Qu'est-ce que la mononucléose infectieuse - comment la maladie se développe et comment elle est traitée. Mononucléose infectieuse chez les enfants: symptômes, traitements et méthodes de prévention Traitement de la mononucléose

(autrement appelée lymphoblastose bénigne, maladie de Filatov) est une infection virale aiguë caractérisée par une lésion prédominante de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. Un signe spécifique de la maladie est l'apparition dans le sang de cellules caractéristiques - des cellules mononucléées atypiques. L'agent causal de la mononucléose infectieuse est le virus d'Epstein-Barr, qui appartient à la famille des herpèsvirus. Sa transmission depuis le patient s'effectue par aérosol. Les symptômes typiques de la mononucléose infectieuse sont des phénomènes infectieux généraux, une amygdalite, une polyadénopathie, une hépatosplénomégalie; des éruptions maculopapuleuses sont possibles sur diverses zones de la peau.

CIM-10

B27

informations générales

La mononucléose infectieuse (autrement appelée lymphoblastose bénigne, maladie de Filatov) est une infection virale aiguë caractérisée par une lésion prédominante de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. Un signe spécifique de la maladie est l'apparition dans le sang de cellules caractéristiques - des cellules mononucléées atypiques. La propagation de l'infection est généralisée, la saisonnalité n'a pas été identifiée, il y a une incidence accrue à la puberté (filles 14-16 ans et garçons 16-18 ans). La morbidité après 40 ans est extrêmement rare, à l'exception des personnes infectées par le VIH, qui peuvent développer des manifestations d'infection latente à tout âge. En cas d'infection par un virus au début enfance la maladie évolue comme une infection respiratoire aiguë, à un âge plus avancé - sans symptômes prononcés. Chez les adultes, l'évolution clinique de la maladie n'est pratiquement pas observée, car la majorité d'entre eux ont développé une immunité spécifique à l'âge de 30-35 ans.

Causes

La mononucléose infectieuse est causée par le virus d'Epstein-Barr (un virus à ADN du genre Lymphocryptovirus). Le virus appartient à la famille des herpèsvirus, mais contrairement à eux, il ne provoque pas la mort de la cellule hôte (le virus se multiplie principalement dans les lymphocytes B), mais stimule sa croissance. En plus de la mononucléose infectieuse, le virus d'Epstein-Barr provoque le lymphome de Burkitt et le carcinome nasopharyngé.

Le réservoir et la source de l'infection sont une personne malade ou un porteur de l'infection. L'isolement du virus par les personnes malades se fait à partir de derniers jours période d'incubation et dure de 6 à 18 mois. Le virus est excrété dans la salive. Chez 15 à 25 % des personnes en bonne santé avec un test positif pour des anticorps spécifiques, l'agent pathogène se trouve dans des écouvillons de l'oropharynx.

Le mécanisme de transmission du virus d'Epstein-Barr est l'aérosol, la voie de transmission prédominante est aérienne, la mise en œuvre est possible par contact(baisers, rapports sexuels, mains sales, vaisselle, articles ménagers). De plus, le virus peut être transmis par transfusion sanguine et intrapartum de la mère à l'enfant. Les personnes ont une sensibilité naturelle élevée à l'infection, mais lorsqu'elles sont infectées, des formes cliniques bénignes et effacées se développent principalement. Une morbidité insignifiante chez les enfants de moins d'un an indique la présence d'une immunité passive congénitale. L'immunodéficience contribue à une évolution sévère et à la généralisation de l'infection.

Pathogénèse

Le virus d'Epstein-Barr est inhalé par l'homme et infecte les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures, l'oropharynx (contribuant au développement d'une inflammation modérée de la membrane muqueuse), à ​​partir de laquelle l'agent pathogène pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux avec un flux lymphatique, provoquant une lymphadénite. . Lorsqu'il pénètre dans la circulation sanguine, le virus est introduit dans les lymphocytes B, où il commence une réplication active. La défaite des lymphocytes B conduit à la formation de cellules spécifiques réponses immunitaires, déformation pathologique des cellules. Avec le flux sanguin, l'agent pathogène se propage dans tout le corps. Étant donné que l'introduction du virus se produit dans cellules immunitaires et un rôle important dans la pathogenèse est joué par les processus immunitaires, la maladie est appelée associée au SIDA. Le virus d'Epstein-Barr persiste dans le corps humain toute la vie, s'activant périodiquement dans le contexte d'une diminution générale de l'immunité.

Symptômes de la mononucléose infectieuse

La période d'incubation est très variable : de 5 jours à un mois et demi. Parfois, il peut y avoir des phénomènes prodromiques non spécifiques (faiblesse, malaise, symptômes catarrhaux). Dans de tels cas, il y a une augmentation progressive des symptômes, le malaise augmente, la température augmente jusqu'à des valeurs subfébriles, une congestion nasale et un mal de gorge sont notés. À l'examen, une hyperémie de la membrane muqueuse de l'oropharynx est révélée, les amygdales peuvent être agrandies.

En cas d'apparition brutale de la maladie, de la fièvre, des frissons, une transpiration accrue se développent, des symptômes d'intoxication (douleurs musculaires, maux de tête) sont notés, les patients se plaignent d'un mal de gorge en avalant. La fièvre peut persister de plusieurs jours à un mois, l'évolution (type de fièvre) peut être différente.

Au bout d'une semaine, la maladie entre généralement dans la phase de pic : tous les principaux symptômes cliniques apparaissent (intoxication générale, amygdalite, lymphadénopathie, hépatosplénomégalie). L'état du patient s'aggrave généralement (les symptômes d'intoxication générale sont aggravés), il existe dans la gorge une image caractéristique d'amygdalite catarrhale, ulcéreuse-nécrotique, filmogène ou folliculaire: hyperémie intense de la membrane muqueuse des amygdales, plaques jaunâtres et lâches (parfois comme la diphtérie). Une hyperémie et une granularité de la paroi postérieure du pharynx, une hyperplasie folliculaire, des hémorragies muqueuses sont possibles.

Dans les premiers jours de la maladie, une polyadénopathie survient. Une augmentation des ganglions lymphatiques peut être détectée dans presque tous les groupes disponibles pour la palpation, le plus souvent les ganglions occipitaux, cervicaux postérieurs et sous-maxillaires sont touchés. Au toucher, les ganglions lymphatiques sont denses, mobiles, indolores (ou la douleur est faible). Parfois, il peut y avoir un léger œdème des tissus environnants.

Au plus fort de la maladie, la plupart des patients développent un syndrome hépatolien - le foie et la rate sont hypertrophiés, un jaunissement de la sclérotique, de la peau, une dyspepsie et un assombrissement de l'urine peuvent apparaître. Dans certains cas, des éruptions maculopapuleuses de diverses localisations sont notées. L'éruption est de courte durée, ne s'accompagne pas de sensations subjectives (démangeaisons, brûlures) et ne laisse aucun effet résiduel.

La hauteur de la maladie prend généralement environ 2-3 semaines, après quoi il y a une diminution progressive des symptômes cliniques et une période de convalescence commence. La température corporelle revient à la normale, les signes de maux de gorge disparaissent, le foie et la rate retrouvent leur taille normale. Dans certains cas, des signes d'adénopathie et d'état subfébrile peuvent persister pendant plusieurs semaines.

La mononucléose infectieuse peut acquérir une évolution chronique récurrente, à la suite de laquelle la durée de la maladie augmente jusqu'à un an et demi ou plus. L'évolution de la mononucléose chez l'adulte est généralement progressive, avec une période prodromique et des symptômes cliniques moins graves. La fièvre dure rarement plus de 2 semaines, les adénopathies et l'hyperplasie des amygdales sont légères, mais les symptômes associés à un trouble fonctionnel du foie (ictère, dyspepsie) sont plus fréquents.

Complications

Les complications de la mononucléose infectieuse sont principalement associées au développement d'une infection secondaire associée (lésions staphylococciques et streptococciques). Une méningo-encéphalite, obstruction des voies aériennes supérieures par des amygdales hypertrophiées, peut survenir. Les enfants peuvent avoir une hépatite sévère, parfois (rarement) une infiltration pulmonaire bilatérale interstitielle se forme. Les complications rares incluent également la thrombocytopénie, un étirement excessif de la capsule lienale peut provoquer une rupture de la rate.

Diagnostique

Les diagnostics de laboratoire non spécifiques comprennent un examen approfondi de la composition cellulaire du sang. Une analyse sanguine générale montre une leucocytose modérée avec une prédominance de lymphocytes et de monocytes et une relative neutropénie, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. De grandes cellules de formes diverses avec un large cytoplasme basophile apparaissent dans le sang - des cellules mononucléées atypiques. Pour le diagnostic de la mononucléose, une augmentation du contenu de ces cellules dans le sang jusqu'à 10-12% est significative, souvent leur nombre dépasse 80% de tous les éléments du sang blanc. Lors de l'examen du sang dans les premiers jours, les cellules mononucléées peuvent être absentes, ce qui n'exclut cependant pas le diagnostic. Parfois, ces cellules peuvent prendre 2-3 semaines pour se former. L'image sanguine revient généralement progressivement à la normale pendant la période de convalescence, tandis que les cellules mononucléées atypiques sont souvent préservées.

Le diagnostic virologique spécifique n'est pas utilisé en raison de sa pénibilité et de son irrationalité, bien qu'il soit possible d'isoler le virus dans un lavage de l'oropharynx et d'identifier son ADN par PCR. Il existe des méthodes de diagnostic sérologique: des anticorps contre les antigènes VCA du virus d'Epstein-Barr sont détectés. Les immunoglobulines sériques de type M sont souvent déterminées même pendant la période d'incubation, et au plus fort de la maladie sont notées chez tous les patients et disparaissent au plus tôt 2-3 jours après la guérison. La détection de ces anticorps sert de critère diagnostique suffisant pour la mononucléose infectieuse. Après infection, des immunoglobulines G spécifiques sont présentes dans le sang, qui persistent à vie.

Les patients atteints de mononucléose infectieuse (ou les personnes suspectées d'infection) sont soumis à un triple examen sérologique (pour la première fois - pendant la période d'infection aiguë et avec un intervalle de trois mois - deux fois plus) pour détecter l'infection par le VIH, car il peut également indiquer la présence de cellules mononucléées dans le sang. Pour le diagnostic différentiel de l'angine dans la mononucléose infectieuse de l'angine d'étiologie différente, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste et d'effectuer une pharyngoscopie.

Traitement de la mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse d'évolution légère et modérée est traitée en ambulatoire, le repos au lit est recommandé en cas d'intoxication sévère, de fièvre sévère. S'il y a des signes de dysfonctionnement hépatique, le régime n ° 5 selon Pevzner est prescrit.

Le traitement étiotrope est actuellement absent, l'ensemble des mesures présentées comprend la désintoxication, la désensibilisation, la thérapie réparatrice et les agents symptomatiques, en fonction de la clinique existante. L'évolution hypertoxique sévère, la menace d'asphyxie lorsque le larynx est clampé par des amygdales hyperplasiques sont une indication de prescription à court terme de prednisolone.

L'antibiothérapie est prescrite pour les processus nécrosants du pharynx afin de supprimer la flore bactérienne locale et de prévenir les infections bactériennes secondaires, ainsi qu'en cas de complications existantes (pneumonie secondaire, etc.). Les médicaments de choix sont les pénicillines, l'ampicilline et l'oxacilline, les antibiotiques tétracyclines. Les sulfanilamides et le chloramphénicol sont contre-indiqués en raison de l'effet inhibiteur secondaire sur le système hématopoïétique. Une rate rompue est une indication pour la splénectomie d'urgence.

Prévision et prévention

La mononucléose infectieuse non compliquée a un pronostic favorable, des complications dangereuses qui peuvent l'aggraver considérablement, alors que cette maladie survient assez rarement. Les effets résiduels dans le sang sont à l'origine d'une observation au dispensaire pendant 6 à 12 mois.

Les mesures préventives visant à réduire l'incidence de la mononucléose infectieuse sont similaires à celles des maladies infectieuses respiratoires aiguës. absence de contre-indications. La prophylaxie spécifique (vaccination) de la mononucléose n'a pas été développée. Des mesures préventives d'urgence sont appliquées par rapport aux enfants qui ont communiqué avec le patient, elles consistent en la nomination d'une immunoglobuline spécifique. Un nettoyage humide approfondi est effectué dans le foyer de la maladie, les effets personnels sont désinfectés.

RCHRH (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

Immunodéficience due à une anomalie héréditaire causée par le virus d'Epstein-barr (D82.3), Mononucléose infectieuse (B27)

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la Santé et développement social République du Kazakhstan
daté du 16 août 2016
Protocole n° 9

Classification

Classification
Il n'existe pas de classification unifiée des formes cliniques de mononucléose infectieuse.

Par étiologie :

· virus d'Epstein-Barr (EBV);
· Cytomégalovirus;
Herpes virus 6, 7 types (HV6, HV7);
· Adénovirus;
· Virus de l'immunodéficience;
Toxoplasma gondii.

Taper:

· Typique;
· Atypique (asymptomatique, usé, viscéral).

Par gravité :

· Forme légère ;
· Forme modérée;
· Forme sévère.

Par la nature du flux :

lisse;
non lisse :
... avec complications;
... avec une couche d'infection secondaire;
... avec exacerbation de maladies chroniques;
... avec des rechutes.

Par la durée du cours :

Aigu (jusqu'à 3 mois);
persistance (3-6 mois);
Chronique (plus de 6 mois);
Rechute (retour des symptômes cliniques de la maladie après 1 mois ou plus après la maladie précédente).

Complications:

· Dommages au système nerveux, y compris le système nerveux central (encéphalite, paralysie des nerfs crâniens, méningo-encéphalite, syndrome de Guillain-Barré, polynévrite, myélite transverse, psychose) ;
· Rupture de la rate ;
· Obstruction des voies respiratoires supérieures;
· Pneumonie interstitielle;
· Anémie hémolytique auto-immune;
Thrombocytopénie ;
· Granulocytopénie;
· Surinfection bactérienne ;
Hépatite cholestatique (rare);
Myocardite, péricardite (rare);
Néphrite interstitielle (rare);
Vascularite (rare);
Gastro-entérite hémorragique (rare).

Formulation et justification du diagnostic :
Lors de la justification du diagnostic, il est nécessaire d'indiquer les données épidémiologiques, cliniques, de laboratoire, instrumentales et les résultats de méthodes de recherche spéciales, sur la base desquelles le diagnostic de "mononucléose infectieuse" est confirmé.

Un exemple de formulation de diagnostic :
B27.0. Mononucléose infectieuse, évolution aiguë, modérée (ELISA - IgMVCA, PCR - L'ADN EBV est positif).
Complication : éruption cutanée après la prise d'ampicilline.
B27.0. Mononucléose infectieuse, évolution chronique (réactivation), sévère (ELISA -IgMVCA, IgGVCA, avidité 85%, IgGEA ; PCR - EBV DNA est positif).
Complication : Anémie hémolytique auto-immune, modérée.

Diagnostic (clinique ambulatoire)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

Critères diagnostiques

Plaintes :

· gorge irritée;

· la faiblesse;
· mal de tête;
Transpiration;

· Ganglions lymphatiques agrandis;

· Douleurs articulaires, musculaires ;
Éruption.

Anamnèse:

· Début aigu / subaigu.

Facteurs épidémiologiques :

· Présence dans l'environnement du patient, de personnes atteintes d'une maladie similaire, ou avec un diagnostic confirmé de « Mononucléose infectieuse » ;
Analyse du degré de contact avec des personnes atteintes de maladies similaires, en tenant compte du mécanisme existant et de la voie de transmission de l'infection :

Noter: *- niveau de preuve

Facteurs provoquants :
Stress psycho-émotionnel
Effets néfastes de l'environnement (ensoleillement accru, changement brutal de température, hypothermie, etc.)

Facteurs prédisposants:
· Immunosuppression;
· Maladies intercurrentes (infections, interventions chirurgicales).

Examen physique :
Fièvre;
· Elargissement des ganglions lymphatiques (symétriques), principalement cervicaux antérieurs et/ou postérieurs (symptôme de « cou de taureau »), axillaires et inguinaux ;
· angine;
Splénomégalie ;
hépatomégalie ;
Adénoïdite ;

dème périorbitaire ;
* Des éruptions cutanées dans le ciel ;
· Herpès labial / génital.

Critères de gravité :

Critères d'évaluation de la gravité de la mononucléose infectieuse en fonction des signes cliniques :

Recherche en laboratoire :

· UAC : leucopénie / leucocytose modérée (12-25x10 9 / l); lymphomonocytose jusqu'à 80-90%; neutropénie; plasmocytes; augmentation de l'ESR jusqu'à 20-30 mm / h; cellules mononucléées atypiques (absence ou augmentation de 10 à 50 %).
· Chimie sanguine: hyperenzyme modérée, hyperbilirubinémie.
· Test sanguin sérologique (ELISA) : détection d'anticorps spécifiques Spécificité EBV (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) avec détermination de l'indice d'avidité.
· Réaction en chaîne par polymérase (PCR) : détection de l'ADN du virus d'Epstein-Barr dans le sang.

Noter: *- niveau de preuve.

Noter: *- niveau de preuve.

Les résultats des tests sérologiques les plus courants. Interprétation des résultats.

Interprétation des données sérologiquesavec des maladies associées à l'EBV *

* CJSC "Vecteur-MEILLEUR". Mode d'emploi (2004)
Désignations : EA - antigène précoce, EBNA - antigène nucléaire, VCA - antigène de capside ; OP - densité optique; "-" - l'absence d'anticorps; "+/-" - la présence probable d'anticorps ; "+" - la présence d'anticorps.

Noter: *- niveau de preuve.

Algorithme de diagnostic :

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

Critères diagnostiques

Plaintes :

· gorge irritée;
· Augmentation de la température (subfébrile ou fébrile, jusqu'à 2-4 semaines, parfois plus);
· la faiblesse;
· mal de tête;
Transpiration;
Fatigue (syndrome de fatigue chronique);
· Ganglions lymphatiques agrandis;
· Difficulté à respirer par le nez;
Articulaire et douleur musculaire;
Éruption.

Anamnèse:

· Début aigu / subaigu.

Facteurs épidémiologiques :

· Présence dans l'environnement du patient, de personnes atteintes d'une maladie similaire, ou avec un diagnostic confirmé de « Mononucléose infectieuse ».
Analyse du degré de contact avec des personnes atteintes de maladies similaires, en tenant compte du mécanisme existant et de la voie de transmission de l'infection :

Noter: *- niveau de preuve

Facteurs provoquants :
· Stress psycho-émotionnel;
· Ensoleillement accru.

Facteurs prédisposants:
· Immunosuppression;
· Maladies intercurrentes.

Examen physique :
Fièvre;
· Elargissement des ganglions lymphatiques (symétriques), principalement cervicaux antérieurs et/ou postérieurs (symptôme de « cou de taureau »), axillaires et inguinaux ;
· angine;
Splénomégalie ;
hépatomégalie ;
Adénoïdite ;
Éruption cutanée, plus souvent maculopapuleuse (chez 10% des patients et dans le traitement par l'ampicilline - chez 80%);
dème périorbitaire ;
* Des éruptions cutanées dans le ciel ;
· Herpès labial / génital;
Jaunisse (symptôme intermittent).

Critères de gravité :

· La gravité des symptômes d'intoxication ;
· Le degré d'endommagement des organes hématopoïétiques ;
· Le degré de dommage au système nerveux central.

Critères d'évaluation de la gravité de la mononucléose infectieuse par les signes cliniques(voir niveau ambulatoire).

Recherche en laboratoire :

UAC : leucopénie / leucocytose modérée (12-25x10 9 / l) ; lymphomonocytose jusqu'à 80-90%; neutropénie; plasmocytes; augmentation de l'ESR jusqu'à 20-30 mm / h; cellules mononucléées atypiques (absence ou augmentation de 10 à 50 %).
· Test sanguin biochimique : hyperenzyme modérée, hyperbilirubinémie.
· Coagulogramme : temps de coagulation du sang, temps de céphaline activée, indice ou rapport de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine.
· Test sanguin sérologique (ELISA) : détection d'anticorps spécifiques de spécificité EBV (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) avec détermination de l'indice d'avidité.
· Réaction en chaîne par polymérase (PCR) : détection de l'ADN du virus d'Epstein-Barr dans le sang.

Critères de confirmation en laboratoire(voir niveau ambulatoire).

Les résultats des tests sérologiques les plus courants. Interprétation des résultats. Interprétation des résultats sérologiques des maladies associées à l'EBV * (voir niveau ambulatoire).

Recherche instrumentale :

Noter: *- niveau de preuve.

Algorithme de diagnostic : voir niveau ambulatoire.

Liste des principales mesures de diagnostic :
· UAC ;
· Test sanguin biochimique (ALT, AST, créatinine, urée, protéines, cholestérol);
· analyse sérologique test sanguin (ELISA) avec détermination de l'indice d'avidité;
· PCR du sang.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :
En cas de violations du lien vasculaire-plaquette : coagulogramme - temps de coagulation sanguine, temps de céphaline activée, indice ou ratio de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine, ratio international normalisé (selon les indications) ;
· Glycémie (selon les indications) ;
· Immunogramme (selon indications).

Recherche instrumentale :

· Échographie des organes de la cavité abdominale, des reins ;
ECG ;
· Radiographie des organes thoraciques (selon les indications);
· Radiographie des sinus paranasaux (selon les indications) ;
· Echocardiographie (selon les indications) ;
· TDM/IRM (selon indications) ;
· Électroencéphalographie (selon les indications);
· Ponction sternale avec examen cytologique des frottis de moelle osseuse (si indiqué).

Diagnostic différentiel

Traitement à l'étranger

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Traitement

Les préparatifs ( ingrédients actifs) utilisé dans le traitement

Groupes de médicaments selon l'ATC utilisés dans le traitement

Traitement (clinique ambulatoire)

TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

Tactiques de traitement
Les patients sont traités en ambulatoire et en milieu hospitalier.
Les facteurs suivants influencent le choix des tactiques de traitement :
· Période de maladie ;
· La gravité de la maladie ;
· L'âge du patient ;
· La présence et la nature des complications ;
· La disponibilité et la possibilité d'effectuer un traitement conformément au type de soins médicaux requis.
En ambulatoire, le traitement des formes bénignes de mononucléose infectieuse est réalisé en l'absence de complications et la possibilité d'organiser l'isolement du patient des personnes saines.
Mode. Diète.
· Isolement du patient dans la période aiguë de la maladie;
· Régime : lit (pendant la période de fièvre), demi-lit ;

Traitement médical
Thérapie étiotrope.

Antibiotiques l'un des suivants antibiotiques :
Fluoroquinolones :

ou

Céphalosporines :

ou

NB

Thérapie pathogénétique :



ou

ou

Thérapie désensibilisante :

ou

ou

ou

ou

ou

ou

ou


ou

ou

Actions préventives

Prévention primaire aux SSP :

· Le respect de l'hygiène personnelle ;
· La surveillance des personnes de contact n'est pas établie, les mesures de désinfection ne sont pas effectuées ;
· La prophylaxie spécifique de la mononucléose infectieuse n'a pas été développée.

Prévention secondaire (rechutes et complications) :

· Thérapie étiologique et pathogénique opportune et complète de la maladie primaire et des rechutes ;
· Traitement de nouvelles lésions ou complications associées au traitement en cours (par exemple, réactions allergiques);
· Traitement d'une nouvelle maladie associée à la principale (complication) ;
· Traitement des foyers d'infection bactérienne chronique (amygdalite chronique, sinusite, otite moyenne, etc.).

Suivi des patients :
· Observation du dispensaire par un infectiologue / généraliste pendant 1 an ;
· Respect du régime n°5 (si une hépatite est détectée) dans les 6 mois après avoir souffert de mononucléose infectieuse à EBV ;
· Il est recommandé de limiter l'activité physique à 3 mois, pour éviter une exposition solaire accrue pendant 1 an.

Avec une évolution favorable, la durée de la lymphadénopathie ne dépasse pas 1,5 mois, et la lymphe et la monocytose, les cellules mononucléées atypiques (moins de 12%) sont enregistrées jusqu'à 3-4 mois. Certains patients peuvent avoir une lymphadénopathie persistante, un état subfébrile.

Indicateurs d'efficacité du traitement
Critères d'efficacité de l'observation en dispensaire et du traitement des personnes ayant subi une mononucléose infectieuse :
· Prévention de la réactivation de la maladie ;
· Une diminution de la durée des poussées et de la fréquence des exacerbations.

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT FIXE

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux :
Mode. Diète.
· Isolement du patient dans la période aiguë de la maladie.
· Régime : lit (pendant la période de fièvre), demi-lit.
· Régime alimentaire : tableau numéro 5 (de préférence).

Traitement médical:
Thérapie étiotrope.
· Acyclovir, oralement 10-15 mg/kg de poids corporel pendant 10-14 jours [LE - B]
· Suppositoire d'interféron alpha2b-1 humain recombinant (500 000 - 1 000 000 UI) 2 fois par jour par voie rectale pendant 5 à 10 jours [LE - B]

Antibiotiques prescrit pour les formes graves de la maladie, avec des changements purulents-nécrotiques prononcés dans le pharynx et un changement brutal des tests sanguins. Dans ce cas, il est conseillé de désigner l'un des suivants antibiotiques :
Fluoroquinolones :
· Ciprofloxacine - à l'intérieur de 0,5 g 1-2 fois par jour (cours de traitement 7-10 jours) [LE - A]
ou
· Lévofloxacine - à l'intérieur, 0,5 g (0,25 g) 1 à 2 fois par jour (traitement 7 à 10 jours) [LEO - A]
Céphalosporines :
· Céfotaxime - par voie intramusculaire, intraveineuse, 1,0 g 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours [UD - A]
ou
· Ceftriaxone - i / m, i / v 1,0 g 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours [LE - A]

NB! Dans la mononucléose infectieuse, les antibiotiques suivants sont contre-indiqués :
· Ampicilline - en raison de l'apparition fréquente d'une éruption cutanée et du développement d'une maladie médicamenteuse;
· Chloramphénicol, ainsi que les sulfamides - en raison de l'inhibition de l'hématopoïèse ;
Macrolides (azithromycine) - une éruption cutanée est rarement possible.

Thérapie pathogénétique :
· Rinçage de l'oropharynx avec une solution d'antiseptiques (avec ajout d'une solution à 2% de lidocaïne (xylocaïne) avec gêne sévère au niveau du pharynx).
Anti-inflammatoires non stéroïdiens :
· Ibuprofène 0,2 g, 2 à 3 fois par jour, par voie orale pendant 5 à 7 jours [LEO - B]
ou
· Paracétamol 500 mg, par voie orale [UD - B]
ou
· Diclofénacpo 0,025 g 2-3 fois par jour, par voie orale, pendant 5-7 jours [UD - B]

Thérapie désensibilisante :

· Chloropyramine à l'intérieur de 0,025 g 3 à 4 fois par jour [UD - C]
ou
· Cétirizine par voie orale 0,005-0,01 g une fois par jour, 5-7 jours [LE - B]
ou
· Loratadine 0,01 g par voie orale 1 fois par jour [UD - B]

Traitement des patientes atteintes de mononucléose infectieuse pendant la grossesse et l'allaitement (recommandations générales) :
le traitement est symptomatique :
Interféron humain recombinant alpha2b - 1 suppositoire (500 000 UI) 2 fois par jour par voie rectale pendant 5 jours de 28 à 34 semaines de gestation ;
Acide folique, 1 onglet. 3 fois par jour.
Une prise en charge conjointe avec un obstétricien-gynécologue est obligatoire.

Liste des principaux médicaments
· Acyclovir, comprimés 200 mg [UD - B]
· Interféron humain recombinant alpha2b, 500 000 - 1 000 000 UI [UD - B]
· Ciprofloxacine, comprimés à 250 et 500 mg [DD - A]
ou
· Comprimés de lévofloxacine 250 et 500 mg [DD - A]
ou
· Céfotaxime, flacons de 1,0 ou 2,0 g [UD - A]
ou
· Ceftriaxone, flacons de 1,0 ou 2,0 g [UD - A]

Liste des médicaments supplémentaires
· Diclofénac 25 mg, 100 mg, par voie orale [DD - B]
ou
· Ibuprofène 200 mg, 400 mg, par voie orale [DD - B]
ou
· Paracétamol 500 mg, par voie orale [UD-V]
· Chloropyramine 25 mg, par voie orale [UD - C]
ou
· Loratadine 10 mg, par voie orale [UD - B]
ou
· Cétirizine 5-10 mg, par voie orale [UD - B]

Tableau comparatif des médicaments :

Intervention chirurgicale: Non.

Indications de consultation spécialisée :
· Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste: avec adénoïdite, formation d'un abcès para-amygdalien, processus inflammatoires du côté des sinus paranasaux;
· Consultation avec un hématologue : avec la progression des changements hématologiques ;
· Consultation avec un cardiologue : avec le développement de signes de myocardite, endocardite ;
· Consultation avec un neuropathologiste : lors de l'apparition de symptômes neurologiques ;
· Consultation avec un neurochirurgien : pour exclure le lymphome et le glioblastome du cerveau ;
· Consultation avec un dermatologue : pour le diagnostic différentiel avec exanthème d'origine non infectieuse ;
· Consultation chez un ophtalmologiste : en présence de symptômes de conjonctivite, de kératite ;
Consultation avec un chirurgien : en cas d'abdomen sévère syndrome douloureux;
· Consultation d'un rhumatologue : pour exclure les maladies auto-immunes ;
· Consultation d'un oncologue : pour exclure les maladies lymphoprolifératives.

Indications de transfert en réanimation et en réanimation :
· Symptômes graves d'intoxication;
· Développement de complications;
· La menace d'asphyxie.

Indicateurs d'efficacité du traitement :

Indicateurs cliniques :

Soulagement du syndrome toxique général (normalisation de la température corporelle);
Soulagement des signes d'amygdalite/pharyngite ;
· Réduction de la lymphadénopathie;
· Réduction de l'hépatosplénomégalie;
· Diminution du nombre de rechutes.

Indicateurs de laboratoire :

· La normalisation des indicateurs d'un test sanguin général;
· Modification du statut sérologique correspondant au stade de convalescence/rémission ;
· Résultat négatif du sang PCR.

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DU TYPE D'HOSPITALISATION

Indications d'hospitalisation programmée : non.

Indications d'hospitalisation d'urgence ( hôpital des maladies infectieuses/ branche):
· au indications cliniquesévolution modérée et sévère de la mononucléose infectieuse, avec présence de maladies et de complications concomitantes;
· Pour les indications épidémiques, y compris celles avec une évolution bénigne de la maladie.
Les indications d'hospitalisation comprennent une fièvre prolongée, un syndrome d'amygdalite sévère et/ou un syndrome de mal de gorge, une polylymphadénopathie, un ictère, une anémie, une obstruction des voies respiratoires, des douleurs abdominales et le développement de complications (chirurgicales, neurologiques, hématologiques, cardiovasculaires et système respiratoire, hôpitaux spécialisés dans le syndrome de Reyev).

Informations

Sources et littérature

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Mononucléose infectieuse- maladie virale aiguë polyétiologique affectant le système réticulo-endothélial, qui se manifeste par des troubles des ganglions lymphatiques, du pharynx, de la rate, du foie, une hyperthermie et des modifications spécifiques de la composition sanguine. L'agent causal de la maladie appartient aux virus de la famille des herpèsvirus.

La source de l'infection sont les porteurs (personnes ayant eu une mononucléose) ou les malades. Le principal moyen de propagation du virus est l'aérosol, parfois l'infection se produit par la salive. Chez les enfants, la transmission de l'agent pathogène peut se produire par le biais de jouets contaminés. Le contact et la transfusion sanguine sont possibles (avec donneur de sang) chemins de propagation.

Variétés et classification de la maladie

1. Cytomégalovirus;
2. Infectieux, sans précision ;
3. Virus gamma-herpès;
4. Infectieux autre étiologie.

Chez 50 % des patients admis à la clinique avec ce diagnostic, la maladie est causée par Virus d'Epstein-Barr, dans d'autres cas - virus de l'herpès de type 6 et cytomégalovirus.

La mononucléose peut survenir dans aigu(symptômes augmentant rapidement qui disparaissent en plusieurs semaines) et chronique(le processus inflammatoire dure jusqu'à six mois) forme.

Par gravité, la mononucléose virale est lisse, compliqué, simple et prolongé.

Il existe 2 types de maladie :

Typique- accompagné des principaux signes (angine de poitrine, ganglions lymphatiques hypertrophiés, hépatosplénomégalie, grand nombre de monocytes dans le sang).
Atypique- inclure les types asymptomatiques, effacés et viscéraux (internes) de la maladie.

Il existe 2 formes de mononucléose :

- Manifeste- ceux-ci incluent le type typique, viscéral et effacé.
- subclinique- type asymptomatique, détecté lors de l'examen des personnes en contact avec le patient.

Symptômes et signes

Brèves données intéressantes
- La mononucléose infectieuse a d'autres noms : la maladie de Filatov, la mononucléose infectieuse, la lymphoblastose bénigne et l'angine monocytaire.
- En médecine, l'histoire de la maladie débute en 1887, c'est à cette époque que N.F. Filatov rappelle le caractère infectieux de la mononucléose et en décrit les principaux symptômes.
- Le nom de la maladie a été donné par les scientifiques américains Evans et Sprant, et en 1964, Epstein et Barr ont isolé le virus de type herpès des cellules du patient.

La mononucléose est caractérisée par une polyadénopathie, une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux, inguinaux, axillaires et occipitaux. Parfois, les ganglions lymphatiques mésentériques et intrathoraciques deviennent enflammés, ce qui se manifeste par des douleurs abdominales et une toux sévère. A la palpation, on note des formations mobiles, denses et indolores. Dans certains cas, le tissu autour des ganglions lymphatiques est enflé.

Chez certains patients, une éruption maculopapuleuse se produit sur la peau et les muqueuses. Il passe rapidement et sans laisser de trace, a une localisation différente, ne s'accompagne pas de brûlures ni de démangeaisons. L'éruption elle-même ressemble à la rougeole, ne dure pas plus de 3 jours et passe sans conséquences, telles qu'une desquamation, une pigmentation. Plus de gouttes.

Les symptômes ne sont généralement prononcés que chez les enfants, chez les patients adultes, une seule manifestation est le plus souvent exprimée - le syndrome hépatolien, tandis que la rate et le foie sont hypertrophiés, l'urine s'assombrit, le jaunissement de la peau et de la sclérotique, une dyspepsie se développe.

La mononucléose peut acquérir une forme chronique avec des rechutes, en raison de laquelle la durée de la maladie augmente jusqu'à 18 mois ou plus. Si un homme ou une femme a eu cette maladie infectieuse, il n'est pas recommandé d'avoir des enfants pendant l'année. Pendant la grossesse, la maladie est doublement dangereuse. Se développant chez les femmes « en position », la mononucléose affecte le bien-être général, nuit à l'enfant et peut provoquer une fausse couche. Dans certains cas, les médecins insistent pour interrompre la grossesse.

Complications

Thrombocytopénie, anémie hémolytique;
adhésion d'une infection secondaire (streptococcique, staphylococcique);
pneumonie, obstruction, méningo-encéphalite;
hépatite;
rate rompue;
infiltration pulmonaire interstitielle.

Causes de la maladie

Les animaux ne contractent pas la mononucléose, cette infection est typiquement humaine. Après une maladie, le virus reste latent toute la vie et parfois une personne peut même être contagieuse.

Les formations lymphoïdes de l'oropharynx sont la porte d'entrée. C'est en eux que s'effectue l'accumulation du virus, puis, par la lymphe ou le sang, il atteint d'autres organes, principalement le foie, les ganglions lymphatiques, les lymphocytes B et T et la rate. Le cours pathologique en eux se développe presque de manière synchrone.

La mononucléose affecte généralement les enfants âgés de 3 à 7 ans et les adolescents. Dans des cas isolés, la maladie survient chez l'adulte de plus de 40 ans. L'infection des nouveau-nés peut survenir in utero. La mononucléose est contagieuse et se propage très rapidement chez les jeunes vivant ensemble (foyers, internats, camps). En règle générale, les épidémies se produisent au printemps. La quarantaine en cas de maladie dans l'équipe n'est pas déclarée. À plusieurs reprises, la mononucléose survient dans des cas isolés et uniquement chez les patients présentant une immunodéficience.

Diagnostique

Dans l'ALK avec mononucléose, il existe une leucocytose modérée avec une augmentation des monocytes et des lymphocytes. Dans le sang, des cellules mononucléées atypiques se forment - de grandes cellules de formes diverses avec un cytoplasme basophile étendu. Le nombre de ces cellules au cours de la maladie atteint jusqu'à 10-12% et, dans certains cas, leur volume dépasse 80% de la masse totale des leucocytes.

Au début de la maladie, les cellules mononucléées atypiques peuvent ne pas se trouver dans le sang, car leur formation prend jusqu'à 3 semaines. Mais l'absence de ces cellules n'exclut pas le diagnostic. Pendant la récupération, la composition sanguine revient progressivement à la normale, mais les cellules mononucléées atypiques ne disparaissent le plus souvent pas complètement.

Le virus peut être détecté par PCR ; une infection est facilement identifiée dans l'écouvillonnage de l'oropharynx. Mais cette méthode de diagnostic est laborieuse et coûteuse, elle n'est donc pratiquement pas utilisée.

Les anticorps contre le virus d'Epstein-Barr sont isolés par une méthode de recherche sérologique. Les immunoglobulines sériques sont souvent détectées déjà pendant la période prodromique, et au "pic" des symptômes, elles se retrouvent chez tous les patients et elles disparaissent 3 jours après la guérison. Pour un diagnostic précis, l'isolement de tels anticorps est suffisant. Les immunoglobulines G restent dans le sang à vie.

Une personne atteinte de mononucléose subit un triple test sérologique (avec un intervalle de trois mois) pour l'infection par le VIH, car il produit également des cellules mononucléées.

Le diagnostic différentiel est effectué avec la diphtérie, l'angine de poitrine, l'hépatite, le cytomégalovirus et l'infection par le VIH, la rubéole, la rougeole et d'autres maladies infectieuses infantiles « libres ».

Traitement

Le traitement symptomatique est réalisé avec des agents antiseptiques pour la gorge, qui sont également utilisés pour l'angine : iodopyrone, bioparox, miramistine, hexoral, chlorhexidine. Selon les manifestations de la maladie, des médicaments antipyrétiques (paracétamol, teraflu, nurofène, aspirine), une désensibilisation, une thérapie de désintoxication sont prescrits. La prednisolone est prescrite en cures courtes avec risque d'asphyxie et d'évolution hypertoxique sévère.

Les antibiotiques sont prescrits pour supprimer la flore bactérienne développée et prévenir les infections secondaires, avec le développement de complications graves, telles que la pneumonie. Le plus souvent, une antibiothérapie est réalisée avec de l'oxacilline, de la pénicilline, de la tétracycline, de l'amoxicilline. La lévomycétine et les sulfamides sont contre-indiqués en raison de leur effet négatif sur le système hématopoïétique. Une attention particulière est portée à la restauration de la fonction hépatique, le régime n°5 est prescrit. Si la rate est rompue, une urgence intervention chirurgicale- splénectomie.

Prophylaxie

Méthodes traditionnelles de traitement

Les raisins de l'Oregon et la racine jaune du Canada aideront à éviter de se joindre à une autre infection dans un contexte de faible immunité. Ils peuvent être consommés sous différentes formes, voire sous forme de jus ou de confiture. La racine et les feuilles de pissenlit sauveront de l'hépatosplénomégalie, elles sont parfois consommées fraîches.

Avec la mononucléose, un régime doit être suivi. Par exemple, le bouillon de poulet aidera à produire plus d'anticorps. Vous devez boire au moins 1,5 litre d'eau. Mangez des aliments entiers pour renforcer l'immunité. Le mal de gorge rend plus confortable pour le patient de manger des aliments mous : yaourts et autres produits laitiers, pain frais, bananes, céréales diverses, compote de pommes, poumons soupes de légumes, smoothies. Les aliments contenant du sucre doivent être évités car ils affaiblissent le système immunitaire. Retirez également du menu les aliments fumés et marinés, les oignons, la crème glacée, les pois, les gâteaux, l'ail, tous les types de champignons, les haricots, les gâteaux à la crème, le café naturel et le raifort.

La mononucléose infectieuse est l'une des infections virales les plus courantes sur terre : selon les statistiques, 80 à 90 % des adultes ont des anticorps contre l'agent pathogène dans leur sang. Il s'agit du virus d'Epstein-Barr, du nom des virologues qui l'ont découvert en 1964. Les plus sensibles à la mononucléose sont les enfants, les adolescents et les jeunes. Chez les personnes de plus de 40 ans, il se développe extrêmement rarement, car jusqu'à cet âge, une immunité persistante se forme à la suite d'une infection.

Le virus est particulièrement dangereux pour les personnes de plus de 25 ans, les femmes enceintes (soumis à une primo-infection), car il provoque une évolution sévère de la maladie, l'ajout d'une infection bactérienne, peut provoquer une fausse couche ou une mortinaissance. Un diagnostic opportun et un traitement compétent réduisent considérablement le risque de développer de telles conséquences.

Pathogène et voies de transmission

La cause de la mononucléose est un gros virus à ADN, un représentant du 4ème type de la famille des herpèsvirus... Il a un tropisme pour les lymphocytes B humains, c'est-à-dire qu'il est capable d'y pénétrer grâce à des récepteurs spéciaux à la surface des cellules. Le virus intègre son ADN dans l'information génétique cellulaire, ce qui la déforme et augmente le risque de mutations avec le développement ultérieur tumeurs malignes système lymphatique. Son rôle dans le développement du lymphome de Burkitt, du lymphome de Hozhskin, du carcinome du nasopharynx, du carcinome du foie, des glandes salivaires, du thymus, des systèmes respiratoire et digestif a été prouvé.

Le virus est un brin d'ADN, compacté dans une enveloppe protéique - une capside. A l'extérieur, la structure est entourée d'une enveloppe externe formée à partir de la membrane cellulaire dans laquelle la particule virale a été collectée. Toutes ces structures sont des antigènes spécifiques, car en réponse à leur introduction, le corps synthétise des anticorps immunitaires. La détection de cette dernière permet de diagnostiquer l'infection, son stade et de contrôler la guérison. Au total, le virus d'Epstein-Barr contient 4 antigènes significatifs :

• EBNA (antigène nucléaire d'Epstein-Barr) - contenu dans le noyau du virus, fait partie intégrante de son information génétique;
• EA (antigène précoce) - antigène précoce, protéines de la matrice virale ;
• VCA (Antigène de capside virale) - protéines de capside virale ;
• LMP (protéine membranaire latente) - protéines de la membrane virale.

La source de l'agent pathogène est une personne atteinte de toute forme de mononucléose infectieuse. Le virus est légèrement contagieux, un contact étroit et à long terme est donc nécessaire pour la transmission. Chez les enfants, la voie de transmission aéroportée prévaut et la mise en œuvre de la voie de contact est également possible - à travers des jouets et des articles ménagers abondamment salivés. Chez les adolescents et les personnes âgées, le virus se transmet souvent lors des baisers avec de la salive, lors des rapports sexuels. La sensibilité à l'agent pathogène est élevée, c'est-à-dire que la plupart des personnes infectées pour la première fois contractent une mononucléose infectieuse. Cependant, la part des formes asymptomatiques et effacées de la maladie représente plus de 50%, si souvent une personne ne connaît pas l'infection précédente.

Le virus d'Epstein-Barr est instable dans l'environnement extérieur : il meurt lorsqu'il est séché, exposé au soleil et aux éventuels désinfectants. Dans le corps humain, il est capable de persister toute la vie, étant intégré dans l'ADN des lymphocytes B. À cet égard, il existe un autre mode de transmission - le contact sanguin, l'infection est possible par transfusion sanguine, transplantation d'organes, utilisation de drogues par injection. Le virus provoque la formation d'une immunité persistante à vie, par conséquent, les attaques répétées de la maladie sont la réactivation d'un agent pathogène dormant dans le corps, et non une nouvelle infection.

Le mécanisme de développement de la maladie

Le virus d'Epstein-Barr pénètre dans la membrane muqueuse avec la salive ou ses gouttelettes cavité buccale et est fixé sur ses cellules - les cellules épithéliales. De là, les particules virales pénètrent dans les glandes salivaires, les cellules immunitaires - lymphocytes, macrophages, neutrophiles et commencent à se multiplier activement. Il y a une accumulation progressive de l'agent pathogène et une infection de toutes les nouvelles cellules. Lorsque la masse de particules virales atteint une certaine valeur, leur présence dans l'organisme active les mécanismes de la réponse immunitaire. Un type spécial de cellules immunitaires - les cellules T tueuses - détruit les lymphocytes infectés et, par conséquent, une grande quantité de substances biologiquement actives et de particules virales sont libérées dans le sang. Leur circulation dans le sang entraîne une augmentation de la température corporelle et des dommages toxiques au foie - à ce moment, les premiers signes de la maladie apparaissent.

Une caractéristique du virus d'Epstein-Barr est sa capacité à accélérer la croissance et la reproduction des lymphocytes B - leur prolifération se produit, suivie d'une transformation en plasmocytes. Ces derniers synthétisent et libèrent activement des protéines d'immunoglobuline dans le sang, ce qui, à son tour, provoque l'activation d'une autre série de cellules immunitaires - les suppresseurs de T. Ils produisent des substances conçues pour supprimer la prolifération excessive des lymphocytes B. Le processus de leur maturation et de leur transition vers des formes matures est perturbé et, par conséquent, le nombre de cellules mononucléées dans le sang augmente fortement - cellules mononucléées avec un bord étroit de cytoplasme. En fait, ce sont des lymphocytes B immatures et sont le signe le plus fiable de la mononucléose infectieuse.

Le processus pathologique conduit à une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques, car c'est en eux que se produisent la synthèse et la croissance ultérieure des lymphocytes. Dans les amygdales palatines, une puissante réaction inflammatoire se développe, impossible à distinguer extérieurement. Selon la profondeur de la lésion de la membrane muqueuse, ses changements varient du relâchement aux ulcères profonds et à la plaque. Le virus d'Epstein-Barr supprime la réponse immunitaire due à certaines protéines dont la synthèse se fait sous l'influence de son ADN. D'autre part, les cellules infectées de l'épithélium muqueux sécrètent activement des substances qui initient une réponse inflammatoire. À cet égard, le nombre d'anticorps dirigés contre le virus et une substance antivirale spécifique, l'interféron, augmente progressivement.

La plupart des particules virales sont excrétées du corps, cependant, les lymphocytes B avec l'ADN intégré du virus restent dans le corps humain pour la vie, qu'ils transfèrent aux cellules filles. L'agent causal modifie la quantité d'immunoglobulines synthétisées par le lymphocyte, ce qui peut entraîner des complications sous la forme de processus auto-immuns et de réactions atopiques. La mononucléose chronique à évolution récurrente se forme à la suite d'une réponse immunitaire insuffisante en phase aiguë, grâce à laquelle le virus échappe à l'agression et reste en quantité suffisante pour les exacerbations de la maladie.

Image clinique

La mononucléose se déroule de manière cyclique et certaines étapes peuvent être clairement distinguées dans son développement. La période d'incubation dure du moment de l'infection jusqu'aux premiers signes de la maladie et dure en moyenne 20 à 50 semaines. A cette époque, le virus se multiplie et s'accumule en quantité suffisante pour une expansion massive. Les premiers signes de la maladie apparaissent dans la période prodromique. Une personne ressent de la faiblesse, de la fatigue, de l'irritabilité, des douleurs musculaires. Le prodrome dure 1 à 2 semaines, après quoi le stade de la maladie s'installe. Habituellement, une personne tombe gravement malade avec une augmentation du corps à 38-39 degrés C, une augmentation des ganglions lymphatiques.

Symptômes de la mononucléose

Les ganglions lymphatiques les plus fréquemment touchés sont le cou, l'occiput, le coude et les intestins. Leur taille varie de 1,5 à 5 cm; à la palpation, une personne ressent une légère douleur. La peau au-dessus des ganglions lymphatiques n'est pas modifiée, ils ne sont pas soudés aux tissus sous-jacents, mobiles, de consistance élastique-élastique. Une hypertrophie sévère des ganglions lymphatiques intestinaux entraîne des douleurs dans l'abdomen, le bas du dos et une indigestion. De manière significative, jusqu'à la rupture, la rate grossit, car il appartient aux organes du système immunitaire et contient un grand nombre de follicules lymphatiques. Ce processus se manifeste douleur sévère dans l'hypochondre gauche, qui augmente avec le mouvement et l'effort physique. Le développement inverse des ganglions lymphatiques se produit lentement, dans les 3 à 4 semaines suivant la guérison. Dans certains cas, la polyadénopathie persiste longtemps, de plusieurs mois à des changements à vie.

La fièvre avec mononucléose est l'un des symptômes les plus courants de la mononucléose. La fièvre dure de quelques jours à 4 semaines, elle peut évoluer à plusieurs reprises au cours de la maladie. En moyenne, il commence à 37-38 degrés C, augmentant progressivement jusqu'à 39-40 degrés C. Malgré la durée et la sévérité de la fièvre, l'état général des patients en souffre peu. Fondamentalement, ils restent actifs, il n'y a qu'une diminution de l'appétit et une fatigue accrue. Dans certains cas, les patients présentent une faiblesse musculaire si grave qu'ils ne peuvent pas se tenir debout. Cette condition dure rarement plus de 3-4 jours.

Un autre signe constant de la mononucléose est des changements semblables à l'angine de poitrine dans l'oropharynx. Les amygdales palatines grossissent tellement qu'elles peuvent bloquer complètement la lumière du pharynx. À leur surface, un revêtement de couleur blanc-gris se forme souvent sous la forme d'îles ou de rayures. Il apparaît le 3ème-7ème jour de la maladie et s'accompagne d'un mal de gorge et d'une forte élévation de la température. L'amygdale nasopharyngée augmente également, ce qui est associé à des difficultés à respirer par le nez et à ronfler pendant le sommeil. La paroi arrière du pharynx devient granuleuse, sa membrane muqueuse est hyperémique, œdémateuse. Si le gonflement descend dans le larynx et affecte les cordes vocales, le patient développe un enrouement.

Les lésions hépatiques dans la mononucléose peuvent être asymptomatiques et s'accompagner d'un ictère sévère. Le foie augmente de taille, dépasse de 2,5 à 3 cm sous l'arc costal, dense, sensible à la palpation. La douleur dans l'hypochondre droit n'est pas associée à la prise de nourriture, augmente avec l'effort physique, la marche. Le patient peut remarquer un léger jaunissement de la sclérotique, un changement du teint de la peau en jaune citron. Les changements ne durent pas longtemps et disparaissent sans laisser de trace en quelques jours.

Mononucléose infectieuse chez la femme enceinte La réactivation du virus d'Epstein-Barr est-elle généralement associée à déclin physiologique protection immunitaire. L'incidence augmente vers la fin de la grossesse et représente environ 35 % du nombre total de femmes enceintes. La maladie se manifeste par de la fièvre, une hypertrophie du foie, des maux de gorge et une réaction des ganglions lymphatiques. Le virus peut traverser le placenta et infecter le fœtus, ce qui se produit lorsque sa concentration dans le sang est élevée. Malgré cela, l'infection chez le fœtus se développe rarement et est généralement représentée par une pathologie des yeux, du cœur et du système nerveux.

Une éruption cutanée avec mononucléose apparaît en moyenne 5 à 10 jours après la maladie et dans 80% des cas est associée à la prise médicament antibactérien- ampicilline. Il a un caractère maculopapuleux, des éléments de sa couleur rouge vif sont situés sur la peau du visage, du tronc et des membres. L'éruption persiste sur la peau pendant environ une semaine, après quoi elle pâlit et disparaît sans laisser de trace.

Mononucléose chez les enfants souvent asymptomatique ou avec un tableau clinique effacé dans la forme. La maladie est dangereuse pour les bébés présentant une immunodéficience congénitale ou des réactions atopiques. Dans le premier cas, le virus aggrave le manque de défense immunitaire et contribue à l'ajout d'une infection bactérienne. Dans le second, il renforce les manifestations de la diathèse, initie la formation d'anticorps auto-immuns et peut devenir un facteur provoquant le développement de tumeurs du système immunitaire.

Classification

La mononucléose infectieuse, selon la gravité de l'évolution, est divisée en:

Par type, la mononucléose infectieuse est divisée en:

• Typique- caractérisé par une évolution cyclique, des modifications de type angor, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, des lésions hépatiques et des modifications caractéristiques de l'image sanguine.
• Atypique- associe l'évolution asymptomatique de la maladie, sa forme effacée, habituellement prise pour les ARVI et la plus forme sévère- viscérale. Ce dernier procède avec la participation de nombreux les organes internes et entraîne de graves complications.

Par la durée du cours, la mononucléose infectieuse peut être:

1. Tranchant- les manifestations de la maladie ne durent pas plus de 3 mois;
2. Prolongé- les modifications sont enregistrées de 3 à 6 mois ;
3. Chronique- dure plus de six mois. La même forme de la maladie comprend une fièvre répétée, un malaise, des ganglions lymphatiques enflés dans les 6 mois suivant la guérison.

La rechute de la mononucléose infectieuse est le redéveloppement de ses symptômes un mois après la guérison.

Diagnostique

Le diagnostic et le traitement de la mononucléose infectieuse sont effectués par un médecin spécialiste des maladies infectieuses. C'est basé sur:

• Plaintes typiques- fièvre prolongée, modifications de l'oropharynx ressemblant à des maux de gorge, hypertrophie des ganglions lymphatiques;
• Épidanamnèse- contact familial ou sexuel avec une personne qui a Longtemps eu de la fièvre, une transfusion sanguine ou une greffe d'organe 6 mois avant la maladie ;
• Données de contrôle- hyperémie du pharynx, plaque sur les amygdales, hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate;
• Résultats des tests de laboratoire- le principal signe d'atteinte par le virus d'Epstein-Barr est l'apparition dans le sang veineux ou capillaire d'un grand nombre (plus de 10 % du nombre total de leucocytes) de cellules mononucléées. C'est pour lui que la maladie tire son nom - mononucléose, et avant l'apparition de méthodes de détection de l'agent pathogène, c'était son principal critère de diagnostic.

À ce jour, des méthodes de diagnostic plus précises ont été développées qui permettent d'établir un diagnostic même si le tableau clinique n'est pas de la nature de la défaite du virus d'Epstein-Barr. Ceux-ci inclus:

Par le rapport des anticorps aux diverses protéines du virus, le médecin peut établir la période de la maladie, déterminer si la rencontre initiale avec l'agent pathogène, la rechute ou la réactivation de l'infection a eu lieu:

• La période aiguë de la mononucléose est caractérisée par l'apparition d'IgMk VCA (dès les premiers jours de la clinique, persiste pendant 4 à 6 semaines), IgG à EA (dès les premiers jours de la maladie, persiste en petites quantités tout au long de la vie), IgG à VCA (apparaît après IgMVCA, persiste à vie).
• La récupération se caractérise par l'absence d'IgM à VCA, l'apparition d'IgG à EBNA, une diminution progressive du taux d'IgG à EA et d'IgG à VCA.

En outre, un signe fiable d'infection aiguë ou de réactivation de l'infection est une avidité (affinité) élevée (plus de 60 %) en IgG pour le virus d'Epstein-Barr.

Dans l'analyse générale du sang, la leucocytose est observée avec une augmentation de la proportion de lymphocytes et de monocytes jusqu'à 80-90% du nombre total de leucocytes, accélération de l'ESR. Des modifications du test sanguin biochimique indiquent des dommages aux cellules du foie - le niveau d'ALT, d'AST, de GGTP et d'ALP augmente, la concentration de bilirubine indirecte peut être augmentée en cas d'ictère. Une augmentation de la concentration de protéines plasmatiques totales est associée à la production excessive d'un certain nombre d'immunoglobulines par les cellules mononucléées.

Différentes méthodes d'imagerie (échographie, scanner, IRM, radiographie) permettent d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, du foie, de la rate.

Traitement

Le traitement de la mononucléose est effectué en ambulatoire avec une évolution bénigne de la maladie, les patients atteints de formes modérées et sévères sont hospitalisés dans un hôpital de maladies infectieuses. L'hospitalisation est également réalisée selon les indications épidémiologiques, quelle que soit la gravité de la maladie. Il s'agit notamment de vivre dans des conditions de surpeuplement - auberges, casernes, orphelinats et internats. À ce jour, aucun médicament ne peut affecter directement la cause de la maladie - le virus d'Epstein-Barr et l'éliminer du corps. Par conséquent, le traitement vise à soulager l'état du patient, à maintenir les défenses de l'organisme et à prévenir les conséquences négatives.

Pour un moment période aiguë les patients atteints de mononucléose sont montrés repos, repos au lit, boisson chaude abondante sous forme de boisson aux fruits, thé faible, compote, régime facilement digestible. Pour prévenir les complications bactériennes, il est nécessaire de se rincer la gorge 3 à 4 fois par jour avec des solutions antiseptiques.- chlorhexidine, furacilline, décoction de camomille. Les méthodes de physiothérapie - irradiation ultraviolette, magnétothérapie, UHF ne sont pas effectuées, car elles provoquent une activation supplémentaire du lien cellulaire de l'immunité. Ils peuvent être utilisés après normalisation de la taille des ganglions lymphatiques.

Parmi les médicaments prescrits figurent :

Le traitement des femmes enceintes vise à éliminer les symptômes et est effectué avec des médicaments sans danger pour le fœtus :

• Interféron humain sous forme de suppositoires rectaux;
• Acide folique;
• Vitamines E, groupe B;
• gélules de troxevasine ;
• Préparations de calcium - orotate de calcium, pantothénate de calcium.

En moyenne, la durée du traitement est de 15 à 30 jours. Après avoir souffert de mononucléose infectieuse, une personne doit être sous observation du dispensaire chez le thérapeute local pendant 12 mois. Tous les 3 mois, un contrôle en laboratoire est effectué, qui comprend un test sanguin général et biochimique, si nécessaire, la détermination des anticorps au virus d'Epstein-Barr dans le sang.

Complications de la maladie

Ils se développent rarement, mais peuvent être extrêmement graves :

1. Anémie hémolytique auto-immune ;
2. Méningoencéphalite ;
3. Le syndrome de Guillain Barre;
4. Psychose;
5. Dommages au système nerveux périphérique - polynévrite, paralysie des nerfs crâniens, parésie des muscles faciaux;
6. Myocardite;
7. Une rate rompue (habituellement trouvée chez un enfant).

Une prophylaxie spécifique (vaccination) n'a pas été développée, par conséquent, pour prévenir l'infection, des mesures générales de renforcement sont mises en œuvre: durcissement, marche sur air frais et ventilation, variée et nutrition adéquat... Il est important de traiter rapidement et intégralement Infection aiguë, car cela réduira le risque de chronicité du processus et le développement de complications graves.

Vidéo: mononucléose infectieuse, "Docteur Komarovsky"

La mononucléose fait référence à maladies infectieuses qui touche souvent les adolescents et les enfants. Les symptômes ont des manifestations communes, ce qui complique le diagnostic.

La principale différence par rapport aux autres maladies réside dans les dommages causés aux organes internes, ce qui permet d'exclure le développement de la grippe ou des maux de gorge. Chez les adultes, l'immunité contre le virus est souvent développée, ils ne sont donc pas inclus dans le groupe à risque.

La mononucléose infectieuse s'exprime sous la forme aiguë d'une infection virale. Au cours de la maladie, la cavité buccale, les ganglions lymphatiques, la rate et le foie sont touchés. Le diagnostic est posé lorsque des cellules mononucléées sont présentes dans le sang.

La mononucléose est une maladie répandue et est causée par le virus d'Epstein-Barr. Le virus a été découvert en 1964, au cours de son existence, il a été constaté que 90% des personnes avaient des anticorps contre les agents responsables de cette maladie dans leur sang.

Les enfants, les adolescents, les femmes enceintes et les personnes à faible immunité sont à risque. La mononucléose infectieuse est traitée avec succès, sous réserve d'un diagnostic rapide.

La classification médicale identifie les types de mononucléose suivants :

1. Typique.
2. Atypique (coulant sans symptômes, viscéral ou usé).

Selon la gravité de la maladie :

1. Forme légère.
2. Moyenne.
3. Lourd.

La nature de l'évolution de la maladie:

1. Lisse.
2. Lisse (avec complications, réinfection ou débordement chronique).

Durée du cours:

• mononucléose aiguë - jusqu'à 3 mois;
• prolongé - jusqu'à six mois;
• chronique - plus de 6 mois.

Comment fonctionne le virus de la mononucléose ?

Après avoir infiltré Voies aériennes, le virus infecte le tégument épithélial et système lymphatique bouche et le larynx. En conséquence, un gonflement de la membrane muqueuse se produit.

L'agent causal de l'infection, le virus d'Epstein-Barr, appartient au type herpès. Dans la plupart des cas, il pénètre dans le corps par la salive (par conséquent, on pense qu'ils tombent le plus souvent malades en s'embrassant).

Tout d'abord, le virus se trouve dans la cavité buccale humaine, puis infecte les tissus lymphatiques et pénètre dans les lymphocytes B. En conséquence, une personne gonfle la cavité buccale et le pharynx, les amygdales et les ganglions lymphatiques sont considérablement élargis.

En pénétrant dans les lymphocytes B, le virus se propage dans tout le corps, après un certain temps, la fonctionnalité du foie et de la rate du patient augmente et est perturbée.
Raisons de l'apparition de la mononucléose infectieuse chez l'adulte

L'infection par la mononucléose infectieuse chez les adultes et les enfants passe par une communication étroite avec les malades, c'est-à-dire par des gouttelettes en suspension dans l'air. Par la salive lors des baisers, par le sang lors d'une transfusion, lors de l'utilisation des produits d'hygiène personnelle d'autres personnes, ainsi que par les transports en commun. Les symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies, il est donc important de consulter un médecin à temps.

La plupart de la population souffre de mononucléose à l'adolescence, car le corps de l'enfant a une immunité non formée. La période d'incubation est de 5 à 20 jours.

Les filles découvrent souvent la maladie à l'âge de 14-16 ans et les garçons à 16-18 ans. Dans le sang des adultes, des anticorps contre ce virus se sont développés, il est donc presque impossible de tomber malade après 40 ans.

L'infection a un développement aigu en raison du fait que lors de la première vague de la maladie, de nombreuses cellules meurent, qui sont capturées par le virus.

Les adolescents et les enfants sont souvent infectés par des gouttelettes en suspension dans l'air, ainsi qu'en utilisant les objets d'autres personnes... Le virus peut être localisé non seulement sur des jouets, une bouteille, mais aussi sur de la literie, des vêtements et une serviette. Les enfants fréquentant la maternelle et l'école sont plus susceptibles de souffrir de mononucléose, car ils passent la majeure partie de la journée dans une équipe commune, où le porteur du virus peut être.

En raison d'un manque de vitamines et d'un temps instable, la saison de la maladie tombe sur la période de l'automne et du printemps.

Pendant la grossesse, la maladie est rare, mais elle peut survenir dans le contexte de telles conditions:

• en cas d'hypothermie fréquente d'une femme;
• en raison d'une faible immunité dans le contexte du développement de l'infection par le VIH;
• s'il y a un foyer de la maladie dans le corps de la femme;
• la présence d'une carence en vitamines et d'un manque d'oligo-éléments pour maintenir l'immunité;
• maladies chroniques, comme le diabète sucré.

Souvent, le virus de la mononucléose n'est pas dangereux pour la santé et le développement du fœtus, mais le danger réside dans les symptômes qui accompagnent la maladie. En présence des facteurs ci-dessus, une femme enceinte doit être extrêmement prudente, car une exacerbation de la mononucléose peut éclater à tout moment.

Les médecins ont découvert que dans le cours normal de la maladie, la mononucléose n'est pas dangereuse pour le fœtus. Il ne provoque pas de malformations chez l'enfant né et ne devient pas une menace de fausse couche.

Après une maladie, il est déconseillé à une femme enceinte de reprendre immédiatement son rythme de vie normal. Cela est dû à une immunité réduite et au risque d'attraper une nouvelle infection. Par conséquent, vous devez rester à la maison pendant un certain temps, en évitant tout contact avec un grand nombre de personnes.

Si une femme a contracté le virus pendant la planification de la grossesse, la conception est reportée jusqu'au moment du rétablissement. Cela est dû au fait que la mononucléose peut provoquer une hépatite, ce qui est dangereux pour porter un enfant.

Symptômes de la mononucléose infectieuse chez l'adulte

La mononucléose infectieuse chez l'adulte, dont les symptômes ressemblent d'abord à l'angine de poitrine, comprend des douleurs lors de la déglutition et de la parole, de la fatigue, des vertiges et des nausées. De la fièvre, un gonflement des ganglions lymphatiques, une congestion nasale s'ajoutent progressivement.

Au cours de la première semaine, une hypertrophie des organes internes peut être observée, des cellules mononucléées atypiques sont perceptibles dans le sang. La maladie grave se caractérise par un gonflement des paupières, ainsi que par la présence d'une éruption cutanée dans l'abdomen et le visage.

La cavité buccale et le pharynx sont les plus touchés par le virus, ce qui entraîne un gonflement du palais et des amygdales. Le patient ressent une gêne lors de la respiration, le timbre de la voix change, une respiration sifflante se fait entendre à l'inspiration. La congestion nasale ne s'accompagne pas d'une sécrétion active de mucus, comme dans le cas des rhumes classiques.

Chez les enfants, la plaque est observée sur le palais et les amygdales dès les premiers jours de la maladie. Au début, il recouvre complètement les organes, et au bout de quelques jours il prend la forme de rayures ou d'îlots. L'apparition de plaque fait souvent monter la température à 39-40 °C.

L'un des principaux signes de la mononucléose est l'endommagement du foie et de la rate. Chaque jour, la taille de l'organe augmente, ce qui entraîne l'apparition de jaunissement sur la peau et le blanc des yeux. Avec un traitement réussi, les organes sont restaurés dans les deux mois, dans de rares cas, l'augmentation reste de 3 à 4 mois.

Au plus fort de la maladie, une éruption cutanée apparaît souvent, qui peut être de la nature suivante :

• urticaire;
• hémorragique;
• ressemblant à de l'écorce;
• écarlate.

Dans de rares cas, des hémorragies ponctuées peuvent apparaître en bouche, mais aucun problème cardiaque grave n'a été noté. Un souffle systolique et une tachycardie peuvent apparaître.

Mononucléose infectieuse chez l'adulte, symptômes et inflammation, qui disparaissent après 1,5 à 3 semaines de traitement. Mais la présence de cellules mononucléées antipathiques dans le sang peut persister pendant un certain temps.

Diagnostic de la mononucléose infectieuse chez l'adulte

La mononucléose infectieuse chez l'adulte, dont les symptômes se développent plus rapidement que chez l'enfant, peut entraîner de nombreuses complications.

Par conséquent, dès les premiers symptômes de la mononucléose, le patient subit un examen complet pour établir un diagnostic précis. Au début, les symptômes peuvent être similaires à d'autres manifestations virales, il est donc important d'exclure un certain nombre d'autres maladies.

Prévention de la mononucléose infectieuse chez l'adulte

Méthodes de traitement de la mononucléose infectieuse chez l'adulte

Pendant le traitement de la mononucléose, la règle principale est de respecter le repos au lit, jusqu'à ce que récupération complète... L'hospitalisation n'est effectuée qu'en cas de complications, avec l'évolution normale de la maladie, le patient est laissé à la maison.

Thérapie médicamenteuse

Il n'y a pas de thérapie spéciale dans le traitement de la mononucléose, une approche intégrée est donc requise

Pour soulager l'inflammation et le gonflement de la cavité buccale, utilisez:

Le rinçage s'effectue à l'aide de :

1. Chlorhexidine, Miramistin. Pour le rinçage, prenez 1 cuillère à soupe du médicament. La procédure est effectuée dans les 30 secondes, après quoi il n'est pas recommandé de manger pendant une heure.
2. Bouillon de sauge ou de camomille.

Pour supprimer la température, les éléments suivants sont attribués :

1. "Paracétamol". La durée du traitement ne doit pas dépasser 7 jours. Il est recommandé d'utiliser 1 comprimé après les repas, 3 fois par jour.
2. Efferalgan. Le comprimé est préalablement dissous dans de l'eau et consommé 2 à 3 fois par jour. Admission de longue durée, jusqu'à 5 jours.
3. Comme remèdes populaires convient : décoction de menthe, camomille, aneth ou cynorrhodon.

Pour renforcer l'immunité et donner de la force le corps, l'apport de vitamines est prescrit:

• "Revit" ;
• "Doppelgerts Actifs".

Il est important d'effectuer une thérapie de renforcement et de soutien. Il est recommandé de boire le plus de liquide possible. Cela peut être : du thé, des jus de fruits frais (non acides), de la teinture à base de plantes.

Pour maintenir la microflore, des bifidobactéries et un complexe de vitamines sont prescrits. Le thé au tilleul et à la mélisse aidera à apaiser système nerveux, renforce le sommeil et soulage les intoxications. Une décoction de calamus ou de gingembre aide à combattre l'œdème.

Diète

En raison des dommages au foie, avec la mononucléose, il est nécessaire d'ajuster votre alimentation. La meilleure option est de manger en petites portions, mais toutes les 3-4 heures. Afin de ne pas blesser les muqueuses de la bouche et de la gorge, les aliments et les boissons doivent être chauds.

Pendant la période de maladie et de rétablissement, les aliments frits, épicés et gras sont exclus du régime. Vous devriez également vous éloigner de la cuisson dans une casserole, en utilisant le lieu de ce traitement à la vapeur et de la cuisson.

Les aliments riches en fibres et en sel ne sont pas autorisés.

Le tableau montre les aliments à rayer de l'alimentation, ainsi que ceux qu'il est recommandé de consommer.

Premier petit déjeuner :

Déjeuner:

• Cottage cheese;
• banane, poire ou kaki;
• kéfir.

Dîner:

• sarrasin;
• poulet bouilli;
• jus frais.

Goûter de l'après-midi:

• soupe aux légumes;
• tranchage de fruits : banane, fraise, orange ;
• jus de légumes.

Casse-croûte:

Dîner:

• Pâtes;
• oeufs bouillis;
• yaourt à la banane et mousse au jus de pomme.

Exercice physique

La mononucléose infectieuse chez l'adulte, dont les symptômes frappent gravement le corps humain, nécessite un traitement approprié. Pendant la durée de la maladie et le processus de rétablissement, le patient est assigné au repos au lit. Il est conseillé d'exclure les graves exercice physique, l'haltérophilie, ainsi qu'un long séjour dans le froid et la chaleur.

Possibilités d'exercices :

Hospitalisation

Le traitement de la mononucléose a lieu dans la plupart des cas à domicile, seulement en cas d'état grave ou de présence de complications, le patient est envoyé à l'hôpital.

On a recours à l'hospitalisation dans de tels cas :

À l'hôpital, le patient se voit prescrire une cure de médicaments, y compris des compte-gouttes; en cas de complications, il est possible de se connecter à un équipement supplémentaire qui soutiendra l'état du patient.

Complications

Les complications de l'infection peuvent être évitées en effectuant traitement correct, mais dans certains cas, la maladie est confondue avec un rhume et les mauvais médicaments sont initialement prescrits.

Dans le traitement de la mononucléose infectieuse, le facteur principal est une visite opportune chez un médecin, ainsi que le respect des recommandations. Avec la bonne approche, la maladie n'entraîne pas de graves et conséquences dangereuses. Thérapie médicamenteuse comprend l'élimination de tous les processus et symptômes inflammatoires, ainsi que la restauration du travail des organes affectés.

Il faut se rappeler que ce virus appartient au type herpès, c'est pourquoi il ne peut pas être complètement guéri. C'est pourquoi, des rechutes répétées chez l'adulte sont possibles après un certain temps.

Pour éviter la re-maladie, il est nécessaire de maintenir le système immunitaire et de mener une vie saine.

Conception des articles : Mila Friedan

Vidéo sur la mononucléose infectieuse

Elena Malysheva vous parlera de la mononucléose infectieuse :