العدوى اللاهوائية غير المطثية. العدوى اللاهوائية التهاب الكبد الفيروسي في مرحلة الطفولة المبكرة

محتوى المقال

ينتمي هذا النوع من عدوى الجرح إلى أشد مضاعفات الصدمات القتالية - الجروح ، وعضات الصقيع ، والحروق ، إلخ. .
في فترات مختلفة من الحرب العالمية الأولى ، حدثت العدوى اللاهوائية في 2-15 ٪ من الجرحى. خلال الحرب الوطنية العظمى ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، نشأ ما يقرب من 0.5-2 ٪ من الجرحى (A. N. Berkutov ، 1965 ؛ A. A. Vishnevsky and M.I. Shreiber ، 1975 ، إلخ).

المسببات والتسبب في العدوى اللاهوائية

عيادة العدوى اللاهوائية

اعتمادًا على خصائص الدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من العدوى اللاهوائية:
1) سريع البرق - بعد ساعات قليلة من الإصابة ؛
2) تتقدم بسرعة - 1-2 أيام بعد الإصابة ؛
3) تتقدم ببطء - مع فترة حضانة طويلة.
اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى الأشكال التالية:
1) مع غلبة شكل غازي ؛
2) مع غلبة وذمة - وذمة خبيثة.
3) أشكال مختلطة.
اعتمادًا على عمق تلف الأنسجة ، هناك:
1) عميق - subfascial
2) سطحية - أشكال epifascial.
يجب أن نتذكر أن العدوى اللاهوائية لا تبدأ دائمًا من البداية مع حالة عامة خطيرة للغاية للمريض. قد يكون إضفاء الطابع المطلق على مثل هذه الأفكار هو سبب التشخيص المتأخر. فقط المراقبة الدقيقة للجرحى ستجعل من الممكن التعرف في الوقت المناسب ، على خلفية مواتية بشكل عام ، ربما يكون العرض الوحيد المميز للعدوى اللاهوائية. على سبيل المثال ، تغير في الجرح والجلد المحيط به - تورم العضلات ، والتورم ، وتوتر الأنسجة ، والألم على طول الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة ، والجلد الشاحب ، وظهور البقع النزفية ، وما إلى ذلك. في حالات أخرى ، قد يكون ظهور ألم في الجرح ، شكاوى من ضغط أحد الأطراف بضمادة ، ظهور قلق أو عطش ، حمى.
معرفة عيادة العدوى اللاهوائية بجميع مظاهرها ، والفحص الدقيق لكل جريح هو ضمان للكشف المبكر عن العدوى اللاهوائية.
يمكن أن تكون جروح الطلقات النارية التي تحتوي على الكثير من الأنسجة المكسرة والميتة أساسًا لتطور عدوى متعفنة. نظرًا لحقيقة أن بعض مظاهر العدوى المتعفنة تشبه تلك التي لوحظت في الغرغرينا الغازية ، فمن الضروري معرفة العلامات العامة والمميزة لهذين النوعين من عدوى الجرح.
العوامل المسببة للعدوى المتعفنة هي B. coli و B. ruosuanes و B. putrificum و Streptococus fecalis و B. proteinus vulgaris. بكتيريا B. eraphysematicus و Escherichia coli والعديد من الكائنات الدقيقة اللاهوائية والهوائية الأخرى. يتسبب النشاط الحيوي لهذه الميكروبات في تحلل الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة. ويصاحب ذلك عمليات التخمير المتعفن ، وإطلاق الإفرازات النزفية وكمية كبيرة من الغازات النتنة. يتسبب امتصاص نواتج تكسير البروتين في حدوث تسمم وحمى وقشعريرة ووجود غاز في الأنسجة يشير إلى الإصابة بالعدوى اللاهوائية. التشخيص التفريقي للعدوى اللاهوائية: مع العدوى المتعفنة ، لا تعاني الحالة العامة للجرح من الإصابة بالعدوى اللاهوائية. على وجه الخصوص ، على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء والتغيرات في تعداد الدم في كريات الدم البيضاء ، فإن المظهر العام للجرحى يترك انطباعًا إيجابيًا: الوجه ليس غارقًا ، والجلد لا يختلف في الشحوب ، والمظهر حيوي وهادئ. على الرغم من تسارع النبض ، إلا أنه يتميز بملء وتوتر مرضيين ، والأهم من ذلك أنه يتوافق مع تفاعل درجة الحرارة. لسان الجرح رطب وقد يكون مغطى قليلاً. الشعور بالعطش والغثيان والقيء غير موجود. وبعبارة أخرى ، فإن التسمم الواضح ليس متأصلاً في شكل منعزل ونقي من العدوى المتعفنة.
التغيرات الموضعية في الجرح ، وكذلك على جزء من الطرف المصاب بعدوى متعفنة ، لها خصائصها الخاصة. بالنسبة للجروح التي بها تسوس متعفن ، فإن الرائحة الحادة والسيئة والحلوة السكرية هي سمة مميزة. تم العثور على صديد نتنة بنية اللون في الجرح. حواف الجرح منتفخة ومفرطة ومؤلمة. هناك دائمًا مناطق من الأنسجة الميتة في الجرح ، السليلوز مشبع بإفرازات قيحية مصليّة بفقاعات غازية (أحد أعراض الخرق) وفي نفس الوقت يتم الحفاظ على عضلات صحية جيدة الإمداد دائمًا على الشق. على الرغم من ظهور وذمة الأطراف ، إلا أنها تنمو ببطء وليست خبيثة. لا توجد اضطرابات حسية في الأجزاء البعيدة من الطرف.

الوقاية من العدوى اللاهوائية

علاج الالتهابات اللاهوائية

الفصل 1. مراجعة الأدبيات. العدوى اللاهوائية اللاهوائية للأنسجة الرخوة ، وفعالية المشكلة.

1.1 حدوث عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية.

1.2 المسببات والتسبب في تطور عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة.

1.3 الصورة السريرية والتشخيص لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة.

1.4 علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة والمعايير الحديثة لتقييم راديكالية التدخلات الجراحية.

الفصل 2. المواد وطرق البحث.

2.1 الخصائص العامة للمادة.

2.2 طرق البحث. ...

2.2.1 الدراسات السريرية والمخبرية.

2.2.2 كروماتوغرافيا الغاز والسائل.

2.2.3 الدراسات البكتريولوجية.

2.2.4 الدراسات المناعية.

2.2.5 الدراسات المورفولوجية.

2.2.6 دراسة بيروكسيد الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات في عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية.

الفصل 3. تشخيص اللاهوائية بعد الجراحة

الالتهاب اللويحي للأنسجة الرخوة. 74 3.1 التشخيص السريري.

3.2 التشخيص المختبري.

3.3 أسباب تطور عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة. تصنيف عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة

الفصل 4. علاج العدوى اللاهوائية اللاهوائية بعد الجراحة من الأنسجة الرخوة.

4.1 التدبير الجراحي لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة.

4.2 العلاج الطبي لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة. خوارزمية لتشخيص وعلاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة.

الفصل 5. مناقشة نتائج البحث والعلاج.

5.1 مؤشرات ديناميات جهاز المناعة في عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة

5.2 ديناميات مؤشرات التسمم في عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية.

5.3 ديناميات مؤشرات بيروكسيد الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات في عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة.

5.4 النتائج الفورية والطويلة الأجل لعلاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة

مقدمة الأطروحةحول موضوع "الجراحة" ، موروزوف ، يفغيني سيمينوفيتش ، مجردة

إلحاح المشكلة. يظل علاج العدوى الجراحية أولوية في الجراحة. في مطلع القرنين العشرين والحادي والعشرين ، تم تشكيل نظام سريري جديد - علم العدوى الجراحي ، الذي وحد جهود الجراحين وأطباء التخدير - أجهزة الإنعاش وعلماء الأحياء الدقيقة السريرية وعلماء المناعة وعلماء الأوبئة لحل مشكلة العدوى الشديدة في الجراحة.

تعد العدوى اللاهوائية (AI) من أشد الأمراض والمضاعفات في الجراحة الحديثة. يمكن أن يتجلى الذكاء الاصطناعي كمرض مستقل ، وكمضاعف للتدخلات الجراحية ، والإصابات الرضحية ، والطعنات ، و أصابة بندقيه، إدارة الأدوية بالحقن.

في تطوير الذكاء الاصطناعي ، تعتبر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المطثية ذات أهمية كبيرة ، ويتراوح وجودها في الأمراض القيحية والمضاعفات من 40 إلى 82٪ ، اعتمادًا على موقع وطبيعة الآفة.

اللاهوائيات غير المطثية هي ممثلين للنباتات الذاتية البشرية الطبيعية وتنتمي إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط ، والتي يتجلى عملها في ظل ظروف تؤهب لتطور العدوى (الجراحة ، الصدمات ، داء السكري ، الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي وتجويف الفم ، تجويف البطنوالعجان ، نقص تروية الأنسجة ، أنواع مختلفة من كبت المناعة ، الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات ، التثبيط الخلوي ، الحالة بعد استئصال الطحال ، نقص الكريات البيض).

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المطثية (البكتيريا ، المكورات المعوية ، المكورات الببتوستية ، البكتيريا المغزلية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك المستقلبات الميكروبية والأنسجة السامة ، التي لها تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة ، تسبب اضطرابات أعضاء شديدة ، مما يؤدي إلى تطوير خلل في الأعضاء وتعدد الأعضاء الاضطرابات. على الرغم من التقدم الكبير في علاج الأمراض المعدية القيحية ومضاعفاتها ، فإن نسبة الوفيات الناتجة عن الذكاء الاصطناعي تتراوح من 16 إلى 33٪.

بالإضافة إلى ارتفاع معدل الوفيات والعجز الناجم عن الذكاء الاصطناعي ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل الخسائر الاقتصادية الكبيرة للمجتمع المرتبطة بتكاليف العلاج طويل الأمد للمرضى الداخليين وإعادة التأهيل لهؤلاء المرضى. يمكن الحكم على ذلك من خلال حقيقة أن التكاليف الإضافية في الولايات المتحدة لعلاج التكثيف بعد الجراحة وحدها تصل إلى 9-10 مليار دولار.

في العقدين الماضيين ، أظهر الأجانب والباحثون من بلدان رابطة الدول المستقلة اهتمامًا كبيرًا بالأمراض والمضاعفات التي تسببها اللاهوائيات غير المطثية. خلال هذا الوقت ، تم إجراء عدد كبير من الدراسات الأساسية ، حيث تمت دراسة الآليات المسببة والممرضة لتطوير الذكاء الاصطناعي. تم تطوير مفهوم العلاج المعقد للذكاء الاصطناعي وتأكيده سريريًا ، والذي يترأسه التشخيص المبكر والعلاج الجراحي الطارئ ، والذي يتكون من الاستئصال الكامل لجميع الأنسجة الميتة والمشكوك فيها ، أي بشكل جذري تدخل جراحي، علاج مكثف يهدف إلى مكافحة العدوى والتسمم الداخلي. النقطة المهمة بشكل أساسي في التشخيص والتفسير الصحيح لحجم استئصال التنخر الأولي الذي يتم إجراؤه في الذكاء الاصطناعي هي القرار أثناء العملية بشأن الطبيعة الجذرية للتدخل الجراحي ، وإلا فإن العملية ليست جذرية ، وهي علامة تنبؤية سيئة. تعتمد الطرق الحالية للتشخيص السريع أثناء الجراحة في المقام الأول على التقييم البصري لحالة الأنسجة الرخوة أثناء وبعد استئصال التنخر وتعتمد على معرفة الجراح العامل بهذه الحالة المرضية ، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى استئصال النخر المتعدد وتفاقم كبير في حالة المريض وإطالة فترة العلاج وزيادة نسبة الوفيات.

لا توجد حتى الآن معايير موضوعية للإزالة الكاملة للجدوى المشكوك فيها للأنسجة المتأثرة بعملية معدية لاهوائية. التشخيص السريع أثناء العملية (مسحات - بصمات ، تنظير جراثيم ، خزعة) للأنسجة المتبقية بعد استئصال التنخر في الذكاء الاصطناعي يعطي نتائج بحثية إيجابية في أكثر من 70٪ من المرضى ، ولكن نادرًا ما يتم إجراؤها. لا تنتمي الأساليب الكلاسيكية للبحث في مجال الذكاء الاصطناعي والبكتريولوجي والمورفولوجي ، بسبب مدة تنفيذها (من 5 إلى 7 أيام أو أكثر) ، إلى الأساليب الصريحة للتشخيص أثناء العملية.

يتطلب مزيد من التطوير لهذه المشكلة مناهج جديدة لمعالجة قضايا التشخيص المبكر للذكاء الاصطناعي ، وتقييم موضوعي لانتشار العملية المرضية ، ومعايير الجراحة الجذرية ، وتطوير عمليات تجميل الجلد الترميمية المبكرة ، وتقييم مناسب لشدتها. من حالة المريض.

يتطلب الانتشار الكبير للذكاء الاصطناعي كمرض مستقل وكمضاعفات ما بعد الجراحة ، فضلاً عن ارتفاع معدل الوفيات بعد الجراحة ، على الرغم من استخدام طرق العلاج الحديثة ، دراسة متعمقة ومزيد من تطوير معايير التشخيص المبكر للعمليات اللاهوائية اللاهوائية بعد الجراحة. عدوى الأنسجة الرخوة المطثية (PANIMT) ، راديكالية التدخلات الجراحية ، عمليات تجميل الجلد الترميمية مع مرض جلدي.

الغرض من الدراسة.

تحسين نتائج علاج PANIMT من خلال تطوير وإدخال تقنيات جديدة وتحسين طرق التشخيص والعلاج.

أهداف البحث.

1. دراسة الأنواع والتركيب الكمي للنباتات الدقيقة وهيكل الجمعيات الميكروبية للتركيز المرضي في PANIMT وحساسية السلالات المعزولة للأدوية المضادة للميكروبات.

2. لتطوير طريقة للتشخيص المبكر لـ PANIMT في العيادة.

3. لتطوير طريقة لتقييم راديكالية الشقوق المتقدمة أثناء استئصال النخري للفلغمون اللاهوائي غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد العملية الجراحية (PANFMT).

4. لتقييم حالة التمثيل الغذائي التأكسدي في PANIMT وفقًا لبيانات بيروكسيد الدهون والتعديل التأكسدي للبروتينات قبل وأثناء العلاج.

5. دراسة خصوصيات التغيرات في جهاز المناعة لدى مرضى PANIMT وتصحيحها أثناء العلاج.

6. لتطوير جهاز للوقاية من اضطرابات الدورة الدموية في السدائل الجلدية وتثبيت وتقارب حواف الجرح حسب نوع الجلد بعد فتح PANFMT.

7. تطوير وتنفيذ الأساليب الجراحية والفيزيائية الكيميائية للتنضير أثناء العملية الجراحية للتركيز الالتهابي في PANIMT ، والتي تضمن راديكالية استئصال التنخر الأولي.

8. لتحليل النتائج الفورية وطويلة الأجل لعمليات تجميل الجلد في PANIMT والوفيات.

حداثة علمية.

يتم تقديم تقييم خصوصيات الدورة السريرية لـ PANIMT ؛

تم تطوير وتنفيذ تصنيف عملي لـ PANIMT في عيادة جراحية ؛

تم تطوير طريقة فعالة للتشخيص المبكر لـ PANIMT ؛

يتم إعطاء الخصائص المورفولوجية وتقييم راديكالية الشقوق المتقدمة واستئصال التنخر في PANIMT ؛

طورت بواسطة مخطط فعالالعلاج المعقد لـ PANIMT في عيادة جراحية ؛

درس الوضع المناعي لدى مرضى PANIMT وتصحيحه.

تقديم جهاز بتصميم أصلي لتثبيت حواف الجرح وتقاربها حسب نوع الجلد في علاج PANIMT ؛

تم إدخال طريقة جديدة لإغلاق عيوب الجلد في القضيب وكيس الصفن عن طريق سديلة الجلد الأربية ؛

تم إدخال طريقة جديدة لتطهير المسالك البولية لمنع PANIMT ؛

تقييم فعالية عمليات تجميل الجلد الترميمية المبكرة في المرضى الذين يعانون من عيوب واسعة في الأنسجة الرخوة في PANIMT ؛

تمت دراسة النتائج الوظيفية والتجميلية للعمليات على المدى القريب والطويل في PANIMT.

أهمية عملية.

تم تطوير تصنيف عملي لـ PANIMT في عيادة جراحية ؛

تم تحديد الطرق الفعالة للتشخيص المبكر لـ PANIMT ؛

يتم إعطاء الخصائص المورفولوجية وتقييم جذرية الشقوق المتقدمة واستئصال التنخر في PANIMT في العيادة الجراحية ؛

تم تطوير خطة علاج معقدة لـ PANIMT ؛

تم تطوير معايير لفعالية عمليات تجميل الجلد الترميمية المبكرة في PANIMT في عيادة جراحية.

الأحكام الرئيسية للدفاع.

التشخيص السريع أثناء الجراحة لـ PANIMT (لطخات - بصمات ، تنظير جرثومي ، خزعة ، كروماتوغرافيا غازية) يسمح بتشخيص المضاعفات الهائلة وتقييم فعالية استئصال جميع الأنسجة الميتة والمشكوك فيها ، أي جذرية التدخل الجراحي الأولي (استئصال النخاع الجذري) ؛

يسمح المخطط المطور للتشخيص المعقد والعلاج لـ PANIMT بتقصير فترة علاج المرضى وتحسين نتائج العلاج وتقليل الوفيات ؛

التجدد الجلدي المبكر جراحة تجميليةمع مرض الجلدي ، فإنها تقصر مدة العلاج ، وتحسن النتائج الوظيفية والتجميلية وتقلل من الوفيات ؛

يسمح لك جهاز تثبيت حواف الجروح بعد فتح PANFMT بتجنب نخر حواف الجرح ، والتحكم بفعالية في عملية الجرح ، وبعد انحسار العملية الالتهابية ، أغلق العيب بسبب التهاب الجلد.

تنفيذ العمل. تُستخدم نتائج تشخيص وعلاج PANIMT في الأنشطة التربوية لأقسام الأمراض الجراحية رقم 1 و 2 في ولاية كاراجندا الأكاديمية الطبية، في الأنشطة العلاجية لقسم العدوى الجراحية بالمستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، KOMLDO ومستشفى المدينة رقم 1 في Karaganda ، مستشفى المدينة رقم 3 في Temirtau ، مستشفى مدينة Zhezkazgan.

استحسان العمل. تم الإبلاغ عن المواد ومناقشتها في:

1. المؤتمر العلمي العملي "المضاعفات والتقنيات الحديثة في الجراحة" (ليبيتسك ، 1997).

2. المؤتمر الدولي "التقنيات الحديثة في الجراحة" (نوفغورود ، 1999).

3. المؤتمر الدولي "جراحة 2000" (موسكو 2000).

4. المؤتمر الدولي "آفاق تطور الجراحة في الألفية الثالثة" (أستانا ، 2000).

5. المؤتمران الدوليان السابع والتاسع لإعادة التأهيل المناعي "المؤتمر الدولي السابع والتاسع حول تأهيل المناعة" (الولايات المتحدة الأمريكية ، 2001 ، تركيا ، 2003).

6. المؤتمر الدولي "معايير التشخيص والعلاج في جراحة قيحية" (موسكو ، 2001).

7. المؤتمر الثالث لجمعية الجراحين. NI Pirogova (موسكو ، 2001).

8. المؤتمر الدولي "التقنيات الحديثة في الطب والصيدلة" (أستانا ، 2001).

9. المؤتمران الدوليان الثالث والرابع لعلماء الطب من بلدان رابطة الدول المستقلة (الماتا ، 2001-2002).

10. المؤتمر الدولي "مشكلة العدوى في الطب السريري" (سان بطرسبرج ، 2002).

11. المؤتمر الدولي للجراحين "التقنيات الجراحية الجديدة" (بتروزافودسك ، 2002).

12. المؤتمر الدولي "القضايا الفعلية للجراحة الحديثة" (موسكو ، 2002).

13- المؤتمر الدولي " الأساليب الحديثةالعلم والممارسة في الجراحة "(فورونيج ، 2002).

14. المؤتمر العلمي العملي "قضايا موضوعية في الطب الحديث" (طشقند ، 2002).

15. المؤتمر العلمي العملي الجمهوري "مشاكل الفثيسيوبولمون وجراحة الصدر" (كاراغاندا ، 2002).

16- المؤتمر الدولي الثالث "الإيكولوجيا والإشعاع والصحة" (سيميبالاتينسك ، 2002).

17. المؤتمر الجراحي الدولي "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة" (موسكو ، 2003).

18 - المؤتمر الدولي الروسي الكازاخستاني "التكنولوجيات الجديدة في القرن الحادي والعشرين في الطب" (كاراغاندا ، 2003).

19. المؤتمر العلمي والعملي المخصص للاحتفال بالذكرى السنوية الخامسة والخمسين للمستشفى الإقليمي الإكلينيكي (كاراغاندا ، 2003).

20. اجتماع الرابطة الإقليمية للجراحين في منطقة كاراغاندا (2003).

حجم وهيكل العمل. تتكون الأطروحة من مقدمة وخمسة فصول وخاتمة واستنتاجات وتوصيات عملية وفهرس أدبي. يتكون العمل من 246 صفحة من نصوص الكمبيوتر ، ويحتوي على 45 جدولًا ، و 39 شكلًا. يحتوي فهرس الأدب على 358 مصدرًا ، منها 98 مصدرًا أجنبيًا.

اختتام بحث الأطروحةحول موضوع "عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة"

1. تم تأكيد العدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد العملية الجراحية في 90.6 ٪ من المرضى ، وتم عزل 361 من اللاهوائية الملزمة وتم تلقيح البكتيريا اللاهوائية والاختيارية المرتبطة بها في جميع المرضى ، وتغير تكوين الأنواع أثناء العلاج أثناء العلاج. تميزت السلالات المعزولة من اللاهوائية الملزمة بحساسية عالية للمضادات الحيوية: مجموعة الكاربابينيم في 94-86٪؛ السيفالوسبارين - 85-69٪ ؛ الفلوروكينولونات - 70-56٪ ؛ جليكوببتيدات - 62٪.

2. الطريقة المطورة والمنفذة للتشخيص السريع أثناء الجراحة لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية عن طريق الفحص الخلوي لبصمات اللطاخات ، في 88.3 ٪ من المرضى أكدوا التشخيص السريري وجعلوا من الممكن تقييم مدى تطرف الشقوق المتقدمة أثناء استئصال النخر. أتاح الفحص الخلوي السريع لبصمات المسحات في منطقة نهاية الشقوق وأسفل الجرح في 92.3٪ من المرضى تجنب إطالة الشقوق وعمليات التصحيح المتكررة من خلال القضاء على علامات العدوى في المنطقة من نهاية الشقوق.

3. عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية مصحوبة بزيادة في محتوى بلازما الدم لدى المرضى الذين يعانون من اقتران ديين ، ومالونديالديهايد ، وكذلك البروتينات الأساسية المؤكسدة. يحد الاستخدام المشترك للأكسجين عالي الضغط ، والإشعاع بالليزر داخل الأوعية ، والتفريغ الكهربائي النبضي ، والمحلول الملحي المعالج بالأوزون من تنشيط بيروكسيد الدهون ولا يؤدي إلى زيادة في المواد الهدامة لتعديل الأكسدة للبروتينات.

4. العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية للأنسجة الرخوة ، مصحوبة بنقص المناعة - قمع المناعة الخلوية والخلطية ، انخفاض في العدد المطلق والنسبي للخلايا الليمفاوية B ، مستوى الخلايا اللمفاوية التائية ، انخفاض في تركيز الغلوبولين المناعي ، خلل واضح في نظام البلعمة. إن تضمين المودولين المناعي في العلاج المعقد يجعل من الممكن القضاء على هذه الاضطرابات في جهاز المناعة في وقت مبكر.

5. الصرف الصحي أثناء العملية باستخدام التفريغ الكهربائي النبضي والمحاليل بالأوزون جنبًا إلى جنب مع التشخيصات الصريحة الخلوية المسموح بها في المجموعة الرئيسية في 78.5٪ من المرضى المصابين بعدوى لاهوائية بعد الجراحة على أن تقتصر على استئصال جذري واحد غير تصحيحي بسبب الإصحاح الفعال للبؤرة ، بينما في المجموعة الضابطة كان هذا الرقم 47.2٪.

6. في غضون 8-9 أيام بعد استئصال النخر الأخير ، خضع 86.3٪ من المرضى للإغلاق البلاستيكي للجروح بمساحة من 412 إلى 2582 سم 2 ، وبمساعدة شد الجلد بالجهاز المقترح في 18.1٪ ، تم إجراء غرز ثانوية في 57٪ ، تجميل الجلد الذاتي في 19 ، 6٪ ، تبديل السديلة في 5.3٪. في الوقت نفسه ، تم الحصول على نتيجة وظيفية وتجميلية جيدة في 91.7٪. بعد استئصال النخري للفلغمون اللاهوائي غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد العملية الجراحية ، توفي 26 مريضاً (8.5٪). كانت الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى هي الإنتان والصدمة الإنتانية وفشل الأعضاء المتعددة. بلغ معدل الوفيات في المجموعة الرئيسية 6.8٪ (14 مريضاً) ، في المجموعة الضابطة - 11.8:٪ (12). أنا

1. يشمل المفهوم المطور والمثبت سريريًا للعلاج المعقد لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة ما يلي: التشخيص المبكر باستخدام العلاج السريري والعقلي و طرق المختبر(البصمات ، التنظير البكتيري ، الخزعة السريعة ، الكروماتوغرافيا الغازية السائلة والدراسات البكتريولوجية النهائية للكائنات اللاهوائية والدراسات المرضية) مع الجراحة الطارئة (استئصال التنخر الجذري) ، العناية المركزة ، مكافحة العدوى والتسمم الداخلي.

2. يجب أن تكون الطريقة الرئيسية لعلاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة هي الاستئصال الكامل للأنسجة المصابة والمشكوك فيها. الحل أثناء العملية لقضية راديكالية الجراحة (لطخات - بصمات في منطقة نهاية الشقوق وأسفل الجرح ، التنظير البكتيري ، الخزعة السريعة ، الكروماتوغرافيا الغازية السائلة) أمر أساسي في منع تطور العدوى ، فشل العديد من الأعضاء والإنتان الحاد.

3. في العلاج المحلي للعدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد الجراحة ، يجب استخدام الطرق الفيزيائية والكيميائية للتعرض للميكروفلورا ، على نطاق واسع ، يجب استخدام سمومها ومستقلباتها السامة - التفريغ الكهربائي النبضي ، محلول ملحي مؤوزون ، غسل سطح الجرح باستخدام مطهرات ، جهاز لاستبعاد تنخر السدائل الجلدية ذات الجروح الواسعة ومراقبة فعالية معالجة عملية الجرح.

4. بالنظر إلى ميل عملية الجرح في عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد العملية الجراحية إلى مسار طويل الأمد مع تطور الإنتان ، في الداخل عدوى المستشفى، يجب تضمين استنفاد الجرح في مجمع العلاج إلى جانب التفريغ الكهربائي النبضي والمحلول الملحي المعالج بالأوزون - أجهزة المناعة ، فصل البلازما مع مضاد حيوي ، الأكسجين عالي الضغط ، تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية ، تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية ، المستحضرات النباتية.

5. العوامل الرئيسية التي تسهم في تطور عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة هي:

الأمراض الجراحية الحادة المهملة.

الإصابة ومدة العملية ؛

عدم كفاية تصريف موقع الإصابة ؛ ...

الارقاء غير الكافي

مستوى خاطئ من بتر الأطراف في حالة الغرغرينا أو الإقفار الخطير ؛

نقص أو عدم كفاية العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة ؛

دول نقص المناعة

الأمراض المصاحبة الشديدة والمرضى المسنين.

6. الجهاز لتثبيت حواف الجرح بعد فتح الفلغمون اللاهوائي غير المطثية للأنسجة الرخوة بعد العملية يسمح لك بالتحكم الفعال في عملية الجرح ، وإغلاق العيب الكبير بسبب الجلد.

7. عمليات تجميل الجلد التصالحية المبكرة مع مرض جلدي في المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة تقصر وقت العلاج ، وتحسن النتائج الوظيفية والتجميلية ، وتقلل من معدل الوفيات.

قائمة الأدب المستخدمفي الطب ، أطروحة في 2004 ، موروزوف ، يفغيني سيمينوفيتش

1. Abasov B. Kh. ، Ashurov BM ، Gadzhiev DG الصرف الصحي الجراحي والأدوية للبؤر الصديدية الصديدية هو رابط أساسي في العلاج المعقد للإنتان الجراحي // المؤتمر الثاني لكل الاتحاد "الإنتان الجراحي". تولا ، 1989. -. ص 74-75.

2 - أبرامشينكو ف. مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة في التوليد - SPb.: Dean، 2001.-S. 14-87.

3. الكسندر جيه دبليو ، جود آر آر علم المناعة للجراحين. الترجمة من اللغة الإنجليزية. م ، 1974. - 191 ص.

4. Aleksandrovsky A. Ya. الآليات الجزيئية لتطوير مضاعفات مرض السكري // Biochemistry، 1998، T. 63، no. 11 ، ص 1470-1479.

5. Amiraslanov Yu.A.، Mitish V.A. الجراحة الترميمية المبكرة هي مرحلة جديدة في تطور جراحة قيحية. // مجموعة الأوراق العلمية. "قضايا الجراحة الموضوعية". م ، 1995 ص 184-187.

6. بتر الآفات النخرية القيحية للأطراف السفلية / EA Bunakova، Sh. A. Erzhanova، ES Morozov، إلخ. // مواد المؤتمر العلمي العملي "التقنيات الجديدة في الجراحة. عدوى جراحية "نوفغورود ، 1999.-S. 139-140.

7. الغرغرينا اللاهوائية في كيس الصفن والعجان / SV Lokhvitsky و ES Morozov و KK Naurzbaev et al. // مجموعة الملخصات. "قضايا موضوعية في الجراحة الحديثة". م ، 2000 س 197-198.

8. العدوى اللاهوائية لجدار الصدر / E. S. Morozov، Zh. K. Ismailov، K.K Naurzbaev et al. // وقائع المؤتمر الثالث لجمعية الجراحين. ن. بيروجوف. م ، 2001 ،. س 15-16 ق.

9. العدوى اللاهوائية للبطن / BA Begezhanov، ES Morozov، Zh. K. Ismailov et al. // وقائع المؤتمر الثالث لجمعية الجراحين. ن. بيروجوف. م ، 2001 ص 29-30.

10. العدوى اللاهوائية عند الأطفال / A. N. Kotlyarov ، I. A. Abushkin ، M. 3. Imanov et al. // وقائع المؤتمر. "مشكلة العدوى في الطب السريري". SPb.، 2002 S. 171-172.

11. العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة / A. L. Gushcha ، A.

12. في نيكراسوف ، ف.أ.يودين ، أو.ف.بتروف // وقائع مؤتمر "الجروح وعدوى الجرح" ، ن 4 ، 1986. 233 ص.

13. العدوى اللاهوائية غير المطثية في عيادة جراحية /

14. S.V Lokhvitsky، E. S. Morozov-، Zh. K. Ismailov // Abstracts. أبلغ عن "معايير التشخيص والعلاج في الجراحة القيحية" ، M. ، 2001. S. 307-308.

15. العدوى اللاهوائية غير المطثية في مدمني المخدرات / S. V. Lokhvitsky ، E. S. Morozov ، R. D. Paikidze // مواد المنتدى العلمي الروسي الثالث "الجراحة 2001". م ، 2001 س 213-215.

16. العدوى اللاهوائية الهوائية مع التهابات الزائدة الدودية الحادة/الخامس. I. Mamich ، I. V. Ulitovsky ، E. I. Savich وآخرون // الجراحة. 1998. - رقم 1. - س 26-29.

17. الفلغمون اللاهوائي للجذع بعد استئصال الزائدة الدودية / ف. إم لوبانكوف ، إس آي سليزكو ، إيه إم بياتنيتسكي وآخرون // وقائع المؤتمر "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة" ، إم ، 2003. 78 ص.

18. Apsatarov E.A. ، Alimzhanov A.K. ، Nurgalieva B.U. دراسة بكتريولوجية للجروح القيحية المعالجة بالأوزون // مواد المؤتمر العلمي والعملي "التقنيات الحديثة في الجراحة. عدوى جراحية "نوفغورود ، 1999. س" 129-131.

19. Archakov AI ، Makhosev IM تعديل البروتينات مع الأكسجين النشط واضمحلالها // الكيمياء الحيوية ، 1989. المجلد .54. - العدد 2. - ص 179-186.

20. تصريف الشفط لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية / A. A. Tsybin ، V. S. Boyarintsev ، A. Yu. Ermilov et al. // Abstracts. أبلغ عن "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية" ، ترنوبل ، 1989.-S. 60-61.

21. Akhmetova SB تأثير مستحضرات راتنج الصنوبر على عمليات استعمار الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في علاج الجروح القيحية والقرحة الغذائية: ملخص المؤلف: أطروحة مرشح للعلوم الطبية ، أستانا ، 2000 ، 25 ص.

22. Bakunova LN علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية باستخدام تدفقات عالية الطاقة: ملخص المؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية ، م ، 1997 ، 25 ص.

23. Balabolkin MM ، Klebanova EM دور الإجهاد التأكسدي في التسبب في مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري // مشاكل الغدد الصماء -2000. -№ 6. ص 18-21.

24. Balyabin A.Ä. ، Kocherovets V. I. ، Stolbovoy A.B. التهابات الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية // أرشيف علم الأمراض. 1983. رقم 3. - س 1218.

25. Bashirov A.B. ، Morozov E.S. ، Kusainov M.I. مشاكل معاصرةعلاج التهاب الصفاق والعدوى الجراحية ”. أكتيوبنسك ، 1993 ، ص 120 - 122.

26. بيلوف S. G. ، تام T. I. ، Datsenko A. B. العدوى اللاهوائية للجروح. في الكتاب: نظرية وممارسة العلاج الموضعي للجروح. كييف ، 1995.S351-377.

27. Belokurov Yu. N.، Gramenitskiy AB تطبيق الأوكسجين عالي الضغط في العدوى اللاهوائية غير المطثية. // الملخصات. أبلغ عن

28. العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية. ترنوبل ، 1989 S. 8-9.

29. Belotsky S. M. ، Karlov V. A. ، Krastin O. A. المناعة العامة للإنتان // نشرة أكاديمية العلوم الطبية في SSR ، 1983. العدد 8. - ص 39-41.

30. Bilenko MV إصابات الإقفار وضخه في الأعضاء (الآليات الجزيئية ، طرق الوقاية والعلاج) ، موسكو: الطب ، 1989 ، 368 ص.

31. نشاط مضادات الأكسدة الحيوية لـ 3،5-di-tert-butylpyrocatechol وتأثيره على نقص الأكسجة والالتهابات ، متلازمة الألموالحروق / O.I.Shadyro ، و G.I.Shilov ، و V.A. العدد Z.- S.153-157.

32. Blatun J1.A.، Yakovlev V.P. الجوانب المعاصرة العامة والمحلية العلاج المضاد للبكتيرياعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية // الملخصات. تقرير: "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية". ترنوبل ، 1989. 8-10.

33. Borisov M.A. التشخيص والعلاج المعقد لأمراض الأنسجة الرخوة القيحية المصاحبة للعدوى اللاهوائية غير المطثية. م ، 1995: ملخص المؤلف. ديس. كاند. عسل. نوك ، 28 ص.

34. Brombin AI، Pashchina SN الإنتان اللاهوائي وداء السكري والأمراض القيحية الالتهابية للأنسجة الرخوة // مواد المنتدى العلمي الروسي الثالث "جراحة 2001" ، M. ، 2001 ، ص 73-74.

35. Brondz BD الشروط الجينية لعمل الفئات الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية ومستقبلاتها / LUspekhi sovr. علم الأحياء ، 1991. رقم 9. - س 858871.

36. بولينين ف.أ. غلوخوف أ. فورونيج ، 1998 ، 248 ص.

37. Buyanov VM، Alekseev AA Lymphology of endotoxicosis. م ، 1990 ، 272 ص.

38. Vasilyeva JI. S. ، Kuzmenko V. V. ، Malyshev V. V. تعديل للالتهاب العقيم باستخدام أيونول مضاد للأكسدة // فسيولوجيا مرضية وعلاج تجريبي ، 1993. رقم 3. - ص 41-43.

39. تأثير 6-ميثيلوراسيل على معايير نظام تنظيم بيروكسيد الدهون أثناء الاحتراق الحراري / Yu. N. Taran ، LN Shishkina ، LS Evseenko ، GV Kukushnik // أسئلة الكيمياء الطبية ، 1995. No. 1.-S . 40-43.

40. تأثير علاج الهباء الجوي بالموجات فوق الصوتية للجروح على البكتيريا اللاهوائية من البؤر القيحية لمنطقة الوجه والفكين / V. V. Shulakov ، V.N. Tsarev ، G. E. Tsybrov ، V. S. ص 22-25.

41. الجراحة الميدانية العسكرية. حرره PG Bryusov ، EA Nechaev م ، 1996 ، 413 ص.

42. Volenko A.B. آفاق وإمكانيات الغسل الوقائي للجروح الجراحية بنفاثات نابضة من السوائل تحت الضغط // الجراحة ، 1998. رقم 4. -P.46-50.

43. فوروبييف أ. أ. ميرونوف أ. حالة مشكلة العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غير البوغية // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 1996. رقم> 2. - ص 3-8.

44. Vorobiev AA، Mironov A. Yu.، Pashkov EP الأساليب الحديثة للتشخيص المخبري للعدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غير البوغية // التشخيص المختبري السريري. 1996. رقم 1. -S. 14-16.

45. Gavrilov VB، Meshkorudnaya MI تحديد الطيف الضوئي لمحتوى هيدروبيروكسيدات الدهون في بلازما الدم // مختبر. القضية ، 1983. -№3.-ص. 33-35.

46. ​​Hasanov MM تكتيكات متباينة للعلاج الجراحي للأمراض النخرية القيحية للقدم: ملخص المؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية ، M. ، 2000 ، 27 ص.

47. Glukhov AA ، Parkhisenko Yu. A. ، العلاج بالأوزون Moshurova IP في علاج العدوى الجراحية // مجموعة الملخصات. "قضايا موضوعية في الجراحة الحديثة". م ، 2000 ، ص 89-90.

48. المضاعفات الإنتانية قيحية ونزيف التآكل من الأوعية الكبيرة لمدمني المخدرات / SV Lokhvitskiy ، ES Morozov ، RD Pai-kidze et al. // مواد المؤتمر الدولي للجراحين. بتروزافودسك ، 2002 ، المجلد الأول-S. 285-286.

49. Gorizontov PD ، Protasov TN لإزالة السموم كطريقة للإرقاء والمقاومة. م ، 1981 ، 397 ص.

50. عدوى المستشفى اللاهوائية / S. V. Lokhvitsky ، E. S. Morozov ، G. A. Stepanenko and others // وقائع المؤتمر. "مشكلة العدوى في الطب السريري". SPb.، 2002 S.186-187.

51. V.K. Gostishchev مكان وإمكانيات استئصال النخر في علاج الجروح الملتهبة والقيحية // مواد مؤتمر عموم الاتحاد "العلاج الموضعي للجروح". م ، 1991 ، ص 17-18.

52. V.K. Gostishchev. جراحة قيحية جراحية. م ، 1996 ، 415 ص.

53. Gostishchev V.K.، Afanasyev A.N. معايير التدابير العلاجية والتشخيصية في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام السكري وآفات نخرية صديدي في القدمين // تيز. تقرير: "معايير التشخيص والعلاج في جراحة قيحية." م ، 2001 ، س 107-112.

54. Gostishchev V.K.، Oganesyan S.S. الجوانب المسببة والممرضة للعدوى اللاهوائية غير المطثية // Tez. أبلغ عن "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية." ترنوبل ، 1989. ص 1113

55. Gostishchev V.K.، Oganesyan S.S.، Tarverdyan N.A. تأثير الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد على البكتيريا اللاهوائية غير المطثية // نشرة الجراحة ، 1987. رقم 4. - ص 38-42.

56. VK Gostishchev، VV Omelyanovskiy. طرق وإمكانيات الوقاية من المضاعفات المعدية في الجراحة // الجراحة 1997. العدد 8. - ص5-11.

57. دستور الأدوية الحكومي لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. م: الطب ، 1990 ، ت 2 - 11.397 ص.

58. Grabovetskiy D.E.، Dumchev A.N. العدوى اللاهوائية غير البوغية في الجراحة // مواد المؤتمر العلمي العملي "القضايا الفعلية للعدوى الجراحية". سيميبالاتينسك ، 1991 ، ص 38-39.

59. Grigorieva TG السمات الفيزيولوجية المرضية لسدائل الجلد التي تم الحصول عليها عن طريق طريقة الجلاد في التجربة // السريرية. الجراحة ، 1990. - رقم 3. S. 40-42.

60. Gurevich K. Ya.، Gubar LN، Sergeev ST المبادئ الأساسية لإزالة السموم من خارج الجسم في الجراحة الميدانية العسكرية // Military Medical Journal ، 1991. - رقم 7. - ص 7-11.

61. V.V. Darwin، VK Korzhenevsky، NV Klimova. العلاج الإقليمي بالأوزون في برنامج علاجي شامل لمرضى القدم السكرية // Tez. تقرير: "معايير التشخيص والعلاج في جراحة قيحية." م ، 2001 ، س 125-128.

62. تشخيص وعلاج التهاب المنصف / V. L. Poluektov ، A.G. Maly-khin ، O. A. Chertishchev and others // مواد المنتدى العلمي الروسي الثالث "الجراحة 2001". م ، 2001 ، س 257-259.

63. تشخيص وعلاج الأشكال الموضعية الجراحية اللاهوائية اللاهوائية عدوى المطثيات / I.G.Leshchenko ، P. I. Buchin ، V. S. Novokshenov and 1 others // Surgery ، 1996. No. 1. - P. 73-74.

64. جرعات شد الأنسجة / Yu. A. Amiraslanov ، AM Sve-tukhin ، DS Sarkisov وآخرون // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. 1994. رقم 6. - S. 4346.

65. Dubinina EE، Shugalei IV Oxidative modification of protein // Uspekhi sovrem، biology، 1993. T. 113، no. 3. - س 71-82.

66. Erzhanova Sh. A. ، Muravleva LE ، Afanasyev AN تأثير عمليات بيروكسيد الدهون على التسبب في مرض السكري وتطوره! اعتلال عضلي في المرضى الذين يعتمدون على الأنسولين السكرى// الطب و | علم البيئة ، Karaganda ، 1997. رقم 4. -S. 41-44.

67. Ermolov A.S.، Udovskiy E.E.، Andreev V.G. مشاكل العلاج المركب أشكال ثقيلةالعدوى الجراحية // مواد المؤتمر العلمي العملي "القضايا الفعلية للعدوى الجراحية". سيميبالاتينسك ، 1991 ، ص 52-53.

68. Erofeev VV، Lirtsman IV، Polikarpov SV علاج مضاد للجراثيم لمضاعفات قيحية في المرضى في وحدات العناية المركزة // الجراحة ، 1998. رقم 12. - ص48-52. ■

69. Efimenko N. A. مشاكل العدوى الجراحية في القوات المسلحة 1 الاتحاد الروسي// في المجموعة: القضايا الموضعية للعدوى في الجراحة ، M. ، 1999.- S. 3-5.

70. Efimenko N. A. ، Chernehovskaya N. E. العلاج بالأوزون في عيادة جراحية. م ، 2001 ، 147 ص.

71. Bunny A. Sh. ، Churilov LP ، أساسيات علم الأمراض العام. 4.2 أساسيات الكيمياء المرضية SPb.، ELBI، 2000، 688 ص.

72. Bunny A. Sh. ، Churilov LP ، أساسيات علم الأمراض العام. الجزء 1 ، SPb. ، 1999 ، ELBI ، 624 ص.

73. Zvyagin AA ، Slepnev S. Yu. ، Kurochkina AI مشكلة تقييم شدة حالة المرضى المصابين بعدوى جراحية - // الملخصات. تقرير: "معايير التشخيص والعلاج في جراح قيحي." م ، 2001 ، س 244-245.

74. Zvyagin AA ، سميرنوف السادس علاج مكثف للإنتان والعدوى اللاهوائية الشديدة غير المطثية // مجموعة من الأوراق العلمية. "قضايا الجراحة الموضوعية". م ، 1995S 195-199.

75. Zenkov NK ، Lankin V. 3. ، Menytsikova EV الأكسدة. الجوانب البيوكيميائية والفيزيولوجية المرضية ، M. ، Nauka ، Interperiodica ، 2001 ، 343 ص.

76. Zenkov NK ، Menshikova EB مستقلبات الأكسجين المنشط في النظم البيولوجية // Uspekhi sovr. بيول ، 1993. T. 113 ، لا. 3 ، -C. 286-296.

77. Izimbergenov NI، Akataev NA، Askangaliev K. Zh. الاتجاهات الجديدة في تطوير علاج العدوى الجراحية II مواد المؤتمر العلمي العملي "التقنيات الجديدة في الجراحة. عدوى جراحية "نوفغورود ، 1999 ، ص 93-94.

78. التغيرات في الخصائص الانسيابية للدم والمقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء عند تنشيط عمليات الجذور الحرة / E. V. Roitman ، I. I. Dementyeva ، O. A. Azizova et al. // التشخيص المخبري السريري ، 2001.-№3.-С. 42-43.

79. تصحيح المناعة في المرضى الذين يعانون من عدوى جراحية / S.

80. العلاج المكثف للأشكال الحادة من عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية / V. N. Frantsuzov، N. A. Efimenko، A. E. Shestopalov // Surgery، 1999. No. 10. - P. 21-23.

81. Isaev AF ، Mukobenov S. Kh. ، Orlov DA أول تجربة للعلاج بالأوزون في العلاج المعقد لمضاعفات ما بعد الجراحة القيحية والالتهابات // وقائع الكونغرس. "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة". م ، 2003. ص 94.

82. Iskakova SA تأثير الليزر والأشعة فوق البنفسجية على حالة عمليات الأكسدة في كريات الدم الحمراء. // المشاكل الفعلية للطب الوقائي. جلس. فن. العلماء والمتخصصون الشباب. كاراجاندا ، 1995. -S.118-119.

83. إسماعيلوف زه ك. الجراحة التجميلية للجروح القيحية: ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه في العلوم الطبية ، ألماتي ، 2001 ، 47 ص.

84. Ismailov Zh. K. ، Beisenov KT ، Morozov ES إغلاق البلاستيك لعيوب الأنسجة الرخوة في العدوى اللاهوائية // مواد المنتدى العلمي الروسي الثالث "الجراحة 2001". م ، 2001 ، س 160-162.

85. إسماعيلوف زه ، موروزوف E. S. ، Bidaibaev A.N. الجراحة التجميلية للجلد في علاج الجروح القيحية في مرضى السكري // المجلة الطبية لكازاخستان. ألماتي ، 2000. - رقم 3. - س 17-18.

86. Istratov VG تشخيص العدوى الجراحية اللاهوائية باستخدام اللوني للغاز وقياس الطيف الكتلي: ملخص المؤلف. ديس. دكتور في العلوم الطبية ، م ، 1991 ، 28 ص.

87. Istratov V.G.، Mironov A.Yu.، Rudneva V.G. دراسة الآليات الممرضة للتسمم في المرضى الذين يعانون من عدوى اللاهوائية غير المطثية // فيستن. الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 1996. رقم 2. - ص 41-43.

88. نتائج الدراسة المخبرية السريرية للعدوى اللاهوائية غير المطثية في عيادة جراحية / V. D. Fedorov ، A. M. Svetukhin ، V. P. Yakovlev // Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 1996. رقم 2. - م 23 - 26.

89. Kayem R.I. الصورة المورفولوجية لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية أثناء العلاج. التقارير. "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية." ترنوبل ، 1989 ص 25.

90. Kamaev MF الجرح المصاب وعلاجه ، م ، 1970 ، 159 ص.

91. Kanshin H.H. الشفط المغلق وعلاج الغسل للعمليات القيحية. م ، 1993 ، 60 ص.

92. A. I. Karpishchenko، G. I. Elkin. طريقة كروماتوغرافيا الغاز والسائل في تشخيص العدوى الجراحية المعممة // كلين ، التشخيص المختبري. 2000. رقم 9. - س 11-13.

93. التوازن الحمضي القاعدي وغازات الدم في العدوى الشديدة للأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية / A. JI. Tverskoy ، N.V. Koganova ، V. E. Malchenko et al. // الجروح وعدوى الجروح. 2nd كل الاتحاد. أسيوط. م ، 1986. 243-244.

94. Kogan A.Kh. آليات الجذور الحرة للأكسجين المعتمدة على البلعمة للعدوان الذاتي في التسبب في الأمراض الداخلية // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 1999. - رقم 2. - ص 3-10.

95. Kolesov A.P.، Stolbovoy A.B.، Kocherovets V.I. العدوى اللاهوائية في الجراحة. JL ، 1989 ، 157 ص.

96. Kolker II، Borisova O.K. الجوانب الميكروبيولوجية للعدوى اللاهوائية غير المطثية. في كتاب: عدوى الجروح والجروح. إد. م. كوزين و ب. Kostyuchenka. م ، 1990 ص 162 - 166.

97. Kondratenko IV، Yarilin AA انتهاك المسارات المعتمدة على SDZ T2DM لتنشيط الخلايا الليمفاوية التائية في ظروف نقص المناعة // علم المناعة ، 1998. - رقم 1. - ص 48 - 52.

98. السيطرة على عدوى المستشفيات في المستشفى الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية / ES Morozov ، GA Beisembaeva ، AD Dzhanta-sova ، إلخ. // مجموعة الملخصات: "قضايا موضوعية للجراحة الحديثة". م ، 2000 ، س 220-221.

99. Korobeinikova EN تعديل تحديد منتجات بيروكسيد الدهون بالتفاعل مع حمض الثيوباربيتوريك // مختبر. القضية ، 1989. رقم 7.-P. 8-10.

100. Kostyuchenok BM ، Kuleshov SE مبادئ العلاج الجراحي النشط لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية // Vestn. الجراحة ، 1989. رقم 7. - س 102-106.

101. Kostyuchenok BM، Kuleshov S.E. مشكلة عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية // الملخصات. أبلغ عن "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية." ترنوبل، 1989 S. 31-33.

102. Kocherovets V.L. العدوى اللاهوائية غير المطثية ، الشكل المسبب الرئيسي للعدوى متعددة الميكروبات في الجراحة: ملخص المؤلف. ديس. دكتور في العلوم الطبية ، م ، 1990 ، 23 ص.

103. مفاتيح موجزة بيرجي للبكتيريا // إد. جيه هولت. الطبعة الثامنة. لكل. من الانجليزية - م: مير ، 1980 ، 495 ص.

104. Kuzin MI ، Kostyuchenok BM الجروح وعدوى الجروح. م ، 1990 ، 591 ثانية.

105. Kuleshov SE احتمالات تطعيم الجلد في العدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة // وقائع ندوة "ترقيع الجلد في الجراحة القيحية". م ، 1990.40-41.

106. Kuleshov SE ميزات علاج الجروح الواسعة بعد الجراحة في العدوى اللاهوائية غير المطثية // مواد مؤتمر عموم الاتحاد "العلاج المحلي للجروح". م ، 1991 ، س 159-161.

107. Kuleshov SE ، Zharov EV عدوى المطثية اللاهوائية وغير المطثية في الجراحة. م ، 1993 ، 254 ص.

108. Kulikova AN العلاج الجراحي لمضاعفات قيحية وإصابات الأوعية الدموية في مرضى إدمان الأفيون: مؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية ، ساراتوف ، 2000 ، 23 ص.

109. Lankin V.Z.، Tihaze A.K.، Belenkov Yu.N. عمليات الجذور الحرة في أمراض القلب والأوعية الدموية // أمراض القلب -2000. - رقم 7. - ص 48-58.

110. Levashov Yu.N.، Oganesyan L.V. تحليل فراغ الرأس اللوني للغاز في تشخيص العدوى اللاهوائية غير المطثية // الملخصات. "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية." ترنوبل ، 1989 S. 85-89.

111. علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية / S. A. Zhidkov، S. N. Shnitko، N. A. Abramov، Yu. V. Kuzmin // Materials of the Congress "First Belarusian International Congress of Surgeons"، Vitebsk، 1-996، 520 s.

112- علاج مرض فورنييه / M. D. Khanevich ، O. A. Samoilov ، A. V. Nizovoy وآخرون // ملخصات المؤتمر الدولي "العدوى الجراحية: الوقاية والعلاج". م ، 2003 ص 36.

113- علاج الفلغمون التدريجي الواسع / Yu. P. Atanov ، IA Butivshchenko ، SV Goryunov وآخرون // الجراحة ، رقم 2. 1998. - ص 35 - 38.

114- علاج فلغمون العنق المنتشر / E. A. Tseimakh ، V. A. Tulupov ، Yu. Yu. - ص 35-38.

115. Leshchenko I. G.، Novokshenov BC. مشكلة جديدة في الجراحة هي العدوى اللاهوائية غير المطثية. سمارة ، 1993. - ص 5 - 31.

116. VV Lobyntsev ، VA Loginov. الأشعة فوق البنفسجية للدم مع فلغمون لا هوائي واسع النطاق للأنسجة الرخوة //

117- الملخصات. تقرير: "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية" ترنوبل ، 1989. S. 37-38.

118. Lokhvitskiy S. V. ، Zhumabekova E. Y. ، Muravleva L. E. حالة أكسدة الجذور الحرة في المرضى الذين يعانون من عدوى جراحية // أكسدة الجذور الحرة في التجربة والعيادة. اعادة \ عد. جلس. علمي. آر. كاراجاندا ، 1989. 8-12.

119. Lokhvitsky S. V. ، Ismailov Zh. K. ، Morozov E. S. جراحة جرح صديدي في القدم // جراحة ، 2001. رقم 3. - ص 34 - 35.

120. Lokhvitsky S. V. ، Morozov E. S.

121. Lokhvitsky SV ، Morozov ES ، Stepanenko GA عدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة // حوليات الجراحة ، 2003. رقم 4. -S. 59-63.

122. Lokhvitsky SV ، Morozov SE ، Stepanenko GA عدوى اللاهوائية غير المطثية بعد بتر الأطراف السفلية في الغرغرينا السكرية والإقفارية. // المجلة الطبية في أستانا ، 2004. № 1.-S. 51-53.

123. Lokhvitsky C.B.، Morozov E.S.، Abushakhmanov N.Kh. التهاب المنصف اللاهوائي غير المطثية // وقائع المؤتمر الثالث لجمعية الجراحين. ن. بيروجوف. م ، 2001 ، س 14-15.

124- لوكفيتسكي سي بي ، موروزوف إي إس ، بايكيدزه R.D. مضاعفات بتر الأطراف السفلية في الغرغرينا السكرية والإقفارية // Tez. تقرير: "معايير التشخيص والعلاج في جراحة قيحية." م ، 2001 ، س 305-307.

125. Lokhvitsky S.B.، Morozov E.S.، Stepanenko G.A. حقن الفلغمون اللاهوائي // وقائع المؤتمر. "مشكلة العدوى في الطب السريري". SPb، 2002 S. 187-188.

126. Lokhvitsky S.B.، Morozov E.S.، Stepaneiko G.A. العدوى اللاهوائية بعد الجراحة // وقائع الكونغرس "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة". م ، 2003 ص 95.

127. Lokhvitsky CB، Sheptunov Yu.M. العلاج اللمفاوي الداخلي للأمراض القيحية الالتهابية للأطراف والحوض // الجراحة ، 1984. -رقم 11.- S. 129-132.

128. Lyskin GI إمكانيات الأوكسجين عالي الضغط في علاج عدوى الجروح اللاهوائية // الجراحة ، 1992. رقم 2. - ص 53-56.

129. Malafeeva E.V.، Gramenitskiy A.B.، Shevieva E.H. علم الأحياء الدقيقة والمناعة من العدوى الجراحية القيحية الناجمة عن اللاهوائية غير المتكاثرة // فيستن. الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 1996. رقم 2. - ص 41-44.

130. المعالجة المحلية لبؤر العدوى اللاهوائية / BM Datsenko ، IM Pertsov ، SG Belov وآخرون // الملخصات. التقارير. "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية" ، ترنوبل ، 1989. S. 19-20.

131. العلاج بالعقاقير المحلية من الجروح القيحية / MI Kuzin ، BM Kostyuchenok ، BM Datsenko وآخرون // طريقة ، ريكوم ، إم ، 1985 ، 18 ص.

132- طريقة التحديد البيوكيميائي المعجل للكائنات اللاهوائية غير البوغية / V. I. Kocherovets ، V. M. Dobrynin ، I. 3. Kurbanova et al. // مواد المؤتمر. "المؤتمر الدولي الأول للجراحين البيلاروسيين" ، فيتيبسك ، 1996 ، 549 ص.

133- مبادئ توجيهية لتحديد حساسية الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية عن طريق الانتشار في أجار باستخدام الأقراص. وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، موسكو ، 1983.

134- طرق علم الجراثيم العامة // إد. ف. جيرهاردت. لكل. من الانجليزية - م: مير ، 1984 ، ت 2.- س 283-373.

135. التشخيص الميكروبيولوجي للأمراض التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غير البوغية / V. I. Kocherovets ، A. A. Petrakov ، T. R. Ponamareva et al. // Method ، recom. م ، 1986 ، 33 ص.

136. Mironov A. Yu.، Pashkov EP استخدام كروماتوجرافيا الغاز والسائل في علم الجراثيم اللاهوائية // مختبر. القضية ، 1988. رقم 3. - S. 3-9.

137. ميرونوف ALO معايير التشخيص المختبري للعدوى اللاهوائية غير المطثية // مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر الجمهوري الأول لعلماء الطب الشباب. فيلنيوس ، 1989 م 249-251.

138. Mishchurov NV، Dolnikov EM، Mishchurova NV. تكتيكات علاج العدوى اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة // الملخصات. "المشاكل الفعلية لعلم الاحتراق والإنعاش وطب الطوارئ." تشيليابينسك، 1996 S. 115-117.

139. Morozov ES Dermatization في جراحة العدوى اللاهوائية // "Me-! dicina and ecology "، 2003. No. 3. - S. 51-54.

140. Morozov ES معدل الوفيات في العدوى اللاهوائية // الطب والبيئة ، 2004. رقم 1. - ص 49 - 52.

141. Morozov ES نتائج علاج العدوى اللاهوائية // مواد المؤتمر العلمي والعملي. "قضايا موضوعية في الطب الحديث". طشقند ، 2002. - ص 95.

142- موروزوف إ. تحليل الوفيات في العدوى اللاهوائية // وقائع KOHipecca "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة". م ، 2003 ص 78.

143- موروزوف إ. عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية بعد استئصال الزائدة الدودية // مجموعة أوراق علمية. "الأساليب الحديثة في العلم والممارسة في الجراحة". فورونيج ، 2002 S. 347-349.

144- موروزوف إ. جراحة تجميل الجلد في علاج الجروح القيحية // مواد المؤتمر العلمي والعملي. "قضايا موضوعية في الطب الحديث". طشقند ، 2002 S. 95.

145- موروزوف إ. نتائج علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة // "الطب والبيئة" ، 2003. -№3.-С. 74-78.

146. Myshkina A.K.، Osintsev E.Yu. توقع مسار عملية الجرح في المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة الجراحية // مواد مؤتمر عموم الاتحاد "العلاج المحلي للجروح". م ، 1991 ، 225 ص.

147- نورزباييف ك. خصائص التئام الجروح لراتنج الصنوبر في بوليمر الصرف: ملخص المؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية ، كاراجندا ، 2002 ، 23 ص.

148. اللاهوائية غير المطثية في الالتهابات القيحية التآزرية / S. V. Lokhvitsky ، V. A. Snopkova ، E. V. Bysov and others // في الكتاب: اللاهوائية غير المطثية العدوى في الجراحة. ترنوبل، 1989 S. 175-177.

149- بعض المناهج المسببة للمرض في العلاج والوقاية من عدوى المستشفيات / Zh. K. Ismailov، S. B. Akhmetova، E. S. Morozov et al. // Bulletin of the Kazakhstan State Medical University، Almaty، 2000. No. 9. - P. 75 -77.

150. Novikov P.D.، Novikov D.K. الخصائص المقارنة للطرق الحديثة في التنميط المناعي للخلايا الليمفاوية // علم أمراض المناعة والحساسية والأمراض المعدية ، 2000. رقم 1. - ص 62-66.

151. نوفوزيلوف أ. العلاج بالأوزون في العلاج المعقد لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية: ملخص المؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية ، م ، 1998 ، 24 ص.

152. نوفوكشينوف ب. التشخيص والعلاج الكيميائي للأشكال الموضعية من العدوى الجراحية اللاهوائية غير المطثية: ملخص الرسالة. ديس. مرشح العلوم الطبية ، م ، 1992 ، 24 ص.

153- إمكانيات جديدة للمعالجة الموضعية للجروح المعقدة بسبب العدوى اللاهوائية / IM Pertsev، V. G؛ Tunko، V. E. Petrussenko، إلخ. // مواد مؤتمر All-Union "المعالجة المحلية للجروح". م ، 1991 ، س 95-96.

154- التكنولوجيات الجديدة القائمة على استخدام الأوزون وأكسيد النيتريك في المعالجة المحلية للجروح القيحية / V.K. بتروزافودسك ، 2002 ، المجلد 2 ، ص 286-288.

155. أساليب جراحية جديدة للفلغمون اللاهوائي غير المطثية للرقبة / Yu. P. Savchenko ، VP Elozo ، VG Slavinsky et al. // مواد المؤتمر الدولي للجراحين. بتروزافودسك ، 2002 ، المجلد الثاني ، ص 301-302.

156. طريقة جديدة لري المثانة البولية / SK Kuderinov ، SV Lokhvitskiy ، ES Morozov et al. // وقائع الكونغرس "المشكلات الفعلية للجراحة الحديثة". م ، 2003 ص 91.

157. حول علاج الإنتان ومضاعفات الإنتان القيحي / M. A. Aliev، T. ألماتي ، 1990 ، 224 ص.

158. المناعة العامة والمحلية في المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية / E. V.Gutsu ، E. S. Dikovskaya ، O. B. Filikova et al. // Tez. أبلغ عن "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية." ترنوبل ، 1989 ، ص. 15-17.

159- Oganesyan O.S. تشخيص وعلاج العمليات القيحية التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غير المطثية // الجراحة. 1989. رقم 6. -S.68-71.

160. Hovhannisyan S.S.، Tarverdyan H.A. مشاركة العدوى اللاهوائية غير المطثية في العمليات القيحية للأنسجة الرخوة. // مجلة الطب التجريبي والسريري. 1987. ت. السابع والعشرون. - S.66-69.

161- العلاج بالأوزون للعدوى الجراحية / E.A.

162- التعديل التأكسدي لبروتينات بلازما الدم لدى المرضى اختلالات عقلية(الاكتئاب ، تبدد الشخصية) / إي إي دوبينينا ، إم جي موروزوفا ، إن في ليونوفا وآخرون // أسئلة الكيمياء الطبية ، 2000. -T.46 ، No. 398-409.

163- التعديل التأكسدي لبروتينات بلازما الدم في المرضى ذوي الحالات الحرجة / G.A. ريابوف ، يو. عزيزوف ، س. دوروخوف وآخرون // علم التخدير والإنعاش ، 2000. رقم 2. - ص 72-75.

164- التعديل التأكسدي لبروتينات المصل البشري. طريقة تحديدها / E. E.Dubinina ، S. O. Burmistrov ، D.A Khodov and others // مشاكل الكيمياء الطبية ، 1995. رقم 1. - ص 24-26

165. التمثيل الغذائي التأكسدي في مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري / Sh. A. Erzhanova ، VB Molotov Luchatskiy ، IM Sarafanova et al. // الطب والبيئة ، 2000. - رقم 2. - ص 97-101.

166. Okropidze G. G.، Petrakov JI. A. ، Arutcheva A.A. تجرثم الدم اللاهوائي مع مضاعفات قيحية قيحية في مرضى الرضوض والجراحة // الجراحة. 1996. رقم 1. - ص 70-72.

167. تحديد عدد الخلايا الليمفاوية التائية الحساسة للثيوفيلين والمقاومة للثيوفيللين عن طريق طريقة تكوين الوردة // تكنولوجيا المختبرات الطبية: كتيب / إد. أ. كارنيشينكو. SPb. ، 1999. -T.2.-S. 301-302.

168. تنظيم الفحص المناعي الشامل للسكان باستخدام مجموعة معقدة من الأساليب الدقيقة: الطريقة ، التوصية. / N.V Kozachenko، K.A Lebedev، K.B Ospanova and others. Karaganda، 1987، 30 p.

169. Osipov G.A. دراسة قياس الطيف الكتلي للكروماتو للكائنات الدقيقة ومجتمعاتها: ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه في العلوم البيولوجية. م ، 1995 ، 28 ص.

170. مضاعفات بتر الأطراف السفلية في الغرغرينا الإقفارية والسكري / SV Lokhvitsky ، ES Morozov ، EM Turgunov et al. // مواد المنتدى العلمي الروسي الثالث "الجراحة 2001". م ، 2001 ، س 211-212.

171. ميزات العيادة ، وتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من فلغمون لاهوائي واسع النطاق للأنسجة الرخوة / SV Goryunov ، DV Romashov ، IA Butivshchenko et al. // Tez. تقرير: "معايير التشخيص والعلاج في جراحة قيحية." م ، 2001 ، س 291-293.

172- ملامح الدورة السريرية للفلغمون اللاهوائي غير المطثية للأنسجة الرخوة / VM Bensman ، VP Elozo ، VM Krivorotenko et al. // Tez. أبلغ عن "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية" ، ترنوبل ، 1989. S.Z - 5. ،

173. أوسبانوفا ك. التنبؤ بمضاعفات ما بعد الجراحة والوقاية منها // مجموعة الملخصات. "قضايا موضوعية في الجراحة الحديثة". م ، 2000 ، س 257-258.

174. أوسبانوفا ك.ب. ، موروزوف إ.س. ، لوكفيتسكي س.ب. التصحيح المناعي للعدوى الجراحية // مواد المنتدى العلمي الروسي الثالث "جراحة 2001". م ، 2001 ، س 389-390.

175. أخطاء في علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية / PG Bryusov ، NL Krylov ، VN Frantsuzov et al. // نشرة الجراحة. 1992. المجلد 148 ، رقم 1. - S. 210-216.

176. إثبات الإمراض للعلاج بإزالة السموم في المرضى الذين يعانون من عدوى جراحية قيحية / V. P. Sazhin ، A. L. Avdonenko ، A. V. Karavaev and others // Abstracts. تقرير: "معايير التشخيص والعلاج في الجراحة القيحية" ، M. ، 2001 ، ص 262-263.

177. الباشينا S.N.، Brombin A.I. الإنتان كسبب للوفيات في مرضى السكري المصابين بالقدم // مجموعة الملخصات. "قضايا موضوعية في الجراحة الحديثة". م ، 2000 ، س 557-558.

178. العمليات التصالحية الأولية للجروح القيحية / AB Bashirov، ES Morozov، BA Begezhanov et al. // مواد المؤتمر العلمي والعملي "القضايا الفعلية للعدوى الجراحية". سيميبالاتينسك ، 1991 ، ص 22 - 23.

179. بيروكسيد الدهون في الالتهابات المعقمة وتأثير phlogolytics ومضادات الأكسدة / E.JI. بيدمسكي ، ج. تولبوفيتش ،

180. A. F. Goleneva et al. // علم وظائف الأعضاء المرضي والعلاج التجريبي ، 1990. -1- S. 19-21.

181- بيروكسيد الدهون ، نظام حماية بلازما الدم ومضادات البيروكسيد وأمراض الكبد والقلب لدى المراهقين الذين يتعاطون الهيروين / L.F. بانتشينكو ، س. بيروجكوف ، أ. ناديزدين وآخرون. // أسئلة الكيمياء الطبية ، 1999. رقم 6. - ص 501 - 505.،

182. Petrovich Yu. A. ، Gutkin DV أكسدة الجذور الحرة ودورها في التسبب في الالتهاب ونقص التروية والإجهاد // باتول. علم وظائف الأعضاء والتجربة. العلاج ، 1986. رقم 5. - س 85-90.

183. البلاستيك من عيوب الأنسجة الرخوة بطريقة التمدد المداوي / Yu. A. Amiraslanov، DS Sarkisov، EG Kolokolchikova et al. // Doctor. 1993. - رقم 2. - س 25-27.

184- Ponamareva O. A. ، Golovina L. ، Shcherbakova I. V. التمثيل الغذائي التأكسدي ومستوى أكسيد النيتريك في بلازما الدم للمرضى المصابين بالسل الرئوي على خلفية إدمان الكحول والمخدرات // الطب والبيئة ، 2003. رقم 1. - P. 2527.

185- Ponomareva T.R.، Malakhova V.A. التشخيص السريع للعدوى اللاهوائية غير المطثية // الملخصات. "العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة قيحية". ترنوبل ، 1989 S. 181-183.

186. مضاعفات قيحية قيحية بعد العملية الجراحية بعد استئصال الزائدة الدودية في عيادة جراحية / ES Morozov ، RD Paikidze ، AE Alibekov et al. // وقائع المتدرب. ندوة روسية كازاخستانية. كاراغاندا ، 2003 ص 84 - 86.

187. استخدام هيبوكلوريت الصوديوم وتشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية في العلاج المركب لمرضى الجراحة العاجلة / S.

188. B. Tarasenko، K.P Pashkin، A. A. Kopeikin et al. // Bulletin of Surgery، 2001. -Vol.160، No. 1.-S. 89-91.

189. مبادئ تشخيص وعلاج العدوى اللاهوائية بعد الجراحة في العيادة / ES Morozov ، RD Paikidze ، DK Aubakirov et al. // مواد دولية. ندوة روسية كازاخستانية. كاراغاندا ، 2003. -82-84.

190. طرق لتحسين تشخيص وعلاج التهاب المفاصل اللاهوائي الحاد / A. M. Koplatadze ، M. A. Egorkin ، V. M. Protsenko et al. // وقائع المؤتمر الثالث لجمعية الجراحين. ن. بيروجوف. م ، 2001 ، س 136137.

191- Rakhimov KD، Nurgozhina EO، Zhaugasheva SK جيل من superoxidanions في الفئران مع نموذج التهاب معقم وعلى خلفية تطبيق مرهم Calendula و Alchidin // النشرة الصيدلانية ، 1999.-9.- S. 17-19.

192. نتائج تطعيم الجلد في الجراحة القيحية / S. V. Lokhvitsky، Zh. K. Ismailov، E. S. Morozov and others // Medical Journal of Astana، 2002. -2. ص 51-53.

193. نتائج علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات جراحية لمرض السكري في العيادة / ES Morozov ، RD Paikidze ، AE Alibekov et al. // Proceedings of the Intern. ندوة روسية كازاخستانية. Karaganda، 2003 S. 80-82.

194. نتائج علاج العدوى اللاهوائية بعد الجراحة / S. V. Lokhvitsky ، E. S. Morozov ، R. D. Paikidze وآخرون // مواد المؤتمر الثالث للجيش. م ، 2002 س 102-103.

195. Rogachev السادس منع الجراثيم من تقيح الجرح أثناء بتر الأطراف السفلية للغرغرينا من نشوء مرض السكري وتصلب الشرايين // وقائع الكونغرس "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة" م ، 2003. ص 79.

196. Rogov K.A.،! Brusina L.I.، Ter-Asaturov G.P. 31.

197. Roit A.، Brostoff J.، Mail D. Immunology، M.، 2000، 720 p.

198. رومانوف إي ، سوتيرينا أوم ، شاخوف إيه في العوامل المسببة لتقيح الجروح بعد الجراحة والنباتات الميكروبية لقسم الجراحة // وقائع المؤتمر "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة" ، M. ، 2003. -P. 82.

199. Savchenko Yu.P.، Elozo V.P.، Slavinsky V.G. ملامح العلاج الجراحي للفلغمون اللاهوائي غير المطثية للرقبة // مجموعة من الملخصات. "قضايا موضوعية في الجراحة الحديثة". م ، 2000 ، س 299-300.

200. Sarsenova RT تصحيح انتهاكات بيروكسيد الدهون وحماية مضادات الأكسدة في المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية حادة في الرئتين وغشاء الجنب: ملخص المؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية ، أستانا ، 2000 ، 20 ص.

201. Sachek M.G.، Kosinets A.N.، Adamenko G.P. الجوانب المناعية للعدوى الجراحية. فيتيبسك ، 1994 ، 140 ص.

202- سفيتوكين أ. استراتيجية وتكتيكات العلاج الجراحي المعقد للمرضى المصابين بعدوى جراحية قيحية // ملخصات المؤتمر الدولي "الالتهابات الجراحية: الوقاية والعلاج". م ، 2003 ص 33.

203. سفيتوكين أ.م. ، ماتاسوف ب.م. ، إستراتوف ف. التقييم السريري والمختبري لمسار عملية الجرح // Med. مجلة روسيا 1998. № 1-2. - س 38-43.

204. Seyfulla R. "D. ، Borisova IG مشاكل علم الأدوية من مضادات الأكسدة // علم الأدوية وعلم السموم ، 1990. رقم 6. - ص 3 - 23.

205. الجوانب الحديثة لعلاج الجروح القيحية والأمراض الجراحية القيحية / A.M.Svetukhin ، Yu. A. Amiraslanov ، S.E.Kuleshov et al. //

206- مواد المؤتمر العلمي العملي "القضايا الفعلية للعدوى الجراحية". سيميبالاتينسك ، 1991 ، ص 113-114.

207. المبادئ الحديثةالعلاج بالمضادات الحيوية للعدوى الجراحية. جي 1. A. Blatun ، A.M Svetukhin ، S. E.Kuleshov et al. // مواد المؤتمر العلمي والعملي "المشكلات الفعلية للعدوى الجراحية" سيميبالاتينسك ، 1991 ، ص 26-27.

208. حالة التعديل التأكسدي لبروتينات بلازما الدم في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة / Bi V. Koikov، Jl. مورافليفا ، إن في كوزاشينكو وآخرون // الطب والبيئة ، 2002. العدد 3-4. - ص 94 - 97.

209- الخصائص السريرية والمورفولوجية المقارنة للعدوى اللاهوائية في زمن السلم / A. K. Ageev ، A. A. Balyabin ، L. A. Vyazemsky et al. // Archive of pathology، 1984. vol. 46، No. 1، p.663-65.

210. الجزيئات المتوسطة ومشكلة التسمم الداخلي في الظروف الحرجة لمختلف المسببات / A. S. Vladyka ، E.R Levitsky ، L. P. Poddubnaya ، إلخ // Anesthesiology and Reanimatology ، 1987. رقم 2. - ص 37 - 42

211. عمود A.B. علاج المرضى في الفترة المبكرة من الإصابة الجراحية: ملخص الرسالة. ديس. دكتوراه في العلوم الطبية ، سان بطرسبرج ، 1994. 44 ص.

212- القرون السادسة ، جوستيشيف ف.ك. ، بودات يو. V. عدوى جراحية. م ، 1991 ، 559 ص.

213. Tankibaeva NU أكسدة الجذور الحرة لبروتينات الدم والدهون في عمليات قيحية حادة في الرئتين وغشاء الجنب وعلى خلفية طرق التصحيح المختلفة: ملخص الأطروحة. ديس. مرشح العلوم البيولوجية ، ألماتي ، 2001 ، 24 ص.

214- Timerbulatov V.M.، Sakhautdinov V.G.، Mekhtiev M.N. العلاج الجيني بالأكسجين المحلي في علاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية // Tez. تقارير: "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية" ، ترنوبل ، 1989. S. 56-57.

215- تورغونوف أ. الوقاية أثناء الجراحة من عدوى الجروح في المستشفى في جراحة البطن الطارئة // وقائع الكونغرس "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة". م ، 2003 ص 98.

216. Feldman Yu. M.، Makhaneva L.G، Shapiro A. V. التحديد الكمي للبكتيريا في المواد السريرية // مختبر. القضية ، 1984. رقم 10. - س 616-619.

217- علاج الجروح فينتشين KM. كييف ، 1979 ، 167 ص.

218. Phlegmon of the neck / V. A. Lysenko ، V. M. Bobrov ، V. N. Yarkin et al. // مواد المؤتمر الدولي للجراحين. Petrozavodsk، 2002، T. II، pp.292-294.

219- فرانتسوزوف ف. معايير راديكالية التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية: Avto-ref. ديس. مرشح العلوم الطبية ، م ، 2001 ، 21 ص.

220. Khaitov RM، Pinegin BV التشخيص المناعي والعلاج المناعي لاضطرابات جهاز المناعة // ممارس ، 1997. رقم 9. - ص 5-13.

221. Khaitov RM ، Pinegin BV ، Istamov SV علم المناعة البيئية ، 1995 ، موسكو: Izd. VNIRO ، 219 ص.

222- إعادة التأهيل الجراحي للمرضى المصابين بعدوى لاهوائية / S. V. Lokhvitsky ، E. S. Morozov ، G. A. Stepanenko and others // الملخصات. "المؤتمر الدولي الثالث. البيئة والإشعاع والصحة ". سيميبالاتينسك ، 2002 ، 196 ص. "

223. العدوى الجراحية مشكلة الجراحة الميدانية العسكرية / EK Gumanenko، VF Lebedev، TN Suborova et al. // ملخصات المؤتمر الدولي "الالتهابات الجراحية: الوقاية والعلاج". M.، 2003، T. V، Appendix I. - p.17.

224. Khryakov AS تطبيق الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد مع مكونات الغاز والتحليل الكروماتوغرافي للعدوى اللاهوائية في علاج الجروح القيحية: ملخص المؤلف. ديس. كاند. عسل. nauk. ، أومسك ، 1991 ، 20 ص.

225. Tsvelov Yu. V. ، Kocherovets VI ، Kira EF إنجازات وآفاق في دراسة العدوى اللاهوائية غير المطثية للأعضاء التناسلية الأنثوية // Vestn. الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 1996. رقم 2. - ص 34-37.

226. Chadayev A. P. ، Zverev A. A. ، Lgotina A. V.

227- شالينكو ف في ، كاتوشيف ف.خ. ، التسمم الداخلي في الجراحة // الجراحة ، 1990. رقم 4. - ص 3-8.

228. Cheredeev AN ، Gorlina NK ، Kozlov IG SD markers في ممارسة مختبرات التشخيص السريري // التشخيص المختبري السريري ، 1999.-6. - P. 25-32.

229. تشيرنوشينكو EF ، Kogosova LS نشاط البلعمة من الكريات البيض // بحث مناعي في العيادة ، كييف ، 1978. س 21-22.

230. Chertov E.A.، Zherebitsky A.B.، Yusupov Yu.N. فتح الجروح المتحكم فيه بجهاز تثبيت سلك الجلد كطريقة لعلاج العدوى اللاهوائية للأطراف السفلية // نشرة الجراحة ، 1998. V. 157 ، No. 2. - ص 66-68.

231. Sharonov BP ، Govorova N. Yu. ، Lyzlova SN خصائص مضادات الأكسدة وتدهور بروتينات مصل الدم بواسطة أنواع الأكسجين التفاعلية. (02 "، 0SG) الناتجة عن العدلات المحفزة // Biochemistry، 1988. -T.53، Issue 5.-S. 816-824.

232. Shevchuk M.G.، Goodz I.M. العدوى اللاهوائية غير المطثية في جراحة البطن // الجراحة السريرية ، 1991. رقم 1. - ص 46 - 49.

233. Sheptunov Yu.M.، Afendulov S.A.، Makarova V.P. عدوى المستشفى اللاهوائية: جوانب العلاج الدوائي // وقائع الكونغرس. "المشاكل الفعلية للجراحة الحديثة". م ، 2003 ص 83.

234. Shimkevich JI.JL، Istratov V.G. استخدام الكروماتوغرافيا الغازية والسائلة لدراسة العدوى اللاهوائية غير المطثية في عيادة جراحية // مختبر عمل ، 1985. رقم 4. - ص 225-227.

235. Shub GM ، Zyryanov VV ، Lipsky VS التقنيات الحديثة للتشخيصات المختبرية السريعة في علم الأحياء الدقيقة السريرية // "التشخيص المختبري السريري". 2000. رقم 9. ص 11-13.

236. Shurygin A.Ya.، Myrinova M.Yu.، Zlischeva E.I. بعض المؤشرات البيوكيميائية لعملية الجرح تحت تأثير عقار CK (منشط الكوبان) // أسئلة الكيمياء الطبية ، 1996. المجلد 42 ، العدد Z. - س 227230.

237. معالجة النبض الكهربائي للأنسجة طريقة جديدة للوقاية من مضاعفات الجروح بعد الجراحة في جراحة البطن / SV Lokhvitskiy ، EM Turgunov ، IS Azizov et al. // فيستن. الجراحة ، 2001. - T 161 ، رقم 3.-S. 11-15.

238. التقييم الوبائي لخطر العدوى الأنفية في مستشفى جراحي / SK Kuderinov ، ES Morozov ، L. Kh. Zhumakaeva et al. // وقائع المؤتمر. "مشكلة العدوى في الطب السريري". SPb، 2002، S. 177-178.

239. مبادئ علم الوراثة المرضية للعلاج الجراحي للجروح القيحية / A.M.Svetukhin ، V. M. Matasov ، V.G Istratov وآخرون // "المؤتمر الدولي الأول البيلاروسي للجراحين" ، فيتيبسك ، 1996. ص 300 - 302.

240. تقييم Efendiev MM لفعالية العلاج الجراحي الفعال للجروح القيحية: ملخص المؤلف. ديس. دكتور في العلوم الطبية ، M. ، 1996 ، 24 ص.

241- فعالية الإيميبينيم (السيلاستاتين) في العلاج المعقد للعدوى الهوائية اللاهوائية الشديدة للعظام والأنسجة الرخوة / S.V. 56.

242. Abel K.، De Schmetzering N.، Heterson J. التشخيص السريع الالتهابات اللاهوائية لتحليل GC للأحماض الدهنية / J. Bacterid.، 1963، Vol. 83 ، ص 1039.

243. Altemeir W. ، Burke J. ، Pruitt B. ، et al. دليل السيطرة على العدوى في المريض الجراحي. الطبعة الثانية. // فيلادلفيا: ليبينكوت ، 1984.

244. Altemeir W.، Fullen W. الوقاية والعلاج من الغرغرينا الغازية. // جاما ، 1971 ، رقم 6 ، ص. 806-813.

245. المكورات اللاهوائية ذات الأهمية السريرية. Wren MW. نيبون جيكا جاكا زاشي. 1996 ديسمبر ؛ 97 (12): 1036-41.

246. Angelescu N. ctre. عدوى ما بعد الجراحة في جدار البطن التي تسببها البكتيريا اللاهوائية // القس. جريدة. 1986 ، المجلد. 35 ، رقم 2 ، ص 101-06.265. (العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الصفاق) Chalfine A ، Carlet J. Infection. 1999 مارس - أبريل 27 (2): 136-47.

247. المضادات الحيوية للبطن الحاد. Färber MS، Abrams JH. همهمة ريبورد. 1997 نوفمبر 12 (11 ملحق): 121-6.

248. الوقاية بمضادات الميكروبات في جراحة القولون والمستقيم: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد. Song F، Glenny AM. كلين ميكروبيول القس. 1998 أبريل 11 (2): 3 18-40.

249. resístanse مضادات الميكروبات في اللاهوائية. راسموسن بكالوريوس ، بوش K ، تالي FP. Br J Biomed Sei. 1996 ديسمبر ؛ 53 (4): 294-301.

250. Appelbaum P.C.، Hollaway V.، Hallet A.F. الالتهابات اللاهوائية في ممارسة المستشفى // S. Afr. ميد. J. 1976. - المجلد. 50. - ص 1435 - 1438.

251. عربي ي وآخرون. عدم توافر مستحضرات التعريشة ومضادات الميكروبات على بكتيريا القولون / Y. Arabi ، F. Dimosk ، D. Burdon // Br. جي سورج ، 1978 ، المجلد. 65 ص 555-559.

252. Auborg P. Ozon medical: Production، knosologie، Models d "application Cliniques. // Bull. Med. Paris، 1938، No. 52، p.745749.

253. Ballows A. ، De Haam R. ، Dowell V. ، Guze L. البكتيريا اللاهوائية: دور في المرض. الطبعة الثالثة. // سبرينغفيلد ؛ إلينوي: تشارلز سي توماس ، 1975.

254. Barbul A. ، Regan M. العلوم الأساسية الجراحية. / إد. J.E Fischer، St. لويس ، 1993 ، ص. 67-89.

255. باركر ف. وآخرون. التهاب اللفافة العقدية: مقارنة بين السمات النسيجية والسريرية. / F. Barcer، B. Leppard، D. Seal // J. Clin. باتول ، 1987 ، المجلد. 40 ، رقم 3 ، ص. 335 341 ، ببليوغر.: ص. 341 (11 المرجع).

256. Bartlett J. العوامل المضادة للجراثيم اللاهوائية. // لانسيت ، 1982 ، المجلد 2 ، رقم 8296 ، ص 478-481.

257. Bartlett J. التطورات الأخيرة في إدارة العدوى اللاهوائية. // القس. إنفك. ديس. ، 1983 ، المجلد. 5 ، رقم 2 ، ص. 235245.

258. بارتليت ج. عوامل الفوعة للبكتيريا اللاهوائية // Johns. هوبك. ميد. J. 1982.-Vol. 151 ، رقم 1 ، ص. 1-9.

259. Bergan T. Anaeribic bakteris. الجينات المرضية والعوامل المضادة للميكروبات ذات الصلة // سكاند. سيسترونتيرول ، 1984 ، المجلد. 19. ملحق.

260. Bittner J. Patogenitatea جرثومة عدوى جدار البطن التي تسببها البكتيريا اللاهوائية // القس. شير. ، 1986 ، المجلد. 35 ، رقم 2 ، ص 101-106.

261. Bowgard F. ، Elings V. ، Markison R. الاستخدامات الجديدة للفلورة في الإدارة الجراحية لعدوى الأنسجة الرخوة الناخر // Am. ج. سورج. 1985 المجلد. 150 ، رقم 2 ، ص 281-284.

262. بروندز ج. ، أولسن ج. علم الكيمياء الميكروبية. التصوير الكيميائي ، الرحلان الكهربائي وتقنيات التنميط ذات الصلة // J. Chrom.، Biomed. تطبيق -1986 ، المجلد. 379 ، ص 367-411.

263. Brook J. أهمية البكتيريا اللاهوائية المغلفة في العدوى المختلطة. // J. Arch. المتدرب. ميد. ، 1984 ، المجلد. 4 ، ص 701-702.

264. Burbrik M. مضادات حيوية للإنتان داخل البطن. // بطاقة بريدية. ميد. ، 1984 ، المجلد. 148 ، رقم 3 ، ص 327-334.

265. Carlier J. P.، Sellier N. تحديد الكتلة الغازية للأحماض الهيدروكسي قصيرة السلسلة التي تنتجها أنواع Fusobacterium و Clostridium innocum // J. Chromatogr. بيوميد. تطبيق ، 1987 ، المجلد. 420 ، رقم 1 ، ص 121-128.

266- تقرير حالة: علاج متعدد التخصصات لمريض مصاب بالبلغمون المنتج للغازات. Vasic G ، Plazineic M ، Zivanovic V ، Ignjatovic D. Actra Chir Iugosl 2002 ؛ 49 (1): 85-8. !

267. Cross A.، Cutright D.، Larson W. تأثير عامل مطهر ونابض بالغسل النفاث للجروح الملوثة. // Milit. الطب ، 1972 ، المجلد .137 ، ص 145-147.

268. أنماط الحساسية الحالية للبكتيريا اللايربية. Wexler HM ، Finegold SM. ميكروبيول بالعملة. 1998 فبراير ؛ 1 (1): 66-74.

269. Darke S.، King A.، Slack W. Gas gangrena وما يتصل بها من أنواع العدوى: التصنيف ، السمات السريرية والمسببات المرضية ، المرض والوفيات: تقرير عن 88 حالة. // بريت. J. سورج. 1977 ، المجلد. 64 ، رقم 2 ، ص. 104112.

270. Dinarello C.A. الخصائص البيولوجية لـ IL -1. // يورو. سيتوكين نتو. -1994- رقم 5 .- P. 517-531.

271. Drucer D.B. ، Tavakkol A. تحليل كروماتوغرافي للقنوات النهائية التراكمية للبكتيريا الإيجابية للجرام. // علم. طرق في البكتيرية المنهجي / إد. بواسطة M. Goodfellow، D.E. مينويكين ، أكاد. مطبعة .1985 ، ص 301-305.

272. Duff J.H.، McLean P.H.، McLean P.D. علاج الالتهابات اللاهوائية الشديدة // قوس. سورج. 1970. - المجلد. 101.- ص. 314-318.

273. Finegold S. // Rev. تصيب. ديس. ، 1990 ، المجلد. 12 ، ملحق. 2 ، ص 223-230.

274. Finegold S. البكتيريا اللاهوائية في أمراض الإنسان. - نيويورك. أكاد. الصحافة. ​​، 1977.- ص. 26-32.

275. Finegold S. البكتيريا اللاهوائية في مرض الإنسان. // نيويورك أكاد. الصحافة. ​​، 1977 ، ص. 26-32.

276. Finegold S. الالتهابات اللاهوائية // سورج. كلين. شمال. عامر. 1980. -Vol. 60 ، لا 2.- P. 49-64.

277. Finegold S. الالتهابات اللاهوائية. // سورج. كلين. شمال. عامر ، 1980 ، المجلد. 60 ، رقم 2 ، ص. 49-64 ؛ ببليوغر.: ص. 63-64 (16 المرجع).

278. Finegold S. زيادة المقاومة في اللاهوائية. // Inf. سورج. ، 1984 ، رقم 5 ، المجلد. 3 ، ص 332-38.

279. Finegold S. معظم العوامل المهيئة للعدوى اللاهوائية // FEMS Immunol. ميد. ميكروبيول ، 1993. المجلد. 6 ، رقم 2-3 ، ص 159-163.

280. Finegold S. اللاهوائية باتوجينيك. // القوس. المتدرب. ميد. ، 1982 ، المجلد. 142 ، رقم 11 ، ص. 1988-1992.

281. Finegold S.M.، Wexler H.M. تقديم دراسات لعلاج الالتهابات اللاهوائية. إيمينج ميد كلين نورتن آم. 1996 نوفمبر ؛ 14 (4): 757-88.303. (غرغرينا فورنييه) Veselsky Z ، Macek P ، Rydel L ، Prosvic P ، Forstl M ، Plisek S. Urologia 2002 May-Jun ؛ (3): 21-5

282. Freisclag J.، Ajalat G.، Busuttil R. علاج التهابات الأنسجة الرخوة الناخر // Am. سورج ، 1985 ، المجلد. 149 ، رقم 6 ، ص 751-755 ".

283. فراي د. وآخرون. الأهمية السريرية لتجرثم الدم Bacteroides. / دي فراي ، آر جاريسون ، إتش بولك. // سورج. جينيكول. 1979 ، المجلد. 149 ، رقم 2 ، ص. 189-192 ؛ ببليوغر.: ص. 192 (12 المرجع).

284. Gebicki J. M. ، Gebicki S. بدء بيروكسيد البروتين والأحماض الأمينية بواسطة الجذور الحرة // Free Radic. بيول. و Med.، 1990، 1 Suppl، -P.85.

285. التهاب الصفاق المعمم مع استرواح الصفاق الناجم عن ثقب عفوي لتقيح الرحم بدون ورم خبيث: تقرير عن حالة / Inui A.، Nitta A.، Yamamoto A. et al. (ب آيريس). 1999 ؛ 59 ملحق 1: 47-54.

287. Goodfellow M.، Minnikin D. الطرق الكيميائية في النظاميات البكتيرية (سلسلة الجمعية التقنية لعلم الجراثيم التطبيقية). المطبعة الأكاديمية ، لندن - تورنتو - نيو يورل ^ - سان فرانسيسكو ، 1985 ، ص 722-744.

288 Gorbach S.، Thadepalli H. عزل العدوى البشرية المطثية: تقييم 114 حالة // J. ... تصيب. ديس ، 1975 ، المجلد. 131 ، ساب ، مايو ، ص. 81-85.

289. جورتز جي ، هاركوس ب م ، تونج إل سي ، رودلوف ف. Krosemann und Werner، 1984، S. 85-102.

290. Gottschalk G. التمثيل الغذائي البكتيري ، برلين ؛ هايدلبرغ: Springer Verl. 1979، S. 311.315. "Gottschalk G.، Pfenning N.، Werner H. Anaerobes and anaerobic infections. Stuttgart؛ New York؛ Gustav Fischer Vert.، 1980.

291. Gozal D. التهاب اللفافة الناخر. / د. جوزال ، دبليو سكو< P. Barat// Arch. Surg., 1986, Vol.121, № 2, p. 233-238.

292. المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام. مردوخ دا. سورج كلين نورث آم. 1997 ديسمبر ؛ 77 (6): 1395-417.

293. هيجرس س. علم الأحياء الدقيقة للجراحين. // إدارة العدوى الجراحية. / إد. إم دي كيرستين. // نيويورك ، 1980 ، ص. 27 55.

294. Heimbach D. et al. انحلال البشرة النخري السمي: خطوة إلى الأمام في العلاج. / D. Heimbach ، L. Engray ، f. مارفن // جاما ، 1987 ، المجلد 257 ، رقم 6 ، ص. 2171-2174.

295. Heitmann C ، Pelzer M ، Bickert B إلخ. المفاهيم الجراحية والنتائج في التهاب اللفافة الناخر. شيرورج. 2001 فبراير: 72 (2).: ص 168-173.

296. Heley R. et al. تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بعدوى الجروح الجراحية. / R. Haley، D. Culver، M. Morgan // A.M.J. Epidemiol. ، 1985 ، Voi. 121 ، No. 3 ، p. 206-215: ببليوغر.: ص. 214 215 (18 المرجع).

297. Hill G.، Ayers O. القابلية للمضادات العالمية للبكتيريا اللاهوائية المعزولة من التهابات الجهاز التناسلي للأنثى. // Antim. وكلاء Chemother، 1984، Vol. 27، No. 3، p. 324-331.

298. عدوى متعددة الميكروبات داخل البطن بسبب اللاهوائية المقاومة للمضادات العالمية) واتانابي ك ، تاناكا ك. كلين يصيب ديس. 1996 ديسمبر ؛ 23 ملحق 1: 97-101

299- إيورياني ب. ، أوليفر ج. التهابات الأنسجة الرخوة التآزرية في العجان. // ديس القولون - المستقيم. - 1992 يوليو ، 35 (7): 640-4.

300. Jaheway C. A.، Travers P. Immunology: The immunology in health and sisease // Fortschr Med، 1996، V. 115، P. 26-32.

301. Krause R.، Ulmann U. تحديد البكتيريا اللاهوائية باستخدام HPLC // Zdl. اتفاق .1987، A 256، S. 340-52.

302. Leigh D. ، Pease R. ، Henderson H. lincomycin الاتقائي في الوقاية من عدوى الجرح بعد استئصال الزائدة الدودية: ستادي مزدوج التعمية // بريت. جي سورج ، 1976 ، المجلد. 63 ، ص 973 977. (

303. ليفوفلوكساسين وسبارفلوكساسين: مضادات حيوية جديدة من الكينولون. مارتن إس جيه ، ماير جم ، تشاك إس كي ، جونج آر ، ميسيك سي آر ، بندلاند سي إل. J أمين علوم. يناير 1998 76 (1): 287-98.

304. Lindner M. // الكيمياء الحيوية الغذائية والتمثيل الغذائي. 2-د إد .// إد. ليندنر ، نيويورك ، 1991 ، ص. 111 - 189.

305. خراجات الكبد في أبقار التسمين: مراجعة. Nagaraja TG ، Chengappa MM. كلين ميكروبيول القس. يناير 1998 11 (1): 81-120.

306. ماك زينان ج. الالتهابات اللاهوائية لجروح الحرب في الشرق الأوسط. // لانسيت ، 1943 ، المجلد 145 ، رقم 6256 ، ص. 94 99.

307. ماسلو جيه إن ، إسبوزيتو أ. العدوى الهوائية واللاهوائية المختلطة للعضلات الهيكلية في متعاطي المخدرات عن طريق الوريد بعد حقن الكوكايين // Clin Infect-Dis. 1992 ، 14 مايو (5): 1166.

308. Mayrand D. ، Grenier D. Interactoinen zwischen Bacterien in Mischinfec-tionen // C. Kraseman (Hrsg). Neues von "acten" Erregern و neue Erreger. دبليو دي جرونتر برلين (غرب) ؛ نيويورك ، 1983. S. 29-40.

309. ماير ر. تشخيص وعلاج الالتهابات اللاهوائية // S. Aft: Med. ، 1976 ، المجلد. 69 ، رقم 9 ، ص 1178-1195.

310. monobactams و carbapenema لعلاج الالتهابات داخل البطن. بريسمار ب ، نورد سي. تصيب تنفس سيمين. 1999 مارس 14 (1): 18-30.

311. مور دبليو ، هولدمان ل. تحديد البكتيريا اللاهوائية. // أكون. نوتر ، 1972 ، المجلد 25 ، العدد 12 ، ص. 1306-1313.

312. موريس إن إم ، برانان م. تحديد كروماتوغرافيا الغاز لتكوين الأحماض الدهنية للذيفان الداخلي من بكتيريا مختلفة // J. Chromatogr. بيو ميد. تطبيق ، 1986 ، المجلد. 374 ، ص 27-35.

313. نيكولز ر. ، سميث ج. اللاهوائية من منظور جراحي // Clin-Infect Dis. - 1994 ، مايو ، 18 ملحق. 4: ق. 280 - 6.

314. Niwa T. التنميط الأيضي باستخدام GC MS - وتطبيقه على الطب السريري // J. Chromatography، 1986، No. 379، P. 319 - 343.

315- نورد سي. الكائنات الدقيقة الهوائية في طاعون اللثة // In: Lehner T. and Cimasong. منطقة بوردلاند بين تسوس الأسنان وأمراض اللثة. الصحافة الأكاديمية. لندن - تورنتو - سيدني / غرون وستراتون - نيويورك - سان فرانسيسكو ، 1980 ، ص 241-254.

316. أوم سميث م وآخرون. حدوث البكتيريا اللاهوائية المقاومة للكليندامايسين المعزولة من الثقافات المأخوذة بعد علاج الكليندامايسين. // Antim. وكلاء Chemother، 1986، Vol. 30، No. 1، p. 11-14.

317. التهابات الجنبي: علم الأحياء الدقيقة والعلاج المضاد للعالم. إيفيرتس آر جيه ، ريلر إل بي. يونسي ميد ج. 1998 ديسمبر ؛ 39 (6): 495-501.

318. شراينر أ. التهابات الجلد والأنسجة الرخوة التي تسببها الباكتيريا اللاهوائية. // سكاند. ياء المعدة. 1985 المجلد. 1 ، ع 8 ، ص 23 - 25.

319. Simmonns R. الالتهابات الجراحية. // Wld. جي سورج ، 1980 ، المجلد. 4 ، ص 367368.

320. عدوى Stremmel W. اللاهوائية. Med.، 1981، Vol. 99، No. 41، p. 1690-1693.

321- تايلور أ. تطبيق التحليل الكروماتوغرافي للرأس الغازي على علم الأحياء الدقيقة الطبية. ب.كولب ، محرر. تطبيق كروماتوجرافيا غازات الرأس التطبيقية. لندن إلخ ، 1980 ، ص 140-154. ■ UM

322. السموم من البكتيريا اللاهوائية: آليات العمل الجزيئية النوعية alpd. بوكيه بي ، مونرو بي ، فيورنتيني سي ، جست آي باكتيريول فايروسول بارازيتول إبيديميول. 1998 يوليو - سبتمبر 43 (3): 175-83.

323. استخدام اختبارات الإنزيم في توصيف وتحديد المكورات الهوائية واللاهوائية اختيارية إيجابية الجرام. Bascomb S، Manafi M. آن فارماكو- ثير. 1998 مارس 32 (3): 320-36.

324. Wüst J. Diagnostiche Probleme der Infektionen mit Anaerobiem // C. Kraseman، H. Werner (Hrsg). العدوى اللاهوائية و es gidt Sieddoch. دبليو دي جرونتر برلين (غرب) ؛ نيويورك / 1984.

325. Wough D. التهاب النسيج الخلوي الناخر // Inf. سورج. 1986 - المجلد 6 ، رقم 12 ، - ص 725-730.

تتم مراجعة جميع محتويات iLive من قبل خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة لاختيار مصادر المعلومات ونرتبط فقط بالمواقع الإلكترونية ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحث الأكاديمي ، وحيثما أمكن ، البحث الطبي المثبت. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه ، فحدده واضغط على Ctrl + Enter.

تجذب عدوى الجروح اللاهوائية انتباه الجراحين والمتخصصين في الأمراض المعدية وعلماء الأحياء الدقيقة وغيرهم من المتخصصين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العدوى اللاهوائية تحتل مكانة خاصة بسبب الخطورة الاستثنائية لمسار المرض ، وارتفاع معدل الوفيات (14-80٪) ، وكثرة حالات الإعاقة العميقة للمرضى. تحتل اللاهوائية وارتباطاتها بالأيروبس حاليًا أحد الأماكن الرائدة في علم الأمراض المعدية للإنسان.

يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية نتيجة الصدمة والجراحة والحروق والحقن ، وكذلك في المسار المعقد للأمراض القيحية الحادة والمزمنة للأنسجة الرخوة والعظام ، وأمراض الأوعية الدموية على خلفية تصلب الشرايين ، واعتلال الأوعية الدموية السكري. حسب السبب الأمراض المعديةمن الأنسجة الرخوة ، طبيعة الضرر وتوطينه ، توجد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في 40-90٪ من الحالات. لذلك ، وفقًا لبعض المؤلفين ، لا يتجاوز تواتر إفراز اللاهوائية أثناء تجرثم الدم 20 ٪ ، ومع وجود فلغمون في الرقبة ، والعدوى السنية ، وعمليات قيحية داخل البطن ، يصل إلى 81-100 ٪.

تقليديا ، مصطلح "العدوى اللاهوائية" يشير فقط إلى الالتهابات التي تسببها المطثيات. ومع ذلك ، في الظروف الحديثة ، لا تشارك الأخيرة في العمليات المعدية في كثير من الأحيان ، فقط في 5-12 ٪ من الحالات. يتم تعيين الدور الرئيسي إلى اللاهوائيات غير البوغية. يتحد كلا النوعين من مسببات الأمراض من خلال حقيقة أن التأثير المرضي على الأنسجة والأعضاء يتم تنفيذه من قبلهم في ظل ظروف نقص الأكسجة العام أو المحلي باستخدام المسار الأيضي اللاهوائي.

رمز ICD-10

م 48.0 الغرغرينا الغازية

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية

بشكل عام ، تشتمل مسببات العدوى اللاهوائية على العمليات المرضية التي تسببها الكائنات اللاهوائية الملزمة ، والتي تطور وتمارس تأثيرها الممرض في ظل ظروف نقص الأكسجين (اللاهوائية الصارمة) أو بتركيزات منخفضة من الأكسجين (الكائنات الدقيقة). ومع ذلك ، هناك مجموعة كبيرة ، تسمى اللاهوائية الاختيارية (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، البروتيوس ، الإشريكية القولونية ، إلخ) ، والتي ، عند الوقوع في ظروف نقص الأكسجين ، تتحول من المسارات الأيضية الهوائية إلى اللاهوائية وهي قادرة على التسبب في تطور عملية معدية سريريًا ومرضيًا تشبه اللاهوائية النموذجية.

اللاهوائية موجودة في كل مكان. تم عزل أكثر من 400 نوع من البكتيريا اللاهوائية في الجهاز الهضمي للإنسان ، وهو موطنها الرئيسي. نسبة الأيروبس إلى اللاهوائية هي 1: 100.

يوجد أدناه قائمة بأكثر اللاهوائيات شيوعًا ، والتي تم إثبات مشاركتها في العمليات المرضية المعدية في جسم الإنسان.

التصنيف الميكروبيولوجي للكائنات اللاهوائية

• العصي اللاهوائية إيجابية الجرام
  • Clostridium perfringes ، sordellii ، novyi ، histolyticum ، septicum ، bifermentans ، sporogenes ، tertium ، ramosum ، butyricum ، bryantii ، صعب
  • الشعيات الإسرائيلية ، نيسلوندي ، سنيديتيكوس ، بوفيس ، لزج
  • يوبكتيريوم ليموسوم
  • بروبيونيباكتيريم حب الشباب
  • Bifidobacterium bifidum
  • أراكنيا بروبيونيكا
  • روثيا دنتوكاريوزا
• المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام
  • Peptostreptococcus anaerobius ، magnus ، asaccharolyticus ، prevotii ، micros
  • بكتيريا النيجر
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • سارسينا البطين
• قضبان لاهوائية سالبة الجرام
  • Bacteroides fragilis ، vulgatus ، thetaiotaomicron ، distasonis ، uniformis ، caccae ، ovatus ، merdae ،
  • stercoris ، ureolyticus ، gracilis
  • Prevotella melaninogenica ، الوسائط ، bivia ، loescheii ، denticola ، disiens ، oralis ، buccalis ، veroralis ، oulora ، corporis
  • نواة فوسوباكتيريوم ، نخرية ، نخرية ، اللثة
  • Porphyromonas endodontalis ، gingivalis ، asaccharolitica
  • Mobiluncus كورتيسي
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda اللثة
  • Leptotrichia buccalis
  • ميتسوكيلا مالتي أسيدوس
  • تيسيريلا برايكوتا
  • Wolinella succinogenes
• المكورات اللاهوائية سالبة الجرام
  • فيلونيلا بارفولا

في معظم العمليات المرضية المعدية (92.8-98.0٪ من الحالات) ، يتم الكشف عن اللاهوائية بالاقتران مع الأيروبس ، وقبل كل شيء ، بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية والبكتيريا المعوية ، البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة.

من بين التصنيفات العديدة للعدوى اللاهوائية في الجراحة ، يجب اعتبار التصنيف الذي اقترحه A.P. Kolesov et al. الأكثر اكتمالًا وملاءمة لاحتياجات الأطباء. (1989).

تصنيف العدوى اللاهوائية في الجراحة

للمسببات الميكروبية:

• المطثية.
• غير المطثية (المكورات الببتوسية ، المكورات العقدية ، الجرثومية ، المغزلية ، إلخ).

حسب طبيعة البكتيريا:

• عدوى أحادية.
• تعدد العدوى (التي تسببها عدة اللاهوائية) ؛
• مختلطة (اللاهوائية الهوائية).

على الجزء المصاب من الجسم:

• التهابات الأنسجة الرخوة
• التهابات الأعضاء الداخلية.
• التهابات العظام
• التهابات التجاويف المصلية.
• التهابات مجرى الدم.

حسب الانتشار:

• محلي ، محدود ؛
• غير محدود ، مع ميل للانتشار (إقليمي) ؛
• نظامي أو معمم.

حسب مصدر العدوى:

• خارجي.
• ذاتية النمو.

أصل:

• مكتسبة من المجتمع
• مستشفى.

لأسباب الحدوث:

• صدمة.
• من تلقاء نفسها؛
• علاجي المنشأ.

معظم اللاهوائيات هم سكان طبيعيون لجلد الإنسان والأغشية المخاطية. أكثر من 90٪ من جميع أنواع العدوى اللاهوائية داخلية المنشأ. تشمل الإصابات الخارجية فقط التهاب المعدة والأمعاء المطثية ، والتهاب النسيج الخلوي المطثوي بعد الصدمة ، والنخر العضلي ، والعدوى بعد لدغات الإنسان والحيوان ، والإجهاض الإنتاني ، وبعض الأمراض الأخرى.

تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية في حالة ظهور اللاهوائيات الانتهازية في أماكن غير معتادة على موطنها. يحدث تغلغل اللاهوائية في الأنسجة ومجرى الدم أثناء التدخلات الجراحية ، مع الإصابات ، والتلاعب الغازي ، وتسوس الأورام ، مع انتقال البكتيريا من الأمعاء مع الأمراض الحادةالبطن وتعفن الدم.

ومع ذلك ، من أجل تطور العدوى ، لا يكفي أن تدخل البكتيريا إلى أماكن غير طبيعية من وجودها. لإدخال النباتات اللاهوائية وتطوير عملية مرضية معدية ، من الضروري مشاركة عوامل إضافية ، والتي تشمل فقد الدم الكبير ، ونقص التروية الموضعية في الأنسجة ، والصدمة ، والجوع ، والإجهاد ، والإرهاق ، وما إلى ذلك. الأمراض (داء السكري ، الكولاجين ، الأورام الخبيثةوغيرها) ، تناول الهرمونات ومضادات الخلايا على المدى الطويل ، وأمراض نقص المناعة الأولية والثانوية على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المعدية المزمنة وأمراض المناعة الذاتية.

أحد العوامل الرئيسية في تطور الالتهابات اللاهوائية هو انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الأنسجة ، والذي يحدث نتيجة لأسباب عامة (الصدمة ، فقدان الدم ، إلخ) ، ونقص الأكسجة الموضعي في الأنسجة. عدم كفاية تدفق الدم الشرياني (أمراض الأوعية الدموية المسدودة) ، ووجود عدد كبير من الأنسجة المصابة بالصدمة ، والمسحوقة ، وغير القابلة للحياة.

العلاج غير العقلاني وغير الكافي بالمضادات الحيوية ، والذي يهدف بشكل أساسي إلى قمع النباتات الهوائية المضادة ، يساهم أيضًا في تطوير اللاهوائيات بدون عوائق.

تحتوي البكتيريا اللاهوائية على عدد من الخصائص التي تسمح لها بإظهار قدرتها المرضية فقط عند ظهور ظروف مواتية. تحدث الالتهابات الداخلية عند اختلال التوازن الطبيعي بين دفاعات الجسم المناعية والكائنات الحية الدقيقة الفتاكة. تعد العدوى اللاهوائية الخارجية ، وخاصة عدوى المطثية ، أكثر إمراضًا وأكثر شدة من الناحية السريرية من العدوى التي تسببها البكتيريا غير المسببة للجراثيم.

تحتوي الكائنات اللاهوائية على عوامل ممرضة تساهم في غزو الأنسجة والتكاثر وإظهار الخصائص المسببة للأمراض. وتشمل هذه الإنزيمات ومنتجات النفايات والتسوس البكتيري ومستضدات جدار الخلية وما إلى ذلك.

لذا فإن البكتيريا ، التي تعيش بشكل أساسي في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية السفلية ، قادرة على إنتاج العوامل التي تعزز التصاقها بالبطانة وتتلفها. اضطرابات شديدةيترافق دوران الدم الدقيق مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وحمأة كريات الدم الحمراء ، وتكوين المخثرات الدقيقة مع تطور التهاب الأوعية الدموية المناعي ، مما يتسبب في المسار التدريجي للعملية الالتهابية وتعميمها. يساهم الهيباريناز اللاهوائي في حدوث التهاب الأوعية الدموية والتهاب الوريد الوريدي الصغير. تعتبر كبسولة اللاهوائية عاملاً يزيد بشكل حاد من ضراوتها ، بل وتجعلها في المرتبة الأولى في الجمعيات. يؤدي إفراز النيورامينيداز ، والهيالورونيداز ، والفيبرينوليسين ، والأكسيد الفائق بواسطة البكتيريا بسبب تأثيرها السام للخلايا إلى تدمير الأنسجة وانتشار العدوى.

تنتج البكتيريا من جنس Prevotella سمًا داخليًا ، يتجاوز نشاطها عمل عديدات السكاريد الدهنية للبكتيريا ، وتنتج أيضًا phospholipase A ، مما يعطل سلامة أغشية الخلايا الظهارية ، مما يؤدي إلى موتها.

يرجع التسبب في الآفات التي تسببها بكتيريا من جنس الفطريات إلى القدرة على إفراز الليكوسيدين والفوسفوليباز أ ، والتي تظهر تأثيرًا سامًا للخلايا وتسهل الغزو.

عادة ما تسكن المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام في تجويف الفم والقولون والجهاز التنفسي العلوي والمهبل. لم يتم دراسة خصائصها الخبيثة والممرضة بشكل كافٍ ، على الرغم من حقيقة أنها غالبًا ما يتم اكتشافها أثناء تطور عمليات نخرية قيحية شديدة للغاية من توطين مختلف. من الممكن أن تكون الإمراضية للمكورات اللاهوائية ناتجة عن وجود كبسولة وعمل عديدات السكاريد الدهنية وهيالورونيداز وكولاجيناز.

يمكن أن تسبب المطثيات كلا من الالتهابات اللاهوائية الخارجية والداخلية.

موطنها الطبيعي هو التربة والأمعاء الغليظة للإنسان والحيوان. العلامة العامة الرئيسية للمطثيات هي التبوغ ، مما يجعلها مقاومة للعوامل البيئية غير المواتية.

في C. perfringens ، أكثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض شيوعًا ، تم تحديد ما لا يقل عن 12 إنزيمًا من السموم والذيفان المعوي ، والتي تحدد خصائصها المسببة للأمراض:

• alpha-Toxin (lecithinase) - يعرض تأثيرات تحلل الجلد وانحلالي ومميتة.
• توكسين بيتا - يسبب نخر الأنسجة وله تأثير مميت.
• سيغما توكسين - يعرض نشاط الانحلالي.
• ثيتا توكسين - له تأثير جلدي مزخرف وانحلالي وقاتل.
• السموم الإلكترونية - تسبب تأثيرًا مميتًا ومضاد للجلد.
• k-Toxin (كولاجيناز وجيلاتيناز) - يدمر النسيج الشبكي للعضلات وألياف الكولاجين للنسيج الضام ، وله تأثير نخر وقاتل.
• lambda-Toxin (بروتيناز) - يكسر الكولاجين والجيلاتين المشوهين مثل الفيبرينوليسين ، مما يسبب خصائص نخرية.
• جاما والسموم النووية - لها تأثير مميت على حيوانات المختبر.
• مو- و- توكسين (هيالورونيداز و ديوكسي ريبونوكلياز) - تزيد من نفاذية الأنسجة.

تعد العدوى اللاهوائية نادرة للغاية على شكل عدوى أحادية (أقل من 1٪ من الحالات). تظهر مسببات الأمراض اللاهوائية قدرتها المرضية بالاشتراك مع البكتيريا الأخرى. إن تعايش اللاهوائيات مع بعضها البعض ، وكذلك مع بعض أنواع اللاهوائية الاختيارية ، ولا سيما مع المكورات العقدية ، وبكتيريا عائلة Enterobacteriaceae ، والبكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة ، يجعل من الممكن إنشاء روابط ارتباطية تآزرية تسهل غزوها و مظهر من مظاهر الخصائص المسببة للأمراض.

كيف تظهر عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية؟

يتم تحديد المظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية ، التي تحدث بمشاركة اللاهوائية ، من خلال البيئة من مسببات الأمراض ، والتمثيل الغذائي ، والعوامل المسببة للأمراض ، والتي تتحقق في ظروف انخفاض في القوى المناعية العامة أو المحلية للكائن الحي.

العدوى اللاهوائية ، بغض النظر عن توطين التركيز ، لديها عدد من العلامات السريرية المميزة للغاية. وتشمل هذه:

• محو العلامات الكلاسيكية المحلية للعدوى مع غلبة أعراض التسمم العام ؛
• توطين تركيز العدوى في موائل اللاهوائية ؛
• رائحة كريهة كريهة من الإفرازات الناتجة عن الأكسدة اللاهوائية للبروتينات ؛
• غلبة عمليات الالتهاب البديل على نضحي مع تطور نخر الأنسجة ؛
• تكوين الغاز مع تطور انتفاخ الرئة وخرق الأنسجة الرخوة بسبب تكوين منتجات الأيض اللاهوائي للبكتيريا (الهيدروجين والنيتروجين والميثان ، إلخ) ، ضعيفة الذوبان في الماء ؛
• نزيف مصلي ، نزفي صديدي ونزيف صديدي مع إفرازات بنية ، رمادية بنية اللون ووجود قطرات صغيرة من الدهون فيه ؛
• تلطيخ الجروح والتجويفات باللون الأسود.
• تطور العدوى على خلفية الاستخدام المطول للأمينوغليكوزيدات.

إذا كان لدى المريض علامتان أو أكثر من العلامات الموضحة أعلاه ، فإن احتمال الإصابة بالعدوى اللاهوائية المشاركة في العملية المرضية مرتفع للغاية.

يمكن تقسيم العمليات النخرية القيحية التي تنطوي على اللاهوائية إلى ثلاث مجموعات سريرية:

1. تكون العملية القيحية محلية بطبيعتها ، وتستمر دون تسمم واضح ، وتتوقف بسرعة بعد العلاج الجراحي أو حتى بدونها ، ولا يحتاج المرضى عادةً إلى علاج إضافي مكثف.
2. لا يختلف المسار السريري للعملية المعدية عمليًا عن العمليات القيحية المعتادة ، فهو يسير بشكل إيجابي ، مثل الفلغمون المعتاد مع أعراض التسمم المعتدلة.
3. تستمر العملية القيحية النخرية بعنف ، وغالبًا ما تكون خبيثة ؛ يتقدم ، ويحتل مساحات كبيرة من الأنسجة الرخوة ؛ يتطور تعفن الدم الشديد و PON بسرعة مع تشخيص غير موات للمرض.

تتميز العدوى اللاهوائية للأنسجة الرخوة بعدم التجانس والتنوع سواء في شدة العمليات المرضية التي تسببها أو في التغيرات المرضية التي تتطور في الأنسجة بمشاركتها. يمكن أن تسبب العديد من اللاهوائية ، وكذلك البكتيريا الهوائية ، نفس النوع من المرض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تسبب البكتيريا نفسها في ظروف مختلفة أمراضًا مختلفة. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، يمكن تمييز العديد من الأشكال السريرية والمرضية الرئيسية للعمليات المعدية بمشاركة اللاهوائية.

يمكن أن تتسبب أنواع مختلفة من اللاهوائية في حدوث عمليات نخرية قيحية سطحية وعميقة مع تطور التهاب النسيج الخلوي المصلي والنخر ، والتهاب اللفافة والتهاب العضل والنخر العضلي ، وآفات مجتمعة للعديد من الأنسجة الرخوة والعظام.

العدوى اللاهوائية المطثية شديدة العدوانية. في معظم الحالات ، يكون المرض شديدًا وسريعًا ، مع التطور السريع للإنتان. تتطور العدوى اللاهوائية المطثية عند المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من إصابات الأنسجة الرخوة والعظام في وجود حالات معينة ، والتي تشمل تلوث الأنسجة الشديد بالأرض ، ووجود مناطق ميتة ومكسرة في الجرح ، وحرمان الأنسجة من إمداد الدم بالدم. وجود أجسام غريبة. تحدث العدوى اللاهوائية المطثية الذاتية في التهاب الشبكية الحاد ، بعد إجراء عمليات جراحية على أعضاء البطن والأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية ومرض السكري. أقل شيوعًا هو العدوى اللاهوائية التي تتطور نتيجة لدغة شخص أو حيوان ، وحقن المخدرات.

تحدث العدوى اللاهوائية المطثية في شكلين مرضيين رئيسيين: التهاب النسيج الخلوي والنخر العضلي.

يتميز التهاب النسيج الخلوي المطثوي (التهاب النسيج الخلوي المتقطع) بتطور نخر في النسيج تحت الجلد أو بين العضلات في منطقة الجرح. تسير بشكل إيجابي نسبيًا. يوفر التشريح الواسع للجرح في الوقت المناسب واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة في معظم الحالات الشفاء.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، تكون فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمرض أقل ، لأنه في شكل السيلوليت ، تحدث العملية المعدية فقط في المراحل الأولى ، ثم تتلف الأنسجة القيحية النخرية بسرعة يمر إلى الهياكل العميقة (الأوتار والعضلات والعظام). ترتبط العدوى اللاهوائية سالبة الجرام الثانوية بإشراك المجمع الكامل للأنسجة الرخوة والمفاصل والهياكل العظمية في عملية النخر القيحي. تتشكل الغرغرينا الرطبة للطرف أو الجزء الخاص به ، والذي غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى البتر.

النخر العضلي المطثوي (الغرغرينا الغازية) هو أشد أشكال العدوى اللاهوائية. مدة فترة الحضانةتتراوح من عدة ساعات إلى 3-4 أيام. يوجد ألم شديد ومتفجر في الجرح ، وهو أولى الأعراض الموضعية. في الوقت نفسه ، تبقى الدولة دون تغيرات واضحة. في وقت لاحق ، تظهر الوذمة التدريجية. يصبح الجرح جافًا ، ويظهر إفرازات نتنة مع فقاعات من الغاز. يصبح الجلد برونزي اللون. تتشكل بثور داخل الأدمة مع إفرازات نزفية مصلية ، وبؤر تنخر الجلد الرطب من اللون الأرجواني المزرق واللون البني بسرعة. يعتبر استخدام الغازات في الأنسجة علامة شائعة على الإصابة بالعدوى اللاهوائية.

بالتوازي مع الأعراض الموضعية ، تتدهور الحالة العامة للمريض أيضًا. على خلفية التسمم الداخلي الهائل ، تتزايد عمليات الخلل الوظيفي لجميع الأجهزة والأنظمة بسرعة مع تطور الإنتان اللاهوائي الحاد والصدمة الإنتانية ، والتي يموت منها المرضى إذا لم يتم تقديم المساعدة الجراحية بالكامل في الوقت المحدد.

من العلامات المميزة للعدوى نخر العضلات. تصبح مترهلة ، باهتة ، تنزف بشكل سيئ ، لا تتقلص ، تكتسب لونًا بنيًا متسخًا ولها قوام "اللحم المطبوخ". مع تقدم العملية ، تنتشر العدوى اللاهوائية بسرعة إلى مجموعات العضلات الأخرى ، والأنسجة المجاورة مع تطور الغرغرينا الغازية.

الحقن هو سبب نادر للنخر العضلي المطثوي المستحضرات الطبية... إن علاج هؤلاء المرضى يمثل تحديًا. تمكن عدد قليل فقط من المرضى من إنقاذ حياتهم. يتضح من التاريخ الطبي التالي حالة واحدة من هذا القبيل.

يحدث التهاب النسيج الخلوي العقدي اللاهوائي والتهاب العضلات نتيجة لإصابات الأنسجة الرخوة المختلفة والعمليات الجراحية والتلاعب. وهي ناتجة عن البكتيريا اللاهوائية الاختيارية موجبة الجرام Streptococcus spp. والمكورات اللاهوائية (Peptostreptococcus spp. ، Peptococcus spp.). يتميز المرض بالتطور في المراحل المبكرة من المرض في الغالب المصلي ، وفي المراحل اللاحقة من التهاب النسيج الخلوي الناخر أو التهاب العضلات ويستمر مع أعراض التسمم الحاد ، وغالبًا ما يتحول إلى صدمة إنتانية. تمحى الأعراض المحلية للعدوى. لا يتم التعبير عن وذمة الأنسجة واحتقان الدم ، ولا يتم تحديد التقلبات. من النادر حدوث عمليات قتل بالغاز. مع السيلوليت الناخر ، يبدو السليلوز باهتًا ، وينزف بشكل سيئ ، ولونه رمادي ، وهو مشبع بكثرة بإفرازات مصلية صديدي. يشارك الجلد في العملية الالتهابية للمرة الثانية: تظهر بقع مزرقة ذات حواف غير متساوية ، بثور ذات محتويات مصلية. تبدو العضلات المصابة متوذمة ، وتتقلص بشكل سيئ ، وتكون مشبعة بإفرازات مصلي صديدي مصلي.

بسبب ندرة العلامات السريرية المحلية وانتشار أعراض التسمم الداخلي الحاد ، غالبًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي متأخرًا. العلاج الجراحي في الوقت المناسب للتركيز الالتهابي مع العلاج المكثف المضاد للبكتيريا وإزالة السموم يقطع بسرعة مسار التهاب النسيج الخلوي العقدي اللاهوائي أو التهاب العضلات.

التهاب النسيج الخلوي التآزري هو مرض نسيج صديدي نخر شديد وسريع التطور ناجم عن العدوى اللاهوائية والترابطية غير المطثية. يستمر المرض مع التدمير غير القابل للضبط للسليلوز والتورط الثانوي للأنسجة المجاورة (الجلد ، اللفافة ، العضلات) في العملية القيحية النخرية. غالبًا ما يشارك الجلد في العملية المرضية. تظهر بقع متجمعة أرجوانية مزرقة بدون حدود واضحة ، وتتحول لاحقًا إلى نخر رطب مع تقرح. مع تطور المرض ، تشارك مصفوفات واسعة من الأنسجة المختلفة ، وقبل كل شيء ، العضلات في العملية المعدية ، وتتطور الغرغرينا غير المطثية.

التهاب اللفافة الناخر هو عملية نخرية قيحية متآزرة سريعة التطور مع تلف اللفافة السطحية للجسم. بالإضافة إلى العدوى اللاهوائية غير المطثية ، غالبًا ما تكون العوامل المسببة للمرض هي المكورات العقدية والمكورات العنقودية والبكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية ، والتي يتم تحديدها عادةً بالاشتراك مع بعضها البعض. في معظم الحالات ، تشارك الأنسجة الأساسية والجلد والطبقات السطحية للعضلات بشكل ثانوي في عملية الالتهاب. عادةً ما يحدث التهاب اللفافة الناخر بعد إصابة الأنسجة الرخوة والجراحة. عادة لا تتوافق العلامات الخارجية الدنيا للعدوى مع شدة حالة المريض وتلك الأنسجة الهائلة والواسعة النطاق التي يتم اكتشافها أثناء الجراحة. غالبًا ما يؤدي التشخيص المتأخر والتدخل الجراحي المتأخر إلى نتيجة قاتلة للمرض.

متلازمة فورنييه (Fournier J.، 1984) هي أحد أنواع العدوى اللاهوائية. يتجلى من خلال النخر التدريجي للجلد والأنسجة العميقة من كيس الصفن مع مشاركة سريعة لجلد العجان والعانة والقضيب في هذه العملية. غالبًا ما تتشكل الغرغرينا اللاهوائية الرطبة للنسيج العجاني (غرغرينا فورنييه). يتطور المرض بشكل عفوي أو نتيجة لصدمة طفيفة أو التهاب شلل جزئي حاد أو أمراض قيحية أخرى في العجان ويستمر مع أعراض شديدة لتسمم الدم والصدمة الإنتانية. غالبًا ما تنتهي بوفاة المرضى.

في حالة سريرية حقيقية ، خاصة في المراحل المتأخرة من العملية المعدية ، من الصعب جدًا التمييز بين الأشكال السريرية والمورفولوجية الموصوفة أعلاه للأمراض التي تسببها اللاهوائية وارتباطاتها. في كثير من الأحيان ، أثناء الجراحة ، تتأثر العديد من الهياكل التشريحية في وقت واحد في شكل التهاب اللفافة الخلوي الناخر أو التهاب العضلة اللفافة. في كثير من الأحيان ، تؤدي الطبيعة التدريجية للمرض إلى تطور الغرغرينا غير المطثية بمشاركة سماكة الأنسجة الرخوة بالكامل في العملية المعدية.

يمكن أن تنتشر عملية نخرية قيحية تسببها اللاهوائية إلى الأنسجة الرخوة من الأعضاء الداخلية في التجويف البطني والجنبي المصابة بنفس العدوى. أحد العوامل المؤهبة لذلك هو عدم كفاية التصريف للتركيز القيحي العميق ، على سبيل المثال ، مع الدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق ، حيث تشارك اللاهوائية في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات.

تتميز العدوى اللاهوائية ببداية عنيفة. عادة ما تظهر أعراض التسمم الداخلي الحاد (ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، قلة الشهية ، الخمول ، وما إلى ذلك) ، والتي غالبًا ما تكون قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض المحلية للمرض. في الوقت نفسه ، يسقط جزء من الأعراض الكلاسيكية للالتهاب القيحي (الوذمة ، احتقان الدم ، التقرح ، وما إلى ذلك) أو يظل مخفيًا ، مما يعقد التشخيص في الوقت المناسب قبل دخول المستشفى ، وأحيانًا في المستشفى ، من الفلغمون اللاهوائي ويؤجل بدء العلاج الجراحي . من المميزات أن المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان ، حتى نقطة معينة ، لا يربطون "شعورهم بالضيق" بعملية الالتهاب الموضعية.

في عدد كبير من الملاحظات ، خاصة في التهاب اللفافة الخلوي الناخر اللاهوائي أو التهاب العضلات ، عندما يسود احتقان خفيف أو وذمة الأنسجة فقط في الأعراض المحلية في حالة عدم وجود تقلبات ، يستمر المرض تحت ستار أمراض أخرى. غالبًا ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى بتشخيص الحمرة والتهاب الوريد الخثاري والقصور الليمفاوي والتخثر اللفائفي الفخذي والتخثر الوريدي العميق للساق والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك ، وأحيانًا في الأقسام غير الجراحية بالمستشفى. التشخيص المتأخر لعدوى الأنسجة الرخوة الشديدة مميت لكثير من المرضى.

كيف يتم التعرف على العدوى اللاهوائية؟

تتميز عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية بالأمراض التالية:

• آفات نخرية قيحية للأنسجة الرخوة من مسببات معدية أخرى ؛
• أشكال مختلفة من الحمرة (حمامية فقاعية ، نزفية فقاعية) ؛
• ورم دموي في الأنسجة الرخوة مع أعراض التسمم.
• جلاد المرارة ، تسمم جلدي شديد (حمامي نضحي متعدد الأشكال ، متلازمة ستيفن جونسون ، متلازمة ليل ، إلخ) ؛
• تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، تجلط اللفائفي الفخذي ، متلازمة باجيت شروتر (تجلط الأوردة تحت الترقوة) ؛
• متلازمة التكسير المطول للأنسجة في المراحل المبكرة من المرض (في مرحلة المضاعفات القيحية ، يتم تحديد إضافة العدوى اللاهوائية ، كقاعدة عامة) ؛
• عضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة ؛
• تغيرات الغنغرينا الإقفارية في الأنسجة الرخوة على خلفية أمراض التخثر الحادة والمزمنة في شرايين الأطراف.

يجب التمييز بين انتفاخ الرئة المعدي للأنسجة الرخوة ، والذي يتطور نتيجة النشاط الحيوي للكائنات اللاهوائية ، عن انتفاخ الرئة من مسببات أخرى مرتبطة باسترواح الصدر ، استرواح الصفاق ، انثقاب الأعضاء المجوفة من تجويف البطن في الأنسجة خلف الصفاق ، التدخلات الجراحية ، الغسيل الجروح والتجاويف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، إلخ. عادة ما تفتقر الأنسجة الرخوة إلى العلامات الموضعية والعامة للعدوى اللاهوائية.

تعتمد شدة انتشار العملية النخرية القيحية في العدوى اللاهوائية على طبيعة تفاعل الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة ، وعلى قدرة الدفاع المناعي على مقاومة عوامل العدوان البكتيري. تتميز العدوى اللاهوائية الخاطفة بحقيقة أنه خلال اليوم الأول ، تتطور عملية مرضية شائعة ، تؤثر على الأنسجة على مسافة طويلة ويصاحبها تطور تعفن الدم الشديد ، و MOF غير المصحح ، والصدمة الإنتانية. هذا النوع الخبيث من مسار العدوى يؤدي إلى وفاة أكثر من 90٪ من المرضى. في الشكل الحاد للمرض ، تتطور مثل هذه الاضطرابات في الجسم في غضون عدة أيام. تتميز العدوى اللاهوائية تحت الحاد بحقيقة أن العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة أكثر توازناً ، ومع العلاج الجراحي المعقد الذي يبدأ في الوقت المناسب ، يكون للمرض نتيجة أكثر إيجابية.

التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى اللاهوائية مهم للغاية ليس فقط فيما يتعلق بالاهتمام العلمي ، ولكن أيضًا ضروري للاحتياجات العملية. حتى الآن ، الصورة السريرية للمرض هي الطريقة الرئيسية لتشخيص العدوى اللاهوائية. ومع ذلك ، فإن التشخيصات الميكروبيولوجية فقط مع تحديد العامل المسبب للعدوى هي القادرة على إعطاء إجابة أكيدة حول مشاركة اللاهوائية في العملية المرضية. وفي الوقت نفسه ، فإن الإجابة السلبية للمختبر البكتريولوجي لا ترفض بأي حال من الأحوال إمكانية مشاركة اللاهوائيات في تطور المرض ، حيث أنه وفقًا لبعض البيانات ، فإن حوالي 50 ٪ من اللاهوائيات غير مزروعة.

يتم تشخيص العدوى اللاهوائية بطرق حديثة عالية الدقة. وتشمل هذه في المقام الأول كروماتوغرافيا الغاز والسائل (GLC) وقياس الطيف الكتلي ، بناءً على التسجيل والتحديد الكمي للأيضات والأحماض الدهنية المتطايرة. ترتبط بيانات هذه الطرق بنتائج التشخيص البكتريولوجي بنسبة 72٪. حساسية GLC هي 91-97٪ ، النوعية 60-85٪.

تشمل الطرق الواعدة الأخرى لعزل مسببات الأمراض اللاهوائية ، بما في ذلك من الدم ، لاشيما ، باكتيك ، أنظمة العزل ، تلطيخ أكريدين الأصفر للأدوية للكشف عن البكتيريا أو مستضداتها في الدم ، الرحلان الكهربي المناعي ، الإنزيم المناعي ، وغيرها.

تتمثل إحدى المهام المهمة لعلم الجراثيم الإكلينيكي في المرحلة الحالية في توسيع نطاق البحث حول تكوين الأنواع من مسببات الأمراض مع تحديد جميع الأنواع المشاركة في تطوير عملية الجرح ، بما في ذلك العدوى اللاهوائية.

يُعتقد أن معظم التهابات الأنسجة الرخوة والعظام ذات طبيعة مختلطة متعددة الميكروبات. وفقًا لـ V.P. Yakovlev (1995) ، مع أمراض قيحية واسعة النطاق للأنسجة الرخوة ، توجد اللاهوائية الملزمة في 50 ٪ من الحالات ، بالاقتران مع البكتيريا الهوائية في 48 ٪ ، في الزراعة اللاهوائية الأحادية يتم اكتشافها فقط في 1.3 ٪.

ومع ذلك ، من الناحية العملية ، من الصعب تحديد النسبة الحقيقية لتكوين الأنواع بمشاركة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية واللاهوائية. هذا يرجع إلى حد كبير إلى صعوبة تحديد البكتيريا اللاهوائية بسبب بعض الأسباب الموضوعية والذاتية. الأول يشمل غريب الأطوار للبكتيريا اللاهوائية ، وبطء نموها ، والحاجة إلى معدات خاصة ، ووسائط مغذية للغاية مع إضافات محددة لزراعتها ، وما إلى ذلك. وتشمل الأخيرة التكاليف المالية والوقتية الكبيرة ، والحاجة إلى اتباع بروتوكولات متعددة بدقة. المرحلة والدراسات المتعددة ، ونقص المتخصصين المؤهلين.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى الاهتمام الأكاديمي ، فإن تحديد البكتيريا اللاهوائية له أهمية إكلينيكية كبيرة في تحديد مسببات التركيز الصديحي النخر الأساسي والإنتان ، وفي بناء تكتيكات العلاجبما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية.

فيما يلي المخططات القياسية لدراسة البكتيريا الدقيقة للتركيز القيحي والدم في وجود علامات سريرية للعدوى اللاهوائية ، المستخدمة في المختبر البكتريولوجي في عيادتنا.

تبدأ كل دراسة بتلطيخ غرام لبصمة مسحة من الأنسجة العميقة للتركيز القيحي. هذه الدراسة هي إحدى طرق التشخيص السريع. التهابات الجروحويمكن ، في غضون ساعة واحدة ، إعطاء إجابة تقريبية عن طبيعة البكتيريا الموجودة في البؤرة القيحية.

تستخدم وسائل حماية الكائنات الحية الدقيقة من التأثيرات السامة للأكسجين بالضرورة والتي تستخدم من أجلها:

• ميكروستات لزراعة المحاصيل ؛
• مجموعات مولدات الغاز التجارية (GasPak أو HiMedia) من أجل اللاهوائية ؛
• مؤشر اللاهوائية: زرع فطر P. aeruginosa على Simons citrate تحت ظروف لاهوائية (P. aeruginosa لا تستخدم السترات ، بينما لا يتغير لون الوسط).

بعد العملية مباشرة ، يتم تسليم المسحات والخزعات من الأجزاء العميقة من الجرح المأخوذة من موضع واحد إلى المختبر. لتسليم العينات ، يتم استخدام أنظمة نقل خاصة من عدة أنواع.

في حالة الاشتباه في تجرثم الدم ، يتم تلقيح الدم بشكل متوازٍ في زجاجتين (10 مل لكل منهما) مع وسائط تجارية للبحث عن الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية.

يتم إجراء البذر باستخدام حلقات بلاستيكية يمكن التخلص منها لعدة وسائط:

1. على أجار دم شيدلر المصبوب حديثًا مع إضافة مركب فيتامين K + الهيمين - للزراعة في ميكروانايروستات. في البذر الأولي ، يتم استخدام قرص به كاناميسين لخلق ظروف اختيارية (معظم اللاهوائيات مقاومة بشكل طبيعي للأمينوغليكوزيدات) ؛
2. 5٪ أجار الدم للزراعة الهوائية ؛
3. على وسط التخصيب للزراعة في ميكروانايروستات (يزداد احتمال إطلاق مسببات الأمراض ، ثيوجليكوليك أو كبريتات الحديد في حالة الاشتباه في الإصابة بالعدوى المطثية.

يتم وضع الميكروستات والطبق الذي يحتوي على 5٪ من أجار الدم في منظم الحرارة ويتم تحضينهما عند +37 درجة مئوية لمدة 48-72 ساعة ، ويتم تلطيخ المسحات التي يتم تسليمها على الشرائح حسب الجرام. يُنصح بأخذ عدة مسحات من إفرازات الجرح أثناء العملية.

بالفعل مع الفحص المجهري ، في عدد من الحالات ، من الممكن استخلاص نتيجة افتراضية حول طبيعة العدوى ، لأن أنواعًا معينة من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية لها شكل مميز.

يؤكد الحصول على مزرعة نقية تشخيص عدوى المطثية.

بعد 48-72 ساعة من الحضانة ، تتم مقارنة المستعمرات التي تنمو تحت الظروف الهوائية واللاهوائية وفقًا لتشكلها ووفقًا لنتائج الفحص المجهري.

يتم اختبار المستعمرات المزروعة في Shedler Agar من أجل تحمل الهواء (عدة مستعمرات من كل نوع). وهي مطلية بالتوازي مع قطاعات على لوحين: مع أجار شيدلر و 5٪ أجار الدم.

تعتبر المستعمرات التي تنمو في القطاعات المقابلة في ظل الظروف الهوائية واللاهوائية غير مبالية بالأكسجين ويتم فحصها وفقًا للطرق الحالية للبكتيريا اللاهوائية الاختيارية.

تعتبر المستعمرات التي تنمو فقط في ظل الظروف اللاهوائية على أنها لاهوائية ملزمة ويتم تحديدها مع مراعاة:

• مورفولوجيا المستعمرة وحجمها ؛
• وجود أو عدم وجود انحلال الدم.
• وجود الصباغ
• تنمو في أجار
• نشاط الكاتلاز
• حساسية عامة للمضادات الحيوية.
• مورفولوجيا الخلية
• الخصائص البيوكيميائية للسلالة.

يتم تسهيل التعرف على الكائنات الحية الدقيقة بشكل كبير من خلال استخدام أنظمة الاختبار التجارية التي تحتوي على أكثر من 20 اختبارًا كيميائيًا حيويًا ، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط الجنس ، ولكن أيضًا نوع الكائن الدقيق.

ويرد أدناه المستحضرات الدقيقة لبعض أنواع اللاهوائية المعزولة في الثقافة النقية.

يمكن الكشف عن مسببات الأمراض اللاهوائية من الدم والتعرف عليها في حالات نادرة ، مثل ، على سبيل المثال ، مزرعة من P. niger معزولة من دم مريض مع صورة تعفن الدم اللاهوائي الجرح الشديد على خلفية الفلغمون الفخذ.

في بعض الأحيان ، قد تحتوي روابط الكائنات الحية الدقيقة على ملوثات لا تلعب دورًا مسببًا مستقلًا في العملية المعدية والالتهابية. قد يشير عزل هذه البكتيريا في الزراعة الأحادية أو بالارتباط مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، خاصة عند تحليل الخزعات من الأجزاء العميقة من الجرح ، إلى مقاومة منخفضة غير محددة للكائن الحي ، وكقاعدة عامة ، يرتبط بسوء تشخيص المرض. مثل هذه النتائج من البحوث البكتريولوجية ليست نادرة في المرضى المصابين بضعف شديد ، في مرضى السكري ، مع حالات نقص المناعة على خلفية مختلف الأمراض الحادة والمزمنة.

في ظل وجود تركيز صديدي في الأنسجة الرخوة أو العظام أو المفاصل والصورة السريرية للعدوى اللاهوائية (المطثية أو غير المطثية) ، فإن التكرار الإجمالي للإفراز اللاهوائي ، وفقًا لبياناتنا ، هو 32٪. معدل الكشف عن اللاهوائية في الدم في هذه الأمراض هو 3.5٪.

كيف يتم علاج العدوى اللاهوائية؟

يتم علاج العدوى اللاهوائية بشكل أساسي عن طريق التدخل الجراحي والعناية المركزة المعقدة. يعتمد العلاج الجراحي على HOGO الجذري مع العلاج المتكرر اللاحق لجرح واسع النطاق وإغلاقه باستخدام الطرق البلاستيكية المتاحة.

عامل الوقت في تنظيم الرعاية الجراحية مهم ، وحاسم في بعض الأحيان. يؤدي التأخير في العملية إلى انتشار العدوى على مساحات واسعة ، وإلى تدهور حالة المريض وزيادة خطر التدخل نفسه. تعد الطبيعة التدريجية المطردة لمسار العدوى اللاهوائية مؤشرًا على العلاج الجراحي الطارئ أو العاجل ، والذي يجب إجراؤه بعد إعداد أولي قصير قبل الجراحة ، والذي يتمثل في القضاء على نقص حجم الدم والانتهاكات الجسيمة للتوازن. في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية ، لا يمكن التدخل الجراحي إلا بعد استقرار ضغط الدم وحل قلة البيلة.

أثبتت الممارسة السريرية أنه من الضروري التخلي عن ما يسمى بالشقوق "الشريطية" ، والتي تم قبولها على نطاق واسع منذ عدة عقود ولم ينساها بعض الجراحين ، دون إجراء عملية استئصال التنخر. هذا التكتيك يؤدي إلى وفاة المرضى في حوالي 100٪ من الحالات.

أثناء العلاج الجراحي ، من الضروري إجراء تشريح واسع للأنسجة المصابة بالعدوى ، بحيث تصل الشقوق إلى مستوى المناطق التي لم تتغير بصريًا. يتميز انتشار العدوى اللاهوائية بالعدوانية الواضحة ، والتغلب على العقبات المختلفة في شكل اللفافة ، وأمراض السكتة الدماغية وغيرها من الهياكل ، وهو أمر غير نموذجي للعدوى التي تحدث دون مشاركة سائدة من اللاهوائية. يمكن أن تكون التغيرات المرضية في بؤرة العدوى غير متجانسة للغاية: تتناوب مناطق الالتهاب المصلي مع بؤر نخر الأنسجة السطحية أو العميقة. يمكن إزالة هذا الأخير من بعضها البعض على مسافات كبيرة. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن التغيرات المرضية القصوى في الأنسجة بعيدًا عن بوابة دخول العدوى.

فيما يتعلق بالسمات الملحوظة للانتشار في الالتهابات اللاهوائية ، يجب إجراء مراجعة شاملة لتركيز الالتهاب من خلال التعبئة الواسعة للسدائل الجلدية الدهنية والجلد اللفافي ، وتشريح اللفافة والسفكات مع مراجعة العضل ، والبارافا ، والعناق. الأنسجة ومجموعات العضلات وكل عضلة على حدة. تؤدي المراجعة غير الكافية للجرح إلى التقليل من انتشار الفلغمون ، وحجم وعمق تلف الأنسجة ، مما يؤدي إلى عدم اكتمال HOGO بشكل كافٍ والتقدم الحتمي للمرض مع تطور الإنتان.

باستخدام HOGO ، من الضروري إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، بغض النظر عن مدى الإصابة. الآفات الجلدية ذات اللون الأزرق الفاتح أو الأرجواني محرومة بالفعل من إمداد الدم بسبب تجلط الأوعية الدموية. يجب إزالتها في كتلة واحدة مع الأنسجة الدهنية الأساسية. تخضع جميع المناطق المصابة من اللفافة والسفك والعضلات والأنسجة العضلية للاستئصال. في المناطق المجاورة للتجاويف المصلية ، والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب الكبيرة ، والمفاصل ، أثناء استئصال التنخر ، من الضروري ممارسة بعض ضبط النفس.

بعد HOHO الجذري ، يجب أن تكون حواف وأسفل الجرح نسيجًا بصريًا غير متغير. يمكن أن تحتل منطقة الجرح بعد الجراحة من 5 إلى 40٪ من سطح الجسم. لا تخف من تكوين أسطح جرح كبيرة جدًا ، لأن استئصال النخر الكامل هو السبيل الوحيد لإنقاذ حياة المريض. العلاج الجراحي الملطف يؤدي حتما إلى تطور الفلغمون ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وتدهور في تشخيص المرض.

مع التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي والتهاب العضلات في مرحلة الالتهاب المصلي ، يجب أن تكون الجراحة أكثر تقييدًا. التخفيف الواسع للجلد والدهون ، والتعرض الدائري لمجموعة من العضلات المصابة مع تخفيف النسيج العضلي كافٍ لإيقاف العملية بإزالة السموم المكثفة الكافية والعلاج المضاد للبكتيريا. بالنسبة لالتهاب النسيج الخلوي الناخر والتهاب العضلات ، فإن الأساليب الجراحية مماثلة لتلك الموضحة أعلاه.

مع التهاب العضلات المطثية ، اعتمادًا على حجم الآفة ، تتم إزالة العضلات أو المجموعة أو مجموعات العضلات المتعددة ، والمناطق غير القابلة للحياة من الجلد ، والدهون تحت الجلد واللفافة.

إذا تم الكشف ، أثناء مراجعة جرح العملية ، عن قدر كبير من تلف الأنسجة (الغرغرينا أو احتمال حدوث هذا الأخير) مع احتمالات ضئيلة للحفاظ على القدرة الوظيفية للطرف ، ثم في هذه الحالة ، بتر أو إخراج الطرف يشار. يجب أيضًا استخدام التدخل الجذري على شكل بتر للأطراف في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الأنسجة لجزء واحد أو أكثر من الأطراف مع أعراض تعفن الدم الشديد ووزارة الداخلية غير المصححة ، عندما يكون احتمال إنقاذ الطرف محفوفًا بفقدان حياة المريض ، وكذلك في حالة المسار الخاطف للعدوى اللاهوائية.

لبتر الطرف المصاب بالعدوى اللاهوائية خصائصه الخاصة. يتم إجراؤه بشكل دائري ، دون تكوين سديلات جلدية-عضلية ، داخل الأنسجة السليمة. للحصول على جذع طرف أطول ، A.P. Kolesov et al. (1989) يقترح إجراء بتر عند حدود العملية المرضية مع تشريح وتخفيف الأنسجة الرخوة للجدعة. في جميع الحالات ، لا يتم خياطة جرح الجذع ، ويتم إجراؤه علانية باستخدام سدادة فضفاضة مع مراهم قابلة للذوبان في الماء أو محاليل اليود. مجموعة المرضى الذين خضعوا لبتر الأطراف هي الأكثر شدة. لا تزال الوفيات بعد العملية الجراحية ، على الرغم من العلاج المركب المكثف المستمر ، مرتفعة - 52 ٪.

تتميز العدوى اللاهوائية بحقيقة أن الالتهاب يطول مع تباطؤ في تغيير طور عملية الجرح. تطول مرحلة تطهير الجرح من النخر بشكل كبير. تأخر تطور الحبيبات بسبب تعدد الأشكال للعمليات التي تحدث في الأنسجة الرخوة ، والتي ترتبط باضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، وعدوى الجرح الثانوية. يرتبط هذا أيضًا بالحاجة إلى العلاج الجراحي المتكرر للبؤرة الصديدية النخرية (الشكل 3.66.1) ، حيث يتم إزالة النخر الثانوي ، وفتح التسريبات والجيوب الصديدية الجديدة ، وتنظيف الجرح جيدًا باستخدام طرق إضافية التعرض (التجويف بالموجات فوق الصوتية ، العلاج بمطهرات نفاثة نابضة ، الأوزون ، إلخ). إن تقدم العملية مع انتشار العدوى اللاهوائية إلى مواقع جديدة هو مؤشر على إعادة HOGO بشكل عاجل. لا يمكن رفض استئصال التنخر على مراحل إلا بعد التخفيف المستمر من عملية التهابات البيو الموضعية وظاهرة SIRS.

فترة ما بعد الجراحة مباشرة في المرضى الذين يعانون من عدوى لاهوائية شديدة تحدث في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم العلاج المكثف لإزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وعلاج الخلل الوظيفي لأعضاء متعددة ، والتخدير الكافي ، والتغذية بالحقن والمعوية ، وما إلى ذلك ، ديناميات أثناء عملية الجرح ، والانتهاء من مرحلة العلاج الجراحي المتكرر للتركيز القيحي ، والتدخلات التجميلية في بعض الأحيان ، والقضاء السريري والمختبر المستمر لظاهرة PON.

يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية رابطًا مهمًا في علاج المرضى المصابين بأمراض مثل العدوى اللاهوائية. بالنظر إلى المسببات الميكروبية المختلطة للعملية الصديدية النخرية الأولية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم وصف الأدوية ذات الطيف الواسع من الإجراءات ، بما في ذلك الأدوية ذات التأثير المضاد اللاهوائي. أكثر تركيبات الأدوية شيوعًا هي: الجيل الثاني والرابع من السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات بالاشتراك مع ميترونيدازول أو ديوكسيدين أو كليندامايسين ، والكاربابينيمات في العلاج الأحادي.

إن التحكم في ديناميكيات مسار عملية الجرح والإنتان ، والرصد الميكروبيولوجي للتصريف من الجروح والوسائط البيولوجية الأخرى يجعل من الممكن إجراء تعديلات في الوقت المناسب على التغيير في التركيب والجرعة وطرق إعطاء المضادات الحيوية. لذلك ، أثناء علاج الإنتان الشديد على خلفية العدوى اللاهوائية ، يمكن أن تتغير أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية من 2 إلى 8 مرات أو أكثر. مؤشرات لإلغائه هي تخفيف مستمر للالتهاب في بؤر صديدي الأولية والثانوية ، والتئام الجروح بعد التدخل التجميلي ، والنتائج السلبية لمزارع الدم وغياب الحمى لعدة أيام.

يعد علاج الجروح الموضعي أحد المكونات المهمة في العلاج الجراحي المعقد للمرضى المصابين بالعدوى اللاهوائية.

يتم التخطيط لاستخدام ضمادة أو أخرى اعتمادًا على مرحلة عملية الجرح ، والتغيرات المرضية في الجرح ، ونوع البكتيريا ، بالإضافة إلى حساسيتها للمضادات الحيوية والمطهرات.

في المرحلة الأولى من عملية الجرح في حالة العدوى اللاهوائية أو المختلطة ، فإن الأدوية المختارة هي المراهم على أساس ماء مع تأثير مضاد للهوائي - ديوكسيكول ، ستريبتونيتول ، نيتاسيد ، يودوبيرون ، 5٪ ديوكسيدين مراهم ، إلخ. وجود فلورا سالبة الجرام في الجرح ، يتم استخدامها كمراهم على أساس ماء ، ومطهرات - 1٪ محاليل يودوفور ، 1٪ محلول ديوكسيدين ، محاليل ميراميستين ، هيبوكلوريت الصوديوم ، إلخ.

الخامس السنوات الاخيرةنحن نستخدم على نطاق واسع العلاج التطبيقي الحديث للجروح مع مواد ماصة منتفخة نشطة بيولوجيًا ذات تأثير متعدد المكونات على عملية الجرح مثل ليسوسورب ، كولاديا سورب ، ديوتيفين ، أنيلوديوتيفين ، إلخ. التأثير على جميع أنواع النباتات البكتيرية تقريبًا يسمح بإجراء انحلال الجرح وتحويل إفرازات الجرح إلى مادة هلامية وامتصاص وإزالة السموم ومنتجات التسوس والأجسام الميكروبية خارج الجرح. يسمح استخدام المواد الماصة للتصريف النشط بيولوجيًا بإيقاف العملية النخرية القيحية والالتهاب في منطقة الجرح في المراحل المبكرة وإعدادها للإغلاق البلاستيكي.

يؤدي تكوين أسطح الجرح الواسعة الناتجة عن العلاج الجراحي لتركيز صديدي واسع النطاق إلى حدوث مشكلة إغلاقها المبكر بأنواع مختلفة من البلاستيك. من الضروري إجراء الجراحة التجميلية في أقرب وقت ممكن ، بقدر ما تسمح به حالة الجرح والمريض. من الممكن عمليًا إجراء الجراحة التجميلية في موعد لا يتجاوز نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث ، والذي يرتبط بالسمات الموصوفة أعلاه لمسار عملية الجرح في العدوى اللاهوائية.

تعتبر اللدونة المبكرة للجرح القيحي أحد أهم عناصر العلاج الجراحي المعقد للعدوى اللاهوائية. أسرع القضاء على عيوب الجرح الواسعة ، والتي من خلالها يحدث فقدان كبير للبروتينات والشوارد ، تلوث الجرح بالنباتات المقاومة للمضادات الحيوية في المستشفى مع مشاركة الأنسجة في عملية نخر صديدي ثانوي يحدث ، هو إجراء جراحي ضروري ومبرر من الناحية المرضية إجراء يهدف إلى علاج تعفن الدم ومنع تقدمه.

في المراحل المبكرة من الجراحة التجميلية ، من الضروري استخدام طرق بسيطة وأقل ضررًا ، والتي تشمل الجراحة التجميلية بالأنسجة المحلية ، وشد الأنسجة بجرعات ، و ADP ، وهي مزيج من هذه الطرق. يمكن إجراء تطعيم الجلد الكامل (بخطوة واحدة) في 77.6٪ من المرضى. في نسبة 22.4٪ المتبقية من المرضى ، لا يمكن إغلاق عيب الجرح بسبب خصوصيات مسار عملية الجرح واتساعها إلا على مراحل.

معدل الوفيات في مجموعة المرضى الذين خضعوا لمجموعة من التدخلات التجميلية أقل بحوالي 3.5 مرة من مجموعة المرضى الذين لم يخضعوا لجراحة تجميلية أو تم إجراؤهم في وقت لاحق ، 12.7٪ و 42.8٪ على التوالي.

إجمالي الوفيات بعد الجراحة في العدوى اللاهوائية الشديدة للأنسجة الرخوة ، مع انتشار تركيز صديدي نخر على مساحة تزيد عن 500 سم 2 هو 26.7٪.

تسمح معرفة السمات السريرية للدورة للجراح العملي في المراحل المبكرة بتحديد مثل هذا المرض الذي يهدد الحياة مثل العدوى اللاهوائية والتخطيط لمجموعة معقدة من التدابير التشخيصية والعلاجية للاستجابة. يمكن أن يؤدي العلاج الجراحي الجذري في الوقت المناسب للتركيز النخر القيحي الشامل ، واستئصال التنخر المتكرر على مراحل ، وتطعيم الجلد المبكر مع العلاج المكثف متعدد المكونات والعلاج المناسب المضاد للبكتيريا إلى تقليل الوفيات وتحسين نتائج العلاج بشكل كبير.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

وثائق مماثلة

البكتيريا اللاهوائية (البكتيريا الدقيقة في بيئة نقص الأكسجين) كسبب للعدوى اللاهوائية. تصنيف الالتهابات اللاهوائية حسب المسببات وطبيعة البكتيريا ومصدر العدوى. خصائص الأعراض والصورة السريرية للمرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 07/02/2013


مشكلة التهابات المستشفيات (التهابات المستشفيات). أسباب زيادة الإصابة بعدوى المستشفيات. ملامح تداول الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية كعوامل مسببة للعدوى الانتهازية. طرق التشخيص الميكروبيولوجي للكشف عن عدوى المستشفيات والوقاية منها.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/24/2011


جوهر وأسباب الانتشار ، وبائيات عدوى المستشفيات ، وخصائص البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة باعتبارها مسببات الأمراض الرئيسية. الوسائط المستخدمة في زراعة الكائنات الحية الدقيقة وطرق التعرف عليها.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 07/18/2014


هيكل التهابات المستشفيات. العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات في أقسام الحروق والجراحة القيحية. الكشف عنها من كائنات البيئة الخارجية. طرق التعرف على الكائنات الحية الدقيقة. الأهمية المسببة للعوامل المسببة للأجناس acinetobacter و pseudomonas.

أطروحة ، تمت إضافة 2015/04/17


الخصائص العامة للعوامل المسببة للطاعون والتولاريميا وداء البورليات والريكتسيوس. المصادر الرئيسية للعدوى وآلياتها وطرق انتقالها. علم الأوبئة والتسبب في مرض لايم. الخصائص العامة للحمى الوبائية والمتوطنة الانتكاسية.

تمت إضافة العرض التقديمي 03/10/2019


تحليل العوامل المساهمة في نمو التهابات المستشفيات في الظروف الحديثة. آلية اصطناعية لانتقال العوامل المعدية. تدابير للحد من انتشار عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد. طرق التعقيم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/04/2013


الخصائص العامة للعوامل المسببة للالتهابات المعوية. العلامات السريرية للدوسنتاريا وداء السلمونيلات والكوليرا. عوامل الإمراضية والفوعة. مصادر العدوى ، طرق الانتقال ، الموسمية ، التشخيص ، العلاج. التدابير الوقائية الأساسية.

تمت إضافة المحاضرة في 03/29/2016


العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية: علم الأوبئة ، الصورة السريرية ، التسبب في المرض ، طرق التشخيص والوقاية. العوامل المسببة لعدوى الدم البكتيرية. العامل المسبب للطاعون: الناقلات الرئيسية ، طرق الانتقال ، طرق البحث.

تمت إضافة العرض بتاريخ 25/12/2011

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة. غالبًا ما يصاحب اللاهوائية وجود الكائنات الهوائية. التشخيص سريري ، إلى جانب تلوين الجرام والمحاصيل لتحديد الثقافات اللاهوائية. العلاج بالمضادات الحيوية والصرف الجراحي والإنضار.

المئات من الأنواع اللاهوائية غير البوغية هي جزء من فلورا الجلد الطبيعية ، تجويف الفموالجهاز الهضمي والمهبل. إذا تم تدمير هذه النسب (على سبيل المثال ، عن طريق الجراحة ، أو الصدمات الأخرى ، أو ضعف إمداد الدم ، أو نخر الأنسجة) ، يمكن أن تسبب بعض هذه الأنواع عدوى مع ارتفاع معدلات المراضة والوفيات. بمجرد إدخالها إلى الموقع الرئيسي ، يمكن للكائنات الحية أن تصل إلى مواقع بعيدة بشكل دموي. نظرًا لوجود البكتيريا الهوائية واللاهوائية في كثير من الأحيان في نفس الموقع الملوث ، فإن إجراءات الفحص والاستزراع المناسبة ضرورية لتجنب مشاهدة اللاهوائية. في منطقة البطن ، في مجال أمراض النساء ، والجهاز العصبي المركزي ، والجهاز التنفسي العلوي ، والأمراض الجلدية ، ومع تجرثم الدم.

أسباب العدوى اللاهوائية

تشمل العصيات اللاهوائية سالبة الجرام الرئيسية البكتيريا الهشة ، بريفوتيلا ميلانينوجينيكا ، و Fusobacterium spp.

التسبب في الالتهابات اللاهوائية

يمكن وصف الالتهابات اللاهوائية عادة على النحو التالي:

• تميل إلى الظهور على شكل تراكمات موضعية من القيح (الخراجات والفلغمون).
• إن انخفاض O2 وإمكانية تقليل الأكسدة المنخفضة ، السائدة في الأنسجة اللاوعائية والنخرية ، ضرورية لبقائهم على قيد الحياة ،
• في حالة تجرثم الدم ، لا يؤدي عادةً إلى تخثر منتشر داخل الأوعية (DIC).

بعض البكتيريا اللاهوائية لها عوامل ضراوة مميزة. من المحتمل أن تكون عوامل الضراوة لـ B. fragilis مبالغ فيها إلى حد ما بسبب اكتشافها المتكرر في العينات السريرية ، على الرغم من ندرتها النسبية في النباتات الطبيعية. يحتوي هذا الكائن الحي على كبسولة متعددة السكاريد ، والتي تحفز على ما يبدو تكوين تركيز صديدي. أظهر نموذج تجريبي للإنتان داخل البطن أن بكتيريا B. مطلوب تأثير تآزري لكائن حي آخر. عامل ضراوة آخر ، وهو ذيفان داخلي قوي ، متورط في الصدمة الإنتانية المرتبطة بالتهاب البلعوم المغزلي الوخيم.

المراضة والوفيات في الإنتان البكتيري اللاهوائي والمختلط مرتفع كما هو الحال في الإنتان الناجم عن كائن حي دقيق هوائي واحد. غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية معقدة بسبب نخر الأنسجة العميقة. معدل الوفيات الإجمالي للإنتان داخل البطن الحاد والالتهاب الرئوي اللاهوائي المختلط مرتفع. تتسبب بكتيريا B. fragilis في ارتفاع معدل الوفيات ، خاصة بين كبار السن ومرضى السرطان.

أعراض وعلامات الالتهابات اللاهوائية

الحمى والقشعريرة وتطور الحالات الحرجة أمر شائع بين المرضى. بما في ذلك. صدمة سامة معدية. يمكن أن تتطور مدينة دبي للإنترنت مع الإنتان الفطري.

للعدوى (والأعراض) المحددة التي تسببها الكائنات اللاهوائية المختلطة ، انظر الدليل والجدول. 189-3. اللاهوائية نادرة في التهابات المسالك البولية والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الشغاف المعدي.

تشخيص الالتهابات اللاهوائية

• اشتباه سريري.
• صبغ غرام والبذر.

تشمل المعايير السريرية لوجود الالتهابات اللاهوائية ما يلي:

• عدوى مجاورة للأسطح المخاطية التي تحتوي على نباتات لاهوائية.
• نقص التروية أو الورم أو الصدمة المخترقة أو الجسم الغريب أو ثقب الأعضاء الداخلية.
• انتشار الغرغرينا التي تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات.
• الرائحة الكريهة للقيح أو الأنسجة المصابة.
• تكوين خراج.
• غازات في الأنسجة.
• التهاب الوريد الخثاري الإنتاني.
• عدم الاستجابة للمضادات الحيوية التي ليس لها نشاط لاهوائي كبير.

يجب الاشتباه بالعدوى اللاهوائية عندما يكون للجرح رائحة كريهة أو عندما يكشف تلطيخ الجرام للموقع المصاب بالقيح عن بكتيريا متعددة الأشكال مختلطة. يتم استخدام العينات المأخوذة من مواقع معقمة بشكل طبيعي فقط للتلقيح لأن الكائنات الحية الأخرى الموجودة يمكن بسهولة الخلط بينها وبين مسببات الأمراض.

يجب الحصول على صبغة جرام وثقافة هوائية لجميع العينات. قد تكون بقع الجرام ، خاصة في حالة العدوى الجرثومية ، والمستنبتات لجميع اللاهوائيات سلبية كاذبة. يعد اختبار اللاهوائية للتعرّف على الحساسية للمضادات الحيوية أمرًا صعبًا وقد لا تتوفر البيانات بعد أسبوع واحد من الزرع الأولي. ومع ذلك ، إذا كانت الأنواع معروفة ، فيمكن عادة التنبؤ بنموذج الحساسية. لذلك ، لا تختبر العديد من المعامل عادة حساسية الكائنات اللاهوائية.

علاج الالتهابات اللاهوائية

• الصرف الصحي والصرف الصحي
• يتم اختيار المضاد الحيوي حسب مكان الإصابة

عندما يتم تحديد العدوى ، يتم تجفيف القيح وإزالة الأنسجة والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة المحرومة من الصلاحية. يجب معالجة ثقوب الأعضاء بإغلاق الجرح أو التصريف. إذا أمكن ، يجب استعادة إمدادات الدم. قد يتطلب التهاب الوريد الخثاري الإنتاني ربط الوريد مع المضادات الحيوية.

نظرًا لأن نتائج الدراسات التي أجريت على النباتات اللاهوائية قد لا تكون متاحة لمدة 3-5 أيام ، فقد بدأت المضادات الحيوية. تعمل المضادات الحيوية أحيانًا حتى عندما تكون أنواع بكتيرية متعددة مقاومة للمضادات الحيوية في عدوى مختلطة ، خاصةً إذا كان التنضير الجراحي والتصريف كافيين.

قد لا تستجيب الالتهابات اللاهوائية في الفم والبلعوم للبنسلين وبالتالي تتطلب دواءً فعالاً ضد اللاهوائية المقاومة للبنسلين (انظر أدناه). يجب معالجة التهابات الفم والبلعوم وخراجات الرئة بالكلندامايسين أو المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتاماز مثل أموكسيسيلين / كلافولانات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية من البنسلين أو الكليندامايسين أو الميترونيدازول (بالإضافة إلى دواء مضاد للهواء) فهو جيد.

من المحتمل أن تحتوي التهابات الجهاز الهضمي أو التهابات الحوض اللاهوائية الأنثوية على عصيات لاهوائية سالبة الجرام مثل بكتريا فراجيليس بالإضافة إلى عصيات اختيارية سالبة الجرام مثل Escherichia coir ، يجب أن يكون المضاد الحيوي فعالًا ضد كلا النوعين. تختلف مقاومة العصيات الهشة وغيرها من العصيات سالبة الجرام الإلزامية للبنسلين والسيفالوسبورين من الجيلين الثالث والرابع. ومع ذلك ، فإن الأدوية التالية لها فعالية ممتازة ضد B. لا ينبغي إعطاء الأفضلية لعقار واحد. عادة ما تكون الأدوية التي يبدو أنها أقل نشاطًا إلى حد ما ضد B. يمكن استخدام الكل ما عدا الكليندامايسين والميترونيدازول كعلاج وحيد لأن هذه الأدوية لها أيضًا نشاط جيد ضد العصيات اللاهوائية سالبة الجرام الاختيارية.

الميترونيدازول فعال ضد البروسيلا فراجيليس المقاومة للكلندامايسين ، وله قدرة فريدة على مقاومة الجراثيم اللاهوائية ، وعادة لا يُشار إليه في حالات التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط أحيانًا بالكليندامايسين. لم يتم تأكيد المخاوف بشأن الطفرات الجينية المحتملة للميترونيدازول سريريًا.

نظرًا لتوافر العديد من الخيارات لعلاج الالتهابات المعدية المعوية أو الالتهابات اللاهوائية في الحوض ، لم يعد من المحبذ الجمع بين أمينوغليكوزيد يحتمل أن يكون سامًا للكلية (لاستهداف عصيات سالبة الجرام في الأمعاء) ومضاد حيوي فعال ضد بكتيريا B.

الوقاية من الالتهابات اللاهوائية

• ميترونيدازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو سيبروفلوكساسين.

قبل إجراء جراحة القولون والمستقيم المختارة ، يجب أن يكون المريض مستعدًا للعملية ، والتي تتحقق من خلال ما يلي:

• ملين.
• حقنة شرجية،
• مضاد حيوي.

يقوم معظم الجراحين بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم أو بالحقن. بالنسبة لجراحة القولون والمستقيم الطارئة ، يتم استخدام المضادات الحيوية الوريدية فقط. ومن أمثلة الإعطاء عن طريق الفم نيومايسين بالإضافة إلى إريثروميسين أو نيومايسين بالإضافة إلى ميترونيدازول ؛ لا تعطى هذه الأدوية أكثر من 18-24 ساعة قبل الإجراء. أمثلة على الحقن قبل الجراحة هي سيفوتيتان ، سيفوكسيتين ، أو سيفازولين بالإضافة إلى ميترونيدازول. تتحكم المضادات الحيوية بالحقن قبل الجراحة في تجرثم الدم ، وتقلل من المضاعفات القيحية الثانوية أو النقيلية ، وتمنع انتشار العدوى حول موقع الجراحة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية مؤكدة أو رد فعل سلبي تجاه بيتا لاكتام ، يوصى بما يلي: كليندامايسين زائد جنتاميسين ، أزتريونام ، أو سيبروفلوكساسين ؛ أو ميترونيدازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو سيبروفلوكساسين.