الأعراض السريرية المبكرة للعدوى اللاهوائية. الالتهابات اللاهوائية: العلاج ، الأعراض ، الأسباب ، العلامات ، الوقاية. التهابات المطثية اللاهوائية

يعتمد تواتر تطورها على نوع التدخل الجراحي: بجروح نظيفة - 1.5-6.9٪ ، نظيفة مشروطة - 7.8-11.7٪ ، ملوثة - 12.9-17٪ ، قذرة - 10-40٪. 1 في العديد من المنشورات المكرسة لمشكلة عدوى المستشفيات في الجراحة ، ثبت بشكل مقنع أن المضاعفات المعدية بعد الجراحة: تؤدي إلى تفاقم النتيجة العلاج الجراحي؛ زيادة معدل الوفيات زيادة مدة الاستشفاء ؛ زيادة تكلفة علاج المرضى الداخليين. 1.1 المضاعفات المعدية بعد الجراحة كفئة خاصة عدوى المستشفيات... لا شك في أن التعريف الواضح لأي مفهوم يستبعد تفسيره الغامض. هذا صحيح أيضًا فيما يتعلق بتعريف ظاهرة مثل "عدوى المستشفيات" (عدوى المستشفيات). يجب اعتبار الأكثر نجاحًا واكتمالًا إلى حد ما هو تعريف عدوى المستشفيات الذي اقترحه الأوروبيون المكاتب الإقليميةمنظمة الصحة العالمية في عام 1979: عدوى المستشفيات (مستشفى ، مستشفى ، داخل المستشفى ، مستشفى) - أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية ، أو مرض معد لموظف في المستشفى بسبب لعمله في هذه المؤسسة بغض النظر عن ظهور الأعراض قبل أو أثناء الإقامة في المستشفى.

بطبيعة الحال ، يقع الجزء الأكثر أهمية من عدوى المستشفيات على إصابة المرضى في المستشفيات.

نسبة الإصابة بعدوى في المستشفيات لا تقل عن 5٪. 2 تعكس التقارير الرسمية جزءًا صغيرًا فقط من التهابات المستشفيات الجراحية ، ووفقًا للبيانات التي قدمها باحثون أجانب ، فإن نسبة الإصابات الجراحية تبلغ 16.3-22٪. 2 - حافظ التاريخ على أقوال وملاحظات أشهر الأطباء حول أهمية مشكلة عدوى المستشفيات. من بينها كلمات NI Pirogov: "إذا نظرت إلى الوراء إلى المقبرة حيث دفن المصابون في المستشفيات ، لا أعرف ما الذي سأفاجأ به أكثر: ما إذا كانت رواقية الجراحين أو الثقة في أن المستشفيات تواصل التمتع مع الحكومة والمجتمع. هل نتوقع تقدمًا حقيقيًا؟ حتى يتخذ الأطباء والحكومات مسارًا جديدًا ويبدأون بشكل مشترك في تدمير مصادر التهابات المستشفيات ". أو الملاحظة الكلاسيكية لـ I. Semmelweis ، الذي أقام صلة بين ارتفاع معدل الإصابة بـ "حمى الولادة" في أجنحة التوليد في مستشفى فيينا في النصف الثاني من القرن التاسع عشر مع عدم مراعاة الأطباء لقواعد النظافة. يمكن العثور على مثل هذه الأمثلة بالمعنى الكامل لكلمة عدوى المستشفيات في وقت لاحق. في عام 1959 ، وصفنا حالات تفشي التهاب الضرع القيحي بعد الولادة لدى النساء اللواتي ولدن في جناح الولادة بأحد أكبر مستشفيات موسكو. 2 تم علاج معظم المرضى ومن ثم معالجتهم في القسم الجراحي للعيادة الشاملة في نفس المستشفى. في جميع الحالات ، كان العامل المسبب هو المكورات العنقودية البيضاء ، معزولة عن خراجات الثدي.

من المميزات أنه تم عزل مكورات عنقودية مماثلة خلال الدراسات البكتريولوجية المنهجية التي أجريت في جناح الولادة. بعد الإجراءات الصحية المخططة التي تم تنفيذها في القسم ، انخفض عدد المرضى المصابين بالتهاب الضرع ، وازداد التلوث الجرثومي في مباني قسم الولادة مرة أخرى. في الوقت الحالي ، لا شك في أن انتهاك نظام الصرف الصحي في المؤسسات الطبية يؤدي إلى زيادة حدوث وظهور تفشي عدوى المستشفيات. هذا هو الأكثر شيوعًا لحدوث الجهاز التنفسي و الالتهابات المعوية.

ومع ذلك ، هناك فئة خاصة من التهابات المستشفيات ، والتي تجذب انتباه مختلف المتخصصين ، والجراحين في المقام الأول ، وليس لديها حل واضح. نحن نتحدث عن مضاعفات ما بعد الجراحة في أقسام الجراحة بالمستشفيات بمختلف التشكيلات وقدرة صندوق السرير ، ونسبة ذلك كبيرة جدًا.

يعتقد بعض المؤلفين أن مضاعفات ما بعد الجراحة تتراوح من 0.29 إلى 30٪ 2 ، لكن معظمهم يستشهدون ببيانات أكثر تجانسًا - 2-10٪. 2 في أغلب الأحيان يأتيحول تقيح الجروح بعد الجراحة ، 2 ومع ذلك ، بعد العمليات التي أجريت فيما يتعلق الأمراض الحادةمصحوبًا بالتهاب الصفاق المنتشر ، تتطور الخراجات كثيرًا (1.8-7.6٪) تجويف البطن... 2 وفقًا لبيانات N.N. Filatov والمؤلفين المشاركين ، 2 ، فإن معدل حدوث مضاعفات قيحية قيحية في تلك التي أجريت في المستشفيات الجراحية في موسكو هو 7.1 ٪. أكثر تردد عاليعدوى الجروح الجراحية (من 11.5٪ إلى 27.8٪) ذكرها M.G. سوكولوفسكي ، 2 علاوة على ذلك ، كشفت المراقبة عن مستوى عالٍ من المضاعفات القيحية (9.7٪ -9.8٪) في الصفوف الأولى والثانية من الجروح الجراحية ، حيث يجب ألا يكون هناك أي مضاعفات عمليًا ، وبخيار مقبول - لا أكثر من 1٪. في أكثر من 53 ألف عملية ، كان معدل حدوث مضاعفات قيحية بعد الجراحة 1.51٪ فقط. 2 عدم تناسق البيانات المقدمة لا يقلل من أهمية مشكلة مضاعفات الجروح بعد الجراحة ، والتي يؤدي تطورها إلى تفاقم تطور المرض الأساسي بشكل كبير ، ويطيل إقامة المريض في المستشفى ، ويزيد من تكلفة العلاج ، وغالبًا ما يتسبب في الوفاة ويؤثر سلبًا على وقت الشفاء للمرضى الذين خضعوا للجراحة. 1.2 تصنيف العدوى الجراحية. يشمل مصطلح "العدوى الجراحية" التهابات الجروح الناتجة عن إدخال الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجرح الناتج عن الصدمة أو الجراحة ، والأمراض ذات الطبيعة المعدية التي يتم علاجها جراحيًا.

تميز: 1. الالتهابات الجراحية الأولية التي تنشأ بشكل عفوي. 2. في توريك ، تتطور كمضاعفات بعد الإصابات والعمليات.

يتم أيضًا تصنيف الالتهابات الجراحية (بما في ذلك الثانوية) 3: 1. اعتمادا على نوع البكتيريا: 1. عدوى جراحية حادة: أ) صديدي. ب) فاسدة. ج) اللاهوائية: د) محددة (التيتانوس ، الجمرة الخبيثة ، إلخ). 2. العدوى الجراحية المزمنة: أ) غير محددة (قيحية): ب) محددة (السل ، الزهري ، داء الشعيات ، إلخ). II. اعتمادا على المسببات: أ) المكورات العنقودية. ب) العقدية: ج) المكورات الرئوية. د) القولونية. ه) المكورات البنية. و) اللاهوائية غير المبوغة ؛ ز) المطثية اللاهوائية. ح) مختلطة ، إلخ. مع مراعاة هيكل علم الأمراض: أ) الأمراض الجراحية المعدية ؛ ب) المضاعفات المعدية للأمراض الجراحية ؛ ج) المضاعفات المعدية بعد الجراحة. د) المضاعفات المعدية للإصابات المفتوحة والمغلقة. رابعا. عن طريق التوطين: أ) آفات الجلد والأنسجة تحت الجلد. ب) آفات تكامل الجمجمة والدماغ وأغشيتها ؛ ج) آفات الرقبة. د) الهزيمة صدر, التجويف الجنبي، رئتين؛ ه) تلف المنصف (التهاب المنصف ، التهاب التامور) ؛ و) تلف الغشاء البريتوني وأعضاء البطن ؛ ز) آفات أعضاء الحوض. ح) تلف العظام والمفاصل. الخامس. اعتمادا على الدورة السريرية: 1. عدوى قيحية حادة: أ) عامة. ب) محلي. 2. عدوى قيحية مزمنة. 1.3 مسببات المضاعفات المعدية بعد الجراحة. الأمراض الالتهابية القيحية معدية بطبيعتها ، وتسببها أنواع مختلفة من مسببات الأمراض: موجبة الجرام وسالبة الجرام ، والهوائية واللاهوائية ، وتشكيل الجراثيم وغير البوغية والكائنات الدقيقة الأخرى ، وكذلك الفطريات المسببة للأمراض. في ظل ظروف معينة مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة ، يمكن أن تحدث العملية الالتهابية بسبب الميكروبات الانتهازية: Klebsiella pneumoniae ، Enterobacrer aemgenes ، Proteus vulgaris saprophytes ، إلخ.

يمكن أن يكون سبب المرض أحد مسببات الأمراض (عدوى أحادية) أو عدة (عدوى مختلطة). تسمى مجموعة الميكروبات التي تسبب العملية الالتهابية بالجمعية الميكروبية.

يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة الجرح ، إلى منطقة تلف الأنسجة من البيئة الخارجية (عدوى خارجية) أو من بؤر تراكم البكتيريا في جسم الإنسان نفسه (عدوى داخلية). يحتوي التركيب المسبب للعدوى في المستشفى في الجراحة على اختلافات معينة اعتمادًا على ملف تعريف المستشفى ونوع الجراحة (الجدول 1). العامل المسبب الرئيسي لعدوى الجروح في الأقسام العامة هو المكورات العنقودية الذهبية. غالبًا ما تسبب المكورات العنقودية سلبية المخثر التهابات ما بعد الزرع ؛ تعتبر الإشريكية القولونية وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae من مسببات الأمراض السائدة في جراحة البطن والالتهابات في الطب وأمراض النساء (الجدول 2). ومع ذلك ، لاحظ العديد من المؤلفين ارتفاع مستوى المتصورة الزنجارية (18.1٪) والإشريكية القولونية (26.9٪) 2 ، مع الانتباه إلى انتشار بكتيريا المعوية (42.2٪) والمكورات العنقودية الذهبية (18.1٪) 2 ؛ تم عزل المكورات العنقودية في 36.6٪ من الحالات ، E. coli - في 13.6 ، P. aeruginosa - في 5.1٪. 2 تتميز سلالات المستشفى المعزولة بمقاومة عالية للمضادات الحيوية ؛ 2 يمكن أن تصل المقاومة للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا إلى 70-90٪ 2. لوحظت مقاومة عالية للبنسلين وحساسية جيدة للفلوروكينولونات. 2

هناك عوامل الخطر التالية للمضاعفات المعدية بعد الجراحة: 1 العوامل المرتبطة بالمريض: العمر فوق 70 سنة. الحالة التغذوية (سوء التغذية ، متلازمة سوء الامتصاص ، السمنة) ؛ الأمراض المعدية المصاحبة. انتهاك أنظمة الدفاع المضادة للعدوى ، بما في ذلك حالة المناعة (عملية الأورام ، علاج إشعاعي، العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة ، التغذية الوريدية) ؛ إدمان الكحول والمخدرات. الأمراض المزمنة المصاحبة (السكري ، الالتهابات المزمنة ، الفشل الكلوي أو الكبدي المزمن ، فشل الدورة الدموية). العوامل المحيطة بالجراحة: مدة فترة ما قبل الجراحة. الإعداد غير السليم لمجال التشغيل ؛ إزالة الشعر الرضحي في منطقة العملية ؛ معالجة الجلد بالكحول والمطهرات المحتوية على الكلور ؛ العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة ببضعة أيام.

عوامل أثناء العملية: مدة التدخل. درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة التشريحية. الاستخدام المفرط للتخثير الكهربائي. الارقاء غير الكافي زرع مواد غريبة (الأربطة ، الأطراف الصناعية) ؛ انتهاك عقم المعدات والأدوات ؛ نقل الدم (الدم الكامل) ؛ نوع الضمادة تصريف الجرح انتهاك ديناميكا الدم وتبادل الغازات أثناء الجراحة ؛ انخفاض مستوى تأهيل الجراح.

العوامل المرتبطة بمسببات الأمراض: طبيعة التلوث البكتيري: - خارجي ، - داخلي ؛ فوعة البكتيريا. تآزر البكتيريا (الهوائية + اللاهوائية). لذلك ، فإن خطر الإصابة بجرح ما بعد الجراحة يعتمد على احتمال تلوث هذا الجرح بالكائنات الحية الدقيقة.

تعتمد درجة خطر التلوث ، بدورها ، على نوع التدخل الجراحي (الجدول 3). هناك عمليات نظيفة ، نظيفة نسبيًا ، ملوثة وقذرة. 1 يشمل التنظيف العمليات المخططة التي لا يوجد فيها تلامس مع تجويف العضو التجويفي ولا يتم إزعاج التعقيم.

تتضمن العمليات النظيفة المشروطة فتح عضو مجوف ، وغالبًا ما يكون الجهاز الهضمي أو تجويف الجهاز التنفسي. العمليات الملوثة تعني تلك التي لا مفر من حدوث تلوث كبير للجروح الجراحية (كقاعدة عامة ، هذه تدخلات جراحية على القناة الصفراوية والمسالك البولية في وجود عدوى ، على الجهاز الهضمي بدرجة عالية من التلوث ، عمليات للإصابات الرضحية ، إلخ.). قذرة - مجموعة من التدخلات الجراحية لعمليات قيحية.

على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العنقودية الذين هم مع مرضى Pseudomonas aeruginosa ، ينضم Pseudomonas aeruginosa ؛ في المرضى الذين يعانون من عدوى Escherichiosis ، الذين هم مع مرضى Proteus ، ينضم Proteus (لم يتم ملاحظة العملية العكسية للعدوى). في جراحة البطن ، في أكثر من 50٪ من الحالات ، تكون عدوى التجويف البطني ذات طبيعة متعددة الميكروبات ، مما يشير أيضًا إلى انتشار ظاهرة العدوى المتصالبة والعدوى. 1 تتميز عدوى المستشفيات بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية التي يسببها نفس العامل الممرض. أربعة عشرة . الجوانب الممرضة والمظاهر السريرية المحتملة للمضاعفات المعدية بعد الجراحة.

نخر الأنسجة السمة المميزةجميع الالتهابات الجراحية. في العدوى الجراحية الثانوية ، لا يتطور نخر الأنسجة نتيجة تدمير الأنسجة بواسطة الإنزيمات البكتيرية (كما هو الحال في العدوى الأولية) ، ولكن بشكل رئيسي تحت تأثير العوامل الميكانيكية أو الفيزيائية.

الالتهاب هو استجابة الجسم لعمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي تتطور في تسلسل محدد.

في البداية ، تحدث استجابة التهابية محلية استجابة لتلف الأنسجة. إذا كانت البلاعم غير قادرة على البلعمة لجميع الخلايا الميتة ، فإن الأنسجة الميتة تبقى ، والتي تعمل كوسيط ممتاز للبكتيريا. بدورها ، تفرز البكتيريا سمومًا تدمر الأنسجة السليمة. في هذه المرحلة ، تظهر العلامات الكلاسيكية للالتهاب: وذمة ، احتقان ، حمى وألم (ورم ، احتكاك ، كالور ، دولور). تميل الاستجابة الالتهابية المتزايدة إلى وقف انتشار العدوى وتوطينها وقمعها. إذا نجح ذلك ، يتم تدمير الأنسجة الميتة والكائنات الحية الدقيقة ، ويتم امتصاص الارتشاح.

الالتهاب هو عملية فسيولوجية مرضية معقدة يشارك فيها العديد من المواد النشطة بيولوجيًا من الوسطاء الالتهابيين.

من الواضح أن مسببات التفاعل الالتهابي هي العوامل الخلطية الموجودة في الدم: مكونات التخثر ، ومضادات التخثر ، وأنظمة كاليكريين-كينين والمكملات ، والسيتوكينات ، والإيكوسانويد ، وما إلى ذلك. توفر هذه العوامل القوية والمتفاعلة للغاية: - زيادة تدفق الدم ونفاذية الأوعية الدموية ... - ولكن التنشيط والمشاركة في التفاعل الالتهابي للعدلات والضامة للخلايا والميكروبات البلعمية وبقايا الأنسجة المحتضرة. - مع إنتز وإفراز وسطاء التهابات إضافية. وبالتالي ، فإن أعراض التهابات الجروح بعد الجراحة (الجراحية) قد تشمل: حمامي موضعية.

وجع.

تورم.

انحراف حواف الجرح الجراحي.

تصريف الجروح.

ارتفاع الحرارة لفترات طويلة أو الموجة الثانية من الحمى.

وجع حاد في منطقة الندبة بعد الجراحة.

إبطاء العمليات التعويضية في الجرح.

زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. أعراض التسمم. نظرًا لصعوبة تفسير علامات الالتهاب الموضعية في بعض الأحيان ، يُعتبر الجرح المصاب بعد العملية الجراحية عادةً أحد الجروح التي يتم إطلاق الإفرازات منها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تشخيص ما بعد الجراحة عدوى الجرحيمكن تسليمها في حالة عدم الحصول على تأكيد جرثومي لسبب ما. 1 تطور العدوى.

تعمل الخلايا والعوامل الخلطية المشاركة في الاستجابة الالتهابية على تدمير الميكروبات المسببة للأمراض.

تعتمد شدة الالتهاب ونتائجه على درجة تلف الأنسجة ، وعدد الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الجرح ، ومدى ضراوتها ، وكذلك على قوى الحمايةالكائن الحي.

المظاهر السريرية التالية للعدوى ممكنة: ارتشاح التهابي. خراج. إذا كانت درجة تلف الأنسجة ، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الجرح وشدتها كبيرة لدرجة أن الجسم غير قادر على تحديد مكان العدوى وقمعها في البداية ، يتطور الخراج.

يؤدي نضح الفيبرينوجين ، الذي يبدأ في مرحلة مبكرة من الالتهاب ، إلى تكوين غشاء قيحي حول بؤرة العدوى.

تفرز الخلايا البلعمية والميكروبات المحتضرة إنزيمات تعمل على إذابة محتويات تجويف الخراج. تحت تأثير القوى التناضحية ، يدخل الماء إلى التجويف ويزداد الضغط فيه.

الأكسجين والمواد الغذائية بالكاد تخترق من خلال الغشاء القيحي ، مما يساهم في التحلل اللاهوائي. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل بيئة مثالية للبكتيريا اللاهوائية في تجويف الخراج ضغط مرتفعوانخفاض درجة الحموضة وانخفاض الأكسجين.

المضادات الحيوية بالكاد تخترق الغشاء القيحي. بالإضافة إلى ذلك ، في البيئة الحمضية ، يتم تقليل نشاط مضادات الميكروبات للأمينوغليكوزيدات.

يتطلب الخراج المتشكل ، إذا لم يفتح تلقائيًا ، علاجًا جراحيًا.

الدبيلة هي خراج يحدث في تجويف الجسم أو العضو المجوف (الدبيلة في الجنبة ، الدبيلة في المرارة ، إلخ). مع الفتح العفوي أو الجراحي للخراج والدبيلة ، يتشكل الناسور ، وهي قناة تربط تجويف الخراج بالبيئة الخارجية. قد يتشكل الناسور بعد اختراق ثنائي لخراج أو دبيلة. في هذه الحالة ، يكون الناسور عبارة عن قناة مرضية بين بنيتين تشريحيتين متجانستين (على سبيل المثال ، ناسور الشعب الهوائية ، القصبة الهوائية ، المريء والقصبة الهوائية). الإنتان. إذا كان الجسم غير قادر على توطين وقمع العدوى في البؤرة ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم وتحدث تجرثم الدم. في مجرى الدم ، تتكاثر البكتيريا وتنتج السموم ، مما يؤدي إلى تطور تعفن الدم.

تعطل البكتيريا الخارجية والسموم الداخلية وظائف العديد من الأعضاء.

يؤدي الإطلاق السريع للسموم الداخلية إلى صدمة إنتانية. إذا وصل محتوى الذيفان الداخلي إلى 1 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم ، فقد تكون الصدمة غير قابلة للعلاج وتؤدي إلى الوفاة في غضون ساعتين.

يتم تشخيص الإنتان إذا كان هناك علامتان على الأقل من العلامات الأربع: تسرع النفس: معدل التنفس> 20 دقيقة -1 أو p a CO 2 Tachycardia: HR> 90 min -1. درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية. كثرة الكريات البيض أو قلة الكريات البيض (> 12000 ميكرولتر -1 أو -1) أو أكثر من 10٪ من الكريات البيض غير الناضجة.

الصدمة ، الصدمة ، تجرثم الدم ، إطلاق الذيفان الداخلي وانهيار الأنسجة تسبب استجابة التهابية عامة يمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم ومتلازمة الضائقة التنفسية (صدمة الرئة) وفشل العديد من الأعضاء. يتطور فشل الأعضاء المتعدد ، كقاعدة عامة ، على مراحل ، ويرجع ذلك إلى متطلبات الطاقة المختلفة للخلايا.

منذ تعفن الدم يقلل من تخليق ATP والأنسجة والأعضاء التي تحتاجها زيادة العددالطاقة ، تموت أولاً.

تتطور الصورة السريرية للإنتان وفشل الأعضاء المتعددة أحيانًا في غياب التركيز النشط للعدوى. عند بذر الدم ، من الممكن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية فقط (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية السلبية المتعددة المقاومة للتخثر ، أو المكورات المعوية أو الزائفة) ، وحتى ذلك الحين ليس دائمًا. لتعيين هذه الحالة في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح عدد من المصطلحات: "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية" ، "متلازمة انهيار التحمل الذاتي" ، "التهاب الصفاق الثالث". وفقًا للمفاهيم الحديثة ، لا يتم لعب الدور الرائد في التسبب في فشل العديد من الأعضاء من خلال التحفيز المرضي نفسه (تجرثم الدم ، والحروق ، والصدمات ، ونقص التروية ، ونقص الأكسجة ، وتلف المناعة الذاتية ، وما إلى ذلك) ، ولكن من خلال استجابة الجسم لهذا المنبه ( الإنتاج غير المقيد للسيتوكينات والوسائط الالتهابية الأخرى ، وكذلك الهرمونات المضادة للالتهابات). تلعب البكتيريا المعوية دورًا معينًا ، والتي تخترق الغشاء المخاطي المعدي المعوي المصاب في الدورة الدموية الجهازية.

الآليات التي تؤدي إلى الاستجابة الالتهابية وتوقفها خارجة عن السيطرة.

لا يوجد علاج فعال. 1.5 المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة. 1.5.1. علاج المضاعفات المعدية بعد الجراحة. العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم علاج الأمراض الالتهابية مع مراعاة المبادئ العامةعلاج وخصائص طبيعة وتوطين العملية المرضية (الفلغمون ، الخراج ، التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، إلخ). المبادئ الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى جراحية: توجيه موجه للسبب والمرض للتدابير العلاجية ؛ تعقيد العلاج: استخدام طرق العلاج المحافظة (المضادة للبكتيريا ، وإزالة السموم ، والعلاج المناعي ، وما إلى ذلك) وطرق العلاج الجراحية ؛ تنفيذ التدابير العلاجية ، مع مراعاة الخصائص الفردية للكائن الحي ، وطبيعة العملية الالتهابية وتوطينها ومرحلة تطورها.

هناك طرق علاج العدوى الجراحية التالية: 1. العلاج التحفظي. في الفترة الأولى من الالتهاب تدابير علاجيةتهدف إلى مكافحة البكتيريا الدقيقة (العلاج المضاد للبكتيريا) واستخدام وسائل التأثير على العملية الالتهابية من أجل تحقيق تطورها العكسي أو الحد منها. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام الطرق المحافظة: العلاج المضاد للبكتيريا ، العلاج بالتسريب ونقل الدم ، نقل الدم ، بدائل الدم ، علاج إزالة السموم ، العلاج بالأنزيمات ، العلاج المناعي ، العلاج الطبيعي ، الإجراءات الحرارية ، الإشعاع فوق البنفسجي ، العلاج بالتردد فوق العالي ، العلاج بالليزر ، الأدوية ، إلخ. إذا انتقلت العملية الالتهابية إلى مرحلة قيحية: ثقب الخراجات ، وغسل التجاويف بمحلول مطهر ، والصرف ، إلخ.

الشرط الأساسي هو عمل راحة للعضو المصاب: تثبيت الطرف ، تقييد الحركة النشطة ، الراحة في الفراش ، إلخ. 2. العلاج الجراحي. انتقال العملية الالتهابية إلى الطور القيحي وليس الكفاءة معاملة متحفظةبمثابة مؤشر للعلاج الجراحي.

يحدد خطر انتقال الالتهاب القيحي الموضعي إلى عدوى قيحية عامة (تعفن الدم) في وجود آفة قيحية مدى إلحاح العملية الجراحية.

علامات المسار الحاد أو التدريجي للالتهاب وعدم فعالية العلاج المحافظ هي الحرارة، زيادة التسمم ، موضعيًا في منطقة الالتهاب ، تسوس الأنسجة القيحي أو النخر ، زيادة وذمة الأنسجة ، الألم ، التهاب الأوعية اللمفية المصاحب ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الوريد الخثاري.

علاج الجروح القيحية المتكونة في فترة ما بعد الجراحة، وفقا للقواعد العامة.

العلاج بالمضادات الحيوية: هناك أنظمة علاجية مختلفة لعدوى المستشفيات.

ومع ذلك ، على الرغم من الاختلافات الكبيرة في النهج ، فإن الدور الرئيسي في جميع المخططات ينتمي إليها الأدوية المضادة للبكتيريا.

يختلف عدد مرات وصف المضادات الحيوية للأغراض العلاجية باختلاف الأقسام من 23.5 إلى 38٪ لتصل إلى 50٪ بوحدات العناية المركزة. يتم تحديد المبادئ الأساسية للاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا من خلال عدد من العوامل: توقيت البدء وصلاحية مسببات الأمراض من مدة استخدامها.

اختيار الأدوية بناءً على معلومات عن تكوين الأنواع وحساسية الأدوية للعوامل المسببة للتقيؤ.

استخدام الجرعات المثلى وطرق إدارة الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة خصوصيات الحرائك الدوائية وطيف العمل المضاد للبكتيريا.

مراعاة طبيعة تفاعل المضادات الحيوية المختلفة بما في ذلك مع غيرها المخدرات... في علاج عدوى المستشفيات ، يجب التمييز بين العلاج التجريبي والعلاج الموجّه للسبب. يعد اختيار الأدوية للعلاج التجريبي مهمة صعبة ، لأنها تعتمد على بنية مقاومة المضادات الحيوية في مؤسسة طبية معينة ، وكذلك على وجود / عدم وجود أمراض مصاحبة ، ومسببات العدوى أحادية أو متعددة الميكروبات ، وتوطينها .

المبدأ الأساسي للعلاج التجريبي هو اختيار الأدوية الفعالة ضد العوامل المعدية الرئيسية.

نتيجة لذلك ، يتم استخدام إما مجموعة من الأدوية أو الأدوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات. بعد تلقي نتائج الفحص والتقييم الميكروبيولوجي الفعالية السريريةالعلاج ، قد يكون من الضروري تصحيح العلاج المستمر ، والذي يتكون من وصف الأدوية ذات طيف العمل الضيق ، أو التحول من العلاج المركب إلى العلاج الأحادي ، أو إضافة دواء إلى المجموعة المستخدمة.

تعتمد الأساليب الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية الموجبة للسبب (الجدول 4) على النمط الظاهري لمقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض وعدد من العوامل الأخرى.

تفترض العدوى وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة القادرة على إحداث تأثير ممرض.

يكاد يكون من المستحيل تحديد عددهم بالضبط ؛ على ما يبدو ، فإنه يعتمد على نوع الكائن الدقيق ، وكذلك على عوامل الخطر بسبب حالة المريض.

من الصعب التحقيق في عوامل الخطر المرتبطة بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، مثل الفوعة ، فضلاً عن دورها في المسببات متعددة العوامل لعدوى الجرح.

ومع ذلك ، فإن عوامل الخطر المرتبطة بحالة المريض ، وخصائص التدخل الجراحي ، وطبيعة العملية المرضية التي كانت بمثابة أساس للعملية الجراحية تخضع للتقييم الموضوعي ويجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تنفيذ التدابير الوقائية (T abl 5).

يتم حل مهام العلاج الوقائي غير النوعي خلال فترة التحضير قبل الجراحة للمرضى. وتشمل هذه: تطبيع التوازن والتمثيل الغذائي ، وتجديد فقدان الدم ، والتدابير المضادة للصدمة ، وتطبيع البروتين وتوازن الكهارل ، وتحسين التقنيات الجراحية ، والتعامل الدقيق مع الأنسجة ، والإرقاء الدقيق ، وتقليل وقت العملية ، عوامل مثل عمر المريض ، النضوب ، السمنة ، تشعيع موقع الجراحة ، تأهيل الجراح الذي يقوم بالتدخل ، وكذلك الحالات المصاحبة (داء السكري ، كبت المناعة ، التهاب مزمن). ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، لا يكفي الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم أثناء العمليات الجراحية. ينبغي فهم التدابير المحددة على أنها أنواع مختلفةوشكل التعرض للعوامل المسببة المحتملة للمضاعفات البكتيرية ، أي استخدام وسائل وطرق التأثير على الفلورا الميكروبية ، وقبل كل شيء تعيين المضادات الحيوية. 1. أشكال التأثير على العامل الممرض: الصرف الصحي لبؤر تطبيق العدوى العوامل المضادة للبكتيرياعلى مسارات انتقال العدوى (الحقن الوريدي ، العضلي ، اللمفاوي الداخلي للمضادات الحيوية) الحفاظ على الحد الأدنى من التركيز المثبط (MIC) للأدوية المضادة للبكتيريا في منطقة العملية - موقع تلف الأنسجة (مادة خياطة مطهرة ، عقاقير مضادة للبكتيريا مثبتة على الغرسات ، توفير مطهر الأدوية عن طريق الميكرويرجيور) 2 تصحيح المناعة وتنشيط المناعة.

يمكن أن تكون المضاعفات المعدية بعد الجراحة مختلفة من حيث الموقع والطبيعة ، ولكن أهمها على النحو التالي: التهاب رئوي تقيح الجرح. الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في الجراحة يفهم مقدمتها قبل الجراحة من أجل تقليل خطر الإصابة بعدوى الجرح بعد الجراحة.

الأحكام الرئيسية للوقاية من المضادات الحيوية (الجدول 6) ، والتي يجب أن يسترشد بها الطبيب عند وصف مضاد حيوي معين ، يتم تحديد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا للوقاية من خلال المتطلبات التالية: يجب أن يكون الدواء نشطًا ضد مسببات الأمراض المحتملة من المضاعفات المعدية (الطيف المضاد للميكروبات والحساسية المشتبه بها) ؛ لا ينبغي أن يتسبب المضاد الحيوي في التطور السريع لمقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ؛ يجب أن يتغلغل الدواء جيدًا في الأنسجة - مناطق خطر الإصابة ؛ يجب أن يكون عمر النصف للمضاد الحيوي بعد حقنة واحدة كافياً للحفاظ على تركيز مبيد الجراثيم في الدم والأنسجة خلال كامل فترة العملية ؛ يجب أن يكون للمضاد الحيوي حد أدنى من السمية ؛ لا ينبغي أن يؤثر الدواء على المعلمات الحركية الدوائية للتخدير ، وخاصة مرخيات العضلات ؛ يجب أن يكون الدواء هو الأمثل من حيث التكلفة / الفعالية.

جرعة واحدة كافية ، لأن الإدارات المتكررة ليست مفيدة.

لا يشار إلى الاتقاء بالمضادات الحيوية من أجل بضع المبهم القريب الانتقائي.

استئصال المرارة (بما في ذلك بالمنظار) من أجل التهاب المرارة المزمن الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، العقدية ، البكتيريا اللاهوائية.

الوقاية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين أو جرعة واحدة من الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك.

جرعة واحدة كافية.

الوصفة الإضافية للأدوية المضادة للهواء اختيارية. مع الجراحة ل التهاب المرارة الحاد، التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي ، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية.

جراحة القولون والمستقيم الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: الهوائية واللاهوائية ، وبصورة أساسية البكتيريا سالبة الجرام. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع الميترونيدازول.

من المستحسن تطهير الأمعاء عن طريق الفم بالمضادات الحيوية (الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، أميكاسين) ، يمكن استخدام بوليميكسين لهذا). في داء كرون ، يمكن أن يستمر العلاج الوقائي في فترة ما بعد الجراحة.

استئصال الزائدة الدودية الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: البكتيريا اللاهوائية ، كوليباسيلوس والبكتيريا المعوية الأخرى.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: في حالة التهاب الزائدة الدودية غير المثقوب - جرعة واحدة من الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع الميترونيدازول. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة - العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب الصفاق القيحي الموضعي في حالة عدم وجود فشل كلوي كبدي - أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع ميترونيدازول + أمينوغليكوزيدات.

التهاب الصفاق عبارة عن براز منتشر صديدي (مع أو بدون فشل كلوي كبدي) - السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أو الرابع + ميترونيدازول ، بيبيراسيلين / تازوباكتام أو تيكارسيلين / كلافولانات أو كاربابينيمات. لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين.

التهاب البنكرياس الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: المذهبة والبشرة مئات من البكتيريا ، الإشريكية القولونية.

العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب - الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيدات.

عمليات التوليد وأمراض النساء: العملية القيصرية الوقاية من المضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (بعد لقط الحبل) أو جرعة واحدة من الأمبيسلين / سولباكتام (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك) ، أو جرعة واحدة من البيبراسيلين / أو تازوباكتامات.

إنهاء الحمل والتدخلات الأخرى داخل الرحم (تنظير الرحم ، والكشط التشخيصي) الوقاية بالمضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (بالاشتراك مع ميترونيدازول المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى) أو جرعة واحدة من الأمبيسلين / سولباكتام (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك) ، أو جرعة واحدة من خلل التنسج ، أو جرعة واحدة من تيكارسيلين / كلافولانات.

استئصال الرحم (المهبل أو البطن) الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: البكتيريا اللاهوائية غير المطثية ، المكورات المعوية ، البكتيريا المعوية (عادة الإشريكية القولونية). الوقاية من المضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (لاستئصال الرحم المهبلي بالاشتراك مع ميترونيدازول) أو جرعة واحدة من الأمبيسيلين / سولباكتام (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك) ، أو جرعة واحدة من البيبراسيلين / تازوباكتامولاتام ، أو جرعة واحدة من السيفالوسبورين أو جرعة واحدة من السليسيلين / تازوباكتام.

عمليات جراحة العظام والكسور: جراحة المفاصل بدون زرع جسم غريب.

الوقاية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة.

الأطراف الصناعية الوقائية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة وجرعتين إضافيتين خلال اليوم الأول (لاستبدال مفصل الورك ، يجب إعطاء الأفضلية للسيفوروكسيم). جراحات اليد الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البشروية.

الوقاية من المضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين ؛ أثناء العمليات الترميمية على الأوعية والنهايات العصبية ، يتم وصف جرعتين إضافيتين خلال اليوم الأول.

اختراق إصابة المفصل الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والبشرة ، كوليباسيلوس ، البكتيريا اللاهوائية.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين أثناء الجراحة ، ثم تستمر في فترة ما بعد الجراحة لمدة 72 ساعة.عند علاج الجرح بعد 4 ساعات ، يوصى باستخدام المضادات الحيوية.

تخليق العظم بفرض الهياكل المعدنية في كسور مغلقة معزولة في الأطراف العلوية الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والبشرة.

الوقاية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة.

تخليق العظم مع فرض الهياكل المعدنية في كسور مفتوحة معزولة في الأطراف العلوية الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والبشرة.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة وبعد 8 ساعات.

كسر الأطراف المفتوحة الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام.

يشار إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للكسر المفتوح من النوع الأول (جرح الجلد من الداخل بشظية عظمي) - الجيل الثاني من السيفالوسبورين مرة واحدة قبل الجراحة.

يجب الانتباه إلى توقيت علاج الجرح.

جراحة القلب والأوعية الدموية وجراحة الصدر ، جراحة الوجه والفكين: جراحات القلب الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والبشرة ، البكتيريا سالبة الجرام.

جراحات الأوعية الدموية الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البشروية ، الإشريكية القولونية.

جراحات الصدر الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية ، العقديات ، البكتيريا سالبة الجرام.

جراحة الفم والوجه والفكين الكائنات الحية الدقيقة الموضعية: البكتيريا الفموية.

الوقاية من المضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع ميترونيدازول أو جرعة واحدة من أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، أو جرعة واحدة من الكليندامايسين.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ليس ضروريًا في جميع الحالات ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون مفيدًا للغاية لكل من المريض نفسه ومن وجهة نظر اقتصادية.

يجب على الجراح تحديد فعالية المضادات الحيوية بناءً على المخاطر المتصورة للإصابة بعدوى ما بعد الجراحة. يعتمد اختيار دواء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على نوع مسببات الأمراض المحتملة التي غالبًا ما تكون سببًا لبعض المضاعفات البكتيرية بعد الجراحة.

ومع ذلك ، يمكن أن تتطور العدوى على الرغم من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، لذلك لا ينبغي التقليل من أهمية الطرق الأخرى للوقاية من المضاعفات البكتيرية بعد الجراحة. وبالتالي ، فإن الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ضرورية في جميع مراحل العدوى الداخلية والخارجية (في بؤر العدوى ، وطرق الانتقال ، ومعدات التشغيل ، والأنسجة في منطقة التدخل الجراحي) ؛ يجب عليك أيضًا اتباع قواعد التعقيم والمطهرات بدقة. الجزء 2. الأنواع الرئيسية للمضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية. 2.1. عدوى الجرح. النوع الأكثر شيوعًا من عدوى المستشفيات هو الجرح. يتضح عدوى الجرح من خلال تقيح الجرح والتهاب الأنسجة المحيطة ، بغض النظر عما إذا كان من الممكن أم لا عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أثناء البذر.

عدوى الجرح هي مضاعفات عملية الجرح التي تحدث عندما تتكاثر مسببات الأمراض في الجرح ؛ يمكن أن يظهر ليس فقط أعراض محلية (تقيح) ، ولكن أيضًا أعراض عامة (حمى ، ضعف ، إرهاق الجرح). أشكال شديدة من عدوى الجروح العامة - تعفن الدم والكزاز. يميز بين الالتهابات السطحية (فوق الوجه) والتهابات الجروح العميقة.

عادة ما تظهر التهابات الجروح السطحية بعد 4-10 أيام. بعد العملية.

الأعراض الأولى هي تصلب واحمرار وألم.

زيادة الألم في منطقة الجرح هي علامة مبكرة ، ولكن للأسف ، غالبًا ما يتم تجاهلها لعدوى ، خاصة تلك التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. يتم فتح الجرح (الجلد والأنسجة تحت الجلد) وإزالة القيح.

المضادات الحيوية غير موصوفة. البذر ليس ضروريًا لأن مسببات عدوى ما بعد الجراحة معروفة (البكتيريا في المستشفى). في غضون 3-4 أيام. يجفف الجرح بالسدادات القطنية حتى يظهر النسيج الحبيبي. ثم يتم وضع خيوط ثانوية أو شد حواف الجرح مع لاصق لاصق.

تشمل التهابات الجروح العميقة الأنسجة الموجودة أسفل اللفافة ، غالبًا داخل تجويف الجسم. غالبًا ما يكون خراجًا ، وتسرب مفاغرة ، وعدوى طرف اصطناعي ومضاعفات أخرى.

توفير الصرف تحديد سبب العدوى وإجراء العلاج المسبب للمرض.

التهابات جروح الجلد والأنسجة الرخوة: الحمرة ، الفلغمون ، التهاب الأوعية اللمفية. كانت الحمرة أحد المضاعفات الرئيسية للجروح في المستشفيات في فترة ما قبل المطهر.

العوامل المسببة للحمرة (التهاب الأدمة الحاد) هي مجموعة العقديات أ ، والتي تتغلب على الحواجز الوقائية بسبب السموم المنتجة.

تنتشر العدوى بسرعة. الجلد منتفخ ومفرط ، المناطق المصابة لها حدود واضحة. إذا كانت العملية المرضية متورطة الجهاز اللمفاويتظهر خطوط حمراء على الجلد (التهاب الأوعية اللمفية). تسبب المكورات العقدية أيضًا التهاب صديدي منتشر للأنسجة تحت الجلد من الفلغمون.

الأمراض التي تسببها العقديات المجموعة أ صعبة. قبل اكتشاف البنسلين كان معدل الوفيات 90٪. العلاج: البنزيل بنسلين (1.25 مليون وحدة وريدية كل 6 ساعات) يؤدي إلى موت جميع مسببات الأمراض. لمدة 50 عامًا بعد اكتشاف البنسلين ، لم يفقد دوره ، ولم يتم إنتاج مقاومة للبنسلين في العقديات.

خراج الحقن.

المضاعفات المعدية ممكنة بعد حقن أي عقار أو مخدر. في الولايات المتحدة الأمريكية ، 80٪ من مدمني المخدرات يمارسون تعاطي الكوكايين عن طريق الوريد في ظل ظروف غير معقمة ، مما يؤدي إلى تكوين ارتشاح التهابي ، وخراجات ، وفلغمون ، والتهاب الوريد الخثاري.

العوامل المسببة في الغالب هي البكتيريا اللاهوائية.

العلامات النموذجية: ألم ، إيلام عند الجس ، احتقان ، تذبذب ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التهاب العقد اللمفية والحمى.

يعطي العلاج بالمضادات الحيوية مع فتح الخراج وتصريفه نتائج جيدة. 2.2. التهابات الأوعية الدموية.

يزداد معدل حدوث المضاعفات المعدية مع تركيب الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية. في معظم الحالات (75٪) تتطور العدوى في منطقة الفخذ.

العوامل المسببة عادة ما تكون المكورات العنقودية.

يمكن أن تؤدي إصابة الوعاء التحويلي إلى الحاجة إلى إزالته وفقدان الطرف المصاب ؛ يمكن أن تكون الإصابة بطُعم مجازة الشريان التاجي قاتلة.

يميز بين الالتهابات المبكرة والمتأخرة لطعوم الأوعية الدموية.

لا تختلف التهابات الكسب غير المشروع المبكرة بعد الجراحة عن التهابات الجروح الأخرى. غالبًا ما تكون ناجمة عن الإشريكية القولونية ، وغالبًا ما تكون أقل بسبب المكورات العنقودية.

العلاج: افتح الجرح واترك الصديد ينضب.

يتم إجراء تنظير الجراثيم للطاخة المصبوغة بالجرام ، والثقافة ، واختبارات الحساسية للمضادات الحيوية.

يُملأ تجويف الجرح بسدادات قطنية مبللة بالبوفيدون - اليود (حتى لو تم الكشف عن الطعم). يتم تغيير السدادات القطنية بانتظام حتى يصبح الجرح واضحًا وتظهر الأنسجة الحبيبية. ثم يتم وضع الغرز الثانوية.

توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج البحث البكتريولوجي.

لا يوصف الفانكومايسين إلا بعد إثبات وجود المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. تتطور عدوى التطعيم المتأخرة بعد عدة أسابيع أو شهور من الجراحة ، عندما يبدو أن الجرح قد تعافى عن قصد أساسي دون أي مضاعفات. كقاعدة عامة ، يظهر في البداية احمرار طفيف في منطقة الجرح ، ثم يبدأ تدفق القيح من خلال فتحة صغيرة في ندبة العملية.

العامل المسبب للعدوى هو Staphylococcus epidermidis. العلاج: فتح الجرح وإزالة القيح. إذا لزم الأمر ، يتم استئصال المنطقة المكشوفة من الكسب غير المشروع.

عادة لا يلزم إزالة الكسب غير المشروع بالكامل. أخطر المضاعفات هو تفكك الغرز الوعائية ، مما قد يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة. 2.3 التهابات المسالك البولية.

يتم التشخيص عندما يتم العثور على أكثر من 100000 مستعمرة بكتيرية لكل مل عند زراعة البول حديثًا.

لا تصاحب التهابات المسالك البولية عسر التبول دائمًا.

عادة ما يكون العامل المسبب لالتهاب المثانة النزفي هو الإشريكية القولونية. في حالة فغر المثانة ، يكون خطر الإصابة أقل بكثير من خطر الإصابة بقسطرة فولي.

يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تطور خراج الكلى أو التهاب الحويضة والكلية.

يؤدي الفتح العفوي للخراج إلى التهاب الصفاق.

العلاج: على المراحل الأولىالتهاب المثانة يحفز إدرار البول ويزيل القسطرة الساكنة. كقاعدة عامة ، يمكن الاستغناء عن المضادات الحيوية. إذا لم تتحسن الحالة أو ظهرت علامات تعفن الدم ، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج مزرعة البول. 2.4 التهابات القسطرة. في كل قسطرة وريدية ثالثة لمدة يومين. تظهر البكتيريا بعد التثبيت. في 1٪ من المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية، التي تم إنشاؤها لأكثر من 48 ساعة ، تتطور تجرثم الدم. مع زيادة أخرى في مدة بقاء القسطرة في الوريد ، يزداد خطر الإصابة بتجرثم الدم إلى 5٪. العلاج: إزالة القسطرة. في حالة الاشتباه في حدوث تعفن الدم ، يتم قطع طرف القسطرة التي تمت إزالتها ، ووضعها في أنبوب اختبار معقم وإرسالها للفحص البكتيري وثقافتها.

يمكن أن تصبح القسطرة الشريانية أيضًا بؤرة للعدوى ؛ العلاج مشابه. 2.5 التهاب رئوي.

تؤدي التهابات الرئة بعد الجراحة إلى تعقيد ما يصل إلى 10٪ من جراحات الجزء العلوي من البطن. يتداخل الألم ووضعية الاستلقاء لفترات طويلة مع حركة الحجاب الحاجز والصدر الطبيعية. نتيجة لذلك ، يحدث انخماص الرئة ، وعلى خلفيته ، الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى المكورات الرئوية ، يمكن أن تكون مسببات الأمراض من المكورات العقدية الأخرى ، والمكورات العنقودية ، والإشريكية القولونية سالبة الجرام ، والبكتيريا اللاهوائية في تجويف الفم والفطريات.

عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي عن طريق البكتيريا اللاهوائية في الفم.

ابتلاع عصير المعدة الحمضي في الخطوط الجويةيخلق الشروط المسبقة لتطور الالتهاب الرئوي الحاد (متلازمة مندلسون). العلاج: تمارين التنفس ، مدرب سبيرو ، تحفيز السعال ، التدليك ، التصريف الوضعي ، إلخ. إذا كانت الحمى ناتجة عن انخماص الرئة ، فإنها تتوقف مع ظهور سعال منتج.

الحمى الناتجة عن الالتهاب الرئوي لا تزول. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي (حمى ، بلغم صديدي ، عودة ظهور التسلل على صورة الصدر بالأشعة السينية) ، يتم وصف المضادات الحيوية. قبل البدء في العلاج المضاد للميكروبات ، قد يكون من الضروري إجراء تنظير القصبات الليفي للحصول على عينة من البلغم غير ملوثة بالنباتات الدقيقة الأجنبية.

يتم تلقيح العينة ويتم تحديد MIC للمضادات الحيوية. 2.6. التهابات الصدر.

قد تكون الدبيلة في غشاء الجنب ناتجة عن عدوى رئوية أو جراحة في البطن. غالبًا ما يتم التقليل من دور البكتيريا اللاهوائية في تطور الدبيلة الجنبية.

العلاج: تصريف التجويف الجنبي ، شق الصدر مع إزالة الالتصاقات الجنبية واستئصال الجنبة. قبل وصف المضادات الحيوية ، يتم إجراء تنظير جرثومي للطاخة المصبوغة بغرام.

يجب أن يشتمل العلاج المضاد للميكروبات على دواء فعال ضد البكتيريا اللاهوائية (ميترونيدازول أو كليندامايسين). خراج الرئة.

يمكن أن تؤدي عدوى الرئة إلى خراج.

عادة ما تكون العوامل المسببة هي المكورات العنقودية ، وكذلك اللاهوائية الملزمة ، والتي لا يمكن عزلها دائمًا.

العلاج: عادة ما يكون هناك حاجة إلى تصريف في تجويف الخراج.

يجب أن يشمل العلاج المضاد للميكروبات الميترونيدازول ، النشط ضد البكتيريا اللاهوائية.

المنصف. تتميز هذه العدوى بارتفاع معدل الوفيات. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب المنصف بعد استئصال أو تمزق أو اختراق جروح المريء. تشغيل المراحل الأولىتصريف ووصف الأدوية المضادة للميكروبات التي تنشط ضد الكائنات الدقيقة سالبة الجرام المنتجة للسموم الداخلية وتلزم اللاهوائية.

سيفوتاكسيم فعال بالاشتراك مع ميترونيدازول. قد تكون هناك حاجة إلى Imipenem / cilastatin. نظرًا لأن المضادات الحيوية تُعطى عادة قبل الجراحة (أي قبل الحصول على مزرعة صديد) ، فإن تفسير النتائج البكتريولوجية يكون صعبًا. عند اختيار المضادات الحيوية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار نطاق عمل الأدوية الموصوفة مسبقًا.

التهاب العظم والنقي للقص. عادة ما تحدث هذه العدوى ، التي غالبًا ما تعقد بضع القص الطولي ، بسبب المكورات العنقودية. إذا كان العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية غير فعال ، يتم فتح الجرح لتنظيفه وتصريفه.

التهاب الشغاف والتهاب التامور كلاهما عدوى جراحية.

المرض ، بشكل رئيسي ثانوي ، يمكن أن يتطور كإحدى مضاعفات التهاب المنصف القيحي ، خراج الكبد ، ذات الجنب القيحي ، إلخ. مع التهاب التامور السل ، قد يكون من الضروري إجراء بضع التامور. بالنسبة لالتهاب الشغاف الناجم عن المكورات المعوية ، والمكورات العقدية viridans ، والمكورات الرئوية والبكتيريا الأخرى ، قد تكون الجراحة مطلوبة أيضًا.

تحت الحاد التهاب الشغافعادة ما تسببه سلالات مختلفة من Streptococcus viridans (70٪ من الحالات) أو Enterococcus faecalis أو المجموعة D. تقريبًا جميع مسببات الأمراض حساسة للبنسلين.

العلاج: جرعات عالية من بنزيل بنسلين لمدة 4 أسابيع. عادة ما يؤدي إلى الشفاء.

تتفاوت سلالات المكورات المعوية البرازية في حساسيتها للمضادات الحيوية. هذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. بالنسبة للعدوى التي تسببها المكورات المعوية ، فإن الدواء المفضل هو الأمبيسلين. عادة ما تكون العقدية البقعية عرضة للبنزيل بنسلين. 2.7. التهابات البطن.

التهاب الصفاق بعد الجراحة. 15-20٪ من حالات التهاب الصفاق وخراجات البطن هي مضاعفات ما بعد الجراحة.

عادة ما يتم التشخيص في وقت متأخر ، في المتوسط ​​في اليوم السابع بعد الجراحة. السبب الأكثر شيوعًا للأخطاء في الأسلوب الجراحي ، والذي يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الدم إلى المفاغرة والنخر وتسرب محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني.

سبب آخر هو التلف العرضي للعضو المجوف أثناء الجراحة. يمكن لأي ورم دموي داخل البطن أن يتفاقم ويؤدي إلى حدوث خراج.

العلاج الجراحي مطلوب.

طريقة فعالة لعلاج الخراجات هي التصريف عن طريق الجلد تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. يعد العلاج بمضادات الميكروبات أمرًا صعبًا ، لأن استخدام المضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة يؤدي إلى ظهور أشكال مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة.

يجب أن تكبح المضادات الحيوية الموصوفة ليس فقط البكتيريا المعزولة أثناء التلقيح ، ولكن أيضًا البكتيريا المعوية الاختيارية والملزمة.

أعط الجيل الثالث من السيفالوسبورين بالاشتراك مع ميترونيدازول (500 مجم كل 12 ساعة) أو إيميبينيم / سيلاستاتين. هذه المجموعات من المضادات الحيوية فعالة أيضًا ضد المكورات المعوية. إذا كانت السلالات المقاومة من Pseudomonas spp. ، Enterobacter spp. و Serratia spp. ، استخدم الأمينوغليكوزيدات بالاشتراك مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام.

الخلاصة: الدراسات والمؤتمرات والمؤتمرات والجلسات العامة مكرسة لقضايا المسببات ، والتسبب المرضي ، والتشخيص ، والصورة السريرية ، والوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية بعد الجراحة في الجراحة.

إن تطور علم الأحياء الدقيقة السريري والمناعة السريرية والكيمياء الحيوية والتخصصات الأساسية الأخرى في السنوات الأخيرة يجعل من الممكن تقييم الجوانب المسببة للأمراض في بداية الجراحة وتطورها ومسارها من المناصب الجديدة.

التطوير والتنفيذ الأساليب الحديثةمضادات الميكروبات ، علاج إزالة السموم ، العلاج المناعي ، العلاج بالإنزيم ، العلاج الطبيعي ، ابتكار عقاقير ومطهرات جديدة ، تحسين تقنيات العلاج وأنظمة الوقاية ستقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات المعدية بعد الجراحة والآثار الضارة لها في الجراحة. ببليوغرافيا: S.D. ميتروخين.

المضاعفات المعدية في الجراحة: الوقاية والعلاج بمضادات الجراثيم. كونسيليوم ميديكوم 02.2002 ، 4 / N BS بريسكين.

العدوى المكتسبة من المستشفى ومضاعفات ما بعد الجراحة من وجهة نظر الجراح. كونسيليوم ميديكوم 0 4. 200 0 ، 2 / N V.K. جوستيشيف. الجراحة العامة. - م ، 2004 ن. سمينة ، إي. كوفاليفا ، لوس أنجلوس جينتشيكوف.

علم الأوبئة والوقاية من التهابات المستشفيات. الجديد في الوقاية من عدوى المستشفيات. - يخبر. ثور. - م ، 1997 ؛ 3-9. أ. Kosinets ، Yu.V. القرون.

تسبب الالتهابات اللاهوائية الكثير من المتاعب للمريض ، حيث أن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة.

تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب البدء في علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.

ما هذا؟

العدوى اللاهوائية- علم الأمراض ، والعوامل المسببة لها هي البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر في حالة الغياب التام للأكسجين أو جهدها المنخفض. سمومها شديدة الاختراق وتعتبر أكالة للغاية.

لهذه المجموعة أمراض معديةتشمل أشكالًا شديدة من الأمراض تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى ، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. تتميز هذه الحالة المرضية بآفة سائدة في النسيج الضام وألياف العضلات.

أسباب العدوى اللاهوائية

تصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها مسببة للأمراض مشروطة وهي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية والجهاز الهضمي و أنظمة الجهاز البولي التناسليوالجلد. في ظل الظروف التي تثير التكاثر غير المنضبط ، تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في تحلل الحطام العضوي والتربة عند تناولها جروح مفتوحةتسبب عدوى لاهوائية خارجية.

يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة ، مما يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة من نقص المناعة ، ونزيف حاد ، وعمليات نخرية ، ونقص التروية ، وبعض الأمراض المزمنة. يتمثل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية... يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية بسبب تلوث الجروح بالتربة أو غيرها أجسام غريبة، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية ، قمع تطور البكتيريا الطبيعية.

فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختيارية وميكرويروفيليك وإلزام. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلة وعدد من المكورات الأخرى. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين البكتيريا الهوائية واللاهوائية ، والأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.

من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية المنشأ (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، الأمراض المنقولة بالغذاء. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم من العوامل المسببة لعمليات التهابات قيحية داخلية ، مثل التهاب الصفاق ، الخراجات ، الإنتان ، الفلغمون ، إلخ.

أعراض

تستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى ، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي. تتدهور حالتهم الصحية بشكل حاد حتى ظهور الأعراض المحلية ، وتصبح الجروح سوداء اللون.

يعاني المرضى من حمى وقشعريرة ، ووهن وضعف شديد ، وعسر هضم ، وخمول ، ونعاس ، وخمول ، وسقوط. ضغط الدم، تسارع ضربات القلب ، يتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق. الخمول التدريجي يفسح المجال للإثارة والقلق والارتباك. تسارع تنفسهم ونبضهم.

تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يكون اللسان في المرضى جافًا ومغطى ، ويعانون من العطش وجفاف الفم. يتحول لون بشرة الوجه إلى اللون الباهت ، ويكتسب لونًا ترابيًا ، وتغرق العينان. يظهر ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو مضطربين بشكل حاد ، غير مبالين ، مكتئبين. يتوقفون عن توجيه أنفسهم في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.

الأعراض المحلية لعلم الأمراض:

1. تتطور وذمة أنسجة الطرف بسرعة وتتجلى من خلال الإحساس بالامتلاء وانتفاخ الطرف.
2. ألم شديد ، لا يطاق ، متزايد ذو طبيعة متفجرة ، لا يخفف من المسكنات.
3. الانقسامات البعيدة الأطراف السفليةتصبح غير نشطة وغير حساسة من الناحية العملية.
4. يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. في حالة عدم وجود علاج منديل ناعمينهار بسرعة ، مما يجعل تشخيص علم الأمراض غير موات.
5. يمكن الكشف عن الغاز في الأنسجة المصابة عن طريق الجس والإيقاع وغيرهما. تقنيات التشخيص... انتفاخ الرئة ، خرق الأنسجة الرخوة ، التهاب طبلة الأذن ، طقطقة طفيفة ، صوت الصندوق هي علامات على الغرغرينا الغازية.

يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية سريعًا (خلال يوم واحد من لحظة الجراحة أو الإصابة) ، حادًا (خلال 3-4 أيام) ، تحت الحاد (أكثر من 4 أيام). غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية مصحوبة بتطور فشل أعضاء متعددة (كلوي ، كبدي ، قلبي رئوي) ، صدمة سمية معدية ، تعفن الدم الشديد ، والتي هي سبب الوفاة.

تشخيص العدوى اللاهوائية

قبل بدء العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية أو الهوائية هي التي تسببت في العدوى ، ولهذا ، فإن التقييم الخارجي للأعراض وحده لا يكفي. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:

• المقايسة المناعية الإنزيمية (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
• الأشعة السينية (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص التهابات العظام والمفاصل) ؛
• الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية ؛
• تلطيخ الجرام للمسحات المأخوذة ؛

علاج الالتهابات اللاهوائية

مع العدوى اللاهوائية ، يتضمن نهج متكامل للعلاج علاجًا جراحيًا جذريًا للتركيز القيحي وإزالة السموم بشكل مكثف و العلاج المضاد للبكتيريا... يجب إجراء المرحلة الجراحية في أقرب وقت ممكن - تعتمد حياة المريض عليها.

كقاعدة عامة ، يتكون من تشريح واسع للآفة مع إزالة الأنسجة الميتة ، وإزالة الضغط عن الأنسجة المحيطة ، والصرف المفتوح مع شطف التجاويف والجروح بمحلول مطهر. غالبًا ما تتطلب سمات مسار العدوى اللاهوائية استئصال نخر متكرر ، وفتح جيوب قيحية ، وعلاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر ، والعلاج بالأوزون ، وما إلى ذلك. مع تدمير الأنسجة على نطاق واسع ، يمكن الإشارة إلى بتر أو تفكك الطرف.

إن أهم مكونات علاج العدوى اللاهوائية هي العلاج المكثف بالتسريب والعلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة النطاق ، شديدة الاستواء للاهوائية. كجزء من العلاج المعقد للعدوى اللاهوائية ، يتم استخدام الأكسجين عالي الضغط ، UFOK ، تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، إلخ). إذا لزم الأمر ، يتم حقن المريض بمصل مضاد للتسمم.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتيجة العدوى اللاهوائية إلى حد كبير على الشكل السريري للعملية المرضية والخلفية المرضية والتشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج. يتجاوز معدل الوفيات لبعض أشكال العدوى اللاهوائية 20٪.

العدوى اللاهوائية

يعتمد تصنيف جميع الكائنات الحية الدقيقة في علم الأحياء الدقيقة السريرية على علاقتها بأكسجين الهواء وثاني أكسيد الكربون. باستخدام هذا المبدأ ، يتم تقسيم البكتيريا إلى 6 مجموعات: الهوائية الملزمة ، الهوائية الدقيقة ، اللاهوائية الاختيارية ، اللاهوائية اللاهوائية ، اللاهوائية الدقيقة ، اللاهوائية الملزمة. تلزم اللاهوائية تموت في وجود الأكسجين الحر في البيئة ، اللاهوائية الاختيارية قادرة على الوجود والتطور في حالة عدم وجود الأكسجين ووجوده في البيئة.

اللاهوائية هي كائنات دقيقة يمكن أن توجد وتتكاثر في غياب الأكسجين الحر في البيئة ؛ الأكسجين ليس ضروريًا لحياتهم وتكاثرهم.

يمكن أن تصبح جميع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في كثير من الأحيان عوامل مسببة لعدد من الأمراض. من بينها التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، خراجات من أماكن مختلفة ، الالتهاب الرئوي ، الدبيلة الجنبية ، إلخ. من بين الأمراض التي تسببها البكتيريا اللاهوائية ، الكزاز والغنغرينا الغازية هي الأشد.

كزاز

الكزاز (الكزاز) - الجرح الأمراض المعديةيسببها سموم العصيات اللاهوائية الحاملة للأبواغ Clostridium tetani عندما تدخل الجسم من خلال خلل في الجلد أو الغشاء المخاطي يتميز بالتلف الجهاز العصبيوهجمات التشنجات المقوية والكزازية.

التاريخ: تم العثور على أقرب وصف لمرض التيتانوس في بردية تم استردادها من هرم خوفو (2600 قبل الميلاد). في كتابات أبقراط ، جاليرا ، بيروجوف ، جالينوس ، يمكنك أيضًا العثور على وصف للمرض ، وهو جزء لا يتجزأ من المفهوم الحالي للمرض مثل الكزاز.

اختصار الثاني. اكتشف Monastyrsky (1883) بالمجهر لأول مرة عصية الكزاز. في عام 1890 ، تمكن بيرينغ من الحصول على مصل مضاد للكزاز.

التوزيع الجغرافي

منذ العصور القديمة ، كان هناك اختلاف في الإصابة بمرض التيتانوس ، اعتمادًا على المنطقة الجغرافية.

الخامس في أوروبا ، الدول الاسكندنافية لديها أدنى معدل إجمالي (0.05 لكل 100،000 نسمة). والأعلى (أكثر من 0.5 لكل 100.000 ساكن) على حوالي. مالطا والبرتغال. الأماكن التالية تحتلها اليونان وإسبانيا وهولندا ، إلخ. تنازلي.

بالنسبة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق ، لوحظ أكبر انتشار في جمهوريات آسيا الوسطى وكازاخستان.

الخامس في جمهورية بيلاروسيا ، يتم حاليًا تسجيل حالات الإصابة بمرض التيتانوس في شكل حالات معزولة.

المسببات. العامل المسبب للكزاز هو Clostridium tetani ، عصية فيشر ، عصية موجبة الجرام ، لاهوائية صارمة ، تشكل جراثيم طرفية ، لا تنتج الليباز ، اليورياز ، لا تستعيد النترات.

تصنع الأشكال النباتية للممرض التيتانوسبازمين tetanospasmin ، وهو مادة سامة تعمل على الخلايا العصبية البشرية. تنتج معظم سلالات عصيات التيتانوس التيتانولايسين القابل للأكسجين ، وهو قادر على إذابة كريات الدم الحمراء لدى المريض.

لا تقاوم الأشكال الخضرية من عصيات الكزاز العوامل البيئية الضارة. الغليان (100 درجة مئوية) يدمر العامل الممرض ، وحتى عند 80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، يموتون. تسبب معظم المطهرات موت الأشكال الخضرية.

من ناحية أخرى ، فإن أبواغ الكزاز مقاومة للغاية للعوامل البيئية. لذلك ، عند غليها ، تموت فقط بعد ساعة واحدة ، وفي البيئات المطهرة لا تموت إلا بعد 10-12 ساعة ، ويمكن أن تستمر في التربة لسنوات عديدة (حتى 30 عامًا).

علم الأوبئة

مصدر العامل المسبب للعدوى هو الحيوانات والبشر ، في الأمعاء التي ينمو فيها العامل الممرض. تم العثور على الكزاز في أمعاء الخيول والأبقار والخنازير والأغنام. مع البراز ، يدخل العامل الممرض إلى البيئة ، ومن هناك من خلال سطح الجرح إلى جسم الإنسان. هذه عدوى جروح نموذجية (إصابات قتالية ، صناعية ، منزلية ، بما في ذلك الحروق). كان يسمى هذا المرض ذات مرة بمرض حافي القدمين. أن تمرض أو لا تمرض - كل هذا يتوقف على وجود أو عدم وجود مناعة.

يمكن أن تكون بوابة دخول العامل المسبب لمرض التيتانوس عبارة عن جروح كبيرة وبالكاد ملحوظة.

يرتفع معدل الإصابة بمرض التيتانوس بشكل حاد أثناء الحروب. السيميائية المرضية في التيتانوس ليس لها خاصية مميزة

الميزات ولا يتوافق مع الصورة السريرية الشديدة للمرض. عيادة. تستمر فترة حضانة التيتانوس

7-14 يوم. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث المرض في فترة تتراوح من عدة ساعات إلى شهر واحد. أقصر فترة الحضانةوكلما زادت شدة الكزاز وكلما كانت نتائج العلاج أسوأ. وفقًا لشدة الدورة ، تتميز أشكال التيتانوس الشديدة جدًا والحادة والمتوسطة والخفيفة.

في الفترة البادرية ، قد يزعج الضعف العام ، والتهيج المتزايد ، وآلام الشد في الجرح ، والارتعاش الليفي للعضلات المجاورة للجرح.

أقرب و أعراض مميزةالكزاز هو تصغير الفك نتيجة التشنج المقوى لعضلات المضغ (m. masseter). نتيجة لذلك ، لا يستطيع المريض فتح فمه. العلامة التالية للإصابة بالكزاز هي "الابتسامة التهكمية" - جبهته مجعدة ، وشقوق عين ضيقة ، وشفاه متدلية ، وزوايا متدلية من الفم. تحدث صعوبة البلع (عسر البلع) بسبب تشنج عضلات البلعوم. هذه في وقت مبكر

الأعراض ، مزيجها (ثالوث) هو سمة من سمات التيتانوس فقط.

في وقت لاحق ، يظهر أيضًا تقلص منشط لمجموعات العضلات الأخرى - عضلات الظهر الطويلة القذالية وعضلات الأطراف. يؤدي فرط التوتر في هذه العضلات إلى وضع المريض في وضع نموذجي: على الظهر مع إرجاع الرأس للخلف والجزء القطني من الجسم مرفوعًا فوق السرير. ينحني المريض في قوس ويقف ، كما كان ، على الجزء الخلفي من الرأس والكعب - ما يسمى epistotonus. بعد ذلك بقليل ، يظهر توتر في عضلات البطن - بطن يشبه اللوح ، كما هو الحال مع القرحة المثقوبة. علاوة على ذلك ، فإن عضلات الأطراف متوترة وحركاتها محدودة بشكل حاد. بسبب تورط العضلات الوربية في هذه العملية ، فإن انحراف الصدر محدود ، ويصبح التنفس ضحلًا ومتكررًا.

بسبب تقلص عضلات العجان ، يصعب التبول والتبرز. في المستقبل ، على خلفية فرط التوتر العام للعضلات ، تظهر التشنجات العامة. في كثير من الأحيان أثناء النوبات ، يعض ​​المرضى لسانهم ، وهي أيضًا علامة تشخيصية.

في حالات الكزاز الشديدة ، يحدث شلل في عضلات الجهاز التنفسي ، وهو أمر قاتل.

يتميز الكزاز بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا يكون ملحوظًا ، وهناك تعرق مستمر. لوحظ فرط اللعاب - إفراز مستمر للعاب.

الخامس خلال المرض بأكمله ، يتم الحفاظ على الوعي. المرضى عصبيون - أدنى ضوضاء أو ضوء يؤدي إلى نوبة صرع.

الخامس في حالات النتيجة الإيجابية ، يتم إيقاف الصورة السريرية في الداخل 2-4 أسابيع. وقت طويلوجع عضلي. من النادر تكرار المرض.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ والصورة السريرية المميزة والنتائج البحوث المخبرية... للتحليل المختبري ، يتم أخذ المواد من الجروح والتكوينات الالتهابية والدم. يتم إجراء التطعيمات في بيئة لاهوائية مع تحديد الجراثيم لاحقًا. تشخيص متباينيصنع من أمراض مثل الصرع والهستيريا والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وغيرها من الأمراض المصحوبة بمتلازمة التشنج.

العلاج: يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. يتم استبعاد محفزات الضوء والضوضاء. يجب إجراء العلاج الجراحي للجروح تحت تأثير التخدير العام ، ولا يتم خياطة الجروح. إجراء استئصال جذري لحواف الجرح ومعالجته بمطهرات أكسجين وتوفير تصريف كافٍ للجرح.

لمنع دخول سم الكزاز من الجرح إلى مجرى الدم ، قبل علاج الجرح ، يُنصح "بحقنه" بمصل مضاد للكزاز بجرعة 5-10 آلاف وحدة دولية. العلاج الجراحي تحت التخدير مطلوب - لا تثير التشنجات.

يتكون العلاج المحدد من الحقن العضلي لـ 50100 ألف وحدة دولية من ذوفان الكزاز بعد اختباره

حساسية الجسم لبروتين غريب. توفر هذه الكمية من المصل عيارًا عاليًا من مضادات التسمم في دم المريض لمدة 2-3 أسابيع. في هذا الصدد ، ليست هناك حاجة لإعادة التقديم. يتم حقن مصل مضاد للكزاز بعد الاختبار بالطريقة ، وكثيراً ما يتم حقنه في العضل وفقط في الحالات الشديدة بشكل خاص ، بالتوازي مع الحقن العضلي البطيء في الوريد 5 مرات مخفف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. عن طريق الوريد PPS

يستمر 2-3 أيام. قبل الاستخدام ، يُنصح بتدفئة المصل

36-37 درجة مئوية.

الخامس في الآونة الأخيرة ، الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي بجرعة واحدة 900 وحدة دولية (6 مل) ، له تأثير مضاد للتسمم أكثر وضوحًا. لتحفيز المناعة النشطة في فترة حادةيتم حقن الأمراض بـ 1.0 مل من ذوفان الكزاز.

يتم إيقاف تقلص العضلات المتشنجة في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التيتانوس بعد تناول مضادات الذهان (أمينوسين ، دروبيريدول) أو المهدئات (سيدوكسين). في الأشكال الحادة من المرض ، يتم أيضًا استخدام سداسي ، ثيوبنتال ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، سومبريفين.

الخامس في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تنبيب المريض مع إعطاء دوري لمرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية للرئتين.

يتم استخدام جميع الطرق الممكنة لإزالة السموم من الجسم وعلاج الأعراض. التغذية الأنبوبية أو الوريدية. للوقاية من العدوى القيحية ، يلزم استخدام المضادات الحيوية. تأثير جيديوفر العلاج للمرضى تحت ضغط دم مرتفعالأكسجين. يتم إجراء عملية الأوكسجين عالي الضغط (HBO) عن طريق وضع المرضى في غرفة ضغط ، حيث يكون ضغط الأكسجين عبارة عن غلافين جويين.

غالبًا ما يكون التشخيص مناسبًا ، حيث يبلغ معدل الوفيات 10-15 ٪. الوقاية. غير محدد ومحدد. غير محدد

الوقاية تتمثل في مراقبة العقم والتطهير ، في إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح.

يبدأ العلاج الوقائي الخاص بالتيتانوس لجميع الأطفال من عمر 3 أشهر. لهذا ، يتم استخدام لقاح مرتبط ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس (DPT). يتم إعطاء اللقاح ثلاث مرات ، 0.5 مل لكل منها ، بفاصل 1.5 شهر. يتم إجراء إعادة التطعيم مرة واحدة كل 1.5-2 سنوات. يتم ضمان الحفاظ على المناعة عند المستوى المناسب من خلال إدخال 0.5 مل من ADS في سن 6 و 11 و 16 سنة وما بعد ذلك كل 10 سنوات من العمر.

في حالة إصابة شخص تم تطعيمه بالكامل ، يظهر له إدخال 0.5 مل فقط من الذيفان. في حالات الإصابة ، يتم حقن المرضى غير المحصنين سابقًا بـ 450-900 مل من الغلوبولين المناعي للكزاز. في حالة عدم وجوده ، من الضروري إدخال 3000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز و 1.0 مل من ذوفان الكزاز.

عدوى الغازات اللاهوائية

عدوى الغازات اللاهوائية هي عدوى جرح هائلة.

الناجم عن اللاهوائية المسببة للأمراض ، والتي تتميز بسرعة ظهور وانتشار نخر الأنسجة ، واضمحلالها ، وعادة مع تكوين الغازات ، والتسمم العام الشديد وغياب الظواهر الالتهابية الواضحة.

أسماء أخرى للمرض: الغرغرينا الغازية ، الفلغمون الغازي ، حريق أنتونوف ، الوذمة الخبيثة ، الغرغرينا الخاطفة ، الفلغمون البني ، إلخ.

تاريخ. الوصف الأول للمظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية ينتمي إلى أبقراط. في المستقبل ، هذا يكفي وصف مفصلتم إجراء العدوى اللاهوائية للأنسجة الرخوة من قبل الطبيبة الفرنسية أمبرواز باري (1562) ، التي اعتبرت أنها غرغرينا في المستشفى. تم تقديم مساهمة كبيرة في عقيدة الغرغرينا الغازية من قبل N.I. Pirogov ، خلال الحرب العالمية الثانية SS. يودين ، م. أخوتين.

المسببات: ثلاثة مسببات الأمراض الرئيسية: Cl. بيرفرينجنز ، Cl. الحاجز ، Cl.

aedemаitiens. السبب الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية هو Cl. perfringens ، وهي مقسمة إلى 6 أنواع وفقًا لقدرتها على إنتاج 12 نوعًا مختلفًا من السموم والنخرية المميتة والإنزيمات.

يتم تصنيف المطثيات الأخرى أيضًا إلى عدة أنواع (انظر علم الأحياء الدقيقة).

إلى هذه العوامل الممرضة الثلاثة ، يتم إرفاق اثنين آخرين - هذا هو Cl. hystolyticum و Cl. سورديللي هو أول مادة غير مُمْرِضة للبشر ، ولكن بالاشتراك مع الآخرين يعزز الخصائص المسببة للأمراض لبعضهم البعض ويمكن أن يكون سببًا للوفاة. Cl. sordellii أكثر سمية وقدرة على إطلاق سم قاتل.

علم الأوبئة. الموطن الطبيعي للكائنات اللاهوائية هو أمعاء الحيوانات ، وخاصة العواشب (الأبقار والخيول) والحيوانات آكلة اللحوم (الخنازير). في الأمعاء ، تتكاثر على شكل نباتات رمية دون أن تسبب المرض للحيوان. تدخل الكائنات اللاهوائية التربة من أمعاء الحيوانات. إذا كان الجرح من أي أصل ملوثًا بالتربة ، فإن اللاهوائية ، التي تتساقط من التربة ، تزرع سطح الجرح.

شروط تطور المرض.يمكن أن تتلوث العديد من الجروح بالكائنات الدقيقة اللاهوائية ، لكن المرض لا يحدث في جميع الحالات. من أجل تطوير العدوى اللاهوائية ، يجب أن تكون الشروط التالية أو ما يسمى بالعوامل المحلية موجودة. وتشمل هذه:

- حجم كبير من الأنسجة الميتة والأكسجين غير الكافي ؛

- وجود صدمة رضحية ونزفية.

- سحق واسع النطاق وتلف العضلات والأنسجة ؛

- قناة الجرح العميقة ؛

- سطح الجرح مغلق من البيئة الخارجية ؛

- نقص تروية الأنسجة نتيجة إصابة الشرايين الرئيسية ؛

- انخفاض في مقاومة الجسم.

طريقة تطور المرض. في ظل ظروف مواتية وفي حالة عدم وجود مقاومة الجسم ، فإن وجود وسيط غذائي مناسب للكائنات اللاهوائية ، بعد إدخالها في الأنسجة ، يبدأ في التكاثر ويطور نشاطها المدمر. تخترق المطثيات من الجرح إلى صحية

تلحق الضرر بالأنسجة بسمومها وبالتالي تعد نفسها وسيطًا غذائيًا مناسبًا. هذه العملية سريعة بشكل خاص في الأنسجة العضلية ، لأن بسبب محتواه الغني من الجليكوجين ، فهو أفضل وسط غذائي. مكان آخر لتوطين الميكروبات هو النسيج الضام. يمكن تمييز ثلاث مراحل في عمل اللاهوائية وسمومها:

1) الوذمة وحشو السوائل ، يليها لون الجلد المميز ؛

2) تكوين الغاز في العضلات والنسيج الضام.

3) تنخر العضلات وتليينها يخرج منها الغاز.

تؤدي الوذمة والغازات ، والضغط على الأنسجة السليمة ، إلى حدوث اضطراب في دوران الأوعية الدقيقة ويسبب نقص التروية ، يليه موت الخلايا. تتعرض الأنسجة الميتة والإقفارية للهجوم من قبل اللاهوائية وتشارك المزيد والمزيد من المناطق في هذه العملية.

تحدث تغيرات مميزة في لون الجلد. الخامس المرحلة الأوليةالجلد شاحب دائمًا (تسبب السموم تشنج الأوعية الدموية). نتيجة لتكوين الوذمة والغازات ، يصبح الجلد لامعًا. سمة مميزةمن عدوى عادية (هوائية) - لا يوجد احتقان جلدي. كما لا يوجد ارتفاع في درجة حرارة الجلد ، على العكس من ذلك ، فهو بارد عند اللمس. الأوردة الصافن متوسعة ومليئة بالدم ومتوترة (كما هو الحال مع عاصبة). مع تقدم العملية ، يكتسب الجلد صبغة برونزية ، ثم خضراء ثم بنية ثم سوداء.

أنسجة العضلات: تحت تأثير عدوى الغازات ، تصبح العضلات في البداية حمراء شاحبة وجافة (نوع من اللحوم المطبوخة) ، تمتلئ بفقاعات الغاز. بعد ذلك ، يصبح لون العضلات بني أو أسود مع صبغة خضراء. بعد ذلك ، يتحول النسيج العضلي إلى كتلة بنية سوداء ، ينطلق منها الغاز.

الظواهر العامة

الغرغرينا الغازية ، مهما كان شكلها ، لا تنتقل محليًا أبدًا. منذ الساعات الأولى للمرض ، يشارك الجسم بأكمله في هذه العملية. تعمل مسببات الأمراض اللاهوائية بشكل أساسي مع سمومها القوية ، التي تغمر الجسم بالكامل ويحدث تسمم الجسم بسرعة كبيرة. مع تيار البرق ، يمكن أن يحدث الموت حرفياً في غضون ساعات قليلة.

الحالة العامة للمرضى شديدة. ومع ذلك ، فإن صحتهم ليست هي نفسها دائمًا. أقل شيوعًا ، يعاني المرضى من الاكتئاب. في كثير من الأحيان أعربوا عن النشوة. يتم لفت الانتباه إلى ثرثرة المرضى الواضحة وإثارتهم. إنهم يجيبون عن الأسئلة عن طيب خاطر ويعطون إجابات هادئة ، ولا يشتكون أبدًا من حالتهم. يكادون لا يدركون مدى خطورة مرضهم ، ولا يوافقون على البتر ، ويقولون إنهم يشعرون بالرضا. النوم عند مرضى الغرغرينا الغازية غائب تمامًا. حتى تحت تأثير الحبوب المنومة ، لا ينام المرضى. درجة حرارة الجسم - 38-39. النبض هو 140-150 في الدقيقة. BP 80-90 ملم. RT. فن. تسارع التنفس. زيادة عدد الكريات البيضاء - واضح ، تحول الصيغة إلى اليسار ،

في المرحلة النهائية ، ينخفض ​​محتوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء بسرعة ، ويظهر تباين في الدم ، ونقص في الدم (منذ اللاهوائية تدمر كريات الدم الحمراء وتمنع تكون الدم). هناك قلة - أو انقطاع البول.

تصنيف

تصنيف العدوى اللاهوائية حسب معدل الانتشار: 1- الانتشار السريع أو الخاطف. 2 - ينتشر ببطء.

وفقًا للمؤشرات السريرية والمورفولوجية: 1 - شكل غاز ، 2 - شكل ذمي ، 3 - ذمة غازية ، 4 - شكل صديدي فاسد.

السمات التشريحية: عميقة وسطحية.

التشخيص: أي شخص لاحظ عدوى لاهوائية مرة واحدة على الأقل ، توصل عن غير قصد إلى استنتاج حول أهمية التشخيص المبكر لهذا المرض. مع التشخيص المتأخر ، يصبح التشخيص مشكوكًا فيه. أولئك. يشكل التشخيص المبكر الأساس لتقليل الوفيات والعجز. تصبح معرفة العيادة بهذا المرض الهائل واضحة. على ماذا يعتمد التشخيص؟

أول علامة على وجود ضائقة محتملة هي الألم في الجرح. مع الغرغرينا الغازية ، يكون الألم في الجرح شديدًا لدرجة أنه لا يمكن إيقافه حتى عن طريق الأدوية.

التالي علامة مبكرة- هذه هي وذمة الأنسجة في منطقة الجرح. من السهل اكتشافه باستخدام أعراض A.V. ميلنيكوف. تكون الأعراض إيجابية إذا بدأ الرباط ، المطبق بإحكام فوق الجرح ، في قطع الجلد في غضون ساعة واحدة ، مما يشير إلى زيادة حجم الطرف.

الأعراض التالية هي علامات التسمم - أولاً وقبل كل شيء ، النشوة ، ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب.

الأعراض المحلية - الوذمة "البيضاء" - تفرز البكتيريا اللاهوائية سمًا يسبب تضييقًا حادًا في الأوعية الدموية في الأنسجة. نتيجة لذلك ، يصبح الجلد شاحبًا وباردًا عند لمسه (على عكس العدوى الشائعة ، حيث يكون الجلد شديد السخونة عند اللمس). بعد ذلك ، بسبب تطور الوذمة وتراكم الغازات ، يصبح الجلد لامعًا. هذه التغييرات ، مجتمعة ، جعلت من الممكن في عدد من الحالات تسمية الغرغرينا الغازية باسم الحمرة البيضاء. علامة لا شك فيها هي تعريف انتفاخ الرئة تحت الجلد في شكل خرق. التهاب طبلة الأذن.

عادة ما يكون الجرح جافًا ، على الرغم من التورم ، إلا عند الضغط عليه ، يتم فصل سائل أحمر شفاف عديم الرائحة ، مع بريق من الدهون التي تطفو فيه ، كما هو الحال في المرق ، وأحيانًا يكون إفراز الجرح رغويًا. علاوة على ذلك - نخر الأنسجة حول الجرح. تُستخدم الرسوم البيانية R للأطراف للكشف عن الغازات في العضلات. R-image: الغاز في العضلات له نمط متعرج ، وتراكم الغازات في الأنسجة تحت الجلد يشبه قرص العسل. لكن لا ينبغي المبالغة في تقدير طريقة البحث هذه. تتميز الغرغرينا الغازية برائحة كريهة ونفاذة تأتي من ضمادة توضع على الجرح.

كما تعلم ، توفي O. Balzac من الغرغرينا الغازية. هذا كيف يصف

فيكتور هوغو آخر موعد له مع O. Balzac: "اتصلت. كان القمر يضيء ، وتظلمه السحب. كان الشارع مهجوراً. اتصلت مرة أخرى. ظهرت خادمة مع شمعة. ماذا تريد؟ بكت. عرّفت نفسي وتم اصطحابي إلى غرفة المعيشة. شمعة مشتعلة في وسط الغرفة. دخلت امرأة أخرى وكانت تبكي أيضًا. قالت لي: "إنه يحتضر. منذ امس تركه الاطباء ". ذهبنا إلى غرفة نوم بلزاك. سمعت شخير ينذر بالسوء. رائحة لا تطاق تنبعث من السرير. رفعت الأغطية وأخذت يد بلزاك. كانت باردة ورطبة مع العرق. لم يرد على الهزة. عندما وصلت إلى المنزل ، وجدت العديد من الأشخاص ينتظرونني. قلت لهم: يا سادة ، أوروبا تفقد العبقرية الآن ".

التشخيص الميكروبيولوجي... للبحث البكتيري ، أثناء العملية الأولية ، يتم أخذ إفرازات ، قطع (2-3 جم) من الأنسجة المتغيرة من الجرح على الحدود مع الأنسجة السليمة ، وكذلك الدم من الوريد. توضع المادة المأخوذة في أواني زجاجية معقمة محكمة الغلق وترسل إلى مختبر جرثومي. هناك ، يتم تحضير المسحات ، وصبغها وفقًا للجرام والميكروسكوب. وجود قضبان موجبة الجرام في العينة بمثابة علامة دلالة على العدوى اللاهوائية. الدراسة التالية هي بذر المادة المأخوذة على وسط بتركيبة خاصة وحضانة تحت ظروف لاهوائية. يتم تحديد نوع العامل الممرض بعد 24-48 ساعة ، حتى 7 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد نوع العامل الممرض وسمه عن طريق تفاعل معادل مع الأمصال التشخيصية المضادة للسموم لجميع مسببات الأمراض.

يتوفر عدد من طرق التشخيص السريع.

مركب. العلاج الجراحي أساسي ويجب أن يتم بشكل عاجل. الختان - يجب الجمع بين تشريح الأنسجة والاستئصال: يجب أن يكون الجرح مفتوحًا على مصراعيه ، وبعد ذلك من الضروري إجراء استئصال كامل ، وأحيانًا واسع النطاق ، لجميع العضلات المصابة (رمادي ، غير نزيف). معيار حيوية العضلات هو تقلص حزم العضلات.

في حالة وجود كسر ، فإن فرض قالب جبسي دائري أو استخدام تركيب العظم المعدني هو بطلان. في هذه الحالات ، يتم استخدام الجر الهيكلي أو جبيرة الجص. يجب ترك منطقة الجرح مفتوحة حتى يمكن عمل الضمادات.

محليًا ، لعلاج الجروح ، يتم استخدام حلول مثل 10-20 ٪ كلوريد الصوديوم ، بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم - من الضروري ، لأنها عوامل مؤكسدة ، تحتوي على O2 ، ديوكسيدين ، ديميكسيد ، محاليل المضادات الحيوية.

يتم إجراء علاج محدد - الوريدمصل مضاد متعدد التكافؤ. يتم حقن 150.000 وحدة دولية (50000 وحدة دولية لكل من مضادات الفرنجين والمطهرات ومضادات الوذمة) من المصل يوميًا ، والذي يتم تخفيفه 3-5 مرات بالمحلول الملحي. بعد التعرف على العامل الممرض ، يتم حقن 50000 وحدة دولية فقط من نفس المصل عن طريق الوريد.

العلاج بالمضادات الحيوية على قدم وساق. يجب إعطاء الأفضلية للأدوية المضادة للبكتيريا مثل الكليندومايسين ، مثبطات بيتا لاكتاماز (أموكسيسيلين ، إلخ) ، كاربابينيم (ميروبينيم ، ثينام). عقار العلاج الكيميائي ميترونيدازول فعال للغاية.

من المستحسن الجمع بين العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

يتم استخدام جميع طرق إزالة السموم المتاحة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

وثائق مماثلة

البكتيريا اللاهوائية (البكتيريا الدقيقة في بيئة نقص الأكسجين) كسبب للعدوى اللاهوائية. تصنيف الالتهابات اللاهوائية حسب المسببات وطبيعة البكتيريا ومصدر العدوى. خصائص الأعراض والصورة السريرية للمرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 07/02/2013


مشكلة التهابات المستشفيات (التهابات المستشفيات). أسباب زيادة الإصابة بعدوى المستشفيات. ملامح تداول الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية كعوامل مسببة للعدوى الانتهازية. طرق التشخيص الميكروبيولوجي للكشف عن عدوى المستشفيات والوقاية منها.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/24/2011


جوهر وأسباب الانتشار ، وبائيات عدوى المستشفيات ، وخصائص البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة باعتبارها مسببات الأمراض الرئيسية. الوسائط المستخدمة في زراعة الكائنات الحية الدقيقة وطرق التعرف عليها.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 07/18/2014


هيكل التهابات المستشفيات. العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات في أقسام الحروق والجراحة القيحية. الكشف عنها من كائنات البيئة الخارجية. طرق التعرف على الكائنات الحية الدقيقة. الأهمية المسببة للعوامل المسببة للأجناس acinetobacter و pseudomonas.

أطروحة ، تمت إضافة 2015/04/17


الخصائص العامةالعوامل المسببة للطاعون والتولاريميا وداء البورليات والريكتسيوس. المصادر الرئيسية للعدوى وآلياتها وطرق انتقالها. علم الأوبئة والتسبب في مرض لايم. الخصائص العامة للحمى الوبائية والمتوطنة الانتكاسية.

تمت إضافة العرض التقديمي 03/10/2019


تحليل العوامل المساهمة في نمو التهابات المستشفيات في الظروف الحديثة. آلية اصطناعية لانتقال العوامل المعدية. تدابير للحد من انتشار عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد. طرق التعقيم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/04/2013


الخصائص العامة للعوامل المسببة للالتهابات المعوية. علامات طبيهالزحار وداء السلمونيلات والكوليرا. عوامل الإمراضية والفوعة. مصادر العدوى ، طرق الانتقال ، الموسمية ، التشخيص ، العلاج. التدابير الوقائية الأساسية.

تمت إضافة المحاضرة في 03/29/2016


العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية: علم الأوبئة ، الصورة السريرية ، التسبب في الإصابة ، طرق التشخيص والوقاية. العوامل المسببة لعدوى الدم البكتيرية. العامل المسبب للطاعون: الناقلات الرئيسية ، طرق الانتقال ، طرق البحث.

تمت إضافة العرض بتاريخ 25/12/2011

يجب اعتبار التقسيم التقليدي لعدوى الجرح إلى صديدي ولا هوائي وتعفن غير مثبت بشكل كافٍ. معظم (60-100٪) من مضاعفات الجرح من خلال المسببات مختلطة - الهوائية واللاهوائية. علاوة على ذلك ، فإن مسببات الأمراض القيحية الرائدة ، باستثناء Pseudomonas aeruginosa ، هي اللاهوائيات الاختيارية. تقييم مسببات ومرضية الأشكال السريرية المختلفة للعدوى ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن مسار محدد لعملية التمثيل الغذائي للميكروبات ، مع الأخذ في الاعتبار أن نفس الارتباطات في ظروف مختلفة يمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة في الشكل السريري. هناك مسببات الأمراض ، والتي تتجلى إمراضها فقط خلال اللاهوائية. إذا تم إنشاء الظروف المناسبة في الجسم ، تحدث عملية معدية ذات سمات سريرية مميزة. من وجهة النظر نفسها ، فإن الأمراض التي تسببها اللاهوائية المطثية وغير المطثية تمثل مجموعة واحدة أساسًا من العدوى ، تتكون من أشكال تصنيفية مختلفة. هناك علامات مرضية للمجموعة بأكملها ، وتغيرات إكلينيكية ومورفولوجية فردية ناجمة عن ميكروبات معينة (جمعيات).

خصائص مسببات الأمراض.

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي:

البكتيريا المكونة للأبواغ من جنس المطثية: Cl.perfringens ، Cl. oedematiens ، Cl. الحاجز ، Cl. هيستوليتيكوم ، Cl. sporogenes ، Cl. سورديللي إلخ.

تتسبب الميكروبات الأربعة الأولى بشكل مستقل في الإصابة بالعدوى اللاهوائية ، وغالبًا ما تتحد البقية معها وتهيئ الظروف اللاهوائية ؛

البكتيريا سالبة الجرام غير المكونة للجراثيم من أجناس Bacteroides ، Fusobacterium ، وأكثرها شيوعًا

B. fragilis ، B. melaninogenicus ، F. nucleatum ، F. mortiferum ، F. necroforum ؛ - المكورات اللاهوائية موجبة الجرام: المكورات العقدية (المكورات العنقودية اللاهوائية) ، المكورات الببتوسية (العقديات اللاهوائية) ؛ - القضبان اللاهوائية موجبة الجرام: Propionibacteriumacnes ، Propionibacterium sp. - Veilonella (المكورات اللاهوائية سالبة الجرام) ، على سبيل المثال ، Veilonella parvula. كلوستريديا هي ميكروبات سامة. السموم الخارجية (مجموعة من السموم والإنزيمات) لها تأثير قوي للبروتين ، ومحلل للدهون ، وانحلالي ، مما يساهم في الذوبان السريع للأنسجة ، والانتشار الحر في الجسم ، وإلحاق أضرار جسيمة بجميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا. للسموم الخارجية للمكورات اللاهوائية تأثير عام مماثل على الجسم. لهذا السبب ، يجب اعتبار الالتهابات اللاهوائية المطثية والمكورة معممة (عن طريق السم) منذ البداية ومعالجتها على أنها تعفن الدم. من سمات اللاهوائية غير البوغية إطلاق الهيباريناز وزيادة فرط التخثر وحدوث التهاب الوريد الخثاري الإنتاني.

ملامح التسبب.

أسباب تغلغل اللاهوائية في الأنسجة ومجرى الدم هي نفسها كما في الأشكال الأخرى لعدوى الجرح. تشير المشاركة الطبيعية لهؤلاء السكان الدائمين في الجهاز الهضمي في عدوى الجروح وانتهاك مقاومة مضادات الميكروبات في الإصابات الشديدة إلى أهمية المصادر الذاتية لمسببات الأمراض ، خاصة إذا ظهر تركيز إنتاني في الأنسجة التالفة مع إصابة مغلقة (ورم دموي ، كسر ، إلخ.). إمكانات الأكسدة السلبية للبيئة (-113-150 مللي فولت في الأنسجة الميتة والخراجات) ، والجو الخالي من الأكسجين وعوامل النمو مطلوبة كشرط أساسي لتكاثر اللاهوائيات التي دخلت الأنسجة. يتم توفير انخفاض في التوتر أو نقص الأكسجين في الأنسجة عن طريق ضعف الدورة الدموية ، واستخراج الأكسجين من الأنسجة عن طريق تقليل الهيموجلوبين المصحوب بأورام دموية ونزيف واسع النطاق ، واستهلاك الأكسجين من قبل الخلايا المتورطة في الالتهاب والضامة والهوائية. أحد مصادر عوامل النمو هو المتعايشات الهوائية والبكتيريا الاختيارية (التآزر).

يحدد المسار الأيضي اللاهوائي السمات العامة لإمراض العملية المعدية التي تنطوي على هذه البكتيريا:

1) الطبيعة المتعفنة لتلف الأنسجة (الاضمحلال) - نتيجة الأكسدة اللاهوائية لركيزة البروتين مع تكوين الأحماض الدهنية المتطايرة ، ومركبات الكبريت ، والإندول ، والهيدروجين ، والنيتروجين ، والميثان ، والتي لها تأثير سام على الأنسجة وتسبب تفوحًا. رائحة؛

2) التحلل المائي لمواد الغشاء والتركيبات الأخرى بواسطة السموم اللاهوائية يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويؤدي إلى انحلال الدم وفقر الدم سريع النمو ؛

3) عدم وجود الكريات البيض في إفرازات الجرح نتيجة موت الشعيرات الدموية ، ووقف تدفق الدم وقدرة اللاهوائية على تثبيط البلعمة ؛

4) انتشار المظاهر السريرية العامة على تلك الموضعية بسبب التكوين الهائل للمنتجات السامة لتحلل الأنسجة ، والميل إلى تطوير الصدمة الإنتانية.