Норовирус колко дълго трае в тялото. Симптоми на вируса Nora при деца лечение. Стъпки, които трябва да се предприемат в случай на вирусна инфекция

Напоследък възрастните и децата все повече страдат от чревни инфекции. Основната причина за тяхното развитие са вирусите, които са разделени на няколко типа. Един от тях са норовирусите. В тази статия ще разгледаме заболяване като норовирусна инфекция: какво е това, причини, симптоми, методи на лечение.

Главна информация

Норовируси и ротовируси - основните патогени Първоначално нямаше разлика между тези вируси, така че диагнозата беше недвусмислена: „ротавирусна инфекция“.

През 1972 г. за първи път беше изолиран норовирус, това се случи в САЩ, в град Норфолк (Охайо). В тази връзка първото име на вируса беше „агент на Норфолк“. В хода на генетичните изследвания беше установено, че той принадлежи към семейство Caliciviridae.

Според учените 90% от случаите на небактериален ентерит в световен мащаб са причинени от норовирусна инфекция. Що за вирус е това? Нека го разберем.

Механизъм за предаване на инфекция

Основните начини за проникване на вируса в тялото са:

храна - когато ядете немити зеленчуци или плодове;

вода - при пиене на течности, съдържащи вирус;

• контактно-битов, когато вирусът проникне в тялото чрез чинии, домакински предмети, немити ръце.

Човек, заразен с вируса, е заразен за другите по време на острата фаза на заболяването и през следващите 48 часа.

Норовирусна инфекция: симптоми на болестта

Първите признаци на заболяването се появяват 24-48 часа след заразяването. Силно гадене, преминаващо в повръщане, диария, треска, мускулни и главоболия, слабост - така се проявява норовирусна инфекция. Симптомите обикновено изчезват сами за 12-72 часа. След възстановяване тялото развива нестабилен имунитет към вируса - до осем седмици. След този период от време, човекът може отново да развие норовирусна инфекция.

Какво е това и как се проявява болестта, разбрахме. Сега нека поговорим за диагностичните методи и методите на лечение.



Диагностика

Няма особена нужда да се определя вида на вируса. Тъй като лечението на такива заболявания, като правило, е от същия тип. Ако е необходимо да се определи норовирусът, се извършват специални кръвни изследвания (PFA или PCR).

Принципи на лечение на болестта

В повечето случаи, ако се открие норовирусна инфекция, не се изисква лечение, тъй като този вид инфекция има способността да се самоограничава и болестта преминава без никакви усложнения. Основната препоръка за това заболяване е да се пие достатъчно течност, за да се предотврати тежко гадене или повръщане, да се предписват лекарства като прохлорперазин, прометазин, ондансетрон. При висока степен на дехидратация са необходими интравенозни течности, съдържащи електролити; в критични ситуации е необходима хоспитализация на пациента.



Предпазни мерки

За всяко заболяване, включително такова заболяване като норовирусна инфекция, лечението винаги е по -дълго и по -скъпо от това предпазни меркиособено в тежки случаи. Ето защо е необходимо да се направи всичко възможно, за да се предотврати развитието на болестта.

Към днешна дата няма ваксина за тази инфекция. Въпреки факта, че норовирусите са силно заразни, устойчиви и дългосрочно запазват жизнеспособността във външната среда, предотвратяването на норовирусна инфекция е елементарно.

Трябва да се придържате към следните прости препоръки:



Допълнителни мерки

Норовирусна инфекция - какво е това? Това е много сериозно заболяване. Ето защо, ако един от членовете на семейството е болен, е необходимо внимателно да се следи хигиената. Когато се грижите за пациент или контактувате с предмети около него, ръцете трябва да бъдат защитени с ръкавици, измити обилно със сапун и обработени с антисептици, съдържащи алкохол.

Мокра обработка на всички повърхности, с които болният е влязъл в контакт, трябва да се извършва поне веднъж на ден. Норовирусът е силно устойчив, така че почистването трябва да се извършва с добавяне на хлор дезинфектанти.

Ястията, използвани от пациента, както и всички перални предмети, трябва да бъдат сварени. Нещата, замърсени с повръщане, трябва да се перат незабавно при температура най -малко 60 º. Спазвайки тези правила, можете да предотвратите по-нататъшното разпространение на инфекцията и повторното заразяване на хората.

Норовирусно лечение на болестта в детска възраст

Както знаете, бебетата дърпат всички предмети в устата си. И това явление не е толкова опасно, ако се появи у дома, тъй като детето играе с чисти играчки. Но тази ситуация може да възникне на улицата, детска площадка, в пясъчник и други места. В този случай естествено никой няма да даде гаранции относно чистотата на околните обекти. Ето защо различни чревни заболявания, включително норовирусна инфекция при деца, са доста чести. В допълнение, децата често са в екип (детски градини, училища, различни кръгове), където всяка инфекция се разпространява достатъчно бързо.



Какво трябва да направят родителите в такава ситуация?

На първо място, от ранна детска възраст детето трябва да бъде научено да спазва правилата за хигиена: да миете ръцете си по -често, да не вземате храна от пода и т.н. Естествено, това няма да предпази бебето от инфекция, но ще помогне за намаляване на риска от развитието му няколко пъти.

Ако е настъпило лечение с норовирус, то има свои собствени характеристики, тъй като при бебетата дехидратацията настъпва много по -бързо, отколкото при възрастните, което може да бъде фатално. Родителите трябва да бъдат изключително внимателни и да държат състоянието на детето под контрол. При първите симптоми на болестта на бебето е необходимо да се осигури достатъчно количество течност. За тази цел се използва частично пиене. На детето се дава чаена лъжичка течност на всеки 15 минути. За предпочитане е да се използват такива продукти като "Regidron", "Glucosalan", "Humana Electrolyte". Ако тези лекарства не са налични, можете да дадете и минерална водакато предварително сте пуснали газа. Количеството течност, което детето трябва да изпие през първите 6-8 часа от заболяването, е приблизително 10 ml на 1 kg телесно тегло за кърмачета, 50-80 ml на 1 kg тегло за деца след година.

Ако повръщането на детето не спре и поради това не е възможно да го пиете и дори тогава състоянието на бебето се влошава, незабавно се обадете на линейка. В болницата опитни специалисти ще осигурят необходимата инфузионна терапия.



Диетичната терапия играе важна роля при чревни инфекции. Хранителната терапия е постоянен и важен аспект на лечението на всички етапи на заболяването. Обемът и съставът на храната се влияят от възрастта, теглото на детето, естеството на предишните заболявания. Балансираната диета е много важна за бързото възстановяване на чревната функция.

Кърменето трябва да се поддържа дори при диария. Човешкото мляко съдържа епителни, инсулиноподобни и трансформируеми растежни фактори. Тези вещества помагат за бързо възстановяване на чревната лигавица на детето. В допълнение, кърмата съдържа такива противоинфекциозни фактори като лактоферин, лизозим, lg A, бифидумен фактор.

Ако бебето се храни с шише, в остър периодзаболявания, трябва да спрете да използвате млечни формули на основата на соя. Тъй като диарията увеличава чувствителността на чревната лигавица на детето към соевия протеин.



Помня!

Стриктното спазване на правилата за лична хигиена и навременното търсене на помощ от лечебно заведение са основната защита срещу чревни заболяванияособено за деца.

От тази статия научихте повече за такова заболяване като норовирусна инфекция: какво е това, как се проявява и какви са принципите на лечение. Надяваме се да намерите тази информация за полезна. Бъдете здрави и се грижете за децата си!

Норовирусът, първоначално наричан вирус Норфолк, съдържа РНК структури, което му позволява да бъде класифициран като отделен клас. Почти 90% от стомашно -чревните епидемии са причинени от норовируси.

Вирусът "дължи" първото си име на региона Норфолк (САЩ, Охайо), където за първи път са регистрирани много случаи на остър гастроентерит. Едва през 1972 г., след дълго проучване на запазените изпражнения, причинителят на епидемията, вирусът Норфолк, е изолиран. Съвременното си име вирусът получава едва през 2002 г.
Най -често норовирусите причиняват развитието на заболявания като вирусен гастроентерит и „стомашен грип“, чиито основни симптоми са гадене и повръщане.

Пътища за заразяване

Човек на всяка възраст може да "хване" норовирус. Обикновено болестта се предава по фекално-орален път, тоест чрез заразена храна и / или контакт с болен човек.
Трябва да се отбележи, че имунитетът след заболяване практически не е развит, а по -скоро е от временен характер. Освен това е доказано, че има вродена склонност към инфекции, причинени от норовируси. Така че хората с първа кръвна група са много по -податливи на вирусен гастроентерит (всеки втори пациент има тази конкретна група). Пациентите с 3 -та и 4 -та група са по -щастливи: имат частичен имунитет.

"Стомашно-чревни епидемии" обикновено се появяват в затворени или полузатворени институции (здравни заведения, общежития, детски градини). При такива условия вирусът бързо се предава от болен човек на здрав. Също така, вирусът често се предава чрез храна, ако пациентът е бил в контакт с него по някакъв начин.

Симптоми на норовирус

Инкубационният период варира от 10 часа до 3 дни. Тъй като норовирусите се размножават в тънките черва, основните симптоми също са "чревни". Храносмилателните разстройства, причинени от норовируси, обикновено са самоограничаващи се. Неприятните симптоми изчезват след 3-4 дни.
Характерните признаци включват постоянно гадене, чести пристъпи на повръщане, редки изпражнения (до 8 пъти на ден), остри пристъпи на болка в чревната област (до конвулсии), понякога се развива загуба на вкус. Освен това често се наблюдават сънливост и апатия, болка и „болки“ в мускулите, повишаване на телесната температура до 38 - 38,5 и липса на апетит.

Важно! Сънливост, чувство постоянна жажда, сухата лигавица и рядкото уриниране са признаци на дехидратация! Ако се открият такива симптоми, е необходима хоспитализация.

При децата, освен основните симптоми, преобладава повръщането, а при възрастните пациенти преобладава диарията.
Симптомите могат да продължат няколко дни. Това състояние обаче е изключително опасно с усложнения, ако не се борите своевременно с дехидратацията на организма, причинена от тежко повръщане и диария. В така наречената рискова група "са" бебета и възрастни пациенти, тоест хора с отслабен имунитет.

Усложнения

Усложненията, като правило, се развиват рядко, само при липса на минимални медицински грижи... В крайна сметка обикновено е достатъчно просто да се предотврати дехидратацията, която е много опасна за малките деца. Усложненията на норовирус обикновено включват електролитен дисбаланс, който дори може да доведе до кома и много рядко до смърт на пациента.

Диагностични мерки

За диагностициране на норовируси се използва PCR анализ или полимеразна верижна реакция. Тази техника е особено чувствителна, поради което се определя съдържанието на вируси до 10 колонии.
В този случай ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) е по-малко информативен и точен.
Освен това ще ви е необходим общ анализ на кръв и урина (те ще помогнат за идентифициране на признаци на възпалителен процес).

Лечение с норовирус

Повечето заболявания, причинени от норовируси, не изискват лечение. При правилен подход след няколко дни неприятните симптоми изчезват. Пациентите със съмнение за норовирусна инфекция се съветват да пият много течности, за да предотвратят дехидратацията.

Лечението е симптоматично. Така че, при обилно повръщане, лекарят може да посъветва да приемате прометазин или ондасетрон. Обикновено първо се извършва интравенозно приложение на тези лекарства, веднага щом повръщането намалее, можете да преминете към перорално приложение, разбира се, само след подходящо назначение от лекуващия лекар.

Също така, при тежка дехидратация се предписва интравенозно приложение на разтвори, съдържащи електролити (трисил, хлозил, дизил).

При лека степен на дехидратация лечението на норовирусна инфекция се извършва у дома. Основното нещо е да се предотврати дехидратацията на тялото. Обикновената вода не е напълно подходяща за това, тъй като елиминира загубата на течност, но не нормализира електролитния баланс. Следователно възрастните могат да бъдат посъветвани да пият протеинови напитки (от спортно хранене), плодови сокове (но без пулп), нискомаслени бульони. В този случай малките пациенти ще бъдат по-полезни рехидрон, педиалит, детски чай-електролит.

Трябва да се отбележи, че загубите на течности трябва да се компенсират след всяка диарични изпражнения... Така че, дете под 2 години трябва да пие 30-90 мл течност, по -големи деца - до 250 мл, възрастни - от 250 мл. При бременни жени дехидратацията настъпва много по -бързо, затова се препоръчва да се пие поне 250 мл течност след всяко водно изхождане.

Важно! В случай на норовирусна инфекция е строго забранено приемането на каквито и да е лекарства против диария (лоперамид, имодиум) без консултация с лекар, тъй като те могат да причинят тежки усложнения, удължаване на инфекцията (през първите 2-3 дни, вирусни частици и токсични вещества са екскретира се с течни изпражнения).

В допълнение към готовите фармацевтични препарати за възстановяване на баланса на електролитите, според препоръките на СЗО, можете сами да приготвите такъв разтвор: 2 супени лъжици. захар, 1 ч.ч сол и същото количество сода трябва да се разтворят в 1 литър преварена вода. Можете също така да добавите 100 ml плодов сок към получения разтвор (допълнителен източник на калий).

Ако симптомите на норовирус продължават повече от 3 дни и / или са силно дехидратирани, незабавно потърсете медицинска помощ. Също така е необходима консултация с лекар за деца и възрастни пациенти.
Можете да се върнете на работа само 3 дни след изчезването на всички симптоми. Много е важно внимателно да се спазват правилата за лична хигиена, тъй като пациентът освобождава вируса в околната среда за още две седмици.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция на норовирусна инфекция е добрата лична хигиена и честото миене на ръцете (поне измиване с обикновен сапун и вода). Плодовете и зеленчуците трябва да се измиват с топла вода и сапун. Трябва да пиете вода само бутилирана или преработена по удобен начин.

За да се избегне заразяване с норовирус, трябва да се избягва контакт с болни хора и техните секрети, както и старателно почистване на облекло и части от тялото, които влизат в контакт със замърсени биоматериали или продукти.

Топла вода и сапун ще бъдат достатъчни за дезинфекция на тъканта, а кипенето (поне 1 минута) ще помогне да се отървете от вируса. Обработката на твърди повърхности се извършва със следния разтвор: 100 ml белина на 1 литър топла вода.

Известно е, че норовирусът оцелява в открито поле в продължение на 4 седмици, поради което след избухване на епидемия цялата територия трябва да бъде внимателно третирана с дезинфектанти.

Обикновено норовирусната инфекция се случва по време на туристическо пътуване, така че СЗО е разработила предпазни мерки за предотвратяване на норовирусни инфекции:

• Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар относно възможните инфекции и лекарствата за тяхното лечение.
• Трябва да съхранявате подходящите рецепти за лекарства и оригиналната им опаковка със себе си.
• По -добре е да отложите пътуването за период на заболяване.
• Ръцете трябва да се мият възможно най -често, в краен случай можете да използвате дезинфектанти.
• Трябва да пиете само бутилирана вода.
• Необходимо е да се спазва режимът на пиене (особено през лятото).
• Не трябва да злоупотребявате с алкохолни напитки.

Основата на превенцията е спазването на хигиенните мерки. Това е особено важно, ако семейството вече има пациент с вирусен гастроентерит.

1 област на използване

1.1. Тези насоки определят организацията и процедурата за провеждане на епидемиологичен надзор и санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки във връзка с норовирусна инфекция.

1.2. Насоките са предназначени за специалисти от органите и институциите на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората и могат да се използват и от лечебно-профилактични и други институции, независимо от принадлежността на ведомствата и организационно-правната форма.

2. Термини и съкращения

3. Обща информация

V последните годиниимаше активиране епидемичен процесноровирусна инфекция, която започна да представлява сериозен проблемздравеопазване в много страни по света. Към днешна дата е установена водещата роля на норовирусите при появата на огнища на остър гастроентерит и второто най -важно място, след ротавирусите, в инфекциозната чревна патология на децата през първите години от живота. Показан е високият темп на молекулярна еволюция на норовируси, което води до честата поява и бързото глобално разпространение на нови епидемични варианти на вируса. Това определя необходимостта от подобряване на системата за епидемиологично наблюдение на норовирусна инфекция в Руска федерация, което е от особено значение на фона на широко разпространения растеж на AEI с неизвестна етиология.

3.1. Причинителят на норовирусна инфекция

Норовирусите принадлежат към семейство Caliciviridae. Калицивирусите, засягащи широк спектър от видове гръбначни животни, включително хора, са изолирани от семейство Picornaviridae през 1979 г. В съвременната таксономия семейство Caliciviridae включва 6 рода вируси: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, различни по морфология на вириони, геном на структурна организация и кръг гостоприемник. Представители на два рода са патогенни за човека - саповируси (род Sapovirus, тип щам - Sapporo virus) и норовируси (род Norovirus, тип щам - Norwalk virus). В структурата на калицивирусните инфекции, саповирус-асоциираният гастроентерит представлява 5-10%, норовирусът-90-95%.

Норовирусните вириони са малки частици без обвивка с икозаедрична симетрия (Т = 3), с диаметър 27 nm. Капсидът се състои от 180 копия на големия структурен протеин VP1, 1-2 копия на малкия протеин VP2 и протеина VPg. Геномът на калицивирусите е представен от едноверижна РНК с положителна полярност с молекулно тегло 2,6-2,8 мегадалтона, с размер 7500-7700 нуклеотидни бази.

Базиран сравнителен анализнуклеотидните последователности на геномните норовируси са разделени на пет геногрупи (GI -GV), от които представителите на геногрупа I са изолирани изключително от хора, III и V - само от животни, II и IV - от хора и животни (със запазване на специфичност на хоста). Има информация за изолирането на норовируси от хора, вероятно принадлежащи към нови генни групи - VI и VII. Геногрупите на норовирусите са променливи и са разделени на генотипове, които от своя страна на подгенотипове или геноварианти.

Норовирусите от първата геногрупа (GI) се откриват при пациенти с NVHE в 0,6% -17% от случаите, по -често се откриват при спорадична заболеваемост и рядко се идентифицират при огнища на норовирусна инфекция. Сред HBGI се разграничават 8-16 генотипа.

Най -често срещаната е геногрупа II на норовируси (GII). В структурата на норовирусния гастроентерит норовирусите от втората геногрупа представляват до 80% -90%. HBGII е основният етиологичен агент на огнища на NVHE в световен мащаб. В рамките на геногрупа II са идентифицирани 19-23 генотипа и норовирусите от различни генотипове могат да циркулират едновременно. Избухванията на болестта могат да бъдат причинени от различни генотипове на HBGII.

От началото на 90 -те години. световното население е доминирано от норовируси от геногрупа II от генотип GII.4., различни епидемични геноварианти, от които, замествайки се един друг, причиняват глобални епидемии от остър гастроентерит.

Човешките норовируси не се култивират в лаборатория.

3.2. Устойчивост на норовируси към химични и физични агенти

3.2.1. Норовирусите са доста стабилни и силно устойчиви на физически и химични влияния; те могат да запазят инфекциозните си свойства за дълго време (до 28 дни или повече) върху различни видове повърхности.

3.2.3. Както е установено в експерименти върху доброволци, норовирусните вириони запазват способността си да се заразяват, когато са изложени на ваксинирани филтрати на изпражненията при рН 2,7 в продължение на 3 часа при стайна температура, когато се третират с 20% етер в продължение на 18 часа при 4 ° С, когато се нагряват в продължение на 30 минути при 60 ° C.

3.2.4. Норовирусите са по -устойчиви на инактивиране на хлор от полиомиелит тип 1, човешки ротавирус (Wa щам) или бактериофаг f2. Норовирусите са устойчиви на третиране със свободен остатъчен хлор в концентрация 0,5-1,0 mg / l, инактивиран при концентрация 10 mg / l.

3.3. Епидемиология на норовирусна инфекция

3.3.1. Резервоарът и източникът на инфекция е болен човек или асимптоматичен носител на вируса. Инкубационният период е 12-48 часа, продължителността на заболяването е 2-5 дни. Изхвърлянето на вируса достига максимум 1-2 дни след заразяването (108 копия на вирусна РНК на 1 g изпражнения), но след изчезването клинични симптомиможе да продължи 5-47 дни (средно 28 дни) в размер на 104 копия вирусна РНК на 1 g изпражнения. При пациенти с имунодефицит се наблюдава продължително отпадане на норовирус (119-182 дни). При реципиенти с трансплантация с хронична диария, подложени на имуносупресивна терапия, отпадането на норовирус се регистрира в продължение на две години.

Асимптоматично инфектирани пациенти, както и пациенти с остра манифестна форма на инфекция, могат да отделят вирусни частици в продължение на три или повече седмици след инфекцията.

Високата заразност на норовирус е доказана. По -малко от 10 вирусни частици са достатъчни за стомашно-чревния трактздрав възрастен да причини заболяване.

3.3.2. Механизъм и начини на предаване на норовирусна инфекция. Основният механизъм на предаване на патогена е фекално-орален, осъществяван чрез контактно-битово предаване, храна и вода. Трябва да се отбележи, че в рамките на фекално-оралния механизъм на предаване водният път се осъществява много по-рядко от храната и контактното домакинство.

Трябва да се вземе предвид активното освобождаване на норовируси с повръщане, което определя възможността за аерозолен механизъм на предаване на патогена в резултат на замърсяване на околната среда и въздуха с капчици от повръщане, които съдържат вируса.

3.3.3. Факторите на предаване на норовируси чрез контактно-битови средства обикновено са недезинфекцирани ръце на пациенти, медицински работници и т.н., замърсени повърхности. В образователните институции те често се оказват дръжки на врати, клавиатури и компютърни „мишки“.

При огнища на храна, замърсяването на храната с норовируси е най -често срещано от индивиди с явен или асимптоматичен NVI или от вода, съдържаща норовируси. В много случаи служителите на хранителни услуги и членовете на семейството на кухненските работници са източници на инфекция при огнища на храна. Факторите на предаване в такива случаи могат да бъдат различни продукти, които не са подложени на термична обработка. Случаите на първично замърсяване на продуктите се осъществяват много по -рядко и са свързани с интравитална инфекция на мекотели и някои други морски организми, способни да натрупват норовируси, съдържащи се в местообитанията им.

Водният път се осъществява, когато замърсената вода (хранителен лед, бутилирана вода, вода от затворени и отворени резервоари) попадне в човешкото тяло. Източник на замърсяване на водата в открити резервоари са отпадъчните води, в които дори след пречистване, което елиминира бактериалните индикатори, се откриват ентеровируси, ротавируси, аденовируси и норовируси.

Елементите са номерирани според източника

3.3.5. Разпространението на норовирусна инфекция е широко разпространено.

3.3.6. Честотата на норовирусна инфекция има сезонност есен-зима-пролет. Спорадични случаи и огнища на гастроентерит, свързан с норовирус, се наблюдават през цялата година. През есенните месеци започва покачването на заболеваемостта от норовирусна инфекция, което предхожда нарастването на заболеваемостта от ротавирусен гастроентерит. През летните месеци честотата на норовирусна инфекция намалява, но огнища на болестта могат да възникнат в зоните за организиран отдих. Разнообразието от сезонни прояви на отделни територии в различни периоди на наблюдение може да бъде свързано с фазата на циркулация на епидемичните щамове на норовируси и тяхната периодична промяна.

3.3.7. Норовирусите засягат популациите от всички възрастови групи и огнища на норовирусен гастроентерит се срещат при деца училищна възраст, възрастни и възрастни хора. При спорадична заболеваемост най -често са засегнати деца под 5 -годишна възраст и възрастни хора. В редица проучвания се отбелязва, че децата от по -възрастните възрастови групи (от 8 до 14 години) и възрастните са били най -податливи на норовирусна инфекция.

3.3.8. Прояви на епидемичния процес.

3.3.8.1. Епидемичният процес на NVI се проявява със спорадична заболеваемост със сезонни увеличения (през есенно-зимно-пролетния период) и огнища (през цялата година), както и с дългосрочна честота.

3.3.8.2. Основната роля в поддържането на циркулацията на HB сред населението се играе от следните фактори: ниска инфекциозна доза, висока чувствителност на хората, непълна изолация на болните и липса на изолация на реконвалесценти, продължителна изолация на вируса след инфекция, дълго срочно запазване на жизнеспособността на вирусите върху замърсени предмети, по -висока, отколкото при повечето бактерии и други вирусни патогени, устойчивост към дезинфектанти, кратък инкубационен период.

3.3.8.3. Циркулацията на норовируси, по все още неизвестни причини, рязко се засили от средата на 90-те години. последния век. Избухвания на норовирусна инфекция са регистрирани в образователни институции, детски градини, старчески домове, заведения за хранене, военни, туристически групи, круизни кораби и др. Огнищата варират от няколко семейства до стотици хора. В Япония през октомври-декември 1995 г. до 5 милиона деца са били включени в епидемия от гастроентерит, причинена от норовируси.

Допълнителни проучвания направиха възможно да се отбележат няколко увеличения в огнището на норовирусен гастроентерит в Европа-през 2002-03, 2004-05, 2006-07. Въз основа на цялостен анализ на вирусологични и епидемиологични данни за периода от 1 юли 2001 г. до 30 юни 2006 г. в Европа са регистрирани 7636 огнища на норовирусна етиология. За 1847 огнища (24%) са получени данни за генотипирането на норовирусни изолати. В резултат на генотипирането беше установено, че 75% от тези огнища са причинени от норовирусна геногрупа II генотип 4 (GII.4) и всеки от подемните въздействия се дължи на нов геновариант на този генотип, 19% от огнищата са причинени от норовируси от втората геногрупа, но други генотипове (GII. 2, GII.7, GII.b) и 6% - норовируси от геногрупа I. Почти синхронно нарастване на честотата се наблюдава на други континенти. Филогенетичният анализ на норовируси, изолирани в различни страни, показва доминирането в един и същ период, практически по целия свят, на един геновариант на норовирус.

Изследванията на молекулярната епидемиология на норовирусите, проведени през последните години, показват продължаване на настоящата тенденция, при която нов вариант на генотипа GII.4 се появява приблизително на всеки две години, почти едновременно в различни страни, и причинява увеличаване на честота на NVI. През сезон 2008-10. и 2010-11. е регистрирано глобалното разпространение на геновариантите GII.4 2008 и GII.4 2010. Освен това през епидемиологичния сезон 2009-10. В много страни се съобщава за появата на норовирус на генотип GII.12.

3.3.8.4. Норовирусът, заедно с грипния вирус, е най -честата причина за вътреболнични инфекции в болниците. Огнищата на NVI са описани в интензивното отделение в родилно отделение, в градските клинични болници. Често, въпреки продължаващите противоепидемични мерки, огнищата могат да станат продължителни. Има високи нива на вътреболнична инфекция с норовируси инфекциозни болницисред пациентите, хоспитализирани с АЕИ. Тези случаи се проявяват под формата на атипичен вълнообразен ход на АЕИ или се проявяват клинично след изписването на пациента от болницата и причиняват висок процент на инфекция на хората, които са в контакт с тях.

3.3.8.5. Ролята на норовирусите в спорадичната честота на OGE доскоро беше значително подценявана. Според проучвания, проведени в различни страни, честотата на откриване на норовируси при деца, хоспитализирани с остри чревни инфекции, варира от 6 до 48%, със средно ниво от 12-14%. Това дава основание да се говори за второто място на норовирусите (след ротавирусите) в етиологичната структура на АЕИ при деца. В Русия в етиологичната структура на острите чревни инфекции делът на норовирусите е 5-27%.

При спорадична заболеваемост има голямо генетично разнообразие на норовируси. По правило обаче доминиращият се оказва същият геновариант на норовирус, който преобладава по време на огнища през периода на изследване.

3.3.9. Имунитет

3.3.9.1. Инфекцията с норовируси причинява появата на специфични серумни антитела (IgG, IgM), както и увеличаване на синтеза на IgA в тънките черва, които блокират свързването на вирусната частица с рецепторите и предотвратяват повторната инфекция. Индуцира се краткосрочен (6-14 седмици) и дългосрочен (9-15 месеца) хомологичен имунен отговор, но за по-дълго време (27-42 месеца) имунитетът не се запазва.

3.3.9.2. Съществува генетично обусловен имунитет към норовирусна инфекция (до 15% в популацията) и възможност за асимптоматичен ход на инфекция (до 10-13% в популацията), което трябва да се вземе предвид при изследване на огнищата на групата заболеваемост.

3.3.9.3. Значението на норовирусната инфекция в чревната патология на човека, опасността от големи епидемични огнища в организирани групи - във войските, училищата, лечебните заведения, в туристическите групи - определят усилията, насочени към разработването на превантивна ваксина. В този случай се използват два основни методологични подхода-създаването на нереплициращи се субединични ваксини на базата на вирусоподобни частици, конструирани от капсидния протеин, експресиран в определена векторна система, и създаването на годни за консумация ваксини на базата на трансгенни растения. Резултатите от проведените тестове показват перспективите за разработване на ваксина срещу норовирусна инфекция за използване в рискови групи от населението.

4. Епидемиологично наблюдение

4.1. Епидемиологичното наблюдение на NVI е непрекъснато наблюдение на епидемичния процес (мониторинг) с цел да се оцени ситуацията, да се вземат навременни управленски решения, да се разработят и прилагат санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване появата и разпространението на норовирусна инфекция.

4.2. Епидемиологичното наблюдение на NVI включва:

Мониторинг на заболеваемостта с постоянна и обективна оценка на мащаба, разпространението и социално-икономическото значение на инфекцията (със специално внимание към огнищата на груповата заболеваемост);

Идентифициране на регионални и сезонни тенденции в епидемичния процес;

Идентифициране на причините и условията, които определят нивото и структурата на заболеваемостта от NVI на територията;

Мониторинг на променливостта на свойствата на патогена;

Разработване и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

Оценка на ефективността на текущите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

Прогнозиране на епидемиологичната ситуация.

4.4. Обработката на информацията, получена по време на провеждането на епидемиологично наблюдение, се извършва с помощта на методи за епидемиологична диагностика - ретроспективен и оперативен епидемиологичен анализ.

4.5. Епидемиологичният надзор на НВИ се извършва от териториални органи, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, независимо от ведомствената принадлежност, в съответствие с регулаторните и методологическите документи.

5. Мониторинг на норовирусна инфекция

5.1. Мониторинг на честотата на NVI

Диагностиката на NVI е сложна и осигурява оценка на клиничната картина на заболяването заедно с данни от епидемиологичната история и резултатите. лабораторни изследвания ( , ).

5.1.1. Диагнозата на норовирусна инфекция със спорадична заболеваемост се установява въз основа на клинични, епидемиологични данни и задължително лабораторно потвърждение.

5.1.2. В центровете за регистриране на груповата заболеваемост от АЕИ се извършва лабораторно изследване за норовирусна инфекция:

При регистриране на фокус в организирани групи - до 15 жертви - за всички лица, с броя на жертвите от 15 до 30 - най -малко 10 души, с по -голям брой - 20% от броя на жертвите.

Когато фокусът е ограничен от териториалния принцип - до 30 жертви - при всички лица, с броя на жертвите от 30 до 100 - най -малко 30 души, с по -голям брой - 20% от броя на жертвите.

5.1.3. Критерият за установяване ролята на норовирусите като основен етиологичен агент във фокуса на груповата заболеваемост е неговото откриване при поне 30% от изследваните в съответствие с.

5.1.4. Във фокуса на груповата заболеваемост от NVI (в съответствие с и) е позволено да се установи диагнозата на NVI при някои от жертвите въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

5.2. Регистриране на случаи на NVI

5.2.1. Откриването на пациенти с норовирусна инфекция се извършва от специалисти на лечебно -профилактични институции, независимо от ведомствената принадлежност и форми на собственост при всички видове медицинска помощ, като се вземат предвид показанията за преглед.

5.2.2. Когато се установи случай на АЕИ, лечебно -профилактичната организация изпраща спешно уведомление до териториалните органи и организации, които извършват държавен санитарно -епидемиологичен надзор.

5.2.3. Информацията от известията за извънредни ситуации се вписва в регистъра на инфекциозните болести в организации, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор. За всеки пациент със съмнение за това заболяване се съставя карта на епидемиологичното разследване на случая на инфекциозно заболяване по предписаната форма.

5.2.4. В случай на групови заболявания с установени остри чревни инфекции (включително опортюнистична микрофлора, инфекциозни заболяваниявирусна етиология) и неизвестна етиология (10 или повече случая в здравни заведения, 15 или повече случая в образователни институции, 30 или повече случая сред населението) установен редпредадени на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение

5.3. Мониторинг на патогенната циркулация

5.3.1. Циркулацията на норовируси се следи в съответствие с действащата нормативна и методическа документация.

5.3.2. Циркулацията на норовируси се следи въз основа на откриването и генотипирането на норовируси в материали от пациенти.

5.3.3. Лабораторни изследвания на материали от екологични обекти за норовируси се извършват непланирано (според епидемичните показания).

5.3.4. Лабораторни тестове на материали от обекти на околната среда за норовируси се извършват от вирусологични лаборатории на ФБУЗ „Център за хигиена и епидемиология“ в съставните образувания на Руската федерация, акредитирани за този вид дейност по предписания начин.

5.3.5. Непланирани вирусологични изследвания на материали от опазването на околната среда за норовируси се извършват в случай на:

Увеличението на честотата на чревни инфекции сред населението (по отношение на количеството на OCI), надвишаващо средногодишните нива;

Появата на епидемичен ръст на населението или огнище на норовирусна инфекция;

Аварии или прекъсвания във водоснабдителните или канализационните системи;

Получаване на резултатите от анализи на питейна вода, вода от повърхностни водни обекти, използвани за къпане, които не отговарят на действащите хигиенни стандарти за микробиологични показатели.

5.3.6. Според епидемични индикации (непредвидено) се извършва проучване на отпадъчните води, повърхностните водни обекти, които се използват за отдих и като източници на битово и питейно водоснабдяване, вода в басейни, питейна вода на различни етапи от пречистването на водата, и т.н.

Изследването на промивки от различни повърхности и проби от храни има изключително ниска информативна стойност и може да се извърши само при тестване на епидемиологични хипотези в специфични огнища на NVI. Получаването на отрицателни резултати от изследванията в такива случаи не може да показва епидемиологичната безопасност на обектите.

5.4. Лабораторни методи на изследване

5.4.1. Приложни задачи лабораторни методипри наблюдение на циркулацията на норовируси са:

Диагностика на заболявания при лица с остри респираторни инфекции;

Откриване на норовируси (или техните диагностични детерминанти) в обекти на околната среда;

Оценка на епидемиологичната безопасност на лицата, освобождаващи се от норовируси;

Характеризиране на норовирусни изолати.

5.4.2. Безусловни индикации за лабораторно изследване на пациенти със симптоми на AEI за норовирусна инфекция:

Наличието на фокус на груповата заболеваемост от остри чревни инфекции;

Болнични случаи на АЕИ;

Провеждане на проучване на лица за контакт или лица от състава на определени групи за епидемични индикации.

Относителни индикации:

Спорадични случаи на АЕИ с преобладаване на остър гастрит и гастроентеритни синдроми

Безусловни индикации за използването на генетични методи за характеризиране на норовирусни изолати:

Необходимостта от оценка на идентичността на изолатите от жертвите и факторите на предаване / източници на инфекция в рамките на фокуса на груповата заболеваемост.

Смърт при пациент с предварителна диагноза (съмнение) за норовирусна инфекция.

Относителни индикации за използването на генетични методи за характеризиране на норовирусни изолати:

Идентифициране на проби от клиничен материал от жертви от фокуса на груповата честота на остри чревни инфекции, съдържащи норовируси.

Проби от изпражнения и / или повръщане, получени през първите 72 часа от началото на заболяването, се използват като клиничен материал за изследване. Информационното съдържание на изследването на проби от клиничен материал, получени на по -късна дата, е рязко намалено.

Съдържанието на стомаха, червата, стената се използва като материал за аутопсия за изследване. тънко черво, дебело черво. За да се изключат алтернативните нозологии, е необходимо да се осигури кръв, биопсии на далака, черния дроб, бъбреците, мозъка, белите дробове, цереброспиналната течност.

Сред факторите за опазване на околната среда най -информативен е проучването на водни концентрати, изготвени в съответствие с действащата нормативна и методологична документация, уреждаща провеждането на санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти.

5.4.3. Взаимодействие на институциите, извършващи лабораторни изследвания:

Събирането на клиничен материал се извършва от специалисти на здравни заведения (при спорадични случаи на заболявания и от хоспитализирани лица от огнища на групова заболеваемост) и специалисти от институции и организации, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор (от нехоспитализирани жертви от огнища на групова заболеваемост и лица, прегледани за епидемиологични показания).

Вземането на проби от опазването на околната среда се извършва от специалисти от институции и организации, които извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Изследвания, насочени към откриване на норовируси при спорадични случаи на заболявания и от хоспитализирани лица от огнища на групова заболеваемост, се провеждат в лечебни заведения (при наличие на условия за лабораторна диагностика). Изследвания, насочени към откриване на норовируси в случай на съмнение за вътреболнична инфекция от нехоспитализирани жертви от огнищата на групова заболеваемост на лица, прегледани за епидемиологични показания и опазване на околната среда, се извършват от специалисти на институции и организации, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Изследвания, насочени към генетична характеристика на изолати на норовируси от огнища на групова заболеваемост, се провеждат при наличието на необходимото оборудване и специалисти от организации, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, ако е невъзможно тези изследвания да се проведат в съставните единици на Руска федерация - материалите се изпращат в референтния център за наблюдение на патогени на остри чревни инфекции.

5.4.4. За лабораторно потвърждение на диагнозата норовирусна инфекция и откриване на норовируси в опазването на околната среда се използват диагностични тестови системи, които са одобрени за употреба на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

Диагностични тестови системи, базирани на амплификационни методи нуклеинова киселина, по -специално, PCR, осигуряват максимална диагностична чувствителност и могат да се използват при изследване на пациенти, както при спорадична, така и при групова заболеваемост. Преглед на лица в късните стадии на заболяването, които нямат клинични симптоми (при наличие на епидемиологични показания), както и DUS, може да се извърши с помощта на амплификационни тестове. Предпочитание може да се даде на диагностични тестови системи с хибридизационно-флуоресцентно откриване на амплификационни продукти, тъй като те осигуряват максимална сигурност при валидиране на изследването.

Диагностичните тестови системи, базирани на ELISA или имунохроматография с откриване на норовирусни антигени в изпражненията, имат по -ниска диагностична чувствителност. Използването на тези тестове е препоръчително само за установяване на етиологията на груповите случаи на заболявания. Използването на имунохроматографски тестови системи се препоръчва само при липса на условия за провеждане на изследвания в стационарни лаборатории. Диагностичните тестови системи, базирани на ELISA или имунохроматография с откриване на норовирусни антигени, не могат да се използват за откриване на норовируси в околната среда.

Поради високата си трудоемкост методите на електронната микроскопия (имунна електронна микроскопия) понастоящем не се използват широко в практиката и представляват предимно исторически интерес.

За генетичната характеристика на норовируси се използват различни протоколи, базирани на директно секвениране на капсидните и / или полимеразните генни области. При провеждането на тези проучвания е разрешено използването на олигонуклеотиди, различни от тези, използвани в диагностичните тестови системи за откриване на норовируси.

5.4.5. Тълкуване на резултатите от лабораторни изследвания.

Изолирането на норовируси винаги е свързано с скорошна (в рамките на един месец) инфекция на субекта.

Откриването на норовируси в клиничен материал от пациент със симптоми на AEI, използвайки някой от горните директни методи, трябва да се тълкува като лабораторно потвърждение на NVI. Откриването на норовируси при липса на клинични симптоми на AEI трябва да се тълкува като етап на клинично възстановяване на NVI (с анамнеза за симптоми) или безсимптомна норовирусна инфекция (без анамнеза за симптоми).

6. Епидемиологична диагностика

Основният работен инструмент за обработка и анализ на информация е епидемиологичният анализ - ретроспективен и оперативен.

6.1. Ретроспективен епидемиологичен анализ се извършва от специалисти от отделите на Роспотребнадзор за съставните образувания на Руската федерация. Той включва анализ на дългосрочната честота на НВИ, годишна динамика, анализ по рискови фактори с дефиниране на причинно-следствените връзки на текущата ситуация и прогнозиране.

Ретроспективният анализ на честотата на НВИ включва следните характеристики:

Дългосрочна динамика на заболеваемостта с дефиниция на цикличност, тенденции (растеж, спад, стабилизиране) и темпове на растеж или спад;

Дългосрочни данни за циркулацията на HB (въз основа на резултатите от лабораторни изследвания на материали от жертви);

Годишни, месечни нива на заболеваемост от NVI;

Сезонни и избухващи компоненти в годишната динамика на НТИ;

Заболеваемост в определени региони, територии, населени места;

Етиологичната структура на патогена (генотипове, геноварианти, техните пропорции);

Разпределение на заболеваемостта по възраст, пол, професия, местожителство;

Разпределение на заболеваемостта по тежестта на клиничния ход;

Честота на огнища (териториално разпределение, причини, тежест на клиничните прояви, интензивност);

Рискови фактори.

6.2. Оперативният (текущ) анализ на честотата на НВИ, базиран на данните за ежедневна регистрация за първични диагнози, ни позволява да оценим благосъстоянието или възникващо усложнение в епидемиологичния план, съответствието на взетите мерки с епидемиологичната ситуация или необходимостта от техните промени.

6.3. Един от важните елементи на оперативния анализ на NVI е пред-епидемичната диагностика (предпоставки и предшественици на усложнения от епидемиологичната обстановка) и епидемиологичното изследване на огнището.

6.4. Пред -епидемична диагностика - разпознаване на епидемиологична ситуация, гранична между нормалното за дадено място и време и неблагоприятното. Състои се от предпоставки и предвестници на усложнения на епидемичната ситуация.

Предпоставки - фактори, чието проявление или активиране може да причини появата или активирането на епидемичния процес:

Появата на нов вариант на норовирус, който преди това не е бил открит на тази територия или е срещан от дълго време;

Появата на нов вариант на норовирус в граничните (съседни) територии.

Увеличаване на разпространението на AEI в граничните (съседни) територии.

Аварии във водопроводни и канализационни мрежи, влошаване на качеството на питейната вода;

Други фактори, които могат да доведат до рязко влошаване на обществените услуги и социалното благосъстояние на населението.

Предвестници - признаци на началото на интензифицирането на епидемичния процес на NVI:

Регистриране на случаи на АЕИ заболявания, броят на които надвишава средното дългосрочно ниво в студения период на годината;

Регистриране на малки епидемични огнища на АЕИ (предимно леко протичане) с групова заболеваемост в организирани детски групи;

Регистриране на случаи на остри чревни инфекции с тежък клиничен ход

6.5. В случай на регистриране на потвърден случай на NVI, се извършва епидемиологично изследване на огнището, когато:

Подозрение за вътреболнична инфекция;

Жертвата принадлежи към определената група;

Нетипично за тежко заболяване или смърт.

6.5.1. Изследването на фокус на NVI с единичен случай включва:

Разбиране на датата на заболяването;

Установяване на връзка с пристигане от други региони, контакт с болен (подозрителен) човек, престой в организиран (предимно в детски) екип;

Оценка на рисковите фактори;

Формиране на работна хипотеза и разработване на превантивни мерки.

6.5.2. Изследването на фокус на NVI с групови заболявания включва:

Определяне на границите на фокуса във времето и територията;

Определяне на възрастта, пола и социалния състав на жертвите;

Определяне на кръга от лица, изложени на риск от инфекция;

Идентифициране на общи източници, храна, естеството на контактите в домакинството, използването на вода (включително басейни);

Установяване на връзка с престоя в организирани групи, консумация на питейна вода, аварии в комунални услуги, болничен престой, ядене на определени храни;

Установяване наличието (предположение за наличие) на контакти с болни (подозирани за болестта) лица;

Оценка на резултатите от лабораторни тестове (включително оценка на идентичността на идентифицираните вирусни изолати въз основа на техния молекулярно -генетичен анализ);

Оценка на данни от ретроспективни и оперативни епидемиологични анализи;

Формиране на работна хипотеза (предварителна епидемиологична диагноза), показваща предполагаема причинно-следствена връзка и разработване на адекватни противоепидемични мерки.

6.6. В случай на увеличаване на честотата на АЕИ на територията и потвърждаване на епидемиологичната диагноза на епидемичното разпространение на норовирусна инфекция, огнищата с групова честота на АЕИ (включително в организирани групи) се изследват съгласно установената процедура и са квалифицирани като „участващи в епидемичния процес“.

Заболеваемостта на територията се следи динамично с планиране, седмична оценка на ситуацията се извършва с дефиниране на тенденция и прогнозиране на по -нататъшното развитие, формират се общи заключения с корекция при получаване на нови данни, разработването на целенасочени санитарни и антисанитарни -епидемични (превантивни) мерки, тяхната корекция и контрол.

7. Епидемиологична прогноза

7.1. Резултатите от оперативните и ретроспективните анализи на честотата на НВИ позволяват да се предвиди епидемиологичната ситуация въз основа на влиянието на водещите фактори на епидемичния процес в конкретна ситуация.

7.2. Комбинация от биологични (отчитайки гено- и фенотипната вариабилност на патогена) и социални (условия за образуване на огнища) фактори трябва да се считат за причинна при норовирусна инфекция.

8. Превантивни мерки

8.1. Предотвратяването на NVI се осигурява чрез прилагане на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация.

8.2. За да се предотврати норовирусна инфекция, е необходимо да се изпълнят санитарните и епидемиологичните изисквания по отношение на:

Осигуряване на населението с висококачествено водоснабдяване;

Осигуряване на населението с качествена храна;

Осигуряване на социални и битови условия за населението;

Условия за образование и обучение.

8.3. За да се предотврати НВИ, се провежда хигиенно обучение за работници от определени професии, индустрии и организации, пряко свързани с процеса на производство, приготвяне, съхранение, транспортиране и продажба на хранителни продукти, пречистване на водата, образование и възпитание на деца и юноши с вписване в отделни медицински книжки.

8.4. Идентифицирането на пациенти с НВИ (подозрителни към заболяването) се извършва по време на формирането на детски групи, при постъпване в организирани от децата групи, по време на сутрешните приеми на деца в предучилищни заведения, както и при ранно откриване, клинично и лабораторна диагностика, изолиране, лечение, клиничен преглед на пациенти с всички видове медицинска помощ, епидемиологично проучване на случаите.

8.5. С цел повишаване на здравната грамотност на населението се извършва хигиенно обучение на населението с участието на медиите.

8.6. Превантивните мерки в неинфекциозните болници през периода на сезонно повишаване на честотата на НВИ в даден район (при липса на случаи на заболяване в болницата) трябва да включват

Разпределяне на отделения за евентуална изолация на пациенти;

Карантинни мерки с ограничаване на посещенията на пациенти в отделенията;

Организиране на отделен режим с ограничени контакти между пациентите;

Въвеждане на интензивен режим на дезинфекция в болничните отделения;

9. Противоепидемични мерки

Противоепидемичните мерки са набор от мерки, които се извършват в случай на реална заплаха от разпространението на тези заболявания (при наличие на предпоставки и предшественици на епидемиологични проблеми) и в случай на групови заболявания с норовирусна инфекция (в епидемични огнища) .

9.1. Противоепидемични мерки за идентифициране на предпоставките и предшествениците на епидемиологичните проблеми за норовирусна инфекция

9.1.1. При идентифициране на предпоставките за епидемиологичен проблем (откриване на норовирусен антиген при рутинен мониторинг от опазването на околната среда, аварии във водоснабдителните и канализационни мрежи, влошаване на качеството на питейната вода, увеличаване на честотата на остри инфекции в съседни територии (предимно в студения сезон и т.н.)) извършете:

Непланирано вземане на проби от питейна вода;

Оценка на санитарното състояние на водопроводната и канализационната система;

Оценка на заболеваемостта на територията от остри чревни инфекции;

Засилване на надзора върху водоснабдителната система, съоръженията на хранително -вкусовата промишленост, общественото хранене и търговията, поддържането на територията, спазването на режима на детските организирани групи и лечебно -профилактичните заведения;

Организиране на хигиенно обучение за служители на детски институции с цел по -ранно идентифициране на пациентите;

Те засилват обяснителната работа сред населението;

Разработване на план за противоепидемични мерки в случай на епидемично нарастване на заболеваемостта;

Организирайте взаимодействие със здравни заведения на територията.

9.1.2. При откриване на предшественици на епидемиологично неразположение според NVI (регистриране на случаи на заболявания, свързани с АЕИ, броят на които надвишава средното дългосрочно ниво в студения сезон, регистриране на малки епидемични огнища на АЕИ с групова заболеваемост в организирани групи за деца) извърши:

Оперативен анализ на честотата на остри чревни инфекции на територията с оценка на ситуацията и прогнозата;

Непланирано вземане на проби от опазване на околната среда (питейна вода, включително чешмяна, пакетирана в контейнери и др., Хранителни продукти, които могат да се считат за фактори на предаване на инфекция, измиване от оборудване в помещенията на организирани екипи и др.);

Изпълнение на плана за санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за НВИ;

Епидемиологично разследване в огнищата на АЕИ и организиране на адекватни противоепидемични мерки.

9.2. Дейности в епидемичните огнища на NVI

9.2.1. Епидемиологичното изследване на огнища на инфекциозни заболявания се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, независимо от ведомствената принадлежност.

9.2.2. Въз основа на резултатите от епидемиологично изследване на огнището на норовирусна инфекция се разработва план за противоепидемични мерки, който се съгласува с ръководителя на институцията, изпълнителните органи (ако е необходимо), здравеопазването, други заинтересовани организации и отдели.

9.2.3. За да се локализира фокусът на NVI, се извършва комплекс от санитарни и противоепидемични (превантивни):

По отношение на източника на инфекция:

Активното идентифициране на пациентите се извършва по метода на разпит, преглед от инфекциозен лекар, преглед от медицински персонал по време на сутрешния прием (за организирани деца);

За лица, изложени на риск от инфекция, се установява медицински надзор за период от 2 дни;

В случай на поява на лица, заподозрени в заболяването, се извършва тяхната незабавна изолация, ако има такава клинични показания- хоспитализация. Изолирането на жертвите, които не са включени в определените групи от населението, се извършва до клинично възстановяване (липса на повръщане и диария) или изписване от болницата (по време на хоспитализация) по заключение на лекуващия лекар. Изолирането на жертвите, принадлежащи към определените групи, се извършва, докато не се получи отрицателен резултат от единичен лабораторен преглед и удостоверение за възстановяване (изписване от болницата), издадено от лекуващия лекар.

Организира се подборът на материал от пациенти (изпражнения / повръщане) и лица - възможни източници на инфекция. Вземането на проби от обекти на околната среда се извършва, като се вземе предвид. Обемът и броят на пробите се определят от специалиста, отговарящ за епидемиологичното разследване;

От броя на хората, изложени на инфекция в огнището, лица със симптоми на остра чревна инфекция (повръщане / диария), лица от определени групи, независимо от наличието на клинична картина на заболяването, се свързват с деца без признаци на АЕИ според показанията се изследват за норовируси;

За да се установят причините и условията за формиране на епидемичен фокус на АЕИ в случай на съмнение за норовирусна инфекция в отделна институция, постановеният персонал на институцията (служители на отдел за хранене и др.) Се лабораторно изследва за НВ по решение на специалист, отговорен за провеждане на епидемиологично разследване и организиране на противоепидемични мерки. В случай на потвърждение на наличието на норовирус в клиничния материал, лицата за контакт или постановените лица се изпращат на лекаря, който след прегледа и, ако е необходимо, допълнителни клинични изследвания, поставя диагнозата. В случай на установен носител на вируси (изолиране на вируса без клинични прояви), лица от определените групи нямат право да работят, докато не се получи отрицателен резултат от повторно лабораторно изследване. За лица от определените групи, които излъчват вируси с изпражнения, е препоръчително да се повтори лабораторно изследване, което се извършва по предписание на инфекциозен лекар с интервал от 5-7 дни.

С цел своевременно и пълно идентифициране на деца със или подозиран NVI при деца предучилищни институцииизвършват медицински надзор във фокуса на инфекцията за периода на противоепидемичните мерки. Децата, идентифицирани със съмнение за заболяване, са изолирани и насочени към лекар по инфекциозни заболявания;

При избухването на NVI, текущата дезинфекция се извършва с агенти, ефективни срещу най -устойчивите вируси (ентеровируси на Coxsackie, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или норовируси (използвайки сурогатния котешки калицивирус - FCV). Дезинфекция на повърхности в помещения, прибори за маса и уреди, легло и бельо, предмети за лична хигиена.

В жилищните огнища те използват предимно физически методидезинфекция - варене на съдове и прибори, бельо, прибори от под изхвърлянето (тенджери и др.);

През този период се обръща специално внимание на хигиената на ръцете - защита на ръцете с ръкавици при грижа за пациентите, контакт с предмети в обкръжението на пациента, старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третирането им със съдържащи алкохол кожни антисептици.

След хоспитализация, възстановяване в огнището, се извършва окончателна дезинфекция. В този случай всички предмети се подлагат на обработка, както при текущата дезинфекция, както и на камерна дезинфекция на постелки (при липса на покривала за матраци от влагоустойчиви материали).

По отношение на начините на предаване на инфекцията:

Преустановява се дейността на заведения за обществено хранене, предприятия за обществено хранене (в случай на работеща хипотеза за възможността за осъществяване на хранителния път на предаване на инфекцията), басейни и др. - в зависимост от ситуацията и отчитайки възможността за прилагане на начини за предаване на инфекцията;

В институциите (организирани групи) се въвежда строг режим на пиене, по възможност с бутилирана вода и ястия за еднократна употреба; в заведенията за обществено хранене на институциите временно е забранено приготвянето на ястия без претопляне;

Крайна, рутинна и превантивна дезинфекция се извършва в помещенията на институции (кетъринг, група в детски образователни институции, санитарни помещения), изгребни ями и други лекарства с вируцидна активност. Дезинфекцията се извършва съгласно схеми, които са ефективни срещу най -устойчивите вируси (ентеровируси на Coxsackie, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или режими, разработени за норовируси (използвайки сурогатния котешки калицивирус - FCV).

Особено внимание се обръща на прилагането на хигиенни мерки - защита на ръцете с ръкавици при грижа за пациентите, контакт с предмети в обкръжението на пациента, старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третирането им с алкохолни съдържащи кожни антисептици;

Хранителните продукти се изтеглят от продажбите на дребно, за които са получени епидемиологични доказателства за връзка с развитието на болести;

Отстраняват се нарушенията на изискванията на санитарното законодателство, установени по време на надзорни дейности в рамките на епидемиологично разследване.

За чувствителен организъм:

Организира се и се провежда санитарна и образователна работа, насочена към предотвратяване на АЕИ с вирусна етиология.

Възможно е също така да се предписват като средство за спешна профилактика имуномодулиращи и антивирусни лекарства в съответствие с текуща инструкциячрез приложение.

9.3. Стационарни дейности

В случай на възникване на заболявания с норовирусна инфекция в болница, обемът на предприетите мерки зависи от броя на случаите в отделенията и резултатите от епидемиологичната диагностика (границите на фокуса, източника и пътя на разпространение на инфекцията) . За да се спре фокусът на норовирусна инфекция, в допълнение към горепосочените мерки се препоръчва да се извършат следните противоепидемични мерки:

Затваряне на отделението за приемане на пациенти,

Прехвърляне на пациенти със симптоматика на AEI в инфекциозното отделение;

При невъзможност за прехвърляне на пациенти със симптоми на АЕИ в инфекциозното отделение - тяхната изолация и организиране на храненето им в отделни отделения в рамките на отделението;

Въвеждане на засилен режим на текуща дезинфекция (2 пъти на ден, дезинфекция с разтвори на дезинфектанти). За тази цел се използват дезинфектанти в концентрации от разтвори, одобрени за употреба в присъствието на пациенти. Когато организирате храна за деца директно в кутията, съдовете се дезинфекцират в плътно затворен съд с разтвори на дезинфектанти с детергентни свойства;

Лабораторно изследване на персонала;

Строго спазване от страна на персонала на хигиенните изисквания за ръце, включително защита на ръцете с ръкавици при грижа за пациентите, контакт с предмети в обкръжението на пациента, старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с антисептици, съдържащи алкохол, след всеки контакт с пациенти , техните дрехи, спално бельо, кутии и отделения на дръжките на вратите, други предмети, потенциално замърсени с норовируси;

Дезинфекция съгласно схеми, ефективни срещу най -резистентните вируси (ентеровируси на Coxsackie, ECHO, полиомиелит, хепатит А) или режими, разработени за норовируси (използвайки сурогатния котешки калицивирус - FCV);

Окончателната дезинфекция с дезинфекция на постелки в камерата (при липса на водоустойчиви покривала за матраци, които позволяват третиране с дезинфекционни разтвори) ще се извърши след прехвърляне или изписване на пациент с NVI;

Обучение на медицински сестри и медицински сестри, както и на работници в ресторантьорството.

10. Мониторинг и оценка на ефективността на текущите дейности

Основните области на дейност, за които се оценява ефективността на мерките за NVI:

Динамика на честотата на норовирусна инфекция;

Оценка на възможността за прилагане на начини за предаване на инфекцията, като се вземе предвид санитарното и епидемиологичното състояние на обекта за социално подпомагане, включително водоползване и кетъринг, както и условията за настаняване в организирани групи,

Анализ на данни от лабораторни изследвания за състоянието на обектите на околната среда.

Приложение 1

Диференциална клинична диагноза на норовирусна инфекция

В момента заболяването, причинено от норовируси, е изброено в Международна класификациязаболявания ICD-10 като остра гастроентеропатия, причинена от патогена Norwalk (Блок A00-A09, A08.1).

При норовирусна инфекция пациентите имат следните симптоми: гадене (79%), повръщане (69%), диария (66%), главоболие (22%), треска (37%), втрисане (32%), симптоми на ОРЗ ( 30 %). Норовирусна инфекция може да възникне под формата на остър гастрит, гастроентерит, ентерит, при 20-40% от пациентите-в умерена форма, 60-80% имат леко протичане на заболяването. Описани са свързани с норовирус огнища на некротизиращ ентероколит при новородени и случаи на хронична диария при реципиенти с трансплантация. Норовирусната инфекция при деца с възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) води до обостряне на основното заболяване, придружава се с кървава диария и в повечето случаи изисква хоспитализация. Хората с имунен дефицит и тези в състояние на физически стрес могат да изпитат необичайни клинични прояви и усложнения от норовирусна инфекция - скованост на шийката на матката, фотофобия, объркване. При възрастни норовирусите обикновено причиняват краткосрочно, самоограничаващо се заболяване, което изисква почивка, пиене на много течности и рядко интравенозни електролити за лечение. Усложненията на норовирусната инфекция често се наблюдават при кърмачета и възрастни хора, които са по -чувствителни към загуба на тегло.

Диференциалната диагноза се провежда с други вирусни гастроентерити, със салмонелоза, холера, дизентерия, хранителни токсикоинфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, йерсиниоза, ешерихиоза.

На първо място, норовирусната инфекция трябва да се диференцира от ротавирусен гастроентерит, като се вземе предвид зимно-пролетната сезонност, характерна както за заболяванията, така и за сходството на клиничните прояви. При пациенти с ротавирусен гастроентерит клиничната картина е доминирана от гастроентерит, а при норовирусна инфекция гастритната форма на заболяването е относително по -честа, проявяваща се с гадене и повтарящо се повръщане. При EWHE тя е по -изразена синдром на болкас локализация на болка в пъпа или в целия корем, изпражненията обикновено са воднисти, имат характерен жълто-оранжев цвят, докато при норовирусна инфекция синдромът на болката е по-слабо изразен и водното или подобно на кащице изпражнения може да има нормален цвят. Синдромът на интоксикация с EWHE е по -изразен, отколкото с норовирусна инфекция: треската може да достигне високи стойности - до 39-40 ° C, има рязка обща слабост, която не корелира с тежестта на диарийния синдром. Норовирусната инфекция протича с по -слабо изразена слабост и по -нисък брой температурни реакции. RVGE се характеризира с лезия на дихателните пътища, която се развива при около 60-70% от пациентите. При норовирусна инфекция катаралните явления са по -редки.

Синдромът на гастроентерит може да присъства с няколко други вирусни заболявания. Те включват аденовирусна инфекция, за която освен чревни увреждания са характерни конюнктивит, ринит, фарингит, тонзилит, бронхит, пневмония, уголемяване на шийните лимфни възли, черен дроб, далак и продължителна треска.

Норовирусният гастроентерит се различава от ентерита и гастроентерита, причинен от ентеровирусите Coxsackie A, Coxsackie B и ECHO в моносиндромна клинична картина, при която чревните лезии заемат водещо място. За разлика от това, по време на епидемични огнища от ентеровирусен характер се отбелязва наличието на различни клинични форми на заболяването, "мултиформената" клинична картина, при която се наблюдават симптоми на увреждане на мембраните на мозъка, кожата и горната част дихателните пътища могат да заемат значително място.

Стомашно-чревната форма на салмонелоза се характеризира с едновременно заболяване на хора, които са яли некачествени храни. Типично остро начало: хипертермия, тежки студени тръпки, повръщане, силна коремна болка, неприятна миризма на диария, неутрофилна левкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите наляво. При салмонелоза няма промени в лигавицата на фаринкса, черният дроб обикновено се увеличава. Изолирането на патогена по време на бактериологично изследване на изпражнения, повръщане или стомашна промивка решава въпроса за диагнозата.

За много клинични и епидемиологични признаци, бързината на разпространение на болестите, норовирусният гастроентерит може да наподобява холера. Но норовирусната инфекция се характеризира с по -лек ход и по -специално с факта, че състоянието на алгид не се развива с него. Резултатите от бактериологичните изследвания в случай на откриване на Vibrio cholerae са от голямо значение. Подобна ситуация възниква с инфекция с NAG.

Бактериалната дизентерия се характеризира с остра коремна болка, чести понякога фалшиви позиви, изпражнения, примесени със слуз и кръв, тежък сигмоидит, постоянна фебрилна реакция, патологични промени в дисталния сегмент на дебелото черво според ректоскопията. Всички тези признаци, както и резултатите от бактериологичните изследвания, улесняват сравнително лесното провеждане на диференциална диагноза при колитна форма на дизентерия. С гастроентеричната форма на дизентерия значимостта на резултатите от бактериологичните изследвания рязко се увеличава.

Диференциалната диагноза на норовирусен гастроентерит и хранителни токсикоинфекции, причинени от опортюнистични патогени, е особено трудна предвид недостатъчното познаване на клиничната картина на тези заболявания. Според диагностичната значимост от лабораторни изследвания трябва да се даде предпочитание положителни резултатипроучвания, потвърждаващи норовирусната природа на заболяването, а не откриването на опортюнистични бактерии в изпражненията на пациента.

За стомашно -чревната форма на йерсиниоза е характерно по -постепенно начало, наличието, заедно с гастроентерит, на болка в мускулите и ставите; черният дроб обикновено е увеличен; изпражненията са вискозни поради значителна примес от слуз и понякога може да се добави кръв. В кръвта се отбелязва левкоцитоза; ESR се увеличава.

Диференциалната диагноза на норовирусна инфекция с ешерихиоза при пациенти може да се основава на следните критерии: по -голяма тежест на началото на норовирусна инфекция в сравнение с ешерихиоза, особено причинена от ентеропатогенна ешерихия, по -бързо възстановяване от норовирусна инфекция.

Характеристика на клиниката за смесени норовирусно-бактериални инфекции на инфекции е наличието на симптоматични комплекси, характерни и за двете комбинирани инфекции: увеличаване на симптомите на интоксикация, появата на признаци на възпалителни промени в лигавицата на тънките и дебелите черва, и забавяне на времето за възстановяване.

При норовирусна инфекция няма симптоми, присъщи изключително на това заболяване; проявите до голяма степен се определят от формата и тежестта на заболяването. Поради това, диференциална диагнозаспорадични случаи, особено с леко и замъглено протичане, могат да бъдат много трудни и лабораторните данни ще бъдат от решаващо значение за поставяне на диагноза.

Приложение 2

Методи за лабораторна диагностика на норовирусна инфекция

Безопасност при работа в лаборатория, извършваща диагностични тестове за норовирусна инфекция

Правила за събиране и транспортиране на материали от пациенти и от обекти на външната среда за лабораторни изследвания

Събирането на клиничен материал и опаковането му се извършва от медицински работник на лечебно -профилактично заведение. Вземането на проби се извършва в стерилни флакони за еднократна употреба, епруветки, контейнери със стерилни инструменти.

Опаковката, условията за съхранение и транспортирането на материали за лабораторна диагностика на норовирусна инфекция трябва да отговарят на изискванията на SP 1.2.036-95 "Процедура за записване, съхранение, пренасяне и транспортиране на микроорганизми от I-IV групи патогенност" и SP 1.3.1325 -03 "Безопасност при работа с материали, заразени или потенциално заразени с див полиомиелит."

Вземат се проби за изолиране на вируса при спазване на предпазните мерки, за да се изключи замърсяването на една проба с материал от друга на същия пациент или материал от проба от друг субект. Използвайте стерилни пластмасови контейнери за вземане на проби.

Фекални проби (05-1,0 g) от бебета се вземат от пелена, от по -възрастни пациенти - от пластмасова торба за еднократна употреба или пластмасов контейнер за еднократна употреба (чаша Петри), поставена в тенджера или легло. След това в количество от 1,0 g (приблизително) се прехвърля в специален стерилен контейнер. Контейнерът с материала се доставя в лабораторията в контейнери с лед в рамките на 1 ден при условията на студената верига.

Условия за съхранение и транспортиране на материали:

При температура 2-8 ° C - в рамките на 1 ден;

При температура минус 20 ° C - в рамките на 1 седмица;

Допуска се само едно замразяване-размразяване на материала.

Вземането на проби от водоизточници и транспортирането им се извършва в съответствие с МУ 4.2.2029-05 "Санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти".

Използването на молекулярно -генетични методи на изследване, както и събирането, опаковането, съхранението и транспортирането на биологичен материал и проби от обекти на околната среда (OUS) при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост с различна етиология се регулират от MUK 4.2.2746 -10 "Процедура за използване на молекулярно -генетични методи за изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост".

Обемът на пробата за опазване на околната среда (храна, измиване от повърхности, концентрати от водни проби) се определя от специалисти, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор. При изследване на храни е задължително да се изследват измиванията от техните опаковки, поради което хранителните продукти за изследване трябва да се предоставят в цяла опаковка.

Приготвяне на суспензии, избистряне, почистване на проби, отстраняване на бактериална флора

Подготовката на фекални проби за тестване за норовирус включва приготвяне на 10% суспензия, хомогенизация, центрофугиране при 2000 об / мин за 10 минути за отстраняване на бактериалната флора. При изследване на екологични обекти и хранителни продукти се извършва предварителна концентрация на изпитвания материал в съответствие с МУ 4.2.2029-05 „Санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти“.

Електронна микроскопия

Първоначално за откриване на норовируси се използва директна електронна микроскопия. Откриването на чревни вируси в проби от изпражнения чрез директна ЕМ изисква концентрация на вируса най -малко 106 на ml изпражнения. Норовирусните вириони обаче присъстват в изпражненията в по -ниски концентрации и нямат изразена морфология. Това затруднява използването на директна микроскопия за откриване на норовируси. Използването на електронна микроскопия е по -ефективно по отношение на саповируси с характерна морфология. Специфичността и чувствителността на метода се увеличава с използването на имуноелектронна микроскопия.

Свързан имуносорбентен анализ

Човешките норовируси практически не могат да се култивират в клетъчни култури и да се пасажират при лабораторни животни. Експерименталните методи за култивиране на норовируси в процес на разработка все още не дават възможност за получаване на вируса в големи количества. В тази връзка материалите, получени от болни или експериментално заразени доброволци, преди това са били използвани като източник на антигени за разработването на имунологични методи, като радиоимунен анализ, блокиращ радиоимуноанализ, ензимно-свързан имуносорбентен анализ и имунна адхезия.

Успешното клониране на генома на вируса Narwolk доведе до разработването на нови методи и реактиви за диагностика на инфекции, причинени от човешки калицивируси. Чрез експресиране на капсидния протеин на вируса Norwalk в бакуловирусната система се получават вирусоподобни частици, които са морфологично и антигенно подобни на нативните вириони. Вирусоподобни частици бяха използвани при имунизацията на животни за получаване на имунни серуми, поликлонални и моноклонални антитела, въз основа на които бяха разработени различни версии на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ензимно-свързан имуносорбентен анализ с животински хиперимунен серум, имуноанализ с моноклонален антитела, ензимно свързан имуносорбентен анализ с вирусоподобни частици).

Имунохроматографски анализ

В момента са разработени търговски имунохроматографски комплекти за диагностициране на норовирусна инфекция, които не отстъпват по чувствителност и специфичност на наличните тестови системи за ELISA. Основното им предимство е бързината, времето за анализ не надвишава 15 минути.

Полимеразна верижна реакция

Клонирането на вируса Norwalk и последователността на неговия геном стимулира развитието на генна диагностика на калицивирусна инфекция. Разработени са техники, основани на молекулярна хибридизация, която обаче не получи широко разпространение поради въвеждането на по -чувствителен метод - обратна транскрипция - полимеразна верижна реакция. След разработването на първите RT-PCR анализи за откриване на вируса Norwalk, тази методология се превърна в един от основните инструменти за диагностициране на човешка калицивирусна инфекция.

Предложени са различни диагностични праймери за откриване на РНК на норовируси. Повечето от тях са странични участъци на гена, кодиращ полимераза, която е по -малко променлива от другите области на генома. Относителният консерватизъм на полимеразната област позволява проектирането на праймери за амплификация на повечето човешки калицивируси. Праймери, базирани на други региони на генома, се използват за разграничаване между геногрупа I и II норовируси и саповируси.

За да се увеличи чувствителността на откриване на норовируси с коефициент 10-1000, се използва "вложен" или "полугнезден" PCR. Основният недостатък на този подход обаче е увеличеният потенциал за кръстосано замърсяване на пробите. Този недостатък може да бъде избегнат чрез извършване на PCR с откриване в реално време. Разработени са методи за "реално време" -PCR за откриване на норовируси от 1 -ва и 2 -ра геногрупи.

Последователност на норовирусните геномни секции

Определянето на нуклеотидните последователности на отделните региони на генома на норовируса и последващият филогенетичен анализ допринасят за решаването на специфични епидемиологични проблеми. Сравнението на генните региони на РНК-зависимата РНК полимераза и N / S-домейна на капсидния протеин дава възможност да се определи принадлежността на норовирус към определена геногрупа, генотип или геновариант, по-специално, за да се запише появата на нов вариант на епидемия при населението. Появата на нов геновариант на генотип GII.4 през последните години е свързана с увеличаването на честотата на норовирусен гастроентерит и вероятно в бъдеще може да служи като прогностичен знак за усложнения в епидемиологичната ситуация на норовирусна инфекция.

Анализът на най -променливия регион на генома на норовирус, кодиращ P2 поддомейна на основния капсиден протеин, е епидемиологичен маркер за изследване на огнища и установяване на връзки в огнища на инфекция. Доказано е, че този регион е 100% идентичен при норовируси, изолирани по време на едно огнище. Анализът на този специфичен за щама регион е инструмент за проследяване на предаването на вируса, оценка на единството или множеството източници на инфекция.

В момента в рамките на международния проект Noronet функционира интернет система, която позволява генотипиране на щам въз основа на сравнение на получената нуклеотидна последователност на съответния регион с поредиците от типични щамове, налични в базата данни. Ако бъде открит нов генотип, алгоритъмът BLAST може да се използва за определяне на най -близките нуклеотидни последователности.

За молекулярно -генетични изследвания, материалите, които са положителни за норовируси, могат да бъдат изпратени по споразумение до референтния център за мониторинг на патогени на остри чревни инфекции на FBSI „Централен изследователски институт по епидемиология“ на Роспотребнадзор, до референтния център за мониторинг ентеровирусни инфекции FBSI "Нижегородски изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на академик IN Blokhina" Роспотребнадзор.

Приложение 3

Нормативни и методически документи

1. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. N 5487-1.

3. Наредба за Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуска федерация. Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 321.

4. Правилник за Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората. Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 322.

5. Правилник за прилагане на държавен санитарен и епидемиологичен надзор в Руската федерация. Одобрен с Постановление на правителството на Руската федерация от 15 септември 2005 г. N 569.

6. Правилник за държавната санитарна и епидемиологична регулация. Одобрен с Постановление на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554.

7. Държавен стандарт. Вода. Общи изисквания за вземане на проби (GOST R 5192-2000).

Очевидно е имало правописна грешка в текста на предишния параграф. Означава "GOST R 51592-2000"

8. Превенция на полиомиелит в периода след сертифициране (SP 3.1.3.2343-08).

Очевидно е имало правописна грешка в текста на предишния параграф. Означава "SP 3.1.1.2343-08"

10. Профилактика на остри чревни инфекции (SP 3.1.1.1117-02).

12. Редът за отчитане, съхранение, пренасяне и транспортиране на микроорганизми от I-IV групи патогенност (SP 1.2.036-95).

13. Безопасност при работа с микроорганизми от I-II групи патогенност (опасност) (SP 1.3.1285-03).

14. Безопасност при работа с материали, заразени или потенциално заразени с див полиомиелит (SP 1.3.1325-03).

15. Процедурата за издаване на санитарно-епидемиологично заключение относно възможността за работа с причинители на инфекциозни заболявания при хора от I-IV групи на патогенност на опасност, генетично модифицирани микроорганизми, отрови от биологичен произход и хелминти (SP 1.2.1318-03 ).

16. Процедура за отчитане, съхранение, трансфер и транспортиране на материали, заразени или потенциално заразени с див полиомиелит (SP 1.3.1.2690-07).

Очевидно е имало правописна грешка в текста на предишния параграф. Означава "SP 3.1.2260-07"

17. Организиране и прилагане на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки (SP 1.1.1058-01).

18. Организиране и прилагане на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки. Промени и допълнения № 1 към SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. Организация на работата на лаборатории, използващи методи за амплификация на нуклеинови киселини при работа с материал, съдържащ микроорганизми от I-IV групи патогенност (MU 1.3.2569-09)

21. Санитарен и вирусологичен контрол на водните обекти (МУ 4.2.2029-05).

22. Организиране на вътрешен контрол на качеството на санитарни и бактериологични изследвания на водата (МУ 2.1.4.1057-01).

23. Основните принципи на организацията на санитарно -епидемиологичен надзор на чревни инфекции (Министерство на здравеопазването на СССР, 16.08.1989 г.).

25. Епидемиологична диагностика на огнища на остри чревни инфекции (MU, Министерство на здравеопазването на Русия, 1998).

26. Епидемиологична оценка на санитарно -хигиенните условия за профилактика на чревни инфекции (Министерство на здравеопазването на СССР, 1986 г.).

27. Дезинфекция на тестовия материал, заразен с бактерии от I-IV групи патогенност по време на работа чрез PCR метод(MU 3.5.5.1035-01).

28. Техника за събиране и транспортиране на биологични материали до микробиологичната лаборатория (МУ 4.2.2039-05).

30. Насоки за организиране на контрол върху квалификационното ниво на персонала на вирусологичните лаборатории за безопасно лабораторно съхранение на материал, заразен или потенциално заразен с див полиомиелит (МР N0100 / 8607-6-07-34 от 23.08.2007 г.).

32. Редът на приложение на молекулярно-генетични методи при изследване на огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост (MUK 4.2.2746-10).

Методически указания МУ 3.1.1.2969-11 „Епидемиологичен надзор, лабораторна диагностика и профилактика на норовирусна инфекция“ (одобрен от Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация)

Текстът на насоките е публикуван на уебсайта на Федералната служба за надзор върху защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората в Интернет (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Епидемиологично наблюдение, лабораторна диагностика и превенция на норовирусна инфекция: Методологически указания. - М.: Федерален център по хигиена и епидемиология на Роспотребнадзор, 2011. - 33 с.

1. Методически указания са разработени от Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората (Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина), ФБУИ „Нижни Новгород НИИЕМ на името на академик И. Н. Блохина“ Роспотребнадзор (Е. И. Ефимов, Н. А. Новикова, Н. В. Епифанова, Л. Б. Луковникова), ФБИИ „Централен изследователски институт по епидемиология“ Роспотребнадзор (А. Т. Окун.), ФБУЗ „Федерален център по хигиена и епидемиология“ (О. П. Чернявская), Изследователски институт по дезинфекция на Роспотребнадзор на ФБУН (Л. Г. Пантелеева).

2. Препоръчва се за одобрение от Комисията по държавна санитарна и епидемиологична стандартизация към Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората (протокол _____ от _______ 2011 г.).

3. Одобрено и въведено в действие от ръководителя на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение, главен държавен санитарен лекар на Руската федерация Г.Г. Онищенко

4. Влязло в сила на 15 ноември 2011 г.

5. Въведен за първи път

Преглед на документа

Представена е Методологията „Епидемиологично наблюдение, лабораторна диагностика и превенция на норовирусна инфекция“ (МУ 3.1.1.2969-11). Те са въведени от 15 ноември 2011 г.

Инструкциите определят организацията и процедурата за провеждане на наблюдение и санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки във връзка с посочената инфекция.

Те са предназначени за специалисти от органите и институциите на Роспотребнадзор. Също така насоките могат да се използват от медицински и превантивни и други институции.

Отговаря за всички стомашно -чревни възпаления (гастроентерит), ако те не са с бактериален произход.

За първи път лекарите откриват норовирус в САЩ през 1972 г. в град Норуолк. Следователно, дълго време той се нарича вирус Norwalk. Оттогава вирусът се разпространи по целия свят.

Норовирусът не е някакъв конкретен микроб. Това понятие означава цяла група микроорганизми. Разговорно, инфекцията с тези вируси се нарича още "норовирус".

Във всеки трети случай на гастроентерит при деца и във всеки втори случай при възрастни по целия свят, тази инфекция е виновна.

При тежки симптоми и ако не е възможно да се замени течността у дома (това се случва по -често при деца и възрастни хора), трябва да се обадите линейкаи евентуално поставете пациента в болница. В болнични условия глюкозно-солевата течност се прилага интравенозно.

Пациентите с норовирус трябва да се грижат за себе си. Препоръчва се почивка в леглото.

Мерки за превенция

• Превенцията е спазването на санитарно -хигиенните стандарти.
• Ако в къщата има пациент с норовирус, е необходимо да се дезинфекцират всички неща, които той използва, всички дръжки на вратите, тоалетната и мивките.
• Спалното бельо трябва да се пере отделно на 90 градуса.
• Дезинфекцирайте редовно ръцете.
• Тези мерки трябва да се спазват дори след изчезването на повръщане и диария, тъй като човек остава заразен в продължение на няколко седмици, след като се почувства по -добре.

За да не се заразите, трябва да следвате тези прости правила:

• измийте ръцете си преди хранене и след използване на тоалетната,
• пийте чиста вода, не пийте сурово мляко, продавано на чешмата,
• измийте добре зеленчуците и плодовете,
• добре е да се пържи и свари месо, риба, домашни птици, морски дарове, яйца,
• не съхранявайте готови храни при стайна температура повече от два часа,
• съхранявайте салати с майонеза в хладилник за не повече от 18 часа,
• не съхранявайте храната отворена в хладилника.

Норовирус по време на бременност

Особено често бъдещите майки се притесняват какво ще се случи, ако настъпи инфекция. Ако една жена се зарази по време на бременност, това не е страшно за плода. Норовирусът няма да му навреди по никакъв начин.

Повръщането или диарията обаче могат да доведат до преждевременно раждане и да причинят преждевременно раждане... Ето защо бъдещите майки трябва да посетят лекар за съвет как да се справят със симптомите и да се уверят, че получават достатъчно течности, електролити и хранителни вещества.

Последици от заболяването

При липса на усложнения и пълно възстановяване на водния и електролитен баланс, норовирусът преминава без последствия за здравето. Хоспитализацията е рядкост.

Усложненията възникват само когато загубата на течности и електролити не се компенсира, което води до увреждане вътрешни органи... И само в изключителни случаи, норовирусът води до смърт.

Каква е разликата между норовирус и ротавирус?

На пръв поглед тези две заболявания са сходни. Те имат общи пътища на инфекция, като диария, повръщане, слабост, гадене, изпотяване.

Това обаче са напълно различни заболявания. Ротавирусът започва остро, с диария, с повишаване на телесната температура. Норовирусът е по -коварен. Телесната температура не се повишава през първите дни. Започва с повръщане, а не с диария. Освен това е възможно еднократно повръщане и след това, при спазване на диета, изглежда, че няма прояви. Само слабост, изпотяване, главоболие малко ви притесняват.

В резултат на това човек може да сбърка тези симптоми за леко хранително отравяне за доста дълго време. И през този период, норовирусът продължава своя разрушителен ефект. Вирусът отделя токсини, които отровят организма и причиняват дехидратация. Ето защо, ако единичен случай на повръщане е придружен от влошаване на общото състояние, по -добре е да се консултирате с лекар.

И последната разлика е, че ротавирусната инфекция се среща през цялата година. Норовирусът е особено активен през зимата. Понякога се нарича така - „зимно повръщане“.

И възрастните, и децата често страдат от чревни инфекции, причинени от различни патогени. Те включват норовирус, който провокира развитието на т. Нар. Чревен грип.... Симптомите и лечението на норовирусна чревна инфекция при деца и възрастни се различават малко от лечението на ротавирусна инфекция, но все пак има някои разлики.

Общи характеристики на вируса

Норовирусите, подобно на ротавирусите, се считат за основните патогени на всички чревни инфекции. Ротавирусът и норовирусът първоначално не бяха разграничени, следователно, пациентите бяха диагностицирани с "ротавирусна инфекция" във всички случаи. През 1972 г., благодарение на редица генетични изследвания, норовирусът е изолиран като отделна група. Установено е, че този патоген принадлежи към семейство Caliciviridae.

Сега са известни 25 щама норовирус, всеки от които представлява опасност за човешкото здраве. Най -често патогенът, проникнал в тялото, провокира развитието на остър гастроентерит или чревен грип. Този бацил е силно заразен и лесно се разпространява от човек на човек.

Чревният грип е най -често срещан през студения сезон., въпреки че може да се зарази през лятото. Инкубационният период след проникване в тялото е от 12 до 48 часа. През този период от време човек все още не се чувства болен, но може да зарази други хора.

По принцип норовирусната чревна инфекция е лека. Това заболяване е придружено от неприятни симптоми, които напълно изчезват за 2-3 дни, дори без помощта на лекар. Предписват се лекарства за ускоряване на лечебния процес или ако болестта е атипично трудна.

Начини на предаване

Инфекциязапочва след проникването на норовирус в тялото... Има три механизма на предаване на тази инфекция:

1. Хранителен клас - когато ядете лошо измити плодове, зеленчуци и горски плодове. Най -често инфекцията се случва през лятото в периода на масово узряване на плодови и ягодоплодни продукти.
2. Вода - инфекцията възниква, когато водата влезе в тялото, в което има патогени. Това е характерно за открити водоеми, където водата не е хлорирана. Плуването в езеро или река през лятото може да зарази чревния грип.
3. Контакт -домакинство - бацилите навлизат в стомашно -чревния тракт чрез немити съдове, мръсни ръце или някои домакински предмети.

Лице, което е заразено с норовирус, се счита за заразно по време на инкубационния период, по време на острата фаза, а също така около три дни след като всички неприятни симптоми са отшумяли напълно.

След пълно възстановяване възниква нестабилен имунитет към това заболяване, който продължава не повече от два месеца. След този период човек може отново да се разболее от чревна инфекция.

Признаци на заболяването

Норовирусната чревна инфекция се характеризира с появата на нарушения в храносмилателната система. Основните признаци на заболяването са:

• постоянно гадене и обилно повръщане;
• тежка диария, примесена със слуз;
• режеща болка в корема;
• немотивирана сънливост и главоболие;
• липса на апетит и загуба на вкус;
• леко повишаване на телесната температура;
• желанието за дефекация е придружено от болка;
• респираторни симптоми - възпалено гърло, хрема и сълзене на очите.

Най -често всички тези състояния не изискват лечение и изчезват без следа след няколко дни. В особено тежки случаи, особено при малки деца, дехидратацията се развива без подходяща медицинска помощ. В същото време водно-електролитният баланс в тялото на болен човек се нарушава, което може да доведе до кома или дори смърт.

Малките деца, възрастните хора и бременните жени са най -засегнати от това заболяване.... Това заболяване при такива групи пациенти е много трудно, в някои случаи се налага спешна хоспитализация.

Ако дете под 3 -годишна възраст е болно, тогава спешно трябва да се обадите на местен педиатър. Само лекар ще може да постави правилната диагноза и да предпише адекватно лечение. Самолечението за малки деца е строго забранено. Това заплашва не само загубата на ценно време, но и развитието на тежки усложнения при детето.

Първа помощ

Когато се появят първите симптоми на норовирусна инфекция, могат да се предприемат редица действия, които леко ще облекчат състоянието на пациента:

• При силно повръщане можете да промиете стомаха със слаб разтвор на калиев перманганат. Благодарение на това повечето от патогенната микрофлора и продуктите на разпадане ще бъдат отстранени от тялото..
• Те правят почистваща клизма, за която използват леко подсолена вода или разтвор на рехидрон.
• Пациентът е силно запоен, за да се избегне дехидратация. За това е подходящ разтвор на рехидрон, който се дава често, но на малки порции. Малките деца пият такова решение с голямо нежелание или дори отказват да го използват. В този случай бебето се запоява с компоти, плодови напитки или чай.

Содата, квасът и млякото не трябва да се използват за запояване на възрастни и деца. Всички тези храни допълнително дразнят лигавицата на стомаха и насърчават растежа на бактерии.

• Те дават всякакви абсорбенти, дори е подходящ класически активен въглен, който предварително се смила на прах и се разрежда в малък обем вода.
• Човек с чревна инфекция се поставя в леглото, на една страна, за да се избегне задавяне с повръщане..

Стаята, в която лежи пациентът, трябва често да се проветрява. Всички повърхности редовно се избърсват с дезинфекционни разтвори. Ако състоянието се е влошило, въпреки оказаната помощ, тогава трябва спешно да се обадите на лекар, особено ако идваза дете или старец.

Как иначе да помогнем на пациента

С норовирус е важно да се поддържа електролитния баланс в тялото и да се възстановят силите на пациента... За това е подходяща силна отвара от ориз със стафиди. Изсипете две супени лъжици чист ориз с литър вода и оставете да заври. Добавете супена лъжица измити стафиди и оставете да къкри на тих огън за около половин час.

Бульонът се охлажда и се дава на пациента за половин чаша на всеки 20-30 минути. Тази лечебна напитка съдържа много минерали и витамини, освен това оризовият бульон има обвиващи свойства и леко облекчава дразненето от стомаха.

Принципи за лечение на тежки случаи

Ако норовирусът е тежък, лекарят може да предпише няколко наркотициза стабилизиране на състоянието на пациента. В специални случаи лечението се провежда в болницата на инфекциозното отделение на болницата... Протоколът за лечение изглежда така:

1. Прилагат се интравенозни инфузии на физиологичен разтвор и глюкоза за възстановяване на баланса на течности в организма.
2. Показани са укрепващи витамини.
3. При непоколебимо повръщане се предписват антиеметици, например церукал.
4. Според показанията могат да се предписват антибактериални или антимикробни лекарства. Те се предписват само след получаване на резултата от бактериална култура на изпражнения и повръщане.
5. Често се предписва симптоматично лечение за поддържане на нормална чернодробна и сърдечна функция.
6. На пациента се дава много за пиене. Най -често това е чиста вода без газ, понякога към нея се добавя глюкоза.

Лекарства за премахване на диария в началото не дават... При диария патогенните микроорганизми и токсините се отстраняват от тялото, настъпва самопочистване. Ако интервалът между желанието да отидете до тоалетната не се увеличи и състоянието не се нормализира, тогава се предписва смекта. Това лекарство нежно облекчава възпалението от чревните стени и намалява двигателните умения.

Превенция на заболяванията

Всяко заболяване винаги е по -трудно и скъпо за лечение, отколкото за предотвратяване, особено когато става въпрос за тежки случаи. Няма ваксина срещу норовирус, но въпреки факта, че тези бацили са устойчиви на много външни фактори и остават активни за дълго време, превантивните мерки са елементарни. За да не се разболеете от чревна инфекция, трябва да спазвате следните правила:

• Измивайте ръцете си често със сапун и вода през целия ден... Особено след ходене до тоалетната, разходка навън или игра с домашни любимци.
• Купувайте храна само на определени места. Понякога спестената рубла върху зеленчуци или плодове струва здраве и нерви.
• Всички растителни продукти се измиват добре с течаща вода и след това се заливат с вряла вода. Високите температури убиват много патогени.
• Пийте само преварена вода или такава, която е предназначена за директна консумация.
• Ако е възможно, храната трябва да бъде термично обработена.
• Спазвайте чистотата и реда в кухнята. Дъските за рязане трябва да са отделни за различни видовепродукти - месо, риба, зеленчуци, плодове и хляб.

Покривката и гъбата се сменят на всеки няколко дни. Важно е да запомните, че това е основно място за размножаване на инфекцията. Микробите от кухненските парцали влизат в съдовете, а след това в човешкото тяло.

Всяка чревна инфекция е много неприятна, но не трябва да изпадате в паника. Първо трябва обективно да оцените тежестта на състоянието на пациента, да му окажете първа помощ и, ако е необходимо, да се обадите на лекар. С правилното лечение, започнато навреме, болестта изчезва без следа само за няколко дни.