Diagnosi differenziale della cistite. Cistite Quali sono i tipi di cistite nelle donne

Infiammazione Vescia, o cistite, compare per molte ragioni diverse e presenta sintomi caratteristici, quindi la diagnosi di cistite di solito non causa problemi. Tuttavia, dopo aver identificato la malattia, è necessario scoprirne a fondo le cause, i fattori provocatori, le possibili complicanze, altrimenti il ​​trattamento potrebbe essere inefficace. La diagnosi di cistite negli uomini e nelle donne sarà leggermente diversa e la diagnosi di cistite nei bambini richiede molto più tempo, poiché in infanzia altre malattie possono avere sintomi simili.

Sintomi di cistite

Ci sono una serie di sintomi specifici che suggeriscono la cistite. La diagnosi e il trattamento di solito corrispondono agli standard e l'elenco dei segni per i quali viene effettuata una diagnosi preliminare è piuttosto ampio:

1. Il paziente si lamenta

• minzione dolorosa
• frequente bisogno di andare in bagno
• dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena
• sensazione di bruciore nell'uretra
• aumento della temperatura
• sintomi di intossicazione

1. Sulla base dei risultati dell'analisi

• urine torbide e scure
• con un odore pungente
• con inclusioni biancastre o sanguinolente

Inoltre, possono esserci denunce di diminuzione della libido, aumento dei sintomi spiacevoli dopo il rapporto o prima dell'inizio delle mestruazioni. In tali situazioni, non solo la cistite può essere un problema: la diagnostica differenziale può rivelare anomalie nel funzionamento dei reni, infiammazione e neoplasie negli organi pelvici, ingrossamento della prostata e curvatura uterina.

Cistite insolita

Succede che la maggior parte dei sintomi sia assente e compaia solo sangue nelle urine o rari casi di disagio. Spesso questo è l'aspetto della cistite interstiziale stato iniziale... Le sue cause non risiedono in un'infezione batterica, e non nei funghi, ma nella sconfitta della mucosa della vescica stessa, che perde la sua elasticità e scoppia quando viene tirata, formando ulcere. Se il problema con la minzione si verifica solo nei casi in cui hai dovuto "sopportare", è molto probabile che si tratti di cistite interstiziale. Diagnostica, 3 criteri importanti dei quali richiedono una cistoscopia obbligatoria: inserimento di un tubo cistoscopio con una telecamera nella vescica per valutare il danno alla mucosa. Puoi anche prelevare campioni di tessuto per l'analisi con un cistoscopio.

Il test di conformità della vescica è un altro importante metodo diagnostico, così come il test del potassio. Avendo scoperto quanto sia grave il danno e quanto velocemente compaiono, il medico può iniziare immediatamente il trattamento introducendo agenti antinfiammatori e cicatrizzanti nella cavità della vescica.

Casi tipici di cistite

È impossibile perdere la cistite acuta: la diagnosi qui è minima, è molto più importante determinare rapidamente la causa della malattia e iniziare la terapia il prima possibile. La diagnosi di cistite nei bambini richiede anche misure drastiche, spesso il campionamento delle urine per l'analisi viene eseguito all'inizio del ricovero al fine di prevenire il passaggio dalla fase acuta alla cistite cronica. Per i bambini sono obbligatorie analisi, diagnostica mediante apparecchiature e ricovero in presenza di segni di intossicazione.

La diagnosi di cistite nelle donne include, prima di tutto, il chiarimento di tutte le circostanze, poiché le misure contro la cistite postcoitale differiranno dal trattamento della forma non infettiva della malattia. Inoltre, per una donna, sarà obbligatorio un esame da parte di un ginecologo e un'ecografia degli organi pelvici, escludendo l'infiammazione al di fuori della vescica.

Acuta, compresa la cistite interstiziale, diagnosticata e trattata in modo tempestivo, potrebbe non ripresentarsi mai. Tuttavia, se ignori i sintomi e ti impegni nell'autodiagnosi, puoi trascinare la condizione nella cistite cronica. Qui, la diagnosi verrà eseguita in modo diverso: è necessario stabilire cosa causa un'esacerbazione della malattia e sviluppare misure per eliminare i fattori provocatori.

Di norma, i fattori provocatori includono:

• mancanza di igiene personale
• rapporto non protetto
• ridotta immunità
• la presenza di infiammazione nel corpo
• caratteristiche fisiologiche
• tempo instabile, fuori stagione
• incapacità di svuotare la vescica in modo tempestivo

Alcuni fattori non possono essere esclusi, tuttavia, l'uso di farmaci per la prevenzione della cistite può ridurre più volte il rischio della malattia.

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Cistite

Quadro clinico diverse forme di cistite acuta è espressa da una triade di sintomi: dolore, pollachiuria e piuria. Con una forma emorragica, la macroematuria viene prima. Il dolore nell'addome inferiore appare quando la vescica è piena, quindi durante la minzione, specialmente alla fine. I bambini si lamentano del dolore al glande. Il dolore alla fine della minzione è caratteristico della localizzazione predominante della cistite nell'area dell'uscita dalla vescica (cistite cervicale, trigonite).

Pollachiuria è tutto il giorno. Il suo grado dipende dalla forma della cistite: relativamente moderata nelle forme catarrali, diventa insopportabile nel processo ulcerativo, quando c'è un imperativo bisogno di urinare, raggiungendo l'incontinenza. Questi disturbi raggiungono il punto culminante nei pazienti con vescica contratta. Nei ragazzini si può osservare un fenomeno paradossale: la cistite acuta si manifesta non per pollachiuria, ma per ritenzione urinaria acuta. Il bambino inizia a spingere, compaiono alcune gocce di urina, il bambino urla e la minzione si interrompe. Questa situazione è spiegata nello spasmo dello sfintere, che si verifica a causa di un forte dolore causato dal passaggio dell'urina attraverso il collo della vescica e l'uretra.

Con grave piuria, l'urina torbida viene determinata macroscopicamente. La piuria meno grave può essere rilevata solo al microscopio.

Temperatura nei pazienti forme diverse la cistite (ad eccezione della cancrena) rimane normale. Un aumento della temperatura, se non ci sono altri focolai infettivi situati al di fuori dell'apparato urinario, indica un'infezione ascendente del rene, sull'aggiunta di pielonefrite. In rari casi, un aumento della temperatura dipende dalla diffusione dell'infezione al tessuto peri-vescicolare (paracistite).

Diagnostica la cistite acuta si basa sulla triade dei sintomi elencati, nonché sui dati di studi fisici, di laboratorio e, ove indicato, endoscopici e radiografici.

Nei pazienti con cistite acuta, si nota dolore alla palpazione della regione della vescica sopra il pube o durante l'esame vaginale nelle donne. Oltre a leucocituria e batteriuria, uno studio di laboratorio sulle urine può rilevare una piccola quantità di proteine ​​(l'albuminuria è falsa in questi casi) e più o meno globuli rossi. La macroematuria totale è caratteristica di forma emorragica cistite, terminale - per cistite cervicale.

L'esame endoscopico è controindicato nella cistite acuta, poiché provoca un forte dolore e può portare a un'esacerbazione del processo; dovrebbe essere fatto solo con un lungo decorso di cistite. Un'eccezione è la forma emorragica della cistite con ematuria totale pronunciata, quando è necessario stabilire la causa di quest'ultima. Durante la cistoscopia in pazienti con cistite non complicata acuta protratta, vengono determinate l'intensità e la prevalenza variabili dei cambiamenti nella mucosa: iperemia, edema, depositi fibrinosi, ulcerazione. Con la cistite complicata e secondaria, viene rivelata la malattia primaria della vescica; la violazione del rilascio di indaco carminio dagli orifizi degli ureteri consente di determinare la diffusione dell'infezione verso il rene. L'esame a raggi X consente di diagnosticare tartaro, diverticolo vescicale, reflusso vescico-ureterale. La cistite acuta si ripresenta nel 12-17% dei casi.

La cistite cronica è principalmente una malattia secondaria. Alcuni autori negano la possibilità di una cistite cronica primaria. Un'eccezione è la cosiddetta cistite cistica, che si verifica senza un'altra lesione della vescica. La comparsa di piccole cisti non è sempre accompagnata da segni di cistite. In alcuni pazienti, queste cisti vengono scoperte per caso durante uno studio intrapreso per un'altra malattia. I sintomi della cistite cronica sono gli stessi di quelli acuti, ma la durata della malattia è lunga.

La cistoscopia e l'esame a raggi X sono componenti obbligatori della diagnosi. Permettono nella maggior parte dei casi di scoprire la natura secondaria della malattia. È chiaro che allo stesso tempo dovrebbe essere effettuato un esame generale del paziente, dovrebbero essere determinate le condizioni dei reni, degli ureteri, dell'uretra e degli organi dell'apparato genitale. La trigonite è caratterizzata da grave disuria, decorso cronico e piuria non intensa.

Durante la cistoscopia, l'allentamento e l'iperemia della mucosa sono limitati all'area del triangolo di Lieteau. Immagine cistoscopica di varie forme di cistite - vedi tsvetn. tavola, fig. 1-12.

Riso. 1. Cistite acuta, iniezione vascolare. Riso. 2 e 3. Cistite emorragica. Riso. 4 e 5. Cistite cronica. Riso. 6. Cistite follicolare. Riso. 7. Cistite fibrosa. Riso. 8. Cistite cistica. Riso. 9. Cistite intarsiata. Riso. 10. Cistite bollosa. Riso. 11. Cistite interstiziale. Riso. 12. Cistite polipoide.

La diagnosi differenziale della cistite nella maggior parte dei casi non è difficile. Per evitare errori diagnostici, è necessario tenere a mente le seguenti regole: senza piuria, non c'è cistite; pollachiuria e piuria possono essere manifestazioni di pielonefrite con alterazioni secondarie della vescica. La cistite cronica primaria è rara. Pertanto, con un decorso persistente di cistite, è necessario escludere la possibilità di cistite secondaria, scoprire la causa principale e anche assicurarsi che non vi sia tubercolosi dell'apparato urinario. In ogni caso di cistite persistente, è indicato un esame approfondito degli organi pelvici.

Con la nevrosi della vescica si nota pollachiuria isolata. La volontà e la pollachiuria senza piuria sono caratteristiche di una malattia polietiologica con una patogenesi poco chiara - la cosiddetta cistalgia. La cistalgia si verifica solo nelle donne; con esso, dolore e pollachiuria si manifestano principalmente durante il giorno, scompaiono durante il sonno; non ci sono elementi patologici nelle urine. Nell'esame cistoscopico, la mucosa nella stragrande maggioranza dei casi è invariata. In un certo numero di pazienti nell'area del triangolo di Lieto, vengono determinate isole più leggere dell'epitelio, istologicamente simili all'epitelio della vagina. L'insorgenza della cistalgia è associata a disturbi endocrini, diatesi dell'acido urico, congestione nella piccola pelvi, una reazione in traccia dopo una precedente cistite. All'estero, le forme persistenti di cistalgia sono talvolta chiamate psicosomatiche. Il trattamento dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione delle presunte cause, alla normalizzazione del tono neuromuscolare della vescica ( diversi tipi blocco della novocaina, procedure fisioterapiche). Le manipolazioni endovescicali dovrebbero essere evitate.

Un dettagliato esame di laboratorio, endoscopico e radiografico dello stato degli organi dell'apparato urinario nel suo insieme consente di fare una diagnosi differenziale tra cistite e tubercolosi, tra cistite e pielonefrite complicata da cistite, e anche per stabilire la causa di cistite secondaria. L'esame ginecologico consente di escludere la sconfitta degli organi genitali femminili come causa della cistite secondaria. Negli uomini, rettale esame delle dita consente di identificare il focus principale dell'infezione nella ghiandola prostatica.

Con le forme poliposiche di cistite, è necessario diagnosi differenziale con un tumore. Spesso non è possibile fare una diagnosi corretta solo sulla base di un quadro cistoscopico. L'aiuto è esame citologico sedimento urinario e biopsia. Esistono alcune difficoltà nella diagnosi differenziale tra cistite incrostante limitata e incrostazione della superficie di una piccola neoplasia. Il problema si risolve con l'intervento chirurgico.

Le complicanze della cistite sono associate alla diffusione dell'infezione al tratto urinario superiore e ai tessuti circostanti. La pielonefrite ascendente può complicare il decorso della cistite sia acuta che cronica. L'infezione può diffondersi direttamente attraverso il lume dell'uretere con reflusso vescico-ureterale o ematogeno. Ciò è favorito dalla ridotta pervietà del tratto urinario inferiore (ad esempio, nei pazienti con adenoma prostata), esacerbazione della cistite cronica. L'insorgenza della pielonefrite è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali, brividi, febbre. Molto raramente, la cistite ulcerosa e necrotizzante è complicata da peritonite purulenta. Più spesso, queste forme di cistite portano all'insorgenza della paracistite.

La paracistite - infiammazione del tessuto peri-vescicolare - si verifica più spesso, specialmente nelle condizioni del moderno trattamento antibatterico, sotto forma di infiltrato infiammatorio con successive alterazioni sclerotiche nella fibra. Un certo numero di pazienti sviluppa cavità purulente limitate o fusione purulenta diffusa. Nei casi in cui l'ascesso è limitato allo spazio rettile, in individui non obesi si determina una protrusione sopra il pube, che può essere scambiata per una vescica traboccante.

La cistite cronica ulcerosa diffusa in rari casi termina con la formazione di una piccola vescica rugosa. In pratica, il detrusore nel suo insieme viene sostituito dal tessuto connettivo cicatriziale, l'epitelio viene trattenuto solo nell'area del triangolo di Lieteau.

Le complicanze della cistite cronica comprendono la leucoplachia della vescica e la malacoplachia. Tuttavia, in un certo numero di pazienti con leucoplachia durante la cistoscopia, la membrana mucosa attorno alla circonferenza della placca leucoplachica non viene modificata.

Trattamento la cistite acuta primaria consiste in una certa modalità, creando "riposo" per la vescica, usando agenti antibatterici, procedure termiche. Con forme gravi, è indicato il riposo a letto. In tutti i casi - l'esclusione delle spezie piccanti dal cibo, dalle bevande alcoliche. Buon effetto dà il blocco presacrale della novocaina applicato il primo giorno (100 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%), che allevia ampiamente le contrazioni spastiche del detrusore. Allo stesso scopo vengono prescritti vari agenti antispastici: preparazioni di belladonna, papaverina, platifillina, kellin, ecc. Il trattamento antibatterico viene solitamente ridotto all'uso di sulfonamidi (etazolo, urosulfan) e preparati di nitrofurano (furadonina, furazolidone) nei dosaggi abituali. Con un decorso persistente, sono anche indicati gli antibiotici, la cui scelta dovrebbe essere basata sui dati dell'urinocoltura e su un antibiogramma. In più del 50% dei casi, è possibile interrompere la cistite il primo o il secondo giorno. Con un corso prolungato, viene mostrato un esame completo per scoprire il motivo di un tale corso. Quando la cistite dura più di 5-6 giorni, puoi ricorrere a installazioni nella cavità della vescica di antibiotici, 3% di collagene in una soluzione oleosa.

Il trattamento della cistite cronica primaria presenta notevoli difficoltà a causa del decorso persistente della malattia. Vengono prese misure per rafforzare il corpo in generale, eliminare vari possibili focolai purulenti (in bocca, gola, ecc.) E costipazione. Il trattamento antibatterico deve essere effettuato sistematicamente per mesi con un cambio di antibiotici ogni 5-7 giorni in base ai risultati di antibiogrammi ripetuti (nel corso del trattamento, il tipo di flora e la sua sensibilità agli antibiotici cambiano), la loro combinazione con sulfanilamide e farmaci nitrofurani. Il trattamento locale è anche mostrato sotto forma di lavaggio della vescica con soluzioni deboli di etacridina, furacilina, acido borico, seguito dall'installazione di collagene al 3% in olio.

In qualsiasi forma di cistite secondaria, la base del trattamento è l'eliminazione della malattia primaria: tartaro, neoplasie, diverticolo vescicale, stenosi uretrale, adenoma prostatico, focolaio infiammatorio negli organi genitali femminili, nella ghiandola prostatica.

Dopo aver eliminato la causa, è possibile eliminare la cistite utilizzando le misure sopra elencate.

Profilassi la cistite si basa sulla prevenzione e sull'eliminazione tempestiva delle cause che contribuiscono alla sua insorgenza.

Il rifiuto di vari studi endovescicali, nonché della cateterizzazione della vescica, quando non ci sono indicazioni assolute per questo, è giustificato, poiché il pericolo di infezione del tratto urinario, nonostante l'adozione delle necessarie misure asettiche, è molto significativo.

Diagnosi differenziale della cistite

Il 7 aprile 2016 si è tenuta a Novosibirsk una conferenza scientifica e pratica regionale "Diagnosi differenziale della cistite", che ha riunito più di 170 partecipanti da Novosibirsk, Omsk, Tomsk, Novokuznetsk, Barnaul. L'ospite d'onore della conferenza era un'autorità riconosciuta sul problema della vescica dolorosa sia in Russia che all'estero - il professor Andrei Vladimirovich Zaitsev (Mosca). Come sempre, la sua presentazione ha suscitato grande interesse e una vivace discussione in sala.

Molti nuovi dati su questo problema sono stati riportati nei discorsi alla conferenza. Così, il professor A.V. Gudkov (Tomsk) ha parlato di possibili ragioni cronicità della cistite e modi per superarla. Alexander Vladimirovich ha sottolineato che in un certo numero di casi, a causa della speciale virulenza del ceppo di Escherichia coli o delle caratteristiche del corpo umano, e in particolare della parete della vescica, questo agente patogeno può penetrare nei suoi strati profondi, causando così infiammazione non solo di della mucosa, ma anche degli strati più profondi, fino all'avventizia. Un ciclo a breve termine di monoterapia con un farmaco antibatterico in questi casi non garantisce una cura e può causare una ricaduta della malattia o lo sviluppo di un processo cronico e complicazioni, e l'uso aggiuntivo di un complesso di misure antinfiammatorie sarà contribuire ad aumentare l'efficacia del trattamento dei pazienti con cistite acuta non complicata.

Il professor E.V. Rapporto Kulchavenya con un titolo intrigante "C'è un'alternativa? trattamento batterico cistite?" concluso con una dichiarazione ottimista: "Sì!" Secondo i risultati di uno studio condotto sotto la sua supervisione, è stato riscontrato che nell'82,4% delle giovani donne non gravide con cistite acuta non complicata, la malattia è stata curata senza l'uso di antibiotici e solo il 17,6% dei pazienti ha richiesto una prescrizione aggiuntiva di farmaci antibatterici. Tutti i pazienti che hanno avuto una diminuzione della gravità dei sintomi dopo 48 ore di terapia combinata con un farmaco antinfiammatorio non steroideo e un farmaco a base di erbe combinato Canephron N hanno ottenuto una cura; nessuno di loro ha sviluppato una ricaduta della malattia entro i successivi 6 mesi. Pertanto, i ricercatori sono giunti alla conclusione che a un periodo precoce (fino a 12 ore dopo l'inizio della malattia) di trattamento e controllo dell'efficacia della terapia entro le successive 48 ore, è possibile limitare la prescrizione di farmaci non steroidei farmaci antinfiammatori e una preparazione a base di erbe combinata.

Il rapporto dell'epidemiologo dell'Istituto di ricerca sulla tubercolosi di Novosibirsk, Ph.D. MM. Zorina "Basi legali per la terapia BCG in un policlinico municipale - il punto di vista di un epidemiologo". Il metodo della terapia BCG per il cancro superficiale della vescica ha conquistato a lungo e saldamente posizioni di primo piano nell'oncourologia europea, tuttavia, in Russia, i medici incontrano spesso difficoltà nell'organizzazione di questo tipo di trattamento. Marina Mikhailovna ha spiegato che la terapia BCG può essere eseguita in qualsiasi clinica e ha fornito un algoritmo passo-passo per le azioni del medico e del paziente durante l'esecuzione di questo metodo di trattamento.

Con la relazione di M.M. Zorina ha fatto eco a un messaggio interessante del Ph.D. D.P. Holtobin" Possibili complicazioni Terapia BCG per il tumore alla vescica: come prevenirlo e come risolverlo. Denis Petrovich, che ha una vasta esperienza nel trattamento chirurgico di pazienti con cancro degli organi genito-urinari, ha condiviso il doloroso con il pubblico, quindi il suo rapporto è stato accolto dal pubblico con grande interesse. Denis Petrovich ha dimostrato in modo convincente che la terapia con BCG è una componente obbligatoria del trattamento dei pazienti con carcinoma superficiale della vescica e tutte le reazioni avverse dovrebbero risolversi spontaneamente entro 48 ore. Tuttavia, con una deviazione prolungata dal normale corso del processo di trattamento, è necessario interagire con i ftisiatri.

Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato A.V. Mordyk ha parlato delle peculiarità dell'organizzazione della diagnosi e della diagnosi differenziale della tubercolosi urogenitale a Omsk, che è uno dei tre leader nei distretti federali siberiani e dell'Estremo Oriente in termini di rilevamento della tubercolosi urogenitale. Questo è un merito considerevole di Anna Vladimirovna come capo del Dipartimento di tisiologia e tisiologia dell'Accademia medica di Omsk.

Capo urologo del Distretto Federale Siberiano, il professor A.I. Neimark segnalato su approcci moderni al trattamento delle malattie infettive e infiammatorie croniche delle vie urinarie. Quindi, Alexander Izrailevich ha notato che durante la ricerca stato immunitario in pazienti con cistite cronica ricorrente associata a infezione urogenitale, sono stati diagnosticati cambiamenti nella sottopopolazione linfocitaria, squilibrio delle immunoglobuline, una diminuzione dell'attività fagocitaria con soppressione del legame cellulare dell'immunità. L'inclusione del bromuro azoxymer nel complesso del trattamento ha portato a una dinamica positiva pronunciata del principale sintomi clinici malattia, eliminazione dei segni di laboratorio di infiammazione, aumento significativo della frequenza di eliminazione degli agenti patogeni, normalizzazione degli indicatori di stato immunitario.

Due rapporti provenivano dal Centro medico e tecnologico innovativo dell'Istituto di bilancio dello Stato federale NNIITO im. Ya.L. Tsivyan, Ministero della Salute della Federazione Russa. Direttore del Centro di Urologia e Ginecologia, Ph.D. G.Yu. Yarin ha parlato della disfunzione della minzione come maschera e della causa della cistite cronica, ha fornito raccomandazioni per la diagnosi precoce delle complicanze nella vescica neurogena. V.N. Fedorenko. Vitaly Nikitovich a questa conferenza è stato insignito del titolo di "Miglior diagnostico" e ha ricevuto una lettera di ringraziamento dall'Istituto di ricerca sulla tubercolosi di Novosibirsk. Ha richiamato l'attenzione del pubblico sul fatto che nei pazienti spinali, per la prevenzione delle malattie infettive e infiammatorie del tratto urinario inferiore, è necessario mantenere una bassa pressione nella fase di accumulo di urina nella vescica, assicurarne il completo svuotamento, ridurre la durata del drenaggio nelle vie urinarie e sostituirli in modo tempestivo mantenere chiuso il sistema di drenaggio. In alcuni casi, la terapia antibiotica può essere sostituita con successo dall'uso di batteriofagi.

E ancora, non c'erano persone indifferenti nella sala, perché prima o poi ogni urologo del policlinico incontra problemi simili.

L'osservazione clinica data dal Ph.D. E.V. Brizatyuk. Il paziente, 67 anni, lavorava in una struttura di ristorazione e si sottoponeva regolarmente agli esami ambulatoriali. Tuttavia, negli ultimi 5 anni, a causa del suo pensionamento, non è stata esaminata.

Anamnesi: rari episodi di cistite acuta in passato. Una o due minzioni abituali ogni notte per molti anni. A 33, due gravidanze ectopiche, in relazione al quale le tubectomie sono state eseguite in sequenza su entrambi i lati. Da allora, c'era un dolore tirante sopra il seno, che era associato alle operazioni trasferite e al processo adesivo. Quando esaminato sullo sfondo della respirazione acuta infezione virale piuria, eritrocituria, cisti renali (secondo l'ecografia) e quindi il paziente è stato indirizzato a un urologo.

I risultati dell'esame primario dell'urologo del policlinico hanno mostrato i seguenti dati. Analisi generale delle urine: leucocituria 25-30 nel campo visivo, eritrociti 5-8 nel campo visivo, batteri. L'analisi batteriologica delle urine ha rivelato che Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflussimetria: volume vescicale 385 ml, Qmax - 34 ml/sec., Qave - 14 ml/sec. L'urologo del policlinico ha prescritto una terapia standard per la cistite acuta non complicata: fosfomicina 3 g una volta e furazidina 100 mg tre volte al giorno per 7 giorni, accompagnata da fitoterapia (Kanefron N). Nessun risultato è stato ottenuto, quindi cefixime è stato prescritto 400 mg una volta al giorno per 10 giorni, il che non ha portato a una diminuzione significativa dei sintomi soggettivi e di laboratorio. Vorremmo sottolineare la correttezza della tattica scelta: i farmaci prescritti sono ottimali per il trattamento di pazienti con cistite, ma non mascherano la tubercolosi, perché non inibiscono la crescita di Mycobacterium tuberculosis. E poi il dottore ha fatto assolutamente bene: ha indirizzato la paziente a un fisiourologo.

Presso l'Istituto di ricerca sulla tubercolosi di Novosibirsk, multispiral Scansione TC(MSCT) ha mostrato a destra i contorni tuberosi del rene a livello del terzo superiore a causa di molteplici formazioni arrotondate ipodense, la cui dimensione ha raggiunto i 16 mm, il contrasto in essi è stato rivelato sotto forma di livelli. Alcune di queste masse non hanno accumulato il mezzo di contrasto. Il bacino si è espanso a 23 × 22 × 38 mm, l'agente di contrasto in esso contenuto è stato rivelato come un livello. C'era un restringimento irregolare persistente dell'uretere a livello del segmento pielo-ureterale e del terzo superiore. I contorni dell'uretere sono irregolari, le sue pareti sono ispessite dappertutto. A sinistra, i contorni del rene sono irregolari a causa di formazioni sporgenti. La struttura della formazione nel segmento superiore è eterogenea con aree di densità del fluido che non vengono contrastate nella fase escretoria; aree più dense accumulano intensamente il mezzo di contrasto. La connessione della formazione indicata con il sistema calice-bacino non è stata stabilita. Nel rene sinistro sono state identificate anche due grosse cisti (Bosniak I), localizzate a livello dei segmenti medio e inferiore. Il sistema calice-pelvico a sinistra era ben differenziato, non espanso. L'uretere non è dilatato, le sue pareti non sono ispessite (Fig. 1). L'immagine della cistite follicolare è stata rivelata cistoscopicamente (Fig. 2). È stata eseguita una biopsia a pinza; tubercolosi è stata trovata patomorfologicamente.

Sulla base della combinazione di dati clinici, di laboratorio e anamnestici, è stata fatta la diagnosi: tubercolosi policavernosa del rene destro, tubercolosi dell'uretere destro, tubercolosi della vescica. MBT (Mycobacterium tuberculosis) "-"; è stata avviata la polichemioterapia complessa antitubercolare. Per la malattia concomitante (carcinoma ipernefroide del rene sinistro T1N0M0, cisti semplici del rene sinistro), Denis Petrovich Holtobin ha eseguito la resezione laparoscopica del segmento superiore del rene sinistro, l'escissione delle cisti.

All'esame di controllo al termine del ciclo di terapia antitubercolare, MSCT ha mostrato una diminuzione della dimensione massima del rene destro a 7,5 cm, assottigliamento del parenchima. Nel parenchima sono state rilevate formazioni ipodense arrotondate. Il contrasto renale non è stato osservato durante lo studio. L'uretere non è stato contrastato. A sinistra, lo stato dopo resezione renale corrispondeva al volume dell'intervento eseguito. La funzione del rene è stata preservata, il sistema escretore del rene era senza segni di ritenzione, il tessuto perirenale è stato compattato e sono stati determinati i cordoni fibrosi (Fig. 3).

Data la leucocituria persistente e l'assenza di funzionalità renale destra, è stata eseguita una nefrectomia destra. L'esame patomorfologico ha mostrato la ritenzione dell'attività dell'infiammazione tubercolare nel parenchima renale, focolai tubercolari multipli di tipo tubercolare con masse caseose lasse, cavità con una parete a tre strati, uno strato non uniformemente allentato di tessuto di granulazione specifico (Fig. 4).

La nomina di una terapia antibiotica empirica ottimale per i pazienti con cistite acuta (almeno nel contesto di un'epidemia di tubercolosi - fosfomicina, furazidina; in casi complicati - cefalosporine di terza generazione e gentamicina) faciliterà l'identificazione tempestiva dei pazienti con tubercolosi, poiché la mancanza di risposta a tale terapia - indicazione diretta per l'esclusione della tubercolosi. Aiuteremo un paziente con cistite acuta prescrivendo levofloxacina alla prima visita? Senza dubbio! Un risultato ancora migliore si otterrà con imipenem. Ma un tale approccio sarebbe ottimale, o almeno razionale? Inoltre, ovviamente no. Non c'è bisogno che un paziente con cistite acuta prescriva un antibiotico sistemico con attività antitubercolare, quando abbiamo a nostra disposizione fosfomicina e nitrofurani, che si sovrappongono, soprattutto se usati insieme, allo spettro principale degli uropatogeni aspecifici. In altre parole, non è necessario utilizzare il "bombardamento a tappeto", ad es. applicare antibiotici sistemici con attività antitubercolare, quando c'è un problema locale (cistite acuta non complicata) e un "cecchino tagliente" sotto forma di fosfomicina e nitrofurani. E l'appuntamento dal primo giorno di erboristeria eviterà la formazione di biofilm e la cronicizzazione del processo.

Gli urologi che sono stati vigili sulla tubercolosi e hanno prontamente indirizzato i pazienti al dispensario della tubercolosi e all'istituto di ricerca della tubercolosi hanno ricevuto lettere di ringraziamento, in loro onore è stata preparata una torta speciale "Il miglior diagnostico", che tutti i partecipanti alla conferenza hanno potuto gustare durante la pausa.

Segni di cistite nelle donne, diagnosi e regimi di trattamento

• 1 motivi

• 1.1 Fattori che contribuiscono
• 1.2 Cos'altro considerare

• 4.1 Anamnesi ed esame del paziente
• 4.2 Cosa mostrerà il laboratorio

• 5.1 Endoscopia

• 7.1 Quali farmaci dovrebbero essere assunti
• 7.2 Come risolvere infiammazione cronica

Lo sviluppo della cistite è facilitato dalle caratteristiche anatomiche della struttura del sistema urinario nelle donne. V corpo femminile il canale uretrale è più corto che nel maschio. Inoltre, la loro apertura uretrale è più vicina all'ano, il che favorisce l'ingresso di microrganismi nel sistema urinario.

cause

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è dovuta alla crescita e alla riproduzione della microflora patogena sulla parete della vescica. La cistite più comune nelle donne è causata dai seguenti agenti patogeni:

• enterobatteri gram-negativi;
• virus;
• funghi simili a lieviti, in particolare, del genere Candida;
• protozoi;
• infezioni trasmesse sessualmente.

Nonostante la varietà di microrganismi che possono causare la cistite, nella maggior parte delle donne la malattia è provocata dai batteri che vivono nell'intestino:

• Escherichia coli;
• Enterococchi.

Fattori predisponenti

Per lo sviluppo della cistite, non è sufficiente solo la presenza di un agente patogeno infettivo. Normalmente, la protezione immunitaria della mucosa vescicale è fornita da una serie di meccanismi antibatterici. Il più importante di questi è urinare regolarmente e mantenere il flusso di urina per prevenire il ristagno.

Anche quando infetto, questo meccanismo impedisce ai batteri di aderire (attaccarsi) alla mucosa della vescica. Inoltre, la difesa immunitaria locale delle mucose delle vie urinarie è dovuta alla presenza sulla loro parete di numerose immunoglobuline, in particolare Ig A, nonché di bloccanti aspecifici e specifici della crescita batterica.

Ecco perché qualsiasi condizione che porta a un indebolimento dell'immunità generale o locale può provocare la comparsa di cistite. I fattori provocatori della cistite possono essere:

• focolai di infezione cronica nel corpo (tonsillite, carie);
• trasferito acuto Infezioni respiratorie, influenza;
• ipotermia prolungata;
• cattiva alimentazione, ipovitaminosi;
• malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate da disbiosi intestinale;
• malattie metaboliche (diabete mellito, disfunzione tiroidea);
• stress cronico;
• sovraccarico fisico.

Cos'altro deve essere considerato

In alcune donne, le caratteristiche anatomiche congenite dell'apparato urinario possono diventare predisponenti all'insorgenza della cistite. Questi includono:

• uretra troppo corta;
• restringimento del suo lume;
• anomalie della vescica.

Inoltre, ci sono ulteriori cause di cistite nelle donne:

• l'uso di prodotti igienici aggressivi;
• usare molto sapone;
• rapporti frequenti;
• indossare biancheria intima attillata;
• l'uso di spermicidi.

Come si manifesta?

I principali segni di cistite nelle donne sono i seguenti:

• bruciore o prurito dopo aver urinato;
• dolore sopra il pube, il più delle volte dopo aver usato il bagno;
• frequente bisogno di urinare;
• scarico dall'uretra con cistite in una donna, particolarmente purulenta o sanguinante;
• un leggero aumento della temperatura corporea (fino a 37,5° C).

Quali tipi di cistite nelle donne sono

A seconda della natura del corso, la cistite può essere:

• affilato;
• cronico.

In quest'ultimo caso, i cambiamenti patologici si diffondono molto più in profondità dello strato mucoso della vescica.

Nella cistite acuta, i sintomi sono più pronunciati, in alcuni casi possono interrompere la capacità lavorativa del paziente. Le forme croniche della malattia hanno spesso un quadro clinico sfocato, sintomi spiacevoli può disturbare una donna solo nella fase di esacerbazione della malattia.

Per la natura del corso, la cistite cronica può essere:

• latente, con rare esacerbazioni- quando i cambiamenti infiammatori vengono rilevati solo mediante esame endoscopico;
• latente con frequenti esacerbazioni- più di due volte l'anno;
• persistente- con costantemente cambiamenti presenti negli esami delle urine;
• interstiziale- con impregnazione dello strato sottomucoso con leucociti e disfunzione della vescica.

A seconda della prevalenza e della localizzazione del processo infiammatorio sulle pareti della vescica, la cistite può essere cervicale, locale o diffusa.

Come viene diagnosticata la patologia

La ricerca diagnostica per la cistite include i seguenti passaggi:

• raccolta dell'anamnesi ed esame del paziente;
• test di laboratorio;
• tecniche strumentali;
• esame endoscopico;
• diagnostica differenziale.

Anamnesi ed esame del paziente

Durante la consultazione, l'urologo o il terapeuta indagherà in dettaglio sulla durata e sulla natura dei sintomi, cercherà di scoprire le cause della malattia. Oggettivamente, è possibile rilevare iperemia e gonfiore nell'area dell'apertura uretrale, dolore alla palpazione dell'addome nella regione sovrapubica.

Cosa mostrerà il laboratorio

La diagnostica di laboratorio include, prima di tutto, i test delle urine. Di solito sono prescritti i seguenti studi:

• analisi generale delle urine;
• ricerca batteriologica;
• determinazione della sensibilità dei batteri agli antibiotici.

Con la cistite, nell'analisi delle urine si trovano batteri (o funghi simili a lieviti), a volte vengono rilevati anche un aumento del numero di leucociti (leucocituria) e eritrociti. Strisce reattive specializzate possono essere utilizzate per diagnosticare rapidamente le infezioni del tratto urinario. Consentono di identificare un numero maggiore di leucociti e nitriti. Tuttavia, questo metodo ha una bassa sensibilità e non sostituisce ricerca di laboratorio.

L'esame microbiologico delle urine consiste nel seminare il sedimento urinario su uno speciale mezzo nutritivo. Dopo la crescita dei batteri, viene eseguita la loro identificazione e viene determinata la loro sensibilità a determinati antibiotici.

Metodi strumentali per chiarire la diagnosi

Per chiarire la natura della cistite, vengono utilizzate le seguenti tecniche:

• ecografia;
• radiografia con mezzi di contrasto;
• secondo indicazioni TC o RM.

Molto spesso, con la cistite, viene eseguito l'esame ecografico. Ti consente di identificare i segni di un processo infiammatorio nella parete della vescica, inclusioni estranee (pietre, sabbia), alterazioni cistiche o tumorali.

Endoscopia

L'esame endoscopico della vescica (cistoscopia) viene utilizzato principalmente per le forme croniche della malattia. Usando questo metodo, vengono rilevati segni di infiammazione delle pareti della vescica (arrossamento, gonfiore). La cistoscopia aiuta anche a identificare i tumori, le aree di sviluppo anormale della mucosa. Se necessario, il medico può ottenere un pezzo di tessuto per l'esame istologico (biopsia).

Diagnosi differenziale

La cistite nelle donne dovrebbe essere differenziata da altre malattie del sistema urinario:

• neoplasie della vescica;
• disturbi urinari neurogeni;
• urolitiasi;
• anomalie dello sviluppo.

Cosa aiuta

Il trattamento della cistite nelle donne include un'assunzione di liquidi sufficiente, si consiglia di bere almeno due litri di bevande al giorno. A casa, è meglio usare la tisana (erba di San Giovanni, foglie di mirtillo rosso, camomilla), mirtillo rosso o succo di mirtillo. Per la cistite acuta, aiuta l'applicazione di un termoforo caldo sull'addome inferiore. Ciò riduce il dolore e la frequenza della minzione e migliora le condizioni del paziente. Un bagno o una sauna possono essere utilizzati come procedura termale.

A partire dal rimedi popolari si consiglia anche un semicupo alla camomilla. Per prepararlo, devi preparare un decotto di camomilla: fai bollire un litro d'acqua e aggiungi tre o quattro cucchiai di erba secca lì, lascia per due ore. Per preparare il bagno, il brodo viene diluito con acqua tiepida. La durata della procedura è di circa 20 minuti.

Quali farmaci dovrebbero essere presi

Il regime di trattamento per la cistite nelle donne consiste in diversi punti principali:

• la nomina di agenti antibatterici;
• terapia patogenetica;
• misure preventive.

Nella maggior parte dei casi, la presenza di cistite richiede la nomina di agenti antibatterici. I più efficaci in questo caso sono gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni:

• "Ciprofloxacina";
• levofloxacina;
• pefloxacina;
• Lomefloxacina.

Per la cistite acuta, gli antibiotici vengono assunti da tre a cinque giorni. Esistono anche compresse monodose (Monural). Se la cistite presenta complicazioni sotto forma di infezione ascendente con coinvolgimento del sistema pielocaliceale renale, il trattamento antibiotico può durare fino a dieci giorni.

Come eliminare l'infiammazione cronica

Nelle forme croniche della malattia è indicato l'uso di immunomodulatori. In particolare si consiglia il preparato "Uro-Vaxom", contenente i componenti proteici di Escherichia coli. C'è linee guida cliniche sull'uso di "Lavomax" (tiloron).

La terapia della cistite cronica nelle donne, che si verifica con frequenti ricadute, a volte richiede un uso abbastanza lungo degli urosettici. In alcuni casi, vengono assunti a piccole dosi la sera per tre-sei mesi. Anche nel trattamento delle forme croniche della malattia vengono utilizzati:

• farmaci che migliorano i processi riparativi ("Solcoseryl");
• stimolazione del deflusso venoso (Eskuzan);
• agenti antipiastrinici (Trental);
• antidolorifici ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antistaminici.

Come trattamento locale vengono utilizzate procedure fisioterapiche, iniezione diretta di agenti antibatterici nella vescica ("Dioxidin", "Nitrato d'argento").

Misure preventive

Il trattamento per un'infezione del tratto urinario richiede l'adeguamento di alcune abitudini e dieta. La prevenzione della cistite comprende le seguenti attività:

• una dieta che limita i cibi irritanti (cibi piccanti, spezie);
• visite regolari alla toilette;
• rispetto delle regole di igiene personale;
• l'ipotermia dovrebbe essere evitata;
• in piscina e in spiaggia, cambia sempre il costume bagnato con uno asciutto;
• trattare prontamente focolai di infezione cronica.

La cistite nelle donne non è una condizione pericolosa e nella maggior parte dei casi risponde bene terapia farmacologica... Tuttavia, può acquisire un decorso cronico, che si osserva spesso sullo sfondo di un'immunità indebolita o di patologie somatiche. La semplice prevenzione della cistite nelle donne, così come il trattamento di alta qualità delle forme acute della malattia, aiuterà ad evitare le ricadute.

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• Diagnosi primaria di cistite
• Criteri di diagnosi e diagnosi differenziale (distintiva) della cistite
• Diagnostica di laboratorio
• Metodi di ricerca batteriologica
• Diagnostica strumentale

L'infiammazione degli strati mucosi, sottomucosi o muscolari della vescica di un'eziologia infettiva è chiamata cistite. Questa malattia urologica è una delle più comuni e i suoi sintomi sono osservati dagli esperti almeno una volta nella vita in più della metà della popolazione femminile. Per gli uomini, i sintomi della cistite passano quasi impercettibilmente e la vita delle donne può essere trasformata in un vero tormento, e questo, purtroppo, non è raro.

Diagnosi primaria di cistite

All'inizio della malattia, sia le donne che gli uomini sono preoccupati per sintomi come:

• Dolore nella piccola pelvi.
• Minzione frequente in piccole porzioni (fino a 20 ml) con sensazione di crampi.
• Un aumento della temperatura alle norme subfebbrili.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
• È possibile la comparsa di macchie di sangue nelle urine escrete.

Quando intervistano i pazienti, uno specialista esperto è particolarmente attento alle circostanze che hanno causato tali problemi:

• Se si è verificata ipotermia.
• Sono possibili frequenti cambi di partner sessuali?
• Se il paziente è stato recentemente esposto a stress.
• Quali malattie ha sofferto poco prima della comparsa dei primi sintomi, quali farmaci e procedure ha preso.

Per chiarire la diagnosi di cistite acuta, viene immediatamente prescritta un'analisi di laboratorio: microscopia del sedimento urinario. Se, a seguito di un esame delle urine, si riscontra un aumento del contenuto di leucociti e batteri, si parla di una malattia come infiammazione acuta Vescia.

Criteri di diagnosi e diagnosi differenziale (distintiva) della cistite

Le caratteristiche strutturali del tratto urinario nelle donne, la vagina e l'ano vicini, contribuiscono all'infezione della vescica. La malattia può apparire molto spesso sullo sfondo di colpite, vulvite, uretrite esistenti, che sono causati da:

• Flora coccale (streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli).
• Candida.
• Rompi giardino.
• Micoplasmi.
• Clamidia.
• Trichomonadi.

Nelle donne, durante il trasporto di un bambino, la malattia può manifestarsi sullo sfondo cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo della futura mamma ea causa di cambiamenti nella microflora dell'uretra e dei genitali. La vescica negli uomini si infiamma con problemi a trasmissione sessuale, spesso associati alla presenza di gonorrea.

Nelle ragazze, la cistite si sviluppa più spesso quando:

• La comparsa delle mestruazioni.
• Avitaminosi.
• Indossare biancheria intima sintetica e minigonne quando fa freddo.
• Indebolimento dell'immunità sullo sfondo di frequenti ARVI.

Anche le persone anziane sono suscettibili a questo problema, molto spesso la causa è:

• Focolai di infiammazione negli organi vicini: prostata, utero e appendici.
• Disordini disormonali.
• Ipotermia.
• Mancato rispetto delle regole di igiene dei genitali.
• Immunodeficienza e carenza vitaminica.
• Svuotamento irregolare della vescica.

La diagnosi di cistite è un complesso di studi, che consiste in visite a specialisti, studi di biomateriali, esami strumentali.

Il trattamento viene effettuato da uno specialista - urologo e medico di famiglia, al fine di chiarire la diagnosi nelle donne e condurre un trattamento efficace, è necessario visitare un ginecologo.

Diagnostica di laboratorio

La diagnosi precoce della cistite significa test di laboratorio tempestivi, sono altamente accurati, i loro risultati svolgono un ruolo insostituibile nel trattamento efficace. Uno specialista esperto scriverà immediatamente un rinvio al paziente per:

• Analisi cliniche delle urine e del sangue.
• Analisi delle urine secondo il metodo Nechiporenko.
• Una macchia sulla microflora della vagina e dell'uretra.
• Studio biochimico del sangue venoso per il complesso renale.
• Urina cultura batteriologica.

Il biomateriale per un esame del sangue generale è il sangue capillare (da un dito), la selezione viene effettuata direttamente in laboratorio dalle 8 alle 10 ore, si consiglia al paziente di non fare colazione o fumare. Per ottenere risultati affidabili alla vigilia dello studio, è importante seguire alcune semplici regole:

1. Il giorno prima dell'analisi, annulla l'allenamento in palestra.
2. Si consiglia di astenersi dal rapporto.
3. La cena dovrebbe essere entro e non oltre le 21 ore, non mangiare troppo o assumere alcolici.

Nella cistite acuta, cambiamenti speciali in analisi generale il sangue non verrà osservato, potrebbero apparire con più problemi seri- tumori cancerosi della vescica e dell'utero, urolitiasi, malattie sessualmente trasmissibili, malattie renali.

La raccolta delle urine per i test viene effettuata al mattino, dopo il risveglio dalla prima minzione:

1. Prima di consegnare, eseguono misure igieniche, è consigliabile che le donne chiudano l'ingresso della vagina con un tovagliolo - è necessario evitare di ottenere secrezioni ed epitelio nelle urine.
2. Utilizzare un contenitore pulito destinato all'analisi (barattoli di maionese, salse, pappe possono immagazzinare depositi proteici sulle pareti - questo influenzerà il risultato).
3. La prima porzione dovrebbe essere urinata nella toilette, la parte centrale dovrebbe essere raccolta in un contenitore per l'urina e l'ultima porzione dovrebbe essere svuotata nella toilette.
4. Il biomateriale deve essere consegnato al laboratorio entro e non oltre 2,5 ore dalla selezione.

L'urina con cistite acuta diventa torbida e può avere un colore rosa (se ci sono eritrociti), con una mescolanza di pus (a causa di un aumento del contenuto di leucociti nelle urine) - questo è un indicatore di infiammazione. Il metodo Nechiporenko ti consentirà di determinare la quantità esatta di 1 metro cubo. mm di urina di eritrociti, cilindri e leucociti - questo influenza il grado di infiammazione nella malattia.

La diagnosi di cistite negli uomini si basa su una visita obbligatoria a uno specialista - un venereologo, effettuerà ulteriori esami e, se viene identificato un problema, prescriverà un trattamento completo.

Metodi di ricerca batteriologica

La semina dell'urina sui supporti culturali aiuta a identificare l'eziologia del processo infiammatorio, il genere dei microbi - agenti patogeni e determinare un farmaco antibatterico che può neutralizzarli efficacemente, questo è un vantaggio molto prezioso della semina batterica.

Quando si esaminano le donne da un ginecologo, viene prelevato uno striscio dall'uretra e dalla vagina per la presenza di microrganismi patogeni, se necessario, il paziente può essere indirizzato a un consulto con un dermatovenereologo.

Per ottenere risultati accurati, è molto importante prepararsi adeguatamente allo studio:

1. Il test viene eseguito prima che vengano prescritti tutti gli agenti antimicotici e antibatterici.
2. Si consiglia di evitare i rapporti sessuali in due giorni.
3. Si consiglia alle donne di sottoporsi al test il 6° giorno del ciclo.
4. La sera alla vigilia di una macchia, devi lavarti solo con acqua tiepida, al mattino non è necessario usare il bagno.
5. Cerca di non urinare tre ore prima del test.

Se viene rilevata un'infezione trasmessa durante il rapporto, il trattamento deve essere effettuato da entrambi i partner.

Diagnostica strumentale

Nella diagnosi delle recidive della malattia, un ruolo importante è svolto da:

• La cistoscopia è uno studio che utilizza un endoscopio, durante la procedura viene eseguito un esame morfologico delle pareti della vescica, è possibile identificare tumori, ulcere, fistole, corpi estranei, calcoli urinari. Se necessario, durante l'esame viene eseguita una biopsia.
• La cistografia è un esame a raggi X, viene eseguita per ottenere una visualizzazione della vescica su una radiografia. Il test viene effettuato riempiendo l'organo con un mezzo di contrasto radiografico per valutarne la forma, le dimensioni e la posizione.
• L'ecografia è prescritta per escludere malattie renali e genitali nelle donne e mostra anche la presenza di calcoli urinari, danni e cambiamenti nelle dimensioni della vescica.

Questi metodi diagnostici aiutano a fare una diagnosi accurata ed escludono altre possibili malattie concomitanti.

La cistite, come molte altre malattie, è molto facile da prevenire. A tal fine si consiglia:

• Identificare ed eliminare tempestivamente i fattori che possono causare questo problema.
• Rispettare le regole base dell'igiene dei luoghi intimi.
• Non raffreddare eccessivamente.
• Indossare dispositivi di protezione durante il sesso.

È molto importante rinunciare all'autodiagnosi e all'automedicazione. Questi suggerimenti ti aiuteranno ad affrontare te stesso in una varietà di situazioni difficili.

Maggiori informazioni sulla diagnosi e sul trattamento della cistite possono essere trovate nel video:

Vedi anche: Cistite dopo il sesso
Antibiotici per la cistite
Kanephron con cistite - leggi qui.

Complicazioni e trattamento della cistite emorragica

Qual è la differenza tra una tipica infiammazione della membrana vescicale, familiare a ogni donna fin dall'infanzia, dalla cistite emorragica? Il sintomo principale di quest'ultimo è l'ematuria ( problemi di sangue nelle urine con cistite al momento della minzione). Ciò significa che l'urotelio della superficie mucosa è significativamente danneggiato, il processo distruttivo si è diffuso all'endotelio dei microcapillari.

Fino a 150 milioni di persone sono colpite da infezioni del tratto urinario ogni anno. Secondo le statistiche mediche, nelle donne, questa malattia si sviluppa più spesso, specialmente durante la menopausa, quando a causa del deterioramento sfondo ormonale si abbassa la barriera protettiva della microflora vaginale.

La cistite emorragica si verifica anche nei neonati. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto a infezioni urogenitali che la madre non ha guarito in tempo.

È possibile lo sviluppo di cistite con il sangue e dopo l'uso di farmaci, specialmente ad alto dosaggio. Ad esempio, durante il trapianto midollo osseo tali complicazioni si sviluppano con la nomina di Ifosfamide e Cyclophosphamide.

Prerequisiti per lo sviluppo della malattia

Assegnare la natura infettiva e non infettiva della forma emorragica della cistite.

La sua varietà batterica si verifica dopo la penetrazione di Escherichia coli, stafilococchi, bastoncini di Proteus e altra flora patogena nel tratto urinario. Penetrando nelle cellule, i microrganismi aggressivi colonizzano il tratto urinario. I composti di ferro, che estraggono dal biomateriale, fungono da mezzo nutritivo per loro. Come risultato della loro attività vitale, vengono prodotte tossine che provocano reazioni infiammatorie.

Nelle donne, la cistite emorragica può anche causare micoplasmi, Trichomonas, clamidia, gonococco. La forma primaria di cistite fungina non è così comune: di solito è associata alle conseguenze della terapia per una cistite di tipo batterico. Con la soppressione della microflora vaginale con antibiotici infezione fungina come Candida e lattobacilli si sentono a proprio agio.

Con l'infiammazione della prostata, la cistite con sangue può comparire negli uomini maturi. L'infezione può essere provocata dal cateterismo analfabeta della vescica, che ne danneggia il rivestimento.

La cistite con sangue di natura virale, come l'ARVI, nei bambini, compresi i neonati, è causata dall'attivazione di adenovirus o poliomavirus BK. Nella forma "dormiente", queste infezioni rimangono nel sistema genito-urinario e nelle tonsille per tutta la vita.

L'attivazione di virus "dormienti" avviene a causa di un guasto sistema immune con AIDS o immunodeficienza nei neonati, nelle donne in gravidanza e nell'età adulta. Usando medicinali che sopprimono il sistema immunitario (ad esempio, in un trapianto di midollo osseo), può anche essere riattivato. Particolarmente spesso la cistite emorragica viene diagnosticata nei bambini dopo tali operazioni.

Secondo i medici, una forma cronica di patologia di origine non batterica si verifica quando ci sono calcoli nella cavità della vescica. Le concrezioni danneggiano la membrana e l'urina acida corrode il danno ancora più in profondità. A questa forma di cistite, i nostri urologi hanno dato il nome di "ulcerativa".

Non correlato all'eziologia infettiva e alla cistite da radiazioni, nonché alla forma indotta chimicamente. L'infiammazione da radiazioni della mucosa del tratto urinario si verifica a seguito dell'irradiazione di tumori maligni degli organi pelvici. La radioterapia provoca danni al filamento di DNA, seguiti dall'attivazione dei geni di riparazione della rottura. Le radiazioni penetrano anche negli strati più profondi della vescica, compromettendo l'elasticità dei vasi sanguigni.

La cistite con sangue nelle donne si verifica dopo l'irrigazione con la penetrazione di farmaci per uso intravaginale: candidosi vaginale, antisettico metilvioletto, agenti spermicidi.

Chi è a rischio

La probabilità di ottenere una forma così complessa di cistite è principalmente associata allo stato del sistema immunitario. Altri fattori comuni includono:

Nei bambini, il rischio di infezione del tratto urinario si verifica con flusso urinario anomalo (reflusso vescico-ureterale) e stitichezza.

Come riconoscere la cistite con il sangue

Puoi pensare a questa forma di cistite anche con sintomi di pollachiuria, quando andare in bagno diventa più frequente e il volume delle urine diminuisce. In parallelo, appare una costante falsa voglia di svuotare, e la notte in questo senso non fa eccezione. Un tentativo è accompagnato da una sensazione di bruciore e dolore acuto, più pronunciato nella fase finale. Altri segni si uniscono in seguito:

I problemi sorgono non solo nella piccola pelvi: l'appetito peggiora, la febbre può aumentare, la febbre è accompagnata da febbre e debolezza.

Complicazioni di una malattia non trattata

Le conseguenze della cistite emorragica, indipendentemente dalle ragioni che l'hanno provocata, sono espresse come:

Funzioni diagnostiche

La diagnosi primaria viene effettuata dagli urologi. Con la cistite nelle donne, dovresti anche visitare la clinica prenatale. La ricerca si svolge nelle seguenti fasi:

Sono anche prescritti esami strumentali: uretroscopia, citoscopia, esame ecografico del bacino. Per chiarire lo stato dello strato muscolare dell'organo, nella forma cronica di patologia, l'urodikamica viene studiata utilizzando l'uroflussimetria o l'elettromiografia.

Oltre a un esame generale, viene eseguita anche una diagnosi differenziale per non confondere i sintomi della cistite con il sangue con ematuria, che si verifica con l'uretrite (infiammazione delle vie urinarie).

Sintomi simili si verificano con altre malattie:

1. Neoplasie della vescica e delle vie urinarie;
2. Adenoma prostatico - per gli uomini;
3. Endometriosi - per le donne;
4. glomerulonefrite;
5. pielonefrite;
6. Malattia policistica renale.

Come trattare la cistite con farmaci per il sangue?

La terapia complessa è progettata per eliminare la causa dello sviluppo dell'infiammazione e alleviare i sintomi della malattia. Con la natura batterica della cistite, vengono prescritti antibiotici, i più attivi sono della classe dei fluorochinoli come la norfloxacina e la ciprofloxacina. Questi farmaci sono prodotti con vari nomi commerciali: Tsiplox, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol, ecc.

La norfloxacina è generalmente raccomandata secondo la prima scheda. (400 mg) per 7-14 giorni. Tasso di frequenza di ammissione - 2 rubli / giorno. Tra le conseguenze indesiderabili dopo l'assunzione di un antibiotico vi sono un deterioramento dell'appetito, disturbi dispeptici, una violazione del ritmo della defecazione e debolezza. Il farmaco è controindicato nelle disfunzioni renali, nell'infanzia (fino a 15 anni) e durante la gravidanza.

Le capacità battericide della ciprofloxacina sono più pronunciate. Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse o flaconcini con una soluzione per infusione. La dose standard è 0,25-0,5 g 2 volte al giorno. In condizioni gravi, il farmaco deve essere somministrato per via parenterale.

Le controindicazioni per il farmaco sono simili a quelle della norfloxacina e le conseguenze impreviste sono sotto forma di allergie cutanee, dolore nell'epigastrio, disturbi dispeptici, diminuzione del livello di leucociti e piastrine nel sangue, fotosensibilità (ipersensibilità alla luce ultravioletta) .

L'antibiotico Fosfomycin (nomi commerciali - Monural, Fosmicin, Ekofomural) viene utilizzato anche per la cistite con sangue. La sua efficacia è dovuta alla concentrazione nei tessuti renali del principio attivo fosfomicina trometamolo.

Un farmaco viene prodotto in granuli, che devono essere sciolti in mezzo bicchiere d'acqua. Prendi il medicinale a 300 mg 1 r. / giorno. 2 ore prima dei pasti. Ai bambini viene prescritto questo rimedio solo dopo 5 anni. Dosaggio - 200 mg 1 r./giorno. Gli eventi avversi, secondo le istruzioni, sono bruciore di stomaco, dispepsia, orticaria, disturbo delle feci.

Inoltre, per la cistite emorragica, viene prescritto il trattamento con supposte con effetto analgesico, antibatterico e antinfiammatorio.

Se l'ematuria non scompare dopo aver rimosso il trombo, continuare l'irrigazione con nitrato d'argento o Karboprost. In situazioni difficili la formalina (soluzione al 3-4%) viene utilizzata per via intravescicale. Viene gocciolato dopo l'anestesia, con controllo cistoscopico. Dopo la procedura, la cavità viene accuratamente irrigata.

Nella terapia complessa vengono utilizzati anche farmaci con capacità emostatiche: acidi aminocaproico e tranexamilico, Dicinon (interno), Etamsilat (iniezioni). Nella terapia complessa, è obbligatorio assumere le vitamine C e K.

Con la forma radiante della patologia, viene prescritta la fisioterapia: ossigenazione iperbarica, stimolazione dell'immunità a livello cellulare, ripristino della mucosa della cavità vescicale, aiuto a ridurre il lume della nave ed eliminare il sanguinamento con l'ossigeno.

Trattamenti chirurgici

Se non è possibile l'instillazione (irrigazione) della vescica con un catetere, il coagulo di sangue viene rimosso utilizzando un endoscopio. La citoscopia viene eseguita in anestesia, l'effetto viene fissato con antibiotici. Parallelamente, per eliminare il sanguinamento, le zone emorragiche vengono cauterizzate mediante elettrocoagulazione o coagulazione con argon.

L'operazione viene solitamente prescritta per la forma refrattaria della cistite emorragica (nei pazienti oncologici). Oltre ai metodi elencati di intervento chirurgico, viene utilizzata l'embolizzazione selettiva dell'arteria (il suo ramo ipogastrico).

Se la vescica è gravemente deformata, si rivelano molte cicatrici e ulcere sulle pareti, l'organo viene rimosso (cistectomia). In questo caso, l'urina viene deviata attraverso l'ileo o il colon sigmoideo o mediante ureterostomia percutanea.

Secondo i chirurghi, la rimozione di un organo è consigliabile solo in casi speciali, perché l'operazione è prescritta a pazienti indeboliti che hanno subito chemioterapia e radiazioni. La mortalità e le gravi complicazioni, purtroppo, sono praticamente garantite.

Terapia alternativa

La fitoterapia è più spesso utilizzata per il tipo di malattia batterica. La cistite con sangue non implica un trattamento a casa, e anche rapidamente, quindi il medico insisterà sul ricovero in ospedale.

Per aumentare la diuresi e la soppressione dell'infiammazione, vengono utilizzate infusioni di erbe medicinali con effetto diuretico: successione, equiseto, ferro, trifoglio, erba di grano, ortica, seta di mais. Per preparare il medicinale, è necessario preparare materie prime (1,5 cucchiai) e acqua (0,5 litri). Continuare a fuoco basso dopo aver fatto bollire per 10 minuti. Bere il brodo dopo il raffreddamento, 100 ml ciascuno. La frequenza di ammissione è di 3-4 rubli / giorno.

Tra le piante medicinali utilizzate per l'infiammazione, si raccomandano il mirtillo rosso, l'uva ursina, il ginepro e la mannaia. Per il brodo, devi prendere una parte di ogni tipo di materia prima e mescolare. Un cucchiaio della raccolta e 3 bicchieri di acqua bollente sono sufficienti per una dose. Dopo aver insistito, puoi bere un bicchiere di tè curativo 3 rubli al giorno. Il corso del trattamento è di 8-10 giorni.

Prevenzione della cistite e prognosi

La prevenzione dell'infezione del sistema genito-urinario e la diagnosi tempestiva delle infezioni urogenitali con successivo trattamento saranno una buona prevenzione della cistite emorragica, ma proteggeranno al 100% dalla cistite non infettivo tali misure non saranno in grado di.

Cercano di prevenire le complicazioni nei malati di cancro durante la chemioterapia con l'aiuto dell'uso parallelo del farmaco di Mesna. Ma se la cistite emorragica è già stata identificata, il rimedio è impotente. La tossicità dei farmaci oncologici è ridotta dal farmaco Amifostin.

In ogni caso, per la prevenzione di tutti i tipi di cistite, è necessario rafforzare il sistema immunitario, combattere le cattive abitudini e seguire una dieta. I suoi principi di base:

Il trattamento termico dovrebbe escludere la frittura, il fumo, la salatura, l'inscatolamento.

La prognosi del trattamento dell'infiammazione della vescica, accompagnata da ematuria, è associata alle cause dello sviluppo della malattia, alla diagnosi competente e tempestiva, alla terapia adeguata e alle condizioni generali del corpo del paziente al momento del trattamento.

Devo andare dal medico per la cistite? Professore di consulenza E. Malysheva in video.

La vescica è un organo cavo con più parti: il fondo, il corpo e il collo. Il collo della vescica passa nell'uretra. Nella regione del fondo, gli ureteri si aprono nella vescica. La vescica si trova sul diaframma urogenitale. Nelle donne, l'utero e la parte superiore della vagina sono adiacenti ad esso. Negli uomini, le vescicole seminali, l'ampolla del dotto deferente e il retto si trovano dietro la vescica. La ghiandola prostatica è adiacente al collo della vescica dal basso.

Le funzioni della vescica sono determinate dalla sua struttura morfologica. La parete della vescica ha quattro strati. Dall'interno, è rivestito dalla membrana mucosa, che giace sulla sottomucosa, seguita dall'avventizia muscolare ed esterna. La membrana sierosa copre solo il fondo della vescica. In una vescica vuota, il muro è spesso, la mucosa è raccolta in numerose pieghe. In uno stato allungato, la mucosa diventa più sottile e non ha pieghe. La struttura della mucosa garantisce la sua capacità di rimanere intatta se c'è abbastanza liquido nella cavità della vescica - l'urina.

L'epitelio di transizione che riveste l'interno della cavità vescicale in uno stato allungato assomiglia a un epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. In questo caso, le cellule non si allontanano, poiché sono collegate da stretti contatti e desmosomi, che impediscono la penetrazione dell'urina attraverso la parete della vescica, nonostante la differenza di pressione osmotica e idrostatica. Nello stato normale, le cellule epiteliali degli strati superficiali sono arrotondate. La lamina propria della mucosa vescicale, fusa con la sottomucosa, è riccamente irrorata di vasi sanguigni e linfatici e i piccoli vasi sono così vicini all'epitelio che sembrano penetrarlo. Di conseguenza, la mucosa sana della vescica è di colore rosa.

La mucosa nel punto in cui gli ureteri si aprono nella vescica non ha pieghe anche con una vescica collassata. Questo sito ha la forma di un triangolo e dal nome dell'autore che lo descrisse per primo, si chiama il triangolo di Lieto. L'apice del triangolo di Lieto è diretto all'apertura interna dell'uretra e agli angoli della sua base ci sono le aperture degli ureteri. Nella sottomucosa del triangolo si trovano ghiandole simili a quelle che si trovano nella parte inferiore dell'uretere.

Dopo la sottomucosa, si trova il muscolo principale, costituito da tessuto muscolare liscio. Nella membrana muscolare si distinguono tre strati vagamente limitati, intrecciati tra loro. Gli strati interno ed esterno hanno fibre muscolari longitudinali. Nello strato centrale, più sviluppato della membrana muscolare, le fibre muscolari vanno circolarmente e formano lo sfintere del collo della vescica nell'area dell'apertura interna dell'uretra. Gli strati di tessuto connettivo fibroso lasso, che separano i singoli fasci muscolari e gli strati della membrana muscolare, passano nell'avventizia esterna della vescica.

Nella parete della vescica ci sono molti gangli nervosi e neuroni sparsi del sistema nervoso autonomo. Questi ultimi sono particolarmente numerosi nell'area del triangolo di Lieto, nei punti di ingresso nella vescica degli ureteri. Ci sono molte terminazioni nervose recettoriali in tutte le membrane della vescica.

La vescica ha due funzioni. Il primo è che la vescica è un serbatoio per l'urina, che periodicamente vi entra dai reni attraverso gli ureteri. La quantità di urina in entrata dipende dal volume del liquido bevuto, dalla funzione di filtrazione dei reni e da vari fenomeni mentali. La vescica è in grado di trattenere l'urina per qualche tempo e il tempo di ritenzione dipenderà in misura maggiore non dalla quantità di urina in entrata, ma dalla velocità del suo flusso. L'urina che scorre lentamente può essere trattenuta dalla vescica per un periodo di tempo più lungo rispetto all'urina che scorre rapidamente. Questa caratteristica è dovuta alla membrana muscolare della vescica. Quest'ultimo può allungarsi abbastanza forte senza stimolare la voglia di urinare.

La seconda funzione della vescica è l'evacuazione. In una persona sana, la vescica può contenere da 200 a 400 ml di urina. La quantità di urina trattenuta dipende dal sesso e dall'età dell'individuo. Le donne hanno una capacità vescicale inferiore rispetto agli uomini. Nella vecchiaia, la capacità dei muscoli della vescica di contrarsi è ridotta. Di conseguenza, la capacità dell'organo aumenta.

Una persona sana urina circa cinque volte al giorno. La minzione frequente (poliuria) può derivare sia da un aumento della quantità giornaliera di urina dovuta al consumo eccessivo di alcol o al freddo, sia da qualsiasi malattia metabolica (diabete mellito o diabete insipido), sia da malattie dei reni, della pelvi renale, della vescica. La minzione frequente in alcuni casi si verifica lo stesso giorno e la stessa notte. In altri casi, si manifesta solo di notte, svegliando la persona più volte durante la notte e privandola così del sonno.

La normale quantità giornaliera di urina per gli uomini è di circa 1,5 litri, per le donne - 1,2 litri. Con la poliuria può arrivare fino a 7 litri e anche fino a 15 litri con diabete insipido. Una diminuzione della quantità di urina può essere con aumento della sudorazione, vomito, diarrea, forte indebolimento dell'attività cardiaca e specialmente con infiammazione acuta dei reni, quando la quantità di urina può diminuire fino a 50-100 ml.

Nella condizione normale del tratto urinario inferiore, l'urina scorre in un flusso forte e pieno. In molte malattie, il flusso di urina del paziente diventa debole, sottile e intermittente. Il processo di ritenzione urinaria nella vescica può dipendere dai muscoli del diaframma urogenitale, dalle condizioni della parete addominale anteriore e dai muscoli dell'uretra. Quindi, nelle donne anziane con muscoli flaccidi, un leggero sforzo quando si tossisce, si starnutisce, le manifestazioni emotive sono accompagnate da minzione involontaria di piccole porzioni di urina. L'urina che viene rimossa da una vescica sana rimane la stessa di quella che vi entra, cioè non assorbe acqua, minerali e sostanze organiche.

Lo sviluppo della vescica avviene da escrescenze cieche, che sono poste alla confluenza di entrambi i dotti wolffiani nella cloaca. Il segnalibro entro la settima settimana è rivestito da un epitelio a più file contenente glicogeno e fosfatasi aspecifiche. Nel terzo mese di embriogenesi, tutte e tre le membrane della vescica sono già formate.

La vescica nei neonati e nei bambini piccoli è alta e a forma di fuso. Nel secondo anno di vita questa forma si appiana e diventa rotonda, assumendo la forma di un adulto all'età di 15-17 anni.

Microscopicamente, viene registrato il rapporto tra i componenti del tessuto, che è diverso da quello di un adulto. Nei neonati e nei bambini, l'epitelio ha già una struttura definitiva.

Nell'area del triangolo della vescica, ci sono diverse ghiandole tubolari non ramificate. Lo strato muscolare longitudinale delle pareti vescicali è più sviluppato di quello circolare. Lo sviluppo dello strato muscolare è più debole di quello di un adulto, il che ovviamente determina la forma della vescica durante il periodo neonatale. Con lo sviluppo dello strato circolare, la forma della vescica cambia. Il tessuto connettivo è ben espresso e occupa la maggior parte della parete vescicale. È povero di fibre elastiche, il cui numero aumenta al confine con lo strato muscolare.

Lo studio della vescica urinaria di bambini di varie età su sezioni seriali ha permesso di rilevare le ghiandole. Si trovano nelle parti inferiori del triangolo sotto forma di densi cordoni epiteliali nella mucosa o piccole cavità piene di secrezioni nell'epitelio. Ci sono anche forme di transizione tra queste formazioni. Negli adulti, le ghiandole non si trovano sempre.

La muscolatura della vescica sta crescendo attivamente dall'età di 6 anni. Lo sfintere raggiunge il suo sviluppo all'età di 12 anni.

CISTITE

La cistite è chiamata processi infiammatori acuti o cronici nella mucosa della vescica. A volte l'intera parete della vescica è coinvolta nel processo patologico. La cistite è la malattia urologica più comune, a causa della quale i pazienti si rivolgono a medici di emergenza e di emergenza. cure mediche, a terapisti, urologi, ginecologi, a volte ai chirurghi. Più spesso le donne si ammalano, il che è associato alle caratteristiche anatomiche, morfologiche e ormonali del loro corpo.

La cistite può essere primaria, cioè si verifica inizialmente in un corpo sano e secondaria, cioè può essere una complicazione di una malattia preesistente della vescica o di altri organi. In base al corso e alla natura dei cambiamenti morfologici, si distinguono la cistite acuta e cronica. Le giovani donne hanno maggiori probabilità di sviluppare la cistite primaria. La cistite secondaria colpisce principalmente gli uomini più anziani, che di solito sviluppano un adenoma prostatico. Di conseguenza, si verifica ritenzione urinaria e quindi vengono eseguiti studi strumentali, cateterizzazione, cistoscopia. In questo caso, sono possibili traumi alla mucosa della vescica e alla sua infezione.

A seconda della prevalenza del processo, si distinguono cistite focale e diffusa. Quando solo il collo della vescica è coinvolto nel processo infiammatorio, si sviluppa la cistite cervicale, il triangolo della vescica - trigonite. Esiste anche una forma speciale di cistite cronica - interstiziale.

Classificazione della cistite

G.I. Goldin ha proposto la seguente classificazione della cistite.

O.L. Tiktinsky ha proposto la propria classificazione della cistite.

Distinguere tra cistite infettiva e non infettiva. La cistite di origine non infettiva si verifica quando la mucosa della vescica urinaria è irritata da sostanze chimiche escrete nelle urine, compresi i farmaci durante il loro uso a lungo termine ad alte dosi, con ustioni della mucosa, ad esempio, se un concentrato la soluzione di una sostanza chimica viene introdotta nella vescica, a seguito del lavaggio della vescica con una soluzione la cui temperatura supera i 45 ° C (cistite da ustione), in caso di danno alla mucosa corpo estraneo, calcolo urinario, nonché nel processo di esame endoscopico, con radioterapia sui tumori degli organi genitali femminili, del retto, della vescica (cistite da radiazioni).

Nella maggior parte dei casi, un'infezione si unisce presto al processo infiammatorio inizialmente asettico. Con la cistite di natura infettiva, che è molto più comune della cistite di genesi non infettiva, gli agenti causali sono più spesso Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus e Proteus vulgaris, a volte microrganismi che producono gas.

Nelle urine con cistite di natura infettiva si possono trovare drusi di actinomiceti, che causano cistite micotica, Trichomonas vaginale - gli agenti causali della cistite di Trichomonas. Ogni anno cresce il significato epidemiologico della cistite, causata da alcuni rappresentanti della clamidia, gli agenti causali della clamidia e del micoplasma urogenitale. Attualmente rappresentano oltre il 50% di tutte le malattie non gonococciche. Clamidia e micoplasma possono causare forme acute e croniche di cistite.

Gli agenti causali della cistite possono essere micobatteri tubercolari e raramente treponema pallido - il fattore eziologico della sifilide.

PATOGENESI E ANATOMIA PATOLOGICA DELLA CISTITE

La cistite infettiva può manifestarsi per via ascendente, discendente, ematogena, linfogena e di contatto.

Gli agenti infettivi possono entrare nella vescica ascendente nelle malattie infiammatorie dell'uretra, della prostata, delle vescicole seminali, del testicolo e delle sue appendici. La via discendente dell'infezione si verifica più spesso con danno renale tubercolare. La via ematogena del danno alla mucosa della vescica si verifica quando malattie infettive o la presenza di un focus purulento nel corpo: tonsillite, pulpite, foruncolosi. La via linfogena dell'infezione si verifica nelle malattie degli organi genitali: endometrite, salpingo-ooforite, parametrite. L'infezione della vescica può verificarsi durante il cateterismo vescicale o durante la cistoscopia. Le infezioni dirette della vescica possono verificarsi quando ci sono fistole che collegano la vagina alla vescica o la vagina al retto.

La mucosa della vescica è altamente resistente alle infezioni, quindi l'infezione da sola non è sufficiente per lo sviluppo della cistite. Oltre all'infezione, altri fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo della cistite. Questi includono una diminuzione della resistenza del corpo dovuta a ipotermia, superlavoro, carenze vitaminiche, esaurimento, malattie passate, immunodeficienza secondaria, disturbi ormonali e interventi chirurgici.

Sono importanti la compromissione del deflusso e il ristagno di urina in pazienti con adenoma prostatico, stenosi uretrale, calcolosi vescicale, disfunzione vescicale neurogena. Il momento predisponente è una violazione della circolazione sanguigna nella parete della vescica o della piccola pelvi. I cambiamenti nella mucosa della vescica con cistite vengono registrati durante l'esame cistoscopico, che è particolarmente indicato nella cistite cronica. Sopra fasi iniziali cistite acuta, la cistoscopia non deve essere eseguita per non causare ulteriori danni al paziente.

In letteratura, il quadro cistoscopico che si sviluppa con la cistite di varie eziologie è descritto in modo abbastanza completo. Con la cistite, dove i fattori eziologici sono la flora coccale, l'Escherichia coli, la clamidia, il Trichomonas, le alterazioni della mucosa saranno dello stesso tipo, prive di qualsiasi specificità. Diverso è il discorso con una specifica lesione della vescica con micobatteri tubercolari, treponema pallidum e actinomiceti. In questi casi, studi cistoscopici e morfologici riveleranno cambiamenti tipici.

Per i motivi di cui sopra, è consigliabile considerare separatamente i cambiamenti non specifici e specifici nella parete della vescica con cistite. L'esame cistoscopico della cistite acuta di origine aspecifica di solito rivela una mucosa gonfia ea sangue intero, iniezione di vasi, loro dilatazione, varie dimensioni e forme di emorragia nella mucosa. Le aree danneggiate possono essere ricoperte da muco, depositi purulenti o fibrinoso-purulenti.

In un esame post mortem, si riscontra un'infiammazione catarrale, cioè il muco è mescolato con l'essudato che viene in superficie. L'essudato drena dalla superficie infiammata. Al microscopio, si notano leucociti, cellule cadute dell'epitelio tegumentario e talvolta fibrina. Nel tessuto della mucosa della vescica si notano i soliti segni di infiammazione essudativa: iperemia, edema, infiltrazione. A seconda della natura dell'essudato, l'infiammazione catarrale può assumere la forma di catarro sieroso, catarro mucoso, catarro purulento.

Il catarro sieroso è caratterizzato dal rilascio di un essudato liquido trasparente con una piccola miscela di leucociti e epitelio cadente. Questa forma è spesso la fase iniziale di altre forme di infiammazione catarrale. Con il catarro mucoso, il muco si mescola all'essudato, a causa del quale assume la forma di una massa densa e viscosa. Inoltre, è caratteristica una desquamazione più significativa delle cellule epiteliali. Con una desquamazione pronunciata, l'infiammazione è chiamata desquamativa.

Il catarro purulento si basa sul rilascio di essudato purulento misto a muco. Tale essudato ha l'aspetto di una massa viscosa e torbida di colore grigio-giallastro o grigio-verdastro. La mucosa della vescica con catarro purulento è spesso soggetta a una distruzione superficiale in misura limitata, che porta alla formazione di piccole ulcere, chiamate erosioni. Il decorso delle infiammazioni catarrali è spesso acuto.

Con il recupero, l'essudazione e la produzione di muco cessano gradualmente. Una forma speciale di cistite purulenta è la cistite interstiziale flemmonosa, in cui vi è una continua impregnazione purulenta diffusa dello strato sottomucoso con un numero enorme di leucociti. Con la transizione del processo alla fibra circostante, si sviluppa pericistite purulenta (infiammazione della membrana sierosa della vescica) o paracistite purulenta (infiammazione di tutti i tessuti che circondano la vescica).

In sostanza, la paracistite può essere considerata una forma di peritonite. La paracistite acuta purulenta può verificarsi come conseguenza della pericistite. Allo stesso tempo, uno o più ascessi compaiono nei tessuti edematosi intorno alla vescica, causando un'infiammazione acuta diffusa di tutte le fibre. Con la pericistite e la paracistite di origine intestinale, il processo purulento assume spesso una natura putrefattiva ed è complicato dalla formazione di fistole della cistifellea.

Con la cistite interstiziale, si verifica un'ulcera della vescica a causa di un danno al tessuto subepiteliale, quindi alla mucosa e ad altri strati. L'ulcerazione della mucosa è solitamente lineare. A causa della cistite interstiziale, la vescica si restringe, la sua capacità diminuisce. A volte il catarro ha un lungo decorso cronico. Nella cistite cronica, l'intera mucosa della vescica è solitamente coinvolta nel processo patologico. È infiltrato, edematoso, ispessito e la sua elasticità è ridotta. In misura maggiore, specialmente nelle donne, soffre l'area del triangolo della vescica. La mucosa nelle aree interessate è moderatamente iperemica, allentata con aree di tessuto di granulazione facilmente sanguinante.

In alcuni casi, si verificano micro-ascessi nella parete della vescica, dopo la loro apertura compaiono ulcere. Le ulcere della mucosa nella cistite cronica hanno dimensioni, profondità e configurazioni diverse, possono essere singole e multiple. Le ulcere a lungo termine subiscono incrostazioni con sali di acido urico con comparsa di cistite incrostante. Con la predominanza dei processi proliferativi, si nota lo sviluppo del tessuto di granulazione con la formazione di verruche, poliposi e escrescenze granulari, che porta alla comparsa di poliposi o cistite granulare.

La caratteristica patologica del catarro cronico è l'indebolimento dell'iperemia, un cambiamento nella composizione cellulare dell'essudato con una miscela di linfociti, a volte plasmacellule. I tessuti sono infiltrati da piccoli linfociti; si può osservare una pigmentazione marrone del tessuto. È il risultato della deposizione nel tessuto di emosiderina da eritrociti distrutti, usciti per diapedesi dalla pletora dilatata dei vasi sanguigni.

Insieme alla pigmentazione, si nota spesso l'atrofia della mucosa, che diventa sottile e liscia. Si sviluppa catarro atrofico. In alcuni casi si può osservare anche catarro ipertrofico, in cui si sviluppa la mucosa, si verifica proliferazione e infiltrazione della sottomucosa. Di solito, la mucosa si ispessisce in modo non uniforme. In questo caso, la retrazione si alterna al rigonfiamento, cioè è possibile una combinazione di manifestazioni atrofiche e ipertrofiche da parte della mucosa.

L'influenza dei momenti termici e chimici è importante solo come fattore predisponente che indebolisce la resistenza della mucosa, ma la causa principale dell'infiammazione sono i microrganismi.

L'infiammazione emorragica nella mucosa della vescica si sviluppa quando c'è un abbondante rilascio di eritrociti dai vasi sanguigni, che si verifica in qualsiasi infiammazione essudativa, ma non in una forma così pronunciata. Gli eritrociti che fuoriescono danno all'essudato il colore del sangue e il tessuto interessato assume una tinta sanguinolenta. Il carattere emorragico può essere osservato sia con sierose che con infiammazione purulenta... La sua base è la maggiore permeabilità delle pareti vascolari rispetto alle normali infiammazioni. Quest'ultimo può essere causato sia dal precedente stato delle pareti vascolari, sia da una peculiarità della causa che ha causato l'infiammazione.

L'infiammazione emorragica può svilupparsi con alcune infezioni da streptococco. Si può osservare anche in soggetti affetti da anemia e altre malattie del sangue con alterazioni degenerative delle pareti vascolari, con carenza vitaminica, soprattutto con carenza di acido ascorbico e rutina, con emofilia congenita.

Particolare attenzione, a nostro avviso, merita una descrizione del quadro di una specifica lesione tubercolare della vescica, poiché oggigiorno la tubercolosi è diventata una malattia molto comune. Inoltre, i ceppi microbici incontrati sono altamente resistenti a metodi tradizionali effetto terapeutico, e questo spiega il sospetto dei medici alla tubercolosi, che ormai è fuori dalla categoria delle malattie sociali.

La tubercolosi della vescica è sempre un processo secondario derivante dalla tubercolosi renale. Meno comunemente, l'infezione si diffonde dai focolai primari della tubercolosi genitale. Con la tubercolosi del rene, il processo nella vescica inizia con iperemia focale nell'area dell'orifizio ureterale, eruzione cutanea di tubercoli tubercolari, seguita dalla loro ulcerazione e dalla formazione di ulcere e cicatrici profonde. Con l'infiammazione tubercolare, si verifica prima il danno tissutale - alterazione, che si esprime sotto forma di necrosi di elementi tissutali. Questo è seguito dallo sviluppo di una reazione essudativa con il rilascio di fluido, leucociti e linfociti dai vasi. Presto inizia la moltiplicazione delle cellule di origine locale, a seguito della quale si verifica la crescita focale del tessuto di granulazione.

Ad occhio nudo, tale crescita è percepita come un nodulo grigio di dimensioni variabili da un punto appena percettibile al seme di miglio. Questi noduli sono chiamati tubercoli o tubercoli. L'esame microscopico dei tubercoli rivela la presenza di alterazione, essudazione e proliferazione, a seconda dello stato reattivo dell'organismo. Molto spesso, il tubercolo è costituito da tessuto di granulazione, rappresentato da cellule epitelioidi - macrofagi super-maturi. Nella forma, queste cellule assomigliano all'epitelio squamoso tegumentario - cellule lamellari con un nucleo vescicolare di colore pallido. Tra le cellule epitelioidi sono solitamente visibili delicate fibre argirofile o una massa granulare di essudato proteico coagulato. Inoltre, nel tubercolo si trovano cellule linfoidi, macrofagi e leucociti polimorfonucleati.

Una caratteristica del tubercolo tubercolare è la presenza di cellule giganti con numerosi nuclei tra gli elementi cellulari. I nuclei sono solitamente disposti in un anello attorno alla periferia del corpo cellulare.

All'inizio dello sviluppo del tubercolo, le cellule giganti si trovano più vicine al centro e, con la necrosi di formaggio del centro, sorgono nelle parti periferiche del tubercolo. Con tubercoli epitelioidi sviluppati, il loro tessuto di granulazione costituente di solito non contiene vasi sanguigni. Va notato che i tubercoli epitelioidi corrispondono alla fase proliferativa dello sviluppo e rappresentano una forma di tubercolosi prevalentemente produttiva.

Esistono tubercoli linfoidi, che differiscono da quelli sopra descritti in quanto non contengono cellule epitelioidi, ma ci sono cellule della serie linfoide con una mescolanza di macrofagi e leucociti, che si trovano tra la massa proteica dell'essudato. Questi tubercoli appartengono alla fase essudativa dello sviluppo del tubercolo e sono indicati come la forma essudativa della tubercolosi.

Il terzo tipo di tubercoli può essere rappresentato dalla necrosi focale del tessuto dell'organo. Si tratta di tubercoli necrotici, che sono una conseguenza della predominanza di alterazioni alterative. I tubercoli necrotici sono osservati nelle persone con una manifestazione di un forte calo della nutrizione, cachessia, negli anziani. I tubercoli epitelioidi e linfoidi mantengono il loro aspetto grigio traslucido per un tempo relativamente breve. Presto la parte centrale del tubercolo perde la sua traslucenza, diventa opaca, secca e giallastra. In apparenza assomiglia alla ricotta bollita. Questo processo è chiamato rinascita caseosa o caseosa. Le cellule di un tale tubercolo subiscono cariopicnosi, carioressi e quindi nell'area delle cellule disintegrate rimane un detrito polveroso a grana fine, contenente i resti di nuclei disintegrati. Nei tubercoli epitelioidi, la degenerazione coagulata avviene più lentamente che nei tubercoli linfoidi, diffondendosi dal centro alla periferia.

Il carattere granulare della periferia si conserva a lungo in presenza di un centro caseoso alterato. Nei tubercoli linfoidi, la necrosi si sviluppa molto rapidamente e in breve tempo copre l'intero tubercolo.

I tubercoli epitelioidi possono subire non solo trasformazione caseosa, ma anche fibrosa. In quest'ultimo caso, i fibroblasti si accumulano nel tubercolo, producendo fibre di collagene che sostituiscono gradualmente gli elementi cellulari.

Nel sito del tubercolo o lungo la sua periferia si sviluppa tessuto connettivo fibroso. Se si verificano trasformazioni fibrose in un tubercolo tubercolare, in cui si è già verificata una trasformazione cagliata, in questo caso la massa di cagliata morta è circondata da una membrana di tessuto connettivo e si verifica l'incapsulamento. Successivamente, nella cagliata si possono depositare sali di acido urico.

Con una colorazione speciale per i microbi della tubercolosi, questi ultimi si trovano tra le cellule epitelioidi, nel loro citoplasma e anche all'interno delle cellule giganti. Nei tubercoli epitelioidi, i micobatteri tubercolari si trovano in piccolo numero, a volte sono difficili da rilevare. Nei tubercoli linfoidi si trovano in numero molto maggiore, specialmente con degenerazione formaggiosa dei tubercoli. Ci sono molti microrganismi nei tubercoli necrotici. Con la diffusione del processo tubercolare, spesso contemporaneamente alla formazione di tubercoli, c'è una crescita diffusa del tessuto di granulazione, che, se esaminato ad occhio nudo, appare sotto forma di una massa morbida traslucida grigio-rosa. La sua struttura microscopica potrebbe non differire in alcun modo dal banale tessuto di granulazione, soprattutto all'inizio del processo. Solo dalla presenza di bacilli tubercolari in esso puoi determinarne la natura.

Una caratteristica degli essudati tubercolari è la predominanza dei linfociti in essi sui leucociti polimorfonucleati. Se il tubercolo non subisce una trasformazione fibrosa, a causa della trasformazione cagliata e della disintegrazione dei suoi bacilli tubercolari penetrano nel tessuto vicino, dove sorgono nuovi tubercoli. In futuro, si fondono tra loro, il che dà la formazione di focolai tubercolari più grandi. In questo caso, a volte vasti campi di ulcerazione occupano l'intera superficie interna della vescica. In alcuni casi, il focus tubercolare aumenta costantemente e tutto il tempo mostra una tendenza alla degenerazione e al decadimento del formaggio. Raggiungendo la superficie, il fuoco tubercolare viene aperto e la massa di formaggio viene separata, il che dà la formazione di un'ulcera tubercolare.

In alcuni casi, c'è edema della mucosa, formazione di escrescenze papillomatose dell'epitelio e deposizione di sali di acido urico nelle aree ulcerate. Nell'esito della malattia si può sviluppare sclerosi della parete vescicale e del tessuto peri-vescicolare. Si formano aderenze con organi vicini, compaiono fistole e ascessi freddi. Le pareti della vescica si ispessiscono, vengono sostituite da tessuto cicatriziale, la vescica si restringe, il meccanismo di chiusura dell'orifizio ureterale viene interrotto con il verificarsi di reflusso vescico-ureterale.

Con la lesione sifilitica della vescica, che è rara, nel periodo primario, i cambiamenti in essa non vengono registrati. Nel periodo secondario della sifilide, la lesione della vescica è caratterizzata da eruzioni papulari e escrescenze papillomatose, piccole ulcerazioni della mucosa. Nel periodo terziario, nella vescica si possono trovare tipiche gengive e infiltrati gommosi. Le gomme possono essere di piccole dimensioni e, ad occhio nudo, appaiono come punti grigi o noduli, simili a miliardi di tubercoli grigi.

Nel caso di una gomma solitaria, i nodi variano in dimensioni da un pisello a un uovo di gallina. Allo stato fresco, la gomma solitaria è un morbido nodo grigio-rosa. La miliardesima gomma ha l'aspetto di un punto grigio, oppure è così piccola che può essere rilevata solo al microscopio. Successivamente, i cambiamenti necrobiotici iniziano nella gengiva, portando alla necrosi del suo tessuto. Allo stesso tempo, in alcuni casi, il tessuto necrotizzante subisce una decomposizione, trasformandosi in una massa traslucida gelatinosa simile alla colla. Più spesso, la necrosi del tessuto gengivale segue il percorso della necrosi secca e si esprime in un quadro di degenerazione formaggiosa, simile nell'aspetto a quella che si verifica durante lo sviluppo di un focolaio tubercolare. Di solito, contemporaneamente alla necrotizzazione del tessuto gengivale lungo la sua periferia, avviene lo sviluppo del tessuto connettivo cicatriziale. In questo periodo, la gomma è uno o più focolai adiacenti di massa cagliata secca e giallastra, circondata da un sottile strato grigiastro traslucido, che passa lungo la periferia in un potente sviluppo di tessuto connettivo cicatriziale. La degenerazione cagliata e la liquefazione necrotica della gengiva situata sulla superficie della mucosa sono accompagnate dalla separazione della massa morta e dalla formazione di un'ulcera gommosa.

L'esame microscopico della gengiva risulta essere composta da tessuto di granulazione contenente vasi e costituita da cellule epitelioidi, linfoidi e plasmacellule. Le cellule giganti si trovano spesso con nuclei o nuclei situati in posizione centrale lungo la periferia del citoplasma. Nei gummi con trasformazioni di formaggio, tale tessuto di granulazione si trova alla periferia, la trasformazione fibrosa è evidente in esso all'inizio con lo sviluppo del tessuto connettivo cicatriziale che circonda la gengiva e le corde si estendono ai lati al tessuto adiacente. Nelle arterie e nelle vene presenti nelle parti marginali della gengiva, e nei tessuti adiacenti, si osservano ispessimento delle pareti e restringimento del lume, a volte fino alla sua completa chiusura a causa della proliferazione dei tessuti del rivestimento interno del vaso . La gengiva, che ha subito una degenerazione formaggiosa, al microscopio si presenta come una massa amorfa, a grana fine, morta, ma in essa, in contrasto con la massa caseosa tubercolare senza struttura, è sempre possibile vedere i contorni della struttura del il tessuto che era qui, specialmente i vasi, le fibre elastiche sporgono bene.

In alcuni casi, specialmente quando si formano tipici tubercoli lungo la periferia della gengiva, è estremamente difficile distinguerlo da un fuoco tubercolare. In questi casi è necessario tenere presente la prevalenza di cellule linfoidi e plasmacellule caratteristiche della gengiva, la primissima comparsa dei fibroblasti e lo sviluppo di tessuto connettivo fibroso lungo la periferia, l'insorgenza di degenerazioni formaggiose durante il periodo di già trasformazione cicatriziale della periferia della gengiva e ritenzione dei contorni del precedente tessuto nella massa gengivale, in particolare dei suoi vasi. Nel tempo, la massa della cagliata si dissolve gradualmente e viene sostituita da tessuto cicatriziale. Come risultato di questo risultato della gengiva, si formano cicatrici radianti grossolane e dense, che stringono fortemente il tessuto, portando a retrazioni profonde sulla superficie dell'organo, causando un restringimento del lume.

Quando cicatrizzano le ulcere gommose, si formano cicatrici simili con le stesse conseguenze. Oltre a nodi gommosi limitati nel periodo terziario della sifilide, si possono osservare infiltrazioni gommose annidate o più diffuse da cellule rotonde o plasmacellule, a volte con cellule giganti. Successivamente, le cellule degli infiltrati subiscono alterazioni necrobiotiche e graduale riassorbimento. Al loro posto si sviluppa tessuto cicatriziale.

Con il danno sifilitico ai vasi sanguigni, in particolare alle arterie, si sviluppa una proliferazione limitata o diffusa del tessuto di granulazione o infiltrati gommosi, che catturano i gusci medio ed esterni del vaso e sono accompagnati da necrosi della parete. La trombosi del lume vasale è spesso associata a tale lesione. In altri casi, si osserva un'immagine di endarterite obliterante, che si esprime nella proliferazione del tessuto della membrana interna con un restringimento del lume, a volte fino a quando non è completamente chiuso. Con tutti i cambiamenti nella nave, c'è una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti a cui l'arteria interessata porta il sangue. In questo caso, si verificano i suoi cambiamenti atrofici, fino alla necrosi.

La lesione actinomicotica della vescica è più spesso secondaria e si sviluppa come risultato della transizione del processo dal tessuto peri-vescicolare interessato. In questi casi, nei preparati istologici, tra l'accumulo di essudato purulento, la crescita di granulazione specifica e tessuto fibroso, sono visibili drusi di actinomiceti. I microbi formano fili ramificati nei tessuti sotto forma di una palla.

Alla periferia della palla, i filamenti hanno ispessimenti simili a fiaschi alle estremità, come i raggi di una stella. Ad occhio nudo, queste colonie, o drusi, appaiono come piccoli granelli o granelli di sabbia traslucidi biancastri o giallastri.

La malattia si esprime nello sviluppo di nodi densi, a volte simili a un tumore. I noduli sono composti da tessuto di granulazione costituito da cellule epitelioidi e rotonde, tra le quali spesso si trovano gruppi di cellule di xantoma contenenti tante piccole goccioline lipidiche. Ci sono anche cellule di xantoma gigante multinucleate. Spesso si possono trovare numerosi corpi di Russel fucsinofili. Tra tale tessuto di granulazione ci sono piccoli ascessi. In ogni ascesso tra il pus, puoi vedere le druse del fungo radiante.

Negli intervalli tra gli ascessi e lungo la periferia dell'intero nodo, il tessuto di granulazione subisce una graduale trasformazione fibrosa, cicatriziale. A questo proposito, con l'actinomicosi, che ha qualche prescrizione, nella zona interessata si verifica una forte compattazione da parte di una potente proliferazione di tessuto connettivo. Sul taglio di questo tessuto, ad occhio nudo, sono visibili pustole con semi di drusen tra il pus. A causa del gran numero di ascessi, che sono più o meno della stessa dimensione, la superficie tagliata attraverso il nodo actinomicotico può assomigliare a un nido d'ape. A volte c'è una morte spontanea del fungo radiante. In questo caso, la drusa è circondata interamente da tessuto di granulazione e direttamente vicino alla drusa compaiono cellule giganti che la dissolvono come un corpo estraneo.

La tricomoniasi della vescica è una complicanza dell'uretrite da Trichomonas. Si sviluppa in una via urogenica ascendente. Più comune nelle donne. La cistite risultante nella maggior parte dei casi è causata non solo dalla tricomoniasi, ma anche dalla flora batterica di accompagnamento.

La cancrena della vescica, o cistite gangrenosa, ha un decorso grave, accompagnato da un'elevata mortalità. Questo tipo di patologia è relativamente raro ed è il risultato di una ridotta circolazione sanguigna nella vescica, danni al sistema nervoso centrale con diabete mellito o iniettare inavvertitamente sostanze che danneggiano la mucosa nella cavità vescicale. Questa patologia è descritta in modo più completo nella monografia di A.V. Ayvazyan e A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Gli autori hanno scoperto che il tasso di mortalità per la cistite gangrenosa tra gli uomini è il doppio di quello delle donne. Apparentemente, questo rapporto può essere spiegato come segue caratteristiche anatomiche organismo: nelle donne, nell'area del fondo della vescica, c'è una debole connessione della mucosa con lo strato muscolare, mentre negli uomini la mucosa della vescica è più strettamente collegata allo strato muscolare, soprattutto nell'area del triangolo di Lietot. Questo ha un effetto sul rigetto del tessuto necrotico. Negli uomini, piccole chiazze di tessuto morto possono passare attraverso l'uretra. Nelle donne, quasi tutta la mucosa morta con lo strato sottomucoso della vescica esce attraverso l'uretra corta e larga.

Se un paziente con cistite gangrenosa sopravvive, dopo il rigetto degli strati morti appare una mucosa vescicale rossa ipervascolarizzata. Lo strato muscolare non ritrova la sua elasticità. È atrofica, sclerosata. Di conseguenza, la vescica si restringe, la sua capacità è notevolmente ridotta. Tutto ciò ha una conseguenza dei cambiamenti nel tratto urinario superiore.

La trigonite è un'infiammazione isolata della mucosa del triangolo della vescica. La trigonite acuta, di regola, è una conseguenza della diffusione dell'infezione con l'infiammazione dell'uretra posteriore, così come con la prostatite. La trigonite cronica si osserva principalmente nelle donne ed è nella natura di un processo stagnante. Si basa su un disturbo circolatorio nell'area del triangolo della vescica e del collo della vescica quando l'utero è nella posizione sbagliata o quando la parete anteriore della vagina è abbassata. In alcuni casi, è importante il processo infiammatorio cronico nei parametri.

La cistite da radiazioni si verifica come complicazione della radioterapia per le malattie degli organi genitali femminili, del retto, che si sviluppa a seconda della dose di radiazioni e della sensibilità dei tessuti irradiati in diversi momenti del corso della radioterapia: durante il corso, subito dopo esso, dopo diverse settimane, mesi, anni. Nel periodo acuto, si sviluppa ulcera trofica Vescia. Tale ulcera ha bordi piatti o indeboliti, nel tempo diventano densi e sclerosi. Il fondo dell'ulcera è coperto da placca necrotica. L'ulcera non guarisce bene e può portare alla formazione di fistole. Nelle fasi successive della cistite da radiazioni, sono caratteristici i cambiamenti cicatriziali e ulcerativi nella parete della vescica.

QUADRO ATTUALE E CLINICO DELLA CISTITE

La cistite acuta e cronica si distingue lungo il corso.

La cistite acuta di solito si verifica improvvisamente, qualche tempo dopo l'ipotermia o l'esposizione a un altro fattore provocante. I suoi sintomi principali sono minzione dolorosa frequente, dolore al basso ventre, piuria. L'intensità del dolore durante la minzione aumenta. Il dolore può essere quasi costante, ma è più spesso associato all'atto della minzione e si verifica all'inizio, alla fine o durante l'intero atto della minzione. A causa della maggiore urgenza di urinare, i pazienti non sono in grado di trattenere l'urina.

La gravità dei segni clinici nella cistite acuta è diversa. In alcuni casi più lievi, i pazienti avvertono solo pesantezza nell'addome inferiore. La pollachiuria moderatamente espressa è accompagnata da un leggero dolore alla fine dell'atto della minzione. A volte questi fenomeni si osservano entro 2-3 giorni e scompaiono senza un trattamento speciale. Tuttavia, più spesso la cistite acuta, anche con un trattamento tempestivo iniziato, dura 6-8 giorni, a volte 10-15 giorni. Un decorso più lungo indica la presenza di una malattia concomitante che supporta il processo infiammatorio e richiede un esame aggiuntivo.

Per forme pesanti la cistite acuta (flemmonosa, cancrena, emorragica) è caratterizzata da grave intossicazione, calore corpo, oliguria. Allo stesso tempo, l'urina è torbida con un odore putrido, contiene scaglie di fibrina, a volte strati di mucosa necrotica, una miscela di sangue. La durata della malattia in questi casi aumenta in modo significativo, è possibile lo sviluppo di gravi complicanze. Con un'infiammazione totale e diffusa della mucosa della vescica, il dolore aumenta con l'accumulo di urina, l'allungamento della mucosa infiammata. L'aumento del dolore al termine dell'atto della minzione è associato ad una contrazione della mucosa infiammata della vescica e al contatto delle superfici infiammate.

Con la localizzazione dei processi infiammatori nella regione del collo della vescica, si verificano dolori della natura più intensa alla fine dell'atto della minzione, che è associato al tenesmo e alla contrazione convulsa dello sfintere della vescica. I pazienti sono spesso costretti a svuotare la vescica e quindi il dolore è permanente. Oltre alla piuria (leucocituria) nella cistite acuta, è possibile l'ematuria macroscopica e microscopica. L'ematuria, di regola, è terminale, che è associata a traumi alla mucosa infiammata del collo della vescica e al triangolo di Lieto alla fine dell'atto di minzione. L'eritrocituria si osserva spesso quanto la leucocituria.

Il sintomo principale della trigonite acuta è una disuria pronunciata, a volte ematuria terminale. Un numero significativo di leucociti viene rilevato nelle urine.

I principali sintomi clinici della tricomoniasi vescicale sono costituiti da minzione frequente e dolorosa, piuria, ematuria. Il quadro cistoscopico con lesioni vescicali da Trichomonas non è tipico.

Il quadro clinico della cancrena della vescica è composto da lamentele dei pazienti di difficile minzione dolorosa, dolore al sacro, debolezza, temperatura elevata. Nello studio dei pazienti si nota la loro condizione estremamente grave, il pallore della pelle, la subitterità della sclera degli occhi. In alcuni casi, la cistite gangrenosa acuta può svilupparsi improvvisamente e simulare un addome acuto, soprattutto perché quando la parete della vescica si perfora, il suo contenuto può entrare nella cavità addominale, causando la peritonite.

Con la cistite gangrenosa, il più sintomo caratteristicoè ematuria. Il passaggio di tessuto morto è accompagnato da forti dolori e difficoltà a urinare, fino alla completa ritenzione urinaria, più spesso negli uomini. L'azoto è determinato nel sangue, il livello di urea raggiunge numeri elevati. A causa dello scioglimento delle mucose e delle sottomucose, l'urina diventa fetida con una reazione alcalina.

Il processo è caratterizzato da una progressione persistente di lesioni necrotiche purulente della vescica. Spesso non è possibile ottenere un risultato positivo. In alcuni casi, la cistite gangrenosa può procedere senza disturbi della minzione. In questo caso, le principali manifestazioni della malattia possono essere l'alta temperatura corporea, il dolore nella regione pubica e perineale, l'odore dell'urina di zolfo, contiene una mescolanza di sangue e piccole aree della mucosa. Se c'è un blocco dell'apertura interna dell'uretra con tessuti necrotici esfoliati, la minzione è difficile o completamente impossibile. Se il fattore eziologico della cistite gangrenosa è una microflora gram-negativa, può verificarsi uno shock batterico.

La cistite postpartum si verifica a causa delle peculiarità del corso dell'atto lavorativo o della transizione dell'infezione dai genitali alla vescica. Si verifica quando Escherichia coli, meno spesso stafilococco e streptococco, entrano nella vescica. Per lo sviluppo della malattia è necessaria la presenza di fattori predisponenti, di cui i principali sono la ritenzione urinaria nella vescica e le alterazioni della mucosa della parete vescicale con un prolungato decorso del travaglio e traumi. I sintomi della cistite postpartum sono ritenzione urinaria, dolore alla fine dell'atto della minzione, torbidità dell'ultima porzione di urina. L'urina contiene un numero moderato di leucociti. Durante la cistoscopia si notano iperemia della mucosa, stravasi, ecchimosi, edema e iniezione vascolare. La temperatura è generalmente normale. La condizione generale dei pazienti cambia poco. La cistite è spesso osservata come una malattia concomitante nelle lesioni postpartum degli organi pelvici, spesso procedendo come cistopielite.

Il quadro clinico della cistite cronica è vario e dipende dal fattore eziologico, dalle condizioni generali del paziente e dall'efficacia del trattamento. I principali sintomi clinici sono gli stessi della cistite acuta, ma meno pronunciati. La cistite cronica procede o come un processo continuo con disturbi e cambiamenti costanti, più o meno pronunciati nelle urine (leucocituria, batteriuria), oppure c'è un decorso ricorrente con esacerbazioni simili alla cistite acuta e remissioni, durante le quali tutti i segni di cistite sono assente.

La cistite cronica è accompagnata da una reazione alcalina dell'urina con un diverso contenuto di muco. Si osserva una reazione acida delle urine con cistite causata da E. coli e bacillo tubercolare. La proteinuria nei pazienti con cistite è associata al contenuto di elementi corpuscolari (leucociti ed eritrociti) nelle urine. Più leucocituria ed eritrocituria sono pronunciate, più è pronunciata la proteinuria.

Nella trigonite cronica, i segni clinici sono scarsamente espressi. Di solito, la minzione è piuttosto frequente, si nota disagio durante l'atto della minzione. Non ci sono cambiamenti nelle urine. Durante la cistoscopia, la membrana mucosa del triangolo della vescica è allentata, edematosa, leggermente iperemica.

Le manifestazioni cliniche e i cambiamenti nelle urine con la cistite da radiazioni sono gli stessi della cistite cronica banale.

Con l'infezione tubercolare e proteica, il decorso della cistite è sempre cronico. Con la cistite tubercolare, la disuria di solito aumenta gradualmente. All'inizio, c'è minzione moderatamente frequente (pollachiuria) senza dolore, a volte c'è un bisogno di urinare di notte. Man mano che la malattia si sviluppa, la minzione diventa molto più frequente, diventa acutamente dolorosa, l'urina viene escreta in piccole porzioni e una miscela di sangue è spesso visibile nelle sue ultime gocce.

La sifilide della vescica è rara. Il quadro clinico non presenta caratteristiche specifiche chiaramente espresse. La malattia procede come una banale cistite cronica, con frequente e doloroso bisogno di urinare con vari gradi di piuria. Più spesso che con altre forme di cistite, appare l'ematuria.

Le complicanze della cistite comprendono la transizione del processo infiammatorio dalla parete della vescica al tessuto circostante della vescica, con l'insorgenza della paracistite. Nella cistite cronica, i microrganismi possono penetrare ascendente attraverso i vasi linfatici dell'uretere nel bacino e nel tessuto renale, causando in essi un processo infiammatorio. La cistite cronica, il più delle volte di origine tubercolare, porta alla sclerosi della parete della vescica, a seguito della quale la sua capacità diminuisce drasticamente e i disturbi disurici diventano estremamente gravi.

DIAGNOSI

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di cistite non è difficile. Poiché la cistite acuta e la cistite cronica nella fase di esacerbazione sono accompagnate da disturbi caratteristici di frequente minzione dolorosa con tagli, dati anamnestici su un esordio acuto improvviso e rapidi aumenti dei sintomi con la loro massima gravità nei primi giorni (con cistite acuta) o su sono importanti le cistiti preesistenti (con cistite cronica). Nello studio delle urine vengono rilevati segni oggettivi di cistite sotto forma di leucocituria ed ematuria. La palpazione profonda della regione sovrapubica è dolorosa. Con l'infiammazione della parete inferiore della vescica e con una pronunciata infiammazione locale del collo, anche la palpazione dal retto e dalla vagina è acutamente dolorosa.

La cistite gangrenosa è talvolta difficile da diagnosticare precocemente. Questo a volte è associato a una manifestazione atipica della malattia. Se non è stata eseguita una diagnosi precoce della cistite gangrenosa e, di conseguenza, il trattamento è stato avviato in ritardo, si verificano cambiamenti morfologici irreversibili nella mucosa e negli strati muscolari della vescica e del tessuto paravescicale. Gravi danni alla parete della vescica con cistite gangrenosa si verificano con sintomi di shock. Le operazioni per drenare l'urina e rimuovere i tessuti necrotici, la diagnosi precoce della flora microbica, la determinazione della sensibilità agli antibiotici e, di conseguenza, il trattamento antibatterico possono portare a una diminuzione della mortalità nella cistite gangrenosa.

I principali sintomi della tubercolosi vescicale sono la disuria. I dati anamnestici con lamentele di un graduale aumento della frequenza della minzione, che alla fine diventa dolorosa, aiutano a fare la diagnosi. È accompagnato da piuria ed ematuria terminale. La rilevazione di micobatteri tubercolari nelle urine, cambiamenti specifici durante la cistoscopia e la radiografia delle vie urinarie e dei reni sono di importanza decisiva per la diagnosi della tubercolosi della vescica.

Con la diffusione discendente urinogenica del processo, la cistoscopia rivela iperemia ed edema della mucosa nell'area degli orifizi ureterali del rene interessato, tipici piccoli tubercoli tubercolari giallastri con una corolla di iperemia, ulcere con bordi irregolari scalzati, fondo di cui è ricoperta da un tessuto fibroso purulento giallo-grigiastro. A volte si trovano granulomi tubercolari, che simulano un tumore della vescica. Sui cistogrammi nella tubercolosi si osservano la deformazione dei contorni della vescica, la pendenza di una delle sue pareti, una diminuzione del volume dell'organo e il reflusso vescico-ureterale.

La diagnosi di cistite da Trichomonas è stabilita sulla base del rilevamento di Trichomonas nella seconda porzione di urina. In loro assenza, viene esaminata la scarica dall'uretra e dalla vagina.

La diagnosi delle lesioni sifilitiche della vescica è piuttosto difficile. Non è sempre possibile rilevare una spirocheta pallida nelle urine. Con la cistoscopia nel periodo primario, non ci sono praticamente cambiamenti nella vescica. Con il periodo secondario della sifilide, c'è un quadro di cistite ulcerosa, che quasi non differisce da altre forme di lesioni simili, in particolare ulcere tubercolari, ma in assenza di tubercoli caratteristici della tubercolosi. Nel periodo gommoso durante la cistoscopia della vescica, l'immagine ricorda un tumore. A favore della diagnosi di sifilide vescicale, esiste un decorso lungo e persistente della malattia che non risponde ai metodi di trattamento convenzionali, ai dati anamnestici o alla presenza di lesioni sifilitiche di altri organi e sistemi. Una risposta positiva di Wasserman è fondamentale, così come l'effetto rapido e quasi sempre positivo di trattamenti specifici.

Nella diagnosi della cistite cronica e nell'identificazione delle cause alla base dell'infiammazione, sono essenziali la cistoscopia e la cistografia. Allo stesso tempo, vengono determinati il ​​​​grado di danno alla vescica, la forma di cistite, la presenza di un tumore, calcolo urinario, corpo estraneo, diverticolo, fistola, ulcere. In alcuni casi, durante la cistoscopia, si riscontrano segni di malattia renale e ureterale che accompagnano la cistite, ad esempio lo scarico di sangue o pus dalla bocca degli ureteri. Se necessario, utilizzare anche altri metodi di esame generale o urologico.

La cistoscopia può essere eseguita a condizione di una pervietà soddisfacente dell'uretra, sufficiente capacità della vescica - almeno 50 ml e trasparenza del mezzo in essa contenuto. Per studiare la configurazione della vescica e identificare i processi patologici in essa, viene utilizzata la cistografia a contrasto introducendo in essa farmaci contenenti iodio, una sospensione di solfato di bario, ossigeno o anidride carbonica. La più fisiologica è la cistografia discendente, che si ottiene 20-30 minuti dopo la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto radiopaco. La cistografia ascendente (retrograda) viene eseguita introducendo un fluido di contrasto radiopaco nella vescica attraverso l'uretra o il catetere uretrale, o il drenaggio sovrapubico.

Una biopsia della mucosa della vescica, di regola, viene eseguita in pazienti con cistite cronica, nonché ai fini della diagnosi differenziale. Allo stesso tempo, i risultati della biopsia non possono riflettere lo stato dell'intera parete della vescica, poiché in questo caso abbiamo solo il tessuto della mucosa, senza sottomucosa profonda e strati muscolari.

I test di laboratorio delle urine continuano ad occupare un posto importante nella moderna pratica clinica... Cilindri di vetro graduati vengono utilizzati per determinare la quantità giornaliera di urina. Per una corretta contabilizzazione della quantità di urina giornaliera, è necessario raccoglierla da una certa ora di un giorno ad una certa ora di un altro. È meglio raccogliere l'urina separatamente durante il giorno e la notte. È inoltre necessario urinare prima di ogni movimento intestinale. È importante, contemporaneamente alla variazione della quantità giornaliera di urina, annotare anche la quantità di liquidi che si beve al giorno.

Una descrizione dettagliata delle proprietà dell'urina si ottiene dal laboratorio, dove solitamente vengono inviati da 100 a 400 ml di urina, prelevati dalla quantità totale raccolta giornalmente. L'urina quotidiana deve essere prima agitata in modo che i sedimenti vi penetrino. Se l'urina raccolta durante il giorno si decompone rapidamente, si consiglia di inviare contemporaneamente una porzione di urina fresca. In alcuni casi, vengono inviate due porzioni di urina per l'analisi: mattina e sera, poiché la qualità dell'urina cambia durante la notte. L'urina per l'analisi viene raccolta in un recipiente di vetro perfettamente pulito, se possibile, con un tappo smerigliato. La limpidezza dell'urina scompare dopo un lungo periodo a causa della perdita di sali urinari dalla sua soluzione. Gli urati sono rosso mattone, i sali di fosfato (fosfati) sono bianchi. Di conseguenza, la trasparenza può essere giudicata dall'urina fresca. Se è nuvoloso, allora, forse, contiene impurità patologiche e insolite. La torbidità delle urine è data da proteine, pus, sangue, sali di acido urico.

Anche l'odore di urina non dovrebbe sfuggire all'attenzione del personale medico. L'odore offensivo dell'urina appena scaricata parla di una decomposizione di vasta portata causata da una malattia della vescica. L'urina normale è acida. Quando si rimane a lungo in un luogo caldo, la reazione può diventare alcalina a causa del processo di fermentazione risultante. La reazione alcalina dell'urina appena rilasciata indica un processo di fermentazione nella vescica stessa. In assenza di un laboratorio specializzato, la reazione dell'urina, il suo pH è facile da determinare utilizzando cartine di tornasole rosse e blu, utilizzate contemporaneamente. Nel caso di una reazione acida dell'urina, la cartina tornasole blu diventa rossa e il rosso non cambia colore. Con una reazione alcalina dell'urina, la cartina di tornasole rossa diventa blu e il blu non cambia colore. Se entrambe le cartine di tornasole blu e rosse non cambiano colore, la reazione dell'urina è neutra. In condizioni di laboratorio clinico, il pH delle urine viene determinato utilizzando un indicatore del blu di bromotimolo, la presenza di proteine ​​viene giudicata da un campione unificato con acido solfosalicilico, secondo il metodo Brandberg-Roberts-Stolnikov.

I metodi quantitativi per la determinazione delle proteine ​​nelle urine includono un campione con acido solfosalicilico, un metodo con biureto. La comparsa di sangue nelle urine, visibile con un semplice occhio, indica sempre un grave danno alle vie urinarie: infiammazione emorragica dei reni, calcoli, tubercolosi, cancro. In questo caso, l'urina può sembrare sangue vero. Gli elementi sagomati sono determinati dalla microscopia del sedimento urinario, che sarà discusso un po 'più avanti. Ora dovremmo soffermarci sulle cause dell'ematuria e della piuria nella cistite e sulle modalità di corretta interpretazione dei dati macroscopici. Quando si esamina l'urina ottenuta da un paziente con cistite, si riscontrano ematuria e piuria, come accennato in precedenza. Ematuria - escrezione di sangue, eritrociti nelle urine. L'ematuria non dovrebbe essere chiamata il rilascio di emoglobina in assenza di cellule del sangue con emolisi intravascolare. La falsa ematuria si verifica quando l'urina è contaminata dal sangue mestruale, con metrorragia.

Secondo la storia del paziente sulla porzione di urina con cui viene rilasciato il sangue, si può già avere un'idea del luogo della sua fonte. Se gocce di essudato sanguinante vengono rilasciate dall'uretra oltre alla minzione o lavate via con le prime porzioni di urina, ciò indica la comparsa di sangue nell'uretra. Il sangue dalla vescica di solito si deposita sul fondo ed è escreto nell'ultima porzione di urina. Il sangue dai reni colora uniformemente tutte le porzioni di urina. Ciò è particolarmente evidente quando si esegue un test con tre bicchieri. Al paziente viene offerto di raccogliere separatamente la prima, la metà e l'ultima porzione di urina in una minzione in tre vasi separati e confrontare il loro colore. L'ematuria di origine renale è probabile quando, in assenza di sintomi di danno alla vescica, alla prostata o all'uretra, il sangue è accuratamente miscelato con l'urina e il contenuto di tutti e tre i bicchieri è uniformemente colorato. La presenza nelle urine di coaguli vermiformi sottili e lunghi, cilindri eritrocitari, albuminuria, sabbia confermano l'origine renale dell'ematuria. L'urina con ematuria nefritica renale ha il colore delle macchie di carne. È marrone piuttosto che rosso vivo. Già una miscela di un centimetro cubo di sangue per 1 litro fa sembrare l'urina sospetta di ematuria.

La piuria, o lo scarico di urina torbida purulenta, può essere un sintomo di moltissime malattie, poiché i leucociti, il pus, come il sangue, possono essere mescolati con l'urina in varie parti del tratto urinario. La presenza di una leggera leucocitosi nell'urina femminile è invece la regola e dipende dall'inquinamento degli organi genitali. Pertanto, al fine di evitare una diagnosi errata, si raccomanda di testare i leucociti nelle donne solo con l'urina ottenuta da un catetere. L'origine vescicolare o renale della piuria è facilmente risolvibile utilizzando un cistoscopio e un cateterismo ureterale. Per prescrivere correttamente un trattamento per un paziente con cistite, è necessario condurre la microscopia del sedimento urinario e l'esame microbiologico in clinica. L'esame microscopico dei preparati nativi di sedimento urinario viene effettuato dopo centrifugazione di 10 ml dalla porzione mattutina di urina, dopo averlo accuratamente miscelato. Nel sedimento si distinguono parti organizzate e parti non organizzate. Nel sedimento organizzato si trovano elementi sagomati ed epitelio della vescica. Gli eritrociti sono a forma di disco e di colore giallo-verde. In una reazione acida dell'urina, gli eritrociti si restringono e acquisiscono una forma stellata. I funghi di lievito sono molto simili agli eritrociti, ma a differenza dei primi, i funghi sono più spesso ovali, bluastri e gemme. La diagnosi è aiutata dall'aggiunta di una soluzione al 5% di acido acetico al sedimento, sotto l'influenza della quale gli eritrociti vengono emolizzati e il lievito rimane. I leucociti nel sedimento urinario hanno una forma arrotondata e un citoplasma granulare. Con la batteriuria nelle urine alcaline, i leucociti vengono rapidamente distrutti. Normalmente, nel sedimento urinario dell'urina ricevuta da un uomo, ci sono fino a 3 leucociti, da una donna - fino a 5 nel campo visivo. Con la cistite, la leucocituria può raggiungere il 45% o più.

Le cellule dell'epitelio di transizione della vescica hanno forme e dimensioni diverse, sono solitamente di colore giallastro e contengono un nucleo abbastanza grande. Possono formarsi cellule con due nuclei. Con l'infiammazione della mucosa della vescica, si osservano cambiamenti degenerativi nel citoplasma delle cellule dell'epitelio di transizione, che sembrano granularità grossolana e vacuolizzazione del citoplasma. Nella cistite, ci sono molte di queste cellule. La natura del sedimento non organizzato nelle urine con cistite non è decisiva. Per studiare la composizione proteica dell'urina in condizioni di laboratorio più attrezzate, vengono utilizzati metodi informativi: ultracentrifugazione analitica, nefelometria laser, cromatografia su gel, nonché numerosi metodi elettroforetici, immunochimici e radioimmuni.

La raccolta delle urine per l'esame microbiologico viene effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica. Innanzitutto, viene eseguita una toilette completa degli organi genitali esterni. Quindi, 3-5 ml di una porzione media di urina liberata vengono raccolti in un contenitore sterile. Il cateterismo vescicale dovrebbe essere evitato quando possibile. Viene eseguito solo quando il paziente non è in grado di urinare da solo o di determinare la localizzazione del processo infiammatorio. In caso di cateterizzazione, la vescica viene prima svuotata, quindi vengono iniettati attraverso il catetere 50 ml di soluzione di neomicina miscelata con polimixina. Se si verifica la cistite, l'urina in coltura in questo caso sarà sterile (se la microflora è sensibile a questi antibiotici). Se c'è un aumento della microflora, allora si dovrebbe pensare alla presenza di danni microbici ai reni. Nel caso della cistite acuta, viene più spesso escreta una monocoltura di Escherichia coli, Proteus, stafilococchi e streptococchi nella quantità di 105 CFU / ml di urina. L'associazione di microrganismi è più comune nei processi cronici.

Gli streptococchi escreti dalle urine hanno una forma sferica o ovale e si trovano in strisci sotto forma di catene di diversa lunghezza o in cumuli, possibilmente in coppia. Gli streptococchi vengono coltivati ​​su terreni nutritivi con l'aggiunta di glucosio, siero o sangue a 37 ° C e pH leggermente alcalino del terreno - 7,6 - 7,8. Quando crescono su agar sangue, i microbi formano piccole colonie grigiastre o incolori. Gli streptococchi emolitici su agar sangue formano una zona di emolisi trasparente (streptococco b-emolitico) o una zona verdastra (streptococco a-emolitico) intorno alle colonie. L'ambiente intorno agli streptococchi non emolitici non cambia. Su terreni nutritivi liquidi, gli streptococchi emolitici formano un sedimento che può salire verso l'alto, mentre il terreno rimane incolore. Lo streptococco è un anaerobio facoltativo, immobile. Reazione agli enzimi: catalasi e ossidasi - negativa. Quando colorati secondo Gram, sono colorati gram-positivi. Streptococco agalakticae (gruppo B) di solito vive sulla mucosa vaginale. Forma una ristretta zona di b-emolisi su agar sangue. Streptococco faecalis (gruppo D), essendo un abitante normale tratto intestinale, può essere la causa dello sviluppo della colpite. Gli streptococchi emolitici muoiono se riscaldati a 56 ° C dopo 30 minuti. Gli streptococchi del gruppo B sono più resistenti: possono resistere al riscaldamento a 60 ° C per 30 minuti.

Gli stafilococchi trovati nella cistite sono cocchi Gram-positivi che hanno la forma di palline regolari. Nella preparazione, le cellule microbiche sono disposte singolarmente, in coppia o, cosa più comune, sotto forma di grappoli d'uva. Gli stafilococchi sono immobili, non formano spore e capsule, sono aerobi o anaerobi facoltativi. Crescono bene su semplici terreni nutritivi ad ampi intervalli di temperatura - da 6,5 ​​a 46 ° C, preferibilmente a 37 ° C. Un mezzo elettivo è un mezzo con l'aggiunta di acidi biliari con un contenuto aumentato di cloruro di sodio. La capacità di fermentare glucosio e mannitolo in condizioni anaerobiche è di valore diagnostico. Le colonie di stafilococchi su terreno nutritivo solido sono rotonde, lisce, lucide o opache, pigmentate. Il pigmento è bianco o dorato, ben visibile dopo 24-36 ore di crescita. Gli stafilococchi formano una varietà di enzimi extracellulari: plasma coagulasi, ialuronidasi, proteasi, esterasi, lisozima, fosfatasi e altri. Liquefanno la gelatina, idrolizzano proteine, grassi e ripristinano i nitrati. Quando crescono su terreni nutritivi liquidi, gli stafilococchi formano una torbidità diffusa seguita da precipitazioni. Gli stafilococchi sono abbastanza resistenti ai fattori ambientali, tollerano bene l'essiccazione e rimangono vitali nella polvere per lungo tempo. La luce solare diretta li uccide dopo poche ore. Se riscaldati a 70-80 ° C, muoiono dopo 20-30 minuti, in una soluzione all'1% di cloramina - dopo 2-5 minuti.

I gonococchi, piuttosto rari nella cistite, hanno una forma sferica irregolare oa forma di fagiolo. Negli strisci, sono disposti in coppia, secondo Gram sono colorati negativamente, immobili, non formano spore, esigenti sulle condizioni di coltivazione. Per isolarli, utilizzare agar nutriente (pH 7,2-7,4) contenente azoto amminico, sangue o siero di cavallo inattivato. Crescono in un'atmosfera con un alto contenuto di anidride carbonica. Su agar nutriente con aggiunta di liquido ascitico, i gonococchi crescono in 24-48 ore sotto forma di colonie trasparenti con bordi lisci e superficie liscia e lucida. I gonococchi sono instabili al di fuori del corpo umano, muoiono rapidamente quando si seccano. A temperature superiori a 56 ° C, muoiono dopo 5 minuti. Le soluzioni di nitrato d'argento e permanganato di potassio hanno un effetto dannoso sui gonococchi. Uno dei fattori di patogenicità dei gonococchi è la presenza di fimbrie, con le quali si attaccano alle cellule epiteliali del tratto genito-urinario. La rarità della loro rilevazione nella cistite è dovuta al fatto che penetrano solo nell'epitelio colonnare e non penetrano nell'appartamento, coprendo la vescica.

L'Escherichia coli è un fattore eziologico comune per la cistite comune. È un microbo a forma di bastoncino, gram-negativo. Su agar nutriente, la forma S forma colonie poco chiare, leggermente convesse, umide con un bordo liscio e una superficie lucida. La forma a R e le forme di transizione formano colonie piatte con una superficie ruvida e bordi irregolari. E. coli provoca una torbidità uniforme del mezzo nutritivo liquido con la formazione di un piccolo sedimento. Questo microbo è un anaerobio facoltativo, cresce bene su normali mezzi nutritivi con una reazione leggermente alcalina del mezzo e una temperatura ottimale di 37 ° C. La crescita e la riproduzione dei batteri è possibile con significative fluttuazioni del pH del mezzo e della temperatura. E. coli ha un'elevata attività enzimatica. Fermenta il glucosio, spesso il lattosio. È abbastanza stabile nell'ambiente esterno: può essere conservato in acqua e terreno per diversi mesi. Il riscaldamento fino a 55 ° C per un'ora uccide E. coli.

Proteus è un bacillo dritto gram-negativo, sebbene possano presentarsi forme coccoidi e filamentose, non forma spore e capsule. Ha flagelli peritrichial, non schizzinosi circa il mezzo nutritivo. Su un terreno nutriente denso, forma una crescita strisciante o può formare grandi colonie con un bordo uniforme. Proteus è un anaerobico opzionale. Ha una gamma abbastanza ampia di crescita - da 20 a 37 ° C. Fermenta molti carboidrati per formare cibi acidi. Scinde il glucosio per formare acidi e una piccola quantità di gas. Il Proteus vulgaris è un abitante dell'intestino di molti animali e si trova nelle acque reflue e nel suolo. Proteus è abbastanza resistente ai fattori ambientali, tollera il riscaldamento fino a 76 ° C per un'ora.

La candidosi della vescica è più spesso causata da C. albicans. Nel materiale e nelle colture patologici, forma cellule di lievito a gemmazione ovale e pseudomicelio. C. albicans cresce bene su normali terreni nutritivi a 20-37 ° C con la formazione di colonie lisce e cremose che ricordano le colonie batteriche. Con l'età, diventano rugose e ruvide. I funghi sono abbastanza resistenti ai fattori ambientali. I funghi simili al lievito sono rappresentanti comuni della normale microflora umana, ma diventano patogeni quando la resistenza del corpo diminuisce.

I Trichomonas sono protozoi patogeni. Questi sono animali microscopici unicellulari. Loro, a differenza dei batteri, hanno nuclei e organelli inerenti agli eucarioti. Il corpo di Trichomonas è a forma di pera. All'estremità anteriore, ci sono quattro flagelli che si estendono dai grani basali. Uno dei flagelli corre lungo il bordo del corpo verso la sua estremità posteriore. Il resto dei flagelli è diretto in avanti. Il nucleo rotondo si trova nella parte anteriore della cellula. I Trichomonas sono mobili, si muovono rapidamente con l'aiuto di flagelli e una membrana ondulata. I trichomonas muoiono rapidamente nell'ambiente esterno, non sono resistenti al riscaldamento, muoiono facilmente sotto l'influenza disinfettanti... Nelle urine del paziente persiste fino a 24 ore. I Trichomonas crescono bene sui terreni nutritivi in ​​presenza di batteri di cui si nutrono.

I micoplasmi, a differenza di altri procarioti, non contengono una parete cellulare. Morfologicamente sono pleomorfi e sono costituiti da cellule sferiche e filamentose di diverse dimensioni. La maggior parte dei micoplasmi sono anaerobi facoltativi. Crescono su terreni nutritivi artificiali, ma hanno bisogno dell'aggiunta di colesterolo, acidi grassi, che ricevono quando aggiunti al mezzo nutritivo con siero di mammifero. I micoplasmi sui terreni agarizzati formano colonie, il cui centro cresce nel mezzo nutritivo. Per gli uroplasmi, il pH del mezzo nutritivo è 6,5. I micoplasmi non sono resistenti alle alte temperature. A causa dell'assenza di una parete cellulare, la penicillina e altri antibiotici con un meccanismo d'azione simile non agiscono sui micoplasmi.

Le caratteristiche della diagnosi di laboratorio dell'infezione da clamidia e micoplasma del tratto urogenitale saranno descritte nella diagnosi di colpite, poiché la natura della ricerca di laboratorio non differisce nella cistite e nella colpite e la presentazione di questi metodi è più appropriata quando si trattano i problemi delle malattie sessualmente trasmissibili.

L'agente eziologico della tubercolosi sono i micobatteri. Nella forma, questi sono bastoncini dritti o leggermente ricurvi. Nelle colture ci sono forme granulari o ramificate, che ricordano la lettera V. Secondo Gram, sono colorate positivamente. Resistente agli acidi e agli alcali. Colorazione selettiva dei micobatteri secondo Ziehl-Nelsen in rosso. La disputa non si forma, immobile. La resistenza agli acidi del micobatterio tubercolosi è dovuta al contenuto di una grande quantità di lipidi. Per la coltivazione dei micobatteri vengono utilizzati terreni speciali. Crescono particolarmente bene su terreni con glicerina. Su terreni nutritivi densi, il micobatterio tubercolosi forma colonie rugose e secche con un bordo irregolare. Sui mezzi nutrienti liquidi, l'agente eziologico della tubercolosi cresce con la formazione di un film. Sui terreni nutritivi, i micobatteri crescono lentamente (entro 12-25 giorni). Questi microrganismi sono caratterizzati da una significativa resistenza a vari fattori, tra cui l'essiccazione e i disinfettanti. Il metodo luminescente viene utilizzato anche per rilevare i micobatteri. La microscopia potrebbe non rilevare i batteri. Il metodo principale per determinare i micobatteri è batteriologico, poiché consente di ottenere una coltura pura con la sua successiva identificazione. Il materiale viene pretrattato con acido o alcali, quindi i micobatteri vengono rimossi mediante centrifugazione e il sedimento viene inoculato su un mezzo nutritivo. Per colpa di crescita lenta si consiglia di coltivare il Mycobacterium tuberculosis su terreno nutritivo in microcolture su vetri. I vetrini con il materiale di prova vengono posti in un mezzo nutritivo liquido. Dopo alcuni giorni crescono delle microcolonie, visibili al microscopio, sotto forma di fasci. La suscettibilità agli antibiotici è determinata nelle colture coltivate. Per la diagnosi di laboratorio della tubercolosi del sistema genito-urinario, è possibile utilizzare animali per analisi biologiche.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI CISTITE

La cistite acuta deve essere differenziata con una serie di malattie di altri organi: rene, prostata (adenoma), uretra (stenosi), con calcoli alla vescica, cistalgia, con malattie dell'area genitale femminile, poiché disturbi disurici, espressi da aumento della minzione, dolore , difficoltà, si riscontrano anche nelle malattie sopra elencate. I meccanismi patogenetici della disuria si basano su fattori generali e locali. I fattori comuni includono varie emozioni negative, reazioni psicogene. Tale disuria, di regola, è reversibile dopo l'eliminazione delle cause che l'hanno causata. I fattori locali includono un tumore, la presenza di una stenosi dell'uretra, calcoli urinari che impediscono il passaggio dell'urina, nonché disturbi dinamici dell'apparato neuromuscolare della vescica. Si può pensare alla cistite acuta con minzione acuta dolorosa, che è ugualmente frequente in diversi momenti della giornata. Allo stesso tempo, il paziente avverte un imperativo bisogno di urinare, in cui non è in grado di trattenere l'urina nella vescica infiammata.

Con la cistite, di solito non si osserva un aumento della temperatura, poiché la vescica viene spesso svuotata e l'assorbimento da essa è trascurabile. L'eccezione sono le forme necrotico-gangrenose della malattia. Un tumore alla vescica può essere sospettato quando la disuria persistente è associata all'ematuria. Per la prostatite acuta, è tipica la disuria più acuta con un urgente bisogno di urinare. Di solito è accompagnato da fenomeni generali sotto forma di febbre, brividi, sudorazione, tachicardia, che aumentano con lo sviluppo del processo infiammatorio.

La disuria in un uomo anziano fa sospettare, molto probabilmente, una ghiandola prostatica o un calcolo vescicale. La disuria dovuta all'adenoma è più pronunciata di notte ea riposo. Durante il giorno, con uno stile di vita attivo, diminuisce. In presenza di calcoli nella vescica, i sintomi sono molto simili ai disturbi dei pazienti con cistite. Tuttavia, con i calcoli alla vescica, il dolore si verifica spesso quando si cammina o si trema. Ha un'irradiazione caratteristica - al perineo, al testicolo o al glande. Il dolore è aggravato dalla presenza di calcoli spinosi - ossalati o da frequenti cistiti concomitanti. Il dolore è causato dal movimento della pietra e dall'irritazione della mucosa, in particolare il collo della vescica come la zona più ricca di recettori. Il disturbo della minzione si manifesta con un aumento della frequenza degli impulsi, la loro intensificazione durante lo spostamento del corpo. Durante il sonno, il dolore si ferma.

Tipico per i calcoli alla vescica è un'improvvisa cessazione del flusso di urina durante la minzione - un sintomo e la ripresa della minzione quando la posizione del corpo del paziente cambia. Piccoli calcoli possono rimanere intrappolati nell'uretra posteriore e causare ritenzione urinaria acuta. Spesso i pazienti avvertono l'incontinenza urinaria quando un calcolo viene posizionato con una parte nella vescica e l'altra nell'uretra posteriore. In questi casi, la chiusura completa dello sfintere vescicale è impossibile. La presenza a lungo termine di un calcolo nel collo della vescica e nell'uretra posteriore porta alla sclerosi. Di conseguenza, l'incontinenza urinaria può persistere dopo la rimozione del calcolo. I cambiamenti nella natura dell'urina con calcoli alla vescica sono caratterizzati da macro e microematuria, che è spiegata da un trauma alla mucosa della vescica. La comparsa di leucociti e microflora nelle urine indica un'infiammazione della vescica. A seconda della composizione della pietra, i sali corrispondenti si trovano nelle urine.

I calcoli alla vescica possono essere trovati quando un catetere metallico viene inserito nella vescica. Un metodo diagnostico più accurato è la radiografia normale, sulla base della quale è possibile giudicare il numero e la dimensione delle pietre. Nel caso di calcoli negativi ai raggi X (cistina, proteinaceo, urato), possono essere rilevati mediante pneumocistografia o cistrografia con una soluzione di mezzo di contrasto. In questi casi i difetti di riempimento indicano la presenza di un sasso. Diagnosi finale impostato sulla base della cistoscopia. Tuttavia, un calcolo situato nel diverticolo della vescica non è sempre rilevabile.

Spesso, il dolore nell'area della vescica può riflettersi in natura ed essere associato a malattie dei reni, della prostata e dell'uretra. Pertanto, se la causa del dolore non può essere spiegata da una lesione diretta della vescica, dovrebbe essere ricercata in una possibile malattia degli organi elencati. Con ritenzione urinaria acuta, che si verifica con adenoma prostatico, stenosi uretrale, a causa della pietra bloccata nel lume dell'uretra, il dolore nell'area della vescica è insopportabile e fa precipitare il paziente nel letto. Una vescica distesa è determinata sopra il seno.

Il dolore costante nell'area della vescica può essere causato dalla crescita infiltrante di un tumore maligno. Questi dolori possono essere aggravati dai fenomeni di disgregazione del tumore con l'insorgenza di cistite secondaria. La prima manifestazione del cancro alla prostata è anche caratterizzata da un aumento della voglia di urinare, soprattutto di notte. Molti pazienti hanno difficoltà a urinare con sforzo o un flusso lento e lento di urina a intermittenza, a volte l'urina viene escreta in gocce, questo è accompagnato da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Spesso il paziente lamenta dolore durante la minzione all'inizio o durante l'atto della minzione.

Molto spesso, un sintomo del cancro alla prostata è l'insoddisfazione per l'atto della minzione. Il dolore associato all'atto della minzione si trova anche nella cistalgia. La cistalgia può svilupparsi nelle donne durante la pubertà e la menopausa. In questo caso, il paziente lamenta minzione frequente, comparsa di dolore durante la minzione, nonché dolore al perineo, all'osso sacro, all'addome inferiore. A volte il dolore è trascurabile. La gravità dei sintomi dolorosi può variare. Con processi esistenti a lungo termine, si sviluppa la nevrosi della personalità.

Insieme ai reclami in uno studio clinico su un paziente con cistalgia, non vengono rilevati cambiamenti organici nella vescica urinaria. Anche la piuria è assente. Allo stesso tempo, il dolore nella cistalgia può essere molto pronunciato. La diagnosi viene fatta sulla base dei disturbi tipici della cistite, in assenza di piuria e microflora nelle urine, nonché dei cambiamenti nella mucosa della vescica tipici della cistite, rilevati durante la cistoscopia. Con la cistalgia si riscontrano molto spesso segni morfologici di uretrite cronica.

Il dolore da cancro cervicale può essere interpretato erroneamente come un tumore che invade la vescica. La diagnosi corretta può essere fatta solo con l'esame cistoscopico.

Spesso dolori acuti nell'area della vescica, accompagnata da minzione alterata, si verificano nei processi patologici degli organi genitali femminili. Ciò si verifica con annessite, para- e perimetrite. Inoltre, si riscontrano spesso alterazioni infiammatorie nella mucosa della vescica causate dalla diffusione dell'infezione dall'area genitale femminile.

Con cistite gangrenosa, prima metodi strumentali gli studi possono sospettare la presenza di un calcolo nella vescica, un tumore della vescica. Urosepsi, cistite cronica dovrebbero essere escluse.

Esternamente, la cistite, a seconda dell'agente patogeno, della sua virulenza e delle complicanze, può manifestarsi in modo atipico. Per identificare la fonte della leucocituria, è necessario condurre un test a due o tre vetri. È tipico della cistite se l'urina contiene leucociti in entrambi o in tutti e tre i bicchieri, specialmente se il sedimento nella seconda porzione contiene più leucociti rispetto al primo.

Con la cistite, il pus di solito si deposita rapidamente sul fondo e lo strato di urina sopra il sedimento viene significativamente chiarito e talvolta diventa trasparente. Con la pielonefrite, l'urina è diffusamente torbida, grigiastra, quando si trova in una nave sul fondo, si forma un sedimento di vario spessore, costituito da pus e muco. Lo strato di urina sopra il sedimento non si schiarisce affatto e rimane torbido. Con la cistite, la quantità di proteine ​​corrisponde al pus nelle urine. Con la pielonefrite, la proteinuria è più pronunciata. Se la quantità di proteine ​​nell'urina purulenta supera l'1% o il numero di leucociti, mentre il contenuto proteico è inferiore a 50.000, si può presumere un danno renale.

AV Ayvazyan ha proposto una tecnica per studiare la diuresi quotidiana, in cui il numero assoluto di leucociti, proteine, densità relativa dell'urina e trasparenza vengono esaminati in quattro porzioni di urina. Ciò consente una diagnosi differenziale più affidabile di cistite e pielonefrite.

Nella cistite acuta, la cistoscopia, di regola, non può essere eseguita a causa della piccola capacità della vescica, del dolore acuto durante il suo riempimento. Inoltre, durante questo periodo della malattia, la cistoscopia può causare complicazioni. Se è necessaria la cistoscopia, viene eseguita in anestesia. Allo stesso tempo, la cistoscopia per la cistite cronica è assolutamente indicata, le viene data un'importanza importante e decisiva, poiché consente non solo di identificare la forma della cistite, ma anche di eseguire una diagnostica differenziale. La diagnosi differenziale della cistite cronica viene effettuata principalmente con l'uretrite. La presenza di alterazioni patologiche solo nella prima porzione di urina durante il test dei due bicchieri indica uretrite. Nella diagnosi differenziale della cistite cronica, procedendo alla formazione di ulcere, dovrebbe essere escluso un tumore della vescica. In questo caso, la biopsia endovescicale è di importanza decisiva.

TRATTAMENTO DELLA CISTITE

La cistite non è una causa di morte, ad eccezione della cancrena vescicale. A causa dell'elevata capacità di rigenerazione della mucosa della vescica, la maggior parte dei processi infiammatori passa senza conseguenze. Di conseguenza, la prognosi per la cistite primaria acuta è favorevole. Tuttavia, se è prematuro e trattamento irrazionale la cistite può diventare cronica.

L'assistenza di emergenza per la cistite acuta consiste nella nomina di antispastici: 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per via sottocutanea, calore sull'addome inferiore. Svolgono anche terapia antibatterica... I pazienti con dolore intrattabile, ritenzione urinaria acuta, cistite emorragica sono soggetti a ricovero.

Il trattamento della cistite gangrenosa è estremamente difficile. Negli uomini è indicato il trattamento chirurgico, finalizzato alla deviazione delle urine e alla revisione della vescica. Le misure conservative possono essere eseguite nelle donne. Allo stesso tempo, se nelle donne non è possibile estrarre il tessuto necrotico attraverso l'uretra dilatata, viene indicata un'operazione urgente. Per motivi di salute, dovrebbe essere eseguita la cistostomia e il rilascio della vescica dai tessuti necrotici, la deviazione delle urine, che limita la profondità del processo distruttivo, salva il paziente da complicazioni fatali.

Nella cistite acuta, i pazienti hanno bisogno di riposo a letto. Prescrivere una bevanda abbondante, una dieta ad eccezione di cibi piccanti, sottaceti, salse, condimenti, cibo in scatola, è vietato l'uso di bevande alcoliche. Si consigliano verdure, frutta, latticini. Le procedure termiche sono prescritte solo se viene stabilita la causa della disuria. Dovrebbero essere evitati se la diagnosi non è stabilita, specialmente con ematuria macroscopica, poiché il calore aumenta il sanguinamento.

Il calore è controindicato nelle lesioni tubercolari della vescica. Per ridurre il dolore, vengono prescritti bagni caldi. Con disuria pronunciata, oltre agli antispastici, vengono prescritti microclisteri con una soluzione calda al 2% di novocaina. Nei casi più gravi, viene eseguito il blocco pre-sacrale della novocaina. In caso di forte dolore che non si ferma, è consentito l'uso di stupefacenti. Come trattamento antibatterico per la cistite acuta, la furagina viene utilizzata 0,1 g 2-3 volte al giorno, i neri - 0,5 g 4 volte al giorno, 5-NOC - 0,1 g 4 volte al giorno e azioni antibiotiche ad ampio spettro (oletrina, oxacillina, tetraciclina, eritromicina, ecc.) all'interno o per via intramuscolare. Di solito, uno dei farmaci elencati viene utilizzato per 8-10 giorni, il che porta a una rapida diminuzione della disuria e alla normalizzazione della composizione delle urine.

Il trattamento per la cistite postpartum comprende bere molti liquidi e una dieta non irritante. Per forti dolori e tenesmo: candele con belladonna, clisteri caldi di camomilla. Deve essere effettuato un trattamento attivo della malattia di base. La nomina di farmaci antisettici e analgesici nei primi giorni della malattia consente in futuro, durante l'esame delle urine, l'identificazione della flora, la determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici, di eseguire una terapia patogenetica. Forse la nomina di antistaminici. Viene prescritta una bevanda abbondante - fino a 2-3 litri al giorno per ridurre la concentrazione di urina e un maggiore dilavamento di batteri, pus e altre impurità patologiche.

Il trattamento della cistite cronica consiste nell'eliminare le cause dell'infiammazione cronica. Il trattamento della cistite cronica ha lo scopo di ripristinare l'urodinamica disturbata, eliminare i focolai di reinfezione, rimuovere i calcoli urinari, ecc. Il trattamento antibatterico per la cistite cronica viene effettuato solo dopo la ricerca batteriologica e determinando la sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici. Adulti e bambini più grandi vengono risciacquati con una soluzione di furacilina 1: 5000, soluzioni di nitrato d'argento in concentrazioni crescenti (1:20 000; 1:10 000; 1: 1000) per 10-15 giorni.

Questa procedura è particolarmente indicata per i pazienti con ridotto svuotamento della vescica. Vengono anche utilizzate instillazioni nella vescica di olio di semi di rosa canina, olivello spinoso, emulsione antibiotica. Per migliorare l'afflusso di sangue alla parete della vescica, vengono utilizzate applicazioni UHF, induttotermia e fango. Gli effetti locali dei farmaci si ottengono utilizzando la ionoforesi con nitrofurani, antisettici. Per la cistite cronica, accompagnata da una persistente reazione alcalina delle urine, il trattamento del sanatorio è indicato a Truskavets, Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi.

La prognosi per la cistite cronica è meno favorevole rispetto a quella acuta. Risultati soddisfacenti possono essere ottenuti solo con un trattamento complesso persistente e l'eliminazione dei fattori predisponenti. In caso di complicanze della cistite acuta con reflusso vescico-ureterale, l'infezione può diffondersi ascendente con lo sviluppo della cistopielonefrite. Con la cistite secondaria, la prognosi è determinata dal decorso e dall'esito della malattia di base.

Il trattamento della tubercolosi consiste nell'uso di farmaci antitubercolari, terapia vitaminica, cure riparative e termali. Con disuria pronunciata, viene inoltre utilizzato un trattamento locale: instillazione di olio di pesce sterile nella vescica, 20-30 ml di una soluzione di saluside al 5%, 50 ml di una soluzione PASK al 5%, elettroforesi di dicaina nell'area della vescica. Con le rughe cicatriziali della vescica, ricorrono alla sua plastica.

Con la cistite da radiazioni, oltre al trattamento sintomatico e antibatterico, vengono utilizzate instillazioni di olio di pesce, metiluracina, iniezioni intravescicali di corticosteroidi. Con lesioni estese della vescica e l'assenza dell'effetto del trattamento conservativo, l'area interessata viene asportata o viene eseguita la sua plastica intestinale. La prognosi è relativamente favorevole solo con il trattamento nelle prime fasi.

Il trattamento della trigonite cronica è sintomatico, la prognosi è favorevole.

Il trattamento complesso della cistite da trichomonas comprende l'uso di antibiotici ad ampio spettro, trichopolum, flagil, il risciacquo della vescica con soluzioni di mercurio ossicianico, furacilina, nitrato d'argento. Il trattamento ha successo solo quando si esegue la prevenzione della reinfezione disinfettando i fuochi nei genitali e trattando contemporaneamente il partner sessuale.

Il trattamento della cistite interstiziale è conservativo, complesso. Prescrivere farmaci sedativi, iposensibilizzanti, antispasmodici e antinfiammatori, instillazione di idrocortisone nella vescica in combinazione con antibiotici e anestetici, blocco pre-sacrale della novocaina, fisioterapia. Il miglioramento può verificarsi solo nei casi di trattamento intensivo iniziato nelle prime fasi della lesione. La progressione della malattia porta a cambiamenti irreversibili nella vescica con funzionalità compromessa, per cui è necessaria la plastica intestinale.

Il trattamento antibatterico della cistite sarà efficace solo dopo aver stabilito il fattore eziologico e la sua sensibilità della flora agli antibiotici. Dei farmaci della serie delle penicilline per le infezioni del tratto genito-urinario causate da Escherichia coli, Proteus, enterococchi, ampicillina triidrato e ampicillina sale sodico sono particolarmente efficaci. I reni espellono cefalosporine (un gruppo di cefalosporine), che è efficace per la microflora stafilococcica, streptococcica e la gonorrea. La levomicetina (gruppo della streptomicina) deve essere utilizzata per le infezioni causate da microrganismi sia gram-positivi che gram-negativi, nonché dalla clamidia. Tra gli antibiotici del gruppo dei macrolidi per le infezioni del tratto urinario, si dovrebbe notare in particolare l'oleandomicina, che è efficace per l'infiammazione da stafilococco, streptococco, clamidia e l'oletrina, che ha un effetto notevole sui gonococchi e sull'Escherichia coli. Se viene rilevata una lesione sifilitica o da clamidia, è possibile somministrare eritromicina, che è efficace contro stafilococchi, streptococchi e gonococchi.

Con lesioni infiammatorie della vescica e dell'uretra, è possibile somministrare antibiotici aminoglicosidici. La gentamicina ha uno spettro d'azione particolarmente ampio, che non ha l'effetto nefrotossico stabilito per la neomicina e la monomicina. Con la natura tubercolare e gonorrea della cistite, è indicata l'introduzione della rifampicina. Insieme agli antibiotici per la cistite, i farmaci sulfamidici si sono dimostrati efficaci. L'urosulfan è efficace per le infezioni da stafilococco ed E. coli. La sulfapiridazina e la sulfadimetossina sono particolarmente indicate per le infezioni purulente, in cui stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, Proteus, gonococchi, clamidia agiscono come fattori eziologici. Dei derivati ​​della naftiridina, può essere prescritto il nevigramone, che è efficace nelle malattie causate da E. coli e Proteus. I preparati della serie nitrafuran (furadonin, furagin) hanno funzionato bene per l'infiammazione della vescica e le infezioni di altre vie urinarie, che sono causate da molti microrganismi gram-negativi e Trichomonas.

Recentemente, la lomefloxacina cloridrato è stata riconosciuta come uno dei farmaci chemioterapici sintetici ad ampio spettro più efficaci. È un fluorochinolone ad azione prolungata. È particolarmente efficace nei processi infiammatori purulenti causati dalla microflora gram-negativa - Escherichia coli, Proteus vulgaris, gonococchi. Sono trattati con successo per le infezioni del tratto urinario, causate anche da micoplasmi, clamidia, compresa la natura mista clamidia-batterica.

La lomefloxacina è indicata per la tubercolosi. È ugualmente efficace sia nei processi acuti che cronici. Con funzione renale inalterata, viene somministrato una volta al giorno in una quantità di 400 mg per via orale, è possibile somministrare una somministrazione frazionata di 200 mg 2-3 volte al giorno o 300 mg 2 volte al giorno. In casi particolarmente gravi, è possibile utilizzare fino a 800 mg al giorno. Il corso del trattamento dura 3-5 giorni per i casi non complicati o 7-14 giorni, a volte più lunghi per i processi cronici. Pertanto, la durata del ciclo di trattamento con lomefloxacina dipende dalla gravità e dalla gravità della malattia. Il sollievo dei sintomi si verifica dopo due giorni dal momento del ricovero, l'urina diventa sterile. La lomefloxacina può essere combinata con streptomicina e isoniazide. Il farmaco è controindicato durante la gravidanza, l'allattamento e i bambini di età inferiore ai 15 anni.

Quando si tratta la cistite cronica, le raccomandazioni degli erboristi non dovrebbero essere trascurate. Si consiglia di preparare raccolte delle seguenti erbe.

Collezione numero 1

• Radice di calamo - 2 parti,
• fiori di sambuco nero - 4 parti,
• erba di melissa - 2 parti,
• foglia di tè ai reni - 3 parti,
• erba poligono - 5 parti,
• foglia di uva ursina - 5 parti,
• frutto di finocchio - 2 parti.

Collezione numero 2

• Radice di calamo - 3 parti,
• fiori di fiordaliso blu - 4 parti,
• foglia di ortica - 5 parti
• frutti di ginepro comune - 3 parti,
• foglia di menta piperita - 1 parte,
• fiori di camomilla - 4 parti,
• erba tartara spinosa - 4 parti,
• erba viola tricolore - 5 parti.

Collezione numero 3

• Germogli di rosmarino di palude - 5 parti,
• Veronica officinalis erba - 5 parti,
• Erba di erba di San Giovanni - 5 parti,
• stigma del mais ordinario - 3 parti,
• semi di lino - 2 parti,
• foglia di menta piperita - 3 parti,
• Boccioli di pino silvestre - 3 parti,
• erba di equiseto - 4 parti.

Collezione numero 4

• Boccioli di betulla bianca - 2 parti,
• erba di origano - 7 parti,
• Erba di erba di San Giovanni - 3 parti,
• semi di lino - 3 parti,
• foglia di menta piperita - 2 parti,
• erba di prezzemolo - 5 parti,
• rizomi di asparagi - 2 parti,
• erba poligono - 5 parti,
• germogli di thuja western - 4 parti,
• foglia di eucalipto - 1 parte.

Le tariffe vengono preparate la sera e hanno insistito per almeno 6 ore. Per mezzo litro di acqua bollente, prendi 2-3 cucchiai. l. raccolta, prendere caldo 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno. Con un'esacerbazione della cistite cronica, queste tasse vengono assunte in dosi d'urto - 5-6 cucchiai. l. la raccolta viene prodotta in un thermos in 1 litro di acqua bollente. Questa è la dose giornaliera dell'infusione. Dopo 2-3 settimane di assunzione, passano alla dose abituale. Si consiglia di aggiungere ogni volta 1 cucchiaio a un thermos. l. rosa canina. Il corso del trattamento di solito dura da 1 a 1,5 anni, fino a quando le manifestazioni della malattia scompaiono completamente. Per la prevenzione, è utile effettuare la raccolta per 2 mesi in futuro in primavera e in autunno, nonché per eventuali malattie respiratorie acute che possono provocare un'esacerbazione della cistite. In caso di esacerbazioni, puoi preparare una raccolta a tre componenti:

• 5 parti di foglie di uva ursina,
• 3 parti di boccioli di betulla,
• 5 parti di erba di equiseto.

L'infusione viene preparata come di consueto e viene assunta entro 2-3 settimane.

Con una reazione alcalina dell'urina, prendi un'infusione di uva ursina per 7-10 giorni: dose giornaliera - 2 cucchiai. l. per un thermos da mezzo litro.

Si consiglia di continuare il trattamento a base di erbe per diversi anni. Le tasse dovrebbero essere alternate e fatte ogni due mesi una breve pausa. Di solito le erbe non forniscono effetto collaterale, tuttavia, è necessario eseguire di tanto in tanto un test delle urine di controllo. Per i semicupi si consigliano i seguenti preparati a base di erbe:

Collezione numero 1

• Foglia di betulla bianca - 5 parti,
• erba di origano - 3 parti,
• foglia di ribes nero - 5 parti,
• erba viola tricolore - 2 parti,
• erba di timo - 4 parti,
• foglia di eucalipto - 1 parte.

• Edera budra erba - 5 parti,
• fiori di calendula - 3 parti,
• erba poligono - 5 parti,
• erba di equiseto - 5 parti,
• erba di celidonia - 2 parti.

• Erbe di trifoglio dolce - 2 parti,
• fiori di camomilla - 5 parti,
• erba di cannella palustre - 5 parti,
• semi di luppolo - 3 parti,
• erba salvia officinalis - 5 parti.

Per preparare un decotto per i bagni per 1 litro d'acqua, prendi 3 cucchiai. l. raccolta, portare ad ebollizione, filtrare e raffreddare. Il bagno di seduta dura 10-15 minuti. È preso 1-2 volte al giorno per 8-12 giorni.

In caso di cistite, puoi mettere dei dischetti di lino pieni di erba calda al vapore sulla zona della vescica: camomilla, salvia, rampicante essiccato, equiseto.

PREVENZIONE DELLA CISTITE

Nella prevenzione della cistite, un ruolo importante è svolto dal rispetto delle regole di igiene personale, trattamento tempestivo malattie infiammatorie, disturbi dell'urodinamica, prevenzione dell'ipotermia, aderenza all'asepsi durante studi endovescicali e cateterizzazione della vescica. La prevenzione della cistite postpartum consiste nella fornitura razionale di assistenza durante il parto, la lotta contro la ritenzione urinaria, l'attenta osservanza dell'asepsi durante l'assunzione di urina con un catetere. La prevenzione della cistite cronica consiste nel trattamento razionale della cistite acuta, nonché nell'individuazione e nel trattamento tempestivi delle malattie del sistema genito-urinario. La prevenzione della cistite da radiazioni consiste nella pianificazione razionale della radioterapia, tenendo conto della sensibilità alle radiazioni di tessuti e organi, nonché dell'uso di dispositivi di protezione.

Epidemiologia. La cistite è una delle malattie urologiche più comuni. Più spesso le donne si ammalano, il che è associato alle caratteristiche anatomiche, morfologiche e ormonali del loro corpo.

Eziologia e patogenesi. Distinguere tra cistite infettiva e non infettiva. La cistite non infettiva è molto meno comune.

In caso di cistite di natura infettiva, gli agenti causali sono E. coli (70-80%), stafilococco, enterococco e streptococchi di altre specie, proteo, a volte microrganismi produttori di gas. Nelle urine con cistite di natura infettiva si può trovare micelio di funghi del genere Candida o drusen actinomiceti, Trichomonas vaginale. Ogni anno aumenta la frequenza della cistite, che causa clamidia, micoplasma e virus (herpes).

Gli agenti causali della cistite specifica sono micobatteri tubercolari, raramente treponema pallido.

Con la cistite infettiva, sono possibili le seguenti vie di penetrazione dei microrganismi nella vescica: ascendente, discendente, ematogena, linfogena e di contatto. Molto spesso, i microrganismi entrano nella vescica ascendente attraverso l'uretra.

La mucosa della vescica è altamente resistente alle infezioni, quindi l'infezione da sola non è sufficiente per lo sviluppo della cistite. Oltre all'infezione, altri fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo della cistite. Questi includono una diminuzione della resistenza del corpo dovuta a ipotermia, superlavoro, carenze vitaminiche, esaurimento, malattie passate, immunodeficienza secondaria, disturbi ormonali e interventi chirurgici. Il disturbo del deflusso dell'urina dalla vescica in pazienti con IPB, stenosi uretrale, calcoli vescicali e disfunzioni della vescica è molto importante. Il momento predisponente è una violazione della circolazione sanguigna nella parete della vescica o della piccola pelvi.

L'insorgenza più frequente di cistite nelle donne è associata alla vicinanza dell'ano, della vagina e dell'uretra, nonché al fatto che un'uretra corta e larga porta a una penetrazione relativamente più facile dei batteri presenti nelle secrezioni vaginali o che entrano con le feci dal retto nell'uretra e poi nella vescica.

La secchezza e l'atrofia delle mucose vaginali e uretrali, che spesso si verificano nelle donne in postmenopausa a causa della diminuzione dei livelli di estrogeni nel sangue, aumentano il rischio di infezione della vescica.

La cistite di origine non infettiva si verifica quando una soluzione concentrata di una sostanza chimica viene iniettata nella vescica (cistite chimica), durante la radioterapia dei tumori degli organi pelvici (cistite da radiazioni), quando la mucosa della vescica è irritata con farmaci durante il loro uso a lungo termine ad alte dosi (durante la chemioterapia), quando il danno alla mucosa della vescica da un corpo estraneo, calcoli vescicali, durante l'esame endoscopico, durante la radioterapia per i tumori degli organi genitali femminili, del retto, della vescica (radiazioni cistite). Nella maggior parte dei casi, un'infezione si unisce presto al processo infiammatorio inizialmente asettico.

Classificazione. La cistite è classificata: dal decorso (primario, secondario), dal fattore eziologico (infettivo, non infettivo), dall'attività del processo infiammatorio (acuto, cronico), dalla localizzazione e prevalenza del processo infiammatorio (totale, cervicale, trigonite), dalla presenza di complicanze (complicate, non complicate), dalla natura dei cambiamenti morfologici (catarrale, emorragico, ulcerativo, cancrenoso, interstiziale, ecc.).

Sintomi e decorso clinico. La cistite acuta ha un esordio improvviso. I principali sintomi della cistite acuta sono minzione dolorosa frequente, dolore al basso ventre, ematuria terminale. Il dolore durante la minzione si verifica all'inizio, alla fine o durante l'intero atto della minzione. L'intensità del dolore durante la minzione aumenta con lo sviluppo della malattia. A causa della maggiore urgenza di urinare, i pazienti a volte non sono in grado di trattenere l'urina. Il dolore al seno può non essere associato all'atto della minzione e diventa quasi costante.

La gravità dei segni clinici nella cistite acuta è diversa. Nei casi più lievi, i pazienti avvertono solo pesantezza nell'addome inferiore. La pollachiuria moderatamente espressa è accompagnata da un leggero dolore alla fine dell'atto della minzione. A volte questi fenomeni si osservano entro due o tre giorni e scompaiono senza un trattamento speciale. Tuttavia, più spesso la cistite acuta, anche con l'inizio tempestivo del trattamento, dura 6-8 e talvolta 10-15 giorni. Un decorso più lungo indica la presenza di una malattia concomitante che supporta il processo infiammatorio e richiede un esame aggiuntivo.

La condizione generale dei pazienti con cistite, di regola, non è disturbata. La temperatura corporea rimane normale o può essere subfebbrile. Ciò è dovuto alla debole capacità di riassorbimento della mucosa vescicale.

Oltre alla piuria (leucocituria), nella cistite acuta è possibile macro e microematuria, solitamente terminale, che si associa a traumi alla mucosa infiammata del collo vescicale e al triangolo di Lietot al termine dell'atto della minzione. L'eritrocituria si osserva spesso quanto la leucocituria.

Per le forme gravi di cistite acuta (emorragica, cancrena, flemmonosa), sono caratteristiche grave intossicazione, alta temperatura corporea, oliguria. Allo stesso tempo, l'urina è torbida con un odore putrido, contiene scaglie di fibrina, a volte strati di mucosa necrotica, una miscela di sangue. La durata della malattia in questi casi aumenta in modo significativo, è possibile lo sviluppo di gravi complicanze.

La cistite emorragica si sviluppa con un'intensa diapedesi dei globuli rossi dai vasi sanguigni. Ciò si verifica con qualsiasi infiammazione essudativa, ma non in una forma così pronunciata. Gli eritrociti che escono danno all'urina il colore del sangue e il tessuto interessato assume una tinta sanguinolenta. Il carattere emorragico può essere osservato nell'infiammazione sia sierosa che purulenta. La sua base è una maggiore permeabilità delle pareti vascolari rispetto alle normali infiammazioni. Quest'ultimo può essere causato sia dal precedente stato delle pareti vascolari, sia da una peculiarità della causa che ha causato l'infiammazione. L'infiammazione emorragica può svilupparsi con alcune infezioni da streptococco. Si può osservare anche in soggetti affetti da anemia e altre malattie del sangue con alterazioni degenerative delle pareti vascolari, con carenza vitaminica, soprattutto con carenza di acido ascorbico e rutina, e con disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

La cistite gangrenosa è relativamente rara ed è il risultato di un'alterazione della circolazione sanguigna nella vescica, di un danno al sistema nervoso nel diabete mellito o dell'introduzione involontaria nella cavità vescicale di sostanze che danneggiano la mucosa.

Il quadro clinico della cancrena della vescica consiste in lamentele di minzione dolorosa difficile, fino alla completa ritenzione urinaria (più spesso negli uomini), dolore al sacro, debolezza, temperatura corporea elevata.

In alcuni casi, la cistite gangrenosa acuta può svilupparsi improvvisamente e simulare un "addome acuto", soprattutto perché quando viene perforata la parete della vescica, il suo contenuto può entrare cavità addominale causando il fenomeno della peritonite. A causa dello scioglimento delle mucose e delle sottomucose, l'urina diventa fetida, con reazione alcalina. Il processo è caratterizzato da una progressione persistente di lesioni necrotiche purulente della vescica.

La cistite postpartum si verifica a causa delle peculiarità del corso dell'atto lavorativo e della transizione dell'infezione dai genitali alla vescica. Si sviluppa quando E. coli entra nella vescica, meno spesso stafilococco e streptococco. Lo sviluppo della malattia è causato da fattori predisponenti, i principali dei quali sono i cambiamenti nella mucosa della parete della vescica con un prolungato decorso del travaglio e traumi. I sintomi della cistite postpartum sono ritenzione urinaria, dolore alla fine dell'atto della minzione, torbidità dell'ultima porzione di urina. Il numero di leucociti nelle urine è moderato. La temperatura corporea è generalmente normale. La condizione generale dei pazienti cambia poco.

Il quadro clinico della cistite cronica è vario e dipende dall'attività del processo infiammatorio, dal fattore eziologico e dalle condizioni generali del paziente. La cistite cronica o procede come un processo continuo con disturbi e cambiamenti costanti, più o meno pronunciati nelle urine (leucocituria, batteriuria), o ha un decorso ricorrente con esacerbazioni simili a quelle della cistite acuta e remissioni, durante le quali tutti i segni di cistite assente.

Nella cistite cronica, la reazione urinaria può essere alcalina. Contiene una maggiore quantità di muco. Una reazione acida delle urine si osserva nella cistite causata da bacilli intestinali e tubercolari.

Con la cistite interstiziale, la minzione aumenta notevolmente (fino a 100-150 volte al giorno) a causa di una pronunciata diminuzione della capacità della vescica. L'eziologia del processo infiammatorio non infettivo non è chiara e l'analisi generale e l'urinocoltura non rivelano anomalie. La cistite interstiziale è caratterizzata da disturbi di dolore intenso sopra il seno quando la vescica è piena e la sua scomparsa dopo la minzione. Come risultato della progressione della malattia, la vescica diminuisce drasticamente di volume. Una condizione in cui il volume della vescica è di 50 ml o meno è chiamata microcystis.

Le manifestazioni cliniche e i cambiamenti nelle urine con cistite da radiazioni sono gli stessi del solito cronico. Con l'infezione da tubercolosi, il decorso della cistite è sempre cronico.

Diagnostica. Nella maggior parte dei casi, il riconoscimento della cistite non è difficile. La cistite acuta e cronica nella fase di esacerbazione è accompagnata da disturbi caratteristici di frequente minzione dolorosa con taglio e dolore nella regione sovrapubica.

La diagnosi è confermata dai risultati di un'analisi delle urine generale, in cui vengono rilevate leucocituria ed ematuria.

Nella diagnosi della cistite cronica e nell'identificazione delle cause che supportano l'infiammazione, la cistoscopia svolge un ruolo importante (eseguita senza esacerbazione del processo infiammatorio). Allo stesso tempo, vengono determinati il ​​​​grado di danno alla vescica, la forma di cistite, la presenza di un tumore, calcolo urinario, corpo estraneo, diverticolo, fistola, ulcere.

Una biopsia della mucosa vescicale viene eseguita in pazienti con cistite cronica per diagnosi differenziale con cistite interstiziale, tumori e lesioni specifiche della vescica, ecc.

La raccolta delle urine per l'esame microbiologico viene effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica. Innanzitutto, viene eseguita una toilette completa degli organi genitali esterni. Quindi, 3-5 ml di una porzione media di urina liberata vengono raccolti in un contenitore sterile. Nella cistite acuta, una monocoltura di Escherichia coli, Proteus, stafilococchi e streptococchi viene più spesso escreta in una quantità superiore a 10 5 CFU / ml di urina. Le associazioni di microrganismi sono più comuni nei processi cronici.

Diagnosi differenziale. La cistite dovrebbe essere differenziata da una serie di malattie di altri organi accompagnate da disuria: reni, ghiandola prostatica (IPB e cancro, prostatite acuta e cronica), uretra (stenosi, uretrite), calcoli alla vescica, iperattività della vescica, malattie degli organi genitali femminili .

Trattamento nella cistite acuta è la nomina di agenti antibatterici e fitoterapia. Il ricovero è indicato per i pazienti con la complicanza più frequente della cistite acuta - pielonefrite, forme emorragiche e necrotiche di cistite, ritenzione urinaria acuta.

Come trattamento antibatterico per la cistite acuta, vengono utilizzati nitrofurani (furagina, 0,1 g 2-3 volte al giorno), acido pipemidico (palin, 0,4 g 2 volte al giorno), fluorochinoloni - norfloxacina (nolicina), pefloxacina ( abaktal), ciprofloxacina (tsiprolet, tsiprinol, tsiprobay), ecc. Applicare uno di questi farmaci per 5-10 giorni, anche dopo la scomparsa della disuria, che porta all'eradicazione dell'agente patogeno.

In caso di cistite acuta, viene prescritta una bevanda abbondante, una dieta ad eccezione di cibi piccanti, sottaceti, salse, condimenti, cibo in scatola, è vietato l'uso di bevande alcoliche. Si consigliano verdure, frutta, latticini. Le procedure termiche sono prescritte solo se viene stabilita la causa della disuria. Dovrebbero essere evitati se la diagnosi non è stabilita, specialmente con ematuria macroscopica, poiché il calore aumenta il sanguinamento. I bagni caldi sono prescritti per alleviare il dolore. Con disuria pronunciata, gli anticolinergici M (ossibutinina, trospio) e gli antispastici sono prescritti sintomaticamente.

Il trattamento della cistite cronica consiste nell'eliminare le cause dell'infiammazione cronica. Ha lo scopo di ripristinare l'urodinamica disturbata, eliminare i focolai di reinfezione, rimuovere i calcoli urinari, ecc. La terapia antibatterica per la cistite cronica viene eseguita solo dopo la ricerca batteriologica e determinando la sensibilità della microflora agli antibiotici.

In questo caso, l'uso di farmaci antibatterici dovrebbe essere combinato con la terapia immunomodulante. È necessario utilizzare la fitoterapia (decotti dalle gemme di betulla, uva ursina, orecchie d'orso, mirtillo rosso, mezzo pavimento, ecc.).

Nella cistite cronica, viene prescritta l'instillazione nella vescica di soluzioni di nitrato d'argento (0,25-0,5%, 20-40 ml) o collagene (1-3%, 20-40 ml), 20-30 ml 0,5-1% di soluzione di diossidina , olio di semi di rosa canina, olivello spinoso, emulsione antibiotica.

Per migliorare l'afflusso di sangue alla parete della vescica, vengono utilizzati il ​​trattamento con radiazioni laser, induttotermia e applicazioni di fango.

Con la cistite da radiazioni, oltre al trattamento sintomatico e antibatterico, vengono utilizzati agenti che migliorano la rigenerazione (Actovegin), instillazioni di metiluracile, corticosteroidi, olivello spinoso e oli di rosa canina.

L'efficacia del trattamento della cistite interstiziale non è attualmente sufficientemente elevata, il che è in gran parte dovuto all'eziologia e alla patogenesi non completamente chiare della malattia. Antidepressivi, tranquillanti, stabilizzatori dei mastociti, antagonisti della chinina, farmaci antinfiammatori non steroidei, angioprotettori, instillazione di idrocortisone nella vescica in combinazione con antibiotici e anestetici, blocco presacrale della novocaina, fisioterapia, chirurgia della vescica, ulcere della chirurgia della vescica, endoscopica denervazione circolare, fotocoagulazione della mucosa vescicale mediante laser). Il miglioramento può avvenire solo con un trattamento intensivo iniziato nelle prime fasi della lesione. La progressione della malattia porta a una sindrome del dolore molto pronunciata e a microcisti. A questo proposito, c'è bisogno di plastica intestinale della vescica.

Nel trattamento della cistite gangrenosa, insieme a una potente e adeguata terapia antibiotica, secondo le indicazioni, viene eseguita una revisione della vescica con deviazione urinaria (cistostomia) e liberazione della vescica dai tessuti necrotici. Queste misure limitano l'area della necrosi tissutale e salvano il paziente da complicazioni fatali.

Previsione generalmente favorevole; con cistite cronica, è meno favorevole che con acuta. Buoni risultati nel trattamento della cistite cronica possono essere ottenuti solo con un trattamento complesso persistente e l'eliminazione dei fattori predisponenti. Con la cistite secondaria, la prognosi è determinata dal decorso e dall'esito della malattia di base.

La cistite acuta deve essere differenziata con una serie di malattie di altri organi: rene, prostata (adenoma), uretra (stenosi), con calcoli alla vescica, cistalgia, con malattie dell'area genitale femminile, poiché disturbi disurici, espressi da aumento della minzione, dolore , difficoltà, si riscontrano anche nelle malattie sopra elencate. I meccanismi patogenetici della disuria si basano su fattori generali e locali. I fattori comuni includono varie emozioni negative, reazioni psicogene. Tale disuria, di regola, è reversibile dopo l'eliminazione delle cause che l'hanno causata. I fattori locali includono un tumore, la presenza di una stenosi dell'uretra, calcoli urinari che impediscono il passaggio dell'urina, nonché disturbi dinamici dell'apparato neuromuscolare della vescica. Si può pensare alla cistite acuta con minzione acuta dolorosa, che è ugualmente frequente in diversi momenti della giornata. Allo stesso tempo, il paziente avverte un imperativo bisogno di urinare, in cui non è in grado di trattenere l'urina nella vescica infiammata.

Con la cistite, di solito non si osserva un aumento della temperatura, poiché la vescica viene spesso svuotata e l'assorbimento da essa è trascurabile. L'eccezione sono le forme necrotico-gangrenose della malattia. Un tumore alla vescica può essere sospettato quando la disuria persistente è associata all'ematuria. Per la prostatite acuta, è tipica la disuria più acuta con un urgente bisogno di urinare. Di solito è accompagnato da fenomeni generali sotto forma di febbre, brividi, sudorazione, tachicardia, che aumentano con lo sviluppo del processo infiammatorio.

La disuria in un uomo anziano fa sospettare, molto probabilmente, una ghiandola prostatica o un calcolo vescicale. La disuria dovuta all'adenoma è più pronunciata di notte ea riposo. Durante il giorno, con uno stile di vita attivo, diminuisce. In presenza di calcoli nella vescica, i sintomi sono molto simili ai disturbi dei pazienti con cistite. Tuttavia, con i calcoli alla vescica, il dolore si verifica spesso quando si cammina o si trema. Ha un'irradiazione caratteristica - al perineo, al testicolo o al glande. Il dolore è aggravato dalla presenza di calcoli spinosi - ossalati o da frequenti cistiti concomitanti. Il dolore è causato dal movimento della pietra e dall'irritazione della mucosa, in particolare il collo della vescica come la zona più ricca di recettori. Il disturbo della minzione si manifesta con un aumento della frequenza degli impulsi, la loro intensificazione durante lo spostamento del corpo. Durante il sonno, il dolore si ferma.

Tipico per i calcoli alla vescica è un'improvvisa cessazione del flusso di urina durante la minzione - un sintomo<заклинивания>e la ripresa della minzione quando la posizione del corpo del paziente cambia. Piccoli calcoli possono rimanere intrappolati nell'uretra posteriore e causare ritenzione urinaria acuta. Spesso i pazienti avvertono l'incontinenza urinaria quando un calcolo viene posizionato con una parte nella vescica e l'altra nell'uretra posteriore. In questi casi, la chiusura completa dello sfintere vescicale è impossibile. La presenza a lungo termine di un calcolo nel collo della vescica e nell'uretra posteriore porta alla sclerosi. Di conseguenza, l'incontinenza urinaria può persistere dopo la rimozione del calcolo. I cambiamenti nella natura dell'urina con calcoli alla vescica sono caratterizzati da macro e microematuria, che è spiegata da un trauma alla mucosa della vescica. La comparsa di leucociti e microflora nelle urine indica un'infiammazione della vescica. A seconda della composizione della pietra, i sali corrispondenti si trovano nelle urine.

I calcoli alla vescica possono essere trovati quando un catetere metallico viene inserito nella vescica. Un metodo diagnostico più accurato è la radiografia normale, sulla base della quale è possibile giudicare il numero e la dimensione delle pietre. Nel caso di calcoli negativi ai raggi X (cistina, proteinaceo, urato), possono essere rilevati mediante pneumocistografia o cistrografia con una soluzione di mezzo di contrasto. In questi casi i difetti di riempimento indicano la presenza di un sasso. La diagnosi finale si basa sulla cistoscopia. Tuttavia, un calcolo situato nel diverticolo della vescica non è sempre rilevabile.

Spesso, il dolore nell'area della vescica può riflettersi in natura ed essere associato a malattie dei reni, della prostata e dell'uretra. Pertanto, se la causa del dolore non può essere spiegata da una lesione diretta della vescica, dovrebbe essere ricercata in una possibile malattia degli organi elencati. Con ritenzione urinaria acuta, che si verifica con adenoma prostatico, stenosi uretrale, a causa della pietra bloccata nel lume dell'uretra, il dolore nell'area della vescica è insopportabile e fa precipitare il paziente nel letto. Una vescica distesa è determinata sopra il seno.

Il dolore persistente nell'area della vescica può essere causato dalla crescita infiltrante tumore maligno... Questi dolori possono essere aggravati dai fenomeni di disgregazione del tumore con l'insorgenza di cistite secondaria. La prima manifestazione del cancro alla prostata è anche caratterizzata da un aumento della voglia di urinare, soprattutto di notte. Molti pazienti hanno difficoltà a urinare con sforzo o un flusso lento e lento di urina a intermittenza, a volte l'urina viene escreta in gocce, questo è accompagnato da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Spesso il paziente lamenta dolore durante la minzione all'inizio o durante l'atto della minzione.

Molto spesso, un sintomo del cancro alla prostata è l'insoddisfazione per l'atto della minzione. Il dolore associato all'atto della minzione si trova anche nella cistalgia. La cistalgia può svilupparsi nelle donne durante la pubertà e la menopausa. In questo caso, il paziente lamenta minzione frequente, comparsa di dolore durante la minzione, nonché dolore al perineo, all'osso sacro, all'addome inferiore. A volte il dolore è trascurabile. La gravità dei sintomi dolorosi può variare. Con processi esistenti a lungo termine, si sviluppa la nevrosi della personalità.

Insieme ai reclami in uno studio clinico su un paziente con cistalgia, non vengono rilevati cambiamenti organici nella vescica urinaria. Anche la piuria è assente. Allo stesso tempo, il dolore nella cistalgia può essere molto pronunciato. Diagnosi<цисталгия>messo sulla base di disturbi tipici della cistite, in assenza di piuria e microflora nelle urine, nonché cambiamenti nella mucosa della vescica caratteristici della cistite, rilevati durante la cistoscopia. Con la cistalgia si riscontrano molto spesso segni morfologici di uretrite cronica.

Il dolore da cancro cervicale può essere interpretato erroneamente come un tumore che invade la vescica. La diagnosi corretta può essere fatta solo con l'esame cistoscopico.

Spesso, il dolore acuto alla vescica, accompagnato da minzione alterata, si verifica nei processi patologici degli organi genitali femminili. Ciò si verifica con annessite, para- e perimetrite. Inoltre, si riscontrano spesso alterazioni infiammatorie nella mucosa della vescica causate dalla diffusione dell'infezione dall'area genitale femminile.

Con la cistite gangrenosa, prima dei metodi di ricerca strumentale, possono esserci sospetti di una pietra nella vescica, un tumore della vescica. Urosepsi, cistite cronica dovrebbero essere escluse.

Esternamente, la cistite, a seconda dell'agente patogeno, della sua virulenza e delle complicanze, può manifestarsi in modo atipico. Per identificare la fonte della leucocituria, è necessario condurre un test a due o tre vetri. È tipico della cistite se l'urina contiene leucociti in entrambi o in tutti e tre i bicchieri, specialmente se il sedimento nella seconda porzione contiene più leucociti rispetto al primo.

Con la cistite, il pus di solito si deposita rapidamente sul fondo e lo strato di urina sopra il sedimento viene significativamente chiarito e talvolta diventa trasparente. Con la pielonefrite, l'urina è diffusamente torbida, grigiastra, quando si trova in una nave sul fondo, si forma un sedimento di vario spessore, costituito da pus e muco. Lo strato di urina sopra il sedimento non si schiarisce affatto e rimane torbido. Con la cistite, la quantità di proteine ​​corrisponde al pus nelle urine. Con la pielonefrite, la proteinuria è più pronunciata. Se la quantità di proteine ​​nell'urina purulenta supera l'1% o il numero di leucociti, mentre il contenuto proteico è inferiore a 50.000, si può presumere un danno renale.

AV Ayvazyan ha proposto una tecnica per studiare la diuresi quotidiana, in cui il numero assoluto di leucociti, proteine, densità relativa dell'urina e trasparenza vengono esaminati in quattro porzioni di urina. Ciò consente una diagnosi differenziale più affidabile di cistite e pielonefrite.

Nella cistite acuta, la cistoscopia, di regola, non può essere eseguita a causa della piccola capacità della vescica, del dolore acuto durante il suo riempimento. Inoltre, durante questo periodo della malattia, la cistoscopia può causare complicazioni. Se è necessaria la cistoscopia, viene eseguita in anestesia. Allo stesso tempo, la cistoscopia per la cistite cronica è assolutamente indicata, le viene data un'importanza importante e decisiva, poiché consente non solo di identificare la forma della cistite, ma anche di eseguire una diagnostica differenziale. La diagnosi differenziale della cistite cronica viene effettuata principalmente con l'uretrite. La presenza di alterazioni patologiche solo nella prima porzione di urina durante il test dei due bicchieri indica uretrite. Nella diagnosi differenziale della cistite cronica, procedendo alla formazione di ulcere, dovrebbe essere escluso un tumore della vescica. In questo caso, la biopsia endovescicale è di importanza decisiva.