Semne de șoc anafilactic și tratament. Șoc anafilactic - cauze, tratament de urgență, prevenire. Etapele dezvoltării anafilaxiei și patogeneza acesteia

Versiune: MedElement Disease Handbook

Șoc anafilactic nespecificat (T78.2)

Traumatologie și Ortopedie

Informații generale

Scurta descriere

I. Incluziuni și excluderi

Anafilaxie.

2.1 Șocul anafilactic codificat la alte subpoziții:
- „Șoc anafilactic prin reacție patologică la alimente” - T78.0

- „Șocul anafilactic asociat cu administrarea de ser” - T80.5

- „Șoc anafilactic datorat unei reacții patologice la un medicament prescris și aplicat corect” - T88.6

2.2 Alte tipuri de șoc de natură nespecificată:
- „Șoc anestezic” - T88.2

- „Șoc în timpul sau după procedură, neclasificat în altă parte” - T81.1

- „Șoc, nespecificat” - R57.9

- „Alte tipuri de șoc” - R57.8

- „Șocul mamei în timpul sau după naștere și naștere” - O75.1

- „Șoc din cauza avortului, sarcină extrauterină și molară” - O08.3

2.3 Tipuri nespecificate de alergie și simptome similare cu aceasta, care se desfășoară fără perturbări ale hemodinamicii:
- „Alergie, nespecificată” - T78.4

- "Asfixie" - R09.0

Nota 1.În general, T78 Efecte adverse neclasificate altundeva ar trebui utilizat atunci când se codifică o singură cauză ca cod primar pentru a identifica efectele adverse neclasificate altundeva din cauza unei cauze necunoscute, incerte sau imprecise. În codificarea multiplă, această rubrică poate fi utilizată ca un cod suplimentar pentru a identifica efectele condițiilor clasificate în alte rubrici.
Exclude: complicații datorate intervenției chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte (T80-T88).

II. Terminologie

Există diferențe semnificative de terminologie în diferite comunități medicale, ceea ce face dificilă evaluarea rezultatelor cercetării. Definițiile de mai jos reflectă cele mai comune sau binecunoscute abordări.

Anafilaxie- o reacție alergică de tip imediat (reacție antigen-anticorp), o stare de sensibilitate puternic crescută a organismului, care se dezvoltă la administrarea repetată a alergenului.

Socul anafilaxic(AS) - cea mai severă formă de anafilaxie, caracterizată prin tulburări hemodinamice acute Hemodinamică - 1. Secțiunea fiziologiei circulației sanguine, care studiază cauzele, condițiile și mecanismele mișcării sângelui în Sistemul cardiovascular bazat pe utilizarea legilor fizice ale hidrodinamicii. 2. Ansamblul proceselor de mișcare a sângelui în sistemul cardiovascular
conducând la insuficiență circulatorie și hipoxie a tuturor organelor vitale.

Reacții anafilactoide similare clinic cu anafilactic, dar sunt cauzate nu de interacțiunea antigenului cu un anticorp, ci de diferite substanțe, de exemplu, anafilotoxinele C3a, C5a. Aceste substante activeaza direct bazofilele si mastocitele si provoaca degranularea acestora sau actioneaza asupra organelor tinta.

Evoluția terminologiei, reflectând abordarea clinică a problemei:

1. Anafilaxie este o reacție severă de hipersensibilitate generalizată sau sistemică care pune viața în pericol.

Grupurile de lucru ale Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie (AAAAI), Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie (ACAAI) și Consiliul mixt pentru astm și imunologie alergică (JCAAI) au adăugat „deseori care pun viața în pericol și aproape întotdeauna neprevăzute” la definiția unei reacții, conform comitetului de activitate al Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie (AAAAI). Reacțiile minore, localizate sau non-sistemice sunt în afara definiției anafilaxiei.

Anafilaxia poate fi împărțită în „anafilaxia alergică” și „anafilaxia non-alergică”. Manifestările clinice ale anafilaxiei alergice și non-alergice pot fi identice.

Comitetul Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI) a propus utilizarea termenului de „anafilaxie alergică” numai atunci când reacția este mediată de mecanisme imunologice (cum ar fi IgE, IgG sau activarea complementului de către complexele imune).
Reacțiile anafilactice mediate de anticorpii IgE sunt denumite „anafilaxie alergică mediată de IgE”.
Termenul de reacții "anafilactoide" a fost inventat pentru reacțiile non-mediate de IgE, dar EAACI a recomandat ca această definiție să nu fie utilizată în continuare.

2. Șoc anafilactic este definită ca o reacție acută, potențial fatală, sistemică cu mai multe organe, cauzată de eliberarea de mediatori chimici din mastocite și bazofile.

Astfel, cel mai mare consens este că „anafilaxia” și „șocul anafilactic” sunt sinonime și, dacă se menționează acesta din urmă, poate fi implicat așa-numitul „șoc fără șoc”, adică anafilaxia fără modificări hemodinamice pronunțate.

Nota 2.
Tratamentul reacțiilor anafilactice și anafilactoide nu diferă, prin urmare, în continuare la această subpoziție, acestea nu sunt separate.
Pentru codificare pot fi utilizate coduri suplimentare, cu condiția să nu fie asociate cu declanșatoare cunoscute (a se vedea excepțiile de la acest subtitlu de mai sus). De exemplu, codul W57 „Mușcă sau înțepă de insecte neveninoase și alte artropode neveninose”, W56 „Contact cu animale marine” și X20-X29 „Contact cu animale și plante otrăvitoare”.

Perioada de curgere

Șocul anafilactic este o reacție acută. În funcție de calea de ingerare a antigenului și de alți factori, acesta se poate dezvolta într-o perioadă de la câteva minute (secunde) până la 2 ore.
În cazuri extrem de rare, se observă un curs bifazic (în două etape), când apare o recidivă a simptomelor de anafilaxie după 1-72 de ore cu terapie adecvată, iar al doilea episod poate fi mult mai dificil decât primul și chiar poate avea un rezultat fatal. .

Clasificare

Nu există o clasificare unică care să acopere toate manifestările reacțiilor anafilactice din punct de vedere al formei și severității, împreună cu mecanismele de implementare și declanșatorii acestora. Următoarea listă de tipuri de anafilaxie nu poate fi considerată o clasificare completă sau general acceptată, nu poate fi atribuită în întregime acestei subpoziții și este furnizată exclusiv în scopuri educaționale. Mulți dintre termeni și-au pierdut (sau nu au) sensul clinic, nu sunt recunoscuți de toate comunitățile medicale, dar pot fi regăsiți în diverse texte.

I. Tipuri de anafilaxie:
1. Anafilaxia activă (a. Activa) - anafilaxia rezultată din formarea de anticorpi în organism.
2. Anafilaxia pasivă (a. Passiva) - anafilaxia cauzată după introducerea în organism a anticorpilor alergici de la un donator sensibil sensibilizat activ.
3. Anafilaxia pasivă directă (a. Passiva directă) - anafilaxia pasivă cauzată de introducerea unui alergen după administrarea prealabilă a anticorpilor alergici.
4. Anafilaxia pasivă inversă (a. Passiva reversa) - anafilaxia pasivă cauzată de introducerea de anticorpi alergici după introducerea prealabilă a alergenului.

II. Clasificarea reacțiilor anafilactice și anafilactoide

1. Reacții anafilactice:
- mediat de IgE;
- IgG mediată;
- mediată de IgE şi activitate fizica.

2. Reacții anafilactoide:
- mediat prin eliberarea directă a mediatorilor;
- sub influența drogurilor;
- sub influența alimentelor;

Sub influența factorilor fizici (activitate fizică, frig etc.);
- cu mastocitoză;
- mediate de agregate de imunoglobuline sau complexe imune;
- mediată de agregatele IgG (când se utilizează imunoglobuline normale);

Mediată de complexe imune, formarea de anti-IgA și IgG la IgA (când se utilizează imunoglobuline normale pentru administrare intravenoasă);

Cu administrare intravenoasă de ser imun (imunoglobulină antitimocitară, imunoglobulină antilimfocitară);
- mediată de anticorpi citotoxici (cu transfuzie de sânge);
- la eritrocite;
- la leucocite;
- mediată de substanţe radioopace.

3. Reacții cauzate de utilizarea aspirinei și a altor AINS.

4. Reacții idiopatice.

III. Clinica descrie următoarele tipuri (forme) de anafilaxie:

1. Reacții mediate de IgE imunologic.

2. Reacții imunologice la aspirină, AINS și inhibitori ai ECA. Ele sunt alocate într-un grup separat deoarece combină manifestările reacțiilor mediate de IgE și independente de IgE. În trecut, au fost definiți ca fiind independenți de IgE, dar studii recente arată că în timpul șocului anafilactic se realizează în principal mecanismele mediate de IgE.

3. Reacții independente de IgE imunologic (inclusiv mediate de IgG).

4. Reacții non-imunologice.

5. Anafilaxia idiopatică. Este un sindrom de anafilaxie recurentă în care declanșatorii nu pot fi identificați în ciuda unei căutări exhaustive. Acest sindrom recurent trebuie distins de un singur episod de anafilaxie pentru care etiologia poate să nu fie clar definită (până la 25% din toate cazurile de anafilaxie).
Anafilaxia idiopatică poate fi definită ca o secvență cumulată de rare (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Anafilaxia menstruala este o varianta a anafilaxiei idiopatice la populatia feminina. În acest caz, anafilaxia este asociată cu ciclul menstrual. Cu clinica șocului anafilactic, este extrem de rar. Majoritatea acestor pacienti raspund la modificari ale nivelului sanguin de progesteron iar diagnosticul poate fi confirmat prin administrarea de doze mici de progesteron, ceea ce determina anafilaxie.

7. Anafilaxia bifazica si persistenta. Caracterul bifazic al anafilaxiei trebuie discutat cu reapariția simptomelor în decurs de 1-72 de ore (mai des după 8-10 ore), sub rezerva terapiei adecvate. Trebuie vorbit despre anafilaxia persistentă atunci când, pe fondul terapiei standard, simptomele persistă neschimbate sau cu ușoare modificări timp de 5-32 de ore.
Incidența anafilaxiei bifazice este estimată la 23% la adulți și 11-17% la copii.

8. Anafilaxia indusă de efort. În unele cazuri, declanșatorul poate fi aportul alimentar și exercițiile ulterioare, iar fiecare dintre factori individual poate să nu provoace anafilaxie.

9. Anafilaxia indusă de contactul cu latexul natural. Au fost identificate trei grupuri cu risc ridicat de reacție la latex: lucrători medicali, copii cu spina bifida și anomalii genito-urinale și lucrători care sunt în contact profesional cu latexul. Grupurile de anafilaxie din latex natural au un procent ridicat de alergii încrucișate la kiwi și la alte fructe tropicale.

10. Anafilaxia cauzată de lichidul seminal este extrem de rară. De obicei, contactul provoacă reacții predominant locale.

IV. Variante clinice ale cursului șocului anafilactic.
În ciuda faptului că însăși definiția anafilaxiei se bazează pe principiul unei reacții generalizate (polisistemice), unii autori, în funcție de prevalența unei anumite simptomatologie, disting cinci variante de șoc anafilactic: asfixie, hemodinamic (colaptoid), cerebral, tromboembolice, abdominale.

V. Severitatea șocului anafilactic.
După severitatea tulburărilor hemodinamice, unii autori în mod tradițional, ca în toate tipurile de șocuri, disting 4 grade de severitate (unii autori au 3 grade de severitate).

Etiologie și patogeneză

Etiologie
Consultați secțiunea Clasificare pentru o listă a cauzelor principale.
Șocul anafilactic (SA) este codificat ca nespecificat dacă factorii etiologici nu pot fi determinați sau specificați în altă parte în ICD-10.

Fiziopatologia

Mediatorii eliberați la activarea mastocitelor și bazofilelor provoacă o varietate de modificări în sistemul cardiovascular, organele respiratorii, tractul gastrointestinal și piele.

Etapele procesului

Etapa I. Etapa imunopatologică, în timpul căreia organismul este sensibilizat cu formarea Anticorpi IgE la antigen... În acest caz, IgE se leagă reversibil de receptorii mastocitelor și bazofilelor (celule efectoare ale anafilaxiei).

Etapa II. O etapă patochimică care apare în cazurile de intrare repetată în organism a unui alergen care a provocat sensibilizare și se caracterizează prin formarea unui complex alergen-IgE, activarea celulelor efectoare, eliberarea de noi substanțe biologic active conținute și sinteza în acestea. Totodată, activarea sistemelor de amplificare umorală de către complexul alergen-IgE (sistemul complement, sistemul de coagulare a sângelui etc.).

Etapa III. Etapa fiziopatologică, în care substanțele biologic active au un efect dăunător asupra organelor și țesuturilor pacientului. Astfel, dezvoltarea unei adevărate anafilaxii este asociată cu prezența obligatorie a unei faze imunologice.

Substanțe biologic active și acțiunea lor

1. Histamina cauze:
- contractia musculaturii netede a bronhiilor;
- umflarea membranei mucoase a tractului respirator;
- cresterea productiei de mucus in caile respiratorii, contribuind la obstructia acestora;
- contractia musculaturii netede tract gastrointestinal(tenesmus, vărsături, diaree);
- scaderea tonusului vascular si cresterea permeabilitatii acestora;
- eritem, urticarie, edem Quincke, cauzat de cresterea permeabilitatii vasculare;

Scăderea BCC din cauza scăderii întoarcerii venoase.

2. Leucotrienele provoacă spasme ale mușchilor netezi bronșici și cresc efectul histaminei asupra organelor țintă.

3. Kalikreina, secretată de bazofile, participă la formarea kininelor, care cresc permeabilitatea vasculară și scad tensiunea arterială.

4. Factorul de activare a trombocitelor stimulează eliberarea de histamină și serotonina de către trombocite. Ele, la rândul lor, provoacă spasme musculare netede și cresc permeabilitatea vasculară.

5. Factorul anafilactic al chemotaxiei eozinofilelor stimulează afluxul de eozinofile și producerea acestora de substanțe biologic active care blochează acțiunea mediatorilor mastocitari.

6. Prostaglandinele cresc tonusul muschilor netezi si permeabilitatea vasculara.

În reacțiile anafilactoide, nu există o etapă imunologică, iar etapele patochimice și patofiziologice se desfășoară fără participarea IgE alergică cu eliberare excesivă de mediatori într-un mod nespecific. În patogeneză sunt implicate trei grupuri de mecanisme: histamina, activarea afectată a sistemului complementului și metabolismul afectat al acidului arahidonic. În fiecare caz specific, rolul principal este atribuit unuia dintre mecanisme.
Indiferent de tipul de reacție diagnosticat, esența sa se rezumă la eliberarea acelorași mediatori ca într-o reacție mediată de IgE.

Patologie

AS este eterogen din punct de vedere al modificărilor morfologice. Cele mai tipice:
- leziuni vasculare sub forma unei încălcări a permeabilității;
- necroze perivasculare;
- tromboza vaselor diferitelor organe;
- spasm bronșic;
- emfizem acut al plămânilor și nu numai.

La examinarea țesuturilor și organelor, depunerile de sânge în unele zone și anemizarea în altele, sunt relevate modificări degenerative cauzate de hipoxia prelungită a țesuturilor și multe altele.
O descriere mai detaliată a leziunilor morfologice are o importanță relativă, deoarece tulburările clinice și funcționale la astfel de pacienți nu se limitează la cadrul îngust al anumitor teritorii.
Analiza morfologică aprofundată este o parte necesară a unui studiu cuprinzător al fiecărui caz fatal de SA. Cu toate acestea, caracteristicile patologice moderne ale acestei afecțiuni trebuie să fie clinice și anatomice. Eozinofilia, care este larg răspândită sau mai localizată în anumite organe și țesuturi, servește uneori ca o confirmare morfologică a naturii reactive a SA.

Epidemiologie

Varsta: predominant tanara

Prevalență: rar

Raportul sexelor (m/f): 0,65

Incidența reală a anafilaxiei este necunoscută. Unii medici folosesc termenul pentru a descrie sindromul de reacție severă, în timp ce alții îl folosesc pentru a descrie cazuri mai ușoare.

FrecvențăȘocul anafilactic, ca formă cea mai gravă de anafilaxie, este de 1-3 cazuri la 100.000 de pacienți.
Incidența anafilaxiei este în creștere, ceea ce este asociat cu o creștere a numărului de potențiali alergeni la care oamenii sunt expuși.

Vârstă pacienții sunt în principal copii și tineri. În copilărie, cea mai mare prevalență a anafilaxiei apare la 12-18 luni, la adulți - la 17-39 de ani.

Podea. O ușoară predominanță a femeilor.

Factori și grupuri de risc

Factori care cresc riscul de anafilaxie:
- antecedente de reacții alergice;
- dermatită atopică, astm bronșic, rinită alergică;
- mastocitoză;
- antecedente familiale de anafilaxie;
- contact prelungit cu un număr mare de potențiali alergeni;
- fumatul.

Factori care sporesc anafilaxia atunci când apare și agravează prognosticul:
- beta-blocante și inhibitori ai ECA ACE - enzima de conversie a angiotensinei
;
- alcool;
- sedative, hipnotice, antidepresive;
- boli cardiovasculare;
- infectii acute.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Debutul și dezvoltarea rapidă a simptomelor; dispnee; dispnee expiratorie; erupții cutanate; piele iritata; umflarea buzelor; umflarea limbii; umflarea feței; hipotensiune arterială acută; tahicardie; durere abdominală; balonare; tuse; răgușeală a vocii; încălcarea conștiinței; ameţeală; dureri în piept; urticarie; vărsături; gust metalic în gură; anxietate; frică; bradicardie; panică

Simptome, desigur

I. Anafilaxia

Anafilaxia se poate prezenta cu grupuri de simptome, dintre care multe pot fi atribuite inițial altor afecțiuni. Unele simptome pot predomina în clinică sau se pot dezvolta mai repede decât altele.

Conform criteriile Organizației Mondiale pentru Alergii(2011, actualizat 2012, 2013), anafilaxia este cel mai probabil dacă afecțiunea îndeplinește cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:

1. Există un debut și o dezvoltare acută (de la un minut la 2 ore) cu implicarea pielii și a mucoaselor, inclusiv a mai multor organe (de exemplu, edem al buzelor, limbii, laringelui în combinație cu o erupție cu urticarie generalizată, însoțită). prin roșeață și mâncărime) și cel puțin unul dintre următoarele:
1.2 Simptome respiratorii (dispnee, bronhospasm, stridor, scaderea debitului expirator - dispnee expiratorie, hipoxemie - cianoza sau scaderea SpO2, stop respirator).
1.2 Hipotensiune arterială sau simptome de disfuncție a altor organe cauzate de aceasta (colaps, sincopă, leșin, tulburări de conștiență, paloare a pielii, bradicardie urmată de stop cardiac, modificări ale ECG după tipul de ischemie la un număr de pacienți).

2. Două sau mai multe dintre următoarele simptome atunci când pacientul a fost expus la alergeni suspectați (sau la alți factori declanșatori suspectați). Condiția unui debut și a evoluției acute trebuie, de asemenea, îndeplinite (a se vedea clauza 1):
2.1 Afectarea pielii și a mucoaselor (de exemplu, edem al buzelor, limbii, laringelui în combinație cu o erupție urticariană generalizată, însoțită de roșeață și mâncărime.
2.2 Simptome respiratorii (dispnee Dispneea (sin. Dispneea) este o încălcare a frecvenței, ritmului, adâncimii respirației sau o creștere a muncii mușchilor respiratori, manifestată, de regulă, prin senzații subiective de lipsă de aer sau dificultăți de respirație.
, spasm bronșic Bronhospasm - îngustarea lumenului bronhiilor mici și bronhiolelor din cauza contracției spastice a mușchilor peretelui bronșic
, stridor Stridorul este un suierat care apare mai ales in timpul inspiratiei, cauzat de o ingustare brusca a lumenului laringelui, traheei sau bronhiilor.
, o scădere a debitului expirator - dispnee expiratorie, hipoxemie - cianoză sau scăderea SpO2).
2.3 Hipotensiune arterială (colaps, sincopă Sincopa (sincopă, leșin) este un simptom manifestat printr-o pierdere bruscă, de scurtă durată a conștienței și însoțită de scăderea tonusului muscular.
, leșin, tulburări de conștiență, tahicardie, bradicardie Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace.
, stop cardiac).
2.4 Simptome gastrointestinale persistente (vărsături, crampe și/sau dureri abdominale).

3. Hipotensiunea arterială, care a apărut după contactul cu un alergen cunoscut pacientului, sub rezerva debutului acut și evoluției procesului:
3.1 Sugari și copii: tensiune arterială sistolică scăzută (pe baza normelor de vârstă) sau scădere a tensiunii arteriale tensiune arteriala mai mult de 30% din original.
3.2 Adulți: tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg. sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice mai mult de 30% din normal (de lucru).

II. Șoc anafilactic

Șocul anafilactic se manifestă în primul rând prin imaginea clasică a șocului:
- hipotensiune arterială;
- încălcarea microcirculației (paloare a pielii și a mucoaselor, extremități reci);
- tahicardie compensatorie sau bradicardie in raport cu scaderea debitului cardiac Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace.
(tulburări de ritm la pacienții cu boli de inimă);
- încălcări de către centrală sistem nervos(afectarea conștienței, convulsii, cefalee, în special la pacienții cu antecedente de patologie a sistemului nervos central).
Doar 90% dintre pacienți prezintă o combinație de hipotensiune arterială cu orice alte manifestări de anafilaxie. Alte simptome (de exemplu, respiratorii) nu au timp să se dezvolte sau sunt mascate de clinica de șoc.

Note (editare)

1. Tensiunea arterială scăzută la copii este definită ca:
- tensiune arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 1 an;
- sub 70 mm Hg. Artă. + 2 * vârsta în ani, pentru copii cu vârsta între 1-10 ani;
- sub 90 mm Hg pentru copii de 11-17 ani.

2. Ritmul cardiac normal HR - ritmul cardiac
definit ca:
- 80-140/min. pentru copii 1-2 ani;
- 80-120/min. pentru copii de 3 ani;
- 70-115/min. pentru copii peste 3 ani.

3. Bebelușii sunt mai predispuși la prevalență simptome respiratorii peste hipotensiune arterială cu dezvoltarea anafilaxiei. Șocul anafilactic la sugari se manifestă mai mult prin tahicardie decât prin hipotensiune arterială. Manifestări respiratorii la copii sunt mai frecvente decât pielea și mucoasele (95% față de 82%). Simptomele de șoc (hipotensiune arterială) se observă în 17-18%, manifestări abdominale - în 33% din cazuri. Simptomele a două sau mai multe grupuri sunt observate în 95% din cazuri.

4. În general, simptomele de anafilaxie la adulți sunt distribuite aproximativ astfel: 85% - din piele și mucoase, 60% - simptome respiratorii, 33% - hipotensiune arterială, 29% - gastrointestinale. Peste 90% dintre pacienți au simptome din două sau mai multe grupuri.

5. Alte semne la adulți includ un gust metalic în gură și frica de moarte.

Diagnosticare

Dispoziții generale
Diagnosticul de șoc anafilactic (SA) este clinic. Nici unul metode instrumentale examenele nu pot confirma diagnosticul de SA. Cu toate acestea, unele metode de cercetare efectuate în paralel cu acordarea de îngrijiri pot fi utile în ceea ce privește diagnosticul diferențial și diagnosticul complicațiilor.
Monitorizarea minimă include pulsoximetria, tensiunea arterială neinvazivă și ECG cu 3 derivații. Monitorizarea ar trebui să fie efectuată de un specialist care este capabil să interpreteze în mod competent orice modificări și să reacționeze la acestea.

ECG
Pentru a economisi timp, monitorizarea se realizează inițial în 3 piste (inclusiv Sky).
Monitorizarea și înregistrarea unui ECG cu 12 derivații este indicată pentru pacienții cu anomalii identificate specifice ischemiei sau tulburărilor de ritm (inclusiv în scopul diagnosticului diferențial cu șoc cardiac). Monitorizarea și înregistrarea unui ECG cu 12 derivații nu trebuie asociate cu întârzierea tratamentului.
Atunci când se interpretează ECG, trebuie să se țină seama de faptul că modificările imaginii pot fi cauzate de hipoxemie și hipoperfuzie ca manifestări ale AS în sine, administrarea de adrenalină sau o boală miocardică inițială.

Oximetria pulsului
Valorile scăzute ale SpO2 indică hipoxemie, care, în cazul SA, de regulă, precede stopul cardiac.
Hipoxemia arterială poate fi observată în alte afecțiuni similare (de exemplu, astm bronșic sau laringită stenozantă), prin urmare trebuie evaluată împreună cu alte date anamnestice, clinice și instrumentale.

Radiografia toracică simplă indicat pentru stabilizarea stării pentru diagnostic diferenţial şi în prezenţa semnelor auscultatorii de patologie pulmonară. Este de dorit să faceți poze la fața locului.

CT, RMN iar alte metode sunt indicate pentru suspiciunea de embolie pulmonară PE - embolie pulmonară (blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către cheaguri de sânge, care se formează mai des în venele mari ale extremităților inferioare sau pelvisului)
.

Diagnosticul de laborator

Informații generale

Anafilaxia este în primul rând un diagnostic clinic, cercetare de laborator de obicei nu este necesar, este posibil doar după un incident și rareori justificat. Cu toate acestea, dacă diagnosticul este neclar (mai ales într-o evoluție recidivantă) sau dacă trebuie excluse alte boli, unele analize de laborator sunt considerate indicate.
La efectuarea analizelor „post factum”, trebuie să se înțeleagă că nivelul celor mai specifici parametri de laborator poate fi crescut ușor sau scazut datorită consumului lor în timpul reacției.
Nu există indicatori suficient de sensibili și specifici pentru a prezice o reacție anafilactică. De exemplu, nu toți indivizii cu IgE crescute pot dezvolta anafilaxie. Cu toate acestea, o creștere detectabilă a nivelurilor anumitor enzime, mediatori, imunoglobuline în combinație cu clinica poate susține diagnosticul.

1.histamina. Nivelurile plasmatice de histamină cresc în 10 minute de la debutul anafilaxiei, dar scad din nou în 30 de minute.
Nivelurile de histamină urinară din urină sunt, în general, nesigure, deoarece acestea pot fi influențate de dietă și bacteriurie.
Determinarea nivelului metaboliților histaminei este un test mai sensibil, dar tehnica nu este disponibilă în general (determinarea excreției urinare zilnice de metil-histamină).

2.Triptaza(fostă beta-triptază). Nivelurile de vârf apar la 60-90 de minute după începerea unui episod și pot persista până la 5 ore.
Valoarea predictivă pozitivă estimată a triptazei este de aproximativ 90-92%, iar valoarea predictivă negativă estimată a triptazei normale este de 50-55%. Probabil, testele de triptază în serie pot îmbunătăți sensibilitatea diagnosticului.
Determinarea nivelurilor bazale totale și de beta-triptază între episoadele de anafilaxie poate fi utilă pentru a exclude mastocitoza sistemică Mastocitoza este o boală cronică caracterizată prin proliferarea mastocitelor (mastocitelor) în piele, ganglioni limfatici, măduvă osoasă, splină și alte organe; mai frecvent la copii
... Concentrații de fond mai mari de triptază (> 11,4 μg/L) pot indica mastocitoză sau modificări ale mastocitelor monoclonale (de exemplu, mutație). Pot fi necesare o biopsie a măduvei osoase și o analiză citogenetică pentru a analiza în continuare cauza.
Pacienții cu mastocitoză produc în mod constitutiv mai multă alfa-triptază, în timp ce persoanele cu anafilaxie și alte cauze au niveluri normale de alfa-triptază între episoadele de anafilaxie.
În timpul anafilaxiei, un raport total de triptază (alfa + beta) / beta de 20 sau mai mult este în concordanță cu mastocitoza, în timp ce un raport de 10 sau mai puțin sugerează anafilaxie de o etiologie diferită.

Creșterile histaminei sau triptazei nu se corelează între ele, iar unii pacienți pot avea o creștere doar la unul dintre cei doi.

Prelevarea de probe de sânge (5-10 ml) pentru studiul triptazei mastocitare:

Prelevarea primară - imediat după începerea resuscitarii cardiopulmonare (nu amânați tratamentul de urgență din cauza prelevarii de sânge);

În mod repetat - 1-2 ore după dezvoltarea simptomelor;

A treia oară - după 24 de ore sau după recuperare (de exemplu, în departamentul de alergie al clinicii); este necesar să se evalueze nivelul inițial al triptazei, deoarece la unii oameni acest indicator este inițial crescut.

3.acid 5-hidroxiindoleacetic. Servește pentru diagnosticul diferențial de laborator al sindromului carcinoid și se măsoară în urină zilnică.

4. IgE. Determinarea IgE totale (nespecifice) nu joacă un rol, deoarece are sensibilitate și specificitate scăzute, deși poate susține diagnosticul în prezența unor date clinice și anamnestice adecvate.
IgE specifică este cu siguranță utilă în screening-ul pentru alergeni suspectați. Cu toate acestea, lista acestor alergeni suspectați trebuie să fie destul de bine definită, iar studiile oarbe nu au succes în mai mult de jumătate din cazuri. În plus, multe reacții (în special legate de medicamente) nu sunt mediate de IgE.

5.Teste cutanate poate fi folosit pentru a identifica declanșatorul care provoacă anafilaxia (de exemplu, alergie alimentară, alergie la medicamente sau mușcătură de insectă). Pentru detalii, consultați următoarele subtitluri:
- "" - T78.0

- " Șocul anafilactic asociat cu administrarea de ser "- T80.5

- " Șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la un medicament prescris și aplicat corect "- T88.6.

6.IgG4... Se discută despre rolul testelor IgG4. Indicatorul nu este specific și este discutat în principal în legătură cu pancreatita cronică autoimună și evaluarea răspunsului la terapia cu GCS sistemic. Valoarea așa-numitelor „panouri IgG alimentare alergice” este în dezbatere în prezent.

7.Eozinofilie. Detectarea eozinofilelor în diferite fluide corporale este strâns corelată cu diagnosticul de reacții alergice, astm, bronșită eozinofilă și leziuni alergice ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că detectarea unui nivel ridicat de eozinofile în sânge poate indica în favoarea unei alte boli.
Astfel, eozinofilia nu este un marker sensibil și specific pentru diagnosticul și prognosticul șocului anafilactic, dar detectarea acestuia poate susține (în combinație cu alți markeri și tabloul clinic) diagnosticul de anafilaxie.

8.Teste pentru markeri ai reacțiilor independente de IgE. Niciun alt test de diagnostic nu poate ajuta la evaluarea riscului de reacții recurente independente de IgE.

9.Metanefrine (normetanefrine) în ser și urină. Testul este utilizat pentru diagnosticul diferenţial cu feocromocitom.

10.Acid vanilmandelic. Conținutul în urina zilnică este utilizat pentru diagnosticul diferențial cu feocromocitom Feocromocitomul (tumoare sin.cromafină, feocromoblastomul, cromafinomul, croafinocitomul) este o tumoare hormonal activă care provine din celulele mature ale țesutului cromafin, mai des din medula suprarenală.
.

11. Conținutul de serotonină din sânge. Testul este utilizat pentru a diagnostica sindromul carcinoid Sindromul carcinoid - o combinație de enterită cronică, valvulită fibroasă a valvei cardiace, telangiectazii și pigmentare a pielii, însoțită periodic de tulburări vasomotorii și uneori crize asemănătoare astmului; din cauza aportului excesiv de serotonină produs de carcinoid în fluxul sanguin
.

12. Panou de testare pentru determinarea polipeptidelor vasointestinale. Diagnostic diferențial cu o tumoare a tractului gastrointestinal sau carcinom medular al glandei tiroide, care sunt capabile să secrete peptide vasoactive.

Diagnostic diferentiat

Anafilaxia poate începe cu simptome relativ ușoare și poate evolua rapid către insuficiență respiratorie sau cardiovasculară care pune viața în pericol.
Întârzierea diagnosticului și inițierea terapiei până la dezvoltarea multiplelor manifestări de organe ale anafilaxiei este riscantă, deoarece severitatea reacției este dificil sau imposibil de prezis când apar primele simptome.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat:

1. Toate stările de șoc de altă natură:
- șoc septic;
- șoc cardiogen;
- soc traumatic.

2. Cu stări de șoc (inclusiv - anafilactic), clasificate la alte poziții.

3. Cu reacții alergice locale, reacții alergice de severitate scăzută, procese alergice care afectează unul dintre sisteme:
- urticarie;
- edem Quincke;
- leziuni alergice ale tractului gastrointestinal;
- astm bronsic.

4. Boli cu unul sau mai multe simptome similare;
- infarct miocardic acut;
- accident vascular cerebral;
- TELA;
- perforarea tractului gastrointestinal;
- acut obstructie intestinala;
- isterie (nodul isteric în gât);
- sindrom carcinoid malign;
- feocromocitom;
- carcinom medular tiroidian;
- intoxicații (de exemplu, glutamat monosodic, pește macrou);
- corp strain tractul respirator (mai ales la copii);
- sindrom de scurgere capilară.

Complicații

Complicațiile anafilaxiei și șocul anafilactic trebuie împărțite în complicații ale bolii în sine și complicații ale tratamentului.

1. Complicații ale anafilaxiei în sine și șocului anafilactic:
- bradicardie Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace.
urmat de stop cardiac;
- Stop respirator;
- insuficiență renală;
- sindrom de detresă respiratorie și edem pulmonar;
- ischemie cerebrală;
- sindrom DIC Coagulopatie de consum (sindrom DIC) - afectarea coagularii sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi
;
- hipoxie generală și hipoxemie.

2. Complicațiile terapiei(apare în aproximativ 14% din cazuri și se asociază în primul rând cu administrarea de adrenalină și/sau vasopresoare și încărcarea perfuziei):
- tahicardie de diverse feluri;
- ischemie Ischemia este o scădere a aportului de sânge într-o zonă a corpului, organului sau țesutului din cauza slăbirii sau opririi fluxului sanguin arterial.
miocard cu dezvoltarea unui atac de cord;
- aritmie.

Când tratați șocul anafilactic, trebuie să fiți întotdeauna pregătit pentru resuscitarea cardiopulmonară imediată folosind algoritmi standard ALS/ACLS.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

I. Dispoziţii generale

1. Condiția este mortală. Ajutorul ar trebui să fie oferit de orice profesionist din domeniul sănătății cât mai repede posibil. Pacienții cu un autoinjector ar trebui să îl poată utiliza. Salvatorii neprofesioniști și asistentele trebuie să fie instruiți în gestionarea anafilaxiei. Cel mai rapid algoritm executat pentru furnizarea de asistență reduce semnificativ mortalitatea.

2. Sfera asistenței poate varia în funcție de:
- locuri de asistență (etapa de asistență);
- calificările și experiența personalului (de exemplu, lipsa de pregătire în cricoconicotomie sau intubație endotraheală reduce cantitatea de îngrijire);
- numarul de pacienti (un singur pacient ar trebui sa i se garanteze intotdeauna suma maxima de asistenta; daca sunt mai multi angajati care cunosc metodele necesare de acordare a ingrijirii, asistenta poate fi acordata mai multor pacienti in acelasi timp);

Echipamente și medicamente disponibile.

3. Adrenalina este primul și principalul medicament pentru tratamentul anafilaxiei. Dozele de adrenalină diferă semnificativ de cele din resuscitarea cardiopulmonară.
Alți vasopresori nu înlocuiesc administrarea de adrenalină și pot fi considerate medicamente de elecție numai dacă:
- ineficacitatea primei și a doua doze de adrenalină;
- dezvoltarea unor complicații semnificative pe fondul utilizării adrenalinei.
Introducerea numai a antihistaminicelor și/sau corticosteroizilor sistemici nu înlocuiește administrarea de epinefrină și poate fi utilizată după administrarea acesteia și în tratamentul ulterioar al anafilaxiei după ce pacientul a fost retras dintr-o stare critică.

4. Principiile generale ale SLA/ACLS sunt aplicabile atât pentru evaluarea pacientului (ABCDE), cât și pentru resuscitarea cardiopulmonară, care este necesară în cazul întreruperii circulatorii din cauza șocului anafilactic (SA).

II. Principii generale și abordări ale terapiei

1.Abordări non-farmacologice include:

Întreținerea căilor respiratorii (protecția căilor respiratorii, utilizarea ventilației mecanice invazive și neinvazive);
- alimentare cu oxigen 100%;
- monitorizare ECG si/sau pulsoximetrie;
- asigurarea accesului intravenos (cu cateterul sau cu cel mai mare diametru), în cazuri extreme - acces intraos;
- pozitie culcat cu picioarele ridicate (pentru gravide pe partea stanga);
- infuzie de solutii cristaloide in vederea mentinerii CBC.

2.Terapie farmacologica:
- agenti adrenergici (adrenalina, epinefrina);
- antihistaminice (difenhidramină);
- blocante ale receptorilor H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina);
- bronhodilatatoare (albuterol);
- corticosteroizi sistemici (prednison, metilprednisolon);
- glucagon;
- vaspresori (dopamină).

3. Metode chirurgicale. Cricotireotomie (cricoconicotomie) urmată de ventilație mecanică de înaltă frecvență dacă intubația orotraheală este dificilă sau imposibilă.

III. Algoritm măsuri urgente diferă ușor în manualele diferitelor țări. Următorul este un model de management bazat pe „World Allergy Organization Anafilaxis guidelines 2011”

Prima linie de terapie

1. Evaluați starea (ABCDE).

2. Obțineți ajutor și opriți expunerea la potențialul alergen. Nu mai administrați toate medicamentele. Când se utilizează anestezie, treceți la un alt tip de beneficiu (de exemplu, anestezia prin inhalare). Îndepărtarea înțepăturii și/sau a insectei (nu trebuie să conducă la o întârziere în administrarea adrenalii). Nu induceți vărsăturile sau spălarea gastrică dacă se suspectează anafilaxia alimentară.

3. Injectați intramuscular în treimea mijlocie a coapsei (pentru a economisi timp prin îmbrăcăminte) epinefrină 0,5 mg pentru adulți. Pacienții obezi pot necesita ace mai lungi (38mm sau 21G verde). Aproximativ 16-36% dintre pacienți (după indicații) pot avea nevoie de o doză repetată de epinefrină după 5-15 minute IM, dacă accesul IV nu se efectuează până atunci.
Nu pierdeți timpul și nu încercați să injectați adrenalină IV, dacă pacientul nu are inițial acces venos, nu este conectat la un monitor cardiac, nu există personal calificat în apropiere care să poată interpreta citirile ECG și să fie pregătit pentru resuscitare cardiopulmonară (IV). adrenalină bolus periculoasă).
Chiar dacă toate condițiile de mai sus sunt îndeplinite, adrenalină intravenoasă trebuie injectată folosind o pompă (care este cea mai sigură) la o diluție de 1: 100.000 cu o rată medie inițială de aproximativ 1 μg/min, titrare continuă.
Gama de rate de injectare de adrenalină descrise în diferite surse este destul de largă - de la 1-10 μg / min. până la 5-15 mg/min. (maximum 50 μg/min.). Dacă pompa nu este disponibilă, este indicat să se aplice o diluție mai mare (1: 250.000) și titrarea prin numărarea picăturilor „la ochi”. O soluție similară se prepară prin diluarea a 1 ml de epinefrină și 250 ml de soluție stoc și are o concentrație de 4 mg/ml. Viteza de „pornire” este de 1 μg/min. realizat destul de usor chiar si cu acces intraos.

4. Întindeți pacientul în jos și ridicați-i picioarele. Femeile însărcinate se potrivesc doar pe partea stângă. Ridicarea picioarelor poate îmbunătăți perfuzia și difuzia adrenalinei, poate reduce hipoperfuzia sistemului nervos central și a miocardului, poate stabiliza întoarcerea și debitul cardiac și poate duce la o umplere mai mare a venelor periferice, ceea ce îmbunătățește posibilitatea puncției venoase ulterioare.
Un pacient mincinos este mai „confortabil” pentru diverse alte manipulări (transfer într-o poziție sigură în timpul vărsăturilor, pentru a proteja căile respiratorii în timpul pierderii cunoștinței, intubarea traheală și alte manipulări).
Un pacient în decubit dorsal pe o targă reținută sau pe podea necesită mai puțină supraveghere din partea personalului pentru a preveni căderea acestuia (asistat de un singur cadru medical).
Dacă conștiința pacientului este păstrată și poate sta fără asistență (poziția șezând este cea mai confortabilă, de exemplu, când predomină simptomele respiratorii), tensiunea arterială nu este redusă, nu există semne de ischemie cerebrală, este logic să se mențină pacientul în această poziție până când se injectează adrenalină. Pe viitor, ghidat de clinică, poate fi transferat cu atenție în cea mai confortabilă poziție pentru el. În orice caz, transferul pacientului din poziția dorsală în poziția șezând nu este recomandat din cauza numărului mare de consecințe adverse (fatale).

A doua linie de terapie

5. Aprovizionare cu oxigen 100%.

6. Puncție venoasă sau asigurarea accesului intraos cu începerea perfuziei cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
În primele 5-10 minute, ritmul pentru adulți este de 5-10 ml/kg/min, apoi ritmul poate fi modificat pe baza evaluării hemodinamicii. Volumul total de perfuzie în cazurile de SA persistentă poate ajunge la 1000-2000 ml.
Cateterizarea venei centrale în stadiile incipiente duce, de obicei, la o pierdere inutilă de timp și poate fi întreprinsă numai dacă puncția venoasă și/sau accesul intraos nu sunt posibile/eșec cronic și există suficient personal liber pentru a continua gestionarea adecvată a pacientului fără pierderi.
În cazurile severe, volumul de perfuzie, determinat individual, luând în considerare toți factorii, poate ajunge până la 5 litri/zi. Instalarea unei bărci Svan-Gantz și monitorizarea hemodinamică invazivă sunt cu siguranță indicate în managementul pacienților cu SA rezistentă la terapie.

7. Administrarea de blocante H1 si H2 (indicate pentru simptome abdominale). Combinația de blocante H1 și H2 este prognostic mai favorabilă decât utilizarea izolată a unuia dintre aceștia. Nu se recomandă administrarea de blocante H1 care afectează hemodinamica (de exemplu, pipolfen). Alegerea optimă este considerată în mod tradițional a fi difenhidramina 1 mg și ranitidina 50 mg, ceea ce nu exclude utilizarea altor medicamente din aceleași grupuri.

8. GCS sistemic. Se administrează sub formă de bolus. Hidrocortizon recomandat 200 mg sau prednisolon (până la 150 mg), metilprednisolon (până la 500 mg), dexametazonă (până la 20 mg). Administrarea de corticosteroizi sistemici nu afectează direct evoluția SA, dar probabil previne sau reduce riscul de reapariție a anafilaxiei.

9. În caz de ineficacitate a adrenalinei (de exemplu, la pacienții care folosesc beta-blocante de mult timp), bradicardie, hipotensiune arterială persistentă, luați în considerare utilizarea glucagonului 50-150 mcg / kg IV timp de un minut, apoi 1- 5 mg/oră în/în perfuzie dacă este necesar.
Vasopresina poate fi, de asemenea, utilizată (dacă este indicat), deși dovezile pentru această abordare sunt limitate (în special în sindromul abdominal).

10. Alte vasopresoare. Nu există nicio dovadă clară a superiorității dopaminei, dobutaminei, norepinefrinei, fenilefrinei în combinație cu epinefrina sau utilizate singure înainte de a utiliza epinefrina singură.
Doza inițială recomandată și rata de administrare a vasopresoarelor sunt standard și apoi sunt titrate în funcție de răspunsul clinic. Această abordare la un pacient cu antecedente de beta-blocante este indicată în special.

11. În caz de bronhospasm sever, albuterolul sau adrenalina pot fi inhalate în doze adecvate. Eficacitatea aminofilinei este discutabilă, cu toate acestea, este utilizată în mod tradițional pentru hemodinamică stabilă prin administrare intravenoasă.

12 Anticolinergicele sunt uneori necesare la pacienții beta-blocați. De exemplu, atropina pentru pacienții cu bradicardie persistentă sau la pacienții care au luat anterior ipratropiu, cu bronhospasm rezistent la epinefrină și albuterol.

IV. Note (editare)

1. Pacientul este definit drept copil în funcție de greutate (sub 35-40 kg), dar nu și în funcție de vârstă.

2. Niciunul dintre studiile randomizate controlate (RCT) existente asupra anafilaxiei nu este lipsit de probleme metodologice, astfel că materialul prezentat este un fel de „consens mediu” al celor mai semnificative surse.
În unele surse sunt furnizate date și recomandări, care în detaliu pot să nu coincidă cu materialul de mai sus. De regulă, acestea se referă la următoarele detalii:

2.1. Intervalul dintre injecțiile de adrenalină (5 minute față de 10-15 minute). Necesitatea unei a doua doze de adrenalină este determinată în primul rând de cursul (clinica) procesului. Intervalul minim admis este de 5 minute.

2.2. Secvența de administrare a medicamentelor (de exemplu, corticosteroizii sistemici sunt administrați înainte de antihistaminice și nu invers).
Medicamentele de „linia a doua”, dacă există acces intravenos, se administrează practic în același timp. Diferența de 60 de secunde nu joacă un rol semnificativ dacă toate activitățile anterioare au fost deja finalizate în totalitate.

2.3. Alegerea dintre medicamentele din același grup (de exemplu, hidrocortizon 200 mg este de preferat față de doze similare calculate de metilprednisolon sau prednison sau dexametazonă).
Nu există studii clinice randomizate care să demonstreze fără echivoc beneficiile unor doze calculate adecvat de anumiți corticosteroizi sistemici în tratamentul SA. Avantajele declarate ale unuia sau altuia GCS sistemic sunt o extrapolare a studiilor experimentale sau a studiilor clinice efectuate dintr-un alt motiv, sau un număr limitat de studii, care nu sunt toate lipsite de probleme metodologice sau de preferințe ale autorilor și ale comunității medicale.
Alegerea corticosteroizilor sistemici specifici utilizați în tratamentul SA poate fi, de asemenea, determinată de disponibilitatea acestora, de factori comerciali și de alți factori.
În orice caz, tratamentul SA este de natură sistemică și prognosticul în prima etapă nu depinde semnificativ de tipul de corticosteroizi sistemici cu condiția să existe o doză echivalentă adecvată.

2.4. Doze terapeutice ultra-mari (terapie cu puls) sau maxime admise de corticosteroizi sistemici.
Nu există dovezi clare cu privire la beneficiile dozelor ultra-mari de corticosteroizi sistemici în tratamentul SA și nu există dovezi contrare.
În absența dovezilor, alegerea primei doze este determinată de standardele naționale și de convingerea personală a medicului, dar cel puțin ar trebui să corespundă celei mai mari doze terapeutice unice.

V. Grupuri separate de pacienţi

1. Sarcina și nașterea... SA în timpul sarcinii pune atât mama, cât și copilul la risc crescut de deces sau de encefalopatie hipoxică/ischemică.
În timpul primului, al doilea și al treilea trimestru, cauzele potențiale sunt similare cu cele ale femeilor care nu sunt însărcinate.
În timpul travaliului și travaliului, anafilaxia este de obicei inițiată prin intervenții iatrogenice (de exemplu, oxitocină sau antibiotice administrate mamelor pentru prevenirea infecției cu streptococ beta-hemolitic la nou-născuți).
A fost descrisă anafilaxia latexului medical.
În cazuri extreme, cu hipotensiune arterială persistentă și hipoxemie, poate fi necesară o operație cezariană pentru a salva viața fătului.

2. Copii.

2.1. Bebeluși. Anafilaxia este greu de recunoscut în copilărie, deoarece bebelușii nu își pot descrie simptomele. Unele dintre semnele anafilaxiei sunt manifestări zilnice destul de normale ale fiziologiei sugarului (disfonie după plâns, regurgitare după hrănire și incontinență urinară).
Hipotensiunea arterială și tahicardia trebuie evaluate dacă se suspectează SA, luând în considerare vârsta.

2.2. Adolescenții sunt predispuși la recăderi ale anafilaxiei din cauza erupțiilor cutanate, a comportamentului riscant în general, a incapacității/nedorinței lor de a evita alergenii identificați sau suspectați și a lipsei de abilități în utilizarea unui autoinjector.

2.3. Tratament.

2.3.1. Tulburări respiratorii.
Canulele nazale sunt preferate pentru furnizarea de oxigen cald umidificat. Suportul respirator neinvaziv CPAP este metoda inițială de elecție și nu exclude intubarea endotraheală și ventilația mecanică invazivă.
Inhalarea de albuterol (2,5-5 mg) și/sau bromură de ipratropiu poate fi de ajutor în bronhospasmul sever refractar la adrenalină.
Deși combinația de ipratropiu și albuterol a fost eficientă în tratarea astmului bronșic la copii, această combinație nu a fost studiată pentru anafilaxie.
Calea de aerosoli a adrenalinei a fost folosită pentru a trata stridorul secundar edemului laringian, dar nu a fost studiată în anafilaxie.

2.3.2. Adrenalină.
Metoda și concentrarea sunt similare cu cele ale adulților.
Doza pentru copii 0,3 mg (doza este calculată ca 0,01 mg/kg sau aproximativ 0,15 mg pentru copiii sub 25 kg; 0,3 mg - pentru copii 25-45 kg; doza completă 0,5 mg - pentru copiii cu greutatea mai mare de 45 kg, indiferent de varsta).
Administrarea subcutanată nu este recomandată din cauza potențialelor tulburări de ritm. Intervalul dintre dozele i/m este același ca la adulți.

2.3.3. Tratamentul hipotensiunii arteriale.
Pacienții care nu răspund la poziționare și adrenalină trebuie să primească cristaloizi intravenos (lactat Ringer sau soluție izotonică de clorură de sodiu) în doză de 10-30 ml/kg în prima oră (eventual o injecție în bolus).
Cu un curs refractar pot fi necesare doze mai mari, administrate sub controlul hemodinamicii, diurezei si analizelor de laborator.
Glucagonul poate ajuta cu simptomele refractare la pacienții care iau beta-blocante. La copii, se arată introducerea intravenoasă a 20-30 mcg / kg (nu mai mult de 1 mg / zi) timp de 5 minute, apoi într-o perfuzie de întreținere cu titrare la un efect clinic la o rată de 5-15 mcg / min. .

Pacienții care nu răspund la perfuzie trebuie să primească vasopresoare.
Epinefrina sau epinefrina (0,1–1 μg/kg/min IV) trebuie considerate vasopresor inițial la copii. Doze mai mici de 0,3 μg/kg/min. va avea activitate β-adrenergică mai pronunțată, în timp ce activitatea α-adrenergică devine mai pronunțată la doze mai mari.
Dopamina (2-20 mcg/kg/min IV) poate fi utilizată în plus față de epinefrină. O creștere a activității α a fost observată la doze mari.
Noradrenalina (0,1-2 μg/kg/min IV) este medicamentul de elecție pentru copiii care nu răspund la epinefrină.

2.3.4. Antihistaminice.
Blocante H1 de a doua generație (de exemplu, cetirizină, loratadină) nu au fost studiate în anafilaxie.
Se recomandă următoarele medicamente:
- difenilhidramină parenterală 0,25-1 mg/kg (dar nu mai mult de 50 mg/zi);
- ranitidină parenterală 0,25-1 mg/kg (dar nu mai mult de 50 mg/zi).

Doza de clorfenamină depinde de vârstă:
- peste 12 ani si adulti: 10 mg IM sau IV lent;
- peste 6-12 ani: 5 mg intramuscular sau intravenos lent;
- peste 6 luni-6 ani: 2,5 mg IM sau IV lent;
- mai puțin de 6 luni: 250 mcg/kg IM sau IV lent.

Există puține dovezi care să susțină utilizarea de rutină a blocantelor H2 (de exemplu, ranitidină, tagamet) în tratamentul inițial al reacțiilor anafilactice, așa că utilizarea lor este indicată în sindromul abdominal sever.

2.3.5. Corticosteroizii pot ajuta la reducerea sau prevenirea anafilaxiei bifazice. Alegerea unui anumit medicament este determinată de preferințele medicului.
Nu există studii publicate care să compare, de exemplu, dexametazona cu alți corticosteroizi în tratamentul anafilaxiei. Cu toate acestea, pe baza utilizării sale în alte afecțiuni alergice, o doză de dexametazonă de 0,15-0,6 mg/kg IV ar fi cea mai potrivită.
Prednisolonul este calculat ca 2 mg/kg, alți corticosteroizi sistemici sunt calculati la o doză echivalentă. Doza de corticosteroizi sistemici se poate repeta dupa 6 ore.

Doza de hidrocortizon pentru adulți și copii depinde de vârstă:
- peste 12 ani si adulti: 200 mg IM sau IV lent;
- peste 6-12 ani: 100 mg intramuscular sau intravenos lent;
- peste 6 luni-6 ani: 50 mg IM sau IV lent;
- mai puțin de 6 luni: 25 mg IM sau IV lent.

3. Pacienți de vârstă mijlocie și vârstnici prezintă un risc crescut de anafilaxie severă sau fatală din cauza bolilor cardiovasculare cunoscute sau subclinice și a medicamentelor utilizate pentru a le trata.
La pacientii cu boala ischemica al inimii, numărul și densitatea mastocitelor din miocard cresc în zonele sale afectate și în plăcile aterosclerotice. În timpul anafilaxiei, histamina, leucotrienele, PAF și alți mediatori eliberați din mastocitele miocardice contribuie la îngustarea și spasmul arterelor coronare.
Socul anafilactic se poate manifesta la astfel de pacienti sub forma sindromului coronarian acut (angina pectorala, infarct miocardic, aritmii) atat inainte cat si dupa injectarea de adrenalina.

Vi. Management în continuare

În funcție de severitatea reacției și ținând cont de cursul bifazic probabil al anafilaxiei (până la 20% dintre pacienți), după stabilizarea afecțiunii, pacientul trebuie observat și monitorizat timp de 10-24 de ore. Urmărirea mai lungă este indicată în dezvoltarea complicațiilor, de exemplu, de la adrenalină (până la 3 zile) și este asociată cu monitorizarea activității cardiace și efectuarea procedurilor necesare pentru diagnosticul diferențial.
În funcție de starea pacientului, un curs suplimentar de antihistaminice, corticosteroizi sistemici, bronhodilatatoare poate fi continuat prin administrarea lor intramusculară, inhalatorie și orală.
Tratamentul (dacă este indicat) poate fi suplimentat cu sedative. Difenhidramina poate fi înlocuită cu hidroxizină.
Terapia cu antihistaminice și corticosteroizi sistemici poate fi continuată acasă încă 2-3 zile.

Prognoza

Datorită estompării conceptului de anafilaxie în practica clinica Deși ratele adevărate ale complicațiilor persistente invalidante și ale mortalității sunt necunoscute, anafilaxia este considerată o afecțiune potențial fatală.
Deși anafilaxia fără tulburări hemodinamice este considerată o afecțiune mai ușoară decât șocul anafilactic, sunt cunoscute decese prin asfixie în absența unor modificări hemodinamice semnificative.

Mortalitatea în șoc anafilactic variază semnificativ și în unele cazuri ajunge la 20-30%.

Semne adverse:
- astm;
- boala de inima;
- dezvoltarea rapidă a clinicii (în special hipotensiunea arterială);
- rezistenta la terapie (adrenalina, perfuzie, bronhodilatatoare);
- terapie anterioară de lungă durată cu beta-blocante;
- flux bifazic;
- lipsa pregătirii personalului medical, a pacientului însuși și a rudelor acestuia;
- Întârzierea acordării asistenței din orice alt motiv.

Spitalizare

Este necesară spitalizarea de urgență la cea mai apropiată unitate medicală din secția de terapie intensivă.
După revenirea din șoc anafilactic, pacientul poate fi internat într-o secție de specialitate (alergologie, imunologie, pneumologie, gastroenterologie, terapie).
Durata tratamentului internat nu a fost determinată. Sunt descrise cazuri de pacienți care stau în secția de imunologie până la 3 săptămâni.

Profilaxie

Prevenție primară
Nici unul metode de laborator iar studiile instrumentale nu pot indica în mod fiabil posibilitatea dezvoltării șocului anafilactic, dacă nu au existat episoade de anafilaxie înainte. Prin urmare, colectarea anamnezei și o examinare calitativă a pacientului, care identifică factori de risc semnificativi, trebuie efectuate în timpul oricărei examinări de rutină, mai ales dacă aceasta precede prescrierea medicamentelor sau intervenția chirurgicală.

Prevenție secundară

Reducerea mortalității:

1. Pacienții cu antecedente de anafilaxie după externarea din spital trebuie să fie instruiți în utilizarea unui autoinjector și să poarte o etichetă de identificare medicală sub forma unei brățări sau colier care indică anafilaxia și cauzele acesteia. Rudele pacientului ar trebui, de asemenea, să fie instruiți să acorde primul ajutor pentru anafilaxie. Dosarul pacientului în ambulatoriu trebuie marcat corespunzător.

2. Reducerea mortalității în unitățile sanitare nu depinde de viteza de lucru a resuscitatorilor, ci de pregătirea întregului personal medical în algoritmul de asistență în anafilaxie și de disponibilitatea medicamentelor și echipamentelor necesare.

Prevenirea recidivelor:

1. Pacienții trebuie să fie examinați pentru a identifica potențialii factori declanșatori Declanșator - un declanșator, substanță sau factor provocator
anafilaxia și evitarea în continuare a contactului cu potențialii alergeni, inclusiv alergenii legați de așa-numita „încrucișare” (pentru anafilaxia asociată cu hrana sunt necesare dietă și o pauză între alimentație și exerciții fizice de 6-12 ore).

2. Tratamentele promițătoare includ alergen-specifice și nespecifice. Terapiile nespecifice pentru anafilaxia indusă de alimente includ anticorpi umani monoclonali anti-IgE, care măresc doza-prag care induce anafilaxia, de exemplu, la persoanele cu alergie la arahide.
Terapia specifică alergenilor include imunoterapia orală, sublinguală și cutanată (desensibilizare) cu proteine ​​recombinate.

3. Numirea profilactică a antihistaminice și corticosteroizilor sistemici la pacienții cu episoade de anafilaxie neclară în istorie înainte de intervenția chirurgicală electivă nu a fost studiată de nimeni. Alegerea sau refuzul de a prescrie aceste medicamente rămâne apanajul medicului. Cursul minim eficient este de așteptat să fie de 2-3 zile atunci când este administrat oral.

informație

Surse și literatură

1. „Tratamentul de urgență al reacțiilor anafilactice. Ghid pentru furnizorii de servicii medicale” Grupul de lucru al Consiliului de Resuscitare (Marea Britanie), ianuarie 2008 / Adnotat cu link-uri către ghidul NICE iulie 2012 / Data revizuirii: 2013
2. Anafilaxie și reacții de hipersensibilitate / editor Mariana C. Castells, New York: Humana Press, c/o Springer Science + Business Media, LLC, 2011
3. Societatea Medicală Finlandeză Duodecim. Transfuzie de sânge: indicații, administrare și reacții adverse. Ghid EBM, Helsinki, Finlanda: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011
4. Ghid privind investigarea și managementul reacțiilor acute la transfuzii, elaborat de Grupul operativ BCSH pentru transfuzii de sânge, 2012
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Drannik G.N. Imunologie clinică și alergologie, K.: Polygraph-Plus, 2010
7. Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. Reacții anafilactice și anafilactoide în timpul farmacoterapiei. Recomandări metodice pentru medici, Simferopol, 2009
8. Manual de medicină de urgență, M .: GEOTAR-Media, 2007
9. Ghid pentru Asociația de Anestezie din Marea Britanie și Irlanda. Reacții anafilactice suspectate asociate cu anestezia, 2008
10. „Actualizare 2012: Ghidurile Organizației Mondiale pentru Alergii pentru evaluarea și managementul anafilaxiei” Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M etc, jurnalul „Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology”, nr. 12 (4), 2012
11. „Adrenalina pentru resuscitare: acum chiar mai multe întrebări decât răspunsuri” Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger și Peter Teschendorf, Jurnalul European de Anestezie, Nr. 30, 2013
12. „Anafilaxia ca eveniment advers după imunizare în Regatul Unit și Irlanda” Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., jurnalul „Arhivele bolii în copilărie”, ianuarie 2012
13. „Anafilaxia la copii: înțelegerea curentă și problemele cheie în diagnostic și tratament” Chitra Dinakar, jurnalul „Rapoarte actuale despre alergii și astm”, nr.12 (6), 2012
14. „Anafilaxia: episodul acut și dincolo” F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, „British Medical Journal”, februarie 2013
15. „Customizing Anafilaxis Guidelines for Emergency Medicine” Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman etc, „Journal of Emergency Medicine”, nr. 45 (2), 2013
16. „Reacții de hipersensibilitate la componentele sângelui” (Comitetul de alergie al Agenției de Reglementare a Medicamentului și Produselor de Sănătate din Franța) PM Mertes, A Bazin, F Alla etc, „Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology”, voi. 21 (3), 2011
17. „Complicațiile imunologice ale transfuziei de sânge” Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, revista „Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine”, nr.10 (3), 2008
18. „Prevenirea și controlul gripei prin vaccinuri: Recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP), 2011, aug 2011
19. „Diagnoza și managementul parametrului practicii anafilaxiei: actualizare 2010” Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ etc, „Journal of Allergy and Clinical Immunology”, Nr. 126 (3), 2010
20. „Ghidul de anafilaxie al Organizației Mondiale a alergiilor: actualizarea în 2013 a bazei de dovezi” Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM etc., jurnalul „Arhivele Internaționale de Alergie și Imunologie”, nr. 162 (3), 2013
21. „Liniile directoare ale Organizației Mondiale pentru Alergie pentru evaluarea și managementul anafilaxiei” F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit RF Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò etc, „World Allergy Organization Journal”, nr. 4 (2), 2011
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. „Anafilaxie” S Shahzad Mustafa, decembrie 2013 -
    2. „Anafilaxia pediatrică” Jeffrey F Linzer Sr, dec 2013 -

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Bole: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Potrivit statisticilor, numărul bolilor alergice din populație crește în fiecare an. S-a observat și o creștere a numărului de pacienți cu reacții alergice acute și afecțiuni care reprezintă o amenințare pentru viață și necesită îngrijiri medicale urgente. Cel mai dificil tratament este dat pentru șocul anafilactic - cel mai complex răspuns sistemic acut al organismului la administrarea repetată a unui alergen. În această stare, toate organele și sistemele vitale sunt afectate, iar dacă nu începeți să oferiți asistență la timp, atunci pacientul poate fi pierdut.

Primul pas în șocul anafilactic este încetarea administrării medicamentelor care au determinat dezvoltarea acestui proces. Dacă acul este într-o venă, seringa trebuie deconectată și terapia trebuie continuată prin ea. Când problema a fost cauzată de o mușcătură de insectă, pur și simplu îndepărtați înțepătura.

În continuare, trebuie menționat momentul în care alergenul a intrat în organism. Este important să acordați atenție plângerilor, să luați în considerare primele manifestări clinice. După aceea, victima trebuie să fie întinsă, în timp ce își ridică membrele. Capul trebuie întors în lateral, maxilarul inferior împins înainte. Acest lucru va preveni scufundarea limbii și posibila aspirație a vărsăturilor. Dacă o persoană are proteze dentare, acestea sunt, de asemenea, îndepărtate. Este necesar să se evalueze starea pacientului, să asculte plângerile. Pulsul, tensiunea arterială și temperatura trebuie măsurate. Se evaluează natura dificultății de respirație. După aceea, pielea este examinată. Dacă tensiunea arterială a scăzut cu aproximativ 20%, este mai probabil să dezvoltați șoc.

O persoană trebuie să ofere pe deplin acces la oxigen. Apoi se aplică un garou timp de 20 de minute. În acel loc, medicamentul va fi injectat. Trebuie pusă gheață pe locul injectării. Injecțiile trebuie făcute exclusiv cu seringi sau sisteme. Acest lucru va împiedica dezvoltarea din nou a problemei.

Dacă introducerea se face prin nas sau ochi, este necesar să le clătiți bine. Apoi picurați câteva picături de adrenalină. Dacă administrarea este subcutanată, merită să înțepe pacientul cu soluții de adrenalină 0,1%. Desigur, trebuie diluat în soluție salină. Până când vine medicul, trebuie să pregătiți sistemul. O persoană trebuie să injecteze intravenos 400 ml de soluție salină. La comanda medicului se injectează încet o soluție de adrenalină 0,1%. Dacă puncția este dificilă, agentul este injectat în țesuturile moi care sunt situate în regiunea sublinguală.

Glucocorticosteroizii sunt injectați într-un flux și apoi picurați. De obicei se folosesc 90-120 mg de prednisolon. Apoi recurg la utilizarea soluției de difenhidramină 1% sau a soluției Tavegil. Toate acestea se injectează intramuscular. Dacă bronhospasmul apare intravenos, Euphyllin este prescris 2,4%, aproximativ 10 ml. Dacă se dezvoltă depresie respiratorie, atunci Cordiamină 25%, aproximativ 2 ml. Cu bradicardie, se injectează sulfat de atropină, 0,1% - 0,5 ml.

Scopul tratamentului pentru șoc anafilactic

Anafilaxia este o afecțiune acută limită care nu dispare de la sine. Dacă nu ajutați imediat pacientul, atunci finalul fatal este inevitabil.

Șocul apare mai des în timpul celui de-al doilea contact al pacientului cu o substanță la care organismul este hipersensibil (alergie). Această afecțiune poate fi provocată de o varietate de alergeni de origine proteică sau polizaharidă, precum și de compuși speciali care devin alergeni după contactul cu proteinele umane.

Componentele alergene care pot provoca o reacție acută pot apărea în organism prin sistemul digestiv, prin respirație, piele etc. Cei mai frecventi alergeni sunt:

Un prim pas important în tratament este identificarea alergenului care a provocat reacția și întreruperea contactului cu acesta.

Medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic

Lista medicamentelor care ar putea fi necesare pentru a ajuta un pacient în stare de șoc anafilactic poate arăta astfel:

• medicament hormonal antișoc Prednisolon - din prima secundă de administrare, începe să acționeze, reducând manifestările de șoc;
• un antihistaminic - de exemplu, Suprastin sau Tavegil - înlătură sensibilitatea receptorilor la histamină, care este principala substanță eliberată în fluxul sanguin ca răspuns la o reacție alergică;
• substanță hormonală Adrenalină - este necesară stabilizarea activității cardiace în condiții extreme;
• Euphyllin este un medicament care asigură funcția respiratorie în timpul unei stări de șoc;
• antihistaminic Difenhidramină, care are un dublu efect: blochează dezvoltarea unei reacții alergice și suprimă excitația excesivă a sistemului nervos central.

Pe lângă medicamente, ar trebui să fie la îndemână seringi de diferite dimensiuni, alcool medical pentru ștergerea pielii la injectarea drogurilor, bile de bumbac, tifon, o bandă de cauciuc, sticle cu soluție salină sterilă pentru perfuzii intravenoase.

Tratamentul medicamentos ar trebui să fie fulgerător. Este imperativ să injectați droguri intravenos, acest lucru le va accelera efectul asupra corpului uman. Lista fondurilor care trebuie introduse ar trebui să fie limitată. Dar, în ciuda acestui fapt, anumite medicamente trebuie incluse în el.

• Catecolamine. Principalul dintre acest grup de medicamente este adrenalina. Datorită unei anumite stimulări a receptorilor adrenergici, va îngusta vasele de sânge, precum și va reduce activitatea miocardului. În plus, epinefrina crește semnificativ debitul cardiac și are, de asemenea, un efect bronhodilatator. Ar trebui să fie injectat în cantitate de 0,3-0,5 ml de 0,1%. Se poate administra sub formă de amestec. Constă de obicei din 1 ml soluție de adrenalină 0,1% și soluție de clorură de sodiu, într-un volum de 10 ml. Poate reintroducerea în 5-10 minute.
• Glucocorticosteroizi. În principal utilizate sunt prednisolonul, dexametazona, metiprednisolonul, hidrocortizonul. se administrează în doză de 20-30 mg de medicament pe kilogram de greutate. Acest lucru va îmbunătăți dinamica pozitivă a pacientului. Medicamentele din această categorie sunt capabile să inhibe semnificativ acțiunea alergenilor asupra capilarelor, reducând astfel permeabilitatea acestora.
• Bronhodilatatoare. Printre acestea, Euphyllin este utilizat în mod activ. Vă permite să reduceți eliberarea metaboliților histaminei, oprind astfel bronhospasmul. Trebuie administrat intravenos la o doză de 5-6 mg/kg timp de 20 de minute. Dacă este nevoie urgentă, administrarea se repetă, trecând astfel la o doză de întreținere de 0,9 mg/kg/h.
• Terapia prin perfuzie. Constă în introducerea soluției de clorură de sodiu 0,9, acesol, soluție de glucoză 5%. Datorită acestora, volumul circulației sanguine crește semnificativ, apare un efect vasoconstrictor.
• Antihiapamine. Medicamentele din acest grup pot afecta în mod eficient condiția umană. Preveniți sau eliminați complet angioedemul și urticaria. Ele sunt capabile să reducă efectul histaminei asupra organismului. Acest lucru duce la ameliorarea atacurilor de șoc anafilactic. Este suficient doar să injectați 1-2 ml de soluție Tavegil sau Suprastin.

Protocol de tratament cu șoc anafilactic

Pe lângă protocolul standard de tratament, există și un regim de tratament auxiliar care este utilizat în cazul unui curs complicat de anafilaxie. Pentru ameliorarea edemului laringian, de exemplu, medicamentele și fondurile de mai sus nu vor fi suficiente. Aici veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală - o traheostomie. Această operațiune este plasarea unei traheostomii (un tub special pentru respirație) printr-o deschidere din trahee. Concomitent cu operația, se folosesc medicamente anestezice locale suplimentare.

Dacă starea de șoc continuă cu pierderea prelungită a conștienței și există, de asemenea, o amenințare cu dezvoltarea unei comei, medicul poate folosi un set standard de terapie anti-șoc.

Normalizarea stării pacientului și eliminarea pericolului sunt înregistrate cu ajutorul unor analize și studii speciale care caracterizează restabilirea funcționalității organelor vitale, în special a ficatului și a sistemului urinar.

Dacă șocul a fost provocat de administrarea unui medicament, atunci acesta trebuie consemnat în istoricul medical și cardul medical al pacientului. În acest caz, trebuie indicate toate medicamentele din grupul care a provocat reacția alergică. Intrarea ar trebui să fie vizibilă la prima vedere, deci este marcată cu un marcator roșu pe pagina de titlu a cărții. Acest lucru se face în primul rând pentru a avea o idee despre ce fel de asistență ar trebui acordată pacientului dacă acesta este inconștient.

Algoritm pentru tratamentul șocului anafilactic

Algoritmul pentru a ajuta la dezvoltarea șocului anafilactic constă în blocarea efectului unei substanțe alergene asupra organismului și în combaterea principalelor simptome ale unei stări de șoc.

În prima etapă, sunt luate măsuri pentru a ajuta la restabilirea funcției tuturor organelor și sistemelor pacientului. Din acest motiv, agenții hormonali sunt considerați a fi de o importanță capitală pentru anafilaxie:

• utilizarea adrenalinei vă permite să îngustați lumenul vaselor periferice, inhibând astfel mișcarea histaminei secretate de sistemul imunitar prin organism;
• utilizarea Prednisolonului calmează activitatea imunitară care poate duce la stop cardiac.

După măsuri urgente importante, se prescrie a doua etapă a tratamentului - eliminarea consecințelor stării de șoc. De regulă, aproape toți pacienții, după ce le acordă îngrijiri de urgență, necesită tratament medicamentos suplimentar.

În situații extraordinar de dificile, lista medicamentelor care sunt utilizate pentru șocul anafilactic este extinsă în mod deliberat, inclusiv măsurile de resuscitare necesare.

Tratamentul șocului anafilactic în etapa prespitalicească

Deoarece șocul anafilactic este considerat o amenințare imediată pentru viața pacientului, atunci măsuri urgente trebuie administrat imediat și cât mai repede posibil. Tratamentul poate fi împărțit în inițial (prespital) și internat.

Ce include faza de tratament prespitalicesc?

1. Administrarea de urgență intramusculară de epinefrină (clorhidrat de epinefrină) la toate, fără excepție, victimele cu semne de anafilaxie. Agentul este injectat în jumătatea superioară a corpului (de exemplu, în mușchiul superficial al umărului). Doza de medicament pentru un pacient adult este de 0,5 ml soluție 0,1%. Dacă este necesar, repetați injecția după 5 minute. Infuzia intravenoasă de adrenalină se utilizează numai în cazuri extreme, cu șoc profund sau moarte clinică, sau în cazurile în care șocul s-a dezvoltat pe fondul anesteziei generale. Pacienților a căror stare nu s-a îmbunătățit odată cu introducerea adrenalinei li se injectează Glucagon, 1-2 mg intravenos sau intramuscular la fiecare 5 minute, până la un efect pozitiv vizibil.
2. Administrarea intensivă de lichide. Când presiunea „superioară” este mai mică de 90 mm Hg. Artă. utilizați o injecție cu jet (până la 500 ml în 20-30 de minute), apoi treceți la o soluție izotonică de clorură de sodiu prin picurare (800-1200 ml) cu o conexiune suplimentară de Polyglyukin (400 ml). Concomitent cu introducerea, sunt monitorizate tensiunea arterială și debitul de urină.
3. Ușurarea respirației. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea traheei și bronhiilor, mucusul acumulat este aspirat și se folosește inhalarea de oxigen pur. Dacă este necesar, se efectuează o traheostomie cu utilizarea ulterioară a unui ventilator.

Tratamentul non-medicament al șocului anafilactic se efectuează înainte de sosirea unei ambulanțe și constă în următoarele măsuri:

• blocarea pătrunderii alergenului în organism;
• asigurarea pacientului cu o poziție orizontală cu capul întors în lateral și în jos;
• aplicarea unui garou peste locul de injectare a unui alergen sau a mușcăturii de insectă;
• dacă este necesar, masaj cardiac artificial și ventilație pulmonară artificială.

Tratament internat

Setul suplimentar de măsuri nu afectează direct evoluția stării de șoc, cu toate acestea, cu ajutorul acestuia, este posibil să se reducă simptomele anafilactice, să accelereze recuperarea organismului și să prevină o posibilă reacție.

• Corticosteroizii nu sunt medicamente de urgență. Eficacitatea lor apare în medie la numai 5 ore după injectarea intravenoasă. Cu toate acestea, beneficiile corticosteroizilor sunt mari: pot preveni sau scurta durata fazei II a cursului anafilaxiei. În acest caz, medicamente precum Hidrocortizonul în cantitate de 125-250 mg sau Dexazona în cantitate de 8 mg se administrează intravenos. Se recomandă ca astfel de injecții să fie repetate la fiecare 4 ore până când reacția acută este îndepărtată.
• Antihistaminicele trebuie utilizate după stabilizarea circulatorie, deoarece unul dintre efecte secundare un astfel de medicament este pentru a reduce tensiunea arterială. Dimedrol se administrează intravenos de la 20 până la 50 mg sau intramuscular de la 2 până la cinci ml de soluție 1%. Introducerea se poate repeta dupa 5 ore. Totodată, se recomandă administrarea intravenoasă de Ranitidină (50 mg) sau Cimetidină (200 mg).
• Medicamentele bronhodilatatoare sunt utilizate în prezența bronhospasmului, care nu poate fi eliminat prin administrarea de adrenalină. De regulă, Salbutamol este utilizat într-o cantitate de 2,5-5 mg pentru a restabili funcția respiratorie, cu posibilitatea administrării repetate a medicamentului. Medicamentul de rezervă în acest caz este Euphyllin (intravenos în cantitate de 6 mg per kilogram de greutate a pacientului).

Tratamentul șocului anafilactic la copii

LA măsuri de tratament procedați în cel mai urgent mod, deja cu suspiciune de anafilaxie, fără a aștepta dezvoltarea completă a simptomelor. Trimiterea copilului la spital este obligatorie.

Primul pas este excluderea pătrunderii alergenului în organism. Apoi se injectează 0,1% adrenalină s/c sau i/m (doza se calculează în funcție de vârsta și greutatea bebelușului). Răceala se aplică zonei suspectate de contact cu substanța alergenă.

Se începe o administrare urgentă de corticosteroizi: Dexametazonă, Prednisolon sau Hidrocortizon.

Dacă o substanță alergenă a intrat în organism cu alimente, atunci trebuie efectuată o spălare de urgență a cavității stomacului, urmată de administrarea de preparate absorbante (cărbune activat sau Enterosgel).

În etapa prespitalicească, alții și părinții pot oferi copilului următoarea asistență:

• împiedică pătrunderea alergenului în organism;
• pune copilul puțin pe o parte și capul în jos - acest lucru îmbunătățește circulația sângelui în creier și reduce riscul de inhalare a vărsăturilor;
• dacă este necesar, fixați limba;
• asigura accesul la aer curat;
• apelați urgent „camera de urgență” sau orice lucrător sanitar;
• dacă este necesar, se administrează respirație artificială.

Tratament după șoc anafilactic

După anafilaxie, pacienții au nevoie de tratament cu glucocorticoizi timp de una până la trei săptămâni. Tratamentul începe cu 50 mg de prednisolon. Doza depinde de complexitatea stării și de prezența complicațiilor, de vârsta pacientului, de rezultatele testelor etc. Este necesar să se țină cont de toate nuanțele pentru a preveni complicațiile târzii în activitatea organelor și a sistemelor corpului.

Pacienții care au suferit șoc anafilactic ar trebui să ia în considerare în viitor că există un risc serios de anafilaxie repetată pentru viața lor. Ar trebui să fie extrem de atenți cu privire la posibila reintroducere a alergenului în organism.

Medicul curant trebuie să indice în istoricul bolii și a scurgerii substanța sau medicamentul care a provocat reacția anafilactică în organism. O consultație finală cu un alergolog specialist este obligatorie.

Pacientul este externat din spital numai după stabilizarea indicatorilor de analize de sânge, urină, cardiogramă, iar în caz de tulburări digestive, analiza fecalelor.

Nou în tratamentul șocului anafilactic

Șocul anafilactic este o afecțiune complexă și responsabilă care este foarte adesea fatală. Din acest motiv și din alte motive, alergologii sunt interesați să găsească noi tratamente pentru alergii.

• Utilizarea radiațiilor medicinale. Un specialist francez în imunologie a dezvoltat o metodă conform căreia nu se folosesc alergii pentru tratarea alergiilor. medicamenteleși radiația lor în apă. S-a dovedit că medicamentele pot fi înlocuite cu „proiecții” care sunt fixate în lichid. Această metodă este izbitoare prin faptul că aparent nerealist. Cu toate acestea, au fost deja efectuate peste două mii de teste, care au confirmat eficacitatea metodei.
• Metoda de autolimfocitoterapie. Esența acestei tehnici este introducerea propriei mase limfocite a pacientului, care a fost procesată anterior cu păstrarea informațiilor despre toate contactele cu alergenii. Această procedură face organismul imun la expunerea potențială la alergeni.
• O nouă generație de antihistaminice. Experții din Finlanda au descoperit că histaminele („mesageri” alergiilor) pot afecta nu numai receptorii H1-histaminic. Această concluzie poate fi folosită pentru a dezvolta noi medicamente. Apropo, unii dintre ei sunt deja în curs de studii clinice. De exemplu, triptaza, chimaza, catepsina G sunt substanțe enzimatice care descompun anumite proteine. În plus, ei sunt capabili să blocheze receptorii histaminei H4. Este probabil ca după ceva timp în rețeaua de farmacii să putem achiziționa medicamente combinate care vizează inhibarea receptorilor de histamină H1 și H4, care în combinație vor da un rezultat pozitiv mai tangibil.

Desigur, medicina se mișcă în evoluțiile sale cu salturi și limite. Atât alergologii, cât și imunologii și pacienții speră sincer că oamenii de știință vor găsi în curând cele mai recente metode și instrumente de succes care pot preveni alergiile și pot trata șocul anafilactic rapid și în siguranță.

Șocul anafilactic este o afecțiune alergică severă care reprezintă o amenințare pentru viața umană, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la diferite antigene. Patogenia acestei patologii se datorează reacției organismului de tip instantaneu, în care există o intrare bruscă în sânge a unor substanțe precum histamina și altele, ceea ce provoacă o creștere a permeabilității vaselor de sânge, spasme musculare ale organe interne și alte tulburări multiple. Ca urmare a acestor tulburări, tensiunea arterială scade, ceea ce duce la o lipsă a alimentării adecvate cu oxigen a creierului și a altor organe. Toate acestea duc la pierderea conștienței și la dezvoltarea multor tulburări interne.

Etiologie și patogeneză

Șocul anafilactic este o reacție excesivă a corpului nostru la influențele străine din exterior. Severitatea stării pacientului este direct legată de eșecul răspunsului imunologic al organismului la invazia unui agent străin.

Cel mai adesea, această reacție se dezvoltă la copii, dar la adulții care sunt predispuși la manifestări de alergii, este posibil un răspuns atât de puternic al sistemului imunitar. Cauza unei astfel de reacții este adesea mușcăturile anumitor insecte, de exemplu, albinele, precum și administrarea de medicamente (antibiotice, vaccinuri). Mai rar, un răspuns imunologic super-puternic se dezvoltă ca răspuns la consumul anumitor alimente cu un indice alergenic ridicat, de exemplu, untul de nuci, arahide, portocale și alte alimente. Chiar mai rar, șocul anafilactic se dezvoltă din cauza inhalării polenului unor plante.

O tendință de a dezvolta anafilaxie este la persoanele cu una pronunțată, care, atunci când sunt expuse la vânt rece și la apă, pot dezvolta reacții alergice precum și. Șocul anafilactic devine uneori cea mai puternică reacție la stimuli.

Uneori, reacția apare în mod neașteptat - la persoanele care nu au avut anterior tendință la alergii. De exemplu, acest lucru este adesea întâlnit de proprietarii de animale de companie, care pot dezvolta semne de alergie la lâna sau epiteliul animalului de companie în timpul întreținerii pe termen lung a animalului lor de companie, iar șocul anafilactic devine reacția finală (și adesea neașteptată).

Simptome

După ingestia accidentală a unui alergen în interiorul corpului, simptomele șocului anafilactic apar fie instantaneu, fie în decurs de o jumătate de oră. În plus, cu cât apar mai devreme, cu atât prognosticul evoluției unei reacții alergice este mai rău, deoarece acest lucru înseamnă că sistemul imunitar uman este complet incapabil să facă față alergenului. În unele cazuri, oamenii mor din cauza unei reacții alergice super-puternice chiar înainte de finalizarea administrării medicamentului care a provocat-o, dar acestea sunt cazuri destul de excepționale.

Simptomele șocului anafilactic pot fi mai mult sau mai puțin pronunțate. Colapsul vascular fulgerător este cel mai formidabil semn al acestei patologii, dar cel mai adesea o persoană începe să se plângă de slăbiciune și de o senzație de furnicături la picioare, palme și față. Dacă aceste plângeri sunt ignorate, dezvoltarea ulterioară a situației devine incontrolabilă - senzația de slăbiciune crește, persoana devine palidă, începe să simtă frică, are transpirație abundentă și dureri în abdomen. O scădere bruscă a tensiunii arteriale devine cauza pierderii cunoștinței și chiar a urinării și defecării involuntare.

Uneori, există și alte semne ale unei astfel de patologii, cum ar fi o reacție anafilactică:

• mâncărime pe corp;
• umflarea urechilor, limbii, pleoapelor;
• apariția erupțiilor cutanate pe piele;
• lacrimare și mucus din căile nazale;
• apariția unei respirații zgomotoase și grele.

În viitor, clinica se caracterizează prin pierderea conștienței și colapsul vascular.

Trebuie spus că starea pacientului cu o reacție alergică precum șocul anafilactic este foarte gravă și, prin urmare, o persoană are nevoie urgentă de îngrijiri medicale calificate, fără de care poate muri în câteva minute. De aceea, în cabinetele de manipulare și în cabinetele stomatologice, o trusă de prim ajutor cu medicamente este întotdeauna pregătită pentru a opri un atac de SA.

Rețineți că înainte de pierderea cunoștinței și de apariția colapsului, pacienții se comportă de obicei foarte neliniştit - sunt speriați și respiră greu, iar la acele persoane care au tulburări ale SNC sau patologii cardiovasculare, tabloul clinic este agravat de simptome specifice, pt. exemplu,. Din cauza unui spasm al mușchilor netezi, respirația este perturbată și apare și, ca urmare, -.

Din păcate, fiecare al zecelea caz de o astfel de reacție excesivă este fatal și există în special o mare mortalitate din cauza unei astfel de patologii precum șocul anafilactic la copii, al căror sistem imunitar răspunde foarte violent la introducerea antigenului. Rețineți că la copii, semnele de anafilaxie sunt oarecum diferite decât la adulți. Pacienții tineri experimentează inițial frică severă și dificultăți de respirație. Apoi copiii au transpirație rece și apar dureri de crampe în abdomen, urmate de vărsături, amețeli, spumă la gură și dezvoltarea convulsiilor.

Pulsul la copii este filiforme, practic nu este palpabil, limba și laringele se umflă, ceea ce duce la afectarea funcției respiratorii și la dezvoltarea cianozei.

Primul ajutor

Principalul lucru care ar trebui făcut în caz de urgență este să luați măsuri urgente pentru a opri atacul de anafilaxie. Asistența de urgență constă în acordarea primului ajutor și asistență medicală. Pre-medical îngrijire de urgență cu socul anafilactic este reprezentat de un ansamblu de masuri care vizeaza oprirea sau eliminarea actiunii iritantului si introducerea in organism a antihistaminice.

Dacă pacientul a dezvoltat șoc anafilactic, nu poate ezita. În primul rând, ar trebui să oferiți acces aer proaspat pentru victima unei mușcături sau a introducerii unui alergen în alt mod, așezați persoana pe o suprafață orizontală și eliberați-i corpul de haine strânse. Picioarele trebuie să fie ușor ridicate, iar capul trebuie întors într-o parte, astfel încât victima să nu se sufoce cu vărsături.

Dintre antihistaminicele pe care ar trebui să încerci să le dai victimei, poți folosi Tavegil sau Suprastin, sau un alt remediu care este la îndemână.

Dacă într-o instituție medicală apare șoc anafilactic, medicul de la fața locului oferă asistență de urgență pacientului. De asemenea asistenta medicala se dovedește la sosirea ambulanței la fața locului și constă în introducerea unei soluții de adrenalină, care crește tensiunea arterială.

În plus, glucocorticosteroizii și aminofilina sunt administrați unei persoane, eliminând insuficiența respiratorie. Următoarele acțiuni ale medicilor sunt următoarele:

• căile respiratorii sunt curățate de vărsături;
• simptomele insuficienței cardiace sunt eliminate;
• oxigenul este furnizat prin instalarea unui cateter nazal.

În același mod se efectuează îngrijirea de urgență la copii, cu singura diferență că medicamentele necesare se administrează la fiecare 15 minute până când starea micului pacient se stabilizează.

Tratamentul suplimentar al șocului anafilactic după stabilizarea stării pacientului se efectuează într-un cadru spitalicesc. Aceasta implică curățarea organismului de toxine și refacerea volumului sanguin. În cazurile severe, tratamentul șocului anafilactic necesită utilizarea echipamentelor de resuscitare pentru a menține funcțiile vitale ale organelor interne.

Adulții și copiii care au suferit această reacție alergică sunt ținuți sub observație într-un spital timp de două săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a exclude probabilitatea de a dezvolta complicații, de exemplu, perturbarea inimii sau a sistemului urinar. Externarea din spital se efectuează după analize și ECG. În viitor, pentru ca clinica să nu se repete, este necesar să se excludă complet contactele cu alergenul care a provocat reacția alergică super-puternică.

Șocul anafilactic este un proces alergic acut care se dezvoltă într-un organism sensibilizat ca răspuns la contactul repetat cu un alergen și este însoțit de o încălcare a hemodinamicii, care duce la insuficiență circulatorie și, ca urmare, la înfometarea acută de oxigen a organelor vitale.

Bronhospasmul este unul dintre semnele șocului anafilactic

Un organism sensibilizat este un organism care a fost anterior în contact cu un provocator și a crescut sensibilitatea la acesta. Cu alte cuvinte, șocul anafilactic, ca orice altă reacție alergică, se dezvoltă nu la prima expunere la alergen, ci la a doua sau la cele ulterioare.

Șocul este o reacție imediată de hipersensibilitate și este o afecțiune care pune viața în pericol. O imagine clinică completă a șocului se desfășoară într-o perioadă de la câteva secunde până la 30 de minute.

Pentru prima dată, șocul anafilactic este menționat în documente din 2641 î.Hr. NS. Potrivit înregistrărilor, faraonul egiptean Menes a murit din cauza unei mușcături de insecte.

Prima descriere calificată a stării patologice a fost făcută în 1902 de către fiziologii francezi P. Portier și C. Richet. În experiment, după reimunizare, un câine care tolerase anterior administrarea de ser a dezvoltat șoc acut cu un rezultat fatal în loc de un efect profilactic. Pentru a descrie acest fenomen a fost introdus termenul de anafilaxie (din cuvintele grecești ana - „invers” și filaxie – „protecție”). În 1913, acești fiziologi au primit Premiul Nobel pentru Medicină și Fiziologie.

Diagnosticul șocului anafilactic nu este dificil, deoarece legătura dintre manifestările clinice caracteristice cu o mușcătură anterioară de insectă, consumul unui produs alergen sau utilizarea unui medicament este de obicei evidentă.

Datele epidemiologice indică faptul că incidența șocului anafilactic în Federația Rusă este de 1 la 70.000 de locuitori pe an. La pacienții cu boli alergice acute, apare în 4,5% din cazuri.

Sinonim: anafilaxie.

Cauze și factori de risc

Anafilaxia poate fi cauzată de diverse substanțe, cel mai adesea de natură proteică sau polizaharidă. Compușii cu greutate moleculară mică (haptene sau antigene incomplete), care dobândesc proprietăți alergene atunci când sunt legați de proteina gazdă, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei stări patologice.

Principalii provocatori ai anafilaxiei sunt următorii.

Medicamente (până la 50% din toate cazurile):

• medicamente antibacteriene (cel mai adesea peniciline naturale și semisintetice, sulfonamide, streptomicina, levomicetina, tetracicline);
• preparate proteice și polipeptidice (vaccinuri și toxoide, agenți enzimatici și hormonali, preparate plasmatice și soluții de substituție a plasmei);
• unele amine aromatice (hipotiazidă, acid para-aminosalicilic, acid para-aminobenzoic, o serie de coloranți);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• anestezice (novocaină, lidocaină, trimecaină etc.);
• substanțe radioopace;
• preparate care conțin iod;
• vitamine (mai ales din grupa B).

Al doilea loc în capacitatea de a provoca anafilaxie este ocupat de mușcăturile insectelor himenoptere (aproximativ 40%).

Al treilea grup este alimentația (aproximativ 10% din cazuri):

• un pește, conserva de peste, caviar;
• crustacee;
• Laptele vacii;
• albus de ou;
• leguminoase;
• nuci;
• aditivi alimentari (sulfiti, antioxidanti, conservanti etc.).

Incidența șocului anafilactic în Federația Rusă este de 1 la 70.000 de locuitori pe an.

Printre principalii provocatori se numără și alergenii medicinali, factorii fizici și produsele din latex.

Factori care cresc severitatea anafilaxiei:

• astm bronsic;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• terapia cu beta-blocante, inhibitori MAO, inhibitori ECA;
• vaccinare alergică (imunoterapie specifică).

Forme

Șocul anafilactic este clasificat în funcție de manifestările clinice și de natura procesului patologic.

În conformitate cu simptomele clinice, se disting următoarele variante:

• tipic (luminoasă, mediu severitatea și evoluția severă);
• hemodinamic (predomină manifestările tulburărilor circulatorii);
• asfixie (simptomele insuficienței respiratorii acute apar în prim-plan);
• cerebrale (manifestările neurologice conduc);
• abdominale (predomină simptomele de afectare a organelor abdominale);
• fulminant.

După natura cursului, șocul anafilactic este:

• malign acut;
• benign acut;
• prelungit;
• recurent;
• avortiv.

Clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire (ICD-10) oferă o gradare separată:

• șoc anafilactic, nespecificat;
• șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la alimente;
• șoc anafilactic asociat cu administrarea de ser;
• șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la un medicament prescris și aplicat corect.

Etape

În formarea și evoluția anafilaxiei, există 3 etape:

1. Imunologic - modificări ale sistemului imunitar care apar atunci când alergenul intră în organism pentru prima dată, formarea de anticorpi și sensibilizarea în sine.
2. Patochimic - eliberarea mediatorilor unei reacții alergice în circulația sistemică.
3. Fiziopatologic - manifestări clinice detaliate.

Simptome

Timpul de apariție a semnelor clinice de șoc depinde de metoda de introducere a alergenului în organism: cu administrare intravenoasă, reacția se poate dezvolta după 10-15 secunde, intramuscular - după 1-2 minute, orală - după 20-30 de minute. .

Simptomele anafilaxiei sunt foarte diverse, cu toate acestea, sunt determinate o serie de simptome principale:

• hipotensiune arterială, până la colaps vascular;
• spasm bronșic;
• spasm al mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal;
• stagnarea sângelui atât în ​​legăturile arteriale, cât și în cele venoase ale sistemului circulator;
• permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Șoc anafilactic ușor

Gradul ușor de șoc anafilactic tipic se caracterizează prin:

• piele iritata;
• dureri de cap, amețeli;
• senzație de căldură, bufeuri, frisoane;
• strănut și scurgere de mucus din nas;
• Durere de gât;
• bronhospasm cu expirație dificilă;
• vărsături, dureri de crampe în regiunea ombilicală;
• slăbiciune progresivă.

Șocul anafilactic este o reacție de hipersensibilitate imediată și este o afecțiune care pune viața în pericol. O imagine clinică completă a șocului se desfășoară într-o perioadă de la câteva secunde până la 30 de minute.

Obiectiv, hiperemie (mai rar cianoză) a pielii, erupție cutanată de severitate diferită, răgușeală a vocii, respirație șuierătoare auzită la distanță, scădere a tensiunii arteriale (până la 60/30-50 / 0 mm Hg), puls filiforme și tahicardie până la 120-150 bpm

Șoc anafilactic moderat

Simptomele șocului anafilactic moderat:

• anxietate, frica de moarte;
• ameţeală;
• durere de inima;
• durere difuză în cavitatea abdominală;
• vărsături indomabile;
• senzație de lipsă de aer, sufocare.

Obiectiv: conștiința este deprimată, transpirație rece și umedă, piele palidă, triunghi nazolabial cianotic, pupile dilatate. Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este filiforme, aritmic, rapid, tensiunea arterială nu este determinată. Sunt posibile urinare și defecare involuntare, convulsii tonice și clonice, rareori sângerări de diferite localizări.

Șoc anafilactic sever

Cursul sever al șocului anafilactic se caracterizează prin:

• desfășurarea fulgerătoare a clinicii (de la câteva secunde la câteva minute);
• lipsa de conștiință.

Există cianoză marcată a pielii și a mucoaselor vizibile, transpirație abundentă, dilatare persistentă a pupilelor, convulsii tonico-clonice, respirație șuierătoare cu expirație prelungită, spumă spumoasă. Zgomotele inimii nu se aud, tensiunea arterială și pulsația arterelor periferice nu sunt detectate. Victima, de regulă, nu are timp să prezinte plângeri din cauza unei pierderi bruște a conștienței; dacă nu acordați imediat asistență medicală, există o mare probabilitate de deces.

Severitatea șocului anafilactic:

Când se recuperează după șoc anafilactic, victimele manifestă slăbiciune, letargie, letargie, frisoane severe, uneori febră, dureri musculare și articulare, dureri de cap, dureri prin cusături și disconfort în regiunea inimii.

Diagnosticare

Diagnosticul șocului anafilactic nu este dificil, deoarece legătura dintre manifestările clinice caracteristice cu o mușcătură anterioară de insectă, consumul unui produs alergen sau utilizarea unui medicament este de obicei evidentă.

Tratament

Tratamentul de șoc începe direct la locul producerii sale, fără a aștepta transportul victimei la departamentul de specialitate. Rezultatul șocului este decis de oportunitatea și adecvarea măsurilor de prim ajutor. Pacientul trebuie să fie întins cu picioarele ridicate, capul întors într-o parte.

Este necesară monitorizarea atentă a semnelor vitale pe toată durata tratamentului și la câteva ore după ce șocul s-a diminuat, deoarece simptomele clinice pot reapare într-o zi.

În 50% din cazuri, șocul anafilactic este cauzat de medicamente.

Principiile terapiei pentru șoc anafilactic:

• încetarea imediată a aportului de alergen (de exemplu, îndepărtarea înțepăturii unei insecte sau oprirea administrării medicamentului);
• ameliorarea tulburărilor respiratorii și hemodinamice acute;
• compensarea insuficienței corticosuprarenale dezvoltate;
• neutralizarea mediatorilor alergici ai anafilaxiei în circulația sistemică și a legăturilor antigen-anticorp;
• menținerea funcțiilor vitale sau efectuarea măsurilor de resuscitare dacă este necesar;
• normalizarea echilibrului acido-bazic;
• creșterea rezistenței vasculare periferice totale;
• completarea volumului sanguin circulant.

Spitalizarea în secția de terapie intensivă și observarea non-stop sunt indicate pentru pacienții cu anafilaxie moderată sau severă, precum și pentru cei care locuiesc departe de unitățile medicale (întrucât tratamentul complex durează 72 de ore).

După externare, pacienților cu anafilaxie de la mușcături de insecte li se prescrie imunoterapie specifică - un set de măsuri care reduc sensibilitatea organismului la alergen prin prevenirea dezvoltării sau inhibarea sensibilizării (dezvoltarea toleranței la alergen prin administrarea succesivă a microdozelor acestuia în concentrații crescânde).

Consecințe și complicații

Complicații posibile (se pot dezvolta cu întârziere, până la câteva săptămâni):

• miocardită alergică;
• edem Quincke;
• urticarie recurentă;
• edem pulmonar;
• infarct miocardic;
• insuficienta cardiaca;
• dezvoltarea reacțiilor alergice cronice;
• astm bronsic;
• hepatită;
• glomerulonefrită;
• „Rinichi de șoc”, „plămân de șoc”, „ficat de șoc”;
• sângerare de diferite locații;
• nevrita, afectarea difuză a sistemului nervos, vestibulopatie;
• epilepsie;
• boală autoimună.

Până la 40% dintre pacienți prezintă o recidivă a anafilaxiei în următorii 2-3 ani.

Prognoza

Cu îngrijire de urgență în timp util și terapie complexă adecvată, prognosticul este favorabil. Se agravează semnificativ la începutul măsurilor anti-șoc la 30 de minute sau mai mult de la dezvoltarea șocului anafilactic.

Pentru prima dată, șocul anafilactic este menționat în documente din 2641 î.Hr. NS. Potrivit înregistrărilor, faraonul egiptean Menes a murit din cauza unei mușcături de insecte.

Profilaxie

1. Evitați să luați medicamente care au antecedente de reacții alergice sau altele care au activitate alergică încrucișată cu acestea.
2. Abțineți-vă de la tratamentul cu medicamente cu risc crescut de a dezvolta anafilaxie, în special la pacienții cu boli alergice.
3. Evitați zonele cu o probabilitate mare de contact cu insecte.
4. Refuza parfumurile si cosmeticele cu miros intens.
5. Persoanele care suferă de alergii ar trebui să aibă la ei un document de diagnostic.
6. Când se efectuează o examinare cu raze X folosind o substanță radio-opacă, medicul trebuie avertizat cu privire la anamneza alergică existentă.
7. Pacienții cu antecedente de alergie sunt sfătuiți să acorde preferință formelor orale de medicamente.
8. Toți pacienții cu șoc anafilactic trebuie să aibă cu ei o trusă de urgență cu epinefrină și să o poată folosi.

Video YouTube legat de articol:

Indiferent de cât timp a trecut de la moartea unei persoane dragi, tot e greu. Iar motivul unui astfel de rezultat tragic a fost o reacție alergică la un anumit medicament, dezvoltând instantaneu șoc anafilactic și moarte. Este clar că nimeni nu este imun la o astfel de împărțire, dar la urma urmei, un tânăr și doar un prieten excelent a murit, așa că subiectul conversației de astăzi este șoc anafilactic.

Ce este șocul anafilactic?

Șoc anafilactic- cea mai puternică manifestare a unei reacții alergice. De obicei, șocul anafilactic apare atunci când o substanță provocatoare intră în corpul unei persoane predispuse la alergii.

Mai mult, o reacție atât de puternică are loc atunci când această substanță intră din nou în corpul uman. La urma urmei, ați citit adnotări la diferite medicamente, instrucțiuni de utilizare? Atunci ai întâlnit așa ceva ca șocul anafilactic.

Acesta este un fenomen rar, dar totuși, șocul anafilactic poate apărea la orice persoană. În copilărie, aproape fiecare dintre noi a fost mușcat de albine, viespi, bondari. Este îngrozitor de dureros, dar consecințele sunt spaimă severă și nimic mai mult, deși a mai fost necesară îndepărtarea înțepăturii, rana trebuie spălată și trebuie luată o tabletă antialergică. Va doare și va trece. Cu toate acestea, după o mușcătură a unor insecte, o persoană se poate umfla, se sufoca, își poate pierde cunoștința și, dacă nu este acordat primul ajutor, poate muri. Poate o mușcătură inofensivă să ducă la asta?

Este posibil să nu fie o mușcătură complet inofensivă, deoarece șoc anafilactic se poate dezvolta ca urmare a mușcăturii.

Cauza șocului anafilactic.

Corpul nostru este un sistem care funcționează bine. Dacă orice substanță străină (microbi, medicamente, substanțe toxice, viruși, infecții etc.), organismul începe să producă substanțe speciale împotriva lui - anticorpi. Anticorpii lucrează împreună cu un antigen, anticorpii ajută la îndepărtarea unui obiect străin din organism.

În unele cazuri, organismul reacționează foarte puternic la introducerea unui alergen: se produce o cantitate de anticorpi, care ar putea fi utilizate în siguranță pentru de 2,3 sau chiar de 10 ori pătrunderea unei substanțe străine.

Anticorpii pătrund în organe, țesuturi și se stabilesc acolo, sunt activați la administrarea repetată a acestui antigen. Atunci când un antigen este combinat cu un anticorp, sunt eliberate o serie de substanțe biologic active (serotonină, histamina, bradikinină), care provoacă o creștere a permeabilității vaselor de sânge, circulația sanguină afectată în vasele mici de sânge, spasme musculare ale organelor interne și o serie de alte tulburări.

Toate acestea devin motivul pentru care partea lichidă a sângelui este excretată în țesuturi și sângele se îngroașă. Sângele începe să se acumuleze la periferie, organe interne iar creierul nu primește suficient oxigen. Există o îngustare a căilor respiratorii în plămâni, apare respirația șuierătoare, vasele de sânge se dilată și tensiunea arterială scade, pereții vaselor trec lichid, apare edem, apare o funcționare defectuoasă a inimii - aritmie, tahicardie.

Ce substanțe provoacă șoc anafilactic?

Acestea sunt, în primul rând, medicamente, precum antiinflamatoarele nesteroidiene, vaccinurile și unele antibiotice. Șocul anafilactic poate provoca otravă de insecte.

Cine suferă de șoc anafilactic?

Șocul anafilactic ni se poate întâmpla fiecăruia dintre noi, dar dacă nu aveți alergii și nu ați suferit niciodată de el, atunci șansa este minimă. Femeile adulte sunt mai susceptibile la această afecțiune. Se întâmplă rar la bebeluși. Dacă sunteți alergic la medicamente, trebuie să aveți grijă. În medie, 15% -17% din cazurile unei astfel de manifestări de alergie la medicamente sunt fatale.

Se dezvoltă rapid șocul anafilactic?

Fiecare persoană este diferită. O afecțiune gravă poate apărea în câteva minute. În alte cazuri, durează câteva ore. Cantitatea de alergen care a intrat în organism nu afectează rata de dezvoltare a șocului anafilactic, dar afectează cursul, cu cât doza este mai mare, cu atât persoana o tolerează mai greu și mai mult. Șocul se poate dezvolta chiar și cu un test de alergie. Aceste teste sunt simple: se fac mici zgarieturi pe piele si li se aplica substante alergene.
Astfel de teste sunt efectuate folosind alergenii înșiși, dar pot provoca dezvoltarea șocului anafilactic.

Șoc anafilactic - simptome

Acest șoc este greu de confundat, se pot distinge trei grade: ușor, moderat, sever. Simptomele depind de cât de mult au suferit vasele de sânge ale creierului din cauza lipsei de oxigen. Cu un grad ușor de șoc anafilactic, pacienții se plâng de stare de rău, alergii, mâncărimi ale pielii, strănut și apar edem. Există o creștere a tensiunii arteriale, o încălcare a ritmului activității cardiace.

Cu severitate moderată, starea pacienților se înrăutățește semnificativ, le doare inima, apare transpirație abundentă, se întunecă în ochi, pacientul slăbește în fața ochilor, apare inflamația mucoaselor gurii, pot exista tremor la nivelul membrelor. Supărarea se întâmplă uneori sistem digestiv, urinare spontană.

O formă complexă de șoc anafilactic se dezvoltă foarte repede - persoana devine palidă, leșină, presiunea scade, respirația se oprește. Unii oameni suferă cel mai mult din cauza pielii, oamenii se plâng de mâncărime, erupții cutanate, umflare și roșeață. În alții, șocul anafilactic afectează creierul. Există o durere de cap severă, vărsături, incontinență urinară și fecală, leșin.

Șoc anafilactic - prim ajutor

Șoc anafilactic este o situație urgentă care necesită intervenție de urgență și primul ajutor. O persoană care a suferit un șoc este foarte probabil să reapară. Astfel de oameni sunt sfătuiți să se aprovizioneze cu seringi cu adrenalină, brusc va apărea o recidivă, deoarece adrenalina ajută la oprirea simptomelor șocului anafilactic incipient și la prevenirea colapsului. Cu toate acestea, după ce se injectează adrenalină, persoana mai trebuie dusă la spital. Daca ai tendinta la alergii, atunci trebuie sa ai la indemana orice antihistaminice (suprastin, tavegil) si agenti hormonali (prednisolon, dexametazona), de preferat sub forma de injectii. Primul ajutor trebuie efectuat clar și rapid, urmând secvența corectă:

• Sunați urgent echipa de resuscitare.
• Rupeți contactul pacientului cu alergenul, așezați pacientul astfel încât capul să fie mai jos decât picioarele, luați maxilarul inferior și împingeți-l afară, îndepărtați proteza, dacă există;
• Dacă alergenul trece membru inferior, atunci este necesar să se aplice un garou deasupra locului de injectare a alergenului;
• In frenul limbii, intravenos sau intramuscular, se injecteaza solutie de adrenalina 0,1% 0,3-0,5 ml, pt. administrare intravenoasă adrenalina trebuie diluată în soluție salină;
• Întrerupem locul injectării cu 0,3-0,5 ml de soluție 0,1% de adrenalină;
• Aplicați gheață la locul injectării;
  
• Așteptați sosirea echipei de resuscitare, predați pacientul acestora.

Fii sănătos!