Principiile tratamentului otrăvirii acute. Măsuri generale pentru otrăvirea prin inhalare

Principii generale tratament de urgență pentru otrăvirea acută

Terapie de urgențăîn caz de otrăvire acută, se efectuează secvențial și cuprinzător în trei direcții:

1. Încetarea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acestuia din corp - detoxifiere activă;

2. Utilizarea unor antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimină efectul toxic al otrăvii asupra organismului - terapia antidotului;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului (cardiovasculare, sistemele respiratorii);

Refacerea și menținerea constanței mediului intern al corpului (CBS, echilibru apă-sare, vitamină, hormonală);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, dureroasă, agitație psihomotorie etc.).

1) Eliberarea semnelor UNUI, dacă există.

2) Oprirea semnelor OSSN, dacă există.

3) Îndepărtarea otrăvii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otrăvii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă există, pentru o anumită substanță toxică.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapia simptomatică.

ALGORITMUL PENTRU PRESTAREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ PENTRU INTOXICARE în etapa pre-spitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitatea superioară tractului respirator) și hemodinamică (dacă este necesar, efectuați resuscitarea pulmonară-cardiacă și cerebrală de bază).

2) Opriți consumul de otravă în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare - scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) În caz de otrăvire orală - clătiți stomacul, introduceți enterosorbanți.

c) Pentru aplicare cutanată: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18 * C).

3) Efectuați terapie antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvuri de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18 * C, nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrăvirea din stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. O soluție caldă este utilizată ca emetic. sare de masă 1-2 linguri. linguri în 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu exclud spălarea gastrică ulterioară printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată în:

Inconștiența victimei;

Otravire cu acizi puternici, alcali, benzina, terebentina;

Otravire cu otravuri cardiotoxice (risc de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, dați ulei vegetal de băut înainte de a spăla stomacul, ungeți sonda cu ulei pe tot parcursul și efectuați anestezie.

La sfârșitul spălării gastrice, introduceți o suspensie de cărbune activ printr-un tub (contraindicat în caz de otrăvire cu acizi și alcali).

Contraindicații pentru sondarea lavajului gastric:

Sindrom convulsiv, decompensarea respirației și a circulației sângelui (amână temporar spălarea gastrică până când starea se stabilizează);

Intoxicație cu otrăvuri care cauterizează sau deteriorează membrana mucoasă a esofagului și a stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore, există pericolul de perforare).

4) poziția pacientului - în funcție de nivelul de conștiință.

5) terapie prin perfuzie cu soluție salină 250-500 ml, pulsoximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l / min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizați pacientul în OITAR.

Tipuri de otrăvire 1. Neintenționată: 1. Medicamentoasă - de la 20 la 63% 2. Alimente (alcoolice, PTI)% 3. Nemedicinale: lichide caustice (5-22%, din care 60-70% este acid acetic), monoxid de carbon (1-6%), altele (8-16%). 2. Intentional: 1. Suicid 2. Criminal 3. Bataie OV

Intoxicația medicamentoasă Benzodiazepinele - până la 35% Antidepresive triciclice - 19,6%. AINS - până la 1,4% Cauze de deces din otrăvire acută(pe Federația Rusă) Alcool - 62,2% (majoritatea bărbați), monoxid de carbon - până la 15,4% (în principal iarna), droguri - 12,1% (heroină: Moscova, regiunea Moscovei, Sankt Petersburg; Khanka: Ural, Orientul Îndepărtat) Esență acetică - 6,3 % (mai ales femei), medicamente - 4%. Mortalitatea la Moscova prin intoxicație acută ~ oameni / zi.

Cauze tipice, tablou clinic și tratament 1. Lichide cauterizante - acizi, alcali. 2. Alcool, surogate de alcool, alți alcooli - metil, etilen glicol, izopropil etc. 3. Medicamente psihotrope - tranchilizante, antipsihotice, anticonvulsivante, tensiune arterială triciclică, medicamente. 4. Medicamente cardiotoxice - blocante, CCB, SG, antiaritmice, hipotensive, tensiunii arteriale triciclice. 5. Otravuri convulsive - tubazidă, tensiune arterială triciclică etc. 6. Medicamente anticolinergice (anticolinergice) - antihistaminice, antiparkinsonieni, derivați ai belladonnei, tensiune arterială triciclică. 7. Medicamente anticolinesterazice - insecticide FOS etc. (carbamați, piretroizi, fizostigmină). 8. Formatori de methemoglobină - anilină, nitrați 9. Metale grele - compuși de cupru, mercur etc. 10. Gazele toxice - iritante, sufocante etc.

ERORI TIPICE ÎN TRATAMENTUL TOXEI ACUTE 1. Terapie insuficientă ( tratamentul necesar neutilizat sau neutilizat suficient de eficient); 2. Terapie excesivă (tratament în exces); 3. Terapie incorectă (tratament în absența indicațiilor sau în prezența contraindicațiilor).

Principiile tratamentului de otrăvire (stadii pre-spitalicești și pre-spitalicești) 1. Stabilirea faptului de otrăvire (aportul de SO). 2. Siguranța personală 3. Măsuri organizatorice 4. Menținerea funcțiilor corpului (ABC) 5. Determinarea substanței otrăvitoare 6. Oprirea aportului de OM în organism 7. Îndepărtarea OM din corp - detoxifiere. 8. Neutralizarea agenților 9. Asistență simptomatică

3. Măsuri organizatorice - de pe orice telefon mobil, în cazul în care nu există semne de explozivitate.O intoxicație acută - acordarea imediată a îngrijirilor medicale etapizate - pre-spitalicească și apoi staționară (profil toxicologic sau de resuscitare). Intoxicație cronică - îngrijire ambulatorie sau internată în instituții profesionale. Etapele asistenței - 1. Auto-ajutor și asistență reciprocă 2. În primul rând asistenta medicala 3. Asistență medicală 4. Asistență specializată

Intoxicație ușoară 1. S-a întâmplat recent, 2. Persoana rănită este conștientă, 3. Nu există sindrom de durere pronunțat. Acțiuni: farmacistul este obligat să ofere primul ajutor: 1. Pentru a opri consumul de otravă în organism. 2. Pentru a accelera eliminarea din corp a substanței care a cauzat intoxicația.

Intoxicație severă 1. Conștiință afectată, sindromul durerii 2. Insuficiență severă a organelor. Acțiuni Inspectorul este obligat să acorde primul ajutor: 1. Opriți consumul suplimentar de otravă în organism. 2. Accelerați îndepărtarea din corp a substanței care a cauzat intoxicația.Tările au cele mai dureroase manifestări de otrăvire. 4. Promovați refacerea și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului. Intoxicația cu hipnotice și sedative este foarte frecventă (există aproape fiecare familie). Caracterizat de somnolență, letargie, letargie, coordonarea afectată a mișcărilor, mers instabil. Cu un supradozaj ușor, aceste simptome dispar după câteva ore sau 1-2 zile. În cazurile de otrăvire severă, însoțită de pierderea cunoștinței, tratamentul se efectuează numai într-un spital.

4. Menținerea funcțiilor vitale EVALUAREA CONȘTIINȚEI Trageți înapoi și puneți întrebarea: Ce s-a întâmplat? A. Dacă nu poate răspunde, verificați reacția la durere. b. Dacă nu există nicio reacție la vorbire și durere (palmă pe obraz) - mergeți la sistemul ABC. v. Dacă poate răspunde, apreciază nivelul conștiinței pe scara „normă-stupor-stupor-comă”: O persoană în conștiință (normă) este capabilă să numească: 1. Numele tău, 2. Locația ta, 3 . Zi a săptămânii. Dacă înțelege vorbirea, este capabil să răspundă corect la cele patru întrebări de mai sus, este necesar să clarifice cauza otrăvirii și să ofere asistență antidot.

ABC A. Sistem de căi aeriene - permeabilitatea căilor aeriene. Curățarea cavității bucale Fixarea limbii Recepția triplă a Safar Recepția Heimlich B. Respirație - mișcări de respirație. Geantă Ambu, tub în formă de S, „Gură până la nas” C. Circulația sângelui - circulația sângelui. Masaj indirect (4-8 la 1) - vezi elevii.

Condiții care pot duce la deces în câteva minute: 1.O Poziție cardiacă (moarte clinică): - Într-o pierdere inconștientă, - Absența contracțiilor cardiace și pulsația vaselor de sânge pe suprafața laterală a gâtului, - X rip, - Tonul pielii și membranele mucoase, - Urinarea involuntară. Luați imediat o lovitură puternică pe stern (defibrilare mecanică).

Dacă nu există niciun efect (fără bătăi ale inimii), începeți imediat un masaj cardiac indirect: puneți persoana salvată cu spatele pe o suprafață dură, îngenuncheați pe lateral, așezați baza palmei pe treimea inferioară a sternului (degetul mijlociu pe mamelon), cu două mâini îndreptate prin baza celeilalte palme așezate transversal ritmic (clicuri pe minut) apăsați greutatea corporală cu un efort de aproximativ 20 kg. Când coastele trosnesc, slăbiți ușor forța de presiune prin creșterea frecvenței. În absența respirației, este necesară alternarea apăsării pe stern cu expirația puternică în căile respiratorii (într-un raport de 4-8 la 1).

Controlul eficienței resuscitare cardiopulmonara- după mărimea pupilelor, care nu trebuie dilatate. Farmacistul este obligat să ia măsuri de resuscitare înainte de restabilirea bătăilor inimii eficiente sau înainte de apariția semnelor de deces: 1. Cu simptomul pupilei unei pisici, 2. Tericum rigor mortis, 3. Pete torice. Medicul efectuează măsuri de resuscitare până la constatarea faptului de moarte cerebrală.

2. Cu tridor (umflarea țesuturilor laringelui) - - sufocare chinuitoare cu dificultăți de respirație, - dispariția conștiinței, - pielea unei nuanțe albastru-grafit. Ajutor - conicotomie: disecția ligamentului conic al laringelui - o mică depresiune chiar sub vârful cartilajului tiroidian („mărul lui Adam”). Capul este aruncat înapoi, țesuturile sunt tăiate fără a mișca pielea - în direcție transversală, tăietura are o lățime de până la 1 cm (înainte ca aerul să treacă).

3. A se prăbuși (scăderea tensiunii arteriale, încetarea alimentării cu sânge a creierului și a inimii). Ajutor - așezați pacientul orizontal, ridicați brațele și picioarele. Este de dorit să centralizați circulația sângelui - să puneți tornichete pe membre. Dacă este ineficient - intrați intravenos lent - catecolamine (epinefrină 0,25 mg), - glucocorticosteroizi (prednisolon 60 mg) - înlocuitori plasmatici volemici (reopoliglucină 500 ml).

6. Îndepărtarea otrăvii și întârzierea absorbției sale în sânge. La acțiune localăОВ - eliminați-l prin mai multe clătiri sub un flux apă rece... Dacă agentul intră în esofag și stomac, induceți vărsături sau spălați stomacul. În caz de inconștiență, luați măsuri pentru a preveni pătrunderea vomei în căile respiratorii (întoarceți capul într-o parte), asigurați permeabilitatea acestora.

Pentru a întârzia absorbția OM din stomac și intestine - data agenți adsorbanți (suspendarea amidonului, cărbune activ). Pentru a opri inhalarea OM (gaze și lichide volatile), scoateți victima din atmosfera otrăvită și asigurați furnizarea de aer curat proaspăt. Cu injecția subcutanată sau intramusculară a OM, se aplică un garou deasupra locului de injectare și un pachet de gheață este plasat pe zona de injectare.

7. Reducerea concentrației otrăvii absorbite în sânge și îndepărtarea acesteia din corp. Scăderea concentrației - se realizează prin introducerea unor cantități mari de apă în organism: 1. Bea multă apă (până la 3-5 litri), în continuare - asistență medicală: 2. În / în introducerea fizicului. soluție (până la 3 litri).

Algoritm pentru ajutor și în caz de otrăvire cu droguri Siguranță personală + apel ABC + ambulanță... Ce este important de știut: Nu turnați apă, lapte sau alt lichid în gură dacă pacientul este inconștient, deoarece acest lucru poate duce la insuficiență respiratorie, uneori cu consecințe grave. Clătiți stomacul victimei - dați să bea 3-4 pahare de apă și apăsați pe rădăcina limbii cu mânerul unei linguri, astfel încât vărsăturile să apară mai repede, spălarea gastrică trebuie repetată de 2-3 ori; În caz de deteriorare a coordonării mișcărilor, mers instabil, puneți pacientul imediat în pat; Dacă victima și-a pierdut cunoștința, întoarceți capul într-o parte, astfel încât voma să nu pătrundă în căile respiratorii; Nu uitați să predați lucrătorilor medicali pachetele de medicamente luate de victimă și să informați, dacă este posibil, ora de luare a medicamentului și doza acestuia.

Algoritm pentru ajutor cu PTI Siguranță personală + ABC + apel de urgență! Puncte importante de știut: Dacă vărsăturile sunt inconștiente, întoarceți capul victimei în lateral. Dacă este conștient: Dă victimei să bea 4-5 pahare de apă caldă (copii - 100 ml pentru fiecare an de viață). Induceți vărsăturile apăsând pe rădăcina limbii. Clătiți din nou stomacul până când este complet curățat. Dă-i victimei 5 tablete de cărbune activ zdrobit (spălat cu apă). Dați multă băutură: alcalină apă minerală, Soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Pentru a îndepărta otrăvirea din corp A) Diureza forțată - 1. Înlocuitor de plasmă de dezintoxicare care elimină toxinele din țesuturi în patul vascular (400 ml de hemodeză intravenos lent), 2. Într-o singură încărcare (până la 3 litri de soluții cristalide intravenos rapid) 3. Un diuretic activ aproximativ (20-80 mg de furosemid într-un flux). Doar moleculele libere de OM sunt excretate (nu sunt asociate cu proteine ​​și lipide din sânge). Contraindicații: IC, obstrucția MEP, edemul creierului și plămânilor.

B) Dializa peritoneală - spălarea cavității abdominale cu o soluție de cristaloizi (soluție Ringer-Locke). Lichidul este injectat printr-un ac sau un cateter subțire în abdomenul superior, drenajul (fluxul) se efectuează din abdomenul inferior. c) Plasmafereza (chirurgia gravitațională a sângelui) - centrifugarea repetată a unui ml de sânge al pacientului cu eliminarea plasmei (conținând proteine ​​care leagă OM) și diluarea celulelor sanguine cu înlocuitori ai plasmei.

D) Hemodializă și hemosorbție (rinichi artificial) - filtrare a sângelui: - printr-un dializator (membrană semipermeabilă), unde sunt reținute substanțele nelegate de proteine, - prin coloane cu cărbune activ, + prin coloane cu rășini schimbătoare de ioni, pe care sunt VS adsorbit. e) Înlocuirea sângelui - scurgere de sânge cu transfuzie sânge donat.

A) Antidoturi care leagă OS și promovează excreția lor din corp. - metale grele (mercur, bismut, cupru, plumb, fier, arsenic etc.) - glicozide cardiace. Acestea includ: Nitiol, tetacin-calciu, pentacină, sare etilendiamină-acid tetraacetic disodic (EDTA), penicilamină (Cu), deferroxamină ( Fe) Formează complexe care sunt excretate în urină.

Soluțiile care substituie plasma sunt medicamente care compensează deficiența plasmei sanguine sau a componentelor sale individuale. Soluțiile de perfuzie sunt soluții de substituție a plasmei pentru administrare intravenoasă... Agenți de detoxifiere - medicamente care promovează eliberarea toxinelor din țesuturi în plasma sanguină și excreția lor de către rinichi.

Înlocuitori de plasmă 1. Sânge sau plasmă înghețată completă sau componente individuale (masa eritrocitară etc.) 2. Medicamente hemodinamice (reologice, volemice) Cristaloizi (greutate moleculară mică, masă până la D) Soluții de sare (NaCl, K, Mg ... ) - din 1831 (cu holera). Soluții de zahăr (glucoză 5%) Coloizi (detoxifiere, anti-șoc) - Dextrani, gelatine, amidon (cel mai bun dintre toate): - greutate moleculară mică, masă D - greutate moleculară medie, masă D - greutate moleculară mare, masă peste D 3 Regulatori de gaze, metabolismul apei și sărurilor și purtători de oxigen KSHB (soluții de Hb, fluorodecaline) Parenpiți (lipide, aminoacizi, carbohidrați) Agenți complexi (Reogluman, Polyfer)

SOLUȚII DE SUBSTITUIRE A PLASMEI COLOIDALE HETEROGENE 1.DEXTRANI (dextranul este un polimer al glucozei): greutate moleculară mică, masă D greutate moleculară medie, masă D Sinkol - primul medicament din această clasă- la Institutul de Cercetare Hematologie și Transfuzie de Sânge din Leningrad în 1952. Poliglucin - în 1954, la Institutul Central de Cercetări în Hematologie și Transfuzie de Sânge (MM - - D).

Poliglusol - dextran cu MM D, conținând săruri Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Acțiune anti-șoc + corectarea dezechilibrului electrolitic. Polioxidina este un substitut hemodinamic coloidal al sângelui pe bază de polietilen glicol. Medicamentul îmbunătățește într-o măsură mai mare proprietățile reologice ale sângelui. Rondeferrina este un dextran modificat prin radiații cu MM ± D. Este un agent reologic cu capacitatea de a stimula hematopoieza - conține fier într-o formă ușor asimilabilă, precum și cupru și cobalt. Medicamentul restabilește tensiunea arterială, normalizează hemodinamica sistemică și microcirculația.

Rondex - soluție 6% de dextran radializat cu MM ± 5.000 D în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Acesta respectă standardele internaționale pentru înlocuitori de plasmă, cum ar fi dextran-70, cu toate acestea, are avantaje sub forma unei vâscozități reduse de aproape 1,5 ori și a unei dimensiuni reduse a macromoleculelor. Posedă proprietăți de detoxifiere, precum și efectul de protejare a aparatului genetic al celulelor măduvă osoasă după iradiere. Rondex-M - "Rondex" cu grupări carboxil. În plus are activitate imunomodulatoare și inducătoare de interferon. Efectul antiadeziv este de 5 ori mai mare decât Poliglukina și de 2,5 ori mai mare decât Rondex. În ceea ce privește severitatea efectului hemodinamic, Rondex-M corespunde Poliglucină și în ceea ce privește efectul asupra microcirculației și fluxului sanguin tisular - Reopoliglucină.

Polyfer - o modificare a poliglucinei, constă dintr-un complex de dextran cu fier. Are un efect hemodinamic și, de asemenea, poate accelera eritropoieza în anemia post-hemoragică. Reogluman - reopoliglucină + manitol + bicarbonat de sodiu. Are acidoză tisulară, iar efectele reologice și diuretice sunt sporite în comparație cu reopoliglucina. O direcție promițătoare în crearea CRC este crearea de înlocuitori de sânge pe bază de pullulan, o polizaharidă formată din unități malto-triazonice conectate prin legături alfa-1-6.

2. PREPARATE PE BAZĂ DE GELATINĂ. Gelatina este o proteină denaturată din țesuturile mari care conțin colagen bovine(inclusiv din țesutul nervos al unui taur - infecție cu prioni!) ca urmare a căldurii treptate și tratamentul chimic... MM: 5 mii D (de obicei - mii D) Folosit pentru a înlocui sângele în pierderile de sânge din 1915 (J. Hogan). În prezent, în lume se folosesc peste 50 de preparate de gelatină diferite din 3 tipuri principale: 1 - soluții pe bază de oxipoligelatină (ORG); 2 - soluții pe bază de gelatină succinată (gelatină lichidă modificată) - (MLG); 3 - soluții pe bază de gelatină preparată din uree. Caracteristicile preparatelor de gelatină în comparație cu dextrani - puterea legării apei cu gelatina este mult mai mică (volum de substituție%) și efectul este mai scurt (nu mai mult de 2 ore).

Caracteristici ale preparatelor individuale de gelatină Preparate importate (medie MM pentru majoritatea D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofuzin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. În comparație cu acestea, greutatea MM a medicamentului intern "Gelatinol" este egală cu D (intervalul de distribuție a greutății moleculare de la D) - dezvoltat la Institutul de cercetare Leningrad de hematologie și transfuzie de sânge în 1961.

3. AMIDON (soluții de amidon hidroxietilat - HES) Soluțiile au fost produse de la începutul anilor 60. În ultimul deceniu, soluțiile HES au umbrit dextranii și derivații de gelatină. Preparate: Volekam (Rusia) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produse Berlin-Chemie), Plasmasteril (produse Fresenius) - MM Cu cât MM este mai mic, timpul de circulație al medicamentului în plasmă este mai scurt. Aplicare: Șoc hemoragic, traumatic, septic și ars, precum și în situații extreme, când există un deficit pronunțat de BCC, o scădere debitul cardiacși transportul oxigenului afectat.

Intoxicații chimice acute, inclusiv medicamente, sunt destul de frecvente. Intoxicația poate fi accidentală, deliberată (suicidă) și asociată cu caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente sunt otrăvirea acută cu alcool etilic, hipnotice, medicamente psihotrope, analgezice opioide și non-opioide, insecticide organofosfate și alți compuși.

A) INSECȚIA ÎNTÂRZIATĂ A SUBSTANȚEI TOXICE ÎN SÂNGE

Cea mai frecventă otrăvire acută este cauzată de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, induceți vărsături sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt cauzate de mijloace mecanice (iritarea peretelui faringian posterior), aportul de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, administrarea unui emetic, apomorfină. În caz de otrăvire cu substanțe care afectează membranele mucoase (acizi și alcali), nu ar trebui să se inducă vărsăturile, deoarece vor apărea leziuni suplimentare la nivelul mucoasei esofagiene. În plus, este posibilă aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Spălare gastrică mai eficientă și mai sigură cu sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat și apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care se adaugă cărbune activ și alte antidoturi, dacă este necesar. Stomacul este spălat de mai multe ori (după 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.

Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se dau adsorbanți (cărbune activ) și laxative (laxative saline, parafină lichidă). În plus, se efectuează spălarea intestinului.

Dacă substanța care a cauzat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, clătiți-le bine (cel mai bine cu apă curentă).

La lovitură substante toxice prin plămâni, inhalarea lor trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz).

Odată cu injectarea subcutanată a unei substanțe toxice, absorbția acesteia din locul de injectare poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou, care împiedică scurgerea sângelui și creează congestie venoasă în zona de administrare a substanței. Toate aceste măsuri reduc efectul toxic sistemic al substanței.

B) ÎNLĂTURAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP

Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să fie îndreptate către eliminarea cât mai rapidă a acesteia din corp. În acest scop, se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializa, hemosorbția, înlocuirea sângelui etc.

Metoda diurezei forțate constă într-o combinație de încărcare de apă cu utilizarea diureticelor active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) favorizează excreția mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Prin metoda diurezei forțate, este posibil să se elimine numai substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când se utilizează această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza excreției unei cantități semnificative de ioni din corp. În cazul insuficienței cardiovasculare acute, a disfuncției renale severe și a riscului de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, este contraindicată diureza forțată.

Pe lângă diureza forțată, se utilizează hemodializa sau dializa peritoneală. În hemodializă (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator cu membrană semipermeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine ​​(de exemplu, barbiturice). Hemodializa este contraindicată în caz de scădere bruscă tensiune arteriala.

Dializa peritoneală constă în spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electroliți. În funcție de natura otrăvirii, se utilizează anumite fluide de dializă, care contribuie la cea mai rapidă eliminare a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele se administrează în același timp cu dializat pentru a preveni infecția. În ciuda Eficiență ridicată dintre aceste metode, acestea nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semipermeabilă a dializatorului în timpul hemodializei sau prin peritoneu în timpul dializei peritoneale).

Una dintre metodele de detoxifiere este hemosorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe absorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Această metodă vă permite să detoxificați cu succes organismul în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțe asociate cu proteinele plasmatice) și hemodializa face nu da un rezultat pozitiv ...

Înlocuirea sângelui este utilizată și în tratamentul otrăvirii acute. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge a donatorului. Cea mai prezentată este utilizarea acestei metode în caz de otrăvire cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, provocând formarea methemoglobinei (așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă pentru otrăvirea cu compuși cu molecule ridicate care se leagă ferm de proteinele plasmatice. Operația de înlocuire a sângelui este contraindicată în caz de tulburări circulatorii severe, tromboflebită.

Pe anul trecutîn tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe, s-a răspândit plasmafereza (îndepărtarea, prelevarea), în care plasma este îndepărtată fără pierderea corpusculilor sanguini, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare sau o soluție electrolitică cu albumină.

Uneori, limfa (limforeea) este îndepărtată prin canalul limfatic toracic pentru detoxifiere. Limfodializa, limfosorbția sunt posibile. Aceste metode nu au o mare importanță în tratamentul otrăvirii acute cu substanțe medicamentoase.

Dacă otrăvirea a avut loc cu substanțe secretate de plămâni, atunci respirația forțată este una dintre metodele importante de tratare a unei astfel de intoxicații (de exemplu, prin intermediul anesteziei prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă cu un stimulator de respirație numit carbogen, precum și cu respirația artificială.

Îmbunătățirea biotransformării substanțelor toxice din organism în tratamentul otrăvirii acute nu joacă un rol semnificativ.

C) ELIMINAREA EFECTULUI UNEI SUBSTANȚE TOXICE ADECVATE

Dacă se stabilește ce substanță a cauzat otrăvirea, atunci acestea recurg la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidot (antidot) se referă la mijloacele utilizate pentru tratamentul specific al otrăvirii chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiuni chimice sau fizice sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, al receptorilor etc.). Deci, în caz de otrăvire cu metale grele, se utilizează compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unitiol, D-penicilamină, CaNa2EDTA). Se cunosc antidoturile care reacționează cu o substanță și eliberează un substrat (de exemplu, oximele sunt reactivatori ai colinesterazei; antidoturile utilizate în caz de otrăvire cu substanțe care formează methemoglobină acționează în mod similar). Antagoniștii farmacologici sunt folosiți pe scară largă în otrăvirea acută (atropină pentru otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice, naloxonă pentru otrăvirea cu morfină etc.). De obicei, antagoniștii farmacologici interacționează competitiv cu aceiași receptori ca substanțele care au cauzat otrăvirea. Este promițător să creăm anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special deseori cauza otrăvirii acute.

Cu cât tratamentul otrăvirii acute cu antidoturi este început mai devreme, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei antidotice este scăzută.

Mai precis, antidoturile sunt numite numai acele antidoturi care interacționează cu otrăvurile conform principiului fizico-chimic (adsorbție, formarea precipitatelor sau a complexelor inactive). Antidoturile, a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonică la nivelul substratului - „țintă”), conform acestei nomenclaturi, sunt desemnate ca antagoniști. Cu toate acestea, în aplicarea practică, toate antidoturile, indiferent de principiul lor de acțiune, sunt de obicei numite antidoturi.

D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A POZOZELOR ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de important în caz de otrăvire cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop, se utilizează cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Când apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul medicamentelor adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite de diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivantă pronunțată. Cu edem cerebral se efectuează terapia de deshidratare (cu ajutorul manitolului, glicerinei). Durerea este eliminată cu analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată o atenție deosebită stării acid-bazice și, în cazul unor încălcări apărute, efectuați corectarea necesară. În tratamentul acidozei, se utilizează soluții de bicarbonat de sodiu, trisamină, iar în alcaloză, clorură de amoniu. La fel de important este menținerea echilibrului fluidelor și electroliților.

Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapia simptomatică și, dacă este necesar, cu resuscitarea.

E) PREVENIREA INTOXICĂRII ACUTE

Sarcina principală este de a preveni otrăvirea acută. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți în mod rezonabil medicamente și să le păstrați corect în instituțiile medicale și acasă. Deci, nu ar trebui să păstrați medicamentele în dulapuri, frigider, unde se află mâncarea. Spațiile de depozitare a medicamentelor ar trebui să fie inaccesibile copiilor. Nu este adecvat să păstrezi acasă droguri care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente expirate. Medicamentele utilizate trebuie să aibă etichetele corespunzătoare cu numele. Bineînțeles, majoritatea medicamentelor trebuie luate numai la recomandarea medicului, respectând cu strictețe dozajul acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece este adesea cauza otrăvirii acute și a altor efecte adverse. Este important să respectați regulile pentru depozitarea substanțelor chimice și să lucrați cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și în laboratoarele implicate în fabricarea droguri... Respectarea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.

Informații similare.

cel mai adesea în structura generală a otrăvirii sunt otrăvirea cu lichide cauterizante, în al doilea rând sunt otrăvirea cu droguri. Acestea sunt, în primul rând, otrăvirea cu somnifere, tranchilizante, FOS, alcool, monoxid de carbon. În ciuda diferenței în factorii etiologici, măsurile de asistență în etapele asistenței medicale sunt fundamental similare. Aceste principii sunt după cum urmează: 1) LUPTA ÎMPOTRIVA TOXONELOR NESUNGATE DIN CĂILA GASTROINTESTINALĂ. Acest lucru este cel mai adesea necesar pentru otrăvirea orală. Cea mai frecventă otrăvire acută este cauzată de recepție în interior. O măsură obligatorie și urgentă în acest sens este spălarea gastrică printr-un tub chiar și la 10-12 ore după otrăvire. Dacă pacientul este conștient, spălarea gastrică se efectuează cu o cantitate mare de apă și inducerea ulterioară a vărsăturilor. Vărsăturile sunt induse mecanic. Într-o stare inconștientă, spălarea gastrică este efectuată pacientului printr-o sondă. Este necesar să se direcționeze eforturile de adsorbție a otrăvii în stomac, pentru care se folosește cărbune activ (1 lingură în interior sau 20-30 de comprimate în același timp, înainte și după spălarea gastrică). Stomacul este spălat de mai multe ori după 3-4 ore până când este complet curățat de substanță.

Vărsăturile sunt contraindicate în următoarele cazuri: - în comă; - în caz de otrăvire cu lichide corozive;

În caz de otrăvire cu kerosen, benzină (posibilitatea pneumoniei cu hidrocarbonat cu necroză a țesutului pulmonar etc.).

Dacă victima este un copil mic, atunci este mai bine să folosiți soluții saline în volume mici (100-150 ml) pentru spălare. Cel mai bine este să îndepărtați otravă din intestine cu ajutorul laxativelor saline. Prin urmare, la sfârșitul spălării, 100-150 ml de soluție de sulfat de sodiu 30% și chiar mai bine sulfat de magneziu pot fi introduse în stomac. Laxativele saline sunt cele mai puternice laxative cu acțiune rapidă din intestin. Acțiunea lor respectă legile osmozei, prin urmare, încetează acțiunea otrăvii într-o perioadă scurtă de timp.

Este bine să dai astringenți (soluții de tanin, ceai, cireș de pasăre), precum și pe cele învăluitoare (lapte, albuș de ou, ulei vegetal). În caz de contact al pielii cu otravă, este necesar să clătiți bine pielea, de preferință cu apă curentă. Dacă toxul intră prin plămâni, inhalarea lor trebuie oprită prin îndepărtarea victimei din atmosfera otrăvită.

Odată cu injectarea subcutanată a insulelor toxice, absorbția acesteia din locul injectării poate fi încetinită prin injecțiile unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (gheață pe piele la locul injectării).

2) Al doilea principiu al asistenței în otrăvirea acută este de a influența otrăvirea absorbită, ÎNLĂTURAȚI-O DE LA ORG-MA. În scopul îndepărtării rapide a tox in-va din orgma, se utilizează în primul rând diureza forțată. Esența acestei metode constă în combinarea unei sarcini crescute de apă cu introducerea unor diuretice active și puternice. Inundarea orgmei se realizează prin consumul abundent de lichide la pacient sau prin injectarea diferitelor soluții intravenoase (soluții de substituție a sângelui, glucoză etc.). Dintre diuretice, FUROSEMIDE (lasix) sau MANNIT sunt cele mai des utilizate. Prin metoda diurezei forțate, „spălăm” țesuturile pacientului, eliberându-le de tox in-va. Această metodă reușește să elimine doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Este necesar să se ia în considerare echilibrul electrolitic, care, atunci când se utilizează această metodă, poate fi perturbat datorită îndepărtării unei cantități semnificative de ioni din orgma. Cu CHF acut, pronunțat nar-i f-și rinichi iar riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicat.

În plus față de diureza forțată, se utilizează hemodializă și dializă peritoneală, când sângele (hemodializă sau un rinichi artificial) trece printr-o membrană semipermeabilă, eliberându-se de tox in-in sau „spălarea” cavității peritoneale cu o soluție electrolitică. afară.

METODE DE DETOXIFICARE EXTRACORPORALĂ. O metodă de succes de detoxifiere, care a devenit larg răspândită, este metoda HEMOSORPȚIEI (limfosorbție). În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe sorbanți speciali (carbon granular acoperit cu proteine ​​din sânge, alospleen). Această metodă vă permite să detoxificați cu succes orgma în caz de otrăvire cu neuroleptice, tranchilizante, FOS etc. Metoda hemosorbției elimină substanțele care sunt slab îndepărtate prin hemodializă și dializă peritoneală.

SUBSTITUȚIA DE SÂNGE este utilizată atunci când sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge a donatorului.

3) Al treilea principiu al luptei împotriva otrăvirii acute este DESCĂRCAREA TOXONULUI ASUPTAT prin introducerea ANTAGONISTILOR și ANTIDOTILOR. Antagoniștii sunt folosiți pe scară largă în otrăvirea acută. De exemplu, atropina pentru otrăvirea cu anticolinesterază, FOS; nalorfină - în caz de otrăvire cu morfină etc. De obicei, antagoniștii farmacologici interacționează competitiv cu aceiași receptori ca substanțele care au cauzat otrăvirea. În această privință, crearea de ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) în în raport cu, care sunt în special deseori cauza otrăvirii acute (anticorpi monoclonali împotriva glicozidelor cardiace).

Pentru tratamentul specific al pacienților cu otrăvire chimică, TERAPIA ANTIDOTĂ este eficientă. ANTIDOTE sunt agenți utilizați pentru a lega în mod specific o otravă, neutralizând, inactivând otrăvuri, fie prin interacțiune chimică, fie fizică. Deci, în caz de otrăvire cu metale grele, se utilizează compuși care formează complexe non-x (de exemplu, unitiol pentru otrăvirea cu arsen, D-penicilamină, desferal pentru otrăvirea cu preparate din fier etc.).

4) Al patrulea principiu este efectuarea TERAPIEI SIMPTOMATICE. Terapia simptomatică este deosebit de importantă în caz de otrăvire la dumneavoastră, care nu au antidoturi speciale.

Terapia simptomatică susține vitalitatea funcții importante: CIRCULAȚIE și RESPIRARE. Folosesc glicozide cardiace, vasotonice, agenți care îmbunătățesc microcirculația, oxigenoterapia și stimulentele respiratorii. Convulsiile sunt eliminate prin injecții cu sibazon. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (furosemid, manitol). utilizați analgezice, corectați echilibrul bazic al acidului din sânge. Când respirația se oprește, pacientul este transferat la ventilație artificială plămânii cu un complex de măsuri de resuscitare.

O caracteristică a terapiei intensive pentru otrăvirea acută severă a etiologiei chimice este necesitatea de a efectua simultan două tipuri principale de măsuri terapeutice - detoxifiere artificială și terapie simptomatică menită să mențină homeostazia generală, precum și funcțiile acelor organe și sisteme ale corpului care sunt predominant afectate de această substanță datorită toxicității sale selective ...

Detoxifiere- procesul de oprire sau reducere a efectului unei substanțe toxice și îndepărtarea acesteia din corp. Metodele de detoxifiere conform principiului acțiunii sunt împărțite în metode de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere a corpului, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere antidot.

În unele tipuri de otrăvire, este esențială terapia specifică (antidot) cu ajutorul anumitor medicamente care pot reduce toxicitatea otrăvurilor care intră în organism.

Metodele de terapie intensivă simptomatică a afecțiunilor critice în otrăvirea acută nu au diferențe fundamentale nici în indicații, nici în tehnica utilizării lor. Acestea vizează menținerea sau înlocuirea funcțiilor respiratorii afectate (intubația traheală, ventilația mecanică) și sistemele cardiovasculare(terapia prin perfuzie, farmacoterapia tulburărilor de șoc și ritm, circulația artificială a sângelui).

Metodele de detoxifiere artificială reduc cantitatea de substanțe oxi din organism (efect specific), completând procesele de curățare naturală a organismului de otrăvuri și, de asemenea, înlocuiesc, dacă este necesar, funcțiile rinichilor și ficatului.

Utilizarea metodelor de detoxifiere artificială îmbunătățește procesele naturale de detoxifiere. Acest fenomen este asociat cu prezența așa-numitelor efecte nespecifice ale detoxifierii artificiale.

Majoritatea metodelor de detoxifiere artificială se bazează pe principiile diluării, dializei, filtrării și sorbției.

Detoxifierea artificială include metode de detoxifiere intra și extracorporeală, hemodiluție, transfuzie sanguină de schimb, plasmafereză, limforee, hemodializă, dializă peritoneală și intestinală, hemosorbție, hemofiltrare, entero-, limfatică și plasmatică, ultraviolete și limfodializă și hemoterapie cuantică (sânge) ).

Unele dintre aceste metode sunt utilizate pe scară largă în toxicologia clinică modernă (hemosorbție, hemodializă, hemofiltrare, enterosorbție, plasmasorbție). Alte metode (transfuzie de schimb, dializă peritoneală) și-au pierdut acum relevanța datorită eficienței relativ scăzute. Sarcina principală a medicului în tratamentul otrăvirii acute este de a alege combinația optimă diferite metode detoxifiere artificială și terapie simptomatică, utilizarea lor consecventă și cuprinzătoare, luând în considerare fiecare situație specifică.

Pentru a asigura cel mai mare eficacitate clinică tratamentul complex al otrăvirii acute se efectuează luând în considerare gravitatea leziunii chimice, tipul de agent toxic, stadiul procesului toxic cauzat de interacțiunea otrăvii cu corpul, precum și capacitățile de adaptare ale victimei corp.

Reducerea efectului toxic al substanțelor toxice.În funcție de calea de intrare a toxicului în organism, se iau anumite măsuri pentru a opri (sau reduce) efectul substanței toxice asupra corpului pacientului.

În caz de otrăvire prin inhalare, este necesar să scoateți pacientul din zona de acțiune a gazului toxic (duceți victima la Aer proaspat etc.).

În cazul unei căi percutanate de consum de otravă, este necesar să spălați pielea și membranele mucoase afectate cu o cantitate mare de apă curentă, iar în caz de otrăvire cu substanțe liposolubile - apă cu săpun, urmată de clătire cu apă curentă.

Cu calea de administrare orală a substanțelor toxice (90 - 95% din toate cazurile de otrăvire), evenimentul principal este spălarea gastrică. Cel mai adesea se folosește metoda sondei. Spălarea gastrică prin metoda inducției mecanice a vărsăturilor (așa-numita metodă de restaurant) este utilizată numai în cazuri excepționale când nu este posibilă efectuarea spălării sondei. Pentru pacienții aflați în comă, spălarea gastrică prin metoda sondei se efectuează după intubația traheală cu un tub cu manșetă gonflabilă.

Tehnica spălării gastrice. Pacientul este așezat pe partea stângă, coborând capătul patului cu 15 °. Un tub gastric gros este introdus în stomac. O parte din conținutul stomacului (50-100 ml) este luată pentru studii toxicologice. Apoi, printr-un tub, se toarnă un lichid pentru spălare în stomac (apă obișnuită la temperatura camerei, de preferință soluție izotonică de clorură de sodiu) cu o rată de 5 - 7 ml / kg greutate corporală o dată. Capătul deschis al sondei este plasat sub nivelul stomacului, observând fluxul de fluid. Cantitatea totală de lichid pentru spălare este de 10-15% din greutatea corporală a pacientului. Asigurați-vă că luați în considerare cantitatea de lichid injectat și extras (diferența nu trebuie să depășească 1% din greutatea corporală a pacientului).

Cele mai frecvente erori la spălarea la felludka:

1. Poziția așezată a pacientului creează condiții pentru fluxul de lichid în intestin (sub influența severității acestuia).
2. Un volum mare de lichid odată injectat ajută la deschiderea pilorului, lichidul cu otrava conținută în stomac se repede în intestine, unde are loc cel mai intens proces de absorbție a otrăvii.
3. Lipsa controlului asupra cantității de lichid injectat și eliminat, găsirea unei cantități mari de lichid în corpul pacientului duce la dezvoltarea așa-numitei otrăviri cu apă (suprahidratare hipotonică), în special la copii.
4. Utilizarea pe scară largă a soluțiilor concentrate de permanganat de potasiu pentru spălarea gastrică este nejustificată și chiar periculoasă - acestea contribuind la dezvoltarea arsurilor chimice ale stomacului. O soluție roz pal de permanganat de potasiu este utilizată pentru otrăvirea acută cu alcaloizi și benzen.

În ciuda căii intravenoase de administrare a otrăvurilor în caz de supradozaj cu opiacee, pacienții au nevoie de spălare gastrică, deoarece alcaloizii grupului de opiu sunt secretați de mucoasa gastrică și sunt reabsorbiți. După spălarea gastrică, se prescriu adsorbanți: cărbune activ, enterosorbent SKN, carbolong, enterosgel etc.

Având în vedere faptul că laxativele saline acționează după 6 - 12 ore în plus, utilizarea lor în otrăvirea acută este impracticabilă. În caz de otrăvire cu substanțe liposolubile, uleiul de vaselină este utilizat la o doză de 1 - 2 ml / kg din greutatea corporală a pacientului.

Și, de asemenea, este inadecvat să efectuați clisme de curățare în stadiul pre-spitalicesc.

Spălarea gastrică trebuie tratată diferențial, în funcție de situația specifică. În caz de dificultăți subiective și obiective (absența unei sonde sau a unui set de intubație traheală, agitație psihomotorie pronunțată a pacientului etc.), posibilitatea unei spitalizări rapide a pacientului într-un departament specializat (în termen de 30 de minute), este recomandabil să spitalizeze mai întâi pacientul și apoi să-și spele stomacul într-un spital ...

Terapia prin perfuzie. Când pacientul este comat și se suspectează otrăvirea acută, 40 ml trebuie injectați intravenos 40 % soluție de glucoză. Acest lucru se datorează, în primul rând, necesității de a trata o posibilă comă hipoglicemiantă și, în al doilea rând, de a corecta hipoglicemia, care se observă în multe otrăviri.

Șocul exotoxic în otrăvirea acută are un caracter hipovolemic pronunțat. Se dezvoltă hipovolemie absolută (în caz de otrăvire cu substanțe cauterizante, hidrocarburi clorurate, toadstool pal etc.) sau hipovolemie relativă (în caz de otrăvire cu medicamente hipnotice și psihotrope, insecticide organofosfat). Ca rezultat, soluțiile cristalide și izotonice (soluții de glucoză, clorură de sodiu) sunt utilizate pentru a corecta hipovolemia ca principal mecanism fiziopatologic pentru dezvoltarea șocului exotoxic.

Soluțiile coloidale (poliglucină, reopoliglucină) nu sunt prezentate, deoarece sunt semnificative (cu 50 % și mai mult) reduc capacitatea de absorbție a absorbantului în timpul hemosorbției ulterioare, care este adesea utilizată în otrăvirea acută severă. Volumul terapiei prin perfuzie depinde de gradul de afectare a hemodinamicii centrale și periferice.

Cantitatea copleșitoare de intoxicație chimică acută este însoțită de dezvoltarea acidozei metabolice. Pacienților li se injectează soluții alcalinizante (bicarbonat de sodiu, trisamină, "Lactasol").

O greșeală gravă a unui medic de ambulanță este introducerea diureticelor (lasix etc.) pentru a stimula diureza. Orice terapie inițială care vizează deshidratarea corpului pacientului contribuie la agravarea hipovolemiei, progresia șocului exotoxic. Importanța introducerii diferitelor medicamente, în special a vitaminelor, ca medicamente obligatorii pentru otrăvirea acută, a fost exagerată. Preparatele cu vitamine se administrează conform indicațiilor, adică dacă sunt un antidot sau un mijloc de terapie specifică (vitamina B 6 este prescrisă pentru otrăvirea cu izoniazide, vitamina C - pentru otrăvirea cu formatori de methemoglobină).

Terapia antidot. Terapia antidotică este cea mai eficientă doar într-un stadiu toxic timpuriu. Având în vedere specificul ridicat al antidoturilor, acestea sunt utilizate numai atunci când se stabilește un diagnostic precis.

Cel mai nespecific și, prin urmare, cel mai versatil antidot din grupul toxicotrop este carbonul activ. Este eficient pentru aproape toate otrăvirile. Cel mai mare efect se obține din utilizarea cărbunilor sintetici și naturali cu o capacitate mare de absorbție (enterosorbent SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS etc.). Absorbantul se administrează printr-un tub sau oral sub formă de suspensie apoasă la o doză de 5-50 g.

Numărul de antidoturi specifice eficiente care trebuie administrate deja în stadiul pre-spitalicesc este relativ mic. Reactivatoarele Cholinesraza (alloxim, dietixim, diiroximă, izonitrozină) sunt utilizate pentru otrăvirea cu insecticide organofosfat, naloxonă (nalorfină) - pentru intoxicații cu opiacee, fizostigmină (aminostigmină, galantamină), pentru otrăvire cu formanți de albastru de metilobenină - colinachină etil-alcool cu metanol și etilen glicol, vitamina B 6 în caz de otrăvire cu izoniazid, flumazenil (anexat) - în caz de otrăvire cu tranchilizante benzodiazepinice.

Antidoturile specifice metalelor (unitiol, tetacin-calciu, desferal, cuprenil), luând în considerare toxicocinetica acestor otrăvuri, se administrează timp de câteva zile sau chiar săptămâni, deci nu pot fi administrate în stadiul pre-spitalicesc.

Antidoturile sunt clasificate după cum urmează: