Clasificarea de laborator a anemiei. Erythron. forme tipice ale încălcării sale. Clasificarea patogenetică a anemiei. Principalele surse de pierdere cronică de sânge

Pe unitatea de volum de sânge. Anemia însoțește multe boli și este o patologie independentă.

Anemia poate fi clasificată după patogeneză, ceea ce este convenabil pentru înțelegerea mecanismului dezvoltării anemiei în conformitate cu indicile eritrocitelor, frotiul sânge perifericși numărul de reticulocite și este, de asemenea, convenabil pentru studiul unei probleme clinice.

1. Anemia datorată hipofuncției măduvei osoase cu producție redusă de globule roșii – apare ca urmare a incapacității măduvei osoase de a forma noi globule roșii.

• Înlocuirea țesutului hematopoietic al măduvei osoase (anemie mieloftizică asociată cu tumori sau granuloame, tuberculoză). În absența anemiei severe sau apariția globulelor roșii nucleate pe un frotiu de sânge, poate indica tuberculoză miliară sau metastaze ale măduvei osoase.
• Leziuni ale măduvei osoase (hipoplazice și).
• Deficit de nutrienți (anemie megaloblastică datorată deficienței sau).
• Hipofuncție endocrină (hipofitarism, hipofuncție suprarenală, glanda tiroida; anemie în cronică insuficiență renală).
• Hipofuncția măduvei osoase din cauza scăderii producției de hemoglobină (anemie microcitară hipocromă).

2. Sinteza incompletă a hemului (anemie feriprivă cu niveluri reduse, anemie dependentă de piroxidină).

3. Sinteza incompletă a globinei (talasemie, hemoglobinopatie).

4. Pierderea excesivă a globulelor roșii.

5. Anemia hemolitică:

• Anemia hemolitică cauzată de un defect genetic al globulelor roșii.

Forma anormală (sferocitoză ereditară, eliptocitoză ereditară).

Hemoglobină anormală (anemie falciformă, talasemie, boala HbC).

Anomalii ale enzimelor eritrocitare (anemie hemolitică nesferocitară congenitală, deficit de G-6-PDG).

• Hemoliza cu defecte eritrocitare dobândite și pozitive.

Autoanticorpi (autoimune la rece sau cald), reacții la transfuzie, anemie hemolitică microangiopatică ca în lupusul eritematos sistemic, limfom malign).

Alergeni exogeni, cum ar fi alergia la penicilină.

6. Pierderea excesivă a globulelor roșii normale.

• Sângerare.
• Hipersplenism.
• Agenți chimici (de exemplu plumb).
• Agenți infecțioși (ex. Clostridium welchii, Bartonella, malaria).
• Boli mixte (de exemplu, uremie, boli hepatice, cancer).
• Agenți fizici (de ex. arsuri).
• Leziuni mecanice (de exemplu, valve cardiace artificiale).
• La pacienții cu valve cardiace protetice, un frotiu de sânge dezvăluie globule roșii fragmentate, de formă ciudată.

Anemiile sunt afectiuni multifactoriale. Diagnosticul final depinde de factorul dominant care provoacă anemie. Diagnosticul trebuie reevaluat după tratarea cauzelor care stau la baza bolii.

Anemie- un grup de sindroame clinice și hematologice, al căror punct comun este o scădere a concentrației de hemoglobină din sânge, adesea cu scăderea simultană a numărului de globule roșii (sau a volumului total de globule roșii).

Definiția anemiei:

În funcție de sex și vârstă, norma pentru conținutul de hemoglobină pe litru de sânge poate diferi.

Promovare hemoglobina este observată atunci când:

eritremie primară și secundară;

deshidratare (efect fals din cauza hemoconcentrației);

fumatul excesiv (formarea de HbCO inactiv funcțional).

Declin hemoglobina este detectată atunci când:

• suprahidratare (un efect fals datorat hemodiluției - „diluarea” sângelui, creșterea volumului de plasmă în raport cu volumul totalității elementelor formate).

Clasificarea anemiei:

Anemia este împărțită în grupuri în funcție de diferite caracteristici. Clasificarea anemiei se bazează în principal pe comoditate, pe posibilitatea utilizării eficiente a acesteia în practica clinica.

Prin indicator de culoare

Indicele de culoare (IC) arată gradul de saturație a globulelor roșii cu hemoglobină. În mod normal este 0,85-1,05. În funcție de aceasta, se disting următoarele anemii:

Hipocrom- CPU< 0,85 (по некоторым источникам ниже 0,8):

Anemia prin deficit de fier

talasemie (o boală moștenită în mod recesiv, care se bazează pe o scădere a sintezei lanțurilor polipeptidice incluse în structura hemoglobinei normale)

Normocromic- CPU 0.85-1.05:

anemie hemolitică (când rata de distrugere a globulelor roșii depășește rata producției lor)

posthemoragic (ca urmare a pierderii de sânge din cauza sângerării sau hemoragiei)

boli neoplazice ale măduvei osoase

anemie aplastica

tumori extramedulare

anemie datorată scăderii producției de eritropoietină

Hipercromic- CPU > 1.1:

anemie cu deficit de vitamina B12

anemie cu deficit de folat

sindrom mielodisplazic

După gravitate

În funcție de severitatea scăderii nivelului hemoglobinei, se disting trei grade de severitate a anemiei:

Ușoară- nivelul hemoglobinei este sub normal, dar peste 90 g/l;

In medie- hemoglobina in limita 90-70 g/l;

Greu- nivelul hemoglobinei mai mic de 70 g/l.

În funcție de capacitatea măduvei osoase de a se regenera

Semnul principal al unei astfel de regenerări este creșterea numărului de reticulocite (globule roșii tinere) din sângele periferic. Norma este de 0,5-2%.

Aregenerator(de exemplu, anemie aplastică) - caracterizată prin absența reticulocitelor.

Hiporegenerativ(anemie cu deficit de vitamina B12, anemie cu deficit de fier) ​​- numărul de reticulocite este de obicei sub 0,5%.

Normoregenerativ sau regenerativă (posthemoragică) - numărul de reticulocite este normal (0,5-2%).

Hiperregenerativ(anemie hemolitică) - număr de reticulocite mai mare de 2%.

Clasificarea patogenetică

Pe baza mecanismelor de dezvoltare a anemiei ca proces patologic

Deficiență de fier anemie – asociată cu deficit de fier

Dishematopoietic anemie - anemie asociată cu afectarea formării sângelui în măduva osoasă roșie

Posthemoragic anemie – asociată cu pierderi acute sau cronice de sânge

hemolitic anemie - asociată cu distrugerea crescută a globulelor roșii

B12 - și deficit de folat anemie

Patogeneza anemiei:

Există trei mecanisme principale pentru dezvoltarea anemiei:

Anemia drept consecință tulburări în formarea globulelor roșii normale și sinteza hemoglobinei. Acest mecanism de dezvoltare se observă în cazul lipsei de fier, vitamina B12, acid folic, în timpul bolilor măduvei osoase roșii. Uneori, anemia apare atunci când se administrează doze mari de vitamina C (vitamina C în doze mari blocheaza actiunea vitaminei B12).

Anemia drept consecință pierderea globulelor roșii- este in principal o consecinta a sangerarii acute (traumatisme, interventii chirurgicale). Trebuie remarcat faptul că, în caz de sângerare cronică de volum mic, cauza anemiei nu este atât pierderea globulelor roșii, cât lipsa fierului, care se dezvoltă pe fondul pierderii cronice de sânge.

Anemia drept consecință distrugerea accelerată a globulelor roșii. În mod normal, durata de viață a celulelor roșii din sânge este de aproximativ 120 de zile. În unele cazuri (anemie hemolitică, hemoglobinopatii etc.), celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede, ceea ce devine cauza anemiei. Uneori, distrugerea globulelor roșii este facilitată de consumul de cantități semnificative de oțet, care determină descompunerea accelerată a globulelor roșii.

Parametrii generali ai sângelui legați de celulele roșii din sânge:

R.B.C.- continut absolut de globule rosii (normal 4,3-5,15 celule/l), continand hemoglobina, transportoare de oxigen si dioxid de carbon.

HGB- concentratia hemoglobinei in sangele integral (normal 132-173 g/l). Pentru analiză se utilizează un complex de cianuri sau reactivi fără cianuri (ca înlocuitor pentru cianura toxică). Se măsoară în moli sau grame pe litru sau decilitru.

HCT- hematocrit (norma 0,39-0,49), parte (% = l/l) din volumul total de sânge atribuibil celulelor sanguine. Sângele este format din 40-45% elemente formate (eritrocite, trombocite, leucocite) și 60-65% plasmă. Hematocritul este raportul dintre volumul elementelor formate și plasma sanguină. Se crede că hematocritul reflectă raportul dintre volumul de celule roșii din sânge și volumul de plasmă sanguină, deoarece celulele roșii din sânge alcătuiesc în principal volumul de celule sanguine. Hematocritul depinde de numărul de RBC și de valoarea MCV și corespunde produsului RBC*MCV.

Indici eritrocitari (MCV, MCH, MCHC):

MCV- volumul mediu al unui eritrocit în micrometri cubi (µm) sau femtolitri (fl) (norma este de 80-95 fl). Testele vechi indicate: microcitoză, normocitoză, macrocitoză.

MCH- conținutul mediu de hemoglobină dintr-un eritrocit individual în unități absolute (norma 27-31 pg), proporțional cu raportul „hemoglobină/număr de eritrocite”. Indicator de culoare al sângelui în testele vechi. CPU=MCH*0,03

MCHC- concentrația medie a hemoglobinei în masa eritrocitară, și nu în sângele integral (norma este de 300-380 g/l, reflectă gradul de saturație a hemoglobinei cu hemoglobină. O scădere a MCHC se observă în bolile cu sinteza de hemoglobină afectată Cu toate acestea, acesta este cel mai stabil indicator hematologic Orice inexactitate asociată cu determinarea hemoglobinei, hematocritului, MCV, duce la o creștere a MCHC, prin urmare acest parametru este utilizat ca indicator al erorii instrumentului sau al unei erori făcute în pregătirea probei. pentru cercetare.

Acestea sunt boli ale sistemului eritrocitar, constând într-o reducere a masei eritrocitelor și a cantității de hemoglobină, iar în unele cazuri - doar într-o scădere a acesteia din urmă. În prezent, sunt cunoscute mecanismele care provoacă dezvoltarea anemiei, iar clasificările moderne au fost elaborate ținând cont de mecanismul patogenetic care le provoacă.

Cu toate acestea, deja pentru o lungă perioadă de timp se aplică clasificări ale anemiei folosind metode convenționale de cercetare hematologică. Astfel, luând în considerare parametrii cantitativi, se disting anemiile normo-, micro- și macrocitare, în timp ce anemiile normo-, hipo- și hipercromice sunt cunoscute pe baza încărcăturii de hemoglobină a globulelor roșii sau a indicatorului clasic de culoare. Cu toate acestea, niciuna dintre clasificările hematologice clasice notate nu indică tipul patogenetic de anemie.

În această privință anemie normocorică Poate fi hemolitic, din cauza sângerării acute sau a aplaziei măduvei osoase, în timp ce microcitar – hemolitic sau hipocromic. Anemia hipercromă și macrocitară, considerată malignă, nu corespunde unui mecanism patogen comun - lipsa vitaminei B12 sau a acidului folic.

Din punct de vedere fiziopatologic, regenerativ, hipo- sau regenerativ anemie, depinzând de stare functionala măduva osoasă, care este morfologic hipo- sau aplastică, precum și normo- sau hiperplastică.

Listată caracteristică, legat de morfologia globulelor roșii sau de starea morfofuncțională a măduvei osoase, este reținută în nomenclatura tipurilor individuale de anemie, dar numai pentru a completa natura unuia sau altuia dintre ele, care este determinată de declanșatorul corespunzător. mecanism. Deci, baza oricărei clasificări moderne este mecanismul patogenetic care provoacă anemie. Ori de câte ori este posibil, se ia în considerare suplimentar starea etiologică care determină această patogeneză.

Utilizați strict termeni etiologici clasele de clasificare par corecte doar în anumite cazuri de patogeneză complexă. Anumiți factori patogenetici, cum ar fi factorii toxici, chimici și de droguri, provoacă o serie de anemii, în timp ce contribuie și la dezvoltarea proceselor hemolitice sau aclastice ale măduvei osoase. În schimb, unele tipuri patogenetice de anemie se dezvoltă sub influența unui număr de factori citologici. Astfel, anemia aplastică este cauzată de toxice, factori infectiosi, infiltrații leucemice, mieloscleroză, metastaze neoplazice etc.

Pentru clinician, precum și în scopul punerii unui diagnostic de către un lucrător de laborator, cel mai potrivit pare să se clasifice cu exactitate această anemie ca unul sau altul după un anumit concept patogenetic, în care asupra țesutului coroanei acționează diverse mecanisme. Aceste mecanisme modifică masa eritrocitelor în ceea ce privește structura și distribuția, conceptul de un singur țesut - eritron -, compoziția periferică și centrală.

Seria eritroide(eritron) conține o masă de globule roșii periferice, determinată cantitativ de intensitatea hemolizei periferice și de viteza de producere a acestora de către măduva osoasă odată cu intrarea lor ulterioară în circulația periferică. Reglarea cibernetică a producției - formarea sângelui - se datorează factorilor cibernetici de autoreglare, datorită cărora zilnic se topesc 50 ml de masă eritrocitară și aceeași cantitate intră în fluxul sanguin după proliferarea regenerativă în măduva osoasă eritroblastică.

S-a stabilit că, în cadrul generalului mielopoieza, eritropoieza se datorează structurii măduvei osoase, cu diviziuni de stromă și parenchim. Secțiunea de stromă conține zone de repaus celule blastice nediferențiate - „celule stem” - într-o relație trofică specială cu stroma vascular-colagen. De aici, celulele tulpinilor intră în grupul activ și dobândesc capacitatea de a prolifera și de a se diferenția pentru a forma parenchim eritropoietic activ. Structura morfologică normală a celulelor în repaus și a parenchimului activ formează baza capacității de restaurare hematopoietică.

Acesta din urmă se datorează următoarelor trei funcții ale măduvei osoase: diviziunea mitotică, diferențierea și maturarea, citodiabeza eritrocitelor mature. Aceste funcții se desfășoară sub control genetic inerent celulelor tulpinii, care devine activ prin factorii de derepresie epigenetică. Acești factori determină tranziția celulelor nediferențiate repaus la stadiul activ de proliferare și diferențiere. Rolul de ghidare al eritropoietinei în procesul de diferențiere celulă-tulpină în scopul hematopoiezei este cunoscut. Mai mult, în procesul de maturare adecvată a globulelor roșii, normale ca formă, volum și conținut de hemoglobină, sunt implicați și alți factori eritropoetici.

Bine cunoscute factori care reglează eritropoieza, factori de influență discutabilă, inclusiv endocrini și neurovegetativi, precum și factori nutriționali individuali.

Clasificarea anemiei, utilizat de mai bine de 20 de ani, se bazează pe o singură evaluare a țesutului sanguin și a componentelor centrale și periferice ale principalelor funcții ale măduvei osoase. Clasificarea utilizată, care se bazează pe conceptul morfofuncțional al țesutului sanguin, distinge trei grupe mari de anemie, determinate de modificări de alterare în componenta centrală a eritronului, iar celelalte două - datorită modificărilor componentei periferice. Figura prezintă toate grupurile în funcție de componentele centrale și periferice.

Grupa 1 include anemie, dezvoltându-se din cauza lipsei primei funcție a măduvei osoase (funcția de diviziune mitotică), inclusiv a anemiei hipo- sau aplastice de natură aregenerativă, determinată de o reducere a populației de eritroblaste.

Autorii germani (Gasser) atribuie aceste anemii eritroblastopenie, care coincide cu termenii clasici aplazie sau hipoplazie, care au fost creați și de autori germani, dar mai vechi (Erlich, Frank).

În legătură cu cunoștințele moderne despre hematopoieză Erslevîn lucrarea hematologică americană face o completare corectă, conform căreia lipsa proliferării afectează fie celulele tulpinii pluripotente nediferențiate în condiții de aplazie generală a măduvei osoase, în care sunt conservate doar celulele tulpinii primare, fie numai celulele tulpinii care se dezvoltă în scopul hematopoieza, și în acest caz o aplazie selectivă roșie - eritroblastopenie.

Autorul american mai notează că aplazia rubra sau eritroblastopenie se dezvoltă la un anumit nivel de diferențiere eritropoietică, așa cum se observă în anemia biermeriană sau sideroacrestică, ca urmare a încetării maturării la diverse etape eritro- și megalopoieza. Tabelul de mai jos prezintă toate tipurile de anemie aplastică, determinate de factori etiologici care distrug eritroblastul, dar care nu afectează mecanismele de diviziune celulară la întârziere sau primele etape maturare.

Grupa 2 include anemie datorită diferențierii și maturizării afectate de la proeritroblast la eritrocit. În unele cazuri, cum ar fi anemia severă din cauza lipsei de vitamina B12, încetarea maturării are loc în fazele incipiente - proeritroblast sau promegaloblast. Există însă și cazuri de blocare în faze ulterioare - la eritroblastele bazofile sau policromatofile, așa cum se observă în cazurile de formare insuficientă a hemoglobinei din cauza deficitului general de fier sau a formării rezervelor de fier de către macrofage.

Conform tabelului este clar că în majoritatea anemiilorÎn acest grup, inferioritatea maturizării se datorează unor factori etiologici cunoscuți, precum Biermer și anemia hipocromă. În alte forme, factorii etiopatogenetici sunt necunoscuți, poate sunt de natură genetică, în timp ce sunt date ipoteze pentru a explica patogeneza tulburărilor de maturare, ca în cazul anemiei sideroacrestice și chiar anemiei care se dezvoltă cu sindromul Di Guglielmo sau anemie diseritropoietică macroblastică.

a 3-a grupă anemie de natură centrală este mai mult de natură teoretică, deoarece nu există cazuri cunoscute de dezvoltare a anemiei din cauza scăderii masei de globule roșii circulante din cauza încălcării exclusiv a funcției citodiabetului. S-a dovedit cu precizie că celulele mature de nouă generație părăsesc măduva osoasă folosind un mecanism periferic părere. Dar defectul de descărcare este observat numai ca o consecință a maturării afectate, în timp ce o reducere a masei eritrocitelor este rezultatul rată scăzută secreție din cauza unei mase reduse de celule mature în măduva osoasă.

Mai vechi și, de asemenea, neverificat ipoteze(Doan, Crosby) a susținut că, în condiții de hipersplenism, hemocitopenia periferică se dezvoltă în legătură cu suprimarea citodiabetului de către splină. În esență, citodiabeza scăzută este o consecință a insuficienței celorlalte două funcții ale măduvei osoase.

Vornik B.M.,

Departamentul de Sexologie și Psihologie Medicală KhMAPO Kiev Centrul de Sexologie, Andrologie și Reproducere

Clasificarea fenomenelor studiate este considerată pe bună dreptate o direcție fundamentală în dezvoltarea oricărei științe. Problemele de clasificare sunt deosebit de relevante în medicină, unde nu numai că rezumă realizările științifice, ci și determină abordări ale diagnosticului și tratamentului.

În procesul de dezvoltare a unei clasificări speciale a diferitelor boli, se folosesc cel mai adesea următoarele abordări metodologice:

1. Fenomenologice - bolile sunt clasificate în funcție de manifestările externe.
2. Simptomatice - bolile sunt clasificate în funcție de manifestările interne și externe.
3. Sindromologic - bolile sunt clasificate în funcție de rezultatele unei combinații de caracteristici de formare sau sisteme implicate.
4. Etiologic - bolile sunt clasificate în funcție de cauzele tulburării.
5. Patogenetice - bolile sunt clasificate în funcție de mecanismele de formare a tulburării.
6. Etiopatogenetic - bolile sunt clasificate în funcție de cauza și mecanismul de formare a tulburării.
7. Nosologic - atunci când numele s-a dezvoltat istoric, a fost dat de autorul care a descris această formă, situația în care apare boala sau numele provine din esența problemei.

Cea mai justificată este abordarea etiopatogenetică, care se bazează pe rezultatele unei analize a etiologiei, patogenezei, tabloului clinic, diagnosticului, diagnosticului diferențial, tratamentului și prevenirii bolii, fiind varianta clasică, sau „standardul de aur” în metodologia de elaborare a clasificărilor medicale.

Clasificarea tulburărilor sexuale nu face excepție de la regulă, rămânând mulți ani una dintre problemele cele mai discutate în sexologia medicală.

În ultimele decenii, au fost propuse multe clasificări diferite ale tulburărilor sexuale. Unele dintre ele au fost revoluționare în ceea ce privește dezvoltarea sexologiei medicale, altele au deja doar interes istoric. Clasificările propuse din ultimii ani se bazează parțial pe principiul etiopatogenetic, dar într-un număr de lucrări această abordare, din păcate, nu este întotdeauna pe deplin dezvăluită și justificată.

ÎN anul trecut Din ce în ce mai mult, apar clasificări care au caracterul unei „clasificări a simptomelor”, înlocuind descrierea simptomelor sau plângerilor pacientului. De exemplu, clasificarea tulburărilor erectile sau de ejaculare, sau clasificarea tulburărilor de libido, care descriu pur și simplu manifestările tulburărilor erectile, de ejaculare sau de libido, fiind doar o declarație a ceea ce se întâmplă cu pacientul. În acest moment, din păcate, clasificarea tulburărilor sexuale în ICD-10 se bazează pe același principiu. Un astfel de diagnostic nu îl îndrumă pe medic nici să înțeleagă cauzele și mecanismele tulburării emergente, nici către alegerea terapiei etiopatogenetice.

Multitudinea existentă de clasificări a dus la faptul că problema clasificării tulburărilor sexuale a depășit de mult granița registrului progresist științific și, mai ales în ultimul deceniu, a devenit un indicator al capacității sau incapacității de a face concluzii logice.

Metodologie de diagnosticare a tulburărilor sexologice

Atunci când se face un diagnostic sexologic, este necesar să ne amintim că tulburarea sexuală este întotdeauna un simptom al unei boli și/sau tulburări psihice/psihice și/sau nefavorabile. situație socialăși, de cele mai multe ori, împreună.

De la acest postulat trebuie să pornim atât în ​​stabilirea unui diagnostic sau elaborarea unei clasificări, cât și în alegerea metodelor de diagnosticare și tratare a pacienților.

Pentru a pune un diagnostic în sexopatologie, medicul trebuie să fie capabil: să utilizeze metode generale de examinare clinică, sexologică, neurologică, urologică, psihologică/patophologică, de laborator, instrumentală, în plus, să utilizeze chestionare/chestionare/scale (sexologice, psihologice, urologice) pentru a evalua starea pacientului și, de asemenea, să poată interpreta corect rezultatele acestora.

În practica clinică, sunt utilizate două abordări ale diagnosticului: evaluarea stării prezente (aici și acum) și caracterizarea longitudinală (de durată în timp) a dezvoltării bolii. Această din urmă abordare este relevantă în special pentru diagnosticul disfuncțiilor sexuale psihogene și mixte. În același timp, indiferent de specializarea primară (de bază) a medicului, principala metodă de diagnosticare în sexologia clinică este metoda analizei structurale a tulburărilor sexuale, bazată pe teoria generală a sistemelor funcționale de P. K. Anokhin și conceptul fiziologic de G. S. Vasilchenko despre etapele și componentele ciclului copulator. Analiza structurală este un set de algoritmi de diagnostic care asigură o tranziție de la simptome la sindroame și culminează cu un diagnostic clinic detaliat al unei tulburări sexuale, luând în considerare starea aparatului urogenital, suportul hormonal, reglementările nervoase elementare și psihicul pacientului, nu. în opoziţia lor, ci în interacţiunea lor integrală .

Pe lângă aceasta, trebuie caracterizată dinamica desfășurării stare patologicăși sunt identificați factorii patogeni, a căror acțiune combinată a dus la apariția disfuncției sexuale (cu diferențierea factorilor a căror acțiune a fost limitată etapele inițiale(declanșator) de la factori care continuă să mențină tulburarea).

Abia după aceasta medicul poate formula un diagnostic. Destul de des, la prima programare, este dificil pentru medic să pună un diagnostic final, fără o examinare suplimentară. În astfel de cazuri, este setat diagnostic preliminar, care nu este inclusă în lista diagnosticelor finale până la stabilirea definitivă. Din cauza lipsei metodologice a clasificării disfuncțiilor sexuale dată în ICD-10, alături de un diagnostic sexologic, se fac și diagnostice de boli sau afecțiuni care au determinat apariția disfuncției sexuale.

Diagnosticul este un scurt rezumat al stării fizice și psihice a pacientului, care reflectă cauzele, mecanismul de dezvoltare, starea obiectivă a pacientului și direcțiile de tratament.

Practicienii sunt adesea confuzi de confuzia din literatura de specialitate dintre termenii „boală”, „boală”, „tulburare” și „disfuncție”.

ICD-10 afirmă clar că atunci când se formulează un diagnostic în legătură cu tulburările mintale și comportamentale, se folosește termenul „tulburare”, deoarece termenii „boală” și „boală” provoacă anumite dificultăți metodologice și deontologice atunci când sunt utilizați. În ceea ce privește tulburările sexuale, se obișnuiește să se folosească termenul „disfuncție” ca termen cel mai puțin psihotraumatic, care, în plus, reflectă metodologic mai precis starea și modificările funcției sexuale a unei persoane.

În plus, termenul „tulburare” este mai potrivit pentru a evalua starea unui semn de funcție, de exemplu, disfuncția erectilă ca unul dintre semnele funcției sexuale. Dar tulburările izolate ale unui singur simptom nu apar aproape niciodată în practica sexologică și, dacă apar, este pentru o perioadă foarte scurtă de timp chiar la începutul bolii. De regulă, o tulburare a oricăruia dintre semne provoacă o tulburare a întregii funcții sexuale și, prin urmare, opțiunile de diagnostic bazate pe un singur semn sunt considerate incorecte în sexologia medicală. Tulburarea unuia dintre semnele funcției sexuale, de exemplu, erecția, poate fi un simptom al mai multor forme de disfuncție sexuală, iar sarcina medicului este să evalueze mecanismul de apariție a acestui simptom, prezența altor simptome ascunse și să determine care forma de disfuncție sexuală apare la un anumit pacient pentru a prescrie corect tratamentul.

Cea mai importantă problemă este utilizarea practică a anumitor clasificări de către medicii practicieni, cărora li se cere să prescrie un diagnostic nu numai în card de ambulatoriu pacient (formular 25/u), dar și în alte forme contabile și statistice, care permite ulterior examinarea și evaluarea analitică a stării de sănătate sexuală și reproductivă a populației.

Pentru a găsi modalități de rezolvare practic a acestor probleme, am analizat starea și diagnosticele preliminare a 19.863 de cupluri căsătorite/parteneriale și 2.813 pacienți bărbați fără partener, cu vârste cuprinse între 16 și 84 de ani, care au solicitat ajutor independent sau la sesizarea altor medici. Centrul de planificare familială și sexologie de la Kiev și reproducere umană pentru perioada 1996-2013.

A fost efectuată o analiză clinică a celor mai frecvent utilizate clasificări, au fost evaluate posibilitățile de utilizare a acestora în practică, ținând cont de cerințele ICD-10 și de sistemele statistice și contabile existente în asistența medicală practică, precum și de frecvența de apariție a fiecăruia. a fost evaluată forma de disfuncție sexuală, ceea ce ne-a permis să clarificăm și să rafinăm și să propunem o clasificare etiopatogenetică a disfuncțiilor sexuale la bărbați pentru aplicație practică la o programare în ambulatoriu.

Clasificare. Clasificarea modificată pe care o propunem s-a bazat pe cele mai comune clasificări din spațiul post-sovietic: I. M. Porudominsky, G. S. Vasilchenko, I. F. Yunda și V. V. Krishtal, care, din păcate, în ciuda clasicismului lor, nu corespund întotdeauna evaluării stării pacientului. și, în plus, sunt destul de adesea dificile nu numai de înțeles, ci chiar de pronunțat de către unii medici moderni, precum și clasificarea tulburărilor sexuale dată în ICD-10.

Deoarece există doar patru manifestări fiziologice ale sexualității (libido, erecție, ejaculare și orgasm), simptomele disfuncției sexuale sunt aproape aceleași atunci când diferite forme ah, adică în practică nu există o specificitate a tabloului clinic al diferitelor forme de disfuncție sexuală.

Prin urmare, toată lumea caz concret Am clasificat bolile ca una sau alta formă de disfuncție sexuală nu pe baza plângerilor și manifestărilor clinice, ci pe baza cauzei și mecanismului de apariție a tulburărilor sexuale, adică am folosit o abordare etiopatogenetică.

Rezultatele lucrării ne-au permis să propunem următoarea clasificare etiopatogenetică pentru utilizare practică:

A. Disarmonie sexuală și disgamie - 27,3%:

• forma socio-psihologică;
• forma somato-psihologică;
• formă mixtă.

B. Disfuncții sexuale - 72,7%:

I. Disfuncție sexuală psihogenă - 42,8%:

• debutant;
• psihotraumatic;
• simptomatic;
• pervers;
• tulburare sexuală imaginară.

II. Disfuncție sexuală neurogenă - 2,3%:

• cortical;
• diencefalic;
• spinal;
• conductor;
• receptor.

III. Disfuncție sexuală genitală - 5,3%:

• toxic;
• mecanic;
• patoreflex.

IV. Disfuncție sexuală vasculară - 1,8%:

• arterial;
• venos;
• arteriovenoasă.

V. Disfuncție sexuală endocrină - 2,7%:

• hipogonadal;
• discorelativ.

VI. Disfuncție sexuală mixtă - 44,2%:

• iatrogen;
• involutiv;
• simptomatic;
• tulburări ale dezvoltării psihosexuale și somatosexuale.

VII. Disfuncție sexuală idiopatică - 0,9%:

• alibidemie;
• hipolibidemie;
• hiperlibidemie;
• tulburare de hipoerecție;
• erecții dureroase frecvente;
• priapism - erecții dureroase prelungite;
• priapism nocturn intermitent;
• emisii patologice;
• masturbare patologică;
• aspermatism (complet, parțial);
• ejaculare retrogradă;
• anorgasmie;
• coitofobie.

Caracteristicile clinice ale principalelor forme de tulburări sexuale.În sexologia medicală modernă, se obișnuiește să se facă distincția între dizarmonia sexuală și disfuncția sexuală. Analiza noastră a arătat că dizarmonia sexuală apare la 27,3% dintre pacienți, i.e. aproape o treime. Dar, în același timp, sunt extrem de rar diagnosticați de medici, care văd doar disfuncție erectilă la astfel de bărbați. Pacienții rămași au diferite tipuri de disfuncție sexuală, dintre care cele mai frecvente sunt formele mixte și psihogene.

A. Disarmonie sexuală și disgamie (27,3%). Dizarmonia sexuală este o consecință a unei nepotriviri în interacțiunea sexuală a soților/partenerilor din cauza unei încălcări a relațiilor interpersonale, acestea se pot baza atât pe factori personali interni ai unuia dintre soți/parteneri, cât și pe diverși factori biologici.

Cu dizarmonie sexuală, fiecare dintre soți/parteneri este individual sănătos din punct de vedere sexual, adică nu are tulburări sexuale, dar din cauza diferiților factori, relația lor nu duce la satisfacție sexuală pentru unul dintre ei sau pentru ambii.

În acest caz, o discrepanță primară apare în interacțiunea unuia sau mai multor factori maritali principali - fiziologici, materiale, culturali, sexuali, psihologici, conducând la un complex de consecințe sub forma diferitelor tulburări sexuale. Adesea, apariția dizarmoniei sexuale se datorează erorilor în alegerea partenerului.

Disgamia este dizarmonia sexuală între un bărbat și o femeie căsătorită. De regulă, disgamia este deosebit de dificilă pentru femei. Ele duc adesea la discordie în relații familiale, divorțează și poate deveni, de asemenea, una dintre cauzele diferitelor nevroze.

Ceea ce au în comun aceste două definiții este natura lor funcțională: adică tulburări care duc la inadaptarea sexuală și dizarmonie sexuală ulterioară, precum și faptul că diagnosticarea și corectarea tulburărilor sexuale este posibilă doar într-un anumit cuplu.

Un număr mare de cauze și factori care provoacă dizarmonie sexuală i-au permis lui V.V. Krishtal să identifice următoarele tipuri de dizarmonie: dezadaptare socioculturală, rol sexual, sexual-erotic, comunicativ, constituțional, bioritmic, aversiunea sexuală și virgogamie (căsătorie virgină). Pentru a facilita utilizarea sa practică de către urologi, andrologi și terapeuți sexuali, am redus toate tipurile de dizarmonii în trei forme clinice principale:

• socio-psihologice;
• somato-psihologic;
• amestecat.

Forma socio-psihologică a dizarmoniei sexuale este o discrepanță între idei, atitudini, așteptări și comportament în sfera sexuală, care este o consecință a diferitelor viziuni educaționale, culturale și religioase, precum și a caracteristicilor personale ale partenerilor/soților.

Forma somato-psihologică a dizarmoniei sexuale observat atunci când, cu păstrarea relativă a unui „climat” psihologic pozitiv, un cuplu se confruntă cu probleme în relațiile sexuale din cauza prezenței unor boli somatice sau ale zonei genitale ale ambilor sau ale unuia dintre parteneri/soți sau din cauza diverse diferențe fiziologice asociate cu funcția sexuală (discrepanțe în dimensiunea organelor genitale, caracteristici anatomice si altul).

Formă mixtă de dizarmonie sexuală combină semne de dizarmonie sexuală socio-psihologică și somato-psihologică. Varianta cea mai pronunțată a ultimei etape a formei mixte de dizarmonie sexuală este aversiunea sexuală, în care există o atitudine extrem de negativă atât față de partenerul sexual, cât și față de sex în general.

Aversiunea sexuală se dezvoltă din cauza nemulțumirii psihologice sau sociale constante în relații, care este agravată de insatisfacția sexuală stratificată. Drept urmare, sunt afectate inițial aspectele psihologice ale comunicării interpersonale (aversiune psihologică) sau aspectele sexuale (aversiune sexuală), care, la rândul lor, au inevitabil un impact negativ unul asupra celuilalt, adică se formează un „cerc patologic”. Aversiunea sexuală, de regulă, duce la dezvoltarea diferitelor forme de tulburări nevrotice. Astfel de cupluri se văd rar la medic. Mai des apelează la un psiholog sau divorțează. Prin urmare, în practică, aversiunea apare în 0,08% din cazurile de dizarmonie. Frecvența totală a dizarmoniei sexuale a fost de 27,3% din toate cazurile de căutare a ajutorului sexual. Disfuncțiile sexuale au apărut la 72,7% dintre pacienții care au solicitat o programare.

B. Disfuncţii sexuale (72,7%). Analizând cauzele și mecanismele de dezvoltare a disfuncțiilor sexuale, devine clar că 3 grupe de factori duc la disfuncții sexuale: psihogene, somatogene și mixte. Fiecare dintre aceste grupuri are un mecanism diferit de dezvoltare a disfuncției sexuale, dar simptomele disfuncției sexuale sunt adesea similare și aproape întotdeauna se manifestă ca slăbire sau absență a erecțiilor. În ciuda asemănării manifestărilor externe, tratamentul fiecărei forme de disfuncție sexuală are propriile sale specificități. În plus, simptomele sexologice pot apărea pe fondul manifestărilor clinice ale unei alte boli. Prin urmare, am construit clasificarea disfuncțiilor sexuale bazată pe etiologie și patogeneză, mai degrabă decât pe plângeri și manifestări clinice. Frecvența de apariție a diferitelor forme a fost calculată din acei 72,7% dintre pacienții care au fost diagnosticați cu disfuncție sexuală, luați ca 100%.

I. Disfuncție sexuală psihogenă (42,8%)- o tulburare a funcției sexuale, care este cauzată de diferite situații traumatice sau stresante semnificative subiectiv pentru o persoană și caracteristicile reacției individuale la acestea.

Caracteristicile tulburărilor psihogene sunt strâns legate de tipul de personalitate.

Disfuncția sexuală psihogenă se poate manifesta sub următoarele forme clinice:

1. Debutante - apare la bărbați tineri ca urmare a unui început nereușit al vieții sexuale. Un început nereușit al activității sexuale provoacă nemulțumire față de sine, anxietate și teamă de contacte sexuale ulterioare, iar în viitor, în funcție de caracteristici personale, o persoană poate dezvolta așa-numita nevroză „așteptată de eșec”, caracterizată prin frică obsesivăînainte de intimitatea sexuală, îndoiala de sine, așteptarea că „nimic nu va funcționa”, manifestări vegetative.

2. Psihotraumatic - apare ca urmare a expunerii la stres acut sau cronic sau psihotrauma. Mai mult, gradul de severitate depinde de caracteristicile individului. Tulburarea apare conform mecanismului clasic de dezvoltare a tulburărilor psihosomatice.

3. Simptomatic - apare în tulburările psihopatologice ale registrului psihotic și non-psihotic ca simptom sau ca urmare a bolii și poate apărea și din cauza tratamentului ca o complicație a medicamentelor psihotrope prescrise. Ar putea avea diverse simptome, în funcție de boala de bază. Deci, cu schizofrenie, epilepsie, pot apărea dificultăți în declanșarea ejaculării, iar cu nevroze, astenie, dimpotrivă, poate exista o ejaculare accelerată etc.

4. Pervers - apare ca urmare a incapacității de a-și realiza preferințele sexuale de natură deviantă.

5. Tulburarea sexuală imaginară, sau se mai numește și pseudo-impotență, apare ca urmare a dezinformării cu privire la psihoigiena vieții sexuale, prezentarea unor solicitări umflate asupra sinelui care nu corespund capacităților fiziologice.

II. Disfuncție sexuală neurogenă (2,3%)- o tulburare a funcției sexuale masculine care apare ca urmare a unor boli ale sistemului nervos central și periferic, ducând în principal la perturbarea componentei neuroumorale a funcției sexuale masculine.

Se poate manifesta sub următoarele forme clinice:

1. Corticală – apare atunci când apar tulburări funcționale sau organice ale proceselor care apar în cortexul cerebral când probleme mentale ah sau boli organice ale creierului. Trebuie să diagnostic diferentiat cu psihogen disfuncție sexuală.
2. Diencefalic - o încălcare a funcției sexuale care apare ca urmare a efectelor traumatice, toxice sau alte efecte patogene asupra centrilor hipotalamici de către factori exogeni sau endogeni.

Factorii exogeni includ: leziuni ale capului, inclusiv sport, intoxicații industriale și casnice, consumul pe termen lung de alcool, droguri și alte substanțe psihoactive, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, fumatul, expunerea la energii de înaltă frecvență, suprasolicitare fizică, riscuri profesionale. (radiații ionizante, hipotermie, supraîncălzire, vibrații, zgomot, substanțe chimice - produse petroliere, plumb, mercur etc.).

Factorii endogeni includ mentalul excesiv și stres emoțional, stres frecvent, epuizare prelungită din cauza bolilor somatice cronice, insuficiență renală și hepatică, afecțiuni septice, complicații ale bolilor infecțioase anterioare.

1. Coloanei vertebrale - apare cu leziuni sau boli măduva spinării, conducând atât la tulburări în conducerea impulsurilor sexuale, cât și la perturbări în funcționarea centrilor spinali de erecție și/sau ejaculare.
2. Conducție - disfuncție sexuală cauzată de diferite boli ale nervilor periferici, care perturbă conducerea aferentă și eferentă a impulsurilor sexuale senzoriale și motorii și duc la perturbarea inervației organelor genitale, a vaselor de sânge și modificări ale sensibilității receptorilor. Apare, în special, când interventii chirurgicale pe organele genitale, pelvine etc.
3. Receptor - apare atunci când terminațiile receptorului sunt deteriorate fibrele nervoase, inervând organele genitale externe și interne. În acest caz, atât receptorii externi (exteroceptor) cât și cei interni (interoreceptor) pot fi deteriorați. Diverse procese patologice și boli ale organelor genitale și ale gonadelor accesorii duc la deteriorarea receptorilor.

III. Disfuncție sexuală genitală (5,3%) apare cu diverse tulburări și procese patologice în organele genitale interne și externe, precum și cu afectarea lor sau patologii de dezvoltare.

Disfuncția sexuală genitală, în funcție de cauzele și mecanismul de afectare, se manifestă sub formă de forme clinice toxice, mecanice sau patoreflexe.

1. Toxic - apare cu boli inflamatorii ale glandelor sexuale accesorii.
2. Mecanic - apare cu boli ale penisului care afectează sau limitează posibilitatea contactului sexual.
3. Pathoreflex - apare atunci când ritmul de funcționare a centrilor spinali ai erecției și/sau ejaculării este perturbat din cauza masturbării frecvente obositoare, a actului sexual frecvent, inclusiv fără ejaculare, a perioadelor lungi de abstinență, a practicii pe termen lung a întreruperii actului sexual în acest scop. de prevenire a sarcinii sau prelungirea actului sexual, ducând la starea patologică iritativă-depletivă a funcției centrilor spinali de erecție și ejaculare. În aceste cazuri, tulburările apar prin mecanismul de consolidare a reflexului patologic.

Toate aceste forme sunt adesea însoțite de tulburări autonome, apărând cu o predominanță a tonusului sistemului nervos simpatic sau parasimpatic, care formează în mare măsură simptomul tulburărilor.

IV. Disfuncție sexuală vasculară (1,8%) cauzate de patologie vase de sânge atât organele genitale, cât și marile vase din afara sistemului reproducător, de exemplu, cu sindromul Leriche, boli sistemice vasele de sânge, cum ar fi ateroscleroza, tulburările endoteliale, angiopatia, de exemplu, cu diabetul zaharat, atunci când utilizați anumite medicamente și altele.

Există forme clinice arteriale, venoase și arteriovenoase ale disfuncției sexuale vasculare. Unii autori evidențiază și disfuncția sexuală endotelială, dar nu am întâlnit un singur caz de tulburare independentă izolată a endoteliului ca cauză a disfuncției sexuale. Disfuncția endotelială apare întotdeauna în bolile sistemice somatice și este doar o verigă în patogeneza atât a acestor boli, cât și a disfuncției sexuale.

1. Arterial - apare atunci când fluxul de sânge către corpurile cavernoase ale penisului este afectat.
2. Venos - apare atunci când există o creștere patologică a fluxului de sânge venos din penis.
3. Arteriovenoasă - apare atunci când o combinație de dificultăți în fluxul de sânge către penis și creșterea fluxului de ieșire.

V. Disfuncție sexuală endocrină (2,7%)- apare ca urmare a diferitelor tulburari ale activitatii glandelor endocrine, in primul rand a glandelor genitale.

Se manifestă sub următoarele forme clinice:

1. Hipogonad - apare ca o consecință a oricăror forme de hipogonadism și afecțiuni hipogonadale.
2. Discrelativ - apare ca urmare a bolilor glandelor endocrine, ducând la o încălcare a relației dintre nivelurile hormonale și, în consecință, la obezitate, tulburări diencefalice, disfuncție a gonadelor și alte afecțiuni patologice.

VI. Disfuncție sexuală mixtă (44,2%)- apare atunci când sunt combinate două sau mai multe forme de disfuncție sexuală de origini diferite. Disfuncția sexuală mixtă include și acele cazuri în care apar modificări psihopatologice ca o complicație a disfuncției sexuale neurogene, genitale, vasculare și endocrine. Se poate manifesta sub următoarele forme clinice și etiologice:

1. Iatrogen - apare ca urmare a influenței psihice sau fizice din partea medicilor și personalului medical, dăunând stării psihologice sau somatice a pacientului.
2. Involutiv - o încălcare a funcției sexuale în timpul perioadei involutive, cauzată exclusiv de procesul de îmbătrânire și nu de boli care apar la vârsta înaintată, adică o scădere determinată genetic a producției și activității hormonilor, o scădere a numărului de diverși receptori, o scădere a diferitelor tipuri de sensibilitate tisulară, modificări ale stării psihologice și ale situației sociale.
3. Simptomatic - o formă clinică în care anumite disfuncții sexuale sunt de natura unui simptom al unei boli și nu au o semnificație independentă. De exemplu: scăderea libidoului sau slăbirea erecției din cauza pneumoniei sau a insuficienței renale cronice etc.
4. Tulburări ale dezvoltării psihosexuale și somatosexuale - în funcție de etiologie, patogeneză și tablou clinic, aceste afecțiuni pot fi clasificate ca psihogene, endocrine sau formă mixtă disfuncție sexuală, în funcție de faptul că există tulburări de dezvoltare psihosexuală sau somatosexuală sau o combinație a ambelor.

O încălcare a dezvoltării somatosexuale se manifestă printr-o încălcare a timpului (întârziere, accelerare) a dezvoltării somatosexuale (creșterea părului, dimensiunea organelor genitale, timbrul vocii, înălțimea etc.), care poate fi însoțită de o încălcare a sexului. -comportamentul de rol si orientarea sexuala.

Încălcarea dezvoltării psihosexuale se manifestă prin tulburări ale ritmului (întârziere, accelerare) dezvoltării psihosexuale, precum și prin încălcări ale identității sexuale, comportamentului de gen, orientării sexuale (orientarea homosexuală este exclusă). Tulburările dezvoltării psihosexuale sunt adesea o consecință a tulburărilor dezvoltării somatosexuale.

VII. Disfuncție sexuală idiopatică (0,9%)- este o disfuncție sexuală de origine necunoscută din motive care nu pot fi identificate în această etapă a examinării. Mai des se manifestă ca o tulburare sexuală monosimptomatică, atunci când o persoană experimentează doar o tulburare a unui semn de sexualitate (simptom), care apare ca o boală independentă, cauza căreia medicul nu poate stabili, dar combinațiile acestor simptome sunt, de asemenea, posibil, dezvoltându-se într-un sindrom, dar fără modele etiopatogenetice. Tulburările sexuale în formă idiopatică se pot manifesta prin simptome precum alibidemie, hipolibidemie, hiperlibidemie, tulburare de hipoerecție, priapism, emisii patologice, aspermatism (complet, parțial), ejaculare retrogradă, anorgasmie, coitofobie și altele.

Este clar că toate aceste afecțiuni pot apărea și cu diferite forme de disfuncție sexuală sau orice tulburări somatice sau psihice. Dar vorbim despre acele cazuri în care cauza lor nu poate fi stabilită.

Diagnostic final (rafinat). La introducerea unui diagnostic în cardul de ambulatoriu al pacientului, primul loc este scris ca un diagnostic sexologic, stabilit pe baza motivului vizitei și a mecanismului de dezvoltare a disfuncției, adică de ce pacientul a venit la programare. Apoi scriu un diagnostic al bolii sau afecțiunii care a dus la dezvoltarea unei tulburări sexuale, indicând codul ICD-10, iar apoi diagnosticul bolilor concomitente, dacă există.

Deoarece nu toate diagnosticele sexologice acceptate în practică sunt reflectate în ICD-10 din cauza lipsei de consens internațional în această chestiune, atunci pe pagina de înregistrare diagnostice finaleÎn cardul de ambulatoriu, ei notează unul dintre diagnosticele stabilite care este disponibil în ICD-10 și care corespunde cel mai mult stării pacientului. Dacă trebuie să codificați disfuncția sexuală, atunci aceasta se face în funcție de simptomul principal și vor exista 2 coduri în lista diagnosticelor specificate.

Același diagnostic va fi codificat în cuponul static. Cu toate acestea, trebuie amintit că ICD-10 are o misiune preponderent statistică, iar în practica clinică, se preferă în continuare diagnosticul etiopatogenetic și evaluarea motivului căutării ajutorului.

Exemple de diagnostice sexologice:

1. Disfuncție sexuală debutantă psihogenă, Tulburare de anxietate(F52.2+F41.3).
2. Disfuncție sexuală simptomatică psihogenă; Neurastenie (F52.2 +F48.0).
3. Disfuncție sexuală mixtă; Tulburare de identitate de gen, Transsexualism (F52.2+F64.0).
4. Disfuncție sexuală diencefalică neurogenă; Alcoolism cronic(N48.1 + F10.2)
5. Disfuncție sexuală conductivă neurogenă; Scleroza multiplă (N48.1 + G35.0).
6. Disfuncție sexuală mecanică genitală; Indurarea fibroplastică a penisului (N48.1+ N48.6).
7. Disfuncție sexuală toxică genitală; Prostatita cronica(N48.1 + N41.1).

Pentru formele specificate de tulburări somatice sau mentale, al doilea cod se poate modifica

Concluzie: Astfel, formele propuse reflectă clar abordarea etiopatogenetică și confirmă independența unei astfel de discipline clinice precum sexologia medicală. Frecvența dată a diferitelor forme de disfuncție sexuală, obținută dintr-o cantitate imensă de material clinic, spre deosebire de opinia existentă, arată o proporție destul de mare de disfuncție sexuală psihogenă și impactul său negativ asupra unor indicatori somatici precum nivelul hormonal, fluxul sanguin în penisul și altele, care adesea pot induce în eroare medicul cu privire la etiologia, patogeneza și forma disfuncției sexuale, precum și direcția tratamentului.

Prezența unei abordări clare și a unei clasificări unificate, ușor de utilizat în asistența medicală practică, va conduce la oportunitatea de a organiza și implementa în practică formulare de raportare statistică care caracterizează starea sănătății sexuale și reproductive a populației și de a realiza o analiză obiectivă a morbidității. , care va ajuta, de asemenea, la evaluarea situației și la alegerea direcțiilor pentru continuarea cercetărilor științifice.

Literatură

1. Andrologie. Sănătatea bărbaților și disfuncția sistemului reproducător: trad. din engleză/Ed. E. Nishlaga, G. M. Bere. - Medical Information Agency LLC, 2005.-554 p.: ill.

2. Vornik B. M. Un bărbat cu disfuncție sexuală la o întâlnire cu un urolog-androlog. - Culegere de lucrări ale Congresului Mondial „Sănătatea bărbaților”. - Almaty, 2014. - p. 67-70.

3. Gamidov S.I., Iremashvili V.V. „Sindromul metabolic în urologie.”-M.: Insight Polygraphic.2010.-200p.

4. Gorpinchenko I.I. Clasificarea tulburărilor sexuale la bărbați.-J.: Men’s Health.- 2010, Nr. 2,-P.84-86.

5. Jukov O.B. Diagnosticul disfuncției erectile. Manual clinic - M.: Editura BINOM - 2008. - 184 p., ill.

6. Zagorodny P.I. Fiziologia și patologia funcției sexuale. -L., „Medicina”, 1975.-264 p.

7. Prelegeri alese de andrologie clinică / Ed. E.V.Luchitsky și V.A Bondarenko - Kiev, Harkov: Editura SRL „Nova Soft”, 2010, -144 p.: ill.

8. Korik G.G. Tulburări sexuale la bărbați. -L., „Medicina”, 1973.-230 p.

9. Kochetkov V.D. Aspecte neurologice ale impotenței. -M., „Medicina”, 1968.- 280 p.

10. Krishtal V.V., Grigoryan S.R. Sexologie. - M.: PER SE, 2002. - 879 p.

11. Krishtal E.V., Vornik B.M. Sexopatologie: meșteșug. -K.: „Medicina”, 2014.-544 p.

12. Clasificarea internațională boli a 10-a revizuire (ICD-10). Mod de acces: http://mkb-10.com/.

13. Milman L.Ya. Impotenţă. -L., „Medicina”, 1965.-223p.

14. Disfuncție sexuală la bărbații cu diabet zaharat. / Ed. M.I. Kogan. - M., 2005. - 224 p.

15. Sexopatologie generală: un ghid pentru medici/Ed. G.S.Vasilchenko.- M., „Medicina”, 1977.-487p.

16. Porudominsky I.M. Tulburări sexuale la bărbați. -M., „Medicina”, 1968.-455 p.

17. Sexopatologie: o carte de referință/Ed. G.S.Vasilchenko.- M., „Medicina”, 1990.-575p.

18. Yunda I.F. Boli ale organelor genitale masculine. -Kiev, „Sănătate”, 1981.-248 p.

19. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a 10-a revizuire. Mod de acces: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en.

P.S. Pentru a calcula indicele de culoare, puteți folosi următoarea regulă mnemonică:

După capacitatea de regenerare a măduvei osoase Toate anemiile pot fi clasificate astfel:

1. Regenerative (și hiperregenerative) - IR>2%;

2. Hipo-regenerativ - IR<2%.

Indicele reticulocitelor se calculează folosind formula:

Reticulocite (%) Ht bth (%)

IR= -------------- = 2%

2 Ht normal (%)

În primul caz, numărul de reticulocite din sângele periferic și măduva osoasă depășește norma în diferite grade.

În al doilea caz, este redusă sau reticulocitele sunt practic absente.

Anemiile regenerative includ anemia după pierderea de sânge și toate anemiile hemolitice în afara unei crize.

Hipo-regenerative: forme hipoaplazice, anemie sideroblastică, deficit de B 12 (folat) și IDA.

Anemia poate fi de asemenea clasificată după tip de hematopoieza. Există două opțiuni posibile aici: tipuri de hematopoieze normoblastice și megaloblastice.

Tipul normoblastic de hematopoieză caracterizează producția de globule roșii prin diferite etape, începând cu RBC, fondatorul eritropoiezei, și terminând cu reticulocitul/eritrocitul.

Celălalt este tipul megaloblastic al hematopoiezei, care înlocuiește parțial tipul normoblastic, care este caracteristic unei deficiențe de vitamina B 12 și folat în organism. Lipsa acestor factori poate duce la perturbarea sintezei ADN-ului în divizarea celulelor eritroide și, în consecință, la disociere între procesele de maturare a nucleului și a citoplasmei (nucleu imatur și citoplasmă „supracoaptă”). Acest tip de discrepanță duce la apariția celulelor uriașe ale precursorilor eritropoiezei - megaloblaste („megas” - uriașe) în măduva osoasă, de unde și numele „megaloblastic”. Acest tip de hematopoieză este însoțit de apariția în sângele periferic a globulelor roșii cu diametru mare (megalocite - 12-14 microni și macrocite - 9-11 microni), care au o concentrație crescută de hemoglobină. Prin urmare, această anemie aparține tipului macro-megalocitar și hipercromic.

I. Anemie prin afectarea formării sângelui

A.1. Anemia prin deficit de fier (IDA)

La nivel mondial, IDA reprezintă aproximativ 70% din toate anemiile și este general acceptat că acestea apar cel mai adesea la persoanele aparținând „populației sărace”, deoarece în acest caz, cauza lor este alimentația deficitară. Alte motive pot fi asociate cu metabolismul afectat al fierului în organism (boli ale tractului gastrointestinal, adesea stomacul), precum și pierderea cronică de sânge.