Norovirus quanto tempo dura nel corpo. Sintomi del virus Nora nel trattamento dei bambini. Azioni da intraprendere in caso di infezione da virus

Di recente, adulti e bambini soffrono sempre più di infezioni intestinali. La ragione principale del loro sviluppo sono i virus, che sono divisi in diversi tipi. Uno di questi è il norovirus. In questo articolo considereremo una malattia come l'infezione da norovirus: che cos'è, cause, sintomi, metodi di trattamento.

Informazione Generale

Norovirus e rotovirus: i principali agenti patogeni Inizialmente, non c'era alcuna differenza tra questi virus, quindi la diagnosi era inequivocabile: "infezione da rotavirus".

Nel 1972, il norovirus è stato isolato per la prima volta, è successo negli Stati Uniti, nella città di Norfolk (Ohio). A questo proposito, il primo nome del virus era "agente Norfolk". Nel corso di studi genetici, è stato scoperto che appartiene alla famiglia Caliciviridae.

Secondo gli scienziati, il 90% dei casi di enterite non batterica nel mondo è causato dall'infezione da norovirus. Che tipo di virus è questo? Scopriamolo.

Meccanismo di trasmissione dell'infezione

Le principali vie di penetrazione del virus nel corpo sono:

cibo - quando si mangia frutta o verdura non lavata;

acqua - quando si bevono liquidi contenenti un virus;

• contatto-famiglia, quando il virus entra nel corpo attraverso piatti, oggetti domestici, mani non lavate.

Una persona infetta dal virus è contagiosa per gli altri durante la fase acuta della malattia e nelle successive 48 ore.

Infezione da Norovirus: sintomi della malattia

I primi segni della malattia compaiono 24-48 ore dopo l'infezione. Grave nausea, che si trasforma in vomito, diarrea, febbre, muscoli e mal di testa, debolezza: ecco come si manifesta un'infezione da norovirus. I sintomi di solito scompaiono da soli in 12-72 ore. Dopo il recupero, il corpo sviluppa un'immunità instabile al virus - fino a otto settimane. Dopo questo periodo di tempo, la persona può sviluppare nuovamente un'infezione da norovirus.

Che cos'è e come si manifesta la malattia, lo abbiamo scoperto. Ora parliamo di metodi diagnostici e metodi di trattamento.



Diagnostica

Non è necessario determinare il tipo di virus in modo particolare. Perché il trattamento di tali disturbi, di regola, è dello stesso tipo. Se è necessario determinare il norovirus, vengono eseguiti esami del sangue speciali (PFA o PCR).

Principi di trattamento della malattia

Nella maggior parte dei casi, se viene rilevata un'infezione da norovirus, il trattamento non è necessario, poiché questo tipo di infezione ha la capacità di autolimitarsi e la malattia scompare senza complicazioni. La raccomandazione principale per questo disturbo è di consumare abbastanza liquido per prevenire nausea o vomito gravi, prescrivere farmaci come Proclorperazina, Prometazina, Ondansetron. Con un alto grado di disidratazione sono necessari liquidi per via endovenosa contenenti elettroliti; in situazioni critiche è necessario il ricovero del paziente.



Misure preventive

Per qualsiasi malattia, incluso un disturbo come l'infezione da norovirus, il trattamento è sempre più lungo e più costoso di misure preventive soprattutto nei casi gravi. Pertanto, è necessario fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo della malattia.

Ad oggi, non esiste un vaccino per questa infezione. Nonostante il fatto che i norovirus siano altamente contagiosi, resistenti e preservano la vitalità a lungo termine nell'ambiente esterno, la prevenzione dell'infezione da norovirus è elementare.

È necessario attenersi alle seguenti semplici raccomandazioni:



Misure aggiuntive

Infezione da Norovirus: che cos'è? Questo è un disturbo molto grave. Pertanto, se uno dei membri della famiglia è malato, l'igiene deve essere attentamente monitorata. Quando si prende cura di un paziente o si entra in contatto con oggetti intorno a lui, le mani devono essere protette con guanti, lavate accuratamente con sapone e trattate con antisettici contenenti alcol.

Il trattamento umido di tutte le superfici con cui la persona malata è venuta a contatto deve essere effettuato almeno una volta al giorno. Norovirus è altamente resiliente, quindi la pulizia deve essere effettuata con l'aggiunta di cloro disinfettanti.

Le stoviglie utilizzate dal paziente, così come tutte le stoviglie lavabili, devono essere bollite. Le cose sporche di vomito devono essere lavate immediatamente ad una temperatura di almeno 60 º. Osservando queste regole, puoi prevenire l'ulteriore diffusione dell'infezione e la reinfezione delle persone.

Trattamento del Norovirus della malattia nell'infanzia

Come sai, i bambini tirano tutti gli oggetti in bocca. E questo fenomeno non è così pericoloso se si verifica a casa, poiché il bambino gioca con giocattoli puliti. Ma questa situazione può verificarsi per strada, parco giochi, sandbox e altri luoghi. In questo caso, naturalmente, nessuno darà garanzie sulla pulizia degli oggetti circostanti. Ecco perché varie malattie intestinali, inclusa l'infezione da norovirus nei bambini, sono abbastanza comuni. Inoltre, i bambini sono spesso in una squadra (asili nido, scuole, circoli vari), dove qualsiasi infezione si diffonde abbastanza rapidamente.



Cosa dovrebbero fare i genitori in una situazione del genere?

Innanzitutto, fin dalla prima infanzia, bisogna insegnare a un bambino a seguire le regole igieniche: lavarsi le mani più spesso, non prendere cibo dal pavimento, e così via. Naturalmente, questo non proteggerà il bambino dall'infezione, ma aiuterà a ridurre più volte il rischio del suo sviluppo.

Se si è verificato un trattamento con norovirus, ha le sue caratteristiche, poiché nei bambini la disidratazione si verifica molto più velocemente rispetto agli adulti, il che può essere fatale. I genitori devono essere estremamente attenti e tenere sotto controllo le condizioni del bambino. Ai primi sintomi della malattia del bambino, è necessario fornire una quantità sufficiente di liquido. A tale scopo viene utilizzato il bere frazionato. Al bambino viene dato un cucchiaino di liquido ogni 15 minuti. È preferibile utilizzare prodotti come "Regidron", "Glucosalan", "Humana Electrolyte". Se questi farmaci non sono disponibili, puoi dare e acqua minerale dopo aver rilasciato il gas in anticipo. La quantità di liquido che un bambino ha bisogno di bere nelle prime 6-8 ore di malattia è di circa 10 ml per 1 kg di peso corporeo per i neonati, 50-80 ml per 1 kg di peso corporeo per i bambini dopo un anno.

Se il vomito del bambino non si ferma, e quindi non è possibile berlo, e anche in questo caso le condizioni del bambino peggiorano, chiamare immediatamente un'ambulanza. In ospedale, specialisti esperti forniranno la necessaria terapia infusionale.



La terapia dietetica svolge un ruolo importante nelle infezioni intestinali. La terapia nutrizionale è un aspetto costante e importante del trattamento in tutte le fasi della malattia. Il volume e la composizione del cibo sono influenzati dall'età, dal peso del bambino, dalla natura delle malattie precedenti. Una dieta equilibrata è molto importante per il rapido recupero della funzione intestinale.

L'allattamento al seno deve essere mantenuto anche con la diarrea. Il latte umano contiene fattori di crescita epiteliali, insulino-simili e trasformabili. Queste sostanze aiutano a recuperare rapidamente la mucosa intestinale del bambino. Inoltre, il latte materno contiene fattori anti-infettivi come lattoferrina, lisozima, lg A, fattore bifidum.

Se il bambino è allattato con il biberon, in periodo acuto malattie, dovresti smettere di usare formule di latte a base di soia. Poiché la diarrea aumenta la sensibilità della mucosa intestinale del bambino alle proteine ​​della soia.



Ricordare!

Il rigoroso rispetto delle regole di igiene personale e la tempestiva ricerca di aiuto da parte di un istituto medico sono la principale protezione contro malattie intestinali soprattutto per i bambini.

Da questo articolo, hai imparato di più su una malattia come l'infezione da norovirus: che cos'è, come si manifesta e quali sono i principi del trattamento. Ci auguriamo che queste informazioni siano utili. Sii sano e prenditi cura dei tuoi figli!

Norovirus, originariamente chiamato virus Norfolk, contiene strutture di RNA, che gli consentono di essere classificato come una classe separata. Quasi il 90% delle epidemie gastrointestinali è causato da norovirus.

Il virus "deve" il suo nome alla regione di Norfolk (USA, Ohio), dove sono stati segnalati per la prima volta molti casi di gastroenterite acuta. Solo nel 1972, dopo un lungo studio sulle feci conservate, fu isolato l'agente eziologico dell'epidemia, il virus Norfolk. Il virus ha ricevuto il suo nome moderno solo nel 2002.
Molto spesso, i norovirus causano lo sviluppo di malattie come la gastroenterite virale e "l'influenza dello stomaco", i cui sintomi principali sono nausea e vomito.

Vie di infezione

Una persona di qualsiasi età può "catturare" il norovirus. Solitamente la malattia si trasmette per via oro-fecale, cioè attraverso alimenti contaminati e/o contatto con una persona malata.
Va notato che l'immunità dopo una malattia non è praticamente sviluppata, ma è piuttosto di natura temporanea. Inoltre, è stato dimostrato che esiste una tendenza innata alle infezioni causate da norovirus. Quindi, le persone con il 1 ° gruppo sanguigno sono suscettibili alla gastroenterite virale molto più spesso (ogni secondo paziente ha questo particolare gruppo). I pazienti del 3° e 4° gruppo sono più "fortunati": hanno un'immunità parziale.

Le "epidemie gastrointestinali" si verificano solitamente in istituti chiusi o semichiusi (strutture sanitarie, ostelli, asili nido). In tali condizioni, il virus viene rapidamente trasmesso da una persona malata a una sana. Inoltre, il virus viene spesso trasmesso attraverso il cibo, se il paziente è stato in qualche modo in contatto con esso.

Sintomi del Norovirus

Il periodo di incubazione varia da 10 ore a 3 giorni. Poiché i norovirus si moltiplicano nell'intestino tenue, i sintomi principali sono anche "intestinali". I disturbi digestivi causati dai norovirus sono generalmente autolimitanti. I sintomi spiacevoli scompaiono dopo 3-4 giorni.
I segni caratteristici includono nausea costante, frequenti attacchi di vomito, feci molli (fino a 8 volte al giorno), attacchi acuti di dolore nella regione intestinale (fino a convulsioni), a volte si sviluppa la perdita del gusto. Inoltre, si osservano spesso sonnolenza e apatia, dolore e "dolori" nei muscoli, un aumento della temperatura corporea a 38 - 38,5 e una mancanza di appetito.

Importante! Sonnolenza, sensazione sete costante, mucose secche e minzione poco frequente sono segni di disidratazione! Se vengono rilevati tali sintomi, è necessario il ricovero in ospedale.

Nei bambini, oltre ai sintomi principali, predomina il vomito e nei pazienti adulti prevale la diarrea.
I sintomi possono persistere per diversi giorni. Tuttavia, questa condizione è estremamente pericolosa con complicazioni, se non si combatte tempestivamente la disidratazione del corpo causata da vomito e diarrea gravi. Nel cosiddetto gruppo a rischio "sono" bambini e pazienti anziani, cioè persone con un'immunità indebolita.

complicazioni

Le complicazioni, di regola, si sviluppano raramente, solo in assenza di minimo cure mediche... Dopotutto, di solito è sufficiente prevenire semplicemente la disidratazione, che è molto pericolosa per i bambini piccoli. Le complicanze del norovirus di solito includono uno squilibrio elettrolitico, che può anche portare al coma e molto raramente alla morte del paziente.

Misure diagnostiche

Per diagnosticare i norovirus, viene utilizzata l'analisi PCR o la reazione a catena della polimerasi. Questa tecnica è particolarmente sensibile, grazie alla quale viene determinato il contenuto di virus fino a 10 colonie.
Il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) in questo caso è meno informativo e accurato.
Inoltre, avrai bisogno di un'analisi generale del sangue e delle urine (aiuteranno a identificare i segni di un processo infiammatorio).

Trattamento Norovirus

La maggior parte dei disturbi causati dai norovirus non richiede alcun trattamento. Con il giusto approccio, dopo pochi giorni, i sintomi spiacevoli scompaiono. Si consiglia ai pazienti con sospetta infezione da norovirus di bere molti liquidi per aiutare a prevenire la disidratazione.

Il trattamento è sintomatico. Quindi, con vomito abbondante, il medico può consigliare di assumere prometazina o ondasetron. Di solito, viene effettuata prima la somministrazione endovenosa di questi farmaci, non appena il vomito diminuisce, si può passare a somministrazione orale, ovviamente, solo dopo opportuna nomina del medico curante.

Inoltre, con grave disidratazione, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni contenenti elettroliti (trisil, closil, disil).

Con un lieve grado di disidratazione, il trattamento dell'infezione da norovirus viene effettuato a casa. La cosa principale è prevenire la disidratazione del corpo. L'acqua naturale non è del tutto adatta a questo, poiché elimina la perdita di liquidi, ma non normalizza l'equilibrio elettrolitico. Pertanto, agli adulti può essere consigliato di bere bevande proteiche (da nutrizione sportiva), succhi di frutta (ma senza polpa), brodi magri. In questo caso, i piccoli pazienti saranno più utili rehydron, pedialite, elettrolita del tè per bambini.

Va notato che le perdite di fluido devono essere compensate dopo ogni feci molli... Quindi, un bambino di età inferiore a 2 anni deve bere 30-90 ml di liquido, bambini più grandi - fino a 250 ml, adulti - da 250 ml. Nelle donne in gravidanza, la disidratazione si verifica molto più velocemente, quindi si consiglia di bere almeno 250 ml di liquidi dopo ogni movimento intestinale acquoso.

Importante! Con l'infezione da norovirus, è severamente vietato assumere farmaci antidiarroici (loperamide, imodium) senza consultare un medico, in quanto possono causare gravi complicazioni, prolungando l'infezione (nei primi 2-3 giorni, le particelle virali e le sostanze tossiche vengono escrete con feci liquide).

Oltre ai preparati farmaceutici già pronti per ripristinare l'equilibrio elettrolitico, secondo le raccomandazioni dell'OMS, puoi preparare tu stesso una soluzione del genere: 2 cucchiai. zucchero, ј cucchiaino il sale e la stessa quantità di soda devono essere sciolti in 1 litro di acqua bollita. Puoi anche aggiungere 100 ml di succo di frutta alla soluzione risultante (una fonte aggiuntiva di potassio).

Se i sintomi del norovirus persistono per più di 3 giorni e/o sono gravemente disidratati, consultare immediatamente un medico. Inoltre, è necessaria la consultazione di un medico per i bambini e i pazienti anziani.
Puoi tornare al lavoro solo 3 giorni dopo la scomparsa di tutti i sintomi. È molto importante seguire attentamente le regole dell'igiene personale, poiché il paziente rilascia il virus nell'ambiente per altre due settimane.

Misure preventive

La migliore prevenzione dell'infezione da norovirus è una buona igiene personale e una frequente pulizia delle mani (almeno il lavaggio con acqua e sapone). Frutta e verdura devono essere lavate con acqua tiepida e sapone. Hai bisogno di bere solo acqua in bottiglia o trasformata in qualsiasi modo conveniente.

Per evitare la contaminazione con il norovirus, dovrebbe essere evitato il contatto con le persone malate e le loro secrezioni, nonché pulire accuratamente gli indumenti e le aree del corpo che entrano in contatto con biomateriali o prodotti contaminati.

Acqua calda e sapone saranno sufficienti per disinfettare il tessuto e l'ebollizione (almeno 1 minuto) aiuterà a eliminare il virus. Il trattamento delle superfici dure viene effettuato con la seguente soluzione: 100 ml di candeggina per 1 litro di acqua tiepida.

È noto che il norovirus sopravvive in campo aperto per 4 settimane, quindi, dopo lo scoppio di un'epidemia, l'intero territorio dovrebbe essere accuratamente trattato con disinfettanti.

Di solito, l'infezione da norovirus si verifica durante un viaggio turistico, quindi l'OMS ha sviluppato precauzioni per prevenire le infezioni da norovirus:

• Dovresti prima consultare il tuo medico su possibili infezioni e farmaci per il loro trattamento.
• Dovresti tenere con te le prescrizioni appropriate per i farmaci e la loro confezione originale.
• È meglio rimandare il viaggio per un periodo di malattia.
• Le mani dovrebbero essere lavate il più spesso possibile, come ultima risorsa è possibile utilizzare disinfettanti.
• Dovresti bere solo acqua in bottiglia.
• È necessario osservare il regime di consumo (soprattutto in estate).
• Non dovresti abusare di bevande alcoliche.

La base della prevenzione è l'osservanza delle misure igieniche. Ciò è particolarmente importante se la famiglia ha già un paziente con gastroenterite virale.

1 area di utilizzo

1.1. Queste linee guida determinano l'organizzazione e la procedura per condurre la sorveglianza epidemiologica e le misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in relazione all'infezione da norovirus.

1.2. Le linee guida sono destinate agli specialisti degli organi e delle istituzioni del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano e possono essere utilizzate anche da istituzioni mediche e preventive e di altro tipo, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale e dalla forma organizzativa e giuridica.

2. Termini e abbreviazioni

3. Informazioni generali

V l'anno scorso c'è stata un'attivazione processo epidemico infezione da norovirus, che ha cominciato a rappresentare un problema serio assistenza sanitaria in molti paesi del mondo. Ad oggi, è stato stabilito il ruolo principale dei norovirus nell'emergere di focolai di gastroenterite acuta e il secondo posto più importante, dopo i rotavirus, nella patologia intestinale infettiva dei bambini nei primi anni di vita. È stato dimostrato l'alto tasso di evoluzione molecolare dei norovirus, che porta alla frequente comparsa e alla rapida diffusione globale di nuove varianti epidemiche del virus. Ciò determina la necessità di migliorare il sistema di sorveglianza epidemiologica dell'infezione da norovirus in Federazione Russa, che è di particolare importanza sullo sfondo della crescita diffusa di AEI di eziologia sconosciuta.

3.1. L'agente eziologico dell'infezione da norovirus

I Norovirus appartengono alla famiglia dei Caliciviridae. I Calicivirus che colpiscono un'ampia gamma di specie di vertebrati, compreso l'uomo, sono stati isolati dalla famiglia Picornaviridae nel 1979. Nella tassonomia moderna, la famiglia Caliciviridae comprende 6 generi di virus: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, che differiscono nella morfologia di virioni, genoma di organizzazione strutturale e circolo ospite. I rappresentanti di due generi sono patogeni per l'uomo: sapovirus (genere Sapovirus, ceppo tipo - virus Sapporo) e norovirus (genere Norovirus, ceppo tipo - virus Norwalk). Nella struttura delle infezioni da calicivirus, la gastroenterite associata a sapovirus rappresenta il 5-10%, il norovirus - 90-95%.

I virioni di Norovirus sono piccole particelle non avvolte con simmetria icosaedrica (T = 3), 27 nm di diametro. Il capside è costituito da 180 copie della grande proteina strutturale VP1, 1-2 copie della piccola proteina VP2 e dalla proteina VPg. Il genoma dei calicivirus è rappresentato da RNA a filamento singolo di polarità positiva con un peso molecolare di 2,6-2,8 megadalton, dimensioni 7500-7700 basi nucleotidiche.

Basato analisi comparativa sequenze nucleotidiche del genoma norovirus sono divise in cinque genogruppi (GI-GV), di cui i rappresentanti del genogruppo I sono isolati esclusivamente dall'uomo, III e V - solo da animali, II e IV - da umani e animali (con conservazione dell'ospite specificità). Esistono informazioni sull'isolamento dei norovirus dall'uomo, presumibilmente appartenenti a nuovi gruppi di geni - VI e VII. I genogruppi dei norovirus sono variabili e si dividono in genotipi, che, a loro volta, in sottogenotipi o genovarianti.

I norovirus del primo genogruppo (GI) sono rilevati nei pazienti con NVGE nello 0,6% -17% dei casi, sono più spesso rilevati nella morbilità sporadica e sono raramente identificati nei focolai di infezione da norovirus. Tra HBGI si distinguono 8-16 genotipi.

Il più comune è il genogruppo II dei norovirus (GII). Nella struttura della gastroenterite norovirale, i norovirus del secondo genogruppo rappresentano fino all'80% -90%. L'HBGII è il principale agente eziologico delle epidemie di NVHE in tutto il mondo. All'interno del genogruppo II, vengono identificati 19-23 genotipi e i norovirus di diversi genotipi possono circolare contemporaneamente. Le epidemie possono essere causate da diversi genotipi HBGII.

Dall'inizio degli anni '90. la popolazione mondiale è dominata da norovirus del genogruppo II del genotipo GII.4., varie genovarianti epidemiche di cui, sostituendosi, causano epidemie globali di gastroenterite acuta.

I norovirus umani non vengono coltivati ​​in laboratorio.

3.2. Resistenza dei norovirus agli agenti chimici e fisici

3.2.1. I norovirus sono abbastanza stabili e altamente resistenti alle influenze fisiche e chimiche; possono mantenere le loro proprietà infettive per lungo tempo (fino a 28 giorni o più) su vari tipi di superfici.

3.2.3. Come stabilito in esperimenti su volontari, i virioni di norovirus mantengono la capacità di infettare se esposti a filtrati fecali vaccinati a pH 2,7 per 3 ore a temperatura ambiente, se trattati con 20% di etere per 18 ore a 4°C, se riscaldati per 30 minuti a 60°C.

3.2.4. I norovirus sono più resistenti all'inattivazione del cloro rispetto al poliovirus di tipo 1, al rotavirus umano (ceppo Wa) o al batteriofago f2. I norovirus sono resistenti al trattamento con cloro residuo libero alla concentrazione di 0,5-1,0 mg/l, inattivato alla concentrazione di 10 mg/l.

3.3. Epidemiologia dell'infezione da norovirus

3.3.1. Il serbatoio e la fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore asintomatico del virus. Il periodo di incubazione è di 12-48 ore, la durata della malattia è di 2-5 giorni. La diffusione del virus raggiunge un massimo di 1-2 giorni dopo l'infezione (108 copie di RNA virale per 1 g di feci), ma dopo la scomparsa sintomi clinici può durare 5-47 giorni (in media 28 giorni) nella quantità di 104 copie di RNA virale per 1 g di feci. Nei pazienti con immunodeficienza si è verificata una prolungata eliminazione del norovirus (119-182 giorni). Nei riceventi di trapianto con diarrea cronica sottoposti a terapia immunosoppressiva, la diffusione del norovirus è stata registrata per due anni.

I pazienti infetti asintomatici, così come i pazienti con una forma acuta manifesta di infezione, possono secernere particelle virali per tre settimane o più dopo l'infezione.

L'elevata contagiosità del norovirus è stata dimostrata. Sono sufficienti meno di 10 particelle virali per tratto gastrointestinale adulto sano a causare la malattia.

3.3.2. Meccanismo e modalità di trasmissione dell'infezione da norovirus. Il principale meccanismo di trasmissione del patogeno è fecale-orale, effettuato per contatto-famiglia, cibo e trasmissione idrica. Va notato che, nell'ambito del meccanismo di trasmissione oro-fecale, il corso d'acqua viene implementato molto meno frequentemente rispetto al cibo e al contatto domestico.

È necessario tenere conto del rilascio attivo di norovirus con vomito, che determina la possibilità di un meccanismo di trasmissione dell'aerosol dell'agente patogeno a causa della contaminazione dell'ambiente e dell'aria con goccioline di vomito che contengono il virus.

3.3.3. I fattori di trasmissione dei norovirus per via di contatto domestica sono solitamente le mani non disinfettate di pazienti, operatori sanitari, ecc., superfici contaminate. Nelle istituzioni educative, si sono spesso rivelati maniglie delle porte, tastiere e "topi" per computer.

Nelle epidemie alimentari, la contaminazione degli alimenti da norovirus è più comune da parte di individui con NVI conclamato o asintomatico o da acqua contenente norovirus. In molti casi, gli addetti alla ristorazione e i familiari degli addetti alle cucine sono fonti di infezione nelle epidemie alimentari. I fattori di trasmissione in questi casi possono essere una varietà di prodotti che non vengono sottoposti a trattamento termico. Casi di contaminazione primaria dei prodotti si realizzano molto meno frequentemente e sono associati all'infezione intravitale di molluschi e di alcuni altri organismi marini in grado di accumulare norovirus contenuti nel loro habitat.

Il corso d'acqua si realizza quando l'acqua contaminata (ghiaccio alimentare, acqua in bottiglia, acqua da serbatoi chiusi e aperti) entra nel corpo umano. La fonte dell'inquinamento idrico nei bacini aperti sono le acque reflue, in cui, anche dopo un trattamento che elimina gli indicatori batterici, vengono rilevati enterovirus, rotavirus, adenovirus e norovirus.

I paragrafi sono numerati secondo la fonte.

3.3.5. La diffusione dell'infezione da norovirus è diffusa.

3.3.6. L'incidenza dell'infezione da norovirus ha una stagionalità autunno-inverno-primavera. Casi sporadici ed epidemie di gastroenterite associata a norovirus si verificano durante tutto l'anno. Nei mesi autunnali inizia l'aumento dell'incidenza dell'infezione da norovirus, che precede l'aumento dell'incidenza della gastroenterite da rotavirus. Nei mesi estivi, l'incidenza dell'infezione da norovirus diminuisce, ma possono verificarsi focolai della malattia nelle aree ricreative organizzate. La varietà delle manifestazioni stagionali nei singoli territori in diversi periodi di osservazione può essere associata alla fase di circolazione dei ceppi di norovirus epidemici e al loro cambiamento periodico.

3.3.7. I norovirus colpiscono popolazioni di tutte le fasce d'età e nei bambini si verificano epidemie di gastroenterite norovirale età scolastica, adulti e anziani. Nella morbilità sporadica, i bambini di età inferiore ai 5 anni e gli anziani sono più spesso colpiti. In una serie di studi, si nota che i bambini di età più avanzata (dagli 8 ai 14 anni) e gli adulti erano principalmente suscettibili all'infezione da norovirus.

3.3.8. Manifestazioni del processo epidemico.

3.3.8.1. Il processo epidemico di NVI si manifesta con morbilità sporadica con aumenti stagionali (nel periodo autunno-inverno-primavera) e focolai (durante l'anno), nonché frequenza a lungo termine.

3.3.8.2. Il ruolo principale nel mantenimento della circolazione dell'HB tra la popolazione è svolto dai seguenti fattori: bassa dose infettiva, alta suscettibilità delle persone, isolamento incompleto dei malati e assenza di isolamento dei convalescenti, isolamento prolungato del virus dopo un'infezione, conservazione a lungo termine della vitalità dei virus su oggetti contaminati, superiore a quella della maggior parte dei batteri e di altri agenti patogeni virali, resistenza ai disinfettanti, breve periodo di incubazione.

3.3.8.3. La circolazione dei norovirus, per ragioni non ancora accertate, si è fortemente intensificata dalla metà degli anni '90. l'ultimo secolo. Focolai di infezione da norovirus sono stati registrati in istituti scolastici, asili nido, case di cura, esercizi di ristorazione, militari, gruppi turistici, navi da crociera, ecc. Le epidemie vanno da poche famiglie a centinaia di persone. In Giappone, nell'ottobre-dicembre 1995, fino a 5 milioni di bambini sono stati coinvolti in un'epidemia di gastroenterite causata da norovirus.

Ulteriori studi hanno permesso di registrare diversi aumenti dell'epidemia di gastroenterite da norovirus in Europa - nel 2002-03, 2004-05, 2006-07. Sulla base di un'analisi completa dei dati virologici ed epidemiologici per il periodo dal 1 luglio 2001 al 30 giugno 2006, in Europa sono stati registrati 7.636 focolai di eziologia del norovirus. Per 1.847 focolai (24%), sono stati ottenuti dati sulla genotipizzazione degli isolati di norovirus. Come risultato della genotipizzazione, è stato riscontrato che il 75% di questi focolai era causato da norovirus genogruppo II genotipo 4 (GII.4) e ciascuno degli aspetti positivi era dovuto a una nuova genovariante di questo genotipo, il 19% dei focolai era causato da norovirus del secondo genogruppo, ma altri genotipi (GII. 2, GII.7, GII.b) e 6% - norovirus del genogruppo I. Aumenti quasi sincroni dell'incidenza si sono verificati in altri continenti. L'analisi filogenetica di norovirus isolati in diversi paesi ha mostrato la dominanza nello stesso periodo, praticamente in tutto il mondo, di una genovariante di norovirus.

Gli studi sull'epidemiologia molecolare dei norovirus effettuati negli ultimi anni hanno mostrato una prosecuzione dell'attuale tendenza, in cui una nuova variante del genotipo GII.4 compare circa ogni due anni, quasi contemporaneamente in diversi paesi, e provoca un aumento della incidenza di NVI. Nella stagione 2008-10. e 2010-11. è stata registrata la diffusione globale delle genovarianti GII.4 2008 e GII.4 2010. Inoltre, nella stagione epidemiologica 2009-10. In molti paesi è stata segnalata la comparsa del norovirus di genotipo GII.12.

3.3.8.4. Il norovirus, insieme al virus dell'influenza, è la causa più comune di infezioni nosocomiali negli ospedali. Le epidemie di NVI sono descritte nell'unità di terapia intensiva in un ospedale per la maternità, negli ospedali clinici della città. Spesso, nonostante le misure antiepidemiche in corso, le epidemie possono protrarsi. Ci sono alti livelli di infezione nosocomiale da norovirus in ospedali per malattie infettive tra i pazienti ricoverati con AEI. Questi casi si manifestano sotto forma di un decorso ondulato atipico di AEI o si manifestano clinicamente dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale e causano un alto tasso di infezione delle persone a contatto con loro.

3.3.8.5. Il ruolo dei norovirus nell'incidenza sporadica di OGE è stato significativamente sottovalutato fino a poco tempo fa. Secondo studi condotti in diversi Paesi, la frequenza di rilevazione dei norovirus nei bambini ricoverati con infezioni intestinali acute varia dal 6 al 48%, con un livello medio del 12-14%. Ciò dà motivo di parlare del secondo posto dei norovirus (dopo i rotavirus) nella struttura eziologica dell'AEI nei bambini. In Russia, nella struttura eziologica delle infezioni intestinali acute, la quota di norovirus è del 5-27%.

Con morbilità sporadica, c'è una grande diversità genetica di norovirus. Tuttavia, la dominante, di regola, risulta essere la stessa genovariante del norovirus, che prevale durante le epidemie durante il periodo di studio.

3.3.9. Immunità

3.3.9.1. L'infezione da norovirus provoca la comparsa di anticorpi sierici specifici (IgG, IgM), nonché un aumento della sintesi di IgA nell'intestino tenue, che bloccano il legame della particella virale ai recettori e prevengono la reinfezione. Viene indotta una risposta immunitaria omologa a breve termine (6-14 settimane) ea lungo termine (9-15 mesi), tuttavia, per un tempo più lungo (27-42 mesi), l'immunità non persiste.

3.3.9.2. Esiste un'immunità geneticamente determinata all'infezione da norovirus (fino al 15% nella popolazione) e la possibilità di un decorso asintomatico dell'infezione (fino al 10-13% nella popolazione), che deve essere presa in considerazione quando si esaminano i focolai di gruppo morbilità.

3.3.9.3. L'importanza dell'infezione da norovirus nella patologia intestinale umana, il pericolo di grandi epidemie in gruppi organizzati - nelle truppe, nelle scuole, nelle istituzioni mediche, nei gruppi turistici - determinano gli sforzi volti a sviluppare un vaccino preventivo. In questo caso, vengono utilizzati due principali approcci metodologici: la creazione di vaccini a subunità non replicanti basati su particelle simili a virus costruite dalla proteina del capside espressa in un particolare sistema di vettori e la creazione di vaccini commestibili basati su piante transgeniche. I risultati dei test effettuati indicano le prospettive per lo sviluppo di un vaccino contro l'infezione da norovirus da utilizzare nei gruppi a rischio della popolazione.

4. Sorveglianza epidemiologica

4.1. La sorveglianza epidemiologica della NVI è un'osservazione continua del processo epidemico (monitoraggio) al fine di valutare la situazione, prendere decisioni di gestione tempestive, sviluppare e attuare misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'emergere e la diffusione dell'infezione da norovirus.

4.2. La sorveglianza epidemiologica dell'NVI include:

Monitoraggio della morbilità con una valutazione costante e obiettiva dell'entità, della prevalenza e della significatività socio-economica dell'infezione (con particolare attenzione ai focolai di morbilità di gruppo);

Identificazione delle tendenze regionali e stagionali nel processo epidemico;

Individuazione delle cause e delle condizioni che determinano il livello e la struttura dell'incidenza di NVI nel territorio;

Monitoraggio della variabilità delle proprietà del patogeno;

Sviluppo e attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive);

Valutazione dell'efficacia delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in corso;

Previsione della situazione epidemiologica.

4.4. L'elaborazione delle informazioni ricevute durante l'attuazione della sorveglianza epidemiologica viene effettuata utilizzando metodi di diagnostica epidemiologica - analisi epidemiologica retrospettiva e operativa.

4.5. La sorveglianza epidemiologica della NVI viene effettuata da enti territoriali che esercitano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale, in conformità con i documenti normativi e metodologici.

5. Monitoraggio dell'infezione da norovirus

5.1. Monitoraggio dell'incidenza di NVI

La diagnosi di NVI è complessa e prevede una valutazione del quadro clinico della malattia insieme ai dati dell'anamnesi epidemiologica e dei risultati. ricerca di laboratorio ( , ).

5.1.1. La diagnosi di infezione da norovirus con morbilità sporadica è stabilita sulla base di dati clinici, epidemiologici e conferma obbligatoria di laboratorio.

5.1.2. Nei centri di registrazione della morbilità di gruppo dell'AEI, viene effettuato l'esame di laboratorio per l'infezione da norovirus:

Quando si registra un focus in gruppi organizzati - fino a 15 vittime - per tutte le persone, con il numero delle vittime da 15 a 30 - almeno 10 persone, con un numero maggiore - 20% del numero delle vittime.

Quando il focus è limitato dal principio territoriale - fino a 30 vittime - in tutte le persone, con il numero delle vittime da 30 a 100 - almeno 30 persone, con un numero maggiore - 20% del numero delle vittime.

5.1.3. Il criterio per stabilire il ruolo dei norovirus come principale agente eziologico al centro della morbilità di gruppo è la sua rilevazione in almeno il 30% degli esaminati secondo.

5.1.4. Al centro della morbilità di gruppo di NVI (in conformità con e), è consentito stabilire la diagnosi di NVI in alcune delle vittime sulla base di una storia clinica ed epidemiologica senza conferma di laboratorio.

5.2. Registrazione dei casi di NVI

5.2.1. Il rilevamento di pazienti con infezione da norovirus viene effettuato da specialisti di istituzioni mediche e profilattiche, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale e dalle forme di proprietà in tutti i tipi di cure mediche, tenendo conto delle indicazioni per l'esame.

5.2.2. Quando viene rilevato un caso di AEI, l'organizzazione medica e profilattica invia una notifica di emergenza agli enti territoriali e alle organizzazioni che svolgono la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

5.2.3. Le informazioni provenienti dalle notifiche di emergenza sono inserite nel registro delle malattie infettive nelle organizzazioni che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Per ogni paziente con sospetto di questa malattia, viene redatta una scheda dell'indagine epidemiologica del caso di una malattia infettiva nella forma prescritta.

5.2.4. In caso di malattie di gruppo con infezioni intestinali acute, accertate (compresa microflora opportunistica, malattie infettive eziologia virale) ed eziologia sconosciuta (10 o più casi nelle strutture sanitarie, 15 o più casi nelle istituzioni educative, 30 o più casi nella popolazione) ordine stabilito presentato al Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano

5.3. Monitoraggio della circolazione dei patogeni

5.3.1. La circolazione dei norovirus è monitorata secondo la documentazione normativa e metodologica vigente.

5.3.2. La circolazione dei norovirus viene monitorata sulla base del rilevamento e della genotipizzazione dei norovirus nei materiali dei pazienti.

5.3.3. Gli studi di laboratorio di materiale da oggetti ambientali per i norovirus vengono eseguiti non programmati (secondo indicazioni epidemiche).

5.3.4. I test di laboratorio di materiale da oggetti ambientali per i norovirus vengono eseguiti dai laboratori virologici del "Centro per l'igiene e l'epidemiologia" FBUZ nelle entità costituenti della Federazione Russa, accreditati per questo tipo di attività nel modo prescritto.

5.3.5. Gli studi virologici non programmati di materiali di protezione ambientale per i norovirus vengono effettuati in caso di:

L'aumento dell'incidenza delle infezioni intestinali nella popolazione (in termini di quantità di OCI), superando i livelli medi annui;

L'emergere di un aumento epidemico della popolazione o un focolaio di infezione da norovirus;

Incidenti o interruzioni nelle reti idriche o fognarie;

Ottenere i risultati delle analisi dell'acqua potabile, dell'acqua dei corpi idrici superficiali utilizzati per la balneazione, che non corrispondono alle attuali norme igieniche per gli indicatori microbiologici.

5.3.6. Secondo le indicazioni epidemiche (non programmate), viene condotto uno studio sulle acque reflue, sui corpi idrici superficiali, che vengono utilizzati per scopi ricreativi e come fonti di approvvigionamento idrico domestico e potabile, acqua nelle piscine, acqua potabile in varie fasi del trattamento delle acque, eccetera.

Lo studio dei lavaggi da varie superfici e campioni di cibo ha un valore informativo estremamente basso e può essere effettuato solo quando si testano ipotesi epidemiologiche in focolai specifici di NVI. Ottenere risultati di ricerca negativi in ​​questi casi non può indicare la sicurezza epidemiologica degli oggetti.

5.4. Metodi di ricerca di laboratorio

5.4.1. Compiti dell'applicazione metodi di laboratorio quando si monitora la circolazione dei norovirus sono:

Diagnosi di malattie in persone con infezioni respiratorie acute;

Rilevazione di norovirus (o loro determinanti diagnostici) in oggetti ambientali;

Valutazione della sicurezza epidemiologica delle persone che emettono norovirus;

Caratterizzazione degli isolati di norovirus.

5.4.2. Indicazioni incondizionate per l'esame di laboratorio di pazienti con sintomatologia AEI per infezione da norovirus:

La presenza di un focus della morbilità di gruppo delle infezioni intestinali acute;

Casi nosocomiali di AEI;

Conduzione di un sondaggio di persone di contatto o persone dalla composizione dei gruppi decretati per le indicazioni epidemiche.

Indicazioni relative:

Casi sporadici di AEI con prevalenza di gastrite acuta e sindromi gastroenteriti

Indicazioni incondizionate per l'uso di metodi genetici per la caratterizzazione degli isolati di norovirus:

La necessità di valutare l'identità degli isolati dalle vittime ei fattori di trasmissione/fonti di infezione nell'ambito della morbilità di gruppo.

Morte in un paziente con diagnosi preliminare (sospetto) di infezione da norovirus.

Indicazioni relative all'uso di metodi genetici per la caratterizzazione degli isolati di norovirus:

Identificazione di campioni di materiale clinico dalle vittime dal focus dell'incidenza del gruppo di infezioni intestinali acute contenenti norovirus.

Campioni di feci e/o vomito ottenuti nelle prime 72 ore dall'insorgenza della malattia vengono utilizzati come materiale clinico per la ricerca. Il contenuto informativo dello studio di campioni di materiale clinico ottenuto in un secondo momento è nettamente ridotto.

Il contenuto dello stomaco, dell'intestino, della parete viene utilizzato come materiale per l'autopsia per la ricerca. intestino tenue, colon. Per escludere nosologie alternative, è necessario fornire sangue, biopsie di milza, fegato, reni, cervello, polmoni, liquido cerebrospinale.

Della protezione ambientale, il più informativo è lo studio dei concentrati idrici preparato in conformità con l'attuale documentazione normativa e metodologica che regola lo svolgimento del controllo sanitario e virologico dei corpi idrici.

5.4.3. Interazione delle istituzioni che svolgono ricerche di laboratorio:

La raccolta di materiale clinico è effettuata da specialisti delle strutture sanitarie (in caso di casi sporadici di malattie e da persone ospedalizzate da focolai di morbilità di gruppo) e specialisti di istituzioni e organizzazioni che svolgono la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale (da non ospedalizzati vittime di focolai di morbilità di gruppo e persone esaminate per indicazioni epidemiologiche).

Il campionamento dalla protezione ambientale viene effettuato da specialisti di istituzioni e organizzazioni che svolgono la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

Gli studi volti a rilevare i norovirus in casi sporadici di malattie e da persone ospedalizzate da focolai di morbilità di gruppo vengono condotti nelle strutture sanitarie (previa disponibilità delle condizioni per la diagnostica di laboratorio). Gli studi volti a rilevare i norovirus in caso di sospetta infezione nosocomiale, da vittime non ospedalizzate dai focolai di morbilità di gruppo di persone esaminate per indicazioni epidemiologiche e protezione ambientale, sono condotti da specialisti di istituzioni e organizzazioni che svolgono supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

Gli studi volti alla caratterizzazione genetica degli isolati di norovirus da focolai di morbilità di gruppo sono condotti con le attrezzature necessarie e gli specialisti di organizzazioni che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, se è impossibile condurre questi studi nelle entità costituenti della Federazione Russa - i materiali vengono inviati al centro di riferimento per il monitoraggio dei patogeni delle infezioni intestinali acute.

5.4.4. Per la conferma di laboratorio della diagnosi di infezione da norovirus e il rilevamento di norovirus nella protezione ambientale, vengono utilizzati sistemi di test diagnostici approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita.

Sistemi di test diagnostici basati su metodi di amplificazione acidi nucleici, in particolare, la PCR, fornisce la massima sensibilità diagnostica e può essere utilizzata nell'esame di pazienti, sia in morbilità sporadica che di gruppo. L'esame delle persone nelle fasi avanzate della malattia che non presentano sintomi clinici (in presenza di indicazioni epidemiologiche), nonché DUS, può essere effettuato utilizzando test di amplificazione. La preferenza può essere data ai sistemi di test diagnostici con ibridazione-rilevazione fluorescente dei prodotti di amplificazione, poiché forniscono la massima sicurezza di convalida dello studio.

I sistemi di test diagnostici basati su ELISA o immunocromatografia con rilevamento di antigeni di norovirus nelle feci hanno una sensibilità diagnostica inferiore. L'uso di questi test è consigliabile solo per stabilire l'eziologia dei casi di gruppo di malattie. L'uso di sistemi di test immunocromatografici è raccomandato solo in assenza di condizioni per condurre ricerche in laboratori fissi. I sistemi di test diagnostici basati su ELISA o immunocromatografia con rilevamento di antigeni di norovirus non possono essere utilizzati per rilevare i norovirus nell'ambiente.

A causa della loro elevata intensità di lavoro, i metodi della microscopia elettronica (microscopia elettronica immunitaria) non sono attualmente ampiamente utilizzati nella pratica e sono principalmente di interesse storico.

Per la caratterizzazione genetica dei norovirus vengono utilizzati vari protocolli basati sul sequenziamento diretto delle regioni geniche del capside e/o della polimerasi. Nell'effettuare questi studi, è consentito l'uso di oligonucleotidi diversi da quelli utilizzati nei sistemi di test diagnostici per la rilevazione dei norovirus.

5.4.5. Interpretazione dei risultati dei test di laboratorio.

L'isolamento dei norovirus è sempre associato a un'infezione recente (entro un mese) del soggetto.

Il rilevamento di norovirus in materiale clinico da un paziente con sintomatologia AEI utilizzando uno dei metodi diretti elencati deve essere interpretato come conferma di laboratorio di NVI. La rilevazione di norovirus in assenza di sintomi clinici di AEI deve essere interpretata come uno stadio di convalescenza clinica di NVI (con una storia di sintomi) o infezione da norovirus asintomatica (senza storia di sintomi).

6. Diagnostica epidemiologica

Il principale strumento di lavoro per l'elaborazione e l'analisi delle informazioni è l'analisi epidemiologica - retrospettiva e operativa.

6.1. Un'analisi epidemiologica retrospettiva viene effettuata da specialisti dei dipartimenti di Rospotrebnadzor per le entità costituenti della Federazione Russa. Comprende l'analisi dell'incidenza a lungo termine dell'NVI, la dinamica annuale, l'analisi per fattori di rischio con la definizione delle relazioni causa-effetto della situazione attuale e la previsione.

Un'analisi retrospettiva dell'incidenza di NVI include le seguenti caratteristiche:

Dinamiche di morbilità a lungo termine con la definizione di ciclicità, trend (crescita, declino, stabilizzazione) e tassi di crescita o declino;

Dati a lungo termine sulla circolazione dell'HB (basati sui risultati di studi di laboratorio sui materiali delle vittime);

Tassi di incidenza mensili e annuali di NVI;

Componenti stagionali e flare nella dinamica annuale di NTI;

Morbilità in alcune regioni, territori, insediamenti;

La struttura eziologica del patogeno (genotipi, genovarianti, loro proporzioni);

Distribuzione della morbilità per età, sesso, professione, luogo di residenza;

Distribuzione della morbilità per gravità del decorso clinico;

Incidenza dell'epidemia (distribuzione territoriale, cause, gravità delle manifestazioni cliniche, intensità);

Fattori di rischio.

6.2. L'analisi operativa (attuale) dell'incidenza di NVI, basata sui dati di registrazione giornaliera per le diagnosi primarie, consente di valutare il benessere o una complicanza incipiente nel piano epidemiologico, la conformità delle misure adottate con la situazione epidemiologica o la necessità dei loro cambiamenti.

6.3. Uno degli elementi importanti dell'analisi operativa dell'NVI è la diagnostica pre-epidemica (precondizioni e precursori di complicanze della situazione epidemiologica) e l'esame epidemiologico del focus.

6.4. Diagnostica pre-epidemia - riconoscimento di una situazione epidemiologica, limite tra normale per un dato luogo e tempo e sfavorevole. Consiste nei presupposti e nei precursori della complicazione della situazione epidemica.

Prerequisiti - fattori, la cui manifestazione o attivazione può causare l'emergere o l'attivazione del processo epidemico:

L'emergere di una nuova variante di norovirus che non è stata precedentemente trovata in questo territorio o è stata riscontrata da molto tempo;

L'emergere di una nuova variante del norovirus nei territori di confine (confinanti).

Aumento dell'incidenza di AEI nei territori di confine (confinanti).

Incidenti nelle reti idriche e fognarie, deterioramento della qualità dell'acqua potabile;

Altri fattori che possono portare a un forte deterioramento dei servizi pubblici e del benessere sociale della popolazione.

Messaggeri - segni dell'inizio dell'intensificazione del processo epidemico di NVI:

Registrazione dei casi di malattie AEI, il cui numero supera il livello medio a lungo termine nel periodo freddo dell'anno;

Registrazione di piccoli focolai epidemici di AEI (prevalentemente lieve) con morbilità di gruppo in gruppi organizzati di bambini;

Registrazione dei casi di infezioni intestinali acute con decorso clinico grave

6.5. In caso di registrazione di un caso confermato di NVI, viene effettuato un esame epidemiologico dell'epidemia quando:

Sospetta infezione nosocomiale;

La vittima appartiene al gruppo decretato;

Atipico per malattia grave o morte.

6.5.1. L'esame di un focus NVI con un singolo caso include:

Scoprire la data della malattia;

Stabilire un collegamento con l'arrivo da altre regioni, il contatto con una persona malata (sospetta), il soggiorno in un'équipe organizzata (principalmente in una squadra di bambini);

Valutazione dei fattori di rischio;

Formazione di un'ipotesi di lavoro e sviluppo di misure preventive.

6.5.2. L'esame di un focus NVI con malattie di gruppo include:

Determinazione dei confini del focus nel tempo e nel territorio;

Determinazione dell'età, del sesso e della composizione sociale delle vittime;

Determinazione della cerchia delle persone a rischio di infezione;

Identificazione delle fonti comuni, cibo, natura dei contatti domestici, uso dell'acqua (comprese le piscine);

Stabilire una connessione con la permanenza in gruppi organizzati, il consumo di acqua potabile, gli incidenti presso i servizi pubblici, la degenza ospedaliera, il consumo di determinati alimenti;

Rilevare la presenza (ipotesi di presenza) di contatti con persone malate (sospettate di malattia);

Valutazione dei risultati dei test di laboratorio (compresa la valutazione dell'identità degli isolati virali identificati sulla base della loro analisi genetica molecolare);

Valutazione dei dati provenienti da analisi epidemiologiche retrospettive ed operative;

Formazione di un'ipotesi di lavoro (diagnosi epidemiologica preliminare) con indicazione di una presunta relazione causale e sviluppo di adeguate misure antiepidemiche.

6.6. In caso di aumento dell'incidenza di AEI sul territorio e conferma della diagnosi epidemiologica della diffusione epidemica dell'infezione da norovirus, i focolai con un'incidenza di gruppo di AEI (anche in gruppi organizzati) vengono esaminati secondo la procedura stabilita e sono qualificati come "coinvolti nel processo epidemico".

La morbilità nel territorio viene monitorata dinamicamente con programmazione, viene effettuata una valutazione settimanale della situazione con la definizione di un trend e la previsione di un ulteriore sviluppo, vengono formate conclusioni generali con correzione quando vengono ricevuti nuovi dati, lo sviluppo di mirati sanitari-anti -misure epidemiche (preventive), loro correzione e controllo.

7. Prognosi epidemiologica

7.1. I risultati delle analisi operative e retrospettive dell'incidenza dell'NVI consentono di prevedere la situazione epidemiologica basata sull'influenza dei principali fattori del processo epidemico in una particolare situazione.

7.2. Una combinazione di fattori biologici (tenendo conto della variabilità genotipica e fenotipica del patogeno) e sociali (condizioni per la formazione di focolai) dovrebbe essere considerata causale dell'infezione da norovirus.

8. Misure preventive

8.1. La prevenzione della NVI è assicurata dall'attuazione dei requisiti della legislazione sanitaria della Federazione Russa.

8.2. Al fine di prevenire l'infezione da norovirus, è necessario soddisfare i requisiti sanitari ed epidemiologici in relazione a:

Fornire alla popolazione un approvvigionamento idrico di alta qualità;

Fornire alla popolazione cibo di qualità;

Fornire condizioni sociali e di vita per la popolazione;

Condizioni di istruzione e formazione.

8.3. Al fine di prevenire la NVI, viene svolta una formazione igienica per i lavoratori di determinate professioni, industrie e organizzazioni direttamente correlate al processo di produzione, preparazione, stoccaggio, trasporto e vendita di prodotti alimentari, trattamento delle acque, istruzione e educazione di bambini e adolescenti con ingresso in libri medici individuali.

8.4. L'identificazione dei pazienti con NVI (sospetto della malattia) viene effettuata durante la formazione di gruppi di bambini, quando ammessi a gruppi organizzati di bambini, durante i ricevimenti mattutini dei bambini nelle istituzioni prescolari, nonché la diagnosi precoce, clinica e diagnostica di laboratorio, isolamento, trattamento, esame clinico di pazienti con tutti i tipi di cure mediche, indagine epidemiologica dei casi.

8.5. Al fine di migliorare l'alfabetizzazione sanitaria della popolazione, l'educazione igienica della popolazione viene effettuata con il coinvolgimento dei media.

8.6. Le misure preventive negli ospedali non infettivi durante il periodo di aumento stagionale dell'incidenza di NVI in una data area (in assenza di casi di malattia in ospedale) dovrebbero includere

Assegnazione dei reparti per eventuale isolamento dei pazienti;

Misure di quarantena con limitazione delle visite ai pazienti nei reparti;

Organizzazione di un regime di reparto con contatti limitati tra pazienti;

Introduzione di un regime di disinfezione intensiva nei reparti ospedalieri;

9. Misure antiepidemiche

Le misure antiepidemiche sono un insieme di misure attuate in caso di reale minaccia della diffusione di queste malattie (in presenza di prerequisiti e precursori di problemi epidemiologici) e in caso di malattie di gruppo con infezione da norovirus (in focolai epidemici) .

9.1. Misure antiepidemiche nell'identificazione dei presupposti e dei precursori del disturbo epidemiologico per l'infezione da norovirus

9.1.1. Quando si identificano i prerequisiti per un problema epidemiologico (rilevamento dell'antigene dei norovirus durante il monitoraggio di routine dalla protezione ambientale, incidenti nelle reti di approvvigionamento idrico e fognario, deterioramento della qualità dell'acqua potabile, aumento dell'incidenza di infezioni acute nei territori vicini ( principalmente nella stagione fredda, ecc.)), effettuare:

Campionamento straordinario di acqua potabile;

Valutazione dello stato sanitario della rete idrica e fognaria;

Valutazione della morbilità nel territorio per infezioni intestinali acute;

Rafforzare la vigilanza sulla rete idrica, sulle strutture dell'industria alimentare, sulla ristorazione pubblica e sul commercio, sulla manutenzione del territorio, sul rispetto del regime dei gruppi organizzati di bambini e delle istituzioni mediche e di prevenzione;

Organizzare una formazione igienica per i dipendenti delle istituzioni per l'infanzia al fine di identificare prima i pazienti;

Intensificano il lavoro esplicativo tra la popolazione;

Sviluppare un piano di misure antiepidemiche in caso di aumento dell'incidenza epidemica;

Organizzare l'interazione con le istituzioni sanitarie del territorio.

9.1.2. Quando si rilevano i precursori del malessere epidemiologico secondo NVI (registrazione di casi di malattie AEI, il cui numero supera il livello medio a lungo termine nel periodo freddo dell'anno, registrazione di piccoli focolai epidemici di AEI con morbilità di gruppo nei bambini gruppi organizzati) effettuano:

Analisi operativa dell'incidenza delle infezioni intestinali acute nel territorio con valutazione della situazione e prognosi;

Prelievi non programmati da tutela ambientale (acqua potabile, anche di rubinetto, confezionata in contenitori, ecc., prodotti alimentari che possono essere considerati fattori di trasmissione dell'infezione, lavaggi da apparecchiature nei locali di squadre organizzate, ecc.);

Attuazione del piano di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per NVI;

Indagine epidemiologica nei focolai AEI e organizzazione di adeguate misure antiepidemiche.

9.2. Attività nei focolai epidemici di NVI

9.2.1. L'esame epidemiologico dei focolai di malattie infettive viene effettuato da organismi autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale.

9.2.2. Sulla base dei risultati dell'esame epidemiologico del focus dell'infezione da norovirus, viene sviluppato un piano di misure antiepidemiche, che è coordinato con il capo dell'istituzione, le autorità esecutive (se necessario), l'assistenza sanitaria, altre organizzazioni e dipartimenti interessati.

9.2.3. Al fine di localizzare il focus NVI, viene effettuato un complesso di sanitari e antiepidemici (preventivi):

Per quanto riguarda la fonte di infezione:

L'identificazione attiva dei pazienti viene effettuata mediante il metodo dell'interrogatorio, l'esame da parte di un medico infettivologo, l'esame da parte del personale medico durante il ricevimento mattutino (per i bambini organizzati);

Per le persone a rischio di infezione viene stabilita una supervisione medica per un periodo di 2 giorni;

In caso di comparsa di persone sospette della malattia, si procede al loro immediato isolamento, se esiste indicazioni cliniche- ricovero. L'isolamento delle vittime che non sono incluse nei gruppi di popolazione decretati viene effettuato fino alla guarigione clinica (assenza di vomito e diarrea) o alla dimissione dall'ospedale (durante il ricovero) a conclusione del medico curante. L'isolamento delle vittime appartenenti ai gruppi decretati viene effettuato fino all'ottenimento dell'esito negativo di un unico esame di laboratorio e di un certificato di guarigione (dimissione dall'ospedale) rilasciato dal medico curante.

Viene organizzata la selezione del materiale da pazienti (feci / vomito) e persone - possibili fonti di infezione. Il campionamento da oggetti ambientali viene effettuato tenendo conto. Il volume e il numero dei campioni è determinato dallo specialista incaricato dell'indagine epidemiologica;

Dal numero di persone contagiate nel focolaio, persone con sintomi di infezioni intestinali acute (vomito/diarrea), persone di gruppi decretati, indipendentemente dalla presenza di un quadro clinico della malattia, contattano bambini senza segni di AEI secondo le indicazioni esaminati per i norovirus;

Al fine di stabilire le cause e le condizioni per la formazione di un focolaio epidemico di AEI in caso di sospetto di infezione da norovirus in un istituto separato, il personale decretato dell'istituto (dipendenti del reparto ristorazione, ecc.) viene esaminato in laboratorio per HB dalla decisione di uno specialista responsabile della conduzione di un'indagine epidemiologica e dell'organizzazione di misure antiepidemiche. In caso di conferma della presenza di norovirus nel materiale clinico, i referenti o le persone decretate vengono inviate al medico, il quale, dopo l'esame e, se necessario, ulteriori studi clinici, stabilisce la diagnosi. Nel caso di un portatore accertato di virus (isolamento del virus senza manifestazioni cliniche), le persone dei gruppi decretati non possono lavorare fino a quando non si ottiene un risultato negativo di un esame di laboratorio ripetuto. Per le persone tra i gruppi decretati che emettono virus con le feci, è consigliabile ripetere l'esame di laboratorio, che viene eseguito come prescritto da un medico infettivo con un intervallo di 5-7 giorni.

Al fine di identificare tempestivamente e completamente i bambini con o sospetta NVI nei bambini istituzioni prescolastiche effettuare la supervisione medica al centro dell'infezione per il periodo delle misure antiepidemiche. I bambini identificati con sospetta malattia vengono isolati e indirizzati a un medico infettivologo;

Nell'epidemia di NVI, l'attuale disinfezione viene effettuata con agenti efficaci contro i virus più resistenti (coxsackie enterovirus, ECHO, poliomielite, epatite A) o norovirus (utilizzando il calicivirus felino surrogato - FCV). Disinfettare le superfici delle stanze, stoviglie ed elettrodomestici, letto e biancheria intima, articoli per l'igiene personale.

Nei focolari residenziali, usano principalmente metodi fisici disinfezione - stoviglie e utensili bollenti, biancheria, utensili da sotto lo scarico (pentole, ecc.);

Durante questo periodo, viene prestata particolare attenzione all'igiene delle mani: protezione delle mani con guanti durante la cura dei pazienti, contatto con oggetti nell'ambiente del paziente, lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone, trattamento con antisettici per la pelle contenenti alcol.

Dopo il ricovero, il recupero nell'epidemia, viene eseguita la disinfezione finale. In questo caso, tutti gli oggetti vengono sottoposti a lavorazione, come con l'attuale disinfezione, nonché alla disinfezione della camera da letto (in assenza di coprimaterassi realizzati con materiali resistenti all'umidità).

Per quanto riguarda le modalità di trasmissione dell'infezione:

E' sospesa l'attività delle unità di ristorazione, delle imprese di ristorazione pubblica (nel caso di ipotesi di lavoro circa la possibilità di attuare la via alimentare di trasmissione del contagio), piscine, ecc. - a seconda della situazione e tenendo conto della possibilità di attuare modalità di trasmissione dell'infezione;

Nelle istituzioni (gruppi organizzati) viene introdotto un regime di consumo rigoroso, possibilmente con acqua in bottiglia e stoviglie usa e getta; nelle unità di ristorazione delle istituzioni, è temporaneamente vietato preparare pasti senza trattamenti termici ripetuti;

La disinfezione finale, di routine e preventiva viene effettuata nei locali delle istituzioni (catering, gruppo nelle istituzioni educative per bambini, strutture sanitarie), pozzi neri e altri farmaci con attività virucida. La disinfezione viene effettuata secondo i regimi efficaci contro i virus più resistenti (coxsackie enterovirus, ECHO, poliomielite, epatite A) o i regimi sviluppati per i norovirus (utilizzando il calicivirus felino surrogato - FCV).

Particolare attenzione è rivolta all'attuazione di misure igieniche: protezione delle mani con guanti durante la cura dei pazienti, contatto con oggetti nell'ambiente del paziente, lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone, trattamento con antisettici per la pelle contenenti alcol;

I prodotti alimentari sono ritirati dalla vendita al dettaglio per i quali sono state ottenute prove epidemiologiche di una connessione con lo sviluppo di malattie;

Vengono eliminate le violazioni dei requisiti della legislazione sanitaria individuate durante le attività di sorveglianza nell'ambito di un'indagine epidemiologica.

Per un organismo suscettibile:

Viene organizzato e svolto un lavoro sanitario ed educativo finalizzato alla prevenzione di AEI di eziologia virale.

È anche possibile prescrivere come mezzo di prevenzione di emergenza farmaci immunomodulatori e antivirali in conformità con istruzione corrente per applicazione.

9.3. Attività di ricovero

In caso di insorgenza di malattie da infezione da norovirus in un ospedale, il volume delle misure adottate dipende dal numero di casi nei reparti e dai risultati della diagnostica epidemiologica (i confini del focus, la fonte e la via di diffusione del infezione). Per fermare il focolaio dell'infezione da norovirus, oltre alle misure di cui sopra, si raccomanda di eseguire le seguenti misure antiepidemiche:

Chiusura del reparto per ricevere i pazienti,

Trasferimento dei pazienti con sintomatologia AEI al reparto di malattie infettive;

Se non è possibile trasferire i pazienti con sintomi AEI al dipartimento di malattie infettive - loro isolamento e organizzazione dei loro pasti in reparti separati all'interno del dipartimento;

Introduzione di una modalità potenziata di disinfezione attuale (2 volte al giorno, disinfezione con soluzioni di disinfettanti). Per questo, i disinfettanti vengono utilizzati in concentrazioni di soluzioni approvate per l'uso in presenza di pazienti. Quando si organizzano gli alimenti per bambini direttamente nella scatola, i piatti vengono disinfettati in un contenitore ermeticamente chiuso con soluzioni di disinfettanti con proprietà detergenti;

Esame di laboratorio del personale;

Rigoroso rispetto da parte del personale dei requisiti di igiene delle mani, compresa la protezione delle mani con guanti durante la cura dei pazienti, il contatto con oggetti nell'ambiente del paziente, il lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone, il trattamento con antisettici per la pelle contenenti alcol dopo qualsiasi contatto con pazienti, i loro vestiti, biancheria da letto, maniglie delle porte, scatole e reparti, altri oggetti potenzialmente contaminati da norovirus;

Disinfezione secondo regimi efficaci contro i virus più resistenti (Coxsackie enterovirus, ECHO, poliomielite, epatite A) o regimi sviluppati per i norovirus (utilizzando il calicivirus felino surrogato - FCV);

La disinfezione finale con disinfezione della camera della biancheria da letto (in assenza di coprimaterassi impermeabili che consentano il trattamento con soluzioni disinfettanti) sarà effettuata dopo il trasferimento o la dimissione di un paziente con NVI;

Formazione di infermieri e infermieri, nonché operatori della ristorazione.

10. Monitoraggio e valutazione dell'efficacia delle attività in corso

Le principali aree di attività per le quali viene valutata l'efficacia delle misure per l'NVI:

Dinamica dell'incidenza dell'infezione da norovirus;

Valutazione della possibilità di attuare modalità di trasmissione dell'infezione, tenendo conto dello stato sanitario ed epidemiologico della struttura di assistenza sociale, compreso l'uso dell'acqua e della ristorazione, nonché le condizioni di alloggio in gruppi organizzati,

Analisi dei dati di ricerca di laboratorio sullo stato degli oggetti ambientali.

Allegato 1

Diagnosi clinica differenziale dell'infezione da norovirus

Attualmente, la malattia causata dai norovirus è elencata in Classificazione internazionale malattie ICD-10 come gastroenteropatia acuta causata dal patogeno Norwalk (Blocco A00-A09, A08.1).

Con l'infezione da norovirus, i pazienti hanno i seguenti sintomi: nausea (79%), vomito (69%), diarrea (66%), mal di testa (22%), febbre (37%), brividi (32%), sintomi di ARI ( 30 %). L'infezione da Norovirus può manifestarsi sotto forma di gastrite acuta, gastroenterite, enterite, nel 20-40% dei pazienti - in una forma moderata, il 60-80% ha un decorso lieve della malattia. Sono stati descritti focolai correlati al norovirus di enterocolite necrotizzante nei neonati e casi di diarrea cronica nei riceventi di trapianto. L'infezione da Norovirus nei bambini con malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn) porta a un'esacerbazione della malattia di base, è accompagnata da diarrea sanguinolenta e nella maggior parte dei casi richiede il ricovero in ospedale. Le persone con immunodeficienza e quelle in uno stato di stress fisico possono manifestare manifestazioni cliniche insolite e complicazioni dell'infezione da norovirus - rigidità cervicale, fotofobia, confusione. Negli adulti, i norovirus di solito causano malattie a breve termine e autolimitanti che richiedono riposo, bere molti liquidi e raramente elettroliti per via endovenosa per il trattamento. Le complicanze dell'infezione da norovirus sono spesso osservate nei neonati e negli anziani, che sono più sensibili alla perdita di peso.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre gastroenteriti virali, con salmonellosi, colera, dissenteria, tossicoinfezioni alimentari causate da microrganismi opportunistici, yersiniosi, escherichiosi.

Innanzitutto, l'infezione da norovirus dovrebbe essere differenziata dalla gastroenterite da rotavirus, tenendo conto della stagionalità invernale-primaverile caratteristica di entrambe le malattie e della somiglianza delle manifestazioni cliniche. Nei pazienti con gastroenterite da rotavirus, il quadro clinico è dominato dalla gastroenterite e, con l'infezione da norovirus, la forma gastrica della malattia è relativamente più comune, manifestata da nausea e vomito ripetuto. Con RVGE, è più pronunciato sindrome del dolore con la localizzazione del dolore nell'ombelico o in tutto l'addome, le feci sono tipicamente acquose, hanno un caratteristico colore giallo-arancio, mentre con un'infezione da norovirus, la sindrome del dolore è meno pronunciata e le feci acquose o simili a kashchitse possono avere il solito colore. La sindrome da intossicazione con EWHE è più pronunciata rispetto all'infezione da norovirus: la febbre può raggiungere numeri elevati - fino a 39-40 ° C, c'è una forte debolezza generale che non è correlata alla gravità della sindrome diarroica. L'infezione da Norovirus procede con debolezza meno pronunciata e un minor numero di reazioni termiche. RVGE è caratterizzato da una lesione delle vie respiratorie, che si sviluppa in circa il 60-70% dei pazienti. Per l'infezione da norovirus, i fenomeni catarrali sono meno comuni.

La sindrome della gastroenterite può essere presente con molte altre malattie virali. Questi includono l'infezione da adenovirus, per la quale, oltre al danno intestinale, sono caratteristici congiuntivite, rinite, faringite, tonsillite, bronchite, polmonite, ingrossamento dei linfonodi cervicali, fegato, milza e febbre prolungata.

La gastroenterite da Norovirus differisce dall'enterite e dalla gastroenterite causate dagli enterovirus Coxsackie A, Coxsackie B ed ECHO in un quadro clinico monosindromico, in cui le lesioni intestinali prendono il posto di primo piano. Al contrario, con focolai epidemici di natura enterovirale, si nota la presenza di varie forme cliniche della malattia, il "multiforme" del quadro clinico, in cui sintomi di danno alle membrane del cervello, della pelle e delle prime vie respiratorie può occupare un posto importante.

La forma gastrointestinale della salmonellosi è caratterizzata dalla malattia simultanea di persone che hanno mangiato cibi di scarsa qualità. Insorgenza tipicamente acuta: ipertermia, forti brividi, vomito, forte dolore addominale, diarrea maleodorante, leucocitosi neutrofila con spostamento della conta leucocitaria a sinistra. Con la salmonellosi, non ci sono cambiamenti nella mucosa della faringe, il fegato è solitamente ingrossato. L'isolamento dell'agente patogeno durante l'esame batteriologico di feci, vomito o lavanda gastrica risolve la questione della diagnosi.

Per molti segni clinici ed epidemiologici, la rapidità della diffusione delle malattie, la gastroenterite norovirale può assomigliare al colera. Ma l'infezione da norovirus è caratterizzata da un decorso più mite, e in particolare dal fatto che lo stato di algido non si sviluppa con esso. I risultati della ricerca batteriologica in caso di rilevamento di Vibrio cholerae sono di grande importanza. Una situazione simile si verifica con l'infezione da NAG.

La dissenteria batterica è caratterizzata da dolore addominale acuto, frequenti impulsi talvolta falsi, feci miste a muco e sangue, grave sigmoidite, reazione febbrile costante, alterazioni patologiche nel segmento distale del colon secondo la rettoscopia. Tutti questi segni, così come i risultati della ricerca batteriologica, rendono relativamente facile la diagnosi differenziale nella forma di colite di dissenteria. Con la forma gastroenterica della dissenteria, l'importanza dei risultati della ricerca batteriologica aumenta notevolmente.

La diagnosi differenziale della gastroenterite da norovirus e delle tossicoinfezioni alimentari causate da patogeni opportunisti è particolarmente difficile data l'insufficiente conoscenza del quadro clinico di queste malattie. Secondo il significato diagnostico, dagli esami di laboratorio, dovrebbe essere data preferenza a risultati positivi studi che confermano la natura del norovirus della malattia e non il rilevamento di batteri opportunisti nelle feci del paziente.

La forma gastrointestinale della yersiniosi è caratterizzata da un esordio più graduale, dalla presenza, insieme alla gastroenterite, di dolori muscolari e articolari; il fegato è solitamente ingrossato; le feci sono viscose a causa di una significativa mescolanza di muco e talvolta può essere aggiunto sangue. Nel sangue si nota leucocitosi; VES aumentata.

La diagnosi differenziale dell'infezione da norovirus con Escherichia nei pazienti può essere basata sui seguenti criteri: maggiore gravità dell'insorgenza dell'infezione da norovirus rispetto all'Escherichiosi, in particolare causata da Escherichia enteropatogena, guarigione più rapida dall'infezione da norovirus.

Una caratteristica della clinica delle infezioni miste da norovirus-batteriche delle infezioni è la presenza di complessi di sintomi caratteristici di entrambe le infezioni combinate: un aumento dei sintomi di intossicazione, la comparsa di segni di alterazioni infiammatorie nella mucosa dell'intestino tenue e crasso, e un rallentamento dei tempi di recupero.

Con l'infezione da norovirus, non ci sono sintomi inerenti esclusivamente a questa malattia; le manifestazioni sono in gran parte determinate dalla forma e dalla gravità della malattia. A causa di ciò, diagnosi differenziale casi sporadici, soprattutto con decorso lieve e sfumato, possono essere molto difficili e i dati di laboratorio saranno di decisiva importanza per fare una diagnosi.

Appendice 2

Metodi per la diagnosi di laboratorio dell'infezione da norovirus

Lavorare in sicurezza in un laboratorio eseguendo test diagnostici per l'infezione da norovirus

Regole per la raccolta e il trasporto di materiale da pazienti e da oggetti dell'ambiente esterno per ricerche di laboratorio

La raccolta del materiale clinico e il suo imballaggio vengono effettuati da un operatore medico di un'istituzione medica e profilattica. Il prelievo viene effettuato in fiale sterili monouso, provette, contenitori, con strumenti sterili.

L'imballaggio, le condizioni di conservazione e il trasporto di materiale per la diagnostica di laboratorio dell'infezione da norovirus devono essere conformi ai requisiti di SP 1.2.036-95 "Procedura per la registrazione, conservazione, trasferimento e trasporto di microrganismi di gruppi di patogenicità I-IV" e SP 1.3.1325 -03 "Sicurezza di lavorare con materiali infetti o potenzialmente infetti da poliovirus selvaggio."

I campioni per l'isolamento del virus vengono prelevati con l'osservanza delle precauzioni per escludere la contaminazione di un campione con materiale di un altro dello stesso paziente o materiale del campione di un altro soggetto. Utilizzare contenitori di plastica sterili per il campionamento.

I campioni fecali (05-1,0 g) dei bambini vengono prelevati da un pannolino, da pazienti più anziani - da un sacchetto di plastica usa e getta o un contenitore di plastica usa e getta (piastra Petri) posto in una pentola o padella. Quindi nella quantità di 1,0 g (circa) viene trasferito in uno speciale contenitore sterile. Il contenitore con il materiale viene consegnato al laboratorio in contenitori con ghiaccio entro 1 giorno nelle condizioni della catena del freddo.

Condizioni di stoccaggio e trasporto del materiale:

A una temperatura di 2-8 ° C - entro 1 giorno;

A una temperatura di meno 20 ° C - entro 1 settimana;

È consentito un solo congelamento-scongelamento del materiale.

Il campionamento da fonti idriche e il loro trasporto viene effettuato in conformità al MU 4.2.2029-05 "Controllo sanitario e virologico dei corpi idrici".

L'uso di metodi di ricerca genetica molecolare, nonché la raccolta, l'imballaggio, la conservazione e il trasporto di materiale biologico e campioni di oggetti ambientali (OOS) durante l'esame di focolai di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo di varie eziologie sono regolati da MUK 4.2.2746 -10 “Procedura per l'utilizzo di metodiche di genetica molecolare per l'esame di focolai di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo”.

Il volume del campione di protezione ambientale (cibo, lavaggi dalle superfici, concentrati di campioni d'acqua) è determinato da specialisti autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Quando si esaminano gli alimenti, è obbligatorio studiare i lavaggi dalle loro confezioni, pertanto i prodotti alimentari per la ricerca devono essere forniti in un'intera confezione.

Preparazione delle sospensioni, chiarifica, pulizia dei campioni, rimozione della flora batterica

La preparazione dei campioni fecali per il test del norovirus include la preparazione di una sospensione al 10%, l'omogeneizzazione, la centrifugazione a 2000 rpm per 10 minuti per rimuovere la flora batterica. Quando si esaminano oggetti ambientali e prodotti alimentari, la concentrazione preliminare del materiale di prova viene effettuata in conformità con MU 4.2.2029-05 "Controllo sanitario e virologico dei corpi idrici".

Microscopio elettronico

Inizialmente, la microscopia elettronica diretta è stata utilizzata per rilevare i norovirus. Il rilevamento di virus intestinali nei campioni di feci mediante EM diretto richiede una concentrazione di virus di almeno 106 per ml di feci. Tuttavia, i virioni del norovirus sono presenti nelle feci a concentrazioni inferiori e non hanno una morfologia pronunciata. Ciò rende difficile l'uso della microscopia diretta per rilevare i norovirus. L'uso della microscopia elettronica è più efficiente in relazione ai sapovirus con morfologia caratteristica. La specificità e la sensibilità del metodo aumenta con l'uso della microscopia immunoelettronica.

Test immunoassorbente collegato

I norovirus umani non possono praticamente essere coltivati ​​in colture cellulari e trasferiti in animali da laboratorio. I metodi sperimentali per la coltivazione dei norovirus in fase di sviluppo non consentono ancora di ottenere il virus in grandi quantità. A questo proposito, i materiali ottenuti da pazienti o volontari infettati sperimentalmente sono stati precedentemente utilizzati come fonte di antigeni per lo sviluppo di metodi immunologici, come il dosaggio radioimmunologico, il dosaggio radioimmunologico di blocco, il test di immunoassorbimento enzimatico e l'adesione immunitaria.

Il successo della clonazione del genoma del virus Narwolk ha portato allo sviluppo di nuovi metodi e reagenti per la diagnosi delle infezioni causate dai calicivirus umani. Esprimendo la proteina del capside del virus Norwalk nel sistema baculovirus, sono state ottenute particelle simili a virus che sono morfologicamente e antigenicamente simili ai virioni nativi. Particelle simil-virus sono state utilizzate nell'immunizzazione degli animali per ottenere sieri immuni, anticorpi policlonali e monoclonali, sulla base dei quali sono state sviluppate varie varianti di test di immunoassorbimento enzimatico (test di immunoassorbimento enzimatico con siero iperimmune animale, test immunologico con test di immunoassorbimento enzimatico con anticorpi, test di immunoassorbimento enzimatico con particelle simili a virus).

Analisi immunocromatografica

Attualmente sono stati sviluppati kit commerciali immunocromatografici per la diagnosi dell'infezione da norovirus, che non sono inferiori in sensibilità e specificità ai sistemi di test disponibili per ELISA. Il loro principale vantaggio è la rapidità, il tempo di analisi non supera i 15 minuti.

Reazione a catena della polimerasi

La clonazione del virus Norwalk e il sequenziamento del suo genoma hanno stimolato lo sviluppo della diagnostica genetica dell'infezione da calicivirus. Sono state sviluppate tecniche basate sull'ibridazione molecolare, che, tuttavia, non si sono diffuse a causa dell'introduzione di un metodo più sensibile - trascrizione inversa - reazione a catena della polimerasi. Dallo sviluppo dei primi saggi RT-PCR per la rilevazione del virus Norwalk, questa metodologia è diventata uno dei principali strumenti per la diagnosi dell'infezione da calicivirus umano.

Una varietà di primer diagnostici è stata proposta per rilevare l'RNA dei norovirus. La maggior parte di essi fiancheggia regioni del gene che codifica per la polimerasi, che è meno variabile rispetto ad altre regioni del genoma. Il relativo conservatorismo della regione della polimerasi consente la progettazione di primer per l'amplificazione della maggior parte dei calicivirus umani. I primer basati su altre regioni del genoma vengono utilizzati per differenziare tra norovirus e sapovirus del genogruppo I e II.

Per aumentare la sensibilità di rilevamento dei norovirus di un fattore 10-1000, viene utilizzata la PCR "nidificata" o "semi-nidificata". Tuttavia, il principale svantaggio di questo approccio è l'aumento del potenziale di contaminazione incrociata dei campioni. Questo svantaggio può essere evitato eseguendo la PCR con rilevamento in tempo reale. Sono stati sviluppati metodi di "real-time" -PCR per la rilevazione di norovirus del 1° e 2° genogruppo.

Sequenziamento delle sezioni del genoma del Norovirus

La determinazione delle sequenze nucleotidiche delle singole regioni del genoma del norovirus e la successiva analisi filogenetica contribuiscono alla soluzione di specifici problemi epidemiologici. Il confronto delle regioni del gene della RNA polimerasi RNA-dipendente e del dominio N/S della proteina del capside consente di determinare se un norovirus appartiene a un particolare genogruppo, genotipo o genovariante, in particolare, per registrare la comparsa di una nuova variante epidemica nella popolazione. L'emergere di una nuova genovariante del genotipo GII.4 negli ultimi anni è stata correlata con un aumento dell'incidenza della gastroenterite norovirale e, probabilmente, potrebbe in futuro fungere da segno prognostico di complicanze nella situazione epidemiologica dell'infezione da norovirus.

L'analisi della regione più variabile del genoma del norovirus, che codifica per il sottodominio P2 della principale proteina del capside, è un marker epidemiologico per lo studio delle epidemie e per stabilire relazioni nei focolai di infezione. È stato dimostrato che questa regione è identica al 100% nei norovirus isolati durante un focolaio. L'analisi di questa regione specifica del ceppo è uno strumento per tracciare la trasmissione del virus, valutando l'unità o la molteplicità delle fonti di infezione.

Attualmente, nell'ambito del progetto internazionale Noronet, è in funzione un sistema Internet che consente la genotipizzazione di un ceppo basato sul confronto della sequenza nucleotidica ottenuta della regione corrispondente con le sequenze di ceppi tipici disponibili nel database. Se viene rilevato un nuovo genotipo, l'algoritmo BLAST può essere utilizzato per determinare le sequenze nucleotidiche più vicine.

Per gli studi di genetica molecolare, i materiali positivi ai norovirus possono essere inviati, previo accordo, al centro di riferimento per il monitoraggio dei patogeni delle infezioni intestinali acute dell'FBSI "Central Research Institute of Epidemiology" di Rospotrebnadzor, al centro di riferimento per il monitoraggio infezioni da enterovirus FBSI "Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Nizhny Novgorod intitolato all'accademico IN Blokhina" Rospotrebnadzor.

Appendice 3

Documenti normativi e metodologici

1. Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 22 luglio 1993. N5487-1.

3. Regolamento del Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa. Approvato dal decreto del governo della Federazione russa del 30 giugno 2004 N 321.

4. Regolamento sul Servizio federale per la supervisione della tutela dei diritti dei consumatori e del benessere umano. Approvato dal decreto del governo della Federazione russa del 30 giugno 2004 N 322.

5. Regolamenti sull'attuazione della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale nella Federazione Russa. Approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 15 settembre 2005 N 569.

6. Regolamenti sulla regolamentazione sanitaria ed epidemiologica statale. Approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554.

7. Norma statale. Acqua. Requisiti generali per il campionamento (GOST R 5192-2000).

A quanto pare, c'era un errore di battitura nel testo del paragrafo precedente. Significa "GOST R 51592-2000"

8. Prevenzione della poliomielite nel periodo post-certificazione (SP 3.1.3.2343-08).

A quanto pare, c'era un errore di battitura nel testo del paragrafo precedente. Significa "SP 3.1.1.2343-08"

10. Prevenzione delle infezioni intestinali acute (SP 3.1.1.1117-02).

12. L'ordine di contabilizzazione, conservazione, trasferimento e trasporto di microrganismi di gruppi di patogenicità I-IV (SP 1.2.036-95).

13. Sicurezza del lavoro con microrganismi di I-II gruppi di patogenicità (pericolo) (SP 1.3.1285-03).

14. Sicurezza del lavoro con materiali infetti o potenzialmente infetti da poliovirus selvaggio (SP 1.3.1325-03).

15. La procedura per emettere una conclusione sanitaria ed epidemiologica sulla possibilità di lavorare con agenti causali di malattie infettive umane di gruppi I-IV di patogenicità di pericolo, microrganismi geneticamente modificati, veleni di origine biologica ed elminti (SP 1.2.1318-03 ).

16. Procedura per la contabilizzazione, stoccaggio, trasferimento e trasporto di materiali infetti o potenzialmente infetti da poliovirus selvaggio (SP 1.3.1.2690-07).

A quanto pare, c'era un errore di battitura nel testo del paragrafo precedente. Significa "SP 3.1.2260-07"

17. Organizzazione e attuazione del controllo della produzione sull'osservanza delle norme sanitarie e sull'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) (SP 1.1.1058-01).

18. Organizzazione e attuazione del controllo della produzione sull'osservanza delle norme sanitarie e sull'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive). Modifiche e integrazioni N 1 a SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. Organizzazione del lavoro dei laboratori che utilizzano metodi di amplificazione degli acidi nucleici quando si lavora con materiale contenente microrganismi di gruppi di patogenicità I-IV (MU 1.3.2569-09)

21. Controllo sanitario e virologico dei corpi idrici (MU 4.2.2029-05).

22. Organizzazione del controllo interno della qualità degli studi sanitari e batteriologici dell'acqua (MU 2.1.4.1057-01).

23. I principi di base dell'organizzazione della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica delle infezioni intestinali (Ministero della Salute dell'URSS, 16.08.1989).

25. Diagnosi epidemiologica di focolai di infezioni intestinali acute (MU, Ministero della Sanità della Russia, 1998).

26. Valutazione epidemiologica delle condizioni igieniche e igieniche per la prevenzione delle infezioni intestinali (Ministero della Salute dell'URSS, 1986).

27. Disinfezione del materiale di prova infetto da batteri dei gruppi di patogenicità I-IV durante il lavoro tramite PCR(MU 3.5.5.1035-01).

28. Tecnica di raccolta e trasporto dei materiali biologici al laboratorio microbiologico (MU 4.2.2039-05).

30. Linee guida per l'organizzazione del controllo sul livello di qualificazione del personale dei laboratori virologici sulla conservazione in laboratorio sicuro di materiale infetto o potenzialmente infetto da poliovirus selvaggio (МР N0100 / 8607-6-07-34 del 23.08.2007).

32. L'ordine di applicazione dei metodi di genetica molecolare nell'esame dei focolai di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo (MUK 4.2.2746-10).

Istruzioni metodiche MU 3.1.1.2969-11 "Sorveglianza epidemiologica, diagnostica di laboratorio e prevenzione dell'infezione da norovirus" (approvato dal capo sanitario statale della Federazione Russa)

Il testo delle linee guida è pubblicato sul sito web del Servizio federale di sorveglianza sulla protezione dei diritti dei consumatori e sul benessere umano su Internet (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Sorveglianza epidemiologica, diagnostica di laboratorio e prevenzione dell'infezione da norovirus: linee guida metodologiche. - M.: Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia di Rospotrebnadzor, 2011. - 33 p.

1. Le linee guida metodiche sono state sviluppate dal Servizio federale per la supervisione nel campo della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano (EB Ezhlova, YV Demina), FBSI "Istituto di ricerca di elettromeccanica di Nizhny Novgorod intitolato all'accademico IN Blokhina" di Rospotrebnadzor (E.I. Efimov, NA Novikova, NV Epifanova, LB Lukovnikova), FBSI "Central Research Institute of Epidemiology" Rospotrebnadzor (AT Okun.), FBUZ "Federal Center for Hygiene and Epidemiology" (OP Chernyavskaya), FBUN Research Institute of Disinfectology of Rospotrebnadzor (LG Panteleeva) .

2. Raccomandato per l'approvazione da parte della Commissione sulla standardizzazione sanitaria ed epidemiologica statale nell'ambito del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano (protocollo _____ del _______2011).

3. Approvato e messo in atto dal Capo del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, medico sanitario capo della Federazione Russa G.G. Onishchenko

4. Entrato in vigore il 15 novembre 2011

5. Introdotto per la prima volta

Panoramica del documento

Viene presentata la Metodologia "Sorveglianza epidemiologica, diagnostica di laboratorio e prevenzione dell'infezione da Norovirus" (MU 3.1.1.2969-11). Sono introdotti dal 15 novembre 2011.

Le istruzioni determinano l'organizzazione e la procedura per condurre la sorveglianza e le misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in relazione all'infezione nominata.

Sono destinati agli specialisti degli organi e delle istituzioni di Rospotrebnadzor. Inoltre, le istruzioni possono essere utilizzate da istituzioni mediche e profilattiche e di altro tipo.

Responsabile di tutte le infiammazioni gastrointestinali (gastroenteriti), se non di origine batterica.

Per la prima volta, i medici hanno scoperto il norovirus negli Stati Uniti nel 1972 nella città di Norwalk. Pertanto, per molto tempo è stato chiamato virus Norwalk. Da allora il virus si è diffuso in tutto il mondo.

Il Norovirus non è un microbo particolare. Questo concetto significa un intero gruppo di microrganismi. Colloquialmente, l'infezione con questi virus è anche chiamata "norovirus".

In un caso su tre di gastroenterite nei bambini e in un caso su due negli adulti in tutto il mondo, la colpa è di questa infezione.

Con sintomi gravi e se non è possibile sostituire il liquido a casa (questo accade più spesso nei bambini e negli anziani), è necessario chiamare ambulanza e, possibilmente, portare il paziente in ospedale. In un ambiente ospedaliero, il fluido di glucosio-sale viene somministrato per via endovenosa.

I pazienti con Norovirus devono prendersi cura di se stessi. Si consiglia il riposo a letto.

Misure di prevenzione

• La prevenzione è l'osservanza delle norme igienico-sanitarie.
• Se c'è un paziente con norovirus in casa, è necessario disinfettare tutte le cose che usa, tutte le maniglie delle porte, i servizi igienici e i lavandini.
• La biancheria da letto deve essere lavata separatamente a 90 gradi.
• Disinfetta le mani regolarmente.
• Queste misure dovrebbero essere seguite anche dopo la scomparsa del vomito e della diarrea, poiché una persona rimane infettiva per diverse settimane dopo essersi sentita meglio.

Per non essere infettati, devi seguire queste semplici regole:

• lavarsi le mani prima di mangiare e dopo aver usato il bagno,
• bere acqua pulita, non bere latte crudo venduto alla spina,
• lavare bene frutta e verdura,
• va bene per friggere e lessare carne, pesce, pollame, frutti di mare, uova,
• non conservare cibi pronti a temperatura ambiente per più di due ore,
• conservare le insalate con maionese in frigorifero per non più di 18 ore,
• non conservare alimenti aperti in frigorifero.

Norovirus durante la gravidanza

Soprattutto spesso, le future mamme sono preoccupate per cosa accadrà se si verifica un'infezione. Se una donna viene infettata durante la gravidanza, non è spaventoso per il feto. Norovirus non lo danneggerà in alcun modo.

Tuttavia, vomito o diarrea possono portare a un travaglio prematuro e causare nascita prematura... Pertanto, le future mamme dovrebbero consultare un medico per un consiglio su come gestire i sintomi e assicurarsi di assumere abbastanza liquidi, elettroliti e sostanze nutritive.

Conseguenze della malattia

In assenza di complicazioni e completo ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, il norovirus passa senza conseguenze per la salute. Il ricovero è raro.

Le complicazioni si verificano solo quando la perdita di liquidi ed elettroliti non viene compensata, con conseguente danno organi interni... E solo in casi eccezionali, il norovirus porta alla morte.

Qual è la differenza tra norovirus e rotavirus?

A prima vista, queste due malattie sono simili. Hanno vie di infezione comuni, come diarrea, vomito, debolezza, nausea, sudorazione.

Tuttavia, queste sono malattie completamente diverse. Il rotavirus inizia in modo acuto, con diarrea, con un aumento della temperatura corporea. Il Norovirus è più insidioso. La temperatura corporea non aumenta nei primi giorni. Inizia con il vomito, non con la diarrea. Inoltre è possibile un solo vomito e quindi, a dieta, sembra che non ci siano manifestazioni. Solo debolezza, sudorazione, mal di testa ti infastidiscono un po'.

Di conseguenza, una persona può scambiare questi sintomi per un'intossicazione alimentare lieve per un periodo piuttosto lungo. E durante questo periodo, il norovirus continua il suo effetto distruttivo. Il virus rilascia tossine che avvelenano il corpo e causano disidratazione. Pertanto, se un singolo caso di vomito è accompagnato da un peggioramento delle condizioni generali, è meglio consultare un medico.

E l'ultima differenza è che l'infezione da rotavirus si verifica durante tutto l'anno. Il Norovirus è particolarmente attivo in inverno. A volte si chiama così - "vomito invernale".

Sia gli adulti che i bambini spesso soffrono di infezioni intestinali causate da vari agenti patogeni. Questi includono il norovirus, che provoca lo sviluppo della cosiddetta influenza intestinale.... I sintomi e il trattamento dell'infezione intestinale da norovirus nei bambini e negli adulti differiscono poco dal trattamento dell'infezione da rotavirus, ma ci sono ancora alcune differenze.

Caratteristiche generali del virus

I norovirus, come i rotavirus, sono considerati i principali patogeni di tutte le infezioni intestinali. Rotavirus e norovirus inizialmente non sono stati distinti, quindi ai pazienti è stata diagnosticata "infezione da rotavirus" in tutti i casi. Nel 1972, grazie a una serie di studi genetici, il norovirus è stato isolato come gruppo separato. E 'stato trovato che questo patogeno appartiene alla famiglia Caliciviridae.

Ora ci sono 25 ceppi noti di norovirus, ognuno dei quali rappresenta un pericolo per la salute umana. Molto spesso, l'agente patogeno, penetrando nel corpo, provoca lo sviluppo di gastroenterite acuta o influenza intestinale. Questo bacillo è altamente contagioso e si diffonde facilmente da persona a persona.

L'influenza intestinale è più comune durante la stagione fredda., anche se può essere infettato in estate. Il periodo di incubazione dopo la penetrazione nel corpo va da 12 a 48 ore. Durante questo periodo di tempo, una persona non si sente ancora malata, ma può infettare altre persone.

Fondamentalmente, l'infezione intestinale da norovirus è lieve. Questa malattia è accompagnata da sintomi spiacevoli che scompaiono completamente in 2-3 giorni, anche senza l'aiuto di un medico. I farmaci vengono prescritti per accelerare il processo di guarigione o se la malattia è atipicamente difficile.

Modalità di trasmissione

Infezione inizia dopo la penetrazione del norovirus nel corpo... Esistono tre meccanismi di trasmissione di questa infezione:

1. Commestibile: quando si mangia frutta, verdura e bacche mal lavate. Molto spesso, l'infezione si verifica in estate durante il periodo di maturazione di massa dei prodotti a base di frutta e bacche.
2. Acqua: l'infezione si verifica quando l'acqua entra nel corpo, in cui sono presenti agenti patogeni. Questo è tipico per i corpi idrici aperti in cui l'acqua non è clorata. Nuotare in un lago o in un fiume in estate può contrarre l'influenza intestinale.
3. Contatto domestico: i bacilli entrano nel tratto gastrointestinale attraverso piatti non lavati, mani sporche o alcuni oggetti domestici.

Una persona che ha contratto un norovirus è considerata contagiosa durante il periodo di incubazione, durante la fase acuta, e anche circa tre giorni dopo che tutti i sintomi spiacevoli si sono completamente attenuati.

Dopo il completo recupero, sorge un'immunità instabile a questa malattia, che dura non più di due mesi. Dopo questo periodo, una persona può ammalarsi di nuovo di un'infezione intestinale.

Segni della malattia

L'infezione intestinale da Norovirus è caratterizzata dalla comparsa di disturbi dell'apparato digerente. I principali segni della malattia sono:

• nausea persistente e vomito abbondante;
• grave diarrea mista a muco;
• dolore tagliente nell'addome;
• sonnolenza immotivata e mal di testa;
• mancanza di appetito e perdita del gusto;
• un leggero aumento della temperatura corporea;
• la voglia di defecare è accompagnata da dolore;
• sintomi respiratori - mal di gola, naso che cola e lacrimazione.

Molto spesso, tutte queste condizioni non richiedono cure e scompaiono senza lasciare traccia dopo pochi giorni. In casi particolarmente gravi, specialmente nei bambini piccoli, la disidratazione si sviluppa senza un'adeguata assistenza medica. Allo stesso tempo, l'equilibrio idrico-elettrolitico nel corpo di una persona malata è disturbato, il che può portare al coma o addirittura alla morte.

I bambini piccoli, gli anziani e le donne in gravidanza sono i più colpiti da questa malattia.... Questa malattia in tali gruppi di pazienti è molto difficile, in alcuni casi è necessaria un'ospedalizzazione urgente.

Se un bambino di età inferiore a 3 anni è malato, è urgente chiamare un pediatra locale. Solo un medico può fare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento adeguato. L'automedicazione per i bambini piccoli è severamente vietata. Ciò minaccia non solo la perdita di tempo prezioso, ma anche lo sviluppo di gravi complicazioni nel bambino.

Primo soccorso

Quando compaiono i primi sintomi dell'infezione da norovirus, è possibile intraprendere una serie di azioni che allevieranno leggermente le condizioni del paziente:

• Con un forte vomito, puoi sciacquare lo stomaco con una soluzione debole di permanganato di potassio. Grazie a ciò, la maggior parte della microflora patogena e dei prodotti di decadimento verranno rimossi dal corpo..
• Fanno un clistere detergente, per il quale usano acqua leggermente salata o una soluzione di rehydron.
• Il paziente viene saldato vigorosamente per evitare la disidratazione. Per questo è adatta una soluzione di rehydron, che viene somministrata spesso, ma in piccole porzioni. I bambini piccoli bevono una tale soluzione con grande riluttanza o addirittura si rifiutano di usarla. In questo caso, il bambino viene saldato con composte, bevande alla frutta o tè.

Soda, kvas e latte non devono essere usati per saldare adulti e bambini. Tutti questi alimenti irritano ulteriormente il rivestimento dello stomaco e promuovono la crescita dei batteri.

• Danno qualsiasi assorbente, è adatto anche il classico carbone attivo, che viene preventivamente macinato in polvere e diluito in un piccolo volume d'acqua.
• Una persona con un'infezione intestinale viene messa a letto, su un fianco, per evitare di soffocare con il vomito..

La stanza in cui si trova il paziente deve essere ventilata frequentemente. Tutte le superfici vengono regolarmente pulite con soluzioni disinfettanti. Se la condizione è peggiorata, nonostante l'aiuto fornito, è urgente chiamare un medico, soprattutto se viene su un bambino o un vecchio.

In quale altro modo aiutare il paziente?

Con il norovirus, è importante mantenere l'equilibrio elettrolitico nel corpo e ripristinare le forze del paziente... Per questo è adatto un forte decotto di riso con uvetta. Versate due cucchiai di riso puro con un litro d'acqua e portate a bollore. Aggiungete un cucchiaio di uvetta lavata e fate sobbollire a fuoco basso per circa mezz'ora.

Il brodo viene raffreddato e somministrato al paziente per mezzo bicchiere ogni 20-30 minuti. Questa bevanda curativa contiene molti minerali e vitamine, inoltre, il brodo di riso ha proprietà avvolgenti e allevia delicatamente l'irritazione dello stomaco.

Principi per il trattamento dei casi gravi

Se il norovirus è grave, il medico può prescrivere un numero di droghe per stabilizzare le condizioni del paziente. In casi speciali, il trattamento viene effettuato nell'ospedale del dipartimento di malattie infettive dell'ospedale... Il protocollo di trattamento si presenta così:

1. Vengono somministrate infusioni endovenose di soluzione salina e glucosio per ripristinare l'equilibrio dei liquidi nel corpo.
2. Vengono mostrate le vitamine fortificanti.
3. Con vomito indomabile, vengono prescritti antiemetici, ad esempio cerucal.
4. Secondo le indicazioni, possono essere prescritti farmaci antibatterici o antimicrobici. Sono prescritti solo dopo aver ricevuto il risultato della coltura batterica di feci e vomito.
5. Il trattamento sintomatico viene spesso prescritto per mantenere la normale funzione epatica e cardiaca.
6. Al paziente viene dato molto da bere. Molto spesso è acqua pura senza gas, a volte viene aggiunto glucosio.

Le medicine per eliminare la diarrea all'inizio non danno... Con la diarrea, i microrganismi patogeni e le tossine vengono rimossi dal corpo, si verifica l'autopulizia. Se l'intervallo tra la voglia di andare in bagno non aumenta e la condizione non torna alla normalità, viene prescritto smecta. Questo farmaco allevia delicatamente l'infiammazione delle pareti intestinali e riduce le capacità motorie.

Prevenzione delle malattie

Qualsiasi malattia è sempre più difficile e costosa da curare che da prevenire, soprattutto quando si tratta di casi gravi. Non esiste un vaccino contro il norovirus, ma, nonostante il fatto che questi bacilli siano resistenti a molti fattori esterni e rimangano attivi a lungo, le misure preventive sono elementari. Per non ammalarsi di un'infezione intestinale, è necessario seguire queste regole:

• Lavati spesso le mani con acqua e sapone durante il giorno... Soprattutto dopo essere andati in bagno, aver camminato fuori o aver giocato con gli animali domestici.
• Acquista cibo solo in luoghi designati. A volte il rublo risparmiato su verdure o frutta costa salute e nervi.
• Tutti i prodotti vegetali sono ben lavati con acqua corrente e quindi versati con acqua bollente. Le alte temperature uccidono molti agenti patogeni.
• Bevi solo acqua bollita o destinata al consumo diretto.
• Se possibile, il cibo dovrebbe essere trattato termicamente.
• Rispettare la pulizia e l'ordine in cucina. I taglieri dovrebbero essere separati per tipi diversi prodotti - carne, pesce, verdura, frutta e pane.

Lo strofinaccio e la spugna vengono cambiati ogni pochi giorni. È importante ricordare che questo è un importante terreno fertile per l'infezione. I germi degli stracci da cucina entrano nei piatti e poi nel corpo umano.

Qualsiasi infezione intestinale è molto spiacevole, ma non dovresti farti prendere dal panico. Per prima cosa è necessario valutare obiettivamente la gravità delle condizioni del paziente, fornirgli il primo soccorso e, se necessario, chiamare un medico. Con il giusto trattamento iniziato in tempo, la malattia scompare senza lasciare traccia in pochi giorni.