Principes de base de la désintoxication en cas d'empoisonnement médicaments sont les suivants:

1. Il est nécessaire de fournir au patient un retard dans l'absorption des substances toxiques dans la circulation sanguine.

2. Il faut essayer d'éliminer la substance toxique du corps du patient.

3. Il est nécessaire d'éliminer l'effet d'une substance déjà absorbée dans le corps.

4. Et bien sûr, un traitement symptomatique adéquat de toute manifestation d'empoisonnement aigu sera nécessaire.

1) Pour ce faire, faites vomir ou lavez l'estomac. Le vomissement est provoqué mécaniquement, en prenant des solutions concentrées de chlorure de sodium ou de sulfate de sodium, en introduisant l'apomorphine émétique. En cas d'intoxication par des substances qui endommagent les muqueuses (acides et alcalis), il ne faut pas provoquer de vomissements, car des dommages supplémentaires à la muqueuse œsophagienne se produiront. Lavage gastrique plus efficace et plus sûr avec une sonde. Retarder l'absorption des substances des intestins donner des adsorbants et des laxatifs. De plus, un lavage intestinal est effectué.

Si la substance qui a causé l'intoxication est appliquée sur la peau ou les muqueuses, il est nécessaire de les rincer abondamment (le mieux avec de l'eau courante).

Sur coup substances toxiques par les poumons leur inhalation doit être arrêtée

À administration sous-cutanée l'absorption d'une substance toxique à partir du site d'injection peut être ralentie en injectant une solution d'adrénaline autour du site d'injection, ainsi qu'en refroidissant cette zone (un sac de glace est placé à la surface de la peau). Si possible, un garrot est appliqué

2) Si la substance est absorbée et a un effet résorbant, les efforts principaux doivent être dirigés vers son élimination le plus tôt possible de l'organisme. À cette fin, la diurèse forcée, la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, l'hémosorption, le remplacement du sang, etc. sont utilisés.

Méthode de diurèse forcée consiste en une combinaison de charge en eau avec l'utilisation de diurétiques actifs (furosémide, mannitol). Par la méthode de la diurèse forcée, il est possible d'éliminer uniquement les substances libres qui ne sont pas associées aux protéines et aux lipides sanguins.

À hémodialyse (rein artificiel), le sang traverse un dialyseur à membrane semi-perméable et est en grande partie débarrassé des substances toxiques non liées aux protéines (par exemple, les barbituriques). L'hémodialyse est contre-indiquée en cas de forte diminution pression artérielle.

Dialyse péritonéale consiste à rincer la cavité péritonéale avec une solution électrolytique

Hémosorption... Dans ce cas, les substances toxiques présentes dans le sang sont adsorbées sur des absorbants spéciaux (par exemple, sur du charbon actif granulaire recouvert de protéines sanguines).

Substitution sanguine... Dans de tels cas, la saignée est associée à la transfusion sanguine du donneur. L'utilisation de cette méthode est plus indiquée en cas d'intoxication avec des substances agissant directement sur le sang,

3) S'il est établi quelle substance a causé l'empoisonnement, ils ont alors recours à la désintoxication du corps à l'aide d'antidotes.

Antidotes désigne les moyens utilisés pour le traitement spécifique des intoxications chimiques. Il s'agit notamment de substances qui inactivent les poisons par interaction chimique ou physique ou par antagonisme pharmacologique (au niveau des systèmes physiologiques, des récepteurs, etc.)

4) Tout d'abord, il est nécessaire de soutenir les fonctions vitales - circulation sanguine et respiration. À cette fin, on utilise des cardiotoniques, des substances qui régulent le niveau de la pression artérielle, des agents qui améliorent la microcirculation dans les tissus périphériques, l'oxygénothérapie est souvent utilisée, parfois des stimulants respiratoires, etc. Lorsque des symptômes indésirables apparaissent et aggravent l'état du patient, ils sont éliminés à l'aide de médicaments appropriés. Ainsi, les convulsions peuvent être arrêtées par le diazépam anxiolytique, qui a une activité anticonvulsivante prononcée. En cas d'œdème cérébral, un traitement de déshydratation est effectué (à l'aide de mannitol, de glycérine). La douleur est éliminée avec des antalgiques (morphine, etc.). Une grande attention doit être accordée à l'état acide-base et, en cas de violation, effectuer les corrections nécessaires. Dans le traitement de l'acidose, des solutions de bicarbonate de sodium, de la trisamine sont utilisées et, dans l'alcalose, du chlorure d'ammonium. Il est tout aussi important de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.

Alors le traitement intoxication aiguë médicaments comprend un ensemble de mesures de désintoxication associées à un traitement symptomatique et, si nécessaire, à une réanimation.

10. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE TRAITEMENT DES INTOXICATIONS AIGUS MÉDICAMENTEUSES1

10. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE TRAITEMENT DES INTOXICATIONS AIGUS MÉDICAMENTEUSES1

Les intoxications aiguës par des produits chimiques, y compris des médicaments, sont assez courantes. L'empoisonnement peut être accidentel, volontaire (suicidaire 2) et lié aux caractéristiques du métier. Les plus courantes sont les intoxications aiguës par l'alcool éthylique, les hypnotiques, les médicaments psychotropes, les analgésiques opioïdes et non opioïdes, les insecticides organophosphorés et d'autres composés.

Pour le traitement des intoxications par des produits chimiques, des centres et des services d'empoisonnement spéciaux ont été créés. La tâche principale dans le traitement d'une intoxication aiguë est d'éliminer du corps la substance qui a causé l'intoxication. Dans l'état grave des patients, cela doit être précédé de mesures thérapeutiques générales et de réanimation visant à assurer le fonctionnement des systèmes vitaux - respiration et circulation sanguine.

Les principes de la détoxification sont les suivants. Tout d'abord, il est nécessaire de retarder l'absorption de la substance le long des voies d'administration. Si la substance est partiellement ou complètement absorbée, son élimination de l'organisme doit être accélérée et des antidotes doivent être utilisés pour la neutraliser et éliminer les effets indésirables.

A) INSECTION RETARDÉE DE SUBSTANCE TOXIQUE DANS LE SANG

L'intoxication aiguë la plus courante est causée par l'ingestion de substances. Par conséquent, l'une des méthodes de désintoxication importantes consiste à nettoyer l'estomac. Pour ce faire, faites vomir ou lavez l'estomac. Les vomissements sont induits mécaniquement (irritation de la paroi postérieure du pharynx), prise de solutions concentrées de chlorure de sodium ou de sulfate de sodium, administration de l'apomorphine émétique. En cas d'intoxication par des substances qui endommagent les muqueuses (acides et alcalis), il ne faut pas provoquer de vomissements, car des dommages supplémentaires à la muqueuse œsophagienne se produiront. De plus, l'aspiration de substances et de brûlures est possible. voies respiratoires... Lavage gastrique plus efficace et plus sûr avec une sonde. Tout d'abord, le contenu de l'estomac est retiré, puis l'estomac est lavé avec de l'eau tiède, une solution de chlorure de sodium isotonique, une solution de permanganate de potassium, à laquelle du charbon activé et d'autres antidotes sont ajoutés, si nécessaire. L'estomac est lavé plusieurs fois (après 3-4 heures) jusqu'à ce qu'il soit complètement débarrassé de la substance.

Pour retarder l'absorption des substances de l'intestin, des adsorbants (charbon activé) et des laxatifs (laxatifs salins, paraffine liquide) sont administrés. De plus, un lavage intestinal est effectué.

Si la substance qui a causé l'intoxication est appliquée sur la peau ou les muqueuses, rincez-les abondamment (de préférence avec de l'eau courante).

Si des substances toxiques pénètrent par les poumons, leur inhalation doit être arrêtée (retirer la victime de l'atmosphère empoisonnée ou mettre un masque à gaz).

Avec l'injection sous-cutanée d'une substance toxique, son absorption à partir du site d'injection peut être ralentie par des injections d'une solution d'adrénaline autour du site d'injection

1 Cette section concerne la toxicologie générale.

2 De lat. suicidaire- suicide (sui - vous-même, caedo- Je tue).

substances, ainsi que de refroidir cette zone (un sac de glace est placé à la surface de la peau). Si possible, un garrot est appliqué, ce qui empêche l'écoulement du sang et crée une congestion veineuse dans la zone d'administration de la substance. Toutes ces mesures réduisent l'effet toxique systémique de la substance.

B) ÉLIMINATION DES SUBSTANCES TOXIQUES DU CORPS

Si la substance a été absorbée et a un effet résorbant, les principaux efforts doivent être concentrés sur son élimination rapide de l'organisme. À cette fin, la diurèse forcée, la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, l'hémosorption, le remplacement du sang, etc. sont utilisés.

Méthode diurèse forcée consiste en une combinaison de charge en eau avec l'utilisation de diurétiques actifs (furosémide, mannitol). Dans certains cas, l'alcalinisation ou l'acidification des urines (selon les propriétés de la substance) favorise une excrétion plus rapide de la substance (en réduisant sa réabsorption dans les tubules rénaux). Par la méthode de diurèse forcée, il est possible d'éliminer uniquement les substances libres qui ne sont pas associées aux protéines et aux lipides sanguins. Lors de l'utilisation de cette méthode, l'équilibre électrolytique doit être maintenu, ce qui peut être perturbé en raison de l'excrétion d'une quantité importante d'ions du corps. En cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, de dysfonctionnement rénal sévère et de risque de développer un œdème cérébral ou pulmonaire, la diurèse forcée est contre-indiquée.

En plus de la diurèse forcée, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est utilisée 1. À hémodialyse Le sang (rein artificiel) passe à travers un dialyseur à membrane semi-perméable et est en grande partie débarrassé des substances toxiques non liées aux protéines (par exemple, les barbituriques). L'hémodialyse est contre-indiquée en cas de forte baisse de la pression artérielle.

Dialyse péritonéale consiste à rincer la cavité péritonéale avec une solution électrolytique. Selon la nature de l'intoxication, certains fluides de dialyse sont utilisés, ce qui contribue à l'élimination la plus rapide des substances dans la cavité péritonéale. Les antibiotiques sont administrés en même temps que le dialysat pour prévenir l'infection. Malgré haute efficacité de ces méthodes, elles ne sont pas universelles, car tous les composés chimiques ne sont pas bien dialysés (c'est-à-dire qu'ils ne traversent pas la membrane semi-perméable du dialyseur pendant l'hémodialyse ou à travers le péritoine pendant la dialyse péritonéale).

L'une des méthodes de désintoxication est hémosorption. Dans ce cas, les substances toxiques présentes dans le sang sont adsorbées sur des absorbants spéciaux (par exemple, sur du charbon actif granulaire recouvert de protéines sanguines). Cette méthode permet de réussir à détoxifier l'organisme en cas d'intoxication aux antipsychotiques, anxiolytiques, composés organophosphorés, etc. Il est important que la méthode soit également efficace dans les cas où les médicaments sont mal dialysés (y compris les substances associées aux protéines plasmatiques) et où l'hémodialyse ne ne donne pas de résultat positif...

Dans le traitement des intoxications aiguës, il est également utilisé remplacement du sang. Dans de tels cas, la saignée est associée à la transfusion sanguine du donneur. L'utilisation de cette méthode est surtout indiquée en cas d'empoisonnement avec des substances agissant directement sur le sang, par exemple, provoquant la formation de méthémoglobine.

1 Dialyse (du grec. dialyse- séparation) - séparation des particules colloïdales du soluté.

(c'est ainsi qu'agissent les nitrites, les nitrobenzènes, etc.). De plus, la méthode est très efficace en cas d'intoxication par des composés de haut poids moléculaire qui se lient fermement aux protéines plasmatiques. La chirurgie de remplacement sanguin est contre-indiquée en cas de troubles circulatoires sévères, de thrombophlébite.

Par dernières années dans le traitement des intoxications par certaines substances s'est généralisée plasmaphérèse 1, dans lequel le plasma est retiré sans perte de cellules sanguines, suivi de son remplacement par du plasma de donneur ou une solution d'électrolyte avec de l'albumine.

Parfois, la lymphe est retirée par le canal lymphatique thoracique pour la détoxification (lymphorrhée). Possible lymphodialyse, lymphosorption. Ces méthodes ne sont pas d'une grande importance dans le traitement des intoxications aiguës par des substances médicinales.

Si l'empoisonnement s'est produit avec des substances sécrétées par les poumons, la respiration forcée est l'une des méthodes importantes de traitement de cette intoxication (par exemple, au moyen d'une anesthésie par inhalation). L'hyperventilation peut être induite avec un stimulateur respiratoire appelé carbogène, ainsi que la respiration artificielle.

L'amélioration de la biotransformation des substances toxiques dans l'organisme dans le traitement des intoxications aiguës ne joue pas un rôle significatif.

C) ÉLIMINATION DE L'EFFET D'UNE SUBSTANCE TOXIQUE APPROPRIÉE

S'il est établi quelle substance a causé l'empoisonnement, ils ont alors recours à la désintoxication du corps à l'aide d'antidotes 2.

Les antidotes sont des médicaments utilisés pour le traitement spécifique des intoxications chimiques. Il s'agit notamment de substances qui inactivent les poisons par interaction chimique ou physique ou par antagonisme pharmacologique (au niveau des systèmes physiologiques, des récepteurs, etc.) 3. Ainsi, en cas d'empoisonnement aux métaux lourds, on utilise des composés qui forment avec eux des complexes non toxiques (par exemple, unithiol, D-pénicillamine, CaNa 2 EDTA). On connaît des antidotes qui réagissent avec une substance et libèrent un substrat (par exemple, les oximes sont des réactivateurs de la cholinestérase ; les antidotes utilisés en cas d'empoisonnement par des substances formatrices de méthémoglobine agissent de manière similaire). Les antagonistes pharmacologiques sont largement utilisés dans les intoxications aiguës (atropine pour les intoxications aux anticholinestérasiques, naloxone pour les intoxications morphiniques, etc.). Typiquement, les antagonistes pharmacologiques interagissent de manière compétitive avec les mêmes récepteurs que les substances qui ont causé l'empoisonnement. Il est prometteur de créer des anticorps spécifiques contre des substances qui sont particulièrement souvent à l'origine d'intoxications aiguës.

Plus le traitement d'une intoxication aiguë avec des antidotes est commencé tôt, plus il est efficace. Avec des lésions développées des tissus, des organes et des systèmes du corps et aux stades terminaux de l'empoisonnement, l'efficacité du traitement antidote est faible.

1 Du grec. plasma- plasma, aphairesis- emporter, prendre.

2 Du grec. antidote- antidote.

3 Plus précisément, les antidotes ne sont appelés que les antidotes qui interagissent avec les poisons selon le principe physico-chimique (adsorption, formation de précipités ou de complexes inactifs). Les antidotes dont l'action repose sur des mécanismes physiologiques (par exemple, interaction antagoniste au niveau du substrat-« cible »), selon cette nomenclature, sont désignés comme antagonistes. Cependant, dans l'application pratique, tous les antidotes, quel que soit leur principe d'action, sont généralement appelés antidotes.

D) THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE DES POISONS AIGU

Le traitement symptomatique joue un rôle important dans le traitement des intoxications aiguës. Cela devient particulièrement important en cas d'empoisonnement avec des substances qui n'ont pas d'antidotes spécifiques.

Tout d'abord, il est nécessaire de soutenir les fonctions vitales - circulation sanguine et respiration. À cette fin, on utilise des cardiotoniques, des substances qui régulent le niveau de la pression artérielle, des agents qui améliorent la microcirculation dans les tissus périphériques, l'oxygénothérapie est souvent utilisée, parfois des stimulants respiratoires, etc. Lorsque des symptômes indésirables apparaissent et aggravent l'état du patient, ils sont éliminés à l'aide de médicaments appropriés. Ainsi, les convulsions peuvent être arrêtées par le diazépam anxiolytique, qui a une activité anticonvulsivante prononcée. En cas d'œdème cérébral, un traitement de déshydratation est effectué (à l'aide de mannitol, de glycérine). La douleur est éliminée avec des analgésiques (morphine, etc.). Une grande attention doit être accordée à l'état acide-base et, en cas de violation, effectuer les corrections nécessaires. Dans le traitement de l'acidose, des solutions de bicarbonate de sodium, de la trisamine sont utilisées et, dans l'alcalose, du chlorure d'ammonium. Il est tout aussi important de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.

Ainsi, le traitement de l'intoxication médicamenteuse aiguë comprend un ensemble de mesures de désintoxication en combinaison avec une thérapie symptomatique et, si nécessaire, une réanimation.

E) PRÉVENTION DES EMPOISONNEMENTS AIGU

La tâche principale est de prévenir les intoxications aiguës. Pour ce faire, il est nécessaire de prescrire raisonnablement des médicaments et de les stocker correctement dans les établissements médicaux et à domicile. Donc, vous ne devriez pas garder les médicaments dans les armoires, le réfrigérateur, où se trouve la nourriture. Les zones de stockage des médicaments doivent être inaccessibles aux enfants. Il est inapproprié de garder à la maison des médicaments qui ne sont pas nécessaires. N'utilisez pas de médicaments périmés. Les médicaments utilisés doivent avoir les étiquettes appropriées avec les noms. Naturellement, la plupart des médicaments ne doivent être pris que sur recommandation d'un médecin, en respectant strictement leur posologie. Ceci est particulièrement important pour les médicaments toxiques et puissants. En règle générale, l'automédication est inacceptable, car elle est souvent la cause d'intoxications aiguës et d'autres effets indésirables. Il est important de respecter les règles de stockage des produits chimiques et de travailler avec eux dans les entreprises chimiques et pharmaceutiques et les laboratoires impliqués dans la fabrication de médicaments. Le respect de toutes ces exigences peut réduire considérablement l'incidence des intoxications médicamenteuses aiguës.

Pharmacologie : manuel. - 10e éd., Rév., Rév. et ajouter. - Kharkevich D.A. 2010 .-- 752 p.

1. Arrêt de l'ingestion de poison dans le corps du patient.

2. Excrétion accélérée du poison du corps, utilisation d'un traitement antidote, méthodes de traitement de désintoxication.

3. Thérapie symptomatique visant à corriger les fonctions vitales du corps.

Le traitement est étiotrope.

Méthodes de thérapie de désintoxication (selon E.A. Luzhnikov)

I. Méthodes de stimulation des processus naturels de nettoyage du corps. A. Stimulation de l'élimination

Nettoyage du tractus gastro-intestinal :

émétiques (apomorphine, ipécacuana),

lavage gastrique (simple, sonde),

lavage intestinal (lavage à la sonde 500 ml/kg - 30 l, lavement),

laxatifs (solution saline, huile, à base de plantes), stimulation pharmacologique de la motilité intestinale (KCI + pituitrine, sérotonine-adipate).

Diurèse forcée :

charge hydroélectrolytique (orale, parentérale), diurèse osmotique (urée, mannitol, sorbitol), diurèse salurétique (lasix).

Hyperventilation pulmonaire thérapeutique.

B. Stimulation de la biotransformation

Régulation de la fonction enzymatique des hépatocytes :

induction enzymatique (zixorine, phénobarbital),

inhibition enzymatique (chloramphénicol, cimétidine).

Hyper- ou hypothermie thérapeutique (pyrogénale).

Oxygénation hyperbare.

B. Stimulation de l'activité système immunitaire sang, physiothérapie ultraviolet.

Correction pharmacologique (taktivine, myélopide).

II. Antidote (pharmacologique) détoxification. Antidotes chimiques (toxicotropes) : action de contact,

action parentérale.

Antidotes biochimiques (toxicocinétique). Antagonistes pharmacologiques (symptomatique). Immunothérapie antitoxique.

III. Méthodes artificielles de détoxification physique et chimique. Ahétique :

médicaments de substitution plasmatique (hemodez),

hémaphérèse (remplacement sanguin),

plasmaphérèse,

lymphaphérèse, perfusion du système lymphatique.

Dialyse et filtration.

Méthodes extracorporelles :

hémodialyse (plasma, lymphe),

ultrafiltration,

hémofiltration,

hémofiltration.

Méthodes intracorporelles :

dialyse péritonéale,

dialyse intestinale.

Sorption.

Méthodes extracorporelles :

hémo- (plasma, lymphe) sorption,

absorption d'applications,

biosorption (rate), cellules hépatiques allogéniques.

Méthodes intracorporelles : entérosorption. Physio et chimiothérapie : irradiation du sang aux ultraviolets, irradiation du sang au laser,

traitement magnétique du sang,

oxydation électrochimique du sang (hypochlorite de sodium), hémothérapie à l'ozone.

En cas d'intoxication orale, une mesure obligatoire et d'urgence

lien est un lavage gastrique à travers un tube, quel que soit le temps qui s'est écoulé depuis le moment de l'intoxication. Les patients présentant des troubles de la conscience/un comportement inapproprié doivent être enregistrés en toute sécurité ; chez les patients présentant une altération des réflexes pharyngés et qui sont dans le coma, une intubation trachéale est préalablement réalisée.

En cas d'intoxication par des liquides cautérisants, un lavage gastrique par sonde est obligatoire dans les premières heures suivant la prise du poison. La présence de sang dans les lavages n'est pas une contre-indication à cette procédure. Dans ces cas, la sonde est abondamment lubrifiée avec de l'huile de vaseline avant l'introduction, 1 ml d'une solution à 1% de promedol ou d'omnopon est injecté par voie sous-cutanée.

La neutralisation de l'acide dans l'estomac avec une solution alcaline est inefficace et l'utilisation de bicarbonate de sodium à cet effet aggrave considérablement l'état du patient en raison de l'expansion importante de l'estomac par le dioxyde de carbone résultant. Les laxatifs en cas d'empoisonnement avec un poison cautérisation ne sont pas administrés, l'huile végétale est administrée à l'intérieur 4 à 5 fois par jour.

En cas d'intoxication aux cristaux de KMpO 4, un lavage gastrique est effectué selon le même schéma. Pour nettoyer la muqueuse des lèvres, cavité buccale, la langue utilise une solution à 1% d'acide ascorbique.

En cas d'intoxication à l'essence, au kérosène et à d'autres produits pétroliers, 100 à 150 ml de vaseline doivent être injectés dans l'estomac avant le lavage, puis rincés selon le schéma habituel.

À formes sévères intoxication chez les patients inconscients (intoxication aux insecticides organophosphorés, somnifères, etc.), le lavage gastrique est répété, 2 à 3 fois le premier jour après l'intoxication, car en raison d'un fort ralentissement de la résorption dans un coma dans le gastro tractus intestinal une quantité importante d'une substance toxique peut être déposée lors de sa réabsorption.

A la fin du lavage, du sulfate de magnésium peut être introduit dans l'estomac comme laxatif ou, en cas d'intoxication par des substances liposolubles, 100 ml de vaseline. Il est également nécessaire de nettoyer les intestins avec des lavements à siphon. En cas d'intoxication par des poisons cautérisants, ces mesures sont contre-indiquées.

La nomination d'émétiques et l'induction de vomissements par irritation de la paroi postérieure du pharynx chez les patients dans un état soporeux et inconscient, ainsi qu'en cas d'intoxication par des poisons cautérisants, sont contre-indiqués. Pour l'adsorption dans tube digestif substances toxiques à l'intérieur avant et après le lavage gastrique, du charbon actif avec de l'eau sous forme de bouillie (entérosorption) est utilisé.

Pour les morsures de serpent, l'injection sous-cutanée ou intramusculaire de doses toxiques de médicaments, le froid est utilisé par voie topique pendant 6 à 8 heures. L'introduction d'une solution d'adrénaline à 0,1% dans le site d'injection et le blocage circulaire de la novocaïne au-dessus du site d'entrée de la toxine sont également indiqués.

En cas d'intoxication par la peau, le patient doit être débarrassé des vêtements, la peau doit être soigneusement lavée à l'eau tiède et au savon.

En cas d'intoxication par la conjonctive, les yeux sont lavés avec un léger jet d'eau tiède à l'aide d'une seringue de 20 grammes. Ensuite, une solution à 1% de novocaïne ou une solution à 0,5% de dicaïne avec du chlorhydrate d'épinéphrine (1: 1000) est injectée dans le sac conjonctival.

En cas d'intoxication par inhalation, tout d'abord, sortez la victime de la zone de l'atmosphère affectée, allongez-la, assurez-vous de la perméabilité des voies respiratoires, libérez-la des vêtements contraignants et inhalez de l'oxygène. Le traitement est effectué en fonction de la substance qui a causé l'empoisonnement. Le personnel travaillant dans la zone touchée doit avoir moyens individuels protection.

Lorsque des substances toxiques pénètrent dans le rectum, celui-ci est lavé avec un lavement nettoyant.

Pour éliminer les substances toxiques de la circulation sanguine, la méthode de la diurèse forcée est le plus souvent utilisée, qui consiste à effectuer une charge en eau suivie de l'introduction de diurétiques osmotiques ou de salurétiques. La méthode est indiquée pour la plupart des intoxications avec des poisons hydrosolubles, lorsque leur excrétion est effectuée principalement par les reins.

La première étape de la diurèse forcée est l'hémodilution (dilution du sang), conçue pour réduire la concentration d'une substance toxique, et l'alcalinisation, au cours de laquelle le taux de transfert de substances toxiques des tissus vers le sang augmente. À cette fin, une ponction veineuse et un cathétérisme selon Seldinger sont effectués. Des hémodiluants à courte durée d'action sont utilisés (solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 % ; solution de Ringer, ainsi que d'autres solutions d'électrolytes ou mélanges d'électrolytes, solutions de glucose à 5,10 %). La deuxième étape est l'introduction de diurétiques pour stimuler la diurèse. Classiquement, les diurétiques osmotiques tels que l'urée et le mannitol sont utilisés comme diurétiques. Cependant, le lasix est maintenant devenu le principal médicament. Il est administré à la dose de 40 mg après administration de 150 à 200 ml de solutions pour perfusion. Lors de l'utilisation du lasix, des pertes importantes d'électrolytes sont notées, par conséquent, le traitement doit être effectué sous un contrôle strict de l'équilibre eau-électrolyte. Lors de la réalisation d'une diurèse forcée, il est nécessaire d'enregistrer en permanence le volume de solutions injectées et d'urine excrétée. Lors de la sélection des solutions de perfusion

les créateurs doivent s'en souvenir. que pour certains poisons (en particulier pour les composés organophosphorés), l'alcalinisation est indésirable, car dans un milieu alcalin le processus de "synthèse létale" se produit plus intensément, c'est-à-dire la formation de produits plus toxiques que la substance d'origine.

La méthode de diurèse forcée est contre-indiquée en cas d'intoxication compliquée d'insuffisance cardiovasculaire aiguë et chronique (collapsus persistant), ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale.

L'hémodialyse à l'aide d'un rein artificiel est méthode efficace traitement des intoxications aiguës par des substances dialysées (barbituriques, salicylates, alcool méthylique, etc.), en particulier au début de la période d'intoxication afin d'accélérer l'élimination des substances toxiques de l'organisme.

L'hémodialyse en cas d'intoxication aux sels de métaux lourds et d'arsenic doit être réalisée en association avec un traitement spécifique (administration intraveineuse au moment de la dialyse avec une solution à 5% d'unithiol), qui permet de prévenir le développement d'une insuffisance rénale aiguë. .

L'hémodialyse (hémofiltration, hémodiafiltration) est largement utilisée dans le traitement des insuffisance rénale causée par des poisons néphrotoxiques.

Une contre-indication à l'utilisation de l'hémodialyse est l'insuffisance cardiovasculaire (effondrement, choc toxique).

La dialyse péritonéale est utilisée pour l'élimination accélérée des substances toxiques du corps qui ont la capacité de se déposer dans les tissus adipeux ou de se lier fermement aux protéines plasmatiques.

La dialyse péritonéale est possible dans n'importe quel hôpital chirurgical. La dialyse péritonéale est effectuée par intermittence après l'insertion d'une fistule spéciale dans la paroi abdominale. Le liquide de dialyse est injecté dans la cavité abdominale à travers la fistule à l'aide d'un cathéter en polyéthylène. La quantité de liquide nécessaire pour rincer la cavité abdominale une fois dépend de l'âge de l'enfant.

La particularité de cette méthode réside dans la possibilité de son application même avec les phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, ce qui se compare avantageusement à d'autres méthodes d'élimination accélérée des substances toxiques de l'organisme.

La désintoxication par hémosorption par perfusion du sang du patient à travers une colonne spéciale avec un sorbant est la méthode la plus efficace pour éliminer un certain nombre de substances toxiques du corps. La méthode est utilisée dans un hôpital spécialisé.

L'opération consistant à remplacer le sang du receveur par le sang du donneur est indiquée dans les cas d'intoxication aiguë par certains produits chimiques qui causent des dommages toxiques au sang - la formation de méthémoglobine (aniline), une diminution à long terme de l'activité de la cholinestérase (insecticides organophosphorés), une hémolyse massive (hydrogène arsénieux), ainsi que dans les intoxications médicamenteuses sévères (amitriptyline, belloïde, ferrocyron) et les poisons végétaux (grèbe pâle), etc.

Le sang d'un donneur compatible Rh unique et individuellement apparié est utilisé pour remplacer le sang. Un effet positif est observé après le remplacement de 25% du BCC. L'optimum est le remplacement de 100% BCC.

En moyenne, BCC = 70-75 ml / kg de poids corporel.

Pour prélever le sang de la victime, ponction et cathétérisme de la jugulaire ou veine sous-clavière... Une certaine portion de sang est prélevée (pas plus de 3% du BCC une fois) et la même quantité de sang de donneur est injectée à la place. Le taux de remplacement n'est pas supérieur à 25 - 30% BCC par heure. L'héparine est administrée par voie intraveineuse. En cas d'utilisation de sang de donneur contenant du citrate de sodium, 10 ml de solution de bicarbonate de sodium et 1 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % sont injectés par voie intraveineuse pour 100 ml de sang transfusé. Après l'opération, il est nécessaire de contrôler l'équilibre électrolytique du sang, et le lendemain - une étude analyse générale analyse d'urine et de sang général.

L'opération est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiovasculaire.

La plasmaphérèse de détoxification vise à éliminer les substances toxiques du plasma sanguin et consiste à extraire le plasma sanguin du patient et à le remplacer par des solutions appropriées (albumine, polyamine, hemodez, solutions électrolytiques, etc.) ou à le remettre dans l'organisme après nettoyage. différentes méthodes(filtration, sorption). Les avantages de la plasmaphérèse incluent l'absence d'effet nocif sur l'hémodynamique.

Principes généraux du traitement d'urgence des intoxications aiguës

Thérapie d'urgence en cas d'intoxication aiguë, elle est réalisée de manière séquentielle et globale dans trois directions :

1. Arrêt de l'apport supplémentaire de poison dans le corps et son élimination du corps - désintoxication active;

2. L'utilisation d'antidotes spécifiques (antidotes) qui réduisent ou éliminent l'effet toxique du poison sur le corps - thérapie antidote;

3. Thérapie symptomatique visant à combattre les principaux syndromes pathologiques :

Restauration et maintien des fonctions vitales du corps (cardiovasculaire, systèmes respiratoires);

Restauration et maintien de la constance de l'environnement interne du corps (CBS, équilibre eau-sel, vitamine, hormonal) ;

Elimination de certains syndromes dus au poison (agitation convulsive, douloureuse, psychomotrice, etc.).

1) Soulagement des signes de ONE, le cas échéant.

2) Arrêter les signes d'OSSN, le cas échéant.

3) Élimination du poison non absorbé.

4) Élimination du poison absorbé.

5) L'introduction d'antidotes, le cas échéant, pour une substance toxique donnée.

6) Détoxification non spécifique.

7) Thérapie symptomatique.

ALGORITHME D'APPORT D'AIDE D'URGENCE EN CAS D'EMPOISONNEMENT au stade préhospitalier :

1) Assurer la normalisation de la respiration (perméabilité des voies aériennes supérieures) et de l'hémodynamique (si nécessaire, effectuer une réanimation pulmonaire-cardiaque et cérébrale de base).

2) Arrêtez toute nouvelle consommation de poison dans le corps :

a) En cas d'intoxication par inhalation - retirer la victime de l'atmosphère contaminée.

b) En cas d'intoxication orale - rincer l'estomac, entrer dans des entérosorbants.

c) Pour application cutanée : laver la zone affectée de la peau avec de l'eau (T ne dépassant pas 18 * C).

3) Effectuer une thérapie antidote.

Lors du lavage de l'estomac ou du rinçage des poisons de la peau, utilisez de l'eau à une température ne dépassant pas 18 * C, n'effectuez pas de réaction pour neutraliser le poison dans l'estomac. La présence de sang lors du lavage gastrique n'est pas une contre-indication au lavage gastrique. En l'absence de contre-indications, il est conseillé de faire vomir. Une solution chaude est utilisée comme émétique. sel de table 1-2 cuillères à soupe. cuillères dans 1 verre d'eau. Des vomissements spontanés ou provoqués n'excluent pas un lavage gastrique ultérieur par sonde.

L'induction de vomissements est contre-indiquée dans :

Inconscience de la victime ;

Empoisonnement avec des acides forts, des alcalis, de l'essence, de la térébenthine ;

Intoxication par des poisons cardiotoxiques (risque de bradycardie) ;

Arythmies.

En cas d'intoxication à l'essence, au kérosène, au phénol, avant de rincer, faire pénétrer de la vaseline ou de l'huile de ricin dans l'estomac.

En cas d'intoxication par des poisons cautérisants, faire boire de l'huile végétale avant de laver l'estomac, lubrifier la sonde avec de l'huile et procéder à une anesthésie.

À la fin du lavage gastrique, faire entrer une suspension de charbon actif à travers un tube (contre-indiqué en cas d'empoisonnement aux acides et aux alcalis).

Contre-indications à la sonde de lavage gastrique :

Syndrome convulsif, décompensation de la respiration et de la circulation sanguine (reportez temporairement le lavage gastrique jusqu'à ce que l'état se stabilise);

Empoisonnement avec des poisons qui cautérisent ou endommagent la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, si plus de 2 heures se sont écoulées, il existe un risque de perforation).

4) la position du patient - en fonction du niveau de conscience.

5) effectuer un traitement par perfusion avec une solution saline 250-500 ml, oxymétrie de pouls.

6) oxygénothérapie 4-6 l / min.

7) thérapie symptomatique.

8) Hospitaliser le patient en OITAR.

L'aide en cas d'intoxication aiguë comprend les activités suivantes :

1 - prévention de l'absorption du poison dans le sang;

2 - accélération de l'excrétion du poison du corps;

3 - thérapie antidote (neutralisation du poison);

4 - thérapie symptomatique.

Prévention de l'absorption du poison dans le sang. De la surface de la peau et des muqueuses, le poison doit être lavé abondamment eau froide ou une solution isotonique de chlorure de sodium.

Si le poison pénètre à l'intérieur, ils provoquent des vomissements (s'il n'y a pas d'effet nocif sur la muqueuse gastrique) ou l'estomac est lavé. Les vomissements sont causés par une irritation mécanique de la racine de la langue ou par l'ingestion de 2 à 3 verres de solution tiède de chlorure de sodium (2 à 3 cuillères à café par verre d'eau). Le lavage gastrique est effectué à l'aide d'une sonde épaisse avec de l'eau à température ambiante jusqu'à ce que les lavages soient propres. En cas d'intoxication par certains poisons (par exemple, la morphine), qui, après avoir été absorbés dans le sang, sont excrétés par les muqueuses de l'estomac, un lavage doit être effectué toutes les 4 à 6 heures. Ensuite, un laxatif salin (sulfate de sodium ou sulfate de magnésium) est injecté à travers une sonde - 20-30 g par dose, arrosé de deux verres d'eau. Les laxatifs ne sont pas utilisés pour l'empoisonnement avec des acides et des alcalis, car ils favorisent le mouvement de ces substances dans le tube digestif, ce qui peut entraîner des lésions des muqueuses

Pour réduire l'absorption de poison par le tractus gastro-intestinal, des agents adsorbants sont également utilisés: charbon actif, 30-40 g dans 1-2 verres d'eau. Pour le lavage gastrique, une solution à 0,5% de tanin ou une solution à 0,05% -0,1% de permanganate de potassium est également utilisée.

Pour accélérer l'élimination des poisons du corps après leur absorption dans le sang, différentes méthodes sont utilisées.

1- Méthode de diurèse forcée réside dans le fait qu'une quantité importante (jusqu'à 2,5 litres) de solution de chlorure de sodium isotonique est injectée dans une veine à la victime, puis un diurétique actif - furosémide ou mannitol. Dans le même temps, la diurèse est considérablement augmentée et l'excrétion de poison dans l'urine est stimulée.

2-Hémodialyse s'effectue en connectant l'appareil "rein artificiel".

3-Dialyse péritonéale- rinçage cavité abdominale solutions spéciales de dialyse. Ils sont insérés à travers un cathéter inséré à travers une fistule dans la paroi abdominale antérieure.

4-Hémosorption- une méthode d'élimination du poison du sang à l'aide de colonnes de sorption remplies de types spéciaux de charbon actif. Lorsque le sang traverse ces colonnes, les poisons sont adsorbés sur du charbon activé et le sang purifié pénètre à nouveau dans la veine.

5-Plasmaphérèse- élimination du plasma sanguin contenant des substances toxiques, suivie de son remplacement donneur de sang ou des solutions de substitution du plasma.

Thérapie antidote consiste à neutraliser ou affaiblir l'action du poison à l'aide d'antidotes (antidotes) ou d'antagonistes fonctionnels. Le charbon actif est un antidote universel. Il a la capacité d'inactiver des substances de diverses structures chimiques.

Principaux antidotes et antagonistes

Sels de métaux lourds - unitiol, tétacine calcique

Alcaloïdes - le permanganate de potassium

Morphine - naloxone

M-cholinomimétiques - atropine

M-anticholinergiques - néostigmine

FOS - isonitrosine, dipiroxime

Cyanures - bleu de méthylène

Symptomatique et thérapie pathogénique une intoxication aiguë est réalisée en fonction des mécanismes de l'effet toxique des médicaments et des principaux symptômes d'intoxication. Ainsi, en cas de dépression respiratoire, des analeptiques sont administrés ou une oxygénothérapie est utilisée. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, on utilise de la strophanthine ou du korglikon, avec un collapsus vasculaire - adrénaline ou mézaton. Avec prononcé syndrome douloureux prescrire des analgésiques narcotiques, avec convulsions - antipsychotiques ou tranquillisants, avec choc anaphylactique- adrénaline, glucocorticoïdes ou antihistaminiques, etc.