثناء العلاج بهرمون الثيروكسين وفي العلاج التعويضي بعد الجراحة. تشير مستويات TSH الطبيعية أو المرتفعة في هذه الحالات إلى جرعة منخفضة من الدواء ، أو مقاومة محيطية لهرمونات الغدة الدرقية ، أو وجود أجسام مضادة لهرمونات الغدة الدرقية.

· أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية ، يجب أن يكون المستوى الأمثل لـ TSH أقل من القيم المرجعية.

المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

الأدوية التي تؤثر على مستوى TSH في الدم

TYROXIN (T 4)

الثيروكسين هو هرمون الغدة الدرقية ، يحدث تخليقه الحيوي في الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية تحت سيطرة TSH. الجزء الرئيسي من اليود العضوي في الدم يكون في شكل T 4. يرتبط حوالي 70٪ من T4 بالجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TC) ، و 20٪ مع مادة الألبومين المُرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TSPA) و 10٪ مع الألبومين. فقط 0.02 - 0.05٪ من T 4 يدور في الدم في حالة غير مرتبطة بالبروتينات - الجزء الحر من T 4. لا يعتمد تركيز T4 في مصل الدم على معدل الإفراز فحسب ، بل يعتمد أيضًا على التغيرات في قدرة الارتباط للبروتينات. T 4 الحر هو 0.02 - 0.04٪ من إجمالي هرمون الغدة الدرقية.

نصف العمر البيولوجي T 4 - 6 أيام.

الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيير مستوى T 4 في الدم

في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يكون تركيز T 4 الحر والإجمالي أعلى منه عند البالغين.

يظل مستوى الهرمون عند الرجال والنساء ثابتًا نسبيًا طوال الحياة ، ولا يتناقص إلا بعد 40 عامًا.

أثناء الحمل ، يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية ليصل إلى القيم القصوى في الثلث الثالث من الحمل.

خلال النهار ، يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز هرمون الغدة الدرقية من 8 إلى 12 ساعة ، والحد الأدنى - من 23 إلى 3 ساعات. خلال العام ، لوحظت القيم القصوى لـ T 4 بين سبتمبر وفبراير ، وهي الحد الأدنى في الصيف.

الأمراض والظروف التي يُحتمل حدوث تغيرات في مستوى الدم بها

يمكن أن يؤدي انحلال الدم والذوبان المتكرر وتجميد المصل إلى انخفاض في نتائج T 4. تميل تركيزات البيليروبين العالية في المصل إلى المبالغة في تقدير النتائج. يعطي وجود مادة EDTA الحافظة نتائج إيجابية كاذبة مقابل T 4 المجاني. الصيام ، سوء التغذية ، قلة البروتين ، التعرض للرصاص ، شديد تمرين العضلاتيمكن أن يساهم التمرين ، والجهد البدني المفرط ، وأنواع مختلفة من الإجهاد ، وفقدان الوزن عند النساء المصابات بالسمنة ، والجراحة ، وغسيل الكلى في انخفاض إجمالي T 4. يؤدي فرط الدم والسمنة وانقطاع تناول الهيروين (بسبب زيادة بروتينات النقل) إلى زيادة T4 ، ويقلل الهيروين T 4 الحر في مصل الدم. يتسبب التدخين في انخفاض نتائج اختبار هرمون الغدة الدرقية والمبالغة في تقديرها. تطبيق عاصبة عند سحب الدم مع العمل وبدون "العمل باليد" يؤدي إلى زيادة في المجموع والمجاني T 4.

تكون مستويات T 4 في الدم من الوريد السري أقل عند الخدج مقارنة بالرضع الناضجين وترتبط بشكل إيجابي مع وزن الولادة للرضع الناضجين. ارتفاع قيم T 4 عند الأطفال حديثي الولادة ناتج عن زيادة TSH ، بينما T 4 الحر قريب من المستوى عند البالغين. تزداد القيم بشكل حاد في الساعات الأولى بعد الولادة وتنخفض تدريجياً في سن الخامسة. عند الرجال ، هناك انخفاض خلال فترة البلوغ ، ولا يلاحظ هذا في النساء.

يظل تركيز T4 الحر ، كقاعدة عامة ، ضمن النطاق الطبيعي في الأمراض الشديدة غير المرتبطة بالغدة الدرقية (قد ينخفض ​​تركيز إجمالي T4).

الأمراض والظروف التي يمكن تغيير مستوى T 4

القيمة التشخيصية السريرية تي 4

زيادة معزولة في إجمالي T 4 على الخلفية القيم العاديةقد يكون TSH و T 3 اكتشافًا نادرًا. يبدو أن هذا المريض يعاني من وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية ، ولكن الإنتاج الكبدي الزائد الخلقي للبروتينات الحاملة لهرمون الغدة الدرقية.

مع "فرط نشاط الغدة الدرقية T 3 المعزول" ، يكون مستوى T 4 الحر والإجمالي ضمن الحدود الطبيعية.

· في المرحلة الأولى من قصور الغدة الدرقية ، ينخفض ​​مستوى T 3 الحر قبل إجمالي T 4. يتم تأكيد التشخيص في حالة زيادة هرمون TSH أو الاستجابة المفرطة لتحفيز هرمون TRH.

· لا يعتبر المستوى الطبيعي T 4 ضمانًا لوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. يمكن أن يكون T 4 ضمن الحدود الطبيعية مع تضخم الغدة الدرقية المتوطن أو العلاج القمعي أو البديل ، مع شكل كامن من فرط نشاط الغدة الدرقية أو شكل كامن من قصور الغدة الدرقية.

في حالة قصور الغدة الدرقية ، يساهم هرمون الغدة الدرقية في تطبيع TSH و T4. ويلاحظ زيادة تركيزات T4 الكلية والحرة وتركيز TSH في منطقة الحد الأدنى من القاعدة عند اختيار العلاج البديل المناسب.

· أثناء العلاج الدرقي ، يشير المستوى T 4 في منطقة الحد الأعلى للقاعدة إلى الاختيار المناسب لجرعة المداومة.

· لا يشير ارتفاع مستوى T 4 الحر دائمًا إلى حدوث خلل في وظيفة الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب استخدام بعض الأدوية أو أمراض عامة خطيرة.

الأدوية التي تؤثر على إجمالي T 4 في الدم

الأدوية التي تؤثر على مستوى الحر 4

الأمراض والظروف التي يمكن أن تتغير في مستوى الحر T 4

ثلاثيوثيرونين (T 3)

ثلاثي يودوثيرونين هو هرمون الغدة الدرقية ، 58٪ يتكون من اليود. يتكون جزء من مصل T 3 عن طريق إزالة اليود الأنزيمي لـ T 4 في الأنسجة المحيطية ، وتتشكل كمية صغيرة فقط عن طريق التوليف المباشر في الغدة الدرقية.أقل من 0.5٪ من T 3 المتداول في المصل يكون في شكل حر وهو نشط بيولوجيًا . ما تبقى من T 3 في علاقة عكسية مع بروتينات المصل: TSH و TSPA والألبومين. تقارب T 3 لبروتينات مصل اللبن أقل 10 مرات من تقارب T 4. في هذا الصدد ، لا يتمتع مستوى T 3 المجاني بقيمة تشخيصية كبيرة مثل مستوى T 4 المجاني. يتم الحصول على 80٪ على الأقل من T 3 المتداول نتيجة للتحويل الأحادي لـ T 4 في الأنسجة المحيطية. T 3 هو 4-5 مرات أكثر نشاطًا في النظم البيولوجية من T 4. على الرغم من أن الحد الأدنى لتركيز T 3 في المصل أقل 100 مرة من تركيز T 4 ، إلا أن معظم المقايسات المناعية لها تفاعل عرضي ضئيل مع T 4. نظرًا لأن مستويات T 3 تتغير بسرعة تحت تأثير الإجهاد أو عوامل أخرى غير الغدة الدرقية ، فإن قياس T 3 ليس أفضل اختبار عام لتحديد حالة الغدة الدرقية. T3 الحر حوالي 0.2 - 0.5٪ من إجمالي T 3.

عمر النصف البيولوجي T 3 هو 24 ساعة.

مؤشرات لتحديد تي 3

· التشخيص التفريقيأمراض الغدة الدرقية

دراسة التحكم مع تسمم T 3 المعزول ،

· المرحلة الأوليةفرط نشاط الغدة الدرقية ، وخاصة الخلايا اللاإرادية ،

فرط نشاط الغدة الدرقية الحاد بعد العلاج بهرمون الغدة الدرقية القمعي ،

انتكاس فرط نشاط الغدة الدرقية.

· لاستبعاد جرعة زائدة من الأدوية ، من الضروري التحكم في مستوى T 3 ، والذي يجب أن يكون ضمن النطاق الطبيعي.

الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيير مستوى T 3 في الدم

تركيز T 3 في مصل دم الأطفال حديثي الولادة هو ثلث مستواه الملاحظ عند البالغين ، ولكن في غضون يوم إلى يومين يرتفع إلى التركيز الموجود عند البالغين. في مرحلة الطفولة المبكرة ، ينخفض ​​تركيز T3 بشكل طفيف ، وفي سن المراهقة (في سن 11 - 15) يصل مرة أخرى إلى مستوى الشخص البالغ. بعد 65 عامًا ، هناك انخفاض أكبر في مستوى T 3 مقارنة بـ T 4. النساء لديهن تركيزات T3 أقل من الرجال ، في المتوسط ​​بنسبة 5-10 ٪.

خلال فترة الحمل (خاصة في الثلث الثالث من الحمل) ، يزيد تركيز T3 في الدم بمقدار 1.5 مرة. بعد الولادة ، تعود مستويات الهرمون إلى طبيعتها في غضون أسبوع واحد.

تتميز التقلبات الموسمية بمؤشرات T 3: المستوى الأقصى يقع في الفترة من سبتمبر إلى فبراير ، المستوى الأدنى - في فترة الصيف.

الأمراض والظروف التي يمكن أن يحدث فيها تغيرات في مستوى الدم T 3

الأمراض والظروف التي من المحتمل حدوث تغيرات كاملة فيها 3

الأدوية التي تؤثر على المجموع T 3

الأمراض والظروف التي يمكن أن تتغير مجانًا 3

الأدوية التي تؤثر على مستوى الحر T 3

القيمة التشخيصية السريرية T3

مع نقص اليود ، لوحظ زيادة تعويضية في T3 الكلي والحر. وبالتالي ، يتكيف الجسم مع نقص "المواد الخام". توفير كمية كافية من اليود يستلزم تطبيع T 3. هؤلاء الأشخاص لا يحتاجون إلى أي علاج. يمكن أن يؤدي التفسير الخاطئ لزيادة مستوى T 3 على أنه تسمم T 3 ، على الرغم من TSH الطبيعي وأحيانًا T 4 المخفض ، إلى وصف غير معقول لمضادات التروستاتا ، وهو خطأ فادح.

في حالة قصور الغدة الدرقية ، يمكن لمستويات T 3 الكلية والحرة وقت طويلتكون في منطقة الحد الأدنى للقاعدة ، حيث أن التحول المحيطي المتزايد لـ T 4 إلى T 3 يعوض الانخفاض في T 3.

· يمكن أن يكون المستوى الطبيعي لـ T 3 مصحوبًا بعيوب وظيفية خفية في وظيفة الغدة الدرقية ، مع قصور الغدة الدرقية ، وتحول معوض لـ T 4 إلى T 3.

· أثناء علاج تضخم الغدة الدرقية أو العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة ، يتم قياس مستويات TSH و T 3 لمنع الجرعات.

· في علاج قصور الغدة الدرقية بالثيروكسين ، تكون الزيادة في T3 أقل بكثير من T4. مع إدخال جرعات كبيرة هرمون الغدة الدرقية TSHقمع للقيم غير المسجلة. لاستبعاد جرعة زائدة من الأدوية ، يتم إجراء تحليل لمستوى T 3 ، والذي يجب أن يكون ضمن النطاق الطبيعي.

· في بداية مسار العلاج الدرقي ، قد يرتفع مستوى T 3 نتيجة عمليات التعويض.

· تحديد مستوى T 3 في المصل له حساسية وخصوصية منخفضة في قصور الغدة الدرقية ، حيث أن تنشيط تحويل T 4 إلى T 3 يحافظ على مستوى T 3 ضمن النطاق الطبيعي حتى تطور قصور الغدة الدرقية الشديد. المرضى الذين يعانون من NTZ أو في حالة من الجوع للطاقة لديهم قيم منخفضة مع T 3 وحوالي T 3. يجب تحديد مستوى T 3 بالتزامن مع T 4 المجاني في تشخيص المظاهر المعقدة وغير العادية لفرط نشاط الغدة الدرقية أو بعض الحالات النادرة. مستويات T 3 عالية متكررة و علامة مبكرةانتكاس مرض جريفز. تم العثور على مستويات عالية أو طبيعية من T 3 في فرط نشاط الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من NTZ على خلفية انخفاض محتوى TSH (أقل من 0.01 mIU / L). تم العثور على مستويات عالية أو طبيعية من T 3 في فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن كوردارون.

الخوارزمية للتقييم المختبري للوظيفة

الغدة الدرقية

مصادر وآليات العمل العضوي

الأدوية المضادة للهرمونات

أنواع متلازمة أمراض النيرويد ،

أهميتها وآلياتها التنموية

تأثير التفاعلات الدوائية

على فعالية العلاج بالثيروكسين

الحالات السريرية المتغيرة

الحاجة إلى التيروكسين

الأدوية التي تصيبها

وظيفة الغدة الدرقية

المرضى الذين يتناولون الأميودارون (كاردارون)

قبل العلاج ، من الضروري دراسة المستوى الأساسي لـ TSH و anti-TPO. يتم فحص محتوى T 4 المجاني و T 3 المجاني إذا تم تغيير مستوى TSH. تعد الزيادة في مستويات مضادات TPO أحد عوامل الخطر لضعف الغدة الدرقية أثناء العلاج باستخدام كوردارون.

خلال الأشهر الستة الأولى بعد بدء العلاج ، قد لا يتوافق مستوى TSH مع مستوى هرمونات الغدة الدرقية المحيطية (مستوى مرتفع من TSH / مستوى مرتفع من T 4 المجاني / مستوى منخفض من T 3 المجاني). إذا استمرت سوية الغدة الدرقية ، فعادة ما يعود TSH إلى طبيعته بمرور الوقت.

المراقبة طويلة المدى. يجب تحديد مستوى TSH أثناء العلاج بكوردارون كل 6 أشهر. يعتبر مستوى TSH في مثل هذه الظروف مؤشرًا موثوقًا لحالة الغدة الدرقية.

يؤدي تناول الأميودارون في البداية إلى زيادة مستويات هرمون TSH. يتبع ذلك ديناميكيات مستويات T 3 و T 4 و T القابلة للانعكاس 3. يعكس الانخفاض التدريجي في مستوى T 3 انتهاكًا للتحويل المحيطي لـ T 4 إلى T 3. زيادة في محتوى الإجمالي و T 4 الحر قد يترافق مع التأثير المحفز لـ TSH و / أو مع انخفاض في التخليص T 4.

المرضى الذين يعانون من NTHYROID

الأمراض (NTZ)

للأمراض NTDs الحادة والمزمنة تأثير معقد على نتائج اختبار الغدة الدرقية. إذا أمكن ، يجب تأجيل الاختبار حتى الشفاء ، ما لم يكن هناك تاريخ أو أعراض لضعف الغدة الدرقية. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وكذلك مع المركز العلاج من الإدمانبعض نتائج اختبار الغدة الدرقية تتحدى التفسير.

يسمح التحديد المشترك لمستويات TSH و T 4 بالتفريق الأكثر موثوقية بين أمراض الغدة الدرقية الأولية الحقيقية (مصادفة التغيرات في مستويات T 4 و TSH) والتحولات العابرة التي تسببها NTZ نفسها (التناقض بين التغييرات في T 4 ومستويات TSH).

المستوى المرضي لـ T 4 المجاني في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة لا يثبت وجود أمراض الغدة الدرقية. في حالة وجود مستوى مرضي لـ T 4 المجاني ، من الضروري فحص محتوى إجمالي T 4. إذا كان كلا المؤشرين (T 4 المجاني و T 4 الكلي) يتجاوزان بشكل أحادي النطاق الطبيعي ، فإن أمراض الغدة الدرقية ممكنة. إذا تباعدت مؤشرات T 4 الحرة و T 4 الكلي ، فهذا على الأرجح لا يرجع إلى اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، ولكن بسبب المرض الجسدي والأدوية. عندما يتم الكشف عن مستوى مرضي من إجمالي T 4 ، فمن الضروري ربط هذه النتيجة مع شدة المرض الجسدي. يعتبر المستوى المنخفض من إجمالي T 4 نموذجيًا فقط للمرضى الشديدة والمؤلمة. يشير انخفاض إجمالي مستويات T4 في المرضى خارج وحدة العناية المركزة إلى قصور الغدة الدرقية. تعتبر مستويات T 3 الإجمالية المرتفعة ومستويات T 3 المجانية مؤشرًا موثوقًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في الأمراض الجسدية ، لكن مستويات T 3 الطبيعية أو المنخفضة لا تستبعد فرط نشاط الغدة الدرقية.

تحديد مستوى TSH في مرضى NTZ. يعد تحديد مستوى TSH و T 4 (T 4 المجاني و T 4 الكلي) هو التركيبة الأكثر فاعلية للكشف عن اختلال وظائف الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية. في مثل هذه الحالات ، يجب توسيع الفواصل الزمنية المرجعية لـ TSH إلى 0.05-10.0 mIU / L. يمكن أن ينخفض ​​مستوى TSH بشكل عابر إلى قيم غير طبيعية في المرحلة الحادة من المرض والارتفاع في مرحلة الشفاء.

تشخيص أمراض الغدة الدرقية

الغدد أثناء الحمل

يحدث تغيير في أداء الغدة الدرقية لدى النساء بالفعل منذ الأسابيع الأولى من الحمل. يتأثر بالعديد من العوامل ، معظمها يحفز بشكل مباشر أو غير مباشر الغدة الدرقية للمرأة. يحدث هذا بشكل رئيسي في النصف الأول من الحمل.

هرمون تحفيز الغدة الدرقية. حرفيًا من الأسابيع الأولى من الحمل ، تحت تأثير موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) ، التي لها تماثل هيكلي مع TSH ، يتم تحفيز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية. في هذا الصدد ، تقوم آلية التغذية المرتدة بقمع إنتاج هرمون TSH ، والذي ينخفض ​​مستواه خلال النصف الأول من الحمل في حوالي 20 ٪ من النساء الحوامل. في حالات الحمل المتعددة ، عندما يصل مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية (hCG) إلى قيم عالية جدًا ، ينخفض ​​مستوى TSH في النصف الأول من الحمل بشكل كبير ، وأحيانًا يتم قمعه ، في جميع النساء تقريبًا. أدنى مستويات TSH هي في المتوسط ​​من 10 إلى 12 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يظل منخفضًا إلى حد ما حتى وقت متأخر من الحمل.

هرمونات الغدة الدرقية. إن تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية الكلية أثناء الحمل ليس بالمعلومات ، لأنه سيزداد دائمًا (بشكل عام ، يزيد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل بنسبة 30-50٪). عادةً ما يكون مستوى T 4 المجاني في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل طبيعيًا للغاية ، ولكن في حوالي 10 ٪ من أولئك الذين لديهم مستويات TSH مكبوتة ، فإنهم يتجاوزون الحد الأعلى للقاعدة. مع زيادة فترة الحمل ، سينخفض ​​مستوى T4 الحر تدريجياً وبحلول نهاية الحمل غالبًا ما يكون منخفضًا بشكل طبيعي. في بعض المرضى ، حتى بدون أمراض الغدة الدرقية وتلقي العلاج الوقائي باليود ، يمكن العثور على انخفاض حدودي في مستوى T 4 الحر مع المستوى الطبيعي لـ TSH في أواخر الحمل. يتغير مستوى T 3 المجاني ، كقاعدة عامة ، بشكل أحادي الاتجاه مع مستوى T 4 المجاني ، ولكن اتضح أنه يزداد بشكل أقل.

المبادئ العامة لتشخيص أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل.

* مطلوب تحديد مشترك لـ TSH و T 4 المجاني.

* تحديد مستوى إجمالي T 4 و T 3 أثناء الحمل ليس مفيدًا للغاية.

* عادة ما ينخفض ​​مستوى هرمون TSH في النصف الأول من الحمل لدى 20-30٪ من النساء.

* عادة ما يتم زيادة مستويات T 4 و T 3 العامة (بحوالي 1.5 مرة).

* يزداد مستوى T4 المجاني في الأشهر الثلاثة الأولى زيادة طفيفة في حوالي 2٪ من النساء الحوامل وفي 10٪ من النساء المصابات بهرمون TSH المكبوت.

* في أواخر الحمل ، غالبًا ما يتم تحديد مستوى منخفض طبيعي أو حتى منخفض الحد من T4 الحر مع مستوى طبيعي من TSH.

ثايروغلوبولين (تيراغرام)

Thyroglobulin هو بروتين سكري يحتوي على اليود. TG هو المكون الرئيسي للغروانية بصيلات الغدة الدرقية ويعمل كتراكم لهرمونات الغدة الدرقية. يحدث تخليق هرمونات الغدة الدرقية على سطح TG. يتم التحكم في إفراز TG بواسطة TSH.

العمر النصفي البيولوجي لـ TG في بلازما الدم هو 4 أيام.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى TG في الدم

تعكس الزيادة في محتوى TG في الدم انتهاكًا لسلامة الحاجز الدموي الجريبي ويلاحظ في الأمراض التي تحدث بانتهاك بنية الغدة أو مصحوبة بنقص اليود. يزيد إطلاق TG في مجرى الدم مع التحفيز والضرر البنيوي للغدة الدرقية. لا يكون تحديد TG منطقيًا في الأسبوعين التاليين إلى 3 أسابيع بعد خزعة البزل ، حيث يمكن زيادة مستوى TG بسبب الإطلاق السلبي للغروانية في الدم عند إصابة الغدة بصدمة. يرتفع مستوى TG بعد وقت قصير من إجراء جراحة الغدة الدرقية. إن استهلاك كمية كبيرة من اليود مع الطعام يمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تحويل التوازن بين تكوين وانحلال TG نحو تكوينه وتراكمه في الغروانية. قد يرتفع مستوى الدهون الثلاثية في حالة أمراض الغدة الدرقية ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وتضخم الغدة الدرقية تحت تأثير TSH ، وفي بعض الحالات الورم الحميد في الغدة الدرقية.

يمكن أن يؤدي وجود الأجسام المضادة لـ TG إلى نتائج سلبية خاطئة ، لذلك ، بالتوازي مع TG ، من المستحسن تحديد الأجسام المضادة لـ TG.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز ، نادرا ما يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم. في الأورام المتمايزة ذات النشاط الوظيفي المنخفض ، يرتفع مستوى TG بدرجة أقل من الأورام ذات النشاط الوظيفي العالي. تم العثور على زيادة في مستوى TG في سرطان الغدة الدرقية شديد التمايز. إن تحديد مستوى TG للكشف عن النقائل لسرطان الغدة الدرقية والرصد الديناميكي لحالة المرضى أثناء علاج سرطان الجريبات له قيمة تشخيصية كبيرة. وجد أيضًا أن النقائل لسرطان الغدة الدرقية لديها القدرة على تخليق TG.

ينقص بعد الخضوع لعملية جراحية أو علاج إشعاعييستبعد مستوى TG في الدم وجود النقائل. على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون الزيادة في مستوى TG علامة على عملية عامة.

نظرًا لأن المرضى بعد العلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية المتمايز يتلقون جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (لقمع إفراز TSH) ، على خلفية انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية أيضًا ، يجب تحديد تركيزه بعد 2 إلى 3 أسابيع من التوقف عن العلاج بهرمون الغدة الدرقية المثبط.

في طب الغدد الصماء لدى الأطفال ، فإن تحديد TG له أهمية كبيرة في إدارة الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي لاختيار جرعة العلاج بالهرمونات البديلة. مع عدم تنسج الغدة الدرقية ، عندما لا يتم الكشف عن TG في الدم ، يتم عرض الحد الأقصى للجرعة ، بينما في حالات أخرى ، يشير اكتشاف وزيادة تركيز TG إلى مسار عكسي للمرض ، وبالتالي جرعة من قد يتم تخفيض الهرمون.

الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيير مستوى TG في الدم

تزداد قيم TG في الأطفال حديثي الولادة وتنخفض بشكل ملحوظ خلال أول سنتين من العمر.

مؤشرات لتحديد TG

سرطان الغدة الدرقية (باستثناء سرطان النخاع) ،

الكشف المبكر عن الانتكاسات والنقائل لسرطان الغدة الدرقية شديد التباين في المرضى الخاضعين للجراحة ،

تقييم فعالية العلاج باليود المشع لانبثاث سرطان الغدة الدرقية (عن طريق خفض محتواه في الدم إلى القيم الطبيعية) ،

النقائل الرئوية من أصل غير معروف ،

النقائل العظمية مجهولة المصدر ، هشاشة العظام المرضية ،

لا يمكن إجراء تحديد TG لغرض التشخيص التفريقي لأورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة.

تركيز TG في الأشخاص الأصحاء وفي أمراض مختلفة من THYGHZH

وجوه صحية 1.5 - 50 نانوغرام / مل

سرطان الغدة الدرقية:

قبل الجراحة 125.9 + 8.5 نانوغرام / مل

بعد الجراحة بدون نقائل وانتكاسات 6.9 + 1.8 نانوغرام / مل

الانبثاث والانتكاسات شديدة التباين 609.3 + 46.7 نانوغرام / مل

سرطان الغدة الدرقية في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية

الأورام الحميدة (قبل الجراحة) 35.2 + 16.9 نانوغرام / مل

التسمم الدرقي (الحاد) 329.2 + 72.5 نانوغرام / مل

مضادات التيروغلوبولين (ANTI - TG)

يمكن للغدة الدرقية ، التي تحتوي على مستضدات معينة ، أن تقود جهاز المناعة في الجسم إلى حالة من العدوان الذاتي. أحد هذه المستضدات هو ثيروجلوبولين. يمكن أن يؤدي تلف الغدة الدرقية في أمراض المناعة الذاتية أو الأورام إلى دخول TG إلى مجرى الدم ، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط الاستجابة المناعية وتكوين أجسام مضادة محددة. يختلف تركيز مضادات TG على نطاق واسع ويعتمد على المرض. لذلك ، يمكن استخدام تحديد تركيز مضادات TG لتشخيص ومراقبة علاج أمراض الغدة الدرقية.

الأمراض والظروف التي يكون فيها مستوى مضادات TG في الدم ممكنًا

تعد مضادات TGs معلمة مهمة للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ويتم قياسها بعناية أثناء متابعة المرض. يتم تحديد زيادة في مستويات مضادات TG في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (أكثر من 85٪ من الحالات) ، ومرض جريفز (أكثر من 30٪ من الحالات) ، وسرطان الغدة الدرقية (45٪ من الحالات) ، والوذمة المخاطية مجهولة السبب (أكثر من 95٪ من الحالات). الحالات) ، فقر الدم الخبيث (50٪ من الحالات ، عيار منخفض) ، SLE (حوالي 20٪ من الحالات) ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (انخفاض التتر) ، قصور الغدة الدرقية (حوالي 40٪ من الحالات) ، DTZ (حوالي 25٪ من الحالات) يمكن الحصول على نتيجة إيجابية ضعيفة مع تضخم الغدة الدرقية غير السام.

يزيد العلاج بالإستروجين والبروجستيرون لوسائل منع الحمل من عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين والبيروكسيديز.في النساء المصابات بـ AIT ، عند تناول هذه الأدوية ، يكون عيار الجسم المضاد أعلى بكثير من الأشخاص المصابين بـ AIT الذين لا يتناولون هذه الأدوية.

يمكن الحصول على عيار متزايد من مضادات TG في المرضى الذين يعانون من أمراض غير الغدد الصماء عند تناول الأدوية التي تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، ينخفض ​​عيار مضادات TG أثناء العلاج ، كقاعدة عامة ، ولكن قد يكون هناك مرضى يمكن أن يستمر لديهم مضادات TG أو يتم اكتشافهم في موجات لمدة تتراوح من 2 إلى 3 سنوات. يتناقص العيار المضاد لـ TG عند النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز أو مرض هاشيموتو تدريجياً أثناء الحمل ويرتفع لفترة وجيزة بعد الولادة ، ويصل إلى ذروته بعد 3 إلى 4 أشهر. لا يستبعد العيار الطبيعي المضاد لمرض TG التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو. يعد اختبار الأجسام المضادة الميكروسومية أكثر حساسية لالتهاب الغدة الدرقية لهشيموتو من الاختبار المضاد لـ TG ، خاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.

إن تحديد مضادات TG يجعل من الممكن التنبؤ بضعف الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى وفي أفراد الأسرة المصابين بأمراض المناعة الذاتية الوراثية الخاصة بأعضاء معينة. ضعيف نتائج إيجابيةتوجد عادة في اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى والتشوهات الصبغية مثل متلازمة تيرنر ومتلازمة داون.

النتائج الإيجابية في بعض المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تشير إلى وجود مزيج مع التهاب الغدة الدرقية. إن استخدام مضادات TG للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية له ما يبرره بشكل خاص في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

قد يصاب الأطفال الذين يولدون لأمهات لديهن عيارات عالية من مضادات TG بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية خلال حياتهم ، مما يتطلب اعتبار هؤلاء الأطفال مجموعة معرضة للخطر.

حوالي 5-10 ٪ من الأشخاص الأصحاء عمليًا يمكن أن يكون لديهم عيار منخفض من مضادات TG دون أعراض المرض ، في كثير من الأحيان عند النساء وكبار السن ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بتحديد الأفراد المصابين بأشكال تحت الإكلينيكية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

دواعى لتحديد مضادات TG: - الأطفال حديثي الولادة: عيار مرتفع من مضادات TG عند الأمهات ، - التهاب الغدة الدرقية المزمن في هاشيموتو ، - التشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية ، - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ، - التدبير العلاجي بعد الجراحة للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية شديد التمايز مع TG ، - في اليود - المناطق التي تعاني من نقص ، تقييم مستوى مضادات TG في المصل يساهم في تشخيص أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية في مرضى تضخم الغدة الدرقية العقدي.

حدود المرجع - 0-100 وحدة دولية / مل

مضادات الأكسدة الدرنية

(مضاد - TPO)

يستخدم اختبار مكافحة TPO للتحقق من اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي. تمتلك القدرة على الارتباط بالمكمل ، تشارك مضادات TPO بشكل مباشر في العدوان الذاتي ، أي أنها مؤشر على عدوان الجهاز المناعي تجاه جسمه. يوفر بيروكسيداز الغدة الدرقية تكوين شكل نشط من اليود ، والذي يمكنه المشاركة في عملية إضافة اليود إلى ثيروجلوبولين ، أي أنه يلعب دورًا رئيسيًا في تخليق هرمونات الغدة الدرقية. تمنع الأجسام المضادة للإنزيم نشاطه ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية ، وخاصة هرمون الغدة الدرقية. يعتبر Anti-TPO الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. عادةً ما يكون ظهورهم هو أول تحول يتم ملاحظته أثناء تطور قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى مكافحة TPO

أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية هي العامل الرئيسي الكامن وراء قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وتتطور في الأفراد المعرضين وراثيا. وبالتالي ، فإن قياس مضاد TPO المنتشر هو علامة على الاستعداد الوراثي. يسمح وجود مضادات TPO وزيادة مستوى TSH بالتنبؤ بتطور قصور الغدة الدرقية في المستقبل.

لوحظ وجود تركيز عالٍ من مضادات TPO في التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو (حساسية 90-100٪) ومرض جريفز (حساسية 85٪). يزيد مستوى مضادات TPO بنسبة 40-60٪ مع DTZ ، ولكن في عيار أقل من المرحلة النشطة من التهاب الغدة الدرقية Hashimoto.

يشير اكتشاف مضادات TPO أثناء الحمل إلى خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع لدى الأم والتأثير المحتمل على نمو الطفل.

في التركيزات المنخفضة ، يمكن العثور على مضادات TPO في 5-10 ٪ من السكان الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من أمراض غير مرتبطة بالغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية.

يزيد عيار مضاد TPO مع العلاج بأدوية الاستروجين والبروجسترون وتناول الأدوية التي تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية.

دواعى لتحديد مضادات TPO

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ،

تشخيص خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية مع زيادة معزولة في مستوى هرمون TSH ،

اعتلال العين: تضخم الأنسجة المحيطة بالعينة (يشتبه في أنه "مرض الغدة الدرقية جريفز").

حديثو الولادة: فرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع مستويات مضادات TPO أو مرض جريفز في الأم

عامل خطر لضعف الغدة الدرقية أثناء العلاج بالإنترفيرون ، إنترلوكين -2 ، مستحضرات الليثيوم ، كوردارون ،

عامل خطر للإجهاض والفشل أثناء الإخصاب.

حدود المرجع - 0 - 30 mU / ml.

مضادات الكسر الميكروسومي

(ANTI-MF)

يتم الكشف عن الأجسام المضادة للجزء الميكروسومي في جميع أنواع أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا اكتشافها في الأشخاص الأصحاء. مضاد MF هو عامل سام للخلايا يسبب ضررًا مباشرًا لخلايا الغدة الدرقية. المستضد الميكروسومي هو بروتين دهني يتكون من أغشية الحويصلات التي تحتوي على ثيروجلوبولين. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض يتميز بتكوين أجسام مضادة لمختلف مكونات الغدة الدرقية مع تطور تسللها اللمفاوي وانتشار الأنسجة الليفية. يمكن لمضاد MF تدمير الغدة الدرقية وتقليل نشاطها الوظيفي.

الأمراض والظروف التي قد تتغير على مستوى مضادات التليف النِقْوِيّ

توجد أعلى مستويات مضادات التليف النِقْوِيّ في المرضى الذين يعانون من هاشيموتو AIT (95٪ من المرضى) ، وذمة مكسيدية مجهول السبب ، في المرحلة الأخيرة من التهاب الغدة الدرقية الضموري المزمن ، وخاصة عند النساء المسنات ، وهي شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من شكل محدد غير معالج من التهاب الغدة الدرقية. المرض القبور. تم اكتشاف مضاد MF في 85٪ من مرضى DTZ ، مما يشير إلى نشأة المناعة الذاتية. يوجد مضاد MF أحيانًا في سرطان الغدة الدرقية. مستويات مرتفعةتشير مضادات MF خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى درجة معينة من خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.

دواعى لتحديد مضادات التليف الكيسي

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو،

طبيعة المناعة الذاتية لأمراض الغدة الدرقية ،

تشخيص التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة عند النساء من الفئات المعرضة للخطر ،

درجة عالية من خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية مع الاستعداد الوراثي لهذا المرض ، مع أشكال أخرى من عمليات المناعة الذاتية (داء السكري من النوع الأول ، ومرض أديسون ، وفقر الدم الخبيث).

مضادات الأكسدة لـ CRECEPTORS TSH(TTT- RP)

مستقبلات هرمون الغدة الدرقية - الهياكل الغشائية للخلايا الدرقية (وربما خلايا الأعضاء والأنسجة الأخرى). TSH-RP عبارة عن بروتينات تنظيمية تتكامل في غشاء خلية الغدة الدرقية وتؤثر على كل من تخليق وإفراز TG ونمو الخلايا. إنها تربط على وجه التحديد TSH للغدة النخامية وتضمن تحقيق عملها البيولوجي. إن سبب تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) هو ظهور غلوبولين مناعي خاص في دم المرضى - أجسام مضادة ذاتية تتنافس على وجه التحديد مع هرمون TSH من أجل الارتباط بمستقبلات الخلايا الدرقيّة وقادرة على إحداث تأثير محفز على الغدة الدرقية ، على غرار TSH. يعد الكشف عن مستوى عالٍ من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في دم المرضى المصابين بداء جريفز نذيرًا لتكرار حدوث المرض (حساسية 85٪ وخصوصية 80٪). يعتبر نقل الجنين لهذه الأجسام المضادة أحد أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة إذا كانت الأم مصابة بمرض جريفز. للحصول على دليل على الطبيعة القابلة للعكس للمرض ، يلزم إجراء مراقبة معملية لتحديد التخلص من الأجسام المضادة لـ TSH-RP من جسم الطفل. يعتبر اختفاء الأجسام المضادة عند الطفل بعد تحقيق الدواء من سوية الغدة الدرقية والقضاء على تضخم الغدة الدرقية بمثابة الأساس لتقرير ما إذا كان يجب التوقف عن العلاج الدوائي.

الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في زيادة المبالغيمكن العثور عليها في مرضى تضخم الغدة الدرقية Hashimoto ، مع AIT تحت الحاد. ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة الذاتية تدريجيًا أثناء العلاج الدوائي لهذه الأمراض أو بعد استئصال الغدة الدرقية ، والتي يمكن استخدامها لمراقبة فعالية العلاج.

مؤشرات للغرض:

حدود المرجع: مستوى الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات TSH في المصل يصل عادةً إلى 11 وحدة / لتر.

مع أسعار المجمعات البحوث المخبريةيمكن العثور عليها في قسم "الخدمات والأسعار".

قم بإجراء الاختبارات باستمرار في نفس المختبر - وسيتعرف طبيبك تقريبًا على مؤشراتك الشخصية للقاعدة وأي انحراف عن القاعدة سوف يلاحظه على الفور.

غدة صغيرة تزن نصف جرام في قاعدة الدماغ هي حرفياً مركز قيادة نظام الغدد الصماء. تتحكم الغدة النخامية ، من خلال إفراز الهرمونات ، في نشاط معظم الغدد الصماء. من بينها TSH (هرمون الغدة الدرقية ، ثيروتروبين ، ثيروتروبين). ينظم هرمون الغدة الدرقية نشاط الغدة الدرقية.

الغدة النخامية هي مركز القيادة المركزي لنظام الغدد الصماء

كيف يعمل رباط الغدة النخامية والغدة الدرقية في الظروف العادية؟ يحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيروتين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4). هذه مواد مهمة تتحكم في توليد الطاقة في الجسم. عندما يصل تركيز T3 و T4 إلى المستوى المطلوب ، تقلل الغدة النخامية من إفراز TSH. إذا انخفض محتوى هرمونات الغدة الدرقية إلى ما دون عتبة معينة ، فإن الغدة النخامية تزيد مرة أخرى من إفراز الثيروتروبين.

معدل TSH

يعتمد معدل هرمون الغدة الدرقية على عمر الشخص. يتأثر مستواه أيضًا بعوامل أخرى. لذلك ، يتم تحديد القاعدة في نطاق واسع.

1. يوجد معظم TSH في دم الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى شهرين ونصف الشهر (0.6-10 ميكرو وحدة دولية / مل).
2. ثم تتغير القيم الطبيعية للثيروتروبين. إذا ظل TSH عند الحد الأدنى للقاعدة دون تغيير ، فسيتم تقليل الحد الأعلى. في سن الخامسة ، يكون المعدل هو 0.4-6 ميكرو وحدة دولية / مل.
3. في المراهقين ، يعتبر مستوى TSH في حدود 0.4-5 μIU / ml هو المعيار.
4. في البالغين ، يكون الثيروتروبين عادة 0.4-4 ميكرو وحدة دولية / مل.

ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، سيُظهر تحليل TSH محتوى هرمون الغدة الدرقية في الدم أقل من المعدل الطبيعي. ماذا تفعل في هذه الحالة وكيف تعالج انخفاض هرمون TSH؟ لا توجد إجابة محددة لهذه الأسئلة. وهذا هو السبب.

هناك علاقة عكسية بين هرمون TSH والهرمونات T3 و T4 ، لذلك لا يمكن اعتبار مستوى الثيروتروبين في الدم دون الإشارة إلى كمية هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. هناك حالات مختلفة عندما يتم ملاحظة انخفاض قيمة ثيروتروبين. لكل منها أعراضه وأسبابه ويؤثر سلبًا على صحة الإنسان.

الحالة 1. ضعف الغدة الدرقية

1. مرض جريفز هو أحد الأمراض الشائعة التي تصيب الغدة الدرقية ، عندما ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية.

الأعراض النموذجية:

• تضخم موحد للغدة مع تكوين تضخم الغدة الدرقية.
• عيون منتفخة.

يؤدي النشاط الباثولوجي للغدة الدرقية إلى زيادة إطلاق T3 و T4 في الدم. تتفاعل الغدة النخامية مع الكمية الزائدة عن طريق تقليل إفراز الثيروتروبين. ومع ذلك ، فإن الغدة الدرقية لا ترى هذه الإشارة.

1. لوحظ زيادة تركيز T3 و T4 مع تضخم الغدة الدرقية العقدي السام. مع هذا المرض ، تتشكل العقد (تكوينات الورم) ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز T3 و T4. نتيجة لذلك ، يتم خفض TSH.
2. يتسبب تسمم الخلايا ، أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، في تدمير أنسجة الغدة ، والتي تترافق مع زيادة إفراز الهرمونات في الدم.
3. سبب آخر هو الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، والتي تتشكل مع نقص اليود لفترات طويلة.
4. لوحظ أن هرمون TSH أقل من المعدل الطبيعي في التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية الحاد).
5. تتميز الغدة الدرقية بزيادة النشاط في التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
6. لوحظ وجود مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية في سرطان الغدة الجريبي.
7. من الممكن رفع T3 و T4 فوق المعدل الطبيعي بسبب عدم كفاية علاج الأمراض. على سبيل المثال: جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية ، والإفراط في تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود ، والعلاج طويل الأمد مضاد للفيروسات.

الحالة 2. ضعف الغدة النخامية

1. توجد مستويات منخفضة من هرمون TSH ليس فقط في أمراض الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب عدم القدرة الوظيفية للغدة النخامية على إنتاج الكمية المطلوبة من الهرمون.
2. لوحظ معدل منخفض مع أورام الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
3. ينخفض ​​هرمون الثيروتروبين عندما تضغط أورام الدماغ على الغدة النخامية.
4. الغدة النخامية (مرض مناعي ذاتي يصيب الغدة النخامية ذو طبيعة التهابية).
5. ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية في آفات الدماغ المعدية.
6. يمكن أن تؤدي إصابات الرأس وجراحة الدماغ في الغدة النخامية والإشعاع إلى خفض مستوى هرمون TSH.

الموقف 3. أسباب أخرى

ينجم انخفاض هرمون TSH عن أسباب لا تتعلق بنشاط الغدة الدرقية أو الغدة النخامية. تختلف أعراض انخفاض هرمون الثيروتروبين في هذه الحالات عن الأعراض التي لوحظت في أمراض الغدة الدرقية أو الغدة النخامية.

1. يحدث انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية مع T4 الطبيعي نتيجة لسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
2. في بعض الأحيان ، مع B و T3 الطبيعي ، يكون هذا هو رد فعل الغدة النخامية للتوتر.
3. حتى مع وجود محتوى طبيعي من هرمونات الغدة الدرقية ، فمن الممكن انخفاض مستوى هرمون الثيروتروبين أثناء الصيام.

ما هو انخفاض TSH الأكثر خطورة على الجسم؟

إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار الحالات القصوى (السرطان ، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية) ، يكون الأمر أسوأ بالنسبة للجسم عندما يكون TSH في الحد الأدنى من القاعدة أو أقل بسبب نشاط الغدة الدرقية المفرط (فرط نشاط الغدة الدرقية). هذا يعني أن هناك خطرًا حقيقيًا من التسمم الدرقي (التسمم بالهرمونات T3 و T4).

ما هي أعراض التسمم الدرقي؟

1. يتعرق الشخص بشكل مفرط عندما لا تكون هناك عوامل خارجية.
2. القلب.
3. ضيق التنفس.
4. الشعور بانفجار الحرارة من الداخل.
5. يتم فقدان الوزن ، على الرغم من زيادة الشهية.
6. يعاني الجهاز العصبي- يصاب الناس بالضيق ، وسرعة الانفعال ، ولا يمكنهم العثور على مكان لأنفسهم.

ما هو خطر انخفاض هرمون الثيروتروبين مع الانسمام الدرقي؟

1. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية.
2. قد يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي وحثل عضلة القلب. من الممكن حدوث اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي.

يقيّم الأطباء هذه الحالة على أنها مهددة للحياة ، لأن التركيز المفرط لهرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين يدمر الأنسجة والأعضاء.

مع انخفاض مستوى هرمون الثيروتروبين وانخفاض نسبة هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، لا يوجد خطر على الحياة ، لكن جودتها تتدهور. يصاحب قصور الغدة الدرقية الأعراض التالية:

• انخفاض ضغط الدمونبض ضعيف
• زيادة الوزن مع ضعف الشهية.
• تورم؛
• الخمول.
• درجة حرارة منخفضة؛
• مكتئب المزاج.

علاج او معاملة

كيفية زيادة TSH إذا كان أقل من الطبيعي أو منخفض جدًا؟ يوصف علاج انخفاض هرمون TSH اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. ومع ذلك ، بصرف النظر عن ذلك ، يتم تعديل محتوى هرمونات TK و T4 ، لأنها مهمة للنشاط الحيوي للجسم.

يعوض نقص هذه المواد علاج هرمون الغدة الدرقية. ثم يتم وصف تحليل لـ TSH و T4 مجانًا. وفقًا لنتائجها ، يتم تعديل جرعة هرمون الغدة الدرقية.

عندما يكون هناك فائض من T3 و T4 في الدم ، يتم وصف أدوية الغدة الدرقية ، والتي تقلل من ثلاثي يودوثيروتين وهرمون الغدة الدرقية ، وبالتالي تزيد من مستوى هرمون TSH.

من الأفضل عدم محاولة زيادة هرمون TSH بالعلاجات الشعبية. هناك العديد من الأسباب لمحتواها المنخفض ، لذلك قد يكون العلاج المنزلي غير صحيح مع عواقب غير متوقعة. تتطلب الهرمونات علاجًا متخصصًا.

يمكن الحصول على معلومات إضافية حول الموضوع من الفيديو:

بعد:

معدلات TSH أثناء الحمل ، المؤشرات المثلى لولادة طفل سليم؟