I segni clinici della peste polmonare sono. Peste polmonare: sintomi nell'uomo. Mortalità e cause di morte

La peste polmonare è una malattia grave pericolosa per una persona infetta, i suoi parenti e l'ambiente circostante. La malattia si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria e attraverso le punture di insetti infetti. Chiunque può contrarre la peste polmonare, indipendentemente dal sesso, dall'età o dallo stato sociale.

Ragioni per l'aspetto

Il principale responsabile è il batterio gram-negativo Yersinia pestis. I portatori di un microbo dannoso possono essere:

• Animali domestici
• Animali selvaggi
• roditori
• Insetti succhiatori di sangue.

Una persona infetta è un pericolo per le persone che lo circondano, quindi deve essere isolata. I batteri entrano nel corpo inalando aria contaminata attraverso la pelle danneggiata.

Sopra stato iniziale i sintomi possono essere confusi con la peste polmonare con polmonite lobulare. Il focus dell'infezione cresce molto rapidamente. La maggior parte dei batteri è concentrata nelle cellule polmonari, gli alveoli.

Sintomi generali

Il primo giorno, il paziente può pensare di avere un forte raffreddore o influenza. La malattia in questo momento si manifesta:

• Aumento della temperatura (fino a 40-41 gradi)
• Dolore muscolare
• Brividi
• Nausea
• vomito
• Una debolezza generale.

Dopo alcune ore possono comparire altri sintomi: diventa difficile respirare, dolore intenso nel petto, c'è una mancanza d'aria. Il medico dell'ambulanza, quando ascolta il paziente, non rileverà il respiro sibilante.

Dopo un altro giorno, di più sintomi spiacevoli... Il paziente ha tosse con separazione dell'espettorato purulento. Dopo alcune ore, l'espettorato diventa più, il sangue appare in esso.

Questa forma della malattia può portare alla morte del paziente. Le persone in questa fase vengono portate in ospedale in stato di shock o difficoltà respiratoria. I medici hanno ancora un giorno per effettuare le cure di emergenza e salvare la persona.

Come viene diagnosticata la malattia?

Batteri Yersinia pestis

È molto difficile definire la peste polmonare, poiché non ci sono sintomi caratteristici solo di essa. I pazienti che hanno visto sintomi di tosse grave con emottisi o grave intossicazione vengono immediatamente isolati e sottoposti a un esame speciale.

La prima cosa che farà il medico curante è la diagnostica sierologica fluorescente. Questo è un esame del sangue per la sensibilità degli anticorpi umani all'agente eziologico della malattia. Il test è efficace quando una persona infetta ha una forma lieve di peste polmonare.

Il prossimo passo del medico curante sarà quello di testare il siero del sangue per una reazione con il batteriofago della peste. Il sangue viene prelevato dal paziente. L'assistente di laboratorio esegue la recinzione in una speciale tuta antipeste. Un batteriofago viene inserito nel siero del sangue. Se nel siero è presente un agente patogeno, il batteriofago dà una reazione entro 2 ore e i medici iniziano immediatamente una terapia intensiva.

Metodi di trattamento

Anche la peste polmonare grave è curabile. La terapia viene eseguita in due direzioni: la distruzione dell'agente patogeno e l'eliminazione dei sintomi di accompagnamento.

Trattamento etiotropico

La forma lieve della malattia viene trattata con terapia etiotropica. Questo è il nome del trattamento volto ad eliminare il bacillo della peste. L'arma principale di questa terapia è farmaci antibatterici... I farmaci anti-peste più efficaci sono:

• Trimossazolo

La doxiciclina è un farmaco che distrugge la membrana albuminosa del bacillo della peste. Applicare il farmaco due volte al giorno. Se sei intollerante alla doxicillina, il medico può prescrivere il cloramfenicolo.

Il cloramfenicolo o la levomicetina ha effetti sia batteriostatici che antibatterici. Ciò significa che il farmaco uccide gli individui deboli e non consente ai microbi sopravvissuti di moltiplicarsi.

Trimossazolo e Streptomicina sono efficaci contro molti batteri gram-negativi, incluso il bacillo della peste. Affinché il trattamento dia il risultato desiderato, la durata dell'assunzione del farmaco deve essere di almeno 10 giorni. La forma lieve della malattia prevede una terapia intensiva per 5-6 giorni.

Eliminazione dei sintomi concomitanti

In modo che la forma grave della malattia non dia gravi complicazioni, oltre a agenti antibatterici, i medici possono prescrivere agenti disintossicanti. I più efficaci sono:

• Reopoligliuchina
• Soluzione di glucosio al 5%
• Soluzioni Ringer-Locke "Trisol" e "Quartasol".

I farmaci vengono iniettati al paziente mediante un metodo a getto. Aiutano a normalizzare la pressione sanguigna e il polso. Se è necessario prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, queste soluzioni vengono somministrate per flebo.

In caso di inefficacia di tale trattamento e ulteriore sviluppo disturbi vascolari, il medico può prescrivere catecolamine e glucorticosteroidi. Una miscela di questi farmaci viene versata nel paziente molto rapidamente (40-60 gocce al minuto), mentre acuta disturbo vascolare non sarà completamente eliminato.

La dimissione di persone che hanno avuto la peste polmonare si verifica dopo la completa scomparsa di tutti i sintomi. Il primo criterio per il recupero di una persona è una normale radiografia del torace e assenza di febbre per 40 giorni.

Anche se la persona non ha sintomi della malattia, il medico esaminerà la presenza di batteri nell'espettorato o nel muco della gola del paziente. Questa analisi viene eseguita tre volte. Se tutti e 3 i test danno esito negativo, il paziente viene dimesso.

Misure preventive

La misura preventiva più importante a cui ogni persona deve sottoporsi è la vaccinazione. Protegge dalla peste polmonare fino a 5 mesi. Questa misura è particolarmente vera per le persone che si recano in paesi in cui spesso si verificano epidemie. I leader nel numero di epidemie di peste polmonare sono:

• Bolivia
• Ecuador
• Vietnam
• Turkmenistan
• Tailandia.

Se i sintomi sono già comparsi, per localizzare la malattia, la persona infetta viene immediatamente isolata. Operatori sanitari bypassare il parente più prossimo e i vicini del paziente, al fine di prevenire un'epidemia. Vengono diagnosticate tutte le persone con qualsiasi manifestazione della malattia. Se entrano in contatto con una persona infetta, dovranno trascorrere 6 giorni in un apposito ospedale provvisorio.

Tutti gli effetti personali di un malato di peste devono essere smaltiti o trattati con soluzioni disinfettanti. Nell'area di residenza del paziente viene introdotta la quarantena.

Anche una forma lieve di peste può essere pericolosa. Se si verificano i primi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. Prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di salvezza.

Appestare - infezione trasmessa da vettori, che ha un carattere focale naturale e, per la sua pericolosità, fa parte dell'elenco delle infezioni a cui si applica il Regolamento sanitario internazionale.

Il nome della malattia deriva dalla parola araba "jumma", che significa "bob" nella traduzione, come con la peste I linfonodi assumere una forma a fagiolo. La malattia era nota anche prima della nostra era, prima la peste spesso assumeva la forma di una pandemia, mietendo centinaia di migliaia di vite umane. Ci sono tre pandemie di peste nella storia. La prima durò dal 527 al 580 ed è nota nei documenti storici come la peste "giustiniana". A partire dall'Egitto, un pericoloso contagio si è diffuso nelle città portuali del Mediterraneo, del Medio Oriente e ha raggiunto l'Europa. Durante tutto il tempo della pandemia, sono morte più di 100 milioni di persone. La seconda pandemia, durante la quale la peste fu soprannominata "Morte Nera", iniziò nel 1334 e durò per oltre trent'anni. I focolai di peste sono apparsi per la prima volta in Cina, quindi la popolazione dell'India, dell'Africa e dell'Europa è stata infettata. Nel 1364 la peste raggiunse l'Asia e penetrò in Russia. Solo nel 1368 furono fatti a Venezia i primi tentativi di introdurre misure di quarantena antipeste. Durante l'intera pandemia sono morte circa 50 milioni di persone. La terza pandemia di peste, iniziata nel 1894, si è diffusa da Canton e Hong Kong in tutti i continenti del globo. Ciò ha provocato la morte di 87 milioni di persone. Durante il periodo della terza pandemia, sono state fatte alcune scoperte scientifiche, che successivamente hanno dato impulso allo sviluppo di misure anti-peste. Così, nel 1984 A. Yersen scoprì gli agenti causali della peste nei cadaveri di persone morte e topi. È stato scoperto anche il meccanismo di trasmissione della malattia dai roditori malati a quelli sani e dai ratti infetti all'uomo: attraverso le pulci. Lo scienziato sovietico D.K. Zabolotny nel 1912 dimostrò la natura focale della peste. Tutto ciò ha portato gradualmente a una significativa diminuzione dei casi di infezione da peste, tuttavia, casi isolati si verificano ancora nei focolai naturali.

Eziologia della peste

L'agente eziologico della peste è Yersinia pestis, il più delle volte sotto forma di bastone. Tuttavia, Yersinia è anche descritta sotto forma di fili, grani. Yersinia pestis ha una capsula, ma non forma spore, è gram-negativa. Ha una particolarità: quando colorato con coloranti all'anilina, acquisisce un colore bipolare. Yersinia pestis è un anaerobio facoltativo che cresce bene sui mezzi di mesopatamia. L'agente eziologico della peste produce eso ed endotossine, ha circa 20 antigeni.

L'ebollizione ucciderà Yersinia pestis in pochi secondi, basse temperature contribuire alla conservazione a lungo termine dei batteri. L'agente eziologico della peste può rimanere sul cibo fino a 3 mesi. Il terreno e le tane dei roditori possono immagazzinare Yersinia pestis per mesi. Nelle pulci e nelle zecche, il batterio vive per circa un anno. I comuni disinfettanti e antibiotici sono fatali per Yersinia pestis: streptomicina, tetraciclina, cloramfenicolo.

Epidemiologia della peste

La peste è una zoonosi naturale trasmissibile focale.... Si distinguono focolai primari e secondari di peste. I primi sono anche detti naturali, i secondi antropourgici. Nei focolai naturali - nelle steppe, nei deserti e nei semi-deserti - la circolazione della malattia è supportata da serbatoi naturali - roditori e portatori di infezione - pulci. L'esistenza di tali focolai non dipende dall'attività umana.

Yersinia pestis si riproduce attivamente nel proventricolo della pulce. Ciò porta alla formazione di una sostanza gelatinosa al suo interno, che blocca il lume dello stomaco. Dopo aver succhiato il sangue, la pulce "rutta" i batteri nella ferita.

L'infezione da peste si verifica in vari modi. La via di infezione trasmissibile è descritta sopra. La contaminazione da contatto domestico può verificarsi quando le pelli vengono rimosse da roditori commerciali infetti o quando si taglia la carcassa di un cammello. Mangiare cibi contaminati da Yersinia è la via alimentare dell'infezione. La trasmissione della malattia per via aerea si realizza attraverso il contatto con pazienti affetti da peste polmonare.

La persona è molto suscettibile alla peste. Nelle aree con un clima temperato, un gran numero di casi della malattia si registra nel periodo estivo-autunnale, in aree con un clima caldo, principalmente in inverno.

Patogenesi della peste

La penetrazione di Yersinia pestis nel corpo umano avviene più spesso attraverso la ferita, meno spesso attraverso la mucosa gastrica, vie respiratorie... Il più delle volte, non rimangono tracce nel sito di penetrazione dell'agente patogeno. A volte è possibile la formazione di un affetto primario, che si manifesta con infiammazione e ulcerazione. Inoltre, l'agente patogeno con un flusso linfatico entra nei linfonodi regionali più vicini. È qui che Yersinia pestis si moltiplica e si accumula. I batteri vengono catturati dai macrofagi, ma la fagocitosi rimane incompleta, il che porta alla formazione di una forma intracellulare di batteri. La presenza di Yersinia pestis nei linfonodi porta a un'infiammazione sierosa-emorragica che si verifica sullo sfondo della necrosi del tessuto linfoide. I linfonodi aumentano di dimensioni, i tessuti che li circondano si infiammano. Di conseguenza, si forma un conglomerato di linfonodi - bubo. L'ingresso dell'agente patogeno nel flusso sanguigno porta a batteriemia, intossicazione e diffusione di Yersinia pestis ad altri organi con formazione di focolai secondari di infezione. La diffusione dei batteri porta allo sviluppo di sepsi e forme settiche secondarie della malattia (forma polmonare secondaria). A volte la peste assume immediatamente la forma di sepsi, procedendo senza reazioni pronunciate dai linfonodi regionali.

Le endotossine innescano una serie di processi alla base dello shock tossico. Il danno ai vasi sanguigni e al sistema emostatico è di grande importanza nella patogenesi della peste, che porta allo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Dopo la malattia trasferita, rimane una forte immunità.

Il quadro clinico della peste

Attualmente utilizzano la classificazione della peste proposta da G.P. Rudnev.

1. Forme locali:
   • cutaneo;
   • bubbonico;
   • pelle-bubbonica;
2. Forme generalizzate:
   1. diffuso internamente:
      • settico primario;
      • settico secondario;
   2. diffuso all'esterno:
      • polmonare primario;
      • polmonare secondario.

Periodo di incubazione della peste dura da tre a sei giorni. La malattia inizia in modo acuto, spesso senza un periodo prodromico. La temperatura di una persona malata sale a 39-40 ° C, compaiono i brividi. La sindrome da intossicazione si esprime in atroci mal di testa e dolori muscolari, spesso si sviluppano nausea e vomito. Il viso diventa gonfio, iperemico, in seguito acquisisce una tinta bluastra, compaiono cerchi sotto gli occhi. Le labbra secche sono degne di nota. La lingua trema, secca, coperta da una patina bianca.

Una delle prime manifestazioni della peste- la sconfitta del sistema cardiovascolare: tachicardia, debole riempimento del polso, aritmia. I suoni del cuore si attutiscono, la pressione sanguigna scende.

I sintomi della sconfitta sistema nervoso potrebbe essere diverso. Alcuni pazienti sviluppano insonnia, sordità, letargia, altri - agitazione, delirio, allucinazioni. A causa della comparsa di discorsi confusi, andatura barcollante e coordinazione compromessa, tali pazienti vengono spesso scambiati per ubriachi.

Dal lato tratto gastrointestinale si possono notare gonfiore, dolore, ingrossamento del fegato e della milza. Con una grave forma di peste, vomito come fondi di caffè, diarrea con sangue e muco.

Piaga bubbonica

Piaga bubbonicaè il più comune (80-90% di tutti i casi di malattia). Bubo - linfonodi dolorosi ingrossati; più spesso si trovano vicino al sito di introduzione dell'agente patogeno. Una massa fortemente dolorosa con un diametro da 1 a 10 cm costringe i pazienti a prendere una posizione forzata. I linfonodi sono immobili, aderiti al tessuto sottocutaneo circostante. La pelle sopra il bubbone è tesa, iperemica. Dopo una settimana, il bubbone diventa più morbido, la pelle sopra di esso acquisisce un colore viola bluastro. L'8-12° giorno viene aperto il bubbone. In questo caso, viene rilasciato un contenuto sieroso-purulento con una miscela di sangue. Lo scarico del bubbone contiene una grande quantità di Yersinia pestis. Con un decorso favorevole della malattia, il bubbone si dissolve entro una settimana o si verifica la sua sclerosi.

Nella maggior parte dei casi, i bubboni si trovano nell'inguine e sulla coscia, meno spesso nelle regioni ascellare, cervicale e parotide. Più spesso si forma un bubbone, ma ce ne possono essere diversi.

Pelle forma di peste

Pelle forma di peste raramente si verifica isolatamente e più spesso si trasforma in una forma bubbonica cutanea. Nel sito di penetrazione dell'agente patogeno si forma una macchia, che passa gradualmente attraverso le fasi di papule, vescicole, pustole. I tessuti circostanti formano il cosiddetto albero cremisi, un'area infiltrata e rialzata della pelle. Inoltre, si verifica l'ulcerazione della pustola Il fondo dell'ulcera è infiltrato, giallo. Le ulcere della peste guariscono a lungo e male, lasciando una cicatrice dopo la guarigione.

Forma bubbonica della peste

Forma bubbonica della peste combina i segni delle forme cutanee e bubboniche della malattia.

Forma settica primaria di peste

Forma settica primaria si sviluppa in assenza di precedenti cambiamenti nella pelle e nei linfonodi. Questa forma della malattia è rara. La forma settica primaria della peste procede violentemente: dopo un breve periodo di incubazione, vengono alla ribalta sintomi di intossicazione, danni al sistema cardiovascolare e nervoso e sindrome emorragica.

I pazienti lamentano insorgenza improvvisa di mal di testa, dolori muscolari, febbre, brividi. Il danno al sistema nervoso si manifesta con delirio, allucinazioni, è possibile lo sviluppo di meningoencefalite. Lo sviluppo della sindrome emorragica è indicato dalla comparsa di sanguinamento nasale, gastrointestinale e polmonare. Il fegato e la milza aumentano di dimensioni, c'è nausea, vomito, feci molli... La peste in questa forma spesso termina fatalmente 1-3 giorni dopo la sua insorgenza.

Forma settica secondaria di peste

Forma settica secondaria spesso accompagna la forma bubbonica della malattia. Procede con grave intossicazione, comparsa di focolai secondari di infezione.

peste polmonare primitiva

Durante la forma epidemiologica più pericolosa di peste, si distinguono tre periodi: l'inizio, l'altezza e il terminale.

• Il periodo iniziale della forma polmonare primaria di peste inizia con un improvviso inizio di brividi, febbre. Il paziente diventa irrequieto, si lamenta di mal di testa e dolore muscolare, nausea. Il giorno dopo, c'è un dolore tagliente al petto, mancanza di respiro, tachicardia. Una tosse nella forma polmonare della peste può essere accompagnata dalla produzione di espettorato (forma "umida" di polmonite da peste), ma potrebbe non essere presente (forma ("secca" di polmonite da peste). All'inizio, l'espettorato è a rete, trasparente, quindi assume l'aspetto di sangue e gradualmente diventa sanguinante. Una caratteristica l'espettorato nella polmonite da peste è la sua consistenza liquida. L'espettorato di un paziente con peste polmonare contiene una grande quantità dell'agente eziologico della malattia.
• V periodo di picco, che dura da alcune ore a due giorni, il viso del paziente diventa iperemico, i suoi occhi sono iniettati di sangue, il respiro corto e la tachicardia si aggravano. La pressione sanguigna diminuisce.
• Periodo terminale- le condizioni del paziente sono gravi. Il dolore al petto diventa insopportabile, si sviluppa lo stupore. La pressione sanguigna scende bruscamente, il polso diventa filiforme. L'esito letale si verifica a causa di disturbi emodinamici ed edema polmonare.

Peste secondaria-polmonare

Peste secondaria-polmonare può essere una complicazione di qualsiasi altra forma della malattia e procede allo stesso modo della forma polmonare primaria di peste.

complicazioni

Complicazioni della forma localizzata- forma secondaria settica e polmonare secondaria, nonché meningite della peste. Complicazioni aspecifiche - infezione secondaria, suppurazione dei bubboni. Le forme generalizzate di peste spesso portano a shock tossico infettivo, coma, edema polmonare e sanguinamento massiccio.

Previsione

Prognosi della malattia sempre serio. La mancanza di un trattamento adeguato per la peste bubbonica è fatale nel 40-90% dei casi, con generalizzazione dell'infezione - nel 90% dei casi.

Diagnosi della peste

Riconoscere una malattia in un focolaio non è difficile. Casi sporadici di peste sono spesso difficili da diagnosticare.

Una storia epidemiologica (soggiorno in un focolaio endemico o epizootico di peste), febbre alta, polmonite, infiammazione dei linfonodi sono di grande importanza per fare una diagnosi.

V analisi generale sangue - segni tipici del processo infiammatorio: leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Nelle urine, è possibile determinare le proteine, i getti granulari, ialini ed eritrociti.

La ricerca batteriologica è di indiscutibile importanza nella diagnosi della peste. Il materiale per la ricerca è ottenuto dalla puntura di bubbone, raccolta di espettorato. Per l'esame batteriologico, puoi anche prendere il muco dalla gola, il sangue.

La diagnostica rapida è la colorazione di Gram degli strisci.

Il metodo di ricerca biologica prevede l'infezione di animali da laboratorio - porcellini d'India o topi bianchi. In caso di malattia, l'animale muore entro 3-9 giorni.

Anche i test sierologici (ELISA, RPGA, RNGa) sono ampiamente utilizzati nella diagnosi della peste e per analisi retrospettive.

cura della peste

I pazienti con peste, o anche con qualsiasi sospetto di questa malattia, dovrebbero essere urgentemente ospedalizzati e isolati. È importante la prescrizione precoce di antibiotici: streptomicina, amikacina, tetraciclina, levometicina. Le forme generalizzate di peste richiedono appuntamento simultaneo diversi antibiotici. Il corso del trattamento antibiotico è di 7-10 giorni.

Contemporaneamente alla terapia antibiotica, vengono prese misure per disintossicare. La terapia sintomatica comprende la correzione dei disturbi del sistema cardiovascolare, respiratorio e nervoso.

Prevenzione della peste

Tutti i malati di peste sono sottoposti a rigoroso isolamento. Coloro che sono stati in contatto con malati o cadaveri devono essere monitorati in ospedale per 6 giorni per eseguire prevenzione delle emergenze... Nei focolai della malattia, viene effettuata la vaccinazione per gruppi ad alto rischio: pastori, cacciatori, geologi, ecc. La vaccinazione viene effettuata con il vaccino secco vivo contro la peste. L'immunità dopo una singola iniezione dura un anno.

Si consiglia di integrare la profilassi di emergenza con la nomina di antibiotici - doxiciclina o streptomicina. L'epidemia di peste è soggetta a disinfezione continua e definitiva.

Il controllo dei parassiti e la deratizzazione sono importanti misure preventive volte a combattere la peste.

I fenomeni di intossicazione infettiva generale, così caratteristici di tutte le forme di peste, con la peste polmonare raggiungono la loro massima gravità e la gravità del decorso raggiunge il suo massimo. Se i pazienti non iniziano a ricevere tempestivamente trattamento necessario, quindi tutti inevitabilmente muoiono entro e non oltre 2-4 giorni dall'inizio della malattia, il che ha dato motivo di parlare del decorso fulminante della peste polmonare Nell'epidemia di peste polmonare manciù nel 1910-1911. tutti quelli che si ammalarono morirono.

Nei pazienti con peste polmonare primaria, sullo sfondo del quadro prevalente di intossicazione generale, dal primo giorno della malattia compaiono segni che indicano danni ai polmoni e alla pleura. A questi si aggiungono dolori lancinanti al petto e tosse con catarro, dapprima scarso, ma poi abbondante, sanguinante, schiumoso. Alcuni pazienti tossiscono catarro con la bocca piena. La quantità di espettorato è così significativa che un'intera pelvi può raccoglierla in un giorno.

Presto i pazienti iniziano a sentire la mancanza d'aria, la pressione al petto. Sviluppano una grave mancanza di respiro: il numero di respiri raggiunge i 40-60 al minuto.

Il polso diventa progressivamente più veloce e più debole e la pressione sanguigna scende costantemente. I toni cardiaci sono attutiti, appena udibili. La gravità delle condizioni del paziente non corrisponde a quei modesti cambiamenti che possono essere rilevati con un esame obiettivo dei polmoni, che è anche uno dei segni caratteristici della peste.

Ciò accade perché le tossine della peste danneggiano principalmente il sistema cardiovascolare e non il tessuto polmonare. Segni di alterazioni infiammatorie nei polmoni compaiono dal secondo giorno di malattia. Con un attento studio dei pazienti, possono notare un accorciamento del suono della percussione sulle aree interessate dei polmoni, è possibile ascoltare il respiro sibilante umido e il rumore di attrito pleurico.

L'eccitazione e il delirio del periodo iniziale sono presto sostituiti dal letargo dei pazienti, dalla loro completa indifferenza verso se stessi e gli altri. La coscienza diventa confusa. Occasionali attacchi di ansia sono accompagnati da deliri violenti e tentativi di scappare da qualche parte. Tali attacchi alla fine minano la forza dei pazienti, la loro vita sta rapidamente svanendo. La pelle del viso diventa prima blu e poi grigio terra, come quella di una persona ansimante. Grandi gocce di sudore appaiono sul viso ("rugiada della peste" secondo G. P. Rudnev). Presto il polso cessa di essere determinato, quindi, con sintomi di una progressiva diminuzione pressione sanguigna arriva la morte.

Poco prima, sulla pelle degli arti e del tronco compaiono numerose emorragie di varie dimensioni, dal chicco di riso ai noccioli di ciliegia e più grandi. La durata dell'intera malattia di solito non supera i 3-4 giorni.

Studi patologici mostrano che nella forma polmonare della peste, i cambiamenti infiammatori nei polmoni corrispondono a polmonite emorragica focale, meno spesso lobare o pleuropolmonite. In questi focolai ci sono estese emorragie, ci sono aree di necrosi del tessuto polmonare, enormi accumuli di microbi della peste. Nelle persone che sono morte in un periodo precedente della malattia, è stato trovato più spesso un quadro di edema polmonare acuto.

La peste polmonare secondaria ha lo stesso complesso di sintomi clinici di quella primaria. Ma inizia a svilupparsi sullo sfondo di quelle lesioni causate nel corpo dal processo primario della peste.

"Infezioni da quarantena", BA Mokrov

È un'infezione batterica altamente contagiosa con molteplici vie di trasmissione e diffusione epidemica, che si verifica con sindrome da intossicazione febbrile, danni ai linfonodi, ai polmoni e alla pelle. Corso clinico forme diverse la peste è caratterizzata da febbre alta, grave intossicazione, agitazione, sete atroce, vomito, linfadenite regionale, rash emorragico, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, nonché i suoi sintomi specifici (ulcere necrotiche, bubboni della peste, ITSH, emottisi). Viene eseguita la diagnostica della peste metodi di laboratorio(coltura batterica, ELISA, RNGA, PCR). Il trattamento viene effettuato in stretto isolamento: sono indicati antibiotici tetraciclici, disintossicazione, terapia patogenetica e sintomatica.

ICD-10

A20

Informazione Generale

La peste è acuta infezione, che viene trasmesso principalmente dal meccanismo di trasmissione, manifestato dall'infiammazione dei linfonodi, dei polmoni e di altri organi, di natura sieroso-emorragica, o procedendo in forma settica. La peste appartiene al gruppo di infezioni particolarmente pericolose.

La peste appartiene al gruppo di infezioni particolarmente pericolose. In passato, le pandemie della "morte nera", come veniva chiamata la peste, mietevano milioni di vite. La storia descrive tre epidemie globali di peste: nel VI secolo. nell'Impero Romano d'Oriente ("peste di Giustiniano"); nel XIV secolo. in Crimea, nel Mediterraneo e nell'Europa occidentale; alla fine del XIX secolo. ad Hong Kong. Attualmente, grazie allo sviluppo di efficaci misure antiepidemiche e di un vaccino antipeste, si registrano solo casi sporadici di infezione in focolai naturali. In Russia, le aree endemiche della peste includono la pianura del Caspio, Stavropol, Urali orientali, Altai e Transbaikalia.

Cause di peste

Caratteristiche del patogeno

Yersinia pestis è un batterio gram-negativo anaerobio facoltativo immobile a forma di bastoncino del genere Enterobacteriaceae. Il bacillo della peste può mantenere a lungo la sua vitalità nello scarico di malati, cadaveri (nel pus bubbonico di Yersinia vivono fino a 20-30 giorni, nei cadaveri di persone e animali morti - fino a 60 giorni), tollera il congelamento. Questo batterio è abbastanza sensibile ai fattori ambientali (luce solare, ossigeno atmosferico, riscaldamento, variazioni dell'acidità dell'ambiente, disinfezione).

Vie di infezione

Il serbatoio e la fonte della peste sono i roditori selvatici (marmotte, arvicole, gerbilli, pika). In vari focolai naturali, il serbatoio può essere tipi diversi roditori, in condizioni urbane - per lo più ratti. I cani resistenti alla peste umana possono essere una fonte di agenti patogeni per le pulci. In rari casi (con la forma polmonare della peste o con il contatto diretto con il pus bubbonico), una persona può diventare una fonte di infezione, le pulci possono anche ricevere l'agente patogeno da pazienti con una forma settica di peste. Spesso, l'infezione si verifica direttamente dai cadaveri della peste.

La peste viene trasmessa attraverso una varietà di meccanismi, il principale tra i quali è la trasmissione. I portatori dell'agente eziologico della peste sono pulci e zecche di alcune specie. Le pulci infettano gli animali che trasportano l'agente patogeno attraverso la migrazione, diffondendo anche le pulci. Gli esseri umani si infettano strofinando gli escrementi delle pulci sulla pelle. Gli insetti rimangono infettivi per circa 7 settimane (vi sono dati sull'infettività delle pulci durante tutto l'anno).

L'infezione da peste può verificarsi anche per contatto (attraverso la pelle danneggiata quando si interagisce con animali morti, tagliando carcasse, raccogliendo pelli, ecc.), Alimentare (quando si mangia carne di animali malati per il cibo).

Le persone hanno un'assoluta naturale suscettibilità alle infezioni, la malattia si sviluppa attraverso l'infezione in qualsiasi modo ea qualsiasi età. L'immunità post-infettiva è relativa e non protegge dalla reinfezione, ma i casi ripetuti di peste sono generalmente più lievi.

Classificazione

La peste è classificata per forma clinica a seconda della sintomatologia predominante. Distinguere tra forme locali, generalizzate e diffuse all'esterno:

• La peste locale è suddivisa in peste cutanea, peste bubbonica e peste bubbonica cutanea.
• La peste generalizzata è settica primaria e secondaria.
• La forma disseminata esternamente è suddivisa in polmonare primaria e secondaria, nonché intestinale.

Sintomi della peste

Il periodo di incubazione della peste dura in media circa 3-6 giorni (massimo fino a 9 giorni). In caso di epidemie massicce o in caso di forme generalizzate periodo di incubazione può essere ridotto a uno o due giorni. L'inizio della malattia è acuto, caratterizzato dal rapido sviluppo della febbre, accompagnato da tremendi brividi, grave sindrome da intossicazione.

I pazienti possono lamentare dolore ai muscoli, alle articolazioni, alla regione sacrale. Appare vomito (spesso con sangue), sete (dolorosa). Fin dalle prime ore, i pazienti sono in uno stato di agitazione, si possono notare disturbi della percezione (deliri, allucinazioni). La coordinazione è compromessa, l'intelligibilità del discorso è persa. Letargia e apatia compaiono molto meno spesso, i pazienti si indeboliscono al punto da non riuscire ad alzarsi dal letto.

Il viso del paziente è gonfio, iperemico, le sclere vengono iniettate. Nei casi più gravi, si notano eruzioni cutanee emorragiche. Una caratteristica della peste è la "lingua di gesso": secca, ispessita, densamente ricoperta da una brillante fioritura bianca. L'esame obiettivo mostra tachicardia grave, ipotensione arteriosa progressiva, mancanza di respiro e oliguria (fino all'anuria). Nel periodo iniziale della peste, questo quadro sintomatico si osserva in tutte le forme cliniche di peste.

Forma cutanea

forma bubbonica

È la forma più comune di peste. I linfonodi specificamente alterati sono chiamati bubboni. Quindi, con questa forma di infezione, la predominante manifestazione clinica linfadenite suppurativa, regionale in relazione all'area di introduzione del patogeno. I bubboni, di regola, sono singoli, in alcuni casi possono essere multipli. Inizialmente, si nota dolore nella regione dei linfonodi, dopo 1-2 giorni, la palpazione rivela linfonodi dolorosi ingrossati, dapprima densi, che si ammorbidiscono in una consistenza pastosa man mano che il processo progredisce, fondendosi in un unico conglomerato saldato con i tessuti circostanti. L'ulteriore corso di bubo può portare sia al suo riassorbimento indipendente, sia alla formazione di un'ulcera, un'area di sclerosi o necrosi. L'altezza della malattia continua per una settimana, quindi inizia un periodo di convalescenza e i sintomi clinici si attenuano gradualmente.

Forma bubbonica della pelle

È caratterizzato da una combinazione di manifestazioni cutanee con linfoadenopatia. Le forme locali di peste possono evolvere in una forma secondaria settica e polmonare secondaria. Il decorso clinico di queste forme non differisce dalle loro controparti primarie.

Forma settica primaria

Si sviluppa alla velocità della luce, dopo un'incubazione ridotta (1-2 giorni), è caratterizzata da un rapido aumento dell'intossicazione grave, sindrome emorragica pronunciata (numerose emorragie della pelle, delle mucose, congiuntiva, sanguinamento intestinale e renale), il rapido sviluppo di shock tossico infettivo. La forma settica della peste senza un'adeguata assistenza medica tempestiva finisce con la morte.

Forma polmonare primaria

Si verifica nel caso di una via di infezione aerogena, anche il periodo di incubazione è ridotto, può essere di diverse ore o durare circa due giorni. L'esordio è acuto, caratteristico di tutte le forme di peste: crescente intossicazione, febbre. I sintomi polmonari compaiono entro il secondo o il terzo giorno della malattia: c'è una grave tosse debilitante, prima con vitreo trasparente, poi con espettorato schiumoso e sanguinolento, dolore toracico, difficoltà respiratorie. L'intossicazione progressiva contribuisce allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta. L'esito di questa condizione può essere stupore e successivo coma.

forma intestinale

È caratterizzato da intensi dolori acuti nell'addome con grave intossicazione generale e febbre, vomito frequente e diarrea presto si uniscono. Le feci sono abbondanti, mischiate a muco e sangue. Spesso - tenesmo (desiderio doloroso di defecare). Data la diffusa presenza di altre infezioni intestinali, la questione non è stata ancora risolta: la peste intestinale è una forma indipendente della malattia che si è sviluppata a seguito dell'ingresso di microrganismi nell'intestino o è associata all'attivazione dell'intestino flora.

Diagnostica

A causa del particolare pericolo di infezione e dell'estrema suscettibilità al microrganismo, l'isolamento dell'agente patogeno viene effettuato in laboratori appositamente attrezzati. Il materiale è prelevato da bubboni, carbonchi, ulcere, espettorato e muco dall'orofaringe. È possibile l'isolamento dell'agente patogeno dal sangue. Per confermare vengono eseguite diagnosi batteriologiche specifiche diagnosi clinica, o, con febbre intensa prolungata nei pazienti, nel focus epidemiologico.

La diagnostica sierologica della peste può essere eseguita utilizzando RNGA, ELISA, RNAT, RNAH e RTPGA. È possibile isolare il DNA del bacillo della peste mediante PCR. Metodi diagnostici non specifici - analisi del sangue, analisi delle urine (c'è un'immagine di lesioni batteriche acute), nella forma polmonare - radiografia dei polmoni (si notano segni di polmonite).

cura della peste

Il trattamento viene effettuato in reparti specializzati in malattie infettive dell'ospedale, in condizioni di rigoroso isolamento. La terapia etiotropica viene effettuata con agenti antibatterici in accordo con la forma clinica della malattia. Il corso dura 7-10 giorni.

1. Terapia specifica. Per la forma cutanea viene prescritto il cotrimossazolo, per la forma bubbonica - cloramfenicolo per via endovenosa con streptomicina. Puoi anche usare antibiotici della serie delle tetracicline. Il complesso di cloramfenicolo con streptomicina è integrato con tetraciclina o doxiciclina per la polmonite da peste e la sepsi.
2. Terapia aspecifica. Include una serie di misure di disintossicazione (infusione endovenosa di soluzioni saline, destrano, albumina, plasma) in combinazione con forzare la diuresi, agenti che migliorano la microcircolazione (pentossifillina). Se necessario, prescrivere farmaci cardiovascolari, broncodilatatori, antipiretici.

Previsione

Attualmente, nelle condizioni degli ospedali moderni, con l'uso di agenti antibatterici, il tasso di mortalità per peste è piuttosto basso - non più del 5-10%. Presto assistenza sanitaria, la prevenzione della generalizzazione contribuisce al recupero senza conseguenze pronunciate. In rari casi, si sviluppa una passeggera sepsi da peste (una forma fulminante di peste), difficile da diagnosticare e trattare, che spesso termina con un rapido esito fatale.

Profilassi

Attualmente, nei paesi sviluppati, non c'è praticamente alcuna infezione, quindi le principali misure preventive mirano a escludere l'importazione dell'agente patogeno da regioni epidemiologicamente pericolose e a riabilitare i focolai naturali. La profilassi specifica consiste nella vaccinazione con vaccino contro la peste viva, effettuata alla popolazione in aree con una situazione epidemiologica sfavorevole (prevalenza della peste tra i roditori, casi di infezione di animali domestici) e alle persone che si recano in regioni ad aumentato rischio di infezione .

L'identificazione di un malato di peste è un'indicazione per misure urgenti per isolarlo. In caso di contatto forzato con i pazienti, vengono utilizzati mezzi di profilassi individuali: tute anti-peste. Le persone di contatto vengono osservate per 6 giorni, in caso di contatto con un paziente con peste polmonare, viene eseguita una terapia antibiotica profilattica. I pazienti vengono dimessi dall'ospedale non prima di 4 settimane dopo il recupero clinico e i test negativi per l'escrezione batterica (in caso di forma polmonare - dopo 6 settimane).

Una delle malattie più pericolose che ha causato migliaia di vittime umane per diverse centinaia di anni è la peste.

Sfortunatamente, questa infezione esiste ora e di tanto in tanto in paesi diversi del mondo, sorgono i suoi bagliori. In questo caso, un gran numero di persone muore. La forma polmonare della malattia è particolarmente pericolosa, poiché è estremamente contagiosa.

Metodi di infezione da peste

Questa malattia è considerata molto formidabile, poiché spesso porta all'avvelenamento del sangue e alla morte. È noto fin dall'antichità. In precedenza, la malattia terrorizzava le persone. Non sapevano cosa lo provocasse e come far fronte alle terribili epidemie che devastavano intere città.

L'agente eziologico dell'infezione è La scienza conosce diverse varietà di questo microrganismo. I bastoncini della peste possono essere trasmessi dagli animali (lepri, gatti, cammelli, roditori, ratti).

Anche i vettori sono insetti ematofagi (principalmente pulci). Di norma, gli animali muoiono quasi immediatamente dopo l'infezione o la malattia passa in forma latente. I roditori (scoiattoli di terra, marmotte, jerboas) di solito portano questa forma della malattia durante il letargo. Il bacillo della peste è un microrganismo abbastanza resistente. Può rimanere nelle secrezioni del paziente (muco, sangue) e persino nei cadaveri per diversi mesi. Esistono quattro forme di malattia causate da questo microrganismo. Queste sono varietà come:

1. Forma bubbonica.
2. peste settica.
3. Forma della pelle.
4. peste polmonare.

Quest'ultima forma è estremamente grave. I tassi di mortalità per questo tipo di infezione sono molto alti.

Tipi di peste polmonare

Esistono due tipi di questa infezione:

1. La forma polmonare primaria è caratterizzata da un breve periodo di latenza - da un giorno a tre giorni. La malattia si sviluppa molto rapidamente e si manifesta con sintomi pronunciati. In assenza di una terapia adeguata, una persona muore due o tre giorni dopo l'infezione.
2. Forma secondaria. Si presenta come una complicazione in un altro tipo di peste. Si sviluppa gradualmente, all'inizio della malattia, i sintomi non sono pronunciati.

Entrambe le varietà condividono caratteristiche simili e sono considerate altamente contagiose. Questo perché la peste polmonare si trasmette da persona a persona.

Metodi di infezione

Esistono diverse vie di trasmissione della malattia. Questi includono quanto segue:

La peste polmonare secondaria si verifica quando i microrganismi entrano nel sistema respiratorio attraverso il sangue o il fluido linfatico.

Fasi della malattia

La forma polmonare primaria della peste procede in tre fasi:

1. Questo è un breve periodo (da alcune ore a diversi giorni) dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei primi sintomi della malattia. In questa fase, i microrganismi si stanno attivamente moltiplicando.
2. Primo passo. Questo è il periodo in cui compaiono i sintomi generali della malattia. Compaiono anche segni specifici di peste polmonare, come tosse e infiammazione.
3. Seconda fase. Questa fase è caratterizzata dal verificarsi di processi patologici nei polmoni e gravi disturbi respiratori. Il paziente durante questo periodo è estremamente contagioso.

La peste polmonare è considerata la più varietà pericolosa questa infezione, poiché anche con il trattamento, dal cinque al quindici percento dei pazienti muore. La presenza o meno di tempestivi e trattamento efficace determina in gran parte se il paziente ha una possibilità di sopravvivere o meno.

Segni di malattia

Allora come si manifesta la peste polmonare? I sintomi nell'uomo appaiono prima generali, caratteristici di tutte le forme di questa infezione. Il primo giorno di malattia, la temperatura aumenta bruscamente (fino a 40 gradi e oltre). Apparire dolore nei muscoli, nella schiena e nella testa, letargia, nausea e vomito (a volte misto a sangue). Quindi il paziente inizia a tossire, sente mancanza d'aria, è difficile per lui respirare.

Nella peste polmonare sono comuni sintomi come problemi respiratori (diventa troppo frequente) e secrezione di muco. All'inizio, la tosse del paziente è accompagnata da espettorazione di espettorato leggero, quasi trasparente. A volte lo scarico contiene pus. Quindi sangue e schiuma compaiono nell'espettorato, molto se ne va. Di solito, il secondo giorno di malattia, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente e alcuni durante questo periodo muoiono a causa di gravi violazioni delle funzioni del cuore e degli organi respiratori o a causa dello sviluppo di uno stato di shock.

Diagnosi della malattia

Identificare un'infezione come la peste polmonare è difficile. Ciò è dovuto alla mancanza di segni inerenti solo a questa malattia. Ad esempio, sintomi come tosse grave ed espettorato sanguinante sono caratteristici della tubercolosi ed è difficile per i medici distinguere tra questi tipi di patologie. Inoltre, l'infezione si sviluppa molto rapidamente e questo rende difficile la diagnosi. Se c'è un focolaio in un'area locale, i medici esaminano attentamente le persone con sintomi come tosse ed espettorato sanguinante. In tali casi, i pazienti con fenomeni patologici simili vengono ricoverati e ricoverati in reparti separati. I medici li seguono da vicino e controllano le loro condizioni. Per identificare la presenza dell'agente patogeno della peste nel corpo, viene eseguito uno speciale esame del sangue.

Inoltre, i farmaci vengono iniettati sotto la pelle, viene valutata la risposta del paziente e si decide se è necessaria la vaccinazione. In alcuni casi, una persona ha bisogno di essere potenziata. Se necessario, i medici effettuano ricerca di laboratorio non solo sangue, ma anche altro materiale biologico (urina, feci, vomito, espettorato).

Terapia

Poiché la peste polmonare è una malattia caratterizzata da un rapido sviluppo, i medici iniziano il trattamento anche prima della fine della diagnosi. Poiché questo tipo di infezione è altamente contagioso, il paziente viene posto in una stanza separata. La terapia include antibiotici, misure per purificare il corpo dalle tossine e l'introduzione di un siero speciale.

Per le violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio e del muscolo cardiaco, i medici effettuano un trattamento specifico. È necessaria anche una terapia aggiuntiva quando c'è la minaccia di sviluppare uno stato di shock. Di solito, in assenza di febbre e agenti patogeni nel sangue, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo sei settimane di trattamento. Tuttavia, una persona che ha sofferto di peste polmonare deve essere monitorata dai medici per tre mesi.

Azioni preventive

Le azioni per prevenire questa pericolosa malattia includono quanto segue:

1. Valutazione della condizione degli animali selvatici, istituzione di restrizioni alla loro caccia durante le epidemie della malattia.
2. Notifica tempestiva delle persone su epidemie e modalità di infezione.
3. Vaccinazione di persone con un aumentato rischio di infezione (cacciatori, biologi, geologi, archeologi).
4. Quando una persona sviluppa segni di una malattia come la peste polmonare, il trattamento e l'isolamento dovrebbero avvenire il prima possibile. Ai parenti e agli amici del paziente vengono prescritti antibiotici profilattici. Devono anche essere in ospedale sotto la supervisione dei medici per sei giorni.
5. Tutte le cose del paziente devono essere trattate con una soluzione disinfettante speciale.
6. Sul territorio in cui è stata registrata l'epidemia, è necessario attuare misure per la distruzione dei ratti. Eseguono anche lo sterminio di animali malati che vivono allo stato brado (lepri, roditori, marmotte, ecc.). Nel territorio in cui viene rilevato il focolaio della malattia, viene stabilita la quarantena.

Poiché la peste polmonare è altamente contagiosa, è necessario prestare attenzione per garantire che l'infezione non si diffonda.