Това е хормон на щитовидната жлеза, произвеждан от С клетки, разположени сред фоликулите, образувани от А и В клетки. С-клетките са клетки от невроендокринен произход, които "навлизат" в тъканта на щитовидната жлеза по време на вътрематочно развитие на човек. Смята се, че хормонът калцитонин е основният продукт на производството на С-клетки.
Сред всички хормони на щитовидната жлеза, хормонът калцитонин стои сякаш "отделно". Неговата функция все още се проучва, клетките, които я произвеждат, са в тъканта на щитовидната жлеза в явно малцинство, но значението на този хормон на щитовидната жлеза не е в определянето на това колко добре функционира жлезата, какъвто е случаят с хормоните Т4 и Т3. Калцитонинът е туморен маркер и това е основната му роля в съвременната медицина.
Във всички наръчници и учебници хормонът калцитонин се разглежда като един вид антагонист на паращитовидния хормон, произвеждан от клетките на паращитовидните (по -правилно, "паращитовидните") жлези. Паращитовидният хормон активира специални клетки - остеокласти, които разрушават костната тъкан и водят до освобождаване на калций от костните резерви в кръвта. Други ефекти на паращитовидния хормон са засилване на реабсорбцията на калциеви йони от първичната урина, както и засилване на образуването на активната форма на витамин D - калцитриол, което води до повишено усвояване на калция от червата в кръвта. Всички ефекти на паращитовидния хормон са насочени към увеличаване на концентрацията на калций в кръвта. Хормонът калцитонин осигурява "противодействие" на паращитовидния хормон, увеличавайки отлагането на калций в костните пътища и по този начин намалява нивото на калций в кръвта.
Въпреки това, по отношение на силата на своето действие, калцитонинът е много по -слаб от паращитовидния хормон, поради което се приема, че балансът на метаболизма в костна тъканподдържа се изключително от баланса на калцитонин и паращитовидния хормон е неправилен. Сам по себе си паратиреоидният хормон, когато се въвежда в организма в малки дози с прекъсвания, е в състояние да засили отлагането на калций в костите, поради което е по -правилно да се смята, че механизмът за контролиране на отлагането на калций в костите е много сложен процес, в който участват както хормонът калцитонин, така и паратиреоидният хормон и витамин D, както и множество по -малко известни вещества.
Щитовидната жлеза произвежда хормона калцитонин в много малки количества, така че никога няма много в кръвта. Може да се произвежда и в червата, но в много малки дози.
В тази статия ще се съсредоточим върху хормона калцитонин, като туморен маркер, като основа за диагностика на опасен тумор - медуларен рак на щитовидната жлеза. Калцитонинът е туморен маркер, който дава възможност за уверено диагностициране на медуларен рак дори в ранните етапи.
Кръвен тест за калцитонин
Кръвният калцитонин сега се определя от различни лаборатории, като се използва оборудване от различни класове за изследване на нивото на този показател. Най-съвременните анализатори, които дават на калцитониновия анализ най-висока точност, са имунохимилуминесцентни анализатори от трето поколение. Широко разпространени и евтини за експлоатация и използване, ензимни имуноанализатори от второ поколение дават значителна грешка при определяне на нивото на калцитонин в кръвта, което може да доведе до неправилни действия както на етапа на прегледа на пациента, така и на етапа на неговото лечение. Ето защо, ако при анализа на кръвта калцитонинът е основният показател, който ви интересува, попитайте лабораторията по какъв метод се извършва анализът.
Лабораторията на Северозападния ендокринологичен център извършва кръвен тест за калцитонин с помощта на автоматичен имунохимилуминесцентен анализатор от 3 -то поколение Liaison XL, произведен от DiaSorin (Италия) - един от най -големите световни производители на оборудване за изследване на нивата на кръвните хормони. Точността на анализа на калцитонин, използващ високотехнологичния метод от трето поколение, е толкова висока, че често прави възможно изключването на грешки в анализите на други лаборатории, направени по-малко съвременни методи... Много често пациентите, които имат повишен калцитонин в кръвта, се обръщат към Северозападния ендокринологичен център - и често обикновена двойна проверка на резултатите на прецизно оборудване ни позволява да установим, че хормонът всъщност е в нормалните граници.
 Автоматичен имунохимилуминесцентен Анализатор от трето поколение DiaSorin Liaison XL (Италия) |
 Имунохимилуминесцентен Анализатор от трето поколение за определяне на нивото на калцитонин кръв с максимална точност |
Защо калцитонинът е толкова интересен за ендокринолозите и ендокринологичните хирурзи? Факт е, че от С-клетките, които произвеждат този хормон, расте много опасен злокачествен тумор на щитовидната жлеза, който се нарича медуларен рак или С-клетъчен карцином. Медуларният рак расте бавно (това е може би единственото му положително качество), но изключително упорито - не се „страхува“ от химиотерапия, с изключение на някои лекарства от групата на киназните инхибитори, а също така изобщо не натрупва радиоактивен йод и не реагира на дистанционно лъчетерапия... Медуларният рак активно метастазира в Лимфните възлишията, медиастинума, а също така разпространява метастазите си с кръв в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка. Ранната и навременна операция е основното, което може да донесе победа над медуларния рак.
Поради факта, че С клетките, които са в основата на растежа на този вид рак, произвеждат хормона калцитонин, концентрацията му в кръвта рязко се повишава. Този индикатор се използва за ранна диагностика на медуларен рак на щитовидната жлеза. Калцитонинът е методът, който, ако се използва правилно, може да спаси хиляди човешки животи.
Понастоящем в Русия всяка година се откриват около 100-150 случая на медуларен рак на щитовидната жлеза. Не толкова отдавна бяха публикувани обобщени данни за диагностицирането на медуларен рак в 16 големи и гъсто населени региони на европейската част на Русия. Общите данни показват, че около 40 случая на медуларен рак се откриват годишно в този обширен регион. Може да се изненадате, но само през 2013 г. специалистите на Северозападния ендокринологичен център идентифицираха и лекуваха 38 пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза. Оказва се, че един център, макар и голям, открива толкова случаи на С -клетъчен рак годишно, колкото в 16 региона на страната ни - и причината тук се крие не само в познаването на тънкостите на диагностицирането на този тумор, но също и при компетентната и активна употреба на калцитонин като туморен маркер.
Трябва да се отбележи, че в момента почти всички смъртни случаи на пациенти, страдащи от различни формиракът на щитовидната жлеза се причинява от медуларен или анапластичен рак. И ако все още нямаме анапластичен рак ефективен начинлечение, тогава медуларният рак е напълно лечим - и кръвен тест за калцитонин е призован да помогне в това.
След дълги спорове, през 2012 г. Европейската асоциация по щитовидната жлеза в своите препоръки посочи необходимостта от еднократен тест за калцитонин за всички пациенти с възли на щитовидната жлеза. Не е необходимо да се проверява ежегодно - ако първият анализ показа, че нивото на хормона не се повишава, следващото изследване трябва да се извърши само когато се появят нови възли, които не са били регистрирани преди това.
Голям международни изследванияпоказа, че при определяне на нивото на калцитонин при всички пациенти с възли на щитовидната жлеза в 1 случай от 300, не е открит преди това подозиран медуларен рак. В тази връзка европейската ендокринна общност беше склонна да вярва, че харченето 299 пъти повече пари за анализа (и застрахователните компании плащат за прегледа там, а не самите пациенти) е напълно разумно, ако в резултат на това се диагностицира един пациент с рак в ранен стадий, когато все още може да бъде излекуван. Между другото, Американската асоциация по щитовидната жлеза все още не подкрепя това мнение - в САЩ се смята, че такова разходване на пари е неразумно ( идваименно за икономическата ефективност на метода, а не за клиничното му значение и полезност - никой няма съмнения по този въпрос).
Калцитонинът е норма
Когато се изследва кръвта за калцитонин и се оценяват резултатите от този тест, трябва да се помни, че долната граница на нормата за този хормон не съществува... Ако нивото му в кръвта е на нула, това също е норма. Важно е той да не се издига над тези граници, които са посочени като горната граница на нормата за този конкретен анализатор и този конкретен набор от реактиви.
Няма смисъл тук да се посочва някаква специфична норма за калцитонин, тъй като сега лабораториите използват много разнообразни модели на анализатори - това води до факта, че концепцията за норма в този случай дори не трябва да се обсъжда. Когато правите тест за калцитонин в висококачествена съвременна лаборатория, скоростта ще бъде посочена на същия формуляр - това правило стриктно се спазва от добрите лаборатории.
Когато калцитонинът е повишен
Всяка ситуация, когато пациентът има висок калцитонин, независимо от степента на неговото повишаване в сравнение с нормата, е много сериозна и изисква задълбочен преглед с участието на специалисти с достатъчен опит в диагностиката и лечението на медуларен рак на щитовидната жлеза .
Важно е да се разбере, че ако се открие ниво на калцитонин по -голямо от 100 pg / ml, вероятността пациентът да има медуларен рак е почти 100%. Колкото по -високо е нивото, толкова по -напреднал е туморът, толкова по -голяма е вероятността да се открият метастазите му в лимфните възли и отдалечените органи и по -лоша е прогнозата за пациента.
Ако при пациент с възли на щитовидната жлеза, според биопсията с тънка игла, всички възли са доброкачествени и калцитонинът е повишен в кръвта, на анализа трябва да се вярва повече, тъй като вероятността този показател да „лъже“ е малка. Ако нивото на хормона е наистина високо (т.е. надвишава 100), трябва да се извърши хирургично лечение в размер на пълно отстраняване на щитовидната жлеза с дисекция на централните шийни лимфни възли (т.е. с отстраняване на лимфните възли, заобикалящи щитовидната жлеза) да се извърши безпроблемно. Можете сами да разберете колко точно трябва да бъде анализът за калцитонин - в края на краищата в такива случаи щитовидната жлеза на пациента се отстранява въз основа на резултатите само на един лабораторни изследвания! Ситуацията с лечението на такива тумори е подобна на летенето на самолет в мъгла с инструменти, когато наоколо не се вижда нищо, а решенията за това къде да се лети трябва да се вземат само въз основа на показанията на инструментите в пилотската кабина ...
Трябва да се спомене още един. важна характеристикамедуларен рак - в 30% от случаите той има наследствено разпределение и може да бъде наследен от децата на пациента в 50% от случаите. В тези ситуации отстраняването на щитовидната жлеза се извършва при деца под 5-7 години (а в някои случаи и през първия месец от живота!), Когато туморът тепърва започва да се развива и нивото на калцитонин едва се увеличава. И в този случай само точен тест за калцитонин може да добави увереност към лекарите и родителите на детето, че правят всичко правилно.
Най -трудните случаи при диагностицирането на медуларен рак на щитовидната жлеза са свързани със ситуации, при които хормонът е само леко повишен - тоест нивото е над нормалното, но под 100. В случаите, когато има леко увеличение, може да се счита за наличие на медуларен рак с много малък размер (3-4 мм) и липса на тумор - в този случай калцитонинът се увеличава поради други причини, които не са свързани с рака.
Както в случаите, когато калцитонинът е ясно и отчетливо повишен, така и в случай на съмнително, незначително увеличение, трябва да се свържете със специализиран ендокринологичен център, където специалистите ще проведат допълнителни уточняващи изследвания, включително:
- тънкоиглена биопсия на възли под ултразвуков контрол с определяне на нивото на калцитонин в промивката от пункционна игла;
- провеждане на стимулиран тест за калцитонин с интравенозен калциев глюконат.
В тази статия няма да обсъждаме всички аспекти на диагностицирането на медуларен рак, тъй като е погрешно самоидентифицирането му при пациенти - това е изпълнено с грешки, чиято цена може да бъде цял живот. Правилата, които трябва да запомните, след като прочетете този материал, са прости:
- калцитонин - туморен маркер, това е основният му смисъл ;
- трябва да се направи кръвен тест за хормона калцитонин за всички пациенти с възлищитовидната жлеза;
- анализът трябва да се вземе в специализирана лабораторияизползване на имунохимилуминесцентни анализатори от трето поколение и с достатъчен опит в диагностиката на медуларен рак;
- всяко повишаване на нивото на калцитонин в кръвта трябва да е причина да се свържете със специализиран ендокринологичен център.
Къде да отида, ако калцитонинът е повишен?
Призоваваме всички пациенти, при които е установено високо кръвно ниво на калцитонин в анализа, да се свържат с клиники на Северозападния ендокринологичен център, който има най-голям опит в Русия в лечението на медуларен рак на щитовидната жлеза. Специалистите на Северозападния център ще проведат изясняващи проучвания и или разумно ще изключат диагнозата С-клетъчен рак, или ще я потвърдят и ще извършат операция, използвайки най-съвременните технологии.
Трябва да се отбележи, че операциите на щитовидната жлеза за жителите на руските региони се извършват безплатно от Северозападния център по ендокринология, в рамките на федералната програма за квоти или съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка.
Така, ако калцитонинът Ви е повишен - очакваме Ви... Не отлагайте прегледа за в бъдеще, той може да бъде опасен.
Медуларен рак на щитовидната жлеза
Медуларен рак на щитовидната жлеза (медуларен карцином на щитовидната жлеза) е рядка хормонално активна злокачествена неоплазма, която се развива от парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза
Нодуларна токсична гуша
Нодуларната токсична гуша е заболяване, придружено от появата на един или повече възли на щитовидната жлеза с функционална автономност, т.е. способни интензивно да произвеждат хормони, независимо от реалните нужди на организма. При наличието на няколко възли обикновено се говори за мултинодуларна токсична гуша.
Възли на щитовидната жлеза
Тиреоиден възел е област от тъканта, която се различава от останалата част от щитовидната тъкан по време на ултразвук или палпация (усещане). Усещането на щитовидната жлеза разкрива възли при 5-7% от жителите на нашата планета. С разпространението на ултразвук на щитовидната жлеза възлите на този орган започнаха да се откриват при 20-30% от хората. С възрастта разпространението на възлите на щитовидната жлеза се увеличава и до 50 -годишна възраст възлите вече могат да бъдат открити при 50% от жените и около 20% от мъжете. На 60 -годишна възраст броят на жените с възли на щитовидната жлеза вече започва да надвишава броя на жените, които нямат тази патология.
Рак на щитовидната жлеза
Ракът на щитовидната жлеза е злокачествен тумор, израстващ от епитела на щитовидната жлеза. В щитовидната жлеза има три типа клетки: А, В и С. От клетки от типове А и В обикновено се развиват диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза: фоликуларни и папиларни. Клетките тип С развиват медуларен рак на щитовидната жлеза (или С-клетъчен карцином).
Калцитонин (тиреокалцитонин) е пептиден хормон, който се състои от 32 аминокиселини и се произвежда от парафоликуларните клетки (С клетки) на щитовидната жлеза. Той е функционален антагонист на паращитовидния хормон (произвежда се в паращитовидните жлези), участва в регулирането на баланса на активността на остеобластите и остеокластите, както и фосфорно-калциевия метаболизъм в човешкото тяло. До края функциите на хормона калцитонин все още не са проучени.
В клетките на бъбречните тубули калцитонин предизвиква повишен клирънс и освобождаване на йонизиран калций, калий, магнезий, натрий и фосфат. Неговите ефекти включват намаляване на съдържанието на калций и фосфат в кръвната плазма (повишено усвояване на калций и фосфат от остеобласти), стимулиране на функционалната активност на остеобластите, инхибиране на функционалната активност на остеобластите и процеса на резорбция (разрушаване) от костната тъкан.
Когато нивото на калцитонин в кръвта е повече от 100 pg / ml, вероятността за потвърждаване на медуларен рак на щитовидната жлеза е почти 100%.
Рецепторите на калцитонин се намират върху остеокласти, в някои части на мозъка, в бъбреците. Метаболизира се главно от бъбреците.
Хормонът също е маркер за метаболизма на калция. V клинична практикасе извършва цялостна оценка на нарушенията на калциевия метаболизъм в организма чрез определяне на концентрацията на калцитонин, паращитовидния хормон и витамин D 3.
Концентрацията на калцитонин се увеличава по време на бременност, с използването на калциеви препарати, естрогени, при предозиране на витамин D.
Норма на калцитонин
Процентът на калцитонин при жените се различава от този при мъжете, референтните стойности са представени в таблицата, но те могат да варират в различните лаборатории в зависимост от използваните методи на изследване и анализатори.
Таблица. Нива на калцитонин в кръвта
Когато интерпретирате резултатите от анализа, трябва да се има предвид, че няма долна граница на нормата. Намаляване на концентрацията (взето предвид при динамично наблюдение) се наблюдава в случай на физическо натоварване преди вземане на кръв.
Съдържание над 100 pg / ml се наблюдава при медуларен рак на щитовидната жлеза, лимфопролиферативни заболявания и левкемия. Когато нивото на калцитонин в кръвта е повече от 100 pg / ml, вероятността за потвърждаване на медуларен рак на щитовидната жлеза е почти 100%. Има пряка връзка между степента на увеличаване на съдържанието на хормони и етапа на патологичния процес (включително наличието или отсъствието на отдалечени метастази). С неоплазма, която не надвишава 5 mm в диаметър и ниво на калцитонин по -малко от 40 pg / ml, наличието на регионални метастази е малко вероятно. Ако концентрацията не надвишава 400 pg / ml, наличието на отдалечени метастази е съмнително. Показателите над 400 pg / ml при медуларен рак на щитовидната жлеза, като правило, показват наличието на отдалечени метастази.
Леко превишаване на нормата (тоест показатели над горната граница на нормата, но по -малко от 100 pg / ml) може да показва както липсата на неоплазма, така и малък тумор. На такива пациенти се препоръчва консултация с ендокринолог и допълнителен преглед (пункция с фина игла на възела, последвана от) хистологично изследванеполучения биологичен материал и определянето на калцитонин в промивката от иглата; стимулиран тест, по време на който се определя концентрацията на хормона в кръвта на пациента след прилагане на калциев глюконат и др.).
Европейската организация на щитовидната жлеза препоръчва еднократен кръвен тест за калцитонин при всички пациенти с възли на щитовидната жлеза.
Биохимична ремисия след хирургично лечениемедуларен карцином се счита за базално ниво на калцитонин не по -високо от 10 pg / ml, което се увеличава с не повече от два пъти, когато се стимулира с калциев глюконат.
След хирургично лечениеПри медуларен рак на щитовидната жлеза неблагоприятните прогностични критерии включват съдържанието на хормони над 150 pg / ml, както и намаляване на периода от време за двукратно увеличаване на концентрацията му от две години на шест месеца.
Кръвен тест за калцитонин
Определете съдържанието на калцитонин във венозната кръв. За анализ след венепункция кръвта на пациента се събира в празна епруветка или в епруветка с гел, пробата се охлажда (не замразява) и се изпраща в лабораторията. Най -надеждният метод за определяне нивото на хормон в кръвта е имунохимилуминесцентен.
1-2 седмици преди кръвния тест за съдържанието на хормона, те спират да приемат лекарства, които могат да повлияят на резултатите от теста. Ако това не е възможно, посоката е посочена лекарствакоито пациентът приема. Изкривени резултати от изследванията могат да бъдат получени в случай на употреба на калций, глюкагон, адреналин, естроген, пентагастрин, холецистокинин, орални контрацептиви и др.
Три дни преди вземането на кръвни проби за анализ трябва да се изключи физически упражнения(включително спортни тренировки), за един ден - употребата на алкохолни напитки, пържени и мазни храни, за един час - пушене, за половин час преди вземане на кръв, пациентът трябва да е в пълна почивка. Кръвта за изследване трябва да се взема на празен стомах (разрешено е да се пие вода), за предпочитане сутрин (след последното хранене трябва да минат поне 12 часа).
Повишаването на нивото на калций в кръвта стимулира синтеза и секрецията на калцитонин, намаляването на концентрацията на калций, съответно, инхибира този процес.
Анализът се извършва съгласно следните показания:
- идентифициране и диференциране на нарушения на калциевия метаболизъм в организма;
- диагностика на неоплазми, произвеждащи калцитонин,
- наблюдение на отговора към лечението на пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза с цел идентифициране на възможен рецидив;
- скрининг на членове на семейството на пациент с медуларен карцином на щитовидната жлеза, тъй като 20% от всички случаи на заболяването са семейни.
Ако се подозира медуларен рак на щитовидната жлеза, предоперативният преглед трябва да включва определяне на нивото на калцитонин, рак-ембрионален антиген, както и паратиреоиден хормон, йонизиран калций или общ калций и албумин (диагностика на първичен
Обща информация за изследването
Калцитонинът е хормон на щитовидната жлеза, произвеждан в парафоликуларни клетки (С-клетки), един от най-важните регулатори на калциево-фосфорния метаболизъм.
Образуването на калцитонин директно зависи от нивото на калций в кръвта: когато се повиши, концентрацията на калцитонин се увеличава, а когато падне, намалява. Веднъж попаднал в кръвта, калцитонинът бързо изчезва от него; полуживотът му, според различни източници, варира от 2 до 15 минути. На остеоцитите (костните клетки) има специални рецептори, въздействащи върху които, калцитонинът засилва притока на калций от кръвта към костта, което инхибира резорбцията (разрушаване, намаляване на минералната плътност) на костта. По този начин действието на калцитонин е насочено към понижаване на нивата на калций в кръвта, инхибиране на костната деминерализация.
Калцитонинът е директен антагонист на паращитовидния хормон (PTH), хормон на паращитовидните жлези. Действието на PTH е пряко противоположно на това на тирокалцитонин, въпреки че се регулира и от концентрацията на калций в кръвта. Той премахва калция от костите, за да поддържа правилната концентрация в кръвта. Калцитонин и PTH при здрав човек, взаимодействащи помежду си, са в балансирани количества за нормалното регулиране на калциево-фосфорния метаболизъм, който е отговорен главно за костната плътност. Витамин D 3 играе важна роля в регулирането на връзката PTH-калцитонин. По този начин измерването на нивото на калцитонин е предимно препоръчително в случай на нарушен калциево-фосфорен метаболизъм, причинен от първична остеопороза. Трябва да се помни, че нивата на калцитонин трябва да се оценяват заедно с други маркери за костно ремоделиране.
При вторична остеопороза (в резултат на хиперкортизолизъм, хипогонадизъм, тиреотоксикоза, хиперпаратиреоидизъм), нивото на калцитонин не намалява.
Тестът за калцитонин е изключително важен за диагностицирането на медуларен рак на щитовидната жлеза, включително откриване на синдром на множествена ендокринна неоплазия (MEN-IIa, болест на Sipple), който може да се прояви като медуларен рак, тумор на надбъбречната медула (феохромоцитом) или паращитовидна жлеза хиперплазия и хиперпаратиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм ...
Увеличаването на концентрацията на калцитонин в кръвния серум по време на теста с пентагастрин е основният диагностичен критерий за наличие на медуларен карцином на щитовидната жлеза, според резултатите от изследването се оценява стадият на заболяването и размерът на тумора . След прилагане на пентагастрин, нивото на калцитонин се увеличава при почти всички пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза. Ако вече е бил увеличен, тогава по време на теста с пентагастрин той ще се увеличи 10-20 пъти. Когато нивото на калцитонин е в долните граници на нормата или изобщо не е определено и след стимулация с пентагастрин се повишава значително, но не излиза извън нормалните граници, се подозира ранна фазамедуларен рак или хиперплазия на С-клетки на щитовидната жлеза. При някои пациенти трябва да се използва като стимулация. интравенозно приложениекалциеви добавки, тъй като туморите може да не реагират на пентагастрин.
След хирургично лечение на медуларен карцином на щитовидната жлеза се предписва тест за калцитонин за оценка на резултатите от операцията. Включително, препоръчва се да се приема късно следоперативен периодда се следи дали медуларният карцином е метастазирал и дали има рецидив на тумора.
Тъй като секрецията на калцитонин може да бъде повлияна от ензими стомашно-чревния тракт(пепсин), глюкагон, произвеждан от панкреаса, заболявания на тези органи (панкреатит, остър холецистит, цироза на черния дроб) може косвено да повлияе на синтеза на калцитонин.
За какво се използват изследванията?
- За диагностика на медуларен рак на щитовидната жлеза.
- За идентифициране на синдрома на множествена ендокринна неоплазия (MEN-IIa, болест на Sipple), който може да се прояви като медуларен рак, тумор на надбъбречната медула (феохромоцитом) или паращитовидна хиперплазия и хиперпаратиреоидизъм.
- За да разберете дали има метастази на медуларен рак на щитовидната жлеза.
- За непряка оценка на размера на медуларен карцином.
- За оценка на резултата от операцията за отстраняване на медуларен рак на щитовидната жлеза.
- За диагностика на първична остеопороза.
- За диагностика на хипер- и хипопаратиреоидизъм.
Кога е насрочено изследването?
- Ако подозирате медуларен карцином (с нодуларни образувания на щитовидната жлеза, увеличаване на неговия размер, увеличаване на регионалните лимфни възли).
- С диагностициран феохромоцитом, хиперпаратиреоидизъм, за да се изключи синдром на множествена ендокринна неоплазия (MEN IIa).
- Преди и след операция за отстраняване на медуларен карцином.
- Ако някой от близките на пациента е имал медуларен рак.
- Със симптоми на остеопороза (болки в костите, тяхната деформация и множество фрактури) за цялостна оценка на нарушенията на калциевия метаболизъм.
- С нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм (с хипер-, хипопаратиреоидизъм).
Тироксин и трийодтиронин - Тези хормони на щитовидната жлеза се произвеждат от щитовидната жлеза. В допълнение, С-клетките на този орган са в състояние да отделят калцитонин. хормонът е индикатор за калциевия метаболизъм и може да се произвежда не само в щитовидната жлеза, но и в други органи. Белите дробове и тимусът бяха особено успешни в това. Калцитонинът участва в регулирането на минералния метаболизъм и има сложна химическа структура, състояща се от верига от аминокиселини. Всяко нарушение на тази последователност води до факта, че хормонът губи своята биологична активност.
Калцитонин - какво е това?
Ако има някакви неизправности в работата на тялото, тогава лекарите, за да установят причината, са помолени да дарят кръв за анализ. Понякога той разкрива съдържанието на голямо количество елемент като калцитонин. хормон на щитовидната жлеза, произвеждан в неговите С-клетки. Това е туморен маркер, който позволява диагностициране на рак на щитовидната жлеза и изследване на калциевия метаболизъм в организма.
Каква е функцията на калцитонин?
Основната функция на калцитонин е да антагонизира паращитовидния хормон, който се произвежда и също така регулира калциевия метаболизъм и увеличава съдържанието му в кръвта. Калцитонинът помага за регулиране на нивата на фосфор и калций. Рецепторите за това вещество се намират в кръвта (моноцити), плацентата, белите дробове, черния дроб, върху костните клетки, в централната нервна система, гениталиите, бъбреците.
В скелета този хормон предотвратява измиването на калций, като по този начин поддържа костната структура. Калцитонинът е много важен в случаите, когато минералните соли се консумират в големи количества. Тази ситуация се случва по време на активния растеж на детето, бременността и кърменето.
Този хормон също е важен за кръвта и има хипокалциемичен ефект. Калцитонин насърчава отделянето на соли заедно с урината и намалява тяхното усвояване в червата. Той също така понижава нивото на фосфор в кръвта, което засяга храносмилателния тракт и бъбреците.
Щитовидната жлеза произвежда малки количества от този хормон и съдържанието му в кръвта никога не е високо. Може да се произвежда и в червата, но в много оскъдни дози.
Калцитонин в кръвта
Защо е необходимо да се тества за калцитонин? От С клетките, които произвеждат този хормон, расте злокачествен тумор на щитовидната жлеза - медуларен рак или С -клетъчен карцином. Растежът на такъв тумор е бавен, но много устойчив, разпространяващ метастази в лимфните възли на шията и много други органи. Тя е много трудна за химиотерапия.
Тъй като се произвеждат С клетки, рязкото повишаване на кръвните нива може да показва наличието на медуларен рак на щитовидната жлеза. Ранното диагностициране на това заболяване спаси голям брой животи.
В какви случаи се дава кръв за калцитонин?
С-клетъчните тумори често са наследствени. Всички роднини на пациента трябва редовно да даряват кръв за този хормон. В допълнение, такава диагностика се използва за откриване на рецидив на злокачествен тумор. Ако по време на операцията хистологията потвърди наличието на медуларен рак, впоследствие ще трябва да се дарява кръв за калцитонин на всеки 3 месеца или шест месеца.
Има и други причини за провеждане на такъв преглед:
- за идентифициране на заболявания, възникнали поради нарушен калциев метаболизъм;
- за диагностика на остеопороза;
- за идентифициране на продуциращи тумори;
- с чести фрактури на костите и признаци на техните заболявания.
Норма на калцитонин
Трябва да се помни, че няма такова нещо като долната граница на хормоналната норма при изследването на кръвта за калцитонин. Нормата ще бъде дори ако нивото му в кръвта е нула. Важно е тя да не надвишава Горна границанорми.
В различни лаборатории скоростта на калцитонин в кръвта може да варира. Това се обяснява с факта, че за изследване се използват различни реактиви и специализирано оборудване. Освен това резултатът зависи от възрастта и пола. Изследването се провежда по два метода: ензимен имуноанализ и имунохимилуминесцентен.
Ензимният имуноанализ има следните хормони като калцитонин:
- нормата при жените е 0,07-12,97 pg / ml;
- нормата за мъжете е 0,68-32,26 pg / ml;
- нормата при деца е до 79 pg / ml.
Норма за имунохимилуминесцентния метод:
- жени - 1,46 pmol / l;
- мъже - 2,46 pmol / l.
Резултатът от теста при жените може да се промени по време на бременност и кърмене.
Какво могат да покажат високите нива на хормони?
Ако калцитонинът на пациента е повишен и без значение колко, това във всеки случай е много сериозен проблем, който изисква по-задълбочен преглед от високопрофесионални и компетентни специалисти. Ако нивото на калцитонин в кръвта е повече от 100 pg / ml, тогава с почти 100% сигурност можем да говорим за наличието на злокачествен тумор. Колкото повече се повишава нивото на хормона, толкова по -пренебрегван е туморът и е по -вероятно да се открият метастази в лимфните възли и други органи.
Ако пациентът има възли в щитовидната жлеза и е предписана биопсия с тънка игла, която показва, че те са доброкачествени и хормонът калцитонин е повишен в кръвта, тогава е необходимо да се вярва повече на резултата от теста, тъй като е почти винаги правилно. При много силно повишаване на нивото на хормона в кръвта е необходимо хирургично лечение за пълно отстраняване на щитовидната жлеза заедно с околните лимфни възли.
В допълнение към медуларния рак, нивата на хормоните могат да се повишат при наличието на следните заболявания:
- хиперплазия на С-клетки;
- Синдром на Zollinger-Ellison;
- алкохолна цироза;
- ракови тумори с невроендокринна природа;
- злокачествена анемия;
- псевдохипопаратиреоидизъм;
- карциноиден синдром;
- тиреоидит и панкреатит;
- белодробни заболявания с доброкачествен характер;
- хронична бъбречна недостатъчност.
Ако тези заболявания се потвърдят, те трябва да бъдат лекувани непременно.
Изход
На много пациенти лекарите предписват кръвен тест за калцитонин. хормон на щитовидната жлеза, повишаването на нивото на което може да показва наличието на злокачествен тумор на този орган. С навременното откриване и хирургичното лечение е безопасно да се каже, че такъв проблем вече няма да съществува. В допълнение към това заболяване, повишаването на нивото на хормона е причинено от други причини, които при навременен достъп до лекар също могат да бъдат успешно излекувани.
фоликуларен, папиларен, медуларен, анапластичен.
Двата най -често срещани вида рак (фоликуларен и папиларен) се считат за най -малко опасни. При условие, че пациентът получи подходящото своевременно лечение, процентът на оцеляване е над 97%.
Повечето ефективно лечениетези видове рак: пълно отстраняване на злокачествен тумор или резекция на засегнатата област на щитовидната жлеза.
Медуларният рак на щитовидната жлеза се диагностицира много по -рядко и има отрицателна прогноза.
Злокачествени тумориса склонни да се разпространяват в лимфните възли и изискват по -бързо лечение от папиларен и фоликуларен рак.
Най -рядко срещаният вид рак на щитовидната жлеза е анапластичният рак. Този вид рак е практически нелечим и има много лоша прогноза за оцеляване.
Хирургичните операции за лечение на анапластичен рак не са ефективни, затова на пациентите се предписва поддържаща терапия.
Симптоми на рак на щитовидната жлеза
Ракът на щитовидната жлеза има доста забележими признаци и симптоми, които могат да бъдат забелязани, без да отидете на специалист.
Възли на щитовидната жлеза; упорита кашлица; затруднено преглъщане; затруднено дишане; болка в предната част на гърлото; дрезгавост.
Ако симптомите се игнорират, туморът ще расте и рискът от смърт ще се увеличи десетократно.
Какво определят туморните маркери
Туморен маркер е протеин, произвеждан от ракови (понякога здрави) клетки. Може да се открие в урина или кръв. В случай на рак на щитовидната жлеза се разграничават следните туморни маркери:
тиреоглобулин; калцитонин; раково-ембрионален антиген (CEA).
Тироглобулинът е протеин, който се натрупва във фоликулите на щитовидната жлеза. Той е маркер за рецидив на злокачествени тумори.
CEA е туморен маркер за увеличаване на ембрионалния протеин, чиято концентрация се увеличава при рак на щитовидната жлеза или стомашно -чревния тракт. Определя се само в кръвния серум.
Калцитонин е туморен маркер, открит в кръвта или урината на пациента. Използва се за диагностика на медуларен рак. Концентрацията на калцитонин е правопропорционална на размера на образуването и етапа на патологичния процес.
Повече за тиреоглобулин
Тироглобулинът (TG, Tg, тиреоглобулин) е прохормон, произвеждан от епителните клетки на щитовидната жлеза. Той се съдържа във фоликулите на жлезата и задържа хормоните тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Определянето на концентрацията в кръвта на този туморен маркер се използва главно за дългосрочно наблюдение на пациенти с високо диференциран рак (папиларен, фоликуларен), които са претърпели операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Увеличаването на нивото на TG в следоперативния период над 10 ng / ml показва развитието на рецидив или метастази (вторична лезия).
Общи правила за вземане на анализ
Концентрацията на определено вещество зависи от параметрите на паращитовидния хормон (регулатор, който паращитовидната жлеза произвежда) и свободния калций. Важен компонент влияе върху обмена на Са и фосфатни йони, които са отговорни за постоянството на мембранния потенциал.
Поради тази причина дори малки колебания в тиореокалцитонин са опасни. Производството на хормона поддържа оптимална концентрация на калий (К) и калций (Са).
Дългият пептид от 32 аминокиселини осигурява антипаратиреоидно хормонално действие.
Основният дял на тироидния хормон калцитонин се произвежда от парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза, а тирокалцитонинът също се произвежда в малки количества от структурните елементи на белите дробове и стомашно -чревния тракт. Тялото използва няколко механизма за намаляване на нивата на Ca.
При новородените показателите на важен регулатор се увеличават през първите дни от живота. По време на бременност и при кърмачки нивото на тиреокалцитонин е по-високо: важно е да се предпази тялото на жената от повишена загуба на Ca, да се осигури оптималното снабдяване на микроелемента с плода, за формирането на пълноценен мускулно-скелетен апарат система.
Калцитонинът е специфичен индикатор, който показва патологичен процес в организма. Хормонът е туморен маркер за медуларен рак на щитовидната жлеза, но високите стойности не винаги показват развитието на злокачествен процес.
При повишени нива се налага допълнително изследване: ултразвук на щитовидната жлеза и биопсия на тъканите на засегнатия орган, провокативен тест с помощта на пентагастрин или калциев глюконат. Прекомерната концентрация на тиреокалцитонин може да показва активно възпаление на щитовидната жлеза, белите дробове, тежка дисфункция на отделителната система.
Научете за хранителните характеристики и правилата за спазване на диетата 5P при панкреатит. Инструкциите за използване на Endonorm за възстановяване на щитовидната жлеза са описани на тази страница.
Какви туморни маркери на щитовидната жлеза трябва да бъдат преминати, се определя от лекаря. Обикновено се дава препоръка и за двата специфични туморни маркера (Tg и калцитонин). За да идентифицирате туморни маркери, трябва да отидете в онкологичен диспансер.
Ако резултатът е положителен, е необходима консултация с онколог, който ще предпише допълнителни изследвания и лечение.
Материал за изследване - кръвен серум или клетъчен аспират на образованието.
Кръвта се дарява на празен стомах (осем часа преди хранене). Ден преди анализа е необходимо да спрете приема на пържени и мазни храни, алкохол и лекарства... Рецепция хормонални лекарстватрябва да се преустанови една седмица преди проучването. Ако това не е възможно, лекарят ще каже имената на лекарствата.
И все пак изглежда, че излекуването на щитовидната жлеза не е лесно?
Като се има предвид, че сега четете тази статия, можем да заключим, че това заболяване все още ви преследва.
Вероятно и вие сте имали мисли за хирургическа интервенция... Ясно е, защото щитовидната жлеза е един от най-важните органи, от които зависи вашето благосъстояние и здраве. Задухът, постоянната умора, раздразнителността и други симптоми явно пречат на насладата ви от живота ...
Но, виждате ли, по -правилно е да се лекува причината, а не последицата. Препоръчваме да прочетете историята на Ирина Савенкова за това как е успяла да излекува щитовидната жлеза ...
