Клиничните признаци на пневмонична чума са. Пневмонична чума: симптоми при хора. Смъртност и причини за смъртта

Пневмоничната чума е сериозно заболяване, което е опасно за заразен човек, неговите близки и непосредствено обкръжение. Заболяването се разпространява по въздушно-капков път и чрез ухапвания от заразени насекоми. Всеки може да се зарази с пневмонична чума, независимо от пол, възраст или социален статус.

Причини за появата

Основният виновник е грам-отрицателната бактерия Yersinia pestis. Носителите на вреден микроб могат да бъдат:

• Домашни любимци
• Диви животни
• Гризачи
• Кръвосмучещи насекоми.

Заразеният човек представлява опасност за хората около него, поради което трябва да бъде изолиран. Бактериите влизат в тялото чрез вдишване на замърсен въздух през увредена кожа.

На начална фазасимптомите могат да бъдат объркани с пневмонична чума с лобуларна пневмония. Фокусът на инфекцията нараства много бързо. Повечето от бактериите са концентрирани в белодробните клетки – алвеолите.

Общи симптоми

През първия ден пациентът може да си помисли, че има тежка настинка или грип. Заболяването по това време се проявява:

• Повишена температура (до 40-41 градуса)
• Мускулна болка
• тръпки
• гадене
• Повръщане
• Обща слабост.

След няколко часа могат да се появят други симптоми: става трудно да се диша, силна болкав гърдите има недостиг на въздух. Лекарят на линейката, когато слуша пациента, няма да открие хрипове.

След още един ден повече неприятни симптоми... Пациентът има кашлицас отделяне на гнойни храчки. След няколко часа храчките стават повече, в нея се появява кръв.

Тази форма на заболяването може да доведе до смърт на пациента. Хората на този етап са докарани в болницата в състояние на шок или респираторен дистрес. На лекарите остава един ден, за да окажат спешна помощ и да спасят човека.

Как се диагностицира заболяването

Бактерия Yersinia pestis

Много е трудно да се определи пневмоничната чума, тъй като няма симптоми, характерни само за нея. Пациентите, които са видели симптоми на тежка кашлица с хемоптиза или тежка интоксикация, незабавно се изолират и се подлагат на специален преглед.

Първото нещо, което ще направи лекуващият лекар, е флуоресцентна серологична диагностика. Това е кръвен тест за чувствителност на човешки антитела към причинителя на заболяването. Тестът е ефективен, когато заразеното лице има лека форма на пневмонична чума.

Следващата стъпка на лекуващия лекар ще бъде изследването на кръвния серум за реакция с чумния бактериофаг. Взима се кръв от пациента. Лаборантът извършва оградата в специален костюм против чума. В кръвния серум се поставя бактериофаг. Ако в серума присъства патоген, бактериофагът дава реакция в рамките на 2 часа и лекарите незабавно започват интензивна терапия.

Методи на лечение

Дори тежката пневмонична чума е лечима. Терапията се провежда в две посоки - унищожаване на патогена и елиминиране на съпътстващите симптоми.

Етиотропно лечение

Леката форма на заболяването се лекува с етиотропна терапия. Това е името на лечението, насочено към елиминиране на чумния бацил. Основното оръжие на тази терапия е антибактериални лекарства... Най-ефективните лекарства против чума са:

• Тримоксазол

Доксициклинът е лекарство, което разрушава белтъчната мембрана на чумния бацил. Прилагайте лекарството два пъти на ден. Ако имате непоносимост към доксицилин, Вашият лекар може да Ви предпише хлорамфеникол.

Хлорамфеникол или Левомицетин имат както бактериостатичен, така и антибактериален ефект. Това означава, че лекарството убива слаби индивиди и не позволява на оцелелите микроби да се размножават.

Тримоксазол и стрептомицин са ефективни срещу много грам-отрицателни бактерии, включително чумния бацил. За да може лечението да даде желания резултат, продължителността на приема на лекарството трябва да бъде най-малко 10 дни. Леката форма на заболяването включва интензивна терапия в продължение на 5-6 дни.

Елиминиране на съпътстващи симптоми

Така че тежката форма на заболяването не дава сериозни усложнения, в допълнение към антибактериални средства, лекарите могат да предписват детоксикиращи агенти. Най-ефективни са:

• Реополиглюкин
• 5% разтвор на глюкоза
• Решения на Ringer-Locke "Trisol" и "Quartasol".

Лекарствата се инжектират на пациента чрез струен метод. Те помагат за нормализиране на кръвното налягане и пулса. Ако е необходимо да се предотврати развитието на остра сърдечна недостатъчност, тези разтвори се прилагат капково.

В случаи на неефективност на такова лечение и по-нататъшно развитие съдови нарушения, лекарят може да предпише катехоламини и глюкортикостероиди. Смес от тези лекарства се излива в пациента много бързо (40-60 капки в минута), докато остра съдово разстройствоняма да бъдат напълно елиминирани.

Изписването на хора, които са имали пневмонична чума, настъпва след пълното изчезване на всички симптоми. Първият критерий за възстановяване на човек е нормална рентгенова снимка на гръдния кош и липса на температура в продължение на 40 дни.

Дори ако човекът няма симптоми на заболяването, лекарят ще тества за наличие на бактерии в храчките или слузта от гърлото на пациента. Този анализ се извършва три пъти. Ако всичките 3 теста покажат отрицателен резултат, пациентът се изписва.

Предпазни мерки

Най-важната превантивна мярка, на която всеки човек трябва да се подложи, е ваксинацията. Предпазва от пневмонична чума до 5 месеца. Тази мярка е особено вярна за хората, пътуващи до страни, където често се появяват епидемии. Лидерите по броя на епидемиите от пневмонична чума са:

• Боливия
• Еквадор
• Виетнам
• Туркменистан
• Тайланд.

Ако вече са се появили симптоми, за да се локализира заболяването, заразеният незабавно се изолира. Медицински работницизаобикаляйте близките и съседите на пациента, за да предотвратите епидемия. Всички хора с някакви прояви на заболяването са диагностицирани. Ако са влезли в контакт със заразен човек, ще трябва да прекарат 6 дни в специална временна болница.

Всички лични вещи на болен от чума трябва да бъдат изхвърлени или третирани с дезинфекционни разтвори. В района на пребиваване на пациента се въвежда карантина.

Дори леката форма на чума може да бъде опасна. Ако се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за спасение.

чума - инфекция, пренасяна от вектор, който има естествен фокален характер и поради своята опасност спада към списъка на инфекциите, за които се прилагат Международните здравни правила.

Името на болестта идва от арабската дума "jumma", което означава "боб" в превод, както при чумата Лимфните възлипридобиват форма, подобна на боб. Болестта е била известна още преди нашата ера, по-рано чумата често е приемала формата на пандемия, отнемаща стотици хиляди човешки животи. В историята има три чумни пандемии. Първата продължава от 527 до 580 г. и е известна в историческите документи като „Юстинианова“ чума. Започвайки от Египет, опасна инфекция се разпространи в пристанищните градове на Средиземно море, Близкия изток и стигна до Европа. През цялото време на пандемията са загинали над 100 милиона души. Втората пандемия, по време на която чумата е наречена „Черна смърт“, започва през 1334 г. и продължава повече от тридесет години. Първоначално огнища на чума се появяват в Китай, след това е заразено населението на Индия, Африка и Европа. През 1364 г. чумата достига до Азия и прониква в Русия. Едва през 1368 г. във Венеция са направени първите опити за въвеждане на карантинни мерки срещу чума. По време на цялата пандемия загинаха около 50 милиона души. Третата чумна пандемия, която започна през 1894 г., се разпространи от Кантон и Хонконг до всички континенти на земното кълбо. Това доведе до смъртта на 87 милиона души. През периода на третата пандемия бяха направени някои научни открития, които впоследствие послужиха като тласък за разработването на мерки за борба с чумата. И така, през 1984 г. А. Йерсен открива причинителите на чумата в труповете на мъртви хора и плъхове. Открит е и механизмът на предаване на болестта от болни гризачи на здрави и от заразени плъхове на хора: чрез бълхи. Съветският учен Д.К. Заболотни през 1912 г. доказа естественото огнище на чумата. Всичко това постепенно доведе до значително намаляване на случаите на заразяване с чума, но все още има единични случаи в естествени огнища.

Етиология на чумата

Причинител на чумата е Yersinia pestis, най-често под формата на пръчка. Въпреки това, Yersinia е описана и под формата на нишки, зърна. Yersinia pestis има капсула, но не образува спори, грам-отрицателна е. Има особеност: при оцветяване с анилинови багрила придобива двуполюсен цвят. Yersinia pestis е факултативен анаероб, който расте добре върху среда от мезопатамия. Причинителят на чумата произвежда екзо- и ендотоксини, има около 20 антигена.

Кипенето ще убие Yersinia pestis за секунди, ниски температуридопринасят за дългосрочното запазване на бактериите. Причинителят на чумата може да остане на храна до 3 месеца. Почвата и дупките на гризачите могат да съхраняват Yersinia pestis в продължение на месеци. При бълхите и кърлежите бактерията живее около година. Обикновените дезинфектанти и антибиотици са фатални за Yersinia pestis: стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол.

Епидемиология на чумата

Чумата е естествено фокално трансмисивно зоонозно заболяване.... Различават се първични и вторични огнища на чума. Първите се наричат ​​още естествени, а вторите антропургични. В природните огнища - в степи, пустини и полупустини - циркулацията на болестта се подпомага от естествени резервоари - гризачи и носители на инфекция - бълхи. Съществуването на такива огнища не зависи от човешката дейност.

Yersinia pestis активно се възпроизвежда в провентрикулуса на бълхата. Това води до образуването на желатиново вещество в него, което блокира лумена на стомаха. След като изсмуче кръв, бълхата "оригва" бактериите в раната.

Инфекцията с чума протича по различни начини. Трансмисивният път на инфекция е описан по-горе. Контактно битово замърсяване може да възникне, когато кожата се отстранява от заразени търговски гризачи или при разрязване на трупа на камила. Яденето на храни, заразени с Yersinia, е хранителният път на инфекция. Предаването на болестта по въздушно-капков път се осъществява чрез контакт с болни от пневмонична чума.

Човекът е много податлив на чума. В райони с умерен климат голям брой случаи на заболяването се регистрират през лятно-есенния период, в райони с горещ климат - главно през зимата.

Патогенеза на чумата

Проникването на Yersinia pestis в човешкото тяло става по-често през раната, по-рядко през стомашната лигавица, респираторен тракт... По-често на мястото на проникване на патогена не остават никакви следи. Понякога е възможно образуването на първичен афект, който се проявява с възпаление и язва. Освен това патогенът с лимфен поток навлиза в най-близките регионални лимфни възли. Тук се размножава и натрупва Yersinia pestis. Бактериите се улавят от макрофагите, но фагоцитозата остава незавършена, което води до образуването на вътреклетъчна форма на бактерии. Наличието на Yersinia pestis в лимфните възли води до серозно-хеморагично възпаление, протичащо на фона на некроза на лимфоидната тъкан. Лимфните възли се увеличават по размер, тъканите около тях се възпаляват. В резултат на това се образува конгломерат от лимфни възли - бубо. Пробивът на патогена в кръвния поток води до бактериемия, интоксикация и разпространение на Yersinia pestis в други органи с образуване на вторични огнища на инфекция. Разпространението на бактерии води до развитие на сепсис и вторични септични форми на заболяването (вторична белодробна форма). Понякога чумата веднага приема формата на сепсис, протичащ без изразени реакции от регионалните лимфни възли.

Ендотоксините предизвикват редица процеси, лежащи в основата на токсичен шок. Увреждането на кръвоносните съдове и хемостатичната система е от голямо значение в патогенезата на чумата, което води до развитие на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

След прехвърленото заболяване остава силен имунитет.

Клиничната картина на чумата

В момента те използват класификацията на чумата, предложена от G.P. Руднев.

1. Местни форми:
   • кожен;
   • бубонен;
   • кожно-бубонна;
2. Обобщени форми:
   1. вътрешно разпространени:
      • първичен септик;
      • вторичен септик;
   2. външно разпространено:
      • първичен белодробен;
      • вторична белодробна.

Инкубационен период на чумапродължава от три до шест дни. Заболяването започва остро, често без продромален период. Температурата на болен човек се повишава до 39-40 ° C, появяват се втрисане. Синдромът на интоксикация се изразява в мъчително главоболие и мускулни болки, често се развиват гадене и повръщане. Лицето става подпухнало, хиперемирано, по-късно придобива синкав оттенък, появяват се кръгове под очите. Сухите устни заслужават внимание. Езикът трепери, сух, покрит с бял налеп.

Една от първите прояви на чумата- поражение на сърдечно-съдовата система: тахикардия, слабо пълнене на пулса, аритмия. Сърдечните тонове стават приглушени, кръвното налягане спада.

Симптоми на поражение нервна системаможе да е различно. Някои пациенти развиват безсъние, глухота, летаргия, други - възбуда, делириум, халюцинации. Поради появата на неясен говор, залитаща походка и нарушена координация, такива пациенти често се бъркат с пияници.

Отстрани стомашно-чревния трактможе да се отбележи подуване на корема, болезненост, уголемяване на черния дроб и далака. При тежка форма на чума, повръщане като напр утайка от кафе, диария с кръв и слуз.

Чума

Чумае най-често срещаният (80-90% от всички случаи на заболяването). Bubo - увеличени болезнени лимфни възли; по-често те се намират близо до мястото на въвеждане на патогена. Рязко болезнена маса с диаметър от 1 до 10 см принуждава пациентите да заемат принудителна позиция. Лимфните възли са неподвижни, прилепнали към заобикалящата ги подкожна тъкан. Кожата над бубона е напрегната, хиперемирана. След една седмица бубонът става по-мек, кожата над него придобива синкаво-лилав цвят. На 8-12-ия ден бубонът се отваря. В този случай се отделя серозно-гнойно съдържание с примес на кръв. Бубонният секрет съдържа голямо количество Yersinia pestis. При благоприятен ход на заболяването бубонът се разтваря в рамките на една седмица или настъпва неговата склероза.

В повечето случаи бубоните се намират в слабините и на бедрото, по-рядко в аксиларната, цервикалната и паротидната област. По-често се образува един бубон, но може да има няколко.

Кожна форма на чума

Кожна форма на чумарядко се среща изолирано и по-често преминава в кожно-бубонна форма. На мястото на проникване на патогена се образува петно, което постепенно преминава през етапите на папули, везикули, пустули. Околните тъкани образуват така наречения пурпурен вал - инфилтриран и повдигнат участък от кожата. По-нататък се появява улцерация на пустулата.Дъното на язвата е инфилтрирано, жълто. Чумните язви заздравяват дълго и лошо, оставяйки белег след зарастване.

Кожно-бубонна форма на чума

Кожно-бубонна форма на чумасъчетава признаците на кожна и бубонна форма на заболяването.

Първична септична форма на чума

Първична септична формаразвива се при липса на предишни изменения в кожата и лимфните възли. Тази форма на заболяването е рядка. Първичната септична форма на чума протича бурно - след кратък инкубационен период на преден план излизат симптоми на интоксикация, увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, хеморагичен синдром.

Пациентите се оплакват от внезапна поява на главоболие, мускулни болки, треска, втрисане. Увреждането на нервната система се проявява с делириум, халюцинации, възможно е развитието на менингоенцефалит. Развитието на хеморагичен синдром се показва от появата на назално, стомашно-чревно, белодробно кървене. Черният дроб и далакът се увеличават в размер, има гадене, повръщане, диарични изпражнения... Чумата в тази форма често завършва фатално 1-3 дни след нейното начало.

Вторична септична форма на чума

Вторична септична формачесто придружава бубонната форма на заболяването. Протича с тежка интоксикация, поява на вторични огнища на инфекция.

Първична белодробна чума

По време на най-опасната епидемиологична форма на чума се разграничават три периода - началото, разгара и терминала.

• Началният период на първичната белодробна форма на чумазапочва с внезапна поява на втрисане, треска. Пациентът става неспокоен, оплаква се от главоболие и мускулна болка, гадене, повръщане. Ден по-късно има режеща болка в гърдите, задух, тахикардия. Кашлицата при пневмонична форма на чума може да бъде придружена от отделяне на храчки ("влажна" форма на чумна пневмония), но може да не присъства ("суха" форма на чумна пневмония). Отначало храчките са мрежести, прозрачни, след това придобиват вид на кървави и постепенно стават кървави. Характерна особеностхрачката при чумна пневмония е нейната течна консистенция. Храчките на пациент с пневмонична чума съдържат голямо количество от причинителя на заболяването.
• V пиков период, което продължава от няколко часа до два дни, лицето на пациента става хиперемирано, очите му са кървави, задух и тахикардия се влошават. Кръвното налягане намалява.
• Терминален период- състоянието на пациента е тежко. Болката в гърдите става непоносима, развива се ступор. Кръвното налягане рязко спада, пулсът става нишковиден. Смъртният изход настъпва поради хемодинамични нарушения и белодробен оток.

Вторично-белодробна чума

Вторично-белодробна чумаможе да бъде усложнение на всяка друга форма на заболяването и протича по същия начин като първичната белодробна форма на чума.

Усложнения

Усложнения на локализираната форма- вторична септична и вторична белодробна форма, както и чумен менингит. Неспецифични усложнения - вторична инфекция, нагнояване на бубони. Генерализираните форми на чума често водят до инфекциозно-токсичен шок, кома, белодробен оток и масивно кървене.

Прогноза

Прогноза на заболяванетовинаги сериозно. Липсата на адекватно лечение на бубонната чума е фатална в 40-90% от случаите, с генерализиране на инфекцията - в 90% от случаите.

Диагноза на чума

Разпознаването на заболяване в огнище не е трудно. Спорадичните случаи на чума често са трудни за диагностициране.

От голямо значение за поставяне на диагнозата са епидемиологичната анамнеза (престой в ендемичен или епизоотичен огнище на чума), висока температура, пневмония, възпаление на лимфните възли.

V общ анализкръв - типични признаци на възпалителния процес: неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. В урината могат да се определят белтъчни, гранулирани, хиалинови отливки, еритроцити.

Бактериологичните изследвания са от безспорно значение в диагностиката на чумата. Материал за изследване се получава чрез пункция на бубони, събиране на храчки. За бактериологично изследване можете да вземете и слуз от гърлото, кръв.

Експресната диагностика е оцветяване по Грам на намазки.

Биологичният метод на изследване включва заразяване на лабораторни животни - морски свинчетаили бели мишки. В случай на заболяване животното умира в рамките на 3-9 дни.

Серологичните тестове (ELISA, RPGA, RNGa) също се използват широко при диагностицирането на чума и за ретроспективен анализ.

Лек от чума

Пациентите с чума или дори с някакво подозрение за това заболяване трябва спешно да бъдат хоспитализирани и изолирани. Важно е ранното предписване на антибиотици – стрептомицин, амикацин, тетрациклин, левометицин. Обобщените форми на чума изискват едновременно назначаваненяколко антибиотици. Курсът на лечение с антибиотици е 7-10 дни.

Едновременно с антибиотичната терапия се предприемат мерки за детоксикация. Симптоматичната терапия включва корекция на нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната система.

Превенция на чума

Всички болни от чума са подложени на строга изолация. Тези, които са били в контакт с болни или трупове, трябва да бъдат наблюдавани в болница в продължение на 6 дни, за да извършат спешна превенция... В огнищата на заболяването се извършва ваксинация за високорискови групи - овчари, ловци, геолози и др. Ваксинацията се извършва с жива суха ваксина срещу чума. Имунитетът след еднократна инжекция продължава една година.

Препоръчително е спешната профилактика да се допълни с назначаването на антибиотици - доксициклин или стрептомицин. Огнището на чума подлежи на текуща и окончателна дезинфекция.

Борбата с вредителите и дератизацията са важни превантивни мерки, насочени към борба с чумата.

Явленията на обща инфекциозна интоксикация, така характерни за всички форми на чума, при пневмонична чума достигат най-голяма тежест, а тежестта на протичането достига своя максимум. Ако пациентите не започнат да получават навреме необходимо лечение, то всички те неминуемо умират не по-късно от 2-4 дни от началото на заболяването, което дава основание да се говори за фулминантното протичане на пневмоничната чума.В манджурската епидемия от пневмонична чума през 1910-1911г. всички, които се разболяха от него, умряха.

При пациенти с първична пневмонична чума, на фона на преобладаващата картина на обща интоксикация, от първия ден на заболяването се появяват признаци, които показват увреждане на белите дробове и плеврата. Към тях се отнасят пронизващи болки в гърдите и кашлица с храчки, отначало оскъдни, но след това обилни, кървави, пенливи. Някои пациенти кашлят храчки с пълна уста. Количеството храчка е толкова значително, че цял таз може да я събере за един ден.

Скоро пациентите започват да усещат липса на въздух, натиск в гръдния кош. Развиват силен задух - броят на вдишванията достига 40-60 в минута.

Пулсът става все по-бърз и по-слаб, а кръвното налягане постоянно спада. Сърдечните тонове са приглушени, едва доловими. Тежестта на състоянието на пациента не съответства на онези оскъдни промени, които могат да бъдат открити при обективно изследване на белите дробове, което също е един от характерните признаци на чума.

Това се случва, защото чумните токсини увреждат предимно сърдечно-съдовата система, а не белодробната тъкан. Признаците на възпалителни изменения в белите дробове се появяват от втория ден на заболяването. При внимателно проучване на пациентите, те могат да отбележат скъсяване на ударния звук върху засегнатите области на белите дробове, възможно е да се слушат мокри хрипове и шум от триене на плевра.

Вълнението и делириумът на началния период скоро се заменят с летаргия на пациентите, пълното им безразличие към себе си и другите. Съзнанието се обърква. Случайни пристъпи на безпокойство са придружени от силен делириум и опити за бягане нанякъде. Такива атаки окончателно подкопават силата на пациентите, животът им бързо избледнява. Кожата на лицето отначало става синя, а след това земносива, като тази на задъхан човек. По лицето се появяват големи капки пот ("чумна роса" според Г. П. Руднев). Скоро пулсът престава да се определя, след което се появяват симптоми на прогресивно намаляване кръвно наляганеидва смъртта.

Малко преди това по кожата на крайниците и тялото се появяват множество кръвоизливи с различни размери - от оризово зърно до костилки от череши и по-големи. Продължителността на цялото заболяване обикновено не надвишава 3-4 дни.

Патологичните изследвания показват, че при белодробната форма на чума възпалителните изменения в белите дробове съответстват на фокална, по-рядко лобарна хеморагична пневмония или плевропневмония. В тези огнища има обширни кръвоизливи, има области на некроза на белодробната тъкан, огромни натрупвания на чумни микроби. При лицата, починали в по-ранен период на заболяването, по-често се открива картина на остър белодробен оток.

Вторичната пневмонична чума има същия клиничен симптомокомплекс като първичната. Но той започва да се развива на фона на онези лезии, които са били причинени в тялото от първичния процес на чума.

„Карантинни инфекции“, бакалавърска степен Мокров

Това е силно заразна бактериална инфекция с множество пътища на предаване и епидемично разпространение, протичаща със синдром на фебрилна интоксикация, увреждане на лимфните възли, белите дробове и кожата. Клиничен курс различни формичумата се характеризира с висока температура, тежка интоксикация, възбуда, мъчителна жажда, повръщане, регионален лимфаденит, хеморагичен обрив, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, както и собствени специфични симптоми (некротични язви, чумни бубони, ITSH, хемоптиза). Извършва се диагностика на чума лабораторни методи(бактериална култура, ELISA, RNGA, PCR). Лечението се провежда строго изолирано: показани са тетрациклинови антибиотици, детоксикация, патогенетична и симптоматична терапия.

МКБ-10

A20

Главна информация

Чумата е остра инфекция, който се предава главно по трансмисионния механизъм, проявява се чрез възпаление на лимфните възли, белите дробове и други органи, имащи серозно-хеморагичен характер или протичащи в септична форма. Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции.

Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции. В миналото пандемиите на "черната смърт", както се наричаше чумата, отнемаха милиони животи. Историята описва три глобални огнища на чума: през VI век. в Източната Римска империя ("Юстинианова чума"); през XIV век. в Крим, Средиземноморието и Западна Европа; в края на XIX век. в Хонг Конг. Понастоящем, благодарение на разработването на ефективни противоепидемични мерки и ваксина срещу чума, се регистрират само спорадични случаи на инфекция в естествени огнища. В Русия ендемичните райони на чума включват Каспийската низина, Ставропол, Източен Урал, Алтай и Забайкалия.

Причини за чумата

Характеристики на патогена

Yersinia pestis е неподвижна факултативна анаеробна грам-отрицателна пръчковидна бактерия от рода Enterobacteriaceae. Чумният бацил може да поддържа своята жизнеспособност за дълго време при изхвърляне на болни хора, трупове (в бубонната гной на Yersinia те живеят до 20-30 дни, в труповете на хора и мъртви животни - до 60 дни), толерира замръзване. Тази бактерия е доста чувствителна към факторите на околната среда (слънчева светлина, атмосферен кислород, нагряване, промени в киселинността на околната среда, дезинфекция).

Пътища на заразяване

Резервоар и източник на чума са диви гризачи (мармоти, полевки, песчанки, пики). В различни природни огнища резервоарът може да бъде различни видовегризачи, в градски условия - предимно плъхове. Кучетата, които са устойчиви на човешка чума, могат да бъдат източник на патоген за бълхи. В редки случаи (с пневмонична форма на чума или при директен контакт с бубонна гной) човек може да стане източник на инфекция, бълхите също могат да получат патогена от пациенти със септична форма на чума. Често заразяването става директно от чумни трупове.

Чумата се предава чрез различни механизми, водещият сред които е предаването. Преносители на причинителя на чумата са бълхи и кърлежи от някои видове. Бълхите заразяват животни, които пренасят патогена чрез миграция, разпространявайки и бълхи. Хората се заразяват чрез втриване на екскременти от бълхи в кожата си. Насекомите остават заразни за около 7 седмици (има данни за заразността на бълхите през цялата година).

Заразяването с чума може да възникне и при контакт (чрез увредена кожа при взаимодействие с мъртви животни, клане на трупове, прибиране на кожи и др.), хранителен (при консумация на месо от болни животни за храна).

Хората имат абсолютна естествена предразположеност към инфекции, болестта се развива чрез инфекция по всякакъв начин и на всяка възраст. Постинфекциозният имунитет е относителен и не предпазва от повторно заразяване, но повтарящите се случаи на чума обикновено са по-леки.

Класификация

Чумата се класифицира по клинична форма в зависимост от преобладаващата симптоматика. Разграничаване на локални, генерализирани и външно разпространени форми:

• Местната чума се подразделя на кожна чума, бубонна чума и бубонна кожна чума.
• Генерализираната чума е първична и вторична септична.
• Външно дисеминираната форма се подразделя на първична и вторична белодробна, както и чревна.

Симптоми на чума

Инкубационният период на чумата средно отнема около 3-6 дни (максимум до 9 дни). При масови епидемии или при генерализирани форми инкубационен периодможе да се съкрати до един до два дни. Началото на заболяването е остро, характеризиращо се с бързо развитие на треска, придружено от огромни втрисане, тежък синдром на интоксикация.

Пациентите могат да се оплакват от болки в мускулите, ставите, сакралната област. Появява се повръщане (често с кръв), жажда (болезнено). Още от първите часове пациентите са в възбудено състояние, могат да се отбележат нарушения на възприятието (заблуди, халюцинации). Координацията е нарушена, разбираемостта на речта се губи. Летаргия и апатия се появяват много по-рядко, пациентите отслабват до степен, че не могат да станат от леглото.

Лицето на пациента е подпухнало, хиперемирано, склерата се инжектира. При тежки случаи се отбелязват хеморагични обриви. Характерна особеност на чумата е "кредовият език" - сух, удебелен, гъсто покрит с ярко бял цъфтеж. Физикалният преглед показва тежка тахикардия, прогресираща артериална хипотония, задух и олигурия (до анурия). В началния период на чумата тази симптоматична картина се наблюдава при всички клинични форми на чума.

Кожна форма

Бубонна форма

Това е най-честата форма на чума. Специално променените лимфни възли се наричат ​​бубони. По този начин при тази форма на инфекция преобладава клинична проявагноен лимфаденит, регионален по отношение на зоната на въвеждане на патогена. Бубоните, като правило, са единични, в някои случаи могат да бъдат множество. Първоначално се забелязва болезненост в областта на лимфните възли, след 1-2 дни палпацията разкрива увеличени болезнени лимфни възли, отначало плътни, омекващи до пастообразна консистенция с напредването на процеса, сливащи се в един конгломерат, споен с околните тъкани. По-нататъшният ход на бубона може да доведе както до неговата независима резорбция, така и до образуване на язва, зона на склероза или некроза. Разгарът на заболяването продължава една седмица, след което започва период на реконвалесценция и клиничните симптоми постепенно отшумяват.

Кожно-бубонна форма

Характеризира се с комбинация от кожни прояви с лимфаденопатия. Локалните форми на чума могат да прогресират до вторична септична и вторична белодробна форма. Клиничното протичане на тези форми не се различава от техните първични аналози.

Първична септична форма

Развива се светкавично, след съкратена инкубация (1-2 дни), характеризира се с бързо нарастване на тежка интоксикация, изразен хеморагичен синдром (многобройни кръвоизливи в кожата, лигавиците, конюнктивата, чревни и бъбречни кръвоизливи), бързо развитие на инфекциозен токсичен шок. Септичната форма на чума без подходяща навременна медицинска помощ завършва със смърт.

Първична белодробна форма

Появява се в случай на аерогенен път на инфекция, инкубационният период също се намалява, може да бъде няколко часа или да продължи около два дни. Началото е остро, характерно за всички форми на чума – нарастваща интоксикация, треска. Белодробните симптоми се появяват на втория или третия ден от заболяването: има тежка изтощаваща кашлица, първо с прозрачно стъкловидно тяло, по-късно с пенливи кървави храчки, болка в гърдите, затруднено дишане. Прогресивната интоксикация допринася за развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Резултатът от това състояние може да бъде ступор и последваща кома.

Чревна форма

Характеризира се с интензивни остри болки в корема с тежка обща интоксикация и висока температура, скоро се присъединяват често повръщане и диария. Изпражненията са обилни, примесени със слуз и кръв. Често - тенезми (болезнено желание за дефекация). Предвид широкото разпространение на други чревни инфекции, въпросът все още не е разрешен: чревната чума е независима форма на заболяването, която се е развила в резултат на навлизането на микроорганизми в червата, или е свързана с активирането на чревната флора.

Диагностика

Поради особената опасност от инфекция и изключително високата чувствителност към микроорганизма, изолирането на патогена се извършва в специално оборудвани лаборатории. Материалът се взема от бубони, карбункули, язви, храчки и слуз от орофаринкса. Възможно е изолиране на патогена от кръвта. За потвърждаване се извършва специфична бактериологична диагностика клинична диагноза, или, с продължителна интензивна треска при пациенти, в епидемиологичното огнище.

Серологичната диагностика на чума може да се извърши с помощта на RNGA, ELISA, RNAT, RNAH и RTPGA. Възможно е да се изолира ДНК на чумния бацил с помощта на PCR. Неспецифични диагностични методи - кръвен тест, анализ на урината (има картина на остри бактериални лезии), при белодробна форма - рентгенова снимка на белите дробове (отбелязват се признаци на пневмония).

Лек от чума

Лечението се провежда в специализирани инфекциозни отделения на болницата, в условия на строга изолация. Етиотропната терапия се провежда с антибактериални средства в съответствие с клиничната форма на заболяването. Курсът продължава 7-10 дни.

1. Специфична терапия.За кожната форма се предписва ко-тримоксазол, за бубонната - интравенозен хлорамфеникол със стрептомицин. Можете също да използвате антибиотици от тетрациклиновата серия. Комплексът от хлорамфеникол със стрептомицин се допълва с тетрациклин или доксициклин за чумна пневмония и сепсис.
2. Неспецифична терапия.Включва набор от мерки за детоксикация (интравенозна инфузия на физиологични разтвори, декстран, албумин, плазма) в комбинация с форсираща диуреза, средства, подобряващи микроциркулацията (пентоксифилин). Ако е необходимо, предписвайте сърдечно-съдови, бронходилататори, антипиретични лекарства.

Прогноза

Понастоящем, в условията на съвременните болници, с използването на антибактериални средства, смъртността от чума е доста ниска - не повече от 5-10%. рано здравеопазване, предотвратяването на генерализацията допринася за възстановяване без изразени последствия. В редки случаи се развива мимолетен чумен сепсис (фулминантна форма на чума), който е труден за диагностициране и лечение, често завършващ с бърз фатален изход.

Профилактика

В момента в развитите страни практически няма инфекция, следователно основните превантивни мерки са насочени към изключване на вноса на патогена от епидемиологично опасни региони и рехабилитация на природни огнища. Специфичната профилактика се състои във ваксинация с жива ваксина срещу чума, извършвана на населението в райони с неблагоприятна епидемиологична ситуация (разпространение на чума сред гризачи, случаи на заразяване на домашни животни) и на лица, пътуващи в райони с повишен риск от заразяване .

Идентифицирането на болен от чума е индикация за спешни мерки за изолирането му. При принудителен контакт с болни се използват индивидуални средства за профилактика - костюми против чума. Контактните лица се наблюдават 6 дни, при контакт с болен от пневмонична чума се провежда профилактична антибиотична терапия. Пациентите се изписват от болницата не по-рано от 4 седмици след клинично възстановяване и отрицателни изследвания за бактериална екскреция (при белодробна форма - след 6 седмици).

Една от най-опасните болести, отнела хиляди човешки животи в продължение на няколкостотин години, е чумата.

За съжаление тази инфекция съществува сега и от време на време различни странина света се появяват неговите проблясъци. В този случай загиват голям брой хора. Белодробната форма на заболяването е особено опасна, тъй като е изключително заразна.

Методи за заразяване с чума

Това заболяване се счита за много страшно, тъй като често води до отравяне на кръвта и смърт. Известно е от древни времена. Преди това болестта ужасяваше хората. Те не знаеха какво го провокира и как да се справят с ужасните епидемии, които опустошаваха цели градове.

Причинителят на инфекцията е Науката познава няколко разновидности на този микроорганизъм. Чумните пръчки могат да се предават от животни (зайци, котки, камили, гофери, плъхове).

Също така преносители са кръвосмучещи насекоми (главно бълхи). По правило животните умират почти веднага след заразяването или болестта преминава в латентна форма. Гризачите (земни катерици, мармоти, джербои) обикновено пренасят тази форма на заболяването по време на хибернация. Чумният бацил е доста устойчив микроорганизъм. Може да остане в секретите на пациента (слуз, кръв) и дори в трупове в продължение на няколко месеца. Има четири форми на заболяването, причинено от този микроорганизъм. Това са такива сортове като:

1. Бубонна форма.
2. Септична чума.
3. Форма на кожата.
4. Пневмонична чума.

Последната форма е изключително тежка. Смъртността при този вид инфекция е много висока.

Видове пневмонична чума

Има два вида на тази инфекция:

1. Първичната белодробна форма се характеризира с кратък латентен период - от един ден до три дни. Заболяването се развива много бързо и се проявява с изразени симптоми. При липса на адекватна терапия човек умира два до три дни след заразяването.
2. Вторична форма. Появява се като усложнение при друг вид чума. Развива се постепенно, в началото на заболяването симптомите не са ясно изразени.

И двата сорта имат сходни характеристики и се считат за силно заразни. Това е така, защото пневмоничната чума се разпространява от човек на човек.

Методи на заразяване

Има няколко начина на предаване на болестта. Те включват следното:

Вторичната пневмонична чума възниква, когато микроорганизмите навлизат в дихателната система чрез кръв или лимфна течност.

Етапи на заболяването

Първичната пневмонична форма на чума протича на три етапа:

1. Това е кратък период (от няколко часа до няколко дни) от самия момент на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването. На този етап микроорганизмите се размножават активно.
2. Първа стъпка. Това е периодът, когато се появяват общи симптоми на заболяването. Появяват се и специфични признаци на пневмонична чума, като кашлица и възпаление.
3. Втора фаза. Този етап се характеризира с възникване на патологични процеси в белите дробове и сериозни респираторни нарушения. Пациентът през този период е изключително заразен.

За най-много се смята пневмоничната чума опасен сорттази инфекция, тъй като дори при лечение, пет до петнадесет процента от пациентите умират. Наличието или отсъствието на навременни и ефективно лечениедо голяма степен определя дали пациентът има шанс да оцелее или не.

Признаци на заболяване

И така, как се проявява пневмоничната чума? Симптомите при хората първо се появяват общи, характерни за всички форми на тази инфекция. През първия ден от заболяването температурата се повишава рязко (до 40 градуса и повече). Се появи болкав мускулите, гърба и главата, летаргия, гадене и повръщане (понякога примесени с кръв). Тогава пациентът започва да кашля, усеща липса на въздух, трудно му е да диша.

При пневмонична чума често се наблюдават симптоми като проблеми с дишането (зачестява се) и отделяне на слуз. В началото кашлицата на пациента е придружена от отхрачване на лека, почти прозрачна храчка. Понякога секретът съдържа гной. Тогава в храчките се появяват кръв и пяна, голяма част от тях напуска. Обикновено на втория ден от заболяването състоянието на пациента рязко се влошава, а някои умират през този период поради сериозни нарушения на функциите на сърцето и дихателните органи или в резултат на развитие на състояние на шок.

Диагностика на заболяването

Идентифицирането на инфекция като пневмонична чума е трудно. Това се дължи на липсата на признаци, присъщи само на това заболяване. Например, симптоми като силна кашлица и кървави храчки са характерни за туберкулозата и е трудно за лекарите да разграничат тези видове патологии. Също така, инфекцията се развива много бързо и това затруднява диагностицирането. Ако има огнище в местен район, лекарите внимателно преглеждат хора със симптоми като кашлица и кървави храчки. В такива случаи пациентите с подобни патологични явления се хоспитализират и настаняват в отделни отделения. Лекарите ги наблюдават внимателно и следят състоянието им. За да се установи наличието на патогена на чумата в организма, се извършва специален кръвен тест.

Също така лекарствата се инжектират под кожата, оценява се реакцията на пациента към тях и се решава дали е необходима ваксинация. В някои случаи човек трябва да бъде подсилен. Ако е необходимо, лекарите извършват лабораторни изследванияне само кръв, но и друг биологичен материал (урина, изпражнения, повръщане, храчки).

Терапия

Тъй като пневмоничната чума е заболяване, характеризиращо се с бързо развитие, лекарите започват лечението още преди края на диагнозата. Тъй като този вид инфекция е силно заразна, пациентът се поставя в отделна стая. Терапията включва антибиотици, мерки за прочистване на тялото от токсини и въвеждане на специален серум.

При нарушения на функциите на дихателната система и сърдечния мускул лекарите провеждат специфично лечение. Допълнителна терапия е необходима и при заплаха от развитие на шоково състояние. Обикновено, при липса на температура и патогени в кръвта, пациентът се изписва от болницата след шест седмици лечение. Въпреки това, човек, който е страдал от пневмонична чума, трябва да бъде наблюдаван от лекари в продължение на три месеца.

Превантивни действия

Действията за предотвратяване на това опасно заболяване включват следното:

1. Оценка на състоянието на дивите животни, установяване на ограничения за лов за тях по време на огнища на болестта.
2. Своевременно уведомяване на хората за епидемии и начини на заразяване.
3. Ваксиниране на лица с повишен риск от инфекция (ловци, биолози, геолози, археолози).
4. Когато човек развие признаци на заболяване като пневмонична чума, лечението и изолацията трябва да се извършват възможно най-скоро. На близките и приятелите на пациента се предписват профилактични антибиотици. Те също трябва да бъдат в болницата под наблюдението на лекари в продължение на шест дни.
5. Всички неща на пациента трябва да бъдат третирани със специален дезинфекционен разтвор.
6. На територията, където е регистрирана епидемията, е необходимо да се предприемат мерки за унищожаване на плъхове. Те също така извършват унищожаване на болни животни, живеещи в дивата природа (зайци, гофери, мармоти и т.н.). В района, където е установено огнището, се поставя карантина.

Тъй като пневмоничната чума е силно заразна, трябва да се внимава инфекцията да не се разпространи.