Les principes du traitement de l'intoxication aiguë. Mesures générales en cas d'intoxication par inhalation

Principes généraux traitement d'urgence en cas d'intoxication aiguë

Thérapie d'urgence en cas d'intoxication aiguë, elle est réalisée de manière séquentielle et globale dans trois directions :

1. Arrêt de l'apport supplémentaire de poison dans le corps et son élimination du corps - désintoxication active;

2. L'utilisation d'antidotes spécifiques (antidotes) qui réduisent ou éliminent l'effet toxique du poison sur le corps - thérapie antidote;

3. Thérapie symptomatique visant à combattre les principaux syndromes pathologiques :

Restauration et maintien des fonctions vitales du corps (cardiovasculaire, systèmes respiratoires);

Restauration et maintien de la constance de l'environnement interne du corps (CBS, équilibre eau-sel, vitamine, hormonal) ;

Élimination de certains syndromes dus au poison (agitation convulsive, douloureuse, psychomotrice, etc.).

1) Soulagement des signes de ONE, le cas échéant.

2) Arrêter les signes d'OSSN, le cas échéant.

3) Élimination du poison non absorbé.

4) Élimination du poison absorbé.

5) L'introduction d'antidotes, le cas échéant, pour une substance toxique donnée.

6) Détoxification non spécifique.

7) Thérapie symptomatique.

ALGORITHME D'APPORT D'AIDE D'URGENCE EN CAS D'EMPOISONNEMENT au stade préhospitalier :

1) Assurer la normalisation de la respiration (perméabilité du haut voies respiratoires) et hémodynamique (si nécessaire, effectuer une réanimation pulmonaire-cardiaque et cérébrale de base).

2) Arrêtez toute nouvelle consommation de poison dans le corps :

a) En cas d'intoxication par inhalation - retirer la victime de l'atmosphère contaminée.

b) En cas d'intoxication orale - rincer l'estomac, entrer dans des entérosorbants.

c) Pour application cutanée : laver la zone affectée de la peau avec de l'eau (T ne dépassant pas 18 * C).

3) Effectuer une thérapie antidote.

Lors du lavage de l'estomac ou du rinçage des poisons de la peau, utilisez de l'eau à une température ne dépassant pas 18 * C, n'effectuez pas de réaction pour neutraliser le poison dans l'estomac. La présence de sang lors du lavage gastrique n'est pas une contre-indication au lavage gastrique. En l'absence de contre-indications, il est conseillé de faire vomir. Une solution chaude est utilisée comme émétique. sel de table 1-2 cuillères à soupe. cuillères dans 1 verre d'eau. Des vomissements spontanés ou provoqués n'excluent pas un lavage gastrique ultérieur par sonde.

L'induction de vomissements est contre-indiquée dans :

Inconscience de la victime ;

Empoisonnement avec des acides forts, des alcalis, de l'essence, de la térébenthine ;

Intoxication par des poisons cardiotoxiques (risque de bradycardie) ;

Arythmies.

En cas d'intoxication à l'essence, au kérosène, au phénol, introduire de la vaseline ou de l'huile de ricin dans l'estomac avant le lavage.

En cas d'intoxication par des poisons cautérisants, faire boire de l'huile végétale avant de laver l'estomac, lubrifier la sonde avec de l'huile et procéder à une anesthésie.

À la fin du lavage gastrique, faire entrer une suspension de charbon actif à travers un tube (contre-indiqué en cas d'empoisonnement aux acides et aux alcalis).

Contre-indications à la sonde de lavage gastrique :

Syndrome convulsif, décompensation de la respiration et de la circulation sanguine (retarder temporairement le lavage gastrique jusqu'à ce que l'état se stabilise);

Empoisonnement avec des poisons qui cautérisent ou endommagent la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, si plus de 2 heures se sont écoulées, il existe un risque de perforation).

4) la position du patient - en fonction du niveau de conscience.

5) effectuer un traitement par perfusion avec une solution saline 250-500 ml, oxymétrie de pouls.

6) oxygénothérapie 4-6 l / min.

7) thérapie symptomatique.

8) Hospitaliser le patient en OITAR.

Types d'intoxication 1. Non intentionnelle : 1. Médicinale - de 20 à 63% 2. Alimentaire (alcoolique, PTI)% 3. Non médicinale : liquides caustiques (5-22%, dont 60-70% d'acide acétique), monoxyde de carbone (1-6%), autres (8-16%). 2. Intentionnel : 1. Suicidaire 2. Criminel 3. Bataille OV

Intoxication médicamenteuse Benzodiazépines - jusqu'à 35% Antidépresseurs tricycliques - 19,6%. AINS - jusqu'à 1,4% Causes de décès par intoxication aiguë(au Fédération Russe) Alcool - 62,2% (principalement des hommes), Monoxyde de carbone - jusqu'à 15,4% (principalement en hiver), Drogues - 12,1% (héroïne: Moscou, région de Moscou, Saint-Pétersbourg; Khanka: Oural, Extrême-Orient) Essence de vinaigre - 6,3 % (principalement des femmes), Médicaments - 4%. Mortalité à Moscou due à une intoxication aiguë ~ personnes / jour.

Causes typiques, tableau clinique et traitement 1. Liquides cautérisants - acides, alcalis. 2. Alcool, substituts d'alcool, autres alcools - méthyle, éthylène glycol, isopropyle, etc. 3. Médicaments psychotropes - tranquillisants, antipsychotiques, anticonvulsivants, tension artérielle tricyclique, médicaments. 4. Médicaments cardiotoxiques - -bloquants, CCB, SG, antiarythmique, hypotenseur, tension artérielle tricyclique. 5. Poison convulsif - tubazide, tension artérielle tricyclique, etc. 6. Médicaments anticholinergiques (anticholinergiques) - antihistaminiques, antiparkinsoniens, dérivés de belladone, tension artérielle tricyclique. 7. Médicaments anticholinestérase - Insecticides FOS, etc. (carbamates, pyréthroïdes, physostigmine). 8. Générateurs de méthémoglobine - aniline, nitrates 9. Métaux lourds - composés de cuivre, de mercure, etc. 10. Gaz toxiques - irritants, suffocants, etc.

ERREURS TYPIQUES DANS LE TRAITEMENT DES POISONS AIGU 1. Traitement insuffisant ( traitement nécessaire pas utilisé ou pas utilisé assez efficacement); 2. Thérapie excessive (traitement en excès); 3. Thérapie incorrecte (traitement en l'absence d'indications, ou en présence de contre-indications).

Principes du traitement des intoxications (stades préhospitaliers et préhospitaliers) 1. Etablissement du fait de l'intoxication (prise d'OS). 2. Sécurité personnelle 3. Mesures organisationnelles 4. Maintien des fonctions corporelles (ABC) 5. Détermination de la substance toxique 6. Arrêt de l'apport de MO dans le corps 7. Élimination de la MO du corps - détoxification. 8. Neutralisation des agents 9. Assistance symptomatique

3. Mesures organisationnelles - à partir de n'importe quel téléphone portable, s'il n'y a pas de signe d'explosivité Intoxication aiguë - prise en charge médicale échelonnée immédiate - préhospitalière, puis stationnaire (profil toxicologique ou de réanimation). Intoxication chronique - soins ambulatoires ou hospitaliers dans des institutions professionnelles. Étapes de l'assistance - 1. Auto-assistance et assistance mutuelle 2. Premier à Assistance médicale 3.Assistance médicale 4.Assistance spécialisée

Intoxication légère 1. C'est arrivé récemment, 2. La personne blessée est consciente, 3. Il n'y a pas de syndrome douloureux prononcé. Actions : Le pharmacien est tenu de fournir premiers secours: 1. Pour arrêter l'apport supplémentaire de poison dans le corps. 2. Accélérer l'élimination du corps de la substance qui a causé l'intoxication.

Intoxication grave 1. Altération de la conscience, syndrome douloureux 2. Insuffisance organique grave. Actions L'inspecteur est tenu de prodiguer les premiers soins : 1. Arrêter l'apport supplémentaire de poison dans le corps. 2. Accélérer l'élimination du corps de la substance qui a causé l'intoxication.Les pays ont les manifestations d'empoisonnement les plus douloureuses. 4. Promouvoir la restauration et le maintien des fonctions des organes et systèmes vitaux du corps. Les empoisonnements aux hypnotiques et aux sédatifs sont très fréquents (il y en a presque toutes les familles). Caractérisé par une somnolence, une léthargie, une léthargie, une altération de la coordination des mouvements, une démarche instable. Avec un surdosage léger, ces symptômes disparaissent après quelques heures ou 1-2 jours. En cas d'intoxication grave, accompagnée d'une perte de conscience, le traitement est effectué uniquement dans un hôpital.

4. Maintien des fonctions vitales ÉVALUATION DE LA CONSCIENCE P secouez également l'épaule et posez la question : Que s'est-il passé ? une. S'il ne peut pas répondre, vérifiez sa réaction à la douleur. b. S'il n'y a pas de réaction à la parole et à la douleur (claque sur la joue), passez au système ABC. v. S'il peut répondre, il valorise le niveau de conscience sur l'échelle de « norme-stupeur-stupeur-coma » : Une personne en conscience (norme) est capable de nommer : 1. Votre nom, 2. Votre localisation, 3 . Jour de la semaine. S'il comprend la parole, est capable de répondre correctement aux quatre questions ci-dessus, il est nécessaire de clarifier la cause de l'empoisonnement et de fournir une assistance antidote

ABC A. Système des voies respiratoires - perméabilité des voies respiratoires. Nettoyage de la cavité buccale Fixation de la langue Triple réception de Safar Réception de Heimlich B. Respiration - mouvements respiratoires. Sac Ambu, tube en S, "Bouche à nez" C. Circulation sanguine - circulation sanguine. Massage indirect (4-8 à 1) - voir pupilles.

Conditions pouvant entraîner la mort en quelques minutes : 1.O Position cardiaque (mort clinique) : - Dans une perte de connaissance immédiate, - Absence de contractions cardiaques et de pulsation des vaisseaux sanguins sur la face latérale du cou, - X rip , - Teint ocre et muqueuses, - Miction involontaire. Donnez immédiatement un coup de poing puissant au sternum (défibrillation mécanique).

S'il n'y a pas d'effet (pas de battements cardiaques) - commencez immédiatement un massage cardiaque indirect : placez la personne réanimée le dos sur une surface dure, agenouillez-vous sur le côté, placez la base de votre paume sur le tiers inférieur du sternum (le majeur sur le mamelon), avec deux mains tendues à travers la base de l'autre paume posées en croix de manière rythmique (clics par minute) appuyez sur le poids du corps avec un effort d'environ 20 kg. Lorsque les côtes crépitent, affaiblissez légèrement la force de pression en augmentant la fréquence. En l'absence de respiration, il est nécessaire d'alterner l'appui sur le sternum avec une expiration vigoureuse dans les voies respiratoires (dans un rapport de 4-8 à 1).

Contrôle de l'efficacité réanimation cardiopulmonaire- par la taille des pupilles, qui ne doivent pas être dilatées. Le pharmacien est tenu d'effectuer des mesures de réanimation avant le rétablissement des battements cardiaques efficaces ou avant l'apparition des signes de décès : 1.Avec le symptôme d'une pupille de chat, 2.Tericum rigor mortis, 3.Taches turiques. Le médecin procède à des mesures de réanimation jusqu'à la constatation du fait de la mort cérébrale.

2. Avec tridor (gonflement des tissus du larynx) - - suffocation atroce avec difficultés respiratoires, - extinction de la conscience, - peau d'une teinte graphite bleutée. Aide - conicotomie : dissection du ligament conique du larynx - une petite dépression juste en dessous de l'apex du cartilage thyroïde ("pomme d'Adam"). La tête est rejetée en arrière, les tissus sont coupés sans bouger la peau - dans le sens transversal, la coupe mesure jusqu'à 1 cm de large (avant que l'air ne passe).

3. S'effondrer (baisse de la pression artérielle, arrêt de l'apport sanguin au cerveau et au cœur). Aide - allongez le patient horizontalement, levez les bras et les jambes. Il est souhaitable de centraliser la circulation sanguine - de mettre des garrots sur les membres. Si inefficace - entrer par voie intraveineuse lentement - catécholamines (épinéphrine 0,25 mg), - glucocorticoïdes (prednisolone 60 mg) - substituts plasmatiques volémiques (rhéopolyglucine 500 ml).

6. Élimination du poison et retard de son absorption dans le sang. À action locale- l'enlever par plusieurs rinçages sous un jet eau froide... Si l'agent pénètre dans l'œsophage et l'estomac, faire vomir ou rincer l'estomac. En cas d'inconscience, prendre des mesures pour empêcher l'entrée des vomissures dans les voies respiratoires (tourner la tête sur le côté), s'assurer de leur perméabilité.

Pour retarder l'absorption de la MO de l'estomac et des intestins - agents adsorbants de dattes (suspension d'amidon, charbon actif). Pour arrêter l'inhalation de MO (gaz et liquides volatils), retirez la victime de l'atmosphère empoisonnée et assurez-vous de l'approvisionnement en air frais et propre. Avec l'injection sous-cutanée ou intramusculaire d'OM, un garrot est appliqué au-dessus du site d'injection et un sac de glace est placé sur la zone d'injection.

7. Réduire la concentration du poison absorbé dans le sang et l'éliminer du corps. Diminution de la concentration - est obtenue en introduisant de grandes quantités d'eau dans le corps: 1. Boire beaucoup d'eau (jusqu'à 3-5 litres), En outre - assistance médicale: 2. Dans / dans l'introduction de physique. solution (jusqu'à 3 litres).

Algorithme d'aide et en cas d'intoxication médicamenteuse Sécurité des personnes + ABC + appel ambulance... Ce qu'il est important de savoir : Ne versez pas d'eau, de lait ou tout autre liquide dans la bouche si le patient est inconscient, car cela peut entraîner une insuffisance respiratoire, parfois avec des conséquences graves. Rincez l'estomac de la victime - donnez 3 à 4 verres d'eau à boire et appuyez sur la racine de la langue avec le manche d'une cuillère pour que les vomissements se produisent plus tôt, le lavage gastrique doit être répété 2 à 3 fois; En cas de troubles de la coordination des mouvements, de démarche instable, mettez immédiatement le patient au lit; Si la victime a perdu connaissance, tournez la tête sur le côté pour que le vomi ne pénètre pas dans les voies respiratoires; N'oubliez pas de remettre au personnel médical les emballages des médicaments pris par la victime et d'informer, si possible, de l'heure de prise du médicament et de sa dose.

Algorithme d'aide avec PTI Sécurité personnelle + ABC + appel d'urgence ! Points importants à savoir : Si le vomissement est inconscient, tournez la tête de la victime sur le côté. Si consciente : Donner à la victime 4 à 5 verres d'eau tiède à boire (enfants - 100 ml par année de vie). Faire vomir en appuyant sur la racine de la langue. Rincez à nouveau l'estomac jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé. Donnez à la victime 5 comprimés de charbon actif broyé (lavés avec de l'eau). Donner beaucoup à boire : alcalin eau minérale, solution de bicarbonate de soude à 2%.

Pour éliminer le poison du corps A) Diurèse forcée - 1. Substitut plasmatique de dézintoxication qui élimine les toxines des tissus dans le lit vasculaire (400 ml d'hémodèse par voie intraveineuse lentement), 2. En une seule charge (jusqu'à 3 litres de solutions cristalloïdes par voie intraveineuse rapidement ) 3.Un diurétique actif environ (20-80 mg de furosémide dans un jet). Seules les molécules libres de MO sont excrétées (non associées aux protéines et aux lipides sanguins). Contre-indications : IC, obstruction du MEP, œdème du cerveau et des poumons.

B) Dialyse péritonéale - lavage de la cavité abdominale avec une solution de cristalloïdes (solution Ringer-Locke). Le liquide est injecté à travers une aiguille ou un cathéter mince dans la partie supérieure de l'abdomen, le drainage (écoulement) est effectué à partir de la partie inférieure de l'abdomen. c) Plasmaphérèse (chirurgie gravitationnelle du sang) - centrifugation répétée d'un ml de sang du patient avec élimination du plasma (contenant des protéines qui se lient à la MO) et dilution des cellules sanguines avec des substituts du plasma.

D) Hémodialyse et hémosorption (rein artificiel) - filtration sanguine : - à travers un dialyseur (membrane semi-perméable), où sont retenues les substances non liées aux protéines, - à travers des colonnes à charbon actif, + à travers des colonnes à résines échangeuses d'ions, sur lesquelles elles sont VO adsorbée. e) Remplacement sanguin - saignée avec transfusion don de sang.

A) Antidotes qui lient les OS et favorisent leur excrétion du corps. - métaux lourds (mercure, bismuth, cuivre, plomb, fer, arsenic, etc. - glycosides cardiaques. Il s'agit notamment de : Nithiol, tétacine-calcium, pentacine, sel disodique d'acide éthylènediamine-tétraacétique (EDTA), pénicillamine (Cu), déferroxamine ( Fe) Former des complexes qui sont excrétés dans l'urine.

Les solutions de substitution du plasma sont des médicaments qui compensent la carence en plasma sanguin ou en ses composants individuels. Les solutions pour perfusion sont des solutions de substitution du plasma pour administration intraveineuse... Agents détoxifiants - médicaments qui favorisent la libération de toxines des tissus dans le plasma sanguin et leur excrétion par les reins.

Substituts plasmatiques 1. Sang ou plasma entier congelé, ou composants individuels (masse érythrocytaire, etc.) 2. Médicaments hémodynamiques (rhéologiques, volémiques) Cristalloïdes (faible poids moléculaire, masse jusqu'à D) Solutions salines (NaCl, K, Mg … ) - depuis 1831 (avec le choléra). Solutions sucrées (glucose 5%) Colloïdes (détoxification, anti-choc) - Dextrans, Gélatines, Amidons (le meilleur de tous) : - faible poids moléculaire, masse D - poids moléculaire moyen, masse D - poids moléculaire élevé, masse supérieure à D 3 Régulateurs de gaz, métabolisme eau-sel et KShB Transporteurs d'oxygène (solutions d'Hb, fluorodécalines) Parenpites (lipides, acides aminés, glucides) Agents complexes (Reogluman, Polyfer)

SOLUTIONS DE SUBSTITUTION DE PLASMA COLLOIDDAL HETEROGENE 1.DEXTRANS (le dextrane est un polymère de glucose) : bas poids moléculaire, masse D poids moléculaire moyen, masse D Sinkol - la première préparation de cette classe- à l'Institut de recherche de Leningrad en hématologie et transfusion sanguine en 1952. Polyglyukin - en 1954, à l'Institut central de recherche en hématologie et transfusion sanguine (MM - - D).

Polyglusol - dextrane avec MM D, contenant des sels Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Action anti-choc + correction du déséquilibre électrolytique. La polyoxidine est un substitut sanguin hémodynamique colloïdal à base de polyéthylène glycol.Le médicament améliore les propriétés rhéologiques du sang dans une plus grande mesure. La rondeferrine est un dextrane modifié par irradiation avec MM ± D. C'est un agent rhéologique capable de stimuler l'hématopoïèse - il contient du fer sous une forme facilement assimilable, ainsi que du cuivre et du cobalt. Le médicament restaure la pression artérielle, normalise l'hémodynamique systémique et la microcirculation.

Rondex - Solution à 6% de dextrane radialisé avec MM ± 5.000 D dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Il est conforme aux normes internationales pour les substituts du plasma tels que le dextran-70, cependant, il présente des avantages sous la forme d'une viscosité réduite de près de 1,5 fois et d'une taille réduite des macromolécules. Possède des propriétés de détoxification, ainsi que l'effet de protection de l'appareil génétique des cellules moelle après irradiation. Rondex-M - "Rondex" avec des groupes carboxyle. De plus, il a une activité immunomodulatrice et inductrice d'interféron. L'effet antiadhésif est 5 fois plus élevé que Polyglukin et 2,5 fois plus élevé que Rondex. En termes de sévérité de l'effet hémodynamique, Rondex- M correspond à la polyglucine, et en termes d'effet sur la microcirculation et le flux sanguin tissulaire - la réopolyglucine.

Polyfer - une modification de la polyglucine, se compose d'un complexe de dextrane avec du fer. A un effet hémodynamique, et est également capable d'accélérer l'érythropoïèse dans l'anémie post-hémorragique. Réogluman - réopolyglucine + mannitol + bicarbonate de sodium. Il a une acidose tissulaire et les effets rhéologiques et diurétiques sont renforcés par rapport à la rhéopolyglucine. Une direction prometteuse dans la création du CRC est la création de substituts sanguins à base de pullulane, un polysaccharide constitué d'unités malto-triazone reliées par des liaisons alpha-1-6.

2. PRÉPARATIONS À BASE DE GÉLATINE. La gélatine est une protéine dénaturée des tissus contenant du collagène de grande bovins(y compris du tissu nerveux d'un taureau - infection par des prions !) à la suite d'une chaleur progressive et traitement chimique... MM : 5 mille D (généralement - mille D) Utilisé pour remplacer le sang dans les pertes sanguines depuis 1915 (J. Hogan). Actuellement, plus de 50 préparations de gélatine différentes de 3 types principaux sont utilisées dans le monde : 1 - des solutions à base d'oxypoligélatine (ORG) ; 2 - solutions à base de gélatine succinée (gélatine liquide modifiée) - (MLG); 3 - solutions à base de gélatine préparée à partir d'urée Caractéristiques des préparations de gélatine par rapport aux dextranes - la force de liaison de l'eau avec la gélatine est bien moindre (volume de substitution%) et l'effet est plus court (pas plus de 2 heures).

Caractéristiques des préparations de gélatine individuelles Préparations importées (MM moyen pour la plupart des D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofuzin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal :. En comparaison avec eux, le poids MM du médicament national "Gelatinol L" est égal à D (plage de distribution du poids moléculaire de à D) - développé à l'Institut de recherche de Leningrad en hématologie et transfusion sanguine en 1961.

3. AMIDON (solutions d'amidon hydroxyéthylé - HES) Des solutions sont produites depuis le début des années 60. Au cours de la dernière décennie, les solutions HES ont éclipsé les dextranes et les dérivés de la gélatine. Préparations : Volekam (Russie) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produits Berlin-Chemie), Plasmasteril (produits Fresenius) - MM Plus le MM est petit, plus le raccourcir le temps de circulation du médicament dans le plasma. Application : Choc hémorragique, traumatique, septique et de brûlure, ainsi que dans les situations extrêmes lorsqu'il y a un déficit prononcé en BCC, une diminution débit cardiaque et altération du transport de l'oxygène.

Intoxication chimique aiguë, y compris médicaments, sont assez fréquents. L'empoisonnement peut être accidentel, délibéré (suicidaire) et lié aux caractéristiques de la profession. Les plus courantes sont les intoxications aiguës par l'alcool éthylique, les hypnotiques, les médicaments psychotropes, les analgésiques opioïdes et non opioïdes, les insecticides organophosphorés et d'autres composés.

A) INSECTION RETARDÉE DE SUBSTANCE TOXIQUE DANS LE SANG

L'intoxication aiguë la plus courante est causée par l'ingestion de substances. Par conséquent, l'une des méthodes de désintoxication importantes consiste à nettoyer l'estomac. Pour ce faire, faites vomir ou lavez l'estomac. Les vomissements sont provoqués par des moyens mécaniques (irritation de la paroi postérieure du pharynx), la prise de solutions concentrées de chlorure de sodium ou de sulfate de sodium, l'administration d'un émétique, l'apomorphine. En cas d'intoxication par des substances endommageant les muqueuses (acides et alcalis), il ne faut pas provoquer de vomissement, car des dommages supplémentaires à la muqueuse œsophagienne se produiront. De plus, l'aspiration de substances et les brûlures des voies respiratoires sont possibles. Lavage gastrique plus efficace et plus sûr avec une sonde. Tout d'abord, le contenu de l'estomac est retiré, puis l'estomac est lavé avec de l'eau tiède, une solution de chlorure de sodium isotonique, une solution de permanganate de potassium, à laquelle du charbon activé et d'autres antidotes sont ajoutés, si nécessaire. L'estomac est lavé plusieurs fois (après 3-4 heures) jusqu'à ce qu'il soit complètement débarrassé de la substance.

Pour retarder l'absorption des substances des intestins, des adsorbants (charbon activé) et des laxatifs (laxatifs salins, paraffine liquide) sont administrés. De plus, un lavage intestinal est effectué.

Si la substance qui a causé l'intoxication est appliquée sur la peau ou les muqueuses, rincez-les abondamment (de préférence avec de l'eau courante).

Sur coup substances toxiques par les poumons, leur inhalation doit être arrêtée (retirer la victime de l'atmosphère empoisonnée ou mettre un masque à gaz).

Avec l'injection sous-cutanée d'une substance toxique, son absorption à partir du site d'injection peut être ralentie en injectant une solution d'adrénaline autour du site d'injection, ainsi qu'en refroidissant cette zone (un sac de glace est placé à la surface de la peau). Si possible, un garrot est appliqué, ce qui empêche l'écoulement du sang et crée une congestion veineuse dans la zone d'administration de la substance. Toutes ces mesures réduisent l'effet toxique systémique de la substance.

B) ÉLIMINATION DES SUBSTANCES TOXIQUES DU CORPS

Si la substance a été absorbée et a un effet résorbant, les principaux efforts doivent être concentrés sur son élimination rapide de l'organisme. À cette fin, la diurèse forcée, la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, l'hémosorption, le remplacement du sang, etc. sont utilisés.

La méthode de diurèse forcée consiste en une combinaison de charge en eau avec l'utilisation de diurétiques actifs (furosémide, mannitol). Dans certains cas, l'alcalinisation ou l'acidification des urines (selon les propriétés de la substance) favorise une excrétion plus rapide de la substance (en réduisant sa réabsorption dans les tubules rénaux). Par la méthode de diurèse forcée, il est possible d'éliminer uniquement les substances libres qui ne sont pas associées aux protéines et aux lipides sanguins. Lors de l'utilisation de cette méthode, l'équilibre électrolytique doit être maintenu, ce qui peut être perturbé en raison de l'excrétion d'une quantité importante d'ions du corps. En cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, de dysfonctionnement rénal sévère et de risque de développer un œdème cérébral ou pulmonaire, la diurèse forcée est contre-indiquée.

En plus de la diurèse forcée, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est utilisée. En hémodialyse (rein artificiel), le sang passe à travers un dialyseur à membrane semi-perméable et est en grande partie débarrassé des substances toxiques non liées aux protéines (par exemple les barbituriques). L'hémodialyse est contre-indiquée en cas de forte diminution pression artérielle.

La dialyse péritonéale consiste à rincer la cavité péritonéale avec une solution électrolytique. Selon la nature de l'intoxication, certains fluides de dialyse sont utilisés, ce qui contribue à l'élimination la plus rapide des substances dans la cavité péritonéale. Les antibiotiques sont administrés en même temps que le dialysat pour prévenir l'infection. Malgré haute efficacité de ces méthodes, elles ne sont pas universelles, car tous les composés chimiques ne sont pas bien dialysés (c'est-à-dire qu'ils ne traversent pas la membrane semi-perméable du dialyseur pendant l'hémodialyse ou à travers le péritoine pendant la dialyse péritonéale).

L'hémosorption est l'une des méthodes de détoxification. Dans ce cas, les substances toxiques présentes dans le sang sont adsorbées sur des absorbants spéciaux (par exemple, sur du charbon actif granulaire recouvert de protéines sanguines). Cette méthode permet de réussir à détoxifier l'organisme en cas d'intoxication aux antipsychotiques, anxiolytiques, composés organophosphorés, etc. Il est important que la méthode soit également efficace dans les cas où les médicaments sont mal dialysés (y compris les substances associées aux protéines plasmatiques) et où l'hémodialyse ne ne donne pas de résultat positif...

La substitution sanguine est également utilisée dans le traitement des intoxications aiguës. Dans de tels cas, la saignée est associée à la transfusion sanguine du donneur. L'utilisation de cette méthode est surtout indiquée en cas d'intoxication par des substances agissant directement sur le sang, provoquant par exemple la formation de méthémoglobine (c'est ainsi qu'agissent les nitrites, les nitrobenzènes, etc.). De plus, la méthode est très efficace en cas d'intoxication par des composés de haut poids moléculaire qui se lient fermement aux protéines plasmatiques. La chirurgie de remplacement sanguin est contre-indiquée en cas de troubles circulatoires sévères, de thrombophlébite.

Par dernières années dans le traitement de l'intoxication par certaines substances, la plasmaphérèse (sevrage, sevrage) s'est généralisée, dans laquelle le plasma est éliminé sans perte de globules sanguins, suivi de son remplacement par du plasma de donneur ou une solution électrolytique contenant de l'albumine.

Parfois, la lymphe (lymphorrhée) est éliminée par le canal lymphatique thoracique à des fins de désintoxication. Lymphodialyse, lymphosorption sont possibles. Ces méthodes ne sont pas d'une grande importance dans le traitement des intoxications aiguës par des substances médicinales.

Si l'empoisonnement s'est produit avec des substances sécrétées par les poumons, la respiration forcée est l'une des méthodes importantes de traitement de cette intoxication (par exemple, au moyen d'une anesthésie par inhalation). L'hyperventilation peut être induite avec un stimulateur respiratoire appelé carbogène, ainsi que la respiration artificielle.

L'amélioration de la biotransformation des substances toxiques dans l'organisme dans le traitement des intoxications aiguës ne joue pas un rôle significatif.

C) ÉLIMINATION DE L'EFFET D'UNE SUBSTANCE TOXIQUE APPROPRIÉE

S'il est établi quelle substance a causé l'empoisonnement, ils ont alors recours à la désintoxication du corps à l'aide d'antidotes.

Antidote (antidote) désigne les moyens utilisés pour le traitement spécifique des intoxications chimiques. Il s'agit notamment de substances qui inactivent les poisons par interaction chimique ou physique ou par antagonisme pharmacologique (au niveau des systèmes physiologiques, des récepteurs, etc.). Ainsi, en cas d'empoisonnement aux métaux lourds, on utilise des composés qui forment avec eux des complexes non toxiques (par exemple, unithiol, D-pénicillamine, CaNa2EDTA). On connaît des antidotes qui réagissent avec une substance et libèrent un substrat (par exemple, les oximes sont des réactivateurs de la cholinestérase ; les antidotes utilisés en cas d'empoisonnement par des substances formatrices de méthémoglobine agissent de manière similaire). Les antagonistes pharmacologiques sont largement utilisés dans les intoxications aiguës (atropine pour les intoxications aux anticholinestérases, naloxone pour les intoxications morphiniques, etc.). Typiquement, les antagonistes pharmacologiques interagissent de manière compétitive avec les mêmes récepteurs que les substances qui ont causé l'empoisonnement. Il est prometteur de créer des anticorps spécifiques contre des substances qui sont particulièrement souvent à l'origine d'intoxications aiguës.

Plus le traitement d'une intoxication aiguë avec des antidotes est commencé tôt, plus il est efficace. Avec des lésions développées des tissus, des organes et des systèmes du corps et aux stades terminaux de l'empoisonnement, l'efficacité du traitement antidote est faible.

Plus précisément, les antidotes ne sont appelés que les antidotes qui interagissent avec les poisons selon le principe physico-chimique (adsorption, formation de précipités ou de complexes inactifs). Les antidotes dont l'action repose sur des mécanismes physiologiques (par exemple, interaction antagoniste au niveau du substrat-« cible »), selon cette nomenclature, sont désignés comme antagonistes. Cependant, dans l'application pratique, tous les antidotes, quel que soit leur principe d'action, sont généralement appelés antidotes.

D) THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE DES POISONS AIGU

Le traitement symptomatique joue un rôle important dans le traitement des intoxications aiguës. Cela devient particulièrement important en cas d'empoisonnement avec des substances qui n'ont pas d'antidotes spécifiques.

Tout d'abord, il est nécessaire de soutenir les fonctions vitales - circulation sanguine et respiration. À cette fin, on utilise des cardiotoniques, des substances qui régulent le niveau de la pression artérielle, des agents qui améliorent la microcirculation dans les tissus périphériques, l'oxygénothérapie est souvent utilisée, parfois des stimulants respiratoires, etc. Lorsque des symptômes indésirables apparaissent et aggravent l'état du patient, ils sont éliminés à l'aide de médicaments appropriés. Ainsi, les crises peuvent être arrêtées par le diazépam anxiolytique, qui a une activité anticonvulsivante prononcée. En cas d'œdème cérébral, un traitement de déshydratation est effectué (à l'aide de mannitol, de glycérine). La douleur est éliminée avec des analgésiques (morphine, etc.). Une grande attention doit être accordée à l'état acide-base et, en cas de violation, effectuer les corrections nécessaires. Dans le traitement de l'acidose, des solutions de bicarbonate de sodium, de la trisamine sont utilisées et pour l'alcalose, du chlorure d'ammonium. Il est tout aussi important de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.

Ainsi, le traitement de l'intoxication médicamenteuse aiguë comprend un ensemble de mesures de désintoxication en combinaison avec une thérapie symptomatique et, si nécessaire, une réanimation.

E) PRÉVENTION DES EMPOISONNEMENTS AIGU

La tâche principale est de prévenir les intoxications aiguës. Pour ce faire, il est nécessaire de prescrire raisonnablement des médicaments et de les stocker correctement dans les établissements médicaux et à domicile. Donc, vous ne devriez pas garder les médicaments dans les armoires, le réfrigérateur, où se trouve la nourriture. Les zones de stockage des médicaments doivent être inaccessibles aux enfants. Il est inapproprié de garder à la maison des médicaments qui ne sont pas nécessaires. N'utilisez pas de médicaments périmés. Les médicaments utilisés doivent avoir les étiquettes appropriées avec les noms. Naturellement, la plupart des médicaments ne doivent être pris que sur recommandation d'un médecin, en respectant strictement leur posologie. Ceci est particulièrement important pour les médicaments toxiques et puissants. En règle générale, l'automédication est inacceptable, car elle est souvent la cause d'intoxications aiguës et d'autres effets indésirables. Il est important de respecter les règles de stockage des produits chimiques et de travailler avec eux dans les entreprises chimiques et pharmaceutiques et dans les laboratoires impliqués dans la fabrication de médicaments... Le respect de toutes ces exigences peut réduire considérablement l'incidence des intoxications médicamenteuses aiguës.

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le plus souvent dans la structure générale de l'empoisonnement sont les empoisonnements avec des liquides cautérisants, en second lieu sont les empoisonnements médicamenteux. Il s'agit avant tout d'intoxications par somnifères, tranquillisants, FOS, alcool, monoxyde de carbone. Malgré la différence des facteurs étiologiques, les mesures d'assistance aux étapes du traitement médical sont fondamentalement similaires. Ces principes sont les suivants : 1) LUTTE CONTRE LE POISON NON SUNGRÉ DU TUBE GASTRO-INTESTINAL. Ceci est le plus souvent nécessaire pour les intoxications orales. L'intoxication aiguë la plus courante est causée par réception dansà l'intérieur. Une mesure obligatoire et urgente à cet égard est un lavage gastrique à l'aide d'un tube, même 10 à 12 heures après l'empoisonnement. Si le patient est conscient, un lavage gastrique est effectué avec une grande quantité d'eau et l'induction subséquente de vomissements. Les vomissements sont induits mécaniquement. Dans un état inconscient, un lavage gastrique est effectué sur le patient à l'aide d'une sonde. Il est nécessaire de diriger les efforts pour adsorber le poison dans l'estomac, pour lequel du charbon activé est utilisé (1 cuillère à soupe à l'intérieur, ou 20-30 comprimés en même temps, avant et après lavage gastrique). L'estomac est lavé plusieurs fois après 3-4 heures jusqu'à ce qu'il soit complètement débarrassé de la substance.

Les vomissements sont contre-indiqués dans les cas suivants : - dans le coma ; - en cas d'intoxication par des liquides corrosifs ;

En cas d'intoxication au kérosène, à l'essence (possibilité de pneumonie aux hydrocarbures avec nécrose des tissus pulmonaires, etc.).

Si la victime est un petit enfant, il est préférable d'utiliser des solutions salines en petits volumes (100-150 ml) pour le lavage. Il est préférable d'éliminer le poison des intestins à l'aide de laxatifs salins. Par conséquent, à la fin du lavage, 100-150 ml d'une solution de sulfate de sodium à 30%, et encore mieux de sulfate de magnésium, peuvent être introduits dans l'estomac. Les laxatifs salins sont les laxatifs les plus puissants et à action rapide dans tous les intestins. Leur action obéit aux lois de l'osmose, par conséquent, ils cessent l'action du poison dans un court laps de temps.

Il est bon de donner des astringents (solutions tanniques, thé, cerise des oiseaux), ainsi que des enveloppants (lait, blanc d'œuf, huile végétale). En cas de contact cutané avec du poison, il est nécessaire de bien rincer la peau, de préférence à l'eau courante. Si les toxines pénètrent par les poumons, leur inhalation doit être arrêtée en retirant la victime de l'atmosphère empoisonnée.

Avec l'injection sous-cutanée de tox dans les îles, son absorption depuis le site d'injection peut être ralentie par des injections d'une solution d'adrénaline autour du site d'injection, ainsi qu'en refroidissant cette zone (glace sur la peau au site d'injection).

2) Le deuxième principe d'assistance en cas d'empoisonnement aigu est d'influencer le poison absorbé, LE RETIRER DE L'ORG-MA. Dans le but d'éliminer le plus rapidement possible la substance toxique de l'orgme, on utilise tout d'abord une diurèse forcée. L'essence de cette méthode est une combinaison d'une charge en eau accrue avec l'introduction de diurétiques actifs et puissants. L'inondation de l'orgma est réalisée en buvant beaucoup de liquides au patient ou en injectant diverses solutions intraveineuses (solutions de substitution du sang, glucose, etc.). Parmi les diurétiques, le FUROSEMIDE (lasix) ou le MANNIT sont les plus souvent utilisés. Par la méthode de la diurèse forcée, nous "lavons" en quelque sorte les tissus du patient, les libérant des toxines in-va. Cette méthode ne parvient à éliminer que les substances libres qui ne sont pas associées aux protéines et aux lipides sanguins. Il est nécessaire de prendre en compte l'équilibre électrolytique qui, lors de l'utilisation de cette méthode, peut être perturbé en raison de l'élimination d'une quantité importante d'ions de l'orgma. Avec CHF aigu, prononcé nar-i f-et reins et le risque de développer un œdème cérébral ou pulmonaire, la diurèse forcée est contre-indiquée.

En plus de la diurèse forcée, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale sont utilisées, lorsque le sang (hémodialyse ou rein artificiel) passe à travers une membrane semi-perméable, libérant du tox in-in, ou "lavage" de la cavité péritonéale avec une solution d'électrolyte est effectué dehors.

MÉTHODES DE DÉTOXIFICATION EXTRACORPORALES. Une méthode efficace de détoxification, qui s'est généralisée, est la méthode d'HEMOSORPTION (lymphosorption). Dans ce cas, les substances toxiques présentes dans le sang sont adsorbées sur des absorbants spéciaux (charbon granulaire enrobé de protéines sanguines, allospleen). Cette méthode permet de réussir à détoxifier l'orgme en cas d'intoxication aux neuroleptiques, tranquillisants, FOS, etc. La méthode d'hémosorption élimine les substances mal éliminées par l'hémodialyse et la dialyse péritonéale.

La SUBSTITUTION SANGUINE est utilisée lorsque le saignement est associé à une transfusion de sang de donneur.

3) Le troisième principe de la lutte contre les intoxications aiguës est le DÉSARMEMENT DU POISON SUCCÉ par l'introduction d'ANTAGONISTES et d'ANTIDOTES. Les antagonistes sont largement utilisés dans les intoxications aiguës. Par exemple, l'atropine pour l'empoisonnement aux anticholinestérases, FOS ; nalorphine - en cas d'empoisonnement à la morphine, etc. Habituellement, les antagonistes pharmacologiques interagissent de manière compétitive avec les mêmes récepteurs que les substances qui ont causé l'empoisonnement. A cet égard, la création d'ANTICORPS SPECIFIQUES (monoclonaux) en en relation avec, qui sont surtout souvent à l'origine d'intoxications aiguës (anticorps monoclonaux contre les glycosides cardiaques).

Pour le traitement spécifique des patients souffrant d'intoxication chimique, la THÉRAPIE ANTIDOTE est efficace. Les ANTIDOTES sont des agents utilisés pour lier spécifiquement un poison, neutralisant et inactivant les poisons, soit par interaction chimique ou physique. Ainsi, en cas d'empoisonnement aux métaux lourds, on utilise des composés qui forment avec eux des complexes non-x (par exemple, unitiol pour l'empoisonnement à l'arsenic, la D-pénicylamine, le déferal pour l'empoisonnement avec des préparations à base de fer, etc.).

4) Le quatrième principe est de réaliser une THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE. Le traitement symptomatique devient particulièrement important en cas d'empoisonnement par in-you, qui n'a pas d'antidotes spéciaux.

La thérapie symptomatique soutient vital fonctions importantes: CIRCULATION et RESPIRATION. Ils utilisent des glycosides cardiaques, des vasotoniques, des agents qui améliorent la microcirculation, l'oxygénothérapie et des stimulants respiratoires. Les convulsions sont éliminées par des injections de sibazon. En cas d'œdème cérébral, un traitement de déshydratation (furosémide, mannitol) est effectué. utiliser des analgésiques, corriger l'équilibre acido-basique du sang. Lorsque la respiration s'arrête, le patient est transféré ventilation artificielle poumons avec un ensemble de mesures de réanimation.

Une caractéristique de la thérapie intensive pour l'intoxication aiguë sévère d'étiologie chimique est la nécessité de mener simultanément deux types principaux de mesures thérapeutiques - la désintoxication artificielle et la thérapie symptomatique visant à maintenir l'homéostasie générale, ainsi que les fonctions de ces organes et systèmes du corps. qui sont principalement affectés par cette substance en raison de sa toxicité sélective. ...

Détoxification- le processus d'arrêt ou de réduction de l'effet d'une substance toxique et de son élimination du corps. Les méthodes de désintoxication selon le principe d'action sont divisées en méthodes d'amélioration des processus naturels de désintoxication du corps, méthodes de désintoxication artificielle et méthodes de désintoxication antidote.

Dans certains types d'intoxication, une thérapie spécifique (antidote) à l'aide de certains médicaments pouvant réduire la toxicité des poisons qui pénètrent dans l'organisme est essentielle.

Les méthodes de thérapie intensive symptomatique des états critiques dans les intoxications aiguës n'ont pas de différences fondamentales ni dans les indications ni dans la technique de leur utilisation. Ils visent à maintenir ou à remplacer les fonctions respiratoires altérées (intubation trachéale, ventilation mécanique) et systèmes cardiovasculaires(thérapie par perfusion, pharmacothérapie du choc et des troubles du rythme, circulation sanguine artificielle).

Les méthodes de détoxification artificielle réduisent la quantité de substances oxy dans le corps (effet spécifique), complétant les processus de nettoyage naturel du corps contre les poisons, et remplacent également, si nécessaire, les fonctions des reins et du foie.

L'utilisation de méthodes de détoxification artificielle améliore les processus naturels de détoxification. Ce phénomène est associé à la présence des effets dits non spécifiques de la détoxification artificielle.

La plupart des méthodes de détoxification artificielle sont basées sur les principes de dilution, dialyse, filtration et sorption.

La détoxification artificielle comprend les méthodes de détoxification intra- et extracorporelle, hémodilution, exsanguinotransfusion, plasmaphérèse, lymphorrhée, hémodialyse, dialyse péritonéale et intestinale, hémosorption, hémofiltration, entéro-, lymphe et plasmasorption, ultraviolet et lymphodialyse, hémothérapie par irradiation ( sang).

Certaines de ces méthodes sont largement utilisées en toxicologie clinique moderne (hémosorption, hémodialyse, hémofiltration, entérosorption, sorption plasmatique). D'autres méthodes (transfusion sanguine d'échange, dialyse péritonéale) ont aujourd'hui perdu leur pertinence en raison de leur efficacité relativement faible. La tâche principale du médecin dans le traitement de l'intoxication aiguë est de choisir la combinaison optimale différentes méthodes désintoxication artificielle et thérapie symptomatique, leur utilisation cohérente et globale, en tenant compte de chaque situation spécifique.

Pour assurer la plus grande efficacité clinique un traitement complexe de l'intoxication aiguë est effectué en tenant compte de la gravité de la lésion chimique, du type d'agent toxique, du stade du processus toxique provoqué par l'interaction du poison avec le corps, ainsi que des capacités d'adaptation de la victime corps.

Réduire l'effet toxique des substances toxiques. Selon la voie d'entrée de la substance toxique dans l'organisme, certaines mesures sont prises pour arrêter (ou réduire) l'effet de la substance toxique sur l'organisme du patient.

En cas d'intoxication par inhalation, il est nécessaire d'éloigner le patient de la zone d'action du gaz toxique (emmener la victime à Air frais etc.).

En cas d'ingestion de poison par voie percutanée, il est nécessaire de laver la peau et les muqueuses affectées avec une grande quantité d'eau courante, et en cas d'intoxication par des substances liposolubles - de l'eau savonneuse, suivie d'un rinçage à l'eau courante.

Avec la voie orale d'ingestion de substances toxiques (90 à 95 % de tous les cas d'intoxication), l'événement principal est le lavage gastrique. Le plus souvent, la méthode de la sonde est utilisée. Le lavage gastrique par la méthode d'induction mécanique des vomissements (la méthode dite du restaurant) n'est utilisé que dans des cas exceptionnels lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer un lavage à la sonde. Pour les patients dans le coma, un lavage gastrique par la méthode de la sonde est réalisé après intubation trachéale avec une sonde à ballonnet gonflable.

Technique de lavage gastrique. Le patient est placé sur le côté gauche, en abaissant la tête du lit de 15°. Un tube gastrique épais est inséré dans l'estomac. Une partie du contenu de l'estomac (50-100 ml) est prélevée pour des études toxicologiques. Ensuite, à travers un tube, un liquide pour le lavage est versé dans l'estomac (eau ordinaire à température ambiante, de préférence une solution de chlorure de sodium isotonique) à raison de 5 à 7 ml / kg de poids corporel une fois. L'extrémité ouverte de la sonde est placée sous le niveau de l'estomac, observant l'écoulement du liquide. La quantité totale de liquide à laver est de 10 à 15 % du poids corporel du patient. Assurez-vous de prendre en compte la quantité de liquide injecté et prélevé (la différence ne doit pas dépasser 1 % du poids corporel du patient).

Les erreurs les plus courantes lors du vidage du mêmeludka :

1. La position assise du patient crée des conditions pour l'écoulement de liquide dans l'intestin (sous l'influence de sa gravité).
2. Un grand volume d'un liquide une fois injecté aide à ouvrir le pylore, le liquide contenant le poison contenu dans l'estomac se précipite dans les intestins, où se déroule le processus le plus intense d'absorption du poison.
3. Le manque de contrôle sur la quantité de liquide injecté et retiré, la découverte d'une grande quantité de liquide dans le corps du patient entraînent le développement d'un soi-disant empoisonnement par l'eau (surhydratation hypotonique), en particulier chez les enfants.
4. L'utilisation généralisée de solutions concentrées de permanganate de potassium pour le lavage gastrique est injustifiée et même dangereuse - elles contribuent au développement de brûlures chimiques de l'estomac. Une solution rose pâle de permanganate de potassium est utilisée pour les intoxications aiguës aux alcaloïdes et au benzène.

Malgré la voie intraveineuse d'ingestion de poison en cas de surdosage aux opiacés, les patients ont besoin d'un lavage gastrique, car les alcaloïdes du groupe de l'opium sont sécrétés par la muqueuse gastrique et sont réabsorbés. Après lavage gastrique, des adsorbants sont prescrits: charbon actif, entérosorbant SKN, carbolong, enterosgel, etc.

Compte tenu du fait que les laxatifs salins agissent après 6 à 12 heures de plus, leur utilisation en cas d'intoxication aiguë est peu pratique. En cas d'intoxication par des substances liposolubles, l'huile de vaseline est utilisée à une dose de 1 à 2 ml / kg du poids corporel du patient.

Et il est également inapproprié d'effectuer des lavements nettoyants au stade pré-hospitalier.

Le lavage gastrique doit être traité différemment, en fonction de la situation spécifique. En cas de difficultés subjectives et objectives (absence de sonde ou de set d'intubation trachéale, agitation psychomotrice prononcée du patient, etc.), possibilité d'hospitalisation rapide du patient dans un service spécialisé (dans les 30 minutes), il est conseillé d'hospitaliser d'abord le patient, puis de lui laver le ventre dans un hôpital...

Thérapie par perfusion. Lorsque le patient est dans le coma et qu'une intoxication aiguë est suspectée, 40 ml doivent être injectés par voie intraveineuse 40 % solution de glucose. Cela est dû, d'une part, à la nécessité de traiter un éventuel coma hypoglycémique, et d'autre part, à corriger l'hypoglycémie, qui survient dans de nombreuses intoxications.

Le choc exotoxique en cas d'intoxication aiguë a un caractère hypovolémique prononcé. Une hypovolémie absolue se développe (en cas d'intoxication par des substances cautérisantes, des hydrocarbures chlorés, un champignon vénéneux pâle, etc.) ou une hypovolémie relative (en cas d'intoxication par des hypnotiques et des médicaments psychotropes, des insecticides organophosphorés). En conséquence, des solutions cristalloïdes et isotoniques (solutions de glucose, chlorure de sodium) sont utilisées pour corriger l'hypovolémie en tant que principal mécanisme physiopathologique du développement du choc exotoxique.

Les solutions colloïdales (polyglucine, rhéopolyglucine) ne sont pas représentées, car elles sont significativement (par 50 % et plus) réduisent la capacité d'absorption du sorbant lors de l'hémosorption ultérieure, qui est souvent utilisée dans les intoxications aiguës graves. Le volume de la thérapie par perfusion dépend du degré d'altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.

La quantité écrasante d'intoxication chimique aiguë s'accompagne du développement d'une acidose métabolique. Les patients reçoivent une injection de solutions alcalinisantes (bicarbonate de sodium, trisamine, "lactasol").

Une grossière erreur d'un médecin ambulancier est l'introduction de diurétiques (lasix, etc.) afin de stimuler la diurèse. Toute thérapie initiale visant à déshydrater l'organisme du patient contribue à l'aggravation de l'hypovolémie, à la progression du choc exotoxique. L'importance de l'introduction de divers médicaments, en particulier des vitamines, comme médicaments obligatoires pour les intoxications aiguës, a été exagérée. Les préparations vitaminées sont administrées selon les indications, c'est-à-dire si elles constituent un antidote ou un moyen de thérapie spécifique (la vitamine B 6 est prescrite pour les intoxications à l'isoniazide, la vitamine C - pour les intoxications aux formateurs de méthémoglobine).

Thérapie antidote. La thérapie par antidote n'est plus efficace qu'à un stade toxique précoce. Compte tenu de la grande spécificité des antidotes, ils ne sont utilisés que pour établir un diagnostic précis.

L'antidote le plus non spécifique et donc le plus polyvalent du groupe toxicotrope est le charbon actif. Il est efficace pour presque toutes les intoxications. Le plus grand effet est obtenu grâce à l'utilisation de charbons synthétiques et naturels à haute capacité de sorption (entérosorbant SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, etc.). Le sorbant est administré par un tube ou par voie orale sous forme de suspension aqueuse à la dose de 5 à 50 g.

Le nombre d'antidotes spécifiques efficaces qui doivent être administrés déjà au stade préhospitalier est relativement faible. Les réactivateurs de cholinesraza (alloxim, diethixim, diyiroxime, isonitrosine) sont utilisés pour l'empoisonnement aux insecticides organophosphorés, la naloxone (nalorphine) - pour l'intoxication aux opiacés, la physostigmine (aminostigmine, galantamine), pour l'empoisonnement aux formants de bleu de méthylobénine - cholinachine empoisonnement à l'alcool éthylique - en cas d'intoxication au méthanol et à l'éthylène glycol, vitamine B 6 en cas d'intoxication à l'isoniazide, flumazénil (anexat) - en cas d'intoxication aux tranquillisants benzodiazépines.

Des antidotes spécifiques aux métaux (unitiol, tétacine-calcium, desféral, cuprénil), tenant compte de la toxicocinétique de ces poisons, sont administrés pendant plusieurs jours voire semaines, ils ne peuvent donc pas être administrés au stade préhospitalier.

Les antidotes sont classés comme suit :