Кръвно налягане в различни артериални съдове. Кръвно налягане. Опции за съотношение на горното и долното налягане

• фармакологичен ефект
• Фармакокинетика
• Показания за употреба
• Дозировка
• Странични ефекти
• Противопоказания
• Бременност и кърмене
• Лекарствени взаимодействия
• Предозиране
• Формуляр за освобождаване
• Условия и периоди на съхранение
• Състав

• Използването на метопролол
• Лекарствени форми: тартарат и сукцинат
• Клинични изследвания
• Сравнение с други бета -блокери
• Цените в онлайн аптеките
• Дозировка на метопролол при различни заболявания
• Как да преминете към бисопролол или карведилол
• Препоръки на пациента
• Често задавани въпроси и отговори на тях
• изводи

Метопролол е лекарство, което лекарите често предписват за хипертония, исхемична болестсърце, хронична сърдечна недостатъчност, както и за профилактика на първи и повтарящи се инфаркти. Той се използва от 80 -те години на миналия век и е добре проучен. Метопролол се предлага в две лекарствени форми: тартарат и сукцинат. Между двете има разлики, които е важно да се разберат. Те са подробно описани по -долу в статията. Според класификацията метопролол принадлежи към бета-блокери. Той намалява действието на адреналина и други стимулиращи хормони върху сърдечния мускул. Поради това пулсът става по -рядък, кръвното налягане се нормализира и натоварването върху сърцето намалява. По -долу ще намерите инструкции за употреба, написани на достъпен език. Прочетете указанията за употреба, противопоказания, дози. Разберете как да приемате метопролол - преди или след хранене, за колко време, в каква доза.

Метопролол: инструкции за употреба

Гледайте и видео за лечението на коронарна артериална болест и ангина пекторис

Как да приемате метопролол

На първо място, уверете се, че Ви е предписано лекарство, чиято активна съставка е метопролол сукцинат. Днес няма причина да се използват остарели таблетки, съдържащи метопролол тартарат. Те трябва да се приемат няколко пъти на ден, което е неудобно за пациентите. Те причиняват скокове на кръвното налягане. Той е вреден за кръвоносните съдове. Вземете Betaloc ZOK или Egilok S в дозировката, посочена от лекаря, и толкова дълго, колкото лекарят препоръчва. Тези лекарства трябва да се приемат дълго време - няколко години или дори за цял живот. Те не са подходящи за ситуации, при които трябва бързо да намалите кръвното налягане или да облекчите пристъп на болка в гърдите.

Колко дълго може да се приема метопролол?

Метопролол трябва да се приема толкова дълго, колкото е указано от Вашия лекар. Посещавайте редовно вашия медицински специалист за последващи прегледи и консултации. Не можете произволно да правите почивки, да отмените лекарството или да намалите дозата му. Водете здравословен начин на живот, докато приемате бета -блокер и други предписани лекарства. Това е основното лечение за хипертония и сърдечно -съдови заболявания. Ако не следвате препоръките за здравословен начин на живот, тогава с течение на времето дори най -скъпите хапчета ще спрат да помагат.

Как да приемате метопролол: преди или след хранене?

Официалните инструкции не посочват как да приемате метопролол - преди или след хранене. Авторитетният английски сайт (http://www.drugs.com/food-interactions/metoprolol,metoprolol-succinate-er.html) казва, че препарати, съдържащи метопролол сукцинат и тартарат, трябва да се приемат по време на хранене. Храната засилва ефекта на лекарството в сравнение с приемането му на празен стомах. Разберете какво е нисковъглехидратна диета и как тя е полезна при хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Говорете с Вашия лекар, ако можете да го следвате.

Съвместими ли са метопролол и алкохол?

Таблетките, съдържащи метопролол тартарат, се понасят лошо и консумацията на алкохол допълнително увеличава страничните им ефекти. Може да се появи хипотония - кръвното налягане ще падне твърде ниско. Симптоми на хипотония: замаяност, слабост, дори загуба на съзнание. Препаратите с метопролол сукцинат като активна съставка са съвместими с приемлива консумация на алкохол. Можете да пиете алкохол само ако сте в състояние да поддържате умереност. Да се ​​напиеш по време на прием на бета-блокери е опасно. Препоръчително е да не се пие алкохол през първите 1-2 седмици след започване на лечението с метопролол, както и след увеличаване на дозата на лекарството. През тези преходни периоди също не трябва да шофирате превозни средства и опасни машини.

Цени на лекарства, в които активната съставка е метопролол сукцинат

Цена, руб

Цени на лекарства, в които активната съставка е метопролол тартарат

Публикация

Име на руски

Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A, Savvidis S, Warnholtz A, Ostad MA, Gori T, Munzel T. Бета-блокери при пациенти с интермитентна клаудикация и артериална хипертония: резултати от небиволол или метопролол в проучване за артериална оклузивна болест. Хипертония 2011, 58 (2): 148-54	Действието на бета-блокерите при пациенти с интермитентна клаудикация и високо кръвно налягане. Резултати от сравнително проучване на небиволол и метопролол при пациенти с нарушения на кръвообращението в периферните артерии.	Метопролол и небиволол действат еднакво добре при пациенти с нарушения на кръвообращението в краката. Няма разлика в ефективността между лекарствата.
Kampus P, Serg M, Kals J, Zagura M, Muda P, Karu K, Zilmer M, Eha J. Диференциални ефекти на небиволол и метопролол върху централното аортно налягане и дебелината на лявата камера. Хипертония.2011, 57 (6): 1122-8.	Разлики в ефекта на небиволол и метопролол върху налягането в централната аорта и дебелината на стената на лявата камера.	Небиволол и метопролол понижават сърдечната честота и средното кръвно налягане еднакво. Само небиволол обаче нормализира значително централния SBP, DBP, централното пулсово налягане и дебелината на стената на лявата камера.

Публикация

Име на руски

Phillips RA, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Bell DS, Raskin P, Wright JT Jr, Iyengar M, Anderson KM, Lukas MA, Bakris GL. Демографски анализи на ефектите на карведилол срещу метопролол върху гликемичния контрол и инсулиновата чувствителност при пациенти с диабет тип 2 и хипертония при гликемичните ефекти при захарен диабет: проучване за сравняване на карведилол-метопролол при хипертоници (GEMINI). Вестник на кардиометаболичния синдром 10/2008; 3 (4): 211-217.	Демографски анализ на ефекта на карведилол и метопролол върху гликемичния контрол и инсулиновата чувствителност при пациенти с диабет тип 2 и хипертония. Данни от GEMINI.	При диабетици тип 2 карведилол има по -добър метаболитен ефект от метопролол. Изследването обаче използва метопролол тартарат, а не сукцинат.
Acikel S, Bozbas H, Gultekin B, Aydinalp A, Saritas B, Bal U, Yildirir A, Muderrisoglu H, Sezgin A, Ozin B. Сравнение на ефикасността на метопролол и карведилол за предотвратяване на предсърдно мъждене след коронарен байпас. International Journal of Cardiology 2008, 126 (1): 108-113.	Сравнение на ефективността на метопролол и карведилол за предотвратяване на артериална фибрилация след байпас на коронарна артерия.	При пациенти, подложени на коронарен байпас, карведилол предотвратява предсърдно мъждене по -добре от метопролол сукцинат.
Remme WJ, Cleland JG, Erhardt L, Spark P, Torp-Pedersen C, Metra M, Komajda M, Moullet C, Lukas MA, Poole-Wilson P, Di Lenarda A, Swedberg K. Ефект на карведилол и метопролол върху режима на смърт при пациенти със сърдечна недостатъчност. Европейско списание за сърдечна недостатъчност 2007, 9 (11): 1128-1135.	Ефектът на карведилол и метопролол върху причините за смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност.	При пациенти със сърдечна недостатъчност карведилол е по-добър за намаляване на смъртността от всички причини, отколкото метопролол тартарат и особено смъртността от инсулт.

Възможно е конкурентните бета-блокери да превъзхождат метопролола. Въпреки това, таблетките с удължено освобождаване на метопролол сукцинат също са полезни. А лекарите са консервативни. Те не бързат да заменят лекарствата, които отдавна са свикнали да предписват на пациенти с други. Освен това метопрололовите препарати имат относително достъпна цена. В аптеките търсенето на таблетки Betalok ZOK, Egilok S, Metoprolol-Ratiopharm, ако спадне, след това бавно или остава стабилно високо.

Дозировка на метопролол при различни заболявания

Метопролол се намира в таблетки под формата на една от двете соли - тартарат или сукцинат. Те действат по различни начини, осигуряват различна скорост на навлизане на активното вещество в кръвта. Следователно, за бързодействащите таблетки на метопролол тартарат един режим на дозиране, а за „бавния“ метопролол сукцинат - друг. Обърнете внимание, че метопролол тартарат не е показан при сърдечна недостатъчност.

Болест

Метопролол сукцинат: таблетки с удължено освобождаване

Метопролол тартарат: бързодействащи таблетки

Артериална хипертония	50-100 mg веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 200 mg на ден, но е по -добре да се добави друго антихипертензивно средство - диуретик, калциев антагонист, ACE инхибитор.	25-50 mg два пъти дневно, сутрин и вечер. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 100-200 mg на ден или да се добавят други лекарства, които понижават кръвното налягане
Ангина пекторис	100-200 mg веднъж дневно. Ако е необходимо, към терапията може да се добави друго антиангинално лекарство.	Началната доза е 25-50 mg, приемана 2-3 пъти на ден. В зависимост от ефекта, тази доза може постепенно да се увеличи до 200 mg на ден или да се добави друго лекарство за ангина пекторис.
Стабилна хронична сърдечна недостатъчност, функционален клас II	Препоръчителната начална доза е 25 mg веднъж дневно. След две седмици лечение дозата може да се увеличи до 50 mg веднъж дневно. По -нататък - да се удвоява на всеки две седмици. Поддържащата доза за продължително лечение е 200 mg веднъж дневно.	Не е показано

• Причини, симптоми, диагноза, лекарства и народни средстваот СН
• Диуретични лекарства за отоци при сърдечна недостатъчност: подробности
• Често задавани въпроси за сърдечна недостатъчност - ограничаване на течности и сол, задух, диета, алкохол, увреждания
• Сърдечна недостатъчност при възрастни хора: характеристики на лечение

Гледайте и видеото:

Стабилна хронична сърдечна недостатъчност III-IV функционален клас	Препоръчва се да се започне с доза от 12,5 mg (1/2 таблетка от 25 mg) веднъж дневно през първите две седмици. Дозата се избира индивидуално. След 1-2 седмици от началото на лечението дозата може да се увеличи до 25 mg веднъж дневно. След това, след още 2 седмици, дозата може да се увеличи до 50 mg веднъж дневно. И т.н. Пациентите, които понасят добре бета-блокера, могат да удвоят дозата на всеки 2 седмици, докато максималната доза е 200 mg веднъж дневно.	Не е показано
Нарушения на сърдечния ритъм	100-200 mg веднъж дневно.	Началната доза е 25-50 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза може постепенно да се увеличи до 200 mg / ден или да се добави друго средство, което нормализира сърдечната честота.
Поддържащи грижи след инфаркт на миокарда	Целевата доза е 100-200 mg на ден, в една или две дози.	Обичайната дневна доза е 100-200 mg, разделена на две дози, сутрин и вечер.
Функционални сърдечни дисфункции, придружени от тахикардия	100 mg веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 200 mg на ден.	Обичайната дневна доза е 50 mg 2 пъти дневно, сутрин и вечер. Ако е необходимо, може да се увеличи до 2 пъти по 100 mg.
Предотвратяване на пристъпи на мигрена (главоболие)	100-200 mg веднъж дневно	Обичайната дневна доза е 100 mg, разделена на две дози, сутрин и вечер. Ако е необходимо, тя може да бъде увеличена до 200 mg / ден, също разделена на 2 дози.

Бележка за дозировката на метопролол сукцинат при сърдечна недостатъчност. Ако пациентът развие брадикардия, т.е. пулсът пада под 45-55 удара в минута, или "горното" кръвно налягане е под 100 mm Hg. Чл., Може да се наложи временно намаляване на дозата на лекарството. В началото на лечението може да има артериална хипотония. Въпреки това, след известно време при много пациенти тялото се адаптира и те обикновено понасят терапевтични дози от лекарството. Пиенето на алкохол увеличава страничните ефекти на метопролол, затова е по -добре да се въздържате от алкохол.

Как да преминете към бисопролол или карведилол

Възможно е пациентът да се наложи да премине от метопролол към бисопролол (Concor, Biprol или друг) или карведилол. Причините могат да варират. На теория подмяната на един бета -блокер с друг не предлага значителни ползи. На практика печалбата може да се прояви. Защото ефективността и толерантността на лекарствата за всеки човек е индивидуална. Или обичайните таблетки метопролол може просто да изчезнат от пазара и те ще трябва да бъдат заменени с друго лекарство. Таблицата по -долу може да ви бъде полезна.

Източник - DiLenarda A, Remme WJ, Charlesworth A. Обмяна на бета -блокери при пациенти със сърдечна недостатъчност. Опит за фазата след проучване на COMET (Европейското изпитване за карведилол или метопролол). Европейско списание за сърдечна недостатъчност 2005; 7: 640-9.

Таблицата показва метопролол сукцинат. За метопролол тартарат в таблетки с бързо освобождаване еквивалентната обща дневна доза е приблизително 2 пъти по-висока. Бисопролол се приема веднъж дневно, карведилол - 1-2 пъти на ден.

Препоръки на пациента

Метопролол сукцинат таблетки с удължено освобождаване причиняват странични ефекти много по-рядко от бързодействащия тартарат. Не е изненадващо, че прегледите на лекарства с контролирано освобождаване (Egilok S, Betalok LOK) са много по -положителни, отколкото около бързодействащи лекарства, в която активното вещество е метопролол тартарат.

Ако имате високо кръвно налягане и едновременно преддиабет или диабет тип 2, трябва да научите и да следвате програма за лечение на диабет тип 2. Тази техника нормализира кръвното налягане и кръвната захар. Измервателят на кръвната захар и апаратът за кръвно налягане ще ви покажат първите резултати след 2-3 дни. Всичко това без инсулинови инжекции, гладуване и нискокалорични диети.

Проучете статията "Причините за хипертонията и как да ги премахнем." Прегледайте, както пише там, и след това следвайте препоръките за лечение. С голяма вероятност ще можете да поддържате нормално налягане без лекарства и няма да се налага да изпитвате страничните им ефекти.

Сърдечните проблеми не се дължат на липса на метопролол в организма. Истинската причина е липсата на хранителни вещества, от които сърцето има нужда. На първо място, това са магнезий и коензим Q10. Опитайте да приемате тези лекарства заедно с бета -блокер. Със сигурност ще се почувствате по -добре. Обърнете внимание и на вашата диета. Преминете от нежелана бърза храна към биологични храни.

Доказани ефективни и рентабилни добавки за кръвно налягане:

• Източник Naturals Магнезий + Витамин В6
• Таурин от Jarrow Formulas
• Рибено масло от Now Foods.

Прочетете повече за техниката в статията "Лечение на хипертония без лекарства". Как да поръчате добавки за хипертония от САЩ - изтеглете инструкции. Върнете нормалното си кръвно налягане без вредните странични ефекти на Noliprel и други „химични“ хапчета. Подобрете сърдечната функция. Станете по -спокойни, облекчете безпокойството, спите като дете през нощта. Магнезият с витамин В6 прави чудеса за хипертония. Ще имате отлично здраве, на завист на вашите връстници.

Често задавани въпроси и отговори на тях

По -долу са дадени отговори на въпроси, които често възникват при пациенти, приемащи метопролол от високо кръвно наляганеи сърдечно -съдови заболявания.

Метопролол или Betaloc ZOK: кое е по -добре?

Betalok ZOK е търговското наименование на лекарството, чиято активна съставка е метопролол сукцинат. Това не означава, че метопролол е по -добър от Betaloc ZOK, или обратното, защото те са едно и също. Betaloc ZOK е по -добър от всички таблетки, съдържащи метопролол тартарат. Причините за това са подробно описани по -горе. Метопролол тартарат сега може да се счита за остаряло лекарство.

Метопролол или Конкор: кое е по -добре?

В средата на 2015 г. приключи проучване, сравняващо ефективността на метопролол сукцинат и Concor (бисопролол) при лечението на хипертония. Оказа се, че и двете лекарства еднакво понижават кръвното налягане и се понасят добре. За съжаление, няма надеждна информация кое от тези лекарства е по -добро за пациенти със сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и ангина пекторис. Кое е по -добре: Konkor, Betalok ZOK или Egilok S? Решението на този въпрос оставете на преценката на Вашия лекар. Не приемайте обаче хапчета, съдържащи метопролол тартарат като активна съставка. Те определено са по -лоши от изброените по -горе лекарства.

Метопролол облекчава ли добре налягането?

Метопролол сукцинат помага при налягане не по -лошо от другите съвременни бета -блокери - бисопролол, небиволол, карведилол. Няма надеждна информация за това кое от тези лекарства е по -добро от другите. Със сигурност обаче е известно, че метопролол тартарат е остаряло лекарство, което е по -добре да не се използва. Тези хапчета трябва да се приемат няколко пъти на ден, което е неудобно за пациентите. Те причиняват значителни скокове на кръвното налягане. Той е вреден за кръвоносните съдове. Метопролол тартарат не намалява в достатъчна степен риска от инфаркт и други усложнения от хипертония.

Ако Вашият лекар е предписал метопролол за налягане, тогава вземете Betaloc ZOK или Egilok C. По правило тези лекарства трябва да се използват заедно с други лекарства за хипертония, които не са бета-блокери. Приемът на множество лекарства с ниски дози е по-добър от еднократно лекарство с висока доза. Не забравяйте, че основното лечение за хипертония е здравословният начин на живот. Ако не следвате указанията за диета, упражнения и стрес, дори най -скъпите хапчета скоро ще спрат да помагат.

Може ли този бета -блокер и лизиноприл да се приемат заедно?

Да, метопролол и лизиноприл могат да се приемат заедно според указанията на Вашия лекар. Това са съвместими лекарства. Не приемайте самостоятелно нито едно от лекарствата, изброени в тази статия. Намерете опитен лекар, който да ви помогне да намерите най -добрите лекарства за кръвно налягане за вас. Преди да Ви бъдат предписани лекарства, трябва да бъдете тествани и прегледани. Връщайте се при Вашия лекар поне веднъж на няколко месеца, за да коригирате режима на лечение въз основа на резултатите от лечението в миналото.

Предписаха ми лекарството метопролол (Егилок С) за кръвно налягане. Започнах да го приемам - зрението ми падна и често ставам да използвам тоалетната през нощта. Също така, по краката се появиха язви, те не се лекуват добре. то странични ефектихапчета?

Не, таблетките Egilok нямат нищо общо с това. По -скоро развивате усложнения от диабет тип 2. Проучете статията „Симптоми на диабета при възрастни“, след което отидете в лабораторията за изследване на кръвната захар. Ако се открие диабет, лекувайте го.

Колко бързо спада кръвното налягане след прием на метопролол?

Таблетките, чиято активна съставка е метопролол сукцинат, действат гладко. Те не са подходящи, ако трябва бързо да акостирате хипертонична криза... Лекарствата, които съдържат метопролол тартарат, започват да понижават кръвното налягане след 15 минути. Пълният ефект се развива за 1,5-2 часа и продължава около 6 часа. Ако имате нужда от по -бързо средство за лечение, тогава проучете статията „Как да предоставим спешна помощ при хипертонична криза“.

Метопролол съвместим ли е с ... такова и такова лекарство?

Прочетете инструкциите за лекарството, което ви интересува. Разберете към коя група принадлежи. Той може да бъде диуретик (диуретик), АСЕ инхибитор, ангиотензин II рецепторен блокер, калциев антагонист (блокер на калциевите канали). С всички изброени групи лекарства за хипертония метопролол е съвместим. Например, вие се интересувате от Prestarium. В инструкциите открийте, че това е АСЕ инхибитор. Метопролол е съвместим с него. Индапамид е диуретик. Заедно с него можете също да вземете. И т.н. Обикновено на пациентите се предписват 2-3 лекарства едновременно от натиск. За повече подробности прочетете статията "Комбинираните лекарства за хипертония са най -мощните".

Метопролол е бета -блокер. Не можете да приемате два бета -блокера едновременно. Следователно, не го приемайте заедно с бисопролол (Concon, Biprol, Bisogamma), небиволол (Nebilet, Binelol), карведилол, атенолол, анаприлин и др. По принцип не можете да приемате две лекарства за хипертония едновременно, които принадлежат към същата група.

Колко висок е рискът псориазисът да се влоши от приема на Egilok S или Betaloc ZOK?

Не по -висок от другите съвременни бета -блокери. В литературата няма точни данни.

Имам хипертония поради нервна работа, чести скандали. Лекарят е предписал метопролол да се приема. Прочетох, че сред страничните ефекти - депресия. А аз вече съм на нерви. Трябва ли да пия тези хапчета?

Депресията и възбудата са противоположности. Депресията е безсилие, апатия, меланхолия. Съдейки по текста на въпроса, вие изпитвате противоположни емоции. Приемът на метопролол вероятно ще има седативен ефект и ще има полза от него.

Метопролол понижи кръвното налягане, но ръцете и краката ми започнаха да изстиват. В нормални граници ли е или трябва да спрете приема?

Студените ръце и крака са често срещан страничен ефект на бета-блокерите, включително метопролол. Ако смятате, че ползите от приема на лекарството са по -големи от вредата от неговите странични ефекти, продължете приема. Ако се почувствате зле, помолете Вашия лекар да намери друго лекарство за Вас. Имайте предвид, че приемането на бета-блокери през първата седмица може да ви влоши, но след това тялото се адаптира. Така че си струва да изчакате известно време, ако "горното" налягане остане над 100 mm Hg. Изкуство. и пулсът не пада под 55 удара в минута.

Лекарят препоръча да се замени лекарството за хипертония Metoprolol-Ratiopharm с по-скъпия Betaloc ZOK. Трябва ли да го направя?

Да, заслужава си. Активната съставка на лекарството Ratiopharm е метопролол тартарат, а Betaloc ZOK е сукцинат. Разликата между двете е подробно описана по -горе. Едва ли ще почувствате колко по -добре едно ново лекарство ще ви предпази от инфаркт. Но със сигурност ще ви хареса, че сега таблетките могат да се приемат само веднъж дневно. Кръвното Ви налягане ще се доближи до нормалното, а скоковете му през деня ще намалят.

изводи

Метопролол е популярно в света хапче за високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето (стенокардия), сърдечна недостатъчност и аритмия. Статията предоставя цялата информация за това лекарство, която лекарите и пациентите може да се нуждаят. Също така предоставя връзки към първични източници - резултатите от клиничните проучвания, за задълбочено проучване.

Към днешна дата се препоръчва да се използват само метопролол сукцинат - таблетки с продължително освобождаване. Достатъчно е да приемате това лекарство веднъж дневно. Лекарства, чиято активна съставка е метопролол тартарат, трябва да се приемат 2-4 пъти на ден. Те са по-ниски по ефективност от другите бета-блокери и се понасят по-малко. Ако ги приемате, говорете с Вашия лекар дали да замените друго лекарство.

Може би бисопролол, карведилол и небиволол помагат на пациентите по -добре от метопролол сукцинат и още повече тартарат. Това се доказва от многото статии, които се появяват в медицински списания от средата на 2000-те години. Таблетките Betalok ZOK и Egilok S обаче не бързат да отстъпят пазарния си дял на конкурентите. Тъй като лекарите предписват тези лекарства от дълго време, те са наясно с ефекта им и не бързат да ги изоставят. Освен това метопрололовите препарати имат по-атрактивна цена в сравнение с други бета-блокери.

• Бета -блокери: обща информация
• Диуретични лекарства
• Лекарства за хипертония за възрастни хора

Angioscan - ако няма къде да харчите пари

С нарастващото недоверие към родната медицина нараства броят на „предприемчивите“ хора, които се опитват да заблудят пациентите по напълно легален начин, създавайки безполезни устройства с напълно научно обоснован принцип на действие. Очевидно е, че Angioscan е едно от тези устройства.

Какво е Angioscan?

Всъщност това е устройство - пулсов оксиметър - което отдавна е изобретено и въведено в медицинската практика. Нито едно модерно отделение за интензивно лечение не може без него, вероятно сте го виждали във филмите - такава щипка за дрехи на пръста ви. Тази "прищепка" наистина е способна да определи няколко основни характеристики на пулса (неговата честота, скорост и запълване), както и насищане на кръвта с кислород, но тук възможностите му свършват. Пулсоксиметърът се използва главно в интензивни отделения за наблюдение на сърдечно -белодробната активност при критично болни пациенти.

Нашите „учени“ излязоха с идеята да сложат тази „щипка за дрехи“ за здрав човек и я нарекоха Ангиоскан.

Трябва да се отбележи, че идеята за използване на пулсов оксиметър за диагностика е доста интересна и не лишена от здрав разум, защо не? Разработена е сложна техника за компютърен статистически анализ за определяне на десетки свързани параметри. Но когато стана ясно, че всички тези напълно съществуващи данни са безполезни за лекаря и пациента и представляват чисто научен интерес, проектът трябваше да потъне в забвение. В крайна сметка диагностичните методи се създават не за да съществуват просто така, а за да предоставят информация, която би могла да се използва на практика. Но някой реши, че устройството може да бъде преместено в масите, като го надари с „полезни“ качества.

У нас за материални или други ползи много лекари и частни клиники могат да се заинтересуват от популяризирането на апарата. Основното е да представите правилно информацията за устройството: няколко малки, собствени проучвания с известен резултат, които ще му дадат правото на живот. Пациентът трябва да разбере, че е просто невъзможно да живее без това устройство. Устройството също трябва да бъде сертифицирано, "за щастие" не е много трудно, тъй като е малко вероятно проверяващите органи да откажат да сертифицират конвенционален пулсов оксиметър в комплект с микрокомпютър. В края на краищата не всеки знае, че сертификатите не винаги гарантират, че устройството е полезно, а само че е безвредно и безопасно. Но за да не бъдете неоснователни, ще ви разкажа подробно за всички онези декларирани качества на Ангиоскан в ред.

Информация от официалния уебсайт на разработчика за това какво може да определи angioscan.

Артериална скованост - Смята се, че артериалната скованост е свързана с повишена сърдечно -съдов риск, това е вярно. Но има и друг добре известен факт, че сковаността на артериите се увеличава с възрастта и колкото по-възрастен е човек, толкова по-голям е рискът му да умре. За да разберем това, имаме ли нужда от някакво устройство? В допълнение, няма методи за намаляване на сковаността на артериалната стена, тогава защо трябва да знаем тази скованост?

Но е известно, че сковаността на артериалната стена винаги е по -висока при пациенти, страдащи от исхемична или хипертонична болест, но ригидността не влияе по никакъв начин на диагнозата, тъй като не може нито да потвърди, нито да изключи това или онова заболяване. Освен това е невъзможно да се повлияе на тази твърдост.

Еластичност на аортата. Аортата е същата артерия, само по -голяма, която претърпява промени с възрастта. При възрастни хора и пациенти с атеросклероза еластичността му се губи, това може да се види от ултразвук на сърцето или някои характеристики на кръвното налягане.

Тонът на малките резистивни артерии - например, може да бъде определен, но точно както при сковаността на артериите, не е ясно защо това е необходимо.

Величината на централното артериално налягане, налягането в аортата - налягането в аортата може да се определи косвено само чрез ултразвук с доплер и след това много приблизително. Този индикатор няма практическо приложение.

Принципът на действие на импулсен оксиметър се основава на измерване на капилярния пулс чрез осветяване на ярък източник на светлина през пръста. При пулсиране малките капиляри се пълнят с кръв, след което се изпразват, в резултат на което върхът на пръста пропуска повече или по -малко светлина, която се улавя от специален сензор от противоположната повърхност на пръста. Както знаете, диаметърът на капилярите е само 0,01-0,02 милиметра (!), А диаметърът на аортата е до 40-50 милиметра. Не е трудно да се предположи, че е възможно надеждно да се определи налягането в аортата от капилярното налягане само математически, тъй като диаметърът на тези съдове се различава десетки хиляди пъти. За да направите това, трябва да използвате математически или физически формули с коефициенти, които априори не могат да бъдат еднакви за различни хора, защото не говорим за водопровод, а за сложна променлива биологична система.

Състоянието на ендотелната функция в областта на малки резистивни артерии (система за микроциркулация) и големи артерии от мускулен тип - в момента откриването на ендотелна дисфункция е възможно само чрез определяне на нивото на „ендотелин 1“ в кръвта. В същото време е малко вероятно да намерите наблизо лаборатория, която да се занимава с определянето на ендотелин 1, и не само защото това е скъпо удоволствие, но и защото е от чисто научен интерес. Ако Angioscan е в състояние да определи дисфункция, тогава косвено и много приблизително с грешка "плюс или минус обувки." Най-вероятно този метод се основава на това как съдовете реагират на краткотраен „лек удар“. Това е любопитно, но нищо повече.

Способността на ендотелните клетки да синтезират азотен моноксид, най -мощният антиатерогенен агент - е трудно да се повярва, но например здрав, млад или възрастен човек, който е бил изследван в ангиоскан и ще бъде установено, че ендотелните клетки синтезират азотен оксид слабо ... На здрав лекар не би му хрумнало да му предпише някакво лечение, а фактът, че при болни хора този показател така или иначе ще бъде лош, не подлежи на съмнение. Може да се предположи, че този параметър обикновено може да се извлече от сковаността на артерията - колкото по -твърда е артерията, толкова по -възрастен е пациентът и по -лошото му производство на азотен оксид.

Продължителността на систолата, продължителността на изтласкването на кръвта от лявата камера е гениално развитие, ако не и факта, че този показател изобщо не се използва никъде, защото няма практическо приложение. Но ако някой се интересува много, същото може да се направи с помощта на конвенционален фонендоскоп или пулс.

Амплитудните и времеви връзки на ранните и късните систолични вълни - добре, тук всичко е ясно, защото за пациентите е написано - дълго, умно и неясно. Дори специалист не може да разбере за какво става въпрос. Това явление не е описано в нито една от съществуващите световни препоръки и още повече не е посочено какво трябва да направи лекар или пациент, ако точно това съотношение е нарушено. Вероятно скоро ще се появи хотелско устройство, което ще интерпретира този показател за неспециалистите.

Индексът на увеличаване (приносът на късната или отразената вълна към стойността на пулсовото налягане) - за тези, които разбраха какво е обсъдено в предишния параграф, няма да е трудно да разберат това. Всичко е много ясно. Но сериозно, това максимално увеличаване представлява научен интерес за някоя следваща безсмислена дисертация.

Индекс на насищане (насищане на хемоглобина с кислород) - или оксиметрия, това е истината, това е кутия за пулсов оксиметър. Индикаторът, разбира се, е важен, според нивото на насищане, реаниматорите обикновено определят кога е необходимо да свържете пациента с вентилатора ( изкуствена вентилациябелите дробове) и ефективността на неговото прилагане. Определянето на насищането се извършва чрез определяне на цвета на върха на пръста, вероятно знаете, че когато човек се задуши, той става син. Пулсоксиметър или ангиоскан открива нюанси на червено и синьо, като по този начин определя насищането на кръвта с кислород. Като цяло, ако дишате, нямате задух в покой и, не дай Боже, не сте посиняли, тогава сами можете да разберете, че насищането ви е наред.

Определянето на индекса на стреса, проверката на ефективността на барорецепторния център е друга представа за създателите на ангиоскан, нищо полезно не може да се извади от това. Обикновено работата на барорецепторния център се проверява чрез натиск и пулс в изправено, легнало и седнало положение. Необходимостта от такава проверка при лекар възниква на всеки няколко месеца.

Разберете възрастта на съдовата система - все още можете да отидете при гадател и да слушате кукувица. Представете си, че човек е на 45 години, а устройството показва 55, просто трябва да отидете и да се удавите. Или човек на 70, а ангиосканът показа 55, можете да спрете да пиете хапчета, може би ще изглеждате по -млади за няколко години.

Проверете правилността на терапията и какъв ефект имат те върху сърдечно -съдовата система съдова системалекарства и биологични добавки (хранителни добавки), предписани на пациента. При артериална хипертония лечението се проследява чрез измерване на кръвното налягане, при исхемична болест на сърцето (ИБС) - чрез изчезване на гръдната болка, намаляване на отока и задух, както и намаляване на нивата на холестерола и глюкозата, динамиката на електрокардиограма и др.

Но за хранителните добавки е блестяща маркетингова идея, докато традиционната медицина третира хранителните добавки, меко казано, с повишено внимание, това медицинско изделие, оказва се, може да оцени ефективността на тяхното действие. И тогава се оказва, че създателите и лекарите, популяризиращи ангиоскана, изобщо не са против хранителните добавки, но дори приветстват употребата им. Това поставя под съмнение, ако не компетентността, то наличието на здрав разум в тези лекари. Хранителните добавки са отделна тема.

Направете дихателен тест - изразходвайте го за здраве, само че това ще затрудни разбирането. Ако дишате по -често, насищането ще бъде по -голямо, задръжте дъха си - той ще намалее.

Предупредете пациента за възможността за развитие на сърдечно -съдови заболявания преди тяхното развитие. И защо лекарите са по -лоши от ангиоскана в това отношение? След 50-60 години вероятността от сърдечни заболявания се увеличава и всеки втори или трети човек може да намери нещо. Елате на срещата всяка година, като започнете от 45 -годишна възраст и те също ще могат да ви предупредят навреме. И така постъпват нашите хора: издържат 3-5 години и след това ги докарват с линейка.

Ранно откриване на възможността за бъбречни проблеми и нарушена ендотелна функция през последната трета от бременността. За да „проверите бъбреците“ ви е необходим анализ на урина и кръв и нищо повече, ако проблемът е сериозен, той ще бъде идентифициран.

Както можете да видите от размера на тази статия, Angioscan е способен на много, но е трудно да се отдели поне един показател от всичко това, който би могъл да се използва на практика за подобряване на здравето и качеството на живот на пациентите.

Единствената положителна страна на това устройство е, че пациент със сърдечно -съдови заболявания и незачитане на себе си, ако бъдат открити лоши резултати според данните от ангиоскана, най -накрая ще дотича до лекаря. Съгласен съм, че това вече не е малко и може да засенчи всички останали негови „полезни“ качества. Но може да възникне обратната ситуация - млад, здрав, но много подозрителен пациент решава, че е неизлечимо болен и лекарите не могат да направят нищо по въпроса.

И накрая, един съвет: ако все още ви предлагат да бъдете прегледани в ангиоскан, попитайте Вашия лекар как този преглед ще повлияе на Вашето лечение или изясняване на диагнозата. Отнасяйте се с такива устройства с повишено внимание.

Имате информация, но решението, разбира се, е ваше.

Тази статия е лично мнение на д -р Либерман.

Нарастването на сърдечно -съдовите заболявания, което се наблюдава във всички развити страни по света, изисква внимателно внимание към превенцията и ефективното лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Данните от изследванията показват, че хипертонията засяга около 65 милиона американци на възраст 18-39 години и 1 милиард души по света. Артериалната хипертония (АХ) е рисков фактор за развитието и прогресията на атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и остри мозъчно -съдови инциденти.
Промените в съдовете от еластичен тип (аорта, белодробна артерия и големи артерии, простиращи се от тях) са важна връзкапатогенеза при хипертония. Обикновено еластичните свойства на тези съдове, особено на аортата, спомагат за изглаждането на периодичните кръвни вълни, произвеждани от лявата камера по време на систола и ги превръщат в непрекъснат периферен кръвен поток. Еластичните свойства на аортата модулират функцията на лявата камера, като намаляват натоварването върху нея и нейните крайни систолични и диастолични обеми. Това води до намаляване на напрежението на стените на лявата камера, в резултат на което трофиката на субендокардиалните слоеве на миокарда, най -чувствителни към хипоксия, се подобрява и коронарният кръвен поток се подобрява.
Една от значимите характеристики на съдовете от еластичен тип е твърдостта, която определя способността на артериалната стена да устои на деформацията. Сковаността на съдовата стена зависи от възрастта, тежестта на атеросклеротичните промени, скоростта и степента на свързана с възрастта инволюция на най-важните структурни протеини еластин и фибулин, свързано с възрастта увеличаване на сковаността на колагена, генетично определени характеристики на еластиновите влакна, и нивото на кръвното налягане (BP). Редица проучвания подчертават ролята на възпалението в патогенезата на голяма артериална скованост.
Класическият маркер за артериална скованост / еластичност на големите съдове е скоростта на пулсовата вълна (PWV). Стойността на този показател до голяма степен зависи от съотношението на дебелината на съдовата стена към радиуса на лумена на съда и еластичността на стената на съда. Колкото по -разтегателен е съдът, толкова по -бавно се разпространява пулсовата вълна и по -бързо отслабва и обратно - колкото по -твърд и дебел е съдът и колкото по -малък е неговият радиус, толкова по -висок е PWV. Обикновено PWV в аортата е 4-6 m / s, в по-малко еластичните артерии от мускулен тип, по-специално радиалните артерии, е 8-12 m / s. PWV между каротидната и бедрената артерии се счита за "златен стандарт" за оценка на аортната скованост.

Централно (аортно) и периферно кръвно налягане

В нормалната артериална система, след свиването на вентрикула в систола, пулсовата вълна се насочва от мястото на възникване (аортата) в голяма среда, а след това малки съдове с определена скорост. По пътя си пулсовата вълна среща различни препятствия (например бифуркации, съпротивителни съдове, стенози), което води до появата на отразени пулсови вълни, насочени към аортата. При достатъчна еластичност на големи съдове, особено на аортата, отразената вълна се абсорбира.
Сумата от директни и отразени пулсови вълни се различава в различните съдове, в резултат на BP, предимно систолично BP (SBP), се различава в различните основни съдове и не съвпада с тази, измерена на рамото. Степента на увеличаване на SBP в периферните артерии спрямо SBP в аортата варира значително при различните субекти и се определя от модула на еластичност на изследваните артерии и отдалечеността на мястото на измерване. Поради това налягането на маншета в брахиалната артерия не винаги съответства на налягането в низходящата аорта. Определен принос за повишаването на кръвното налягане в брахиалната артерия спрямо кръвното налягане в аортата има увеличаването на сковаността на стената му, което означава необходимостта от създаване на по -голяма компресия в маншета. За разлика от периферното кръвно налягане, нивото на централното кръвно налягане се модулира от еластичните характеристики на големите артерии, както и от структурното и функционалното състояние на артериите от средния калибър и микроваскулатурата и по този начин е индикатор, който косвено отразява състоянието на цялото сърдечно -съдово легло.
Най -голяма прогностична стойност има кръвното налягане във възходящата и централната част на аортата, или централното кръвно налягане. В случай на увеличаване на сковаността (намаляване на еластичността) на аортата, отразената вълна не се абсорбира достатъчно и, като правило, поради по -високата PWV, тя се връща по време на систола, което води до увеличаване на централната SBP. Последицата от повишена ригидност и повишено централно кръвно налягане е промяна в постнатоварването на лявата камера и нарушена коронарна перфузия, което води до хипертрофия на лявата камера, повишена нужда на миокарда от кислород.

V последните годинисе появиха специални техники (например), които дават възможност да се записват такива детерминанти на пулсовото налягане като пулс (трептения на артериалната стена от сърцето към съпротивителни съдове) и отразени (трептения на артериалната стена от резистивни съдове към сърцето) вълни и с помощта на компютърна обработка при регистриране на трептения на радиационната артерия за изчисляване на стойностите на централното налягане в аортата (фиг. 1).
В рамките на 10 секунди кривата на налягането в радиалната артерия на горния крайник се записва с помощта на апланационен тонометър. Данните се обработват с помощта на софтуер: изчислява се средната форма на кривата, която с помощта на приетия математически метод се трансформира в графика на централното аортно налягане (CDA). Компютърната обработка на получените криви на централно налягане дава възможност да се определят параметрите на CDA: времето до първия (T1) и втори (T2) систоличен пик на вълната. Налягането при първия пик / прекъсване (P1) се приема като налягане на изтласкване, по -нататъшно увеличение до втория пик (ΔР) означава отразеното налягане, тяхната сума (максимално налягане по време на систола) е систоличният CDA (CDAc)
В допълнение към стойността на централното кръвно налягане, има индикатор за повишаване на налягането, индексът на увеличаване (печалба, AIx), изразен като процент, който се определя като разликата в налягането между първия, ранен пик (причинен от сърдечна систола) и вторият, късен (в резултат на отражението на първата пулсова вълна) систоличен пик, разделен на централното пулсово налягане.
По този начин централното аортно налягане е изчислен хемодинамичен параметър, който зависи не само от сърдечния дебит, периферното съдово съпротивление, но и от структурните и функционалните характеристики на главните артерии (техните еластични свойства). Разликите между нивото на централен и периферен SBP са най -изразени в млада възраст и намаляват при възрастните хора. Доказано е, че централното кръвно налягане, особено централното пулсово налягане, и индексът на увеличаване корелират със степента на ремоделиране на големи артерии и PWV като класически индикатор за скованост на съдовата стена.

Артериалната скованост като сърдечно -съдов рисков фактор

Промените в механичните свойства на големите артерии имат ясна патофизиологична връзка с клиничните резултати. Резултатите от изследванията показват, че PWV, мярка за артериална скованост, може да бъде по -добър предиктор за последващи сърдечносъдови събития в сравнение с известни рискови фактори като възраст, кръвно налягане, хиперхолестеролемия и захарен диабет. Проучванията, оценяващи PWV, са установили, че увеличаването на артериалната скованост е предиктор за сърдечно-съдовия риск при очевидно здрави индивиди, пациенти със захарен диабет, краен стадий бъбречна недостатъчности възрастните хора. Доказано е, че артериалната скованост е предиктор за смъртността при пациенти с хипертония. По този начин, в проучване на населението на населението на окръг Копенхаген, беше показано, че увеличаването на PWV (> 12 m / s) е свързано с 50% увеличение на риска от сърдечно -съдови събития. В допълнение, прогнозната стойност на PWV е установена в японско проучване със среден период на проследяване от 8,2 години.
Установено е, че индиректните индекси на аортна скованост и отразена вълна, като централно аортно налягане и индекс на увеличаване, са независими предиктори за сърдечно -съдови събития и смъртност. По този начин, в проучване на 1272 нормотензивни и нелекувани пациенти с хипертония беше показано, че централният SBP е независим предиктор на сърдечно-съдовата смъртност след корекция на различни сърдечно-съдови рискови фактори, включително миокардна маса на лявата камера и определяне на дебелината на комплекса интима-медия с ултразвуково изследване на сънните артерии. Освен това пациентите с високо аортно налягане имат по -лоша сърдечно -съдова прогноза от пациентите с по -ефективен контрол на централното аортно налягане..

Повишената скованост на аортата също е независим предиктор за диастолична дисфункция при пациенти с хипертония (фиг. 2) и може също да ограничи толерантността към упражнения при дилатативна кардиомиопатия. При пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване на лявата камера, систоличната дисфункция и артериалната скованост се проявяват с възрастта и / или с прогресията на хипертонията.
Повишената скованост на артериите е свързана с ендотелна дисфункция и намалена бионаличност на азотен оксид (NO). Ендотелната дисфункция при пациенти с висок сърдечно -съдов риск може да обясни защо тези състояния са свързани с повишена артериална скованост при ранни стадиипреди началото на атерома. Следователно лекарства като небиволол, които увеличават производството на NO, могат да намалят сковаността на големите артерии, което от своя страна може да доведе до намаляване на сърдечно -съдовия риск.
По този начин значението на артериалната скованост, оценено от PWS, за риска от сърдечно -съдови резултати е доказано в редица проспективни проучвания както при пациенти с хипертония, така и в общата популация. От 2007 г. оценката на PWV в сегмента на каротидно-бедрената кост се препоръчва като допълнителен изследователски метод за идентифициране на увреждане на целевите органи при хипертония.

A.N. Беловол, доктор на медицинските науки, професор, член -кореспондент на Националната академия на медицинските науки на Украйна;

I.I. Ккнязкова, доктор на медицинските науки, доцент

Харковски национален медицински университет

Стойността на кръвното налягане се определя главно от две условия: енергията, която се предава на кръвта от сърцето, и съпротивлението на артериалната съдова система, което трябва да бъде преодоляно от притока на кръв от аортата. По този начин стойността на кръвното налягане няма да бъде еднаква в различните части на съдовата система. Най -голямото налягане ще бъде в аортата и големите артерии, в малки артерии, капиляри и вени, то постепенно намалява, в кухата вена кръвното налягане е по -малко от стойността на атмосферното налягане. Кръвното налягане ще бъде неравномерно през сърдечния цикъл - то ще бъде по -високо по време на систола и по -ниско по време на диастола. Колебанията в кръвното налягане по време на систола и диастола на сърцето се срещат само в аортата и артериите. В артериолите и вените кръвното налягане е постоянно през целия сърдечен цикъл. Най -високото налягане в артериите се нарича систолично или максимално, най -ниското е диастолично или минимално. Налягането в различните артерии не е еднакво. Тя може да бъде различна дори в артерии с равен диаметър (например в дясната и лявата брахиална артерия). При повечето хора стойността на кръвното налягане не е еднаква в съдовете на горните и долните крайници (обикновено налягането в бедрената артерия и артериите на подбедрицата е по -голямо, отколкото в брахиалната артерия), което се дължи на разликите във функционалното състояние на съдовите стени. В покой при здрави възрастни систоличното налягане в брахиалната артерия, където обикновено се измерва, е 100-140 mm Hg. Изкуство. (1,3-1,8 atm) При млади хора тя не трябва да надвишава 120-125 mm Hg. Изкуство. Диастоличното налягане е 60-80 mm Hg. Изкуство. , и обикновено това е с 10 mm повече от половината от стойността на систоличното налягане. Състояние, при което кръвното налягане е ниско (систолично под 100 mm) се нарича хипотония. Продължителното повишаване на систоличното (над 140 mm) и диастоличното налягане се нарича хипертония. Разликата между стойностите на систоличното и диастоличното налягане се нарича пулсово налягане, обикновено то е 50 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане при децата е по -ниско, отколкото при възрастните; при възрастните хора, поради промени в еластичността на стените на кръвоносните съдове, тя е по -висока, отколкото при младите хора. Кръвното налягане при един и същ човек никога не е постоянно. Променя се дори през деня, например се увеличава с приема на храна, в периода на емоционални прояви, по време на физическа работа. Кръвното налягане при хората обикновено се измерва индиректно, което беше предложено от Рива-Рочи в края на 19 век. Тя се основава на определяне на налягането, необходимо за пълното притискане на артерията и спиране на кръвния поток в нея. За да направите това, на крайника на субекта се поставя маншет, свързан с гумена крушка, която служи за впръскване на въздух, и манометър. Когато въздухът се изпомпва в маншета, артерията се компресира. В момента, когато налягането в маншета стане по -високо от систоличното, пулсацията в периферния край на артерията спира.Появата на първия импулсен импулс с намаляване на налягането в маншета съответства на стойността на систоличното налягане в артерията. При по -нататъшно намаляване на налягането в маншета звуците първо се увеличават и след това изчезват. Изчезването на звуците характеризира стойността на диастоличното налягане. Времето, през което се измерва налягането, не трябва да надвишава 1 мин. , тъй като кръвообращението под мястото на поставяне на маншета може да бъде нарушено.

Кръвно (артериално) налягане- Това е кръвното налягане върху стените на кръвоносните (артериалните) съдове на тялото. Измерено в mmHg. Изкуство. В различните части на съдовото легло кръвното налягане не е едно и също: в артериалната система е по -високо, във венозната система - по -ниско. Например в аортата кръвното налягане е 130-140 mm Hg. Чл., В белодробния ствол - 20-30 mm Hg. Чл., В големите артерии на голям кръг - 120-130 mm Hg. Чл., В малки артерии и артериоли - 60-70 mm Hg. Чл., В артериалните и венозните краища на капилярите на тялото - 30 и 15 mm Hg. Чл., В малки вени - 10-20 mm Hg. Чл., А при големи вени може дори да бъде отрицателен, т.е. с 2-5 mm Hg. Изкуство. под атмосферното. Рязкото спадане на кръвното налягане в артериите и капилярите се дължи на висока устойчивост; напречното сечение на всички капиляри е 3200 cm2, дължината е около 100000 km, напречното сечение на аортата е 8 cm2 с дължина няколко сантиметра.

Количеството на кръвното налягане зависи от три основни фактора:

1) сърдечна честота и сила;

2) стойностите на периферното съпротивление, т.е. тонусът на стените на кръвоносните съдове, главно артериоли и капиляри;

3) обема на циркулиращата кръв.

Разграничете систоличното, диастоличното, пулсовото и средното динамично налягане.

Систолично (максимално) наляганее налягането, отразяващо състоянието на миокарда на лявата камера. Той е 100-130 mm Hg. Изкуство. Диастолично (минимално) налягане- налягане, характеризиращо степента на тонус на артериалните стени. Равно средно на 60-80 mm Hg. Изкуство. Пулсово наляганее разликата между стойностите на систоличното и диастоличното налягане. Изисква се пулсово налягане за отваряне на полулунните клапи на аортата и белодробния ствол по време на камерната систола. Равно на 35-55 mm Hg. Изкуство. Средното динамично налягане е сумата от минималното и една трета от пулсовото налягане. Той изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и организъм.

Стойността на кръвното налягане може да бъде измерена по два метода: директен и индиректен. Когато се измерва по директен или кървав метод, в централния край на артерията се вкарва и фиксира стъклена канюла или игла, която е свързана с гумена тръба. измерващ инструмент... По този начин кръвното налягане се записва по време на големи операции, например върху сърцето, когато е необходимо постоянно наблюдение на налягането. В медицинската практика кръвното налягане обикновено се измерва по непряк или непряк (звуков) метод

NS. Коротков (1905) с помощта на тонометър (живачен сфигмоманометър D. Riva-Rocci, мембранен измервател на кръвното налягане обща употребаи др.).

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, позиция на тялото, време на деня, място на измерване (вдясно или лява ръка), състоянието на тялото, физически и емоционален стрес и др. Няма единни общоприети стандарти за кръвно налягане за хора на различна възраст, въпреки че е известно, че кръвното налягане при здрави индивиди се увеличава с възрастта. Обаче през 60 -те години на миналия век З.М. Волински и неговите служители, в резултат на проучване сред 109 хиляди души от всички възрастови групи, установиха тези стандарти, които са широко признати у нас и в чужбина. Трябва да се вземат предвид нормалните стойности на кръвното налягане:

максимум - на възраст 18-90 години в диапазона от 90 до 150 mm Hg. Чл., И до 45 години - не повече от 140 mm Hg. Изкуство .;

минимум - на същата възраст (18-90 години) в диапазона от 50 до 95 mm Hg. Чл., И до 50 години - не повече от 90 mm Hg. Изкуство.

Горна границанормалното кръвно налягане преди 50 -годишна възраст е налягане от 140/90 mm Hg. Чл., На възраст над 50 години - 150/95 mm Hg. Изкуство.

Долната граница на нормалното кръвно налягане на възраст от 25 до 50 години е налягане от 90/55 mm Hg. Арт., До 25 години - 90/50 mm Hg. Арт., Над 55 години - 95/60 mm Hg. Изкуство.

За да се изчисли идеалното (правилно) кръвно налягане при здрав човек на всяка възраст, може да се използва следната формула:

Систолично кръвно налягане = 102 + 0,6 x възраст;

Диастолично кръвно налягане = 63 + 0,4 x възраст.

Повишаването на кръвното налягане над нормалните стойности се нарича хипертония, понижението се нарича хипотония. Устойчивата хипертония и хипотонията могат да показват патология и необходимост от медицински преглед.

6. Артериален пулс, неговият произход, местата на сондиране на пулса

Артериален пулснаречени ритмични трептения на артериалната стена, поради систолично повишаване на налягането в нея. Пулсацията на артериите се определя чрез леко притискане към подлежащата кост, най -често в областта на долната трета на предмишницата. Пулсът се характеризира със следните основни симптоми:

1) честота - броят на ударите в минута;

2) ритъм - правилното редуване на пулсовите удари;

3) пълнене - степента на изменение на обема на артерията, установена от силата на пулса;

4) напрежение - характеризира се със силата, която трябва да се приложи за притискане на артерията, докато пулсът напълно изчезне.

Пулсова вълна възниква в аортата в момента на изтласкване на кръв от лявата камера, когато налягането в аортата се повишава и стената й се разтяга. Вълната от повишено налягане и вибрациите на артериалната стена, причинени от това разтягане, се разпространяват със скорост 5-7 m / s от аортата до артериолите и капилярите, превишавайки линейната скорост на движение на кръвта с 10-15 пъти (0,25- 0,5 m / s).

Пулсовата крива, записана върху хартиена лента или филм, се нарича сфигмограма. На сфигмограмата на аортата и големите артерии има:

1) анакротично издигане (anacrotus) - причинено от систолично повишаване на налягането и разтягане на артериалната стена, причинено от

това покачване;

2) катакротично спускане (катакрот) - причинено от спад на налягането във вентрикула в края на систолата;

3) инцизура - дълбок прорез - се появява по време на диастолата на вентрикула;

4) дикротично издигане - вторична вълна от повишено налягане в резултат на отблъскването на кръвта от полулунните клапи на аортата.

Пулсът може да се усети на тези места, където артерията е близо до костта. Такива места са: за радиалната артерия - долната трета на предната повърхност на предмишницата, брахиалната - медиалната повърхност на средната трета на рамото, общата каротидна - предната повърхност на напречния процес на VI шиен прешлен, повърхностна темпорална - темпоралната област, лицева - ъгълът на долната челюст отпред спрямо мускула на масажа, бедрената - областта на слабините, за дорзалната артерия на стъпалото - гръбната част на стъпалото и т.н. Пулсът има голяма диагностична стойност в медицината. Например, опитен лекарчрез натискане на артерията, докато пулсацията спре напълно, тя може доста точно да определи стойността на кръвното налягане. При сърдечни заболявания могат да се наблюдават различни видове ритъмни нарушения - аритмии. При заличаващ се тромбоангиит („интермитентна клаудикация“) може да има пълна липса на пулсация на гръбната артерия на стъпалото и т.н.

В повечето случаи в клиниката се използва или апаратът Рива -Роки, или тонометърът (разликите са само в манометъра - живачен или механичен). Но у дома обикновено се използват устройства с модерен дизайн (по -често автоматични).

Съществуват обаче редица нюанси при тълкуването на резултатите от измерванията. Ясно е, че с възрастта, както и с появата на редица заболявания, механизмите на регулиране на кръвното налягане се нарушават. Но ние не мислим по въпроса за възникването на връзка между горното и долното налягане.

Струва си обаче да се разгледат отделно причините за промяната на горното и долното налягане. Разбирането на тези причини може да даде възможност да се действа в правилната посока.

Кръвно налягане

Характеристиките на кръвното налягане са две важни величини - горно и долно налягане:

• Горно налягане (систолично).
• По -ниско налягане (диастолично).

Сърдечен цикъл

Целият сърдечен цикъл при здрав човек отнема около 1 секунда. Ударният обем е приблизително 60 ml кръв - това е количеството кръв, което сърцето на възрастен изхвърля в една систола, а за минута сърцето изпомпва приблизително 4 литра кръв.

Процесът на изхвърляне на кръв във вентрикулите по време на предсърдното свиване се нарича систола. По това време, докато предсърдията се свиват, вентрикулите почиват - те са в диастола.

Спомняйки си посещението си при терапевта, запомнете усещанията, които възникват в момента на началото на изпускането на въздух от маншета на тонометъра - в един момент започват пулсации. Всъщност това устройство се нарича тонометър поради причината, че лекарят слуша тона (за нас това са пулсации) и измерва броя на кликванията (тоновете на Коротков).

Първият ритъм, който лекарят чува (и го усещаме като началото на пулсациите), а числовата стойност се фиксира от манометъра за този момент, се нарича горно налягане, систолично. Той съответства на систолата на вентрикулите, които в сравнение с предсърдията носят много по -голям товар. Следователно теглото на вентрикулите е по -голямо, тъй като те изпомпват кръвта през два кръга на кръвообращението.

Характеризирайки накратко сърдечния цикъл (последователността на предсърдията и вентрикулите), той изглежда така:

• Предсърдна систола - вентрикуларна диастола.
• Вентрикуларна систола - предсърдна диастола.

Тоест, когато говорим за систола, се има предвид систолата на вентрикулите (вентрикулът работи - изтласква кръвта), а когато говорим за диастола, имаме предвид диастолата на вентрикулите (вентрикулът е в покой ).

Добре координираната и координирана работа на сърцето и всичките му 4 камери позволява взаимно почивка. Това се постига чрез факта, че по време на работата на предсърдията вентрикулите на сърцето почиват и обратно.

Ако на свой ред посочите етапите на такъв процес, той ще изглежда така:

• От цялото тяло венозната кръв през системната циркулация навлиза в дясното предсърдие.

Така сърцето осигурява движението на кръвта, богата на различни хранителни вещества за клетките и кислорода по големия и малкия кръг на кръвообращението.

Налягането се повишава и пада

В случай на хипертония, кръвта оказва налягане над нормалното върху стените на съдовете. Съдовете от своя страна устояват на притока на кръв. В този случай горното и долното налягане могат да се увеличат. Това съпротивление зависи от редица причини:

• Запазване на лумена (проходимостта) на съдовете. Колкото по -висок е тонусът на съда, толкова по -нисък е капацитетът на кръвта.
• Дължината на кръвния поток.
• Вискозитетът на кръвта.

Тук според законите на физиката всичко се обяснява много просто - колкото по -малък е просветът на съда, толкова повече той ще устои на настъпващата кръв. Същото ще се случи с увеличаване на вискозитета на кръвта.

В практиката на кардиолозите такова явление като артериална хипотония е доста често срещано - намаляване на налягането под 90/60 mm Hg. От представените цифри става ясно, че това е придружено от намаляване на горното и долното налягане.

Ниското налягане на дъното може да бъде в диапазона от 50 mmHg. Изкуство. и по -долу. Това е опасна ситуация и изисква спешна помощ медицински грижи, от когато диастоличното налягане е 40 mm Hg. Изкуство. се развиват трудно обратими и слабо контролирани процеси в човешкото тяло.

Горно налягане

Ако някои артериални съдове нямат време да се адаптират и разширят във времето до необходимия калибър или има пречка по пътя на кръвния поток (атеросклеротична плака), тогава резултатът ще бъде повишено систолично налягане.

Има редица параметри, от които директно зависи горният индикатор за налягане:

• Силата на свиване на сърдечния мускул.
• Тонусът на кръвоносните съдове и тяхната устойчивост.
• Сърдечна честота за определен период от време.

Оптимална стойност на систоличното налягане mm Hg Изкуство. Но например при класифицирането на артериалната хипертония има определена скала, при която показателят е 139 mm Hg. Изкуство. класифициран като нормално висок. Това вече е предвестник на хипертония.

Дори при здрав човек систоличното налягане може да се колебае през деня, което може да бъде причинено от:

• Алкохол.
• Пушене.
• Получаване на голямо количество солена храна, кафе, чай.
• Психично претоварване.

Повишаване на горното налягане

Също така има патологични причиникоето води до повишаване на горното налягане:

• Бъбречна патология.
• Наследственост.
• Съдов спазъм.
• Промяната хормонален фонот всякакъв произход.
• Наднормено тегло.
• Прекомерен прием на течности и / или сол.
• Атеросклероза.
• Поражения аортна клапа.
• Възрастни характеристики и промени.

Пациентите, страдащи от персистираща артериална хипертония с преобладаващо повишаване на горното налягане, дори без да го измерват, знаят, че то е повишено, тъй като изпитват следните симптоми:

• Главоболие, най -често в тилната област.
• Замайване.
• Гадене.
• Затруднено дишане.
• Мигащи мухи пред очите, замъглено зрение.

Понижаване на горното налягане

• Физически упражнения.
• Промяна в климатичните условия.
• Промяна на времето.
• Бременност (първи триместър).
• Умора.
• Професионални дейности, свързани с липса на сън, работа в горещ климат, повишено изпотяване.

Но има и редица патологии, при които се развива трайно намаляване на горното налягане:

• Брадикардия.
• Патология на клапанен апарат.
• Интоксикация.
• Мозъчна травма.
• Диабет.
• Вегета-съдова дистония.
• Неврози.
• Загуба на кръв.
• Травма шийката на маткатагръбначния стълб.
• Кардиогенен шок, шок - аритмогенен, хеморагичен, анафилактичен, септичен, хиповолемичен.
• Глад.
• Последица от неконтролиран прием на антихипертензивни лекарства.

Човек с ниско горно кръвно налягане чувства:

• Умора.
• Прострация.
• Лошо настроение.
• Апатия.
• Сънливост.
• Раздразнителност.
• Прекомерно изпотяване.
• Намалена памет.
• Влошаване на способността да се концентрираш върху нещо.

Във всеки случай, независимо от високото или ниското горно налягане, е необходимо да наблюдавате тялото си, да диагностицирате и лекувате, ако е необходимо.

Какво означава по -ниско налягане

Показателите за тази стойност зависят от следните фактори:

• Еластичност на стените на аортата и артериите.
• Сърдечен ритъм.
• Общ кръвен обем.

Ако се случи, че при измерване на налягането, диастоличният се увеличава в редки случаи, тогава това не се счита за патология. Тази реакция на нашата сърдечно -съдова система може да бъде причинена от:

• Психо-емоционално претоварване.
• Изразена физическа активност.
• Метеорологична зависимост.

Същото може да се каже и за намаляване на диастоличното налягане, но в повечето случаи ниското по -ниско налягане и неговите причини трябва да бъдат внимателно диагностицирани.

Повишаване на налягането

Възможно е да се говори за хипертония в случаите, когато диастоличното налягане постоянно се повишава. По -ниското налягане е високо в следните ситуации:

• Заболяване на бъбреците.
• Бъбречна хипертония.
• Патология на гръбначния стълб.
• Дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Най -честите симптоми на високо понижено кръвно налягане са:

• Болка в гърдите.
• Замайване.
• Затруднено дишане.
• Зрително увреждане (с продължителен процес).

Понижаване на по -ниско налягане

• Туберкулоза.
• Алергия.
• Дисфункция на аортата.
• Дехидратация.
• Бременност.

При понижаване на по -ниското налягане човек може да изпита следните симптоми:

• Летаргия.
• Счупване.
• Слабост.
• Сънливост.
• Болка в различни части на главата и замаяност.
• Лош апетит или липса на такъв.

Скорост на налягане

При систолично налягане нормата може да варира от максимум 110 до 139 mm Hg. Чл., А за диастолично налягане нормата е не по -малка от 70 и не повече от 89 mm Hg. Изкуство.

При здравословно състояние на тялото оптималното кръвно налягане е равно на 120/80 милиметра живак (mmHg).

Налягането в сърдечно-съдовата система се създава от добре координираната работа на сърцето и кръвоносните съдове и затова всеки от показателите за налягане характеризира определен етап от сърдечната дейност:

• Горно (систолично) налягане - показва нивото на налягане по време на систола - максималното свиване на сърцето.

В допълнение към нормата на показатели като горно и долно налягане, се взема предвид и разликата между тях, което също е важна цифра.

Тъй като нормалното налягане при хората е 120/80 mm Hg. Чл., Става ясно, че нормалната разлика между систоличното и диастоличното налягане е 40 mm Hg. Изкуство. Тази разлика се нарича пулсово налягане. Ако има увеличение или намаляване на такава разлика, тогава говорим за патология не само на сърдечно -съдовата система, но и за голям брой други заболявания.

Нивото на пулсовото налягане се влияе главно от разтегливостта на аортата и тези съдове, които се намират наблизо.

Аортата е силно разтеглива. Колкото по -възрастен става човек, толкова повече намаляват еластичните му свойства поради износване на тъканите. С течение на времето еластичните влакна в аортата се заменят със съединителна тъкан - колагенови влакна, които вече не са толкова разтегливи, но са по -твърди.

Освен това стареенето на човешкото тяло води до отлагане на холестерол, липиди, калциеви соли и други вещества по стените на кръвоносните съдове, които пречат и пречат на аортата да реализира напълно своите функции.

Ето защо, с голяма стойност на пулсовото налягане при възрастните хора, се препоръчва да се придържат към медицинските препоръки, тъй като това показва висок риск от развитие на инсулти и други сърдечно -съдови усложнения.

Как да измерваме правилно

Налягането се измерва в милиметри живак. Устройствата, които в момента се използват за измерване на кръвното налягане, са сравнително лесни за използване. Това позволява на всеки да контролира стойностите на кръвното си налягане по всяко време на деня, дори на разходка.

Въпреки това има правила, които трябва да се спазват, за да се измери правилно горното и долното налягане:

• Почивайте 5-10 минути преди да измерите налягането.
• При измерване на налягането човек трябва да седне, облегалката трябва да се опира на облегалката на стол, а ръката, върху която се измерва налягането, трябва да е удобно и неподвижно на масата от лакътя до пръстите на ръката.
• Рамото не трябва да се притиска от дрехите.
• Маншетът на тонометъра трябва да се носи с центъра на надуваемата торба точно над брахиалната артерия.
• Долният ръб на маншета трябва да бъде фиксиран на 2-3 см над завоя на лакътя.
• Самата надуваема торба трябва да е на нивото на сърцето при измерване на налягането.
• Дръжте краката си огънати, а краката - на пода.
• Пикочният мехур трябва да се изпразни.

Тези правила се отнасят до процедурата за измерване на налягане с тонометър. Но правилата за измерване с автоматични устройства за домашна употреба са описани в инструкциите за устройството. Основните разпоредби в тези инструкции обаче са същите, с изключение на позицията на самия инструмент и позицията на ръката с инструмента.

Ако тези условия не са изпълнени, реалните стойности на налягането се изкривяват и разликата ще бъде приблизително както следва:

• След пушене - 6/5 mm Hg. Изкуство.
• След прием на кафе, силен чай - с 11/5 mm Hg. Изкуство.
• След алкохол - 8/8 mm Hg. Изкуство.
• С препълнен пикочен мехур - 15/10 mm Hg. Изкуство.
• Липса на опора за ръката - 7/11 mm Hg. Изкуство.
• Липса на гръбна опора - колебания в систоличното налягане с 6-10 mHg. Изкуство.

Опции за съотношение на горното и долното налягане

В различни ситуации картината на кръвното налягане може да бъде различна:

• Горното налягане е високо, долното е ниско / нормално - това явление е характерно за изолирана артериална хипертония. Такава хипертония е с първичен и вторичен характер. Първичният процес възниква поради свързани с възрастта съдови промени, по-често се среща при пациенти в напреднала възраст.

Лечение

Лечението на дисбаланса на горното и долното налягане трябва да започне с задълбочена диагноза, тъй като има много причини за промяната им. Не винаги е възможно напълно да се върне налягането към нормалното, но е възможно надеждно да се контролира с помощта на антихипертензивни лекарства и други средства.

Прогноза

Намаленото горно и долно налягане също може да доведе до неприятни последици- инсулти, кардиогенен шок, колапс, загуба на съзнание.

При хипотония тялото, сърцето и кръвоносните съдове се възстановяват напълно, което води до развитие на специална форма на хипертония, която е много трудна за лечение.

Трябва да се помни, че всяко колебание в горното или долното налягане трябва да бъде причина за търсене на медицинска помощ.

Тези статии също могат да бъдат интересни

Синусова аритмия: симптоми

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Какъв е синусовият ритъм на сърцето, какво може да каже.

Миокардна кардиосклероза

Оставете коментара си X

Търсене

Категории

Последни записи

Copyright © 18 Енциклопедия на сърцето

Кръвно налягане

Кръвно налягане в кухините на сърцето и кръвоносните съдове

Кръвното налягане е един от водещите хемодинамични параметри, който характеризира силата, упражнявана от кръвния поток върху стените на кръвоносните съдове.

Кръвното налягане зависи от количеството кръв, изхвърлено от сърцето в артерията, и от общото периферно съпротивление, което кръвта среща, докато тече през артериите, артериолите и капилярите.

За да определите стойността на кръвното налягане при човек, използвайте метода, предложен от N.S. Коротков. За тази цел се използва сфигмоманометър Riva-Rocci. При хората обикновено се определя количеството на кръвното налягане в брахиалната артерия. За да направите това, на рамото се поставя маншет и в него се впръсква въздух, докато артериите бъдат напълно притиснати, показател за което може да бъде спирането на пулса.

Ако повишите налягането в маншета над нивото на систоличното кръвно налягане, тогава маншетът напълно блокира лумена на артерията и притока на кръв в нея спира. Няма звуци. Ако сега постепенно освобождавате въздух от маншета, тогава в момента, когато налягането в него стане малко по -ниско от систоличното артериално ниво, кръвта по време на систола преодолява изцедената област. Ударът върху стената на артерията на част от кръв, движеща се с висока скорост и кинетична енергия през компресираната област, генерира звук, чут под маншета. Налягането в маншета, при което се появяват първите звуци в артерията, съответства на максималното или систолично налягане. При по -нататъшно намаляване на налягането в маншета настъпва момент, когато то стане по -ниско от диастоличното, кръвта започва да тече през артерията както по време на систола, така и по време на диастола. В този момент звукът в артерията под маншета изчезва. Стойността на налягането в маншета по време на изчезването на звуците в артерията се преценява по стойността на минималното или диастоличното налягане.

Максималното налягане в брахиалната артерия при възрастен здрав човек е средно равно на m Hg. Чл., А минималният е mm Hg. Изкуство. Повишаването на кръвното налягане води до развитие на хипертония, намаляването - до хипотония.

Нормални стойностикръвно налягане по възраст

Разликата между максималното и минималното налягане се нарича импулсно налягане.

Артериалното кръвно налягане се повишава под въздействието на различни фактори: при извършване на физическа работа, с различни емоционални състояния (страх, гняв, страх и др.); зависи и от възрастта.

Ориз. 1. Стойността на систоличното и диастоличното налягане в зависимост от възрастта

Кръвно налягане в кухините на сърцето

Налягането на кръвта в кухините на сърцето зависи от редица фактори. Сред тях са силата на свиване и степента на отпускане на миокарда, обемът на кръвта, запълваща сърдечната кухина, налягането на кръвта в съдовете, от които тече кръв по време на диастола и в която кръвта се изхвърля по време на систола. Кръвното налягане в лявото предсърдие варира от 4 mm Hg. Изкуство. в диастола до 12 mm Hg. Изкуство. в систола, а в дясно - от 0 до 8 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане в лявата камера в края на диастолата е 4-12 mm Hg. Чл., А в края на систолата - mm Hg. Изкуство. В дясната камера е 0-8 mm Hg в края на диастолата. Чл., А в края на систолата - mm Hg. Изкуство. По този начин диапазонът на колебания в кръвното налягане в лявата камера е mm Hg. Чл., А в дясно - 0-28 mm Hg. Изкуство. Налягането на кръвта в кухините на сърцето се измерва по време на сондирането на сърцето с помощта на сензори за налягане. Стойностите му са важни за оценка на състоянието на миокарда. По -специално, скоростта на повишаване на кръвното налягане по време на камерната систола е една от най -важните характеристики на тяхната миокардна контрактилност.

Ориз. 2. Графика на промените в кръвното налягане в различни части на сърдечно -съдовата система

Кръвно налягане в артериалните съдове

Кръвното налягане в артериалните съдове или артериалното налягане е един от най -важните показатели за хемодинамиката. Възниква в резултат на действието върху кръвта на две противоположно насочени сили. Едната от тях е силата на свиващия се миокард, чието действие е насочено към напредването на кръвта в съдовете, а втората е силата на съпротива срещу притока на кръв, поради свойствата на кръвоносните съдове, масата и свойствата кръв в съдовото легло. Кръвното налягане в артериалните съдове зависи от три основни компонента на сърдечно -съдовата система: работата на сърцето, състоянието на съдовете, обема и свойствата на циркулиращата в тях кръв.

Фактори, определящи кръвното налягане:

• кръвното налягане се изчислява по формулата:

BP = IOC OPSS, където BP е кръвното налягане; IOC - минутен обем на кръвта; OPSS - общо периферно съдово съпротивление;

Фактори, които определят венозното налягане:

• остатъчна движеща сила на сърдечните контракции;
• тонуса на вените и общото им съпротивление;
• обем на циркулиращата кръв;
• свиване на скелетните мускули;
• дихателни движения гръден кош;
• засмукващо действие на сърцето;
• промяна в хидростатичното налягане при различни позиции на тялото;
• наличието на регулаторни фактори, които намаляват или увеличават лумена на вените

Величината на кръвното налягане в аортата и големите артерии предопределя градиента на кръвното налягане в съдовете на цялата системна циркулация и величината на обемните и линейни скорости на кръвния поток. Кръвно налягане в белодробна артерияопределя естеството на кръвния поток в съдовете на белодробната циркулация. Стойността на кръвното налягане е една от жизненоважните константи на тялото, която се регулира от сложни многоконтурни механизми.

Методи за определяне на кръвното налягане

Предвид значението на този показател за жизнената дейност на организма, кръвното налягане е един от най -често оценяваните показатели за кръвообращението. Това се дължи и на относителната наличност и простотата на методите за определяне на кръвното налягане. Измерването му е задължителна медицинска процедура при преглед на болни и здрави хора. Когато се открият значителни отклонения на кръвното налягане от нормалните стойности, се използват методи за неговото коригиране въз основа на познанията за физиологичните механизми на регулиране на кръвното налягане.

Методи за измерване на налягане

• Директно измерване на инвазивно налягане
• Неинвазивни методи:

• • Метод Рива-Роки;
  • аускултативен метод с регистрация на тонове N.S. Коротков;
  • осцилография;
  • тахоосцилография;
  • ангиотензиотонография според N.I. Аринчин;
  • електрохигмоманометрия;
  • Денонощен мониторинг на кръвното налягане

Определете артериалното кръвно налягане по два метода: директен (кървав) и индиректен.

При директния метод за измерване на кръвното налягане, куха игла или стъклена канюла се вкарва в артерия, свързана с манометър чрез тръба с твърди стени. Директният метод за определяне на кръвното налягане е най -точният, но изисква хирургическа интервенцияи следователно не се използва на практика.

По -късно, за да определи систоличното и диастоличното налягане, Н.С. Коротков разработи аускултативен метод. Той предложи да се изслушат съдовите тонове (звукови явления), възникващи в артерията под мястото на маншета. Коротков показа, че в некомпресирана артерия звуците обикновено липсват по време на притока на кръв. Ако налягането в маншета се повиши над систоличното налягане, тогава кръвният поток в компресираната брахиална артерия спира и звуци също липсват. Ако постепенно изпускате въздух от маншета, тогава в момента, когато налягането в него стане малко по -ниско от систоличното, кръвта преодолява компресираната област, удря стената на артерията и този звук се улавя, когато слушате под маншета. Когато се появят първите звуци в артерията, показанието на манометъра съответства на систоличното налягане. При по -нататъшно намаляване на налягането в маншета звуците първо се увеличават и след това изчезват. По този начин отчитането на манометъра в този момент съответства на минималното - диастолично - налягане.

Като външни показатели за полезния резултат от тонизиращата активност на съдовете са: артериален пулс, венозно налягане, венозен пулс.

Артериален пулс - ритмични колебания на артериалната стена, причинени от систолично повишаване на налягането в артериите. Пулсова вълна възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от камерата, когато налягането в аортата рязко се повишава и стената й расте с нарастването. Вълната от повишено налягане и трептенето на съдовата стена, причинени от това разтягане, се разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна се гаси. Пулсовата крива, записана върху хартиена лента, се нарича сфигмограма.

На сфигмограмите на аортата и големите артерии се разграничават две основни части: издигането на кривата - анакрота и падането на кривата - ролката. Anacrot се причинява от систолично повишаване на налягането и разтягане на артериалната стена с кръв, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изтласкване. Катакрот се появява в края на систолата на вентрикула, когато налягането в него започва да пада и пулсовата крива пада. В момента, когато вентрикулът започне да се отпуска и налягането в кухината му стане по -ниско, отколкото в аортата, кръвта, освободена в артериалната система, се втурва обратно към камерата. През този период налягането в артериите рязко спада и на пулсовата крива се появява дълбок прорез - инцизура. Движението на кръвта обратно към сърцето е възпрепятствано, тъй като полулунните клапи под въздействието на обратния поток на кръвта се затварят и предотвратяват навлизането й в лявата камера. Кръвната вълна се отскача от клапите и създава вторична вълна от повишаване на налягането, наречена дикротично покачване.

Ориз. 3. Артериална сфигмограма

Пулсът се характеризира с честота, запълване, амплитуда и ритъм на напрежение. Пулс с добро качество - пълен, бърз, пълен, ритмичен.

Венозният пулс се отбелязва в големи вени близо до сърцето. Причинява се от възпрепятстване на притока на кръв от вените към сърцето по време на предсърдната и камерната систола. Графичен запис на венозен пулс се нарича флебограма.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане - измерване на кръвното налягане за 24 часа в автоматичен режим с последващо декодиране на записа. Параметрите на кръвното налягане варират през целия ден. При здрав човек кръвното налягане започва да се повишава в 6.00, достига максималните си стойности до 14.00-16.00, намалява след 21.00 и става минимално по време на нощен сън.

Ориз. 4. Ежедневни колебания в кръвното налягане

Систолично, диастолично, пулсово и средно хемодинамично налягане

Натискът върху стената на артерията от кръвта в нея се нарича кръвно налягане. Стойността му се дължи на силата на сърдечните контракции, притока на кръв в артериалната система, обема на сърдечния дебит, еластичността на стените на кръвоносните съдове, вискозитета на кръвта и редица други фактори. Разграничете систоличното и диастоличното кръвно налягане.

Систоличното кръвно налягане е максималното налягане, което се наблюдава в момента на сърдечния ритъм.

Диастоличното налягане е най -ниското налягане в артериите, когато сърцето се отпусне.

Разликата между систолично и диастолично налягане се нарича пулсово налягане.

Средното динамично налягане е налягането, при което при липса на пулсови колебания се наблюдава същия хемодинамичен ефект, както при естественото колебание на кръвното налягане. Налягането в артериите по време на диастолата на вентрикулите не пада до нула, поддържа се поради еластичността на артериалните стени, опънати по време на систола.

Ориз. 5. Фактори, определящи средното артериално налягане

Систолично и диастолично налягане

Систоличното (максимално) кръвно налягане е най -голямото налягане, упражнявано от кръвта върху стената на артериите по време на камерната систола. Стойността на систоличното кръвно налягане зависи главно от работата на сърцето, но стойността му се влияе от обема и свойствата на циркулиращата кръв, както и от състоянието на съдовия тонус.

Диастоличното (. Минимално) кръвно налягане е най -ниското ниво, до което кръвното налягане в големите артерии намалява по време на вентрикуларната диастола. Стойността на диастоличното кръвно налягане зависи главно от състоянието на съдовия тонус. Въпреки това може да се наблюдава повишаване на кръвното налягане на диастата на фона на високи стойности на МОК и сърдечна честота с нормално или дори намалено общо периферно съпротивление на кръвния поток.

Нормалното ниво на систолично налягане в брахиалната артерия за възрастен обикновено е в диапазона mm Hg. Изкуство. Нормалният диапазон за диастолично налягане в брахиалната артерия е mm Hg. Изкуство.

Кардиолозите идентифицират концепцията за оптимално ниво на кръвното налягане, когато систоличното налягане е малко по -малко от 120 mm Hg. Чл., И диастоличен по -малко от 80 mm Hg. Изкуство .; нормално - систолично по -малко от 130 mm Hg. Изкуство. и диастолична под 85 mm Hg. Изкуство .; високо нормално ниво със систолично налягане hg. Изкуство. и диастоличен mm Hg. Изкуство. Въпреки факта, че с възрастта, особено при хора над 50 години, кръвното налягане обикновено постепенно се повишава, в момента не е обичайно да се говори за специфичната за възрастта скорост на повишаване на кръвното налягане. С повишаване на систоличното налягане над 140 mm Hg. Чл., И диастоличен над 90 mm Hg. Изкуство. се препоръчва да се вземат мерки за намаляване до нормални стойности.

Таблица 1. Нормални стойности на кръвното налягане в зависимост от възрастта

Кръвно налягане, mm Hg Изкуство.

Повишаването на кръвното налягане над високо нормално ниво (над 140 mm Hg систолично и над 90 mm Hg диастолично) се нарича хипертония (от лат. Tensio - напрежение, разтягане на съдовата стена) и намаляване на налягането над долната граница ( под 110 mm Hg за систоличен и 60 mm Hg за диастоличен) - хипотония. Посочени са и най -честите заболявания на сърдечно -съдовата система. Често тези заболявания се наричат ​​термините хипертония и хипотония, които подчертават, че най -много чести причиниповишаване или намаляване на кръвното налягане е повишаване или намаляване на тонуса на гладките миоцити на стените на артериалните съдове от мускулен тип. Има случаи на изолирано повишаване само на систоличното кръвно налягане и ако това увеличение надвишава 140 mm Hg. Изкуство. (с диастолично налягане по -малко от 90 mm Hg) е обичайно да се говори за изолирана систолична хипертония.

Увеличаването на предимно систоличното кръвно налягане е естествен физиологичен отговор на сърдечно -съдовата система към физическа активност, свързана с необходимостта от увеличаване на обемните и линейни скорости на кръвния поток в тялото. Следователно, едно от изискванията за правилното измерване на кръвното налягане при хората е измерването му в покой.

Таблица 2. Видове кръвно налягане

Повишаване на налягането до максимум по време на систола

Намаляване на кръвното налягане до минимум по време на диастола

Амплитудата на колебанията на налягането през сърдечния цикъл

Налягането се осреднява за времето на сърдечния цикъл, т.е. налягането, което би било в съдовата система без повишаване на систолата, намаляване на диастолата и работата на сърцето под формата на постоянна помпа

Силата, с която кръвта действа върху съдовата стена

Сумата от потенциални и кинетични енергии, притежавани от кръвта, движеща се в определена част от съдовото легло

Разлика между крайно и странично налягане

Пулсово налягане

Разликата между стойностите на систоличното (BP syst) и диастоличното (BP diast) кръвно налягане се нарича пулсово налягане

Най -важните фактори, влияещи върху големината на пулсовото налягане, са ударният обем (SV) на кръвта, изхвърлена от лявата камера, и разтегливостта (C) на стената на аортата и артериите. Това отразява израза P p = VO / C, показващ, че пулсовото налягане е правопропорционално на ударния обем и обратно пропорционално на разтегливостта на съдовете.

От горния израз следва, че с намаляване на разтегливостта на аортата и артериите, дори при условия на постоянен ударен обем кръв, пулсовото налягане ще се увеличи. Точно това се случва при възрастните хора поради втвърдяване на аортата и артериите и намаляване на тяхната еластичност и разтегливост.

Стойността на пулсовото налягане може да се променя както при нормални условия, така и при заболявания на сърдечно -съдовата система. Например, при физическа активност при здрав човек, пулсовото налягане се увеличава, но това може да се случи и при изолирана систолична хипертония, спомената по -горе. Намаляването на пулсовото кръвно налягане при пациенти със сърдечни заболявания може да е признак за влошаване на помпената му функция и развитие на сърдечна недостатъчност.

Средно динамично налягане

Средно хемодинамично налягане (BP sgd). Стойността на кръвното налягане се променя по време на сърдечния цикъл от максимума по време на систола до минимума по време на диастолата. През по -голямата част от продължителността на сърдечния цикъл сърцето е в диастола и кръвното налягане е по -близо до кръвното налягане на диасталите. По този начин кръвното налягане по време на сърдечния цикъл може да бъде изразено под формата на средна стойност или кръвно налягане sgd, което осигурява обемния кръвен поток, равен на кръвния поток, създаден чрез промяна на кръвното налягане от систолично на диастолично. Градиентът на кръвното налягане е основната движеща сила на кръвния поток и неговата величина се променя по време на сърдечния цикъл, така че кръвният поток в артериалните съдове е пулсиращ. Ускорява се при систола и се забавя при диастола. Стойността на кръвното налягане sgd за големи централни артерии се определя от формулата

Според тази формула средното хемодинамично налягане е равно на сумата от стойностите на диастоличното и половин пулсово налягане. За периферните артерии, sgd на BP се изчислява чрез добавяне на една трета от пулсовото налягане към индикатора за диаграма на BP:

Използването на индикатора за кръвно налягане sgd е удобно при анализ на факторите, влияещи върху нивото на кръвното налягане в съдовете, и идентифициране на причините за отклонението му от нормата. За да направим това, трябва да припомним разгледаната по -рано формула за основното уравнение на хемодинамиката:

Трансформирайки го, получаваме:

От тази формула следва, че основните фактори, от които зависи стойността на кръвното налягане и причините за неговото изменение, са минутният обем кръв, изхвърлен от лявата камера в аортата (т.е. състоянието на помпената функция на сърце) и стойността на OPS в кръвния поток.

Човек на средна възраст и телесно тегло за нормално функциониране на организма в състояние на физиологична и психологическа почивка се нуждае от МОК от около 5 л / мин. Ако OPS е равен на 20 mm Hg. Чл. / Л / мин, тогава за да се осигури IOC от 5 л / мин, е необходимо в аортата да се поддържа средно хемодинамично налягане от 100 mm Hg. Изкуство. (5 * 20 = 100). Ако при такъв човек OPS се увеличи (това може да се случи поради стесняване на съпротивителните съдове в резултат на повишаване на тонуса на гладкомускулните влакна, стесняване на артериалните съдове в резултат на тяхното втвърдяване), например до 30 mm Hg. Чл. / Л / мин, след това, за да се осигури достатъчно МОК (5 л / мин), ще бъде необходимо повишаване на кръвното налягане sgd до 150 mm Hg. Изкуство. (5 * 30 = 150). За да се постигне по -високо кръвно налягане, sgd трябва да бъде по -висок систоличен и диастолен и високо кръвно налягане.

За да се възстанови нормалното ниво на кръвното налягане в този случай, на лицето ще бъде показано да приема лекарства, които намаляват OPS (вазодилататори, намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на втвърдяване на съдовете).

За да се разберат механизмите и правилната диагноза на нарушения на кръвообращението, е важно да се знае не само стойността на систоличното, диастоличното, пулсовото и средното хемодинамично налягане, но и тяхната връзка, както и факторите, които ги влияят. Така че, с бързо повишаване на кръвното налягане, за да се понижи, се показва използването не само на вазодилататори, но и сложен ефект върху причинно -следствените фактори, от които зависи стойността на кръвното налягане (сърдечна функция, обем и свойства на циркулиращата кръв , състояние на кръвоносните съдове). Тъй като IOC = SV * HR, е възможно да се намали това и кръвното налягане чрез използване на лекарства, които блокират β1-адренергичните рецептори и (или) калциевите канали на кардиомиоцитите. В същото време се намалява както сърдечната честота, така и SV. В допълнение, използването на блокери на калциевите канали е придружено от отпускане на гладките миоцити на съдовата стена, вазодилатация и намаляване на OPS, които допринасят за спад на кръвното налягане. За да намалят BCC, като друг мощен фактор, влияещ върху стойността на кръвното налягане, те прибягват до използването на диуретици. Приемането на холистичен подход за коригиране на кръвното налягане обикновено дава най -добри резултати.

Кръвно налягане. Систолично и диастолично кръвно налягане

/ Хемодинамични параметри

Хемодинамични параметри. Съотношението на основните параметри на системната хемодинамика. Параметрите на системната хемодинамика - системно артериално налягане, периферно съдово съпротивление, сърдечен дебит, сърдечна функция, венозно връщане, централно венозно налягане, обем на циркулиращата кръв - са в сложна, фино регулирана връзка, която позволява на системата да изпълнява своите функции. По този начин намаляването на налягането в зоната на каротидния синус причинява повишаване на системното артериално налягане, увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, сърдечна функция и венозно връщане на кръв към сърцето. Минутният и систоличният обем на кръвта в този случай могат да варират двусмислено. Увеличаването на налягането в зоната на каротидния синус причинява намаляване на системното кръвно налягане, забавяне на сърдечната честота, намаляване на общото съдово съпротивление и венозно връщане и намаляване на работата на сърцето. В същото време промените в сърдечния дебит са изразени, но двусмислени по посока. Преходът от хоризонтално положение на човек към вертикално е придружен от последователно развитие на характерни промени в системната хемодинамика. Тези смени включват както първични, така и вторични компенсаторни промени в кръвоносната система, които са схематично представени в таблица. 9.5. Важно е да се поддържа постоянно съотношение между обема на кръвта, съдържаща се в системната циркулация, и обема на кръвта в гръдните органи (белите дробове, сърдечните кухини). Съдовете на белите дробове съдържат до 15%, а в кухините на сърцето (във фазата на диастолата) - до 10% от общата маса на кръвта; Въз основа на гореизложеното, централният (интраторакален) кръвен обем може да бъде до 25% от общото количество кръв в тялото.

Разтегливостта на съдовете на малкия кръг, особено на белодробните вени, позволява значително количество кръв да се натрупва в тази област с увеличаване на венозното връщане в дясната половина на сърцето. Натрупването на кръв в малък кръг се извършва при хора по време на прехода на тялото от вертикално положение към хоризонтално, докато в съдовете гръдна кухинадо 600 мл кръв може да се движи от долните крайници, от които около половината се натрупва в белите дробове. Напротив, когато тялото се премести в изправено положение, този обем кръв преминава в съдовете на долните крайници. Кръвният резерв в белите дробове се използва, когато е необходимо спешно да се мобилизира допълнителна кръв, за да се поддържа правилното количество сърдечен дебит. Това е особено важно в началото на интензивната мускулна работа, когато въпреки активирането на мускулната помпа, венозното връщане към сърцето все още не е достигнало ниво, което осигурява сърдечния дебит в съответствие с нуждите на организма от кислород.

Остатъчният обем кръв във вентрикуларната кухина също е един от източниците, осигуряващи резерв на сърдечния дебит. В хоризонтално положение на човек остатъчният обем на лявата камера е средно 100 ml, а във вертикално положение - 45 ml. Стойности, близки до тези, са характерни за дясната камера. Увеличаването на ударния обем, наблюдавано по време на мускулна работа или действието на катехоламини, не придружено от увеличаване на размера на сърцето, се дължи на мобилизацията, главно на част от остатъчния кръвен обем във вентрикуларната кухина. По този начин, заедно с промените във венозното връщане към сърцето, факторите, които определят динамиката на сърдечния дебит, включват: обемът на кръвта в белодробния резервоар, реактивността на белодробните съдове и остатъчния обем кръв в вентрикулите на сърцето .

Кръвното налягане е налягането, което кръвта оказва върху стените на кръвоносните съдове, или, с други думи, излишното налягане на течности в кръвоносната система над атмосферното, един от важните признаци на живот. Най -често този термин се отнася до кръвното налягане. В допълнение към него се разграничават следните видове кръвно налягане: интракардиално, капилярно, венозно. При всеки сърдечен ритъм кръвното налягане се колебае между най -ниското (диастолично) и най -високото (систоличното)

Кръвното налягане е един от най -важните параметри, характеризиращи работата кръвоносна система... Кръвното налягане се определя от обема на кръвта, изпомпвана за единица време от сърцето и съпротивлението на съдовото легло. Тъй като кръвта се движи под въздействието на градиента на налягането в съдовете, създадени от сърцето, най -високото кръвно налягане ще бъде на изхода на кръвта от сърцето (в лявата камера), малко по -ниско налягане ще бъде в артериите, още по -ниско в капилярите и най -ниско във вените и на входното сърце (в дясното предсърдие). Налягането на изхода на сърцето, в аортата и в големите артерии се различава леко (с 5-10 mm Hg), тъй като поради големия диаметър на тези съдове, тяхното хидродинамично съпротивление е ниско. По същия начин налягането в големите вени и в дясното предсърдие се различава леко. Най -големият спад на кръвното налягане се случва в малките съдове: артериоли, капиляри и венули.

Горният номер е систолично кръвно налягане, показва налягането в артериите в момента, в който сърцето се свива и изтласква кръвта в артериите, това зависи от силата на свиване на сърцето, съпротивлението, което имат стените на кръвоносните съдове, и броя на контракциите за единица време .

Долното число е диастолично кръвно налягане, показва налягането в артериите в момента на отпускане на сърдечния мускул. Това е минималното налягане в артериите и отразява съпротивлението на периферните съдове. Тъй като кръвта се движи по съдовото легло, амплитудата на колебанията на кръвното налягане намалява, венозното и капилярното налягане малко зависи от фазата на сърдечния цикъл.

Типично артериално кръвно налягане при здрав човек (систолично / диастолично) = 120 и 80 mm Hg. Чл., Налягане в големи вени с няколко мм. rt. Изкуство. под нулата (под атмосферното). Разликата между систоличното кръвно налягане и диастоличното (пулсово налягане) обикновено е 30-40 mm Hg. Изкуство.

Най -лесният начин за измерване на кръвното налягане. Тя може да бъде измерена с помощта на сфигмоманометър (тонометър). Това обикновено се разбира под кръвното налягане.

Съвременните цифрови полуавтоматични тонометри позволяват да се ограничим само до набор от налягане (до звуков сигнал), допълнително облекчаване на налягането, регистриране на систолично и диастолично налягане, понякога - пулсови аритмии, устройството се провежда самостоятелно.

Автоматичните апарати за измерване на кръвното налягане сами изпомпват въздух в маншета, понякога могат да предоставят данни в цифров вид за предаване на компютри или други устройства.

Фактори, които определят стойността на кръвното налягане: количеството кръв, еластичността на съдовата стена и общата стойност на лумена на съдовете. С увеличаване на количеството кръв в съдовата система, налягането се увеличава. При постоянно количество кръв вазодилатацията (артериолите) води до намаляване на налягането, а стесняването им води до увеличаване.

Няма пулсови колебания в кръвното налягане в малките и средните вени. В големите вени в близост до сърцето има пулсови колебания - венозният пулс, който се причинява от затрудненото изтичане на кръв към сърцето по време на предсърдната и камерната систола. Когато тези части на сърцето се свиват, налягането във вените се увеличава и стените им вибрират. Най -удобно е да се записва пулса на югуларната вена (v. Jugularis).

На пулсовата крива на югуларната вена - югуларна флебограма - на здрав възрастен, всеки сърдечен цикъл е представен от три положителни (a, c, v) и две отрицателни (x, y) вълни (фиг.), Отразяващи основно работата на дясното предсърдие.

Вълната „а“ (от лат. Atrium - атриум) съвпада със систолата на дясното предсърдие. Причинява се от факта, че по време на предсърдната систола устията на вливащата се в нея куха вена се притискат от пръстен от мускулни влакна, в резултат на което изтичането на кръв от вените към предсърдията временно се спира. Следователно при всяка предсърдна систола има краткотраен застой на кръв в големите вени, което причинява разтягане на стените им.

Вълната "c" (от лат. Carotid - каротидна [артерия]) се причинява от импулса на пулсиращата каротидна артерия, която лежи близо до югуларната вена. Това се случва в началото на систолата на дясната камера, когато трикуспидалната клапа се затваря и съвпада с началото на покачването на каротидната сфигмограма (систолична вълна на каротидния пулс).

По време на диастолата на предсърдията достъпът до тях на кръвта отново става свободен и по това време кривата на венозния пулс пада рязко, появява се отрицателна вълна "x" (вълна на систоличен колапс), която отразява ускорения отлив на кръв от централните вени в релаксиращото предсърдие по време на камерната систола. Най -дълбоката точка на тази вълна съвпада във времето със затварянето на полулунните клапани.

Понякога в долната част на вълната "x" се определя прорезът "z", който съответства на момента на затваряне на клапаните на белодробната артерия и съвпада по време с II тона на PCG.

Зъбът "v" (от лат. Ventriculus - вентрикул) се причинява от повишаване на налягането във вените и затруднено изтичане на кръв от тях в предсърдията в момента на максимално запълване на предсърдията. Върхът на вълната "v" съвпада с отварянето на трикуспидалната клапа.

Последващият бърз приток на кръв от дясното предсърдие във вентрикула по време на периода на диастола на сърцето се проявява под формата на отрицателна вълна от флебограма, която се нарича вълна на диастоличен колапс и се обозначава със символа "y" - бързо изпразване на предсърдията. Най -дълбоката отрицателна точка на вълната "y" съвпада с III тон на PCG.

Най -яркият елемент на югуларната флебограма е вълната на систоличния колапс „х“, която даде основание венозният пулс да се нарече отрицателен.

Патологични промени във венозния пулс

с брадикардия амплитудата на вълните "a" и "v" се увеличава, може да се запише друга положителна вълна "d"

с тахикардия, вълната "y" намалява и се изравнява

при недостатъчност на трикуспидалната клапа се записва положителен венозен пулс или вентрикуларна форма на венозен пулс, когато се записва допълнителна положителна вълна i между вълните "а" и "с", която се причинява от регургитация на кръвта през незатворената клапа . Тежестта на i вълната корелира със степента на недостатъчност.

при митрална стеноза се наблюдава увеличение на амплитудата на вълната "а" и намаляване на амплитудата на вълната "v"

при адхезивен перикардит има двойна отрицателна вълна на венозния пулс - увеличена амплитуда на вълните "a" и "v" и задълбочаване на вълните "x" и "y"

с предсърдно мъждене и трептене - значително намаляване на амплитудата на вълната "а" и увеличаване на нейната продължителност

при атриовентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия вълните "а" и "с" се сливат, образувайки една голяма вълна

с дефект на междупредсърдната преграда - увеличаване на амплитудата на вълната "а" и когато кръвта се изхвърля отляво надясно, нейното раздвояване

нарушение на кръвообращението - промяна във вълните „a“, „v“, „y“

аортна стеноза - намаляване на амплитудата на вълната "c"

недостатъчност на аортните клапи, патентен дуктус артериозус - увеличаване на амплитудата на вълната "с" и др.

Ритмичните колебания на артериалната стена, причинени от систолично повишаване на налягането в артериите, се наричат ​​артериален пулс. Пулсацията на артериите може лесно да бъде открита чрез докосване на всяка артерия, която може да се палпира: радиална, бедрена, дигитални артерии на стъпалото.

Пулсова вълна, с други думи, вълна от повишаване на налягането възниква в аортата по време на изтласкване на кръв от вентрикулите, когато налягането в аортата рязко се повишава и стената му в резултат се разтяга. Вълната от повишено налягане и произтичащите от това трептения на артериалната стена се разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна се гаси.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на кръвния поток. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава 0,3-0,5 m / sec, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при млади и на средна възраст хора с нормално наляганекръвта и нормалната еластичност на кръвоносните съдове е равна на 5,5-8,0 m / sec в аортата и 6-9,5 m / sec в периферните артерии. С възрастта, тъй като еластичността на съдовете намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

Подробен анализ на трептенето на артериалния пулс се извършва въз основа на сфигмограма.

В пулсовата крива (сфигмограма) на аортата и големите артерии се разграничават две основни части:

anacrotus или издигането на кривата

катакроту, или спускане по крива

Анакротичното издигане отразява притока на кръв в артериите, изхвърлени от сърцето в началото на фазата на изтласкване, което води до повишаване на кръвното налягане и произтичащото от това раздуване, на което стените на артериите са изложени. Върхът на тази вълна в края на систолата на вентрикула, когато налягането в нея започне да пада, се превръща в спускане на кривата - катакрот. Последното съответства във времето на фазата на бавно изтласкване, когато изтичането на кръв от разтегнатите еластични артерии започва да надделява над притока.

Краят на систолата на вентрикула и началото на отпускането му води до факта, че налягането в кухината му става по -ниско, отколкото в аортата; кръвта, хвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула; налягането в артериите рязко спада и на пулсовата крива на големите артерии се появява дълбок прорез - инцизура. Най -ниската точка на разреза съответства на пълното затваряне на полулунните клапи на аортата, които предотвратяват връщането на кръв към вентрикула.

Кръвната вълна се отразява от клапите и създава вторична вълна от повишаване на налягането, което води до опъване на артериалните стени. В резултат на това на сфигмограмата се появява вторично или дикротично издигане - разтягане на аортните стени поради отражението на вълна кръв от затворените полулунни клапи. Последващото плавно спускане на кривата съответства на равномерен отток на кръв от централни съдоведистално по време на диастола.

Формите на импулсната крива на аортата и големите съдове, простиращи се директно от нея, т. Нар. Централен импулс и пулсовата крива на периферните артерии са малко по-различни (фиг.).

Проучване артериален пулс

Чрез просто палпиране на пулса на повърхностните артерии (например радиалната артерия в областта на ръката) може да се получи важна предварителна информация за функционалното състояние на сърдечно -съдовата система. В същото време се оценяват редица импулсни свойства (качество на импулса):

Пулс в минута - характеризира сърдечната честота (нормална или бърза сърдечна честота). Когато се оценява сърдечната честота, трябва да се помни, че децата имат сърдечен ритъм в покой по -често от възрастните. Спортистите имат по -бавен пулс. Ускорението на пулса се наблюдава при емоционална възбуда и физическа работа; при максимално натоварване при млади хора сърдечната честота може да се увеличи до 200 / мин или повече.

Ритъм (ритмичен или аритмичен пулс). Честотата на пулса може да варира в съответствие с ритъма на дишане. При вдишване се увеличава, а при издишване намалява. Тази "дихателна аритмия" е нормална и става по -изразена с дълбоко дишане. Дихателната аритмия е по -честа при младите хора и при тези с лабилна автономност нервна система... Точната диагноза на други видове аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене и др.) Може да се направи само с помощта на ЕКГ.

Височина - амплитуда на импулса - количеството на трептене на артериалната стена по време на импулс (висок или нисък пулс). Амплитудата на пулса зависи преди всичко от големината на ударния обем и скоростта на обемния кръвен поток в диастолата. Влияе се и върху еластичността на амортизиращите съдове: при същия ударен обем амплитудата на импулса е по-малка, по-голяма еластичността на тези съдове и обратно.

Скоростта на пулса е скоростта, с която налягането в артерията се повишава в момента на анакрот и намалява отново в момента на катакрота (бърз или бавен пулс). Стръмността на покачването на пулсовата вълна зависи от скоростта на изменение на налягането. При същата сърдечна честота бързите промени в налягането са придружени от висок пулс, а по -малко бързите промени са придружени от нисък.

Ускорен пулс възниква при недостатъчност на аортната клапа, когато се изхвърля повишено количество кръв от вентрикулите, част от които бързо се връща през дефекта на клапана към вентрикула. Бавен пулс възниква, когато аортният отвор се стеснява, когато кръвта се изхвърля по -бавно от нормалното в аортата.

Напрежение или твърдост на пулса (твърд или мек пулс). Импулсното напрежение зависи главно от средното артериално налягане, тъй като тази характеристика на пулса се определя от размера на усилието, което трябва да бъде приложено, за да изчезне пулсът в дисталния (разположен под точката на компресия) на съда, и това усилие се променя с колебания в средното артериално налягане. По напрежението на пулса можете грубо да прецените систоличното налягане.

Формата на импулсната вълна може да бъде изследвана чрез сравнително прости техники. Най -често срещаният метод в клиниката е да поставите сензори върху кожата, които записват или промени в налягането (сфигмография), или промени в обема (плетизмография).

Патологични промени в артериалния пулс

След като се определи формата на пулсовата вълна, е възможно да се направят важни диагностични заключения за хемодинамичните промени, настъпващи в артериите в резултат на промени в ударния обем, съдовата еластичност и периферното съпротивление.

На фиг. са показани кривите на пулса на субклавиалната и радиалната артерии. Обикновено се записва покачване на записа на пулсовата вълна през почти цялата систола. При повишено периферно съпротивление се наблюдава и такова покачване; с намаляване на съпротивлението се записва първичен пик, последван от по -нисък систоличен ръст; след това амплитудата на вълната бързо пада и преминава в относително плоска диастолична секция.

Намаляването на ударния обем (например в резултат на загуба на кръв) е придружено от намаляване и закръгляване на систоличния пик и забавяне на скоростта на намаляване на амплитудата на вълната в диастолата.

Намаляването на разтегливостта на аортата (например при атеросклероза) се характеризира със стръмен и висок преден ръб, висока инцизура и лек диастоличен спад.

При аортни дефекти промените в пулсовата вълна съответстват на хемодинамични промени: при аортна стеноза се наблюдава бавно, леко систолично издигане, а при недостатъчност на аортната клапа стръмно и високо покачване; с тежка степен на недостатъчност, изчезването на инцизурата.

Изместването във времето на импулсните криви, записани едновременно в различни точки (наклонът на пунктираните линии на фигурата), отразява скоростта на разпространение на импулсната вълна. Колкото по -малко е това изместване (т.е. колкото по -голям е наклонът на пунктираните линии), толкова по -висока е скоростта на разпространение на импулсната вълна и обратно.

Практически важни данни за преценка на сърдечната дейност при някои от нейните нарушения могат да бъдат получени чрез едновременно записване на електрокардиограма и сфигмограма върху един фотографски филм.

Понякога има така наречен пулсов дефицит, когато не всяка вълна от камерно възбуждане е придружена от освобождаване на кръв във съдовата система и пулсов импулс. Някои камерни систоли, поради малкото систолично изтласкване, са толкова слаби, че не предизвикват пулсова вълна, достигаща до периферните артерии. В този случай пулсът става нередовен (пулсова аритмия).

Сфигмографията е техника за графично регистриране на артериалния пулс. Има две разновидности на метода за записване на импулсни криви, които В. Л. Кариман (1963) предлага да нарече директна и обемна сфигмография. Директна или обикновена сфигмограма характеризира степента на деформация на съдовата стена в дадена ограничена област на артериалния съд, възникваща под въздействието на променливото кръвно налягане по време на сърдечния цикъл (Савицки Н. Н., 1956). Сфигмограмата обикновено се записва с помощта на полеви сензори или приемници, както и фунии с въздушно пропускане, насложени върху места, където обикновено се усеща съдова пулсация.

За оклузивни и стенозиращи лезии на артериите на крайниците е препоръчително да се използва обемна сфигмография, която регистрира общите колебания на съдовата стена, преобразувана в колебания в обема на изследваната част на крайника и създава обща представа за Съпътстващото и основното кръвоснабдяване на крайника на изследваното ниво. Обемната сфигмография ви позволява да регистрирате притока на кръв и пулсацията на всяко ниво на крайника, а директната сфигмография - пулсовите трептения само в определени точки на ръката и крака. Обемната сфигмография е високо информативен метод, който ви позволява да получите данни за естеството на лезията на артериалната система на крайниците по цялата й дължина и да изберете метода за лечение на пациента (консервативен, хирургичен), както и да оцените ефективността на лечението.

Флебография (от гръцки phléps, генитив phlebós - Виена i. Graphy), 1) метод за рентгеново изследване на вените чрез инжектиране на рентгеноконтрастни контрастни вещества в тях (вж. Също Ангиография); използва се при разширени вени и други заболявания. 2) Метод за изследване на кръвообращението при хора и животни чрез графично записване на пулсовите трептения на стените на вените (венозен пулс) - флебосфигмография. Записването на криви (флебограми) на хартия, обикновено с помощта на огледален флебосфигмограф, се извършва главно от външната вратна вена. Има няколко вълни, отразяващи, на първо място, спирането на притока на кръв от кухата вена в дясното предсърдие по време на нейното свиване, предаването на пулсацията на каротидната артерия към съседната югуларна венасъс систовентрикуларна и пълнене на дясната камера и големи вени с кръв по време на диастолевентрикуларната. F. ви позволява да определите продължителността на сърдечните фази и тонуса на дясното предсърдие; използва се при диагностициране на сърдечни дефекти, повишено налягане в белодробната циркулация и др.

Реография (от гръцки rhéos - поток, поток и. Graphy), метод за изследване на кръвонапълването на която и да е част от тялото чрез графично записване на колебанията на електрическото му съпротивление. Използва се във физиологията и медицината. Методът се основава на факта, че когато променлив ток на звук или свръхзвукова честота (16-300 kHz) преминава през част от тялото, ролята на токов проводник играят телесните течности, предимно кръвта в големи размери плавателни съдове; това дава възможност да се прецени състоянието на кръвообращението в определена област на тялото или орган (например крайници, мозък, сърце, черен дроб, бели дробове). Кръвообращението се влияе от съдовия тонус и общото количество кръв; следователно Р. дава непряка представа за периферното съпротивление на кръвния поток в съдовете и за обема на циркулиращата кръв. Реограмата се записва с помощта на реограф, който се състои от захранване, високочестотен генератор на ток, усилвател, записващо устройство и електроди. В медицината Р. се използва като един от диагностичните методи за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и други вътрешни органи, както и за загуба на кръв и шок.

Плетизмография - регистриране на промени в обема на орган или част от тялото, обикновено използвани за оценка на динамиката на тяхното кръвоснабдяване. Използва се за изследване на съдовия тонус и неговата регулация.

Кръвното налягане (BP) е кръвното налягане в големите артерии на човек. Има два показателя за кръвното налягане: систоличното (горното) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално свиване на сърцето, диастоличното (долното) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърце. Кръвното налягане се измерва в милиметри живак и се обозначава като „mm Hg. Изкуство. " Именно с измерването на кръвното налягане (тонометрия) е необходимо да се започне търсене на причината за такива чести симптоми като главоболие, слабост, замаяност. В много случаи е необходимо постоянно проследяване на кръвното налягане и измерванията трябва да се правят няколко пъти на ден.

Оценка на нивото на кръвното налягане (BP)

За да се оцени нивото на кръвното налягане, се използва класификацията на Световната здравна организация (СЗО).

Класификация на артериалната хипертония по кръвно налягане

Систолично кръвно налягане (mm Hg)

Диастолично кръвно налягане (mmHg)

Повишено нормално кръвно налягане

1 -ва степен ("мека")

2 -ра степен (умерена)

3 -та степен (тежка)

* Ако систоличното кръвно налягане и диастоличното кръвно налягане са в различни категории, повече висока категория.

** Рискът от развитие на сърдечно -съдови усложнения и смъртност е най -нисък.

Термините "леко", "гранично", "тежко", "умерено", дадени в класификацията, характеризират само нивото на кръвното налягане, а не тежестта на самото заболяване.

Как се измерва кръвното налягане (BP)

За измерване на кръвното налягане се използват два метода.

Метод на Коротковразработен от руския хирург Н. С. Коротков през 1905 г. и предвижда използването на просто устройство, състоящо се от механичен манометър, маншет с круша и фонендоскоп. Методът се основава на пълно захващане на брахиалната артерия с маншета и изслушване на тоновете, които възникват, когато въздухът бавно се освобождава от маншета.

Осцилометричен методвъз основа на регистриране на пулсации на въздушно налягане, възникващи в маншета с преминаване на кръв през компресираната област на артерията със специално електронно устройство.

Нивото на кръвното налягане не е постоянна стойност; то варира непрекъснато в зависимост от състоянието на тялото и въздействието на различни фактори върху него. Колебания в кръвното налягане при пациенти артериална хипертониязначително по -висока, отколкото при хора без това заболяване. BP може да бъде измерено в покой, по време на физически или психо-емоционален стрес, както и в интервалите между тях различни видоведейност. Най -често кръвното налягане се измерва, докато седите, но в някои случаи е необходимо да го измерите, докато лежите или стоите.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.