Virusul imunodeficienței umane este numit ciuma secolului 21, deoarece este imposibil să-l vindeci complet este posibil doar să previi dezvoltarea SIDA, dar mult mai important este să previi pătrunderea agentului patogen în organism. Deoarece retrovirusul se transmite prin contact cu sângele, există posibilitatea infecției cu HIV în unitățile de îngrijire a sănătății (instituțiile de îngrijire a sănătății). Dacă sunt respectate standardele de prevenire, infecția nosocomială cu HIV este aproape imposibilă, dar greșelile personalului medical pot avea consecințe fatale.
Când este posibil să te infectezi cu HIV într-un spital?
Retrovirusul circulă în sângele uman, ceea ce înseamnă că în timpul oricăror manipulări însoțite de contaminarea instrumentelor medicale cu acest fluid biologic, ajunge asupra lor. Dacă dintr-un motiv oarecare nu au fost procesate corect, dar sunt utilizate la un alt pacient, atunci agentul patogen intră în sângele unei persoane sănătoase. Așa apare infecția nosocomială cu HIV.
În picături de sânge din afara corpului uman, virusul poate trăi și păstra capacitatea de a infecta până la o săptămână la care este rezistent radiații ultraviolete, așa că cuarțul nu o omoară. În același timp, agentul patogen în sine, fără sânge, este instabil și moare în câteva minute, astfel încât infecția gospodărească prin picături din aer este, de asemenea, imposibilă.
Ce proceduri pot infecta un pacient cu HIV?
Riscul de transmitere a infecției există în timpul următoarelor manipulări:
- Transfuzie de sânge integral, mai rar - componentele sale. Risc maxim cu transfuzie directă (în medicina modernă - o metodă extrem de rară);
- Operații chirurgicale, inclusiv endoscopic. Risc maxim in timpul operatiilor ginecologice;
- Injecții și perfuzii intravenoase, prelevarea de sânge dintr-o venă (folosirea seringilor de unică folosință a eliminat aproape complet această cale);
- Proceduri dentare;
- Câteva manipulări ginecologice.
Dacă sunt respectate regulile de siguranță, igienă și salubritate, transmiterea HIV în instituțiile medicale este destul de rară, dar, din păcate, lucrătorii din domeniul sănătății pot neglija aceste reguli, punând în pericol propria sănătate și a pacientului.
Măsuri de prevenire a infecției cu HIV în unitățile sanitare
Deoarece virusul este extrem de periculos, prevenirea infecției cu HIV dobândite în spital este foarte importantă. Pentru fiecare dintre manipulările care pot duce la infecție, există măsuri preventive.
Prevenirea infecției cu HIV în instituțiile medicale în timpul transfuziei de sânge
În prezent, transfuzia de sânge integral este extrem de rar practicată de regulă, componentele sale, plasmă sau globule roșii, sunt folosite pentru transfuzii de sânge. Pentru a preveni infecțiile HIV dobândite în spital, fiecare donator trebuie testat pentru bolile transmise prin contact cu sângele, inclusiv imunodeficiența. Sângele donatorului trebuie să fie supus unor teste suplimentare și tratament special pentru a preveni infectarea primitorului.
În cazuri de urgență, se folosește uneori una dintre cele mai vechi metode de transfuzie de sânge - directă. Instrucțiunile moderne pentru prevenirea infecției cu HIV dobândite în spital descurajează puternic utilizarea acestei metode datorită pericolului foarte mare pentru primitor.
Măsuri de prevenire a infecției cu HIV în unitățile de asistență medicală pentru pacienți internați
O măsură standard de prevenire a HIV în instituțiile de îngrijire a sănătății este un test de sânge pentru prezența unui retrovirus la internarea în spital. Acest test este luat de la toți pacienții primiți, poate fi efectuat în camera de urgență sau în secția în care pacientul a fost internat. Rezultatele sunt primite a doua zi. Dacă se detectează o infecție, se notează în istoricul medical și pe foaia de programare. Este destinat exclusiv personalului medical.
Pentru a preveni infecția cu HIV dobândită în spital, toate manipulările care implică sânge (prelevarea de probe, injecții, plasarea IV) trebuie efectuate strict cu mănuși. Acestea trebuie schimbate după fiecare pacient. Reutilizarea seringilor, acelor goale, scarificatoarelor, cateterelor și vasocanelor nu este permisă. Toate instrumentele destinate utilizării reutilizabile trebuie să fie bine spălate de urme de sânge și sterilizate la o temperatură mai mică de 100˚ (la această temperatură retrovirusul moare instantaneu). Utilizarea acelorași instrumente pe diferiți pacienți fără sterilizare este strict interzisă.
Măsurile de prevenire a infecției cu HIV în unitățile de îngrijire a sănătății includ curățarea temeinică a secțiilor, a sălilor de tratament și în special a sălilor de operație. Dezinfectanții folosiți ucid virusul. În unele spitale, pe lângă dezinfectanți, se obișnuiește să se adauge peroxid de hidrogen în apă pentru spălarea podelelor și a suprafețelor de lucru. Ajută la eliminarea mai bună a urmelor de sânge și, ca urmare, la eliminarea agentului cauzal al imunodeficienței. Deoarece virusul este rezistent la radiațiile ultraviolete, tratamentul cu cuarț nu se aplică măsurilor de prevenire a infecției cu HIV în instituțiile medicale.
Este posibil să te infectezi cu HIV într-un spital: în chirurgie și ginecologie?
Chiar și manipularea endoscopică este imposibilă fără contactul cu sângele pacientului, prin urmare se impune cerințe sporite sălilor de operație în ceea ce privește prevenirea infecției cu HIV într-o instituție medicală. Curățarea trebuie făcută după fiecare operație, caz în care podeaua este spălată temeinic, masa de operație este dezinfectată și lenjeria este schimbată. Instrumentele folosite trebuie spălate și trimise spre sterilizare.
Ar trebui să existe cel puțin o oră între intervenții în aceeași sală de operație. Întrucât riscul de infecție în timpul procedurilor chirurgicale și ginecologice este destul de mare, cerințele pentru starea sanitară a sălilor de operație sunt mult mai mari decât pentru secțiile obișnuite, iar aceasta este, de asemenea, una dintre măsurile de prevenire a infecției cu HIV în unitățile sanitare.
Stomatologie
Când vizitați o clinică stomatologică, pentru fiecare pacient este creat un card, care indică dacă acesta sau ea are o imunodeficiență. Cel mai adesea, aceste informații sunt înregistrate din cuvintele pacientului, dar acesta poate să nu știe că este bolnav, astfel încât riscul de a contracta infecția HIV în instituțiile de sănătate există și în stomatologie. Deoarece clinicile nu iau întotdeauna teste de sânge pentru prezența unui retrovirus, sunt impuse cerințe sporite asupra personalului și echipamentului. În astfel de instituții, fiecare medic ar trebui să aibă mai multe seturi de instrumente pentru a le putea schimba complet după fiecare pacient.
Personalul poate lucra doar cu mănuși, din nou, schimbându-le după fiecare pacient. Dispozitivele care nu pot fi supuse dezinfectării de rutină trebuie șterse bine cu soluții speciale.
Unde este imposibil să te infectezi cu virusul imunodeficienței?
Dacă într-un spital apare o infecție cu imunodeficiență, aceasta este posibilă numai prin contactul cu sângele. Nu te poți infecta dacă te afli în aceeași cameră cu un pacient care suferă de SIDA sau mâncând la aceeași masă cu el. Ei nu pot infecta HIV într-un spital dacă pacientul nu a suferit operații, IV-uri sau injecții. Când vizitați medicii de specialități terapeutice, de exemplu un otolaringolog, este imposibil să vă infectați cu HIV în spital. Și, desigur, este imposibil să prindeți o infecție în timp ce stați la o coadă generală.
În ciuda riscului existent, nu sunt mulți oameni care pot spune cu adevărat: „Am fost infectat cu HIV în spital”, sunt mulți alții care, datorită unei vizite la medic, au aflat despre diagnosticul lor și pot încetini progresia. a bolii.
INFECȚIA HIV - o boală virală cauzată de unul dintre membrii familiei retrovirusurilor. Poate fi asimptomatică sau cu dezvoltarea unor complicații severe.
SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite) este faza terminală a infecției cu HIV și se caracterizează printr-o scădere pronunțată a imunității, ceea ce duce la dezvoltarea infecțiilor oportuniste, tumori maligne, leziuni ale sistemului nervos central, cașexia, duce la deces în medie la 10-11 ani după infectarea cu virusul imunodeficienței umane.
Etiologie, patogeneză
Începutul erei infecției cu HIV poate fi urmărit încă din 1981, când Centrul American pentru Controlul Bolilor a înregistrat o creștere neobișnuită a utilizării medicamentului pentru tratamentul pneumoniei cauzate de Pneumocystis. Acest tip de pneumonie este o boală destul de rară și apare de obicei la persoanele cu un sistem imunitar slăbit.
În 1983, a fost descoperit agentul cauzal al bolii, un virus numit virusul imunodeficienței umane (HIV). Trecând de la o celulă la alta, împrumutând proteine de la ele, virusul se schimbă în mod constant, ceea ce exclude posibilitatea formării de anticorpi de protecție cu drepturi depline împotriva acestuia. Pentru ca boala să se dezvolte, celulele infectate cu virus trebuie să ajungă la celulele țintă ale noii gazde. Condițiile pentru aceasta apar în timpul transfuziei de sânge, injecțiilor accidentale cu un ac infectat sau contactului cu membranele mucoase (de exemplu, în timpul contactului sexual).
Studiile epidemiologice moderne au stabilit că în cazul unei înțepături accidentale de ac, infecția cu HIV apare în 0,5% din cazuri, dar riscul crește brusc la o injecție adâncă. De remarcat este probabilitatea extrem de scăzută de a contracta infecția cu HIV prin contactele casnice. În literatura științifică modernă, nu există un singur caz dovedit de infecție cu HIV în familii ai căror membri foloseau aceleași obiecte și ustensile de uz casnic ca și bolnavii, ajutau bolnavii să se îmbrace, să se îmbăie, să mănânce etc. HIV este relativ sensibil la influența diverșilor factori: la 56°C infectiositatea sa scade brusc, moare la 70-80°C după 10 minute și după 1 minut când este expus la 70% alcool etilic, 0,5% soluție de hipoclorit de sodiu și 1 % soluție de glutaraldehidă. Virusul este rezistent la iradierea ultravioletă și la radiațiile ionizante, ceea ce face ca unele metode de prelucrare a instrumentelor care utilizează radiații g și UV neadecvate.
Agentul cauzal al bolii - un virus - trăiește și se înmulțește numai în corpul uman. O persoană infectată cu HIV este singura sursă a bolii, atât în stadiul asimptomatic, cât și în perioada de manifestări clinice pronunțate.
Virusul se găsește în aproape toate fluidele biologice ale unui organism infectat, dar într-o concentrație suficientă pentru a infecta un alt organism, este conținut doar în sânge, material seminal și secreții vaginale, ceea ce determină principalele căi de transmitere a infecției.
Căile de transmitere a HIV
Prevenirea
Experții OMS au redus varietatea măsurilor de prevenire a infecției cu HIV la 4 principale:
Întreruperea transmiterii sexuale și perinatale a HIV;
Controlul sângelui transfuzat și al preparatelor acestuia;
Prevenirea transmiterii HIV în timpul procedurilor chirurgicale și stomatologice;
Oferirea de îngrijiri medicale și sprijin social persoanelor infectate cu HIV, familiilor acestora și altora.
Activitatea de prevenire a răspândirii HIV este reglementată de documente legale și, conform recomandărilor OMS, ar trebui să includă următoarele niveluri de prevenire:
Nivelul primar - limitarea numărului de cazuri de SIDA și infecție HIV prin influențarea unor factori cauzali specifici care cresc riscul de îmbolnăvire; în această etapă de prevenire, se efectuează propagandă sexuală sigură și screening în masă folosind sisteme de testare ELISA;
Nivel secundar - depistarea precoce și tratamentul specific al persoanelor infectate cu SIDA și HIV, pentru care se efectuează screening exploratoriu în rândul grupurilor de risc;
Nivel terțiar - tratamentul și reabilitarea persoanelor cu HIV/SIDA.
Experiența de combatere a epidemiei HIV în țara noastră și în străinătate a făcut posibilă formularea principiilor principale ale politicii naționale a Rusiei privind prevenirea infecției cu HIV:
Atingerea celui mai scăzut nivel posibil de prevalență HIV în rândul populației, extinderea vieții persoanelor infectate cu HIV până la speranța medie de viață;
Concentrarea strategiei de combatere a epidemiei în primul rând pe prevenirea răspândirii HIV în toate segmentele populației;
Dezvoltare și producție mijloace eficiente diagnosticul, tratamentul și prevenirea specifică a infecției cu HIV;
Minimizarea consecințelor sociale, economice și politice ale epidemiei de HIV/SIDA în Federația Rusă.
În Federația Rusă, temeiul legal pentru lupta împotriva infecției cu HIV este Legea „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” (1995), care stabilește confidențialitatea în munca cu Persoane infectate cu HIV și bolnavi de SIDA. Donatorii de sânge, spermă și organe, femeile însărcinate și pacienții cu boli cu transmitere sexuală trebuie testați pentru anticorpi împotriva HIV. Toți cetățenii străini care sosesc în Rusia pentru mai mult de trei luni trebuie să prezinte certificate de testare HIV atunci când solicită o viză de ieșire.
Înmatriculare N 20263
În conformitate cu Legea federală din 30 martie 1999 N 52-FZ „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Partea 1) 2003, art. 167, art. 21, art. 21; N 49, art. 1, art. 6223, art. 4969; Federația din 24 iulie 2000 N 554 „Cu privire la aprobarea Serviciului sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse și a regulamentelor privind reglementarea sanitară și epidemiologică de stat” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663, Art. 4666; decret:
Aprobarea normelor sanitare și epidemiologice SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV” (anexă).
G. Onishcenko
Aplicație
Prevenirea infecției cu HIV
Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.5.2826-10
I. 0domeniu de aplicare
1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (denumite în continuare reguli sanitare) stabilesc cerințele de bază pentru un set de măsuri organizatorice, de tratament și preventive, sanitare și antiepidemice, a căror implementare asigură prevenirea apariției și răspândirii infecției cu HIV.
1.2. Conformitate reguli sanitare este obligatoriu pentru cetățeni, antreprenori individuali și persoane juridice.
1.3. Monitorizarea implementării acestor reguli sanitare și epidemiologice se realizează de către organele care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.
III. Dispoziții generale
3.1. Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane - o boală infecțioasă antroponotică boala cronica, caracterizată printr-o leziune specifică a sistemului imunitar, ducând la distrugerea lui lentă până la formarea sindromului de imunodeficiență dobândită (SIDA), însoțită de dezvoltarea infecțiilor oportuniste și a neoplasmelor maligne secundare.
3.2. Diagnosticul de infectie HIV se stabileste pe baza datelor epidemiologice, clinice si de laborator.
3.3. SIDA este o afecțiune care se dezvoltă pe fondul infecției cu HIV și se caracterizează prin apariția uneia sau mai multor boli clasificate ca indicative SIDA. SIDA este un concept epidemiologic și este utilizat în scopul supravegherii epidemiologice a infecției cu HIV.
3.4. Agentul cauzal al infecției cu HIV, virusul imunodeficienței umane, aparține subfamiliei lentivirusurilor din familia retrovirusurilor. Există două tipuri de virus: HIV-1 și HIV-2.
3.5. Sursa infecției cu HIV sunt persoanele infectate cu HIV în orice stadiu al bolii, inclusiv în perioada de incubație.
3.6. Mecanism și factori de transmitere.
3.6.1. Infecția cu HIV se poate transmite atât prin mecanisme de transmitere naturale, cât și prin mecanisme artificiale.
3.6.2. Mecanismul natural al transmiterii HIV include:
3.6.2.1. Contactul, care are loc în principal în timpul actului sexual (atât homosexual, cât și heterosexual) și atunci când suprafața mucoasă sau a rănii intră în contact cu sângele.
3.6.2.2. Verticală (infecția unui copil de la o mamă infectată cu HIV: în timpul sarcinii, nașterii și alăptării.)
3.7.3. Mecanismele de transmisie artificială includ:
3.7.3.1. Artificial pentru proceduri invazive non-medicale, inclusiv administrare intravenoasă medicamente (folosirea de seringi, ace, alte echipamente și materiale de injectare), tatuaj, la efectuarea procedurilor cosmetice, de manichiură și pedichiură cu instrumente nesterile.
3.7.3.2. Artificial pentru intervenții invazive în instituțiile medicale. Infecția cu HIV poate apărea prin transfuzia de sânge, componente ale acestuia, transplant de organe și țesuturi, utilizarea spermei de la donator, lapte matern de la donator infectat cu HIV, precum și prin instrumente medicale pentru intervenții parenterale, produse medicale contaminate cu HIV și nu sunt prelucrate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.
3.8. Principalii factori de transmitere a agentului patogen sunt fluidele biologice umane (sânge, componente sanguine, spermatozoizi, secreții vaginale, lapte matern).
3.9. Principalele grupuri de populație vulnerabile la infecția cu HIV sunt: consumatorii de droguri injectabile (UDI), lucrătorii sexuali comerciali (CSW), bărbații care fac sex cu bărbați (HSH). Grupul cu risc crescut de a contracta HIV include clienții lucrătorilor sexuali, partenerii sexuali ai UDI, prizonierii, copiii străzii, persoane cu un număr mare de parteneri sexuali, segmente migratoare ale populației (șoferi de camioane, lucrători sezonieri, inclusiv cetățenii străini care lucrează în rotație și altele), persoane care abuzează de alcool și droguri neinjectabile, deoarece sub influența substanțelor psihoactive au mai multe șanse să se angajeze într-un comportament sexual mai riscant.
3.10. Curs clinic Infecția cu HIV fără utilizarea terapiei antiretrovirale.
3.10.1. Perioadă incubație
Perioada de incubație pentru infecția cu HIV este perioada de la momentul infecției și până la răspunsul organismului la introducerea virusului (apariția simptomelor clinice sau producerea de anticorpi) este de obicei de 2-3 săptămâni, dar poate dura până la 3- 8 luni, uneori până la 12 luni. În această perioadă, la persoana infectată nu sunt detectați anticorpi împotriva HIV și, prin urmare, crește riscul transmiterii infecției de la acesta în focare nosocomiale, inclusiv prin transfuzie de sânge și componente ale acestuia.
3.10.2. Infecția acută cu HIV.
La 30-50% dintre persoanele infectate apar simptome de infecție acută cu HIV, care este însoțită de diverse manifestări: febră, limfadenopatii, erupții cutanate eritemato-maculopapulare pe față, trunchi, uneori pe extremități, mialgii sau artralgii, diaree, cefalee, greață și vărsături, mărire a ficatului și splinei, simptome neurologice. Aceste simptome apar pe fondul unei încărcături virale ridicate în diferite combinații și au grade diferite de severitate. În cazuri rare, bolile secundare severe se pot dezvolta deja în acest stadiu, ducând la moartea pacienților. În această perioadă, frecvența trimiterilor persoanelor infectate către instituțiile de sănătate crește; riscul de transmitere a infecției este mare, datorită cantității mari de virus din sânge.
3.10.3. Stadiul subclinic.
Durata stadiului subclinic este în medie de 5-7 ani (de la 1 la 8 ani, uneori mai mult), nu există alte manifestări clinice decât limfadenopatia. În această etapă, în absența manifestărilor, persoana infectată rămâne o sursă de infecție pentru o lungă perioadă de timp. In perioada subclinica, HIV continua sa se inmulteasca si scade numarul de limfocite CD4 din sange.
3.10.4. Stadiul bolilor secundare.
Pe fondul creșterii imunodeficienței apar boli secundare (infecțioase și oncologice). Bolile cu infecții de natură virală, bacteriană, fungică decurg inițial destul de favorabil și sunt oprite prin agenţi terapeutici. Inițial, acestea sunt preponderent leziuni ale pielii și mucoaselor, apoi leziuni de organe și generalizate, ducând la decesul pacientului.
3.11. Terapia antiretrovirală (APT) este tratamentul etiotrop al infecției cu HIV. Pe scena modernă APT nu elimină complet HIV din organismul pacientului, dar oprește replicarea virusului, ceea ce duce la restabilirea imunității, prevenirea dezvoltării sau regresiei bolilor secundare, păstrarea sau restabilirea capacității de muncă a pacientului, și prevenirea morții sale. Terapia antiretrovială eficientă este ambele masura preventiva, reducând riscul pacientului ca sursă de infecție.
IV. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV
4.1. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV se bazează pe detectarea anticorpilor la HIV și a antigenelor virale, precum și, în cazuri speciale, detectarea ADN-ului proviral HIV și ARN viral HIV (la copii în primul an de viață).
4.2. Testele de laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV se efectuează în instituțiile sistemului de sănătate de stat, municipal sau privat pe baza unui raport sanitar-epidemiologic și a unei licențe furnizate în modul stabilit de legislația Federației Ruse.
4.3. Metoda standard pentru diagnosticul de laborator al infecției cu HIV este determinarea anticorpilor/antigenilor la HIV folosind ELISA. Testele de confirmare (imun, line blot) sunt utilizate pentru a confirma rezultatele privind HIV.
4.4. Algoritm de diagnosticare pentru testarea prezenței anticorpilor la HIV:
4.4.1. În prima etapă (laborator de screening).
Dacă se obține un rezultat pozitiv în ELISA, analiza se efectuează secvenţial de încă 2 ori (cu același ser și în același sistem de testare, al doilea ser este solicitat numai dacă este imposibil să se trimită primul ser pentru cercetări ulterioare) . Dacă se obțin două rezultate pozitive din trei teste ELISA, serul este considerat primar pozitiv și este trimis la laboratorul de referință (Laboratorul de Diagnostic HIV al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA) pentru cercetări ulterioare.
4.4.2. În a doua etapă (laborator de referință).
Serul inițial pozitiv este retestat prin ELISA într-un al doilea sistem de testare de la alt producător, care diferă de primul prin compoziția antigenelor, anticorpilor sau formatul de test ales pentru confirmare. Dacă se obține un rezultat negativ, serul este retestat într-un al treilea sistem de testare de la alt producător, care diferă de primul și de al doilea în compoziția de antigene, anticorpi sau format de testare. Dacă se obține un rezultat negativ (în al doilea și al treilea sistem de testare), se emite o concluzie despre absența anticorpilor împotriva HIV. La primirea rezultat pozitiv(în cel de-al doilea și/sau al treilea sistem de testare), serul trebuie examinat într-un blot imun sau liniar. Rezultatele obţinute la testul de confirmare sunt interpretate ca pozitive, nedeterminate sau negative.
4.4.2.1. Pentru a asigura controlul și contabilizarea cercetării, diagnosticele de referință ar trebui efectuate în același subiect al Federației Ruse în care examinarea de screening a fost efectuată în laboratorul unei unități medicale specializate autorizate care desfășoară activități organizatorice și metodologice privind realizarea. măsuri diagnostice, terapeutice, preventive și antiepidemice pentru infecția cu HIV și bolile conexe.
Diagnosticele de referință pot fi efectuate și la Instituția Federală de Stat, pe baza căreia funcționează centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA, și la Spitalul Republican de Boli Infecțioase Clinice Republicane a Instituției Federale de Stat (Sankt. Petersburg).
4.4.3. Testele care conțin anticorpi la 2 din 3 glicoproteine HIV (env, gag, pol) sunt considerate pozitive.
4.4.4. Serurile sunt considerate negative (negative) în care nu sunt detectați anticorpi la niciunul dintre antigenele HIV (proteine) sau există o reacție slabă cu proteina p 18.
4.4.5. Serurile care conțin anticorpi la o glicoproteină HIV și/sau orice proteine HIV sunt considerate nedeterminate (dubioase). Dacă se obține un rezultat nedeterminat cu un profil proteic care include proteine de bază (gag) p 25, se efectuează un test pentru a diagnostica HIV-2.
4.4.6. Dacă se obține un rezultat negativ și discutabil într-un blot imun sau liniar, se recomandă examinarea serului într-un sistem de testare pentru a determina antigenul p24 sau ADN/ARN HIV. Dacă a fost detectat antigenul p24 sau ADN/ARN HIV, reexaminarea utilizând un blot imun sau line se efectuează la 2, 4, 6 săptămâni după primirea primului rezultat nedeterminat.
4.4.7. Dacă se obține un rezultat nedeterminat, se efectuează teste repetate pentru anticorpi la HIV folosind un blot imun sau liniar după 2 săptămâni, 3 și 6 luni. Dacă se obțin rezultate ELISA negative, nu sunt necesare cercetări suplimentare. Dacă la 6 luni de la prima examinare se obțin din nou rezultate nedeterminate, iar pacientul nu are factori de risc identificați pentru infecție și simptome clinice Infecția cu HIV, rezultatul este considerat fals pozitiv. (Dacă există indicații epidemiologice și clinice, studiile serologice sunt efectuate în mod repetat conform prescripției medicului curant sau epidemiologului).
4.5. Pentru diagnosticarea infecției cu HIV la copiii sub 18 luni născuți din mame infectate cu HIV, din cauza prezenței anticorpilor materni, se folosesc alte abordări.
4.5.1. Pentru diagnosticarea infecției cu HIV la copiii cu vârsta sub 12 luni născuți din mame infectate cu HIV, se folosesc metode care vizează identificarea materialului genetic HIV (ADN sau ARN). Obținerea rezultatelor pozitive ale testelor pentru HIV ADN sau HIV ARN în două probe separate de sânge de la un copil mai în vârstă de o lună reprezintă confirmarea de laborator a diagnosticului de infecție cu HIV. Obținerea a două rezultate negative la teste pentru HIV ADN sau HIV ARN la vârsta de 1 - 2 luni și 4 - 6 luni (dacă nu alaptarea) mărturisește împotriva prezenței infecției cu HIV la un copil, cu toate acestea, un copil poate fi scos din înregistrarea la dispensar din cauza contactului intranatal și perinatal cu infecția cu HIV după vârsta de 1 an.
4.5.2. Scoaterea din înregistrarea dispensarului pentru infecția cu HIV la vârsta de 18 luni se efectuează dacă:
Două sau mai multe rezultate negative ale testelor pentru anticorpi împotriva Metoda HIV ELISA;
Absența hipogammaglobulinemiei pronunțate la momentul testării de sânge pentru anticorpi la HIV;
Absența manifestărilor clinice ale infecției cu HIV.
4.5.3. Diagnosticul infecției cu HIV la copiii născuți din mame infectate cu HIV și care ating vârsta de 18 luni se realizează în același mod ca și la adulți.
4.6. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV poate fi efectuat numai folosind sisteme de teste de diagnosticare standardizate certificate (kit-uri) aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în în modul prescris.
Pentru a efectua controlul de calitate primit al sistemelor de testare utilizate pentru identificarea persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței umane, se utilizează panouri de ser standard (probe standard industriale) aprobate pentru utilizare în modul prescris.
4.7. Documentul emis de laborator pe baza rezultatelor studiului indică denumirea sistemului de testare, data expirării acestuia, seria, rezultatul ELISA (pozitiv, negativ), rezultatul imunoblot, blot liniar (lista proteinelor identificate și concluzia: pozitiv, negativ, nedeterminat). Pentru cercetarea confidențială, documentul trebuie să conțină datele pașaportului: numele complet, data completă a nașterii, adresa de reședință, codul contingentului. În timpul unei examinări anonime, documentul este marcat cu un cod special stabilit.
4.7.1. Dacă se obține un rezultat discutabil într-un test de confirmare (imun, blot liniar), se emite o concluzie despre rezultatul incert al studiului și se recomandă repetarea examinării pacientului până la determinarea stării (după 3,6, 12 luni).
4.8. Testele simple/rapide de anticorpi specifici HIV sunt teste care pot fi efectuate fără echipament special în mai puțin de 60 de minute. Sângele, serul, plasma sanguină și saliva (răzuire din mucoasa gingiilor) pot fi utilizate ca material de testare.
4.8.1. Domenii de aplicare pentru teste simple/rapide:
Transplantologie - înainte de colectarea materialului donator;
donarea - examen de sânge, în caz de transfuzie de urgență de produse sanguine și absența sângelui donatorului testat pentru anticorpi HIV;
prevenire verticală - testarea femeilor însărcinate cu statut HIV necunoscut în perioada prenatală (pentru a prescrie prevenirea medicamentoasă a infecției cu HIV în timpul nașterii);
Profilaxia post-expunere HIV - testare HIV în caz de urgență.
4.8.2. Fiecare test HIV care utilizează teste simple/rapide trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge folosind metodele clasice ELISA și IB.
4.9. Nu este permisă emiterea unei concluzii despre prezența sau absența infecției cu HIV pe baza exclusiv rezultatelor unui test simplu/rapid. Rezultatele testelor simple/rapide sunt folosite doar pentru luarea deciziilor în timp util în situații de urgență.
V. Procedura de testare pentru infectia HIV
5.1. Principala metodă de depistare a infecției cu HIV este testarea anticorpilor HIV cu consiliere obligatorie pre- și post-test. Prezența anticorpilor HIV este o dovadă a infecției cu HIV. Un rezultat negativ al testului de anticorpi HIV nu înseamnă întotdeauna că o persoană nu este infectată, deoarece există o perioadă de „fereastră seronegativă” (timpul dintre infecția HIV și apariția anticorpilor, care este de obicei aproximativ 3 luni).
5.2. Testarea infecției cu HIV se efectuează voluntar, cu excepția cazurilor în care o astfel de testare este obligatorie.
Următoarele sunt supuse examinării medicale obligatorii pentru infecția cu HIV:
Donatori de sânge, plasmă sanguină, spermă și alte fluide biologice, țesuturi și organe (inclusiv spermatozoizi), precum și femeile însărcinate în cazul recoltării sângelui abortiv și placentar pentru producerea de produse biologice de fiecare dată când se prelevează material de donație;
Următorii angajați sunt supuși unui control medical obligatoriu pentru depistarea infecției cu HIV la intrarea în muncă și în timpul examinărilor medicale periodice:
Medicii, personalul paramedical și personalul medical junior al centrelor de prevenire și control al SIDA, instituțiilor de asistență medicală, secțiilor de specialitate și diviziilor structurale ale instituțiilor de îngrijire a sănătății, angajați în examinare directă, diagnostic, tratament, deservire, precum și efectuarea de examinări medico-legale și alte lucrări cu persoane infectate cu virusul imunodeficienței umane, având contact direct cu acestea;
Medici, paramedical și personalul medical junior al laboratoarelor (grupuri de personal de laborator) care efectuează screeningul populației pentru infectarea cu HIV și studiază sângele și materialele biologice obținute de la persoane infectate cu virusul imunodeficienței umane;
Oameni de știință, specialiști, angajați și lucrători ai instituțiilor de cercetare, întreprinderilor (producțiilor) pentru producerea de preparate imunobiologice medicale și alte organizații a căror activitate este legată de materiale care conțin virusul imunodeficienței umane.
Lucrătorii medicali din spitalele (secții) chirurgicale la intrarea în muncă și ulterior o dată pe an;
Persoane în trecere serviciu militarși cei care intră în instituțiile militare de învățământ și serviciul militar prin recrutare și contract, când sunt înrolați pentru serviciul militar obligatoriu, când intră în serviciu pe bază de contract, când intră în universitățile militare ale ministerelor și departamentelor care stabilesc restricții pentru admiterea în serviciu a persoanelor infectate cu HIV;
Cetățenii străini și apatrizii atunci când solicită un permis de cetățenie sau un permis de ședere sau un permis de muncă în Federația Rusă, atunci când cetățenii străini intră pe teritoriul Federației Ruse pentru o perioadă mai mare de 3 luni.
5.3. La cererea persoanei examinate, testarea HIV voluntară poate fi anonimă.
5.4. Furnizorii de asistență medicală ar trebui să recomande ca persoanele cu risc crescut de infecție cu HIV să se supună în mod regulat testării HIV pentru depistarea precoce a infecției cu HIV, consiliere privind infecția cu HIV și inițierea la timp a tratamentului în caz de infecție.
5.5. Examinarea infecției cu HIV (inclusiv anonimă) se efectuează în instituțiile medicale de toate formele de proprietate cu acordul informat al pacientului în condiții de strictă confidențialitate, iar în cazul examinării minorilor cu vârsta sub 14 ani - la cerere sau cu acordul reprezentantului său legal.
5.6. Testarea infecției cu HIV se efectuează cu consiliere obligatorie pre- și post-test pe probleme de prevenire a HIV.
5.7. Consilierea ar trebui să fie efectuată de un specialist instruit (de preferință un specialist în boli infecțioase, epidemiolog sau psiholog) și să includă prevederi de bază privind testarea HIV, consecințe posibile testarea, determinarea prezenței sau absența factorilor de risc individuali, evaluarea gradului de conștientizare de către examinat a problemelor de prevenire a HIV, furnizarea de informații despre căile de transmitere a HIV și metodele de protecție împotriva infecției cu HIV, tipurile de asistență disponibile celor infectați cu HIV.
5.8. Atunci când se efectuează consiliere pre-testare, este necesar să se completeze un formular de consimțământ informat pentru testarea HIV în două exemplare, un formular este dat persoanei examinate, celălalt este păstrat în unitatea de sănătate.
5.9. O trimitere pentru un test imunosorbent legat de enzime (ELISA) a unei probe de sânge pentru infecția cu HIV este completată de toate organizațiile de asistență medicală, indiferent de forma lor legală și forma de proprietate.
5.9.1. În timpul testării confidențiale, datele cu caracter personal despre pacient sunt furnizate fără abrevieri (conform pașaportului sau a unui document de identificare înlocuitor al persoanei examinate): numele complet, data completă a nașterii, cetățenia, adresa de reședință, codul contingentului.
5.9.2. În timpul testării anonime (fără pașaport), este indicat doar un cod digital, inclusiv numărul de serie al persoanei examinate, anul nașterii, locul de reședință (subiectul Federației Ruse). Numele, prenumele și patronimul persoanei examinate nu sunt indicate.
5.10. Un răspuns despre rezultatul examinării este emis la finalizarea algoritmului de testare. Eliberarea unui document oficial care confirmă prezența sau absența infecției cu HIV la persoana examinată se efectuează numai de către instituțiile sistemului de sănătate de stat sau municipal.
5.11. Rezultatele testării HIV sunt comunicate persoanei care este examinată de către un consultant în timpul consilierii post-test; Dacă este posibil, același specialist oferă pacientului consiliere pre- și post-test.
5.11.1. Consilierea pentru orice rezultat al testului HIV ar trebui să includă o discuție despre semnificația rezultatului, ținând cont de riscul de infectare cu HIV pentru persoana testată; explicarea căilor de transmitere a HIV și a metodelor de protecție împotriva infecției cu HIV pentru persoana examinată; tipuri de îngrijire disponibile pentru cei infectați cu HIV și recomandări pentru tactici de testare ulterioară.
5.11.1.1. Consilierea pentru un rezultat nedeterminat al testului HIV, pe lângă un set de informații standard, ar trebui să conțină o discuție despre posibilitatea infecției cu HIV, necesitatea de a lua măsuri de precauție pentru a preveni răspândirea infecției HIV, garanții de îngrijire medicală, tratament și respect. pentru drepturile și libertățile persoanelor infectate cu HIV. Persoana testată este trimisă la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA.
5.11.1.2. O persoană diagnosticată cu infecție HIV este informată de un consultant cu privire la rezultatele testelor. Specialistul comunică rezultatul pozitiv al testului într-o manieră clară și concisă, oferă timp pentru a absorbi aceste știri și răspunde la întrebările pacientului. Explică necesitatea luării de măsuri de precauție pentru prevenirea răspândirii infecției cu HIV, garanții de îngrijire medicală, tratament, respectarea drepturilor și libertăților persoanelor infectate cu HIV, precum și răspunderea penală pentru punerea în pericol de infectare sau infectarea unei alte persoane. Persoana testată este trimisă la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA pentru a stabili un diagnostic de infecție HIV și pentru a oferi îngrijiri medicale.
5.11.2. Rezultatele studiului nu sunt comunicate la telefon.
5.11.3. Diagnosticul unei boli cauzate de virusul imunodeficienței umane se stabilește de către un medic de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA sau un medic autorizat dintr-o unitate medicală pe baza unui set de date epidemiologice, a rezultatelor unui examen clinic și de laborator. teste. Diagnosticul de infecție HIV este comunicat pacientului de către un medic (de preferință medic specialist în boli infecțioase, epidemiolog sau psiholog) în timpul consultării pacientului la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA sau o unitate medicală autorizată. Pacientul este anunțat în scris despre depistarea infecției cu HIV și i se oferă informații despre această problemă. Dacă HIV este detectat la minorii sub 18 ani, părinții sau reprezentanții legali ai acestora sunt anunțați.
VI. Organizare observarea dispensarului pentru pacienții cu infecție HIV
6.1. Scopul monitorizării clinice a pacienților infectați cu HIV este de a crește durata și de a menține calitatea vieții acestora. Obiectivele principale sunt formarea aderenței la observarea dispensarului, identificarea în timp util a indicațiilor acestora pentru terapia antiretrovială, chimioprofilaxia și tratamentul bolilor secundare, asigurarea acordării în timp util a asistenței medicale, inclusiv suport psihologic și tratamentul bolilor concomitente.
6.2. Persoanele infectate cu HIV sunt supuse invitației la examinări inițiale și periodice, dar nu trebuie încălcate dreptul lor de a refuza examinarea și tratamentul, precum și dreptul de a fi observate într-o instituție medicală la alegere, exprimat în scris.
6.3. Persoanele cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV trebuie luate pentru observație clinică pentru infecția cu HIV. Observarea dispensarului este efectuată de unitățile de asistență medicală autorizate printr-un act administrativ al organismului de management al asistenței medicale al unei entități constitutive a Federației Ruse.
Observarea dispensară poate fi efectuată și la Instituția Federală de Stat, pe baza căreia funcționează centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA, și la Spitalul Republican de Boli Infecțioase Clinice Republicane de Instituția Federală de Stat (Sankt Petersburg).
6.4. Pentru fiecare caz de infecție cu HIV (inclusiv atunci când pe material secționat se constată un rezultat pozitiv al testului de laborator pentru infecția cu HIV), se efectuează o investigație epidemiologică de către specialiști din cadrul centrului SIDA și, dacă este necesar, de către specialiști din organele care efectuează efectuarea epidemiologică de stat. supraveghere. Pe baza rezultatelor investigației epidemiologice, se dă o concluzie despre cauzele bolii, sursele de infecție, căile de conducere și factorii de transmitere a infecției cu HIV care au determinat apariția bolii. Ținând cont de această concluzie, se elaborează și se implementează un set de măsuri preventive și antiepidemice, inclusiv instruirea persoanelor infectate cu HIV și a persoanelor de contact, precum și prescrierea de mijloace de prevenire specifice și nespecifice.
6.4.1. Dacă se suspectează o infecție nosocomială, se efectuează o investigație epidemiologică de către specialiști din organele care efectuează supraveghere epidemiologică de stat, împreună cu specialiști din Centrele SIDA și/sau specialiști din Instituția Federală a Statului, în baza căreia centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA, funcționează Spitalul Clinic Republican de Boli Infecțioase Instituția Federală de Stat (orașul Moscova), cu implicarea experților necesari.
Pentru fiecare caz de infecție nosocomială se realizează un set de măsuri preventive și antiepidemice pentru localizarea focarului și prevenirea răspândirii în continuare a infecției și se întocmește un „Raport de investigație epidemiologică”.
6.4.2. Investigațiile epidemiologice asupra partenerilor sexuali și a partenerilor consumatori de droguri se efectuează prin metoda „notificarea partenerului” (dacă este depistată o persoană infectată cu HIV, persoanele de contact sunt identificate și contactate cu acestea). consultatie individuala privind problemele de prevenire a HIV). O persoană infectată cu HIV are posibilitatea fie de a-și informa în mod independent partenerii cu privire la riscul de infectare cu HIV și de a-i invita la consiliere la centrul SIDA, fie de a oferi consultantului informații de contact despre partenerii lor (de obicei, numele și numărul de telefon al partenerului) pentru o invitație la consiliere. Consultantul trebuie să urmeze cu strictețe principiul anonimatului informațiilor și să garanteze confidențialitatea deplină primului și tuturor participanților ulteriori la notificare.
6.5. Observarea dispensară a copiilor este efectuată de un medic pediatru la Centrul SIDA împreună cu un medic pediatru la unitatea de educație medicală.
6.6. În timpul programării, medicul efectuează adaptarea psihologică a pacientului, determină caracterul complet al examinării și tratamentului, evaluează și formează aderarea la terapie.
6.7. Consilierea cu privire la problemele infecției cu HIV se efectuează în timpul fiecărei examinări a unui pacient cu infecție HIV, ca parte a observației sale la dispensar.
6.7.1. La observarea copiilor infectați cu HIV sunt consultate persoanele care îngrijesc copilul și cei responsabili legal pentru copil. Consilierea copilului cu privire la infecția cu HIV se efectuează în conformitate cu caracteristicile de vârstă.
6.8. În timpul observării la dispensar, se efectuează consiliere și examinări de rutină înainte de prescrierea terapiei antiretrovirale și în timpul terapiei antiretrovirale, în conformitate cu standardele, recomandările și protocoalele existente. Este necesar să se asigure screening-ul regulat al persoanelor infectate cu HIV pentru tuberculoză (cel puțin o dată la 6 luni) și infecții oportuniste, precum și prevenirea tuberculozei și a pneumoniei Pneumocystis pentru toți cei care au nevoie, în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.
6.9. Tratamentul pacienților cu infecție HIV se realizează pe bază voluntară și include următoarele domenii: adaptarea psihosocială a pacientului, terapia antiretrovială, chimioprofilaxia bolilor secundare, tratamentul bolilor secundare și concomitente.
6.9.1. Terapia antiretrovirală este un tratament etiotrop pentru infecția cu HIV și se efectuează pe viață. Numirea și controlul eficacității și siguranței sale sunt efectuate de Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse. Această funcție poate fi îndeplinită de instituțiile bugetare ale statului federal, pe baza cărora funcționează centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA; Instituția Federală de Stat Spitalul Republican Clinic de Boli Infecțioase (Sankt Petersburg), precum și unități de îngrijire medicală sub îndrumarea metodologică a Centrului SIDA.
6.9.2. Pentru a evalua eficacitatea și siguranța APT, studii regulate ale încărcăturii virale, nivelurilor limfocitelor CD4, teste de sânge clinice și biochimice, studii instrumentale și clinice sunt efectuate ca parte a observației clinice. Principalul criteriu pentru eficacitatea APT este reducerea încărcăturii virale la un nivel nedetectabil.
6.9.3. Terapia antiretrovirală eficientă (cu atingerea unui nivel nedetectabil al încărcăturii virale) este și o măsură preventivă care reduce riscul pacientului ca sursă de infecție.
6.10. La identificarea persoanelor infectate cu HIV care urmează tratament spitalicesc, este necesar să se asigure că acestea sunt supuse unei consultații cu un specialist în boli infecțioase de la Centrul SIDA, analize de laborator necesare pentru a clarifica stadiul bolii și a decide asupra prescrierii terapiei antiretrovirale.
6.11. Pentru a crește eficacitatea observării clinice și a formării aderenței la terapia antiretrovială, trebuie utilizată o abordare multiprofesională cu implicarea medicului curant, a asistentei medicale, a specialiștilor medicali de specialitate, a psihologilor, a asistenților sociali și a consultanților instruiți din rândul celor infectați cu HIV. oameni. Formarea aderării pacientului la observarea dispensarului se realizează pe baza tehnologiei de consiliere în cadrul unei abordări centrate pe pacient.
VII. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a infecției cu HIV
7.1. Supravegherea epidemiologică a infecției cu HIV este un sistem de monitorizare constantă dinamică și multidimensională a dinamicii și structurii morbidității (infectiei) a acesteia. boală infecțioasă, apărută în populația umană din cauza particularității agentului patogen (factorul biologic) care a provocat procesul infecțios și a diferitelor caracteristici socio-demografice și comportamentale ale oamenilor.
7.2. Scopul supravegherii sanitare și epidemiologice de stat a infecției cu HIV este evaluarea situației epidemiologice, a tendințelor de desfășurare a procesului epidemic; monitorizarea acoperirii populației cu prevenire, observare clinică, tratament și sprijin pentru infecția cu HIV, eficacitatea activităților în desfășurare pentru luarea deciziilor de management și dezvoltarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) adecvate menite să reducă incidența infecției cu HIV. ; prevenirea formării bolilor de grup ale infecției cu HIV, forme severe si decese.
7.3. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a infecției cu HIV se realizează de către organele care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.
7.4. Identificarea, înregistrarea și înregistrarea pacienților infectați cu HIV și examinările HIV se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite.
7.4.1. Fiecare caz de infecție HIV (rezultat pozitiv al testului imunoblot) este supus înregistrării și înregistrării la locul de depistare în unitatea de asistență medicală, indiferent de afilierea departamentală și de forma de proprietate. Înregistrările sunt păstrate la locul de reședință al pacientului pentru a organiza observarea și tratamentul la dispensar.
7.4.2. Informațiile despre rezultatul pozitiv al testului de sânge pentru HIV la imunblotting din laboratorul de referință se transmit laboratorului de screening și/sau instituției de sănătate care a trimis materialul pentru testare, precum și organelor teritoriale care efectuează activități sanitare și epidemiologice de stat. supraveghere, Centrul Federal Științific și Metodologic de Prevenire și Luptă împotriva SIDA. Atunci când infecția cu HIV este detectată la nerezidenți ai Federației Ruse, informațiile sunt transferate la centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA de la locul de înregistrare permanentă a pacientului.
7.4.3. La primirea unui rezultat pozitiv al testului HIV de la un donator de sânge, organe și țesuturi, informațiile din laboratorul de referință sunt transmise în termen de 24 de ore telefonic instituțiilor de servicii de sânge (stații de transfuzii de sânge, secții de transfuzii de sânge) și organelor teritoriale care desfășoară supravegherea sanitară şi epidemiologică de stat .
7.4.4. Un raport extraordinar cu privire la fiecare caz de infecție cu HIV în organizațiile de tratament și prevenire sau suspiciunea acesteia este transmis organismelor care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, organismului federal care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică în Rusia. Federația și Centrul Federal Științific și Metodologic de Prevenire și Luptă împotriva SIDA.
La finalizarea investigației epidemiologice, Raportul de investigație epidemiologică este trimis către Autoritatea Federală de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică din Federația Rusă și Centrul Federal Științific și Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA.
7.4.5. Unitatea sanitară care a modificat sau clarificat diagnosticul transmite un raport secundar privind pacientul cu infecție HIV către Centrul Federal Științific și Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA și Centrul teritorial pentru Prevenirea și Controlul SIDA la locul permanent. înregistrarea pacientului, indicând diagnosticul modificat (clarificat), data stabilirii acestuia în cazul:
Determinarea cauzelor infecției unei persoane infectate cu HIV,
Punerea unui diagnostic de SIDA,
Determinarea decesului unui pacient infectat cu HIV sau SIDA,
Schimbarea locului de reședință al pacientului,
Înlăturarea diagnosticului de infecție cu HIV,
Concluzii despre prezența sau absența infecției cu HIV la un copil născut dintr-o mamă infectată cu HIV.
7.5. Unități de îngrijire a sănătății care au laboratoare care efectuează cercetări privind HIV, indiferent de formele organizatorice și juridice, formele de proprietate și afilierea departamentală, inclusiv Instituția Federală a Statului, pe baza căreia centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA, Federal Instituția de stat „Spitalul Clinic Republican de Boli Infecțioase” funcționează oferă informații cu privire la rezultatele unui test de sânge pentru anticorpi la HIV (formularul lunar N4 al supravegherii statistice a statului federal) către Centrul pentru prevenirea și controlul SIDA al entității constitutive a Federația Rusă pe teritoriul căreia se efectuează testarea HIV.
7.6. Organismele care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică în entitățile constitutive ale Federației Ruse, autoritățile sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse asigură monitorizarea și evaluarea eficacității măsurilor de prevenire și tratare a infecției cu HIV în entitățile constitutive ale Rusiei. Federația în conformitate cu indicatorii aprobați și trimite rezultatele monitorizării autorității federale, efectuând supraveghere sanitară și epidemiologică în conformitate cu cerințele stabilite.
7.7. Furnizarea de informații despre diagnosticul infecției cu HIV fără consimțământul unui cetățean sau al reprezentantului său legal este permisă în cazurile prevăzute de legislația Federației Ruse:
În scopul examinării și tratării unui cetățean care, din cauza stării sale, este în imposibilitatea de a-și exprima voința;
Dacă există o amenințare de răspândire boli infecțioase, intoxicații în masă și răni;
La cererea organelor de ancheta si cercetare, procurorul si instanta de judecata in legatura cu o ancheta sau judecata;
La cererea comisariatelor militare sau a serviciilor medicale militare;
În cazul acordării de asistență unui minor cu vârsta sub 18 ani, să-și informeze părinții sau reprezentanții legali;
Dacă există motive pentru a crede că prejudiciul sănătății unui cetățean a fost cauzat ca urmare a unor acțiuni ilegale.
Cu acordul scris al unui cetățean sau al reprezentantului său legal, este permisă transferarea informațiilor care constituie confidențialitate medicală către alți cetățeni, inclusiv funcționari, în interesul examinării și tratării pacientului, pentru efectuarea de cercetări științifice, publicarea în literatura științifică, utilizând acest informatii in proces educațional si pentru alte scopuri.
VIII. Măsuri sanitare și antiepidemice (preventive) pentru infecția cu HIV
Prevenirea infecției cu HIV trebuie realizată cuprinzător în raport cu sursele virusului, mecanismele, căile și factorii de transmitere, precum și populațiile susceptibile, inclusiv persoanele din grupurile vulnerabile ale populației.
8.1. Activități în focarele epidemice de infecție cu HIV
8.1.1. Activitati desfasurate cu privire la sursa infectiei HIV
În ceea ce privește sursa identificată de infecție cu HIV, se iau măsuri pentru a reduce probabilitatea transmiterii virusului:
8.1.1.1. Detectarea și diagnosticarea în timp util a infecției cu HIV.
8.1.1.2. Terapia specifică cu medicamente antiretrovirale prescrisă de un medic (inclusiv chimioterapia preventivă la femeile însărcinate) reduce încărcătura virală la o persoană infectată cu HIV și reduce riscul de transmitere a infecției cu HIV.
8.1.1.3. Trimiterea unei persoane infectate cu HIV pentru testare și tratament pentru ITS reduce riscul de transmitere sexuală.
8.1.1.4. Referirea consumatorilor de droguri injectabile către tratamentul dependenței de droguri reduce sursa de transmitere a virusului legat de droguri.
8.1.1.5. Interdicția de intrare și deportare a cetățenilor străini infectați cu HIV în modul stabilit de legislația Federației Ruse reduce numărul surselor de infecție din țară.
8.1.2. Măsuri privind mecanismele, căile și factorii de transmitere
8.1.2.1. Dezinfectarea și sterilizarea instrumentelor și echipamentelor medicale din instituțiile medicale, precum și a echipamentelor și instrumentelor din saloanele de coafură, saloanele de înfrumusețare, saloanele de piercing și tatuaje, utilizarea instrumentelor de unică folosință.
8.1.2.2. Asigurarea și monitorizarea siguranței practicilor de manipulare medicală și utilizarea metodelor de barieră de protecție.
8.1.2.3. Examinarea donatorilor de sânge și a oricăror alte materiale donate pentru prezența anticorpilor la HIV la fiecare donație de material donat, carantină de produse sanguine și respingere a materialului donat infectat. Excluderea pe tot parcursul vieții a persoanelor infectate cu HIV și a celor pozitive pentru ELISA în timpul unui studiu de referință de la donarea de sânge, plasmă, organe și țesuturi.
8.1.2.4. Efectuarea unei investigații epidemiologice a infecției cu HIV.
8.1.2.5. Consultarea/instruirea populației - atât populațiile susceptibile, cât și sursele de infecție - privind comportamentul sigur sau mai puțin periculos.
8.1.2.6. Munca preventivă cu grupuri vulnerabile ale populației (UDI, lucrători sexuali, BSH etc.).
8.1.2.7. Prevenirea contactului copilului cu fluidele biologice ale mamei trebuie combinată cu administrarea de medicamente ARV și se realizează:
În timpul nașterii cu operație cezariană planificată la femeile infectate cu HIV;
După naștere, prin înlocuirea alăptării unui copil al unei mame infectate cu HIV cu hrănire artificială.
8.1.2.8. La cererea unei femei infectate cu HIV, i se poate oferi asistență pentru prevenirea sarcinii nedorite.
8.1.3. Măsuri pentru populațiile susceptibile
8.1.3.1. Persoanele de contact pentru infectarea cu HIV sunt considerate persoane care au avut posibilitatea de a se infecta pe baza mecanismelor, căilor și factorilor cunoscuți de transmitere a agentului infecțios. Stabilirea unui cerc cât mai complet de persoane care au avut contact cu o persoană infectată cu HIV face posibilă informarea cu privire la metodele și mijloacele de protecție împotriva infecției cu HIV în timpul consilierii și examinării pre-test pentru infecția cu HIV.
8.1.3.2. Predarea unui comportament sigur în ceea ce privește infecția cu HIV este principala măsură de prevenire a infecției cu HIV în rândul persoanelor de contact și al populației.
8.1.3.3. Efectuarea chimioprofilaxiei preventive. Pentru prevenirea urgentelor bolilor, persoanelor cu risc de a contracta infecția cu HIV li se prescriu medicamente antiretrovirale, inclusiv: nou-născuții mamelor infectate cu HIV, lucrătorii sanitari și alte persoane rănite în timp ce acordă îngrijire persoanelor infectate cu HIV, cetățenii în privința cărora există motive să creadă prezența de contact care a dus la riscul de infectare cu HIV.
8.2. Prevenirea infecției HIV dobândite în spital
8.2.1. La baza prevenirii infecției nosocomiale HIV se află respectarea regimului antiepidemic în instituțiile medicale în conformitate cu cerințele stabilite (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”, înregistrată la Ministerul Justiția Rusiei la 9 august 2010. N18094). Măsurile preventive sunt efectuate pe baza faptului că fiecare pacient este considerat o sursă potențială de infecții transmise prin sânge (hepatita B, C, HIV și altele).
8.2.2. Monitorizarea și evaluarea stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare se realizează de către organele care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.
8.2.2.1. În scop de prevenire transmitere nosocomială Infecția cu HIV trebuie asigurată:
8.2.2.1.1. Respectarea cerințelor stabilite pentru dezinfecția, curățarea pre-sterilizare, sterilizarea dispozitivelor medicale, precum și pentru colectarea, dezinfecția, depozitarea temporară și transportul deșeurilor medicale generate în unitățile medicale.
8.2.2.1.2. Dotarea cu aparatură medicală și sanitară necesară, instrumentar medical atraumatic modern, mijloace de dezinfecție, sterilizare și protecție personală (îmbrăcăminte specială, mănuși etc.) în conformitate cu documentele normative și metodologice. Produsele de unică folosință trebuie decontaminate/decontaminate după utilizare în timpul manipulărilor asupra pacienților este interzisă reutilizarea acestora;
8.2.2.1.3. Dacă se suspectează un caz de infecție nosocomială cu HIV, în unitatea sanitară se iau un set de măsuri preventive și antiepidemice:
8.2.2.1.4. Se efectuează o investigație sanitară și epidemiologică neprogramată cu scopul de a identifica sursa, factorii de transmitere, de a stabili un cerc de persoane de contact, atât în rândul personalului, cât și în rândul pacienților aflați în condiții egale, ținând cont de riscul unei posibile infecții, și de implementare. un set de măsuri preventive și antiepidemice pentru prevenirea infecției în condiții LPO.
8.3. Prevenirea infectiei HIV profesionale
Pentru a preveni infectarea profesională cu HIV, se efectuează următoarele:
8.3.1. Un set de măsuri pentru prevenirea situațiilor de urgență în timpul efectuării tipuri variate lucrări
8.3.2 Contabilizarea cazurilor de leziuni, microtraumatisme primite de personalul unităților de sănătate și alte organizații în timpul îndeplinirii sarcinilor profesionale, situații de urgență care implică contactul sângelui și fluidelor biologice cu pielea și mucoasele.
8.3.3. Dacă la locul de muncă apare o situație de urgență, un lucrător medical este obligat să ia imediat un set de măsuri pentru prevenirea infecției cu HIV.
8.3.3.1. Acțiuni ale unui lucrător medical în caz de urgență:
În caz de tăieturi și injecții, scoateți imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă, tratați-vă mâinile cu alcool 70%, lubrifiați rana cu o soluție alcoolică de iod 5%;
Dacă sângele sau alte fluide biologice intră în contact cu pielea, zona este tratată cu alcool 70%, spălată cu apă și săpun și retratată cu alcool 70%;
Dacă sângele pacientului și alte fluide biologice intră în contact cu membranele mucoase ale ochilor, nasului și gurii: clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu o soluție de alcool etilic 70%, membrana mucoasă a nasului și a ochilor. se spală generos cu apă (nu se freca);
Dacă sângele pacientului sau alte fluide biologice ajung pe halat sau îmbrăcăminte: scoateți hainele de lucru și scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un rezervor pentru autoclavare;
Începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.
8.3.3.2. Pe cât posibil timp scurt dupa contact, testati pentru HIV si hepatita virala B si C persoana care poate fi o potentiala sursa de infectie si persoana in contact cu aceasta. Testarea HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a unei persoane de contact se efectuează utilizând testarea rapidă pentru anticorpii HIV după o urgență cu trimiterea obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard HIV într-un ELISA. Probele de plasmă (sau ser) din sângele unei persoane care este o sursă potențială de infecție și o persoană de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni la centrul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse.
Victima și persoana care poate fi o sursă potențială de infecție trebuie să fie întrebate despre transport hepatita virala, ITS, bolile inflamatorii ale tractului genito-urinar și alte boli oferă consiliere cu privire la comportamentul mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, determinați dacă a primit tratament antiretroviral. Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a determina dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere începe imediat dacă devin disponibile informații suplimentare, regimul este ajustat.
8.3.3.3. Efectuarea profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale:
8.3.3.3.1. Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
8.3.3.3.2. Schema standard profilaxia post-expunere a infecției cu HIV - lopinavir/ritonavir + zidovudină/lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru a iniția chimioprofilaxia; Dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART cu drepturi depline, se începe unul sau două medicamente disponibile. Utilizarea nevirapinei și abacavirului este posibilă numai în absența altor medicamente. Dacă singurul medicament disponibil este nevirapina, trebuie prescrisă o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, atunci când se primesc alte medicamente, se prescrie chimioprofilaxie cu drepturi depline. Dacă se începe chimioprofilaxia cu abacavir, testarea reacțiilor de hipersensibilitate la acesta trebuie efectuată cât mai curând posibil sau abacavirul trebuie înlocuit cu un alt INRT.
8.3.3.3.3. Înregistrarea unei situații de urgență se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite:
Angajații LPO trebuie să raporteze imediat fiecare situație de urgență șefului unității, adjunctul acestuia sau unui director superior;
Leziunile suferite de lucrătorii sanitari trebuie luate în considerare în fiecare unitate de sănătate și înregistrate ca accident industrial odată cu întocmirea unui Raport de Accident Industrial;
Trebuie să completați Registrul de accidente de muncă;
Este necesar să se efectueze o investigație epidemiologică a cauzei rănirii și să se stabilească o legătură între cauza rănirii și îndeplinirea atribuțiilor oficiale de către lucrătorul sanitar;
8.3.3.3.4. Toate instituțiile de asistență medicală ar trebui să aibă sau să aibă acces la teste rapide HIV și medicamente antiretrovirale, după cum este necesar. Un stoc de medicamente antiretrovirale ar trebui să fie depozitat în orice unitate de îngrijire a sănătății, la discreția autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dar în așa fel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în termen de 2 ore după o urgență. Unitatea de sănătate autorizată trebuie să identifice un specialist responsabil cu depozitarea medicamentelor antiretrovirale, un loc de depozitare cu acces, inclusiv pe timp de noapte și în weekend.
8.4. Prevenirea infecției cu HIV în timpul transfuziei de sânge donator și a componentelor acestuia, transplant de organe și țesuturi și inseminare artificială
8.4.1. Prevenirea infecției cu HIV post-transfuzie, a infecției cu HIV în timpul transplantului de organe și țesuturi și a inseminarei artificiale include măsuri de asigurare a siguranței în timpul colectării, preluării, depozitării sângelui donatorului și a componentelor acestuia, organelor și țesuturilor, precum și la utilizarea materialelor donatorului.
8.4.2. Pregătirea sângelui donatorului și a componentelor sale, a organelor și a țesuturilor.
8.4.2.1. Donatorilor de sânge, componente sanguine, organe și țesuturi (inclusiv sperma) li se permite să ia material donator după ce au studiat documentele și rezultatele unui examen medical care confirmă posibilitatea donării și siguranța acesteia pentru uz medical.
8.4.2.2. La desfășurarea activităților de promovare a donării de plasmă sanguină este necesar să se explice necesitatea reexaminării donatorului la 6 luni de la donare.
8.4.2.3. Siguranța sângelui donatorului, componentelor acestuia, organelor și țesuturilor donatorului este confirmată de rezultatele negative ale testelor de laborator ale probelor de sânge de la donator prelevate în timpul fiecărei colectări de material donator pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge, inclusiv HIV, folosind imunologic și molecular. metode biologice.
8.4.2.4. Prelevarea de sânge de la donator pentru a determina markerii infecțiilor transmise prin sânge se efectuează în timpul procedurii de donare a sângelui și a componentelor sanguine direct din sistemul de sânge (fără a compromite integritatea sistemului) sau dintr-un recipient special satelit pentru probele incluse în acest sistem, în tuburi de unică folosință care conțin vid (formatoare de vid), corespunzătoare metodelor de cercetare aplicată. La recoltarea de organe și țesuturi (inclusiv spermă), se prelevează probe de sânge de la donator pentru a determina markerii infecțiilor transmise prin sânge în paralel cu procedura de colectare a materialului donatorului (la fiecare donație de material donator).
8.4.2.5. La examinarea probei de sânge a unui donator, se determină simultan prezența anticorpilor la HIV-1, 2 și antigenul HIV p24. Primul test imunologic (ELISA) este efectuat într-un singur cadru. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului, testul corespunzător (ELISA) se repetă de două ori folosind reactivii utilizați în primul test. Dacă se obține cel puțin un rezultat pozitiv în timpul testării repetate pentru markeri HIV, materialul donatorului este eliminat, iar proba este trimisă pentru cercetare de referință.
8.4.2.6. Este interzisă utilizarea sistemelor de testare cu sensibilitate și specificitate mai scăzute pentru reanalizarea probelor de sânge seropozitive, precum și sisteme de testare sau metode de o generație inferioară celor utilizate în analiza inițială.
8.4.2.7. Studiile biologice moleculare (PCR, NAT) sunt efectuate pe lângă testele imunologice obligatorii (ELISA) pentru markerii infecțiilor transmise prin sânge în conformitate cu cerințele documentației de reglementare și au o valoare auxiliară.
8.4.2.8. Primul studiu biologic molecular este realizat într-un singur cadru. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului, studiul corespunzător se repetă de două ori folosind reactivii utilizați în primul test. Dacă se obține cel puțin un rezultat pozitiv în timpul testării repetate, proba de sânge de la donator este considerată pozitivă, iar materialul de la donator este eliminat.
8.4.2.9. Instituțiile de sănătate care procură sânge donat și componente ale acestuia sunt obligate să dezvolte un sistem de bune practici de fabricație care să garanteze calitatea, eficacitatea și siguranța componentelor sanguine, inclusiv utilizarea metodelor moderne de identificare a markerilor HIV-1, 2 și ai hepatitei virale. și participarea la un sistem extern de control al calității.
8.4.2.10. Sângele donatorului și componentele sale sunt transferate instituțiilor medicale pentru transfuzii numai după examinarea repetată (cel puțin 6 luni) a donatorului pentru prezența markerilor HIV-1, 2 virusurilor și a altor infecții transmise prin sânge, pentru a exclude posibilitatea unei infecții nedetectate. în timpul ferestrei seronegative (carantină) . Carantina cu plasmă proaspătă congelată se efectuează pe o perioadă de cel puțin 180 de zile din momentul înghețului la o temperatură sub minus 25 C. La expirarea perioadei de carantină pentru plasmă proaspătă congelată, o reexaminare a stării de sănătate a donatorului și testele de laborator ale sângelui donatorului sunt efectuate pentru a exclude prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge în acesta.
8.4.2.11. Componentele sanguine cu o perioadă de valabilitate scurtă (până la 1 lună) trebuie luate de la donatori obișnuiți (repetați) și utilizate în termenul de expirare. Siguranța lor trebuie confirmată în continuare prin PCR și alte metode tehnologice NAT. În acest caz, plasmă sanguină (ser) din aceeași donație și următoarea este folosită ca obiect de studiu.
8.4.2.12. Ca măsură suplimentară care crește siguranța virală a sângelui și a componentelor acestuia, fără a le înlocui, este permisă utilizarea metodelor de inactivare a agenților biologici patogeni.
8.4.2.13. Sângele donatorului și componentele acestuia care nu îndeplinesc cerințele de siguranță sau nu sunt utilizate sunt izolate și supuse eliminării, inclusiv dezinfectarea cu soluții dezinfectante sau utilizarea metode fizice dezinfectarea folosind echipamente admise în aceste scopuri în conformitate cu procedura stabilită, precum și eliminarea deșeurilor generate.
8.4.2.14. Datele despre donatorii de sânge și componentele acestuia, procedurile și operațiunile efectuate în etapele de procurare, prelucrare, depozitare a sângelui donatorului și a componentelor acestuia, precum și asupra rezultatelor studiului sângelui donatorului și componentelor acestuia sunt înregistrate pe hârtie și ( sau) media electronică. Datele de înregistrare sunt păstrate timp de 30 de ani și trebuie să fie disponibile pentru revizuire de reglementare.
8.4.3. Atunci când o organizație care donează sânge și componentele sale primește informații despre posibila infecție a unui beneficiar cu infecții transmise prin sânge, este necesar să se identifice donatorul (donatorii) de la care s-ar fi putut produce infecția și să se ia măsuri pentru a preveni utilizarea sângelui donatorului. sau componentele sale primite de la acest donator (donatori).
8.4.3.1. Dacă se primesc informații despre posibila infectare a unui beneficiar cu infecții transmise prin sânge, se efectuează o analiză a cazurilor anterioare de donație pe o perioadă de cel puțin 12 luni înainte de ultima donație, se reanalizează documentația, iar organizația prelucrarea sângelui (plasmei) evaluează necesitatea retragerii produselor din sânge fabricate, ținând cont de tipul bolii, intervalul de timp dintre donare și testarea sângelui și caracteristicile produsului.
8.4.4. În producția de produse sanguine, siguranța sângelui donatorului în conformitate cu principiile generale este confirmată de rezultatele negative ale testării de laborator ale probelor de sânge de la donator prelevate în timpul fiecărei colectări de material donator pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge, inclusiv HIV, folosind metode imunologice și biologice moleculare.
8.4.4.1. În plus, atunci când se prelucrează plasmă pentru a obține produse din sânge, este necesar să se examineze plasma combinată în sarcina tehnologică pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge.
8.4.4.2. În toate etapele producției, trebuie să existe măsuri de urmărire a donării de plasmă sanguină inclusă în încărcătura cazanului, a deșeurilor de producție (eliminate sau transferate în altă producție) și a produsului medicamentos finit.
8.4.4.3. Toată plasma respinsă în timpul controlului de intrare pentru fracţionare este supusă eliminării obligatorii.
8.4.5. Efectuarea de transfuzii de sânge donator și componente ale acestuia, transplant de organe și țesuturi și inseminare artificială.
8.4.5.1. Transfuzia de sânge donator și componentele acestuia, transplantul de organe și țesuturi și inseminarea artificială de la donatori care nu au fost examinați pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge, inclusiv HIV, prin metode imunologice și biologice moleculare sunt interzise.
8.4.5.2. Medicul care prescrie transfuzii de sânge de produse sanguine trebuie să explice pacientului sau rudelor acestuia existența unui risc potențial de transmitere. infecții virale, inclusiv HIV prin transfuzie de sânge.
8.4.5.3. Toate manipulările pentru administrarea mediilor de transfuzie de sânge și a produselor din sânge trebuie efectuate în conformitate cu instrucțiunile de utilizare și alte documente de reglementare.
8.4.5.4. Este interzisă administrarea de medii de transfuzie de sânge și de medicamente din sânge uman dintr-un pachet la mai mult de un pacient.
8.4.6. În cazul transfuziei de sânge de la donator, componentele acestuia, transplantul de organe și țesuturi donatoare de la un donator infectat cu HIV, chimioprofilaxia post-expunere pentru infecția HIV cu medicamente antiretrovirale trebuie efectuate imediat (dar nu mai târziu de 72 de ore de la transfuzie/ transplant).
8.5. Prevenirea transmiterii verticale a infecției cu HIV
8.5.1. Detectarea infecției cu HIV la o femeie însărcinată este o indicație pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.
8.5.2. Infecția unui copil de la o mamă infectată cu HIV este posibilă în timpul sarcinii, în special în etapele ulterioare (după 30 de săptămâni), în timpul nașterii și în timpul alăptării.
8.5.3. Probabilitatea transmiterii HIV de la mamă la copil fără testare măsuri preventive este 20 - 40%.
8.5.4. Utilizarea intervențiilor medicale preventive poate reduce riscul de infectare a unui copil de la mamă la 1 - 2%, chiar și în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV.
8.5.5. Eficacitatea maximă a măsurilor preventive care vizează prevenirea transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil se realizează prin reducerea încărcăturii virale din sângele mamei la un nivel nedetectabil (în timpul sarcinii și nașterii) și prin prevenirea contactului copilului cu fluidele biologice ale mamei ( în timpul și după naștere - sânge, secreții vaginale, lapte matern).
8.5.6. Pentru a reduce cantitatea de virus din sângele unei femei însărcinate, este necesar să se ofere consiliere și să se prescrie medicamente antiretrovirale.
8.5.7. Pentru a preveni contactul cu sângele și alte țesuturi ale mamei și copilului, este necesar:
8.5.7.1. Efectuați nașterea atunci când încărcătura virală a mamei este mai mare de 1.000 de copii de ARN HIV/ml de plasmă sau, dacă nu se cunoaște, prin operație cezariană planificată: la atingerea celei de-a 38-a săptămâni de sarcină, înainte de debutul travaliului și ruperea travaliului amniotic. fluid. În timpul nașterii naturale, reduceți perioada anhidră la 4-6 ore.
8.5.7.2. Motivați o femeie infectată cu HIV să refuze alăptarea și să-și prindă nou-născutul.
8.5.8. Prevenirea prin droguri a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV (chimioprofilaxie) implică prescrierea de medicamente antiretrovirale mamei și copilului. Medicamentele antiretrovirale (ARV) sunt prescrise femeii din saptamana 26-28 de sarcina (daca femeia nu are indicatii pentru terapia antiretroviral continua), in timpul nasterii si copilului dupa nastere.
8.5.8. 1. Indicații pentru prescrierea ARV pentru femei și copii:
Prezența infecției cu HIV la o femeie însărcinată;
Un rezultat pozitiv al testării pentru anticorpi la HIV la o femeie însărcinată, inclusiv utilizarea testelor rapide;
Indicatii epidemiologice la o femeie insarcinata (daca rezultatul testului este negativ la HIV si exista risc de infectie cu HIV in ultimele 12 saptamani).
8.5.8.2. Pentru a preveni transmiterea HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii, este prescris un regim de trei medicamente antiretrovirale: 2 inhibitori nucleozidici de revers transcriptază + 1 inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază sau 1 inhibitor de protează intensificat. În procesul de chimioprofilaxie cu medicamente antiretrovirale, se efectuează monitorizarea cuprinzătoare a eficacității și siguranței terapiei conform unui regim standard.
8.5.8.3. Chimioprofilaxia este prescrisă tuturor copiilor mamelor infectate cu HIV din primele ore de viață, dar nu mai târziu de 72 de ore de la naștere sau din momentul ultimei alăptări (sub rezerva abolirii ulterioare a acesteia). Alegerea regimului de profilaxie antiretrovială pentru un copil este determinată de completitatea și calitatea chimioprofilaxiei la mamă în timpul sarcinii, regimul include 1 sau 3 medicamente.
8.6. Prevenirea infecției cu HIV în organizațiile de serviciu public
8.6.1. Prevenirea infecției cu HIV în organizațiile de servicii casnice (coafor, manichiură, pedichiură, saloane de înfrumusețare, birouri etc.), indiferent de apartenența departamentală și formele de proprietate, este asigurată în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.2. 2631-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru amplasarea, proiectarea, echiparea, întreținerea și orele de funcționare ale organizațiilor de utilitate publică care furnizează servicii de coafură și înfrumusețare”, înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 07.06.2010, numărul de înregistrare 17694.
8.6.2. Organizarea și desfășurarea controlului producției sunt încredințate șefului organizației.
IX. Educatia igienica a populatiei
9.1. Educația igienă a populației este una dintre principalele metode de prevenire a infecției cu HIV. Nicio activitate nu poate preveni sau opri epidemia HIV în regiune. Un program cuprinzător, țintit de prevenire, tratament și îngrijire ar trebui realizat pentru diferite grupuri ale populației.
9.2. Educatia igienica a populatiei cuprinde: asigurarea populatiei cu informatii detaliate despre infecția cu HIV, măsurile de prevenire nespecifică a infecției cu HIV, principalele simptome ale bolii, importanța identificării în timp util a persoanelor bolnave, necesitatea înregistrării acestora la dispensar și alte măsuri folosind fonduri mass media, pliante, afișe, buletine, desfășurarea de lucrări individuale care vizează dezvoltarea unui comportament mai puțin periculos în raport cu infecția cu HIV.
9.3. Educația publică ar trebui să includă acoperirea tuturor abordărilor privind comportamentul sigur și mai puțin periculos în ceea ce privește contractarea infecției cu HIV: comportament sexual sigur, siguranța intervențiilor parenterale, siguranța profesională.
9.4. Activitatea preventivă în rândul populației este efectuată de organismele și instituțiile Rospotrebnadzor din entitățile constitutive ale Federației Ruse, autoritățile și instituțiile sanitare, inclusiv: centre pentru prevenirea și controlul SIDA, clinici de tratament și centre de tratament pentru droguri. centre de reabilitare, clinici dermatovenerologice, clinici prenatale si centre perinatale, centre de prevenire medicala, centre de sanatate, angajatori, organizatii non-guvernamentale si alte organizatii sub indrumarea metodologica a Centrului SIDA.
9.5. Unitățile sanitare, indiferent de subordonarea departamentului, trebuie să aibă într-un loc accesibil pacienților și vizitatorilor propagandă vizuală privind prevenirea infecției cu HIV, prevenirea consumului de droguri, informații despre activitățile instituțiilor medicale și organizațiilor publice care acordă asistență celor infectați. persoanele cu HIV consumatoare substanțe psihoactive, persoane care furnizează servicii sexuale cu plată, victime ale violenței și numere de linie telefonică.
9.6. Curricula instituțiilor de învățământ (municipale institutii de invatamant, instituțiile de învățământ superior, instituțiile de învățământ secundar de specialitate, instituțiile de formare profesională inițială, școlile profesionale) ar trebui să includă aspectele de prevenire a HIV.
9.7. Este necesar să se asigure implementarea programelor de prevenire a HIV la locul de muncă.
9.8. Este necesar să se asigure implementarea programelor de prevenire HIV în rândul grupurilor de populație cu Risc ridicat Infecția cu HIV (consumatori de droguri injectabile, bărbați care întrețin sex cu bărbați, lucrători sexuali comerciali).
■ efectuează manipulări în prezenţa unui al doilea specialist, care poate continua să o efectueze în cazul unei rupturi a mănuşilor sau al unei tăieturi;
tratați pielea falangele unghiilor iod înainte de a purta mănuși duble.
TRUSĂ DE PRIM AJUTORÎN URGENȚE:
20% sulfacil de sodiu - 2 sticle de 5 ml.
2% protargol - flacon - 10 ml.
3. Soluție alcoolică 70% - flacon de 50 ml.
5% alcool. Soluție de iod - flacon de 10 ml.
Bandaj steril - 1 pachet.
Tencuiala adeziva - 1 pachet.
Pipete pentru ochi sau seringi sterile de unică folosință - 2 buc.
Minge de bumbac - 20 buc.
Foarfece sau bisturiu - 1 buc.
În plus față de 20% sulfacil de sodiu, permanganatul de potasiu 0,01% și 0,05% poate fi utilizat pentru a trata membranele mucoase ale ochilor, nasului și gurii.
ECHIPAREA CRIGADESLOR PENTRU A FURNIZAÎNGRIJIRE MEDICALĂ PENTRU PERSOANE INFECTATE CU HIV:
halate medicale.
capace medicale.
Șorțuri din țesătură hidrofugă.
Bandere din material hidrofug.
Măști chirurgicale.
Ecrane de protecție (sau ochelari de protecție).
Mănuși duble din latex, este posibil să înlocuiți o pereche cu o pereche de cele întărite.
Trusa de prim ajutor pentru prevenirea de urgență a infecției cu HIV.
REGULI DE CONDUITĂ ÎN URGENȚE:
1. Dacă lichidul biologic ajunge pe membrana mucoasă a ochilor, clătiți cu sulfacyl de sodiu. Nu freca!
Dacă lichidul biologic ajunge pe mucoasa nazală, aruncați câteva picături de protargol în ambele căi nazale. Nu freca!
Dacă lichidul biologic ajunge pe membrana mucoasă a gurii sau gâtului, clătiți cu alcool 70%.
Dacă zgâriați, tăiați sau perforați pielea mâinilor, trebuie să tratați mănușile cu o soluție dezinfectantă și să le îndepărtați, să stoarceți câteva picături de sânge din rană în soluția dezinfectantă, să tratați saramura cu alcool 70%, să spălați mâinile cu apă și săpun și apoi retratați rana cu soluție de iod sau alcool 70%.
Dacă lichidul biologic intră pe îmbrăcămintea sanitară, tratați cu o soluție de 3% de cloramină sau orice alt dezinfectant într-o concentrație prescrisă pentru a lucra cu infecția HIV, hepatita și alte infecții parenterale. Halatul trebuie scos, după ce mai întâi s-au îndepărtat și tratat mănușile, dus la spălătorie, iar pielea de sub îmbrăcămintea sanitară trebuie tratată cu alcool 70%.
În cazul unei scurgeri de lichid biologic, este necesar să se aplice o cârpă umezită puternic cu o soluție de cloramină 3% (sau altă soluție dezinfectantă într-o concentrație pentru lucrul cu HIV) la locul accidentului timp de 1 oră sau pentru timpul specificat pentru această soluție dezinfectantă, apoi efectuați curățarea umedă. Dacă volumul de lichid biologic este mare sau se află într-un recipient separat, acesta poate fi umplut cu substanța într-un raport de 1:5 (200 g per 1 litru) și expus pentru o perioadă de timp (cloramină-1 oră) .
DACĂ AURRE O URGENȚĂ,NECESAR:
acordă auto-asistență și asistență reciprocă;
raportați accidentul superiorului dumneavoastră;
faceți o înregistrare în jurnalul de urgență (vezi mai jos);
întocmește un raport privind un accident industrial;
consultați un medic de încredere;
așa cum este prescris de un medic, începeți terapia antiretrovială profilactică (nu
mai târziu de 72 de ore);
■ să fie testat pentru HIV (testul trebuie să fie negativ, altfel nu se va vorbi de infecție profesională). Pe viitor, să fie examinat la intervale de 3 luni - respectiv, după 3, 6, 9, 12 luni. Dacă după un an testul pentru infecția HIV este negativ, lucrătorul sanitar este scos din registrul dispensarului; Dacă este detectată infecția cu HIV, atunci despre care vorbim despre contaminarea profesională.
Jurnalul de înregistrări de urgență:
|
Data și ora urgenței | ||
|
Numele complet al pacientului în timpul serviciului căruia s-a produs accidentul | ||
|
Data testării pentru anticorpi împotriva HIV pacientului pe bază de voluntariat sau informații despre statutul său HIV | ||
|
Numele și semnăturile martorilor accidentului | ||
|
Descrierea procedurii invazive | ||
|
Descrierea rănirii sau a urgenței | ||
|
Data si ora examenele pentru disponibilitate anticorpi HIV pentru lucrătorii din domeniul sănătății | ||
|
Data si ora raportarii accidentului unui superior in functie | ||
|
Data întocmirii procesului-verbal de accident industrial | ||
|
Data și ora contactării unei persoane de încredere medic HIV sau CPBOiIZ | ||
|
Notă cu privire la cursul prescris de terapie antivirală | ||
|
Data testării ulterioare a anticorpilor HIV lucrător sanitar |
O situație de urgență poate apărea unui angajat în timpul îndeplinirii sarcinilor sale imediate. Ce înseamnă acest lucru pentru un medic și cum să evitați astfel de situații neplăcute va fi discutat în acest articol.
Circumstanțele situației de urgență
Nu este un secret pentru nimeni faptul că fiecare lucrător medical zilnic în procesul de implementare efectuează zeci de manipulări diferite, cum ar fi, de exemplu:
- Efectuarea injecțiilor;
- Dezinfectarea instrumentelor;
- Operarea dispozitivelor medicale;
- Managementul deseurilor medicale;
- Contabilitate, depozitare si utilizare;
- Efectuarea ;
- si etc.
La efectuarea manipulărilor de mai sus, medicale un angajat se poate găsi în situații de urgență complet diferite, De exemplu:
- contaminarea pielii și mucoaselor lucrătorilor cu sânge și alte fluide biologice ale pacienților;
- injecții și tăieturi cu instrumente de perforare și tăiere;
- împrăștierea (vărsarea) deșeurilor medicale din clasele B/C;
- distrugerea lămpilor sau termometrelor care conțin mercur ( poluarea cu mercur);
- situații nefavorabile la lucrul cu dezinfectanți (otrăvire accidentală cu un dezinfectant, arsuri chimice, alte situații nefavorabile);
- șoc electric sau alte situații de urgență atunci când lucrați cu echipamente medicale, de exemplu cu instalații pt dezinfectare/ ;
- șoc electric sau alte situații de urgență în timpul activităților de curățare;
- efectele adverse ale ozonului asupra lucrătorilor din domeniul sănătății;
- distrugerea lămpilor bactericide (poluare cu mercur);
- efectele adverse ale radiațiilor asupra lucrătorilor medicali.
Merită să ne amintim că apariția unei urgențe nu duce întotdeauna la un accident de muncă. Pentru a face distincția între aceste concepte, vă sfătuim să citiți articolul nostru „”.
Pentru a evita astfel de situații de urgență, ar trebui să respectați regulile de lucru atunci când efectuați diferite tipuri de activități. Angajatorul ar trebui să introducă Instrucțiuni locale în munca personalului cu algoritmi clari de acțiune în anumite situații (de exemplu, Instrucțiuni privind regulile de manipulare a deșeurilor medicale, Instrucțiuni privind regulile de înregistrare, depozitare și utilizare a dezinfectanților, alte instrucțiuni).
De exemplu, prin Scrisoarea sa nr. 44-18-3461 din 26 octombrie 2006, el a obligat instituțiile sanitare de sub jurisdicția sa să elaboreze în fiecare instituție instrucțiuni privind protecția muncii atunci când se lucrează cu sânge și alte fluide biologice ale pacienților pentru desfășurarea pregătirii la locul de muncă. cu angajații „riscului de grup”. Departamentul de Sănătate din Moscova a atașat exemple de instrucțiuni la această scrisoare.
Regulile de bază pentru munca personalului medical includ următoarele:
- Fiecare lucrător medical trebuie să respecte măsurile de igienă personală (respectarea standardului de igienă a mâinilor, muncă, utilizare etc.);
- Lucrătorii medicali trebuie să ia măsuri de precauție atunci când lucrează cu instrumente de perforare, tăiere și ace;
- Trebuie presupus că fiecare pacient este potențial periculos pentru boli infecțioase;
- Atunci când lucrați în cabinete în care personalul medical poate intra în contact cu fluidele biologice ale pacienților, trebuie să existe o trusă de prim ajutor Anti-HIV.
- În situații de urgență, efectuați prevenirea situațiilor de urgență;
- La terminarea lucrărilor, efectuați manipulările necesare:
- Puneți instrumentele de unică folosință într-un recipient rezistent la perforare;
- Așezați articolele pentru a fi utilizate în continuare în containere pentru procesare;
- Tratați suprafețele mesei cu dezinfectanți.
Compoziția uniformă a unei astfel de truse de prim ajutor nu a fost stabilită, dar ținând cont de datele reflectate în Scrisoarea de mai sus, în Anexa 12 la SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”, aprobat. Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 18 mai 2010 nr. 58și ținând cont de prevederile SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”, aprobate prin Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 11 ianuarie 2011 nr. 1, se poate concluziona că prima trusa de ajutor ar trebui să includă următoarele:
- 70% alcool etilic;
- tampoane din tifon de bumbac;
- soluție alcoolică de iod 5%;
- plasture bactericid;
- pansament.
În conformitate cu articolul 11 Lege federala din 30 martie 1999 nr 52-FZ„Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației”, persoanele juridice și antreprenorii individuali sunt obligați să ia măsuri preventive.
Foarte des, în timpul muncii personalului medical, apar injecții și tăieturi. Pentru a evita o posibilă infecție, angajatul trebuie să respecte regulile de lucru cu instrumentele de perforare și tăiere, precum și să cunoască și să respecte măsurile de siguranță, care includ măsuri preventive obligatorii.
Măsurile preventive sunt efectuate pe baza faptului că fiecare pacient este considerat o sursă potențială de infecții transmise prin sânge (hepatita B, C, HIV și altele).
În fiecare organizație medicală trebuie întocmit un plan de măsuri preventive și aprobat de șeful acestei organizații. Această cerință este cuprinsă în „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale” (SanPiN 2.1.3.2630-10), aprobate prin Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 18 mai 2010 nr. 58.
Există mai multe activități și reguli de bază care trebuie organizate într-o organizație medicală și trebuie respectate de angajați. Prin urmare, fiecare lucrător medical trebuie să cunoască și să respecte:
- Standard pentru tratamentul mâinilor personalului și al pielii pacientului;
- Dacă este necesar, efectuați tratamentul sanitar al pacientului în departamentul de primire al unei organizații medicale;
- Mesele pentru personalul medical trebuie organizate într-o cameră separată, iar pentru pacienți, dacă este posibil, într-o clădire separată;
- Toate cerințele standardelor sanitare trebuie respectate la locurile de muncă;
- Personalul trebuie să aibă echipament individual de protecție (mai multe despre acest lucru în articolul „”);
- Dacă mâinile tale sunt murdare, acestea trebuie spălate și tratate cu un antiseptic;
- Pentru injecții și tăieturi, trebuie să vă spălați mâinile înmănușate, să îndepărtați mănușile, să stoarceți sângele din rană, să vă spălați pe mâini, să tratați rana;
- Dacă este necesar, efectuați prevenirea HIV de urgență. Trebuie efectuată în conformitate cu Anexa 12 „Prevenirea de urgență a hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV” SanPiN 2.1.3.2630-10, dar ținând cont de prevederile SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”, în special , nu este necesar să utilizați permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Acest lucru este permis datorită faptului că SP 3.1.5.2826-10 a fost aprobat cu opt luni mai târziu decât SanPiN 2.1.3.2630-10 și, prin urmare, are prioritate în ceea ce privește forța de reglementare.
Pentru referință: permanganatul de potasiu (permanganatul de potasiu) este un precursor al stupefiantelor și al substanțelor psihotrope și este inclus în Tabelul III din Lista IV al listei de stupefiante, substanțe psihotrope și precursorii acestora supuși controlului în Federația Rusă, aprobat prin Decret al Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 1998. Nr. 681.
- Efectuați măsuri de dezinfecție;
- Efectuați imunizarea preventivă.
Urmați-ne
Prin trimiterea unei cereri, sunteți de acord cu termenii de prelucrare și utilizare a datelor cu caracter personal.Conform Recomandări metodologice„Prevenirea infecției, inclusiv a lucrătorilor medicali, cu virusul imunodeficienței umane la locul de muncă”, aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei la 6 august 2007 nr. 5961-РХ, în Rusia cel mai des expus la profesioniști riscul de a contracta HIV sunt:
- Personal de îngrijire - săli de tratament asistente medicale lucrează în spitale și departamente care oferă îngrijire pacienților infectați cu HIV;
- Chirurgi operatorii și asistente operatorii;
- Medici obstetricieni-ginecologi;
- Patologii.
În acest sens, este foarte important ca personalul medical să se conformeze tuturor masurile necesare măsuri de precauție și efectuează o întreagă gamă de măsuri preventive, cele mai multe dintre ele sunt cuprinse în diferite reglementări, de exemplu, în Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 11 ianuarie 2011 nr. 1 „Cu privire la aprobarea SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV” (împreună cu „SP 3.1.5.2826-10. Reguli sanitare și epidemiologice...”). La fel de importantă va fi cunoștințele excelente ale personalului medical cu privire la modul de acționare într-o anumită situație de urgență asociată cu riscul de a contracta infecția cu HIV.
| 1 | 2 |
|---|---|
| Masuri de precautie |
|
| Măsuri de prevenire |
|
| Acțiuni ale unui lucrător medical într-o situație de urgență care a avut loc deja |
Începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV. |
Pentru prevenirea de urgență a bolii, persoanelor cu risc de a contracta infecția cu HIV li se prescriu medicamente antiretrovirale.
Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
Toate organizațiile de îngrijire a sănătății ar trebui să primească sau să aibă acces la teste rapide HIV și medicamente antiretrovirale atunci când este necesar. Un stoc de medicamente antiretrovirale ar trebui să fie depozitat în orice organizație medicală la discreția autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dar în așa fel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în termen de 2 ore după o urgență. Unitatea sanitară autorizată trebuie să desemneze un specialist responsabil cu depozitarea medicamentelor antiretrovirale, un loc de depozitare cu acces, inclusiv pe timp de noapte și în weekend.
Conform informațiilor publicate în Scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 22 martie 2013 nr. 14-1/10/2-2018, în fiecare lună 65% dintre lucrătorii medicali suferă microtraumatisme ale pielii, dar nu mai mult de 10% din accidentările și urgențele sunt înregistrate oficial.
Merită să ne amintim că angajații organizațiilor medicale trebuie să raporteze imediat fiecare urgență șefului unității, adjunctul acestuia sau unui manager superior.
O serie de documente metodologice necesită înregistrarea și investigarea obligatorii a situațiilor de urgență în rândul lucrătorilor medicali care efectuează procedura, iar pentru fiecare caz trebuie făcută imediat o înscriere în jurnalul de microtraumatism sau în jurnalul de urgență.
Cu toate acestea, nu există o formă standardizată pentru astfel de reviste. Cu toate acestea, pe baza cerințelor SanPiN 2.1.3.2630-10 pentru ca informațiile să fie înregistrate într-un astfel de jurnal, o organizație medicală poate de obicei să dezvolte cu ușurință forma unui astfel de jurnal pe cont propriu.
O urgență se poate întâmpla oricui lucrător medical. Dar este întotdeauna demn de amintit că probabilitatea apariției sale poate fi redusă prin respectarea fără îndoială a cerințelor și executarea tuturor fișelor de post.
Acte juridice normative:
- Legea federală din 30 martie 1999 nr. 52-FZ „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației”;
- Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 18 mai 2010 nr. 58 privind aprobarea „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale” (SanPiN 2.1.3.2630-10);
- Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 11 ianuarie 2011 nr. 1 „Cu privire la aprobarea SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV” (împreună cu „SP 3.1.5.2826-10. Norme sanitare și epidemiologice ...”).
