Degenerazione maculare senile della retina. Un metodo per trattare la forma "secca" di degenerazione maculare senile. Degenerazione maculare, forma umida - trattamento

Con il corretto funzionamento della parte centrale della retina, una persona può vedere chiaramente oggetti che si trovano molto vicino agli occhi. Legge e scrive senza difficoltà, distingue i colori. Con la sua sconfitta, si verifica la degenerazione maculare, in cui il paziente lamenta una visione offuscata, è difficile per lui scrivere o leggere. Cos'è la degenerazione maculare retinica? Quali sono i suoi sintomi e può essere curata questa malattia?

Degenerazione maculare retinica

La degenerazione maculare è una malattia caratterizzata da danni alla retina dell'occhio, con conseguente visione centrale alterata... La patologia inizia con i vasi, entra nell'ischemia della zona centrale della retina, che è responsabile della visione centrale. La AMD (degenerazione maculare legata all'età) è la causa più comune di cecità nelle persone di età superiore ai 55 anni. V l'anno scorso la malattia è bruscamente "ringiovanita".

Le donne sono più soggette a questa malattia, poiché vivono più a lungo degli uomini. Si trasmette anche ereditariamente.

Degenerazione maculare senile: cause

1. Mancanza di minerali e vitamine nel corpo umano.
2. Una dieta ricca di grassi saturi.
3. Età 55 e più.
4. Fumare.
5. Durata e intensità della luce solare diretta.
6. Sovrappeso.
7. Lesioni agli occhi.
8. Malattie dell'ipertensione arteriosa o malattia ischemica.

Sintomi della degenerazione maculare senile

L'AMD si sviluppa lentamente, senza dolore, ma con disabilità visiva obbligatoria. In casi isolati, la cecità con degenerazione maculare si verifica improvvisamente.

Tipi di degenerazione maculare

AMD secca- forma e accumula una placca giallastra, che ha un cattivo effetto sui fotorecettori nella macula della retina. La malattia inizia a svilupparsi in un occhio. Questo tipo colpisce circa il 90% dei pazienti. L'AMD secca è suddivisa in tre fasi di sviluppo:

1. Fase iniziale ... Non si osservano sintomi di disabilità visiva, ma negli occhi sono visibili drusen di piccole e medie dimensioni.
2. Fase intermedia... Appaiono un drusen grande o diversi di medie dimensioni. Il paziente ha un punto notevolmente distorto al centro del campo visivo e ha bisogno di più luce per leggere.
3. Fase pronunciata... Nell'organo della vista, le cellule sensibili vengono distrutte e il tessuto di supporto della retina viene danneggiato. Inoltre, il punto al centro diventa più scuro e più grande. Leggere diventa difficile.

AMD umida (essudativa)- in direzione della macula, nuovi vasi sanguigni crescono dietro la retina. La macula secca progredisce molto più velocemente e compare nelle persone con macula secca, si verifica nel 10% dei casi. La degenerazione maculare si sviluppa rapidamente e una persona può perdere completamente la vista.

L'AMD umida è divisa in due tipi:

1. Nascosto... Le emorragie non sono abbondanti e le neoplasie vascolari sono insignificanti. Pertanto, i disturbi della visione centrale sono invisibili.
2. Classico... C'è una crescita attiva di nuovi vasi con cicatrici tissutali.

AMD in entrambi gli occhi

La vita umana cambia in modo significativo. Alcuni pazienti avvertono allucinazioni a causa della visione centrale alterata. Sono chiamati allucinazioni di Charles Bonnet... Appaiono sotto forma di figure, animali e volti umani. Gli stessi pazienti con degenerazione maculare temono che, dopo aver raccontato le loro visioni, possano essere scambiati per pazzi. La causa di queste allucinazioni è la disabilità visiva.

Nel caso della degenerazione maculare classica, le linee rette sono distorte, il paziente le vede curve o ondulate.

Con la degenerazione maculare senile senile della retina, la vista inizia rapidamente a declinare.

Diagnostica AMD

Per determinare AMD, viene eseguito un semplice test di Amsler. La griglia di Amsler sembra un normale foglio di carta. Un quadrato viene disegnato su uno sfondo bianco e disegnato in 400 piccoli quadrati. Al centro della griglia è posto punto nero su cui il paziente deve focalizzare lo sguardo. Il test dovrebbe essere eseguito in determinate condizioni:

• Il test viene effettuato quando ci si sente bene, senza fatica. Sotto stress, intossicazione da alcol e con l'uso di alcuni farmaci, il test non è raccomandato, poiché ciò potrebbe influenzare i risultati dei test;
• Dai un'occhiata lenti a contatto e vetri per trasparenza e pulizia;
• Nella stanza in cui viene eseguita la prova, l'illuminazione dovrebbe essere buona e naturale;
• Non puoi inclinare la testa, strizzare gli occhi e distogliere lo sguardo dal punto centrale del tavolo;
• Il test viene eseguito sull'occhio più sano.

Controllo della vista:

Valutazione del risultato. Se hai visto nitidezza nell'immagine, tutte le linee erano parallele, i quadrati erano gli stessi e gli angoli erano dritti, significa che la tua visione è in ordine e non c'è AMD.

Trattamento

La degenerazione maculare della retina, purtroppo, non è suscettibile di trattamento assoluto. Alcuni metodi aiuteranno a raggiungere il successo nella lotta:

• Terapia laser... Rimuove i vasi sanguigni patologici e interrompe il loro progresso;
• Laserterapia fotodinamica... Il paziente viene iniettato per via endovenosa con il farmaco Vizudin, in questo momento viene eseguita una sessione di esposizione laser sotto il controllo del computer. I vasi patologici vengono svuotati e si uniscono, a questo proposito, le emorragie si fermano. L'effetto della procedura eseguita dura fino a un anno e mezzo.
• Fattori anti-angiogenesi... I farmaci possono fermare la crescita di vasi sanguigni anormali.
• Dispositivi per ipovedenti. Lenti speciali e gadget elettronici.

L'AMD può anche essere trattata con la chirurgia:

1. Chirurgia sottomaculare... Tutti i vasi anormali vengono rimossi.
2. Traslocazione retinica... Solo i vasi interessati vengono rimossi sotto la retina.

Quando si tratta una macula secca, si raccomanda di condurre corsi di terapia antiossidante per normalizzare i processi metabolici nella retina. Terapia di combinazione riduce lo sviluppo di AMD in una fase successiva e riduce il rischio di perdita dell'acuità visiva. La prevenzione e il trattamento della forma secca della degenerazione maculare senile dovrebbero essere effettuati regolarmente e non durante i corsi.

Nella forma umida della degenerazione maculare, il trattamento sopprime la crescita di vasi anormali. Se il trattamento della degenerazione maculare ha dato risultato positivo, va ricordato che la degenerazione maculare può ripresentarsi. Assicurati di consultare periodicamente un oftalmologo per evitare complicazioni di AMD.

Rimedi popolari per il trattamento della degenerazione maculare

Includi di più nella tua dieta prodotti utili... Mangia più bacche: mirtilli, fragole, sono in grado di mantenere l'efficienza della retina, che impedirà l'ulteriore sviluppo della macula. Le verdure sono molto utili in questo caso. Colore verde sono spinaci, aneto, sedano, prezzemolo e cavolo. Contengono antiossidanti e vitamine A, C ed E, essenziali per gli occhi.

Preparare un'insalata di carote e condire con olio vegetale, per un migliore assorbimento della vitamina A. Con l'uso prolungato di cereali, il colesterolo e il metabolismo dei grassi si normalizzano, cisti, fibromi e tumori adiposi vengono assorbiti. La microflora intestinale viene ripristinata, le ossa vengono rafforzate. Una persona diventa allegra, la sua efficienza aumenta e si libera dell'obesità.

Consumare decotti e infusi di cereali.

Prevenzione della degenerazione maculare senile

Affinché la degenerazione maculare senile non porti gravi conseguenze, è necessario effettuarne la prevenzione.

• sottoporsi annualmente a un esame da un oftalmologo;
• usare occhiali da sole;
• smettere di fumare;
• aderire a una corretta alimentazione: rinunciare ai cibi grassi, aggiungere frutta, verdura e pesce alla dieta;
• seguire corsi di un complesso di vitamine per gli occhi;
• monitorare la propria salute e condurre uno stile di vita sano.

Il nostro compito è salvare la vista!

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è la principale causa di cecità nelle persone con più di 50 anni! Secondo l'OMS, attualmente più di 45 milioni di persone nel mondo soffrono di questa malattia.

Prevenire la cecità e ripristinare la vista è il nostro concetto principale nel lavoro con pazienti affetti da degenerazione maculare senile. Nella nostra clinica utilizziamo sviluppi moderni ed efficaci nella diagnosi e nel trattamento di questa malattia. Il trattamento tempestivo iniziato insieme all'uso della terapia anti-VEGF dà un risultato affidabile!

Importante da ricordare, che il modo più affidabile per diagnosticare la degenerazione maculare è una visita preventiva da un oculista e un esame mirato del fondo con pupilla larga durante una visita oculistica!

Cos'è l'AMD?

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è un processo patologico nella regione centrale (maculare) della retina, che porta a una pronunciata diminuzione delle funzioni visive. La regione maculare della retina è responsabile dell'acuità visiva centrale e, quando è interessata, gli oggetti in questione vengono prima distorti e le linee rette appaiono curve, quindi appare una macchia opaca nella regione centrale della vista. Di conseguenza, i pazienti hanno gravi problemi con il riconoscimento facciale, la lettura, la guida di un'auto, diventa difficile navigare nello spazio e aumenta il rischio di lesioni (cadute, contusioni, fratture). In generale, la qualità della vita normale di qualsiasi persona si deteriora, il che porta all'isolamento sociale e alla depressione clinica.

Il processo distrofico cronico nella zona centrale della retina si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nel metabolismo e sistema vascolare... Di conseguenza, si verifica una malnutrizione della retina, che porta a danni allo strato coriocapillare, alla membrana di Bruch e all'epitelio pigmentato retinico. Secondo le statistiche, questa patologia è la principale causa di perdita della vista centrale fino alla cecità nei pazienti di età superiore ai 50 anni. La gravità della malattia è dovuta alla localizzazione centrale del processo e, di regola, al danno oculare bilaterale.

Con la degenerazione maculare vengono colpiti i fotorecettori, cellule responsabili della visione degli oggetti, che ci consentono di leggere, vedere oggetti distanti e distinguere i colori.

Forme di degenerazione maculare

Esistono due forme di degenerazione maculare legata all'età: secca e umida.

Forma secca di AMD (degenerazione maculare senile)

L'AMD secca è la forma più comune della malattia e si sviluppa in più fasi. Nelle prime fasi dell'AMD secca si formano depositi gialli, noti come drusen, che iniziano ad accumularsi negli strati della retina. I drusen possono variare in dimensioni e quantità e sono considerati parte del processo naturale dei cambiamenti degli occhi legati all'età. La perdita della vista in questa fase è avvertita in modo insignificante, specialmente con danni unilaterali.

Nel corso del tempo, la malattia progredisce verso l'AMD secca sviluppata e, infine, può trasformarsi in una forma umida. Nella fase avanzata dell'AMD secca, oltre ad un aumento del numero e delle dimensioni dei drusi, i pazienti hanno una distruzione delle cellule e dei tessuti sensibili alla luce che circondano la macula. Questo sta già causando notevoli problemi alla vista.

L'AMD secca può interessare uno o entrambi gli occhi. Nel caso di un paziente con un solo occhio affetto, è più difficile rilevare i cambiamenti iniziali della vista nelle fasi iniziali a causa del fatto che l'occhio sano lavora più intensamente per compensare la mancanza di vista dovuta all'occhio affetto. Pertanto, è molto importante visitare regolarmente un oftalmologo per controllare l'acuità visiva di entrambi gli occhi e altri esami preventivi.

AMD umida (degenerazione maculare senile)

L'AMD umida, nota anche come degenerazione maculare neovascolare o AMD essudativa, è la forma più grave e aggressiva di degenerazione maculare senile. In circa il 15-20% dei pazienti, l'AMD secca si trasforma in una forma umida.

Con l'AMD umida, nuovi vasi sanguigni patologici iniziano a formarsi nello strato coriocapillare sotto la macula, questo processo è chiamato neoangiogenesi. Fluido e sangue filtrano attraverso questi vasi patologici difettosi, che possono causare cavità vesciche sotto la macula. Sono queste tacche vescicolari che distorcono la visione nell'occhio interessato, facendo apparire ondulate le linee rette. Il paziente può vedere una macchia scura o vari punti al centro del campo visivo. Ciò è dovuto all'accumulo di sangue o liquido sotto la macula.

A differenza dell'AMD secca, che può svilupparsi lentamente, l'AMD umida si sviluppa abbastanza rapidamente e danneggia la regione maculare, portando presto a una grave perdita della vista centrale e alla cecità. Pertanto, per i pazienti a rischio di sviluppare AMD umida, è molto importante controllare periodicamente la vista con un oftalmologo. Se l'AMD umida non viene trattata in tempo, le emorragie negli occhi possono causare la formazione di tessuto cicatriziale, portando alla perdita irreversibile della vista.

Quali sono i fattori di rischio e le cause dell'AMD?

La degenerazione maculare senile è una malattia multifattoriale e polimorfa della retina centrale e della coroide. L'influenza sul corpo dei seguenti fattori aumenta più volte il rischio di sviluppare AMD e la progressione aggressiva di questa malattia:

• Oltre 50 anni.
• Predisposizione familiare e fattori genetici.
• Pavimento. Le donne hanno il doppio delle probabilità di sviluppare AMD rispetto agli uomini.
• Sovrappeso e obesità.
• Fumare.
• Esposizione solare intensa e prolungata.
• Disponibilità malattie croniche, come:
  • malattia ipertonica;
  • aterosclerosi;
  • malattie sistemiche;
  • diabete e altre malattie.
• Rischi professionali (laser, radiazioni ionizzanti).
• Cattiva ecologia.

Altri motivi possono essere traumi, malattie degli occhi infettive o infiammatorie, miopia elevata.

Quali sono i principali sintomi dell'AMD?

Nelle prime fasi, l'AMD potrebbe non avere sintomi evidenti. Nel tempo, i pazienti notano una perdita di luminosità e contrasto dei colori, immagini sfocate e sfocate, diventa difficile per loro vedere i dettagli degli oggetti, sia vicini che lontani. Le linee rette sono percepite come ondulate o parzialmente fratturate principalmente nelle parti centrali del campo visivo. La percezione di oggetti familiari cambia, ad esempio, la porta sembra essere distorta.

• Prima appare una macchia sfocata, poi una macchia scura al centro del campo visivo.
• Diventa difficile distinguere i colori.
• Visione offuscata.
• Diminuisce la sensibilità al contrasto.
• La visione diminuisce quando si passa da un'illuminazione intensa a una scarsa.
• La visione spaziale è compromessa.
• Maggiore sensibilità alla luce intensa.
• La funzione visiva migliora di notte.
• I volti diventano sfocati.
• Diventa impossibile lavorare in cui è necessario vedere bene da vicino, ad esempio è quasi impossibile infilare un ago.

Se vengono rilevati tali sintomi, dovresti essere immediatamente esaminato da un oftalmologo!

È POSSIBILE RIDURRE LA PERDITA DELLA VISIONE CAUSATA DA WET AMD?

Senza dubbio. È stato clinicamente dimostrato che la diagnosi tempestiva e le terapie progressive specifiche contribuiscono al ripristino della vista nei pazienti.

Come viene diagnosticata l'AMD?

Un cambiamento nella vista può essere determinato a casa da soli utilizzando un semplice test utilizzando il reticolo di Amsler. Questo test è inteso sia per rilevare malattie della regione centrale della retina sia per monitorare la dinamica del trattamento con la patologia esistente della regione centrale della retina. Il test di Amsler deve essere posizionato a una distanza di 30 cm dall'occhio e l'altro occhio deve essere coperto con una mano, quindi mettere a fuoco il punto in grassetto al centro del test. Se trovi dei cambiamenti, segnali sul test o sullo schizzo di Amsler, come lo vedi, e portali con te a un appuntamento con un oftalmologo.

Quale esame diagnostico per AMD viene effettuato in clinica?

Inoltre metodi di routine esame diagnostico per la distrofia retinica, come determinazione dell'acuità visiva, biomicroscopia, esame dello stato del fondo (oftalmoscopia), determinazione dei campi visivi (perimetria), utilizziamo moderni metodi computerizzati di esame diagnostico della retina. Tra questi, il più informativo per AMD è la tomografia a coerenza ottica. Questo studio consente di identificare i primi cambiamenti che compaiono nella degenerazione maculare della retina. La tomografia a coerenza ottica (OCT) consente di identificare i cambiamenti all'interno delle strutture tissutali della retina e determinare la forma della distrofia maculare.

Particolare importanza è attribuita all'OCT nei casi in cui vi sia una discrepanza tra l'acuità visiva e l'immagine del fondo oculare ottenuta durante un esame oftalmoscopico convenzionale. Inoltre, questo studio è prescritto per monitorare l'efficacia del trattamento. Oltre all'OCT, in alcuni casi prescriviamo l'angiografia retinica fluorescente (FAG) - questo consente di utilizzare un colorante endovenoso (fluoresceina) per diagnosticare i cambiamenti nella struttura dei vasi retinici, che è necessario per identificare la fonte dell'edema quando si prescrive la coagulazione laser di la retina. Tutti questi studi consentono di chiarire la diagnosi, lo stadio della malattia e scegliere le corrette tattiche di trattamento.

Trattamento moderno dell'AMD umida

Attualmente sono in uso numerosi metodi efficaci per il trattamento dell'AMD umida. Questo trattamento ha lo scopo di fermare l'angiogenesi (la formazione di nuovi vasi sanguigni difettosi) nell'occhio ed è chiamato terapie "antiangiogeniche", "antiproliferative" o "anti-VEGF". La famiglia di proteine ​​VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) potenzia la crescita di nuovi vasi sanguigni difettosi. La terapia anti-VEGF ha lo scopo di rallentare la progressione dell'AMD umida e, in alcuni casi, migliorare la vista. Questa terapia è particolarmente efficace se applicata prima della fase di cicatrizzazione - questo è quando il trattamento può preservare la vista.

Quali sono i farmaci per la terapia anti-VEGF?

Esistono diversi farmaci principali che sono inibitori del VEGF e sono più efficaci per il trattamento dell'AMD umida:

Makugen (Pegaptanib)è un inibitore del VEGF ed è stato raccomandato per il trattamento dell'AMD umida. Makugen lavora direttamente su VEGF e quindi aiuta a rallentare la perdita della vista. Questo farmaco viene iniettato direttamente nell'occhio come iniezione endovitriale. Questa terapia richiede iniezioni ripetute ogni cinque-sei settimane. Makugen stabilizza la vista in circa il 65% dei pazienti.

Lucentis (Ranibizumab)è un trattamento altamente efficace per l'AMD umida. Lucentis è un tipo di farmaco anti-VEGF chiamato frammento di anticorpo monoclonale che è stato sviluppato per trattare le malattie della retina dell'occhio. Viene iniettato direttamente nell'occhio come iniezione endovitriale e può stabilizzare la vista e persino invertire la perdita della vista.

Le nostre osservazioni cliniche mostrano che i migliori risultati si osservano se il farmaco viene somministrato più volte su base mensile. I dati degli studi clinici hanno anche mostrato che dopo due anni di trattamento con iniezioni mensili di Lucentis, la vista si è stabilizzata in circa il 90% dei pazienti, il che è un indicatore significativo del recupero della vista.

Eilea (Aflibercept)è anche un farmaco altamente efficace per il trattamento dell'AMD umida, somministrato con una frequenza di somministrazione inferiore. Eilea è un tipo di farmaco anti-VEGF noto come proteina di fusione che viene iniettata direttamente per via endovitriale nell'occhio del paziente per il trattamento dell'AMD umida. Eilea agisce direttamente sul VEGF e su un'altra proteina chiamata fattore di crescita placentare (PGF), che è stata trovata in eccesso anche nella retina di pazienti con degenerazione maculare umida. Dopo le prime 3 iniezioni a intervalli mensili e le successive iniezioni ogni due mesi, Eilea mostra la stessa efficacia delle iniezioni mensili di Lucentis.

Negli studi clinici in pazienti con degenerazione maculare umida correlata all'età, sono state confrontate le iniezioni mensili di Lucentis e le iniezioni di Eylea, che i pazienti hanno ricevuto regolarmente per tre mesi e poi a mesi alterni. Dopo il primo anno di trattamento, è stato dimostrato che le iniezioni di Eylea una volta ogni due mesi migliorano o mantengono la vista nei pazienti con AMD a un livello paragonabile a quello ottenuto con Lucentis. Anche la sicurezza di entrambi i farmaci è simile. In generale, i pazienti che hanno ricevuto Eilea hanno avuto bisogno di meno iniezioni per ottenere la stessa efficacia delle iniezioni mensili di Lucentis.

Avastin (Bevacizumab)- un farmaco antitumorale ad elevata attività anti-VEGF, prescritto dagli oftalmologi come terapia per un'indicazione non registrata per il trattamento della forma umida della degenerazione maculare senile. Avastin è un tipo di farmaco anti-VEGF chiamato anticorpo monoclonale che è stato sviluppato per trattare il cancro (che dipende anche dall'angiogenesi per la sua progressione). Nella sua struttura, Avastin è simile al farmaco Lucentis. Alcuni oftalmologi prescrivono Avastin ai pazienti affetti da AMD umida ricombinando il farmaco in modo che possa essere iniettato direttamente nell'occhio.

Poiché è stato dimostrato che le iniezioni di Avastin hanno un'efficacia simile a Lucentis nel trattamento della degenerazione maculare umida, alcuni oftalmologi usano Avastin perché è significativamente più economico di Lucentis. Le iniezioni di Avastin possono essere somministrate mensilmente o meno frequentemente, secondo un programma determinato dal proprio medico.

Tutti i farmaci anti-VEGF per la degenerazione maculare umida vengono iniettati direttamente nell'occhio per via endovitriale solo da un oftalmologo. I vitreoretinologi (specialisti della retina) sono appositamente formati per somministrare questa iniezione endovitriale in modo sicuro e indolore. La frequenza delle iniezioni è determinata dall'oftalmologo, a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Oltre all'anti-VEGF, per l'AMD umida vengono utilizzate la terapia della disidratazione e la coagulazione laser della retina. È inoltre necessario sapere che tutti i farmaci utilizzati presentano dei rischi associati alla loro assunzione, che vanno considerati in relazione ai benefici che tali farmaci apportano. Per quanto riguarda direttamente la terapia anti-VEGF, tali rischi possono includere infezione oculare, aumento della pressione intraoculare, distacco di retina, infiammazione locale, visione offuscata temporanea, emorragia sotto la congiuntiva, irritazione oculare e dolore oculare che si risolvono da soli nel tempo.

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La distrofia maculare è un termine che unisce un gruppo di malattie della retina in cui la visione centrale è compromessa.

La ragione di ciò risiede nell'ischemia retinica (il suo insufficiente apporto di sangue), che si sviluppa a causa di vari fattori.

La mancanza di un trattamento completo porta quasi sempre alla cecità.

Il secondo nome della malattia è la degenerazione maculare della retina legata all'età, poiché di solito si sviluppa all'età di 45-50 anni. Molto spesso, entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo patologico.

Cause dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia

Finora non è stato stabilito con precisione quale sia la causa della degenerazione maculare senile della retina. Ad oggi, gli scienziati hanno avanzato una serie di ipotesi su questo problema, ma nessuna di esse spiega in modo affidabile il problema.

Una delle teorie è un apporto insufficiente di minerali e vitamine: carotene, luteina, acido ascorbico, zinco e tocoferolo. Puoi leggere di più sulle vitamine negli alimenti.

La prossima ipotesi si basa su una violazione della dieta. Diversi studi hanno scoperto che mangiare grassi saturi accelera il processo di degenerazione maculare.

Non l'ultimo posto è il fumo. Se credi alle statistiche, allora nei fumatori, la degenerazione maculare progredisce molte volte più velocemente rispetto ai non fumatori. Questo fatto è spiegato dal fatto che la nicotina riduce il normale flusso sanguigno in tutti gli organi e sistemi, inclusa la retina.

Più del 20% dei casi di degenerazione maculare è di natura genetica

La teoria più diffusa della predisposizione ereditaria. Nel corso della ricerca, gli scienziati hanno scoperto che oltre il 20% dei casi di degenerazione maculare sono di natura genetica e vengono ereditati da una generazione all'altra.

Sono stati fatti suggerimenti sul possibile ruolo del citomegalovirus e del virus dell'herpes simplex nell'insorgenza della malattia.

Fattori di rischio:

• Aumento del colesterolo sierico;
• Età: a partire dai 40-45 anni le persone si ammalano più spesso;
• Sesso: le donne soffrono di degenerazione maculare tre volte più spesso degli uomini;
• predisposizione ereditaria;
• Cattiva alimentazione con predominanza di grassi animali;
• La presenza di malattie cardiovascolari come l'aterosclerosi cerebrale e l'ipertensione arteriosa;
• fumare;
• Stress cronico
• Sovrappeso e obesità;
• Esposizione a lungo termine dell'occhio alla luce ultravioletta;
• Mancanza di vitamine e antiossidanti;
• Condizioni ambientali sfavorevoli.

Tipi di distrofia maculare

È consuetudine dividere la distrofia maculare in due tipi:

• Degenerazione maculare secca o non essudativa;
• Degenerazione maculare umida o essudativa.

Forma secca

Questo tipo di distrofia si verifica in non più del 10% dei casi. Si basa su violazioni dello strato di pigmento dell'epitelio, nonché sulla formazione di aree limitate di atrofia retinica.

Meccanismo di formazione

La patogenesi della forma secca della distrofia maculare non è stata ancora studiata con precisione, ma gli scienziati sono riusciti a descrivere in modo più o meno affidabile il meccanismo di formazione di questa patologia.

Molto spesso, la distrofia retinica la precede.

Allo stesso tempo, sulla superficie della piastra vitrea crescono drusi (piccole formazioni flocculanti), che comprimono l'epitelio pigmentato della retina. In questi luoghi, la quantità di pigmento diminuisce e poi scompare completamente.

Allo stesso tempo, nell'area delle druse, c'è un assottigliamento della membrana di Bruch (questo è lo strato più interno della coroide), che in alcuni casi è accompagnato da calcificazione.

Manifestazioni cliniche

Di solito, la forma non essudativa della malattia passa con lievi cambiamenti funzionali. Allo stesso tempo, l'acuità visiva rimane intorno al 50% o più.

Sopra stato iniziale l'oftalmologo può notare drusen e piccoli difetti nel pigmento dell'epitelio. Poi ci sono singoli focolai ovali o arrotondati di atrofia maculare. In alcuni casi, si fondono e diventano come una mappa geografica.

Allo stesso tempo, le persone notano che gli scotomi compaiono nel campo visivo: questi sono i cosiddetti punti ciechi. Il loro numero e le dimensioni possono variare.

Forma umida di degenerazione maculare

La forma umida della distrofia maculare è caratterizzata dalla comparsa di cambiamenti grossolani nel fondo, causati da emorragie e fibrosi minori.

Meccanismo di formazione

Fino ad ora, molte questioni relative al meccanismo di formazione della forma umida della degenerazione maculare della retina rimangono poco chiare.

Si sa che a un certo punto si forma una sostanza colloidale o granulare tra l'epitelio pigmentato retinico e la membrana di Bruch.

La sua formazione è dovuta al fatto che, a causa dell'aumentata permeabilità dei vasi della retina e della coroide, il plasma sanguigno filtra e si accumula sotto lo strato dell'epitelio pigmentato.

Nel tempo, l'essudato "si addensa" e si trasforma in un colloide, facilitato dai lipidi e dal colesterolo nel plasma sanguigno. Il risultato è un distacco del neuroepitelio, che interrompe l'afflusso di sangue alla retina.

In questa fase iniziano ad attivarsi meccanismi compensatori, finalizzati alla crescita di nuovi vasi retinici. I vasi appena formati formano una sorta di membrana sulla superficie della retina, che successivamente diventa la causa dell'emorragia e del suo distacco. Tutto ciò porta allo sviluppo della distrofia maculare.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di distrofia maculare senile è semplice. Vengono utilizzate l'oftalmoscopia e la tecnica dell'angiografia fluorescente dei vasi del fondo.

test di Amsler

La ricerca obbligatoria viene effettuata con una griglia. Aiuta a determinare se la visione centrale del paziente è compromessa.

L'ordine del test di Amsler:

1. Indossa occhiali o lenti (se li indossi di solito).
2. Siediti comodamente e posiziona la rete a 30 centimetri davanti ai tuoi occhi.
3. Copri un occhio con uno scudo.
4. Focalizza lo sguardo sul punto centrale e, senza alzare lo sguardo, valuta il resto del campo della griglia. Controlla se tutti i quadrati hanno la stessa dimensione, se ci sono linee curve o aree di appannamento, ecc.
5. Ripeti la procedura con l'altro occhio.

Come valutare il risultato

Normalmente, se la visione centrale del paziente non è compromessa, vede chiaramente l'immagine. Non ci sono distorsioni o punti poco distinguibili sulla griglia e tutti i quadrati hanno le stesse dimensioni.

I risultati assomigliano a questo:

Come vede la rete una persona sana / Come vede la rete una persona con disabilità visiva centrale

Il test di Amsler dovrebbe diventare ricerca obbligatoria per tutti i pazienti di età superiore ai 45 anni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi principali sono:

I sintomi della malattia a lungo può essere assente o scomparire spontaneamente... La lamentela più comune che i pazienti presentano è la comparsa di effetti visivi davanti agli occhi. Questi possono essere lampi, fulmini, punti fluttuanti e altri.

Va detto che la distrofia maculare raramente porta alla cecità totale. A causa del fatto che il processo patologico interessa solo la parte centrale della retina, la visione periferica è sempre preservata. Pertanto, la persona avrà solo una visione periferica.

Trattamento della degenerazione maculare retinica

Ad oggi, non esistono trattamenti efficaci al 100% per la degenerazione maculare senile della retina. Ci sono tre aree principali della terapia:

1. Trattamento laser;
2. Trattamento conservativo;
3. Metodi chirurgici di correzione.

La tattica dell'oftalmologo dipenderà da quanto tempo esiste la malattia.

Terapia conservativa

Per il trattamento della degenerazione maculare secca si consiglia di prendere medicinali, che normalizzano i processi metabolici della retina.

Questi includono preparati vitaminici con selenio e zinco (ad esempio, adrusen), nonché antiossidanti (tocoferolo).

Anche i preparati a base di mirtilli hanno un effetto benefico: diffrarel, mirtillo forte, myrtilene forte e altri.

Per migliorare il flusso sanguigno nella zona maculare(area maculare), devono essere utilizzati vasodilatatori. Hanno i seguenti effetti:

• Ridurre la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni;
• Migliora il flusso sanguigno locale;
• diminuisco la viscosità del sangue;
• Inibiscono l'aggregazione (incollaggio) delle cellule del sangue, che migliora la microcircolazione;
• Aumentare il flusso di ossigeno ai tessuti;
• Accelera l'assorbimento del glucosio, necessario per mantenere il metabolismo energetico.

Medicinali che soddisfano tutti i requisiti elencati: cavinton, stugeron, tanakan, trental, picamilon e altri.

Negli ultimi anni sono comparsi sul mercato farmaceutico farmaci che inibiscono (inibiscono) la crescita di nuovi vasi nella retina. Questi sono Lucentis e Avastin. Consideriamoli in modo più dettagliato.

... Questo farmaco inibisce la crescita di nuovi vasi sulla superficie retinica. Una sola iniezione di Avastin spesso aiuta a ottenere il risultato desiderato.

È stato riscontrato che oltre il 50% dei casi di ripristino dell'acuità visiva è associato all'uso di questo farmaco.

Lucentis... Le molecole di questo agente hanno una massa molto bassa, che permette loro di penetrare attraverso tutti gli strati retinici e raggiungere il bersaglio.

Nel 2006, Lucentis è stato approvato negli Stati Uniti d'America come farmaco di scelta per il trattamento della degenerazione maculare essudativa senile. Nel territorio di Federazione Russa il farmaco è apparso due anni dopo.

Lo scopo dell'uso di questo farmaco è fermare la progressione della diminuzione della vista... Allo stesso tempo, la medicina non può ripristinare quelle parti della retina che sono morte per distrofia. Nel frattempo, alcuni pazienti notano che Lucentis in una certa misura li ha aiutati a ripristinare la vista.

Questa direzione della terapia iniziò ad essere utilizzata nella pratica oftalmologica dalla metà degli anni settanta del secolo scorso.

Il raggio laser potenzia l'attività antiossidante della retina, stimola la microcircolazione e favorisce anche l'eliminazione (escrezione) dei prodotti di decadimento.

Il trattamento laser della retina è indicato in caso di degenerazione maculare di tipo non essudativo. senza formazione di grossi drusi retinici.

ma miglior effetto il laser agisce sulle distrofie essudative ed essudative-emorragiche. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione dell'edema nell'area maculare e la distruzione della membrana formata da nuovi vasi.

In pratica vengono utilizzati laser a krypton, argon o diodi. Molti esperti preferiscono il raggio rosso krypton, poiché si ritiene che abbia effetti dannosi minimi.

Trattamenti chirurgici

Il trattamento chirurgico della degenerazione maculare retinica viene effettuato utilizzando le seguenti tecniche:

• vitrectomia standard;
• Retinotomia nell'area del polo posteriore;
• Modifica della posizione della macula.

vitrectomia- rimozione parziale o totale vitreo al fine di ottenere un rapido accesso alla retina dell'occhio. Qui, il medico rimuove le membrane sottoretiniche che causano danni alla vista. Successivamente, il tessuto vitreo rimosso viene sostituito con un fluido o gas specializzato.

La retinotomia viene eseguita per rimuovere l'emorragia sottoretinica. Durante l'operazione, il medico pratica un'incisione nella retina, attraverso la quale viene rimosso il sangue che è fuoriuscito sotto la retina. È impossibile rimuovere i coaguli di sangue, quindi i farmaci vengono introdotti nell'area della loro posizione, contribuendo al riassorbimento indipendente dell'ematoma.

La modifica della posizione della macula viene eseguita mediante vitrectomia subtotale e un'incisione circolare nella retina. Successivamente, la retina viene staccata e spostata nella direzione desiderata. Come opzione per l'operazione, la posizione della retina può essere modificata formando pieghe su di essa. In questo caso il taglio lungo la circonferenza non viene effettuato.

Rimedi popolari per il trattamento della distrofia maculare

Spesso, i pazienti utilizzano in modo indipendente quanto segue rimedi popolari per il trattamento della degenerazione maculare retinica:

Vorrei sottolineare che prima di utilizzare questi metodi, dovresti assolutamente consultare il tuo medico.

Stile di vita degenerazione maculare

Le fasi iniziali della degenerazione maculare non portano a un cambiamento evidente nello stile di vita del paziente. In alcuni casi, è necessaria una migliore illuminazione per eseguire lavori che in precedenza non lo richiedevano.

Con il progredire della malattia, la vista del paziente si deteriora in modo significativo... Appaiono distorsioni della realtà visibile, appare una macchia scura nel campo visivo.

Tutto ciò pone una persona di fronte alla necessità di rifiutarsi di guidare un'auto, leggere, compiere azioni che richiedono alta precisione e buona visione... In generale, la presenza di degenerazione maculare rende passivo lo stile di vita del paziente.

Prevenzione

Secondo gli ultimi dati, la degenerazione maculare senile della retina tende a "ringiovanire", cioè inizia a manifestarsi in più tenera età... Ecco perché la prevenzione della malattia assume un ruolo molto importante.

• Smetti di fumare per sempre;
• Proteggere sempre gli occhi dall'esposizione ai raggi UV (indossare occhiali da sole, cappelli, ecc.);
• Non iniziare il trattamento per l'ipertensione se ne hai uno;
• Visita regolarmente il tuo oculista (almeno una volta all'anno);
• Riduci al minimo il colesterolo nella tua dieta e tutti gli alimenti che contengono grassi animali in eccesso;
• Se hai una predisposizione ereditaria alla malattia, prendi vitamine con zeaxantina e luteina. A proposito, questi elementi si trovano in fagioli, spinaci, tuorli d'uovo, kiwi, lattuga, piselli e alghe (ad esempio, alghe).

La forma "umida" della degenerazione maculare è caratterizzata dalla crescita di vasi sanguigni patologici sotto la macula dietro la retina. A causa della loro fragilità, sangue e liquidi penetrano spesso, sollevando la macula dalla sua posizione normale. Tutto ciò diventa la causa di cambiamenti patologici in quest'area della retina. La degenerazione maculare "umida" progredisce molto più velocemente della forma "secca" e porta a una diminuzione netta e rapida della funzione visiva nell'area della visione centrale.

Questa forma di distrofia è considerata tardiva e non ha stadiazione, come l'AMD "secca". Solo il 10% dei pazienti con degenerazione maculare senile presenta questa forma della malattia, ma nel 90% dei casi di cecità da questa patologia, è la forma "umida" che causa questa gravi conseguenze... È vero, vale la pena ricordare che non stiamo parlando di una completa perdita della vista (anche l'assenza di percezione della luce), ma di cecità pratica - un deterioramento molto significativo delle funzioni visive. Se entrambi gli occhi sono danneggiati, è possibile la disabilità, la comparsa di gravi difficoltà nella vita di tutti i giorni (riconoscere i volti, attraversare la strada, controllare i soldi, guardare la TV, guidare un'auto, ecc.). Tutto ciò può portare a una perdita di indipendenza e persino a disturbi mentali.

L'AMD umida può causare cambiamenti irreversibili nella retina entro settimane o mesi. Se la vista si deteriora rapidamente, è necessario contattare un oftalmologo il prima possibile in una clinica specializzata, che effettuerà un esame e prescriverà un trattamento.

Sintomi AMD umida

Deterioramento della vista, curvatura delle linee e perdita di lettere dalle parole durante la lettura, comparsa di macchie davanti agli occhi - tutti questi sono sintomi gravi, notando che è necessario consultare immediatamente un oftalmologo.

Fattori di rischio:

• oltre i 50 anni di età;
• ereditarietà (parenti con degenerazione maculare);
• fumo (aumenta il rischio di malattia di 6 volte);
• alimentazione scorretta;
• ipertensione.

Gli alimenti che fanno bene alla salute fanno bene anche agli occhi: cerca di mantenere la tua dieta equilibrata. Ridurre le proteine ​​e i grassi animali nella dieta, mangiare più pesce, verdura (carote, peperoni, spinaci, cetrioli, ecc.) e frutta (arance, uva rossa, kiwi, ecc.). Inoltre, sono utili le noci e l'uso di un bicchiere di vino rosso secco al giorno.

Trattamento della forma "umida" di degenerazione maculare

In molte istituzioni mediche in Russia e nei paesi della CSI, la terapia AMD conservativa è tradizionalmente ampiamente utilizzata: vari farmaci dedistrofici, antiossidanti, immunomodulatori.

È un peccato, ma tale trattamento non è particolarmente efficace ed è spesso il motivo del ricovero tardivo delle persone in centri oculistici specializzati, che hanno metodi moderni terapia delle patologie della retina.

Inoltre, molti esperti consigliano di assumere luteina e zeaxantina. Questi farmaci non possono ripristinare la vista, ma possono fermare la progressione del processo patologico. È necessario assumere luteina e zeaxantina per almeno 3 mesi, altrimenti è inutile: in un periodo di tempo più breve queste sostanze semplicemente non otterranno la concentrazione richiesta.

Attualmente, i metodi vengono utilizzati attivamente, efficacia clinica che è confermato:

• coagulazione laser;
• l'introduzione di inibitori dell'angiogenesi nella cavità oculare;
• terapia fotodinamica.

Trattamento laser

Con la coagulazione laser tempestiva, in caso di localizzazione di vasi patologici non al centro della macula, è possibile un risultato funzionale elevato. Durante la coagulazione laser si verifica inevitabilmente un danno termico ai tessuti del fondo, che provoca la loro atrofia e crea limitazioni alla possibilità di tale trattamento nel caso di AMD "umida".

Terapia fotodinamica

FTD è un trattamento relativamente nuovo. La sua essenza è un effetto fotochimico sui vasi patologici. Al paziente viene iniettata per via endovenosa una sostanza speciale, che viene poi attivata da una debole azione laser sicura per la retina. Durante la decomposizione del fotosensibilizzatore, viene rilasciato ossigeno atomico, che ostruisce i vasi patologici, a seguito del quale scompare l'edema della retina.

Questo metodo ha un effetto più delicato rispetto alla coagulazione laser: la terapia fotodinamica non provoca atrofia delle membrane del fondo. Recentemente, la PTD è stata soppiantata dagli inibitori dell'angiogenesi, che forniscono risultati funzionali migliori. Tuttavia, nel caso di alcune patologie retiniche legate all'età (ad esempio, neovasculopatia polipoide), la terapia fotodinamica è più efficace.

Inibitori dell'angiogenesi

L'azione degli inibitori dell'angiogenesi è quella di bloccare gli stimoli di crescita dei vasi patologici e chiuderli. Questo allevia l'edema retinico e si traduce in un rapido aumento dell'acuità visiva. Tali farmaci includono Lucentis, Avastin, Eilia.

In sala operatoria, il farmaco viene iniettato indolore nell'occhio con l'ago più sottile. Dopo un mese, il paziente viene riesaminato e, se necessario, viene ripetuta l'iniezione. Di norma, si consiglia la somministrazione di 3 volte del farmaco, ma a volte è sufficiente una procedura per ottenere un buon risultato.

Gli studi di molti centri hanno dimostrato un'elevata efficacia a lungo termine degli inibitori dell'angiogenesi, nonché la loro sicurezza. Pertanto, attualmente, nella maggior parte dei paesi dell'Europa e dell'America, sono già stati introdotti negli standard nazionali per il trattamento dell'AMD "umida".

Come vengono trattati gli inibitori dell'angiogenesi?

Per prevenire complicazioni infettive per diversi giorni prima e dopo la procedura, instillazioni di antibatterici lacrime... È indispensabile informare il medico della presenza di malattie infiammatorie o allergie ai farmaci. Durante l'iniezione intravitreale, non sentirai altro che una leggera pressione sull'occhio.

Potrebbe esserci un leggero arrossamento della sclera nel sito di iniezione, nonché punti fluttuanti nel campo visivo. Tutte queste manifestazioni di solito scompaiono entro pochi giorni.

A volte può verificarsi una reazione infiammatoria entro la prima settimana dopo l'iniezione. In caso di aumento del rossore, disagio, aumento della fotosensibilità o dolore, consultare il medico.

L'effetto del trattamento di solito diventa evidente pochi giorni dopo la procedura. Tuttavia, non si deve interrompere il trattamento se non ci sono risultati dopo la prima iniezione, il miglioramento può apparire dopo iniezioni ripetute.

Dopo la procedura, aumenta la probabilità di sanguinamento da vasi patologici. Pertanto, è necessario dormire a sufficienza nei primi giorni dopo l'iniezione, controllare la pressione sanguigna, evitare attività fisica e movimenti del tronco (flessione, ecc.), Che causano un aumento del flusso sanguigno alla testa.

Grazie

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

A seconda dell'area della retina dell'occhio interessata, sono divisi in tre grandi gruppi:
1. Degenerazione retinica generalizzata;
2. Degenerazione retinica centrale;
3. Degenerazione retinica periferica.

Con la distrofia centrale, è interessata solo la parte centrale dell'intera retina. Poiché questa parte centrale della retina è chiamata macula, allora il termine è spesso usato per denotare la distrofia della corrispondente localizzazione maculare... Pertanto, il termine "degenerazione maculare retinica" è sinonimo del termine "distrofia retinica centrale".

Con la distrofia periferica, i bordi della retina sono interessati e le aree centrali rimangono intatte. Con la distrofia generalizzata della retina, tutte le sue parti sono interessate, sia centrali che periferiche. La distrofia legata all'età (senile) della retina dell'occhio, che si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti senili nella struttura dei microvasi, si distingue. Secondo la localizzazione della lesione, la degenerazione retinica senile è centrale (maculare).

A seconda delle caratteristiche del danno tissutale e delle caratteristiche del decorso della malattia, le distrofie retiniche centrali, periferiche e generalizzate sono suddivise in numerose varietà, che saranno considerate separatamente.

Distrofia retinica centrale - classificazione e breve descrizione delle varietà

• la distrofia maculare di Stargardt;
• Fondo a macchie gialle (morbo di Franceschetti);
• Degenerazione maculare (vitelliforme) del tuorlo di Best;
• Distrofia congenita del cono della retina;
• Distrofia colloidale della retina di Doina;
• Degenerazione retinica legata all'età (degenerazione maculare secca o umida);
• Coriopatia sierosa centrale.

Distrofia corioretinica centrale della retina

A causa della presenza di versamento sotto la retina sintomo caratteristico Questa distrofia è una diminuzione dell'acuità visiva e la comparsa di distorsioni ondulatorie dell'immagine, come se una persona stesse guardando attraverso uno strato d'acqua.

Distrofia maculare (correlata all'età) della retina

Entrambe le forme di distrofia retinica maculare si sviluppano in persone di età superiore a 50 - 60 anni sullo sfondo di cambiamenti senili nella struttura delle pareti dei microvasi. Sullo sfondo della distrofia senile, si verifica un danno ai vasi della parte centrale della retina, la cosiddetta macula, che fornisce un'alta risoluzione, cioè consente a una persona di vedere e distinguere i più piccoli dettagli di oggetti e l'ambiente a distanza ravvicinata. Tuttavia, anche con un grave decorso di distrofia senile, la cecità completa si verifica molto raramente, poiché le parti periferiche della retina dell'occhio rimangono intatte e consentono a una persona di vedere parzialmente. Le parti periferiche conservate della retina consentono a una persona di navigare normalmente in un ambiente familiare. Nel corso più grave della distrofia retinica legata all'età, una persona perde la capacità di leggere e scrivere.

Distrofia maculare secca (non essudativa) legata all'età la retina è caratterizzata dall'accumulo di prodotti di scarto cellulare tra i vasi sanguigni e la retina stessa. Questi prodotti di scarto non vengono rimossi in tempo a causa di una violazione della struttura e delle funzioni dei microvasi dell'occhio. I prodotti di scarto sono sostanze chimiche che si depositano nei tessuti sotto la retina e appaiono come piccole protuberanze gialle. Questi dossi gialli sono chiamati drusi.

La degenerazione retinica secca rappresenta fino al 90% di tutti i casi di degenerazione maculare ed è una forma relativamente benigna, poiché il suo decorso è lento e quindi anche la diminuzione dell'acuità visiva è graduale. La distrofia maculare non essudativa di solito procede in tre fasi successive:
1. La fase iniziale della degenerazione maculare secca senile della retina è caratterizzata dalla presenza di piccole drusen. In questa fase, la persona vede ancora bene, non è preoccupata per alcuna disabilità visiva;
2. Lo stadio intermedio è caratterizzato dalla presenza di una grande drusen, o di più piccole, localizzate nella parte centrale della retina. Questi drus riducono il campo visivo di una persona, per cui a volte vede un punto davanti ai suoi occhi. L'unico sintomo in questa fase della degenerazione maculare senile c'è la necessità di un'illuminazione brillante per leggere o scrivere;
3. Il palcoscenico pronunciato è caratterizzato dalla comparsa di un punto nel campo visivo, di colore scuro e di grandi dimensioni. Questo punto non consente a una persona di vedere la maggior parte dell'immagine circostante.

Degenerazione maculare retinica umida si verifica nel 10% dei casi e ha una prognosi sfavorevole, poiché sullo sfondo, in primo luogo, il rischio di sviluppare il distacco di retina è molto alto e, in secondo luogo, la perdita della vista si verifica molto rapidamente. Con questa forma di distrofia, nuovi vasi sanguigni, che normalmente sono assenti, iniziano a germogliare attivamente sotto la retina dell'occhio. Questi vasi hanno una struttura che non è tipica per l'occhio, e quindi la loro membrana si danneggia facilmente e il fluido e il sangue iniziano a sudarlo attraverso di esso, accumulandosi sotto la retina. Questo versamento è chiamato essudato. Di conseguenza, l'essudato si accumula sotto la retina, che preme su di essa ed esfolia gradualmente. Ecco perché la degenerazione maculare umida è pericolosa con il distacco di retina.

Con la degenerazione maculare umida della retina, si verifica una diminuzione netta e inaspettata dell'acuità visiva. Se non si avvia immediatamente il trattamento, sullo sfondo del distacco di retina potrebbe verificarsi una cecità completa.

Distrofia retinica periferica - classificazione e caratteristiche generali delle specie

Le distrofie retiniche periferiche sono spesso causate da cambiamenti nella lunghezza dell'occhio sullo sfondo della miopia progressiva e del deterioramento della circolazione sanguigna in quest'area. Sullo sfondo della progressione delle distrofie periferiche, la retina diventa più sottile, a seguito della quale si forma la cosiddetta trazione (aree di eccessiva tensione). Queste trazioni, con un'esistenza a lungo termine, creano i prerequisiti per la lacerazione della retina, attraverso la quale la parte liquida del corpo vitreo filtra sotto di essa, si solleva ed esfolia gradualmente.

A seconda del grado di pericolo del distacco di retina, nonché del tipo di alterazioni morfologiche, le distrofie periferiche sono suddivise nei seguenti tipi:

• Distrofia retinica reticolare;
• Degenerazione retinica del tipo "segni di lumaca";
• Degenerazione simile al gelo della retina;
• Degenerazione retinica ciottolosa;
• Piccola degenerazione cistica di Blessin-Ivanov;
• Degenerazione pigmentaria retinica;
• amaurosi tapetoretinica da bambini di Leber;
• Retinoschisi giovanile cromosomica X.

Distrofia retinica reticolare

Molto spesso (in 2/3 dei casi), la distrofia retinica reticolare viene rilevata negli uomini di età superiore ai 20 anni, il che indica la sua natura ereditaria. La distrofia reticolare colpisce uno o entrambi gli occhi con approssimativamente la stessa frequenza e poi progredisce lentamente e gradualmente per tutta la vita di una persona.

Con la distrofia reticolare, sul fondo sono visibili strisce bianche, strette e ondulate, che formano reticoli o scale di corda. Queste strisce sono formate da vasi sanguigni collassati pieni di ialino. Tra i vasi collassati si formano aree di assottigliamento della retina, che hanno un aspetto caratteristico di focolai rosati o rossi. In queste zone della retina assottigliata si possono formare cisti o rotture che portano al distacco. Il corpo vitreo nell'area adiacente all'area della retina con alterazioni degenerative viene liquefatto. E lungo i bordi del sito di distrofia, il corpo vitreo, al contrario, è saldato molto strettamente alla retina. Per questo motivo compaiono aree di eccessiva tensione retinica (trazione), su cui si formano piccole lacrime, che sembrano valvole. È attraverso queste valvole che la parte liquida del vitreo penetra sotto la retina e ne provoca il distacco.

Degenerazione retinica periferica del tipo "tracce di lumaca"

Distrofia retinica simile al gelo

Distrofia retinica Cobblestone

Piccola distrofia cistica della retina dell'occhio Blessin - Ivanova

Distrofia pigmentaria retinica

Amaurosi tapetoretinica pediatrica di Leber

Retinoschisi giovanile cromosomica X

Distrofia congenita della retina

• distrofia pigmentata;
• Amaurosi Leber;
• Niktalopia (mancanza di visione notturna);
• Sindrome della disfunzione del cono, in cui la percezione del colore è compromessa o è presente una completa cecità ai colori (una persona vede tutto in grigio o in bianco e nero).

• la malattia di Stargardt;
• malattia di Best;
• Degenerazione maculare legata all'età.

• retinoschisi giovanile cromosomica X;
• la malattia di Wagner;
• Malattia di Goldman-Favre.

Distrofia retinica in gravidanza

Se una donna aveva malattie agli occhi prima della gravidanza, ad esempio miopia, emeralopia e altre, questo aumenta significativamente il rischio di sviluppare la distrofia retinica durante la gravidanza. Poiché varie malattie degli occhi sono diffuse nella popolazione, lo sviluppo della distrofia retinica nelle donne in gravidanza non è raro. È a causa del rischio di distrofia con successivo distacco della retina dell'occhio che i ginecologi indirizzano le donne incinte alla consultazione di un oculista. E per lo stesso motivo, le donne che soffrono di miopia hanno bisogno del permesso di un oftalmologo per partorire in modo naturale. Se l'oculista considera troppo alto il rischio di degenerazione fulminante e distacco di retina durante il travaglio, allora consiglierà un taglio cesareo.

Distrofia retinica - cause

I fattori causali locali della distrofia retinica includono quanto segue:

• predisposizione ereditaria;
• Miopia di qualsiasi grado di gravità;
• Malattie infiammatorie degli occhi;
• Interventi posticipati agli occhi.

• malattia ipertonica;
• Diabete;
• Infezioni virali posticipate;
• Intossicazione di qualsiasi natura (avvelenamento con veleni, alcol, tabacco, tossine batteriche, ecc.);
• Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;
• Carenza di vitamine e minerali che entrano nel corpo con il cibo;
• Malattie croniche (cuore, tiroide, ecc.);
• Cambiamenti legati all'età nella struttura dei vasi sanguigni;
• Frequente esposizione alla luce solare diretta sugli occhi;
• Pelle bianca e occhi azzurri.

Distrofia retinica - sintomi e segni

• Diminuzione dell'acuità visiva in uno o entrambi gli occhi (la necessità di un'illuminazione intensa per leggere o scrivere è anche un segno di diminuzione dell'acuità visiva);
• Restringimento del campo visivo;
• Aspetto del bestiame (punto o sensazione di una tenda, nebbia o ostruzione negli occhi);
• Immagine distorta e ondulata davanti agli occhi, come se una persona stesse guardando attraverso uno strato d'acqua;
• Scarsa visione al buio o al crepuscolo (nictalopia);
• Violazione della discriminazione cromatica (i colori sono percepiti da altri che non corrispondono alla realtà, ad esempio il blu è visto come verde, ecc.);
• Apparizione periodica di "mosche" o bagliori davanti agli occhi;
• Metamorfosi (errata percezione di tutto ciò che concerne la forma, il colore e la collocazione nello spazio di un oggetto reale);
• Incapacità di distinguere correttamente un oggetto in movimento da uno a riposo.

Oltre a quelli elencati sintomi clinici la distrofia retinica è caratterizzata dai seguenti sintomi, rivelati durante esami fisici e vari test:
1. Distorsione delle linee attiva test di Amsler... Questo test consiste nel fatto che una persona guarda alternativamente con ciascun occhio un punto situato al centro di una griglia disegnata su un foglio di carta. Innanzitutto, la carta viene posizionata a distanza di un braccio dall'occhio, quindi ingrandisci lentamente. Se le linee sono distorte, questo è un segno di degenerazione maculare retinica (vedi Figura 1);


Figura 1 - Test di Amsler. In alto a destra c'è un'immagine che vede una persona con una vista normale. A sinistra, in alto e in basso, c'è un'immagine che vede una persona con distrofia retinica.
2. Cambiamenti caratteristici del fondo (p. es., drusen, cisti, ecc.).
3. Diminuzione degli indicatori dell'elettroretinografia.

Distrofia retinica - foto

Questa fotografia mostra la distrofia retinica di ciottoli.

Questa foto mostra la degenerazione maculare secca della retina legata all'età.

Distrofia retinica - trattamento

Principi generali di terapia per vari tipi di distrofia retinica

La terapia farmacologica per la distrofia retinica consiste nell'uso dei seguenti gruppi droghe:
1. Agenti antipiastrinici- farmaci che riducono i coaguli di sangue nei vasi sanguigni (ad esempio, Ticlopidine, Clopidogrel, acido acetilsalicilico). Questi farmaci vengono assunti per via orale in forma di pillola o somministrati per via endovenosa;
2. vasodilatatori e angioprotettori - farmaci che espandono e rafforzano i vasi sanguigni (ad esempio No-shpa, Papaverina, Ascorutin, Complamin, ecc.). I farmaci vengono assunti per via orale o somministrati per via endovenosa;
3. Farmaci ipolipemizzanti - farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue, ad esempio Metionina, Simvastatina, Atorvastatina, ecc. I farmaci sono usati solo nelle persone con aterosclerosi;
4. Complessi vitaminici , in cui sono presenti elementi importanti per il normale funzionamento degli occhi, ad esempio Ocuwaite-luteina, Blueberry-forte, ecc.;
5. vitamine del gruppo B ;
6. Farmaci che migliorano la microcircolazione ad es. Pentossifillina. Di solito i farmaci vengono iniettati direttamente nelle strutture dell'occhio;
7. polipeptidi ottenuto dalla retina di un grande bestiame(farmaco retinolamina). Il farmaco viene iniettato nelle strutture dell'occhio;
8. Collirio contenente vitamine e sostanze biologiche che contribuiscono alla riparazione e al miglioramento del metabolismo, ad esempio Taufon, Emoxipin, Oftalm-Katahrom, ecc.;
9. Lucentis- un agente che impedisce la crescita di vasi sanguigni patologici. È usato per il trattamento della degenerazione maculare senile della retina.

La ricezione dei farmaci elencati viene effettuata in corsi, più volte (almeno due volte) durante l'anno.

Inoltre, con la degenerazione maculare umida, il desametasone viene iniettato nell'occhio e la furosemide viene somministrata per via endovenosa. Con lo sviluppo di emorragie nell'occhio, vengono somministrati per via endovenosa eparina, Etamsylate, acido aminocaproico o Prourokinase per risolverlo il prima possibile e fermarlo. Per alleviare l'edema in qualsiasi forma di distrofia retinica, il Triamcinolone viene iniettato direttamente nell'occhio.

Inoltre, nei corsi per il trattamento delle distrofie retiniche, vengono utilizzati i seguenti metodi di fisioterapia:

• Elettroforesi con eparina, No-spa e acido nicotinico;
• Fotostimolazione retinica;
• Stimolazione della retina con radiazioni laser a bassa energia;
• Stimolazione elettrica retinica;
• Irradiazione laser endovenosa del sangue (ILBI).

• Coagulazione laser della retina;
• vitrectomia;
• Chirurgia vaso-costruttiva (sezione dell'arteria temporale superficiale);
• Operazioni di rivascolarizzazione.

Approcci al trattamento della degenerazione maculare retinica

Se la degenerazione maculare è in una fase più grave, insieme al trattamento farmacologico vengono utilizzati metodi di fisioterapia, come:

• Magnetostimolazione retinica;
• Fotostimolazione retinica;
• Stimolazione laser della retina;
• Stimolazione elettrica retinica;
• Irradiazione laser endovenosa del sangue (ILBI);
• Operazioni per ripristinare il normale flusso sanguigno nella retina.

Se una persona ha la distrofia umida, prima di tutto viene eseguita la coagulazione laser dei vasi germinativi e anormali. Durante questa procedura, il raggio laser viene diretto alle aree interessate della retina e, sotto l'azione della sua potente energia, i vasi sanguigni vengono sigillati. Di conseguenza, il fluido e il sangue cessano di sudare sotto la retina e la esfoliano, arrestando la progressione della malattia. La coagulazione laser dei vasi sanguigni è una procedura a breve termine e completamente indolore che può essere eseguita in un policlinico.

Dopo la coagulazione laser, è necessario assumere farmaci dal gruppo degli inibitori dell'angiogenesi, ad esempio Lucentis, che inibiranno la crescita attiva di nuovi vasi anormali, fermando così la progressione della degenerazione maculare retinica umida. Lucentis dovrebbe essere assunto costantemente e altri farmaci - in corsi più volte all'anno, come con la degenerazione maculare secca.

Principi di trattamento per la distrofia retinica periferica

Distrofia retinica - trattamento laser

Esempi del trattamento terapeutico della distrofia con un laser sono la stimolazione della retina, durante la quale le aree interessate vengono irradiate per attivare in esse processi metabolici. Nella maggior parte dei casi, la stimolazione laser della retina dà un effetto eccellente e consente di fermare a lungo la progressione della malattia. Un esempio di intervento chirurgico trattamento laser la distrofia è la coagulazione vascolare o la delimitazione dell'area interessata della retina. In questo caso, il raggio laser viene diretto alle aree interessate della retina e, sotto l'influenza dell'energia termica rilasciata, letteralmente incolla, sigilla i tessuti e, quindi, delimita l'area trattata. Di conseguenza, l'area interessata della retina viene isolata da altre parti, il che aiuta anche a fermare la progressione della malattia.

Distrofia retinica - trattamento chirurgico (operazione)

Vitamine per la distrofia retinica

Le vitamine per la distrofia retinica devono essere assunte in due forme: in compresse speciali o complessi multivitaminici, nonché sotto forma di alimenti ricchi di esse. I più ricchi di vitamine A, E e del gruppo B sono frutta e verdura fresche, cereali, noci, ecc. Pertanto, questi prodotti devono essere consumati da persone che soffrono di distrofia retinica, poiché sono fonti di vitamine che migliorano la nutrizione e la funzione oculare.

Prevenzione della degenerazione retinica

• Non affaticare i tuoi occhi, dagli sempre riposo;
• Non lavorare senza protezione per gli occhi da varie radiazioni nocive;
• Fai ginnastica per gli occhi;
• Mangiare bene, includendo frutta e verdura fresca nella dieta, poiché contengono una grande quantità di vitamine e minerali necessari per il normale funzionamento dell'occhio;
• Prendi le vitamine A, E e del gruppo B;
• Prendi integratori di zinco.

Distrofia retinica - rimedi popolari