Znaki EKG anevrizme aorte. Aortna disekcijska anevrizma. Simptomi anevrizme trebušne aorte

Aneurizma je nastala izboklina stene krvne žile, ki jo povzroči njeno raztezanje ali redčenje zaradi pridobljenih ali dednih patologij. Nevarnost takšne težave je v veliki meri odvisna od lokacije žilne okvare in kalibra arterije ali vene.

Aneurizma aorte je upravičeno uvrščena na seznam najnevarnejših stanj, ki lahko povzročijo skoraj takojšnjo smrt. Podmuklost te bolezni je, da je bolnik dolgo časa morda sploh ne zaveda svoje prisotnosti, aorta pa je največja žila v človeškem telesu in če poči velika anevrizma, ki se je na njej oblikovala, lahko bolnik v nekaj minutah umre ali hudo zboli zaradi velike krvavitve .

Kratek podatek o aorti

Aorta je največja in najdaljša arterija človeškega telesa, ki je glavna posoda sistemske cirkulacije. Razdeljen je na tri dele: naraščajoči, aortni lok in padajoč. Spuščajoči se del aorte je razdeljen na prsni in trebušni del. Dolžina tega velikega plovila sega od prsnice do ledveno hrbtenica. Takšne dimenzije arterije kažejo, da je pri črpanju krvi največ visok pritisk, in zato se na njem pogosto lahko oblikujejo izbokline (anevrizme).

Mehanizmi in vzroki za razvoj anevrizme

Tudi v zvezi z njihovimi anatomske značilnosti, aorta je najbolj dovzetna za okužbe, aterosklerotične spremembe, travme in odmiranje membrane srednje žile. Vsi ti predisponirajoči dejavniki prispevajo k razvoju anevrizme, disekciji, aterosklerozi ali vnetju aorte (aortitis). Raztezanje ali tanjšanje sten te največje arterije povzroči eno ali drugo starostne spremembe ali različne poškodbe ali bolezni (sifilis, ateroskleroza, diabetes mellitus itd.).

Po statističnih podatkih so v večini primerov glavni vzrok te bolezni aterosklerotični plaki. Ne tako dolgo nazaj so znanstveniki predlagali, da bi lahko virus herpesa prispeval k razvoju anevrizme aorte. Trenutno ti podatki še niso dokončno potrjeni, znanstvene študije pa so v razvoju.

Na začetnih stopnjah bolezni se anevrizme aorte nikakor ne manifestirajo in jih je mogoče povsem naključno odkriti med pregledom bolnika za druge bolezni (na primer pri ultrazvoku krvnih žil, organov trebušna votlina ali srce). Kasneje se v srednji steni te arterije pojavi atrofija elastičnih vlaken. Nadomešča jih vlaknasto tkivo, kar vodi do povečanja premera aorte in povečanja napetosti v njeni steni. S stalnim napredovanjem takšnih patoloških procesov se tveganje za pretrganje znatno poveča.

Vrste anevrizm

Aneurizme aorte so lahko različne po svoji strukturi in obliki.

Glede na patološke značilnosti je anevrizma:

• res - je izrast stene posode, ki nastane iz vseh žilnih plasti aorte;
• napačna (ali psevdoanevrizma) - je izrast stene posode, ki nastane iz pulzirajočih hematomov, stene žil so sestavljene iz para -aortnega vezivnega tkiva in podplastnih usedlin krvnih strdkov.

Aortna anevrizma je po svoji obliki lahko:

• vrečasta - votlina patološke izbokline aorte komunicira s svojim lumnom skozi cervikalni kanal;
• fusiform - najpogosteje se pojavi, njegova votlina je podobna obliki vretena in komunicira z aortnim lumnom skozi široko odprtino;
• luščenje - votlina nastane zaradi disekcije sten aorte in je napolnjena s krvjo, takšna anevrizma komunicira z lumnom aorte skozi luščeno steno.

Avtor: klinične manifestacije kardiologi razlikujejo naslednje vrste anevrizm:

Simptomi

Resnost in narava znakov anevrizme aorte sta vnaprej določena z lokalizacijo in stopnjo razvoja. So nespecifični, raznoliki in se zlasti pri nezadostni resnosti ali hitrem napredovanju pripisujejo bolnikom z drugimi boleznimi. Zaporedje njihovega videza vedno določajo takšni patološki procesi:

• med pretrganjem intime aorte pacient razvije bolečino in krvni tlak se močno zmanjša;
• v procesu disekcije aortne stene ima bolnik ostro bolečino selitvene narave, ponavljajoče se epizode znižanja krvnega tlaka in organske simptome (določajo jih mesto lokalizacije anevrizme, raztrganje intimal in krvavitev) ;
• med popolnim pretrganjem aortne stene se pri bolniku pojavijo znaki notranje krvavitve (ostra bledica, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka itd.) in razvije se hemoragični šok.

Glede na kombinacijo vseh zgoraj navedenih dejavnikov lahko bolnik doživi:

• bolečina pekočega, pritiskajočega ali solzenja, lokalizirana ali sevajoča v roko, prsni koš, lopatice, vrat, spodnji del hrbta ali noge;
• cianoza zgornjega dela telesa z razvojem hemoperikarda;
• omedlevica, ki se razvije s poškodbo in draženjem žil, ki segajo do možganov, ali z ostro anemizacijo pacienta zaradi velike krvavitve;
• izrazita bradikardija na začetku raztrganine intime, ki jo kasneje nadomesti tahikardija.

Pri večini bolnikov je anevrizma aorte, zlasti v zgodnjih fazah njenega razvoja, asimptomatska. Ta potek bolezni je še posebej pomemben, kadar se patološka izboklina žilne stene nahaja v torakalni aorti. V takih primerih se znaki patologije bodisi naključno odkrijejo pri instrumentalnem pregledu drugih bolezni ali pa se bolje izrazijo, če je anevrizma lokalizirana na območju upogibanja aorte v lok. V nekaterih primerih se z draženjem ožilja, disekcijo aorte na območju koronarnih žil in stiskanjem koronarnih arterij klinična slika anevrizme aorte kombinira s simptomi miokardnega infarkta ali angine pektoris. Ko se patološka izboklina nahaja v trebušni aorti, so simptomi bolezni jasno izraženi.

EKG pregled bolnika z anevrizmo aorte lahko pokaže spremenljivo sliko. V 1/3 primerov na njem niso ugotovljene nepravilnosti, v drugih pa so znaki žariščnih lezij miokarda in koronarna insuficienca. Pri disekciji aorte so ti znaki trajni in jih najdemo na več ponovnih EKG-jih.

V splošna analiza v krvi bolnika se odkrije levkocitoza in znaki anemije. Z disekcijo aortne anevrizme se znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov nenehno napreduje in je v kombinaciji z levkocitozo.

Tudi pri bolnikih s to boleznijo se lahko pojavijo nekateri nevrološki simptomi:

• konvulzije;
• kršitve med uriniranjem in iztrebljanjem;
• hemiplegija;
• omedlevica;
• paraplegija.

Ko so femoralna in iliak arterija vključene v patološki proces, obstajajo znaki motene oskrbe krvi s spodnjimi okončinami. Bolnik lahko doživi: bolečine v nogah, oteklino, bledico ali cianozo kože itd.

V primeru disekcije anevrizme trebušne aorte v trebušni regiji se v plevralna votlina, perikard ali mediastinum, ko se dotaknejo meje srca, opazimo njihov premik, širitev in motnje srčnega ritma do zastoja srca.

Simptomi raztrgane anevrizme aorte

V večini primerov rupture aortne anevrizme ne spremljajo posebni simptomi. Najprej lahko bolnik občuti nelagodje in neintenzivno bolečino, ob začetku krvavitve pa se klinični sliki pridružijo znaki hemoragičnega šoka.

V primeru velike in hitre krvavitve lahko pride do omedlevice in močne bolečine v različnih delih telesa (če pride do disekcije ali pretrganja aorte v tesnem stiku z živčnim snopom). Nadaljnja napoved tako velike izgube krvi je odvisna od celotnega volumna izgubljene krvi.

Zdravljenje

Za zdravljenje anevrizme aorte se mora bolnik obrniti na žilnega kirurga ali srčnega kirurga. Opredelitev njegove taktike je odvisna od stopnje rasti, lokacije in velikosti anevrizme, ki se določi med dinamičnim opazovanjem in stalnim rentgenskim nadzorom. Če je potrebno, zmanjšajte tveganje za razvoj možni zapleti ali priprave pacienta na kirurško zdravljenje se izvaja antikoagulantna, antiagregacijska, antihipertenzivna in antiholesterolemična terapija z zdravili.

Odločitev za izvedbo načrtovanega kirurškega zdravljenja se sprejme v naslednjih kliničnih primerih:

• anevrizma trebušne aorte s premerom več kot 4 cm;
• anevrizma prsne aorte s premerom več kot 5,5-6 cm;
• stalno povečanje velikosti majhne anevrizme za 0,5 cm ali več za šest mesecev.

Nujna operacija se izvede čim prej, saj z obsežno ali dolgotrajno krvavitvijo bolnik v kratkem času umre. Indikacije za to so lahko naslednje terminalne situacije:

• embolizacija perifernih arterij;
• disekcija ali ruptura aorte.

Za odpravo anevrizme se izvajajo operacije, katerih namen je izrezati in zašiti ali nadomestiti poškodovani del aorte z protezo. V prisotnosti aortne regurgitacije se med resekcijo prsne žile opravi zamenjava aortne zaklopke.

Ena izmed minimalno invazivnih možnosti kirurškega zdravljenja je lahko endovaskularna protetika, ki ji sledi vgradnja stenta ali žilne proteze. Če takšnih operacij ni mogoče izvesti, se tradicionalni posegi izvajajo z odprtim dostopom do mesta lokalizacije z resekcijo:

• trebušne anevrizme;
• anevrizme prsni koš z bypass levega prekata;
• anevrizme prsnega koša z umetno cirkulacijo;
• anevrizme aortnega loka med umetno cirkulacijo;
• anevrizme trebušne aorte;
• anevrizma trebušne aorte z umetno cirkulacijo;
• anevrizma subrenalne aorte.

Po končanem kirurškem zdravljenju je bolnik premeščen na enoto za intenzivno nego srca, po obnovitvi vseh vitalnih funkcij pa na vaskularni oddelek ali kardiološki center. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana anestetična terapija in simptomatsko zdravljenje.

Napoved anevrizme aorte bo odvisna od njene velikosti, stopnje napredovanja in spremljajočih patologij srčno -žilnega in drugih telesnih sistemov. V odsotnosti zdravljenja je izid bolezni izredno neugoden, saj zaradi pretrganja anevrizme ali razvoja trombembolije bolnik postane usoden. Po statističnih podatkih približno 95% bolnikov umre v prvih treh letih. To je posledica pogostega latentnega poteka bolezni in velikega tveganja za rupturo anevrizme, katere premer doseže 6 cm. Po statističnih podatkih približno 50% bolnikov na leto umre s takšnimi aortnimi patologijami.

Z zgodnjim odkrivanjem in načrtovanim kirurškim zdravljenjem anevrizme aorte postane postoperativna prognoza ugodnejša, letalni izid pa ne presega 5%. Zato je za preprečevanje in pravočasno odkrivanje te bolezni priporočljivo nenehno spremljati raven krvnega tlaka, izvajati zdravo podoboživljenje, redno opravljajte redne preventivne preglede in vse zdravniške recepte za zdravljenje sočasnih bolezni z zdravili.

Medicinska animacija na temo "aortna anevrizma":

Aneurizma prsne aorte

Aorta je vodilna arterijska krvna žila, povezuje vse dele telesa in notranji organi z našim srcem. Aneurizma prsne aorte je pokazatelj izčrpanosti, razvoja žilnega tkiva, kar v mnogih primerih vodi do nenadnega pretrganja stene in se praviloma konča s smrtjo.

Vzroki za nastanek

Naravni vzroki bolezni so številni dejavniki, odločilna vloga je kompleksna komponenta. Oseba, ki ne razmišlja o svojem zdravju, je vedno v nevarnosti. Glavni razlogi za nastanek anevrizme prsne aorte:

• debelost za tretjino normalne teže;
• kajenje;
• genetska nagnjenost k anevrizmi;
• okužbe;
• prirojene motnje vezivnega tkiva, Marfanov sindrom;
• starejše od šestdeset let;
• vnetni procesi sten krvnih žil, predhodno prenesena disekcija aorte;
• ateroskleroza;
• poškodba prsnice;
• patologija srčnega ventila;
• kazalniki visokega krvnega tlaka.

Ugotovljeno je bilo, da predstavniki bele rase pogosteje kot predstavniki drugih trpijo zaradi anevrizme prsne aorte. Tudi moška nagnjenost je večja kot ženska.

Simptomi bolezni

Običajno anevrizma prsne aorte raste počasi in se sprva nikakor ne manifestira. To je težava pri diagnosticiranju bolezni zgodnje faze... Počasi rastoče anevrizme ne vodijo vedno do rupture žilnih tkiv, saj dodajo do 1 cm v premeru na leto, ne predstavljajo nevarnosti. Življenjsko nevarne so le agresivne rastline prizadetih območij, tveganje za razpoko je v tem primeru usodno veliko. Hitra rast anevrizme prispeva k pojavu nenadne bolečine v trebuhu in prsih, ki seva v hrbet. Pogosteje je torakalna in trebušna aorta dovzetna za anevrizme, manj pogosto se pojavi med prsnico in trebušno regijo.

Glavni znaki bolezni:

• težko dihanje;
• hripav glas;
• kašelj do hripavosti;
• Hornerjev sindrom;
• disfagija, težave pri požiranju;
• stalni neprijetni, boleči občutki v prsih.

Manifestacijo številnih naštetih simptomov olajša stiskanje otekle arterije okoliških tkiv in organov. Tanjšane stene arterijske žile se "raztegnejo" pod pritiskom krvi, posoda se poveča, pritisne na sapnik in povzroči kašelj. Če aorta pritisne na požiralnik, postane težko pogoltniti, pritisk na živce grla prispeva k hripavosti glasu.

Druga resna manifestacija bolezni je Hornerjev sindrom. Združuje znake, ki izhajajo iz stiskanja avtonomnih živčnih končičev živčni sistem ki so znotraj prsnice.

Značilni znaki sindroma:

1. Ozka zenica.
2. Spuščene veke.
3. Povečano potenje.
4. Občutek notranjega pulsiranja v predelu prsnega koša.

Če se anevrizma prsne aorte razpoči, je pogostejši smrtni izid vnaprej sklenjen, tudi pri hitrem kirurška oskrba... Če pa do smrti ne pride, se pojavijo naslednji simptomi rupture anevrizme prsne aorte - ostra bolečina v prsih, ki se razširi na vse dele telesa, arterijska hipotenzija, notranja krvavitev, napadi bruhanja s krvjo, podobne simptome opazimo pri miokardnem infarktu .

Zdravljenje

Prisotnost zgornjih simptomov, dedna nagnjenost je obvezen razlog za obisk pri zdravniku. Običajen postopek v tem primeru bo ultrazvočni pregled za odkrivanje anevrizme.

Metode za diagnosticiranje anevrizme aorte:

1. Rentgen prikazuje prisotnost ali odsotnost anevrizme.
2. Ultrazvok ali ehokardiografija, preprost in varen način za odkrivanje nepravilnosti v strukturi aorte in srca.
3. Računalniška tomografija zagotavlja strukturo telesa po plasteh, škodljiva je zaradi ionizirajočega sevanja, vendar je nedvoumna.
4. MRI, angiografija z magnetno resonanco, vam omogoča, da z elektromagnetnim sevanjem pridobite natančno strukturo organov in tkiv po plasteh, vključno s krvnimi žilami.

Bolniki, ki jim grozi anevrizma v vodilni arterijski posodi, morajo redno opraviti ultrazvočni pregled. To je najhitrejša in najcenejša metoda za diagnosticiranje patologij krvnih žil in drugih organov.

Osnovno zdravljenje anevrizme

Seveda je glavna naloga zdravnika in bolnika s to boleznijo preprečiti pretrganje aorte na mestu nastanka anevrizme. Zdravljenje je razdeljeno na dve stopnji:

1. opazovanje;
2. kirurški poseg.

Konzervativne metode tako rekoč "zavlačujejo" razvoj lezije na mestu aorte, nemogoče je popolnoma okrevati od anevrizme. Z agresivnim potekom bolezni je indicirana operacija.

Kako se spremlja anevrizma?

Za hipertenzivne bolnike in bolnike z aterosklerozo kardiologi predpisujejo zaviralce beta, ki znižujejo tlak, zaviralce angiotenzina II in zdravila za zniževanje holesterola. Bolnikom svetujemo, naj prenehajo kaditi.

Tako je obisk zdravnika potreben vsakih šest mesecev, da ugotovi dinamiko razvoja bolezni, pregled in popravek tečaja. preventivno zdravljenje preprečevanje rupture anevrizme aorte.

Aortna kirurgija

Ruptura prsne aorte na mestu anevrizme je katastrofalna situacija, brez pomoči kirurga smrtni izid, s kirurškim posegom stopnja preživetja doseže 65%. Zato je priporočljivo, da operacijo izvedete po načrtih, če za to obstajajo resne indikacije. Glavni so žarišča kopičenja krvi, začetek procesa disekcije aorte.

Za hudo stopnjo bolezni je značilna prisotnost "pekočih" bolečin, podobnih srčnim napadom, razvije se zlom vseh sistemov. Znak tega je nezmožnost pacienta, da premakne zgornje okončine (roke).

Opazovanje simptomov anevrizme ima dolgoletne izkušnje, vendar je diagnoza včasih jasna šele po katastrofalnem razpoku. Odpre se močna krvavitev, plevralna votlina je napolnjena s krvjo, pa tudi sapnik in požiralnik. Bolnik ima znake hemoragičnega šoka - močan padec krvnega tlaka, bledico kože, tahikardijo, izgubo zavesti, pomanjkanje pravilnega dojemanja okolice. Odsotnost zdravstvena oskrba vodi v smrt. Zapleti bolezni so tudi srčna insuficienca, zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.

Operacija v tem primeru poteka na dva načina:

1. endovaskularno zdravljenje;
2. odprta operacija.

Endovaskularna metoda se izvaja s punkcijo v stegneničnem delu arterije, skozi katero se stisnjeni presadek, stent, prenese na mesto razširjenega dela arterije. Vstavi se v steno posode, ki predstavlja sintetični notranji okvir, medtem ko se pritisk krvnega pretoka na steni arterije ustavi, kar ji daje možnost, da si opomore, prepreči njeno razpoko. Ta tehnika je minimalno invazivna, torej je telesna škoda majhna. Bolnik je nekaj dni po operaciji pripravljen na odvajanje. Vendar pa metoda ne daje stoodstotnega jamstva in še ni dovolj raziskana.

Cilj odprte operacije je nadomestiti poškodovano aorto. Kirurg prereže prsni koš in vsadi protetično krvno žilo. Del arterije se odstrani in nadomesti z umetnim vsadkom. Običajno se izvede enkratna korekcija srčne zaklopke, pa tudi kirurška revaskularizacija pri bolnikih z ishemijo. Obdobje okrevanja po operaciji odstranitve anevrizme aorte traja do enega meseca in je odvisno od splošnega stanja telesa.

Indikacija za operacijo je velika velikost anevrizme s premerom 5-6 cm in njena hitra rast.

Aneurizme nujno operiramo tudi:

• po poškodbah prsni koš;
• z izrazitimi manifestacijami;
• po sifilisu.

Brez zdravljenja so bolniki z velikimi aortnimi lezijami nagnjeni k nastanku krvnih strdkov. Bolezen v petih letih "poje" tri od štirih ljudi, ki si niso upali na operacijo.

Preprečevanje anevrizme aorte

Prvi korak je opustitev kajenja. Oseba z anevrizmo mora stalno spremljati svoj krvni tlak, srčni utrip. Še posebej morate biti pozorni na hipertenzivne bolnike z izkušnjami, moške po 60 letih.

Če opazite kakršna koli patološka stanja, nepravilnosti pri delu srca, vztrajen visok krvni tlak, se morate nujno posvetovati z zdravnikom specialistom, kardiologom. Predpisana zdravila je treba jemati redno, ne da bi odstopali od sheme. Resnost bolezni, kot je anevrizma prsne aorte, ne sme biti strašljiva, sodobne metode zdravljenja dajejo spodbudne rezultate, glavna stvar je spremljati svoje zdravje.

Dieta za izboljšanje zdravja krvnih žil

Nekatere izdelke je treba za vedno odstraniti iz vsakodnevne prehrane. Tej vključujejo:

• hidrogenirane maščobe, kot je margarina in izdelki na njeni osnovi - piškoti, kolački, pecivo, polizdelki v obliki listnatega testa, pite:
• beljaki, sufle, marshmallows;
• maščobno ocvrto meso.

Odlična zamenjava za zgornje izdelke - oceanske ribe, pusto rastlinsko olje, zelenjavo in zelišča. Sir, skuto in kislo smetano je treba izbrati z zmanjšanim odstotkom maščobe. Uporabne energijske pijače - polnozrnate žitarice, črni kruh. V razumnih mejah je treba redno uživati ​​česen, čebulo, ingver in druge začimbe, saj vsebujejo elemente v sledovih, koristne za krvne žile in srce.

Povečana telesna aktivnost

Povečajte število telesna aktivnost na telesu morate gladko, korak za korakom, pod nadzorom zdravnika. Za dosego rahlega vadbenega učinka celotnega organizma, zlasti dela srca in obtočni sistem... Zaželeno je ohraniti običajen življenjski ritem z rahlim odstopanjem od aktivnosti. Na primer, dnevne večerne sprehode do trgovine lahko povečate za 15-30 minut, hodite malo dlje. Najpomembneje je, da mora vsako dejanje postati redno.

Težave s samonadzorom pri dodatni telesni dejavnosti:

• utrip 120-140 utripov na minuto;
• intenzivnost takoj zmanjšamo, ko se pojavijo šibkost, bolečina, zasoplost, povečano znojenje.

Postopoma se morate navaditi hoditi 3-4 km, s hitrostjo 120 korakov na minuto, 3-5 krat na teden. Srečno in zdravje vam želim!

Aneurizma prsne aorte

Aorta je ena od velikih arterij v človeškem telesu, ki povezuje organe in dele telesa z glavnim organom, od katerega je odvisno naše življenje - srcem. Toda vsak drugi človek ima diagnozo različnih žilnih bolezni, ki resno ogrožajo zdravje in življenje ljudi.

Ena od pogostih patologij aorte je anevrizma. Aneurizma prsne aorte je anomalija glavne arterije človeškega telesa, za katero je značilno patološko širjenje lumena aorte v prsih. Ta nenormalna širitev povzroči motnje v normalnem delovanju zaklopke, ki se nahaja med srcem in aorto. In to spremlja pojav, pri katerem se pretok krvi vrne nazaj v srce, vendar je ventil zaprt. Anevrizma prsne aorte povzroča povečano verjetnost nenamernega razpoka in krvavitve, kar vodi v smrt.

Splošni podatki o bolezni

Aorta je največja posoda, ki se začne v levem prekatu, se nekoliko dvigne navzgor in spusti v obliki loka. Del te posode, ki prehaja v predelu prsnega koša, se imenuje torakalna aorta in ko preide v trebušno votlino, dobi ime trebušne aorte. Z anevrizmo je aorta poškodovana v naraščajočem delu posode. Tudi anevrizma prsne aorte je združena z anevrizmo trebušne arterije.

Normalni premer aortnega lumena je 2 cm in če se razvije anevrizma, se lahko premer poveča do neverjetnih velikosti, ki ogrožajo človeško življenje. To vodi do razvoja zapletov, kot so razslojevanje žilnih sten in njihovo rupturo. Anomalija se pojavi v oslabljenem območju aortne stene, hkrati pa visok pritisk prispeva k njeni nadaljnji širitvi.
Če anevrizme ne odkrijemo pravočasno in jo zdravimo, lahko poči, kar odpre smrtno krvavitev. Smrtnost je skoraj 70%, zato je pomembno, da opazimo zgodnje znake bolezni in se posvetujemo z zdravnikom.

Vzroki anevrizme prsne aorte

Razlogov za razvoj bolezni je veliko, vendar patologija nastane kot posledica izpostavljenosti dejavnikom:

• Razpoložljivost odvečna teža in debelost za tretjino normalne teže;
• slabe navade: kajenje, alkohol;
• starostni faktor: starejši od 60 let;
• Marfanov sindrom;
• odlaganje holesterola in ateroskleroza;
• sedeči način življenja;
• poškodba prsnice;
• nalezljive bolezni, ki jih spremljajo žilne lezije: tuberkuloza, sifilis;
• vnetje žilnih sten;
• jatrogenija;
• patologija srčnega ventila;
• hipertenzija.

Aneurizma prsne aorte se pojavi pri moških, starejših od 60 let, zlasti pri beli rasi. In če je bila patologija ugotovljena pri mladeniču, je vzrok njenega pojava prirojen ali deden.

Če želite izboljšati stanje las, bodite še posebej pozorni na šampone, ki jih uporabljate.

Zastrašujoča številka - 97% šamponov znanih blagovnih znamk vsebuje snovi, ki zastrupljajo naše telo. Glavne sestavine, zaradi katerih so vse težave na etiketah označene kot natrijev lavril sulfat, natrijev lauret sulfat, koko sulfat. Te kemikalije uničijo strukturo kodrov, lasje postanejo krhki, izgubijo elastičnost in moč, barva zbledi. Najhuje pa je, da ta blato pride v jetra, srce, pljuča, se nabira v organih in lahko povzroči raka.

Svetujemo vam, da ne uporabljate izdelkov, ki vsebujejo te snovi. Pred kratkim so strokovnjaki našega uredništva opravili analizo šamponov brez sulfatov, kjer so prvo mesto zasedla sredstva podjetja Mulsan Cosmetic. Edini proizvajalec popolnoma naravne kozmetike. Vsi izdelki so izdelani v skladu s strogimi sistemi nadzora in certificiranja kakovosti.

Simptomi anevrizme prsne aorte

Klinična slika patologije je raznolika in izhaja iz vpliva določenih dejavnikov. Simptomi so odvisni od lokacije in velikosti anomalije, stopnje razslojenosti stene in vpliva poškodovane arterije na telo.

Anevrizma prsne aorte raste počasi, vendar počasna stopnja rasti anevrizme povzroči iztrganje aortnih tkiv in ne predstavlja resne grožnje, ker se povečajo v premeru za največ 1 cm na leto. Aneurizma aorte postane grožnja življenju, če pride do agresivne rasti deformiranih območij, saj je verjetnost rupture tkiva zelo velika. Če patologija zelo hitro naraste, se pojavijo nenadne bolečine v trebuhu in prsih, ki jih je mogoče dati v hrbet.

Aneurizma prsne aorte se razvije brez simptomov, in če se pojavijo znaki bolezni, potem je njihova specifičnost slabo izražena, kar je težko predvideti razvoj bolezni kot anevrizmo. Patologijo kažejo naslednji simptomi:

• bolečine v prsnem košu različne intenzivnosti, ki se pojavijo v spodnjem delu hrbta. V vratu ali spodnji čeljusti se lahko pojavijo boleči občutki;
• pogosta zasoplost;
• hripavost ali hripavost glasu;
• težko dihanje;
• napadi suhega kašlja s piskanjem v grlu;
• glavoboli, omotica;
• nizek krvni tlak;
• kardiopalmus;
• težko dihanje, disfagija.

Začetek simptomov olajša stiskanje razširjene arterije organov in tkiv v bližini. Stene posode postanejo tanjše, zato se hitro raztegnejo in krvni tlak vodi do povečanja posode, ki sčasoma začne pritiskati na sapnik in povzroči kašelj. In če aorta začne pritiskati na požiralnik, se opazi težko požiranje in s pritiskom na grlo - hripavost ali hripavost.

Drug resen znak anevrizme prsne aorte je Hornerjev sindrom. Ta sindrom je sestavljen iz simptomov, ki nastanejo zaradi stiskanja živčnih končičev avtonomnega živčnega sistema v prsih. Hornerjev sindrom se kaže s klinično sliko:

• zožena zenica;
• povečano znojenje;
• veke so v napol odprtem stanju;
• utripajoč občutek v prsih.

Simptomi razpokane anevrizme

• ostre, dolgotrajne bolečine v prsih ali trebuhu;
• oster, utripajoč glavobol v zadnjem delu glave;
• huda šibkost;
• pogosti napadi slabosti in bruhanja s krvjo;
• stanje šoka;
• nizek pritisk;
• zvišana telesna temperatura;
• motena zavest;
• notranja krvavitev.

Podobni simptomi lahko pomenijo tudi miokardni infarkt ali patološko stanje oskrbe s krvjo srčne mišice. Zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, takoj ko se pojavi tudi najmanjši sum na resno bolezen, da lahko specialist čim prej diagnosticira patologijo in nadaljuje s takojšnjim zdravljenjem, s čimer se zmanjša tveganje za zaplete s smrtnim izidom.

Zapleti anevrizme aorte in prognoza

Aneurizma aorte prsnega koša lahko povzroči naslednje nevarne zaplete:

• ruptura aorte. Ta pojav ogroža bolnikovo življenje. In večja kot je anevrizma, večja je verjetnost, da bo počila;
• krvni strdki;
• stratifikacija žilne stene;
• odpoved srca in pljuč.

Glede na statistiko, zapleti aneurizma aorte povzročijo smrt v 40% primerov po 3 letih diagnoze in 60% primerov - 5 let po diagnozi bolezni. Napoved anevrizme prsne aorte je v glavnem odvisna od velikosti anomalije, stopnje napredovanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Kirurška medicina ne miruje, zato bolnikom s takšno diagnozo uspe rešiti življenje. Glavni vzrok smrti pri anevrizmi aorte je njena razpoka, koronarna bolezen srca in možganska kap pa so lahko tudi usodne. Verjetnost rupture anevrizme je odvisna od velikosti patologije. Povečanje premera posode za več kot 5 cm ogroža bolnikovo življenje. Aortna disekcija ima slabo prognozo, če se kirurško zdravljenje ni začelo v prvih dneh.

Diagnostika anevrizme prsne aorte

• izvajanje splošnih kliničnih testov;
• radiografija. Omogoča vam odkrivanje prisotnosti anevrizme;
• Ultrazvok srca;
• pregled z računalniško tomografijo;
• aortografija;
• angiografijo.

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj anevrizme prsne aorte, bi morali redno opraviti ultrazvok, saj je to cenovno ugoden in poceni način za diagnosticiranje vaskularnih patologij. Po opravljenih vseh pregledih se morate znova obrniti na svojega zdravnika z rezultati študij, od katerih lahko vsaka poda pomembne informacije, ki vam bodo omogočile izbiro najboljšega zdravljenja.

Če obstaja sum rupture aorte, je treba opraviti ultrazvočni ehokardiološki pregled skozi požiralnik in tomografijo. V nekaterih primerih vas bo zdravnik morda napotil na testiranje na sifilis, saj je pogost razlog aneurizme aorte. Možno je tudi testiranje bakterijske in glivične krvne kulture.

Vsaka operacija anevrizme prsne aorte je sestavljena iz zamenjave poškodovanega območja aorte s posebno protezo, ki preprečuje nevarnost rupture in nevarne krvavitve. Po vsakem posegu na torakalni aorti je potreben dolgotrajen stalni nadzor zdravnika.

Aortna disekcijska anevrizma je smrtno nevarna patološko stanje označena z delaminacijo aortne stene na mestu njene poškodbe.

Da bi bolje razumeli, kaj pod vprašajem, razmislite, kaj je aorta? Skozi aorto, največjo arterijo, kri teče iz srca v tkiva in organe. Ko zapusti srce, pretok krvi skozi torakalno regijo vstopi v organe na tem območju. Skozi diafragmo je na dnu razdeljen na dva dela - na iliakne arterije, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo v spodnjem delu trebuha, nogah in genitalijah.

Za disecirano anevrizmo je značilno širjenje in disekcija aortnih sten zaradi postopnega tanjšanja aortnih sten. Medicinska statistika kaže, da se vsaka četrta anevrizma oblikuje v predelu prsnega koša. Oslabljena stena aorte ne prenese močnega krvnega tlaka in se neizogibno razširi. Premer aorte v normalnem stanju je dva centimetra, medtem ko se pri pacientu z anevrizmo aorta razširi na veliko večjo velikost, ki ogroža bolnikovo življenje. Anevrizma se lahko pojavi na katerem koli področju, lahko se lušči ali pretrga. Nato sta notranja krvavitev in zgodnja smrt neizogibni.

Vzroki

Dissekcijska anevrizma je ločena oblika anevrizme, ki se pojavi zaradi pogostega povečanja krvni pritisk... Disekcija je za pacienta zelo nevarna in smrtno nevarna. Če se disekcija razširi po celotni aorti, kri preneha teči v možgane, ledvice, okončine in druge organe.

Najpogosteje se ta patologija pojavi pri moških, starejših od 50 let. Glavni vzrok bolezni je dolgotrajna arterijska hipertenzija. Aortna disekcija pa se lahko pojavi tudi v ozadju dedne patologije vezivnega tkiva. Tveganje za nastanek bolezni je veliko tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi napak v srčno -žilnem sistemu.

Tudi vzrok ali bolje rečeno predisponirajoči dejavnik za disekcijo anevrizme je lahko poškodba aorte zaradi ateroskleroze. Bolezen se lahko kaže tudi s sifilisom. Redko, vendar obstaja bolezen in Morphanov sindrom.

Včasih se aortna disekcija pojavi po neuspešni vstavitvi katetra (med operacijo ali diagnostičnimi testi).

Mehanizem razvoja

Kako se razvija ta bolezen? V začetni fazi se bolnikov pritisk dvigne, kar izzove močan pritisk v aorti. Zaradi pritiska, ki deluje na steno aorto, se raztegne in njena notranja plast je poškodovana. Nato pod vplivom pritiska kri vstopi v srednjo plast. Plasti se ločijo in med njimi nastane hematom, ki je sestavljen iz nakopičene krvi. Nadaljnje zvišanje tlaka lahko privede do rupture tretje aortne membrane in posledično do smrti.

Obstajajo primeri, ko se disekcija aorte pojavi v oddaljeni smeri. Vendar se to v proksimalni smeri dogaja še manj pogosto. Nato bolnik pričakuje hemoperikardij in hudo arterijsko insuficienco. Tudi ti procesi izzovejo ločitev aortne zaklopke in arterijsko okluzijo. Zaradi disekcije se aortna membrana včasih znova zlomi. Praviloma se pojavlja pod krajem, kjer je prišlo do začetne delaminacije.

Manifestacija anevrizme

V medicinski praksi se govori o treh stopnjah razvoja anevrizme aorte. Akutna stopnja bolezni se pojavi v dveh dneh, smrt pa se pogosto pojavi v prvih minutah ali urah po začetku stratifikacije.

Subakutna faza traja od dveh tednov do enega meseca. Kar zadeva kronično stopnjo, lahko proces stratifikacije traja mesece ali celo leta. S kronično stopnjo je boljši scenarij za razvoj dogodkov, saj je v tem času lahko bolniku zagotovljena kirurška pomoč. V akutni fazi pa strokovnjaki preprosto nimajo časa, da bi bolniku zagotovili ustrezno pomoč.

Simptomi

Najbolj presenetljiv in značilen simptom disekcijske anevrizme je ostra bolečina v predelu prsnega koša. Pacient čuti neznosno, razpočno bolečino, ki seva od prsnega koša do hrbta. Poleg tega bolečina ne prenehajte, to je trajno in sčasoma rastejo le, če se disekcija aorte nadaljuje. Oseba lahko čuti tudi bolečino v srcu, ki jo bo nato prejela levo roko... Kar zadeva krvni tlak, se običajno zniža. Čeprav obstajajo primeri, ko pritisk, nasprotno, narašča.

Simptomi bolezni vključujejo tudi odsotnost ali bolje rečeno ne sondiranje pulza na okončinah. Če ob razpoki aorte kri vstopi v pljuča in bronhije, lahko bolnik izpljune kri. Če kri vstopi v požiralnik, opazimo krvavo bruhanje.

Drug simptom disekcije je zasoplost, ki kaže na aortno regurgitacijo. Poleg tega na EKG -ju ni opaziti nobenih sprememb. Rentgen, posnet med napredovanjem te patologije, bo pokazal širjenje aortne sence, opaženo v nekaj dneh.

S to diagnozo ima oseba malo možnosti, da umre takoj ali v nekaj dneh. Notranja krvavitev v tem primeru velja za glavni vzrok smrti.

Zapleti

Če bolnik v prvih minutah in urah ne umre, se lahko pojavijo zapleti v obliki možganske kapi, miokardnega infarkta. Poleg tega lahko izgubijo funkcionalne sposobnosti. spodnje okončine, to je posledica spremembe krvnega pretoka skozi podzračne arterije. Kršitev oskrbe s krvjo hrbtenjača in poškodbe sten vretenčnih arterij lahko poslabšajo delovanje hrbtenjače. Poleg tega se pri tej bolezni čuti bolečina v spodnjem delu hrbta in trebuhu, če je pretok krvi blokiran v drugih žilah.

Najnevarnejši in življenjsko nevarni zaplet pacienta velja za rupturo aortne stene in notranjo krvavitev.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolnika z zgornjimi simptomi je priporočljivo, da se takoj obrnete na specialista zdravniško pomoč... Za diagnozo ta bolezen bolniku je predpisan niz študij. Najprej se pacientu naredi EKG. Treba je opozoriti, da rezultati EKG ne odražajo vedno resnosti bolnikovega stanja. Tudi če se bolnik pritožuje nad neznosno bolečino, kardiogram morda ne bo razkril pomembnih sprememb. Ta dejavnik kaže na razvoj anevrizme aorte. Vendar pa obstajajo primeri, ko so z disekcijo aortne anevrizme spremembe na EKG izrazite. V takšnih razmerah študija ne more razlikovati disekcijske anevrizme od akutnega miokardnega infarkta.

Zahvaljujoč rentgenskim pregledom prsnih organov lahko strokovnjaki razkrijejo, koliko je aorta povečana in kako se je njen položaj spremenil.

Druga diagnostična metoda - ultrazvok srca, vam omogoča, da izveste več o stanju velikih žil, pa tudi o bolnikovem srcu. Poleg tega lahko ultrazvok zazna mesto, ki je bilo prizadeto.

Za pregled prsne aorte zdravniki uporabljajo elektrokardiografijo, ki pomaga oceniti stopnjo ateroskleroze in stanje aortne zaklopke.

Računalniška tomografija, pa tudi slikanje z magnetno resonanco, lahko 100%ugotovi prisotnost ali odsotnost disecirane anevrizme. MRI lahko najbolj natančno določi lokacijo stratifikacije.

Fonokardiografija bo pomagala oceniti šume v srcu in krvnih žilah, kar bo strokovnjakom povedalo o prisotnosti aortne insuficience. Druga raziskovalna metoda - angiografija vam bo omogočila, da ugotovite lokacijo disekcije in njeno dolžino. Ta metoda se uporablja pri tistih bolnikih, ki se pripravljajo na operacijo.

Postopek diagnosticiranja aneurizme pri disekciji aorte je težak, ker je večina njegovih simptomov podobna simptomom miokardnega infarkta. Pravilna diagnoza je izredno pomembna, saj anevrizme aorte nikoli ne smemo zdraviti z antikoagulanti in trombolitiki, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju miokardnega infarkta.

Zdravljenje

Če obstaja sum na disekcijo aorte, je izredno pomembno, da bolnika takoj sprejmemo v bolnišnico, kjer bodo v celoti nadzorovane vitalne funkcije. Postopek zdravljenja te bolezni najprej vključuje zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip in znižujejo krvni tlak. Ta zdravila vključujejo:

Pomembno! Odčitki krvnega tlaka ne smejo biti višji od 100/60 mm Hg.

Vendar je treba paziti, da krvni tlak ne pade do te mere, da bi lahko privedel do zaviranja delovanja drugih organov.

Aorta, prizadeta zaradi sifilisa, zahteva zdravljenje z antibiotiki.

Proces zdravljenja nenehno spremlja skrben nadzor nad ravnijo krvnega tlaka, srčnega utripa. Za spremljanje procesa, ki poteka v aorti, bolniku vsakih 12 ur dajo rentgen prsnega koša. Ta ukrep je potreben za spremljanje resnosti procesa. V akutni fazi je operacija zelo nevarna.

Za nujno operacijo s to diagnozo obstajajo številne indikacije. Tej vključujejo:

1. grožnja rupture aorte;
2. progresivni proces stratifikacije;
3. nastanek sakralne aortne anevrizme.

Takojšnji poseg je neizogiben, če ga uporabite zdravila se izkaže za neučinkovito ali bolečina ne preneha.

Hemoperikardij je tudi indikacija za operacijo, to je, ko kri vstopi v zunanjo lupino miokarda. Pomoč kirurgov je potrebna tudi v primeru nenadzorovane hipertenzije ali z drugimi besedami, v stanju, ko krvnega tlaka ni mogoče znižati in vzdrževati na določeni ravni.

Kirurški poseg za disekcijo aortnih sten vključuje plastično operacijo z uporabo sintetične proteze. Poleg tega je možna endovaskularna protetika in namestitev stenta. Operacija traja od nekaj do šest ur. V primeru pozitivnega izida operacije se bolnika obnovi in ​​nadzira v bolnišnici še 10 dni. V teh dneh mora oseba jemati zdravila za preprečevanje visokega krvnega tlaka.

Medicinska statistika kaže, da 75% bolnikov z disekcijo aorte brez operacije umre v 14 dneh.

Aortna disekcijska anevrizma je poškodba notranje obloge povečane aorte, ki jo spremlja pojav hematomov in lažno odpiranje. Za to bolezen je značilno vzdolžno ločevanje aortnih sten različnih dolžin. V medicini se ta patologija pogosto imenuje skrajšana različica - "disekcija aorte".

Pogosto se lahko aorta razkosa na najbolj hemodinamsko šibkih mestih, ki vključujejo regijo naraščajoče aorte, aortni lok in padajočo cono. V kardiologiji je anevrizma vključena v skupino hudih patologij, ki lahko povzročijo znatne neprijetnosti in ogrozijo življenje osebe. V primeru nepravočasnega obiska zdravnika lahko bolnik doživi krvavitev zaradi razpoke aorte, akutno ishemijo.

Praviloma se bolezen razvije pri starejših ljudeh, ki so že starejši od 60 let. Zdravniki pogosteje diagnosticirajo patologijo pri moških kot pri ženskah. Večja je velikost anevrizme, ki jo ima oseba, bolj postopoma raste in večja je verjetnost, da bo počila. V skladu s tem se tveganje za razpoko poveča z velikostjo anevrizme, ki je lahko nekajkrat večja od običajnega premera lumena aorte.

Etiologija

K stratifikaciji anevrizme prispevajo različni vzroki. Glavni dejavnik, ki vodi do razvoja bolezni, je poškodba stene. S to patologijo se v človeški aorti začnejo oblikovati posebni plaki, ki lahko služijo kot provokacijski dejavnik. Te rasti so sestavljene iz holesterola, kalcija in vlaknastega tkiva. Z napredovanjem ateroskleroze se število plakov poveča, kar vodi do zmanjšanja lumena v posodi. Posledično stene izgubijo elastičnost in postanejo šibkejše. Klinični zdravniki ugotavljajo tudi druge dejavnike, ki vodijo k disekciji anevrizme aorte:

• prekomerna telesna teža;
• dednost;
• kazalniki zvišanega krvnega tlaka;
• uporaba nikotina.

Patologija se lahko razvije pod vplivom različnih drugih bolezni. Ljudje z naslednjimi boleznimi imajo velike možnosti za razvoj anevrizme:

Zelo redko se bolezen diagnosticira zaradi mehanskih poškodb.

Razvrstitev

Razvrstitev bolezni je sestavljena iz določitve vrst bolezni glede na značilnosti poteka in lokalizacijo bolezni. Po prvem merilu so zdravniki opredelili precej pogojno sistematizacijo, ki je razdeljena na naslednje oblike:

• kronično - lahko traja mesece;
• subakutni - proces traja približno 4 tedne;
• akutna - smrt nastopi nekaj ur po poslabšanju.

Glede na lokacijo bolezni je razvrstitev bolezni razdeljena na 3 vrste:

• Tip 1 - stratifikacija se pojavi na območju naraščajoče aorte in gladko prehaja v prsni koš in trebušne predele;
• Tip 2 - poškodba je lokalizirana izključno v naraščajočem odseku;
• Tip 3 - iz padajoče cone lezija preide v regijo trebušne aorte.

Simptomi

Pri razvoju klinične slike patologije zdravniki razlikujejo dve stopnji nastajanja. Z razširjeno aneurizmo aorte začetna faza bolezen se kaže v treh zgoraj omenjenih oblikah bolezni - akutni, subakutni, kronični.

Pri akutnem napadu ločevanja pacientovih sten se premagajo naslednji simptomi:

Piling aortne anevrizme je bolezen, pri kateri se hitro umiri, lahko pa povzroči refleksno znižanje krvnega tlaka in omedlevico. Čez nekaj časa pacient začne premagovati hude bolečine pekočega značaja v prsnici, na rokah, vratu, lopaticah. V času poslabšanja ima bolnik tudi druge simptome: suh kašelj, občutek pomanjkanja zraka, znižan krvni tlak, kolaps.

Diagnostika

Le z instrumentalnim pregledom je mogoče ugotoviti razvoj aortne aortne bolezni s stratifikacijo stene. Za natančno določitev vzroka za razvoj patologije je pacientu dodeljena študija s takšnimi metodami;

• radiografija;
• tomografija;
• angiografijo.

Zahvaljujoč EKG pregledu lahko zdravnik izključi miokardno ishemijo, ki povzroča tudi boleče občutke v prsih. Radiografija pomaga ugotoviti nenadne spremembe v strukturi posode - povečanje lumena in zgornjega mediastinuma, spremembo kontur, prisotnost plevralnega izliva, zmanjšanje pulza v povečanem delu.

Pacientu je dodeljeno stalno spremljanje krvnega tlaka, izločanja urina in opazovanje sprememb EKG. Za določitev dinamike napredovanja anevrizme in prisotnosti tekočine v perikardiju in plevralnih votlinah bolnik opravi rentgensko slikanje.

Pomembno je opraviti tomografijo za odkrivanje intramuralnega hematoma, penetracije aterosklerotičnih ulkusov prsne aorte.

Pri diagnozi bolezni je pomembno tudi, da opravimo diferencialni pregled in ločimo piling anevrizmo od takšnih bolezni:

• zamašitev mezenteričnih žil;
• pikantno;
• aorta;
• brez delaminacije sten;
• otekanje mediastinuma.

Zdravljenje

Če je bolniku diagnosticirana anevrizma trebušne ali prsne aorte, mu je predpisana terapija glede na vrsto disekcije in prisotnost posledic.

Za zdravljenje se uporablja terapija z zdravili različne oblike anevrizma. Zdravila so začetna stopnja pri odpravljanju simptomov in vzrokov za nastanek bolezni. Nato se bolniku dodeli aortografija in operacija.

Zdravljenje z zdravili temelji na naslednjih ciljih:

• preprečevanje razvoja nadaljnje disekcije aorte;
• normalizacija hemodinamike in homeostaze;
• znižanje kazalnikov krvnega tlaka.

Zdravniki predpisujejo zdravljenje patologije z zdravili iz takšnih skupin - zaviralci beta, antagonisti kalcija, zaviralci ACE, nitroglicerin.

Če se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito, se bolniku predpiše operacija. Temelji na dejstvu, da z resekcijo prizadetega območja aorte odstranite lažni lumen in obnovite poškodovane dele aorte. Za dosego teh ciljev zdravniki uporabljajo protetiko ali odstranijo območje z napako, konce zdrave aorte pa zašijo.

Nujna kirurška pomoč je potrebna le tistim bolnikom, pri katerih obstaja grožnja rupture aorte - s hudo vaskularno insuficienco, progresivno disekcijo, z vrečasto anevrizmo, z neučinkovito terapijo na konzervativne načine... Nujna je tudi kirurška oskrba, če ima bolnik krvavitev v perikardiju ali plevralni votlini.

Pogosto se takšne operacije izvajajo z uporabo umetne cirkulacije. Po kirurški pomoči bolnik začne fazo rehabilitacije v bolnišnici.

Zapleti

Zapleti se lahko razvijejo, če se disekcijska anevrizma aorte razvije prehitro ali pacient prepozno poišče zdravniško pomoč. Najpogostejše posledice bolezni vključujejo takšne patologije - miokardni infarkt, kap, pogosto - pretrganje anevrizme in smrt.

Napoved

Za ljudi s to diagnozo je lahko izid slab. Velik delež bolnikov umre med operacijo ali v obdobju okrevanja. Zdravniki so ugotovili, da se pri nujnem zdravljenju akutne anevrizme na operacijski mizi smrt pojavi v 25% primerov, pri zdravljenju kronične oblike bolezni pa v 17%.

Preprečevanje

Aortna disekcijska anevrizma je huda oblika bolezni, ki jo je pomembno prepoznati na začetku razvoja. Da bi zmanjšali možnost bolezni, zdravnikom svetujemo, da redno preverjajo odčitke krvnega tlaka. Če ima bolnik visoko raven lipidov v krvi, se za preventivne namene predpišejo dietna terapija in zdravila za zniževanje lipidov.

Prav tako zdravniki vsem ljudem svetujejo, naj se ukvarjajo s športom, spremljajo svojo prehrano in se držijo zdravega načina življenja.

Ali je v članku vse pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezen je kirurška patologija, 4 -krat pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Povprečna starost bolnikov je 64 let, razširjenost je 2-4 primera na 100.000 prebivalcev. Pri 50% bolnikov patologija vodi v takojšnjo smrt, do 20% jih umre med prevozom v bolnišnico.

Disekcija (disekcija) aorte je disociacija njene stene, ki jo spremlja odmik notranjega in srednjega lista. Odstranitev povzroči dvokanalno pot krvnega pretoka. Del krvi se premika po ohranjeni zdravi steni (prava pot), del - v patološkem kanalu, ki ga tvorijo srednja in zunanja stena aorte (lažna pot).

Koda ICD-10: I71.0.

Kakšna je razlika med aortno disekcijo in anevrizmo disekcije aorte? Te definicije so v skupni terminologiji sinonim. Vendar je disekcija lahko zaplet anevrizme ali pa se razvije sama.

Vzroki in mehanizem razvoja

Vzroki bolezni:

• Displazija vezivnega tkiva;
• Genetski sindromi (Ehlers, Marfana);
• Sifilis;
• Hipertonična bolezen;
• Kajenje;
• Zasvojenost.

Vlakno je posledica kroničnih strukturnih sprememb, ki jih povzroči delovanje primarnega faktorja. V žilni steni se razvijejo nepovratni procesi, ki vodijo do njenega raztezanja - distrofija, kalcifikacija, uničenje kolagenskih vlaken.

Prizadeto območje je enostavno mikrotraumatizirano. Prodira skozi srednjo oblogo aorte skozi najmanjše napake, kri postopoma potisne plasti stene in tvori slepi kanal. Zaradi velike hitrosti krvnega pretoka se kanal postopoma povečuje in pretrga.

Razvrstitev disekcijske anevrizme aorte

Med tečajem:

• Akutna disekcija aorte - do 2 tedna;
• Subakutni - 2-12 tednov;
• Kronična anevrizma disekcije aorte - več kot 3 mesece.

Stanfordova klasifikacija:

• Tip A - lezija naraščajočega dela in loka;
• Tip B - poraz padajočega odseka.

DeBakeyjeva klasifikacija anevrizm z disekcijo aorte:

• Tip 1 - stratifikacija v celotnem območju;
• Tip 2 - širjenje znotraj naraščajočega odseka in loka;
• Tip 3 - poraz padajočega odseka.

Vrste disekcije aorte DeBakey v primerjavi s Stanfordovo klasifikacijo disekcijskih anevrizm:

Simptomi in znaki

Tipični simptomi:

• Akutne bolečine v hrbtu ali trebuhu;
• Povečan pritisk;
• Pordelost obraza in vratu;
• Občutek motenj v delovanju srca;
• Nevrološki simptomi (paraliza, senzorična okvara);
• Izguba zavesti;
• Izginotje urina;
• Hripavost glasu.

Dodatni manj pogosti znaki:

• Bruhanje, slabost;
• Omotica;
• Omedlevica;
• Izginotje blata;
• Črevesne kolike;
• Hladnost in bledica kože;
• Nenadna smrt.

Narava bolečine

Bolečina je po intenzivnosti podobna tisti pri akutnem srčnem infarktu in pogosto imobilizira bolnika. Znak - neznosno, raztrgano, rezanje. Z disekcijo trebušne regije bolečina strelja.

Asimptomatski tečaj

Asimptomatski potek je značilen za bolnike s kronično disekcijo (10-15% primerov). Takojšnja izguba zavesti vodi tudi v neboleč potek.

Klinika, odvisno od lokacije

Naraščajoči oddelek

Patologija vodi v akutno ishemijo koronarnih arterij. Simptomi:

• Glavobol, ki seva v vrat, čeljust, zobe;
• Povečan pritisk;
• Bolečine za prsnico, ki jih analgetiki ne lajšajo;
• Odpoved srca.

Povzroča stiskanje mediastinuma, katerega posledica je. Kasneje se pojavi koronarni sindrom. Običajno je prizadeta stena levega prekata.

Tu lahko najdete vse pomembne informacije o naraščajoči anevrizmi aorte.

Aortni lok

Poraz vodi v akutno ishemijo skupnih karotidnih in subklavijskih arterij. Simptomi:

• Povečan pritisk;
• Glavobol;
• Nevrološke manifestacije;
• Motnje vida, sluha, govora;
• Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje (stupor, odrevenelost);
• Naraščajoča paraliza.

Hitro se razvije možganska kap. Pri večini bolnikov so simptomi omejeni na nevrološke manifestacije, kar vodi do zapoznele diagnoze.

Izvedeli boste vse podrobnosti o anevrizmi aortnega loka.

Spustni del - prsni koš in trebušna votlina

Simptomi so posledica ishemije arterij, ki oskrbujejo prsno votlino:

• Bolečina v prsnem košu;
• Tahikardija;
• Povečan pritisk;
• Motnje zavesti;
• Kašelj;
• Hripavost;
• Bolečina na vrhuncu navdiha.

Obstaja padajoča narava bolečine. Parietalni hematom stisne korenine hrbtenjače, simulira napad osteohondroze ali plevritisa in bolnika prisili, da se ne premika in se izogiba globokemu dihanju.

Simptomi so posledica ishemije vej trebušne regije:

• Streljanje bolečine v hrbtu, trebuhu;
• Otekanje spodnjega dela hrbta;
• Zmanjšan urin;
• Motnje blata;
• Izginotje občutljivosti in bleda koža nog.

Prvi simptom je lahko nenadna pareza ali ohromelost nog, ki jo spremlja izguba zavesti. S kronično stratifikacijo se lahko razvije gangrena.

V ločenih člankih boste našli pomembne informacije o anevrizmi - in votlini.

Diagnostični algoritem

Diagnostika vključuje zbiranje anamneze, pregled, objektivni in laboratorijski ter instrumentalni pregled.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

• Plevritis;
• Pnevmotoraks;
• Pljučnica;
• Akutni srčni napad;
• Trombembolija;
• Ruptura požiralnika;
• Ledvična kolika;
• Črevesna obstrukcija;
• Perforacija razjede;
• Osteohondroza;

Klinika s stratifikacijo je podobna kliniki z velikim žariščnim infarktom:

• Bolečina se lahko pojavi za prsnico;
• Z analgetiki jih ni mogoče ustaviti;
• Ne izgine, ko prenehate z vadbo;
• Traja več kot 15 minut.

Z razvojem akutne srčne bolečine in odsotnostjo znakov srčnega infarkta na EKG je najverjetnejša stratifikacija.

Zdravljenje disekcije aorte

Nujna oskrba

Indikacije za prvo pomoč:

• Nenaden dvig ali zmanjšanje tlaka;
• Ostro močna bolečina(za prsnico, zadaj, v trebuhu);
• Pojav vidnega pulziranja na trebuhu;
• Izguba zavesti.

Algoritem dejanj:

• Prenesite in postavite bolnika na varno mesto, znebite se zgornjih, tesnih oblačil;
• Pokličite rešilca;
• Zagotovite dovod svežega zraka;
• Če je bolnik pri zavesti, predlagajte analgetik;
• Na noge položite grelne blazinice.

Nudenje nujne medicinske pomoči

Ekipa reševalnega vozila izvaja:

• Terapija s kisikom;
• Lajšanje bolečin (fentanil, diazepam);
• Nadzor tlaka in dihanja (esmolol, nifedipin, nitrati);
• Infuzija raztopin;
• Po indikacijah - oživljanje.

Sum disekcije je neposreden pokazatelj bolnišničnega prevoza. Predhodna diagnoza se postavi, če:

• Neučinkovitost zdravil;
• Progresivni tečaj;
• Zruši;
• Klinična smrt.

Vse bolnike mora nujno pregledati žilni kirurg. Izvajalci:

• Določanje krvne skupine;
• Klinični in biokemični testi krvi in ​​urina;
• Koagulogram;
• Rentgen;
• Aortografija;

Kaj ne storiti:

• Prevoz bolnika v terapevtsko bolnišnico;
• Uporabite šibke analgetike;
• Nanesite vazodilatatorje;
• Predpisati antikoagulante, če so rezultati EKG normalni;
• Nenadzorovano uvajajte krvne nadomestke.

Nadaljnje zdravljenje - operacija in prognoza

Indikacije za kirurški poseg:

• Lokalizacija procesa v naraščajoči aorti;
• Kršitev celovitosti zunanje membrane aorte;
• Ishemija notranjih organov;
• Neučinkovitost konzervativne terapije.

Vrste posegov:

• Naraščajoča zamenjava aorte s korekcijo aortne zaklopke;
• Endovaskularno stentiranje;
• Namestitev transluminalnega stenta.

Tehnika izvedbe:

1. Splošna anestezija.
2. Povezava s kardiopulmonalnim obvodom.
3. Odpiranje trebušne (prsne) votline.
4. Izolacija in odpiranje anevrizme.
5. Odstranitev trombotičnih mas.
6. Resekcija razrezanega območja.
7. Namestitev in šivanje proteze do koncev aorte.
8. Plastično šivanje votline.

Operacije so uspešno zaključene v 60-70% primerov. Napoved je relativno ugodna. Trajanje in kakovost življenja sta odvisna od tečaja pooperativno obdobje in rehabilitacijo. Po odpustu so bolniki dosmrtno registrirani v ambulanti.

• Odprava dejavnikov tveganja;
• Ustrezna terapija z zdravili;
• Nadzor koagulacije;
• Vzdrževanje tlaka pri 120-130 pri 80 mm Hg;
• Klinični pregled.

Kako živeti z disekcijo aorte?

Bolnikom priporočamo, da se dvakrat letno posvetujejo z žilnim kirurgom. Profilaktični pregled vključuje opravljanje testov, rentgenskih žarkov, EKG in ultrazvoka. Če je indicirano, ne smete zavrniti kirurškega posega.

• Odprava stresa, poškodb, profesionalnih športov;
• Prehrana z malo soli, sladkorja, maščob;
• Normalizacija spanja;
• Odprava slabih navad;
• Zdravljenje sočasnih bolezni;
• Preprečevanje okužbe.

Patologija vodi do hude posledice smrtno nevarno... Zaradi tega se lahko pacienti napotijo, da ugotovijo svojo invalidnost. Glede na stopnjo kršitve vitalnih veščin se ustanovi ena ali druga skupina. Večina načrtovanih bolnikov po zdravljenju ostane sposobnih za delo in jih uvrstijo v skupino 3.

Aortna disekcija je življenjsko nevaren zaplet naravne zgodovine anevrizme. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Pravočasna diagnoza in kirurški popravek bolezni sta podlaga za reševanje življenj bolnikov, ohranjanje njihove delovne sposobnosti in zdravja.

Uporaben video

Vaskularna kirurgija. Aortna disekcija:

- patološko lokalno širjenje odseka glavne arterije zaradi šibkosti njenih sten. Odvisno od lokalizacije anevrizme aorte se lahko kaže kot bolečina v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorsko podobne tvorbe, simptomi stiskanja sosednjih organov: težko dihanje, kašelj, disfonija, disfagija, oteklina in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo anevrizme aorte so radiološke (rentgenska slika prsnega koša in trebuha, aortografija) in ultrazvočne metode (ultrazvok, ultrazvok prsne / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje njeno resekcijo s protetiko aorte ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

Splošne informacije

Za aortno anevrizmo je značilno, da se lumen arterijskega debla na omejenem območju ireverzibilno razširi. Razmerje aortnih anevrizm različne lokalizacije je približno naslednje: anevrizme trebušne aorte predstavljajo 37%primerov, naraščajoča aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča torakalna aorta - 19,5%. Tako delež anevrizme prsne aorte v kardiologiji predstavlja skoraj 2/3 celotne patologije. Anevrizme prsne aorte se pogosto kombinirajo z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in koarktacijo aorte.

Vzroki

Po etiologiji lahko vse aortne anevrizme razdelimo na prirojene in pridobljene. Nastanek prirojenih anevrizm je povezan z dednimi boleznimi aortne stene:

• Erdheimov sindrom
• dedno pomanjkanje elastina itd.

Pridobljene anevrizme aorte imajo lahko vnetno in nevnetno etiologijo:

1. Povnetne anevrizme nastanejo kot posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisom, pooperacijskimi okužbami.
2. Nevnetne degenerativne anevrizme zaradi ateroskleroze, napak v šivalnem materialu in aortnih protezah.
3. Hemodinamično-poststenotične in travmatične anevrizme povezano z mehanske poškodbe aorta
4. Idiopatske anevrizme se razvijejo z medionekrozo aorte.

Dejavniki tveganja za nastanek anevrizme aorte so starost, moški spol, arterijska hipertenzija, kajenje tobaka in zloraba alkohola, dedno breme.

Patogeneza

Poleg okvare aortne stene pri nastajanju anevrizme sodelujejo tudi mehanski in hemodinamski dejavniki. Anevrizme se pogosto pojavljajo na funkcionalno napetih območjih, ki doživljajo povečan stres zaradi velike hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in njegove oblike. Kronična travma aorte in povečana aktivnost proteolitičnih encimov povzročata uničenje elastičnega okvirja in nespecifične degenerativne spremembe v steni žile.

Nastala anevrizma aorte se postopoma povečuje, saj se obremenitev na njenih stenah povečuje sorazmerno s širitvijo premera. Pretok krvi v anevrizmalni vrečki se upočasni in postane turbulenten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko dno. To je posledica dejstva, da pri vstopu v anevrizmalno votlino kri teče vzdolž sten, osrednji tok pa omejuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v anevrizmi je dejavnik tveganja za trombembolijo distalnih vej aorte.

Razvrstitev

V vaskularna kirurgija Predlaganih je bilo več klasifikacij aortnih anevrizm, ki upoštevajo njihovo lokalizacijo po odsekih, obliki, strukturi sten, etiologiji. V skladu s segmentno klasifikacijo obstajajo

• aneurizma naraščajoče aorte
• anevrizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni del aorte.

Ocena morfološke strukture anevrizme aorte jih lahko razdeli na resnične in lažne (psevdoanevrizme):

1. Prava anevrizma označena z redčenjem in štrlenjem navzven vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave aortne anevrizme običajno aterosklerotične ali sifilitične.
2. Psevdoanevrizma... Steno lažne anevrizme predstavlja vezivno tkivo, ki je nastalo kot posledica organizacije pulzirajočega hematoma; lastne aortne stene niso vključene v nastanek lažne anevrizme. Po izvoru so pogosteje travmatične in postoperativne.

Sakularne in fusiformne aneurizme aorte najdemo v obliki: za prve je značilno lokalno štrlenje stene, za drugo z razpršeno širitvijo celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer naraščajoče aorte približno 3 cm, padajoče prsne aorte - 2,5 cm, trebušne aorte - 2 cm. O anevrizmi aorte se govori, ko se premer posode na omejenem območju poveča za 2 ali večkrat.

Glede na klinični potek razlikujemo nezapletene, zapletene, piling aortne anevrizme. Med posebnimi zapleti anevrizme aorte so razpoke anevrizmalne vrečke, ki jih spremljajo obsežne notranje krvavitve in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in tromboembolija arterij; flegmon okoliških tkiv zaradi okužbe anevrizme.

Posebna vrsta je stratificirana aneurizma aorte, ko skozi razpoko notranje obloge kri prodre med plasti stene arterije in se pod pritiskom razširi po poteku posode in jo postopoma razsloji.

Simptomi anevrizme aorte

Klinične manifestacije anevrizme aorte so različne in so določene z lokalizacijo, velikostjo anevrizmalne vrečke, njeno dolžino in etiologijo bolezni. Anevrizme so lahko asimptomatske ali pa jih spremljajo skromni simptomi in se odkrijejo med rutinskimi pregledi. Vodilna manifestacija je bolečina, ki jo povzroči poškodba aortne stene, njen sindrom raztezanja ali stiskanja.

Aneurizma trebušne aorte

Klinika anevrizme trebušne aorte se kaže s prehodnimi ali trajnimi razpršenimi bolečinami, nelagodjem v trebuhu, bruhanjem, težo v epigastriju, občutkom polnosti želodca, slabostjo, bruhanjem, črevesno disfunkcijo, izgubo teže. Simptomi so lahko povezani s stiskanjem srčnega dela želodca, dvanajstnika, vpletenostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki neodvisno ugotovijo prisotnost povečanega pulziranja v trebuhu. Pri palpaciji se določi napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Aneurizma prsne aorte

Za anevrizmo naraščajoče aorte so značilne bolečine v predelu srca ali za prsnico zaradi stiskanja ali stenoze koronarnih arterij. Bolnike z aortno insuficienco skrbi zasoplost, tahikardija, omotica. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma zgornje vene vene z glavoboli, otekanjem obraza in zgornje polovice telesa.

Anevrizma aortnega loka vodi do stiskanja požiralnika s simptomi disfagije; v primeru stiskanja ponavljajočega se živca, hripavosti glasu (disfonija) se pojavi suh kašelj; zanimanje za vagusni živec spremljata bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije zasoplost in dihanje s stridorjem; s stiskanjem korenine pljuč - zastoji in pogoste pljučnice.

Z draženjem anevrizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa se pojavijo bolečine v levi roki in lopatici. V primeru vpletenosti medrebrnih arterij se lahko razvije spinalna ishemija, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova usuracija, degeneracija in premik z nastankom kifoze. Stiskanje krvnih žil in živcev se klinično kaže z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti

Aneurizme aorte se lahko zapletejo zaradi rupture z razvojem velike krvavitve, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Do anevrizme lahko pride v zgornjem sistemu vene kave, perikardialni in plevralni votlini, požiralniku, trebušni votlini. V tem primeru se razvijejo huda, včasih usodna stanja - sindrom zgornje vene kave, hemoperikardij, srčna tamponada, hemotoraks, pljučna, gastrointestinalna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločitvijo trombotičnih mas iz anevrizmalne votline se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in bolečina prstov, livedo na koži okončin, občasna klavdikacija. S trombozo ledvičnih arterij, renovaskularno arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbo možganskih arterij - kap.

Diagnostika

Diagnostično iskanje anevrizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenske, ultrazvočne in tomografske študije. Auskultacijski znak anevrizme je prisotnost sistoličnega šuma v projekciji dilatacije aorte. Aneurizme trebušne aorte najdemo pri palpaciji trebuha v obliki tumorju podobne pulzirajoče tvorbe. Instrumentalna diagnostika:

1. Radiografija. Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsne ali trebušne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, navadni rentgenski pregled trebušne votline, rentgensko slikanje požiralnika in želodca ter sosednje anatomske strukture.
2. Ultrazvok. Pri prepoznavanju anevrizme naraščajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se opravi ultrazvok (ultrazvok) prsne / trebušne aorte.
3. Pregled z računalniško tomografijo. CT (MSCT) prsne / trebušne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizmalne dilatacije, odkrivanje prisotnosti disekcijskih in trombotičnih mas, paraaortnega hematoma in žarišč kalcifikacije.

Na podlagi rezultatov obsežnega instrumentalnega pregleda se sprejme odločitev o indikacijah za kirurško zdravljenje... Aneurizmo prsne aorte je treba razlikovati od pljučnih in mediastinalnih tumorjev; anevrizma trebušne aorte - zaradi volumetričnih tvorb trebušne votline, poškodbe bezgavk mezenterija, retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje aneurizme aorte

Pri asimptomatskem, progresivnem poteku anevrizme aorte so omejeni na dinamično opazovanje vaskularnega kirurga in rentgensko kontrolo. Za zmanjšanje tveganja možnih zapletov se izvaja antihipertenzivno in antikoagulantno zdravljenje ter znižuje raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za anevrizme trebušne aorte s premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem manjših anevrizm za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. V primeru rupture anevrizme aorte so indikacije za nujno operacijo absolutne.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci se resekcija naraščajoče prsne aorte kombinira z zamenjavo aortne zaklopke. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je nadomestitev endovaskularne anevrizme aorte z namestitvijo stenta.

Napoved in preprečevanje

Napoved anevrizme aorte je v glavnem odvisna od njene velikosti in spremljajočih aterosklerotičnih lezij srčno-žilnega sistema... Na splošno je naravni potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi razpokane aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture aortne anevrizme s premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjšega premera - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovanje operacija aneurizme aorte upravičujejo nizka intraoperativna (5%) smrtnost in dobri dolgoročni rezultati.

Preventivna priporočila vključujejo spremljanje krvnega tlaka, organiziranje pravilnega načina življenja, redno spremljanje kardiologa in angiokirurga, zdravljenje z zdravili spremljajoča patologija. Posamezniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj anevrizme aorte, morajo opraviti presejalni ultrazvočni pregled.