Вашето тяло се справя с различни инфекции по два основни начина:
1) Реакцията на хуморалния имунитет се основава на антитела.
ХИВ обикновено се диагностицира чрез тест за антитела, който следи реакцията на организма към ХИВ. Реакцията обикновено започва в рамките на две до три седмици, но понякога се случва в продължение на няколко месеца или повече.
2) Клетъчният имунитет се основава на отговора на CD4 и CD8 клетките
Т клетките са вид бели кръвни клетки (лимфоцити). Основните видове Т клетки са CD4 и CD8 клетки.
CD4 клетките понякога се наричат помощни клетки, защото мобилизират имунната система, като изпращат сигнали до CD8 клетки.
CD8 клетките от своя страна се наричат клетки убийци, защото разпознават и убиват клетки, заразени с вируса.
Понякога тези процеси и функции се припокриват.
Като цяло тялото ви използва клетъчен имунитет за борба с вирусите и за борба с ХИВ.
Макрофагите са друг вид малко по -големи бели кръвни клетки, които поглъщат или потискат инфекции или отпадъци от мъртви клетки.
Те също изпращат сигнали до други клетки. имунна система.
^ Модел на броя на CD4 след HIV инфекция без терапия
Броят на CD4 (пълно име: брой на CD4 + Т-лимфоцитите, но наричан още CD4 + брой на Т-клетките или Т4) е резултат от кръвен тест, който показва колко такива клетки са в кубичен милиметър кръв.
Броят на CD4 е много добър "сурогат маркер" за определяне на това колко ХИВ е повлиял на имунната система. Той показва риска от други инфекции и кога да започне лечението.
Средният брой на CD4 за ХИВ-отрицателен човек варира между 600 и 1600, но при някои хора това ниво може да бъде по-високо или по-ниско.
Броят на CD4 обикновено спада няколко седмици след HIV инфекцията.
След това, когато имунната система започне да се бори, тя отново се повишава, макар и не до нивото, което е било преди HIV инфекцията.
Това ниво обикновено се нарича контролен пункт CD4, който обикновено се стабилизира 3-6 месеца след заразяването, но този процес може да отнеме много повече време.
Впоследствие броят на CD4 постепенно намалява с годините. Средният спад в броя на CD4 е около 50 клетки / mm3 годишно. В зависимост от човека, тази скорост може да бъде по -висока или по -ниска.
Имунната система на повечето хора успешно контролира ХИВ, без да се нуждае от лекарства в продължение на години.
Времето, през което броят на CD4 пада (например до нивото на 200 клетки / mm 3) е различно за различните хора.
Очаквано време броят на CD4 да спадне до 200 клетки / mm3 при хора с ХИВ +:
10% - за 3-4 години
70% - за 5-9 години
10% - за 10-12 години
При тези, които са били сериозно болни по време на инфекцията (по време на периода на сероконверсия), намаляването на броя на CD4 често е по -бързо.
^ Тълкуване на резултатите от CD4: брой на CD4 и процент на CD4
Само броят на CD4 не говори много. С течение на времето са необходими няколко резултата, за да се види тенденция.
Когато има множество резултати, ще можете да видите дали има намаляване или увеличение, каква е скоростта на промяна или стабилизиране.
Броят на CD4 може да спадне или да се повиши в зависимост от времето на деня, съдържанието на мазнини в храната, която сте яли, независимо дали просто се качвате на горния етаж бързо, имате други инфекции или просто има повече или по -малко клетки в тази кръвна проба.
Следователно тенденцията показва средно ниво на резултати.
"Абсолютна" индикация за количеството на CD4. Това е броят на CD4 клетките в кубичен милиметър (клетки / mm3) или микролитър (клетки / uL) кръв.
^ Ако резултатът от теста ви е неочаквано висок или нисък, тогава, ако е възможно, той трябва да бъде потвърден от втори тест.
Процентът на CD4 (CD4%) е по -стабилен индикатор за това дали е имало промяна в имунната система. Това е процентът на CD4 клетките сред всички лимфоцити.
Процентът на CD4 от около 12-15% съответства на броя на CD4 под 200 клетки / mm3.
Процентът на CD4 от около 29% съответства на над 500 клетки / mm 3, но за по -високи стойности диапазонът е по -широк.
За ХИВ-отрицателен човек този процент е средно около 40.
Абсолютният брой на CD4 не се изчислява за деца; процентът на CD4 се използва за тях.
Децата обикновено имат много по -голям брой CD4 от възрастните.
Бебетата имат по -висок брой CD4 от децата.
С течение на времето, когато остареете, броят на CD4 постепенно намалява.
Тъй като има огромни разлики в броя на CD4 сред децата, наблюдението на състоянието на децата с ХИВ се извършва чрез процента на CD4, а не от броя.
^ Повторно заразяване с ХИВ
Кога ХИВ -инфектирано лицее изложен отново на вируса, той може да се зарази с друг щам на HIV.
Не е известно колко често може да се появи повторно заразяване, а рисковите фактори за повторно заразяване са неизвестни.
Последните проучвания не са установили висока степен на риск, но тази опасност трябва да се има предвид.
Много от тези случаи включват хора в ранна фазаинфекции.
Има и случаи, когато човек, който се лекува, се заразява с резистентен на лекарства вирус и след това лечението спира да работи.
Следователно повторната инфекция е опасна.
^ За двама души със същия нерезистентен вирус или със същия резистентен вирус няма риск от повторно заразяване.
Какво е тест за вирусно натоварване
Тест за вирусен товар измерва количеството на ХИВ в кръвна проба.
След заразяване вирусният товар е много висок, но тялото се бори с инфекцията и значително намалява нивото на вируса в кръвта. След известно време, обикновено няколко години, нивото на вируса отново се повишава. Обикновено тя е много висока (около 50 000 - 200 000 копия / ml), когато броят на CD4 клетките падне до 200 клетки / mm3.
Тест за вирусно натоварване се използва след започване на лечението, за да се провери дали лекарствата действат.
Ако ARV терапията понижи вирусния товар до 50 копия / ml, тогава лечението може да продължи много години.
Тестовете за вирусно натоварване показват, че ХИВ никога не е бил спящ вирус. Това е прогресивно прогресираща инфекция, която винаги е активна.
Тези тестове измерват количеството на вируса в малки кръвни проби, което улеснява преброяването. Но това означава, че отделните резултати от всеки един тест не са достатъчно точни и може да имат тройна грешка.
Така че, ако резултатът от теста за вирусен товар е 30 000 - действителният резултат потенциално може да бъде между 10 000 и 90 000 копия / ml.
При използване на CD4 тестове е важно да се оцени тенденцията на резултатите от множество тестове, за да се види дали е имало някакви промени.
Никога не вземайте решения за лечение въз основа на резултатите от един тест.
Какво се случва с вашия вирусен товар след инфекция
Инфекция- това е времето, когато вирусът заразява първите клетки. Прехвърлянето на тези заразени клетки отнема няколко часа лимфни възли.
През следващите няколко дни или седмици вирусът продължава да се размножава. През това време вирусният товар нараства много бързо.
Сероконверсия- докато расте вирусен товар, високо ниво на вирусна активност причинява симптоми при 50-80% от хората, които включват изпотяване, треска, треска, слабост, умора и т.н.
Тялото развива имунен отговор към тази нова инфекция и започва да произвежда антитела за борба с вируса. След заразяването може да отнеме 1 до 3 месеца преди появата на такъв силен имунен отговор(антитела срещу ХИВ), така че да може да бъде открит с тест за ХИВ.
^ Първична HIV инфекция - нарича се още ранно или остра инфекция... Терминът "първична инфекция" обикновено се използва за описание на първите шест месеца след заразяването.
^ Хронична инфекция Срокът за HIV инфекция е след първите шест месеца. Хроничната инфекция може да продължи много години. Отнема две до десет години, преди повечето хора да се нуждаят от лечение. При лечение хроничната инфекция може да продължи 20, 30, 40 или повече години.
^ Късен стадий на инфекция - СПИН Използва ли се терминът за описание на най -сериозния етап. Тя се проявява при хора, които нямат достъп до лекарства, които са диагностицирани късно или които вече нямат лечение.
^ Ефект на коинфекциите върху вирусното натоварване
Други инфекции могат да повлияят на вирусното натоварване на ХИВ.
Инфекции, предавани по полов път, като херпес, гонорея и сифилис, повишават нивото на ХИВ в гениталните течности (сперма и вагинални течности).
Такива вирусни инфекциикак грипът може да увеличи вирусния товар, когато инфекцията е активна.
Реакцията на някои ваксини също може временно да увеличи вирусния ви товар.
^ Резервоари за тяло, където лекарствата не могат да повлияят на вируса
Въпреки че измерваме вирусното натоварване в кръвта като в отделна телесна среда, няколко други важни области на тялото, които имат бариери, ограничават свободата на движение на ХИВ и лекарства срещу ХИВ.
Те включват гениталиите, CSF - цереброспиналната течност - течността, която циркулира в мозъка и гръбначния стълб, и самия мозък.
В тези среди ХИВ може да се развие по различни начини. Някои лекарства ще влязат в тази среда по -добре от други.
Съпротивлението може да се различава в различните среди - обикновено се развива в една среда и може да се разпространи в други части на тялото. Нивата на вирусно натоварване могат да се различават във всяка среда.
Това прави ХИВ много сложно заболяване. На практика, поради факта, че повечето анализи използват кръв, е невъзможно да се знае точно какво се случва в други среди на тялото.
^ Значението на вирусното натоварване със и без лечение
Без лечение:
Когато човек не приема ARVs, броят на CD4 е по -важен от вирусното натоварване.
Тестовете за вирусно натоварване също са полезни, но не са толкова важни за предотвратяване на риска от инфекции или за определяне кога да започнете лечението.
Изключение може да се направи, когато вирусният ви товар е много голям. Ако вашият вирусен товар е над 100 000-500 000 копия, това може да е причина да започнете лечение с брой на CD4 над 200.
По време на лечението:
Ако сте на лечение за ХИВ, тестовете за вирусно натоварване могат да бъдат по -важни от тестовете за CD4. Ако пациентът е на терапия, вероятно броят на CD4 вече се е увеличил.
При лечението вирусният товар е добър показател за това колко дълго може да се лекува предписаната схема. Понякога за проверка на придържането се използват тестове за вирусно натоварване.
Ако вирусният ви товар падне до 50 копия / ml, тогава лечението с предписаната схема може да продължи много години. Ако вирусният товар е нисък, резистентността може да се развие само ако лекарството се забави или пропусне.
Ако то е намаляло, но например само до 500 копия / ml, тогава всеки ден се произвежда достатъчно количество ХИВ, за да се развие резистентност към комбинацията от лекарства.
Ако тестването за вирусно натоварване не е налично, Вашият лекар ще разчита на CD4 тестове или клинични симптоми.
Без лечение вирусният товар при децата е по -висок, отколкото при възрастните, но когато се използва терапия за деца, също е важно да се намали вирусният товар до 50 копия / ml или по -малко.
Не е известно колко често трябва да се прави тест за вирусно натоварване. Британските и американските насоки препоръчват тест за вирусно натоварване на всеки 3-6 месеца, когато пациентът не е на терапия, и на всеки 3 месеца, когато пациентът е на терапия. Препоръчва се също да се тества за вирусен товар един месец след започване на лечението или след извършване на каквито и да било промени в схемата на лечение.
^ Жизнен цикъл на вируса, лекарствена резистентност и придържане
Всички ХИВ-позитивни хора, които не се лекуват, произвеждат няколко милиарда копия на ХИВ на ден в телата си. Правейки толкова голям брой свои копия, вирусът често допуска грешки. Те се наричат мутации.
Когато не сте на лечение, няма причина да се правят някакви конкретни мутации, тъй като те обикновено не са толкова силни, колкото първичния вирус.
Въпреки това, когато сте на лечение, някои от появилите се мутации ще бъдат резистентни към лекарствата, които приемате. Тези резистентни мутации ще продължат да се размножават и в крайна сметка да се превърнат в основния тип вирус в тялото ви.Тогава се развива резистентност към лекарствата, които приемате, и към някои от тези лекарства. Това се нарича кръстосана резистентност.
Колкото по -висок е вашият вирусен товар, докато сте на лечение, толкова по -вероятно е да развиете резистентност. Ето защо е много важно да се намали максимално вирусното натоварване (в идеалния случай до 20 копия / ml) и да се направи възможно най -бързо.
Съпротивата и привързаността са тясно свързани. Ако пропуснете или закъснеете с приемането на едно или всичките си лекарства, шансовете за развитие на резистентност се увеличават. Това се дължи на факта, че през този период нивото на лекарствата в кръвта е много по -ниско от минималното безопасно ниво.
^ Каква е връзката между CD4 и вирусното натоварване
Въпреки че измерват напълно различни неща, вирусното натоварване и броя на CD4 обикновено са свързани:
Обикновено, когато вирусният товар е нисък, броят на CD4 клетките ще бъде висок.
По същия начин, ако вашият брой на CD4 е нисък, вирусният ви товар ще бъде висок.
Няколко седмици след заразяването, когато нивата на ХИВ са много високи, броят на CD4 намалява.
Тъй като имунната система намалява вирусния товар, броят на CD4 може да се повиши отново.
Понякога има период на изоставане между промените в вирусното натоварване и броя на CD4:
1) Вирусният товар намалява много бързо след започване на лечението, но понякога са необходими няколко месеца, преди броят на CD4 да започне да се увеличава.
2) Ако лечението не даде резултат и вирусният товар започне отново да се увеличава, броят на CD4 може да продължи да расте за известно време, въпреки че броят на CD4 обикновено намалява с увеличаването на вирусното натоварване.
Има две много важни анализикоито са необходими за всички хора с ХИВ - имунен статус и вирусен товар. Понякога техните значения могат да бъдат трудни за разбиране. В същото време благодарение на тях можете да определите момента за започване на лечението и ефективността на лекарствата. Тази статия описва основна информация за тези тестове, която не може да замени разговора с лекаря, но може да помогне за диалога между лекаря и пациента.
Какво е имунен статус?
Имунният статус определя броя на различните клетки в имунната система. За хората с ХИВ броят на CD4 клетките или Т-лимфоцитите-белите кръвни клетки, които са отговорни за „разпознаването“ на различни болестотворни бактерии, вируси и гъбички, които трябва да бъдат унищожени от имунната система.
Броят на CD4 клетките се измерва като CD4 клетки на милилитър кръв (не на цялото тяло). Обикновено се записва като клетки / ml. Броят на CD4 клетките при HIV -отрицателен възрастен обикновено е между 500 и 1200 клетки / ml. ХИВ може да зарази и да направи копия на CD4 клетки, причинявайки тези клетки да умрат. Въпреки че клетките се убиват от ХИВ всеки ден, милиони CD4 клетки се възпроизвеждат, за да ги заменят. С течение на времето обаче броят на CD4 може да намалее и дори да спадне до опасни нива.
Какво казва броят на CD4?
За повечето хора с ХИВ броят на CD4 обикновено намалява след няколко години. Броят на CD4 от 200 до 500 показва намалена функция на имунната система. Ако броят на CD4 ви падне под 350 или започне бързо да намалява, това е причина да говорите с Вашия лекар за антиретровирусна терапия.
Ако броят на CD4 клетките е от 200-250 клетки / ml и по-нисък, се препоръчва започване на терапия, тъй като при такъв имунен статус съществува риск от заболявания, свързани със СПИН. Основното, което ви казва броят на CD4, е дали имунната ви система се влошава или се подобрява.
Промени в броя на CD4
Броят на вашите CD4 клетки може да се покачва и намалява отново в резултат на инфекции, стрес, пушене, упражнения, менструален цикъл, приемане на противозачатъчни хапчета, време на деня и дори време на годината. Нещо повече, различните тестови системи могат да дадат различен брой CD4.
Ето защо е много важно редовно да се прави анализ за имунния статус и да се разглеждат промените в резултатите. Не можете да оцените здравния статус на ХИВ-позитивен човек с един тест. Също така е най -добре да получите своя брой на CD4 в същата клиника, по едно и също време на деня. Ако имате инфекция, като настинка или херпес, най -добре е да отложите изследването, докато симптомите отшумят.
Ако имате относително висок брой CD4 клетки, сте безсимптомни и не сте на антиретровирусна терапия, достатъчно е имунният ви статус да се тества на всеки 3-6 месеца. Въпреки това, ако имунният ви статус бързо намалява или ако започнете да приемате лекарства, Вашият лекар трябва да Ви предложи да се изследвате по -често.
Ако броят на вашите CD4 клетки се променя драстично от време на време, тогава общият брой на белите кръвни клетки може да се промени, вероятно поради инфекция. В този случай лекарят ще обърне внимание на други показатели на имунния статус. Например съотношението CD4 / CD8.
CD8 са други клетки на имунната система, които не са засегнати от ХИВ. Напротив, с развитието на HIV инфекцията техният брой не намалява, а се увеличава, тъй като реакцията на организма към инфекцията. Нормалният брой на CD4 и CD8 е приблизително еднакъв, но с напредването на заболяването съотношението CD4 / CD8 намалява. Въпреки това, ако човек има нормален брой CD4 клетки, тогава броят на CD8 не играе голяма роля.
Също така процентът на броя на CD4 говори за истинското състояние на имунната система.
Процент на CD4
Вместо да брои броя на CD4s на милилитър, лекарят може да прецени процента на CD4s, които съставляват общия брой на белите кръвни клетки. Това е процентът на CD4 клетките. Обикновено това е около 40%. Броят на CD4 под 20% е приблизително същият като броя на CD4 по -малък от 200 клетки / ml.
Тест за вирусно натоварване определя броя на вирусните частици в течност, по -точно в кръвната плазма. Този анализ идентифицира само гените на ХИВ, тоест РНК на вируса. Резултатът от вирусното натоварване се измерва в броя копия на HIV РНК на милилитър. Вирусният товар е "предсказващ" тест. Той показва колко бързо имунният статус на човек може да намалее в близко бъдеще.
Ако сравним развитието на ХИВ инфекция с влака, който отива до местоназначението (заболявания, свързани със СПИН), тогава имунният статус е разстоянието, което остава, а вирусният товар е скоростта, с която влакът се движи.
Използвани в момента различни видоветестове за вирусно натоварване. Всяка тестова система е отделна техника за откриване на вирусни частици, така че от тестовата система ще зависи дали резултатът се счита за нисък, среден или висок. В днешно време тестовете за вирусно натоварване са надеждни за всеки вирусен подтип.
Естествена вариация
Нивата на вирусно натоварване могат да се повишат или спаднат, но това не се отразява на човешкото здраве. Изследванията показват, че за хора, които не са на антиретровирусна терапия, два теста за вирусно натоварване от една и съща кръвна проба могат да се различават до три пъти. С други думи, не е нужно да се притеснявате, ако вирусният ви товар се повиши от 5000 на 15 000 копия / ml, ако не сте на лечение. Дори удвояването може да бъде проста системна грешка при тестване.
В идеалния случай трябва да поемете вирусното си натоварване, когато сте здрави. Ако сте имали инфекция или наскоро сте били ваксинирани, вирусният ви товар може временно да се увеличи.
Значителни промени
Има само причина за безпокойство, когато тестът за вирусно натоварване остава повишен в продължение на няколко месеца или ако вирусният товар се е увеличил повече от три пъти. Например, ако вирусният товар се е увеличил от 5 000 на 25 000 копия / ml, това е значителна промяна, тъй като резултатът се е увеличил пет пъти. Все пак е най -добре да се направи повторен тест, за да се потвърди възходяща тенденция на вирусното натоварване.
Ефект от ваксинации и инфекции
Ако наскоро сте имали инфекция или сте се ваксинирали, може да получите временно увеличаване на вирусния товар. В тези случаи се препоръчва отлагането на теста за вирусно натоварване поне за месец след ваксинацията или заболяването.
Минимизиране на отклоненията
Информацията за промяната на вирусното натоварване ще бъде по -надеждна, ако тестовете се правят в същата клиника по същия метод. Ако за първи път получавате тест за вирусно натоварване, опитайте се да си спомните метода, който сте използвали за него. Когато в бъдеще ще бъдете тествани за определяне на вирусното натоварване (особено ако го приемате в друга болница), уверете се, че ще се използва същият метод, който е бил използван за определяне на натоварването по -рано.
Ако не сте на антиретровирусна терапия
Ако не сте на антиретровирусна терапия, вирусният ви товар може да бъде предиктор за HIV инфекция без терапия.
Резултатите от проучване, разглеждащо промените в вирусното натоварване при хора, които не са били на антиретровирусна терапия, показват, че когато се комбинира с броя на CD4 клетките, вирусният товар може да предскаже риска от развитие на симптоми в бъдеще. При хора със същия брой CD4 клетки, изследователите са открили, че тези с по -висок вирусен товар са склонни да развиват симптоми по -бързо от тези с нисък вирусен товар. Сред групата хора със същия вирусен товар симптомите се развиват по -често при тези с по -нисък имунен статус.
Взети заедно, броят на CD4 клетките и вирусният товар са основата за прогнозиране на развитието на ХИВ инфекция в краткосрочен и средносрочен план.
Взема решение да започне антиретровирусна терапия
Вирусният ви товар, заедно с други показатели, може да ви помогне да решите дали да започнете терапия или не.
Сега има насоки, които ръководят лекарите, когато решават кога да започнат антиретровирусна терапия, като броят на CD4 играе по -голяма роля от вирусното натоварване. Препоръчва се терапията да започне преди имунният статус да падне до 200 клетки. При хора с по -висок имунен статус решенията за лечение могат да бъдат повлияни от вирусното натоварване, скоростта на намаляване на имунния статус, вероятността от придържане към терапията, наличието на симптоми и желанието на пациента.
Хората, които са били посъветвани да започнат антиретровирусна терапия, но са решили да я отложат, трябва да следят по -редовно своя имунен статус и вирусното натоварване, а също така да мислят за повторно приемане на терапия.
Ако сравним едни и същи показатели за имунния статус при жените и мъжете, тогава при жените средният имунен статус започва да намалява с по -нисък вирусен товар. Това обаче не влияе по никакъв начин на реакцията на организма към антиретровирусна терапия.
Какво означава неоткриваем вирусен товар?
Всички тестове за вирусно натоварване имат праг, под който не могат да открият ХИВ. Тя може да бъде различна в различните тестови системи. Фактът, че вирусният товар е неоткриваем, не означава, че вирусът е напълно изчезнал от тялото. Вирусът все още присъства в тялото, но в толкова малки количества, че е трудно тест да го открие. Тестовете за вирусно натоварване измерват само количеството на вируса в кръвта. Дори и да имате неоткриваем вирусен товар, това не означава, че той също не се открива в други части на тялото, като спермата.
Какъв е прагът за определяне на текущите тестове?
Тестовите системи, използвани в повечето болници в Русия, определят количеството на вируса до 400-500 копия / ml. Някои съвременни болници използват по -чувствителни тестове до 50 копия / ml. Вече е разработена тестова система, която определя нивото на вируса в кръвта до 2 копия / ml, но все още не е използвана никъде.
Какви са ползите от неоткриваемия вирусен товар?
Наличието на неоткриваем вирусен товар е желателно по две причини:
- много нисък риск от прогресиране на HIV инфекцията
- много нисък риск от развитие на резистентност към приетите антиретровирусни лекарства.
Според лекарите антиретровирусната терапия се предписва именно при намаляване на вирусния товар до неоткриваемо ниво. За определен брой хора намаляването на вирусния товар до неоткриваемо ниво може да отнеме от 3 до 6 месеца, за някой това е достатъчно 4-12 седмици, а за някой натоварването може да не спадне до неоткриваемо ниво. Хората, приемащи антиретровирусна терапия за първи път, са по -склонни да намалят своя вирусен товар до неоткриваеми нива, отколкото тези, които вече са го приемали. Обикновено лекарите препоръчват промяна на комбинацията от лекарства или смяна на едно от лекарствата, ако вирусният товар не спадне до неоткриваеми нива след 3 месеца терапия.
Въпреки това, гледната точка на лекарите за това колко бързо да се сменят лекарствата е различна. Някои хора смятат, че колкото по -рано се смени лекарството, толкова по -малък е рискът от развитие на резистентност. Други смятат, че това може да ги накара да спрат да приемат терапия, която работи за тях. Когато променяте режима на лечение, трябва да Ви бъдат предписани лекарства, които не сте приемали преди и които не принадлежат към същия клас. Колкото повече лекарства променяте, толкова повече проблеми с резистентността може да имате.
Колкото по -бързо вирусният ви товар падне до неоткриваеми нива, толкова по -дълго ще остане неоткриваем, стига да се придържате към режима на лечение. След 6 месеца терапия без смяна на лекарства, вирусният товар трябва в идеалния случай да спадне до неоткриваеми нива. Но не е така необходимо условиемакар и желателно. Важно е да запомните, че дори вирусното ви натоварване да е спаднало до 5000 копия, рискът от развитие на заболявания, свързани със СПИН, е много нисък, ако вирусният товар остане на това ниво.
Ако имате висок вирусен товар в кръвта си, тогава може да имате и високи нива на вируса в спермата или вагиналния секрет. Колкото по -висок е вирусният товар, толкова по -голям е рискът от предаване на ХИВ. Антиретровирусната терапия, която намалява вирусния товар в кръвта, обикновено също намалява нивото на вируса в спермата и вагиналния секрет. Ако обаче вирусният ви товар в кръвта ви спадне до неоткриваеми нива след приемане на терапията, това не означава, че спермата или вагиналният секрет вече не съдържат вируса. В същото време съществува риск от предаване на ХИВ по време на незащитен секс, въпреки че намалява с нисък вирусен товар. Ако имате други полово предавани инфекции, които не сте лекували, особено гонорея, те могат да увеличат вирусното натоварване на сперматозоидите и вагиналния секрет, като по този начин увеличават риска от предаване на ХИВ чрез незащитени контакти.
Доказано е, че антиретровирусната терапия е ефективна за намаляване на риска от предаване на вируса от майка на дете. Ако сте бременна или планирате да забременеете, не забравяйте да говорите с вашия доставчик на здравни грижи относно избора на лекарства. Ако имате неоткриваем вирусен товар по време на бременност, рискът от предаване на ХИВ на вашето бебе е много нисък.
Ако не приемате терапия
Съществува значителна разлика в прогресията на HIV инфекцията, когато се сравнява вирусен товар под 5000 копия и над 50 000 копия / ml, дори ако имунният статус надвишава 500 клетки.
Ако имунният статус е в диапазона от 350-200 клетки и бързо намалява, трябва да посещавате лекар всеки месец или, ако е възможно, всяка седмица, тъй като при рязко намаляване на имунния статус съществува риск от развитие на СПИН- свързани заболявания.
Ако имунният ви статус е над 500 клетки, препоръчително е да посещавате Вашия лекар, за да измервате вирусното си натоварване на всеки 4-6 месеца.
Ако вирусният товар се увеличи, докато сте на терапия
Тестът за вирусно натоварване трябва да се повтори след 2-4 седмици, за да се потвърди първият резултат. Препоръчително е да се тествате за вирусен товар и имунен статус винаги по едно и също време.Редактирано от Misima (09/02/2008 08:16:21 PM)
Какво е CD4 лимфоцити и защо техният брой е толкова важен, всеки ХИВ-позитивен пациент знае. За повечето от нас това понятие е неизвестно. В статията ще говорим за белите кръвни клетки, CD4 и CD8 лимфоцитите, тяхното значение и нормално представяне.
Нашите основни защитници
Лимфоцитите са една от разновидностите на белите кръвни клетки и най -важната ни имунни клеткикоито предпазват организма от вирусни, бактериални, гъбични инфекции, произвеждат антитела, борят се с раковите клетки и координират работата на други агенти на имунния отговор.
Лимфоцитите са 3 вида:
- В-лимфоцитите са "шпиони" на имунната система. Веднъж срещнали патогена, те го запомнят. Благодарение на тях ние развиваме имунитет към онези заболявания, които сме имали. Има около 10-15% от тях.
- NK лимфоцитите са „КГБ“ на нашето тяло. Те проследяват "предатели" - инфектирани клетки на тялото или рак. Има около 5-10% от тях.
- Т-лимфоцитите са „войниците“ на нашия имунитет. Има много от тях - около 80%, те откриват и унищожават патогени, които влизат в тялото ни.
основни характеристики
Всички лимфоцити са с диаметър от 15 до 20 микрона. Обемът на цитоплазмата е голям, а ядрото е с неправилна форма със светъл хроматин. Т-лимфоцитите и В-лимфоцитите могат да бъдат разграничени само с помощта на имуноморфологични методи.
Всички те са способни на фагоцитоза и могат да проникнат през кръвоносните съдове в междуклетъчната и интерстициалната течност.
На повърхността на мембраните на Т-лимфоцитите са разположени протеинови рецептори, които са свързани с молекулите на основния човешки комплекс за хистосъвместимост. Именно тези основни рецептори определят функциите и задачите, които се решават различни видовелевкоцити.
Средната продължителност на живота им е 3-5 дни, те умират или на мястото на възпалителния процес, или в черния дроб и далака. И всички са формирани в костен мозъкот хемопоетични прекурсори.
Т-лимфоцити: посоки на защита
Тази голяма армия работи в наша полза по няколко начина:
- Т-убийците директно унищожават вируси, бактерии, гъбички, които са влезли в тялото. На тяхната мембрана има специални протеини на Core8 рецептора.
- Т-помощниците повишават защитната реакция на организма и предават информация за чуждия агент на В-лимфоцитите, така че те произвеждат необходимите антитела. На повърхността на мембраните им е CD4 гликопротеинът.
- Т-супресорите регулират силата на имунния отговор на организма.
Интересуваме се от работата и значението на CD4 помощните Т-лимфоцити. За спецификата на тези помощници ще говорим подробно.
Още малко за лимфоцитите
Всички лимфоцити се образуват в костния мозък от специфични хематопоетични стволови клетки (хематопоетични стволови клетки, от гръцките думи haima - кръв, poiesis - създаване). В-лимфоцитите претърпяват съзряване в костния мозък, но Т-лимфоцитите в тимуса или тимуса, поради което са получили името си.
Съкращението CD означава клъстер на диференциация. Това са специфични протеини на повърхността на клетъчните мембрани, от които има няколко десетки вида. Но най -често се изследват CD4 и CD8, тъй като те имат значителна диагностична стойност.
ХИВ и CD4 лимфоцити
Т-помощниците са мишена за атаката на вируса на човешкия имунодефицит. Вирусът нахлува в тези клетки на имунната система и интегрира своята ДНК в ДНК на лимфоцита. Cd4 лимфоцитът умира и сигнализира за увеличаване на производството на нови Т-помощници. Точно от това се нуждае вирусът - той незабавно прониква в младите лимфоцити. В резултат на това имаме порочен кръг, с който имунитетът ни не може да се справи, както цялата съвременна медицина.
Норма и цели
Имайки данни за броя на CD4 Т-лимфоцитите в кръвта на пациента, е възможно да се направи заключение за здравето на имунната система. Ако те са малко, имунната система не работи.
Нормалният брой на CD4 лимфоцитите в кубичен милиметър кръв е между 500 и 1500 единици. Преброяването им е особено важно за ХИВ-позитивните хора. Именно по броя на CD4 лимфоцитите в кръвта на пациента лекарят решава да започне антиретровирусна терапия.
При нелекувани пациенти с ХИВ броят на помощниците в кръвта намалява с 50-100 клетки годишно. Когато броят на CD4 лимфоцитите в кръвта е по-малък от 200 единици, пациентите започват да развиват заболявания, свързани със СПИН (например пневмоциститна пневмония).
Делът на помощниците в кръвния тест
За обикновен човекпо -важен е не броят на тези клетки, а техният дял в кръвта и именно тази колона се среща по -често в резултатите от кръвен тест. При здрав човек делът на CD4 лимфоцитите в кръвта е 32-68% от общия брой на всички левкоцити.
Това е показателят за дела на Т-помощниците, който често е по-точен от тяхното директно изчисление. Например броят на помощниците в кръвта може да варира за няколко месеца от 200 до 400, но техният дял е 21%. И докато този показател не се променя, можем да приемем, че имунната система е нормална.
Ако делът на CD4 Т-лимфоцитите намалее до 13%, независимо от техния брой, това означава, че са се появили значителни увреждания във функционирането на човешката имунна система.
Имунен статус
Резултатите от теста могат също да показват съотношението на Т-помощниците към Т-убийците-CD4 + / CD8 + (броят на CD4 лимфоцитите, разделен на броя на cd8 лимфоцитите). ХИВ-позитивните хора имат нисък брой CD4 и висок брой CD8 и съответно съотношението им ще бъде ниско. Освен това, ако по време на лечението този показател расте, това показва, че медикаментозна терапиявърши работа.
Съотношение на CD4 към CD8 лимфоцити от 0,9 до 1,9 инча общ анализчовешка кръв.
Клинична и диагностична стойност
Определянето на броя и съдържанието на основните групи и субпопулации на лимфоцити в кръвта на пациента е важно при състояния на имунодефицит, лимфопролиферативни патологии и HIV инфекция.
Броят на CD4 клетките може да се увеличи с други имунни активи, като инфекции или отхвърляне на трансплантат.
Данните за броя и съотношенията на тези подпопулации от лимфоцити се използват за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата, за наблюдение на функционирането на имунната система, за прогнозиране на тежестта и продължителността на хода на заболяването и за оценка на ефективността на терапията.
Кога е необходим анализ?
Основните индикации за кръвен тест за CD4 лимфоцити са, както следва:
- Инфекциозни заболявания с хроничен и продължителен ход, чести рецидиви.
- Подозрение за вроден или придобит имунен дефицит.
- Автоимунни заболявания.
- Онкологични патологии.
- Алергични заболявания.
- Прегледи преди и след трансплантация.
- Преглед на пациенти преди тежка коремна операция.
- Усложнения при следоперативен период.
- Мониторинг на антиретровирусна терапия, ефективността на цитостатици, имуносупресори и имуномодулатори.
Подготовка и анализ
Биоматериал за клиничен и диагностичен анализ - венозна кръв на пациента. Преди даряване на кръв за определяне на CD4 + / CD8 +, е необходимо да се изключи тютюнопушенето и физически упражнения... Кръвта се взема на празен стомах, последното хранене трябва да се вземе поне 8 часа преди анализа.
Децата под пет години и пациентите, които са противопоказани на гладно, имат право да ядат леки ястия два часа преди анализа.
Тълкуване на резултата
Съотношението CD4 + / CD8 + е по -високо от нормалното при заболявания като лимфоцитна левкемия, тимома, болест на Вегенер и синдром на Сезари. Увеличаването на броя на клетките може да показва значителен вирусен товар и автоимунни реакции.
Този показател се увеличава с мононуклеоза, причинена от вируса на Епщайн-Бар, хронична лимфоцитна левкемия, миастения гравис, множествена склероза, HIV инфекция.
Често се наблюдават съотношения в района на три по време на острата фаза на различни инфекциозни заболявания... В средата на възпалителния процес по-често се наблюдава намаляване на броя на Т-помощниците и увеличаване на броя на Т-супресорите.
Намаляването на този показател поради увеличаване на броя на супресорите е характерно за някои тумори (саркома на Капоши) и системен лупус еритематозус (вроден дефект на имунната система).
Брой на CD4(пълно име: брой на CD4 + Т лимфоцити, или брой на CD4 + Т клетки, или Т4, или имунен статус) е резултат от кръвен тест, който показва колко такива клетки са в кубичен милиметър кръв.
Броят на CD4 е много добър сурогатен маркер. Той посочва колко ХИВ е повлиял на имунната система, каква е дълбочината на инфекциозния процес, какъв е рискът от други инфекции, когато е необходимо да се започне лечение. Средният брой CD4 клетки за ХИВ-отрицателен човек варира от 600 до 1900 клетки / ml кръввъпреки че при някои хора това ниво може да бъде по -високо или по -ниско.
Броят на CD4 обикновено намалява 2-3 седмици след инфекцията.
Когато имунната система започне да се бори, броят на CD4 се повишава отново, макар и не до първоначалното ниво.
По -късно, с годините, броят на CD4 постепенно намалява. Средногодишният спад в броя на CD4 е около 50 клетки / mm3. За всеки индивид този процент е индивидуален, в зависимост от много фактори, като подтип на вируса, възрастта на човека, предаване на ХИВ, генетични характеристики (наличие или отсъствие на CCR5 рецептори) и може да бъде по -висока или по -ниска.
Имунната система на повечето хора успешно контролира ХИВ, без да изисква лечение в продължение на много години.
Брой CD4 + клеткиТова е кръвен тест, който измерва колко добре функционира имунната система при хора с вируса на човешкия имунодефицит (HIV). CD4 + клетките са вид бели кръвни клетки. Белите кръвни клетки играят важна роля в борбата с инфекциите. CD4 + клетките също се наричат Т лимфоцити, Т клетки или Т помощни клетки.
ХИВ заразява CD4 + клетки. Броят на CD4 + клетките помага да се определи дали могат да се появят други инфекции (опортюнистични инфекции). Тенденцията в броя на CD4 + клетките е по -важна от стойността на един тест, тъй като данните му могат да се променят от ден на ден. Тенденцията на промени в броя на CD4 + клетките с течение на времето демонстрира ефекта на вируса върху имунната система. При нелекувани хора, заразени с HIV, броят на CD4 + клетките обикновено намалява с развитието на ХИВ. Ниският брой CD4 + клетки често показва отслабена имунна система и по -голям шанс за развитие на опортюнистични инфекции.
Защо се прави тестване
Измерването на броя на CD4 + клетките се извършва с цел:
Гледайки как ХИВ инфекцията влияе върху имунната ви система.
Помогнете навреме да диагностицирате синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН). ХИВ води до СПИН - дългосрочно хронично заболяванеот които е невъзможно да се излекува.
Определяне кога да започнете антиретровирусна терапия, която ще забави скоростта на HIV инфекция в организма. За повече информация вижте Резултати.
Определяне на риска от развитие на други инфекции (опортюнистични инфекции).
Определяне кога да започнете профилактично лечение на опортюнистични инфекции, като например приемане на лекарства за предотвратяване на пневмоцистична пневмония (PCP).
Вашият брой CD4 + клетки, когато сте диагностицирани с ХИВ, служи като базова линия, спрямо която ще се сравнят всички последващи CD4 + клетки. Вашият брой CD4 + клетки ще се измерва на всеки 3-6 месеца, в зависимост от Вашето медицинско състояние, предишния Ви брой CD4 + клетки и дали сте на силно активна антиретровирусна терапия (HAART).
Как да се подготвим за теста
Преди да направите този тест, свържете се със специалист, който ще ви посъветва за значимостта на резултатите от теста. Разберете как този тест е свързан с вашата HIV инфекция.
Как се прави тестът
Доставчикът на здравни услуги, който събира кръвта, ще направи следното:
Поставете ластик около ръката си над лакътя, за да спрете притока на кръв. Това увеличава вените под нивото на превръзката, което улеснява влизането на иглата във вената.
Натрийте иглата със спирт.
Вкарва игла във вена. Може да отнеме повече от един опит.
Прикрепете тръба за вземане на кръв към иглата.
Когато се събере необходимото количество кръв, отстранете превръзката от ръката си.
Приложете марлен компрес или памучен тампон към мястото на пробиване с иглата, след като го извадите.
Първо, той ще натисне мястото на пробиване, а след това ще наложи превръзка.
Какво ще е усещането
Може да не почувствате нищо по време на инжектирането или може да почувствате лека болка, докато иглата преминава през кожата ви. Някои хора изпитват пареща болка, докато иглата е във вената. Въпреки това, повечето хора не изпитват никакви негативни чувства (или те са минимални) по време на поставянето на игла във вена. Вашата болезненост ще зависи от уменията на медицинския специалист, който взема кръвната проба, както и от състоянието на вените ви и от чувствителността ви към болка.
CD4 клетките са Т клетки, които имат CD4 рецептори на повърхността си (виж по -долу).
Главна информация). Тази подгрупа от лимфоцити се нарича още помощни Т -клетки. Заедно с
с вирусен товар нивото на CD4 клетките е важен допълнителен маркер,
използвани в медицината срещу ХИВ. Той служи като най -надеждният критерий за оценка на риска.
развитието на СПИН. Получените показатели могат грубо да се класифицират на две
групи: над 400-500 клетки / μl - съответства на ниска честота на тежки
прояви на СПИН, под 200 клетки / μl - придружени от значително увеличение
рискът от развитие на прояви на СПИН с увеличаване на продължителността на имуносупресията.
Най-често заболяванията, свързани със СПИН, се развиват с броя на CD4
по -малко от 100 клетки / μl.
При определяне на нивото на CD4 клетки (най -често чрез флоуцитометрия), трябва
вземете предвид няколко фактора. За анализа трябва да се използва сравнително свежа проба.
кръв, взета преди не повече от 18 часа. В зависимост от лабораторията
условия, долната граница на нормалния диапазон е 400 до 500 клетки / μl.
Основното правило за оценка на вирусното натоварване важи и за анализа на кръвната картина.
CD4 клетки: Винаги използвайте една и съща лаборатория
(с опит в извършването на подобни анализи). Колкото по -висока е стойността, толкова по -висока е тя.
колебания, поради което отклоненията на 50-100 CD4 клетки / μl са напълно възможни. В един от
проучвания с реална стойност на нивото на CD4 от 500 клетки / μl 95% доверие
диапазонът е от 297 до 841 клетки / μl. При 200 клетки / μL 95%
доверителният интервал варира от 118 до 337 клетки / μl (Hoover 1993).
Ако получите неочакван брой CD4, тестът трябва да се повтори. Трябва
не забравяйте, че при наличие на неоткриваем вирусен товар, дори изразено намаляване
Броят на CD4 клетките не трябва да бъде притеснителен. В такива случаи можете да навигирате
върху относителния брой CD4 клетки (процент), както и върху съотношението
CD4 / CD8, тъй като съотношенията обикновено са по -надеждни и по -малко склонни към
колебания. Като груби критерии можете да използвате
следните стойности: с ниво на CD4 над 500 клетки / μL, трябва да очаквате това
относителната стойност ще бъде повече от 29%, с ниво на CD4 клетки по -малко от 200 клетки / μl
ще бъде под 14%. Освен това референтните стойности на относителните показатели и
съотношенията варират в различните лаборатории. Когато са значителни
са необходими несъответствия между абсолютните и относителните стойности на CD4 клетките
да бъдете внимателни при вземането на терапевтични решения - по -добре е да го направите отново
контролен анализ! Трябва да се вземат предвид и други показатели на кръвния тест, включително
включително наличието на левкопения или левкоцитоза.
Днес лекарите често забравят, че резултатите от теста за CD4 имат
жизненоважен. Пътят към лекаря и разговорът за резултатите от тестовете за мнозина
пациентите са подложени на огромен стрес („това е по -лошо, отколкото преди изпита“) и избора
грешният метод за докладване на предполагаемо отрицателни резултати може
водят до реактивна депресия. Ето защо е изключително важно да информирате пациента за
физиологични и методологически определени колебания в резултатите от анализа.
Спад от 1200 клетки / μL до 900 клетки / μL най -често няма значение! И много
напротив, пациентите ще възприемат посланието на такива резултати като
бедствие. Трябва също да се направи опит за намаляване на еуфорията при пациенти с неочаквано
добро представяне. Това ще спаси лекаря от обяснения и загуби за дълго време.
време, както и от чувство за вина за неоправданите надежди на пациента. Принципен
отчитане на резултатите от тестовете от служители, свързани с
медицински сестри (те нямат фундаментални познания за
HIV инфекция).
Когато нивата на CD4 са нормални и достатъчно потиснати за първи път
анализът на репликацията на вируса е приемлив на всеки шест месеца. Повтаряща се вероятност
намаляване на CD4 под 350 клетки / μL е ниско (Phillips 2003). Падайки отдолу
клинично значима граница от 200 клетки / μL обикновено се наблюдава изключително рядко. Според
резултатите от едно от новите проучвания, вероятността от това явление при пациенти,
веднъж достигна ниво на CD4 от 300 клетки / μl и потискане на вирусното натоварване отдолу
200 копия / ml, в рамките на 4 години е по -малко от 1% (Gale 2013). В тази връзка измерването
Броят на CD4 при стабилни пациенти вече не се препоръчва в САЩ
(Уитлок 2013). Пациенти, които все още желаят да наблюдават по -често
имунен статус, в повечето случаи можете да успокоите фразата, че с нивото
от CD4 клетки, нищо лошо не може да се случи, докато потискането продължава
репликация на вируса.
Фигура 2: Намаляване на абсолютния и относителния (пунктирана линия) брой CD4 клетки в
нелекувани пациенти. Вляво - пациент с HIV инфекция в продължение на почти 10 години,
обърнете внимание на изразените колебания в показателя. Вдясно е пациент, който е имал
месеци имаше рязък спад в нивата на CD4 от повече от 300 клетки / μl до 50 клетки / μl. Имам
пациентът е развил СПИН (токсоплазмоза на мозъка), което вероятно би могло
предотвратяване чрез своевременно започване на АРТ. Този случай е ясен аргумент в
ползата от редовното наблюдение дори при предполагаемо добро представяне.
Фактори, влияещи върху индикатора
Наред с методологично обусловените колебания съществуват редица други
фактори, влияещи върху този лабораторен показател. Те включват
интеркурентни инфекции, левкопения от различен произход, имуносупресивна терапия.
На фона на опортюнистични инфекции, както и сифилис, броят на клетките
CD4 намалява (Kofoed 2006, Palacios 2007). Също така, за временно намаляване на това
показатели се извършват значителна физическа активност (маратонско бягане), хирургично
намеса или бременност. Дори времето през деня може да играе роля: CD4 се брои през деня
ниска, след това се издига и достига върхове вечер около 20:00 (Malone 1990).
Обратно, ролята на психическия стрес, често споменавана от пациентите, е
незначителен.
Повечето нелекувани пациенти изпитват относително продължителност
намаляване на нивото на CD4 клетки. Има обаче вариант на поток, подобен на скок
заболяване, при което след период на относителна стабилност се наблюдава бързо
спад в броя на CD4 - Фигура 2 показва един такъв случай. Според
анализът на базата данни COHERE, която включва 34 384 наивни
ХИВ-инфектиран пациент, средногодишното намаление на броя на CD4 е
78 клетки / μl (95% доверителен интервал 76-80 клетки / μl). Амплитуда на спускане
има тясна връзка със стойността на вирусното натоварване. Когато вирусният товар се увеличи с
1 Log, се наблюдава 38 клетки / μL / година намаляване на броя на CD4 (COHERE 2014). Връзки с
пол, етническа принадлежност или активна употреба на наркотици на пациента
не е идентифициран, въпреки предполагаемото му съществуване.
Повишаването на броя на CD4 клетките с ART често е двуфазно (Renaud 1999, Le
Moing 2002): след бързо нарастване през първите 3-4 месеца, скоростта на нарастване на нивото на клетките
CD4 пада. В едно проучване, включващо близо 1000 пациенти,
през първите 3 месеца месечното увеличение на броя на CD4 е 21 клетки / μL. По време на
следващите 21 месеца месечното покачване на нивото на CD4 е само 5,5 клетки / μl
(Le Moing 2002). Бързото увеличение на CD4 клетките в началния етап вероятно се дължи на тяхното
преразпределение в тялото. След това активният производствен процес се присъединява
наивни Т клетки (Pakker 1998). Може би в началните етапи също играе роля
намаляване на интензивността на апоптоза (Роджър 2002).
Продължават дебатите дали възстановяването на имунната система е
на фона на продължително потискане на вирусната репликация, непрекъснато или то продължава
само 3-4 години, достигайки фаза на плато без по-нататъшно покачване (Smith 2004, Viard
2004). Редица различни фактори влияят върху това колко добре се възстановява имунната система.
Важна роля играе степента на потискане на вирусната репликация: колкото по -нисък е вирусният товар,
теми по -добър ефект(Le Moing 2002). И колкото по -голям е броят на CD4 при стартиране на АРТ,
абсолютният им растеж в бъдеще е по -висок (Kaufmann 2000). Освен това в дългосрочен план
възстановяване на имунната система, включително наивни Т-клетки,
наличен първоначално (Notermans 1999).
Фигура 3: Повишаване на абсолютните (плътна линия) и относителните (пунктирана линия) суми
CD4 клетки при двама лекувани преди това пациенти. Стрелките показват кога се стартира ART.
И в двата случая се наблюдават доста изразени колебания, чиято амплитуда понякога е
достига 200 CD4 клетки или повече. Пациентите трябва да бъдат информирани за индивидуалните стойности
показателите не носят много информация.
Фигура 4: Тенденции на вирусното натоварване (пунктирана линия, дясна ос, логаритмична
представяне на данни) и абсолютен (тъмна линия) брой CD4 клетки на фона на дългосрочен
ИЗКУСТВО. Вляво - В началния етап имаше значителни проблеми с придържането към лечението,
едва след развитието на СПИН през 1999 г. (TBC, NHL), пациентът започва редовно да приема ARP, което
беше придружено от бързо и адекватно възстановяване на имунитета през последните 10 години
нивото на платото остава. Трябва да се постави въпросът до каква степен измерването трябва да продължи.
Ниво CD4. Вдясно е възрастен пациент (на 60 години), който е направил 2 почивки в лечението и има
умерено възстановяване на имунитета.
Освен това възрастта на пациента е от голямо значение (Grabar 2004). Колкото по -големи са размерите
тимус и колкото по -активна е тимопоезата, толкова по -значително е увеличаването на нивото на CD4 клетките (Kolte
2002). Поради факта, че с възрастта често се наблюдава дегенерация на тимуса, процесът
увеличаването на броя на CD4 клетките при по -възрастните хора е различно от това при по -младите пациенти
(Viard 2001). Виждали сме обаче пациенти с лоша динамика на възстановяване.
Нива на CD4 още на 20-годишна възраст и обратно, при 60-годишни пациенти с изключително добра динамика
възстановяване. Способността на имунната система да се регенерира се характеризира рязко
изразени индивидуални различия и до днес няма методи
позволява да се предвиди тази способност с достатъчна надеждност.
Вероятно ще има определени схеми на антиретровирусна терапия, например
DDI + тенофовир, който ще намали възстановяването на имунитета
изразено в сравнение с други. В някои съвременни изследвания
беше установено, че особено добро възстановяване се наблюдава на фона на
антагонисти на CCR5. Трябва също да обърнете внимание на придружаващите
имуносупресивна терапия, която може да попречи на процеса на възстановяване
имунитет.
Практически насоки за наблюдение на нивата на CD4 клетки
Основният принцип е същият като за измерване на вирусното натоварване: тестовете трябва
извършват в същата лаборатория (с необходимия опит).
Колкото по -високи са показателите, толкова по -изразени са колебанията (необходимо е да се вземат предвид многото
допълнителни фактори) - винаги трябва да гледате относителните показатели и
Съотношение CD4 / CD8 спрямо изходното ниво!
Не полудявайте (и не позволявайте на пациентите да полудяват) с очакваното намаление
Ниво на CD4: при достатъчно потискане на вирусното натоварване, това намалява
Индикаторът може да не се дължи на прогресията на HIV инфекцията! Да се погрижа
нерви! В случай на изключително неочаквани резултати, анализът трябва да се повтори.
Когато вирусният товар падне до неоткриваемо ниво, анализ за нивото на клетките
Достатъчно е да правите CD4 веднъж на всеки три месеца.
С изразено потискане на вирусната репликация и нормално ниво на CD4,
очевидно е възможно също да се намали честотата на контрол на този индикатор (но до вирусен
това не важи за товара!). Стойността му като спомагателен маркер на тока
инфекцията при стабилен пациент е противоречива
Броят на CD4 остава критичен при нелекувани пациенти
спомагателен маркер!
• Броят на CD4 и вирусното натоварване трябва да се обсъдят с Вашия лекар. Пациентът не е
трябва да бъдат оставени сами с резултатите от проучването.
Информация за допълнителна типична динамика на нивото на CD4 клетки е представена в раздела
Принципи на лечение. Така че има проучвания за подробно изследване на клетъчната функция
CD4 като част от качествената способност на имунната система да се бори срещу специфични
антигени (Telenti 2002). Тези методи обаче не са необходими за използване в
стандартна диагностика, досега тяхната полезност се счита за съмнителна. Кога-
някой ден те могат да помогнат за идентифицирането на онези няколко пациенти, които имат
рискът от развитие на опортюнистични инфекции дори при нормално ниво на клетките
CD4. След това ще бъдат представени още два примера от практиката, отразяващи динамиката
имунен статус и вирусен товар при продължителна терапия.