Ruptura subcutanată a tendonului extensor al falangei unghiei. Leziuni închise ale tendoanelor extensoare. Cauzele rupturii tendonului

Diagnosticul de „deget de ciocan” se pune atunci când tendonul extensor este deteriorat la locul ultimei articulații interfalangiene. Membrul distal afectat începe să semene cu un ciocan în aspectul său, deoarece devine imposibilă îndreptarea completă a falangei terminale. cauza comuna O leziune similară este o lovitură directă la vârful degetelor, în urma căreia tendonul se rupe. Alte cauze ale deformării ligamentelor sunt: ​​artrita, compresia nervoasă, tăieturile adânci. Simptome: durere în momentul accidentării, umflături, lipsa extinderii active a articulației falangei distale. Prognozele pentru vindecarea completă a zonei deteriorate a ligamentelor și restabilirea mobilității anterioare, cu excepția unui număr de cazuri, sunt favorabile. După o ruptură de tendon și un deget ciocan, exercițiile terapeutice pot ajuta la restabilirea mobilității mâinii.

Tipuri de leziuni și metode de tratament

Tratamentul este dat în funcție de gravitatea leziunii. Cu o fractură de avulsiune și ruptură a ligamentelor, se sugerează intervenția chirurgicală. În caz de ruptură și întindere (microrupturi) tendonului se prescrie un tratament conservator. Se aplică o atela timp de câteva luni pentru a fixa zona deteriorată a degetului.

Ca o complicație, poate apărea tendinita (un proces inflamator care are loc în țesutul ligamentelor).

Reabilitare

După o ruptură de tendon și apariția unui deget de ciocan, gimnastica specială va ajuta la restabilirea membrelor la mobilitatea anterioară.

Când să începeți exercițiile care vizează redarea mobilității mușchilor extensori și intensitatea exercițiilor trebuie convenite cu medicul curant.

După îndepărtarea atelei, este necesar să se promoveze începerea funcționării mobilității în articulațiile membrului și să se angajeze într-o activitate fizică moderată.

Important. Nu căutați să câștigați elasticitate pentru ligamentele afectate în Pe termen scurt. Acest lucru poate duce la o nouă ruptură și re-rănire.

Exerciții care pot fi făcute la o lună după operație:

• efectuați mișcări active de extensor pentru degete, fixând articulațiile situate lângă falange lezată (efectuați de 6-8 ori);
• rotiți cilindrul de lemn cu degetele departe de dvs. (efectuați de 4-5 ori);
• întindeți degetele suficient de larg, încercând să strângeți cu ele un cilindru mare de lemn (efectuați de 4-5 ori);
• rularea pe o suprafață plană cu degetele (neîndoite) ale ambelor mâini ale unui baston de gimnastică, se repetă de 4-6 ori;
• mâna se așează pe masă, mâna este situată cu palma în jos, se execută ridicarea simultană și alternativă a degetelor deasupra suprafeței mesei de 4-8 ori.

Toate exercițiile sunt efectuate în poziție șezând.

Tratament restaurator suplimentar

Un rol important în procesul de reabilitare îl ocupă mișcările efectuate într-o baie mică umplută cu apă caldă (strângerea unui burete, colectarea de pe fund). obiecte mici). Această procedură acționează asupra ligamentelor într-un mod relaxant, iar datorită rezistenței apei, efectul mișcărilor simple este sporit. Temperatura apei ar trebui să corespundă cu 34-35 de grade Celsius, dacă crește, pot apărea umflarea degetului și dificultăți de mișcare.

Într-o perioadă ulterioară de vindecare a unei leziuni a falangei distale, trebuie efectuate mișcări țintite simple. De exemplu, plicuri de lipici, fire de vânt pe o bobină. Tricotarea, modelarea, arderea lemnului vor contribui la funcționarea tendonului deteriorat, precum și exercițiile casnice (spălarea în apă caldă, lucrul de lăcătuș).

Masajul este indicat în procesul de vindecare a ligamentelor după intervenție chirurgicală ca una dintre opțiunile auxiliare pentru tratamentul restaurator. In caz de tulburari circulatorii, edem si alte congestii se face un masaj al sectiunilor superioare ale membrului afectat. Odată cu scăderea tonusului mușchilor de care sunt atașate tendoanele, antebrațul este masat. Dacă pacientul are o predispoziție la procese adezive (fuziunea organelor umane), se recomandă masajul pe parcursul tendoanelor (3 săptămâni după tratament chirurgical). Este mai sigur să încredințați masajul reparator unui specialist.

Procesul de reabilitare a unei rupturi de tendon necesită răbdare din partea pacientului și a medicului curant. Este necesar să faceți gimnastică, să efectuați toate procedurile prescrise, să monitorizați starea mâinii și a pielii. Nu supuneți membrul rănit la stres excesiv. Implementarea tuturor aspectelor terapiei de reabilitare crește șansa de recuperare rapidă după leziune și minimizarea consecințelor acesteia.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

O afecțiune în care integritatea ligamentului mâinii este ruptă din cauza unei răni sau boli se numește ruptură a ligamentelor. Patologia poate fi parțială sau completă. Cel mai adesea, ruptura ligamentelor sau tendoanelor degetului este provocată de sport sau de munca fizică grea.

Victima are o durere ascuțită, umflare, limitare a sprijinului și a funcției motorii. Ruptura completă este însoțită de mobilitatea articulară patologică. Pentru a identifica leziunea, se efectuează o examinare vizuală, precum și studii instrumentale. Cel mai adesea, ruptura este tratată conservator, dar uneori este necesară o intervenție chirurgicală.

Cauzele rupturii tendonului și ligamentelor degetului

Ruptura ligamentelor este una dintre cele mai frecvente leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Leziunile sportive, profesionale sau domestice pot provoca daune. Grupul de risc include oameni tineri, activi.

Rănirea apare de obicei atunci când o persoană cade pe mâini, îndoaie excesiv membrul în timpul unei activități intense sau primește o lovitură directă. Rupturile ligamentelor și tendonului sunt tipice pentru sportivii care sunt implicați în atletism, hochei, fotbal, gimnastică și schi.

Leziuni sportive sau domestice provoacă adesea o ruptură izolată. În cazuri rare, integritatea formațiunilor de țesut conjunctiv este încălcată în timpul unui accident, apoi sunt însoțite de fracturi ale oaselor membrelor.

Probabilitatea unei rupturi de tendon sau ligament la deget crește în astfel de cazuri:

• Fibroza (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv) ca urmare a leziunilor anterioare;
• Entorse repetate asociate cu stres crescut asupra mâinilor;
• Modificări degenerative-distrofice ale articulațiilor mâinii, în care țesuturile periarticulare (inclusiv ligamentele) sunt deteriorate, uzate sau cicatrici.

Pe baza acestui fapt, rupturile ligamentelor sunt traumatice și degenerative.

O ruptură a degetului extensor este cea mai mare accidentare frecventă tendoane.

Ruptura subcutanată a tendonului extensor al degetului are loc la nivelul articulației interfalangiene distale. Această leziune este mai frecventă la femei.

O îndoire ascuțită neașteptată a degetului din cauza impactului provoacă supraîntinderea tendonului subțire. Uneori, un fragment de os, de care este atașată formarea de țesut conjunctiv, se desprinde. După o accidentare, pacientul nu poate îndrepta falangea unghiei.

Degetul inelar este cel mai frecvent rănit. O ruptură de extensor apare atunci când o persoană încearcă să se țină cu 2 până la 3 degete într-o strângere deschisă.

Traumatologii identifică principalele cauze ale rupturii ligamentelor degetelor:

• Cădere cu aterizare nereușită pe mâini;
• Activitati sportive (pe bara orizontala, haltere, sporturi colective active);
• Lovitură directă la deget.

Probabilitatea unei rupturi crește dacă o persoană face sport după o accidentare pe termen lung, nu se încălzește înainte de antrenament, își supraestimează abilitățile sau încalcă măsurile de siguranță.

Leziunile care apar ca urmare a modificărilor degenerative-distrofice sunt tipice pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Probabilitatea de deteriorare a formațiunilor de țesut conjunctiv crește cu alimentarea insuficientă a acestora cu sânge.

Și creșteri pe țesut osos fibrele ligamentare sunt lezate. Odată cu vârsta, elastina este produsă într-o cantitate mai mică, apoi articulațiile mâinilor devin mai puțin mobile, ceea ce afectează negativ țesuturile din jur.

Leziunile mecanice sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani (în special la cei cu supraponderal), precum și copii, deoarece coordonarea mișcărilor lor este încă imperfectă.

Cu leziuni ușoare, fibrele ligamentare sunt rupte, cu leziuni grad mediu severitate - 50% din fibrele ligamentelor sunt rupte, iar în cazurile severe, aproximativ 90% din țesutul conjunctiv este deteriorat.

Traumatologii au trei tipuri principale de rupturi de ligament:

• Entorsă sau ruptură a ligamentului de la baza degetului (A2);
• Ruptura extensorului degetului;
• Încălcarea integrității ligamentelor laterale.

Ligamentul A2 este deteriorat atunci când o persoană este ținută într-o prindere activă. Ligamentele laterale sunt afectate de încărcarea laterală.

Semne ale unei răni la deget

Simptome ale ligamentelor rupte ale degetului:

• Durere ascuțită imediat după accidentare;
• Umflarea și roșeața zonei afectate;
• Durerea crește odată cu mișcarea.

Cu afectarea simultană a ligamentelor și mușchilor sindrom de durere apare după un timp. Dacă ruptura fibrelor ligamentare este însoțită de o fractură, atunci se aude un scrapnet specific.

Cu o ruptură a tendonului extensor al degetului există durere în zona dintre palmă și încheietura mâinii. Victima nu poate îndoi una sau mai multe articulații. Există o sensibilitate dureroasă sau o senzație de amorțeală. După accidentare, prinderile trebuie evitate, care pot deteriora și mai mult ligamentele deteriorate.

În caz de lezare a ligamentelor de pe suprafața frontală a brațului funcția de flexie este perturbată, iar falangea unghiei capătă o poziție supraîndoită. Când ligamentele sunt rupte pe suprafața din spate, funcția extensor este perturbată. Atunci când nervii sunt afectați, există o senzație de târăre și amorțeală.

Odată cu zona afectată, apare și edem, tesuturi moi umfla.

Când ligamentele degetului mare sunt rupte, apare umflarea în jurul zonei afectate, țesuturile moi se umflă. Dacă are loc o ruptură de ligament pe degetul mijlociu al mâinii, atunci acesta este puternic îndoit, victima nu o poate îndoi, apare umflarea în apropierea joncțiunii osoase deteriorate. Aceleași semne sunt însoțite de o leziune a degetului inelar.

Cu ușoară întindere durerea este nesemnificativă, funcția motorie este păstrată. Cu leziuni de severitate moderată, apar durere, hematom, umflături. O rănire gravă este însoțită de durere severă, vânătăi mari și umflături. Pentru a evita șocul de durere, trebuie să luați analgezice.

Cu o leziune a ligamentului A2 se aude un clic, după care se simte o durere ascuțită. Umflarea și vânătăile apar mai târziu. Durerea apare la baza degetului. Sindromul durerii de întindere a fibrelor ligamentare laterale este localizat pe partea laterală a articulației, de regulă, în regiunea degetului mijlociu.

Tratamentul rupturii tendonului extensor și a ligamentelor degetului

Pentru leziunile minore este indicat tratamentul conservator. Pacientului i se prescriu analgezice, medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare, vitamine.

Fizioterapia poate ajuta la accelerarea vindecării.

Medicul poate prescrie electroforeză, laser, terapie cu unde, magnetoterapie etc. În plus, este indicat masaj, purtând un bandaj de fixare.

Cu o ruptură completă a ligamentelor de pe deget, interventie chirurgicala. După diagnostic, medicul stabilește tipul de operație. În unele cazuri, formarea de țesut conjunctiv este suturată, zonele inflamate sunt îndepărtate sau tendoanele și oasele sunt fixate. După operație, urmează o perioadă de reabilitare.

Primul ajutor constă în efectuarea următoarelor acțiuni:

• Pacientul este asezat sau ajutat sa ia o pozitie orizontala;
• Este important să se acorde odihnă mâinii rănite;
• În continuare, conexiunea osoasă trebuie imobilizată. Pentru a face acest lucru, se aplică un bandaj de presiune pe deget, uneori se folosește o atela;
• O compresă rece trebuie aplicată pe zona deteriorată timp de câteva ore. Dacă utilizați un produs congelat, înfășurați-l mai întâi cu un prosop sau o bucată de pânză;
• Dacă umflarea continuă să crească, atunci brațul rănit trebuie ridicat.

Este important să acordați asistență victimei cât mai curând posibil, astfel încât formațiunea conjunctivă să crească împreună mai repede.

După spitalizare, medicul amorțește articulația sau brațul rănit. La dureri severe efectuează blocarea novocainei. Această manipulare se efectuează de 1 sau de mai multe ori cu un interval de 3-4 zile. Apoi, AINS, cum ar fi Diclofenacul sau Ibuprofenul, sunt folosite pentru a elimina durerea.

Acasă, pentru a elimina durerea, puteți folosi unguente, al căror principiu este diferit:

• Mijloacele pe bază de AINS (Ketoprofen, Voltaren) elimină durerea și umflarea;
• Unguentele cu steroizi (Hidrocortizon, Prednisolon) opresc inflamația și durerea;
• Resorbabil (Apizartron, Viprosal) crește fluxul de sânge în zona afectată, accelerează vindecarea;
• Răcirea (Efkamon, Gevkamen) calmează durerea și răcește țesuturile inflamate;
• Încălzirea (Espol, Finalgon) are un efect de încălzire, activează fluxul sanguin, accelerează regenerarea.

Unguentele sunt aplicate ușor pe zona deteriorată, iar apoi resturile sunt spălate cu apă caldă. Le puteți folosi nu mai mult de 10 zile. La câteva zile după ruptura ligamentelor, victimei i se prescrie terapie diadinamică, electroforeză cu o soluție de novocaină, terapie manuală și băi terapeutice.

Condroprotectorii pe bază de condroitină și glucozamină, precum și medicamentele care conțin acid hialuronic, vor ajuta la accelerarea refacerii țesuturilor deteriorate.

Dispozitiv special de fixare va oferi degetului rănit o poziție extinsă. Puteți purta o orteză pentru degete în cazul unei rupturi de tendon după o accidentare sau o intervenție chirurgicală. Durata de aplicare - de la 3 săptămâni. Îndepărtarea dispozitivului de reținere nu este recomandată, deoarece crește riscul de reruptură. Apoi degetul își ia din nou o poziție îndoită. Și deci trebuie să reaplicați zăvorul.

Dacă apar simptome de ruptură a ligamentelor degetului, trebuie să contactați urgent un traumatolog. Medicul va efectua o examinare vizuală, dacă este necesar, va prescrie o radiografie, ultrasunete sau RMN. În unele cazuri, medicul traumatolog îndrumă pacientul către un chirurg, reumatolog sau neuropatolog pentru a clarifica diagnosticul și a întocmi un regim de tratament competent.

Dacă flexorul sau ligamentele din zona încheieturii mâinii sunt deteriorate, este necesară o intervenție chirurgicală.

În timpul intervenției se suturează capetele formării de țesut conjunctiv. Dacă fibrele ligamentare s-au rupt la locul articulației interfalangiene distale, atunci atela se aplică pentru o perioadă de 5 până la 5 săptămâni.

Când tendonul extensor al degetului este rupt, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a restabili rapid funcția degetului. Când degetul este deformat cu un butonier (la nivelul articulației interfalangiene proximale), medicii sutează atunci când tendonul este redus sau rupt complet. O atela în caz de ruptură a tendonului extensorului degetului se aplică pe o perioadă de 2 luni.

Daca ruptura tendonului flexor al degetului este la nivelul osului metacarpian, articulatia carpiei, atunci este nevoie si de interventie chirurgicala.

Apoi mușchii se contractă spontan, strâng tendoanele și provoacă divergența fibrelor deteriorate.

Operația se efectuează sub anestezie locală. În primul rând, medicii opresc hemoragia, după care capetele ligamentului sunt cusute pe falange distală. Când o ruptură este combinată cu o fractură, fragmentele osoase sunt fixate cu un șurub.

După aceea, chirurgul sutează, fixează degetul cu un gips strâns sau o atela de plastic. După operație, pacientul poate pleca acasă.

Reabilitare după ruptura tendonului extensor al degetului

Programul de recuperare constă din următoarele elemente:

• Imobilizare cu atela de ipsos;
• Fizioterapie;
• terapie cu exerciții fizice, masaj;
• Luarea de medicamente.

Cu ajutorul masajului, puteți accelera vindecarea țesuturilor, le puteți face mai durabile. În timpul procedurii, degetul este masat cu vârfurile degetelor de-a lungul zonei deteriorate. Trec la masaj după oprirea inflamației. Sesiunea ar trebui să dureze aproximativ 10 minute.

Este foarte important să dezvoltați degetele pentru a crește aportul de sânge și trofismul tisular.

Pentru a face acest lucru, victima efectuează diverse mișcări, de exemplu, strânge mâna și fixează timp de 5-10 secunde, apoi își desfășoară degetele și le ține în această poziție timp de 20-30 de secunde.

În timpul dezvoltării degetelor, este interzisă efectuarea de mișcări bruște. Pentru a accelera recuperarea, trebuie să conduceți cursurile în mod sistematic. Dacă în timpul antrenamentului există o durere care nu dispare, atunci trebuie să vă opriți. Se vor putea începe cursurile numai după acordul medicului.

Cu leziuni minore, formarea țesutului conjunctiv se vindecă în 4 săptămâni. La o ruptură completă, regenerarea țesuturilor deteriorate poate dura până la 6 luni.

Sechele ale ligamentelor rupte ale degetelor

Dacă în oricare dintre etapele (prim ajutor, tratament, recuperare) a fost făcută o greșeală, atunci riscul următoarelor complicații crește:

• Hemoragie în articulație;
• Contractura (limitarea mobilității) articulațiilor în zona aparatului os-ligamentar;
• Inflamația membranei articulare din cauza traumatismului.

Toate aceste complicații sunt însoțite de modificări degenerative-distrofice.

Ruptura sau ruptura ligamentelor degetului este o leziune gravă care necesită un tratament în timp util și competent. Este important să acordați imediat primul ajutor victimei. În timpul tratamentului și reabilitării, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului pentru a evita complicațiile și a restabili rapid funcționalitatea mâinii.

Funcționarea corectă a mâinii este asigurată de munca coordonată a tendoanelor flexoare și extensoare ale degetelor.

Tendoanele flexoare sunt situate pe suprafața palmară a mâinii, tendoanele extensoare - pe spate. Nu există mușchi pe degete, astfel încât flexia și extensia acestora se realizează datorită tendoanelor mușchilor localizați pe antebraț.

Flexorii degetelor sunt clasificați în superficiali și profundi. Tendoanele mușchilor superficiali sunt atașate de falangele mijlocii ale degetelor, iar tendoanele mușchilor profundi sunt atașate de falangele unghiei.

Conform statisticilor medicale, leziunile de tendon ocupă primul loc în structura tuturor leziunilor mâinii și degetelor. Aproximativ 30% din toate leziunile la mâini sunt însoțite de rupturi parțiale sau complete ale tendonului.

Asemenea statistici se datorează locației predominant superficiale a tendoanelor, drept urmare sunt extrem de ușor de deteriorat chiar și cu leziuni minore.

Rupturile de tendon la degete sunt un sport serios si problema medicala. Pierderea funcției degetului mare reduce funcționalitatea totală a mâinii cu 40%, degetul arătător cu 20%, degetul mijlociu cu 20%, degetul inelar cu 12% și degetul mic cu 8%.

Problemele cu tendoanele acestei localizări sunt deosebit de relevante în rândul sportivilor care sunt implicați în sporturile amatori.

Clasificarea rupturilor de tendon ale flexorului și extensorului degetelor

În funcție de încălcarea integrității pielii, rupturile de tendon pot fi deschise și închise.

Leziunile deschise sunt cel mai adesea precedate de răni cu obiecte perforante și tăietoare. Rupturile închise sunt cele mai frecvente în sport când un tendon este rupt din cauza tensiunii inadecvate asupra tendonului.

De asemenea, rupturile se clasifică în complete și parțiale, în funcție de numărul de fibre lezate. Lacrimile complete sunt mult mai dificil de tratat.

Afectarea unui singur tendon se numește izolat, iar mai multe - multiple. Se vorbește despre leziuni combinate atunci când, pe lângă tendoane, sunt lezate și alte structuri anatomice: nervi, vase de sânge, mușchi.

De asemenea, foarte importantă pentru alegerea tacticii de tratament este împărțirea rupturilor tendoanelor flexorilor și extensorilor degetelor în proaspete (nu mai mult de 3 zile de la momentul accidentării), învechite (de la 3 zile la 3 săptămâni) și cronice (mai mult de 21 de zile).

Cauzele rupturii tendonului

În general, rupturile de tendon pot fi de natură traumatică și degenerativă.

Ruptura degenerativă este o consecință a microtraumatizării musculare cronice, iar ruptura traumatică este o afecțiune acută care apare după o ridicare bruscă a greutății. Leziunile sportive se dezvoltă atât în ​​funcție de primul, cât și de cel de-al doilea mecanism.

Iată principalii factori de risc pentru leziunile sportive:

• o perioadă scurtă de recuperare între cursuri;
• lipsa încălzirii înainte de antrenamentul sportiv;
• excesul de greutate corporală;
• începutul sportului la bătrânețe;
• reevaluarea capacităților lor fizice;
• atitudine iresponsabilă față de siguranță.

Principalele simptome clinice ale traumei

Simptomatologia leziunii este determinată, în primul rând, de localizarea golului.

Deteriorarea tendoanelor de pe suprafața anterioară a mâinii sau a degetelor este însoțită de o încălcare a funcției de flexie, ca urmare a căreia degetele sunt într-o stare supraextinsă. Dimpotrivă, cu leziuni ale suprafeței posterioare a mâinii, funcția de extensie a unuia sau mai multor degete are de suferit.

Leziunile nervoase pot duce la amorțeală a degetelor și alte tulburări senzoriale.

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Pauzele proaspete sunt mult mai ușor de tratat decât cele vechi.

Mai jos sunt adresele celor mai bune clinici sportive din Rusia.

Metode de bază de diagnostic și tratament

Leziunile de tendon sunt determinate în urma unor teste de diagnostic standard, în timpul cărora medicul sportiv îi cere pacientului să îndoaie și să desfășoare degetele într-o secvență sau alta.

Diagnosticul poate fi completat de o examinare cu raze X.

Tratament conservator este adesea ineficientă, astfel încât principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Constă în tăierea pielii și coaserea capetele tendonului rupt.

Reabilitarea după o ruptură a tendonului degetului include exerciții pasive, terapie cu exerciții și fizioterapie.

Perioada de recuperare este de 2-3 luni.

Făcând o programare la medic

După o examinare completă, un medic sportiv va putea pune un diagnostic final, pe baza căruia va fi prescris tratamentul. De asemenea, vi se vor oferi recomandări cu privire la alte activități sportive.

Cele mai bune clinici sportive și medici!

1. Clinica de terapie manuala a Dr. Chechil

Cechil Serghei Viaceslavovici- Medicul șef al clinicii. Direcția principală este sistemul musculo-scheletic. Are 24 de ani de experiență medicală în spate: conducerea serviciului medical al unui submarin nuclear, conducerea departamentului de pregătire specială a sanatoriului militar Paratunka din Kamchatka.

Kovtun Iuri Vadimovici– Neurolog, chiropractician, specialist în selecția și montarea branțurilor ortopedice individuale. Specialist certificat în kinestotaping.

Videoclipuri clinice

Site-ul clinicii - www.chechil.com

2. Centrul științific și practic de medicină sportivă din Moscova

— Traumatolog-ortoped al secției de traumatologie.

Site-ul clinicii - mnpcsm.ru

3. Clinica „Familia”

Devis Andrei Evgenievici- Traumatolog-ortoped. Doctor de cea mai înaltă categorie.

Site-ul clinicii - Semeynaya.ru

Companie Sport-TEK pentru sport amator frumos și sănătos!

Pentru a găsi rapid adresele celor mai bune clinici sportive din Rusia din Moscova, dacă este necesar, vă sfătuim să adăugați acest articol la marcajele browserului dumneavoastră.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

După primirea unei leziuni acute asociate cu afectarea tendoanelor degetelor, în marea majoritate a cazurilor, este necesară reabilitarea complexă a localizării adecvate pentru a preveni dezvoltarea contracturilor. După cum arată practica, în procesul de dezvoltare a acestei patologii, extensorul falangei comun, precum și flexorul superficial și profund, suferă adesea.

După terminarea tratamentului primar și depășire perioada acuta daune cu formarea unei dinamici pozitive de recuperare, sunt prescrise măsuri complexe pentru a restabili capacitatea de lucru.

Dezvoltarea degetelor după ruptura tendonului

După cum sa menționat mai sus, în marea majoritate a cazurilor, ruptura de tendon cu afectare severă a flexorului sau extensorului necesită intervenție chirurgicală locală, deoarece terapia conservatoare cu imobilizare nu dă efectul dorit.

După efectuarea operației, reducerea riscurilor de complicații potențiale, reducerea activității procesului inflamator, medicul prescrie măsuri de restaurare de bază. Acestea pot include atât o gamă largă de exerciții în cadrul terapiei cu exerciții fizice, cât și metode indirecte de influență pozitivă, cum ar fi kinetoterapie instrumentală, masaj și așa mai departe.

Fizioterapie

Setul de bază de măsuri în legătură cu dezvoltarea unui deget după o ruptură de tendon este terapia exercițiului (terapia exercițiului). Ea este cea care joacă rolul principal în procesul de reabilitare după o ruptură a tendonului extensor al degetului.

Principalele proceduri, de regulă, încep deja la trei zile după intervenția chirurgicală, după o scădere semnificativă a umflăturii și o scădere a procesului inflamator.

În prima etapă a terapiei cu exerciții, numărul de exerciții este nesemnificativ, ele sunt destul de pasive și sunt efectuate într-un dispozitiv de imobilizare, de exemplu, o atela de ipsos.

Măsuri de bază pentru restabilirea mobilității degetelor după leziuni ale tendonului:

• Pregătirea preliminară. Pe falanga unghiei este fixată o bandă elastică, al doilea capăt al căruia se instalează direct pe palmă pentru a oferi degetelor o poziție îndoită;
• Activități fizice inițiale. Victima începe să-și îndoiască degetele, în primele zile sunt efectuate cinci mișcări complete la fiecare oră. Flexia directă are loc în mod pasiv, falangele sunt relaxate, respectiv, componenta elastică creează tracțiune. Deci, în general, astfel de acțiuni de bază continuă timp de o lună, dar din a 2-a săptămână sunt completate cu alte proceduri;
• sarcini dinamice. Recomandat la cel puțin 2 săptămâni după operație. Medicul recomandă combinarea sarcinilor pasive și active ca parte a exercițiilor de terapie prin exerciții. În acest caz, anvelopa principală este îndepărtată, iar în locul ei se pun manșete pe încheieturi cu tije elastice care țin falangele în poziție de flexie sau extensie. În această perioadă, victima începe să-și miște încheietura mâinii, își poate strânge degetele într-un pumn. Noaptea, bratul este imobilizat cu o atela pentru a preveni riscul de a dezvolta contracturi.

După o lună și jumătate, ca parte a terapiei cu exerciții fizice, sunt prescrise diverse exerciții cu rezistență pentru dezvoltarea degetelor după o ruptură de tendon. În același timp, falangele degetelor sunt blocate, iar sarcinile cresc încet și treptat, ceea ce permite dezvoltarea de înaltă calitate a mâinii, fără riscul unor rupturi repetate ale tendonului.

Proceduri suplimentare pentru refacerea unui deget după o ruptură de tendon:

• Flexia falangelor prin mâner. Acesta din urmă este plasat peste palmă;
• Colectarea materiei moi, sortarea acesteia;
• Alunecarea degetelor pe suprafețe plane cu o perie fixă;
• Capturarea și ținerea unui sul de bumbac;
• Aruncarea și prinderea unei mingi mici.

Exerciții suplimentare

În cazul general, se realizează o schemă standard pentru o creștere liniară a sarcinilor și trecerea de la acțiunile pasive la cele active, mai întâi fără greutăți și apoi cu acestea, conform metodelor descrise mai sus.

Principalele diferențe sunt vizibile în principal deja în etapele ulterioare ale reabilitării în cadrul exerciții de fizioterapie: crește semnificativ cantitatea de exerciții de rezistență.

La dezvoltarea unui deget după o ruptură a tendonului extensor, se efectuează o monitorizare regulată a dinamicii curente de fuziune și recuperare, dacă este necesar, se ia decizia de a corecta procedurile de terapie cu exerciții în raport cu ameliorarea lor sau, dimpotrivă, inducerea acestora. .

Exerciții suplimentare:

• Întinderea gingiei cu degetele în direcții arbitrare;
• Implementarea clicurilor pe minge;
• Circumscripția palmei deteriorate a unui obiect cilindric cu răspândirea degetelor;
• Mișcare liniară înainte a sarcinilor mici folosind falangele degetelor;
• Extinderea falangelor cu ușoară rezistență;
• Prinderea bastonului de gimnastică cu ambele palme.

Restabilirea mobilității degetelor după leziuni ale tendonului

În ciuda faptului că exercițiile din cadrul exercițiilor de fizioterapie sunt metoda de bază în perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală pentru a restabili mobilitatea degetelor după leziuni ale tendonului, în paralel cu aceasta, sunt efectuate și alte măsuri necesare, atât impact direct, cât și indirect asupra localizarea problemei.

Masaj

Masajul ca parte a dezvoltării după o ruptură a tendonului flexorului sau extensorului degetului este utilizat ca o procedură secundară care completează terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie instrumentală. Este produs în stadiile mijlocii și târzii ale reabilitării.

Inițial, impactul manual nu se efectuează în zona mâinii, ci în alte elemente ale membrului superior deteriorat, ceea ce îmbunătățește circulația sângelui și relaxează mușchii.

Acest lucru afectează regiunea cervicală coloana vertebrală, antebrațul și alte componente ale mâinii. După îndepărtarea atelei, se efectuează un impact direct asupra zonei spațiilor interoase ale mâinii, ridicările degetelor și, de asemenea, direct pe cicatrice.

Lista exactă a acțiunilor manuale posibile include mângâiere ușoară, împingere a pielii, încrețire și mișcări ușoare, atât cu palma, cât și cu capătul tocit al unui creion.

Fizioterapie

Kinetoterapie instrumentală ajută la accelerarea procesului de restabilire a mobilității degetelor după leziuni ale tendonului.

Lista acțiunilor posibile include:

Trebuie înțeles că, individual, kinetoterapie nu este instrument eficient reabilitarea, respectiv, au efectul cel mai pozitiv în combinație cu masaj, exerciții terapeutice, exerciții în apă și terapia ocupațională.

Acvaterapie

Acvaterapia ajută, de asemenea, la dezvoltarea unui deget după o ruptură de tendon. Această metodă poate fi atribuită complexelor extinse de fizioterapie în dezvoltarea tendoanelor degetelor după o leziune.

Pentru a efectua acțiunile, se colectează o baie mică cu apă caldă (de la 33 la 37 de grade) și se adaugă mușețel, sare de mare sau ulei de eucalipt.

Lichidul în sine are un efect analgezic ușor și relaxează tonusul muscular.

Pentru a restabili un deget după o ruptură de tendon, următoarele exerciții:

• Strângerea și desfacerea buzelor;
• Ridicarea de mingi, nasturi, nisip, pietre netede de jos;
• Kinetoterapie secundară.

Exerciții pentru dezvoltarea abilităților motorii

Un plus important în cadrul perioadei medii de reabilitare este acțiuni complexe complexe directe sub formă de muncă manuală care vizează dezvoltarea eficientă a mâinii și a degetelor.

Cele mai cunoscute exerciții:

• Șervețele pliabile;
• Bandaje pliabile, plicuri, servetele;
• Desen;
• Nasturi de intindere si prindere;
• Lucrări de modelare cu parafină sau plastilină;
• Alte activități.

Ca parte a perioadei târzii de reabilitare, sunt permise următoarele exerciții care folosesc forța musculară directă:

• Țesut și tricotat;
• Lucrări de lăcătuș și tâmplărie;
• Tăiere și cusut;
• Modelare cu lut sau ipsos.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicalăîn leziunile tendoanelor degetelor, există în principal rupturi ale acestor structuri, care sunt, de asemenea, asociate cu o afectare persistentă a mobilității falangelor. În acest context, nu numai intervenția chirurgicală este importantă, ci și reabilitarea completă pe termen lung.

După cum arată practica, cel mai adesea extensorii localizați pe partea exterioară a mâinii se pretează procesului patologic la o persoană rănită. Terminațiile nervoase, precum și mușchii extensori, sunt mai rar afectate.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că rupturile sunt rareori izolate, prin urmare, atunci când mai multe zone potențial posibile de vătămare sunt incluse în procesul patologic simultan.

Pe lângă problemele secundare, cum ar fi fragmentarea oaselor, încălcări ale integrității vaselor de sânge și așa mai departe, este necesar un profesionalism cu adevărat ridicat al chirurgului.

Cel mai adesea, operația de refacere a tendonului de pe deget se efectuează sub anestezie locală cu debridare chirurgicală paralelă. Acțiunile posibile includ sutura, disecția aderențelor, fixarea componentelor, transferul lor în paturi intacte și așa mai departe până la o grefă completă de tendon și examinări pentru elemente artificiale sau naturale.

Timp de recuperare complet

Date posibile recuperare totală Performanța membrului rănit în general și a degetelor în special depinde de o gamă largă de factori.

Cele mai semnificative în acest context sunt:

• Succesul intervenției chirurgicale;
• Complexitatea leziunii primare;
• Prezența complicațiilor;
• Caracteristicile individuale ale corpului victimei, inclusiv vârsta acestuia;
• Patologii cronice actuale ale sistemului musculo-scheletic.

Specialistul poate indica datele aproximative de externare în profil deja în stadiul de reabilitare, începând cu a doua perioadă a măsurilor de reabilitare. Intervalul de termeni potențial posibil pentru recuperarea completă a degetului după ruptura tendonului extensorului sau flexorului degetului variază de la 6 la 20 de săptămâni.

Traumele apar în fiecare zi în viață. În cazuri excepționale pot apărea răni grave (accident, cădere de la înălțime). Dintre leziunile minore, leziunile mâinilor sunt mai frecvente ca parte cea mai funcțională a corpului uman.

Cele mai frecvente leziuni ale mâinii sunt rupturile tendonului de la degete. Cu toate acestea, înainte de a vorbi despre traumă, trebuie să cunoașteți structura mâinii în afara diferitelor patologii.

Structura anatomică a mâinii

Peria este formată din departamente:

• încheietura;
• metacarpus;
• degete.

Fiecare deget de pe mână este format din trei falange. Articulațiile care ne vor interesa cel mai mult sunt articulațiile interfalangiene proximale și distale. Articulația interfalangiană proximală se formează între 1-2 falange ale degetelor, aceasta este prima articulație pe degetul din palmă. Articulația interfalangiană distală este situată între 2-3 falange, această articulație fiind situată în apropierea vârfului degetului.

Există două suprafețe ale mâinii: palmară și dorsală. Flexia degetelor se efectuează în direcția suprafeței palmare: dacă ne strângem degetele într-un pumn, le îndoim. Mușchii flexori sunt responsabili de flexie, tendoanele flexoare ale degetelor sunt situate pe suprafața palmară a mâinii. Extensia degetelor este procesul invers: dacă ne uităm la palma deschisă, degetele sunt în poziție extinsă.

Mușchii extensori sunt responsabili de extensie, tendoanele lor sunt situate pe suprafața din spate a mâinii. Sunt mai sensibili la factorii traumatici, astfel încât ruptura lor are loc mai des decât ruptura tendoanelor flexoare ale degetelor.

Cum apare o ruptură de tendon?

Mecanismul rupturii este diferit: încărcare excesivă asupra acesteia cu întindere excesivă și ruptură ulterioară sau o lovitură puternică directă în tendon. În plus, în unele boli, fibrele tendonului au tendința de a deveni mai subțiri, apoi ruptura lor are loc cu sarcină minimă sau spontan.

Rupturile de tendon sunt:

• deschis;
• închis (subcutanat);
• complet (cu separarea fragmentului osos);
• incomplet (fără leziuni osoase).

În plus, se poate forma un gol la diferite niveluri: în zona articulațiilor interfalangiene distale sau proximale, precum și la nivelul metacarpului și încheieturii mâinii. Cu toate acestea, cel mai adesea leziunea apare la nivelul articulației interfalangiene distale (unde fibrele tendonului se atașează de vârful degetului).

Ce se întâmplă când un tendon se rupe?

Simptomele traumei sunt destul de specifice. De obicei, după o lovitură puternică, apar durerea și umflarea degetului, apoi se dezvoltă deformări caracteristice. Cu o ruptură la nivelul articulației interfalangiene distale cu afectare osoasă, apare așa-numitul „ciocan-deget”. În acest caz, vârful degetului pare să atârnă în jos, iar extensia lui este imposibilă. Dacă nu există tratament, acest tip de deformare se poate muta în următorul.

Se formează „gâtul de lebădă”. Această deformare apare în condiția forței excesive de tracțiune a altor fascicule de tendon situate la articulația interfalangiană proximală și relaxarea aponevrozei palmare. Dacă ruptura a avut loc la nivelul articulației interfalangiene proximale, atunci, cu absența prelungită a tratamentului, apare o deformare „în formă de buclă” a degetului: degetul nu poate fi îndreptat în această articulație și se dezvoltă deviația laterală.

Important! Aceste deformații se pot forma după o perioadă de timp suficient de lungă de la debutul durerii și umflăturii. După mult timp după accidentare, va fi mai dificil să restabiliți mobilitatea degetului. Prin urmare, întârzierea în această situație poate duce la complicații, este necesar să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil.

Diagnosticul de deteriorare a degetelor extensoare ale mâinii este relativ ușor și este efectuat de către chirurg în prezența deformărilor caracteristice, chiar faptul de vătămare. Trebuie amintit că datorită muncii propriilor mușchi ai mâinii, extensia în aceste articulații poate fi păstrată. Prin urmare, medicul trebuie să fie atent și alert pentru a exclude în timp leziunile concomitente și pentru a preveni eventualele complicații.

Pentru a face acest lucru, este necesar să efectuați o radiografie a mâinii în două proiecții. În plus, dacă ruptura a avut loc spontan, este necesar să se efectueze o serie de altele teste de diagnostic(identificarea markerilor inflamatori și a altor markeri în testul de sânge) pentru a identifica cauza subțierii fasciculelor de tendon.

Metode de tratament: ce metode și tehnici sunt utilizate?

Tratamentul rupturilor tendonului extensor al degetelor mâinii poate fi efectuat cu sau fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator presupune aplicarea unei atele de ipsos pe o perioadă de cel puțin 6 săptămâni. Fixarea degetului se realizează fie în poziția „scris”, fie în poziția de extensie excesivă. Depinde de nivelul rupturii și de prezența leziunilor osoase. În plus, o atela de ipsos poate fi aplicată numai cu lacrimi proaspete.

Ar trebui sa stii! Tratamentul conservator, care presupune impunerea de gips, este posibil doar cu anumite tipuri de rupturi de tendon. În fiecare caz concret problema posibilității unui astfel de tratament este decisă de medicul curant.

Cu toate acestea, cel mai frecvent tratament pentru astfel de leziuni este intervenția chirurgicală. Este important de știut că chirurgia articulației interfalangiene distale are un prognostic puțin mai rău. Acest lucru se datorează faptului că alimentarea cu sânge către părțile distale ale degetului este efectuată de vase mai mici și este ușor deranjată, iar fibrele tendonului devin treptat mai subțiri.

Fibrele subțiri, atunci când le sunt aplicate suturi, pot să nu reziste la sarcină și să se disperseze. In plus, operatia presupune aplicarea unui garou pe mana pentru o mai buna vizualizare a plagii chirurgicale, care intr-o oarecare masura agraveaza si aportul de sange la deget. Ca urmare, țesuturile cresc împreună mai rău, iar complicațiile pot apărea mai des. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este considerată a fi cea mai eficientă și relativ rapidă metodă de tratament dacă sunt respectate toate cerințele și precauțiile.

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt:

• pauze vechi;
• deteriorarea țesuturilor înconjurătoare;
• supurația rănii;
• eșecul tratamentului conservator anterior.

Operația poate consta în mai multe etape. Cu inflamația severă și supurația plăgii, este necesară igienizarea plăgii: îndepărtați țesuturile neviabile, spălați rana și reduceți reacția inflamatorie. Dacă este dificil să aduci capetele tendonului în rană, se recurge la extinderea marginilor acestuia și la îndepărtarea capetelor cu ajutorul unor instrumente speciale. Abia după aceea puteți recurge la tendoplastie - restabilirea integrității fasciculului tendonului. Tendoplastia se efectuează deja în condițiile unei răni calme și a unei inflamații atenuate.

Operația poate include mai multe componente: sutura tendonului, atela internă, sutura capsulei articulației afectate, sutura osului.

O sutură de tendon este un tip special de sutură în care chirurgul reunește și conectează capetele unui tendon rupt într-un mod special și îi restabilește integritatea. Importanța acestei etape se datorează încărcării speciale asupra fibrelor tendonului.

Această cusătură este folosită pentru pauze pronunțate și de lungă durată, atunci când potrivirea capetelor este dificilă și este necesară fixarea precisă pentru fuziunea completă a tuturor fibrelor. Suturile pot erupe uneori, dar mai des acest lucru se întâmplă când boli inflamatorii, și, de asemenea, dacă rana s-a supurat, sau nu a fost efectuată o imobilizare suficient de lungă cu gips.

Atela internă, pe lângă aplicarea unei suturi de tendon, se caracterizează prin îndepărtarea unui suport de fir prin piele și fixarea acestuia pe un buton sau o minge de tifon. Astfel, sarcina asupra tendonului este redusă, iar probabilitatea de erupție a suturii devine mai mică.

Important! Se fac incizii suplimentare conform structura anatomicași localizarea pliurilor pielii. O incizie incorectă poate duce ulterior la complicații sub formă de deformări suplimentare. În plus, inciziile care traversează pliurile pielii sunt mai greu de vindecat și încetinesc procesul de recuperare și reabilitare.

Ce să faci după operație?

Perioada postoperatorie este insotita de imobilizarea mainii cu gips sau ace trecute prin os pe o perioada de minim 4 saptamani. Acest lucru este necesar pentru fuziunea completă a suturilor și prevenirea complicațiilor. Dacă integritatea tendonului nu și-a revenit încă și ghipsul a fost îndepărtat înainte de 4 săptămâni sau este rupt, degetul va reveni în poziția de deformare corespunzătoare și va fi necesară o refulare sau o reoperație.

Reabilitarea după îndepărtarea gipsului constă în gimnastică activă și pasivă. Aceasta contribuie la restabilirea funcției tendonului și previne dezvoltarea contracturilor (imobilitate în articulație). În plus, se utilizează hidroterapia și terapia termică. Este foarte util să efectuați diverse manipulări de natură domestică.

Puteți spăla articole mici în apă caldă, puteți cânta la instrumente muzicale, puteți face modelaj sau tricotat. Intoarce-te activitate profesională posibil după 8 săptămâni de reabilitare. În fiecare caz, problema necesității exercițiilor fizice este decisă de medicul curant și de medicul curant.

În concluzie, trebuie menționat că ruptura tendonului extensor al degetelor este o problemă destul de importantă a traumatologiei moderne. Leziunile apar în viața de zi cu zi și, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot duce la pierderea funcției mâinii.

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de durata și severitatea leziunii - leziunile extinse și învechite agravează prognoza ulterioară, chiar dacă etapele operației sunt efectuate corect. În plus, operația necesită o calificare suficientă a chirurgului, astfel încât aceste operații sunt efectuate în mod planificat în secțiile de specialitate ale spitalelor.