Endometrioza ligamentelor uterosacrale. Metodă de diagnosticare a endometriozei retrocervicale și a endometriozei ligamentelor uterosacrale. Spațiul cervical posterior la ecografie

Manualul conține peste 1400 de ecograme și 264 de clipuri, care sunt fragmente ale examinărilor ecografice reale. Fiecare clip este însoțit de comentarii care indică accesul, planul de scanare și o descriere a zonei de imagine. Pentru autoeducare, sunt prezentate întrebări de control al testului și sarcini vizuale cu răspunsuri pentru autocontrol.

2 990 R




Cartea conține informații despre cadrul de reglementare pentru îngrijirea obstetrică și ginecologică în ambulatoriu, organizarea activității clinicilor prenatale, spitalelor de zi, particularitățile organizării îngrijirii ginecologice pentru copii, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul celor mai frecvente boli găsite. la fete și femei de toate grupele de vârstă.

3 499 R




Se adresează tuturor medicilor obstetricieni-ginecologi implicați în procesul de tratament: de la ambulatoriu până la servicii specializate de înaltă tehnologie, inclusiv șefilor organizațiilor medicale și adjuncții acestora care planifică și realizează achiziția de medicamente (medicamente)

2 099 R




Conține descrieri ale medicamentelor de pe piața farmaceutică rusă și secțiunea „Parafarmaceutice”, care include suplimente alimentare, produse medicale, nutriție medicală și produse cosmetice medicinale. Paginile de informații ale companiilor producătoare conțin informații de contact, o listă de medicamente, clasificarea acestora și alte informații.

2 399 R




Dedicat uneia dintre principalele probleme ale ginecologiei moderne - infertilitatea asociată cu endometrioza. Sarcina principală a cărții a fost să evidențieze toate problemele controversate existente. Într-o cheie non-standard a contraversiilor (secțiunile „Pro”, „Et contra”, „Punctul de vedere”), sunt prezentate informații despre prevalența, etiologia și patogeneza infertilității cauzate de endometrioză, din punctul de vedere al dovezilor, lumea este rezumată experiența de diagnostic, metodele conservatoare și chirurgicale de tratament.

1 699 R




Manualul de instruire prezintă date fundamentale despre principalii indicatori ai cardiotocografiei, conturează caracteristicile lor fiziopatologice și clinice și oferă, de asemenea, valoarea lor diagnostică. Este descrisă metoda de utilizare a cardiotocografiei în timpul sarcinii și nașterii. Este prezentată o tehnică de analiză automată a unei cardiotocograme.

1 690 R




Un ghid atlas ilustrat pentru colposcopie și patologia cervicală, care prezintă tabloul colposcopic împreună cu histopatologie, care oferă o înțelegere completă a tabloului morfologic și a diagnosticului clinic. Cartea oferă informații actualizate cu privire la rolul central al papilomavirusului uman în dezvoltarea cancerului de col uterin și a vaccinurilor HPV pentru prevenirea acestuia.

3 199 R




FIV la pacienții infectați cu HIV. Algoritm Examinare preliminarăși pregătirea pacienților infectați cu HIV pentru programele de FIV. Algoritm pentru funcționarea unui laborator de embriologie în tratamentul pacienților infectați cu HIV.

1 790 R




Întrebări de teorie și practică a diagnosticului ecografic al sarcinii ectopice. Se acordă atenție importanței factorilor de risc pentru boală, algoritmilor moderni de diagnostic pentru sarcina de localizare necunoscută. Toate semnele ecografice cunoscute ale sarcinii extrauterine sunt examinate în detaliu, în funcție de localizarea acesteia, precum și de gradul de urgență al situației clinice.

2 290 R




Sunt prezentate problemele diagnosticului prenatal și managementul sarcinii pentru diferite tipuri de gemeni. Sunt descrise caracteristicile screening-ului pentru patologia cromozomială a fătului în timpul sarcinilor multiple, precum și tacticile de gestionare a sarcinii atunci când o boală cromozomială sau o malformație cromozomială este detectată la unul dintre fetuși.

2 399 R




În mâinile tale este o carte care răspunde la întrebările cu care se confruntă profesioniștii din domeniul sănătății în timp ce se străduiesc să ofere sfaturi medicale amănunțite, raționale și eficiente.

2 390 R




Metode de examinare a glandelor mamare: autoexaminare, chestionare, tomomamografie cu impedanță electrică, radiotermometrie, precum și metode tradiționale examinare clinică. Sunt luate în considerare caracteristicile tehnologiilor digitale radiologice fără doză - tomografia computerizată cu ultrasunete (USCT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomo-mamografie cu laser.

1 190 R




Un ghid rapid pentru problemele cheie în diagnosticarea bolii organe interne. Toate secțiunile sunt prezentate sub formă de material vizual - scurte diagrame logice structurale (algoritmi). Conținutul cărții este supus unei singure scheme, ceea ce facilitează foarte mult capacitatea de a lucra rapid cu cartea și de a căuta rapid un simptom sau un sindrom.

539 R




Ghidul include o analiză detaliată a problemelor lor, inclusiv o analiză a motivelor ineficientei masuri terapeutice asociată cu rezistența primară sau dobândită.

1 590 R




Manualul prezintă informații moderne despre epidemiologia, etiopatogenia, diagnosticul și tratamentul infertilității cauzate de reacții imuneîmpotriva spermei

1 190 R




Informații despre cât de mare este varietatea formelor de leziuni cerebrale la copii, cum diferă aceste leziuni de patologia creierului la adulți și care este rolul infecțiilor, hipoxiei, traumatismelor la naștere și alți factori în originea lor. Textul este însoțit de peste 450 de ilustrații color (fotografii, diagrame și grafice)

2 190 R




Ultrasunete, ecohisterografie, TCSM, RMN, PET/CT. Vagin și vulva. Anatomia vaginului și a vulvei. Tulburări congenitale. Atrezie vaginală. Himenul crescut. Septul vaginal. Neoplasme benigne. Leiomiom al vaginului. Hemangiomul vulvei. Paragangliom vaginal. Neoplasme maligne. Cancer vaginal. Leiomiosarcomul vaginului.

4 290 R




Taz. Examinarea cu ultrasunete: tehnologie și anatomie. Histerosalpingografie. Sonohisterografie prin perfuzie. Tomografia computerizată: tehnologie de cercetare și anatomie. Imagistica prin rezonanță magnetică: tehnologie de cercetare și anatomie. Tomografie cu emisie de pozitroni/tomografie computerizată: tehnologie de cercetare și caracteristici imagistice

4 290 R




În primul rând, vorbim despre boli benigne și despre prevenirea cancerului de sân. Toate medicamentele propuse pentru tratamentul bolilor mamare sunt revizuite din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi și al procedurilor actuale de furnizare. îngrijire medicală, recomandări clinice. Cartea prezintă abordări științifice și practice moderne pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea bolilor non-canceroase ale glandelor mamare, evaluarea factorilor de risc și se concentrează pe introducerea screening-ului mamografic ca una dintre cele mai importante modalități de detectare a cancerului în în timp util.

1 890 R




Boli sistemul genito-urinarși relația lor cu infecțiile urogenitale. Potrivit etiologiei, patogeneza celor mai frecvente - cistita, uretrita, prostatita, și patologia mai rară, însoțită de dezorganizarea epiteliului - polipi uretrali, leucoplazie a vezicii urinare.

1 390 R




Durerea cronică în abdomenul inferior este o plângere frecventă în rândul pacienților. Unul dintre cei mai neplăcuți și deprimanți factori este cauza necunoscută a durerii pelvine. Cartea permite o abordare cuprinzătoare a diagnosticului și a unui tratament mai de succes al sindromului durerii pelvine cronice.

1 290 R




Sunt date regimuri de tratament raționale. Secțiuni separate ale cărții sunt dedicate problemelor de corectare a sindromului durerii, complicațiilor infecțioase în oncourologie și studiile clinice. Regimurile moderne de tratament sunt combinate cu o descriere a medicamentelor, o analiză a celor mai frecvente erori, precum și modalități de prevenire și corectare a acestora.

1 290 R




Toate aspectele protocolului de screening cu ultrasunete în al doilea trimestru de sarcină sunt discutate în detaliu. O atenție deosebită se acordă fetometriei cu ultrasunete, evaluării placentei, lichidului amniotic și cordonului ombilical. Problemele anatomiei cu ultrasunete a fătului în al doilea trimestru de sarcină cu dezvoltare normală și diferite defecte congenitale sunt prezentate în detaliu. Un capitol separat este dedicat markerilor ecografici ai anomaliilor cromozomiale la făt.

3 800 R




Manualul oferă date despre structura chimică, proprietăți farmacologice, mecanism de acțiune, indicații și contraindicații de utilizare, doze, efecte secundareși alte informații despre medicamentele necesare terapiei raționale. Pentru o gamă largă de profesioniști medicali.

2 600 R




Subiectul cărții acoperă aproape toate aspectele utilizării examinărilor cu ultrasunete Doppler, cum ar fi examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale, arterelor și venelor extremităților superioare și inferioare, vaselor abdominale și pelvine la bărbați și femei. Printre publicațiile interne nu există analogi cu această carte în ceea ce privește volumul de informații conținute.

4 790 R




Publicația este dedicată abordărilor moderne ale terapiei antibacteriene a infecțiilor necomplicate ale tractului urinar inferior. Este prezentat un algoritm pentru diagnosticul cistitei acute și caracteristicile tratamentului infecțiilor tractului urinar inferior la femeile însărcinate.

990 R




Prevederi actuale de diagnosticare cu ultrasunete în ginecologie bazate pe consensul grupurilor internaționale de experți privind analiza ecografică morfologică a uterului, endometrioza profundă, tumorile endometriale și ovariene.

3 099 R




Prevederi fundamentale pentru efectuarea unui studiu de screening la 30-34 de săptămâni de sarcină. Toate aspectele protocolului de screening cu ultrasunete în al treilea trimestru de sarcină sunt discutate în detaliu. O atenție deosebită este acordată fetometriei cu ultrasunete

3 280 R




Colecția de protocoale clinice cuprinde principalele forme nosologice și situații clinice întâlnite în activitatea practică a medicilor din spitalele obstetricale. Protocoalele sunt întocmite pe baza documentelor de reglementare actuale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse

1 190 R




Colecția de protocoale clinice cuprinde principalele forme nosologice și situații clinice întâlnite în activitatea practică a medicilor din clinicile prenatale și din spitalele ginecologice. Protocoalele sunt întocmite pe baza documentelor de reglementare actuale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse

1 090 R




Dedicat patogenezei, etiologiei, diagnosticului și tratamentului sindromului ovarului polichistic (PCOS), ca fiind cea mai frecventă boală endocrină la femeile de vârstă reproductivă. Este oferită o descriere detaliată a caracteristicilor fiziologiei feminine. Sistem reproductiv. O atenție considerabilă este acordată diagnosticului diferențial al PCOS și modificărilor morfologice la nivelul ovarelor.

1 150 R




Sunt subliniate conceptele moderne ale patogenezei bolii endometrioide. Sunt menționate indicațiile pentru utilizarea metodelor speciale de cercetare, sunt prezentate tehnica diferitelor metode de tratament chirurgical și opțiunile pentru etapa conservatoare a terapiei.

1 350 R




Cartea folosește forma tradițională de prezentare a materialului pentru seria „Secrete” sub formă de întrebări și răspunsuri. Problemele abordate includ informații succinte despre fundamentele teoretice ale ultrasunetelor, dar cea mai mare parte a publicației este ocupată de recomandări practice privind utilizarea sa în diagnosticare. În același timp, probleme specifice, practice legate de anumite boli și stări patologice, dintre care unele sunt rareori discutate în periodice și monografii speciale.

2 899 R




Caracteristicile dezvoltării embrionului și fătului în funcție de trimestrul de sarcină sunt descrise în detaliu. Sunt prezentate date despre formarea organelor și sistemelor sale în curs de dezvoltare. De asemenea, sunt descrise complicațiile care apar în diferitele perioade ale sarcinii, factorii de risc ai acestora, etiologia, patogeneza, clasificarea, diagnosticul, tratamentul și prevenirea.

1 690 R




Metodele de urgență esofagogastroduodenoscopie, colonoscopie, bronhoscopie și laparoscopie, tabloul endoscopic al diferitelor patologii urgente ale tractului gastrointestinal și arborelui traheobronșic, organelor abdominale și pelvine, precum și principalele intervenții chirurgicale efectuate prin endoscop la copii de diferite grupe de vârstă sunt descris.

1 999 R




Orientările descriu aproape toate malformațiile cardiace congenitale care pot fi diagnosticate la făt, precum și tratamentul aritmiilor fetale și examinările ecografice de screening în primul trimestru de sarcină. Un capitol separat este dedicat unei imagini de ansamblu asupra rezultatelor probabile ale fiecăreia dintre malformațiile cardiace congenitale. Datele se bazează pe un studiu pe aproape 4.000 de fetuși cu anomalii cardiace.

3 520 R




Recomandări pentru efectuarea de biopsii ghidate cu ultrasunete, folosind ultrasunetele pentru a oferi acces la diverse corpuriși structuri, în timpul procedurilor de diagnostic și intervenție terapeutică, instalarea drenajelor, precum și în timpul sonohisterografiei. Procedurile cheie, cum ar fi biopsia glandelor tiroide și mamare, ganglionilor limfatici superficiali, sonohisterografia, musculo-scheletice și alte intervenții sunt acoperite în detaliu.

2 750 R




Sunt prezentate tacticile optime pentru gestionarea pacienților cu patologii ginecologice și urologice, care sunt însoțite de durere pelvină cronică, folosind radiații moderne și metode endoscopice. Sunt propuse recomandări de bază pentru managementul pacienților cu sindrom de durere pelvină cronică.

652 R




Sunt acoperite aspecte ale histeroscopiei, diagnosticului fluorescent, histeroresectoscopiei pentru patologia endometrială intrauterină.

1 180 R




Date pe tratament modern boli inflamatorii, tulburări endocrine și de reproducere. Capitolul despre fibromul uterin oferă informații noi despre etiologia, patogenia și metodele de tratament ale acestei boli.

990 R




Conține informații despre probleme precum contracepția, disfuncția sexuală, procesele hiperplazice endometriale, osteoporoza postmenopauză, obezitatea și sistemul reproducător, infecția herpetică genitală, fibromul uterin, aspecte aplicate ale morfologiei funcționale a perineului și podelei pelvine, endocrinologie ginecologică.

1 410 R




Conține informații despre probleme de ginecologie pediatrică și adolescentă, tehnici de bază de diagnostic și tratament, algoritmi de luare a deciziilor în asistența medicală. Tulburări de dezvoltare ale sistemului reproducător. Dinamica fiziologiei pubertății. Metode de examinare a adolescentelor.

2 690 R




Sunt prezentate în detaliu informații din obstetrică clasică despre evoluția fiziologică și complicată a sarcinii și a nașterii, precum și a operațiilor obstetricale. Sunt prezentate date moderne despre patogeneza, tratamentul și prevenirea celor mai frecvente complicații ale sarcinii.

1 260 R




Ghidul conține informații actualizate și actualizate cu privire la diagnosticul și tratamentul bolilor majore ale sânilor. Acoperă principalele aspecte ale mamologiei. Un ghid care reflectă o poziție de consens asupra problemelor actuale ale diagnosticului și tratamentului modern al bolilor mamare.

3 199 R




Sunt furnizate informații despre principalele caracteristici ale stării sănătății reproductive a femeilor și indicatori medicali globali comparativi. Autorii au identificat factorii prioritari care influențează funcția reproductivă la femei și au formulat opțiuni pentru îmbunătățirea acesteia. De bază aspecte clinice patologiile obstetrice și ginecologice sunt luate în considerare ținând cont de datele științifice moderne privind tratamentul și prevenirea lor eficace.

1 099 R




Sunt prezentate principalele motive pentru întreruperea sarcinii, diagnostic, tactica de pregătire pentru sarcină și principiile de bază ale managementului și tratamentului în timpul sarcinii. Se acordă multă atenție unor aspecte precum cauzele endocrine ale pierderii sarcinii, inclusiv sensibilizarea la hormoni.

2 150 R




880 R




Sunt descrise principalele forme genetice ale trombofiliei și mecanismele de dezvoltare a trombozei și tromboembolismului în prezența stărilor trombofile. Sunt luate în considerare mecanismele patogenetice ale apariției complicațiilor trombohemoragice la pacienții cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, displazie de țesut conjunctiv și neoplasme maligne.

2 350 R




Sunt descrise etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul bolilor gonadale cauzate de tulburări endocrine. Sunt rezumate datele actuale privind tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul sindromului ovarului polichistic. Sunt acoperite aspecte legate de patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul pacienților cu sindrom de menopauză și sindrom postvariectomie.

1 990 R




Date moderne despre etiologie, patogeneză moleculară, chirurgie și tratament medicamentos cancer ovarian. Tulburările genetice și epigenetice modifică epiteliul ovarian și au fost identificați o serie de markeri care servesc atât ca factori de diagnostic, cât și ca factori de prognostic pentru această boală.

1 090 R




Ecografie, RMN, PET/CT. Uter. Introducere și prezentare generală a anatomiei uterului. Modificări legate de vârstă. Atrofia endometrială. Tulburări congenitale. Anomalii în dezvoltarea canalelor Mülleriene. Hipoplazia/ageneza uterului. Uter unicorn. Uter dublu (uter didelphys). Uter bicorn. Septul intrauterin. Uterul de șa. Anomalii ale dezvoltării uterine asociate cu expunerea la dietilstilbestrol. Chisturi uterine congenitale. Inflamație/infecție

3 390 R




Sunt descrise nu numai neoplasmele maligne și benigne, ci și bolile precanceroase de fond, precum și alunița hidatiformă și boala trofoblastică. Pentru fiecare localizare tumorală (sân, trompe uterine, col uterin, corp uterin, ovar) sunt descrise în detaliu tabloul clinic, diagnosticul și posibilitățile de tratament chirurgical, medicamentos și radioterapie.

750 R




Probleme legate de principiile moderne de diagnosticare, caracteristici curs clinic, tratamentul si prevenirea celor mai frecvente afectiuni ale organelor interne in practica obstetricala.

1 240 R




Ghidul este dedicat patologiei ginecologice combinate (fibroame uterine și adenomioză), probleme de reglare și tratament al sistemului reproducător în bolile dependente de hormoni.

1 050 R




Sunt prezentate conceptele de conducere ale etiologiei și patogenezei preeclampsiei și eclampsiei, principalele simptome clinice, criteriile de diagnostic și evaluarea severității preeclampsiei, precum și principiile pentru alegerea tacticilor de management, indicațiile și caracteristicile nașterii pentru această complicație a sarcinii.

820 R




Cartea discută în detaliu epidemiologia, factorii de risc, etiologia, patogeneza, precum și caracteristicile manifestărilor clinice și capacitățile moderne de diagnostic ale vaginozei bacteriene. Sunt descrise noi opțiuni pentru terapia etiotropă și patogenetică, precum și prevenirea vaginozei bacteriene.

2 440 R




Date actuale despre infertilitate și endometrioza genitală externă. Sunt prezentate pentru prima dată algoritmii pentru tratamentul chirurgical al endometriozei genitale externe și protocoalele de utilizare a coagulării cu plasmă cu argon.

1 190 R




Demonstrarea anatomiei reale și o descriere accesibilă a tehnicilor chirurgicale, a celor mai importante subtilități operaționale și tehnice care sunt atât de necesare pentru munca chirurgilor practicanți.

13 700 R




Sunt luate în considerare problemele de prevenire și corectare a erorilor în tumorile ovariene în etapele tratamentului înainte de admiterea la o clinică de oncologie specializată. Este demonstrată fezabilitatea utilizării unui complex de studii morfologice, morfometrice și imunohistochimice pentru a prezice reapariția unei tumori ovariene limită. Se propun recomandări pentru monitorizarea optimă a femeilor vindecate, posibilitatea diagnosticării în timp util și măsurile terapeutice pentru recidiva tumorală.

940 R




Date moderne despre etiologia, patogeneza, evoluția clinică, diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene benigne și borderline. Materialul este prezentat în conformitate cu Clasificarea internațională boli și probleme de sănătate.

685 R




850 R




Sunt prezentate date noi despre starea potențialului angiogenic și proliferativ al aderențelor, se dovedește că aderența nu este un țesut fibros inert, ci este o grefă vasculară activă.

1 170 R




Date moderne despre etiologia și patogeneza apoplexiei ovariene, apoplexiei ovariene repetate, rupturii chisturilor ovariene simple seroase și endometrioide, importanța laparoscopiei în diagnosticul și tratamentul acestor forme nosologice.

1 099 R




Evitarea recidivei locale-regionale a cancerului, ce dimensiune ar trebui să fie marginile de rezecție chirurgicală - toate aceste aspecte sunt discutate în acest ghid. Terapia neoadjuvantă și adjuvantă sistemică modernă, bazată pe diversitatea patogenetică a tumorilor mamare, se apropie de adevărata personalizare a tratamentului cancerului de sân.

1 700 R




Se acordă atenție prevenției, diagnosticului, farmacoterapiei și metode chirurgicale tratament, recomandări clinice pentru toate sindroamele și bolile majore sunt prezentate în detaliu.

4 690 R




Recomandările se bazează pe metode disponibile pentru utilizare în întreaga Federație Rusă. Regimuri de tratament și medicamente sunt eliberate în conformitate cu certificatele de înregistrare ale Ministerului rus al Sănătății. Tabelele de terapie medicamentoasă sunt întocmite ținând cont de subtipurile biologice ale cancerului de sân și de diferitele variante ale cursului bolii.

1 990 R




Manualul este dedicat uneia dintre cele mai importante probleme ale practicii obstetricale - gestoza si formele sale cele mai severe: preeclampsia si eclampsia. Sunt luate în considerare problemele de nomenclatură, clasificare și tablou clinic al acestei complicații a sarcinii.

1 299 R




Care este „minimul necesar” de intervenție pentru a atinge obiectivul dorit - nașterea unui descendent sănătos? În cea de-a treia ediție a cărții, fiecare obstetrician-ginecolog va găsi răspunsuri la multe întrebări importante și va primi recomandări practice specifice.

2 620 R




Dedicat diagnosticării, depistării, tratamentului și prevenirii precancerului și cancerului de col uterin. Prezintă tactici moderne pentru managementul pacienților cu boli de col uterin (în special, cu CIN de diferite grade, în special pentru managementul adolescentelor, tinerelor, femeilor însărcinate, precum și pacienților în postmenopauză)

1 750 R




2 499 R




Scopul acestei publicații rămâne neschimbat - să evidențieze starea actuală a îngrijirii ginecologice specializate pentru fete și femei tinere din Rusia, să contureze abordări moderne pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor majore ale sistemului reproductiv la acestea. Această ediție include un capitol dedicat „abdomenului acut”, iar capitolul despre dezvoltarea și bolile glandei mamare la fete a fost extins semnificativ.

990 R




Lucrarea include criterii de diagnostic și diagnostic diferențial tipuri variate anemie, protocoale de tratament anemie cu deficit de fier, anemie de boli cronice, anemie de neoplasm malign.

1 240 R




Sunt prezentate informații cu privire la caracteristicile evoluției clinice, starea metabolismului lipidic și fosfor-calciu, modificări ale stării hormonale și parametrii hemostaziologici. Sunt date caracteristicile ratei de îmbătrânire a femeilor cu hipoestrogenism indus.

1 240 R




Tabloul clinic, diagnosticul, prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice care apar în timpul sarcinii și perioada postpartum sunt descrise în detaliu. Au fost descrise tromboze de localizari rare: sinusuri venoase cerebrale, tromboze mezenterice.

Colul uterin, vagin, vulva. Fiziologie, patologie, colposcopie, corecție estetică - Rogovskaya S.I.




Cartea prezintă abordări științifice și practice moderne cuprinzătoare pentru diagnosticarea și tratamentul stărilor patologice ale colului uterin, vaginului și vulvei, evidențiază opiniile moderne asupra caracteristicilor histologice și citologice ale organelor în sănătate și boală, oferă o interpretare a microbiocenozei vaginale și a factorilor imunologici. influenţând dezvoltarea bolilor infecţioase, modificări inflamatorii şi neoplazice. Sunt descrise posibilitățile de diagnosticare și tratare a bolilor, standarde internaționale pentru managementul femeilor cu neoplazie cervicală, infecții cu transmitere sexuală, boli de pieleși alte boli ale organelor genitale inferioare.

2 399 R




Agresiune obstetricală și îngrijire obstetricală sigură. Mortalitatea maternă și perinatală. Clasificări ale siguranței medicamentelor în timpul sarcinii. Strategia riscului perinatal. Modalități de a depăși spitalizările inutile. Inducerea și stimularea travaliului nerezonabilă.

2 290 R




Tratamentul preeclampsiei este descris în detaliu și sunt date recomandări pentru naștere. Secțiuni separate ale cărții sunt dedicate tulburărilor hipertensive, sindromului HELLP, sindromului de detresă respiratorie acută la adulți, sindromului DIC și formelor combinate de preeclampsie.

2 450 R




Este luat în considerare rolul factorilor endocrini în formarea diferitelor forme de infertilitate masculină și feminină. Au fost determinate abordări ale diagnosticului tulburărilor endocrine ale sistemului reproducător și metode de corectare a acestora.

1 590 R




Efectuarea operațiilor prin acces vaginal este cel mai bun rezultat postoperator, relativ ușor de tolerat de către pacienți, precum și un efect cosmetic - absența unei cicatrici pe peretele anterior al abdomenului.

1 270 R




Atlasul este structurat în așa fel încât fiecare secțiune a intervențiilor chirurgicale să fie precedată de o descriere a anatomiei chirurgicale a zonei corespunzătoare, care ajută la înțelegerea mai bună a principiilor tehnicilor chirurgicale. Partea anatomică a atlasului nu oferă o descriere completă a anatomiei chirurgicale, dar oferă informații în legătură cu nevoile ginecologiei operatorii și, de asemenea, omite unele detalii care nu au o importanță practică deosebită. Pe lângă topografia pelvisului și a organelor genitale externe, sunt furnizate informații despre anatomia chirurgicală a peretelui abdominal anterior și a unor părți ale intestinului.




Problemele bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine cu caracteristici ale infecțiilor cu transmitere sexuală sunt prezentate în detaliu; probleme de infertilitate și utilizarea tehnologiilor moderne de reproducere; avort; toate aspectele tulburărilor menstruale

2 440 R




Sunt luate în considerare în detaliu complicații ale sarcinii și nașterii precum preeclamizia, anomaliile travaliului, pelvisul îngust, sângerarea, bolile postpartum de etiologie neinfecțioasă și infecțioasă, infecția intrauterină a fătului.

2 450 R




Sunt descrise operațiile obstetricale de bază și beneficiile. Se conturează prevederile cardinale ale obstetricii: pelvisul din punct de vedere obstetric, fătul ca obiect al nașterii, metodele de examinare a gravidelor și femeilor în travaliu, mecanismele actului nașterii, biomecanismele și managementul nașterii cu cefale (occipital). , prezentari extensoare, insertii asinclitice si pozitionare incorecta a capului) si prezentari pelvine ale fatului, bazin ingustat si ingustat; Se da tehnica ajutoarelor obstetricale pentru prezentatiile cefalice si pelvine.

Starea critică a fătului. Criterii de diagnostic, tactici obstetricale, rezultate perinatale




Starea fătului și insuficiența placentară decompensată, caracteristicile etiopatogeniei acestor complicații, modificările structurale, morfologice și fiziopatologice ale fătului și placentei, criteriile de diagnostic și tactica obstetricală. Se abordează, de asemenea, rolul factorilor genetici și al cromozopatiilor, importanța factorilor de creștere, polimorfismele genetice ale hemostazei fetale, dereglarea apoptozei și proliferarea în țesutul placentar, sinteza anormală a proteinelor placentare în insuficiența placentară decompensată și întârzierea severă a creșterii fetale.

1 490 R




Factori de risc pentru cancerul endometrial. Diagnosticul cancerului uterin. Screening pentru cancerul endometrial. Disecția ganglionilor limfatici iliopelvini. Radioterapia și terapia medicamentoasă pentru cancerul uterin. Terapia adjuvantă pentru cancerul uterin.

1 499 R




Publicația descrie și ilustrează pașii unei histerectomii laparoscopice tipice. Sunt luate în considerare opțiunile de intervenție pentru diferite indicații pentru această operație. Se dau recomandari cu privire la tehnica optima pentru realizarea acestei interventii chirurgicale si minimizarea riscurilor iatrogenice.

850 R




3 855 R




Caracteristicile citologice ale celulelor epiteliale cervicale. Clasificări morfologice ale bolilor colului uterin și ale corpului uterin. Microflora (microbiota) a vaginului și a colului uterin. Conceptul clinic și morfologic al apariției și evoluției neoplaziei intraepiteliale cervicale severe și a formelor precoce de cancer de col uterin.

4 690 R




Cartea discută caracteristicile embriogenezei, anatomiei și hemodinamicii a sistemului cardio-vascular fatul este normal si cu diverse patologii cardiace congenitale. Capacitățile tehnicilor cu ultrasunete în diagnosticul prenatal al malformațiilor cardiace congenitale și al tulburărilor de ritm cardiac la făt în diferite stadii ale sarcinii sunt reflectate în detaliu.

Protocoale clinice pentru managementul pacienților din specialitatea „Obstetrică și Ginecologie”. La ora 2 Partea 1




Protocol pentru menținerea perioadei fiziologice postpartum. Managementul sarcinii și nașterii cu prezentarea podală a fătului. Protocol pentru analgezie epidurală în travaliu. Protocol pentru tratamentul bolilor purulent-septice postpartum. Protocol pentru profilaxia antibacteriană în obstetrică.

559 R




Pe baza analizei datelor de bază și multiparametrice au fost determinate modalități de integrare a rezultatelor studiilor cu ultrasunete cu sistemul internațional BI-RADS. Capitole speciale sunt dedicate studiului „santinelei” noduli limfatici, diagnosticul patologiei glandei mamare la bărbați, invaziv interventii chirurgicale sub control ecografic, monitorizare în perioada postoperatorie.

2 630 R




Se dau recomandari cu privire la metoda optima de cercetare - in modul B, ultrasunete 3D, cartografiere Doppler color si sonohisterografie cu introducerea de ser fiziologic in cavitatea uterina. A doua secțiune descrie imaginea ecografică normală a organelor pelvine și cele mai comune variante ale normei. Secțiunea finală este o descriere a 26 de cazuri clinice.

3 550 R




Problemele de influență sunt subliniate în detaliu infecție herpetică asupra sarcinii, fătului și nou-născutului, tactici de gestionare a gravidelor cu herpes. Caracteristicile clinicii și tratament, clasificare herpes simplex la persoanele cu stări de imunodeficiență. Sunt furnizate informații despre noile agenți antivirali, imunotropi și vaccinuri utilizate pentru tratarea pacienților cu infecții cu herpesvirus. Eficacitatea terapiei cu enzime sistemice în tratament complex infecții virale-bacteriene ale tractului urogenital.

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare pe această temă "endometrioza ligamentelor uterosacrale"și obțineți o consultație online gratuită a unui medic.

Întrebări și răspunsuri despre: endometrioza ligamentelor uterosacrale

2015-02-26 09:29:08

Julia K. întreabă:

Buna ziua. Am 28 ​​de ani Tratamentul a fost efectuat in 2013. Diagnostic: Chisturi endometriotice ale ambelor ovare, Endometrioza peritoneului pelvian s-a constatat ca fiind sinuoase, fimbriile au fost deschise. Ce inseamna daca trompele uterine sunt sinuoase???
Produs: Chisturile endometrioide ale ovarelor drepte și stângi sunt enucleate împreună cu capsule, în țesutul nemodificat, îndepărtate din cavitatea abdominală prin portul lateral al patului ovarian prin coagulare bipolară. Focarele endometriotice ale peritoneului pelvin din zona ligamentelor uterosacrale, fosele ovariene și peretele vezicii urinare după hidropreparare au fost excizate în țesutul nemodificat. Fragmentele de peritoneu au fost excizate din cavitatea abdominală prin portul lateral. Se verifică hemostaza de coagulare bipolară - uterul, anexele și peritoneul pelvian au fost tratate cu gel anti-aderență locurile de puncție ale peretelui abdominal anterior au fost suturate cu vicryl și rapid. ----Asta am scris în declarație Ți-am scris toate acestea pentru că s-ar putea să fi înțeles greșit. Pur si simplu nu inteleg ce e in neregula cu trompele uterine??? A trecut mai bine de un an de la operație și încă nu pot rămâne însărcinată!!! Are loc ovulatia, toate chisturile au fost indepartate prin laparoscopie sper ca totul sa fie bine si cu tuburile. Atunci care ar putea fi problema? Care ar mai fi motivul pentru care nu rămâneți însărcinată? Soțul meu a făcut o spermogramă și totul părea în regulă. Nu vreau să merg pentru o re-verificare a trompelor uterine. Este dureros și nu vreau să mai urce nimeni acolo.
In avans, multumesc pentru raspuns!

Răspunsuri Palyga Igor Evgenievici:

Salut Iulia! Dacă are loc ovulația și spermograma soțului tău este normală, atunci după intervenția chirurgicală timp de 1 an de activitate sexuală deschisă ar fi trebuit să fii însărcinată. Trompele uterine tortuoase pot fi considerate brevetate condiționat, adică. teoretic, sarcina poate apărea, dar nu se știe când. Deci poți aștepta până la bătrânețe. Dupa parerea mea, cel mai optim mod de a ramane insarcinata este FIV (sau mini-FIV, daca rezerva ovariana o permite) in situatia ta.

2013-10-25 13:08:46

Ira întreabă:

Ira întreabă:
Salut!! Am fost internat cu diagnostic: Infertilitate 1, endocrin. Chist ovarian drept. Metode suplimentare de cercetare: Ultrasunete -Uter 51x38x48 mm. Ovar drept 34x26x32, formare fluidă 52x40 mm Ovar stâng 31x17. S-a efectuat laparoscopia. Găsit: Spațiul uterin anterior: fără patologii Spațiul uterin posterior: ENDOMETRIOZA, aderențe, da. În buzunarele abdominale: Fără endometrioză. Ligamentele uterosacrale: vizibile, fara patologii, Revarsat abdominal: normal. Uter: vizibil, de forma regulata, aderenta pe anexele dreapta si stanga: Ovar vizibil, chist de corp galben, peritoneu, alte patologii de-a lungul acestuia toată lungimea, forma nu se modifică, fimbriile sunt pronunțate. Culoarea conductei este normală. Soluția de indocarmină a pătruns în tub și s-a turnat în cavitatea abdominală. Apendicele stângi ale uterului sunt vizibile, dimensiunea 3x2x1,5 cm fără patologii Trompa uterină este vizibilă pe toată lungimea, forma nu este modificată, fimbriile sunt pronunțate, culoarea tubului este normală. soluția a pătruns în tub și a turnat în cavitatea abdominală, LAPOTOMIE DIAGNOSTIC: Chistul ovarului drept 1 Ciseptomie. cavitatea abdominală S-a pus un diagnostic clinic: Infertilitate 1, Chist ovar drept. Recomandat: Zalodex 3.6 1ing in prima zi a menstruatiei Alternati Viferon cu Indometacin, Longidaza. Un pic despre mine. Nu am nascut, 25 de ani, 60 kg, 164 de inaltime. Am facut un avort precoce (aspiratie cu vacuum) acum 3 ani. Mi-am injectat Zalodex de trei ori restabilit exact la două luni după ultima injecție. Am fost la băile cu radon pentru o săptămână :-) Îmi doresc foarte mult ca copilul să știe probabilitatea că voi putea deveni din nou mamă. Mulțumesc anticipat pentru răspuns. )

25 octombrie 2013

Danilenko Elena Grigorievna răspunde:
Obstetrician-ginecolog, Ph.D.
informatii despre consultant

Ecografie: Uterul este situat posterior... de forma obisnuita... V = 36 cm cub... Dimensiuni: lungime 58 mm... grosime 35 mm... latime 56 mm.. Structura miometrului este omogen... Endometrul are o structură omogenă, are structură în 3 straturi..., V = 47 cm cub... corespunde fazei m/c cu grosimea de 7 mm... Colul uterin: lungime 27 mm, sac 24 mm, latime. 26 mm...Canalul cervical nu este deformat, endocolul are grosimea de 6,5....Ovar drept: forma ovala, volum 2,1 cm cub...situat lateral...dimensiune 24x13 mm..Folicul in cantitate 2.Max .d 6 mm.....Ovar stâng forma ovală, volum 12 cm cub...Situat posterior..dimensiune 40x24 mm Foliculi 4. .Max.d 15mm...Exudatul în pelvis nu este; vizualizat.... Și pot afla și dacă este posibil să faci duș cu sifon pentru endometrioză?

Răspunsuri Danilenko Elena Grigorievna:

Buna seara, Irina. Avand in vedere forma endocrina a infertilitatii, este necesar sa se clarifice daca ovulati 1) test de ovulatie 11-14 zile m/c; 2) Foliculometrie cu ultrasunete - studiul foliculului dominant; studiul nivelului hormonal.

2013-10-19 10:43:44

Ira întreabă:

Salut!! Am fost internat cu diagnostic: Infertilitate 1, endocrin. Chist ovarian drept. Metode suplimentare de cercetare: Ultrasunete -Uter 51x38x48 mm. Ovar drept 34x26x32, formare fluidă 52x40 mm. Ovar stâng 31x17. S-a efectuat laparoscopia. Găsit: Spațiul uterin anterior: fără patologii Spațiul uterin posterior: ENDOMETRIOZA, aderențe, da. În buzunarele abdominale: Fără endometrioză. Ligamentele uterosacrale: vizibile, fara patologii, Revarsat abdominal: normal. Uter: vizibil, de forma regulata, usor N Aderenta pe anexele drepte ale uterului: Ovar vizibil, peritoneu cu peritoneu, alte patologii de-a lungul acestuia întreaga lungime, forma nu se modifică, fimbriile sunt pronunțate. Culoarea conductei este normală. Soluția de indocarmină a pătruns în tub și s-a turnat în cavitatea abdominală. Apendicele stângi ale uterului sunt vizibile, dimensiunea 3x2x1,5 cm fără patologii Trompa uterină este vizibilă pe toată lungimea, forma nu este modificată, fimbriile sunt pronunțate, culoarea tubului este normală. soluția a pătruns în tub și a turnat în cavitatea abdominală, LAPOTOMIE DIAGNOSTIC: Chistul ovarului drept 1 Ciseptomie. cavitatea abdominală S-a pus un diagnostic clinic: Infertilitate 1, Chist ovar drept. Recomandat: Zalodex 3.6 1ing in prima zi a menstruatiei Alternati Viferon cu Indometacin, Longidaza. Un pic despre mine. Nu am nascut, 25 de ani, 60 kg, 164 de inaltime. Am facut un avort precoce (aspiratie cu vacuum) acum 3 ani. Mi-am injectat Zalodex de trei ori restabilit exact la două luni după ultima injecție. Am fost o săptămână la băile cu radon :-) Îmi doresc foarte mult ca copilul să știe probabilitatea că voi putea deveni din nou mamă. Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns. )

Răspunsuri Danilenko Elena Grigorievna:

Buna seara, Irina. Avand in vedere forma endocrina a infertilitatii, este necesar sa se clarifice daca ovulati 1) test de ovulatie 11-14 zile m/c; 2) Foliculometrie cu ultrasunete - studiul foliculului dominant; studiul nivelului hormonal.

2013-07-15 11:05:55

Raika întreabă:

A fost internată cu un diagnostic: Infertilitate 1, endocrin. Chist ovarian drept. Metode suplimentare de cercetare: Ultrasunete -Uter 51x38x48 mm. Ovar drept 34x26x32, formare fluidă 52x40 mm. Ovar stâng 31x17. S-a efectuat laparoscopia. Găsit: Spațiul uterin anterior: fără patologii Spațiul uterin posterior: ENDOMETRIOZA, aderențe, da. În buzunarele abdominale: Fără endometrioză. Ligamentele uterosacrale: vizibile, fara patologii, Revarsat abdominal: normal. Uter: vizibil, de forma regulata, usor N Aderenta pe anexele drepte ale uterului: Ovar vizibil, peritoneu cu peritoneu, alte patologii ale uterului. forma nu se modifică, fimbriile sunt pronunțate. Culoarea conductei este normală. Soluția de indocarmină a pătruns în tub și s-a turnat în cavitatea abdominală. Apendicele stângi ale uterului sunt vizibile, dimensiunea 3x2x1,5 cm fără patologii Trompa uterină este vizibilă pe toată lungimea, forma nu este modificată, fimbriile sunt pronunțate, culoarea tubului este normală. soluția a pătruns în tub și a turnat în cavitatea abdominală, LAPOTOMIE DIAGNOSTIC: Chistul ovarului drept 1 Ciseptomie. cavitatea abdominală S-a pus un diagnostic clinic: Infertilitate 1, Chist ovar drept. Recomandat: Zalodex 3.6 1ing in prima zi a menstruatiei Alternati Viferon cu Indometacin, Longidaza. Un pic despre mine. Nu am nascut, am facut un avort precoce (aspiratie cu vacuum) Am 25 de ani. Planificăm o injecție cu Zalodex, am pus supozitoare. Am fost o săptămână la băile cu radon :-) Chiar dacă am un copil, aș dori să știu ce probabilitate voi putea deveni din nou mamă. Mulțumesc anticipat pentru răspuns.)))

Răspunsuri Palyga Igor Evgenievici:

Este imposibil să răspunzi la întrebarea ta fără ambiguitate. După terminarea tratamentului, încercați să rămâneți însărcinată în mod natural. Dacă acest lucru nu reușește în decurs de 6 luni, atunci trebuie să contactați un specialist în fertilitate. Cert este că cauzele infertilității tale sunt factori endocrini. Zoladex nu va face endometrioza și chisturile să dispară, le veți înăbuși doar o vreme. Este dificil de spus în avans cum se vor comporta în viitor și dacă se vor forma aderențe în țevi.

Articolul este în curs de dezvoltare.

Endometrioza este un endometru funcțional în afara locației sale normale. Endometrioza internă (adenomioza) include fragmente de endometru în grosimea miometrului, iar endometrioza externă include leziuni la nivelul ovarelor, spațiului utero-rectal, ligamentelor uterosacrale, rectului, vezicii urinare, uretere, vagin etc.

Click pe imagini pentru a mari.

Endometrioamele pot fi noduli, infiltrate și chisturi, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 40 mm. Sub influența hormonilor, în ei apar modificări ciclice, la fel ca în uter. Inflamația perifocală este un însoțitor constant al tuturor tipurilor de endometrioză, ceea ce duce la formarea de mici aderențe în jur. Adesea componenta adezivă predomină asupra componentei endometriotice. În timp, acest lucru duce la formarea unui nodul cicatricial endometroid, care, după ce a atins o anumită dimensiune (3-5 mm), devine vizibil la ultrasunete. Vizualizarea formațiunilor „proaspete” și foarte mici nu este posibilă.

Desen. Patomorfologia adenomiozei: în grosimea miometrului, glandele endometriale sunt vizibile înconjurate de stromă cu o reacție cicatrici-limfoplasmocitară.

În cazul endometriozei, principala plângere este perioadele dureroase, grele și prelungite. Endometrioza retrocervicală are evoluția cea mai agresivă. Caracterizată prin dureri severe în timpul actului sexual și, într-o măsură mai mică, în timpul mișcărilor intestinale; durere constantă și în timpul menstruației, dureri ascuțite în abdomenul inferior, care iradiază spre sacrum, rect, vagin și coapsă.

Forma difuză de endometrioză a corpului uterin (adenomioză) la ultrasunete

Se folosește un senzor convex de 3,5-7 MHz. Poziționați pacientul întins pe spate. Vezica urinară cu diferite grade de umplere. Reduceți ușor intensitatea componentei eco-pozitive a imaginii: multe elemente ale imaginii dispar, dar detaliile patologice de mare densitate ale imaginii sunt evidențiate pe un fundal întunecat general. Performanța repetată a acestei tehnici din unghiuri diferite asigură vizualizarea fiabilă a heterotopiilor ale căror dimensiuni depășesc 3-4 mm.

La ecografie, uterul este difuz mărit, de formă sferică, cu un contur clar și uniform. În comparație cu colul uterin, ecogenitatea corpului uterin este crescută, miometrul este eterogen datorită multor puncte hiperecogene și incluziuni liniare, iar fluxul sanguin este adesea crescut difuz. Cu ultrasunete TV, vasele dilatate sinuoase sunt adesea vizibile în părțile periferice ale peretelui uterin. În jumătate din cazuri, endometrul este mai gros decât ar trebui. La pacienții tineri, ecogenitatea și ecostructura uterului sunt adesea normale, dar uterul are întotdeauna o formă sferică.

„Dumnezeu este în detalii”

Dimensiunea uterului poate fi crescută la femeile înalte, la cele care au născut de multe ori, înainte de menstruație și în prezența unui contraceptiv intrauterin. Spre deosebire de endometrioza, uterul păstrează o formă ovală sau în formă de pară, iar densitatea miometrului este considerată scăzută.

Cu o îndoire pronunțată, dimensiunea uterului poate fi mai mare decât în ​​mod normal, iar forma se poate apropia de sferică. În astfel de cazuri, este importantă absența unei creșteri difuze a ecogenității miometrului, a hiperplaziei endometriale și a plângerilor.

Înainte de menstruație, ecogenitatea uterului poate scădea din cauza vasodilatației și edemului.

Modificările fibroase difuze ale miometrului în timpul adenomiozei sunt adesea considerate în mod eronat fibromatoză difuză a uterului.

Masa. Diferența dintre adenomioză și forma difuză a fibromului uterin.

Forma locală de endometrioză a corpului uterin la ultrasunete

În miometru se găsesc incluziuni hiperecogene luminoase individuale, fără umbră acustică, de formă rotundă, ovală sau blocată neregulată, dimensiunea 2-6 mm. Acestea sunt zone de fibroză în jurul unuia sau mai multor endometrioame în grosimea miometrului. În timp ce procesele ciclice apar în focare, ele pot crește în dimensiune și pot lua aspectul unor noduri mici, clar definite, de formă neregulată. În forma locală de endometrioză, uterul are dimensiuni normale și formă tipică, endometrul nu este modificat.

În aproape toate astfel de cazuri, există un supradiagnostic obișnuit al ganglionilor fibromatoși intramurali, cu o predominanță a fibrozei și calcificării. Vă rugăm să rețineți că dependența clară a leziunii de faza ciclului indică endometrioza fibronodulară locală.

Endometrioza colului uterin la ecografie

Endometrioza colului uterin este rară și nu provoacă manifestări pronunțate. Singurele plângeri pot fi sângerarea înainte și după menstruație.

La ecografie, chisturile sunt detectate în miometrul colului uterin sau zona colului uterin este îngroșată în comparație cu secțiunile intacte. Conturul exterior în acest loc este clar, neted sau ondulat. Ecogenitatea miometrului fără chisturi nu este modificată. Configurația gâtului este în formă de club, în ​​formă de pară sau fuziformă. Chisturile au formă rotundă, peretele este hiperecogen, subțire, efectul de amplificare este în urmă, conținutul este omogen sau fin dispersat, dimensiunea 4-15 mm. Este vizibil mai ales cu un senzor TV.

Chisturile Nabothian se găsesc în colul uterin mult mai des decât chisturile endometroide. Cu pseudoeroziune glandulare pe termen lung, epiteliul scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin acoperă gura glandelor, ceea ce duce la formarea de cavități cu pereți subțiri. Chisturile Nabothian sunt asimptomatice, cresc foarte lent în dimensiune până la 15-20 mm și apoi se golesc; conținutul este lichid incolor, steril, fără celule. La ecografie, chisturile Nabothian sunt localizate superficial, fără îngroșarea peretelui și deformarea conturului; chisturile de lungă durată sunt scufundate în miometru.

Endometrioza ovariană la ecografie

Endometrioza ovariană se prezintă sub două forme: chisturi endometrioide și endometrioza superficială.

Chisturile endometrioide pot atinge dimensiuni mari (până la 10-15 cm în diametru). Pe suprafața interioară netedă se găsesc compactări care, la examenul microscopic, se dovedesc a fi zone ale endometrului; continut de culoarea ciocolatei. Ecografia relevă o formațiune rotundă cu contur dublu, capsula în 30% din cazuri conține focare hiperecogene; nu există incluziuni dense în lumen, conținutul este hipoecogen, omogen și nu există flux sanguin intern. Structura ecoului nu se modifică în diferite perioade ale ciclului menstrual.

Ecografia pentru endometrioza superficială evidențiază o formație hiperecogenă mică (2-9 mm) de formă rotundă, ovală sau nodulă pe capsula ovariană; conturul este clar, neted sau în formă de spicul datorită unor corzi fibroase scurte. Structura este omogenă, ecogenitatea este mare sau foarte mare. În zona afectată există o oarecare retracție a conturului ovarian, endometriomul este parțial scufundat în țesutul ovarian, dar este întotdeauna clar limitat de o capsulă îngroșată și compactată. Cu modificări paraovariene pur adezive, cele mai tipice sunt incluziunile hiperecogene liniare multiple de-a lungul marginii ovarului fără retragerea conturului.

Majoritatea acestor paciente sunt observate și tratate pentru anexită, iar posibilitatea de afectare a endometrioidului capsulei ovariene nu este luată în considerare. Endometrioza ovariană pe termen lung, netratată, duce adesea la aderențe în pelvis, creând condiții pentru salpingita cronică. Este necesar să se caute hidrosalpinx/hematosalpinx și chisturi peritoneale - semne indirecte de aderență în pelvis.

Desen. Fibroza paraovariană difuză ca o consecință a endometriozei externe.

Desen. Sub influența terapiei hormonale, leziunile se micșorează și chiar se pot rezolva.

Endometrioza trompelor uterine, a peretelui exterior, a ligamentelor rotunde și late ale uterului nu este vizibilă la ultrasunete.

Endometrioza ligamentelor ovariene la ecografie

TA-ultrasunetul este optim cu vezica plină, apoi ovarele sunt împinse în sus, ligamentele sunt întinse și complet incluse în imagine. În timpul TV-ultrasunetelor pe o vezică goală, ovarele coboară, ligamentele atârnă și ocupă o poziție aproape verticală în raport cu bolțile vaginale, imaginea include secțiuni transversale și oblice ale ligamentelor, care se contopesc cu țesuturile din jur.

La ecografie, endometrioza ligamentelor ovariene este un nodul hiperecogen sau o aderență liniară mare de până la 30-32 mm care acoperă ligamentul într-un mod asemănător mufului.

Endometrioza infiltranta profunda la ecografie

Ultrasunetele TV are un avantaj clar față de ultrasunetele TA. În timpul examinării, vezica urinară este ușor plină. Este necesar să se determine numărul, poziția, dimensiunea (în trei planuri) endometrioamelor și ecostructura.

Patru etape de ultrasunete TV pentru suspiciunea de endometrioză infiltrativă profundă:

1. Examinarea uterului și a ovarelor. Evaluați mobilitatea uterului - normală, scăzută, fixă ​​(„semn de întrebare”);
2. Semne indirecte de endometrioză: durerea locală și ovare fixate cresc probabilitatea de endometrioză și aderențe. Prin aplicarea unei presiuni între uter și ovar, se poate evalua dacă ovarul este atașat de uter medial, de peretele lateral al pelvisului lateral sau de ligamente.
3. Evaluați punga lui Douglas folosind „semnul de alunecare” în timpul ultrasunetelor TV dinamice. Când uterul este în anteversie, se stabilește o presiune ușoară asupra colului uterin folosind un senzor transvaginal, pe măsură ce rectul alunecă liber de-a lungul suprafeței posterioare a colului uterin (zona retrocervicală) și zidul din spate vagin. O mână este apoi plasată pe peretele abdominal anterior pentru a muta uterul între mâna care palpează și sonda transvaginală pentru a evalua modul în care peretele intestinal anterior alunecă pe suprafața posterioară a uterului superior și a fundului de ochi. Când semnul de alunecare este considerat pozitiv în ambele regiuni anatomice (retrocervix și peretele posterior al uterului), se înregistrează că punga de Douglas nu este obliterată.
4. Evaluați spațiul cervical anterior și posterior.

Forma nodulară este o heterotopie hiperecogenă, compactă, fuzionată între ele în spațiul dintre suprafața posterioară a colului uterin (sau istm) și peretele anterior al rectului. Forma leziunii este ovală neregulată, mai rar neregulată rotundă sau blocată. Contururile sunt neuniforme (buloase) și grele. Greutatea contururilor este o consecință a aderențelor și a răspândirii infiltrative locale a endometriozei. Dimensiunea leziunii este de la 3 la 30 mm. Endometrioza retrocervicală se caracterizează printr-o densitate foarte mare, adesea cu o umbră acustică.

Desen. Grupul de heterotopie

Forma cicatrice-infiltrativă se caracterizează printr-o predominanță semnificativă a componentei de țesut conjunctiv. Cu alte cuvinte, o leziune minoră de endometrioid inițiază dezvoltarea unui proces adeziv pronunțat. Distribuția modificărilor are loc de-a lungul peretelui posterior al colului uterin: bolta vaginală, ligamentele uterosacrale, peritoneul care acoperă corpul uterului, ligamentul lat al uterului și peretele uterului, peretele anterior al rectului, vezica urinară și uretere. Ecografia arată o compactare hiperecogenă, heterogenă, a unei forme alungite - un cordon cicatricial - răspândit de-a lungul peretelui posterior al colului uterin, ale cărei caracteristici anatomice și topografice determină poziția și forma zonei modificate. Focalizarea patologică formează o platformă plată - îndreptarea colului uterin la nivelul leziunii retrocervicale. Contururile sunt grele. Greutatea (spiculozitatea) este un indicator de încredere al creșterii local invazive.

Desen. Inflamația perifocală apare înainte de menstruație sau imediat după terminarea acesteia - un focar hiperecogen este conturat de o margine hipoecogenă. Inflamația perifocală este un însoțitor constant al tuturor tipurilor de endometrioză, dar numai cu localizarea retrointestinală poate fi văzută cu ultrasunete TV.

Unul dintre obiectele de răspândire a endometriozei retrocervicale sunt ligamentele uterosacrale - de pe suprafețele posterolaterale ale colului uterin și istmului, acoperă rectul într-o manieră arcuită și sunt atașate de fascia pelviană a sacrului. Leziunile izolate sunt rare, de cele mai multe ori leziuni secundare datorate creșterii interne din recesul retroistmico-uterorectal. La ecografie, ligamentele uterosacrale nu sunt vizibile. Un sondaj cu ultrasunete este utilizat cu o vezică slab umplută, compresie viguroasă a peretelui abdominal anterior, fasciculul este îndreptat către focalizarea dorită - o formațiune rotundă hiperecogenă într-una dintre zonele parametrice de la nivelul istmului. La astfel de pacienți, modificările cicatrice-infiltrative se răspândesc adesea la peretele posterior al vezicii urinare, uneori la unul dintre uretere - îngustare, ureterectoză, hidronefroză.

Semnele indirecte ale invaziei endometriozei în rect sunt dimensiunea mare a nodului, greutatea pronunțată a marginii inferioare + durerea în timpul defecării, intensificarea în timpul menstruației, amestecul de sânge în scaun în timpul menstruației.

Semnul „sărut” al ovarelor indică prezența unor aderențe pelvine grave. Endometrioza intestinului și trompelor uterine este semnificativ mai frecventă la femeile cu ovare care sărută față de cele fără ovare care sărută.

Spațiul cervical anterior la ecografie

Evaluați spațiul cervical anterior, unde se află vezica urinară, peretele anterior al uterului și ureterele.

Nu trebuie să uităm că TA-ultrasunele și TV-ultrasunele sunt tehnici complementare sub forma unui studiu în două etape, sunt un instrument de diagnosticare puternic pentru diagnosticarea endometriozei;

Cel mai bine este să scanați vezica urinară dacă conține o cantitate mică de urină. Patru zone ale vezicii urinare la ultrasunete:

• (I) în zona trigonală, care se află la 3 cm de orificiul uretral, zona triunghiulară netedă este împărțită în două orificii uretrale și orificiul uretral intern;
• (ii) la baza vezicii urinare, care este orientată în spate și în jos și se află atât lângă vagin, cât și uter supravaginal;
• (III) domul vezicii urinare, care se află superioară bazei și este intraabdominal;
• (IV) vezică extra-abdominală.

Endometrioza vezicii urinare este mai frecventă la baza și cupola vezicii urinare decât pe suprafața peritoneală a vezicii urinare. La ecografie, endometrioza din compartimentul anterior poate fi variabilă, incluzând leziuni hipoecogene liniare sau sferice, cu sau fără contururi clare care implică mușchiul (cel mai adesea) sau (sub)mucoasa vezicii urinare. Endometrioza vezicii urinare este diagnosticată doar atunci când mușchii peretelui vezicii urinare sunt afectați; leziunile care implică numai serosa reprezintă boală superficială.

Desen. Cele patru zone ale vezicii urinare sunt: ​​trigonul, baza vezicii urinare, cupola vezicii urinare și vezica extra-abdominală. Punctul de demarcație între bază și cupola vezicii urinare este bursa uterină.

Obliterarea regiunii uterovezicale poate fi evaluată folosind semnul „alunecare”, adică o sondă transvaginală este plasată în fornixul anterior și uterul se mișcă între sondă și o mână a operatorului plasată în regiunea suprapubiană. Dacă peretele posterior al vezicii urinare alunecă liber pe peretele anterior al uterului, atunci regiunea uterină nu este obliterată. Dacă vezica urinară nu alunecă liber de-a lungul peretelui anterior al uterului, se poate gândi la obliterarea zonei uterovezicale cu aderențe. Aderențele în pelvisul anterior sunt prezente la aproape o treime dintre femeile care urmează o operație cezariană și nu sunt neapărat un semn de endometrioză.

Ureterele distale trebuie examinate. Ureterul poate fi găsit prin identificarea uretrei în plan sagital și deplasarea sondei pe peretele lateral al pelvisului. Se identifică segmentul intravezical al ureterului și își urmează cursul până unde iese din vezică și mai departe spre peretele lateral al pelvisului și până la nivelul bifurcației arterei iliace comune. Acest lucru este util pentru a vedea cum apare peristaltismul și confirmă permeabilitatea ureterelor.

La ecografie, ureterele apar de obicei ca structuri hipoecogene tubulare lungi, cu un perete hiperecogen gros care se extinde de la suprafata laterala a vezicii urinare, de la baza pana la vasele iliace comune. Dilatarea ureterală datorată endometriozei este cauzată de o strictură (fie compresie externă, fie penetrare internă) și trebuie măsurată distanța de la deschiderea ureterală distală la strictură. Toate femeile cu endometrioză profundă au rinichii examinați pentru a exclude hidronefroza ca o consecință a obstrucției de către endometrioză.

Spațiul cervical posterior la ecografie

Cele mai frecvente locuri posterioare ale endometriozei sunt ligamentele uterosacrale, fornixul vaginal posterior, peretele rectal anterior/joncțiunea rectosigmoidă anterioară și colonul sigmoid, septul rectovaginal. La ecografie, endometrioza din spatiul cervical posterior apare ca ingrosare hipoecogena a peretelui intestinal sau vaginal, sau ca noduli solidi hipoecogen care pot varia ca marime si au contururi netede sau neregulate. Nodulii hipoecogeni pot fi omogene sau eterogene, cu sau fără zone chistice mari sau pot să nu existe zone chistice adiacente nodulilor.

Endometrioza profundă a septului rectovaginal (stratul hiperecogen dintre vagin și rect) este confirmată prin ultrasunete TV. Endometrioza izolată a septului VD este rară, răspândindu-se cel mai adesea în vagin și/sau rect. La TV-ultrasunete, leziunea este vizibilă în spațiul VD sub linia care trece de-a lungul marginii inferioare a buzei posterioare a colului uterin (sub peritoneu).

Desen. Implanturile retrofrontale (65%) sunt de obicei o mică leziune care se dezvoltă de la pieptul posterior până la, dar nu prin, septul rectovaginal. Implanturi in forma de clepsidra (25%) leziuni mai mari (>3 cm) care provin din poziția retrofarnitală și se extind spre peretele rectal anterior. ȘI implanturi septale rectavaginale (10%) de obicei o mică leziune separată de colul uterin, situată sub pliul peritoneal al cul-de-sac al lui Douglas.

Afectarea peretelui posterior al boltei vaginale și/sau bolții vaginale laterale trebuie suspectată atunci când un nodul este vizibil la TV-ultrasunete în rect în spațiul de sub linia care trece de-a lungul capătului caudal al peritoneului marginii inferioare a rect (punga de Douglas) și deasupra liniei care trece de-a lungul marginilor inferioare ale buzei posterioare a colului uterin (sub peritoneu). Bolta vaginala posterioara sau endometrioza bolta este suspectata daca bolta vaginala posterioara se ingroasa sau daca sunt identificate straturi hipoecogene ale peretelui vaginal.

Obliterarea pungii Douglas poate fi clasificată ca parțială sau completă, în funcție de faptul că o parte (stânga sau dreapta) sau, respectiv, ambele părți prezintă un semn de alunecare negativ.

Ligamentele uterosacrale normale nu sunt de obicei vizibile la ecografie. Endometrioza ligamentelor uterosacrale poate fi observată într-o secțiune sagitală mijlocie a uterului. Cu toate acestea, acest lucru se vede cel mai bine prin plasarea unei sonde transvaginale în fornixul vaginal posterior de-a lungul liniei mediane în planul sagital și apoi deplasarea sondei. La ecografie, îngroșarea hipoecogenă cu limite clare sau neclare este văzută ca grăsime abdominală în jurul ligamentelor uterosacrale. Leziunea poate fi izolată sau poate face parte dintr-un nodul mare care se extinde în vagin sau în alte structuri din jur.

Endometrioza profundă care implică intestinul include peretele anterior al rectului, joncțiunea rectosigmoidă și/sau colon sigmoid, care pot fi vizualizate cu ajutorul ultrasunetelor TV. Mott ia forma unei leziuni izolate sau poate fi multifocal (leziuni multiple ale unui segment) și/sau multicentric (leziuni multiple care afectează mai multe segmente ale intestinului, adică intestinul subțire, colon, cecum, joncțiune ileocecală și/sau apendice).

Histologic, endometrioza intestinală este definită ca prezența glandelor endometriale și a stromei în peretele intestinal, ajungând cel puțin în stratul muscular, unde provoacă invariabil hiperplazie și fibroză a mușchilor netezi. Acest lucru duce la îngroșarea peretelui intestinal și la o anumită îngustare a lumenului intestinal. Straturile normale ale peretelui pot fi vizualizate la TV-ultrasunete: serosa rectală este vizibilă ca o linie hiperecogenă subțire, placa musculară este hipoecogenă, cu mușchi neted longitudinal (extern) și mușchi neted circular (intern) despărțite printr-un hiperecogen subțire. linia; submucoasa este hiperecogenă; iar mucoasa este hipoecogenă.

Endometrioza intestinală este văzută ca un perete muscular îngroșat, hipoecogen sau ca noduli hipoecogen, cu sau fără leziuni hiperecogene cu margini neclare. Dimensiunea acestor leziuni poate varia.

Leziunile intestinale pot fi descrise în funcție de segmentul de rect sau de colon în care apar. Leziunile situate sub nivelul inserției USL-urilor pe colul uterin sunt desemnate drept rect anterior inferior (retroperitoneal), deasupra acestui nivel sunt desemnate ca peretele anterior superior (vizibil prin laparoscopie) al intestinului, la nivelul fundului uterin. desemnate ca leziuni rectale, iar cele de deasupra nivelului fundului uterin sunt desemnate ca leziuni ale sigmoidului anterior. Distanța dintre marginea inferioară a celei mai caudale leziuni și marginea anală trebuie măsurată. Este posibil să se măsoare distanța de la anus la leziunea intestinală folosind sonografia transrectală.

Nodulii în formă de clepsidră apar atunci când deteriorarea bolții vaginale posterioare se extinde și se extinde în peretele anterior al rectului. La ecografie, porțiunea leziunii DIE situată de-a lungul peretelui rectal anterior are aceeași dimensiune ca și porțiunea situată în fornixul vaginal posterior. Există o legătură mică, dar ușor vizibilă între cele două părți ale leziunii. Aceste leziuni sunt situate sub peritoneul și punga lui Douglas și sunt de obicei mari (3 cm în medie).

Endometrioamele pot suferi decidualizare în timpul sarcinii, caz în care pot fi confundate cu afecțiunile ovariene la ecografie. Prezența simultană a altor leziuni endometriotice poate facilita diagnosticul corect al endometriomului în timpul sarcinii și poate minimiza riscul unei intervenții chirurgicale inutile.

Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticatorul dvs!

Definiție

Endometrioza este o boală benignă caracterizată prin prezența țesutului endometrial dependent de hormoni (glande și stromă) în afara cavității uterine și a miometrului. Țesutul endometrial ectopic poate fi localizat oriunde în corp, dar cele mai frecvente locuri pentru implanturile endometrioide sunt ovarele și peritoneul. Endometrioza ovariană cu acumulare chistică de lichid endometrioid se numește endometriom ovarian (formațiuni de retenție). Localizarea cea mai frecventă a endometriozei este recesurile pelvine profunde, fosele ovariene, ligamentele uterosacrale, ligamentele largi ale uterului, recesiunea uterorectală (Douglas, cul-de-sac posterior) și vezico-uterin (anterior cul-de-sac), posterior. suprafața uterului și a trompelor uterine. Defectele peritoneale ca o manifestare a endometriozei sunt adesea observate lateral de ligamentele uterosacrale. Endometrioza se poate răspândi pe suprafețele peritoneale ale organelor adiacente ale vezicii urinare, uretere, rect, apendice, colon sigmoid etc. Localizările rare includ endometrioza pielii (locurile de incizie), mucoasei nazale, vezicii urinare, rinichilor, plămânilor și creierului. Incidența endometriozei variază între 10-15%. Dar, având în vedere că singura metodă obiectivă de diagnosticare a endometriozei este verificarea chirurgicală a acesteia, incidența adevărată a acestei boli este necunoscută și poate fi semnificativ mai mare. Endometrioza afectează aproape exclusiv femeile de vârstă reproductivă și este cea mai frecventă cauză de spitalizare în această categorie de pacienți. Aproximativ 20% dintre pacienții cu sindrom de durere pelvină cronică și 30-40% dintre pacienții cu infertilitate au endometrioză.

Cauze

Există numeroase teorii despre patogeneza endometriozei, dar următoarele merită cea mai mare atenție:

1. Teoria metastatică: Țesutul endometrial este transportat prin trompele uterine prin menstruație retrogradă, rezultând implanturi pelvine intra-abdominale peritoneale; diseminare limfogenă și hematogenă, precum și iatrogen în timpul procedurilor chirurgicale. Sprijin pentru această teorie este localizarea endometriozei în locuri adânci ale corpului, capacitatea celulelor endometriale de a se implanta, creșterea incidenței endometriozei la pacienții cu obstrucții subiacente ale uterului și vaginului și identificarea endometriozei în locuri îndepărtate. a corpului în afara gurii abdominale.
2. Teoria resturilor embrionare și metaplazia epiteliului celomic pluripotent: Această teorie explică dezvoltarea de novo a endometrului în afara uterului. Dar dovezile pentru această posibilitate lipsesc, având în vedere originea embrionară comună a epiteliului ovarian superficial, epiteliului Müllerian și mezoteliului peritoneal.

Conform teoriei metastatice a patogenezei endometriozei, există o încălcare a capacității macrofagelor de a citaliza celulele endometriale ectopice, împreună cu o capacitate crescută a acestor celule de a supraviețui, prolifera, inclusiv angiogeneza și perturbarea mecanismelor de apoptoză. S-a dovedit o creștere a producției de macrofage în endometrioză, ceea ce presupune o creștere a sintezei factorilor de creștere, citokinelor și factorilor de angiogeneză de către macrofagele peritoneale cu activitate citotoxică afectată. Dar motivul disfuncției macrofagelor și al modificărilor celulelor endometriale ectopice rămâne necunoscut.

Femeile care au rude de gradul I cu endometrioza au un risc de 7 ori mai mare de a avea boala comparativ cu celelalte. Au fost identificate corelații între dezvoltarea endometriozei și unele tulburări autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic. Există și diferențe rasiale: endometrioza este mai frecventă la femeile cu pielea închisă la culoare.

Sunt studiate premisele genetice și imunologice (defect al funcției macrofagelor) ale endometriozei, precum și posibilele tulburări neuroendocrine asociate (hiperprolactinemie, oligoovulație cronică, secreție crescută de hormoni asociați stresului etc.).

Simptome

Simptomul principal al endometriozei este durerea pelviană ciclică, care de obicei începe cu 1 până la 2 zile înainte de debutul menstruației și durează în primele zile ale ciclului, localizată pe una sau ambele părți în cadranele inferioare ale abdomenului. Durerea în endometrioză este secundară umflării țesuturilor și extravazării sângelui, care contribuie la stimularea mecanoreceptorilor care sunt inervați de fibrele nervoase aferente. Dar femeile cu endometrioză cronică pe termen lung și adolescenții cu endometrioză pot să nu aibă acest simptom. Simptomele comune ale endometriozei includ, de asemenea, dismenoree, dispareunie, sângerări uterine anormale și infertilitate. Sângerarea uterină poate avea caracterul de scurgere întunecată sub formă de „păsărire” înainte și după menstruație (daub premenstrual). Endometrioza este cel mai frecvent diagnostic stabilit în timpul testelor de infertilitate.

Simptomele clinice ale endometriozei depind de localizarea bolii și de vârsta pacientului. Astfel, a fost dovedită capacitatea lichidului peritoneal de la pacienții cu endometrioză de a suprima funcția spermatozoizilor. Acest efect poate apărea la 30-40% dintre pacienții cu endometrioză.

Clasificare

Există patru etape ale endometriozei:

• stadiul I (minimal);
• stadiul II (ușoară);
• stadiul III (moderat);
• stadiul IV (sever).

Endometrioza, în funcție de localizare, poate fi:

• suprafaţă;
• adânc.

Diagnosticare

În stadiile incipiente, endometrioza poate să nu se manifeste simptome clinice cu un studiu obiectiv. Pentru a maximiza datele clinice, evaluarea pacienților cu suspiciune de endometrioză trebuie efectuată la începutul fazei menstruale a ciclului, când implanturile endometrioide se pot mări și devin mai sensibile la palpare. În stadiile mai frecvente ale endometriozei, pot fi detectate noduritatea și sensibilitatea la palparea ligamentelor uterosacrale, mobilitate limitată, fixarea uterului datorită aderențelor și retroversia uterului. În endometrioza ovariană sunt detectate formațiuni sensibile, fixe asemănătoare tumorii, care sunt adesea bilaterale și localizate în spatele uterului, spre deosebire de chisturile dermoide, care sunt palpate în fața uterului. Cu ecografie a organelor pelvine, endometrioamele ovariene arată ca formațiuni chistice cu un perete dens (capsula > 1 mm), adesea multicamerale, cu prezența incluziunilor hiperecogene sau suspensii fine (sânge) în conținutul chistului.

Un diagnostic definitiv, final al endometriozei este posibil doar prin vizualizarea sa directă în timpul laparoscopiei sau laparotomiei pentru verificare chirurgicală. Biopsia implanturilor peritonzale vizibile nu este necesară, dar ajută la confirmarea diagnosticului de endometrioză. Aspectul implanturilor endometriotice poate varia de la alb, ruginit și ca flacără, roșu, violet până la maro închis, cafeniu, negru, pudrat, albastru, purpuriu și dud, vene de păianjen, defecte peritoneale, vezicule cu continut transparent.

La stabilirea diagnosticului de endometrioză, următorul pas va fi stadializarea chirurgicală pentru a determina localizarea anatomică și extinderea bolii.

Diagnostic diferentiat. Diagnosticul diferențial al endometriozei include boala inflamatorie pelvină cronică, salpingita acută recurentă, adenomioza, fibromul uterin, procesul adeziv al organelor pelvine, chistul hemoragic al corpului galben, sarcina ectopică și tumorile ovariene.

Prevenirea

Opțiunile de tratament pentru pacienții cu endometrioză depind de amploarea și localizarea bolii, de severitatea simptomelor clinice și de dorințele pacientului cu privire la fertilitatea viitoare (intenții de reproducere). Managementul expectant poate fi ales în cazul formelor oligosimptomatice sau asimptomatice ale bolii, precum și la acei pacienți care nu fac eforturi active pentru fertilizare. Pentru alte grupuri de pacienți se utilizează de obicei tratament chirurgical sau medical.

Tratamentul medicamentos al endometriozei are ca scop suprimarea producției ovariane de estradiol și astfel să reducă stimularea creșterii și proliferării țesutului endometrial. Deși terapia medicamentoasă este destul de eficientă, dă un efect temporar. După încetarea tratamentului, se dezvoltă recidive ale bolii. Tendințele moderne Tratamentul medicamentos al endometriozei include mai multe grupuri de medicamente.

Tratamentul chirurgical al endometriozei este împărțit în conservator și chirurgical.

Tratamentul chirurgical conservator include de obicei ablația sau excizia endometriozei vizibile (vaporizarea cu laser, electrocoagularea, termocoagularea implanturilor), enuclearea sau ablația endometrului ovarian, adezoliza, salpingo-ovarioliza în timpul laparoscopiei cu restaurarea sau conservarea anatomiei organului pelvin pentru a promova fertilitatea viitoare. Pentru pacienții cu infertilitate, potențialul de reproducere după tratamentul chirurgical al endometriozei depinde de amploarea bolii. Cu pronunțat sindrom de durere efectuați neurectomie presacrală sau ablația ligamentelor uterosacrale.

Tratamentul chirurgical definitiv (radical) include histerectomia totală cu salpingo-oforectomie bilaterală, adezoliza, excizia maximă a tuturor suprafețelor peritoneale afectate și se efectuează pentru endometrioza severă larg răspândită la pacienții care nu sunt interesați de funcția de reproducere sau cu un tratament conservator (inclusiv chirurgical) nereușit al endometriozei.

Endometrioza Aceasta este o problemă acută în ginecologia generală. Răspândirea endometriozei în populația modernă este catastrofală, ceea ce conferă acestei boli o semnificație socială. În fiecare an, endometrioza este diagnosticată la mii de femei tinere și frumoase, marea majoritate dintre acestea, chiar și după mulți ani de tratament obositor, vor rămâne infertile și vor fi sortite suferințelor fizice asociate cu durerea.

Chirurgia laparoscopică a inaugurat o nouă eră în tratamentul endometriozei. Aceasta este o intervenție chirurgicală foarte dificilă dacă efectuați operații radicale cu drepturi depline, dar nu avem de ales. FIV este o soluție bună la problema infertilității cauzate de endometrioză, dar este o durere care se poate sparge psihologic chiar și foarte oameni puternici, durerea din endometrioză poate fi îndepărtată doar prin intervenție chirurgicală. În orice caz, rezultatele FIV vor fi mai bune la un pacient pregătit și tratat chirurgical. Sarcina spontană la 30 la sută dintre pacientele operate (și acest procent poate fi mult mai mare la pacienții tineri și în timp util) este, de asemenea, o șansă bună ca să putem „înmâna” pacienților noștri și nu este înțelept să ignorăm această posibilitate.

Știm multe despre endometrioză, dar nu suficiente. Dintre toate teoriile existente despre originea acestei boli, nici una nu satisface încă medicina practică modernă. Am studiat bine varietatea formelor și manifestările clinice corespunzătoare, etapele procesului patologic, dar ce declanșează dezvoltarea bolii? Unde este veriga slabă care ar putea fi influențată pentru a preveni boala? De ce unii oameni fac endometrioză, iar alții nu? Și, cel mai important, modul în care endometrioza interferează cu sarcina nu este încă clar.

Endometrioza este o durere. Durere în ajunul sau în timpul menstruației, cu activitate fizica, practicarea de sport, actul sexual. Durerea este epuizantă, reduce capacitatea de muncă, înrăutățește calitatea vieții și în cele din urmă dezactivează pacientul.

Endometrioza este infertilitate. Ca factor care previne în mod persistent sarcina, endometrioza ocupă o poziție de lider, mai ales în rândul locuitorilor orașelor mari.

Endometrioza este o boală al cărei diagnostic încă provoacă probleme serioase pentru majoritatea medicilor din ambulatoriu. Înainte de a pune un diagnostic corect, astfel de pacienți au de obicei multă experiență cu încercări nereușite. tratament conservator alte boli. Au fost încercate multe remedii diferite: aproape toate medicamentele antibacteriene existente, antiinflamatorii, calmante, imunostimulante, fizioterapie etc. Pacienții cu infertilitate cauzată de endometrioză trec prin multe: iată nenumărate studii hormonale, încercări de clarificare a stării trompelor uterine, zeci de ecografii și uneori RMN, încercări de a identifica infecții rare, de a studia starea imunitară etc. Vorbim doar despre medicina oficială, dar mulți trec și prin mâinile paramedicilor - homeopati, osteopati, din care nu este atât de ușor să ieși.)))

Problema nu este doar în a face un diagnostic corect în timp util, acest lucru, după cum se spune, nu este atât de rău. Încă nu există o unitate între medici în ceea ce privește abordările pentru tratamentul endometriozei. În rândul medicilor ginecologi din ambulatoriu, există o subestimare a importanței recomandărilor în timp util pentru laparoscopie. Ca exemplu: pacienții cu chisturi endometrioide mici au fost tratați cu medicamente hormonale de ani de zile sau sunt pur și simplu observați, pierzând timpul. Și boala progresează în acest moment. Mitul care lucrează aici este despre trauma extremă a chirurgiei ovariene, pierderea țesutului sănătos și consecințele ireversibile ale unor astfel de operații.
Dar există diferiți chirurgi, diferite tehnici. Și apoi..., în orice caz, trebuie să vă despărțiți de chistul endometrioid nu va dispărea de la sine. Și este mai bine să faceți acest lucru în timp ce diametrul său este mic, pe măsură ce chistul crește, traumatismul intraoperator la ovar va crește. De acord, sunt diferite lucruri să operezi pe un chist de 2-3cm, 5-6cm sau 8-10cm în diametru.

Prin excluderea endometriozei începem conversația cu toate pacientele care nu au ajuns să rămână însărcinate și nu ne înșelim. Situația acum este diferită de la începutul anilor 2000. Apoi, în primul rând, ca factor de infertilitate, au fost bolile inflamatorii ale anexelor uterine cauzate de infecții cu transmitere sexuală și, în consecință, deformarea adezivă a trompelor uterine. Examinarea pacientului cu infertilitate a început cu clarificarea stării trompelor uterine. Cel puțin, asta a venit în minte în primul rând pentru majoritatea medicilor. Atunci... dar nu acum. S-au schimbat multe de atunci. În zilele noastre, puțini oameni sunt jenați să folosească contracepția de barieră. Acum există laboratoare la fiecare pas unde poți consulta rapid, fi examinat și primești recomandări cuprinzătoare de tratament. In sfarsit, farmaciile sunt inundate de calitate importata medicamente antibacteriene. Într-un fel sau altul, după 15 ani, factorul tubo-peritoneal al infertilității și-a pierdut conducerea în fața endometriozei. Și aceasta nu este doar părerea mea personală.

În opinia mea, chiar și o colecție superficială de date anamnestice de la o pacientă este suficientă pentru a bănui că are endometrioză, deoarece cauza probabila infertilitate. Răspunsul final la întrebare este adesea dat de o simplă examinare pe scaun (vezi articolul despre diagnosticul și tratamentul endometriozei). Să încercăm să ilustrăm această teză cu un exemplu clinic specific.

Fotografia prezintă un caz clinic de endometrioză

Fotografiile de mai jos prezintă o formă simplă de endometrioză infiltrativă a ligamentelor uterosacrale. Atât de simplu încât este rar. Cu toate acestea, aceasta este o situație foarte tipică, o istorie tipică a bolii, o soartă tipică a unei femei individuale. Câțiva ani de infertilitate (pacienta are 30 de ani, este căsătorită de mai bine de 6 ani) și toate încercările pe care le-am descris mai sus. Pe lângă infertilitate, nimic nu mă deranjează decât menstruația dureroasă, dar „ce e neobișnuit în asta?”... O scurtă conversație și se dovedește că există și durere în timpul actului sexual, și, recent, în timpul intestinului în timpul menstruației. S-a făcut o examinare și... un diagnostic, adică o presupunere care este cauza infertilității. Care este secretul? - într-un studiu țintit al părților proximale ale ligamentelor uterosacrale, ca zonă de răspândire cea mai probabilă a endometriozei infiltrative focale. Medicul identifică cu exactitate nodul, iar pacientul simte o durere acută care iradiază în rect. În timpul laparoscopiei arată așa.

Endometrioza infiltrativă a ligamentului uterosacral

Infiltrat endometrioid pe ligamentul sacrouterin stâng

Endometrioza „arcadei” ligamentelor uterosacrale

În această situație, o oră și jumătate de intervenție chirurgicală atentă și șansele de sarcină spontană se schimbă dramatic. Scopul operației este excizia țesutului afectat de endometrioză. Coagularea superficială nu va avea niciun efect.

Endometrioza este o boală care poate fi diagnosticată și tratată definitiv doar în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice. Laparoscopia este cea care face posibilă trecerea de la presupuneri și presupuneri la clarificarea diagnosticului clinic și a manipulărilor terapeutice specifice. Soarta viitoare a pacientului depinde de oportunitatea și calitatea intervenției chirurgicale laparoscopice efectuate. Nu există mulți specialiști capabili să opereze în mod adecvat formele complexe de endometrioză, dar ele există, iar numărul lor este în creștere

Endometrioza - ceea ce previne un tratament eficient

1. Lipsa unor specialiști pregătiți capabili să diagnosticheze endometrioza în timp util și să efectueze o operație laparoscopică completă la nivelul corespunzător, mai ales în regiuni. Este nevoie de cel puțin cinci ani pentru a pregăti un astfel de chirurg. Și asta cu o combinație foarte norocoasă de circumstanțe și o „școală bună”... și nu la noi, din păcate.

2. Al doilea motiv este lipsa de consens în abordarea tratării acestei boli. Răspândirea totală a mitului despre așa-numitul tratament combinat în două etape al endometriozei poate fi numită un adevărat dezastru. Se presupune că, pe lângă prima etapă chirurgicală a tratamentului endometriozei, o a doua etapă, nu mai puțin importantă, implică utilizarea medicamente hormonale provocând menopauză artificială după o intervenție chirurgicală timp de câteva luni. Speranța că consecințele unei operații mediocre pot fi eliminate prin folosirea unor medicamente hormonale scumpe îi privează pe majoritatea colegilor mei (sinceri și nu atât de sinceri) de motivație în stăpânirea și implementarea acestui tip de intervenție chirurgicală la nivelul corespunzător. (A se vedea secțiunea „Dezvoltarea endometriozei”).