Signes et traitement du choc anaphylactique. Choc anaphylactique - causes, traitement d'urgence, prévention. Stades de développement de l'anaphylaxie et de sa pathogenèse

Version : Manuel de la maladie MedElement

Choc anaphylactique non spécifié (T78.2)

Traumatologie et orthopédie

informations générales

Brève description

I. Inclusions et exclusions

Anaphylaxie.

2.1 Choc anaphylactique codé dans d'autres sous-rubriques :
- "Choc anaphylactique dû à une réaction pathologique à un aliment" - T78.0

- "Choc anaphylactique associé à l'administration de sérum" - T80.5

- "Choc anaphylactique dû à une réaction pathologique à un médicament adéquatement prescrit et correctement appliqué" - T88.6

2.2 Autres types de chocs de nature indéterminée :
- "Choc anesthésique" - T88.2

- "Choc pendant ou après l'intervention, non classé ailleurs" - T81.1

- "Choc, non spécifié" - R57.9

- "Autres types d'amortisseurs" - R57.8

- "Le choc de la mère pendant ou après l'accouchement et l'accouchement" - O75.1

- "Choc dû à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire" - O08.3

2.3 Types non spécifiés d'allergie et symptômes similaires, se déroulant sans perturbation de l'hémodynamique :
- "Allergie, sans précision" - T78.4

- "Asphyxie" - R09.0

Note 1. En général, le code T78 Effets indésirables non classés ailleurs doit être utilisé lors du codage d'une cause unique comme code principal pour identifier les effets indésirables non classés ailleurs en raison d'une cause inconnue, incertaine ou imprécise. Dans le codage multiple, cette rubrique peut être utilisée comme code supplémentaire pour identifier les effets d'affections classées dans d'autres rubriques.
Exclut : les complications dues à une intervention chirurgicale et thérapeutique, non classées ailleurs (T80-T88).

II. Terminologie

Il existe des différences significatives de terminologie dans diverses communautés médicales, ce qui rend difficile l'évaluation des résultats de la recherche. Les définitions ci-dessous reflètent les approches les plus courantes ou les plus connues.

Anaphylaxie- une réaction allergique de type immédiat (réaction antigène-anticorps), un état de sensibilité fortement augmentée de l'organisme, qui se développe lors de l'administration répétée de l'allergène.

Choc anaphylactique(SA) - la forme la plus grave d'anaphylaxie, caractérisée par des troubles hémodynamiques aigus Hémodynamique - 1. Section de la physiologie de la circulation sanguine, qui étudie les causes, les conditions et les mécanismes de la circulation sanguine dans système cardiovasculaire basé sur l'utilisation des lois physiques de l'hydrodynamique. 2. L'ensemble des processus de circulation sanguine dans le système cardiovasculaire
entraînant une défaillance circulatoire et une hypoxie de tous les organes vitaux.

Réactions anaphylactoïdes cliniquement similaires à anaphylactiques, mais sont causés non par l'interaction d'un antigène avec un anticorps, mais par différentes substances, par exemple, les anaphylotoxines C3a, C5a. Ces substances activent directement les basophiles et les mastocytes et provoquent leur dégranulation ou agissent sur des organes cibles.

Évolution de la terminologie, reflétant l'approche clinique du problème :

1. Anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité grave, généralisée ou systémique, mettant la vie en danger.

L'American Academy of Allergy Asthma and Immunology (AAAAI), l'American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) et les groupes de travail du Joint Council of Allergy Asthma and Immunology (JCAAI) ont ajouté "souvent mettant la vie en danger et presque toujours imprévus" à la définition d'une réaction, selon le comité de travail de l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI). Les réactions mineures, localisées ou non systémiques ne relèvent pas de la définition de l'anaphylaxie.

L'anaphylaxie peut être divisée en « anaphylaxie allergique » et « anaphylaxie non allergique ». Les manifestations cliniques de l'anaphylaxie allergique et non allergique peuvent être identiques.

Le comité de l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique (EAACI) a proposé d'utiliser le terme « anaphylaxie allergique » uniquement lorsque la réaction est médiée par des mécanismes immunologiques (comme les IgE, les IgG ou l'activation du complément par des complexes immuns).
Les réactions anaphylactiques médiées par les anticorps IgE sont appelées « anaphylaxie allergique médiée par les IgE ».
Le terme de réactions « anaphylactoïdes » a été inventé pour les réactions non IgE-médiées, mais l'EAACI a recommandé que cette définition ne soit pas utilisée davantage.

2. Choc anaphylactique est définie comme une réaction systémique aiguë, potentiellement mortelle, de plusieurs organes causée par la libération de médiateurs chimiques par les mastocytes et les basophiles.

Ainsi, la plupart des consensus sont que « anaphylaxie » et « choc anaphylactique » sont synonymes et, si ce dernier est mentionné, le soi-disant « choc sans choc » peut être impliqué, c'est-à-dire une anaphylaxie sans changements hémodynamiques prononcés.

Note 2.
Le traitement des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes ne diffère pas, par conséquent, plus loin dans cette sous-position, ils ne sont pas séparés.
Des codes supplémentaires peuvent être utilisés pour le codage à condition qu'ils ne soient pas associés à des déclencheurs connus (voir les exceptions à ce sous-titre ci-dessus). Par exemple, le code W57 « Morsure ou piqûre d'insectes non venimeux et d'autres arthropodes non venimeux », W56 « Contact avec des animaux marins » et X20-X29 « Contact avec des animaux et des plantes venimeux » peut être utilisé.

Période d'écoulement

Le choc anaphylactique est une réaction aiguë. Selon la voie d'ingestion de l'antigène et d'autres facteurs, il peut se développer en une période de quelques minutes (secondes) à 2 heures.
Dans des cas extrêmement rares, une évolution biphasique (en deux étapes) est notée, lorsqu'une rechute des symptômes anaphylactiques survient après 1 à 72 heures avec un traitement adéquat, et le deuxième épisode peut être beaucoup plus difficile que le premier et même avoir une issue fatale .

Classification

Il n'existe pas de classification unique couvrant toutes les manifestations des réactions anaphylactiques en termes de forme et de gravité, ainsi que les mécanismes de leur mise en œuvre et de leurs déclencheurs. La liste suivante de types d'anaphylaxie ne peut être considérée comme une classification complète ou généralement acceptée, ne peut être entièrement attribuée à cette sous-rubrique et est fournie uniquement à des fins éducatives. Beaucoup de termes ont perdu (ou n'ont pas) de sens clinique, ne sont pas reconnus par toutes les communautés médicales, mais peuvent être trouvés dans divers textes.

I. Types d'anaphylaxie:
1. Anaphylaxie active (a. Activa) - anaphylaxie résultant de la formation d'anticorps dans le corps.
2. Anaphylaxie passive (a. Passiva) - anaphylaxie provoquée après l'introduction dans le corps d'anticorps allergiques provenant d'un donneur activement sensibilisé.
3. Anaphylaxie directe passive (a. Passiva directa) - anaphylaxie passive causée par l'introduction d'un allergène après l'administration préliminaire d'anticorps allergiques.
4. Anaphylaxie inverse passive (a. Passiva reversa) - anaphylaxie passive causée par l'introduction d'anticorps allergiques après l'introduction préliminaire de l'allergène.

II. Classification des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes

1. Réactions anaphylactiques :
- médiée par les IgE ;
- IgG à médiation ;
- médiée par les IgE et activité physique.

2. Réactions anaphylactoïdes :
- médiatisé par la libération directe des médiateurs ;
- sous l'influence de drogues ;
- sous l'influence de la nourriture ;

Sous l'influence de facteurs physiques (activité physique, froid, etc.);
- avec mastocytose ;
- médiée par des agrégats d'immunoglobulines ou de complexes immuns ;
- médiée par des agrégats d'IgG (en cas d'utilisation d'immunoglobulines normales) ;

Induite par des complexes immuns, la formation d'anti-IgA et d'IgG à IgA (lors de l'utilisation d'immunoglobulines normales pour l'administration intraveineuse);

Avec administration intraveineuse de sérums immuns (immunoglobuline antithymocytaire, immunoglobuline antilymphocytaire);
- médiés par des anticorps cytotoxiques (avec transfusion sanguine) ;
- aux érythrocytes ;
- aux leucocytes ;
- médiée par des substances radio-opaques.

3. Réactions causées par l'utilisation d'aspirine et d'autres AINS.

4. Réactions idiopathiques.

III. La clinique décrit ce qui suit types (formes) d'anaphylaxie :

1. Réactions immunologiquement IgE-médiées.

2. Réactions immunologiques à l'aspirine, aux AINS et aux inhibiteurs de l'ECA. Ils sont répartis dans un groupe distinct car ils combinent les manifestations des réactions IgE-médiées et IgE-indépendantes. Dans le passé, ils étaient définis comme IgE-indépendants, mais des études récentes montrent que c'est lors d'un choc anaphylactique que se réalisent principalement les mécanismes IgE-médiés.

3. Réactions immunologiquement IgE-indépendantes (y compris IgG-médiées).

4. Réactions non immunologiques.

5. Anaphylaxie idiopathique. Il s'agit d'un syndrome d'anaphylaxie récurrente dont les déclencheurs ne peuvent être identifiés malgré une recherche exhaustive. Ce syndrome récurrent doit être distingué d'un épisode unique d'anaphylaxie dont l'étiologie peut ne pas être clairement définie (jusqu'à 25 % de tous les cas d'anaphylaxie).
L'anaphylaxie idiopathique peut être définie comme une séquence cumulative d'événements peu fréquents (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. L'anaphylaxie menstruelle est une variante de l'anaphylaxie idiopathique dans la population féminine. Dans ce cas, l'anaphylaxie est associée au cycle menstruel. A la clinique du choc anaphylactique, c'est extrêmement rare. La plupart de ces patients réagissent aux modifications des taux sanguins de progestérone et le diagnostic peut être confirmé par l'administration de faibles doses de progestérone, qui provoque une anaphylaxie.

7. Anaphylaxie biphasique et persistante. La nature biphasique de l'anaphylaxie doit être discutée avec une récidive des symptômes dans les 1 à 72 heures (plus souvent après 8 à 10 heures), sous réserve d'un traitement adéquat. L'anaphylaxie persistante doit être évoquée lorsque, dans le contexte du traitement standard, les symptômes persistent inchangés ou avec de légers changements pendant 5 à 32 heures.
L'incidence de l'anaphylaxie biphasique est estimée à 23 % chez l'adulte et 11 à 17 % chez l'enfant.

8. Anaphylaxie induite par l'exercice. Dans certains cas, le déclencheur peut être la prise de nourriture et l'exercice ultérieur, et chacun des facteurs individuellement peut ne pas provoquer d'anaphylaxie.

9. Anaphylaxie induite par contact avec du latex naturel. Trois groupes à haut risque de réaction au latex ont été identifiés : les travailleurs médicaux, les enfants atteints de spina bifida et d'anomalies génito-urinaires, et les travailleurs qui sont professionnellement en contact avec le latex. Les groupes d'anaphylaxie au latex naturel ont un pourcentage élevé d'allergies croisées au kiwi et à certains autres fruits tropicaux.

10. L'anaphylaxie causée par le liquide séminal est extrêmement rare. Typiquement, le contact provoque des réactions principalement locales.

IV. Variantes cliniques de l'évolution du choc anaphylactique.
Malgré le fait que la définition même de l'anaphylaxie repose sur le principe d'une réaction généralisée (polysystémique), certains auteurs, selon la prévalence d'une symptomatologie particulière, distinguent cinq variantes du choc anaphylactique : asphyxie, hémodynamique (collaptoïde), cérébrale, thromboembolique, abdominale.

V. La gravité du choc anaphylactique.
Selon la gravité des troubles hémodynamiques, certains auteurs distinguent traditionnellement, comme dans tous les types de chocs, 4 degrés de gravité (certains auteurs ont 3 degrés de gravité).

Étiologie et pathogenèse

Étiologie
Voir la section Classification pour une liste des causes profondes.
Le choc anaphylactique (SA) est codé comme non spécifié si les facteurs étiologiques ne peuvent être déterminés ou spécifiés ailleurs dans la CIM-10.

Physiopathologie

Les médiateurs libérés lors de l'activation des mastocytes et des basophiles provoquent divers changements dans le système cardiovasculaire, les organes respiratoires, le tractus gastro-intestinal et la peau.

Étapes du processus

Étape I. Stade immunopathologique, au cours duquel le corps est sensibilisé à la formation Anticorps IgE contre l'antigène... Dans ce cas, les IgE se fixent de manière réversible sur les récepteurs des mastocytes et des basophiles (cellules effectrices de l'anaphylaxie).

Étape II. Stade pathochimique qui se produit en cas d'entrée répétée dans l'organisme d'un allergène provoquant une sensibilisation, et se caractérise par la formation d'un complexe allergène-IgE, l'activation des cellules effectrices, la libération de nouvelles substances biologiquement actives contenues et leur synthèse. Parallèlement, l'activation des systèmes d'amplification humorale par le complexe allergène-IgE (le système du complément, le système de coagulation sanguine, etc.).

Stade III. Stade physiopathologique, au cours duquel les substances biologiquement actives ont un effet néfaste sur les organes et les tissus du patient. Ainsi, le développement d'une véritable anaphylaxie est associé à la présence obligatoire d'une phase immunologique.

Substances biologiquement actives et leur action

1. L'histamine provoque :
- contraction des muscles lisses des bronches ;
- gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires;
- augmentation de la production de mucus dans les voies respiratoires, contribuant à leur obstruction ;
- contraction des muscles lisses tube digestif(ténesme, vomissements, diarrhée);
- diminution du tonus vasculaire et augmentation de leur perméabilité ;
- érythème, urticaire, œdème de Quincke, provoqués par une augmentation de la perméabilité vasculaire ;

Diminution du CBC en raison d'une diminution du retour veineux.

2. Les leucotriènes provoquent des spasmes des muscles lisses bronchiques et augmentent l'effet de l'histamine sur les organes cibles.

3. La kallicréine, sécrétée par les basophiles, participe à la formation de kinines, qui augmentent la perméabilité vasculaire et abaissent la pression artérielle.

4. Le facteur d'activation plaquettaire stimule la libération d'histamine et de sérotonine par les plaquettes. Ils provoquent à leur tour des spasmes des muscles lisses et augmentent la perméabilité vasculaire.

5. Le facteur anaphylactique de la chimiotaxie des éosinophiles stimule l'afflux des éosinophiles et leur production de substances biologiquement actives qui bloquent l'action des médiateurs mastocytaires.

6. Les prostaglandines augmentent le tonus des muscles lisses et la perméabilité vasculaire.

Dans les réactions anaphylactoïdes, il n'y a pas de stade immunologique et les stades pathochimique et physiopathologique se déroulent sans la participation d'IgE allergiques avec une libération excessive de médiateurs de manière non spécifique. Trois groupes de mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse : l'histamine, une altération de l'activation du système du complément et une altération du métabolisme de l'acide arachidonique. Dans chaque cas particulier, le rôle principal est attribué à l'un des mécanismes.
Quel que soit le type de réaction diagnostiqué, son essence se résume à la libération des mêmes médiateurs que dans une réaction à médiation IgE.

Pathologie

AS est hétérogène en termes de changements morphologiques. Le plus typique :
- lésions vasculaires sous la forme d'une violation de la perméabilité;
- nécroses périvasculaires ;
- thrombose des vaisseaux de divers organes;
- bronchospasme ;
- emphysème aigu des poumons et plus.

Lors de l'examen des tissus et des organes, des dépôts sanguins dans certaines zones et une anémisation dans d'autres, des changements dégénératifs causés par une hypoxie tissulaire prolongée, etc. sont révélés.
Une description plus détaillée des lésions morphologiques n'a qu'une importance relative, car les troubles cliniques et fonctionnels chez ces patients ne se limitent pas au cadre étroit de certains territoires.
Une analyse morphologique approfondie est une partie nécessaire d'une étude complète de chaque cas mortel de SA. Cependant, les caractéristiques pathologiques modernes de cette condition doivent être cliniques et anatomiques. L'éosinophilie, répandue ou plus localisée dans certains organes et tissus, sert parfois de confirmation morphologique du caractère réactif de la SA.

Épidémiologie

Âge : majoritairement jeune

Prévalence : Rarement

Sex-ratio (h/f) : 0,65

L'incidence réelle de l'anaphylaxie est inconnue. Certains médecins utilisent le terme pour décrire un syndrome de réaction sévère à part entière, tandis que d'autres l'utilisent pour décrire des cas plus bénins.

La fréquence le choc anaphylactique, en tant que forme la plus grave d'anaphylaxie, est de 1 à 3 cas pour 100 000 patients.
L'incidence de l'anaphylaxie augmente, ce qui est associé à une augmentation du nombre d'allergènes potentiels auxquels les gens sont exposés.

Âge les patients sont principalement des enfants et des jeunes. Dans l'enfance, la plus grande prévalence d'anaphylaxie survient à 12-18 mois, chez les adultes - à 17-39 ans.

Sol. Une légère prédominance des femmes.

Facteurs et groupes à risque

Facteurs qui augmentent le risque d'anaphylaxie :
- antécédents de réactions allergiques ;
- dermatite atopique, asthme bronchique, rhinite allergique;
- mastocytose ;
- antécédents familiaux d'anaphylaxie ;
- contact prolongé avec un grand nombre d'allergènes potentiels ;
- fumer.

Facteurs qui renforcent l'anaphylaxie lorsqu'elle survient et aggravent le pronostic :
- bêta-bloquants et inhibiteurs de l'ECA ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
;
- de l'alcool;
- sédatifs, hypnotiques, antidépresseurs ;
- maladies cardiovasculaires;
- infections aiguës.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

L'apparition et le développement rapides des symptômes ; dyspnée; dyspnée expiratoire; démangeaison de la peau; la peau qui gratte; gonflement des lèvres; gonflement de la langue; gonflement du visage; hypotension artérielle aiguë; tachycardie; douleur abdominale; ballonnements; la toux; enrouement de la voix; violation de la conscience; vertiges; douleur thoracique; urticaire; vomir; goût métallique dans la bouche; anxiété; peur; bradycardie; panique

Symptômes, cours

I. Anaphylaxie

L'anaphylaxie peut se présenter avec des groupes de symptômes, dont beaucoup peuvent initialement être attribués à d'autres conditions. Certains symptômes peuvent prévaloir en clinique ou se développer plus rapidement que d'autres.

Selon critères de l'Organisation mondiale des allergies(2011, mise à jour 2012, 2013), l'anaphylaxie est plus probable si la condition répond à au moins un des critères ci-dessous :

1. Il y a un début et un développement aigus (d'une minute à 2 heures) avec atteinte de la peau et des muqueuses, y compris plusieurs organes (par exemple, œdème des lèvres, de la langue, du larynx associé à une éruption urticaire généralisée, accompagné par des rougeurs et des démangeaisons), et au moins l'un des éléments suivants :
1.2 Symptômes respiratoires (dyspnée, bronchospasme, stridor, diminution du débit expiratoire - dyspnée expiratoire, hypoxémie - cyanose ou diminution de la SpO2, arrêt respiratoire).
1.2 Hypotension artérielle ou symptômes de dysfonctionnement d'autres organes causés par celle-ci (effondrement, syncope, évanouissement, troubles de la conscience, pâleur de la peau, bradycardie suivie d'un arrêt cardiaque, modifications de l'ECG selon le type d'ischémie chez un certain nombre de patients).

2. Au moins deux des symptômes suivants lorsque le patient a été exposé à des allergènes suspectés (ou à d'autres déclencheurs suspectés). La condition d'apparition aiguë et d'évolution doit également être remplie (voir article 1) :
2.1 Atteinte de la peau et des muqueuses (par exemple, œdème des lèvres, de la langue, du larynx en association avec une éruption urticarienne généralisée, accompagnée de rougeurs et de démangeaisons.
2.2 Symptômes respiratoires (dyspnée La dyspnée (syn. Dyspnée) est une violation de la fréquence, du rythme, de la profondeur de la respiration ou une augmentation du travail des muscles respiratoires, se manifestant, en règle générale, par des sensations subjectives de manque d'air ou de difficulté à respirer
, bronchospasme Bronchospasme - rétrécissement de la lumière des petites bronches et des bronchioles en raison de la contraction spastique des muscles de la paroi bronchique
, stridor Le stridor est un sifflement qui se produit principalement pendant l'inspiration, causé par un rétrécissement brutal de la lumière du larynx, de la trachée ou des bronches.
, une diminution du débit expiratoire - dyspnée expiratoire, hypoxémie - cyanose ou diminution de la SpO2).
2.3 Hypotension artérielle (effondrement, syncope La syncope (syncope, évanouissement) est un symptôme se manifestant par une perte de conscience soudaine et de courte durée et s'accompagnant d'une baisse du tonus musculaire
, évanouissement, troubles de la conscience, tachycardie, bradycardie La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque.
, crise cardiaque).
2.4 Symptômes gastro-intestinaux persistants (vomissements, crampes et/ou douleurs abdominales).

3. L'hypotension artérielle, survenue après un contact avec un allergène connu du patient, sous réserve du début et du déroulement aigus du processus :
3.1 Nourrissons et enfants : tension artérielle systolique basse (basée sur les normes d'âge) ou diminution de la tension systolique pression artérielle plus de 30% de l'original.
3.2 Adultes : tension artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. ou une diminution de la pression artérielle systolique supérieure à 30% de la normale (travail).

II. Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique se manifeste principalement par le tableau classique du choc :
- hypotension artérielle ;
- violation de la microcirculation (pâleur de la peau et des muqueuses, extrémités froides) ;
- tachycardie ou bradycardie compensatoire en rapport avec une diminution du débit cardiaque La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque.
(troubles du rythme chez les patients atteints d'une maladie cardiaque);
- violations par la centrale système nerveux(altération de la conscience, convulsions, maux de tête, en particulier chez les patients ayant des antécédents de pathologie du système nerveux central).
Seuls 90 % des patients présentent une combinaison d'hypotension artérielle et d'autres manifestations d'anaphylaxie. D'autres symptômes (par exemple respiratoires) n'ont pas le temps de se développer ou sont masqués par la clinique de choc.

Remarques (modifier)

1. L'hypotension artérielle chez les enfants est définie comme :
- pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg pour les enfants âgés de 1 mois à 1 an ;
- moins de 70 mm Hg. De l'art. + 2 * âge en années, pour les enfants de 1 à 10 ans ;
- moins de 90 mm Hg pour les enfants de 11 à 17 ans.

2. Fréquence cardiaque normale FC - fréquence cardiaque
défini comme:
- 80-140/min. pour les enfants de 1 à 2 ans ;
- 80-120/min. pour les enfants de 3 ans ;
- 70-115 / min. pour les enfants de plus de 3 ans.

3. Les bébés sont plus sujets à la prévalence symptômes respiratoires sur l'hypotension artérielle avec le développement de l'anaphylaxie. Le choc anaphylactique chez le nourrisson se manifeste plus par une tachycardie que par une hypotension artérielle. Manifestations respiratoires chez les enfants sont plus fréquents que la peau et les muqueuses (95 % contre 82 %). Des symptômes de choc (hypotension artérielle) sont observés dans 17-18%, des manifestations abdominales - dans 33% des cas. Des symptômes de deux groupes ou plus sont notés dans 95 % des cas.

4. En général, les symptômes de l'anaphylaxie chez l'adulte sont répartis approximativement comme suit : 85 % - de la peau et des muqueuses, 60 % - symptômes respiratoires, 33 % - hypotension artérielle, 29 % - gastro-intestinal. Plus de 90 % des patients présentent des symptômes de deux groupes ou plus.

5. D'autres signes chez les adultes incluent un goût métallique dans la bouche et la peur de la mort.

Diagnostique

Dispositions générales
Le diagnostic de choc anaphylactique (SA) est clinique. Rien méthodes instrumentales les examens ne permettent pas de confirmer le diagnostic de SA. Cependant, certaines méthodes de recherche menées parallèlement à la prestation de soins peuvent être utiles en termes de diagnostic différentiel et de diagnostic de complications.
La surveillance minimale comprend l'oxymétrie de pouls, la pression artérielle non invasive et l'ECG à 3 dérivations. La surveillance doit être effectuée par un spécialiste capable d'interpréter avec compétence tout changement et d'y réagir.

ECG
Afin de gagner du temps, la surveillance s'effectue dans un premier temps en 3 dérivations (dont la Sky).
La surveillance et l'enregistrement d'un ECG à 12 dérivations sont indiqués chez les patients présentant des anomalies identifiées spécifiques à l'ischémie ou aux troubles du rythme (y compris dans le but d'un diagnostic différentiel avec choc cardiaque). La surveillance et l'enregistrement d'un ECG à 12 dérivations ne doivent pas être associés à un traitement retardé.
Lors de l'interprétation de l'ECG, il faut tenir compte du fait que les modifications de l'image peuvent être causées par l'hypoxémie et l'hypoperfusion en tant que manifestations de la SA elle-même, l'administration d'adrénaline ou une maladie myocardique initiale.

Oxymétrie de pouls
De faibles valeurs de SpO2 indiquent une hypoxémie qui, dans le cas de la SA, précède généralement un arrêt cardiaque.
L'hypoxémie artérielle peut être observée dans d'autres affections similaires (par exemple, l'asthme bronchique ou la laryngite sténosante), elle doit donc être évaluée en conjonction avec d'autres données anamnestiques, cliniques et instrumentales.

Radiographie pulmonaire simple indiqué pour la stabilisation de l'état pour le diagnostic différentiel et en présence de signes auscultatoires de pathologie pulmonaire. La prise de photos sur place est souhaitable.

CT, IRM et d'autres méthodes sont indiquées en cas de suspicion d'embolie pulmonaire EP - embolie pulmonaire (blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des caillots sanguins, qui se forment plus souvent dans les grosses veines des membres inférieurs ou du bassin)
.

Diagnostic de laboratoire

informations générales

L'anaphylaxie est avant tout un diagnostic clinique, recherche en laboratoire généralement pas nécessaire, possible seulement après un incident, et rarement justifié. Cependant, si le diagnostic n'est pas clair (en particulier en cas de rechute) ou si d'autres maladies doivent être exclues, certains tests de laboratoire sont considérés comme indiqués.
Lors de la prise d'analyses « post factum », il faut comprendre que le niveau des paramètres de laboratoire les plus spécifiques peut être légèrement augmenté ou diminué en raison de leur consommation au cours de la réaction.
Il n'existe pas d'indicateurs suffisamment sensibles et spécifiques pour prédire une réaction anaphylactique. Par exemple, toutes les personnes ayant des IgE élevées ne peuvent pas développer une anaphylaxie. Néanmoins, une augmentation détectable des taux de certaines enzymes, médiateurs, immunoglobulines en association avec la clinique peut étayer le diagnostic.

1.Histamine. Les taux plasmatiques d'histamine augmentent dans les 10 minutes suivant le début de l'anaphylaxie, mais chutent à nouveau dans les 30 minutes.
Les taux d'histamine urinaire dans l'urine ne sont généralement pas fiables, car ils peuvent être influencés par le régime alimentaire et la bactériurie.
La détermination du taux de métabolites de l'histamine est un test plus sensible, mais la technique n'est généralement pas disponible (détermination de l'excrétion urinaire quotidienne de méthyl-histamine).

2.Tryptase(anciennement bêta-tryptase). Les pics surviennent 60 à 90 minutes après le début d'un épisode et peuvent persister jusqu'à 5 heures.
La valeur prédictive positive estimée de la tryptase est d'environ 90 à 92 % et la valeur prédictive négative estimée de la tryptase normale est de 50 à 55 %. Vraisemblablement, les tests de tryptase en série peuvent améliorer la sensibilité du diagnostic.
La détermination des taux de base totaux et de bêta-tryptase entre les épisodes d'anaphylaxie peut être utile pour exclure une mastocytose systémique La mastocytose est une maladie chronique caractérisée par la prolifération de mastocytes (mastocytes) dans la peau, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, la rate et certains autres organes ; plus fréquent chez les enfants
... Des concentrations de fond plus élevées en tryptase (> 11,4 g / L) peuvent indiquer une mastocytose ou des changements dans les mastocytes monoclonaux (par exemple, une mutation). Une biopsie de la moelle osseuse et une analyse cytogénétique peuvent être nécessaires pour approfondir l'analyse de la cause.
Les patients atteints de mastocytose produisent constitutivement plus d'alpha-tryptase, tandis que les personnes souffrant d'anaphylaxie et d'autres causes ont des niveaux d'alpha-tryptase normaux entre les épisodes d'anaphylaxie.
Au cours de l'anaphylaxie, un rapport tryptase totale (alpha + bêta) / bêta de 20 ou plus est compatible avec une mastocytose, tandis qu'un rapport de 10 ou moins suggère une anaphylaxie d'étiologie différente.

Les augmentations des taux d'histamine ou de tryptase ne sont pas corrélées les unes aux autres, et certains patients peuvent avoir une augmentation d'un seul des deux.

Prélèvements sanguins (5-10 ml) pour l'étude de la tryptase des mastocytes :

Prélèvement primaire - immédiatement après le début de la réanimation cardio-pulmonaire (ne pas reporter le traitement d'urgence en raison d'un prélèvement sanguin);

À plusieurs reprises - 1-2 heures après le développement des symptômes;

La troisième fois - après 24 heures ou après récupération (par exemple, dans le service d'allergie de la clinique); il est nécessaire d'évaluer le niveau de base de la tryptase, car chez certaines personnes, cet indicateur est initialement augmenté.

3.Acide 5-hydroxyindoleacétique. Sert au diagnostic différentiel de laboratoire du syndrome carcinoïde et est mesuré dans l'urine quotidienne.

4. IgE. La détermination des IgE totales (non spécifiques) ne joue aucun rôle, car elle a une faible sensibilité et spécificité, bien qu'il puisse étayer le diagnostic en présence de données cliniques et anamnestiques appropriées.
Les IgE spécifiques sont certainement utiles dans le dépistage des allergènes suspectés. Cependant, la liste de ces allergènes suspects doit être assez bien définie, et les études à l'aveugle sont infructueuses dans plus de la moitié des cas. De plus, de nombreuses réactions (en particulier liées au médicament) ne sont pas médiées par les IgE.

5.Tests cutanés peut être utilisé pour identifier le déclencheur qui cause l'anaphylaxie (p. ex., allergie alimentaire, allergie médicamenteuse ou piqûre d'insecte). Pour plus de détails, consultez les sous-titres suivants :
- "" - T78.0

- " Choc anaphylactique associé à l'administration de sérum "- T80.5

- " Choc anaphylactique causé par une réaction pathologique à un médicament correctement prescrit et correctement appliqué "- T88.6.

6.IgG4... Le rôle des tests IgG4 est en cours de discussion. L'indicateur n'est pas spécifique et est discuté principalement en relation avec la pancréatite chronique auto-immune et l'évaluation de la réponse au traitement par GCS systémique. L'intérêt des « panels IgG alimentaires allergiques » est actuellement débattu.

7.Eosinophilie. La détection d'éosinophiles dans divers fluides corporels est fortement corrélée au diagnostic de réactions allergiques, d'asthme, de bronchite à éosinophiles et de lésions allergiques du tractus gastro-intestinal. Néanmoins, il faut garder à l'esprit que la détection d'un taux élevé d'éosinophiles dans le sang peut indiquer en faveur d'une autre maladie.
Ainsi, l'éosinophilie n'est pas un marqueur sensible et spécifique pour le diagnostic et le pronostic du choc anaphylactique, mais sa détection peut soutenir (en association avec d'autres marqueurs et tableau clinique) le diagnostic d'anaphylaxie.

8.Tests de marqueurs de réactions IgE-indépendantes. Aucun autre test de diagnostic ne peut aider à évaluer le risque de réactions IgE-indépendantes récurrentes.

9.Métanéphrines (normétanephrines) dans le sérum et l'urine. Le test est utilisé pour le diagnostic différentiel avec le phéochromocytome.

10.Acide vanilyl mandélique. Le contenu dans l'urine quotidienne est utilisé pour le diagnostic différentiel avec le phéochromocytome Le phéochromocytome (tumeur syn.chromaffine, phéochromoblastome, chromaffinome, chromaffinocytome) est une tumeur à activité hormonale provenant de cellules matures du tissu chromaffine, le plus souvent de la médullosurrénale
.

11. La teneur en sérotonine dans le sang. Le test est utilisé pour diagnostiquer le syndrome carcinoïde Syndrome carcinoïde - une combinaison d'entérite chronique, de valvulite fibreuse de la valve cardiaque, de télangiectasies et de pigmentation de la peau, accompagnée périodiquement de troubles vasomoteurs et parfois d'attaques asthmatiques ; en raison d'un apport excessif de sérotonine produite par le carcinoïde dans la circulation sanguine
.

12. Panel de test pour la détermination des polypeptides vaso-intestinaux. Diagnostic différentiel avec une tumeur du tractus gastro-intestinal ou un carcinome médullaire de la glande thyroïde, qui sont capables de sécréter des peptides vasoactifs.

Diagnostic différentiel

L'anaphylaxie peut commencer par des symptômes relativement bénins et évoluer rapidement vers une insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire potentiellement mortelle.
Retarder le diagnostic et le début du traitement jusqu'à ce que de multiples manifestations organiques de l'anaphylaxie se développent est risqué car la gravité de la réaction est difficile ou impossible à prédire lorsque les symptômes apparaissent pour la première fois.

Un diagnostic différentiel doit être réalisé :

1. Tous les états de choc de nature différente :
- choc septique;
- choc cardiogénique;
- choc traumatique.

2. Avec états de choc (y compris - anaphylactique), classés dans d'autres rubriques.

3.Avec des réactions allergiques locales, des réactions allergiques de faible gravité, des processus allergiques affectant l'un des systèmes :
- urticaire ;
- l'œdème de Quincke ;
- lésions allergiques du tractus gastro-intestinal;
- l'asthme bronchique.

4. Maladies avec un ou plusieurs symptômes similaires ;
- infarctus aigu du myocarde;
- accident vasculaire cérébral;
- TELA ;
- perforation du tractus gastro-intestinal;
- aigu obstruction intestinale;
- hystérie (boule hystérique dans la gorge) ;
- syndrome carcinoïde malin ;
- phéochromocytome;
- carcinome médullaire de la thyroïde ;
- intoxication (par exemple, glutamate monosodique, poisson maquereau);
- corps étranger voies respiratoires (surtout chez les enfants);
- syndrome de fuite capillaire.

Complications

Les complications de l'anaphylaxie et du choc anaphylactique doivent être subdivisées en complications de la maladie elle-même et complications du traitement.

1. Complications de l'anaphylaxie elle-même et du choc anaphylactique :
- bradycardie La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque.
suivi d'un arrêt cardiaque ;
- arrêt respiratoire;
- insuffisance rénale;
- syndrome de détresse respiratoire et œdème pulmonaire ;
- Ischémie cérébrale;
- Syndrome CIVD Coagulopathie de consommation (syndrome DIC) - coagulation sanguine altérée en raison de la libération massive de substances thromboplastiques des tissus
;
- hypoxie générale et hypoxémie.

2. Complications de la thérapie(survient dans environ 14 % des cas et est principalement associé à l'administration d'adrénaline et/ou de vasopresseurs et à la charge de perfusion) :
- tachycardie de diverses sortes;
- ischémie L'ischémie est une diminution de l'apport sanguin à une zone du corps, d'un organe ou d'un tissu en raison d'un affaiblissement ou d'un arrêt du flux sanguin artériel.
myocarde avec développement d'une crise cardiaque;
- arythmie.

Lors du traitement d'un choc anaphylactique, vous devez toujours être préparé à une réanimation cardio-pulmonaire immédiate à l'aide des algorithmes ALS / ACLS standard.

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Traitement

I. Dispositions générales

1. La condition est mortelle. L'aide doit être fournie par tout professionnel de la santé le plus rapidement possible. Les patients porteurs d'un auto-injecteur devraient pouvoir l'utiliser. Les secouristes et les infirmières non professionnels doivent être formés à la prise en charge de l'anaphylaxie. L'algorithme exécuté le plus rapidement pour fournir une assistance réduit considérablement la mortalité.

2. L'étendue de l'assistance peut varier en fonction :
- les lieux d'assistance (étape d'assistance) ;
- les qualifications et l'expérience du personnel (par exemple, le manque de formation en cricoconicotomie ou en intubation endotrachéale réduit le nombre de soins) ;
- le nombre de patients (un seul patient doit toujours se voir garantir le maximum d'assistance ; s'il y a plusieurs salariés qui connaissent les modalités de prise en charge requises, l'assistance peut être apportée à plusieurs patients en même temps) ;

Matériel et médicaments disponibles.

3. L'adrénaline est le premier et le principal médicament pour le traitement de l'anaphylaxie. Les doses d'adrénaline diffèrent significativement de celles de la réanimation cardio-pulmonaire.
Les autres vasopresseurs ne remplacent pas l'administration d'adrénaline et ne peuvent être considérés comme des médicaments de choix que si :
- inefficacité des première et deuxième doses d'adrénaline ;
- le développement de complications importantes dans le contexte de l'utilisation d'adrénaline.
L'introduction d'antihistaminiques et/ou de corticostéroïdes systémiques uniquement ne remplace pas l'administration d'épinéphrine et peut être utilisée après son administration et dans le traitement ultérieur de l'anaphylaxie après que le patient a été retiré d'un état critique.

4. Les principes généraux de l'ALS / ACLS sont applicables à la fois pour l'évaluation du patient (ABCDE) et pour la réanimation cardio-pulmonaire, qui est requise en cas d'arrêt circulatoire dû à un choc anaphylactique (SA).

II. Principes généraux et approches thérapeutiques

1.Approches non pharmacologiques comprendre:

Entretien des voies respiratoires (protection des voies respiratoires, utilisation de la ventilation mécanique invasive et non invasive);
- apport d'oxygène à 100 % ;
- Surveillance ECG et/ou oxymétrie de pouls ;
- fourniture d'un accès intraveineux (avec le cathéter ou l'aiguille du plus grand diamètre), dans les cas extrêmes - accès intra-osseux ;
- une position allongée avec les jambes surélevées (pour les femmes enceintes du côté gauche) ;
- infusion de solutions cristalloïdes afin de maintenir le BCC.

2.Thérapie pharmacologique :
- agents adrénergiques (adrénaline, épinéphrine) ;
- antihistaminiques (diphenhydramine) ;
- bloqueurs des récepteurs H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine) ;
- les bronchodilatateurs (albutérol) ;
- corticoïdes systémiques (prednisone, méthylprednisolone) ;
- le glucagon ;
- vaspresseurs (dopamine).

3. Méthodes chirurgicales. Cricothyréotomie (cricoconicotomie) suivie d'une ventilation mécanique à haute fréquence si l'intubation orotrachéale est difficile ou impossible.

III. Algorithme mesures urgentes diffère légèrement dans les manuels des différents pays. Ce qui suit est un modèle de gestion basé sur les « directives 2011 de l'Organisation mondiale des allergies sur l'anaphylaxie »

Première ligne de thérapie

1. Évaluer l'état (ABCDE).

2. Obtenez de l'aide et arrêtez l'exposition à l'allergène potentiel. Arrêtez d'administrer tous les médicaments. Lorsque l'anesthésie est utilisée, passez à un autre type de prestation (par exemple, l'anesthésie par inhalation). Retrait de la piqûre et/ou de l'insecte (ne doit pas entraîner de retard dans l'administration d'adrénaline). Ne pas provoquer de vomissement ni de lavage gastrique en cas de suspicion d'anaphylaxie d'origine alimentaire.

3. Injecter par voie intramusculaire dans le tiers moyen de la cuisse (afin de gagner du temps à travers les vêtements) 0,5 mg d'épinéphrine pour adultes. Les patients obèses peuvent nécessiter des aiguilles plus longues (38 mm ou 21G vert). Environ 16 à 36 % des patients (selon les indications) peuvent avoir besoin d'une dose répétée d'épinéphrine après 5 à 15 minutes IM, si l'accès IV n'est pas effectué jusque-là.
Ne perdez pas de temps et n'essayez pas d'injecter de l'adrénaline IV, si le patient n'a pas initialement d'accès veineux, n'est pas connecté à un moniteur cardiaque, il n'y a pas de personnel qualifié à proximité qui peut interpréter les lectures ECG et est prêt pour la réanimation cardio-respiratoire (IV bolus d'adrénaline dangereux).
Même si toutes les conditions ci-dessus sont réunies, l'adrénaline intraveineuse doit être injectée à l'aide d'une pompe (qui est la plus sûre) à une dilution de 1:100 000 avec un débit moyen initial d'environ 1 g/min, titrant en continu.
La gamme des taux d'injection d'adrénaline décrits dans diverses sources est assez large - de 1 à 10 g / min. jusqu'à 5-15 mg / min. (maximum 50 µg/min.). Si la pompe n'est pas disponible, il est conseillé d'appliquer une dilution plus importante (1 : 250 000) et un titrage en comptant les gouttes « à l'oeil ». Une solution similaire est préparée en diluant 1 ml d'épinéphrine et 250 ml d'une solution mère et a une concentration de 4 mg/ml. La vitesse de "démarrage" est de 1 µg/min. obtenu assez facilement même avec un accès intra-osseux.

4. Allongez le patient et levez les jambes. Les femmes enceintes ne tiennent que du côté gauche. L'élévation des jambes peut améliorer la perfusion et la diffusion de l'adrénaline, réduire l'hypoperfusion du système nerveux central et du myocarde, stabiliser le retour et le débit cardiaque, et conduire à un remplissage accru des veines périphériques, ce qui améliore la possibilité d'une ponction veineuse ultérieure.
Un patient allongé est plus « à l'aise » pour diverses autres manipulations (transfert dans une position sûre lors des vomissements, pour protéger les voies respiratoires lors de la perte de connaissance, intubation trachéale et autres manipulations).
Un patient en décubitus dorsal sur une civière attachée ou au sol nécessite moins de surveillance de la part du personnel pour l'empêcher de tomber (assisté par un seul professionnel de santé).
Si la conscience du patient est préservée et qu'il peut s'asseoir sans aide (la position assise est la plus confortable, par exemple, lorsque les symptômes respiratoires prévalent), la pression artérielle n'est pas réduite, il n'y a aucun signe d'ischémie cérébrale, il est logique de maintenir la patient dans cette position jusqu'à ce que l'adrénaline soit injectée. À l'avenir, guidé par la clinique, il pourra être soigneusement transféré dans la position la plus confortable pour lui. Dans tous les cas, le transfert du patient d'une position couchée à une position assise n'est pas recommandé en raison du grand nombre de conséquences indésirables (fatales).

Deuxième ligne de thérapie

5. Fourniture d'oxygène à 100 %.

6. Ponction veineuse ou mise en place d'un accès intra-osseux avec le début de la perfusion d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
Au cours des 5 à 10 premières minutes, le rythme pour les adultes est de 5 à 10 ml / kg / min, puis le rythme peut être modifié en fonction de l'évaluation de l'hémodynamique. Le volume total de perfusion en cas de SA persistante peut atteindre 1000-2000 ml.
Le cathétérisme de la veine centrale aux stades précoces entraîne généralement une perte de temps inutile et ne peut être entrepris que si la ponction veineuse et/ou l'accès intra-osseux ne sont pas possibles / chroniquement infructueux et qu'il y a suffisamment de personnel disponible pour continuer une prise en charge adéquate du patient sans perte.
Dans les cas graves, le volume de perfusion, déterminé individuellement, en tenant compte de tous les facteurs, peut atteindre jusqu'à 5 litres / jour. L'installation d'un bateau Svan-Gantz et la surveillance hémodynamique invasive sont certainement indiquées dans la prise en charge des patients atteints de SA résistante aux thérapies.

7. Administration de bloqueurs H1 et H2 (indiqués pour les symptômes abdominaux). L'association des bloqueurs H1 et H2 est pronostiquement plus favorable que l'utilisation isolée de l'un d'entre eux. Il n'est pas recommandé d'administrer des bloqueurs H1 qui affectent l'hémodynamique (par exemple, pipolfen). Le choix optimal est traditionnellement considéré comme la diphenhydramine 1 mg et la ranitidine 50 mg, ce qui n'exclut pas l'utilisation d'autres médicaments des mêmes groupes.

8. GCS systémique. Ils sont administrés en bolus. Hydrocortisone recommandée 200 mg ou prednisolone (jusqu'à 150 mg), méthylprednisolone (jusqu'à 500 mg), dexaméthasone (jusqu'à 20 mg). L'administration de corticoïdes systémiques n'affecte pas directement l'évolution de la SA, mais elle prévient ou réduit probablement le risque de récidive de l'anaphylaxie.

9. En cas d'inefficacité de l'adrénaline (par exemple, chez les patients qui utilisent des bêta-bloquants depuis longtemps), de bradycardie, d'hypotension artérielle persistante, envisager d'utiliser du glucagon 50-150 mcg/kg IV pendant une minute, puis 1- 5 mg/heure en/en perfusion si nécessaire.
La vasopressine peut également être utilisée (si indiquée), bien que les preuves de cette approche soient limitées (en particulier dans le syndrome abdominal).

10. Autres vasopresseurs. Il n'y a aucune preuve claire de la supériorité de la dopamine, de la dobutamine, de la norépinéphrine, de la phényléphrine en association avec l'épinéphrine ou utilisées seules avant d'utiliser l'épinéphrine seule.
La dose initiale recommandée et la vitesse d'administration des vasopresseurs sont standard et sont ensuite ajustées en fonction de la réponse clinique. Cette approche chez un patient ayant des antécédents de bêta-bloquants est particulièrement indiquée.

11. En cas de bronchospasme sévère, l'albutérol ou l'adrénaline peuvent être inhalés à des doses appropriées. L'efficacité de l'aminophylline est discutable, cependant, elle est traditionnellement utilisée pour une hémodynamique stable par administration intraveineuse.

12 Les anticholinergiques sont parfois nécessaires chez les patients bêta-bloqués. Par exemple, l'atropine pour les patients souffrant de bradycardie persistante ou chez les patients ayant déjà pris de l'ipratropium, avec un bronchospasme résistant à l'épinéphrine et à l'albutérol.

IV. Remarques (modifier)

1. Le patient est défini comme un enfant selon son poids (moins de 35-40 kg), mais pas selon son âge.

2. Aucun des essais contrôlés randomisés (ECR) existants sur l'anaphylaxie n'est exempt de problèmes méthodologiques, de sorte que le matériel présenté est une sorte de « consensus moyen » des sources les plus importantes.
Dans certaines sources, des données et des recommandations sont fournies, qui en détail peuvent ne pas coïncider avec le matériel ci-dessus. En règle générale, ils portent sur les détails suivants :

2.1. L'intervalle entre les injections d'adrénaline (5 minutes contre 10-15 minutes). Le besoin d'une deuxième dose d'adrénaline est déterminé principalement par le déroulement (clinique) du processus. L'intervalle minimum autorisé est de 5 minutes.

2.2. La séquence d'administration du médicament (par exemple, les corticostéroïdes systémiques sont administrés avant les antihistaminiques, et non l'inverse).
Les médicaments de "deuxième ligne", s'il existe un accès intraveineux, sont administrés pratiquement en même temps. La différence de 60 secondes ne joue pas un rôle significatif si toutes les activités précédentes ont déjà été entièrement terminées.

2.3. Choix parmi les médicaments du même groupe (par exemple, l'hydrocortisone 200 mg est préférable à des doses calculées similaires de méthylprednisolone ou prednisone, ou dexaméthasone).
Il n'y a pas d'ECR qui prouve sans équivoque les avantages de doses correctement calculées de certains corticostéroïdes systémiques dans le traitement de la SA. Les avantages déclarés de l'un ou l'autre des GCS systémiques sont une extrapolation d'études expérimentales ou d'études cliniques réalisées pour une autre raison, ou d'un nombre limité d'études, toutes non exemptes de problèmes méthodologiques ou de préférences des auteurs et de la communauté médicale.
Le choix des corticostéroïdes systémiques spécifiques utilisés dans le traitement de la SA peut également être déterminé par leur disponibilité, les facteurs commerciaux et autres.
Dans tous les cas, le traitement de la SA est de nature systémique et le pronostic au premier stade ne dépend pas significativement du type de corticoïdes systémiques à condition d'avoir une dose équivalente adéquate.

2.4. Doses thérapeutiques ultra-élevées (thérapie par le pouls) ou maximales admissibles de corticostéroïdes systémiques.
Il n'y a aucune preuve claire des avantages de doses ultra-élevées de corticostéroïdes systémiques dans le traitement de la SA, et il n'y a aucune preuve du contraire.
En l'absence de preuves, le choix de la première dose est déterminé par les normes nationales et la conviction personnelle du médecin, mais doit au minimum correspondre à la dose thérapeutique unique la plus élevée.

V. Groupes séparés de patients

1. Grossesse et accouchement... La SA pendant la grossesse expose la mère et le bébé à un risque accru de décès ou d'encéphalopathie hypoxique/ischémique.
Au cours des premier, deuxième et troisième trimestres, les causes potentielles sont similaires à celles des femmes non enceintes.
Pendant le travail et le travail, l'anaphylaxie est généralement déclenchée par des interventions iatrogènes (par exemple, l'ocytocine ou des antibiotiques donnés aux mères pour prévenir l'infection streptococcique bêta-hémolytique chez les nouveau-nés).
L'anaphylaxie au latex médical a été décrite.
Dans les cas extrêmes, en cas d'hypotension et d'hypoxémie persistantes, une césarienne peut être nécessaire pour sauver la vie du fœtus.

2. Enfants.

2.1. Bébés. L'anaphylaxie est difficile à reconnaître dans la petite enfance parce que les bébés ne peuvent pas décrire leurs symptômes. Certains des signes d'anaphylaxie sont des manifestations quotidiennes tout à fait normales de la physiologie de la petite enfance (dysphonie après les pleurs, régurgitation après l'alimentation et incontinence urinaire).
L'hypotension et la tachycardie doivent être évaluées en cas de suspicion de SA, en tenant compte de l'âge.

2.2. Les adolescents sont sujets aux rechutes anaphylactiques en raison de leurs éruptions cutanées, de leurs comportements à risque en général, de leur incapacité/réticence à éviter les allergènes identifiés ou suspectés et de leur manque de compétences pour utiliser un auto-injecteur.

2.3. Traitement.

2.3.1. Troubles respiratoires.
Les canules nasales sont préférables pour fournir de l'oxygène chaud humidifié. L'assistance respiratoire non invasive CPAP est la méthode initiale de choix et n'exclut pas l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique invasive.
L'inhalation d'albutérol (2,5 à 5 mg) et/ou de bromure d'ipratropium peut être utile dans les bronchospasmes sévères réfractaires à l'adrénaline.
Bien que la combinaison d'ipratropium et d'albutérol ait été efficace dans le traitement de l'asthme bronchique chez les enfants, cette combinaison n'a pas été étudiée pour l'anaphylaxie.
La voie aérosol de l'adrénaline a été utilisée pour traiter le stridor secondaire à un œdème laryngé, mais n'a pas été étudiée dans l'anaphylaxie.

2.3.2. Adrénaline.
La méthode et la concentration sont similaires à celles des adultes.
Dose pour les enfants 0,3 mg (la dose est calculée comme 0,01 mg / kg ou environ 0,15 mg pour les enfants de moins de 25 kg ; 0,3 mg - pour les enfants de 25 à 45 kg ; dose complète de 0,5 mg - pour les enfants pesant plus de 45 kg, quel que soit de l'âge).
L'administration sous-cutanée n'est pas recommandée en raison des troubles potentiels du rythme. L'intervalle entre les doses i/m est le même que chez l'adulte.

2.3.3. Traitement de l'hypotension.
Les patients qui ne répondent pas au positionnement et à l'adrénaline doivent recevoir des cristalloïdes par voie intraveineuse (lactate de Ringer ou solution de chlorure de sodium isotonique) à une dose de 10-30 ml/kg au cours de la première heure (éventuellement une injection en bolus).
En cas d'évolution réfractaire, des doses plus élevées peuvent être nécessaires, administrées sous le contrôle de l'hémodynamique, de la diurèse et des tests de laboratoire.
Le glucagon peut aider à soulager les symptômes réfractaires chez les patients prenant des bêta-bloquants. Chez les enfants, l'introduction de 20-30 mcg / kg (pas plus de 1 mg / jour) par voie intraveineuse pendant 5 minutes est indiquée, puis dans une perfusion d'entretien avec titrage jusqu'à un effet clinique à un débit de 5-15 mcg / min .

Les patients qui ne répondent pas à la perfusion doivent recevoir des vasopresseurs.
L'épinéphrine ou l'épinéphrine (0,1–1 g/kg/min IV) doit être considérée comme le vasopresseur initial chez l'enfant. Doses inférieures à 0,3 µg/kg/min. aura une activité β-adrénergique plus prononcée, tandis que l'activité α-adrénergique devient plus prononcée à des doses plus élevées.
La dopamine (2-20 mcg/kg/min IV) peut être utilisée en complément de l'épinéphrine. Une augmentation de l'activité a été observée à des doses élevées.
La norépinéphrine (0,1-2 g/kg/min IV) est le médicament de choix pour les enfants qui ne répondent pas à l'épinéphrine.

2.3.4. Antihistaminiques.
Les bloqueurs H1 de deuxième génération (p. ex., cétirizine, loratadine) n'ont pas été étudiés dans l'anaphylaxie.
Les médicaments suivants sont recommandés :
- diphénylhydramine parentérale 0,25-1 mg/kg (mais pas plus de 50 mg/jour) ;
- ranitidine parentérale 0,25-1 mg/kg (mais pas plus de 50 mg/jour).

La posologie de la chlorphénamine dépend de l'âge :
- plus de 12 ans et adultes : 10 mg IM ou IV lentement ;
- plus de 6-12 ans : 5 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse lente ;
- plus de 6 mois-6 ans : 2,5 mg IM ou IV lentement ;
- moins de 6 mois : 250 mcg/kg IM ou IV lentement.

Il existe peu de preuves pour soutenir l'utilisation systématique d'anti-H2 (par exemple, la ranitidine, le tagamet) dans le traitement initial des réactions anaphylactiques, de sorte que leur utilisation est indiquée dans le syndrome abdominal sévère.

2.3.5. Les corticostéroïdes peuvent aider à réduire ou à prévenir l'anaphylaxie biphasique. Le choix d'un médicament spécifique est déterminé par les préférences du médecin.
Il n'existe aucune étude publiée comparant, par exemple, la dexaméthasone avec d'autres corticostéroïdes dans le traitement de l'anaphylaxie. Cependant, sur la base de son utilisation dans d'autres affections allergiques, une dose de dexaméthasone de 0,15 à 0,6 mg/kg IV serait la plus appropriée.
La prednisolone est calculée à 2 mg/kg, les autres corticoïdes systémiques sont calculés à dose équivalente. La dose de corticoïdes systémiques peut être répétée après 6 heures.

La dose d'hydrocortisone pour les adultes et les enfants dépend de l'âge :
- au-delà de 12 ans et adultes : 200 mg IM ou IV lentement ;
- plus de 6-12 ans : 100 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse lente ;
- plus de 6 mois-6 ans : 50 mg IM ou IV lentement ;
- moins de 6 mois : 25 mg IM ou IV lentement.

3. Patients d'âge moyen et personnes âgées présentent un risque accru d'anaphylaxie grave ou mortelle en raison de maladies cardiovasculaires connues ou subcliniques et des médicaments utilisés pour les traiter.
Chez les patients avec maladie ischémique du cœur, le nombre et la densité des mastocytes dans le myocarde augmentent dans ses zones affectées et dans les plaques athéroscléreuses. Au cours de l'anaphylaxie, l'histamine, les leucotriènes, le PAF et d'autres médiateurs libérés par les mastocytes du myocarde contribuent au rétrécissement et au spasme des artères coronaires.
Le choc anaphylactique peut se manifester chez ces patients sous la forme d'un syndrome coronarien aigu (angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmies) avant et après l'injection d'adrénaline.

Vi. Gestion complémentaire

Selon la gravité de la réaction et compte tenu de l'évolution probable biphasique de l'anaphylaxie (jusqu'à 20 % des patients), après stabilisation de l'état, le patient doit être observé et surveillé pendant 10 à 24 heures. Un suivi plus long est indiqué dans le développement de complications, par exemple dues à l'adrénaline (jusqu'à 3 jours) et est associé à la surveillance de l'activité cardiaque et à la réalisation des procédures nécessaires au diagnostic différentiel.
Selon l'état du patient, une nouvelle cure d'antihistaminiques, de corticostéroïdes systémiques, de bronchodilatateurs peut être poursuivie par leur administration intramusculaire, par inhalation et par voie orale.
Le traitement (si indiqué) peut être complété par des sédatifs. La diphenhydramine peut être remplacée par l'hydroxyzine.
Le traitement avec des antihistaminiques et des corticostéroïdes systémiques peut être poursuivi à domicile pendant 2 à 3 jours supplémentaires.

Prévision

En raison de la confusion du concept d'anaphylaxie dans pratique clinique Bien que les taux réels de complications invalidantes persistantes et de mortalité soient inconnus, l'anaphylaxie est considérée comme une maladie potentiellement mortelle.
Bien que l'anaphylaxie sans troubles hémodynamiques soit considérée comme une affection plus bénigne que le choc anaphylactique, des décès par asphyxie en l'absence de changements hémodynamiques significatifs sont connus.

La mortalité en cas de choc anaphylactique varie considérablement et atteint dans certains cas 20 à 30 %.

Signes indésirables :
- asthme ;
- cardiopathie;
- le développement rapide de la clinique (notamment l'hypotension artérielle) ;
- résistance au traitement (adrénaline, perfusion, bronchodilatateurs) ;
- un traitement antérieur à long terme avec des bêta-bloquants ;
- écoulement biphasique ;
- le manque de formation du personnel médical, du patient lui-même et de ses proches ;
- Retard dans la fourniture de l'assistance pour toute autre raison.

Hospitalisation

Une hospitalisation d'urgence est requise dans l'établissement médical le plus proche de l'unité de soins intensifs.
Après s'être remis d'un choc anaphylactique, le patient peut être hospitalisé dans un service spécialisé (allergologie, immunologie, pneumologie, gastro-entérologie, thérapie).
La durée de l'hospitalisation n'a pas été déterminée. Des cas de patients séjournant dans le service d'immunologie jusqu'à 3 semaines sont décrits.

Prophylaxie

Prévention primaire
Rien méthodes de laboratoire et les études instrumentales ne peuvent pas indiquer de manière fiable la possibilité de développer un choc anaphylactique, s'il n'y avait pas eu d'épisodes d'anaphylaxie auparavant. Par conséquent, le recueil de l'anamnèse et un examen qualitatif du patient, qui identifie des facteurs de risque importants, doivent être effectués lors de tout examen de routine, surtout s'il précède la prescription de médicaments ou une intervention chirurgicale.

Prévention secondaire

Mortalité réduite :

1. Les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie après leur sortie de l'hôpital doivent être formés à l'utilisation d'un auto-injecteur et porter une étiquette d'identification médicale sous la forme d'un bracelet ou d'un collier indiquant l'anaphylaxie et ses causes. Les proches du patient doivent également être formés pour prodiguer les premiers soins en cas d'anaphylaxie. Le dossier ambulatoire du patient doit être marqué en conséquence.

2. La réduction de la mortalité dans les établissements de santé ne dépend pas de la rapidité de travail des réanimateurs, mais de la formation de l'ensemble du personnel médical à l'algorithme d'aide à l'anaphylaxie et à la disponibilité des médicaments et équipements nécessaires.

Prévention de la rechute:

1. Les patients doivent être dépistés pour identifier les déclencheurs potentiels Déclencheur - un déclencheur, une substance ou un facteur provoquant
anaphylaxie et évitez en outre le contact avec des allergènes potentiels, y compris les allergènes liés à ce qu'on appelle le «croisement» (pour l'anaphylaxie associée à la nourriture, un régime alimentaire et une pause entre la nourriture et l'exercice 6-12 heures sont nécessaires).

2. Les traitements prometteurs incluent les allergènes spécifiques et non spécifiques. Les thérapies non spécifiques pour l'anaphylaxie d'origine alimentaire comprennent les anticorps monoclonaux humains anti-IgE, qui augmentent la dose seuil qui induit l'anaphylaxie, par exemple, chez les personnes allergiques aux arachides.
La thérapie allergénique spécifique comprend l'immunothérapie orale, sublinguale et cutanée (désensibilisation) avec des protéines recombinantes.

3. La nomination prophylactique d'antihistaminiques et de corticostéroïdes systémiques chez les patients présentant des épisodes d'anaphylaxie peu clairs avant une chirurgie élective n'a été étudiée par personne. Le choix ou le refus de prescrire ces médicaments reste l'apanage du médecin. Le cours efficace minimum devrait être de 2-3 jours lorsqu'il est pris par voie orale.

Informations

Sources et littérature

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Selon les statistiques, le nombre de maladies allergiques dans la population augmente chaque année. Une augmentation du nombre de patients présentant des réactions allergiques aiguës et des affections mettant leur vie en danger et nécessitant des soins médicaux urgents a également été constatée. Le traitement le plus difficile est donné pour le choc anaphylactique - la réponse systémique aiguë la plus complexe du corps à l'administration répétée d'un allergène. Dans cette condition, tous les organes et systèmes vitaux sont affectés, et si vous ne commencez pas à fournir une assistance à temps, le patient peut être perdu.

La première étape du choc anaphylactique consiste à arrêter de prendre les médicaments qui ont provoqué le développement de ce processus. Si l'aiguille est dans une veine, la seringue doit être déconnectée et le traitement doit être poursuivi à travers elle. Lorsque le problème a été causé par une piqûre d'insecte, retirez simplement la piqûre.

Ensuite, il convient de noter le moment où l'allergène est entré dans le corps. Il est important de faire attention aux plaintes, de considérer les premières manifestations cliniques. Après cela, la victime doit être allongée, en levant les membres. La tête doit être tournée sur le côté, la mâchoire inférieure poussée vers l'avant. Cela empêchera l'enfoncement de la langue et l'aspiration possible de vomi. Si une personne a des prothèses dentaires, elles sont également retirées. Il est nécessaire d'évaluer l'état du patient, d'écouter les plaintes. Le pouls, la pression artérielle et la température doivent être mesurés. La nature de l'essoufflement est évaluée. Après cela, la peau est examinée. Si votre tension artérielle a chuté d'environ 20 %, vous êtes plus susceptible de développer un choc.

Une personne doit fournir pleinement l'accès à l'oxygène. Ensuite, un garrot est appliqué pendant 20 minutes. À cet endroit, le médicament sera injecté. De la glace doit être placée sur le site d'injection. Les injections doivent être effectuées exclusivement avec des seringues ou des systèmes. Cela évitera que le problème ne se reproduise.

Si l'introduction est effectuée par le nez ou les yeux, il est nécessaire de les rincer abondamment. Puis versez quelques gouttes d'adrénaline. Si l'administration est sous-cutanée, il vaut la peine de piquer le patient avec des solutions d'adrénaline à 0,1%. Naturellement, il doit être dilué dans une solution saline. Jusqu'à ce que le médecin vienne, vous devez préparer le système. Une personne doit injecter 400 ml de solution saline par voie intraveineuse. Sur ordre du médecin, une solution d'adrénaline à 0,1% est injectée lentement. Si la ponction est difficile, l'agent est injecté dans les tissus mous situés dans la région sublinguale.

Les glucocorticoïdes sont injectés dans un jet, puis goutte à goutte. Habituellement 90-120 mg de Prednisolone sont utilisés. Ensuite, ils ont recours à une solution de diphenhydramine à 1% ou à une solution de Tavegil. Tout cela est injecté par voie intramusculaire. Si un bronchospasme survient par voie intraveineuse, Euphyllin est prescrit à 2,4%, environ 10 ml. Si une dépression respiratoire se développe, alors Cordiamine 25%, environ 2 ml. En cas de bradycardie, le sulfate d'atropine, 0,1% - 0,5 ml est injecté.

Objectif du traitement du choc anaphylactique

L'anaphylaxie est une affection borderline aiguë qui ne disparaît pas d'elle-même. Si vous n'aidez pas immédiatement le patient, la fin fatale est inévitable.

Le choc survient plus souvent lors du deuxième contact du patient avec une substance à laquelle le corps est hypersensible (allergie). Cette condition peut être provoquée par une variété d'allergènes d'origine protéique ou polysaccharidique, ainsi que par des composés spéciaux qui deviennent des allergènes après contact avec des protéines humaines.

Des composants allergènes pouvant provoquer une réaction aiguë peuvent apparaître dans le corps par le système digestif, la respiration, la peau, etc. Les allergènes les plus courants sont :

Une première étape importante du traitement est l'identification de l'allergène qui a provoqué la réaction et l'interruption du contact avec celui-ci.

Médicaments pour le traitement du choc anaphylactique

La liste des médicaments pouvant être nécessaires pour aider un patient en état de choc anaphylactique peut ressembler à ceci :

• médicament hormonal antichoc Prednisolone - dès la première seconde d'administration, il commence à agir, réduisant les manifestations de choc;
• un antihistaminique - par exemple, Suprastin ou Tavegil - supprime la sensibilité des récepteurs à l'histamine, qui est la principale substance libérée dans la circulation sanguine en réponse à une réaction allergique;
• substance hormonale Adrénaline - il est nécessaire de stabiliser le travail de l'activité cardiaque dans des conditions extrêmes;
• L'euphylline est un médicament qui assure la fonction respiratoire pendant un état de choc;
• antihistaminique Diphenhydramine, qui a un double effet : il bloque le développement d'une réaction allergique et supprime l'excitation excessive du système nerveux central.

En plus des médicaments, des seringues de différentes tailles, de l'alcool médical pour essuyer la peau lors de l'injection de drogues, des boules de coton, de la gaze, un élastique, des flacons contenant une solution saline stérile pour les perfusions intraveineuses doivent être à portée de main.

Le traitement médicamenteux doit être rapide comme l'éclair. Il est impératif de s'injecter des drogues par voie intraveineuse, cela accélérera leur effet sur le corps humain. La liste des fonds à saisir doit être limitée. Mais, malgré cela, certains médicaments doivent y être inclus.

• Catécholamines. Le chef parmi ce groupe de médicaments est l'adrénaline. En raison d'une certaine stimulation des récepteurs adrénergiques, il rétrécira les vaisseaux sanguins et réduira l'activité du myocarde. De plus, l'épinéphrine augmente considérablement le débit cardiaque et a également un effet bronchodilatateur. Il doit être injecté à raison de 0,3 à 0,5 ml de 0,1%. Il peut être administré en mélange. Il se compose généralement de 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% et de solution de chlorure de sodium, dans un volume de 10 ml. Peut-être une réintroduction dans les 5 à 10 minutes.
• Glucocorticoïdes. La prednisolone, la dexaméthasone, la métiprednisolone, l'hydrocortisone sont principalement utilisées. ils sont administrés à raison de 20 à 30 mg de médicament par kilogramme de poids. Cela améliorera la dynamique positive du patient. Les médicaments de cette catégorie sont capables d'inhiber de manière significative l'action des allergènes sur les capillaires, réduisant ainsi leur perméabilité.
• Bronchodilatateurs. Parmi eux, Euphyllin est activement utilisé. Il vous permet de réduire la libération de métabolites d'histamine, arrêtant ainsi le bronchospasme. Il doit être administré par voie intraveineuse à la dose de 5-6 mg/kg pendant 20 minutes. En cas de besoin urgent, l'administration est répétée, passant ainsi à une dose d'entretien de 0,9 mg/kg/h.
• Thérapie par perfusion. Il consiste en l'introduction d'une solution de chlorure de sodium à 0,9, d'acésol, d'une solution de glucose à 5%. En raison d'eux, le volume de la circulation sanguine augmente considérablement, un effet vasoconstricteur se produit.
• Antihyapamines. Les médicaments de ce groupe peuvent affecter efficacement la condition humaine. Prévenir ou éliminer complètement l'œdème de Quincke et l'urticaire. Ils sont capables de réduire l'effet de l'histamine sur le corps. Cela conduit au soulagement des attaques de choc anaphylactique. Il suffit d'injecter 1-2 ml de solution de Tavegil ou Suprastin.

Protocole de traitement du choc anaphylactique

En plus du protocole de traitement standard, il existe également un schéma thérapeutique auxiliaire utilisé en cas d'évolution compliquée de l'anaphylaxie. Pour le soulagement de l'œdème laryngé, par exemple, les médicaments et les fonds ci-dessus ne suffiront pas. Ici, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale - une trachéotomie. Cette opération est la mise en place d'une trachéotomie (un tube spécial pour la respiration) à travers une ouverture dans la trachée. Simultanément à l'opération, des anesthésiques locaux supplémentaires sont utilisés.

Si l'état de choc se poursuit avec une perte de conscience prolongée et qu'il existe également une menace de développement d'un coma, le médecin peut utiliser un ensemble standard de thérapie antichoc.

La normalisation de l'état du patient et l'élimination du danger sont enregistrées à l'aide d'analyses et d'études spéciales qui caractérisent la restauration de la fonctionnalité des organes vitaux, en particulier le foie et le système urinaire.

Si le choc a été provoqué par l'administration d'un médicament, cela doit être enregistré dans les antécédents médicaux et la carte médicale du patient. Dans ce cas, tous les médicaments du groupe qui ont provoqué la réaction allergique doivent être indiqués. L'entrée doit être visible au premier coup d'œil, elle est donc marquée d'un marqueur rouge sur la page de titre de la carte. Ceci est fait principalement dans le but d'avoir une idée du type d'assistance à apporter au patient s'il est inconscient.

Algorithme pour le traitement du choc anaphylactique

L'algorithme d'aide au développement du choc anaphylactique consiste à bloquer l'effet d'une substance allergène sur l'organisme et à combattre les principaux symptômes d'un état de choc.

Au premier stade, des mesures sont prises pour aider à restaurer la fonction de tous les organes et systèmes du patient. Pour cette raison, les agents hormonaux sont considérés comme d'une importance primordiale pour l'anaphylaxie :

• l'utilisation d'adrénaline vous permet de rétrécir la lumière des vaisseaux périphériques, inhibant ainsi le mouvement de l'histamine sécrétée par le système immunitaire à travers le corps;
• l'utilisation de Prednisolone apaise l'activité immunitaire qui peut conduire à un arrêt cardiaque.

Après des mesures urgentes et importantes, la deuxième étape du traitement est prescrite - l'élimination des conséquences de l'état de choc. En règle générale, presque tous les patients, après leur avoir fourni des soins d'urgence, nécessitent un traitement médicamenteux supplémentaire.

Dans des situations extrêmement difficiles, la liste des médicaments utilisés pour le choc anaphylactique est délibérément élargie, y compris les mesures de réanimation nécessaires.

Traitement du choc anaphylactique au stade préhospitalier

Étant donné que le choc anaphylactique est considéré comme une menace immédiate pour la vie du patient, alors mesures urgentes doit être administré immédiatement et le plus rapidement possible. Le traitement peut être divisé en traitement initial (préhospitalier) et en hospitalisation.

Que comprend la phase de traitement préhospitalier ?

1. Administration intramusculaire urgente d'épinéphrine (chlorhydrate d'épinéphrine) à toutes, sans exception, les victimes présentant des signes d'anaphylaxie. L'agent est injecté dans la moitié supérieure du corps (par exemple, dans le muscle superficiel de l'épaule). La posologie du médicament pour un patient adulte est de 0,5 ml de solution à 0,1%. Si nécessaire, répétez l'injection après 5 minutes. La perfusion intraveineuse d'adrénaline n'est utilisée que dans les cas extrêmes, en cas de choc profond ou de mort clinique, ou dans les cas où le choc s'est développé dans le contexte d'une anesthésie générale. Les patients dont l'état ne s'est pas amélioré avec l'introduction d'adrénaline reçoivent une injection de Glucagon, 1-2 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire toutes les 5 minutes, jusqu'à un effet positif visible.
2. Administration intensive de fluides. Lorsque la pression "supérieure" est inférieure à 90 mm Hg. De l'art. utilisez un jet d'injection (jusqu'à 500 ml en 20-30 minutes), puis passez à une solution de chlorure de sodium isotonique goutte à goutte (800-1200 ml) avec une connexion supplémentaire de Polyglyukin (400 ml). Simultanément à l'introduction, la pression artérielle et la diurèse sont surveillées.
3. Soulagement respiratoire. Pour améliorer la perméabilité de la trachée et des bronches, le mucus accumulé est aspiré et l'inhalation d'oxygène pur est utilisée. Si nécessaire, une trachéotomie est réalisée avec l'utilisation supplémentaire d'un ventilateur.

Le traitement non médicamenteux du choc anaphylactique est effectué avant l'arrivée d'une ambulance et comprend les mesures suivantes :

• bloquer l'entrée de l'allergène dans le corps;
• fournir au patient une position horizontale avec la tête tournée sur le côté et vers le bas ;
• appliquer un garrot sur le site d'injection d'un allergène ou d'une piqûre d'insecte ;
• si nécessaire, massage cardiaque artificiel et ventilation pulmonaire artificielle.

Traitement hospitalier

L'ensemble de mesures supplémentaires n'affecte pas directement l'évolution de l'état de choc, cependant, avec son aide, il est possible de réduire les symptômes anaphylactiques, d'accélérer la récupération du corps et d'empêcher une éventuelle nouvelle réaction.

• Les corticoïdes ne sont pas des médicaments d'urgence. Leur efficacité n'apparaît en moyenne que 5 heures après l'injection intraveineuse. Cependant, les avantages des corticostéroïdes sont grands : ils peuvent prévenir ou raccourcir la durée de la phase II de l'évolution de l'anaphylaxie. Dans ce cas, des médicaments tels que l'hydrocortisone à raison de 125 à 250 mg ou la dexazone à raison de 8 mg sont administrés par voie intraveineuse. Il est recommandé de répéter ces injections toutes les 4 heures jusqu'à ce que la réaction aiguë soit éliminée.
• Les antihistaminiques doivent être utilisés après stabilisation circulatoire, car l'un des Effets secondaires un tel médicament est d'abaisser la tension artérielle. Dimedrol est administré par voie intraveineuse de 20 à 50 mg, ou par voie intramusculaire de 2 à cinq ml d'une solution à 1%. L'introduction peut être répétée après 5 heures. Parallèlement, il est recommandé d'administrer de la Ranitidine (50 mg) ou de la Cimétidine (200 mg) par voie intraveineuse.
• Les médicaments bronchodilatateurs sont utilisés en présence de bronchospasme, qui ne peut être éliminé par l'administration d'adrénaline. En règle générale, le salbutamol est utilisé à raison de 2,5 à 5 mg pour restaurer la fonction respiratoire, avec la possibilité d'une administration répétée du médicament. Le médicament de réserve dans ce cas est l'Euphylline (par voie intraveineuse à raison de 6 mg par kilogramme de poids du patient).

Traitement du choc anaphylactique chez l'enfant

À mesures de traitement procéder de la manière la plus urgente, déjà avec suspicion d'anaphylaxie, sans attendre le développement complet des symptômes. L'envoi de l'enfant à l'hôpital est obligatoire.

La première étape consiste à exclure la pénétration de l'allergène dans le corps. Ensuite, 0,1% d'adrénaline est injecté s/c ou i/m (la dose est calculée en fonction de l'âge et du poids du bébé). Le froid est appliqué sur la zone suspectée de contact avec la substance allergène.

Une administration urgente de corticoïdes est initiée : Dexaméthasone, Prednisolone, ou Hydrocortisone.

Si une substance allergène est entrée dans l'organisme avec de la nourriture, un lavage d'urgence de la cavité gastrique doit être effectué, suivi de l'administration de préparations absorbantes (charbon actif ou Enterosgel).

Au stade préhospitalier, d'autres et les parents peuvent apporter l'assistance suivante à l'enfant :

• empêcher la pénétration de l'allergène dans le corps;
• mettez l'enfant un peu sur le côté et la tête vers le bas - cela améliore la circulation sanguine dans le cerveau et réduit le risque d'inhalation de vomi;
• si nécessaire, fixez la langue;
• donner accès à de l'air pur;
• appeler en urgence le « salle des urgences » ou tout agent de santé ;
• si nécessaire, pratiquer la respiration artificielle.

Traitement après choc anaphylactique

Après l'anaphylaxie, les patients ont besoin d'un traitement par glucocorticoïdes pendant une à trois semaines. Le traitement commence par 50 mg de prednisolone. La dose dépend de la complexité de l'affection et de la présence de complications, de l'âge du patient, des résultats des tests, etc. Il est nécessaire de prendre en compte toutes les nuances afin d'éviter des complications tardives dans le travail des organes et des systèmes corporels.

Les patients qui ont subi un choc anaphylactique devraient considérer à l'avenir qu'il existe un risque sérieux d'anaphylaxie répétée pour leur vie. Ils doivent être extrêmement prudents quant à la réintroduction éventuelle de l'allergène dans le corps.

Le médecin traitant doit indiquer dans l'historique de la maladie et de la décharge la substance ou le médicament qui a provoqué la réaction anaphylactique dans le corps. Une consultation finale avec un allergologue spécialiste est obligatoire.

Le patient ne sort de l'hôpital qu'après la stabilisation des indicateurs de tests sanguins, d'urine, de cardiogramme, et en cas de troubles digestifs, l'analyse des selles.

Nouveau dans le traitement du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une affection complexe et responsable qui est très souvent mortelle. Pour cette raison et d'autres, les allergologues sont intéressés à trouver de nouveaux traitements pour les allergies.

• L'utilisation de radiations médicinales. Un spécialiste français en immunologie a mis au point une méthode selon laquelle aucune allergie n'est utilisée pour traiter les allergies. médicaments, et leur rayonnement dans l'eau. Il s'est avéré que les médicaments peuvent être remplacés par des "projections" fixées dans le liquide. Cette méthode frappe par son apparence irréaliste. Néanmoins, plus de deux mille tests ont déjà été effectués, qui ont confirmé l'efficacité de la méthode.
• Méthode d'autolymphocytothérapie. L'essence de cette technique est l'introduction de la propre masse lymphocytaire du patient, qui a été préalablement traitée avec la préservation des informations sur tous les contacts avec des allergènes. Cette procédure rend le corps immunisé contre une exposition potentielle aux allergènes.
• Une nouvelle génération d'antihistaminiques. Des experts finlandais ont découvert que les histamines (« messagers » des allergies) peuvent affecter non seulement les récepteurs H1 de l'histamine. Cette conclusion peut être utilisée pour développer de nouveaux médicaments. Soit dit en passant, certains d'entre eux sont déjà en cours d'essais cliniques. Par exemple, la tryptase, la chymase, la cathepsine G sont des substances enzymatiques qui décomposent certaines protéines. De plus, ils sont capables de bloquer les récepteurs de l'histamine H4. Il est probable qu'après un certain temps dans le réseau de pharmacies, nous pourrons acheter des médicaments combinés visant à inhiber les récepteurs de l'histamine H1 et H4, ce qui, combinés, donnera un résultat positif plus tangible.

Bien sûr, la médecine avance à pas de géant dans ses développements. Les allergologues, les immunologistes et les patients espèrent sincèrement que les scientifiques trouveront bientôt les dernières méthodes et outils efficaces qui peuvent prévenir les allergies et traiter le choc anaphylactique rapidement et en toute sécurité.

Le choc anaphylactique est une maladie allergique grave qui constitue une menace pour la vie humaine, qui se développe à la suite d'une exposition à divers antigènes. La pathogenèse de cette pathologie est due à la réaction du corps de type instantané, dans laquelle il y a une entrée brutale dans le sang de substances telles que l'histamine et d'autres, ce qui provoque une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, des spasmes musculaires de organes internes et autres troubles multiples. À la suite de ces troubles, la pression artérielle chute, ce qui entraîne un manque d'apport d'oxygène adéquat au cerveau et à d'autres organes. Tout cela conduit à une perte de conscience et au développement de nombreux troubles internes.

Étiologie et pathogenèse

Le choc anaphylactique est une réaction excessive de notre corps aux influences étrangères de l'extérieur. La gravité de l'état du patient est directement liée à l'échec de la réponse immunologique du corps à l'invasion d'un agent étranger.

Le plus souvent, cette réaction se développe chez les enfants, mais chez les adultes sujets aux manifestations d'allergies, une réponse aussi puissante du système immunitaire est possible. La cause d'une telle réaction est souvent les piqûres de certains insectes, par exemple les abeilles, ainsi que l'administration de médicaments (antibiotiques, vaccins). Moins fréquemment, une réponse immunologique très forte se développe en réponse à la consommation de certains aliments à indice allergène élevé, par exemple le beurre de noix, les arachides, les oranges et d'autres aliments. Encore moins souvent, un choc anaphylactique se développe en raison de l'inhalation du pollen de certaines plantes.

Une tendance à développer une anaphylaxie est chez les personnes avec une anaphylaxie prononcée, qui, lorsqu'elles sont exposées au vent froid et à l'eau, peuvent développer des réactions allergiques telles que et. Le choc anaphylactique devient parfois la réaction la plus puissante aux stimuli.

Parfois, la réaction apparaît de manière inattendue - chez les personnes qui n'ont jamais eu de tendance aux allergies. Par exemple, cela est souvent rencontré par les propriétaires d'animaux, qui peuvent développer des signes d'allergie à la laine ou à l'épithélium de leur animal pendant l'entretien à long terme de leur animal, et le choc anaphylactique devient la réaction finale (et souvent inattendue).

Symptômes

Après ingestion accidentelle d'un allergène à l'intérieur du corps, les symptômes du choc anaphylactique apparaissent soit instantanément, soit dans la demi-heure. De plus, plus ils apparaissent tôt, plus le pronostic de l'évolution d'une réaction allergique est mauvais, car cela signifie que le système immunitaire humain est totalement incapable de faire face à l'allergène. Dans certains cas, des personnes meurent d'une réaction allergique surpuissante avant même que l'administration du médicament qui l'a provoquée ne soit terminée, mais ce sont des cas plutôt exceptionnels.

Les symptômes du choc anaphylactique peuvent être plus ou moins prononcés. L'effondrement vasculaire rapide comme l'éclair est le signe le plus redoutable de cette pathologie, mais le plus souvent, une personne commence à se plaindre de faiblesse et d'une sensation de picotement dans les pieds, les paumes et le visage. Si ces plaintes sont ignorées, l'évolution de la situation devient incontrôlable - le sentiment de faiblesse augmente, la personne pâlit, commence à ressentir de la peur, elle a une sueur abondante et des douleurs abdominales. Une chute brutale de la pression artérielle devient la cause d'une perte de conscience et même d'une miction et d'une défécation involontaires.

Parfois, il existe d'autres signes d'une telle pathologie comme une réaction anaphylactique:

• démangeaisons sur le corps;
• gonflement des oreilles, de la langue, des paupières;
• l'apparition d'éruptions cutanées sur la peau;
• larmoiement et mucus des voies nasales;
• l'apparition d'une respiration laborieuse bruyante.

À l'avenir, la clinique se caractérise par une perte de conscience et un collapsus vasculaire.

Il faut dire que l'état du patient avec une réaction allergique telle que le choc anaphylactique est très grave et qu'une personne a donc un besoin urgent de soins médicaux qualifiés, sans lesquels elle peut mourir en quelques minutes. C'est pourquoi dans les cabinets de manipulation et dans les cabinets dentaires, une trousse de premiers soins contenant des médicaments est toujours prête à arrêter une attaque de SA.

Notez qu'avant la perte de conscience et le début de l'effondrement, les patients se comportent généralement de manière très agitée - ils ont peur et respirent fortement, et chez les personnes souffrant de troubles du SNC ou de pathologies cardiovasculaires, le tableau clinique est aggravé par des symptômes spécifiques, par exemple Exemple,. En raison d'un spasme des muscles lisses, la respiration est perturbée et apparaît, et par conséquent -.

Malheureusement, un cas sur dix d'une telle réaction excessive est fatal, et il y a surtout beaucoup de mortalité due à une pathologie telle que le choc anaphylactique chez les enfants, dont le système immunitaire réagit très violemment à l'introduction de l'antigène. Notez que chez les enfants, les signes d'anaphylaxie sont quelque peu différents de ceux des adultes. Les jeunes patients ressentent initialement une peur intense et un essoufflement. Ensuite, les enfants ont des sueurs froides, et il y a des crampes dans l'abdomen, suivies de vomissements, de vertiges, d'écume à la bouche et de l'apparition de convulsions.

Le pouls chez les enfants est filiforme, pratiquement non palpable, la langue et le larynx gonflent, ce qui entraîne une altération de la fonction respiratoire et le développement d'une cyanose.

Premiers secours

La principale chose à faire en cas d'urgence est de prendre des mesures urgentes pour arrêter l'attaque d'anaphylaxie. Les soins d'urgence consistent en la fourniture de premiers soins et d'une assistance médicale. Pré-médical soins d'urgence avec le choc anaphylactique, il est représenté par un ensemble de mesures visant à arrêter ou à éliminer l'action de l'irritant et à introduire des antihistaminiques dans le corps.

Si le patient a développé un choc anaphylactique, il ne peut pas hésiter. Tout d'abord, vous devez fournir un accès air fraisà la victime d'une morsure ou de l'introduction d'un allergène d'une autre manière, allongez la personne sur une surface horizontale et libérez son corps des vêtements serrés. Les jambes doivent être légèrement surélevées et la tête doit être tournée d'un côté afin que la victime ne s'étouffe pas avec le vomi.

Parmi les antihistaminiques que vous devriez essayer de donner à la victime, vous pouvez utiliser Tavegil ou Suprastin, ou un autre remède à portée de main.

Si un choc anaphylactique survient dans un établissement médical, le médecin sur place fournit une assistance d'urgence au patient. Aussi Assistance médicale il s'avère à l'arrivée de l'ambulance sur les lieux, et il consiste en l'introduction d'une solution d'adrénaline, qui augmente la pression artérielle.

De plus, des glucocorticoïdes et de l'aminophylline sont administrés à une personne, éliminant ainsi l'insuffisance respiratoire. Les actions suivantes des médecins sont les suivantes :

• les voies respiratoires sont débarrassées du vomi ;
• les symptômes d'insuffisance cardiaque sont éliminés;
• l'oxygène est fourni par l'installation d'un cathéter nasal.

Les soins d'urgence chez les enfants sont effectués de la même manière, à la seule différence que les médicaments nécessaires sont administrés toutes les 15 minutes jusqu'à ce que l'état du petit patient se stabilise.

Le traitement ultérieur du choc anaphylactique après stabilisation de l'état du patient est effectué en milieu hospitalier. Il s'agit de nettoyer le corps des toxines et de reconstituer le volume sanguin. Dans les cas graves, le traitement du choc anaphylactique nécessite l'utilisation d'équipements de réanimation pour maintenir les fonctions vitales des organes internes.

Les adultes et les enfants qui ont souffert de cette réaction allergique sont gardés en observation dans un hôpital pendant deux semaines. Cela est nécessaire pour exclure le risque de développer des complications, par exemple une perturbation du cœur ou du système urinaire. La sortie de l'hôpital est effectuée après analyse et ECG. À l'avenir, pour que la clinique ne se répète plus, il est nécessaire d'exclure complètement les contacts avec l'allergène à l'origine de la réaction allergique super puissante.

Le choc anaphylactique est un processus allergique aigu qui se développe dans un corps sensibilisé en réponse à un contact répété avec un allergène et s'accompagne d'une violation de l'hémodynamique, entraînant une défaillance circulatoire et, par conséquent, une privation aiguë d'oxygène des organes vitaux.

Le bronchospasme est l'un des signes du choc anaphylactique

Un organisme sensibilisé est un organisme qui a déjà été en contact avec un provocateur et qui a une sensibilité accrue à celui-ci. En d'autres termes, le choc anaphylactique, comme toute autre réaction allergique, ne se développe pas lors de la première exposition à l'allergène, mais lors de la seconde ou des suivantes.

Le choc est une réaction d'hypersensibilité immédiate et est une condition potentiellement mortelle. Un tableau clinique complet du choc se déroule en quelques secondes à 30 minutes.

Pour la première fois, le choc anaphylactique est mentionné dans des documents datés de 2641 av. NS. Selon les archives, le pharaon égyptien Ménès est mort d'une piqûre d'insecte.

La première description qualifiée de l'état pathologique a été faite en 1902 par les physiologistes français P. Portier et C. Richet. Dans l'expérience, après re-immunisation, un chien qui avait auparavant toléré l'administration de sérum a développé un choc aigu avec une issue fatale au lieu d'un effet prophylactique. Pour décrire ce phénomène, le terme anaphylaxie a été introduit (des mots grecs ana - "inverse" et phylaxie - "protection"). En 1913, ces physiologistes ont reçu le prix Nobel de médecine et de physiologie.

Le diagnostic du choc anaphylactique n'est pas difficile, car le lien entre les manifestations cliniques caractéristiques et une précédente piqûre d'insecte, la consommation d'un produit allergène ou l'utilisation d'un médicament est généralement évident.

Les données épidémiologiques indiquent que l'incidence du choc anaphylactique chez les Fédération Russe est de 1 pour 70 000 habitants par an. Chez les patients atteints de maladies allergiques aiguës, elle survient dans 4,5% des cas.

Synonyme : anaphylaxie.

Causes et facteurs de risque

L'anaphylaxie peut être causée par diverses substances, le plus souvent de nature protéique ou polysaccharidique. Les composés de bas poids moléculaire (haptènes ou antigènes incomplets), qui acquièrent des propriétés allergènes lorsqu'ils sont liés à la protéine hôte, peuvent également provoquer le développement d'un état pathologique.

Les principaux provocateurs de l'anaphylaxie sont les suivants.

Médicaments (jusqu'à 50 % des cas) :

• médicaments antibactériens (le plus souvent pénicillines naturelles et semi-synthétiques, sulfamides, streptomycine, lévomycétine, tétracyclines);
• préparations de protéines et de polypeptides (vaccins et anatoxines, agents enzymatiques et hormonaux, préparations plasmatiques et solutions de substitution du plasma);
• certaines amines aromatiques (Hypothiazide, acide para-aminosalicylique, acide para-aminobenzoïque, un certain nombre de colorants) ;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
• anesthésiques (Novocaïne, Lidocaïne, Trimécaïne, etc.);
• substances radio-opaques;
• préparations contenant de l'iode;
• vitamines (principalement du groupe B).

La deuxième place dans la capacité de provoquer l'anaphylaxie est occupée par les piqûres d'insectes hyménoptères (environ 40%).

Le troisième groupe est alimentaire (environ 10 % des cas) :

• un poisson, poisson en boite, caviar;
• crustacés;
• lait de vache;
• blanc d'oeuf;
• légumineuses;
• des noisettes;
• additifs alimentaires (sulfites, antioxydants, conservateurs, etc.).

L'incidence du choc anaphylactique dans la Fédération de Russie est de 1 pour 70 000 habitants par an.

Les principaux provocateurs comprennent également les allergènes médicinaux, les facteurs physiques et les produits en latex.

Facteurs qui augmentent la gravité de l'anaphylaxie :

• l'asthme bronchique;
• maladies du système cardiovasculaire;
• thérapie avec des bêta-bloquants, des inhibiteurs de la MAO, des inhibiteurs de l'ECA;
• vaccination contre les allergies (immunothérapie spécifique).

Formes

Le choc anaphylactique est classé en fonction des manifestations cliniques et de la nature du processus pathologique.

Conformément aux symptômes cliniques, on distingue les variantes suivantes:

• typique (léger, moyen gravité et évolution sévère);
• hémodynamique (les manifestations de troubles circulatoires prédominent);
• asphyxie (les symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë apparaissent);
• cérébral (les manifestations neurologiques sont au premier plan);
• abdominal (les symptômes de dommages aux organes abdominaux prévalent);
• fulminante.

De par la nature du cours, le choc anaphylactique est :

• maligne aiguë;
• aiguë bénigne;
• prolongé;
• récurrent;
• abortif.

La Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) propose une gradation distincte :

• choc anaphylactique, sans précision;
• choc anaphylactique causé par une réaction pathologique à un aliment;
• choc anaphylactique associé à l'administration de sérum;
• choc anaphylactique causé par une réaction pathologique à un médicament correctement prescrit et correctement appliqué.

Étapes

Dans la formation et l'évolution de l'anaphylaxie, il y a 3 étapes:

1. Immunologique - modifications du système immunitaire qui se produisent lorsque l'allergène pénètre dans l'organisme pour la première fois, formation d'anticorps et sensibilisation elle-même.
2. Pathochimique - la libération de médiateurs d'une réaction allergique dans la circulation systémique.
3. Physiopathologie - manifestations cliniques détaillées.

Symptômes

Le moment d'apparition des signes cliniques de choc dépend de la méthode d'introduction de l'allergène dans le corps: avec l'administration intraveineuse, la réaction peut se développer après 10-15 secondes, par voie intramusculaire - après 1-2 minutes, orale - après 20-30 minutes .

Les symptômes de l'anaphylaxie sont très divers, cependant, un certain nombre de symptômes principaux sont déterminés :

• hypotension, jusqu'au collapsus vasculaire;
• bronchospasme;
• spasme des muscles lisses du tractus gastro-intestinal;
• stagnation du sang à la fois dans les liaisons artérielles et veineuses du système circulatoire;
• augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Choc anaphylactique léger

Le degré léger du choc anaphylactique typique est caractérisé par :

• la peau qui gratte;
• maux de tête, vertiges;
• sensation de chaleur, bouffées de chaleur, frissons ;
• éternuements et écoulement de mucus par le nez;
• gorge irritée;
• bronchospasme avec expiration difficile;
• vomissements, crampes douloureuses dans la région ombilicale;
• faiblesse progressive.

Le choc anaphylactique est une réaction d'hypersensibilité immédiate et est une condition potentiellement mortelle. Un tableau clinique complet du choc se déroule en quelques secondes à 30 minutes.

Objectivement, hyperémie (moins souvent cyanose) de la peau, éruption cutanée de gravité variable, enrouement de la voix, respiration sifflante entendue à distance, diminution de la pression artérielle (jusqu'à 60/30-50 / 0 mm Hg), pouls filiforme et tachycardie jusqu'à 120-150 bpm

Choc anaphylactique modéré

Symptômes de choc anaphylactique modéré :

• anxiété, peur de la mort;
• vertiges;
• chagrin;
• douleur diffuse dans la cavité abdominale;
• vomissements indomptables;
• sensation d'essoufflement, étouffement.

Objectivement : conscience déprimée, sueur froide et moite, peau pâle, triangle nasogénien cyanosé, pupilles dilatées. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls est filiforme, arythmique, rapide, la pression artérielle n'est pas déterminée. Des mictions et des défécations involontaires, des convulsions toniques et cloniques sont possibles, rarement des saignements de localisations diverses.

Choc anaphylactique sévère

L'évolution sévère du choc anaphylactique est caractérisée par :

• déploiement ultra-rapide de la clinique (de quelques secondes à plusieurs minutes) ;
• manque de conscience.

Il existe une cyanose marquée de la peau et des muqueuses visibles, une transpiration abondante, une dilatation persistante des pupilles, des convulsions tonico-cloniques, une respiration sifflante avec expiration prolongée, des expectorations mousseuses. Les bruits cardiaques ne sont pas entendus, la pression artérielle et la pulsation des artères périphériques ne sont pas détectées. La victime, en règle générale, n'a pas le temps de présenter des plaintes en raison d'une perte de conscience soudaine; si vous ne fournissez pas de soins médicaux immédiatement, la probabilité de décès est élevée.

La gravité du choc anaphylactique :

Lorsqu'elles se remettent d'un choc anaphylactique, les victimes présentent une faiblesse, une léthargie, une léthargie, des frissons sévères, parfois de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires, des maux de tête, des douleurs piquantes et une gêne dans la région du cœur.

Diagnostique

Le diagnostic du choc anaphylactique n'est pas difficile, car le lien entre les manifestations cliniques caractéristiques et une précédente piqûre d'insecte, la consommation d'un produit allergène ou l'utilisation d'un médicament est généralement évident.

Traitement

Le traitement de choc commence directement sur le site de son apparition, sans attendre le transport de la victime vers le service spécialisé. L'issue du choc est décidée par l'opportunité et l'adéquation des mesures de premiers secours. Le patient doit être allongé, les jambes relevées, la tête tournée sur le côté.

Une surveillance attentive des signes vitaux est nécessaire pendant toute la durée du traitement et plusieurs heures après la disparition du choc, car les symptômes cliniques peuvent réapparaître en une journée.

Dans 50 % des cas, le choc anaphylactique est causé par des médicaments.

Principes du traitement du choc anaphylactique :

• arrêt immédiat de la prise de l'allergène (par exemple, enlever la piqûre d'un insecte ou arrêter l'administration du médicament);
• soulagement des troubles respiratoires et hémodynamiques aigus;
• compensation de l'insuffisance corticosurrénale développée;
• neutralisation des médiateurs allergiques de l'anaphylaxie dans la circulation systémique et des liaisons antigène-anticorps;
• maintenir les fonctions vitales ou effectuer des mesures de réanimation si nécessaire ;
• normalisation de l'équilibre acido-basique;
• augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale;
• reconstitution du volume sanguin circulant.

L'hospitalisation en réanimation et l'observation 24h/24 sont indiquées pour les patients présentant une anaphylaxie modérée ou sévère, ainsi que ceux vivant loin des structures médicales (puisque le traitement complexe se poursuit pendant 72 heures).

Après la sortie, les patients souffrant d'anaphylaxie par piqûres d'insectes se voient prescrire une immunothérapie spécifique - un ensemble de mesures qui réduisent la sensibilité du corps à l'allergène en empêchant le développement ou l'inhibition de la sensibilisation (développement de la tolérance à l'allergène en administrant successivement ses microdoses à des concentrations croissantes).

Conséquences et complications

Complications possibles (peuvent se développer tardivement, jusqu'à plusieurs semaines) :

• myocardite allergique;
• œdème de Quincke ;
• urticaire récurrente;
• œdème pulmonaire;
• infarctus du myocarde;
• insuffisance cardiaque;
• le développement de réactions allergiques chroniques;
• l'asthme bronchique;
• hépatite;
• glomérulonéphrite;
• « choc des reins », « choc des poumons », « choc du foie » ;
• saignement de diverses localisations;
• névrite, lésions diffuses du système nerveux, vestibulopathie;
• épilepsie;
• maladies auto-immunes.

Jusqu'à 40 % des patients subissent une rechute de l'anaphylaxie dans les 2-3 prochaines années.

Prévision

Avec des soins d'urgence en temps opportun et une thérapie complexe adéquate, le pronostic est favorable. Elle s'aggrave de manière significative au début des mesures anti-chocs 30 minutes ou plus après le développement du choc anaphylactique.

Pour la première fois, le choc anaphylactique est mentionné dans des documents datés de 2641 av. NS. Selon les archives, le pharaon égyptien Ménès est mort d'une piqûre d'insecte.

Prophylaxie

1. Évitez de prendre des médicaments qui ont des antécédents de réactions allergiques ou d'autres qui ont une activité allergique croisée avec eux.
2. S'abstenir de traitement avec des médicaments à haut risque de développer une anaphylaxie, en particulier chez les patients souffrant de maladies allergiques.
3. Évitez les zones à forte probabilité de contact avec des insectes.
4. Refuser la parfumerie et les cosmétiques à odeur intense.
5. Les personnes allergiques doivent avoir un document de diagnostic avec elles.
6. Lors d'un examen aux rayons X utilisant une substance radio-opaque, le médecin doit être averti de l'anamnèse allergique existante.
7. Il est conseillé aux patients ayant des antécédents allergiques de privilégier les formes orales de médicaments.
8. Tous les patients en choc anaphylactique doivent avoir avec eux une trousse d'urgence d'épinéphrine et pouvoir l'utiliser.

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Peu importe le temps qui s'est écoulé depuis la mort d'un être cher, c'est toujours difficile. Et la raison d'un résultat aussi tragique était une réaction allergique à un certain médicament, développant instantanément un choc anaphylactique et la mort. Il est clair que personne n'est à l'abri d'une telle part, mais après tout, un jeune homme et juste un excellent ami est décédé, le sujet de la conversation d'aujourd'hui est donc choc anaphylactique.

Qu'est-ce qu'un choc anaphylactique ?

Choc anaphylactique- la manifestation la plus forte d'une réaction allergique. Habituellement, un choc anaphylactique survient lorsqu'une substance provoquante pénètre dans le corps d'une personne sujette aux allergies.

De plus, une réaction aussi forte se produit lorsque cette substance pénètre à nouveau dans le corps humain. Après tout, vous avez lu des annotations sur divers médicaments, des instructions d'utilisation ? Ensuite, vous avez rencontré un choc anaphylactique.

Il s'agit d'un phénomène rare, mais un choc anaphylactique peut néanmoins survenir chez n'importe quelle personne. Dans notre enfance, presque chacun d'entre nous a été mordu par des abeilles, des guêpes, des bourdons. C'est terriblement douloureux, mais les conséquences sont une frayeur sévère et rien de plus, même s'il fallait encore enlever la piqûre, la plaie doit être lavée et un comprimé antiallergique doit être pris. Ça va faire mal et passer. Cependant, après une piqûre d'insectes, une personne peut enfler, s'étouffer, perdre connaissance et si les premiers soins ne sont pas prodigués, elle peut mourir. Une morsure inoffensive peut-elle conduire à cela?

Il se peut que ce ne soit pas une morsure totalement inoffensive, car un choc anaphylactique peut se développer à la suite de la morsure.

La cause du choc anaphylactique.

Notre corps est un système qui fonctionne bien. Si une substance étrangère (microbes, médicaments, substances toxiques, virus, infections, etc.), le corps commence à produire des substances spéciales contre lui - des anticorps. Les anticorps fonctionnent en conjonction avec un antigène, les anticorps aident à éliminer un corps étranger du corps.

Dans certains cas, l'organisme réagit très fortement à l'introduction d'un allergène : une quantité d'anticorps est produite, qui pourrait être utilisée en toute sécurité pour 2,3 voire 10 fois la pénétration d'une substance étrangère.

Les anticorps pénètrent dans les organes, les tissus et s'y installent, sont activés lors de l'administration répétée de cet antigène. Lorsqu'un antigène est associé à un anticorps, un certain nombre de substances biologiquement actives (sérotonine, histamine, bradykinine) sont libérées, ce qui provoque une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, une altération de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux sanguins, des spasmes musculaires des organes internes et un certain nombre d'autres troubles.

Tout cela devient la raison pour laquelle la partie liquide du sang est excrétée dans les tissus et le sang s'épaissit. Le sang commence à s'accumuler à la périphérie, les organes internes et le cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène. Il y a un rétrécissement des voies respiratoires dans les poumons, une respiration sifflante se produit, les vaisseaux sanguins se dilatent et la pression artérielle diminue, les parois des vaisseaux laissent passer le liquide, un œdème se produit, un dysfonctionnement cardiaque se produit - arythmie, tachycardie.

Quelles substances provoquent un choc anaphylactique ?

Il s'agit en premier lieu de médicaments, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les vaccins et certains antibiotiques. Le choc anaphylactique peut provoquer un poison d'insecte.

Qui subit un choc anaphylactique ?

Le choc anaphylactique peut arriver à chacun de nous, mais si vous n'avez pas d'allergies et que vous n'en avez jamais souffert, alors le risque est minime. Les femmes adultes sont plus sensibles à cette condition. Cela arrive rarement chez les bébés. Si vous êtes allergique aux médicaments, vous devez être prudent. En moyenne, 15% -17% des cas d'une telle manifestation d'allergie aux médicaments sont mortels.

Le choc anaphylactique se développe-t-il rapidement ?

Chaque personne est différente. Une maladie grave peut survenir en quelques minutes. Dans d'autres cas, cela prend plusieurs heures. La quantité d'allergène qui a pénétré dans le corps n'affecte pas le taux de développement du choc anaphylactique, mais elle affecte l'évolution, plus la dose est élevée, plus la personne le tolère durement et longtemps. Un choc peut se développer même avec un test d'allergie. Ces tests sont simples : de petites rayures sont réalisées sur la peau et des substances allergènes y sont appliquées.
De tels tests sont effectués en utilisant les allergènes eux-mêmes, mais peuvent provoquer le développement d'un choc anaphylactique.

Choc anaphylactique - symptômes

Ce choc est difficile à confondre, trois degrés peuvent être distingués : léger, modéré, sévère. Les symptômes dépendent de combien les vaisseaux sanguins du cerveau ont souffert d'un manque d'oxygène. Avec un choc anaphylactique léger, les patients se plaignent de malaise, d'allergies, de démangeaisons de la peau, d'éternuements et d'œdèmes. Il y a une augmentation de la pression artérielle, une violation du rythme de l'activité cardiaque.

Avec une gravité modérée, l'état des patients s'aggrave considérablement, leur cœur fait mal, une sueur abondante apparaît, s'assombrit dans les yeux, le patient s'affaiblit devant les yeux, une inflammation des muqueuses de la bouche se produit, il peut y avoir des tremblements dans les membres. Bouleversé arrive parfois système digestif, miction spontanée.

Une forme complexe de choc anaphylactique se développe très rapidement - la personne pâlit, s'évanouit, la pression diminue, la respiration s'arrête. Certaines personnes souffrent le plus de leur peau, certaines personnes se plaignent de démangeaisons, d'éruptions cutanées, d'enflures et de rougeurs. Dans d'autres, le choc anaphylactique affecte le cerveau. Il y a un mal de tête sévère, des vomissements, une incontinence urinaire et fécale, des évanouissements.

Choc anaphylactique - premiers secours

Choc anaphylactique est une situation d'urgence qui nécessite une intervention d'urgence et des premiers secours. Une personne qui a subi un choc est très susceptible de récidiver. Il est conseillé à ces personnes de s'approvisionner en seringues contenant de l'adrénaline, une rechute se produira soudainement, car l'adrénaline aide à arrêter les symptômes du choc anaphylactique naissant et à prévenir l'effondrement. Cependant, après l'injection d'adrénaline, la personne doit toujours être emmenée à l'hôpital. Si vous avez tendance aux allergies, vous devez avoir sous la main des antihistaminiques (suprastine, tavegil) et des agents hormonaux (prednisolone, dexaméthasone), de préférence sous forme d'injections. Les premiers secours doivent être effectués clairement et rapidement, en suivant la séquence correcte :

• Appelez d'urgence l'équipe de réanimation.
• Rompre le contact du patient avec l'allergène, allonger le patient de manière à ce que la tête soit plus basse que les jambes, prendre la mâchoire inférieure et la pousser vers l'extérieur, retirer le dentier, le cas échéant ;
• Si l'allergène passe à travers membre inférieur, alors il est nécessaire d'appliquer un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène ;
• Dans le frein de la langue, par voie intraveineuse ou intramusculaire, injecter une solution d'adrénaline à 0,1% 0,3-0,5 ml, pendant administration intraveineuse l'adrénaline doit être diluée dans une solution saline;
• Nous avons coupé le site d'injection avec 0,3-0,5 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline;
• Appliquer de la glace sur le site d'injection ;
  
• Attendez l'arrivée de l'équipe de réanimation, remettez-lui le patient.

Être en bonne santé!