Stades de l'infection par le VIH. Explications de la classification clinique de l'infection à VIH

Une fois que le virus est entré dans le corps humain, l'infection se développe en plusieurs étapes. En cas d'infection par le VIH, une certaine classification des périodes de progression du processus infectieux a été adoptée. Le stade d'incubation est immédiatement observé, suivi du stade des manifestations primaires et du stade subclinique (lorsque le virus latent passe par une période de latence). La troisième étape du VIH se développe dans la quatrième - le temps de progression des affections secondaires. L'examen portera sur l'avant-dernier stade du VIH, qui comprend le VIH 4a, le VIH 4b et le VIH 4c.

Le stade des manifestations des maladies secondaires peut survenir à la fois plusieurs années après les premiers symptômes et des mois après l'apparition des symptômes caractéristiques. La rapidité avec laquelle la pathologie progresse dépend du niveau d'immunité du patient.

Parmi les principaux signes de la phase de progression symptômes caractéristiques il y a une transition vers une immunodéficience persistante. Ceci est mis en évidence par une diminution de la concentration de cellules CD4 dans le sang du patient.

Dans le tableau ci-dessous, nous entrerons les principales caractéristiques du 4 (quatrième) stade du VIH :

Le stade décrit est suivi du stade terminal du SIDA, qui se termine par le décès du patient.

Étape 4a

La période commence lorsque le stade subclinique se termine - 8 à 10 ans après l'infection. Pendant cette période, le patient est soumis à diverses infections infectieuses, à savoir :

• viral;
• bactérien;
• fongique;
• protozoaire.

Dans le processus de développement des processus infectieux, les muqueuses souffrent cavité buccale et la peau, les organes respiratoires et génito-urinaires.

Attention! Dans certains cas, cette phase est caractérisée par une période de rémission - la maladie ne se transforme pas en immunodéficience, provoquant un ralentissement au dernier stade.

Étape 4b

La période commence 9 à 12 ans après l'infection par le VIH. Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec cette phase de pathologie, il s'agit de la progression rapide de la maladie, ce qui entraîne une diminution du niveau d'adaptation du corps humain. Le patient passe à des travaux légers, commence à souffrir d'invalidité. Le développement du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), un diagnostic tant détesté par les gens, n'est pas loin.

Étape 4c

La phase 4c survient 15 ans après l'infection. Souvent, les patients ne vivent pas jusqu'à ce stade du VIH. Ce fait s'explique par le développement rapide d'affections secondaires de nature bactérienne, fongique et protozoaire.

Lorsque cette phase très active débute, on parle du fait que le virus est adaptable aux médicaments utilisés avant cette étape (dans la période 4a, 4b). Par conséquent, afin de ralentir la transition du 4c vers le SIDA, il est nécessaire de changer de médicament.

Combien de temps vivent les adultes infectés par le VIH ?

Il peut s'écouler un certain temps avant que le SIDA n'apparaisse, le stade terminal de la maladie. Il est impossible d'indiquer le chiffre exact.

Chez n'importe quel patient, une fois que le virus est entré dans la circulation sanguine, le processus de suppression du système immunitaire commence. La durée de cette étape est différente et dépend des facteurs suivants :

• la présence de mauvaises habitudes;
• niveau d'activité quotidienne;
• infection par les MST;
• caractéristiques de la thérapie antivirale effectuée pour les manifestations primaires au stade initial (précoce) de l'infection par le VIH ;
• le respect par le patient des recommandations médicales pendant la période considérée et notamment le dernier mois de la phase.

Habituellement, la vie d'une personne séropositive depuis le moment des premières manifestations jusqu'au développement du syndrome dure environ 15 ans. Cependant, les patients atteints d'une infection aiguë par le VIH meurent souvent en quelques mois seulement. Cela dépend beaucoup des capacités et de l'état de santé du patient au cours du dernier mois de l'étape.

Manifestations cliniques

La phase des manifestations secondaires - la période précédant le stade du SIDA, est caractérisée par la gravité des manifestations cliniques. Le patient présente des signes d'intoxication virale. Il est sur la fièvre et la diarrhée de nature obscure durant plus de 1 mois. Parfois, une personne infectée développe des pathologies telles que la toxoplasmose, l'œsophagite à candidose. Au stade 4a, le sarcome de Kaposi n'est pas détecté.
Au fil du temps, des violations au niveau de l'immunité cellulaire sont observées. Après un mois de fièvre incertaine, le patient est diagnostiqué avec une perte de poids de plus de 10% de la ligne de base. Dans le sang humain, une diminution du nombre de lymphocytes est déterminée, une anémie se développe.
Dans un contexte d'affaiblissement système immunitaire le patient manifeste immédiatement de légères lésions de la peau et des muqueuses, qui finissent par se transformer en herpès avec endommagement des organes internes. Les maladies bactériennes et fongiques sont diagnostiquées.
Aux abords du SIDA, le patient souffre d'infections fongiques persistantes, par exemple, des candidoses de l'œsophage, de la trachée et des bronches. Une personne est submergée par de graves infections bactériennes, un herpès récurrent, un sarcome de Kaposi, une pneumonie, des lésions du SNC se développent. D'autres maladies chroniques deviennent plus prononcées.

le sarcome de Kaposi

La maladie est diagnostiquée en une personne infectée pendant la période de manifestation de pathologies secondaires. La maladie représente de nombreuses lésions malignes du derme. Le plus souvent, le développement de la maladie s'accompagne de lésions de la muqueuse buccale et des ganglions lymphatiques. Le sarcome de Kaposi est caractérisé par des taches cutanées bleu-rouge, qui se transforment plus tard en tumeurs atteignant 5 cm de diamètre.

Principes de traitement

À ce jour, la médecine ne connaît pas de remède contre le virus de l'immunodéficience humaine. Le système de l'OMS prévoit le traitement des personnes infectées dans deux directions principales : le traitement virologique et le maintien du système immunitaire. Cette approche ne conduit pas à la guérison d'une personne, cependant, elle vous permet de ralentir le processus de réplication virale et d'améliorer l'état de la personne. De plus, des spécialistes surveillent l'évolution des maladies concomitantes en cas de lésion d'un organe.

Attention! En cas de fourniture des soins médicaux et un traitement antiviral pour l'infection par le VIH, la vie du patient peut être prolongée jusqu'à 15 ans.

Traitement virologique

Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, assurez-vous de consulter un médecin.

Le traitement du VIH est effectué avec trois types de médicaments :

• inhibiteurs de pénétration... Ils ont un effet négatif sur les particules virales, les empêchant de se fixer aux lymphocytes T et de pénétrer à l'intérieur ;
• inhibiteurs de protéase virale... Les médicaments sont responsables de la formation de virus complets. Il y a un processus de formation de nouveaux virus qui ne sont pas capables d'infecter d'autres lymphocytes ;
• médicaments combinés.

Avec l'administration simultanée de médicaments, le virus n'est pas capable d'atteindre les cellules et de les muter. En parallèle, des médicaments sont prescrits pour supprimer les affections virales, bactériennes et fongiques secondaires.

Important! Il n'est pas nécessaire d'effectuer un traitement pendant plusieurs mois ou années - le traitement est effectué à vie.

Traitement immunologique et clinique

Les personnes porteuses du VIH prennent des immunomodulateurs. Parmi les agents utilisés se trouve l'Inosine pranobex, qui augmente la concentration de lymphocytes (cellules CD4 dans le sang) du patient, activant certaines fractions leucocytaires. Cependant, l'effet antiviral de ce type de médicament ne s'applique pas au VIH, mais s'applique uniquement au traitement des infections concomitantes.
L'agent du groupe interféron - Viferon - est un médicament antiviral et immunomodulateur. Un médicament est prescrit en cas de diagnostic de sarcome de Kaposi, mycose. Pendant le traitement médicamenteux, l'activité des T-helpers est renforcée et le processus de production de lymphocytes est stimulé.

Attention! La prescription de ce type de médicaments n'est pas contre-indiquée pendant la grossesse.

Traitement des manifestations pulmonaires

Être porteur du VIH signifie que vous ne pouvez pas éviter la pneumonie, qui se développe après le stade 3 de la maladie.
Le principal médicament utilisé à des fins thérapeutiques est le Biseptol. Les composants actifs du médicament visent à éliminer les provocateurs de la pneumonie. Vous pouvez remplacer l'agent par de la pentamidine. Rendez-vous simultané les médicaments ne sont pas typiques dans le cas du traitement des manifestations pulmonaires, car l'augmentation de l'effet de la prise de médicaments ne se produit pas. Dans le cas d'un traitement approprié, le patient observe des améliorations dès le 5ème jour depuis le début du cours.
Dans le même temps, le traitement de la candidose manifestée, la tuberculose pulmonaire est effectué.

Actions de base pendant le stade 4 de la maladie

En cas d'infection par le VIH, la phase asymptomatique est inévitablement suivie de 3 stades puis des pathologies opportunistes secondaires apparaissent. Le diagnostic d'un patient au stade décrit de la maladie oblige le patient à être sous surveillance constante au Centre de lutte contre le sida.
Ici, une personne bénéficie des types d'assistance suivants: la nomination de divers groupes de médicaments, l'observation dans un dispensaire, une évaluation de la nécessité pour un patient de passer à un traitement hospitalier et une psychothérapie.

Je veux savoir comment se répartit le SIDA au stade de la maladie, je m'intéresse à 4, et en général combien de personnes vivent avec le SIDA et ont obtenu la meilleure réponse

Réponse de White Lily [gourou]
Selon la classification proposée par V.I. Pokrovsky en 2001, l'infection par le VIH dans le corps passe par 5 étapes :
Stade d'incubation (stade 1) : du moment de l'infection aux manifestations cliniques Infection aiguë et/ou production d'anticorps (en moyenne 3 semaines à 3 mois).
Stade des manifestations primaires (stade 2) :
2 "A" - asymptomatique lorsque manifestations cliniques Il n'y a pas d'infections à VIH ni de maladies opportunistes, et la réponse à l'introduction du VIH est la production d'anticorps.
2 "B" - infection aiguë par le VIH sans maladies secondaires (diverses manifestations cliniques, la plupart similaires aux symptômes d'autres infections).
2 "B" - infection aiguë par le VIH avec maladies secondaires (dans le contexte d'une diminution temporaire des lymphocytes CD4, des maladies secondaires se développent - amygdalite, pneumonie bactérienne, candidose, herpès - en règle générale, elles répondent bien au traitement). La durée des manifestations cliniques de l'infection aiguë par le VIH est généralement de 2 à 3 semaines.
Stade latent (stade 3) : Progression lente de l'immunodéficience. La seule manifestation clinique est une hypertrophie des ganglions lymphatiques, qui peut être absente. La durée du stade latent est de 2 à 3 à 20 ans ou plus, en moyenne 6 à 7 ans. Il y a une diminution progressive du taux de lymphocytes CD4.
Stade des maladies secondaires (stade 4) : la réplication du VIH se poursuit, entraînant la mort des lymphocytes CD4 et le développement de maladies secondaires (opportunistes), infectieuses et/ou oncologiques, sur fond d'immunodéficience. Les symptômes à ce stade sont réversibles, c'est-à-dire qu'ils peuvent disparaître d'eux-mêmes ou à la suite d'un traitement. Selon la gravité des maladies secondaires, on distingue les étapes suivantes.
4 "A" - il se caractérise par des lésions bactériennes, fongiques et virales des muqueuses et de la peau, maladies inflammatoires supérieur voies respiratoires.
4 "B" - lésions cutanées plus sévères et prolongées, sarcome de Kaposi, perte de poids, lésions périphériques système nerveux et organes internes.
4 "B" - maladies opportunistes graves et potentiellement mortelles.
Stade terminal (stade 5) : Les dommages aux organes et aux systèmes sont irréversibles. Même un traitement antiviral et un traitement des maladies opportunistes bien conduits ne sont pas efficaces et le patient décède en quelques mois.
Bien qu'ici lisez-le

Qui se caractérise par une diminution critique du taux de lymphocytes CD4, dans laquelle divers infectieux secondaires et maladies oncologiques deviennent irréversibles, c'est-à-dire qu'un traitement spécifique s'avère inefficace. Le SIDA est inévitablement mortel.

En 2012, plus de 69 000 personnes de « nouveaux » cas d'infection à VIH ont été détectées en Russie, parmi lesquelles 20 000 ont été enregistrées comme infectées par le VIH, et les autres étaient séropositives asymptomatiques. Plus de 800 personnes ont été enregistrées dans le cadre de nouveaux cas d'enfants de moins de 17 ans. Les données pour 2012 sont supérieures de 12 % à celles de l'année précédente. Le nombre de décès dus au sida continue d'augmenter. En 2012, leur nombre était de 20 511, soit 11,5 % de plus qu'en 2011.

Causes du SIDA chez l'homme

Ce syndrome, comme l'infection par le VIH, est causé par le virus de l'immunodéficience humaine (plusieurs types), que l'on peut trouver plus en détail dans l'article "Infection par le VIH". Le VIH est un virus à ARN. La particularité de l'action pathogène du VIH est sa capacité à infecter cellules immunitaires qui ont certains récepteurs à leur surface (CD4) - ce sont des lymphocytes T, des macrophages, des cellules dendritiques. En affectant la cellule, le VIH provoque sa mort. Le résultat naturel de la multiplication du VIH est le développement d'une immunodéficience sévère - le SIDA.

La source du SIDA est une personne qui devient contagieuse déjà en période d'incubation(la période allant du moment de l'infection à l'apparition symptômes cliniques), la poursuite de la période infectieuse entre également dans le stade fébrile de l'infection par le VIH, stade latent des maladies secondaires. Le patient excrète la plus grande quantité de virus avec tous les milieux biologiques au stade SIDA (stade terminal).

L'infection par le VIH est une maladie transmissible par le sang, c'est-à-dire que l'infection se produit par le sang, mais le virus peut également être isolé à partir de la sécrétion du col de l'utérus, du sperme, liquide cérébro-spinal, urine, salive, larmes, etc. Le contenu du VIH dans les secrets dépend du degré de charge virale dans le corps du patient.

Trois principaux mécanismes de transmission sont connus :

1) Sexuel (0,1% d'infection avec un seul contact vaginal et 1% avec un contact anal, mais s'il y a un contact régulier, le pourcentage d'infection augmente significativement). Un risque important d'infection est posé par un comportement sexuel non inhibé sans l'utilisation d'équipement de protection barrière (préservatifs).
2) Injections parentérales (intraveineuses, intramusculaires) et transfusion de sang infecté (risque d'infection lorsque consommation intraveineuse substances narcotiques environ 30%, avec transfusion de sang infecté - jusqu'à 90%).
3) Transplacentaire (de la mère au fœtus), dans laquelle le risque d'infecter l'enfant atteint jusqu'à 30%. Il est également possible de transmettre le VIH pendant l'accouchement et l'allaitement.

La susceptibilité au VIH est assez élevée. Dans la population féminine, on pensait auparavant que le risque était élevé chez les travailleuses du sexe. Actuellement, le VIH est détecté avec une certaine fréquence parmi les épouses de patients séropositifs et les personnes qui consomment des drogues, négligeant les moyens de protection lors des relations sexuelles.

Vidéo sur les tests VIH que vous devez passer et pourquoi :

Modifications du système immunitaire humain au stade du SIDA

Ce syndrome se développe lorsque le nombre de lymphocytes CD4 diminue à moins de 200 cellules dans 1 l (soit moins de 0,2 pour 109/l). L'évolution de la maladie devient irréversible lorsqu'elles diminuent en dessous de 50 cellules dans 1 l. Ce sont des troubles profonds de l'immunité du corps humain, dans lesquels il n'y a aucune capacité à résister aux maladies secondaires qui se sont jointes. C'est-à-dire que la principale barrière de protection a été détruite.

Dépendance des stades du VIH aux lymphocytes CD4

Symptômes du SIDA humain

Les manifestations du stade du SIDA sont généralement précédées de signes de développement de l'infection par le VIH et, comme les premiers symptômes du VIH, elles sont très diverses. Il peut s'agir de diverses bactéries infectieuses, virales, les infections fongiques, Néoplasmes malins. Leur particularité est la progression rapide avec le développement de formes généralisées (c'est-à-dire avec des dommages à de nombreux organes et systèmes), ainsi qu'une faible efficacité du traitement.

Il y a certains maladies opportunistes caractéristiques du SIDA:

1) Candidose de l'œsophage, de la trachée, des bronches, des poumons (causée par des champignons du genre Candida - représentants de la flore normale des muqueuses, mais acquérant une évolution agressive avec le SIDA)
2) La cryptococcose extrapulmonaire (causée par des champignons capsulaires de type levure, les cryptocoques, qui ne sont pas capables d'infecter une personne en bonne santé, et dans le SIDA, ils sont observés formes sévères lésions du système nerveux, de la peau, des poumons).
3) Cryptosporidiose (maladie protozoaire avec lésions du tube digestif et développement de diarrhée sévère).
4) Infection à cytomégalovirus avec lésions du foie, de la rate, du système lymphatique, du système nerveux central (l'herpèsvirus de type 4 dans un organisme immunologiquement fort provoque une forme latente - asymptomatique ; avec le SIDA - les changements sont généralisés agressifs).
5) Infection herpétique causée par un virus l'herpès simplex sous la forme d'une forme commune et de lésions des organes internes (bronchite, pneumonie, œsovagitite).
6) Sarcome de Kaposi (systémique tumeur maligne causée par l'herpèsvirus de type 8, apparaissant sur la peau et les organes internes - OS, tube digestif, système déséquilibré et autres).
7) Lymphome cérébral primitif
8) Pneumonie interstitielle lymphoïde
9) Mycobactériose (y compris la tuberculose), acquérant le caractère de formes disséminées ou étendues avec lésions des organes internes (poumons, peau, système lymphatique, tissu osseux)
10) Pneumonie à Pneumocystis (causée par des pneumocystes et caractérisée par de graves lésions pulmonaires avec une évolution persistante)
11) Toxoplasmose du système nerveux central (toxoplasme - micro-organismes intracellulaires - chez les personnes en bonne santé provoque des formes latentes ou asymptomatiques; dans le SIDA, il s'agit d'une lésion du système nerveux central avec développement d'une méningo-encéphalite et d'autres manifestations).
12) Leucoencéphalopathie multifocale progressive.

La manifestation de ce stade de l'infection par le VIH est diverse et dépend du complexe de maladies qui se développent à un moment donné chez un patient particulier. Ceux-ci peuvent être des infections virales mixtes (par exemple, le cytomégalovirus et l'herpès, causés par le virus de l'herpès simplex), il est possible le développement d'une infection fongique systémique dans le contexte d'une mycobactériose sévère, il peut s'agir de l'apparition du sarcome de Kaposi chez un jeune personne dans le contexte d'une hépatite chronique et d'une pneumonie d'étiologies diverses.

Les particularités du stade du SIDA sont, bien entendu, la gravité des maladies secondaires apparues, l'évolution persistante (c'est-à-dire l'absence d'effet sur le traitement spécifique en cours), la progression de la maladie (c'est-à-dire l'ajout de nouveaux symptômes, qui aggravent l'état du patient) et, par conséquent, l'irréversibilité des symptômes.

Manifestations non infectieuses du SIDA

1) Épuisement ou cachexie des patients (diminution critique du poids corporel de plus de 10 à 15 % par rapport à l'original). La perte de poids s'accompagne généralement de trouble chronique selles jusqu'à 2-3 fois ou plus par jour. La déplétion est causée par des infections opportunistes persistantes qui provoquent une perte d'appétit et une altération de l'absorption intestinale.

Cachexie

2) Polyneuropathie périphérique ( douleur sévère dans les membres, aggravée par la station debout, la marche et d'autres mouvements).
3) Démence (la cause est l'effet neurotoxique du virus). Elle se manifeste par la lenteur du patient, l'inattention, les troubles de la mémoire, le ralentissement des réponses, l'apathie, les difficultés de concentration, la passivité, l'éloignement. Il se développe dans 10 à 15 % des cas.
4) Cardiomyopathie (cause de lésions focales du myocarde) - faiblesse cardiaque, essoufflement pendant l'activité physique, douleur, troubles du rythme.
5) Myélopathie (défaite moelle épinière) se manifeste par une paraparésie spastique des membres, qui se manifeste par des troubles de la marche, une faiblesse des membres, l'incapacité d'effectuer des mouvements normaux et éventuellement une altération de la fonction mictionnelle.
6) Lymphome non hodgin (hypertrophie indolore ganglions lymphatiques différents groupes).

La mort peut survenir en cas de dommages graves aux organes vitaux.
(poumons, cerveau, etc.), troubles et complications circulatoires. Le stade du SIDA dure de 1 à 3 ans.

Diagnostic du stade SIDA de l'infection par le VIH

1) Diagnostic clinique et épidémiologique. Presque tous les patients atteignant le stade du SIDA sont enregistrés auprès des Centres régionaux de lutte contre le SIDA et subissent des examens médicaux réguliers. Des données épidémiologiques sur l'infection à VIH ont déjà été recueillies. L'apparition de diverses infections opportunistes d'évolution sévère permet de suspecter ce stade et d'examiner plus avant le patient.
2) Diagnostic de laboratoire.
- spécifique - une diminution du taux de lymphocytes CD4 à 50 cellules par l; une augmentation de la charge virale;
- critères de laboratoire spécifiques pour une infection particulière (sang et autres fluides biologiques pour les antigènes et les anticorps, diagnostics PCR) ;
- les données générales de laboratoire (sang, urine, tests biochimiques).
- diagnostic instrumental lésions de certains organes et systèmes (échographie, radiographie, IRM).

UNE. Activités organisationnelles et du régime- création d'un régime de protection. Tous les patients au stade SIDA sont soumis à une hospitalisation obligatoire dans des hôpitaux spécialisés dans les Centres SIDA ou dans des cases d'hôpitaux de maladies infectieuses. Repos au lit montré et bonne nutrition.

B. Traitement médical ... Comprend :

1) Thérapie antirétrovirale - ARVT (visant à supprimer la multiplication du VIH) Exemples de médicaments : azidothymidine, zidovudine, zalcitabine, didanosine, saquinavir, névirapine, lamivudine et bien d'autres. Les médicaments peuvent être prescrits dans des combinaisons déterminées uniquement par le médecin en fonction de la charge virale des patients et de la gravité de l'immunodéficience. L'indication de l'ART est une diminution des lymphocytes CD4 en dessous de 350 cellules par l. Lorsque leur nombre approche de 50 cellules/μL, la thérapie est effectuée en continu.

2) Chimioprophylaxie des maladies opportunistes secondaires
Pour la candidose et la cryptococcose, médicaments antifongiques(nystatine,
fluconazole, amphotéricine B, isoconazole, kétoconazole). Avec la toxoplasmose, un régime combiné de pyriméthamine, de sulfadimezine et de folinate de calcium est prescrit. À infection herpétique appliquer médicaments antiviraux(acyclovir, famciclovir, valacyclovir). L'infection à cytomégalovirus dans le SIDA nécessite la nomination d'une forme parentérale de ganciclovir - cymeven ou foscarnet s'il existe des contre-indications au ganciclovir. L'apparition du sarcome de Kaposi nécessite l'inclusion de médicaments spécifiques (prospidine, vincristine, vinblastine, étoposide) dans le schéma thérapeutique. En cas de tuberculose, les médicaments de leur schéma thérapeutique standard pour cette maladie (isonioside et autres) sont liés à l'ARVT.
Avec la pneumocystose, Biseptolum, Bactrim sont prescrits.
3) Thérapie syndromique (selon la gravité et les manifestations des syndromes de la maladie)

Prévention du stade SIDA dans l'infection à VIH

La prévention de l'apparition du SIDA dépend en grande partie de la conscience du patient lui-même. Visite en temps opportun chez un médecin de confiance au Centre de lutte contre le sida avec don de sang régulier pour charge virale et l'immunogramme, ainsi que le diagnostic rapide des maladies opportunistes facilitent grandement cette tâche. Une diminution du taux de lymphocytes CD4 en dessous de 350 cellules / l est une indication pour la nomination d'un traitement antirétroviral hautement actif (HAART). Dans le même temps, le médecin traitant prescrit des cours préventifs de médicaments spécifiques pour la prévention des infections opportunistes secondaires.

Médecin infectiologue N.I. Bykova

Malheureusement, jusqu'à présent, aucun médicament ne peut vaincre la maladie et les mesures prises visent à ralentir le développement. Seul le début précoce d'un traitement efficace donne une chance de prolonger considérablement la vie. Le SIDA n'a pas d'analogue dans la pratique médicale en termes de variété de manifestations cliniques, mais les tendances générales de son développement se prêtent à l'analyse.

informations générales

Fondamentalement, l'infection par le VIH est une maladie évolutive causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Au cours de l'activité vitale de l'infection, le système immunitaire humain est supprimé avec le développement du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), qui conduit finalement à une suppression complète de la capacité du corps à résister à toute infection. Toute maladie opportuniste secondaire devient mortelle pour l'homme, bien qu'elle ne présente aucun danger pour un organisme normal.

Essentiellement, le SIDA est la dernière étape du développement de l'infection par le VIH et, malheureusement, cette étape de la maladie survient chez tout patient infecté dans les 5 à 16 ans suivant l'infection, selon les mesures prises. Combien de temps vivent les malades ? Les statistiques montrent qu'au stade du SIDA développé, l'espérance de vie est en moyenne de 9 à 10 mois, cependant, avec un traitement efficace pour étapes préliminaires la vie du patient peut être maintenue pendant 50 à 70 ans.

Le mécanisme de la pathogenèse de l'infection par le VIH n'a pas encore été clarifié, mais un certain nombre de caractéristiques de la progression de la maladie peuvent être analysées et ont leurs propres schémas. Au cours de la maladie, la mise en scène est assez clairement tracée et le schéma de modification des étapes se prête à certaines règles. En Russie, il est d'usage de distinguer 5 stades de développement du VIH : incubation, manifestations primaires, phase subclinique, période de maladies secondaires, stade terminal. Si nous parlons du SIDA comme d'un type distinct d'infection par le VIH, il se forme finalement au cours des deux dernières étapes.

Stades précurseurs

Étape d'incubation, c'est-à-dire la période allant de l'infection aux premières manifestations des symptômes de la maladie peut durer de 20 jours à 3 mois. À ce stade, une personne ne ressent aucun changement, de plus, les anticorps sont encore difficiles à détecter. La durée du développement asymptomatique de la maladie dépend du type de virus, de l'âge, des caractéristiques de l'organisme et de l'étiologie de la maladie. Ainsi, la souche VIH-1 se développe beaucoup plus rapidement que VIH-2.

Le deuxième stade du VIH est caractérisé par les manifestations primaires de l'infection. Il se divise en plusieurs étapes :

• évolution asymptomatique;
• manifestation aiguë sans pathologies secondaires;
• infection aiguë qui provoque des maladies secondaires.

Le stade asymptomatique peut durer de 1-2 mois à 2-3 ans : à ce stade, le malade ne ressent pas de signes évidents, mais contrairement au 1er stade, il devient porteur infectieux du VIH, et des anticorps se retrouvent dans son sang .

Les manifestations primaires se manifestent sous la forme d'une phase fébrile aiguë avec les symptômes suivants : état fébrile, faiblesse générale, transpiration accrue la nuit, nausées, diarrhée, perte d'appétit, douleurs à la tête et à la gorge, hypertrophie des ganglions lymphatiques, éruption cutanée sous forme de taches et de papules, desquamation de la peau, signes d'herpès et de dermatite. Le développement ultérieur de la maladie conduit à l'apparition d'une infection aiguë (stade 2B), provoquant des maladies secondaires. Parmi ces manifestations secondaires, les plus courantes sont : pneumonie bactérienne, amygdalite, candidose, diverses variantes de l'herpès.
Il est à noter qu'au deuxième stade, les manifestations primaires et secondaires sont encore susceptibles de traitement efficace, augmentant considérablement la durée de vie d'une personne infectée.

Le stade 3 (développement subclinique) est considéré comme le seuil immédiat du SIDA (« pré-SIDA »). Pendant cette période, il y a une formation progressive de déficit immunitaire. Les symptômes évidents de la maladie au 3ème stade disparaissent et la manifestation principale est une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Cependant, une telle assurance est trompeuse, car le niveau de lymphocytes CD4 diminue, ce qui conduit à une immunodéficience. Le stade peut durer de 2 à 15 ans, mais le plus souvent il dure de 5 à 6,5 ans.

Progression

Le SIDA se développe directement à partir du 4ème stade - la période des pathologies secondaires. Cette période est classiquement divisée en plusieurs étapes. Le stade 4A est caractérisé par une perte de poids corporel jusqu'à 8-10% et des signes prononcés de maladies secondaires : troubles de la peau et des muqueuses de nature fongique, bactérienne et virale ; pharyngite récurrente, sinusite, zona.

Le dernier 5e stade est le stade terminal ou avancé du SIDA. Ce stade n'est pas pour rien appelé le stade de la mort de l'infection par le VIH, car elle se caractérise par des processus irréversibles à caractère généralisé dont le traitement n'est plus possible. Pendant cette période, le traitement vise à soulager la douleur et à soulager la souffrance de la personne mourante. A ce stade, une personne peut vivre encore plusieurs années (en moyenne 12-20 mois), mais il n'est plus possible d'arrêter la maladie. La probabilité de décès est de 100 %.

Au stade terminal, les maladies et pathologies se généralisent, des processus tumoraux et diverses maladies secondaires se développent: tuberculose, salmonellose, encéphalite, méningite, toxoplasmose, histoplasmose, pneumonie à pneumocystis et un certain nombre d'autres pathologies. Le corps perd complètement son immunité contre toute maladie infectieuse.

Le sida est une maladie terrible qui n'a actuellement aucun remède. Il est possible de prolonger la vie d'une personne malade uniquement avec un traitement antiviral actif pour étapes initiales... Avec le passage de la maladie au stade final, il n'est plus possible d'aider une personne.

Étape d'incubation (étape 1) :

La période allant du moment de l'infection jusqu'à l'apparition de la réaction du corps sous la forme de manifestations cliniques d'"infection aiguë" ou de production d'anticorps. Durée - de 3 semaines à 3 mois. Il n'y a pas de manifestations cliniques de la maladie, les anticorps n'ont pas encore été détectés.

Stade des manifestations primaires (stade 2) :

La réplication active du virus dans le corps se poursuit, ce qui s'accompagne de la production d'anticorps et de manifestations cliniques. Il a plusieurs formes.

Stade des manifestations primaires (options de cours) :

A. Asymptomatique.
B. Infection aiguë au VIH sans maladies secondaires.
B. Infection aiguë au VIH avec maladies secondaires.

Stade asymptomatique (stade 2A) :

Il n'y a pas de manifestations cliniques. La réponse de l'organisme à l'introduction du VIH ne se manifeste que par la production d'anticorps.

Infection aiguë au VIH sans maladies secondaires (stade 2B) :

Diverses manifestations cliniques, pour la plupart similaires aux symptômes d'autres infections : fièvre, éruptions cutanées et muqueuses, gonflement des ganglions lymphatiques, pharyngite. Il peut y avoir une augmentation du foie, de la rate, l'apparition de diarrhée. Parfois, la soi-disant «méningite aseptique» se développe, se manifestant par un syndrome méningé. De tels symptômes cliniques peuvent être observés dans de nombreux maladies infectieuses, en particulier avec les soi-disant "infections infantiles". Par conséquent, l'infection aiguë par le VIH est parfois appelée "syndrome de type mononucléose", "syndrome de type rubéole". Dans le sang des patients atteints d'une infection aiguë par le VIH, des lymphocytes à plasma large ("cellules mononucléées") peuvent être trouvés. Cela renforce encore la similitude de l'infection aiguë par le VIH avec mononucléose infectieuse... Cependant, des symptômes brillants "de type mononucléose" ou "de type rubéole" ne sont observés que chez 15 à 30 % des patients atteints d'une infection aiguë par le VIH. Les autres présentent 1 à 2 des symptômes ci-dessus dans n'importe quelle combinaison. En général, une infection clinique aiguë survient chez 50 à 90 % des personnes infectées au cours des 3 premiers mois suivant l'infection.

Infection aiguë au VIH avec maladies secondaires (stade 2B) :

Dans le contexte d'une diminution temporaire des lymphocytes CD4 +, des maladies secondaires se développent - angine de poitrine, pneumonie bactérienne, candidose, infection à herpèsvirus - en règle générale, elles sont bien traitables. Ces manifestations sont de courte durée et répondent bien au traitement.

Stade subclinique (stade 3) :

Progression lente de l'immunodéficience. La seule manifestation clinique est une hypertrophie des ganglions lymphatiques, qui peut être absente. L'élargissement des ganglions lymphatiques peut également être noté dans les derniers stades de l'infection par le VIH, mais au stade subclinique, c'est la seule manifestation clinique. La durée du stade subclinique peut varier de 2-3 à 20 ans ou plus, en moyenne 6-7 ans. Pendant cette période, il y a une diminution progressive du taux de lymphocytes CD4.

Stade des maladies secondaires (stade 4) :

4A. Perte de poids inférieure à 10 % ; lésions fongiques, virales, bactériennes de la peau et des muqueuses; zona; sinusite répétée, pharyngite.

4B. Perte de poids corporel supérieure à 10 % ; diarrhée ou fièvre inexpliquée pendant plus d'un mois; leucoplasie velue; tuberculose pulmonaire; lésions virales, bactériennes, fongiques, protozoaires répétées ou persistantes des organes internes; zona récurrent ou disséminé; sarcome de Kaposi localisé.

4B. Cachexie ; maladies virales, bactériennes, fongiques, protozoaires généralisées; pneumonie à pneumocystis, candidose de l'œsophage, des bronches, des poumons; tuberculose extrapulmonaire; mycobactériose atypique; sarcome de Kaposi disséminé; lésions du système nerveux central d'étiologies diverses.

Phases (étapes 4A, 4B, 4C) :

Progression:

• Dans le contexte de l'absence de traitement antiviral.

Remise:

• Spontané.
• Après une thérapie antivirale précédemment menée.
• Dans le contexte de la thérapie antivirale.

Étape terminale (étape 5) :

Les dommages aux organes et aux systèmes sont irréversibles. Même un traitement antiviral et un traitement des maladies opportunistes bien conduits ne sont pas efficaces et le patient décède en quelques mois.

Classification clinique de l'infection à VIH (OMS, 2002) stade 1 :

• Cours asymptomatique.
• Adénopathie généralisée.

Classification clinique de l'infection à VIH (OMS, 2002) stade 2 :

• Bardeaux au cours des cinq dernières années.

Classification clinique de l'infection à VIH (OMS, 2002) stade 3 :

• Leucoplasie velue de la bouche.
• Tuberculose pulmonaire.

Classification clinique de l'infection à VIH (OMS, 2002) stade 4 :

• Cachexie du VIH.
• Pneumonie à Pneumocystis.
• Toxoplasmose cérébrale.
• Cryptococcose extrapulmonaire.
• Infection à cytomégalovirus qui affecte des organes autres que le foie, la rate et les ganglions lymphatiques (p. ex., rétinite).
• Tuberculose extrapulmonaire.
• Lymphome.
• Le sarcome de Kaposi.
• Encéphalopathie VIH.

Stade clinique I selon le système de l'OMS (protocoles de l'OMS pour les pays de la CEI sur la prise en charge et le traitement de l'infection à VIH et du SIDA, mars 2004) :

• Cours asymptomatique.
• Adénopathie généralisée.
• Niveau fonctionnel 1 : asymptomatique, niveau normal d'activité quotidienne.

Stade clinique II selon le système de l'OMS (protocoles de l'OMS pour les pays de la CEI sur la prise en charge et le traitement de l'infection à VIH et du SIDA, mars 2004) :

• Perte de poids inférieure à 10% de l'original.
• Lésions légères de la peau et des muqueuses (dermatite séborrhéique, dermatoses prurigineuses, mycoses unguéales, stomatite aphteuse récidivante, chéilite angulaire).
• Bardeaux au cours des 5 dernières années.
• Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures (p. ex., sinusite bactérienne).
• Et/ou niveau 2 de fonctionnalité : présentation clinique, niveau normal d'activité quotidienne.

Stade clinique III selon le système de l'OMS (protocoles de l'OMS pour les pays de la CEI sur la prise en charge et le traitement de l'infection à VIH et du SIDA, mars 2004) :

• Perte de poids supérieure à 10 % par rapport à l'original.
• Diarrhée d'étiologie peu claire durant plus de 1 mois.
• Fièvre d'étiologie inconnue (persistante ou récurrente) d'une durée supérieure à 1 mois.
• Candidose buccale (muguet).
• Leucoplasie velue de la bouche.
• Tuberculose pulmonaire.
• Infections bactériennes graves (p. ex., pneumonie, myosite purulente).
• Et/ou fonctionnalité de niveau 3 : au cours du dernier mois, le patient a passé moins de 50 % de la journée au lit.

Stade clinique IV selon le système de l'OMS (protocoles de l'OMS pour les pays de la CEI sur la prise en charge et le traitement de l'infection à VIH et du SIDA, mars 2004) :

• Cachexie VIH : perte de poids de plus de 10 % par rapport à la ligne de base et soit diarrhée chronique (plus de 1 mois) d'étiologie inconnue, soit faiblesse chronique associée à une fièvre prolongée (plus de 1 mois) d'étiologie inconnue.
• Pneumonie à Pneumocystis.
• Toxoplasmose cérébrale.
• Cryptosporidiose avec diarrhée d'une durée supérieure à 1 mois.
• Cryptococcose extrapulmonaire.
• Infection à cytomégalovirus qui affecte des organes autres que le foie, la rate et les ganglions lymphatiques (p. ex., rétinite)
• Infections causées par le virus de l'herpès simplex, avec lésions des organes internes ou lésions chroniques (plus d'un mois) de la peau et des muqueuses.
• Leucoencéphalopathie multifocale progressive.
• Toute mycose endémique disséminée.
• Candidose de l'œsophage, de la trachée, des bronches ou des poumons.
• Infection disséminée causée par des mycobactéries atypiques.
• Septicémie à Salmonella (sauf Salmonella typhi).
• Tuberculose extrapulmonaire.
• Lymphome.
• Le sarcome de Kaposi.
• Encéphalopathie VIH.
• Et/ou fonctionnalité de niveau 4 : au cours du dernier mois, le patient a passé plus de 50 % de la journée au lit.

Impact de la grossesse sur la progression de l'infection à VIH :

Des études aux États-Unis et en Europe n'ont pas démontré l'effet de la grossesse sur la progression de l'infection par le VIH.

Saada M et al. Grossesse et évolution vers le SIDA : résultats des cohortes prospectives françaises. SIDA 2000 ; 14 : 2355-60.
Burns DN, et al. L'influence de la grossesse sur l'infection par le VIH de type I : changements antepartum et postpartum de la charge virale du VIH de type I. Am J Obstet Gynecol 1998 ; 178 : 355-9.
Weisser M, et al. La grossesse influence-t-elle l'évolution de l'infection par le VIH ? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10.

Des études dans les pays en développement ont suggéré la possibilité d'un risque de progression de l'infection à VIH pendant la grossesse, cependant, ces données sont difficiles à interpréter en raison de petite tailleéchantillonnage pour la recherche.

Alastar J.J., et al. Prise en charge de l'infection à VIH pendant la grossesse. N Engl J Med 2002 ; 346 ; 24 : 1879-1891.

Impact de l'infection à VIH sur la grossesse :

Des études ont montré que la propagation de complications telles que naissance prématurée et la perte de poids du nouveau-né est également courante chez les femmes enceintes séropositives et séronégatives. Dans les deux groupes, leur apparence est associée aux mêmes facteurs de risque.